Причини за развитие, симптоми и лечение на оклузия на вертебралната артерия. Исхемичен инсулт на вертебралната артерия

28.09.2017

Запушването на артериите се нарича оклузия. Болестите, свързани с нарушен кръвоток, са чести и имат последствия.

Заболяването засяга горните и долните крайници, мозъка и ретината на очите. Оклузия долните крайницисе появява в зоната на нарушение на съдовия кръвен поток.

Причини за заболяването

След факта на съдовата обструкция е необходимо да се установи причината за запушването. Има редица фактори, които влияят върху запушването на кръвоносните съдове:

• Емболия. Терминът се отнася до блокиране на лумена на кръвоносните съдове от чужди частици, които са достигнали мястото на запушване чрез кръвния поток. Емболите се появяват на места, където се разклоняват кръвоносните съдове или в артерии с малък диаметър. Поради образуването на емболи те се разделят на няколко групи. Артериален - кръвен съсирек се образува в по-големи съдове или върху сърдечните клапи и се придвижва с кръвния поток към долните части на тялото. Въздух - въздухът блокира преминаването на кръвта. Това се случва поради белодробни наранявания. Мастно или травматично възниква след фрактура на костта, образува се мастна частица. Веднъж попаднал в кръвния поток, той причинява съдова обструкция.
• Тромбоза. Запушването на кръвоносните съдове на долните крайници, причинено от тромбоза, за разлика от емболията, се проявява постепенно. Увеличавайки обема си на съдовата стена, тромбът намалява лумена на съда.
• . Съдовете се деформират поради тяхното разширяване или удължаване. Заболяването може да бъде вродено, кръвният поток се влошава, което води до запушване.
• Нараняване. Полученото нараняване води до деформация на съдовете, което води до намаляване на лумена или компресия. Това причинява емболия или тромбоза.

Такива фактори корелират с често срещаните причини за запушване на артериите на долните крайници.

Основни видове оклузии

Според мястото на проява заболяването се класифицира в няколко вида:

• Патологията причинява запушване на кръвоносните съдове. Запушването на малки кръвни потоци причинява оклузия на крака и стъпалото. Това е често срещан вид заболяване.
• Намаляването на лумена на големи и средни съдове води до патология на бедрените и илиачните крака.
• Смесената патология съобщава за увреждане на съдовете. Оклузията засяга тибията и подколенната артерия.

Клинична картина

Запушването на артериите на долните крайници се развива постепенно, увеличавайки симптомите и ставайки по-чувствителни. Намаляването на лумена може да настъпи внезапно; оклузията се развива за няколко часа.

Хронична и остра формаЗаболяването има редица разлики в проявата на симптомите, но те са сходни по значими прояви.

Прояви на запушване на артериите на долните крайници:

• куцота след кратка разходка или бягане;
• нарастваща болка в краката;
• промени в цвета на засегнатата област: кожата става бледа и синя;
• крайникът става по-студен;
• изтръпване, пълно отсъствиечувствителност;
• Няма пулс в или близо до засегнатата област.

За правилна диагноза, в ранните стадии на развитие на заболяването, ще бъде въведена хронология на развитието на заболяването, разделяйки го на етапи. Симптомите се появяват последователно.

Последователността на развитие на симптомите:

1. Етап 1: ходенето причинява умора и дискомфорт в областта на глезена. Кожата придобива подчертан блед оттенък.

1. 2-ри етап:

• Ходенето за кратко време причинява болка, която има тенденция да се увеличава. Пациентът започва да накуцва.
• Болката при продължително ходене се засилва толкова много, че пациентът не може да продължи да се движи на краката си. Куцането става ясно изразено.

1. Етап 3: постоянно присъства остра болка. Болката в долните крайници не спира дори при липса на натоварване.

1. Етап 4: кожата на засегнатите участъци на краката губи своята цялост и се появяват язви. Пациентът не може да се движи и се нуждае от операция.

Запушването може да бъде предотвратено в ранните етапи чрез външни симптоми, трябва да се помни, че рискът от неговото развитие се увеличава на фона на заболявания. Запушването на кръвния поток в артериите на крайниците провокира следните заболявания:

• атеросклероза;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• левкемия;
• съдова криза;
• хипертония.

Следоперативните усложнения и наранявания могат да провокират процес на влошаване на кръвния поток. Необходимо е проследяване на симптомите, особено при рискови пациенти.

Диагностични мерки

Диагнозата в ранните етапи ще играе положителна роля, лечението ще бъде просто и безболезнено за пациента. Проявата на умора при ходене, трансформации на кожата, наличието на заболявания, които включват хора в риск - показва необходимостта да се свържете с медицинска институция.

След като изслуша оплакванията на пациента, лекарят ще проведе преглед, за да определи дали има влошаване на кръвоснабдяването на краката. Тези прегледи ще се състоят от следното:

• Визуална проверка за промени.
• Търсене на артериална пулсация. Патологията на артериите причинява слаб или липсващ пулс.
• Провеждане на осцилограма. Тази процедураточно ще установи наличието на оклузия на артериите на долните крайници. Липсата на пулс се появява при здрави хораили в комбинация с други патологии.
• Артериографски метод. С помощта на тази техника се получава пълна картина на заболяването, естеството и точната локализация на оклузивната лезия. Артериографията се извършва с помощта на рентгеноконтрастно вещество, което се вкарва в артерията.

Навременната диагноза позволява да се избегне по-нататъшното развитие на патологията, предотвратявайки развитието на много усложнения.

Превантивни действия

Превантивните мерки за предотвратяване на оклузията на долните крайници имат класически и общ характер. Те предотвратяват не само проблеми със запушване на кръвоносните съдове, но и имат положителен ефект върху целия организъм като цяло.
Предотвратяване на оклузия:

• пълно спиране на тютюнопушенето и алкохола;
• контрол на теглото;
• здравословно хранене;
• ходене, джогинг заедно с физически упражнения;
• следи кръвното налягане, предотвратявайки развитието на хипертония;
• На хората над 40 години се препоръчва да посещават санаториално-курортни центрове за отдих.

Основното нещо остава отношението на пациента към себе си и неговото разбиране за нуждата здрав образживот.

Методи за лечение

При пациенти с проблеми на артериите на долните крайници, лечението на всички етапи на заболяването ще бъде медикаментозно. Но само на първия етап можете да се справите с един лекарствена терапия. На пациентите, започвайки от втория етап, ще бъде предложена по-строга терапия.

Терапията на първия етап включва използването само на лекарства:

• спазмолитици;
• тромболитици;
• фибринолитични лекарства.

Мерки за физиотерапевтично лечение:

• плазмафереза;
• магнитна терапия;
• баротерапия;

Започвайки от втория етап е необходимо операция. Хирургията е необходима за възстановяване на нормалния кръвен поток и се състои от следните методи:

• маневриране: шунт се довежда до непроходим участък от артерията и по този начин
  възстановяване на предишния кръвен поток;
• артериална подмяна;
• тромбектомия: операция, при която кръвен съсирек се отстранява от съдовете чрез изрязването му от мястото на образуване;

На третия етап, заедно с предишните хирургични методиПриложи следните видовехирургична интервенция:

• некректомия: ампутация на мъртва тъкан;
• фасциотамия: на мускулна тъканоблекчаване на налягането чрез разрязване на фасцията му.

Лечението на четвъртия етап се извършва по най-радикалния метод. Последствията от запушване на артериите на долните крайници могат да се увеличат. Може да възникне гангрена и в такива случаи хирургическата интервенция не може да се направи без ампутация. Пренебрегването на ампутацията, когато процесът на отравяне на кръвта е започнал, води до смърт.

При първите признаци на влошаване на кръвоснабдяването на долните крайници трябва да се консултирате с лекар. За съжаление, напредналата оклузия на артериите на долните крайници води до огромни последствия, включително смърт.

Каротидните артерии са два големи кръвоносни съда, които пренасят голям бройкръв, чрез която мозъкът се снабдява с необходимия кислород и хранителни вещества.

Когато се образуват холестеролни отлагания по вътрешните стени на артериите, например поради атеросклероза, те могат частично или напълно да блокират лумена им, което нарушава кръвния поток и мозъчните клетки спират да получават необходимото хранене. Възниква опасна патология, наречена оклузия каротидна артерия.

Липсата на своевременно лечение води до развитие на различни сериозни заболявания, по-специално хипертония, и значително увеличава риска от инсулт.

Днес на уебсайта Popular About Health ще говорим за симптомите на запушване на каротидната артерия и лечението на заболяването.

Частична и пълна оклузия

Тази патология може да бъде частична или пълен характер. В първия случай се наблюдава само стесняване на съдовата кухина. IN в такъв случайЛекарите използват термина „стеноза на каротидната артерия“.

При пълно запушване настъпва запушване на цялата артериална кухина. При остро развитиечесто завършва с исхемичен инсулт, а в някои случаи води до внезапна смърт.

Етапи на заболяването

аз - начална фаза. Обикновено безсимптомно. При изследване се установява артериална стеноза. Опасността от стеноза при развитието на тромбоемболизъм.

II - На този етап стеснението на съда вече е доста силно и изразено. Характеризира се с интермитентна исхемия със съответните симптоми: хемипареза, която продължава няколко минути, преходни исхемични атаки. Пациентите се оплакват от нарушения на походката, намалени зрителни и слухови функции. Опасността от този етап е развитието на тромбоза на малки съдове на мозъка.

III - Пълно стесняване на лумена. Характеризира се с внезапна апоплексия, припадък и настъпване на апоплексичен инсулт със съответните симптоми.

IV - Характеризиран неврологични признации симптоми, оставащи след инсулт.

Лечение на оклузия на каротидната артерия

На лек стадийНа пациента се предписват лекарства, които разреждат кръвта, както и лекарства, които имат противовъзпалителни и хипотензивни ефекти. В присъствието на съпътстващи заболявания, провеждат тяхното лечение.

Използва се и за лечение на неусложнена оклузия на каротидната артерия лекарства- антикоагуланти и тромболитици:

Първата група включва лекарства, които намаляват вероятността от образуване на кръвни съсиреци и предотвратяват сгъстяването на кръвта вътре в съдовете. На пациента се предписват: Хепарин, Неодикумарин, Дикумарин, както и Фенилин, Омефин и Синкумар.

Втората група включва лекарства, които причиняват лизис (разрушаване) на кръвен съсирек. По-често се предписват: фибринолизин, урокиназа, плазмин, както и стрептокиназа и стрептодеказа.

Медикаментозно лечениеизвършва се след купиране остри симптоми, дългосрочно - пациентът е длъжен да приема предписаните лекарствадо няколко години. Продължителността се определя от лекаря.

Какво прави операцията при оклузия на каротидната артерия??

Ако е показано, предпишете операция. Изборът на метод зависи от стадия на заболяването, вида, нивото, степента на запушване на лумена на съда и състоянието на колатералното кръвообращение.

При запазен лумен на вътрешната каротидна артерия се извършва субклавиално-общо протезиране. При отсъствието му (обструкция на артерията) се предписва субклавиално-външно протезиране.

При извършване на операция за оклузия на каротидната артерия по първия метод се образува анастомоза (анастомоза) между две артерии - субклавиална и обща каротидна. Образува се точно над мястото на оклузията. В резултат на това се възстановява нормалният кръвен поток.

При пълно запушване на артерията се извършва субклавиално-външно протезиране. По време на тази операция засегнатата област се заменя с протеза от синтетичен материал. След което се възстановява нормалният кръвоток към външната каротидна артерия.
Народни рецепти

Като се използва народни средстваневъзможно е да се излекува това заболяване. Въпреки това, много рецепти са насочени към прочистване на кръвоносните съдове от холестеролни плаки, което е много важно при лечението на атеросклероза - една от основните причини за запушване на каротидните артерии. Ето няколко ефективни рецепти:

Разбъркайте в чаша сварена вода Пресен сокедин лимон. Добавете 1 чаена лъжичка мед и щипка черен пипер. Пийте по малко през целия ден, преди хранене (половин час).

Обелете една глава пресен чесън от настоящия сезон и прекарайте през смачкачка. Поставете пулпата в буркан и добавете 100 ml алкохол (водка). Оставете на тъмно място за 10 дни. Прецедете и изстискайте суровините. Приемайте по 10 капки три пъти на ден преди хранене. Отпийте глътка вода или още по-добре мляко.

Смесете 100 г мед с 1 ч. л. смляна куркума. Разбъркайте 1 супена лъжица от сладката смес в чаша леко затоплено мляко. Пийте два пъти на ден последен пътпреди лягане.

За да избегнете развитието на това опасно заболяване с неговите усложнения, трябва напълно да се отървете от него лоши навици, нормализирайте диетата си, отървете се от излишни килограми. Също така е необходимо своевременно да се лекуват сърдечни и съдови заболявания и да се подложи на превенция медицински прегледи. Бъдете здрави!

31.07.2016

Терминът оклузия (преведен от латински като „скриване“) се използва в медицината за обозначаване на широк процес на блокиране на проходимостта на артериите. Запушването на кръвоносните съдове и артериите пречи правилна работачовешки органи. Тази патология води до тежки заболявания V сърдечносъдова система, водеща по брой на хората с увреждания и смъртност.

Тромбозата засяга главно артериите на долните крайници, съдовете на мозъка и ретината на очите. По-рядко се срещат съдови лезии на горните крайници.

Появата на оклузия е свързана със спазъм или външно увреждащо въздействие, което провокира образуването на кръвен съсирек, който блокира лумена.

В резултат на това скоростта на движение на кръвта намалява, съсирването се нарушава и възникват патологии в стените на артериите. Тези процеси водят до кислородно гладуванетъкани и ацидоза.

причини

1. Емболията е запушване на лумена на съда с образуване на плътна консистенция. Причината за емболия често се дължи на няколко фактора:

• аритмия. Когато ритъмът е нарушен, в някои области на сърцето се появяват малки кръвни съсиреци, които при повишаване на налягането се освобождават в кръвния поток и блокират съдовете.
• Попадането на въздух в кръвта в резултат на нараняване или неправилна технология на инжектиране.
• Неправилен метаболизъм. Малките мастни частици се натрупват на едно място и водят до образуването на мастен съсирек.
• Инфекции. Възпалителни процесипровокира натрупването на гной или микроби в лумена на кръвоносните съдове.

1. Тромбозата е постепенно разширяване на кръвен съсирек, прикрепен към стената на съда. Тромбозата често възниква при атеросклероза и създава условия за развитие на емболия.
2. Съдовата аневризма е аномалия в структурата на стените на артериите и вените, водеща до тяхното изпъкване. Аневризма може да бъде вродена или придобита.
3. Наранявания. Когато мускулната и костната тъкан са увредени, големите кръвоносни съдове се притискат и възпрепятстват кръвния поток, което води до аневризма и по-късно до оклузия.

Честото съдово заболяване атеросклероза също може да причини оклузия различни степени. Той стеснява лумена на вените и артериите, а също така е в състояние да се движи от лека формав по-тежка, тоест да се развие.

Видове заболявания

В зависимост от местоположението на стенозата, оклузията може да бъде разделена на няколко вида:

Долните крайници

Най-често срещаният вид патология. Повече от 50% от идентифицираните случаи на съдова обструкция възникват в подколенните и феморалните артерии.

Вземете незабавни мерки за терапевтично лечениенеобходимо, когато се открие поне един от 5 признака:

• Широко разпространена и постоянна болка в долния крайник. При смяна на краката болезнени усещаниясе засилват многократно.
• Не се усеща пулс в областта, където преминават артериите. Това е признак за образуване на оклузия.
• Засегнатата област се характеризира с безкръвна и студена кожа.
• Усещане за изтръпване на краката, настръхване и леко изтръпване са признаци на начално съдово увреждане. След известно време може да се появи изтръпване на крайника.
• Пареза, невъзможност за отвличане или повдигане на крака.

Ако се появи някой от горните симптоми, трябва незабавно да се консултирате със специалист. При напреднали процеси на оклузия може да започне тъканна некроза и в последствие ампутация на крайника.

ЦНС и мозък

Този вид патология заема три пъти по-голямо място в разпространението. Липсата на кислород в клетките на мозъка и централната нервна система се причинява от запушване на каротидната артерия отвътре.

Тези фактори причиняват:

• световъртеж;
• Загуби на паметта;
• Замъглено съзнание;
• Изтръпване на крайниците и парализа на лицевите мускули;
• Развитие на деменция;
• Удар.

Субклавиални и вертебрални артерии

Стесняването на тези големи съдове води до увреждане на тилния сектор на мозъка. В резултат на това пациентът изпитва нарушение на говора, загуба на съзнание, временна загуба на паметта и периодична парализа на краката.

Ретинна съдова оклузия

Този вид съдово увреждане е най-редкият. Той е опасен безсимптомнос внезапна загуба на зрение. Обикновено се среща на възраст 45-50 години.

Всякакъв вид оклузия на ляво или дясна артерияопасно, може да доведе до необратими последициза човек.

Симптоми

Редица признаци показват, че болестта се е проявила. Симптомите на запушване зависят от мястото на запушване на съда.

Съдове на сърцето.Оклузия коронарни съдове, кръвоснабдяване на сърдечния мускул - най-опасната проява на патология, в резултат на исхемия или атеросклероза.

Хроничният ход на заболяването може да причини инфаркт на миокарда и смърт на човек. Признаците за запушване на сърдечните съдове са постоянна болка в гърдите (дори в покой след прием на лекарства).

Периферни съдове.Признаците на запушване на кръвоносните съдове на долните крайници са разделени на няколко етапа, които се различават един от друг.

• Етап 1. Кожата е бледа, крайниците са студени. При дълга разходкасе усеща силна уморав мускулите на прасеца.
• Етап 2. Докато ходите, се появява нарастваща болка, която ви пречи да се движите на по-големи разстояния. Появява се куцота.
• Етап 3. Постоянна остра болка дори в покой.
• Етап 4. По кожата се образуват язви и гангренозни изменения.

За да подозирате оклузия, достатъчно е да имате поне един от изброените признаци.

Мозъчни съдове.Недостатъчното хранене на мозъчните клетки е изпълнено с инсулти, парализа, деменция и внезапна смърт. Запушването на каротидните артерии е придружено от загуба на координация, гадене или повръщане, неясна реч и намалено зрение. Исхемичните атаки са явни предвестници на инсулт.

За възникнала обструкция в шийни прешлени, посочете:

• Постепенно нарастваща болка в мястото на растеж на тромба;
• Няма пулс в запушен съд;
• Липсата на хранене води до бледа и лющеща се кожа, бръчки;
• Впоследствие може да се развие чувство на изтръпване, настръхване и парализа.

В зависимост от страната на развитие на оклузията (ляво или дясно), зрението на едното или другото око може да бъде нарушено.

Диагностичен тест

Оклузията от всякаква форма и стадий изисква задълбочен преглед. Диагностицират се признаците на възникващото заболяване и се предписват специфични изследвания. Диагнозата се извършва в болнични условия.

• Съдовият хирург изследва зоната на предполагаема съдова блокада. Визуално може да се установи подуване, сухота, лющене и изтъняване на кожата.
• Щателното сканиране на артериите разкрива специфични места на кръвни съсиреци.
• Изследва се кръвообращението във всички съдове.
• При недостатъчна медицинска история използвайте Рентгенови методии прилагане на контрастно вещество.

В допълнение към хардуерната диагностика е задължително да се изследват кръвните тестове на пациента, включително тестове за холестерол.

Диагностиката ни позволява да идентифицираме местоположението и степента на обструкцията и да предвидим усложненията.

Как да се лекува

Лечението на оклузията на крайниците е възможно само след установяване на точна диагноза и стадий на заболяването.

Етап 1 - консервативно лечение с използване на лекарства: фибринолитични, спазмолитични и тромболитични лекарства.

Предписани са и физически процедури (магнитна терапия, баротерапия), които водят до положителна динамика.

Етап 2 се основава на операция. Пациентът се подлага на тромбоемболия и байпас за възстановяване на правилния кръвен поток във венозните артерии.

Етап 3 - незабавно хирургично лечение: изрязване на тромба с байпас, протезиране на част от засегнатия съд, понякога частична ампутация.

Етап 4 - началото на смъртта на тъканите изисква незабавна ампутация на крайника, тъй като щадящата операция може да провокира смъртта на пациента.

След операциите, важна роля V положителен ефектпоследващата терапия играе роля в предотвратяването на повторен емболизъм.

Важно е лечението да започне в първите часове на развитие на оклузия, в противен случай ще започне процесът на развитие на гангрена, което ще доведе до по-нататъшно увреждане със загуба на крайник.

Предотвратяване

За предотвратяване на запушване на кръвоносните съдове се използват редица мерки:

• Правилно хранене, обогатено с витамини и растителни влакна, с изключение на мазни и пържени храни;
• Отслабване;
• Постоянно проследяване на кръвното налягане;
• Лечение на артериална хипертония;
• Избягване на стреса;
• Минимална консумация на алкохол и тютюн;
• Лека физическа активност.

СвоевременноЗапочната терапия за развитие на оклузия от всякакъв тип е ключът към възстановяването. В почти 90% от случаите по-ранното лечение и операция възстановяват правилния кръвен поток в артериите.

Късното започване на лечението крие риск от ампутация на крайник или внезапна смърт. Смъртта на човек може да бъде причинена от началото на сепсис или бъбречна недостатъчност.

Остро нарушение на кръвния поток, свързано със стесняване или пълно запушване на кръвоносните съдове, се нарича оклузия. Възниква като симптом на определено заболяване и причини патологични променив близките тъкани и органи.

Според местоположението на оклузията има:

• артериална;
• венозен.

Има няколко основни причини за появата на тази аномалия.

Емболия

В съда се образува препятствие под формата на чуждо образувание на мястото на бифуркациите.

Разграничават се следните видове емболии:

• Възниква на фона на инфекция. Колекции от гной или микроорганизми възпрепятстват кръвния поток.
• Въздух. Въздушен мехур навлиза в артерията и плътно запушва съда. Възниква в резултат на респираторно увреждане или неточно инжектиране.
• Дебел. Мастните клетки се натрупват в кръвен съсирек. Тази емболия може да засегне човек както поради увреждане, така и на фона на нарушения метаболитни процесив организма.
• Артериална. При наличие на сърдечни дефекти в клапите се образуват подвижни кръвни съсиреци.

Тромбоза

По стените на артериите постепенно се появяват натрупвания от чужди клетки, които блокират пътя на кръвния поток.

• атеросклероза;
• наранявания;
• инфекции.

Дори ако съдът не се стесни напълно, мястото на тромбозата става податливо на тромбоемболия.

Аневризма

• вродени;
• придобити.

Представлява рязко увеличение съдови стени, предразполагащи към увреждане на тази област от тромбоза или емболия.

Наранявания

В резултат на нарушение на целостта на мускулната или костната тъкан, някои клетки се отделят и започват да се движат по кръвния поток, натрупвайки се и причинявайки тромбоза.

Прочетете също: Патологии на перфорантни вени на долните крайници и тяхното лечение

Наличие на подлежащи заболявания

Запушването на артериите на долните крайници никога не възниква като самостоятелно явление. Може да е следствие или симптом на следните заболявания:

• всякакви нарушения в работата на сърцето: инфаркт, дефект, исхемия, аневризми;
• високо налягане;
• нараняване поради токов удар;
• измръзване.

Процес на възникване

Алгоритъмът за развитие на оклузия е следният:

1. В кръвоносната система се образува кръвен съсирек.
2. Запушва съда.
3. Кръвният поток се забавя или спира напълно.
4. Възникват оклузални деформации на съдовата стена и се отключват патологични промени в тъканите.

Когато се появи исхемия:

• метаболитно заболяване;
• липса на кислород;
• ацидоза;
• оток.

Видове и етапи на оклузия

Запушванията на краката варират според местоположението на проблема в кръвния поток:

• Запушване на малки артерии. Засяга стъпалата и краката.
• Поражението на големи и средни. Засегнати са илиачната и феморалната артерия.
• Смесен тип, съчетаващ и двете от предишните (оклузия на подколенната артерия и подбедрицата).

Прочетете също: Характеристики на аортофеморалния байпас

Обикновено заболяването се развива на етапи и има следните симптоми:

1. Кожата на краката става бледа и става хладна на допир. Появява се умора в прасците.
2. Има болка в крайниците, накуцване и скованост на мускулите.
3. Болката не изчезва дори по време на почивка.
4. Некротичен, краен стадий. Трофичните промени в кожата водят до появата на язви, които заплашват да се превърнат в гангрена.

Симптоми

Заболяването има следните прояви:

• куцота, локализирана в глезена;
• исхемия на крайниците;
• болка от неизвестен характер дори през нощта;
• парестезия;
• втрисане;
• конвулсии.

Допълнителното изследване показва нестандартна реакция на кръвоносните съдове към движението на човека (стесняване на стените вместо разширяване).

Диагностика

Най-често оклузията на илиачната или феморалната артерия възниква в краката. Съдовият хирург ще ви каже какво е това и каква е първата помощ за тялото.

Напреднала съдова оклузия на долните крайници има сериозни последствияза тялото, до ампутация на краката, така че всяко съмнение за заболяване изисква задълбочен преглед в болница:

1. Хирургът визуално оценява мястото на предполагаемото запушване, като отбелязва наличието на подуване, сухота и други кожни лезии.
2. Сканирането на съдовете помага да се идентифицират наранените сегменти.
3. Ако картината е неясна, се назначава рентгенова снимка или ангиография, при които в артерията се инжектира контрастно багрило.
4. Глезенно-брахиалният индекс помага да се оцени състоянието на кръвоносната система.

Прочетете също: Какво да направите, ако се спука вена на крака?

Лечение

Ако подозирате оклузия, трябва незабавно да се свържете със съдов хирург.

Всеки етап от заболяването има свои собствени методи на лечение:

1. Първият етап изисква консервативно лечение, премахване на симптомите. Лекарят предписва лекарства и определя режима на приемане на следните лекарства:
   • спазмолитици за премахване на спазми на артериалните стени;
   • тромболитици за разтваряне на кръвни съсиреци;
   • фибринолитични лекарства:
   • липотропици;
   • витаминни добавки, насочени към допълнителен прием на витамини В и С в организма;
   • вазодилататори, увеличаващи лумена за притока на кръв.

За да се възстанови тялото, на пациента се предписва физиотерапия:

• магнитна терапия;
• баротерапия;
• плазмафереза.

Предписана е антиоакулантна терапия.

1. На втория етап не могат да бъдат избегнати хирургични манипулации: изрязване на тромб, стентиране, байпас и протезиране. Те имат за цел да възстановят здравословното кръвообращение.

В 90% от случаите, ако се лекуват първите етапи на оклузията, пациентът ще изпита пълно възстановяване.

1. Третият етап включва тромбектомия, фасциотомия и щадяща ампутация.
2. При трофични промени, придружени от гангрена, всяка съдова операция ще влоши състоянието на пациента. За да избегне смъртта, хирургът решава да ампутира напълно крайника, като започне от долната трета на бедрото. Артериографията определя необходимия обем на операцията.

Начало Профилактика на инсулт Исхемичен инсулт

Мозъчният инсулт е третата водеща причина за смърт в индустриализирания свят. Исхемичният инсулт е смърт на части от мозъка поради недостатъчен доходкръв към тях през артериите. Мозъкът получава храна от две каротидни и две вертебрални артерии. Около 80% от исхемичните инсулти възникват поради увреждане на каротидните или вертебралните артерии на шията. Най-често срещаното стесняване на каротидните артерии са атеросклеротичните плаки (около 50%). Второто място е заето от извивките на каротидните и вертебралните артерии. Те се откриват при 30% от починалите от исхемичен инсулт.

Атеросклерозата е най-честата причина за исхемичен инсулт

Атеросклеротично стесняване (стеноза)- възниква поради образуването на атеросклеротична плака в артерията. В резултат на това кръвният поток през артерията намалява, възниква турбуленция, което допринася за тромбоза на артерията и развитието на исхемичен мозъчен инсулт в кръвоснабдяването на тази артерия. В допълнение, при стресови натоварвания може да възникне инсулт поради преразпределение на кръвта и в резултат на това липса на кръвен поток през засегнатата артерия без тромбоза. Третата причина за исхемичен инсулт при атеросклероза е прехвърлянето на части от разпадаща се атеросклеротична плака (емболия) и запушване на малки мозъчни съдове с тяхната тромбоза.

Блокада (оклузия)- пълно изчезване на лумена на артерията. Оклузията възниква, когато по-нататъчно развитиеплаки или артериална тромбоза. Оклузията много често се проявява като голям исхемичен инсулт.

Патологична изкривеност (прегъване)често води до исхемичен инсулт. При хипертония, сънливост или вертебрална артерияудължават се, образуват се завои под остър ъгъл. Кръвта трудно преминава през завоя на артерията. Често извивките са вродени, но не се появяват до определено време. По време на хипертонична кризалуменът на артерията може да се огъне напълно, което води до исхемичен инсулт.

Повече информация

Операции за лечение и профилактика на исхемичен инсулт се извършват, ако:

• Атеросклеротичната плака стеснява каротидната артерия със 70% или повече, дори ако е имало инсулт или мини-инсулт (TIA).
• Атеросклеротична плака по-малко от 70%. но се разпада с образуването на микротромби, което се потвърждава от данни от специални изследвания.
• Атеросклеротичната плака или изкривяването на вертебралната артерия води до вертебробазиларна недостатъчност.
• Патологична изкривеност на каротидните артерии с признаци на нарушения мозъчно кръвообращениеили след инсулт.

При тежка обструкция на проходимостта на мозъчните артерии хирургическата или рентгенова ендоваскуларна интервенция премахва проблема и спомага за предотвратяване на исхемичен инсулт и подобряване на мозъчното кръвообращение. Съдови хирурзинашата клиника успешно извършва всички видове хирургични интервенциивърху каротидните и вертебралните артерии.

Правилен подход към показанията, техниките за интервенция и управление постоперативен периодгаранции благоприятни резултатии без животозастрашаващи усложнения. Напротив, навременната операция надеждно предотвратява повторни и първични инсулти и подобрява възстановяването на загубените в резултат на инсулт функции.

Допълнителни материали за исхемичен инсулт на уебсайта:

Диагностика на рисковите фактори за инсулт

Първа помощ при инсулт

Артериите на мозъка

Вертебрални и задни долни церебеларни артерии

Патофизиология.Вертебралната артерия, идваща от безименната артерия вдясно и от субклавиалната артерия вляво, има четири анатомични сегмента. Първият сегмент продължава от началото на артерията до входа й в отвора на напречния процес C VI или C V. Вторият е вертикалният сегмент, когато артерията преминава през отворите в напречните процеси на прешлените C VI -C II. Третият сегмент е хоризонтален, по дължината си артерията прониква през напречния форамен, огъвайки се около дъгата на атласа и прониквайки в твърдата мозъчна обвивка на нивото на форамен магнум. Четвъртият сегмент започва от точката на перфорация на дурата от артерията менингии продължава до точката на сливане с друга вертебрална артерия, където се образува базиларната артерия. От четвъртия сегмент излизат малки проникващи клони, които кръвоснабдяват медиалната и латералната част на продълговатия мозък, както и голям клон - задната долна церебеларна артерия. Проксималните сегменти на последния кръвоснабдяват страничните части на продълговатия мозък, а дисталните му клонове кръвоснабдяват долната повърхност на малкия мозък. Има анастомози между възходящите цервикални, тироидно-цервикалните артерии, тилната артерия (клон на външната каротидна артерия) и втория сегмент на гръбначната артерия (виж Фиг. 343-1). При 10% от пациентите една от вертебралните артерии не е достатъчно развита (атретирана), за да играе съществена роля в кръвоснабдяването на структурите на мозъчния ствол.

Първият и четвъртият сегмент на вертебралната артерия са предразположени към развитие на атеротромботични лезии. Макар че атеросклеротично стесняванепървият сегмент (началото на артерията) може да бъде значителен, рядко води до исхемичен инсулт с увреждане на мозъчния ствол. Обикновено е достатъчен колатерален поток от контралатералната вертебрална артерия или възходящите цервикални и тиреоидно-цервикалните артерии или от тилната артерия (виж Фиг. 343-1). В случаите, когато едната вертебрална артерия е атретирана и има атеросклеротична лезия в началния участък на другата, единствените възможни източници на колатерален кръвен поток са възходящата цервикална, тиреоидно-цервикалната и тилната артерия или ретрограден кръвен поток от базиларната артерия. през задната комуникираща артерия (виж Фиг. 343-2 и 343-6). При такива условия кръвотокът във вертебробазиларната система се влошава и възникват ТИА. Освен това е възможно образуването на начална тромбоза на дисталната базиларна и проксималната вертебрална локализация. Когато субклавиалната артерия е блокирана проксимално от началото на вертебралната артерия стрес от упражненияНа лява ръкаможе да доведе до преразпределение на кръвотока от вертебробазиларната система към артериите горен крайник, което понякога е придружено от симптоми на циркулаторна недостатъчност във вертебробазиларната система - синдром на субклавиална кражба. В редки случаи води до тежка исхемия във вертебробазиларната система.

Атеросклеротична плака в четвъртия сегмент на вертебралната артерия може да бъде разположена проксимално от началото на задната долна церебеларна артерия, близо до или дистално от началото на задната долна церебеларна артерия или в областта на сливането на две гръбначни артерии и образуването на базиларната артерия. Когато плаката е разположена проксимално до началото на задната долна церебеларна артерия, критичната степен на стесняване на съда води до увреждане на страничните части на продълговатия мозък и задната долна повърхност на малкия мозък.

Въпреки че атеросклеротичните лезии рядко причиняват стесняване на втория и третия сегмент на вертебралната артерия, тези сегменти са податливи на развитие на дисекации, фибромускулна дисплазия и в редки случаи артериално увреждане поради влиянието на остеофити и артритни промени във форамините на напречните процеси на прешлените.

Клинична картина. TIA, която се развива при недостатъчно кръвоснабдяване на вертебралната артерия, причинява замаяност, изтръпване на същата половина на лицето и в противоположните крайници, двойно виждане, дисфония, дисфагия и дизартрия. Хемипарезата е изключително рядка. Такива ТИА са краткотрайни (до 10-15 минути) и се повтарят многократно през деня.

Ако се развият инфаркти, те най-често засягат страничните части на продълговатия мозък със или без засягане на задната долна част на малкия мозък (синдром на Wallenberg-Zakharchenko). Неговите прояви са изброени на фиг. 343-7. При 80% от пациентите синдромът се развива след оклузия на вертебралната артерия, а при 20% - при оклузия на задната долна церебеларна артерия. Атеротромботичната обструкция на проникващите медуларни клонове на гръбначните или задните долни церебеларни артерии води до частични синдроми на ипсилатерални лезии на страничните и средните части на продълговатия мозък.

Фиг.343-7. Синдроми на лезии мозъчни структури. (Представено от Fisher S.M.M.D.)

Исхемичен инсулт (мозъчен инфаркт)

ИСХЕМИЧЕН ИНСУЛТ (мозъчен инфаркт) е локална церебрална исхемия, обикновено проявяваща се с остро развитие на фокални неврологични разстройства. Развитието на церебрална исхемия може да бъде причинено от тромбоза или емболия на екстра- или интракраниални артерии и в редки случаи от церебрална хипоперфузия поради системни хемодинамични нарушения. Исхемичните инсулти представляват 70-80% от всички инсулти (честота 1-3 случая на 1000 души годишно). Сред исхемичните инсулти се разграничават атеротромботични, емболични, лакунарни и хемодинамични инсулти.

Атеротромботичният инсулт представлява приблизително 30-40% от исхемичните инсулти и се причинява от тромбоза, обикновено развиваща се на мястото на атеросклеротична плака в екстра- или интракраниална артерия. Емболичният инсулт е причина за 20-30% от исхемичните инсулти и се причинява от кардиогенна емболия (кардиоемболичен инсулт) или емболия от аортата и големи екстра- или интракраниални артерии (артерио-артериална емболия), рядко от емболия от вените (парадоксална емболия). Лакунарният инсулт представлява 15-30% от исхемичните инсулти и се причинява от артериосклероза на малки проникващи клони церебрални артерииразвиващи се в резултат на артериална хипертония, захарен диабет. Инсултът при 20-30% от пациентите е предшестван от преходни исхемични атаки ( преходни смущенияцеребрална циркулация), характеризираща се с остро развитие на неврологични разстройства и тяхната регресия в рамките на 24 часа (най-често в рамките на няколко минути). Други основни рискови фактори за исхемичен инсулт включват напредване на възрастта, артериална хипертония, диабет, хиперхолестеролемия, атеросклеротична стеноза на каротидните артерии, тютюнопушене, сърдечно-съдови заболявания. Сред заболяванията, усложнени от кардиоемболичен инсулт, трябва да се подчертае предсърдно мъждене, миокарден инфаркт в остър период, левокамерна аневризма, наличие на изкуствена сърдечна клапа, ревматично заболяване на сърдечната клапа, миокардиопатия, бактериален ендокардит. В по-редки случаи исхемичният инсулт се причинява от васкулит, хематологично заболяване (еритремия, левкемия, тромбоцитемия), имунологични нарушения (антифосфолипиден синдром), а при жените - прием на орални контрацептиви. Възможно е развитието на хемодинамичен исхемичен инсулт в областите на съседно кръвоснабдяване на предната, средната и задната церебрална артерия поради церебрална хипоперфузия, причинена от остра сърдечна недостатъчност, аритмия, ортостатична хипотония, шок или хиповолемия.

Симптоми. Исхемичният инсулт обикновено се развива за няколко минути или часове, рядко за няколко дни и се проявява с двигателни, речеви или други фокални неврологични нарушения. В повечето случаи не се наблюдават нарушения на съзнанието, повръщане и интензивно главоболие, с изключение на инфаркти на мозъчния ствол, малкия мозък или обширни инфаркти на полукълбото. В зависимост от локализацията на церебралната исхемия възникват определени неврологични нарушения.

Инсултът, дължащ се на оклузия на вътрешната каротидна артерия, обикновено се проявява като контралатерална пареза и хипоестезия на ръката, централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв и често хомолатерална монокулярна слепота с преходен характер (исхемия на орбиталната артерия).

При инсулт в басейна на средната церебрална артерия възниква контралатерална хемиплегия, хемианестезия, хемианопсия с пареза на погледа, афазия (с увреждане на доминантното полукълбо) или анозогнозия (с увреждане на субдоминантното полукълбо). При инсулт в басейна на отделни клонове на средната церебрална артерия могат да възникнат различни синдроми: контралатерална хемипареза с акцент в ръката или монопареза на ръката в комбинация с централна пареза на лицевия и хипоглосалния нерв, моторна афазия, сензорна афазия и т.н.

Инсулт в басейна на предната церебрална артерия се проявява с контралатерална хемипареза с преобладаване в проксималните части на ръката и крака или монопареза на крака, понякога в комбинация с уринарна инконтиненция.

Инсулт във вертебробазиларната система е много по-рядък от инсулт в каротидната система. Оклузията на задната церебрална артерия по-често причинява контралатерална хемианопия и/или хемианестезия. Оклузията на вертебралната артерия или долната задна церебеларна артерия обикновено се придружава от замаяност, гадене, повръщане, затруднено преглъщане, дрезгав глас, нистагъм, изтръпване на лицето и церебеларна атаксияот засегнатата страна и изтръпване на крайниците от противоположната страна (синдром на Wallenberg-Zakharchenko). Инфарктът на малкия мозък често причинява замаяност, гадене, повръщане и атаксия.

Лакунарният инсулт се причинява от увреждане на пенетриращите артерии на базалните ганглии, вътрешната капсула или моста на мозъка и най-често се проявява със следните синдроми: хемипареза („чист моторен удар“), хемианестезия („чист сензорен удар“), хемипареза с преобладаване в крака и атаксия („атаксична хемипареза“)“) или неясна реч и лека атаксия в ръката (дизартрия/синдром на тромава ръка).

Диагнозата на исхемичния инсулт се основава на острото развитие на неврологични разстройства, характерни за увреждане на едно от съдовите легла на мозъка, наличието на рискови фактори за инсулт и определянето на изследването. От ключово значение е рентгеновото CT или MRI на главата, което позволява точното разграничаване на исхемичния инсулт от мозъчния кръвоизлив или други заболявания (мозъчен тумор, черепно-мозъчна травма, дисметаболитна енцефалопатия). Ако не е възможно да се извършат тези изследвания, тогава се извършва лумбална пункция и ехоенцефалоскопия. Липсата на кръв в цереброспиналната течност и изместването на средните структури на мозъка по време на ехоенцефалоскопия също потвърждава диагнозата исхемичен инсулт, но вероятността за грешка е най-малко 10%. Двустранно сканиранеекстракраниалните артерии ни позволява да идентифицираме техните атеросклеротични лезии и тромбоза, а транскраниалната доплерова сонография разкрива промени в интракраниалните артерии. Магнитно-резонансната ангиография и рентгеноконтрастната ангиография също могат да определят увреждането на мозъчните артерии, но последното е свързано с известен риск от усложнения. При пациенти със съмнение за кардиоемболичен инсулт са важни ехокардиографията, холтер мониторирането и други методи за сърдечно изследване. Биохимичен анализкръвни изследвания, коагулограма и изследвания на агрегацията на тромбоцитите и еритроцитите се използват за проследяване на терапията.

Протичането и изходът на инсулта се определят от местоположението и обема на мозъчния инфаркт, тежестта на мозъчния оток, както и наличието на съпътстващи заболявания и/или развитието на усложнения по време на инсулта (пневмония, рани от залежаване, уросепсис и др.) .). Смъртността в острия период (през първите три седмици) на исхемичния инсулт е около 20% и в половината от случаите се дължи на съпътстващи усложнения (емболия белодробна артерияинфаркт на миокарда, пневмония и др.). От оцелелите пациенти около 2D са с трайни увреждания. В случаите, когато неврологичните разстройства регресират през първите три седмици (2-21 дни), заболяването се счита за лек инсулт. Повечето лакунарни инсулти възникват като малки инсулти.

В 0,9-2,4% от случаите инсултът възниква поради инфаркт на миокарда поради емболия на церебралните артерии. Инсултът се появява по-често при инфаркт в апикалната и предно-страничната област, отколкото в задна стеналява камера. В повече от половината от всички случаи това се случва през първите четири дни след развитието на инфаркт на миокарда. В бъдеще рискът от инсулт намалява, той е по-висок с образуването на акинетичен сегмент на лявата камера на сърцето. При обширен инфарктмиокарда, особено с кардиогенен шоки/или аритмии, възможно нарушение на съзнанието до точката на кома поради рязко намаляване на сърдечен дебити церебрална хипоперфузия.

Лечение. В острия период на инсулт са важни общи мерки, насочени към превенция и лечение на усложнения от инсулт: белодробна емболия, тромбоза на вените на долните крайници, пневмония, рани от залежаване, дисфункция тазовите органи, сърдечни и други усложнения. Намаляването на кръвното налягане в първите дни на инсулт може да причини допълнителна исхемия в областта на инфаркта и следователно антихипертензивна терапияПрепоръчва се само при високо ниво на налягане (систолично кръвно налягане над 180-200 mm Hg, диастолично кръвно налягане над 120 mm Hg). Фибринолитичната терапия (рекомбинантен тъканен плазминогенен активатор) е ефективна само през първите 3-4 часа след исхемичен инсулт. Преди извършването му е необходимо да се направи CT или MRI на мозъка (за изключване на кръвоизлив или тумор). Употребата на директни антикоагуланти (хепарин 5-10 хиляди единици на всеки 4-6 часа под контрола на времето за съсирване на кръвта - увеличаване на времето не повече от два пъти) е препоръчително за прогресивния ход на инсулт (предотвратяване на по-нататъшно образуване на тромби) или неговия кардиогенен генезис (предотвратяване на повтарящи се емболии). Антиагрегантите се предписват в комбинация с антикоагуланти или изолирано: ацетилсалицилова киселина (аспирин) 100-300 mg / ден или тиклопидин (Tiklin) 250 mg два пъти дневно. За облекчаване на мозъчен оток и мозъчни нарушения е възможно да се използва дексаметазон 16-20 mg / ден, 200-400 ml 15% манитол или 400-800 ml 10% разтвор на глицерол, но деконгестантната терапия не подобрява резултата от инсулт . В острия период на инсулт се използват пентоксифилин (Trental), реопиглиглюцин, нимодипин, глицин, Cerebrolysin, пирацетам (Nootropil), Cavinton, витамин Е, Actovegin, Aplegin и други лекарства, но тяхната ефективност все още не е доказана. Са важни физиотерапия(при наличие на двигателни нарушения) и логопедични сесии(при пациенти с говорни нарушения). За да се предотврати повторен инсулт при пациенти, които са претърпели преходна исхемична атака или лек инсулт, приемайте ацетилсалицилова киселина 100-300 mg/ден или тиклопидин (тиклид) 250 mg 2 пъти дневно.