Злокачествен меланом: форми и фази на развитие, усложнения, лечение, профилактика. Симптоми на меланома, причини, видове, стадии, диагноза От каква тъкан се развива меланомът?

Меланомът се счита за един от най-коварните човешки злокачествени тумори, заболеваемостта и смъртността от които непрекъснато нарастват от година на година. Говорят за това по телевизията, пишат в списания и в интернет. Интересът на обикновените хора се дължи на факта, че туморът все повече се открива при жители на различни страни, а броят на смъртните случаи е все още висок, дори въпреки интензивното лечение.

По отношение на разпространението меланомът значително изостава от епителните кожни тумори (плоскоклетъчен карцином, базалноклетъчен карцином и др.), според различни източници, представлявайки 1,5 до 3% от случаите, но е много по-опасен. През 50-те години на миналия век заболеваемостта се е увеличила с 600%. Тази цифра е достатъчна, за да се страхувате сериозно от болестта и да търсите причините и методите за нейното лечение.

Какво е?

Меланомът е злокачествен тумор, който се развива от меланоцити - пигментни клетки, които произвеждат меланини. Заедно с плоскоклетъчния и базалноклетъчния рак на кожата, това е злокачествен кожен тумор. Локализира се предимно в кожата, по-рядко - в ретината на окото, лигавиците (устна кухина, вагина, ректум).

Един от най-опасните човешки злокачествени тумори, често рецидивиращ и метастазирал по лимфогенен и хематогенен път до почти всички органи. Особеност е слабият отговор на организма или липсата му, поради което меланомът често прогресира бързо.

причини

Нека да разгледаме основните причини, които причиняват развитието на меланома:

1. Продължително и често излагане на кожата на ултравиолетово лъчение. Слънцето в зенита си е особено опасно. Това включва и излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация (солариуми, бактерицидни лампи и др.).
2. Травматични лезии на старчески петна, невуси, особено на места, където има постоянен контакт с дрехи и други фактори на околната среда.
3. Травматични лезии на бенки.

Меланомът се развива от бенки или невуси в 60% от случаите. Това е доста. Основните места, където се развиват меланомите, са такива части на тялото като: главата; врата; ръце; крака; обратно; гърди; длани; подметки; скротум.

Хората, които имат повече от един от следните рискови фактори, са най-склонни да развият меланом:

1. Анамнеза за слънчево изгаряне.
2. Наличие на кожни заболявания, рак на кожата, меланом в семейството.
3. Генетично обусловен червен цвят на косата, наличие на лунички и светла кожа.
4. Светла, почти бяла кожа, поради генетични характеристики, ниско съдържание на меланинов пигмент в кожата.
5. Наличието на старчески петна и невуси по тялото. Но ако косата расте върху невуса, тогава тази област на кожата не може да се дегенерира в злокачествена форма.
6. Наличието на голям брой бенки по тялото. Смята се, че ако има повече от 50 бенки, това вече може да бъде опасно.
7. Старостта, но напоследък меланомът се среща все по-често при млади хора.
8. Наличието на кожни заболявания, които могат да предизвикат развитието на меланом. Това са заболявания като меланоза на Dubreuil, пигментна ксеродерма и някои други.

Ако човек принадлежи към някоя група от горния списък, тогава той трябва да бъде много внимателен на слънце и внимателен към здравето си, тъй като има доста голяма вероятност да развие меланом.

Статистика

Според СЗО през 2000 г. повече от 200 000 случая на меланом са били диагностицирани по целия свят и са настъпили 65 000 смъртни случая, свързани с меланома.

В периода от 1998 до 2008 г. увеличението на заболеваемостта от меланом в Руската федерация е 38,17%, а стандартизираната заболеваемост се е увеличила от 4,04 на 5,46 на 100 000 души от населението. През 2008 г. броят на новите случаи на кожен меланом в Руската федерация възлиза на 7744 души. Смъртността от меланом в Руската федерация през 2008 г. е 3159 души, а стандартизираната смъртност е 2,23 души на 100 000 души. Средната възраст на пациентите с меланом, диагностицирани за първи път в живота си през 2008 г. в Руската федерация, е 58,7 години. Най-високата честота се наблюдава на възраст 75-84 години.

През 2005 г. в Съединените щати са регистрирани 59 580 нови случая на меланом и 7700 смъртни случая, дължащи се на този тумор. Програмата SEER (Наблюдение, епидемиология и крайни резултати) отбелязва, че честотата на меланома се е увеличила с 600% от 1950 до 2000 г.

Клинични видове

Всъщност има значителен брой меланоми, включително меланом на кръвта, меланом на ноктите, меланом на белия дроб, меланом на хориоидеята, непигментиран меланом и други, които се развиват с течение на времето в различни части на човешкото тяло поради хода на заболяването и метастази, но в медицината се разграничават следните видове: основни видове меланоми:

1. Повърхностен или повърхностен меланом. Това е по-често срещаният тип тумор (70%). Протичането на заболяването се характеризира с продължителен, относително доброкачествен растеж на външния слой на кожата. При този тип меланом се появява петно ​​с назъбени ръбове, чийто цвят може да се променя: кафяво-кафяво, червено, черно, синьо или дори бяло.
2. Нодуларният (нодуларен) меланом е на второ място в броя на диагностицираните пациенти (15-30% от случаите). Най-често при хора над 50 години. Може да се образува във всяка част на тялото. Но, като правило, такива тумори се появяват при жените - на долните крайници, при мъжете - по тялото. Често нодуларният меланом се образува на фона на невус. Характеризира се с вертикален растеж и агресивно развитие. Развива се за 6-18 месеца. Този вид тумор има кръгла или овална форма. Пациентите често се консултират с лекар, когато меланомът вече е под формата на черна или черно-синя плака, която има ясни граници и повдигнати ръбове. В някои случаи нодуларният меланом нараства до големи размери или приема формата на полип, който има язви и се характеризира с хиперактивност.
3. Ленитозен меланом. Тази форма на заболяването е известна още като лентиго малигна или лунички на Хътчинсън. Най-често се образува от възрастово пигментно петно, белег по рождение или по-рядко от обикновена бенка. Този тип тумори са склонни да се образуват в онези области на тялото, които са най-изложени на слънчева ултравиолетова радиация, като лицето, ушите, шията и ръцете. Този меланом се развива много бавно при повечето болни хора, понякога може да отнеме до 30 години, за да достигне крайния си стадий на развитие. Метастазите се срещат рядко и има данни за резорбция на тази формация, поради което лентигинозният меланом се счита за най-благоприятния рак на кожата по отношение на прогнозата.
4. Lentigo maligna е подобно на повърхностния меланом. Развитието е продължително, в горните слоеве на кожата. В този случай засегнатата област на кожата е плоска или леко повдигната, неравномерно оцветена. Цветът на такова петно ​​е шарен с кафяви и тъмнокафяви компоненти. Този меланом често се среща при възрастни хора поради постоянно излагане на слънчева светлина. Лезиите се появяват по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса.

Симптоми на меланома

В началния стадий на развитие на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:

• Симетрична форма.
• Гладки, равни очертания.
• Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
• Равна повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно повдигната над нея.
• Няма увеличение на размера или лек растеж за дълъг период от време.

Основните симптоми на меланома са следните:

• Загубата на коса от повърхността на невуса се причинява от дегенерация на меланоцити в туморни клетки и разрушаване на космените фоликули.
• Сърбежът, паренето и изтръпването в областта на образуване на пигмента се причиняват от повишено клетъчно делене в него.
• Язви и/или пукнатини, кървене или подуване са причинени от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки. Поради това горният слой се спуква, излагайки долните слоеве на кожата. В резултат на това при най-малкото нараняване туморът "експлодира" и съдържанието му се излива. В този случай раковите клетки навлизат в здравата кожа, прониквайки в нея.
• Увеличаването на размера показва повишено клетъчно делене в пигментната формация.
• Неравномерните ръбове и удебеляването на бенката са признак на повишено делене на туморни клетки, както и тяхното покълване в здрава кожа.
• Появата на "дъщерни" бенки или "сателити" в близост до основното пигментно образувание е признак на локални метастази на туморни клетки.
• Появата на зачервяване под формата на венче около пигментната формация е възпаление, което показва, че имунната система е разпознала туморните клетки. Затова тя изпраща специални вещества (интерлевкини, интерферони и други) на мястото на тумора, които са предназначени да се борят с раковите клетки.
• Изчезването на кожния модел се причинява от тумора, който унищожава нормалните кожни клетки, които образуват кожния модел.
• Признаци на увреждане на очите: появяват се тъмни петна по ириса на окото, зрителни смущения и признаци на възпаление (зачервяване), има болка в засегнатото око.
• Промяна на цвета:

1) Укрепването или появата на по-тъмни зони върху пигментното образувание се дължи на факта, че меланоцитът, дегенерирайки в туморна клетка, губи своите процеси. Поради това пигментът, който не може да напусне клетката, се натрупва.

2) Изчистването се дължи на факта, че пигментната клетка губи способността си да произвежда меланин.

Всеки „рожден белег“ преминава през следните етапи на развитие:

• Граничен невус, който е петниста формация, чиито гнезда от клетки са разположени в епидермалния слой.
• Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петното; клинично такъв елемент е папулозна формация.
• Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).

Етапи

Протичането на меланома се определя от конкретния стадий, на който съответства състоянието на пациента в даден момент; има общо пет от тях: нулев стадий, етапи I, II, III и IV. Нулевият етап ви позволява да идентифицирате туморните клетки изключително във външния клетъчен слой; тяхното покълване в дълбоко разположени тъкани не се случва на този етап.

1. Меланом в ранните стадии. Лечението включва локално изрязване на тумора в рамките на нормална, здрава тъкан. Общото количество здрава кожа, което трябва да се отстрани, зависи от дълбочината на проникване на заболяването. Премахването на лимфни възли в близост до меланома не увеличава процента на оцеляване на хората с меланома в стадий I;
2. Етап 2. Освен ексцизия на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализ на пробата се потвърди злокачествен процес, цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това алфа интерфероните могат да се предписват за превантивни цели.
3. Етап 3. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. Провежда се лъчева терапия в засегнатата област, предписват се също имунотерапия и химиотерапия. Както вече отбелязахме, рецидивите на заболяването не могат да бъдат изключени дори при правилно определено и проведено лечение. Патологичният процес може да се върне или в област, която преди това е била увредена, или да се образува в част от тялото, която не е свързана с предишния ход на процеса.
4. Етап 4. На този етап пациентите с меланом не могат да бъдат напълно излекувани. С помощта на хирургични операции се отстраняват големи тумори, които причиняват изключително неприятни симптоми. Изключително рядко се отстраняват метастази от органи, но това пряко зависи от тяхното местоположение и симптоми. В този случай често се използват химиотерапия и имунотерапия. Прогнозите в този стадий на заболяването са изключително разочароващи и възлизат средно на до шест месеца живот за хора, които развиват меланом и достигат този стадий. В редки случаи хората с диагноза меланом в стадий 4 живеят още няколко години.

Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес чрез метастази.

Следоперативните усложнения включват появата на признаци на инфекция, промени в постоперативния разрез (оток, кървене, отделяне) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи обезцветяване на кожата.

Метастази

Злокачественият меланом е предразположен към доста изразени метастази не само по лимфогенен, но и по хематогенен път. Мозъкът, черният дроб, белите дробове и сърцето са засегнати предимно, както вече отбелязахме. Освен това често се получава дисеминация (разпространение) на туморни възли по кожата на торса или крайника.

Не може да се изключи вариантът, при който пациентът търси помощта на специалист само въз основа на действително увеличение на лимфните възли в която и да е област. Междувременно, задълбочено изследване в този случай може да установи, че преди известно време, например, той, за да постигне подходящия козметичен ефект, е отстранил брадавица. Тази „брадавица“ всъщност се оказа меланом, което впоследствие беше потвърдено от резултатите от хистологичното изследване на лимфните възли.

Как изглежда меланома, снимка

Снимката по-долу показва как се проявява болестта при хората в началния и други етапи.

Меланомът може да изглежда като плоско пигментирано или непигментирано петно ​​с леко издигане, кръгла, многоъгълна, овална или неправилна форма с диаметър над 6 mm. Може дълго време да поддържа гладка лъскава повърхност, върху която в последствие при лека травма се появяват малки разязвявания, неравности и кървене.

Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.

Диагностика

Лекарят може да подозира меланом въз основа на оплакванията на пациента и визуалния преглед на променената кожа. За да потвърдите диагнозата:

1. Дерматоскопията е изследване на участък от кожата под специално устройство. Това изследване помага да се изследват ръбовете на петното, растежът му в епидермиса и вътрешните включвания.
2. Биопсия - вземане на проба от тумор за хистологично изследване.
3. За откриване на метастази и определяне на стадия на рака се предписват ултразвук и компютърна томография.

Ако е необходимо и за да се изключат други кожни заболявания, лекарят може да предпише редица диагностични процедури и кръвни изследвания. Ефективността на тяхното елиминиране до голяма степен зависи от точността на диагностицирането на меланомите.

Как да лекуваме меланома?

В началния стадий на меланома е задължително хирургично изрязване на тумора. Тя може да бъде икономична, с отстраняване на не повече от 2 см кожа от ръба на меланома или широка, с резекция на кожата до 5 см около границата на неоплазмата. Няма единен стандарт в хирургичното лечение на I и II стадий на меланома в това отношение. Широкото изрязване на меланома гарантира по-пълно отстраняване на туморния фокус, но в същото време може да предизвика рецидив на рак на мястото на образувания белег или трансплантираното кожно ламбо. Видът на оперативното лечение на меланома зависи от вида и местоположението на тумора, както и от решението на пациента.

Част от комбинираното лечение на меланома е предоперативната лъчетерапия. Предписва се при наличие на язви върху тумора, кървене и възпаление в областта на тумора. Локалната лъчева терапия потиска биологичната активност на злокачествените клетки и създава благоприятни условия за хирургично лечение на меланома.

Лъчевата терапия рядко се използва като независим метод за лечение на меланом. И в предоперативния период на лечение на меланом, използването му се превърна в обичайна практика, тъй като изрязването на тумора може да се извърши буквално на следващия ден след края на курса на лъчева терапия. Интервалът за възстановяване на организма между два вида лечение на симптоми на кожен меланом обикновено не се спазва.

Прогноза за цял живот

Прогнозата за меланом зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият навреме, повечето меланоми реагират добре на лечение.

Меланомът, който е нараснал дълбоко или се е разпространил в лимфните възли, увеличава риска от рецидив след лечение. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има лезия в лимфния възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. Когато се появят вторични лезии (етапи 3 и 4), лечението на меланома става неефективно.

1. Степента на преживяемост при меланом варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и проведеното лечение. В началния етап лечението е най-вероятно. Също така, излекуване може да настъпи в почти всички случаи на меланом в стадий 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.
2. В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намален процент на преживяемост. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 варира (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се постига само при 15 процента от пациентите. Ако заболяването е прогресирало до стадий 4, шансът за петгодишно оцеляване се намалява до 7-19%. Няма статистически данни за 10-годишната преживяемост за пациенти със стадий 4.

Рискът от рецидив на меланома се увеличава при пациенти с голяма дебелина на тумора, както и при наличие на улцерации на меланома и близки метастатични кожни лезии. Повтарящият се меланом може да се появи или в непосредствена близост до предишното място, или на значително разстояние от него.

Преди по-малко от половин век кожният меланом (вижте снимката по-долу) беше доста рядък. Но през последните десетилетия хората все повече се сблъскват с това заболяване. Според медицинската статистика годишният темп на нарастване на тази патология е близо пет процента. Ето защо си струва да знаете какви симптоми има меланомът, какъв вид заболяване е, колко опасно е и как да се отървете от него.

Описание на патологията

Един вид злокачествено кожно заболяване се нарича меланом. Що за патология е това? Това е заболяване, което се развива от меланоцити, тоест специални пигментни клетки, които произвеждат меланин. Патологията има агресивен, често непредвидим и променлив клиничен ход.

Най-често меланомът се открива върху кожата. Много по-рядко засяга лигавицата на ларинкса, очите, устата и носа. Понякога меланомът се открива върху кожата на ануса, външния слухов канал, както и върху женските външни полови органи.

Ако човек е диагностициран с меланом, какво означава това? Наличието на тази неоплазма показва, че пациентът е засегнат от един от най-тежките видове рак, който се нарежда на шесто място по честота на злокачествени тумори при мъжете и на второ място при жените. Най-често меланомът засяга сравнително млади хора, чиято възраст варира от 15 до 40 години.

Понякога меланомът се развива сам. Въпреки това, най-често неоплазмата е маскирана като родилни петна. Ето защо патологията първоначално не предизвиква безпокойство у хората и е трудно да се разпознае при ранна диагностика. Това е друга опасност, която представлява меланомът. Каква опасност е това? Това се дължи на факта, че меланомът се разпространява в лимфните възли за сравнително кратък период (около година) и през тях метастазите проникват в почти всички органи на човешкото тяло.

Причини за появата

Какво причинява меланома? Какво може да провокира тази неоплазма? Според съвременната теория за появата и по-нататъшния механизъм на развитие на меланомите, причините за тези тумори са молекулярно-генетични фактори.

В здрави клетки възниква генна мутация, която уврежда ДНК. Това води до промяна в броя на гените и до хромозомни пренареждания. Клетките стават предразположени към неограничено размножаване, туморен растеж и бързи метастази. Такива нарушения се провокират от екзогенни или ендогенни рискови фактори. Понякога развитието на меланома се дължи на тяхното комбинирано действие.

Екзогенните рискови фактори включват:

• интензивно и продължително излагане на ултравиолетовия спектър на слънчевата радиация;
• повишено фоново йонизиращо лъчение;
• електромагнитно излъчване;
• механични наранявания на родилни петна;
• излагане на химически агресивна среда;
• хранителни характеристики;
• приемане на естрогенни лекарства и орални контрацептиви.

Ендогенните рискови фактори включват:

• ниска степен на пигментация на кожата;
• наследствено предразположение;
• ендокринни нарушения;
• имунна недостатъчност;
• наличието на родилни петна (доброкачествени образувания);
• период на бременност и кърмене.

Симптоми

Как изглежда меланомът в началните етапи на своето развитие? На този етап не се различава много от белег по рождение.

Как изглежда меланомът (снимка - началният етап - е представен по-долу)?

Злокачественото новообразувание може да бъде плоско пигментирано или непигментирано петно, характеризиращо се с леко издигане. В този случай меланомът има овална, неправилна или заоблена многоъгълна форма с диаметър над 6 mm. Началният стадий на тази патология продължава известно време. В същото време байцът запазва своята лъскава и гладка повърхност. Но по-късно появата на тази неоплазма става различна от тази на бенка. Меланомът се превръща в петна с малки язви и неравности. В допълнение, той кърви дори и при най-леката травма. Пигментацията при тази патология е неравномерна. Въпреки това има по-интензивен цвят в централната част на петното. По-долу можете да видите как изглежда меланомът (снимка).

Симптомите, в допълнение към по-интензивната пигментация, са характерни черни ръбове, разположени около основата. По принцип меланомът може да бъде черен със синьо, кафяво, лилаво или на петна, изглеждащи като неравномерно разпределени отделни петна. В някои случаи неоплазмата изглежда като обрасли папиломи (вижте снимки на меланоми от този тип по-долу).

Понякога туморът има формата на гъба, разположена на дръжка или на широка основа. Допълнителни туморни огнища понякога се появяват в непосредствена близост до меланома. Те се наричат ​​сателити. Тези тумори са разположени отделно или се сливат с основния тумор.

Понякога меланомите се проявяват само с леко зачервяване. След това се превръща в постоянна язва, на дъното на която се появяват израстъци. Ако меланомът се развие на фона на бенка, тогава той може да се появи в периферията му с образуването на асиметрична формация.

Кога трябва да посетите лекар?

Има някои от най-надеждните и значими симптоми, които потвърждават прехода на доброкачествена неоплазма към злокачествена. Тези знаци са:

• бърз растеж на бенка;
• промени в очертанията и формата на съществуващ невус;
• загуба на еднородност в цвета на рождения знак;
• намаляване или увеличаване на пигментацията на образуванията;
• появата на сърбеж, изтръпване, парене или усещане за "подуване" на бенката;
• изчезване на косата от повърхността на петното;
• появата на пукнатини, кървене, пилинг дори при леко триене на дрехите;
• растеж на бенка като папилом.

Ако човек изпитва поне един от тези симптоми, той трябва да се свърже с медицинска институция, специализирана в онкологията. Това ще позволи навременна диференциална диагноза и решаване на проблема с лечението на меланомите.

Етапи на развитие

Злокачественият тумор преминава през следните етапи:

• начален или местен;
• I, когато петното има дебелина 1 mm с язви или 2 mm без тях (снимка на меланоми на този етап е представена по-долу);

• II, при които неоплазмите с увредена повърхност са с диаметър до 2 mm, а с гладка повърхност - до 4 mm;
• III е етап, който се характеризира с тумор с всякакъв размер и дебелина, който има близки огнища или метастази;
• IV, последният етап се характеризира с растеж на тумора в отдалечени лимфни възли и много органи.

Ако не се проведе лечение, тогава меланомът преминава през всички етапи, описани по-горе. Вижте снимката на неоплазмата по-долу.

Диагностика

Лекарят може да направи точна диагноза за наличието на злокачествен тумор въз основа на следното:

• оплаквания на пациента за подозрителна бенка и нейното визуално изследване;
• общ клиничен анализ на урина и кръв;
• използвания метод на хардуерна дерматоскопия, който ни позволява да изследваме неоплазмата в слоевете на кожата и да направим изводи за нейните граници и природа;
• провеждане на ултразвуково изследване на коремната кухина, рентгенография на гръдния кош, магнитен резонанс и компютърна томография на мозъка и гръбначния мозък, които ни позволяват да определим наличието и разпространението на метастази в различни органи;
• патологично изследване на намазка или материали, получени в резултат на пункция;
• извършване на ексцизионна биопсия, при която се изрязват съмнителни бенки, последвано от хистологично изследване.

Безпигментен или ахроматичен меланом

Има няколко различни вида меланоми. Техният тип зависи от модела на растеж и клетъчния състав. Тази класификация предполага, че различните форми на тумори имат различни тенденции към разпространение.

Амеланотичният меланом се открива много по-рядко от другите видове. Трудно се диагностицира, тъй като няма определен цвят. Вижте снимки на меланоми от този тип по-долу.

Такива неоплазми се забелязват доста късно, когато вече са в последните етапи на своето развитие.

Образуването на непигментиран меланом започва с малко уплътняване. След това неоплазмата се увеличава и се покрива с епителни фини ламелни люспи, придобивайки грапава повърхност. Понякога такива меланоми изглеждат като белег с неравни ръбове. Понякога те имат назъбена форма, отличаваща се с белезникав или розов цвят. Когато се появи възпалителна корона, се появява подуване или сърбеж. Понякога такъв тумор се покрива с язви.

Възможно ли е да се лекува този вид меланом? Според експерти тази форма на патология е най-опасната поради късната диагностика. Ефективното лечение е възможно само на първия етап. И по-късно, дори когато се вземат най-радикалните мерки, патологията се рецидивира с развитието на метастази.

Вретеноклетъчен меланом

Патологията получи това име поради характерната форма на клетките, която се определя по време на патологично или хистологично изследване. Клетките в неоплазмите са разположени отделно една от друга и имат вид на вретено. В същото време те се преплитат с техните цитоплазмени процеси, образувайки снопове, клъстери и нишки.

Клетките на такъв меланом могат да имат различна форма и брой ядра. Меланинът се концентрира, като правило, в техните процеси. Ето защо такива тумори имат петнист, гранулиран вид.

Нодуларен меланом

Този вид злокачествена неоплазма е на второ място по отношение на диагностиката, като се открива в 15-30% от случаите. Тези меланоми обикновено се срещат при хора над 50-годишна възраст. Освен това те могат да бъдат навсякъде, но най-често се намират на долните крайници при жените и по торса при мъжете.

Този тип меланом се отличава с агресивен характер и бърз ход, преминаващ през всички етапи за 0,5-1,5 години. Външно се отличава с кръгла или овална форма. Докато пациентът се обърне към специалист, такъв меланом вече има вид на плака, която има ясни граници, повдигнати ръбове, а цветът е придобил черен цвят, понякога излъчващ син цвят. Случва се, че нодуларният меланом нараства до значителни размери. Понякога има формата на полип с улцерираща или хиперкератозна повърхност.

Поднокътен тип меланом

Тази неоплазма засяга кожата на краката и дланите. Такъв меланом се диагностицира при 8-15% от повикванията. Най-често такива тумори се откриват на първия пръст или пръст на крака. Освен това туморът няма радиална фаза на растеж, което значително усложнява диагностиката му в ранните стадии на проявление. Освен това, в периода от една до две години, меланомът се разпространява в нокътната плоча, придобивайки черен или кафяв цвят. В същото време тя расте като гъба и върху нея се появяват язви.

Отстраняване на меланоми

Основният метод за премахване на злокачествен тумор е неговото хирургично, радиовълново или лазерно изрязване. Отстраняването на меланоми се извършва чрез елиминиране на засегнатата област на кожата на крайниците или тялото. За да направите това, хирургът маркира зона на разстояние от 3 до 5 см от видимия ръб на тумора и го изрязва, като улавя подкожната мастна тъкан. Ако меланомът е локализиран върху кожата на ръцете, лицето или близо до естествения отвор, тогава специалистът ще определи по-малка зона за отстраняване. Обиколката му се намира на 2-3 см от ръбовете на неоплазмата. При поднокътния меланом лекарите извършват дезартикулация или ампутация, а при наличие на тумор в средната и горната част на ушите - отстраняване на последния.

При наличие на разявен меланом, прораснал в дермата, както и при наличие на метастази в най-близките лимфни възли, целият пакет от лимфни възли се отстранява заедно с подкожната тъкан.

Лечение

След операцията терапията се провежда само при наличие или съмнение за метастази. Как се лекува меланома? Използване на курсове на имунотерапия и химиотерапия, както и тяхната комбинация.

Укрепването на защитните сили на организма обикновено е допълнително лечение. Това е неизбежно, ако вече има метастази или има висок риск от образуването им. Целта на имунологията е да сведе до минимум възможността от рецидив на заболяването. И комбинацията от този метод с химиотерапия позволява да се изключи разпространението на тумора в други органи.

По време на курса на пациента се прилагат интравенозно или интрамускулно лекарства като циклофосфамид, цисплатин, дакарбазин, кармустин или имидазолкарбоксамид. Лечението на неоплазмите може да се извърши и чрез комбинирано използване на горните средства. Това ще предотврати рецидиви.

Меланомът се характеризира с ниска чувствителност към радиоактивно лъчение. Ето защо лекарите предписват лъчева терапия само за симптоматични или палиативни ефекти. Понякога такива методи се използват, когато пациентът откаже операция. Понякога пациентите се подлагат на радиоактивно облъчване за предоперативна подготовка или след изрязване на меланоми.

След провеждане на радикално лечение лекарите поставят пациента на постоянен диспансерен регистър. Това ще даде възможност за по-нататъшно наблюдение на появата на рецидив на раковата патология и навременни мерки за нейното отстраняване.

Ефективност на лечението

За да се премахне напълно проблемът, е важно да се разпознае болестта в най-ранните етапи от нейното развитие. Така на първия и втория етап на заболяването туморът се локализира само в първичния фокус. Това ви позволява да получите положителен резултат, когато вземете всички необходими мерки в 99% от случаите.

Ако меланомът е достигнал третия си стадий на развитие, това означава, че метастазите вече са засегнали лимфните възли. Това развитие на болестта значително влошава ситуацията и дава положителна прогноза само петдесет процента.

Най-неблагоприятна е успеваемостта на лечението на меланоми, които са достигнали своя четвърти стадий. Но все още е възможно да се преодолее болестта. И това се потвърждава от 40% от тези пациенти.

Злокачественият меланом е заболяване, което се развива от нормални телесни клетки, които произвеждат пигмента меланин. Тези клетки се наричат ​​меланоцити, намират се в кожата, космените фоликули, в мембраните на мозъка и ириса на окото. Понякога малка част от меланоцитните клетки се сливат заедно, образувайки невуси - доброкачествени неоплазми или малформации на кожата.

Заболяването меланом започва в момента, в който настъпят смущения в деленето на меланоцитите, което ги кара да придобият нетипични симптоми. Атипичността на клетките се проявява в промени в състава на клетката, нейното делене и растеж, както и тенденцията за разпространение в близките тъкани на тялото и отдалечени органи.

Появата на злокачествен меланом

Атипичните промени, описани по-горе, могат да възникнат както при тези меланоцитни клетки, които се намират в рамките на съществуваща бенка (невус) на човек, така и при тези, които са в дифузно състояние в непроменена кожа. Установено е, че повече от половината злокачествени меланоми се появяват върху непроменен участък от кожата и само малка част се развиват в границите. Когато в невуса се появят атипични клетки, такъв невус се счита за атипичен; в медицината се нарича "меланоцитна дисплазия". Тъй като много често развитието на злокачествен меланом възниква от ново пигментно образувание, което се появява върху гладка кожа, всички хора трябва много внимателно да следят промените не само в съществуващите бенки, но и в появата на нови.

Форми на злокачествен меланом

Днес медицината познава четири форми на злокачествен меланом:

• повърхностно разпространяващият се меланом е най-честата форма на това заболяване (повече от 70% от общия брой случаи). Проявява се като пигментно петно ​​върху кожата, леко изпъкнало над нейната повърхност. Цветът на повърхностния меланом варира от светлокафяв до синьо-черен. При тази форма на заболяването раковите клетки се натрупват в горните слоеве на дермата, разпространявайки се странично (т.е. по повърхността на кожата, а не дълбоко в нея);
• нодуларният меланом е форма, диагностицирана при приблизително 15% от пациентите. Нодуларният меланом обикновено се появява като дебела плака или възел, който стърчи над повърхността на кожата. Цветът на това образувание варира от тъмно синьо до синьо-черно. Патологичните клетки се разпространяват вертикално (дълбоко в кожата).
• акрална лентигинозна меланома. Тази форма на заболяването, която се среща много по-рядко от предишните (около 10% от случаите). Представлява тъмно на цвят образувание с назъбени ръбове, локализирано най-често в горните слоеве на дермата по дланите, ходилата, върха на пръстите или под ноктите. Разпространява се радиално (повърхностно).
• Lentigo maligna е една от най-редките форми на меланом. Проявява се под формата на светлокафяви петна, подобни на вид на обикновените лунички. Най-често тази форма на меланом засяга възрастните хора. Пътят на разпространение е повърхностен.

Класификация на злокачествения меланом

В зависимост от етапа на растеж на меланома, има:

1. Тумори, които нямат радиален стадий на растеж:
   нодуларен меланом.
2. Тумори с радиален стадий на растеж:
   повърхностно разпространяващ се меланом;
   лентиго малигна;
   акрална лентигинозна меланома;
   меланоми с некласифициран радиален стадий на растеж.
3. Некласифицирани форми на меланом:
   невротропен;
   дезмопластичен;
   меланоми с минимално отклонение;
   син невус в злокачествена форма;
   некласифицирани меланоми с вертикална фаза на растеж.

Фази на развитие на злокачествен меланом

Определянето на фазата на развитие на злокачествения меланом е от клинично значение за прогнозата на заболяването.

Има две от тях:

1. Радиална фаза на растеж. В този контекст терминът "радиален" се използва за обозначаване на клиничния стадий на развитие на злокачествен процес, а не като геометрично понятие. В радиалната фаза на развитие растежът на раков тумор се дължи на проникването на патологични клетки в долните слоеве на епидермиса (базални и спинозни) и тяхното разпространение там, в хоризонтална посока.
   Основните диагностични признаци на меланома в радиалната фаза на растеж, които позволяват да се разграничи от доброкачествените неоплазми, са: асиметрия на формата - в този случай формацията има неправилна форма, напомняща географска карта;неравномерно оцветяване - с класическото развитие на меланома, цветът на тумора се комбинира, включително зони с червеникаво, синьо и бяло. Основният фон също може да варира от светлокафяв до синьо-черен;големите размери (средно не по-малко от 1 cm) са характерна черта на меланомите в радиалната фаза на растеж. Обикновено тези лезии са много по-големи от меланоцитните невуси;издигане над нивото на кожата. Инфилтрацията на тумора от атипични клетки обикновено причинява удебеляване на тумора, така че много често туморите в радиалната фаза на растеж се издигат леко над повърхността на кожата.
2. Е основите на вертикалния растеж. В тази фаза на развитие на меланома, за разлика от радиалния етап на растеж, започва процесът на метастази. Клиничните прояви на меланома във фазата на вертикален растеж са издигане на образуванието над повърхността на кожата и поява на възел в него. Меланомът може да навлезе във вертикалната фаза на растеж или от радиалния стадий, или да го заобиколи (възниквайки като нова формация). В допълнение, клиничните признаци на вертикален растеж са:

• предишен етап на радиален растеж (в 90% от случаите);
• образуване на възел с размери от 1 mm до няколко cm;
• появата на язви от страна на епидермиса, покриващ меланома, както и нейното компресиране;
• феноменът на хиперкератоза (кератинизация) на епидермиса над възела.

Усложнения на злокачествения меланом

Основното усложнение на меланома е разпространението на болестта и нейното увреждане на други органи и тъкани на тялото, тоест метастази.

(меланом на позицията на натоварване)

Разпространявайки се хематогенно (през кръвоносните съдове), метастазите могат да се установят във всеки орган: черен дроб, бели дробове, кости, мозък и други, а разпространението на заболяването по лимфен път води до увреждане на лимфните възли.

За да се предотврати злокачествеността на невус, особено този, който се намира на място, където има постоянен риск от нараняване от дрехите му, по-добре е да го премахнете. Опитът за самолечение под формата на завързване с конец, рязане с бръснач или ножица също може да доведе до усложнения на меланома.

Последствията от подобни действия са непредвидими.

Лекари за меланома (видео)

Лечение на злокачествен меланом

Основното лечение на злокачествения меланом е отстраняването му чрез хирургическа ексцизия, включваща кожата около тумора (размерът на присадката зависи от размера на самия тумор, но като цяло колкото по-голям е туморът, толкова по-голяма е присадката), както и като подкожна мастна тъкан и мускулна тъкан. За лечение на меланом се използват още: лъчева терапия, имунотерапия, лазерна деструкция, криодеструкция.

През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на случаите на меланом. Заболявания хора от всяка възраст са податливи, започвайки в юношеска възраст, но при хора над 70 години симптомите на меланома се диагностицират по-често. Трябва да се отбележи, че меланомът представлява само 4% от всички кожни злокачествени заболявания, но в 70% от случаите заболяването е фатално.

Според статистиката в европейските страни има 10 случая на заболяването на 1000 жители, докато в Австралия цифрата е много по-висока и възлиза на 37-45 случая.

Меланомът може да се развие като самостоятелно образувание, но в 70% от епизодите фонът е пигментно петно. Невусите (бенките) се състоят от меланоцити, които синтезират пигмента меланин. Най-често те са тъмни на цвят, но се срещат и непигментирани невуси. Понякога се намират върху лигавицата на окото, мозъка, носната лигавица, в устната кухина, във влагалището и ректума.

По-опасни са придобитите бенки, които са се образували в зряла възраст. При 86% от пациентите развитието на заболяването е провокирано от въздействието на ултравиолетовото лъчение, получено на слънце или в солариуми.

Клетките на меланома нямат тясна връзка помежду си, така че лесно се отделят от общата маса и мигрират, образувайки метастази. На този етап заболяването вече не се лекува.

ПРИЧИНИ

Причината за образуването на меланома е дегенерацията на меланоцитите в злокачествени клетки. Основната теория, която обяснява този процес, е молекулярната генетика. Появяват се дефекти в ДНК молекулата на пигментната клетка. Освен това под въздействието на провокиращи фактори настъпва генна мутация, свързана с промяна в броя на гените, нарушение на целостта на хромозомите или тяхното пренареждане. Променените клетки придобиват способността да се делят неограничено, в резултат на което туморът се увеличава по размер и метастазира. Тези нарушения могат да възникнат под въздействието на неблагоприятни фактори от вътрешни и външни свойства или комбинация от тях.

Причини и рискови фактори:

Спектърът на засегнатите индивиди не се ограничава до хора с ниска пигментация. Случаи на меланом са регистрирани както при хора със светла кожа, така и при хора с тъмна кожа. Рискът от развитие при европейците е около 0,5%, при африканците – 0,1%, а при кавказките народи – 2%.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Заболяването варира по форма.

Клинични форми на заболяването:

• Повърхностно разпространяващи се или повърхностни. Наблюдава се при 70% от пациентите, по-често при жените. Този меланом се характеризира с дълъг период на доброкачествен растеж. Прораства в по-дълбоки слоеве след дълго време и има благоприятна прогноза.
• Нодуларен (нодуларен). Инвазивен вариант на тумора. Той бързо расте дълбоко в кожата и изглежда като изпъкнала кръгла подутина. Пигментацията на такава формация обикновено е черна, по-рядко от други тъмни нюанси или изобщо не се променя. Често нодуларният меланом се открива при възрастни хора на крайниците и багажника.
• Акролентигинозен. Развива се на повърхността на кожата и по-късно прораства в дълбочина. Отличителна черта е локализирането на симптомите - туморът се появява на дланите, ходилата или под ноктите. Този меланом се появява по-често при чернокожи и азиатци.
• Ленигинозно или злокачествено лентиго. Неоплазмата на външен вид прилича на голям плосък родилен белег. В епителния слой се образуват гнезда от меланоцити, откъдето те проникват вътре. По-често се среща при възрастни жени над 70 години по лицето, шията и гърба на крайниците.
• Без пигмент (ахроматичен). Среща се доста рядко, в 5% от случаите. Променените пигментни клетки губят способността си да синтезират пигмент, така че тези образувания са розови или телесни. Непигментният тумор се счита за една от разновидностите на нодуларната форма или се счита за проява на метастази по кожата.

СИМПТОМИ НА МЕЛАНОМА

В началото на развитието на заболяването е трудно да се проследят визуално разликите между невус и злокачествено образувание. Но симптомите на меланома се появяват не само върху бенки, заболяването може да се развие върху здрава кожа. При жените симптомите често се появяват на гърдите и краката, при мъжете - на ръцете, гърдите и гърба.

Меланомът има редица характерни симптоми, по които лекарите диагностицират заболяването. Основният признак на патологичния процес е промяна във формата, размера, цвета на съществуващ невус.

Трябва също да се отбележи, че бенките с признаци на растеж на косата никога не стават злокачествени.

Симптоми в ранните етапи на развитие:

• асиметрия на образованието;
• неравномерно оцветяване (потъмняване или изсветляване);
• диаметър повече от 5 mm;
• ръбовете на формацията са неравни или неясни;
• промяна във височината на петна (преди плоски, те започват да се издигат над повърхността);
• промяна в плътността на рождената марка (става мека);
• изпускане в областта на растежа;
• кървене, парене, образуване на коричка на повърхността на образуванието.

Симптоми в по-късните етапи на развитие:

• появата на пигментация около невуса;
• нарушаване целостта на образованието;
• кървене от невус;
• усещане за сърбеж и болка в областта на увреждане на тъканите.

Злокачествената форма на заболяването може активно да метастазира.

Симптоми на метастатичен меланом:

• непрекъснато главоболие;
• появата на подкожни уплътнения;
• сив цвят на кожата;
• появата на хронична кашлица;
• увеличени лимфни възли;
• конвулсии;
• внезапна загуба на тегло без видима причина.

Състоянието на пациента се определя от стадия на заболяването.

Етапи на развитие:

• Етап I. Петно с дебелина 1 mm с признаци на увреждане на целостта на повърхността или непокътнато с дебелина 2 mm;
• Етап II. Образование с дебелина 2 mm с нарушена повърхност или с дебелина от 2 до 4 mm с непокътната повърхност;
• Етап III. Повърхността на тумора може да бъде повредена или непокътната, появяват се огнища на разпространение на патологичния процес в близките тъкани и лимфни възли.
• Етап IV. Туморните клетки се разпространяват в отдалечени органи. Прогнозата на заболяването на този етап е неблагоприятна, ефективността на лечението е доста ниска и е само 10%.

ДИАГНОСТИКА

Дори за опитен лекар диагностицирането на меланома е малко трудно. Ранното откриване на признаците на заболяването е от голямо превантивно значение в този случай. Важна роля играе подчертаването на проблема с меланома сред населението за самодиагностика. Ако се появи подозрително новообразувание по кожата или промени в родилни белези и възрастови петна, е необходимо незабавно се консултирайте с дерматологили онколог.

Диагностични етапи:

• Визуално изследване на кожата на пациента и идентифициране на патологични промени с помощта на дермаскоп или лупа.
• Общи клинични изследвания на кръв и урина.
• Ексцизионна биопсия за отстраняване на тъканна проба от тумора (пълно отстраняване на тумора).
• Инцизионна биопсия на мястото на тумора за събиране на тъкан за хистологичен анализ.
• Цитологичен анализ на пункция на увеличен регионарен лимфен възел.
• Рентгенография на гръдния кош, изотропно компютърно сканиране, ЯМР, ултразвук за идентифициране на лезии на вътрешните органи.
• Конфокална микроскопия - инфрачервено облъчване на слой от кожата за определяне на дълбочината на растеж на меланома.

ЛЕЧЕНИЕ

Всички промени, които настъпват с невуса (промяна в цвета, формата, кървене), изискват незабавна хирургическа намеса. Лекарите предпочитат да премахват подозрителни тумори, без да чакат да се изродят.

Туморът се изрязва по няколко метода:

• нож;
• лазер;
• радио вълни.

В случай на метастатично образуване, лезията се отстранява чрез комбинация от операция, имунотерапия и химиотерапия. Лечението на меланома на различни етапи има свои собствени характеристики.

Лечение в зависимост от етапа на развитие на заболяването:

• Етап I. Хирургическата ексцизия се извършва за улавяне на здрава тъкан. Областта на интервенция зависи от дълбочината на поникване на формацията.
• Етап II. Освен ексцизия на образуванието се извършва биопсия на регионални лимфни възли. Ако по време на анализ на пробата се потвърди злокачествен процес, цялата група лимфни възли в тази област се отстранява. Освен това алфа интерфероните могат да се предписват за превантивни цели.
• Етап III. В допълнение към тумора се изрязват всички лимфни възли, които се намират наблизо. Ако има няколко меланома, всички те трябва да бъдат отстранени. Провежда се лъчева терапия в засегнатата област, предписват се също имунотерапия и химиотерапия.
• Етап IV. На този етап пълното излекуване вече не е възможно. Трябва да се отстранят само тези образувания, които причиняват неудобства, както и големи тумори. Понякога е възможно да се премахнат метастази от вътрешните органи, на някои пациенти се препоръчва химиотерапия и лъчева терапия.

УСЛОЖНЕНИЯ

Основното усложнение на меланома е разпространението на патологичния процес чрез метастази.

Следоперативните усложнения включват се появяват признаци на инфекция, промени в постоперативния разрез (оток, кървене, секрет) и болка. На мястото на отстранения меланом или върху здрава кожа може да се появи нова бенка или да се появи обезцветяване на кожата.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Превантивните мерки включват ранно отстраняване на всякакви травматични образувания в специализирани лечебни заведения.

Продължителното излагане на слънце е противопоказано. Трябва да свикнете с ефектите на слънчевата светлина постепенно, като използвате слънцезащитни продукти. Много е важно да предпазите децата от слънчево изгаряне. Трябва да защитите не само кожата, но и очите си с тъмни очила със специални филтри. Също така е по-добре да избягвате тен в солариум.

ПРОГНОЗА ЗА ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ

Прогнозата за меланом зависи от степента на развитие на тумора и момента на откриването му. В ранните етапи заболяването се повлиява добре от лечението. Степента на преживяемост на пациентите за пет години след лечение на етапи I и II е 85%, докато етап III с признаци на метастази дава шанс да живеят за половината от пациентите.

Намерихте грешка? Изберете го и натиснете Ctrl + Enter

Меланомът е вид рак, който засяга меланоцитите - пигментни клетки, разположени в човешката кожа.

Меланомът има висок риск от бързи метастази, което води до развитие на тежки усложнения и в тежки случаи до смърт на пациента. Всяка година в Съединените щати се регистрират около 50 хиляди нови случая на меланом.

Първата връзка в навременната диагностика на заболяването са самите пациенти, тъй като меланомите обикновено се появяват на открити, видими участъци от кожата. Това е важно, тъй като ранното откриване и диагностика на меланома гарантира бързо излекуване с минимална операция.

Статистика на заболяванията

Ракът на кожата е най-разпространеният рак в САЩ и Австралия. В други страни тази група заболявания е в челната тройка. Меланомът е лидер сред раковите заболявания на кожата по брой смъртни случаи. Всеки час в света умира по един човек от това заболяване. През 2013 г. има 77 хиляди потвърдени диагнози за меланом и 9500 смъртни случая от него. Делът на меланома в структурата на рака е едва 2,3%, като в същото време е причина за 75% от смъртните случаи от рак на кожата.

Тази форма на рак не е само рак на кожата и може да засегне очите, скалпа, ноктите, краката и устната лигавица (независимо от пола и възрастта). Рискът от развитие на меланом сред кавказците е 2%, 0,5% сред европейците и 0,1% сред африканците.

причини

• Продължително излагане на слънце.Излагането на ултравиолетова радиация, включително солариуми, може да предизвика развитие на меланом. Прекомерното излагане на слънце в детска възраст значително повишава риска от заболяване. Жителите на региони с повишена слънчева активност (Флорида, Хавай и Австралия) са по-податливи на развитие на рак на кожата.

Изгарянията, причинени от продължително излагане на слънце, повече от удвояват риска от развитие на меланом. Посещението на солариума увеличава този показател със 75%. Агенцията за изследване на рака на СЗО класифицира оборудването за солариум като „повишен рисков фактор за рак на кожата“ и класифицира оборудването за солариум като канцерогенно.

• Бенки. Има два вида бенки: нормални и нетипични. Наличието на атипични (асиметрични, издигнати над кожата) бенки повишава риска от развитие на меланом. Освен това, независимо от вида на бенките, колкото повече са, толкова по-висок е рискът от дегенерация в раков тумор;
• Тип кожа. Хората с по-деликатна кожа (характеризираща се със светла коса и цвят на очите) са изложени на повишен риск.
• анамнеза.Ако преди това сте имали меланом или друг вид рак на кожата и сте се излекували, рискът от повторно развитие на заболяването се увеличава значително.
• Отслабен имунитет.Отрицателното въздействие на различни фактори върху имунната система, включително химиотерапия, трансплантация на органи, ХИВ/СПИН и други имунодефицитни състояния, увеличава вероятността от развитие на меланом.

Наследствеността играе важна роля в развитието на рак, включително меланом. Приблизително всеки десети пациент с меланом има близък роднина, който има или е имал това заболяване. Силната семейна анамнеза включва меланом при родители, братя и сестри и деца. В този случай рискът от меланом се увеличава с 50%.

Видове меланоми

В зависимост от вида на меланома те се разделят на 4 категории. Три от тях се характеризират с постепенно начало с развитие на промени само в повърхностния слой на кожата. Такива форми много рядко стават инвазивни. Четвъртият тип се характеризира с тенденция към бързо прорастване дълбоко в кожата и разпространение в други части на тялото и вътрешните органи на пациента.

Повърхностен (повърхностен) меланом

е най-честият вариант на заболяването (70% от случаите). Това е меланом на кожата, чиито симптоми се характеризират с дългосрочно персистиране на относително доброкачествен растеж в горния (външен) слой на кожата. Само след дълъг период от време повърхностният меланом прераства в по-дълбоки слоеве.

Първият признак на този вид меланом е появата на плоско, асиметрично петно ​​с неравномерни граници. Цветът на засегнатата област се променя до кафяв (като тен), черен, червен, син или бял. Такива меланоми могат да се появят на мястото на бенки. Въпреки че заболяването може да се появи навсякъде по кожата, симптомите са по-склонни да се развият по торса (мъже) и краката (жени), както и в горната част на гърба (независимо от пола).

Lentigo maligna

курсът му е подобен на повърхностния меланом, тъй като се развива в горните слоеве на кожата за дълго време. Визуално лентиго изглежда като плосък или леко повдигнат неравномерно оцветен участък от кожата. Цветът на петното е изпъстрен с кафяви и тъмнокафяви елементи. Този тип in situ меланом се среща по-често при по-възрастни пациенти поради постоянното хронично излагане на слънчева светлина и обикновено се развива по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса. Това е най-често срещаната форма на меланом в Хавай. Когато навлезе в инвазивен стадий, заболяването се нарича лентиго меланом.

Акрална лентигинозна меланома

също се развива повърхностно, преди да продължи да расте по-дълбоко в кожата. Тази форма се различава от останалите по това, че се появява като черни или кафяви петна под ноктите, по дланите на ръцете или по стъпалата. Заболяването прогресира по-бързо от предишните форми и е по-вероятно да засегне хората с тъмна кожа. Това е най-често срещаната форма сред африканците и азиатците, докато кавказците и европейците са най-малко податливи на него.

Нодуларен меланом

е инвазивен вариант на курса. Обикновено, докато бъде открит, той вече е прораснал доста дълбоко в кожата. Външно този меланом прилича на бучка. Обикновено е черен на цвят, но има и други варианти (син, сив, бял, кафяв, червен или дори непроменен цвят на кожата). Най-често се локализира по торса, краката и ръцете. Засяга предимно възрастни хора. Това е най-агресивният вариант на меланома. Диагностицира се в 10-15% от случаите.

Симптоми на меланома

Меланомът може да се развие от съществуваща бенка или в резултат на друго кожно заболяване, но често се появява на нормална кожа. Най-честите локализации на меланома са краката и горната част на гърба. Поради продължаващото производство на меланин от променените клетки, туморът е черен или кафяв, но се срещат и безцветни меланоми.

По-рядко меланомите се появяват по дланите, ноктите и лигавиците. При възрастните хора меланомите са по-склонни да се появят по лицето, както и по шията, скалпа и ушите.

Ранни симптоми на меланом

Основните признаци на меланома са промени в размера, формата, цвета на съществуващите бенки или „родилни петна“ или появата на дискомфорт в тази област. Развитието на тези симптоми може да отнеме много време (няколко седмици или месеци). В допълнение, меланомът може първоначално да се възприема като нова бенка, но в същото време да има неприятен вид. Появата на такъв субективен симптом трябва да служи като тревожен знак и причина да посетите лекар.

Ранните признаци на меланом включват:

• кървене
• Усещане за парене
• Образуване на кора
• Промяна във височината на петната (удебеляване или повдигане на бенка, която преди е била плоска над кожата)
• Разязвяване
• Промяна в консистенцията (бенката става мека)
• Появата на всякакъв секрет в областта на тумора
• Увеличаване на размера на променената лезия
• Зачервяване или подуване на околните тъкани
• Появата на нови малки области на пигментация около основната лезия

Късни симптоми на меланом

По-нататъшното развитие се характеризира със следните симптоми на меланома:

• Нарушаване на целостта на кожата
• Кървене от бенка
• Кървене от други пигментирани участъци от кожата
• Болка в засегнатата област

Симптоми на метастатичен меланом

Тези симптоми се развиват, когато раковите клетки на меланома навлязат в кръвообращението и се разпространят в други органи:

• Хронична кашлица
• Бучка под кожата
• Сив тон на кожата
• Постоянно главоболие
• конвулсии
• Увеличени лимфни възли
• Необяснима загуба на тегло, изтощение

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако получите:

• Кървене от бенки или области на пигментация
• Обезцветяване на ноктите на ръцете и краката, което не е причинено от нараняване
• Асиметрия в растежа на бенки или отделни участъци от кожата
• Потъмняване на кожата, което не е свързано със тен
• Появата на области на пигментация с неравни ръбове
• Появата на бенки с участъци с различни цветове (разпространението на пигментация от бенка към околната тъкан е ранен признак на меланома)
• Увеличаване на диаметъра с повече от 6 мм

Етапи на меланома

Според новата утвърдена международна класификация, при определяне на стадия на меланома диагностични критерии са дебелината на тумора (дебелина по Бреслоу), наличието на микроскопични улцерации и скоростта на делене на раковите клетки. Благодарение на новата система стана възможно поставянето на по-точна диагноза и планирането на най-ефективното лечение.

Дебелината по Breslow се измерва в милиметри и характеризира разстоянието от горния слой на епидермиса до най-дълбоката точка на туморна инвазия. Колкото по-тънък е меланомът, толкова по-голям е шансът за излекуване. Този показател е най-важният аспект при прогнозиране на хода и ефективността на лечебните мерки.

• Етапи 1 и 2

меланомите се характеризират с ограничено подуване. Това означава, че раковите клетки все още не са метастазирали в лимфните възли или други органи. На този етап рискът от рецидив на меланома или по-нататъшно разпространение на тумора е доста нисък.

В зависимост от дебелината има:

• Меланом "in situ" ("на място"). Това е началният етап, когато туморът все още не е нараснал дълбоко в епидермиса. Тази форма все още се нарича нулев етап;
• Тънки тумори (по-малко от 1 мм). Развитието на тумор показва началния (първи) стадий на меланома;
• Средна дебелина (1 – 4 mm). От този момент нататък ходът на меланома навлиза във втория етап;
• Дебели меланоми (с дебелина над 4 mm).

Наличието на микроскопични язви влошава тежестта на заболяването и означава преход към по-късни етапи. Скоростта на клетъчно делене също е важен критерий при определяне на прогнозата на курса. Дори един единствен потвърден процес на разделяне на ракова клетъчна култура с един квадратен милиметър характеризира прехода към по-тежки стадии на меланома и увеличава риска от метастази. В този случай методът на избор е по-агресивна тактика на лечение за постигане на желания ефект. На първия и втория етап меланомът се характеризира с асимптоматично увеличаване на размера на областите на пигментация, тяхното издигане над нивото на кожата без кървене или болка.

• Етап 3

На този етап се наблюдават важни промени в хода на заболяването. На този етап дебелината на Breslow вече не се взема предвид, но идентифицирането на язви става показателно.

Третият етап се характеризира с разпространението на туморни клетки в лимфните възли и околните области на кожата. Характеризира се всяко разпространение на тумора извън границите на първичния фокус. Като преход към третия етап. Това се потвърждава от биопсия на най-близкия до тумора лимфен възел. Сега този диагностичен метод е показан, когато размерът на тумора се увеличи с повече от 1 mm или ако има признаци на язва. Третият етап се характеризира с късните симптоми на меланома, описани по-горе (болка, кървене и др.).

• Етап 4

означава, че туморните клетки метастазират в отдалечени органи. Метастазите в меланома се разпространяват в (според времето на участие в патологичния процес):

• Бели дробове
• Черен дроб
• Кости
• Стомашно-чревния тракт

На този етап се появяват симптоми на метастатичен меланом, които зависят от увреждането на даден орган. На етап 4 меланомът има много неблагоприятна прогноза, ефективността на лечението е само 10%.

Как изглежда меланома - снимка

Злокачественият меланом не винаги се характеризира с тъмна пигментация. Поради това често е трудно да се постави правилна диагноза.	Снимките, направени през определен интервал от време, помагат да се оцени степента на туморен растеж и промените в размера на лезията.
Ляво - Обикновена Вдясно - Цветът се променя в рамките на един елемент	Ляво - Гладки ръбове Вдясно - Няма ясна граница
Вляво - Обикновена къртица Вдясно - Промяна на формата, размера и цвета	Ляво - нормална бенка (симетрична) Вдясно - Меланом (асиметричен)
Кафява или тъмна линия по протежение на нокътя трябва да се счита за злокачествен меланом, особено ако краищата стават неравни и постепенно се удебеляват.

Диагностика

Диагностицирането на меланома е доста трудна задача дори за опитен дерматолог. Тъй като характерните симптоми не винаги са на първо място, е необходимо да се обърне голямо внимание на самодиагностиката и да се уведоми лекарят веднага след откриване на подозрителна бенка или петно. Това е особено важно, ако вашите близки роднини са имали подобно заболяване. След преглед Вашият лекар може да назначи кожна биопсия, както и биопсия на лимфен възел, за да потвърди диагнозата. Окончателната диагноза на меланома се потвърждава само след хистологично изследване на биопсичния материал. Получава се от патологично огнище.

Ранното откриване на меланома може да спаси живота на пациента. За да направите това, се препоръчва ежемесечно самоизследване за своевременно откриване на кожни промени. За това не се нуждаете от специално оборудване. Всичко, от което се нуждаете, е ярка лампа, голямо огледало, ръчно огледало, два стола и сешоар.

• Огледайте главата и лицето с едното или двете огледала. Използвайте сешоар, за да проверите скалпа;
• Проверете кожата на ръцете си, включително ноктите. С помощта на огледала огледайте лактите, раменете и подмишниците;
• Внимателно преценете състоянието на кожата на шията, гърдите и торса. При жените е задължителна проверката на кожата под млечните жлези;
• С помощта на огледало прегледайте гърба, задните части и задната част на врата, раменете и краката;
• Внимателно преценете състоянието на кожата на краката и стъпалата, включително ноктите. Не забравяйте да прегледате коленете си;
• С помощта на огледало проверете кожата на гениталиите.

Ако откриете подозрителни пигментационни елементи, сравнете ги със снимките на меланоми по-долу.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. Когато се открият навреме, повечето меланоми реагират добре на лечение.

Меланомът, който е нараснал дълбоко или се е разпространил в лимфните възли, увеличава риска от рецидив след лечение. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има лезия в лимфния възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. Когато се появят вторични лезии (етапи 3 и 4), лечението на меланома става неефективно.

Ако сте имали меланом и сте се възстановили, е много важно редовно да се самоизследвате, тъй като за тази категория пациенти рискът от рецидив на заболяването е много висок. Меланомът може да се повтори дори след няколко години.

Степента на преживяемост при меланом варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и проведеното лечение. В първия етап лечението е най-вероятно. Също така, излекуване може да настъпи в почти всички случаи на меланом в стадий 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.

В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намален процент на преживяемост. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 варира (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се постига само при 15 процента от пациентите.

Ако заболяването е прогресирало до стадий 4, шансът за петгодишно оцеляване се намалява до 7-19%. Няма статистически данни за 10-годишната преживяемост за пациенти със стадий 4.

Рискът от рецидив на меланома се увеличава при пациенти с голяма дебелина на тумора, както и при наличие на улцерации на меланома и близки метастатични кожни лезии. Повтарящият се меланом може да се появи или в непосредствена близост до предишното място, или на значително разстояние от него.

Въпреки факта, че тази форма на рак изглежда плашеща, прогнозата за нейното лечение не винаги е неблагоприятна. Дори и да се появи отново, ранното лечение води до излекуване и осигурява дълготрайна преживяемост на пациентите.