Хронична пневмония при деца и възрастни. Хронична пневмония

Хроничната пневмония се различава от обикновената пневмония по това възпалителен процесне се елиминира напълно поради лошо лекувана инфекция. В някои случаи самият пациент е виновен за развитието на хроничната форма, тъй като се е самолекувал и е пренебрегнал посещенията в клиниката или е отказал да вземе антибактериална терапия.

В други случаи последствието от заболяването е лекарска грешка, която неправилно е установила диагнозата (например с малки лезии или бронхопневмония) и съответно пациентът не получава адекватно лечение. В статията Ще говоримза характеристиките на хроничната пневмония, разликите от острата форма и нюансите на диагностиката и терапията.

Патологията се характеризира с постоянни тъканни трансформации в белодробния паренхим:

• склеротични промени белодробна тъкан;
• нарушения анатомична структурабронхи и бронхиоли;
• постоянен възпалителен процес с чести продължителни рецидиви.

Възрастните са по-податливи на преход от остра към хронична форма, при децата подобен процес се среща четири пъти по-рядко. От всички форми на хронични неспецифични белодробни заболявания пневмонията представлява около една десета.

Забележка. Благодарение на развитието съвременна медицина, появата на нови диагностични и терапевтични методи в последните годиниброят на пациентите с диагноза хронична пневмония е намалял значително. Изигра решаваща роля в това антибактериални лекарствапоследните поколения.

Първоначално себе си медицински термин « хронична пневмония„Възникнал в началото на 19 век. Те обозначават различни хронични процеси в белите дробове, които не са свързани с туберкулоза. До днес световната медицина непрекъснато обсъжда и преразглежда концепцията за хронична пневмония, но в момента тази диагноза все още не се показва от MBK-10 и се игнорира от чуждестранни лекари и водещи медицински центрове.

Въпреки това, в Русия и страни бившия СССРформира се ясно разбиране за това какво е хронична пневмония. Експертите го смятат за специална форма на хронични неспецифични белодробни заболявания (ХНББ), а самият термин се използва доста често в руската литература и медицински среди.

Причини за заболяването

Хроничната пневмония, както бе споменато по-горе, възниква на фона на нелекувана белодробна инфекция или когато пълно отсъствиеадекватна терапия. Ако пациентът страда от недостатъчна вентилация на белите дробове, това провокира образуването на постоянен фокус на инфекцията.

Следните категории хора са изложени на риск:

• пациенти с неадекватно лечение на пневмония или ненавременно лечение;
• пациенти, преждевременно изписани от болницата;
• хора с изключително ниска имунна защитаи болни от СПИН;
• възрастни хора;
• лица, страдащи от хиповитаминоза;
• алкохолици;
• заклети пушачи;
• пациенти с ХОББ;
• наличието на чуждо тяло в белите дробове;
• хронични инфекцииот гърлото и носа;
• хипотрофия на белодробната тъкан;
• ексудативна диатеза.

При изследване на бактериална микрофлора, култивирана от ексудат или бронхиален епител, се наблюдава разнообразие от широка патогенна микрофлора:

• стафило-, пневмо- и стрептококи;
• Pfeiffer's hemophilus influenzae;
• гъбички от рода Candida и други патогенни патогени.

Най-често се наблюдава смесена кокова микрофлора при пациенти с хронични форми. Streptococcus се посява предимно в комбинация с различни други патогенни щамове. При една шеста от пациентите микоплазмите играят решаваща роля в развитието на заболяването.

Решаваща роля в образуването на хронични форми на пневмония играят необратими трансформации на структурата на белодробния паренхим. Развива се пневмосклероза и деформиране.

Такива процеси причиняват рестриктивни нарушения на дишането. Патологичните промени провокират повишена секреция на храчки, които не се екскретират, тъй като дренажната способност на бронхиалния епител е отслабена и в същото време вентилацията на белите дробове е намалена в резултат на пневмосклероза. В такива ситуации белодробната тъкан става отворена за изобилна пролиферация на патогенна микрофлора (поради влажна и топла среда) с ниско ниво на локален имунитет.

Забележка. Решаваща роля при формирането на хронична пневмония играят честите респираторни инфекциикакто горни, така и долни респираторен тракт. Изключително важно е лечението да се извършва от професионален лекар, тъй като самолечението може да доведе до много сериозни последици.

Класификация

Няма единна система за класифициране на хроничните форми на пневмония, тъй като чуждестранната медицина не изолира такова състояние на пациента в отделна диагноза. Следователно можете да намерите много опции за класификация.

Днес най-често използваното разделение се основава на вида на морфологичните промени:

1. Карнифициране – патологичен процесводи до заместване на нормално функциониращите алвеоли със съединителна тъкан.
2. Интерстициална хронична пневмония. В този случай се развиват склеротични процеси в интерстициалната тъкан.

Въз основа на местоположението могат да бъдат диагностицирани лобарни, сегментни или фокални форми.

Според интензивността на заболяването заболяването може да бъде в три етапа:

• етап на ремисия;
• етап на субкомпенсация;
• етап на обостряне.

Клинични проявления

Можем да говорим за това дали острата форма на пневмония е преминала в хронична, когато в продължение на няколко месеца до година. рентгеново изследванене се наблюдава положителна динамика, дори ако пациентът приема постоянна интензивна противовъзпалителна терапия. В друг случай хроничната пневмония може да бъде диагностицирана, когато се появят чести рецидиви в една и съща област на белодробната тъкан.

Обикновено екзацербациите се появяват три или повече пъти годишно. В периода на ремисия няма клинична картина или е лека. Пациентът се чувства добре, не е изключена умерена кашлица, обикновено сутрин след ставане от сън.

Ако хроничната пневмония навлезе във фаза на обостряне, тогава симптомите ще бъдат както следва:

• температурата се повишава до фебрилни или субфебрилни нива;
• изпотяване се увеличава;
• човек бързо се уморява и се чувства много слаб;
• кашлицата се засилва и става постоянна;
• появяват се гнойни храчки;
• наблюдавани в гръдния кош синдром на болка, особено при кашлица;
• Рядко може да има кръв в храчките.

При кардиопулмонална недостатъчностили тежки форми на пневмония има тежка интоксикация на тялото, задух (дори в покой), продуктивна кашлицас обилно отделяне на храчки. IN в такъв случайвсички признаци са много подобни на симптомите на.

Ако лечението е краткотрайно или терапията не е осигурена напълно, фазата на обостряне преминава в слабо протичаща възпалителна форма. Признаците за това състояние са умерена умора, рядка непродуктивна кашлица с оскъдна трудно отделима храчка, задухът продължава, особено при физическо натоварване.

По правило в този случай температурата не надвишава субфебрилните нива. За да се навлезе в стабилна ремисия е необходимо пациентът да бъде допълнително прегледан и задълбочено адекватно лечение.

IN в противен случайМогат да бъдат причинени следните усложнения:

• бронхиектазии;
• бронхит с астматичен компонент;
• пневмосклероза.

Диагностика и лечение

Диагностиката включва редица класически методиизследвания за пневмония (аускултация, перкусия, рентгенова снимка, общи изследвания на кръв и урина), както и няколко специфични. Последните включват бронхоскопия, бактериален анализ на храчки, рентгенография в две проекции, спирография и трансторакална биопсия на белодробна тъкан.

Лечението на хроничната форма практически не се различава от терапията остро възпалениебели дробове. Единствената разлика ще бъде продължителността и предписаните дози на лекарствата. Таблицата показва накратко предложеното лечение.

Таблица. Лекарства и методи за лечение на хронична пневмония:

Лекарство или метод

Вие сте доста активен човек, който се грижи и мисли за вашата дихателна система и здраве като цяло, продължавайте да спортувате, да водите здравословен начин на живот и тялото ви ще ви радва през целия ви живот и бронхитът няма да ви безпокои. Но не забравяйте да се подлагате на прегледи навреме, поддържайте имунитета си, това е много важно, не преохлаждайте, избягвайте силно физическо и силно емоционално претоварване.

Време е да помислите какво правите грешно...

Вие сте изложени на риск, трябва да помислите за начина си на живот и да започнете да се грижите за себе си. Физическото възпитание е задължително или още по-добре започнете да спортувате, изберете спорта, който ви харесва най-много и го превърнете в хоби (танци, колоездене, фитнес или просто се опитайте да ходите повече). Не забравяйте да лекувате навреме настинките и грипа, те могат да доведат до усложнения в белите дробове. Непременно работете върху имунитета си, укрепвайте се и бъдете сред природата и чист въздух възможно най-често. Не забравяйте да се подлагате на планирани годишни прегледи, много по-лесно е да се лекуват белодробни заболявания в началните етапи, отколкото в напредналите стадии. Избягвайте емоционално и физическо претоварване; ако е възможно, елиминирайте или сведете до минимум пушенето или контакта с пушачи.

Време е да алармирате! Във вашия случай вероятността да се разболеете от пневмония е огромна!

Вие сте напълно безотговорни към здравето си, като по този начин разрушавате функционирането на белите дробове и бронхите си, съжалете ги! Ако искате да живеете дълго, трябва коренно да промените цялото си отношение към тялото си. Преди всичко се прегледайте от специалисти като терапевт и пулмолог, трябва да вземете радикални мерки, в противен случай всичко може да свърши зле за вас. Следвайте всички препоръки на лекарите, коренно променете живота си, може би трябва да промените работата си или дори мястото си на пребиваване, напълно да премахнете пушенето и алкохола от живота си и да намалите до минимум контакта с хора, които имат такива лоши навици, да се втвърдите , укрепете имунитета си колкото е възможно повече прекарвайте повече време на чист въздух. Избягвайте емоционално и физическо претоварване. Изключете напълно всички агресивни продукти от ежедневието и ги заменете с натурални. природни средства. Не забравяйте да направите мокро почистване и проветряване на стаята у дома.

Хроничната пневмония при възрастни е патологичен процес в белите дробове, който е придружен от заместване на паренхима със съединителна тъкан и развитие на деформиращ бронхит. Заболяването се характеризира с обостряния и ремисии (отслабване на симптомите).

Болницата "Юсупов" е оборудвана с модерно диагностично оборудване от водещи компании в света, което ви позволява бързо да установите диагноза хронична пневмония. Степен на нарушение дихателна функцияопределен с помощта инструментални методиИ лабораторни изследвания. Лекарите прилагат индивидуален подход към лечението на всеки пациент, прилагат европейските препоръки, използват най-ефективните и безопасни лекарства, регистриран в Руската федерация. Благодарение на научните изследвания, проведени в терапевтичната клиника, пациентите имат възможност да получат най-новото лекарстваза лечение на хронична пневмония.

Причини за хронична пневмония

Хроничната пневмония се развива по време на остра или продължителна пневмония. Заболяването възниква, когато области на намалена вентилация или ателектаза (колапс на лоб) продължават в белия дроб. Преход остра фазаСледните фактори допринасят за хроничните заболявания:

• ненавременно и неадекватно лечение остра пневмония;
• ранно изписване от болницата;
• напреднала възраст;
• пушене;
• алкохолизъм;
• хиповитаминоза.

Хроничната пневмония се развива по-често при пациенти, страдащи от хроничен бронхит. При деца дефекти в грижите, недохранване (изтощение), предишна първична туберкулоза, ексудативна диатеза, хронични назофарингеални инфекции, които не са отстранени навреме, играят роля в развитието на хронична пневмония. чужди телабронхите.

Заболяването се причинява от следните микроорганизми:

• патогенни стафилококи;
• пневмококи;
• хемолитични стрептококи;
• Pfeiffer's hemophilus influenzae;
• Pseudomonas aeruginosa;
• гъби от рода Candida.

При хронична пневмония настъпват необратими промени в белодробната тъкан и бронхите. Те водят до респираторна дисфункция, предимно от рестриктивен тип поради намаляване на дихателната повърхност на белите дробове или намаляване на тяхната разтегливост. Повишената секреция на слуз, съчетана с неефективна дренажна способност на бронхите, както и нарушена аерация на алвеолите в областта на пневмосклерозата, водят до факта, че засегнатата област на белодробната тъкан става по-уязвима към неблагоприятни ефекти . Поради тази причина възниква повторно локално обостряне на бронхопулмоналния процес.

Видове и симптоми на хронична пневмония

В зависимост от преобладаващите патоморфологични промени хроничната пневмония обикновено се разделя на карнифицираща пневмония (поради свръхрастеж на алвеолите със съединителна тъкан) и интерстициална (преобладаваща интерстициална пневмосклероза). Въз основа на разпространението на патологичните промени се разграничават фокална, сегментна (полисегментална) и лобарна хронична пневмония. В зависимост от степента на активност на възпалителния процес се разграничават фази на ремисия (компенсация), нискостепенно възпаление (субкомпенсация) и обостряне (декомпенсация).

Критерият за прехода на остра пневмония към хронична пневмония е липсата на положителна радиологична динамика в периода от три месецадо една година, въпреки интензивна дългосрочна терапия и повтарящи се рецидиви на възпаление в същата област на белия дроб. По време на ремисия симптомите липсват или са леки. Общото състояние е задоволително, пациентите се притесняват от непродуктивна кашлица сутрин. При обостряне на хронична пневмония се появява фебрилна или субфебрилна температура, слабост и изпотяване. Кашлицата се влошава и става постоянна. Храчките придобиват гноен или мукопурулен характер. Пациентите се притесняват от болка в гръдния кош в проекцията на патологичния фокус и може да се появи хемоптиза.

При тежки случаи на заболяването се развива тежка интоксикация по време на обостряне на пациенти с хронична пневмония. Пациентите се оплакват от задух в покой, кашлица с голяма сумахрачки. Клинична картинаекзацербацията наподобява тежка форма на лобарна пневмония.

Ако терапията е твърде кратка или недостатъчно пълна, обострянето се заменя с бавно възпаление. Пациентите са загрижени за лека умора, периодична кашлица (суха или с храчки), задух по време на тренировка. Температурата може да бъде ниска или нормална. Бавният възпалителен процес преминава в ремисия само след допълнителна, внимателно приложена терапия. Лекарите в болницата "Юсупов" изследват пациенти с хронична пневмония, като използват следните методи:

• рентгенография на белите дробове;
• бронхография;
• бронхоскопия;
• спирометрия;
• общи и биохимични кръвни изследвания;
• микроскопични и бактериологично изследванехрачки.

Рентгенографията на белите дробове в две проекции е от решаващо значение за установяване на диагнозата хронична пневмония. На рентгенови снимки пулмолозите идентифицират следните признаци: намаляване на обема на белодробния лоб, фокални сенки, деформация и тежест на белодробния модел, промени в плеврата, перибронхиална инфилтрация. В острата фаза на фона на пневмосклероза се откриват свежи инфилтративни сенки. С помощта на бронхография се определят неравномерно разпределение на контраста и неравномерни контури. В болницата "Юсупов" многослойната компютърна томография се използва за откриване на бронхиална деформация.

По време на бронхоскопия може да се открие катарален или гноен бронхит, по-изразен в съответния сегмент или лоб. При неусложнени форми на хронична пневмония функционални показатели външно дишане, определен с помощта на спирография, може да се промени незначително. Ако пациентът има придружаващи заболявания(емфизем, обструктивен бронхит) жизненият капацитет на белите дробове и други параметри намаляват.

Във фазата на обостряне на хроничната пневмония настъпват промени в общия и биохимични анализикръв. През този период се увеличава броят на левкоцитите, фибриногена, серомукоида, алфа глобулините и гама глобулините и С-реактивен протеин. Микроскопията на храчките разкрива голям брой неутрофили. Бактериалният анализ ви позволява да определите естеството на патогенната микрофлора.

Пулмолозите в болницата Юсупов извършват диференциална диагноза на хронична пневмония с хроничен бронхит, рак на белия дроб, бронхиектазии, туберкулоза и хроничен белодробен абсцес. За целта извършват допълнителен преглед(рентгенова томография, компютърна томография, трансбронхиална или трансторакална белодробна биопсия, торакоскопия), провеждат се туберкулинови изследвания.

Лечение на хронична пневмония

Лекарите в болницата Юсупов провеждат комплексно лечениестара пневмония. Принципите на терапията в периода на обостряне на хронична пневмония са напълно в съответствие с правилата за лечение на остра пневмония. Антибактериалните лекарства се избират, като се вземе предвид чувствителността на патогените. Често два антибиотика се използват едновременно различни групи(пеницилини, макролиди, цефалоспорини II-III поколение). Антибактериално лечениев комбинация с инфузия, имунокорективна терапия, венозно приложениекалциев хлорид, прием на витаминно-минерални комплекси, бронходилататори и муколитици.

Обръща се голямо внимание на ендотрахеалната и ендобронхиалната санация. Бронхиалното дърво се промива с разтвор на натриев бикарбонат и се прилагат антибиотици. В периода на затихване на обострянето се извършват дихателни упражнения и масаж гръден кош, вдишване. Ефективни са физиотерапевтичните процедури: индуктотермия, лекарствена електрофореза, магнитна терапия. Повишава дренажната функция на бронхиалното дърво физиотерапия. При чести и тежки екзацербации, причинени от усложнения на хронична пневмония, гръдните хирурзи в партньорските клиники извършват резекция на част от белия дроб.

По време на фазата на ремисия пациентите се наблюдават от пулмолог. За да се предотврати обостряне на хронична пневмония, лекарите препоръчват да се спре пушенето и да се пие алкохол. Избягвайте хипотермия, прекомерна физическа дейност. Полезно е подобряването на здравето в санаториуми и морски курорти.

Можете да си уговорите среща с пулмолог, като се обадите в клиниката. В болницата Юсупов работят кандидати и лекари медицински науки, лекари от най-висока категория, които са водещи експерти в лечението на хронични респираторни заболявания. Всички сложни случаи на хронични пневмонии се обсъждат на заседание на Експертния съвет. Лекарите вземат колективно решение относно по-нататъшните тактики за лечение на пациент с хронична пневмония.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• "Болести на дихателната система." Ръководство изд. акад. RAMS, проф. Н. Р. Палеева. М., Медицина, 2000.
• Дихателна недостатъчност и хронична обструктивна белодробна болест. Изд. В. А. Игнатиева и А. Н. Кокосова, 2006, 248 с.
• Илкович М.М. и др. Диагностика на заболявания и състояния, усложнени от развитието спонтанен пневмоторакс, 2004

Цени за диагностика на хронична пневмония

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определени от разпоредбата на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списъкът на платените услуги е посочен в ценовата листа на болницата "Юсупов".

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

• Лечение на хронична пневмония
• Профилактика на хронична пневмония
• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате хронична пневмония?

Какво е хронична пневмония

Концепцията за хронична пневмония е въведена за първи път от Bayle (1810) за обозначаване на нетуберкулозен хроничен процес в белите дробове. Многобройни морфологични изследвания на И. В. Давидовски (1937), А. Т. Хазанов (1947), С. С. Вейл (1957), а по-късно А. И. Струков и И. М. Кодолова (1970), И. К. Есипова (1978), базирани главно на изследването на белодробни препарати, отстраняват от хирурзи поради гнойни процеси, показаха, че различни в етиопатогенетично и клинично отношение заболявания се характеризират с общи морфологични характеристики, които са израз на стереотипната реакция на елементи от белодробната тъкан към определени увреждащи фактори (възпаление, карнификация, пневмосклероза, емфизем и др.). Хроничното възпаление и неговите последици като морфологично откриваем феномен скоро започнаха неправомерно да се идентифицират с термина „хронична пневмония“, на който вече беше дадено клинично значение, като се смяташе за наименование на специална нозологична форма на белодробна патология. Скоро, по очевидни причини, тази форма абсорбира почти цялата хронична нетуберкулозна белодробна патология.

От средата на 50-те години в местната литература започват да се развиват идеи за поетапния, прогресивен ход на хроничната пневмония, представени първо от педиатри, а след това от терапевти и някои хирурзи. Тези идеи, отразени в така наречените „Минск” (1964) и след това „Тбилиси” (1972) версии на класификацията на хроничната пневмония, приети на съответните пленуми на борда на Всесъюзното научно дружество на терапевтите, бяха че хроничната пневмония е стадиен белодробен процес, започващ с неразрешена остра пневмония, при която има постепенно прогресиране както в дълбочината, така и в тежестта на локалните промени (прогресираща пневмосклероза, образуване на огнища на некроза и абсцеси, бронхиектазии и др.) и в общия обем на лезията с постепенно улавяне на цялата бронхопулмонална тъкан и развитие на тежки функционални нарушения под формата бронхиална обструкцияИ белодробно сърце. Характерно доскоро известно преувеличаване на ролята на инфекцията в произхода на бронхиалната астма доведе до факта, че това заболяване се свързва с концепцията за хронична пневмония [Bulatov P.K., 1965; Углов F.G., 1976].

Концепцията за широко тълкувана хронична пневмония изглеждаше примамлива в теоретично отношение, тъй като обединява почти цялата хронична неспецифична патология на белите дробове под формата на хармоничен динамичен процес с единна етиология и патогенеза, а също така удобна от практическа гледна точка, тъй като за установяване диагноза хронично неспецифично заболяване Достатъчно е да се изключи наличието на туберкулоза и рак при пациента. Тази концепция обаче се оказа чисто спекулативна и не съответства на твърдо установени факти. И така, оказа се, че преход на остърпневмония,възникна на фона на преди това здраво бронхиално дърво, в хронична форма се среща изключително рядко,което по никакъв начин не може да обясни рязкото нарастване на заболеваемостта от хронични неспецифични белодробни заболявания, наблюдавано в целия свят. В допълнение, дългосрочните наблюдения на пациенти не могат да потвърдят естествения преход от хронична пневмония с наличие само на локална пневмосклероза (резултат от неразрешена остра пневмония) към бронхиектазии или разрушаване на белодробния паренхим, както и трансформацията на локален процес, който е пневмония, в тотално поражениебронхопулмонална тъкан с развитие на обща бронхиална обструкция, емфизем и др. И накрая, както показва опитът на съвременната пулмология, основното и най-често срещано хронично неспецифично белодробно заболяване, което води до прогресивна инвалидност и смърт на пациентите и често има решаващо значение влияние върху развитието на остри процеси в белите дробове , е хроничен бронхит, който не е свързан основно с остра пневмония. Това е най-важното при неспецифичната белодробна патология нозологична формавъпреки че не беше официално отречено от концепцията за хронична пневмония в тълкуването на класификациите от Минск и Тбилиси, то всъщност беше погълнато от нея и това със сигурност изигра отрицателна роля в изучаването на белодробните заболявания и борбата с тях, тъй като дискусията тук не беше за различна терминология, а за различен подходкъм основния въпрос хронична патологиябелите дробове, което определя не само обещаващи посоки научно изследване, но и набор от организационни мерки за профилактика и лечение.

Всичко казано по-горе обаче не означава, че хронична пневмония в по-специфичен и тесен смисъл на понятието изобщо не съществува. Според определението, хрониченпневмонияобикновено представлява локализиранпроцес:

В резултат на остра пневмония, която не е напълно отстранена;

Морфологичният субстрат на който е пневмосклероза и/или карнификация на белодробната тъкан, както и необратими промени в бронхиалното дърво като локален хроничен бронхит;

Клинично се проявява в повтарящи се огнища на възпалителен процес в засегнатата част на белия дроб.

Всички компоненти на това определение изглеждат фундаментално важни. По този начин локализацията на процеса подчертава разликата между хроничната пневмония и дифузните белодробни заболявания, като хроничен бронхит, емфизем и дифузна пневмосклероза. Задължителната връзка между хроничната пневмония и острата пневмония показва основната особеност на нейната патогенеза и я отличава от първичните хронични заболявания. Индикацията, че субстратът на заболяването е пневмосклероза, очертава границата между хроничната пневмония и хроничните заболявания, които се основават на разрушаване, нагнояване в патологични кухини в резултат на колапс на белодробния паренхим или дилатация на бронхите. Споменаване на задължителни рецидиви на възпаление в засегнатата област на белия дроб изключва асимптомата от понятието хронична пневмониялокализирана пневмосклероза,което е чисто морфологичен или радиологичен феномен, с други думи, не е болест, а форма на лечение за някои форми на пневмония, както и деструктивни лезии, свързани с неспецифична или туберкулозна инфекция.

Строгото ограничаване на понятието „хронична пневмония“ доведе до факта, че броят на пациентите с тази диагноза се оказа многократно по-малък, отколкото се смяташе досега. Ако в миналото се смяташе, че острата пневмония завършва с преход към хронична форма с честота от 16 до 37% [Molchanov N. S., 1965], то в момента, според служителите на VNIIP А. Н. Губернскава, Е. А. Ракова и др. не надвишава 1-3%. Такава рязка разлика се обяснява преди всичко с факта, че в миналото погрешно са класифицирани остри продължителни пневмонии, продължили повече от два месеца, случаи на хроничен бронхит, на фона на които се развива остра пневмония, както и екзацербации на хроничен бронхит без доказана пневмонична инфилтрация. като хронична пневмония. Ако през 60-те години се смяташе, че пациентите с хронична пневмония съставляват повече от половината от контингента на пациентите в пулмологичния отдел [Zlydnikov D. M., 1969], то в момента, според Всеруския изследователски институт по пулмология, броят от такива пациенти не надвишава 3 - 4%, а според редица чуждестранни автори 1-2%,

Патогенеза (какво се случва?) по време на хронична пневмония

Тъй като, в съответствие с горната дефиниция, хроничната пневмония е следствие от остра инфекциозно възпалениебял дроб, етиологията му съответства на етиологията на острата пневмония. Въпросът за патогенезата на непълното разрешаване на остра пневмония и прехода й към хронична пневмония не е напълно проучен. По всяка вероятност в случая става дума за необратима загуба на част от нормалните структурибял дроб по време на острия процес. Ако в този случай настъпи масивна некроза на част от белодробната тъкан, последвана от нейното нестерилно разпадане, тогава пневмонията е усложнена абсцес. Ако сравнително малка част от тъканните елементи умират, а мъртвите са по-малко устойчиви на вредни ефектиклетките се редуват с жизнеспособни (разпространена некроза според S. S. Girgolav, 1956), след което се развива белият дроб пневмосклероза,който, както вече беше споменато, е морфологичният субстрат на хроничната пневмония.

Голяма и може би основна роля в появата на повторни огнища на инфекция в областта на претърпяната в миналото пневмония играят и останалите след нея необратими променив подходящата зона бронхиално дърво(локален хроничен бронхит), водещ предимно до локално нарушаване на почистващата функция на бронхите.

Интензивност на увреждащите ефекти инфекциозен факторвърху белодробната тъкан зависи както от вирулентността на микроорганизмите, така и от реактивността на тялото на пациента. Всякакви фактори, които намаляват реактивността на пациента(старческа възраст, интоксикация, включително вирусна интоксикация, хиповитаминоза, алкохолизъм, преумора и др.) Могат да допринесат за прехода на остра пневмония към хронична форма [Molchanov, N. S. и Stavskaya V. V., 1971 и др. ]. Тъй като не само тяхната патология, но и продължителността на експозиция играе важна роля в увреждащия ефект на патогена върху тъканите, значително значение се придава на патогенезата на хроничната пневмония ненавременно и неадекватно лечениепациенти с остри белодробни процеси, водещи до продължително протичане на последните.

И накрая, изключително важно и вероятно решаващо в патогенезата на хроничната пневмония е хроничен обструктивен бронхит,рязко нарушаване на дренажната и аерационна функция на бронхите в острата област пневмония. По всяка вероятност това е така, защото мъжете са по-склонни да получат бронхит, причинен от тютюнопушене и професионалните вредности, обяснява високата честота на хронична пневмония сред тях и според данните на служителя Л. Г. Соболева (1979), която обобщава опита на медицинското звено на голямо предприятие тежко машиностроене, преходът на остра пневмония към хронична се наблюдава почти изключително при пациенти, които преди това са страдали от обструктивен бронхит.

Необратимите промени, които се развиват в белия дроб по време на прехода от остра към хронична пневмония (пневмосклероза, локален бронхит), причиняват дихателна дисфункция,протичащи предимно по ограничителен начин. Gn-персекреция на слуз в участъци от бронхиалното дърво с нарушена дренажна функция, нарушено разширяване и аерация на алвеолите в областта на пневмосклеротичните промени обуславят факта, че засегнатата област на белодробната тъкан става място на най-малко съпротивление до допълнителни неблагоприятни ефекти. от модерни идеи, като етиологичен факторекзацербацииса от най-голямо значение пневмокок и хемофилус инфлуенца.Причината за активирането им е най-често вирусна инфекция,охлаждане („студ“) и редица други фактори. В резултат на обостряне инфекциозен процесвъзникват повтаря се етофекални огнища на възпаление,които могат да бъдат локализирани както в бронхиалното дърво, така и в белодробния паренхим (т.нар. "бронхит" и "паренхиматозни" видове екзацербация).

Локалните екзацербации на инфекцията могат по всяка вероятност да бъдат усложнени от дифузни промени в бронхиалното дърво и да се развие вторичен хроничен бронхит, който може да причини обструктивни вентилационни нарушения. Но такова развитие на процеса при хронична пневмония не може да се счита за често или типично.

ПАТОЛОГИЧЕНАНАТОМИЯ

Изумени част от белия дробпри хронична пневмония обикновено е с намален обем и покрит с плеврални сраствания. На секцията белодробната тъкан изглежда уплътнена. Стените на бронхите са твърди. Луменът съдържа вискозен секрет.

Микроскопски се откриват повече или по-малко изразени прояви пневмосклероза:фиброза на интерстициална тъкан с признаци на възпаление. В някои случаи преобладава карнификацията с облитерация на алвеолите в резултат на организирането на фибринозен ексудат. При някои пациенти карнификацията се развива под формата на големи възли, които имат сферична форма ("сферична" хронична пневмония). Областите на интерстициална склероза и карнификация могат да се редуват с огнища на пери-бележен емфизем. Стените на бронхите са удебелени поради фиброза. В лигавичните и субмукозните слоеве се наблюдават явления на хронично възпаление с характерно преструктуриране на епитела (преобладаване на гоблетни клетки над ресничести клетки).

Симптоми на хронична пневмония

Поради посочените по-горе причини тристепенните класификации на хроничната пневмония „Минск“ и „Тбилиси“ понастоящем трябва да се считат за неприемливи.

В зависимост от преобладаването на определени морфологичнопромени в небетоХроничната пневмония може да бъде разделена на: а) интерстициална (с преобладаване на интерстициална склероза) и б) каринфекциозна (с преобладаване на кариеса на алвеолите). И двете форми се отличават с доста ясни клинични и радиологични характеристики (виж по-долу). Зависи от разпространениетрябва да се прави разлика между: а) фокална (обикновено карнифицираща), б) сегментна, в) лобарна хронична пневмония. Диагнозата трябва също така да посочи локализацията на промените (по лобове и сегменти) и в допълнение, фаза на процеса(обостряне, ремисия),

На първо място, възниква въпросът за границата между продължителна остра пневмония и хронична пневмония. В миналото като критерий се е използвало времето, изминало от началото на заболяването. Така, според авторите на класификацията „Тбилиси” (1972), 8 седмици се считат за такъв период. В. П. Силвестров (1974) удължава този период до 3 месеца, а други местни и чуждестранни автори - до една година или дори повече. Дългосрочните наблюдения на пациенти, претърпели продължителна пневмония, извършени от В. А. Картавова в нашия институт, показаха, че остатъчният рентгенографски промениможе да продължи много месеци и след това да изчезне без следа. По този начин, критерият за диагностициране на хронична пневмония може да не е толкова периодът от началото на заболяванеторазбиране колко дългосрочно е динамичното наблюдение на пациента.Само отсъствие, въпреки дългото и интензивно лечение, положителна рентгенова динамика и най-важното - повтарящите се огнища на възпалителен процес в същата област на белия дроб ни позволяват да говорим за прехода на пневмония към хронична форма.

IN фаза на ремисияоплакванията от пациенти с хронична пневмония могат да бъдат изключително оскъдни или да липсват изобщо. Типичната непродуктивна кашлица е предимно сутрин със задоволителна общо състояниеи добро здраве. Физическите данни също са оскъдни. Понякога в засегнатата област е възможно да се открие притъпяване на перкуторния тон и леки хрипове. Голямата фокална карнифицираща пневмония се характеризира с липса на оплаквания. РентгеновИма намаляване на обема на съответната част от белия дроб и увеличаване на белодробния модел поради интерстициални промени. При карнифицираща формаМогат да се наблюдават интензивни, доста ясно очертани сенки, които дават основание за диференциална диагноза с периферен тумор. Често се наблюдава високо изправяне на съответния купол на диафрагмата, облитерация на синусите и други пренатални промени. При бронхографияразкрива се конвергенцията на бронхиалните клони в засегнатата област, неравномерността на тяхното пълнене и неравномерни контури (деформиращ бронхит).

БронхоскопскиОткрива се катарален (понякога гноен по време на обостряне) ендобронхит, най-изразен в съответния лоб или сегмент.

При спирографско изследванеПо правило се установяват рестриктивни промени във вентилацията, а при пациенти с придружен хроничен бронхит - и явления на обструкция.

IN фаза на обострянеБлагосъстоянието на пациента се влошава, появяват се слабост и изпотяване, телесната температура се повишава до субфебрилни или фебрилни нива. Кашлицата се засилва или се появява, количеството на храчките се увеличава, може да стане гнойно. Понякога болката в гърдите се появява от засегнатата страна. Физикалните находки могат да наподобяват остра пневмония (притъпяване, фини мехурчета и крепитиращи хрипове) и радиографскив областта на пневмосклерозата се появява свежа инфилтрация на белодробната тъкан. IN кръвнаблюдава се умерена левкоцитоза, повишаване на ESR, както и биохимични критерии за екзацербация (хипоалбуминемия, повишен фибриноген, сиалови киселини, хаптоглобин). Когато екзацербацията отшуми, биохимичните тестове се нормализират по-бавно от клиничните показатели,

Диагностика на хронична пневмония

Най велик практическо значениеТо има диференциална диагнозахронична пневмония и рак на белия дроб;Добре известно е, че пациентите с рак често се наблюдават в продължение на месеци с грешна диагнозахронична пневмония, водеща до пропуснати възможности за лечение. Трябва добре да се помни това рак на белия дробсе среща много често, а хроничната пневмония е много по-рядка. Следователно, във всеки случай на продължителен или рецидивиращ възпалителен процес в белия дроб, особено при възрастни мъже и пушачи, трябва преди всичко да се изключи тумор, който стенозира бронха и причинява феномена на така наречената параканкротична пневмония. Същото трябва да се каже и за тези, които често се откриват по време на случаен рентгенов преглед. големи фокусни сенкив белия дроб, които най-често се оказват тумори, но могат да представляват и зони на карнификация. При липса на типична клинико-рентгенологична картина на тумора, правилната диагноза може да се установи въз основа на динамиката Рентгенова снимка, което изглежда отрицателно при рак. Трябва да се подчертае обаче, че специални усилия динамиченнаблюдението на пациент със съмнение за рак еголям риски като цяло е неприемливо. Своевременно изяснявамдиагностика на резбатаВ повечето случаи успява с помощта на специалнивсички методи -бронхоскопия с биопсия, трансбронхиална или трансторакална биопсия на патологичния фокус, регионални лимфни възли, бронхография и др. Ако е невъзможно да се установи точна диагноза с помощта на тези методи, е показана торакотомия с изясняване на диагнозата на операционната маса и последващо изпълнение на интервенция с подходящ обем.

Диференциална диагноза на хронична пневмония и хроничен бронхитсе установява въз основа на отсъствието при пациенти с бронхит на пряка връзка между началото на заболяването и остра пневмония, както и локални промени във вида на инфилтрация на белодробната тъкан по време на обостряне. Бронхитът се характеризира с дифузни лезии и типични функционални промени(обструктивни вентилационни нарушения, белодробна и белодробно-сърдечна недостатъчност).

За бронхиектазии,за разлика от хроничната пневмония, по-младата възраст на пациентите с обструкция на проходимостта на дисталните клонове е характерна, както и типични дилатации на бронхите, открити чрез бронхография. Трябва да се отбележи обаче, че според бронхографските данни има преходни форми между тези две състояния.

Хроничен белодробен абсцессе различава от хроничната пневмония в типичната клинична картина на остра белодробна супурация в началото на заболяването, както и наличието на кухина на фона на пневмосклероза, открита радиографски (томография, бронхография).

Често възникват определени трудности при разграничаването на хроничната пневмония и някои форми туберкабелодробна гора.Последният се характеризира с липсата на остър неспецифичен процес в началото на заболяването, предимно локализация на лезиите в горния лоб, петрификация в белодробната тъкан и хиларните лимфни възли. Диагнозата туберкулоза се потвърждава от повторно изследване на храчки, кожни тестове туберкулинови тестове, както и серологични методи.

Лечение на хронична пневмония

фаза на обострянепо принцип би трябвало да е същото като острата пневмония, но все пак се различава в някои особености. Поради факта, че най-честите причинители на екзацербациите са пневмокок и хемофилус инфлуенца,Антибактериалното лечение се извършва с пеницилин и тетрациклични лекарства, както и еритромицин в достатъчни дози. Може също да бъде ефективен сулфатни лекарства, например сулфадиметоксин. Продължителността на употребата на антибактериални лекарства в зависимост от клиничен ефектварира от 1-2 до 3-4 седмици. При недостатъчна ефективност съставът антибактериални средствасе коригира, като се вземат предвид резултатите от културата на храчки върху специални среди, което се препоръчва да се направи в началото на лечението, преди да се използват антибактериални средства.

Важен елемент от терапията са средствата, насочени към подобряване на бронхиалната обструкция и бронхпросвет:бронходилататори, отхрачващи средства, муколитици. Много автори препоръчват използването ендотрахеална и ендобронхиална санацияс щателно измиване на засегнатите части на бронхиалното дърво с 3% разтвор на натриев бикарбонат и последващо въвеждане в тях на антибактериални, бронходилататори и муколитични лекарства.

Определена роля в лечението на обостряне на хронична пневмония играе прилагането на противовъзпалителни и десенсибилизиращи лекарства (аспирин, пиполфен, 10% разтвор на CaCl2 интравенозно). Диетата на пациентите трябва да бъде пълноценна и достатъчно богата на витамини. Препоръчително е да се използват витаминни препарати перорално и парентерално.

IN фаза на затихване на обострянетопрепоръчват се инхалации с фитонциди от лук и чесън, масаж на гръдния кош, дихателна гимнастика и физиотерапевтични процедури (UHF, диатермия, индуктотермия, електрофореза на дионин и витамин С); Можете да добавите към това електрофореза с алое, калциев хлорид, калиев йодид, хепарин, панкреатин и други лекарства.

Лечение на хронична пневмония при фаза на ремисияе набор от мерки, насочени към предотвратяване на обостряне, т.е. мерки вторична профилактика. Пациентът трябва постоянно да се регистрира в пулмологичен кабинетклиники. Той се нуждае от рационална работа (с изключение на внезапни температурни колебания, промишлено замърсяване на въздуха и др.). Отказът от пушенето е спешно необходим.

Показано курсове за противорецидивна терапияв нощните диспансери, специализирани санаториумии др. При чести екзацербации и ниска ефективност или невъзможност за противорецидивна терапия, въпросът за употребата хирургични методи. Радикална резекция на белия дроб е възможна при хора на млада и средна възраст с доста ясна локализация на процеса и липсата общи противопоказаниядо интервенция на органите на гръдната кухина.

Пневмонията е възпаление на белите дробове, причинено от вируси в човешкото тяло. Заболяването няма възраст и може да засегне и двата пола. Болестта също е географски разпространена в целия свят. По своята форма възпалението на дихателната система може да има различни етапи на развитие. Най-опасни последен етапкогато заболяването има продължителен ход. В този случай може да се развие хронично възпаление в дихателната система.

Какво е хронична пневмония?

Хроничната пневмония е постоянно възпаление на дихателната система, което води до пневмосклероза на белодробната тъкан. При този вид възпаление се развива необратимо бронхит, който също става хроничен. В този случай бронхитът засяга същата област на белия дроб.

На този моментХроничната пневмония не е официално призната като отделен вид заболяване. Смята се само за един от случаите на пневмония. Медицински святспори дали да се класифицира като нозологична единица или не. В медицинската практика вече има случаи, когато пациентът първо разви остра форма на пневмония, а след това се появиха симптоми на хронично възпаление. За да се разграничат формите на заболяването, хроничната пневмония беше тайно разделена.

Класификацията на заболяването е различна:

1. На мястото на лезията в белия дроб. Така че може да бъде сегментен, лобарен или фокален.
2. Според състоянието на болестния процес. Има две фази: ремисия на възпалението или обостряне.
3. Клинична изява. Хроничната пневмония може да бъде бронхиектазична или без бронхиектазична.

Продължителната пневмония непрекъснато се развива и влошава. При ненавременно лечениесе простира извън огнището и засяга изцяло белия дроб и бронхите. При това заболяване външно лекарят може да види значително намаляване на размера на засегнатия бял дроб. Степента на проява на пневмосклероза се определя микроскопски. При някои пациенти преобладава карнификацията в резултат на фибринозен ексудат. Карнификацията се развива под формата на големи плътни възли, така наречената глобуларна пневмония. Интерстициалната склероза и карнациите се редуват със засегнатите области на емфизема. В лигавичните слоеве има постоянен възпалителен процес с разрушаване на епитела.

Съществува и вид пневмония, наречена хронична еозинофилна пневмония. Може да се появи при човек на всяка възраст. Развитието на еозинофилната пневмония е доста бавно. И неговите симптоми са характерни за бронхопулмоналните заболявания.

Характеристики на хронична пневмония при деца

Според статистиката хроничната форма на пневмония се среща само при 1% от децата. Често развитието на заболяването започва преди 3-годишна възраст. Обикновено възпалението отнема възпалителен характерзащото тежко протичанеостра пневмония. Много по-рядко причинителят на заболяването са прекарани вирусни инфекции, като морбили или грип. Друга причина може да бъде метатуберкулозната пневмосклероза. Заболяването може да причини увреждане на бронхите и развитие на гноен бронхит. Също така, продължителното възпаление може да причини разрушаване на белодробната тъкан. Развитието на заболяването при деца може да бъде улеснено от вродена патология на имуногенезата. При деца е възможно да се проследи пълната динамика на развитието на заболяването от възпаление до пневмосклероза.

Хроничната пневмония при деца води до деформация на бронхите поради непълно узряване на белия дроб. В тази връзка в зряла възрастчовек, който е страдал от хронична форма на пневмония в детството, може да се зарази с бронхиектазии. Но в напоследък, с развитието на медицината, лечението на продължителна форма на пневмония е много по-лесно. Следователно, честотата на бронхиектазии при възрастни е намаляла значително.

Характеристики на хронична пневмония при възрастни

За възрастни хроничната пневмония е придружена от типични симптомиза бронхопулмонални заболявания. При възрастните хора продължителното възпаление може да причини задух при кратко движение. В почти половината от случаите на заболяването бронхоспазъмът започва да се проявява при възрастен. Тази форма на пневмония може да бъде придружена от експекторация с наличие на кръв. Болестта причинява амилоидоза на вътрешните органи на човека.

Прогресивният ход на хроничната пневмония при възрастни се среща в 15% от случаите. Въпреки това само 10% имат вроден или наследствен имунен дефицит. Възпалението може да причини абсцеси, които се откриват чрез радиография. Заболяването допринася за развитието на бронхиална астма, извънбелодробни и белодробни усложнения. Така че, ако астмата се прояви поради местно белодробни лезиипневмония, след това, когато се отървете от възпалението, то изчезва. и последваща прогноза на заболяването. Има извънбелодробни и белодробни усложнения на продължителна пневмония.

Симптоми

Хроничното възпаление може да не се появява постоянно, ако е леко. Има "малка форма" и "бронхиектатична форма" на продължителна пневмония. При първия няколко пъти в годината се появяват тежки екзацербации. В този случай пациентът се разкрива повишена температура, гнойни храчки при кашляне. В този случай не се наблюдава тежка интоксикация на тялото. При почукване над засегнатата област се появява съкратен звук. При слушане на белите дробове лекарят определя малки или средни хрипове.

При бронхиектазичната форма симптомите стават по-изразени. Ремисиите стават по-кратки, екзацербациите се появяват до 5 пъти годишно. Тази форма на хронична пневмония е много по-тежка, отколкото при “ малка форма" Пациентите проявяват следните симптоми:

1. Треска, която не намалява дори при прием на антипиретици.
2. Продължителна кашлица с гнойни храчки.
3. Интоксикация на тялото, причинена от ендотоксини.
4. Вторично възпаление на бронхите.
5. Хрипове в белите дробове могат да се чуят винаги, независимо дали настъпва ремисия или не.
6. Общо нарушение на физическото развитие.

Лечение

За лечение на хронична пневмония се има предвид, че тази форма на възпаление е следствие от нелекувана остра пневмония. Важно е да не се бърка проявата на продължителна пневмония със заболявания като:

• туберкулоза;
• заболяване на бронхопулмоналната система;
• белодробна аномалия;
• белодробни кисти.

Медицината предлага много съвременни методиизследвания за точна диагноза. При идентифициране на хронична пневмония, рентгенография в 3D проекция, бронхография, компютърна томографияи други нови начини.

Общата картина на лечението на хронично възпаление съответства на лечението на остра пневмония. Има само леки разлики, свързани с характеристиките на протичането на продължителна пневмония.

По време на обостряне на заболяването се провежда терапия срещу активно развиващи се бактерии и вируси. Мощните антибактериални лекарства, като се вземе предвид анализът на бактериите при хората, се считат за основна терапия. Трябва да се има предвид, че лекарствата трябва да се приемат не само по време на обостряне на заболяването, но и в периоди на ремисия, за да се намали възможният риск от повторен възпалителен процес.

Тази терапия може значително да намали нивото на патогените. Понастоящем, в допълнение към бактериите, пневмотропните вируси стават причинители на заболяването. След приемане на антивирусни лекарства пациентът се предписва различни тестове. Извършват се изследвания на храчки, както и бактериологични и бактериоскопски изследвания.

Един от най-добрите начинисчита се, че евдобронхиалната терапия намалява бактериите. Позволява ви да постигнете необходимата концентрация лекарствадиректно в областта на белодробната лезия. Това лечение е особено важно при остри форми на хронична пневмония. При изключително тежки форми на заболяването, в допълнение към антибактериалните средства, на пациента се предписват лекарства за повишаване на имунитета. Лекарят може да предпише интравенозно приложение на антистафилококова-псевдомонас-протеус плазма, ако пациентът няма алергична реакция към някой от компонентите.

За пълно лечение лекарят предписва лекарства за насърчаване на възстановяването. нормално функциониранебронхите. При липса на противопоказания за лечение с лекарстваДобавят се белодробен масаж и физиотерапия. Лекарят трябва да предпише ултравиолетови или лазерно облъчванекръв.

Ако болен възрастен изпитва постоянни рецидиви на заболяването, лекарят може да предложи резекция на белия дроб. Това ще помогне да се предотврати разпространението на инфекцията, засегнатата област ще бъде отстранена и има вероятност след това да няма рецидив на заболяването.

За да се намали рискът от заболяване, човек трябва да се придържа към здрав образживот. Алкохолът и тютюнопушенето отслабват имунната система, което означава, че рискът от инфекция е много по-голям. Също така, за да се предотврати заболяването, е необходимо своевременно и ефективно да се лекуват други заболявания на органите дихателната система. Неблагоприятните въздействия на околната среда или вредни професионална експозиция. Хората, работещи на места с вредни вещества, трябва да премине задължително медицински прегледи. Това ще помогне да се идентифицира заболяването на по-ранен етап и да не започне курсът му да стане хроничен.