Признаци на възпалителен процес в коремната кухина. Следоперативни грижи в ранна фаза. Как се проявява болестта?

Тялото ни има доста сложна структура, всички органи и системи в него са разположени на определени места и постоянно взаимодействат помежду си. Значителен брой органи са разположени в коремна кухина. Това е името, дадено на пространството, което се намира в тялото точно под диафрагмата. Покрит е с тънка черупка, която се състои от две листа. Ако коремните органи са наранени или различни заболявания, в някои ситуации това може да доведе до развитие на перитонит. Това състояние е известно още като възпаление на коремната кухина, симптомите и лечението, както и причините за възпалението ще бъдат разгледани на тази страница „Популярно за здравето“ малко по-подробно.

Възпалението в коремната кухина (перитонит) е доста опасна болест, при което състоянието на пациента става изключително тежко. Ето защо, ако се подозира развитието му, пациентът се нуждае от незабавна хоспитализация и квалифицирана помощ здравеопазване.

Защо възниква проблем в коремната кухина, какви са причините за възпалението??

Най-честият фактор, причиняващ перитонит, се счита за перфорация (разкъсване) на проблемния орган, като съдържанието му навлиза в коремната кухина, което причинява химически или инфекциозна лезиялистове от перитонеума.

Разкъсване може да възникне при редица патологични състояния. Понякога това заболяване се причинява от възпаление вермиформен придатъкчервата, това състояние се класифицира като апендицит. Перфорация може да възникне и при перфорация на стомашна язва или дванадесетопръстникакогато пациентът е диагностициран улцеративна лезиятези органи. Понякога това усложнениесе развива поради разкъсване на чревната стена поради поглъщане чуждо тяло, например части от детски играчки. Лекарите казват също, че възпаление на коремната кухина може да възникне поради перфорация на чревен дивертикул - при това състояние се наблюдават издатини в чревните стени. Освен това е възможна перфорация на туморни образувания.

В някои случаи перитонитът има инфекциозен и възпалителен характер. В този случай може да се развие на фона остра формаапендицит, холецистит или панкреатит.

Също така е възможно постоперативна формавъзпаление на коремната кухина. В такава ситуация може да бъде причинено от инфекция (инфекция) на тази област по време на операция, наранявания, получени по време на изсушаване на перитонеума марлени тампони, или лечение на коремната кухина с различни доста агресивни вещества, например йод или алкохол, което се извършва по време на операция.

Перитонитът може да бъде и травматичен. В този случай причината за неговото развитие се крие в наранявания или рани на корема.

Симптоми на възпаление

Тъй като възпалението на коремната кухина е усложнение различни заболяванияили рани и наранявания, първите симптоми на неговото развитие са прояви на основното заболяване.

С прогресирането на патологичните процеси перитонитът се усеща по-ясно. Пациентът се тревожи за тежки болезнени усещанияв корема, които най-често нямат ясна локализация. Неприятните симптоми забележимо се увеличават при различни движения, както и при кашляне и кихане. На начална фазаПо време на възпалителния процес болката може да се появи в областта на засегнатия орган и след това да стане дифузна. Ако терапията не се проведе, тогава болката може да изчезне напълно, това показва развитието на некроза - смърт нервни окончания.

Възпалението на коремната кухина се проявява и с изразено повишаване на телесната температура (до 39 ° C и повече), наблюдава се гадене и повръщане, метеоризъм. отсъстващ. Пациентът заема характерна позиция на тялото - огъва коленете си и притиска краката си към корема (това леко намалява интензивността на болката). Кожата изглежда бледа и суха, устните също стават сухи. Развива се тахикардия, сърдечните звуци стават заглушени. Патологични процесиводи до .

Пациентите обикновено са тревожни, могат да крещят от болка и обикновено изпитват чувство на страх.

Ако заболяването прогресира, могат да се появят гърчове, загуба на съзнание и дори кома.

Как се коригира възпалението на коремната кухина, какво лечение е ефективно??

Ако се подозира перитонит, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в стационарно отделение. Потвърждението на диагнозата е индикация за спешно хирургична интервенция. Хирурзите трябва да открият и премахнат източника на възпаление, например да отстранят апендикса, да зашият стомаха или червата и т.н.

След това лекарите многократно изплакват перитонеалната област с антисептични разтвори, което елиминира инфекцията. Лекарите също така дренират както коремната кухина, така и таза, като по този начин създават възможност за изтичане на това, което е в перитонеума. Многократно изплакване с антисептици може да се извърши и през дренажни тръби.

Пациенти с възпаление на коремната кухина при задължителенВдигни антибактериални лекарства. Те са показани за облекчаване на болката и инфузионна терапия за коригиране на дехидратацията. Лекарите могат също така да предприемат мерки за оптимизиране на функционирането на вътрешните органи. Терапията включва използването на сорбенти (за детоксикация), антиеметици и антипиретици. Може да се наложи използването на седативи, мултивитамини и антиконвулсанти.

Възпалението на коремната кухина е изключително опасно състояние, налагащи адекватна и незабавна корекция в стационара. Лечението на възпалението не може да бъде отложено до утре.

– местни или дифузно възпалениесерозно покритие на коремната кухина - перитонеум. Клинични признациПеритонитът се причинява от коремна болка, мускулно напрежение на коремната стена, гадене и повръщане, задържане на изпражнения и газове, хипертермия и тежко общо състояние. Диагнозата на перитонит се основава на медицинска история, идентифициране на положителни перитонеални симптоми, ултразвукови данни, радиография, вагинални и ректални изследвания, лабораторни изследвания. Лечението на перитонит винаги е хирургично (лапаротомия, саниране на коремната кухина) с адекватна предоперативна и следоперативна антибактериална и детоксикационна терапия.

Промени в общ анализкръв по време на перитонит (левкоцитоза, неутрофилия, повишена ESR) показват гнойна интоксикация. Лапароцентезата (пункция на коремната кухина) и диагностичната лапароскопия са показани в случаи, които са неясни за диагноза и ни позволяват да преценим причината и естеството на перитонита.

Лечение на перитонит

Откриването на перитонит служи като основа за спешна хирургична интервенция. Тактика на лечениев случай на перитонит зависи от причината, но във всички случаи по време на операцията се следва същият алгоритъм: показана е лапаротомия, изолиране или отстраняване на източника на перитонит, интра- и следоперативна санация на коремната кухина, и осигуряване на декомпресия тънко черво.

Хирургичният подход при перитонит е средна лапаротомия, която осигурява визуализация и обхват на всички части на коремната кухина. Елиминирането на източника на перитонит може да включва зашиване на перфорация, апендектомия, колостомия, резекция на некротична част на червата и др. Всички реконструктивни интервенции се отлагат за по-късна дата. късна дата. За интраоперативна санация на коремната кухина се използват разтвори, охладени до +4-6 ° C в обем от 8-10 литра. Декомпресията на тънките черва се постига чрез поставяне на назогастроинтестинална сонда (назоинтестинална интубация); Дренирането на дебелото черво се извършва през ануса. Операцията при перитонит завършва с инсталиране на винилхлоридни дренажи в коремната кухина за аспирация на ексудат и интраперитонеално приложение на антибиотици.

Следоперативното лечение на пациенти с перитонит включва течност и антибактериална терапия, предписване на имунокоректори, трансфузия на левкоцити, интравенозно приложение на озонирани разтвори и др. За антимикробна терапия на перитонит по-често се използва комбинация от цефалоспорини, аминогликозиди и метронидазол, осигурявайки ефект върху целия набор от възможни патогени.

При лечението на перитонит е ефективно използването на екстракорпорални методи за детоксикация (хемосорбция, лимфосорбция), тъй като повечето перитонити са вторични, тяхната профилактика изисква своевременно идентифициране и лечение на основната патология - апендицит, стомашни язви, панкреатит, холецистит и др. Следоперативният перитонит включва адекватна хемостаза, саниране на коремната кухина, проверка на целостта на анастомозите по време на коремни операции.

перитоните възпаление на тъканите, покриващи коремната стена и вътрешни органи. Това заболяване има много голямо влияниеи значение при много заболявания. Перитонеумът е прозрачна, лъскава и гладка стена с голяма повърхност. Той образува торбичка, която покрива коремните кухини. Много силно васкуларизирана и инервирана.

Причините за възпаление на перитонеума са различни: то може да бъде резултат от перфорация на стомаха, дванадесетопръстника, тънките черва, дебелото черво; основните причини включват също апендицит. Възпалението на перитонеума се проявява предимно с болка в коремната кухина. Напредналото възпаление на перитонеума може да доведе до сериозни усложнения.

Видове възпаление на перитонеума

Общо разпределено три вида възпаление на перитонеума:

1. Спонтанен перитонит;
2. Вторичен перитонит;
3. Възпаление на перитонеума в резултат на диализа.

Причини и симптоми на перитонеално възпаление

Най-честите причини за възпаление на перитонеума са стомашно-чревни заболявания чревния тракт и техните усложнения. Често Начална точкаразвитието на перитонит става перфорация на стомашна язва или дуоденална язва. Внезапното навлизане на съдържанието на тези органи в коремната кухина причинява много силна реакцияот нейна страна.

В повечето случаи...

Тънка или дебела перфорация, причинена от различни причини(по време на петнист тиф, туберкулоза, сифилис, гъбична инфекция или онкологичен процесчервата) причинява подобни последствия. Както и разкъсване на червата поради директно нараняване. Остър апендицит- Това е друга много честа причина за възпаление на перитонеума.

Друга причина за перитонит може да бъде прехвърлянето на инфекция в перитонеума от тъканите около червата. Определянето на тази причина за възпаление на перитонеума може да бъде трудно, ако пациентът не е в състояние да даде изчерпателно интервю за заболяването.

Болката като симптом развиващ се перитонит, първоначално се локализира в областта на органа, по отношение на който е свързана първоначалната причина за заболяването (например в дясната долна част на корема с възпаление на апендикса).

Болката постепенно обхваща цялата коремна кухина. Неговият характер до голяма степен зависи от основната причина. Болката често е придружена от повръщане или гадене. Развитието на възпаление на перитонеума е придружено от задържане на газовеи стол.

други симптоми на перитонитвключват:

• болка или чувствителност в коремната област;
• течност в коремната кухина;
• газове, запек;
• проблеми с уринирането;
• гадене и повръщане;
• полидипсия;

Профилактика и лечение на възпаление на перитонеума

Диагностика на перитонитдиагностициран въз основа на характерни симптоми, медицински прегледИ лабораторни изследваниякоито включват: кръвни изследвания, рентгенови лъчи и компютърна томографиякоремна кухина.

Перитонитът не винаги води до увреждане на който и да е орган, но причината трябва да се открие възможно най-бързо и лечението трябва да се предприеме възможно най-скоро, тъй като възпалението на перитонеума може да бъде животозастрашаващо и също така да причини различни усложнения.

Усложнениязависят от конкретния тип възпаление. Най-често срещаните включват:

• интраперитонеални сраствания(ненормална постоянна връзка между две възпалени зониповърхността на перитонеума, понякога могат да възникнат сраствания между перитонеума и червата);
• рецидивиращ чревна непроходимост – имат тясна връзка с описаните по-горе сраствания, защото водят до затруднено движение на чревното съдържимо.
• интраперитонеални и поддиафрагмални абсцеси– представляват затворени кухини, съдържащи гной, отделени от останалата част на коремната кухина със сраствания. Тяхното отваряне може да бъде отправна точка за повторно възпаление на перитонеума.

Лечението се състои главно от операция и елиминиране на причината за възпаление на перитонеума, например лигавицата

Възпаление на перитонеума (перитонит)се развива, когато в него проникнат патогенни микроби или определени химически вещества. Перитонеумът е двуслойна мембрана, която покрива коремната кухина и обгражда стомаха, червата и други коремни органи. Тази мембрана поддържа коремни органии ги предпазва от инфекция; понякога обаче самият перитонеум може да се зарази с бактерии или други микроорганизми. Инфекцията обикновено се разпространява от органи в корема. Възпалението може да обхване целия перитонеум или да се ограничи само до един абсцес. Разкъсването на което и да е място в стомашно-чревния тракт е най-честият път за навлизане на инфекция в перитонеума. В повечето случаи микробите се прехвърлят в перитонеума директно от всеки възпалителен фокус, разположен в един или друг коремен орган ( остър апендицит, холецистит, възпаление на женските полови органи, чревен волвулус и др.), както и с проникващи рани на корема и перфорация на кухи органи на коремната кухина (перфорация на стомаха и червата, жлъчния мехур и др.) . По-рядко инфекцията се внася хематогенно от възпалително огнище (ангина и др.).

Има две форми на перитонит: дифузен, когато възпалението обхваща по-голямата част от перитонеума, и ограничен, при който възпалението се разпространява в относително ограничена област.

Най-тежката форма е дифузният перитонит, който се развива в резултат на внезапно навлизане на стомашно-чревно съдържание в коремната кухина (при перфорация на кух орган) или гной (при пробиване на абсцес). В тези случаи много силна остра болкав стомаха. Това скоро е последвано от гадене и повръщане. Повръщането или желанието за повръщане се повтарят непрекъснато. Първоначално повръщаното съдържа остатъци от храна, а след това се появява зеленикав цвяттечност. Болката в корема се увеличава и става непоносима. Най-малкото движение на пациента или докосване на корема предизвиква обостряне на болката. Стомахът става напрегнат. При палпиране напрежението в коремната стена е ясно определено. Общото състояние на пациента рязко се влошава, кожатастават бледи, пулсът е учестен, дишането е повърхностно, дихателните екскурзии на коремната стена са рязко ограничени или липсват. Телесната температура се повишава. Освен това температурата в подмишницазначително по-ниска, отколкото в ректума. В бъдеще се появява чревна пареза и подуване на корема. По време на аускултация не се чуват чревни звуци в корема. Външният вид на пациента рязко се променя, очите хлътват, носът се изостря, лицето става студено. лепкава пот, появява се цианоза, езикът става сух.

В случаите, когато перитонитът се развива в резултат на прехвърляне на възпаление от един или друг коремен орган, общото състояние и субективните оплаквания на пациента първоначално остават характерни за възпаления коремен орган. Но след това в общото състояние идва рязко влошаване. Болката в корема става все по-разпространена и перисталтичните звуци вече не се чуват. Решаващи за диагнозата в тези случаи са данните от палпацията. Ако по-рано болката и напрежението в коремната стена се определят в областта на първичния възпалителен фокус, тогава с перитонит те бързо покриват целия корем. Има рязко влошаване общо състояниеболен.

При ограничен перитонит първоначално се определят само симптоми, характерни за възпаление на конкретен коремен орган (апендицит, холецистит, аднексит и др.). Само след известно време се появяват симптоми, характерни за ограничено възпаление на перитонеума: болка и напрежение в коремната стена се забелязват не в целия корем, а в част от него. В други области коремът остава по-мек, по-слабо болезнен, а напрежението в коремната стена не е изразено или е слабо изразено.

Диагностика

. Медицинска история и физикален преглед. . Рентгенов, ултразвуково изследванеи компютърна томография на корема. . Кръвните изследвания ще покажат повишено съдържаниебели кръвни телца. . Може да е необходимо проучвателна операция(лапаротомия).

Лечение

Лечението е спешна операция, която елиминира причината за перитонит. Едновременно интензивна терапия: инфузии на изотоничен разтвор на натриев хлорид, разтвори на глюкоза, плазма, кръвозаместители, както и сърдечни лекарства и антибиотици. IN постоперативен периодустановете постоянна аспирация на стомашно съдържимо. За стимулиране на перисталтиката се прилагат подкожно прозерин, физостигмин, 10-20 ml. хипертоничен разтворнатриев хлорид.

Големи дози антибиотици се прилагат интравенозно за лечение на бактериален перитонит. . Хирургията често е необходима, когато перитонитът се появи в резултат на заболяване, което е перфорирало чревния тракт, като язва на стомаха или дванадесетопръстника или разкъсан апендикс. . Интравенозно приложениеобикновено са необходими течности и храна, за да се предотврати дехидратацията и да се даде почивка на червата. . Могат да се използват аналгетици за намаляване на болката. . Тръба, преминаваща през носа в червата, е прикрепена към смукателно устройство за отстраняване на съдържанието от временно парализираното черво.

Предотвратяване

. Необходимо бързо лечениевсякакви заразни заболявания, наранявания или заболявания, свързани с коремната кухина. . внимание! Посетете лекар или се обадете незабавно " линейка„ако изпитвате силна болкав корема, който продължава повече от 10 или 20 минути и е придружен от други признаци на перитонит.

Перитонитът е възпаление на перитонеума с отделяне на ексудат, най-често остър характер. Симптомите на заболяването се изразяват в промени във функционирането на всички органи и системи, тежки нарушения на водно-електролитния метаболизъм. И ненавременно лечение на възпаление на коремачесто води до смърт.

Симптоми на възпаление на корема

Възпалението на коремната кухина се проявява с признаци патологично състояниекоето води до развитие на перитонит. След като микроорганизмите навлязат в перитонеалната стена, типично възпалителна реакция, проявявайки се:

• възпалителна ексудация,
• хиперемия,
• подуване,
• болка,
• температурна реакция.

Първите симптоми на коремно възпаление са болки със специфичен характер. Природата на болката се крие в дразнене на рецепторите на перитонеалните стени от възпалителен ексудат.

В началото на заболяването болката се намира точно над органа, чието заболяване е причинило развитието на перитонит. Болката е много интензивна, постоянна, не се облекчава от аналгетици и антипиретици, пациентите се стремят да заемат позиция, при която перитонеумът е минимално изложен на триене и напрежение. Често пациентите лежат по гръб със свити колене и изтеглени към корема, опитвайки се да лежат възможно най-неподвижно.

Обективните симптоми на възпаление на коремната кухина, които трябва да бъдат проверени, ако има оплаквания от коремна болка, са симптомите на Shchetkin-Blumberg.

За да го проверите, трябва да поставите ръката си върху предната стена на перитонеума и да я потопите в коремната кухина, след което рязко да я извадите. Ако пациентът изпитва болка, симптомът е положителен.

При ограничено възпаление този симптом може да бъде положителен само в областта на възпалението, например при възпаление на апендикса на цекума. Ако пациентът изпитва толкова силна болка, че не позволява дори повърхностна индикативна палпация, симптомът се счита за силно положителен. При изследване се забелязва локално или широко разпространено напрежение в мускулите на предната стена, а при дифузно възпаление може да се забележи скафоидна ретракция на мускулите.

Повечето благоприятен изходзаболявания, възможни с изразена неспецифична защита на тялото, е да се ограничи възпалението до определена област. Това се дължи на засягането на оментума и загубата на фибринови нишки.

В началната фаза възпалението на коремната кухина се характеризира с повръщане. Първоначално има рефлекторен характер, а след това може да се свърже с паралитичната нужда на червата, паралитичния ефект на токсините върху стомаха. Това обяснява и липсата на шум от чревната подвижност по време на аускултация.

В допълнение към симптомите на основното заболяване, което е причинило развитието на перитонит, има симптоми на възпаление на коремната кухина, свързано с развитието на обширен възпалителен процес. Това е треска с повишаване на телесната температура до субфебрилни нива, тахикардия.

Диагностични симптомивъзпаление на корема

За диагностициране на заболяването тахикардията има много голямо значение, тъй като при това заболяване има характерен симптом– тахикардия не съответства на нивото на телесната температура. При лека треска тахикардията може да бъде много значителна. Обикновено се отбелязва бързо дишане, а стомахът (или една от неговите половини) не участва в акта на дишане.

При извършване на лапароскопия в началото на възпалението перитонеумът изглежда хиперемичен, едематозен, удебелен, тъп и понякога груб. Обикновено тези промени са най-изразени точно над зоната на възпалителния фокус. Впоследствие ексудатът започва да се натрупва в перитонеалната кухина. Ексудатът със симптоми на възпаление съдържа значително количество протеин.

Кръвният тест разкрива левкоцитоза, първоначално лека, с изместване левкоцитна формулавляво, ESR е малко по-висока от нормалното.

Биохимични симптоми на коремно възпаление:

• намаляване общ протеинкръвен серум,
• повишени нива на фибриноген,
• С-реактивен протеин,
• при възпаление на вътрешните органи може да се наблюдава появата на специфични маркери.

Симптоми на коремно възпаление на различни етапи

Ден след началото на заболяването в кръвта навлиза значително количество токсични вещества. Повишена пропускливост съдова стенана етап 1 на възпаление, в резултат на излагане на токсични вещества, води до освобождаване на значителна част от кръвната плазма в тъканта. Това се улеснява и от намаляване на нивата на протеин в кръвта. Значителни хемодинамични нарушения възникват поради увеличаване на съдовото легло (вазодилатация).

• Загуба на голямо количество кръв чрез повръщане,
• изход на течната част на кръвта от съдовото легло,
• ексудация в перитонеалната кухина

водят до хиповолемия. На този етап паралитичната чревна обструкция води до липса на чревни звуци по време на аускултация, пълненето на червата с газове води до появата на тимпаничен звук по време на перкусия, значително подуване на корема и нарушено преминаване на изпражненията.

Симптомите на възпаление на корема се влошават значително. Това води до увеличаване на тежестта на всички симптоми. Треската придобива забързан характер, пулсът се увеличава значително и се характеризира с нисък обем и напрежение. Кръвното налягане намалява. Значителна интоксикация води до появата на характерни външен видпоявява се с перитонит. Описан е от Хипократ и е получил неговото име. Лицето на такъв пациент е бледо, очите са хлътнали, чертите на лицето започват да се изострят, носът и скулите значително изпъкват на лицето. Езикът е покрит с плътен жълтеникав налеп и е сух.

Състоянието на такъв пациент може да се оцени като тежко, изражението на лицето му е болезнено, пациентът не желае да отговаря на въпроси.

Следващ етапвъзпалението се развива 3 дни след началото на заболяването. Има тежки хемодинамични нарушения, нарушаване на дейността на всички органи и системи на тялото, което при финален етапможе да доведе до полиорганна недостатъчност и смърт.

На този етап симптомите на възпаление на корема са както следва:

• пациентът е блед,
• кожата му е покрита със студена, лепкава пот,
• може да има нарушения на съзнанието,
• психози.
• Пулсът е нишковиден,
• артериално наляганерязко намалена.
• При аускултация на сърцето се отбелязват приглушени сърдечни тонове, различни разстройства сърдечен ритъм.
• При аускултация не се чуват шумове от червата.
• Няма изпражнения, но може да се появи повръщане на чревно съдържимо.
• Уринирането е рядко, количеството отделена урина намалява.

Лечение на възпаление на корема с традиционни методи?

Човек, който подозира възпаление на коремната кухина, трябва да бъде краткосроченхоспитализирани в подходящо заведение. Движещи се пациенти, които са в състояние на възпаление в различна степенгравитация, се извършва бързо и нежно. Трябва да знаете за възможността предварително медицински процедурикоято осигурява първоначално лечениевъзпаление на коремната кухина.

Мерките, които трябва да бъдат предписани от лекар при болки в корема, зависят основно от основното заболяване. Следователно възпалението на коремната кухина с различна степен на тежест често се диагностицира с помощта на специални изследвания. Това е необходимо за поставяне на окончателна диагноза и вземане на решение за предписване спешна операцияили просто да съставите тактика на лечение. Трябва да се отбележи, че лекарите забраняват приема на храна, течности, както и употребата на аналгетици и хипнотици при диагностициране на възпаление на коремната кухина с различна тежест.

Лечение на умерено възпаление на корема

На този етап обикновено се предписва комплексно лечениевъзпаление на коремната кухина. Често обаче е необходима спешна медицинска помощ и хирургична интервенция. Извършва се незабавно. Хирургично лечениеабдоминалното възпаление често продължава около три часа. През това време се извършва корекция на хемодинамични, електролитни и някои други нарушения.

Как да се лекува тежко възпаление на перитонеума?

Когато човек е в много тежко състояние и се появи вътрешен кръвоизливОперацията започва при постъпване в болницата. В същото време те правят същото мерки за реанимация. С много сложен характер на възпалението и голям обем терапевтични действияЧесто всичко се координира от съвет от лекари.

Прогнозата на лечението често зависи от степента на възпалението, както и от продължителността на неговия курс. Възпалението на коремната кухина често се определя от момента, в който се развие заболяването, докато пациентът се появи в болницата, освен това може да има съпътстващи заболявания.

Неблагоприятна прогнозаКогато се диагностицира, възпалението на коремната кухина често се причинява от перитонит, който не е бил лекуван много дълго време. Също така, много често в напреднала възраст, на фона на възпаление, постепенно се появява запушено черво с напреднала некроза, както и тромбоза на коремни съдове. Трябва да се отбележи, че в случай на възпаление, скоростта на диагностика и всички необходими процедурипо-нататъшното благосъстояние на пациента зависи.

Причини за възпалителния процес на перитонеума

Микробите, които причиняват възпаление, са различни. Те включват:

• стафилококи,
• стрептококи,
• коли,
• Pseudomonas aeruginosa,
• Протей,
• но преобладава смесената микрофлора.

Освен неспецифични има и специфични възпаления, например, перитонит поради туберкулозна инфекция на тялото. За да възникне възпаление на перитонеума е необходима промяна в макроорганизма - нарушение на неспецифичната резистентност.

Механизмът на проникване на микробите в тялото е различен. При жените перитонеалната кухина комуникира с външна средапрез дупките фалопиеви тръбии вагината. Това обяснява възпалението на перитонеума поради инфекция.

В допълнение, инфекцията с диагноза възпаление на коремната кухина прониква в перитонеалната кухина по време на остър възпалителни заболяванияперитонеални органи - апендицит, панкреатит, гноен холецистит и емпием на жлъчния мехур, възпалителни заболявания на червата, чернодробни абсцеси. Обикновено в този случай гнойно възпалениекоремна кухина първоначално води до увеличаване на пропускливостта на стената на органа и проникване на микроорганизми и изхвърляне в коремната кухина.

С прогресирането на възпалителния процес и липсата на адекватна терапиявероятността от перфорация на органа и проникване на гнойно съдържание в големи количества в перитонеума се увеличава.

Друга причина, поради която възниква възпаление на коремната кухина, е проникването на заразено съдържание по време на перфорация на вътрешните органи, повечето обща каузае перфорация на стомашна язва, разкъсване на инфектиран апендикс или жлъчен мехур, неспецифично язвен колит, спукване на гнойни кисти, като черния дроб и панкреаса. Това е изключително опасно, тъй като при перфорация на кух орган в перитонеума навлиза изключително вирулентна микрофлора, която предизвиква типичен възпалителен процес.

Когато се диагностицира с възпаление на коремната кухина, инфекциозният агент може да проникне в перитонеалната кухина директно по време на проникващи рани в корема, след хирургични операциив случай на неспазване на правилата за асептика и антисептика или неправилно наложени конци. При жените възпалението на коремната кухина може да бъде свързано с гинекологична патология: усложнение на немедицински аборт или извънматочна (например тубарна) бременност, гнойно-възпалителни заболявания на женските полови органи (като салпингоофорит, аднексит, ендометрит).

Възпаление на коремната кухина може да възникне при някои терапевтични заболявания: системен лупус еритематозус, ревматични заболявания, някои васкулити. Често възпалението на перитонеума възниква при туморни лезии на перитонеума - карциноматоза.

В зависимост от етиологията на процеса ексудатът в перитонеалната кухина може да бъде серозен, серозно-хеморагичен, хеморагичен, гноен, гнилостен.

Как се развива възпалението на коремната кухина - патогенеза на заболяването

Перитонеумът е серозна мембрана. Има два слоя - висцерален и париетален. Висцералният слой покрива вътрешните органи на коремната кухина, а париеталният слой отвътре принадлежи на коремна стена. Между листата има минимално количествотечност, която позволява на листовете да се плъзгат един спрямо друг. Серозата има голям бройрецептори, във връзка с това ексудатът в перитонеалната кухина или фибриновите нишки дразнят рецепторите, причинявайки интензивно болезнени усещания. Перитонеумът осигурява метаболизма на веществата и течностите, като има способността да абсорбира течности и вещества от перитонеума и да секретира течност, съдържаща ексудат и фибринови нишки.

Това осигурява защитна функцияперитонеум: загубата на фибринови нишки и участието на оментума ограничават възпалителния процес в коремната кухина. Такъв перитонит се нарича възпаление на коремната кухина, например субдиафрагмален абсцес, апендикуларен и др. Естеството на ексудата, както и при други възпалителни процеси, може да е различно. Това

• серозен,
• гноен,
• серозно-гноен,
• понякога хеморагичен
• и гнилостно съдържание.

Ограничаването на възпалението в определена област обикновено се извършва чрез запояване на слоевете на перитонеума с фибринови нишки.