Начален стадий на симптоми на ендометриоза. Диагностика на ендометриоза и методи на лечение. Симптоми на ендометриоза при различни степени на заболяването

Диагностицираната ендометриоза предизвика у мен сериозна паника. В главата ми изникнаха всякакви ужасии – от предсмърт до развитие на рак. Медицинската енциклопедия успокои разклатената нервна система: прогнозата е благоприятна при търсене на професионална помощ при появата на първите симптоматични показатели - при ендометриоза в 1-ви стадий на развитие.

Разрастването на ендометриални тъканни структури в областта на яйчниците, яйцепроводите и други вътрешни органи се нарича ендометриоза. Ненормалното отклонение е една от основните причини за спонтанен аборт. Изследователските дейности и лечението на заболяването се извършват в гинекологията, консервативно или хирургично.

Експертите разделят необичайното отклонение на постепенни етапи на прогресия.

1-ва степен

На първия етап ендометриумът расте плитко на повърхността на органите. Практически няма клинична картина, подозрението е причинено от увеличаване на обема на отделената кръв по време на менструацията.

2 градуса

Покълналите клетъчни структури увеличават обема си или постепенно навлизат по-дълбоко в тъканите. В изключителни случаи се регистрира образуването на аномални зони в нови райони. Етапът се характеризира с първите неприятни усещания - в точките на поникване на ендометриума.

3 градуса

Патологията се разпространява, клетките се увеличават и възниква остра болка. В централния орган на репродуктивния отдел ендометриумът прониква до серозната повърхност, допълнително увреждане засяга перитонеума, яйцепроводите, с образуването на неоплазми върху яйчниците и сраствания.

4 градуса

Заболяването засяга тазовата област и води до сливане на отделни органи - червата и вагината. Състоянието застрашава живота на пациента.

Защо ендометриозата е опасна?

Разпространението на анормалното отклонение води до безплодие и синтез на атипични клетки в тъканите на гениталиите.

Възможности за лечение на заболяването

Терапията се провежда, като се вземат предвид допълнителните заболявания, възрастта, броят на концепциите и ражданията, сложността на хода и местоположението на патологията. Лечението включва медикаменти или операция.

Симптоми и признаци, които показват заболяването

Основните клинични прояви на заболяването са изолиран дискомфорт.

Болка в областта на таза

Регистрира се при 25% от пациентите и се характеризира с фокална локализация или общо разпространение в долната част на корема. Болката може да присъства постоянно или да се развие няколко дни преди началото на менструацията. Отклонението се причинява от паралелно възпаление в областите, където е нараснал ендометриумът.

Дисменорея или болезнена менструация

Симптомите се появяват при 60% от пациентите. Силна мъчителна болка присъства в продължение на три дни от началото на цикъла и се появява, когато кръвта навлезе в кухините на кистите. В резултат на това има повишаване на налягането в нея и последващ спазъм на кръвоносните линии на матката.

Болка по време на полов акт

Неприятните усещания възникват, когато огнищата на патологията се намират във влагалището, областта на маточния лигамент (близо до сакрума) и маточно-чревната междина и от страната на ректовагиналната бариера.

Болка по време на движение на пикочния мехур и червата

Те възникват по същите причини като болката по време на интимен контакт.

Менорагия или продължителна и тежка менструация

Регистрира се при 15% от пациентите с диагностицирана ендометриоза. Симптоматични прояви възникват при паралелни заболявания на органи, разположени в малкия таз - миома, поликистоза.

Развитие на постхеморагична анемия

На базата на продължителна и масивна кръвозагуба се формира анемично състояние. Пациентите се оплакват от общо неразположение, бърза умора, постоянна летаргия и периодично замайване.

Диагностика на ендометриоза

Диагностичните мерки започват със събиране на анамнестични данни - оплаквания на жената, очевидни симптоматични прояви, характер на дискомфорт и болка. Пациентът се подлага на гинекологичен преглед и ректален преглед.

Ултразвуковата диагностика ви позволява да определите местоположението на патологичните огнища и да провеждате динамично наблюдение на предписаната терапия и нейните резултати. КТ разкрива нивото на увреждане на близките органи, лапароскопското изследване позволява визуална оценка на огнищата на ендометриозата.

Лечение

Лекарствената терапия е показана за жени:

• при липса на явни клинични признаци на заболяването;
• в млада възраст или период преди менопауза;
• за запазване и възстановяване на репродуктивната функция.

Курсът на лечение включва следните лекарства:

1. Хормоналните агенти са необходими за увеличаване на количеството произведен естроген. Лекарствата показват висока ефективност в началните етапи на развитие на ендометриоза.
2. Прогестогените са разрешени за употреба - хормони, необходими за нормалното функциониране на репродуктивния отдел. Курсът на лечение варира от шест месеца до осем месеца. Терапията се провежда на всеки етап от ендометриозата, нежеланите реакции към употребата могат да включват развитие на депресивно състояние и поява на зацапване между менструацията.
3. Антигонадотропните вещества са отговорни за потискането на производството на гонадотропини. Продължителността на лечението е най-малко шест месеца, ако има излишък от андрогенни хормони, лечението с тях е забранено. Страничните ефекти от приема му включват повишена функционалност на потните жлези, внезапни промени в телесното тегло, увеличаване на съдържанието на мазнини в дермата и интензивен растеж на космите по тялото.
4. Спазмолитици и аналгетици - помагат за потискане на болезнените усещания.

Хирургическата интервенция се извършва на втория и третия етап на ендометриозата, при липса на положителна динамика от лекарствената терапия. Въз основа на здравните показатели може да се извърши следното:

• хистеректомия - изрязване на тялото на матката;
• аднексектомия - отстраняване на яйцепроводите и яйчниците.

И двете оперативни интервенции са показани при пациенти над 45 години.

Когато се отстранят ендометриоидните хетеротопии, вероятността от рецидив на заболяването варира от 15 до 40% - аномалията изисква повторна хирургична интервенция.

Предотвратяване

Няма специфични мерки за предотвратяване на развитието на ендометриоза. На всички жени се препоръчва периодично да посещават гинеколог, за да диагностицират своевременно патологията. Пациентите след медицински аборт трябва да обърнат специално внимание на здравето си.

Женското безплодие като основно усложнение на ендометриозата

Проблемът се формира под въздействието на кистозни образувания, които са пълни със стара кръв от предишния цикъл. Аномалията провокира развитието на безплодие. Процентът на вероятност за естествено зачеване след курс на терапия и възстановяване варира от 15 до 55% - през първата година.

Ендометриозата влияе негативно върху процеса на раждане на дете - заболяването намалява шансовете за пълна бременност и често е основният източник на спонтанен аборт.

По правило ендометриозата, както и в случай на патология в първия етап на развитие, се открива по време на диагностиката на безплодието. След цялостен преглед е показано лечение, обикновено медикаментозно. Този етап все още напредва без хирургическа намеса. Правилната тактика ще помогне да се осигурят всички условия за възникване на желаната бременност и да се предотврати развитието на патологичния процес.

Симптоми

Какво е това: ендометриоза 1-2 етап? Първоначалната степен обикновено или не се проявява, или се усеща със следните три симптома:

1. болка по време на менструация,
2. промени в менструалния цикъл,
3. липса на зачеване.

Вътрешната ендометриоза 1-2 етапа не винаги е толкова изразена. Случва се жената да почувства дискомфорт само в долната част на корема точно преди менструацията. Малцина биха заподозрели, че той се проявява по този начин. Обикновено пациентите свързват такива симптоми с началото на менструацията и го смятат за вариант на нормата.

Началният стадий на заболяването може да се прояви и в следните нарушения на цикъла:

• съкращаването му до 25-26 дни,
• леко увеличение на общата загуба на кръв,
• леко зацапване ден или два преди менструация.

Трябва да се отбележи, че първата степен на ендометриоза не винаги е свързана с безплодие. Понякога успявате да забременеете, да износите и да родите дете.Ето защо в много ранните етапи от развитието на патологията не всеки започва да бие тревога.

Вътрешна ендометриоза 2-ра степен: какво е това и какви са симптомите? В сравнение с началния етап, този вече е по-изразен.

2-ра степен се проявява:

1. болка 3-5 дни преди началото на критичните дни,
2. дърпащи усещания в долната част на корема, в лумбалната област,
3. болка, чиято интензивност се увеличава с всеки изминал ден с наближаването на менструацията,
4. силна болка в първия ден от цикъла, след което идва облекчение.

Ендометриозата - точно нейната втора степен - също се проявява в необичайна менструация. Продължава по-малко, но кръвозагубата е по-значителна. Вероятно е да се появи междуменструален секрет от гениталиите. Притеснява ме трудното зачеване.

Ендометриозата, която се е развила до етап 2, се различава не само по симптоми, но и (матката се сканира - нейното тяло, придатъци) и биохимични маркери. Промените се откриват и при ендоскопски методи, като лапароскопия и хистероскопия.

И така, ендометриозата на тялото на матката с 2-ра степен на развитие на патологията се характеризира със следното:

• умерено тежки симптоми,
• матката (нейните стени) става по-дебела, ендометриумът се променя, ултразвукът разкрива малки миометриални четки,
• биохимичните маркери CA-125 и CA-199 се повишават умерено,
• хистероскопията ви позволява да идентифицирате единични ендометриоидни пътища.

Втората степен се характеризира с факта, че матката е засегната в дълбоките слоеве, но има само една засегната област. Във всеки конкретен клиничен случай обаче картината може да бъде различна. По този начин ендометриозата на етап 2 се проявява и от факта, че епителните клетки, които са започнали да покълват, отиват още по-дълбоко или има все повече и повече от тях. Както беше отбелязано по-горе, досега е засегната само една област, с редки изключения. Но в местата, където е засегната матката, където ендометриумът е нараснал най-дълбоко, може да се появи болка.

Как се лекува ендометриозата в етап 2?

Препоръчително е да започнете лечението на ендометриоза в стадий 2 възможно най-рано. Особено ако се притеснявате за безплодие и искате да родите здраво дете. Когато ендометриозата е в начален стадий: етап 1 или 2, не се изискват хирургични методи. В този случай основните цели на терапията са възстановяване на менструалния цикъл и премахване на болката.

1. Лечението се извършва с помощта на гестагени. Те се приемат инжекционно или под формата на таблетки. Най-добре е лекарството да се прилага инжекционно, така ще постигнете по-бързо резултати.
2. Лечението може да се проведе с комбинирани хормонални лекарства. Те са предназначени да възстановят функционирането на яйчниците. Приемайки тези лекарства, е възможно да се постигне имитация на естествения ендокринен фон. По правило този метод е показан за млади жени, които искат да изпитат радостта от майчинството в много близко бъдеще.
3. Използване на вътрематочно контрацептивно устройство Mirena. Това е хормонално лекарство, което ви позволява да потиснете развитието на болестта. Вътрешната ендометриоза не прогресира. Методът е подходящ за тези, които не искат ендометриозата да премине към по-късен етап от развитието си и в същото време все още не са готови да заченат дете.

обикновено,

Началният етап, първи или втори, не изисква използването на силни хормонални средства, които биха могли сериозно да потиснат функционирането на женското тяло.

За тези, които са развили ендометриоза на матката до 2-ра степен, лекарите обикновено силно препоръчват бременност и раждане. Това не означава, че болестта ще изчезне след репродуктивния процес на кърмене - още повече, че след раждането е необходим преглед. Лекарят изследва тялото на матката и т.н., и въз основа на резултатите от цялостна диагноза предписва план за по-нататъшни действия.

Предотвратяване

Както бе споменато по-горе, ендометриозата може да не се прояви по никакъв начин, дори във втория етап от нейното развитие. Ето защо превантивните мерки са важни.

• Ако матката е претърпяла хирургични интервенции или има анамнеза за аборт, важно е да се подлага на редовно наблюдение.
• Ако се оплаквате от болка по време на менструация или дисменорея, е важно да се подложите на специфични диагностични мерки.
• Според показанията си струва да приемате орални контрацептиви - хормонални. Често жените се страхуват да ги използват, защото смятат, че това може да навреди на здравето им, да доведе до затлъстяване и окосмяване в нежеланите зони. Всички тези последствия обаче възникват само в случаите, когато хормоналните лекарства се приемат без лекарско предписание. Компетентен специалист избира лекарства, като взема предвид индивидуалните характеристики.
• При хронични, остри патологии на репродуктивните органи е важно да се подложи на навременно и пълно лечение.

Кой е най-податлив на развитие на ендометриоза?

Тези, които имат:

1. затлъстяване, докато тялото е дебело, защото метаболитните процеси са нарушени,
2. скъсен менструален цикъл,
3. възраст – над 30-35 години,
4. предпочитаният метод за контрацепция е вътрематочните контрацептиви,
5. имат имуносупресия
6. повишени нива на естроген,
7. имаше операции на матката,
8. лоша наследственост,
9. имат лоши навици като пушене.

Обръщането на внимание на вашето репродуктивно здраве е много важно за всяка жена. „Коварството“ на ендометриозата е, че дори след лечение могат да се появят рецидиви. Ето защо е важно да се подлагате на профилактични прегледи дори след курс на терапия.

Основните критерии за излекуване са задоволително здраве, нормализиране на цикъла, липса на болка, желана бременност.

Ендометриозата е доброкачествено хиперпластично заболяване на женската репродуктивна система. При това заболяване има растеж на вътрешния слой на маточната кухина (ендометриума) на необичайно място.

В зависимост от разпространението и дълбочината на увреждане на тъканите на репродуктивните органи има 4 степени на развитие на ендометриозата.

Ендометриоза 1 етап

Ендометриозата от 1 етап се характеризира с ограничен патологичен процес. В зависимост от засегнатия орган тази степен има следните симптоми:

В тялото на матката.

Процесът е ограничен до лигавичния слой на вътрешната стена.

.

Малки точковидни ендометриоидни лезии на повърхността, които не водят до образуване на кисти.

Перитонеум.

Малки лезии в тъканите, разположени между вагината и ректума.

Симптоматично ендометриозата на етап 1 може да не се прояви по никакъв начин: менструалната функция е нормална, няма очевидни признаци на ултразвук, бременността настъпва лесно. Първият симптом за подозрение за развитието на това заболяване може да бъде болка в долната част на корема преди и по време на менструация.

Диагнозата на етап 1 на заболяването се основава на двоен ултразвук: преди предстоящата менструация и непосредствено след нея. Ако се развие ендометриоза, промените в патологичните огнища ще бъдат видими в зависимост от деня на цикъла.

Ендометриозата от 1-ва степен се повлиява много добре от лекарствената терапия.Лечението включва перорални хормонални контрацептиви. В началния стадий на аденомиозата е възможно да се инсталира вътрематочно хормонално устройство.

Ендометриоза 2 етап

Ендометриозата на втория етап се диагностицира, когато патологичните клетки започват да растат по-дълбоко в тъканта на засегнатия орган. В този случай предменструалната болка се превръща в изразен симптом, който се появява във всеки цикъл.

Промени в тазовите органи с тази степен на заболяването:

Матка.

Дълбочината на лезията достига мускулните слоеве.

Придатъци.

На яйчниците те могат да се образуват с размер до 5 см, докато около придатъците започват да се откриват огнища на ендометриални клетки и сраствания.

Цервикс и вагинални стени.

При визуална проверка върху тях вече могат да се открият малки лезии.

Промените засягат и характера на женския менструален цикъл - той става по-кратък (до 26 дни) и обемът на загубената кръв леко се увеличава. 1-2 дни преди началото на менструацията е възможно зацапване и кървене от гениталния тракт.

Лечението на ендометриоза в стадий 2 се основава на задължителната употреба на КОК (комбинирани орални контрацептиви). Терапията включва и хормонални лекарства, гестагени, които могат да се използват както под формата на таблетки, така и под формата на инжекции. Изборът на метод зависи от тежестта на симптомите на жената.

При ендометриоза в стадий 2 спонтанната бременност все още е възможна. Някои лекари дори препоръчват зачеването на дете възможно най-скоро, тъй като са известни случаи на регресия на ендометриоидни лезии под въздействието на хормонални промени в тялото на бременната.

Ендометриоза 3 стадий

Признаци, характеризиращи етап 3 на ендометриозата:

В утробата.

Дълбочината на лезията достига външния (серозен) слой на органа.

Придатъци.

Двустранни кисти на яйчниците до 5-6 см в диаметър, огнища на ендометриални клетки се откриват върху фалопиевите тръби, изразени сраствания между придатъците и червата.

Ретроцервикална тъкан.

Фокусите на ендометриозата растат в утеросакралните връзки и външния слой на стената на ректума.

Симптоматично, третият етап се различава от предишния в засилването на всички симптоми (болка, менструална дисфункция). Вероятна е появата на желязодефицитна анемия, която възниква в резултат на голяма загуба на кръв по време на менструация. Поради развитието на адхезивна болест в таза, болката може да провокира периодично гадене и повръщане.

Лечението на етап 3 зависи от възрастта на пациента.При млади жени в репродуктивна възраст е показана консервативна (лекарствена) терапия с използване на хормонални контрацептиви и инжекционни гестагени. Въпреки това, при тежки форми на заболяването и когато медикаментите са неефективни, хирургичното лечение е неизбежно.

При пациенти в напреднала възраст лекарствената терапия обикновено не води до положителни резултати. В резултат на това се подлагат на оперативно лечение. Състои се в отстраняване на патологични огнища на ендометриоза с максимално запазване на органите на репродуктивната система.

Ендометриоза 4 стадий

Ендометриозата в стадий 4 се развива при късна диагностика и липса на лечение на предишните етапи.

Този етап се характеризира с тотално увреждане на органите на репродуктивната система и таза като цяло. В този случай ендометриоидните клетки растат в:

• Пикочен мехур;
• Дълбока тъкан на таза.

Заболяването засяга напълно придатъците. На яйчниците се образуват гигантски кисти с диаметър над 6 см.

Симптоматично, стадий 4 се проявява със значително влошаване на общото състояние на жената, силна болка в областта на таза, която вече е постоянна (поради образуването на сраствания).

В този случай е необходимо лечение с лекарства за подготовка за операция. За тази цел се предписват хормонални лекарства за период от най-малко 3 месеца. След това, ако е възможно, се отстраняват ендометриоидни лезии, като се запазва структурата на органа.

Правилното прилагане на рехабилитационни мерки след операции на тазовите органи е много важно. Методите за възстановяване включват: физиотерапевтични процедури, акупунктура, хирудотерапия.

Свиване

Когато ендометриалните клетки на матката се разпространяват с образуването на множество огнища, които се характеризират с дълбочината на увреждане на тъканите, се поставя диагноза ендометриоза на етап 3. Този стадий на заболяването изисква навременна диагностика и лечение, което не се ограничава само до лекарства.

Характеристики на заболяването

Третата степен на ендометриоза е усложнение на заболяването. Патологичният процес се разпространява в съседни органи. Клетките на уголемения ендометриум остават чувствителни към действието на половите хормони, което води до засилване на симптомите по време на менструалния цикъл.

Трудно е да се определи процентът на жените, които имат патология на етап 3, т.к В повечето случаи ендометриозата протича без значителни симптоми. Най-често заболяването се среща при хора на възраст 25-45 години.

При ендометриоза от степен 3, дълбочината на увреждане на здравата тъкан и размерът на огнищата на клетъчна пролиферация са характерни, които се простират до следните органи:

• матката има огнища на възпаление, засягащи външната повърхност на органа. Освен това те имат дифузна (равномерно разпределена в целия орган) или нодуларна (локални огнища на клетки) форма.
• яйчниците имат кистозни образувания с размер до 6 см. В този случай ендометриалните клетки се намират в малки количества в тазовата кухина и се откриват сраствания в областта на червата и придатъците.
• Засягат се тъканите, разположени зад матката и стената на ректума.
• дълбоки лезии, разположени върху тъканта на коремната стена.

Причини, причиняващи развитието на третата степен на заболяването:

• нелекувана ендометриоза степен 1-2,
• хормонални промени.

Симптоми и признаци

Симптомите, характерни за етап 3 на ендометриозата, са следните:

• Промени в менструалния цикъл. Продължителността на менструацията се увеличава, изхвърлянето става по-обилно. Между менструацията се появява зацапващо кървене.
• Болков синдром. Често срещан симптом е болката в долната част на корема, която се засилва преди менструация. Болката се появява по време на полов акт и по време на изхождане. Локализацията на болката е свързана с местоположението на огнищата на възпаление на вътрешните органи.
• анемия Загубата на голямо количество кръв по време на менструалния цикъл води до развитие на желязодефицитна анемия. Ниските нива на хемоглобина водят до общо неразположение, слабост, бледа кожа, разсеяност и раздразнителност.
• Субфебрилна температура. Разпространението на възпалителния процес в тъканите води до повишаване на телесната температура, което е придружено от гадене, повръщане и студени тръпки.

Симптомите с развитието на трета степен на ендометриоза може да отсъстват. За навременно лечение и предотвратяване на усложнения на заболяването е необходимо да се подлагат на редовни прегледи от гинеколог.

Диагностика

Поставянето на диагноза ендометриоза е трудно, т.к заболяването има подобни симптоми на други патологии. Изпитът се състои от следните дейности:

• гинекологичен преглед преди началото на менструалния цикъл,
• кръвен тест за определяне на туморни маркери, чието ниво се увеличава с ендометриоза.
• Ултразвук за определяне на местоположението на огнищата на растеж,
• компютърната томография ни позволява да определим естеството на патологията,
• MRI, най-точният метод, който ви позволява да изследвате всички вътрешни органи,
• лапароскопия, методът помага да се определи дълбочината на увреждане на тъканите и броя на патологичните огнища.

Бременност в трета степен

Една от последиците от заболяването е безплодието, което възниква поради:

• повишени нива на естроген в кръвта,
• образуването на сраствания и кисти върху репродуктивните органи, което физически предотвратява настъпването на оплождане,
• невъзможност за имплантиране на оплодена яйцеклетка в матката.

Преди да планирате бременност, е необходимо да се подложите на курс на лечение за ендометриоза в стадий 3. Зачеването е възможно шест месеца до една година след лечението.

Ако настъпи бременност, трябва да следвате препоръките на Вашия лекар през цялата бременност. Възможни са следните усложнения:

• извънматочна бременност, причината за ненормално развитие на яйцеклетката са сраствания и кисти на фалопиевите тръби.
• заплаха от спонтанен аборт поради ниски нива на прогестерон. Предписването на хормонални лекарства намалява риска от спонтанен аборт.
• разкъсване на матката. Може да се появи в късна бременност с вътрешна ендометриоза в стадий 3. Преди раждането жената се изпраща в пренаталния отдел за навременна помощ в случай на разкъсване.

Методи за лечение

За успешното лечение на патологията се използва интегриран подход, който съчетава следните методи:

Лекарствена терапия

Използването на хормонални лекарства за лечение на ендометриоза в стадий 3 дава положителен резултат само при млади жени и при липса на усложнения.

След хирургично лечение на ендометриоза е необходима и хормонална терапия.

Лекарствената терапия е продължителна, от 3 до 6 месеца. В половината от случаите се запазва способността за забременяване и износване на здраво дете.

Предписани са следните групи лекарства:

• комбинирани орални контрацептиви - Janine, Siluet. Лекарствата помагат за поддържане на менструалния цикъл.
• лекарства, съдържащи гестаген - Duphaston, Utrozhestan. Подгответе тялото за зачеване.
• антагонисти на гонадотропин-освобождаващи хормони - Buserelin, Diferelin. Предписва се на жени, които не планират повторно раждане, тъй като... лекарствата инхибират репродуктивната функция.

Хирургични методи

Показания за хирургична интервенция са както следва:

• постоянна болка, която нарушава обичайния начин на живот, което води до психо-емоционални разстройства.
• кървене между менструациите или обилни менструации,
• неуспешна лекарствена терапия,
• риск от развитие на рак,
• бързо разпространение на ендометриоза към други вътрешни органи,
• съпътстващо развитие на големи маточни фиброиди.

Лечението на ендометриоза трета степен при жени след 40 години е възможно само с помощта на хирургични методи. На този етап заболяването се развива бързо и при липса на намеса може да премине в стадий 4.

Лапароскопия

С помощта на малки пробиви в коремната стена, под контрола на оптично устройство, лекарят премахва:

• огнища на пролиферация на ендометриални клетки,
• образувани кисти, сраствания,
• възникнали образувания от нервна тъкан, които причиняват болка.

Методът ви позволява да премахнете малки образувания без широки разрези на коремната стена. След операцията тялото се нуждае от кратък период от време, за да се възстанови.

Лапаротомия

Операцията се извършва чрез разрез на коремната тъкан. Отстраняването на матката и нейните придатъци се извършва, ако съществува заплаха от тежки последствия и усложнения. Този вид операция се използва по-често при по-възрастни жени.

е доброкачествена инвазия и пролиферация на ендометриални елементи в мускулния слой на матката.

Традиционно вътрешната ендометриоза се счита за локален случай на ендометриоидно заболяване. В същото време много автори го описват като самостоятелно заболяване - аденомиоза.

Вътрешна ендометриоза: код по ICD-10

N80 Ендометриоза
N80.0 Ендометриоза на матката (аденомиоза, вътрешна ендометриоза)

Причини за развитие на вътрешна ендометриоза

• Унищожаване междинна зонамиометриум по време на инструментални или хирургични интервенции на матката (аборт, цезарово сечение, "сляп" кюретаж на ендометриума, вътрематочно устройство и др.)
• Наследствено предразположение към туморни заболявания, генетично обусловена недостатъчност на междинната зона на миометриума.
• Хронични възпалителни заболявания на матката и придатъците.
• Имунни и хормонални нарушения.

Фактори, които увеличават риска от развитие на аденомиоза:

• Чести инструментални вътрематочни интервенции (аборти, диагностични кюретажи и др.)
• Високо инфекциозен индекс.
• Хронични соматични заболявания: хипертония, затлъстяване, диабет, стомашно-чревни заболявания, алергии и др.
• Ендокринни нарушения.
• Висока честота на минали гинекологични заболявания.
• Скъсен (по-малко от 27 дни) менструален цикъл, обилна, продължителна менструация.
• Старша репродуктивна възраст.

Симптоми на вътрешна ендометриоза

• Обилна, продължителна менструация.
• Алгоменорея.
• болка различна интензивност: долната част на корема, хронична болка в областта на таза, в долната част на гърба.

Други клинични признаци на вътрешна ендометриоза

• Увеличаване на размера на матката. Усещане за „голям корем“ по време на менструация.
• Зацапваща, кърваво-кафява („шоколадова“) секреция от матката няколко дни преди и след менструация.
• Вторична анемия.
• Ациклични зацапващи "шоколадови" секрети след полов акт, вдигане на тежести.
• Болезнен полов акт.
• Спонтанен аборт: ранни спонтанни аборти, преждевременно раждане.
• Безплодие.

Основни симптоми на вътрешна ендометриоза

Диагностика на вътрешна ендометриоза

Обективно гинекологично изследване

Опитен гинеколог ще забележи класическите признаци на вътрешна ендометриоза по време на рутинен бимануален преглед:

• Увеличаване на размера на матката.
• Промяна във формата на матката (сферична или грудкова).
• Грапава повърхност на матката във втората фаза на менструалния цикъл.
• Болезнена матка.

ЕхографияТрансвагиналната ехография (ултразвук) е първоначалният метод за инструментална диагностика на вътрешна ендометриоза.

Въпреки доста високата (до 80-90%) диагностична точност на ултразвука, откриването на вътрешна ендометриоза степен 1-2 по този метод е свързано с определени трудности и не винаги е възможно. Когато аденомиозата се комбинира с множество фиброзни възли, прогностичната стойност на ултразвука е значително намалена.

За по-точна диагноза на аденомиоза, ултразвукът трябва да се извърши през втората половина на менструалния цикъл, по-близо до началото на менструацията.

Ехо признаци на вътрешна ендометриоза

• Матката е с кръгла форма.
• В миометриума се откриват хиперехогенни зони с различни размери, често с кръгла форма.
• Вътре в зоните с повишена ехогенност могат да се открият анехогенни (кистични) кухини, понякога големи до 3 cm, пълни с фина суспензия (симптом на "пчелна пита").
• Предно-задните размери на матката са увеличени или една от стените на матката е неравномерно удебелена.
• Дефекти на базалния слой на ендометриума: назъбеност, неравномерно удебеляване или изтъняване. Границите между ендометриума и миометриума са неясни.
• Хипо- и хиперехогенни ивици в миометриума, разположени близо една до друга, перпендикулярни на равнината на сканиране (ехогенни линейни ивици).

Ехограма. Дифузна вътрешна ендометриоза Магнитен резонанс

MRI на матката е по-точен (в сравнение с ултразвук) метод за инструментална диагностика на аденомиоза. Поради високата цена това изследване не е задължително. Въпреки това много автори смятат, че ЯМР трябва да се превърне в стандартна диагностична процедура при високостепенна алгоменорея, тъй като този симптом винаги предполага вътрешна ендометриоза.

В допълнение, ЯМР може да открие заболяването на ранен етап от неговото развитие. Важен диагностичен MRI признак на аденомиозата е удебеляването на междинната зона на миометриума с повече от 12 mm (нормата е 2-8 mm).

ЯМР на таза – вътрешна ендометриоза Хистероскопия

Този метод за диагностициране на аденомиоза се основава на визуална проверка на вътрешната повърхност на матката с помощта на ендоскопско оборудване.

Признаци на вътрешна ендометриоза по време на хистероскопия:

• Деформация, разширяване на маточната кухина.
• На фона на бледорозовата лигавица на матката се виждат устията на кървящите ендометриозни канали.
• Стените на матката имат неравномерна скалиста топография - феноменът на "вълна" или образуване на хребет.

За диагностициране на вътрешна ендометриоза се извършва хистероскопия
на 6-9 ден от менструалния цикъл.

В случай на аденомиоза, най-информативна е хистероскопията със задължителна насочена биопсияподозрителна област на миометриума.

Винаги следват диагностична хистероскопия и биопсия отделен диагностичен кюретажлигавицата на матката и цервикалния канал (под задължителен хистероскопски контрол). Цялата отстранена ендометриална тъкан и миометриална биопсия се изпращат за хистологично изследване.

Окончателната диагноза вътрешна ендометриоза се поставя след потвърждение с хистологично заключение

Вътрешната ендометриоза в 31-56% от случаите се комбинира с други патологични трансформации на ендометриума (включително злокачествени). Но най-често - от матката (до 85% от случаите).

Степени на вътрешна ендометриоза

Тежестта на дифузната форма на вътрешна ендометриоза се определя от степента на увреждане на матката:

1. Ι степен - инвазията на ендометриума в миометриума е ограничена до междинната зона (субмукозен слой на миометриума).
2. ΙΙ степен - дълбочината на ендометриоидната ектопия не надвишава половината от миометриума (до средата на дебелината на мускулния слой на стената на матката).
3. ΙΙΙ степен - увреждане на най-голямата част или целия мускулен слой на матката до външната серозна мембрана.
4. ΙV степен - патологичният процес излиза извън матката и се разпространява в париеталния перитонеум на органи, съседни на матката.

Вътрешна ендометриоза 1 етап

Обикновено е безсимптомно и често се превръща в случайна хистологична находка или се предсказва въз основа на резултатите от ЯМР.

Безсимптомната аденомиоза от 1 степен не изисква специално лечение. На пациентката се препоръчва здравословен начин на живот и проследяване при гинеколог веднъж на 6 месеца.

Вътрешна ендометриоза 2 етап

И на този етап от заболяването симптомите на вътрешна ендометриоза не винаги са забележими. Следователно заболяването може да бъде открито случайно (по време на рутинен ултразвук, по време на преглед на пациент с оплаквания от безплодие).

Но по-често аденомиозата степен 2 е придружена от алгоменорея, полименорея, болка в таза, "шоколадово" зацапване и диспареуния.

В някои случаи единственият признак на патология е безплодие или спонтанен аборт.

Матката на този етап от заболяването е с нормален размер или леко увеличена (не надвишава 5-6 седмици от бременността).

При асимптоматични форми на аденомиоза 2 степен не се провежда лечение - препоръчва се динамично наблюдение.

В случай на лек симптоматичен курс е допустимо да се предписват монофазни КОК, например прогестини, включително вътрематочни. Оценка на ефективността на хормоналното лечение - на всеки 3-6 месеца.

При болка в таза или алгоменорея също се предписват кратки курсове на НСПВС.

Прочетете повече за лекарственото лечение на вътрешна ендометриоза по-долу.

Вътрешна ендометриоза 2-3 степен

Придружен от болка хиперполименорея, увеличаване на размера на матката, безплодие (в 50% от случаите) и други признаци, характерни за аденомиозата.

Изборът на лечение – хормонално или хирургично е индивидуален. Зависи от тежестта на заболяването, възрастта и репродуктивния план на жената, гинекологичната и соматична патология, придружаваща аденомиозата.

Вътрешна ендометриоза 3-4 степен

Този напреднал стадий на заболяването е придружен от тежки симптоми и изисква хирургично лечение.

Обхватът и достъпът до хирургична интервенция, постоперативно заместване или противорецидивна хормонална терапия се предписват строго индивидуално, ако е необходимо и според показанията.

Ендометриозата на всяка локализация е подобна на тумор с хроничен ход и автономен растеж на патологични огнища.

Следователно, истинското излекуване на това заболяване е възможно само с най-пълното хирургично отстраняване на абсолютно всички ендометриоидни ектопии. При вътрешна ендометриоза се постига този ефект пълно отстраняване на матката.

Но ако заболяването засяга млади жени, които се интересуват от запазване на репродуктивната функция, те трябва да търсят други, по-малко радикални, органосъхраняващи методи на лечение.

Лекарствено хормонално лечение на вътрешна ендометриоза

Нито едно лекарство не лекува напълно вътрешната ендометриоза. Хормоналната терапия само временно потиска заболяването.

Лекарствената терапия за вътрешна ендометриоза е оправдана при млади нераждали жени.

В други случаи хормоналните средства, ако е необходимо, се предписват след хирургично лечение като противорецидивна терапия.

Според много клиницисти наистина ефективното хормонално потискащо лечение на аденомиоза е възможно само при 1-2 степен на разпространение на заболяването

Днес при лечението на вътрешна ендометриоза се използват следните групи хормонални лекарства:

• A-GnRH - аналози на гонадотропин-освобождаващ хормон: Nafarelin, Buserilin, Leuprorelin, Triptorelin.
• Антигонадотропини: Даназол, Гестринон.
• Прогестини: медроксипрогестерон, диеногест (), левоноргестрел.

Съвременните лекарства с A-GnRH са признати за най-ефективни. Те се наричат ​​"златен стандарт" за консервативно лечение на ендометриоза от всяка локализация.

Някои схеми на хормонално лечение на вътрешна ендометриоза

/необходима е консултация с лекар/

Лекарство	Търговия Име	Начин на приложение и дозировка
Трипторелин	Декапептил-депо Диферелин
Гозерилин	Золадекс	3,6 mg интрамускулно веднъж на всеки 28 дни. Само 3-6 инжекции
Леупрорелин ацетат	Лукрин-депо	3,75 mg интрамускулно веднъж на всеки 28 дни. Само 3-6 инжекции
Нафарелин	Синарел	Спрей за нос. 400 mcg дневно в продължение на 3-6 месеца
Даназол	Дановал Данол	1 капсула (200 mg) перорално, 2 пъти на ден, дневно, непрекъснато в продължение на 6 месеца
Гестринон	Неместран	1 капсула (2,5 mg) перорално, 2 пъти седмично, непрекъснато в продължение на 6 месеца
медрокси- прогестерон ацетат	Провера	10 mg 3 пъти на ден, перорално, в продължение на 6 месеца непрекъснато
Диеногест	Визан	2 mg 1 път на ден, перорално, непрекъснато, не повече от 15 месеца
левоноргестрел	Хормонални вътрематочно спирала LNG-IUD "Мирена"	Инсталиран вътре в матката до 5 години. Използва се за лечение на стадии 1-2 на аденомиоза при жени, които не се интересуват от бременност

Както антигонадотропините, така и GnRH A потискат менструалната функция – създавайки състояние на „медикаментозна менопауза“ или псевдоменопауза. Въпреки високата им ефективност срещу аденомиоза, лечението с тези лекарства е придружено от много нежелани странични ефекти и симптоми на менопаузата. Следователно продължителността на тяхното използване е строго ограничена до шест месеца.

След спиране на GnRH A, менструалната и репродуктивната функция се възстановяват независимо в рамките на 6-12-36 месеца. Ремисията на желаното заболяване продължава до 5 години или повече. През този период жената успява да роди дете или да се приближи до естествената менопауза с обратното развитие (инволюция) на заболяването.

Рецидив на вътрешна ендометриоза след консервативно лечение е индикация за хирургично лечение.

Хирургично лечение на вътрешна ендометриоза

Дори като се вземе предвид цялата сложност и несъвършенства на лекарственото лечение на аденомиоза, радикалното хирургично лечение на вътрешна ендометриоза - отстраняване на матката - се извършва изключително според строги показания

Показания за хирургично лечение на аденомиоза:

• Няма положителен ефект от хормоналната терапия през първите 3 месеца от лечението.
• Аденомиоза степен 2-3 в комбинация с тумори на яйчниците, фиброиди, ендометриална хиперплазия или друга патология на матката, изискваща хирургично лечение.
• Аденомиоза 2-3 градуса със симптоми на хиперпластична трансформация на мускулния слой на стената на матката.
• Аденомиоза, устойчива на консервативно лечение, придружена от маточно кървене и вторична анемия.
• Кистозна форма на аденомиоза.

Обхват на хирургическа интервенция при дифузна форма на вътрешна ендометриоза:

• Суправагинална ампутация на матката - супрацервикална или субтотална хистеректомия (с или без придатъци).
• Пълно отстраняване или екстирпация на матката - тотална хистеректомия (с или без придатъци).

Хистеректомия. Обхват на операцията за аденомиоза

Суправагиналната хистеректомия е по-малко опасна от пълната хистеректомия. Ето защо при избора на степента на хирургическа интервенция е изключително важно да се оцени адекватно възможността за запазване на шийката на матката и яйчниците. Онколозите определено препоръчват премахване на фалопиевите тръби.

Възможности за хирургичен достъп при хирургия на вътрешна ендометриоза:

• Лапароскопия.
• Лапаротомия.
• Вагинален достъп в комбинация с лапароскопия.

Хистеректомия. Онлайн маршрути за достъп

Лапароскопията традиционно заема приоритетно място в хирургичното лечение на вътрешна ендометриоза.

Предимства на лапароскопията:

• Минимална травма.
• Значително намаляване на времето за следоперативна рехабилитация.

Ако вагиналната част на шийката на матката е непокътната (не е засегната от заболяване), се препоръчва лапароскопска супрацервикална хистеректомия (LSH). В противен случай се извършва тотална лапароскопска хистеректомия (TLH).

Противопоказаниякъм лапароскопия за аденомиоза:

• Подозрение за злокачествен процес в късен стадий.
• Комбинация от вътрешна ендометриоза с разпространена ендометриоза на друга локализация.
• Тежка екстрагенитална патология.
• Изразени сраствания на коремната кухина.
• Относително противопоказание: размерът на засегнатата матка е повече от 12 седмици от бременността.

Схема за идентифициране и лечение на вътрешна ендометриоза

Усложнения на заболяването

Пациентите с вътрешна ендометриоза трябва да се подлагат на редовен преглед от гинеколог поне веднъж на всеки 3-6 месеца. Навременното лечение ще предотврати прогресирането на заболяването.

Тежки последици от дългосрочна аденомиоза:

• Кървене от матката.
• Тежка вторична анемия.
• Увреждане на съседни органи.
• Безплодие.
• Силна болка, силно ограничение на физическата активност, невъзможност за сексуална активност.
• Злокачествено заболяване.

Според онколозите пациентите с вътрешна ендометриоза са изложени на висок риск от развитие на рак на ендометриума, яйчниците и млечните жлези.