Как да се лекуват респираторни вирусни заболявания. ARVI - причини, симптоми и лечение при възрастни, профилактика на остри респираторни вирусни инфекции. Лекарства за лечение на ARVI

ARVI е група от остри инфекциозни заболявания на респираторния (респираторния) тракт, причинени от различни вируси. Всички тези патологии имат едно общо нещо: входната „врата“ за инфекция е лигавицата на носа и назофаринкса. Освен това възпалението може да се разпространи в тялото в различна степен.

Лигавицата на носа и назофаринкса е „входната врата“ за вируса

• всъщност местен(локален), т.е. не се простира отвъд първичния фокус на инфекцията (носни кухини);
• често срещани. Инфекцията се разпространява от носните пътища в други части на горните дихателни пътища - ларинкс, трахея, големи и малки бронхи, като може да достигне и до долните дихателни пътища - бронхиоли на алвеолите;
• генерализиран- инфекциозно-възпалителният процес се простира извън дихателната система. Вирусите на ARVI засягат храносмилателните органи, зрителния и слуховия апарат, дори ставите и гръбначния стълб.

ARI и ARVI - терминология, разлики

Отрано лекарите по-често използваха термина остра респираторна инфекция, просто казано остро респираторно заболяване. Сега това понятие напуска професионалния медицински лексикон. Сега лекарите посочват ARVI в амбулаторната документация и болничните листове. И има основателни причини за това.

• ОРИ е много свободно понятие, което включва много заболявания. Това включва всички инфекции на дихателните пътища, вариращи от обикновен ринит до тежка Pneumocystis пневмония. Такова широко покритие е неудобно както от гледна точка на международната класификация на болестите, така и за диференциална диагноза и за избор на лечение.
• ARVI инфекцията е специален случай, вид остра респираторна инфекция. Въпреки че това е голяма група заболявания, в този случай има две ограничения - по локализация (респираторно - което означава, че засяга само дихателните пътища) и по природа (вирусно - възпалителната патология в дихателните органи възниква изключително поради ефектите на вируси).
• ARI се причинява от различни патогени: вируси, бактерии, гъбички, протозои. Според общоприетото мнение остра респираторна инфекция със сигурност е настинка. Но ако разгледаме тази концепция от гледна точка на сухата медицинска статистика, тогава получаваме несъответствия и подмяна на понятията. Например симптомите на инфекция с вируса на Epstein-Barr, който причинява инфекциозна мононуклеоза, започват с възпалено гърло, неразположение и хрема. Звучи много като остро респираторно заболяване, нали? Но „мишените“ на инфекциозната мононуклеоза са лимфоидната и хематопоетичната тъкан, а веригата от патологични промени във вътрешните органи изобщо не е същата като при настинка. Често лекарите „вкарват“ в заболявания на остри респираторни инфекции, чиито коренни проблеми не са в увреждане на дихателните пътища. Следователно се получава недостатъчна диагноза, медицински грешки и неправилно лечение.

Ако по-рано лекарите използваха термина „ARVI“, днес те все повече използват термина „ARVI“

Видове вируси, които причиняват ARVI

Има няколкостотин вида вируси, които могат да причинят остри инфекции на дихателните пътища. Затова биолозите са ги обединили в семейства въз основа на сходни характеристики в структурата, засегнатия орган (тъкан) и общи свойства.

Курсът на вирусна ARVI директно зависи от характеристиките на инфекциозния агент, който е влязъл в тялото.

• Риновируси. От името става ясно, че те причиняват ринит - възпаление на носната лигавица (банална хрема). Тези вируси са ограничени до споменатата засегната област. Ринитът започва внезапно, но при навременни мерки бързо преминава.
• Ортомиксовируси. Това семейство включва прословутите грипни и парагрипни вируси. Грипът е вид остра респираторна вирусна инфекция. Поради цялостното увреждане на тялото и опасността тази инфекция често се разглежда отделно от всички респираторни заболявания. За параинфлуенца вируса целта е лигавицата на ларинкса, по-специално неговата горна (вокална) част. Хремата при такива заболявания е първото и най-безобидно явление.
• Аденовируси. Те се характеризират с това, че могат да засегнат почти всички органи и тъкани: от лигавицата на носа и очите до чревните въси. Те също така причиняват отслабване на „местния“ имунитет и в резултат на това добавяне на вторична (бактериална) инфекция.
• Респираторни синцитиални вируси. Засяга предимно малките бронхи, като причинява хрипове, кашлица, усещане за липса на въздух и дори пристъпи на задушаване.
• Ротавируси. Най-често те засягат стомашно-чревния тракт, но в същото време могат да проникнат в лигавиците на дихателните пътища, причинявайки ринорея (обилно отделяне на слуз от носа) и кашлица.

Източници и пътища на предаване на остри респираторни вирусни инфекции

ARVI има много висока заразност (свойството бързо да се предава от един човек на друг или от обект на човек). Тялото е много податливо на такива патогени. Това се дължи на факта, че вирусите на ARVI мутират няколко пъти в годината. Има промяна в генетичния материал и свойствата на микроорганизмите - те стават много агресивни и по-"издръжливи". Имунитетът към тях е нестабилен и краткотраен.

Вирусите са склонни към мутация

Източници на инфекция:

1. болен човек - в 60% от случаите;
2. заразени (замърсени с микроби) околни общи предмети - дръжки на врати, чайници, микровълнова фурна, канцеларски материали, кранове за мивки. Инфекцията се предава по този начин в приблизително 35% от случаите.

Следователно има два основни пътя на предаване на респираторни вируси: във въздуха(кашляне, кихане, дори обикновено говорене) и контактно-битови(Освен това предаването става не само чрез предмети от бита, но и чрез приятелско ръкостискане или целувка). Понякога (около 5% от случаите) има фекално-орален тип предаване: например готвач, заразен с вирусна инфекция на ARVI, кихна върху раздаваната храна и в резултат на това няколко работници се заразиха.

Клиника за ARVI

Как се проявява ARVI зависи от самия патоген и засегнатия орган (тъкан). Но винаги има общи, най-характерни симптоми.

Основните клинични прояви на остра вирусна инфекция на дихателните пътища:

1. краткотрайна сухота в носа, което се заменя с обилно отделяне на прозрачна слуз (сополите излизат като „водопад“). Това се дължи на действието на протеиново-липидните компоненти на вирусната обвивка - пропускливостта на клетъчните мембрани се увеличава и течната част на епителните клетки на носа излиза навън. Но това неприятно явление има защитна функция - вредните микроорганизми се отстраняват заедно със слуз;
2. запушване на носа. Поради повишеното отделяне на течност от клетките, тя се натрупва в междуклетъчното пространство - възниква оток на лигавицата. Луменът на носните проходи е силно стеснен. За човек става трудно да диша, тъй като достатъчно въздух не влиза в белите дробове;
3. дишане през устата. Този симптом следва от предходния параграф. Ако назалното дишане е невъзможно, човек започва да диша през устата. Това е много вредно. При нормално (назално) дишане ресничестият епител на носните проходи почиства въздуха от големи частици „боклук“. До 90% от вредните вещества от вдишания въздух се задържат на етапа на преминаване през носната кухина. При дишане през устата такова почистване не се случва, тъй като в долните дихателни пътища навлизат не само опасни химични съединения, но и допълнителна инфекция;
4. явления на хипоксия. Ако тялото не получава достатъчно кислород, тогава тъканите и органите не могат да изпълняват напълно своите функции. Хипоксията причинява общото състояние на настинка: слабост, летаргия, апатия, липса на апетит, главоболие (мозъчната кора изпитва най-трудно липсата на кислород), сънливост;
5. зачервяване и мацерация на кожата на крилата на носа и под носа. Поради обилното лигавично изхвърляне, човек е принуден постоянно да издуха носа си. Тъканта на хартиена или парцалена носна кърпа се трие по кожата, което води до отлепване на епидермиса с последващо лющене. Тези симптоми са резултат от факторите “влажност + триене”;
6. треска. Острият ARVI има такъв симптом в три сценария: човек е заразен с грипен вирус, възниква вторична инфекция (вирусите подготвят „почвата“ за бактерии, увреждат клетките и намаляват способността да се противопоставят на въвеждането на чужди микроорганизми) или хиперреакция на имунната система.

Вирусите са чувствителни към повишена телесна температура

Патогените на ARVI са нестабилни във външната среда. Те също са чувствителни към повишаване на телесната температура.

Много хора имат въпрос: при каква температура умират вирусите на ARVI? Ако човешката имунна система реагира бързо и добре на въвеждането на инфекциозен агент, температурата ще бъде 38-38,5˚C за няколко дни и след това можете да започнете ежедневните си задължения напълно здрави. Ето защо има едно „златно“ правило: в никакъв случай повишената температура до 38,5˚C не трябва да се сваля с антипиретици!Тялото се бори с инфекцията и няма нужда да му се намесвате!

Лечение на респираторни вирусни инфекции

Без значение колко разнообразен е вирусът на ARVI в неговите прояви, как да се лекува настинка е спорен въпрос. Все още никой не е измислил универсално лекарство. И огромният брой фармацевтични лекарства за настинка в аптеките само потвърждава този факт.

Но има общи принципи за лечение и предотвратяване на по-нататъшното прогресиране на заболяването, които са от значение за всички видове остри вирусни инфекции на дихателните пътища.

• Спазване на режима на изолация! Ако почувствате първите признаци на настинка, не трябва да ходите на работа или училище. Първо, със сигурност ще бъде „хваната“ допълнителна инфекция, което ще влоши състоянието, и второ, хората около вас ще се заразят.
• Пийте много топли напитки. Този метод „убива“ дори не две, а три птици с един камък: загряването започва да възстановява кръвоснабдяването в подути и хипоксични тъкани, настъпва повишена диуреза, което насърчава бързото отстраняване на микробните токсини, назалната конгестия и кашлицата намаляват.
• Мийте ръцете си често!По ръцете ви се натрупват много патогенни микроби - те трябва да бъдат отстранени навреме.
• Изхвърлете използваните носни кърпички!Използването на една и съща палатка причинява повторно заразяване, което увеличава микробната интоксикация и удължава хода на заболяването.
• Саниране на общи вещи.Това се прави с памучна вата, напоена с медицински алкохол (ако няма такъв, можете да използвате четиридесет устойчива водка) или обикновени мокри кърпички. Те винаги съдържат дезинфекциращи компоненти, които ще помогнат, ако не да се отърват от тях, то поне да намалят концентрацията на микроби на 1 cm² повърхност.

Използваните носни кърпички трябва да се изхвърлят

Ако следвате тези правила, рискът от заболяване е значително намален.

Остри респираторни вирусни инфекции.

Острите респираторни вирусни инфекции (ОРВИ) са група заболявания, предавани по въздушно-капков път и характеризиращи се с увреждане на различни части на горните дихателни пътища при хората. Те включват грип, парагрип, респираторна синцитиална инфекция, риновирусна болест, аденовирусни заболявания и др. Разграничаването на тази група заболявания се извършва чрез реакцията на свързване на комплемента, RNHA и реакцията на инхибиране на хемаглутинацията (HIT) и бърза диагностика с помощта на имунофлуоресцентния метод в директна или косвена модификация.

ARVI е най-често срещаното заболяване в света. Невъзможно е напълно да се вземе предвид заболеваемостта. Почти всеки човек страда от ARVI няколко пъти в годината. ARVI е особено често срещано при деца. Децата в първите месеци от живота рядко се разболяват, тъй като са в относителна изолация и много от тях запазват пасивен имунитет, получен от майката трансплацентарно. Въпреки това, те също могат да страдат от ARVI, особено ако вроденият имунитет се окаже слаб или напълно липсва.

Най-висока е честотата при децата през втората половина на годината и първите три години от живота, което обикновено се свързва с посещенията им в детски заведения и значително увеличаване на броя на контактите. Повтарящите се заболявания оказват значително влияние върху развитието на детето. Те водят до отслабване на защитните сили на организма, допринасят за образуването на хронични огнища на инфекция, причиняват алергизация на тялото, пречат на превантивните ваксинации, влошават преморбидния фон и забавят физическото и психомоторното развитие на децата. В много случаи честите остри респираторни вирусни инфекции са патогенетично свързани с астматичен бронхит, бронхиална астма, хроничен пиелонефрит, полиартрит, хронични заболявания на назофаринкса и много други заболявания.

Често източник на инфекция за деца са възрастни, особено тези, които страдат от ARVI „на краката си“ под формата на лек катар на горните дихателни пътища, ринит или тонзилит. В същото време възрастните често смятат състоянието си за „лека настинка“. Вече е установено, че почти всички така наречени настинки са вирусни по природа и такива пациенти представляват голяма опасност за децата, особено за малките.

Клинично всички остри респираторни вирусни инфекции се проявяват с различни по тежест симптоми на интоксикация, треска и катар на горните дихателни пътища. В същото време всяка нозологична форма се характеризира с характерни черти, които позволяват диференциална диагноза. Например, грипът се отличава със симптоми на тежка интоксикация (специфична грипна интоксикация), аденовирусна инфекция - увреждане на лимфаденоидната тъкан на орофаринкса, умерено увеличение на лимфните възли, често черния дроб и далака, както и наличието на ексудативен компонент на възпаление и увреждане на конюнктивата на очите. Параинфлуенцата се характеризира със синдром на крупа, а МС инфекцията се характеризира с обструктивен бронхит и бронхиолит. Риновирусната инфекция може да се подозира чрез обилно отделяне на лигавица от носа при липса или леки симптоми на интоксикация.

Появата на определен клиничен синдром е до известна степен предопределена от мястото на преобладаващата локализация на инфекцията в дихателните пътища. Известно е, че грипните вируси засягат предимно лигавицата на трахеята, параинфлуенцата - ларинкса, RS вирусът - малките бронхи и бронхиолите, аденовирусите - назофаринкса и алвеолите, риновирусите - лигавицата на носната кухина. Това разделение обаче е от много относително значение, тъй като не винаги е възможно да се идентифицира мястото на най-голямото увреждане и само в първия стадий на заболяването. В разгара на заболяването процесът в дихателните пътища често става широко разпространен, като често обхваща цялата лигавица както на горните, така и на долните отдели на дихателните пътища.

Грипът е остро вирусно инфекциозно заболяване с въздушно-капково предаване, клинично характеризиращо се с краткотрайна, но изразена фебрилна реакция, симптоми на обща токсикоза и увреждане на горните дихателни пътища; периодично приема епидемично и пандемично разпространение.

Грипна клиника.

След инкубационен период, продължаващ от няколко часа до 1-1,5 дни, заболяването обикновено започва остро и бурно, с повишаване на телесната температура до високи стойности (39-40 ° C), втрисане, замайване, обща слабост, слабост, мускулна и болка в ставите. Телесната температура достига своя максимум в края на първия ден, по-рядко на втория ден от заболяването. По това време всички симптоми на грип са най-силно изразени. Децата се оплакват от главоболие, често в слепоочията, челото, веждите и очните ябълки; апетитът им изчезва, сънят се влошава, появяват се делириум, халюцинации, гадене, повръщане (обикновено след прием на лекарства, храна, вода).

Характеризира се с леки катарални симптоми под формата на кашлица, запушване на носа, оскъдно отделяне на лигавица от носа, болка или възпалено гърло, особено при преглъщане. При тежки случаи често има кървене от носа, конвулсии, краткотрайна загуба на съзнание, менингеални симптоми, схванат врат и слабо позитивен симптом на Керниг. В разгара на интоксикацията кожата е бледа, възможни са изолирани петехиални обриви, повишено изпотяване, коремна болка, краткотрайни нарушения на изпражненията, лабилност на пулса и понижено кръвно налягане. Черният дроб и далакът не са увеличени.

Едно от тежките усложнения на грипа, което се развива при деца поради присъединяване на бактериален процес с последващи некротични лезии и подуване на лигавицата на ларинкса, е грипната крупа. Започва остро, на 3-4-ия ден от заболяването, със стеноза, но без характерните фази на дифтерийния круп, но с тежък задух, цианоза и лаеща кашлица (фалшива крупа).

Според клиничното протичане грипът се разделя на лека, средно тежка, тежка и фулминантна форма. Последните две форми, често неоснователно наричани токсичен грип (токсикозата е характерна черта на всяка форма на грип, а не само на тежките му форми), често протичат с конвулсии, повръщане, възбуда, халюцинации, делириум, дори със загуба на съзнание, т. е, като синдром Rhea. Тези форми често се срещат при деца и пациенти в напреднала възраст и като правило са следствие от обширен хеморагичен белодробен оток и церебрален оток. Прогресивното влошаване на общото състояние и повишаване на температурата, тахипнея и тахикардия, появата на пронизваща болка в гърдите и ръждиви храчки и нарастващ задух ни позволяват правилно да подходим към разпознаването на патологията и да предприемем необходимите мерки. Светкавичната форма дава най-голяма смъртоносност. Наред с това има и атипични форми на заболяването с субфебрилна температура с лека интоксикация. По-често се наблюдават при хора на средна възраст, особено физически добре развити.

Диагнозата и диференциалната диагноза на грипа се основава на епидемиологичните характеристики на инфекцията и на гореспоменатия клиничен симптомокомплекс на заболяването, чиято същност изглежда е следната: винаги рязко покачване на заболеваемостта, по-често през есента -зимен период с поява на големи огнища; чувствителност към всички възрастови групи от населението; висока заразност; продължителност на инкубационния период в рамките на 12-36 часа; остро начало на заболяването; тежка токсикоза; винаги висока температура, понякога двуфазна, продължителност 3 -6 дни; хиперемия и инжектиране на склерални съдове и хиперемия на лицето; хиперемия на назофарингеалната лигавица и кървене от носа; липса на увеличение на далака и лимфните възли; левкопения с относителна лимфоцитоза от третия ден на заболяването; нормална или леко повишена СУЕ.

Потвърждаването на диагнозата и нейното диференциране в клинични условия и у дома, както по време на епидемии, така и при спорадични заболявания, се извършва чрез метода на имунофлуоресценцията (IF), който действа като метод за експресна диагностика не само на грип, но и други остри респираторни вирусни заболявания. Методът IF позволява в рамките на 2-3 часа да се извърши диференциална диагноза на грип А и В, парагрипни, аденовирусни, RS-вирусни и други инфекции в клинико-диагностични лаборатории, оборудвани с флуоресцентен микроскоп, центрофуга и термостат в наличие на материал за изследване на колонни епителни клетки на носните проходи .

Серологичната диагностика също се извършва с помощта на RPGA.

Лечение на грип.

Лечението на грипа трябва да се провежда диференцирано в зависимост от тежестта на заболяването, неговите усложнения и възрастта на пациентите. При леки и умерени форми на заболяването лечението се провежда у дома с почивка на легло, пиене на много течности (чай, плодов сок, мляко, за предпочитане с Borjomi, плодови сокове, кафе) и щадяща диета (по желание на пациента). ).

От противогрипните лекарства през първите два дни от заболяването се препоръчва да се предписва римантадин, който има антивирусна активност срещу всички известни щамове на вируса на серотип А. При леки форми на заболяването се предписва 0,05 g 3 пъти на ден през първите 2 дни. При умерени и тежки форми лекарството се предписва 0,3 g на първия ден (първа доза 0,2 g и втора 0,1 g) и 0,05 g 3 пъти на ден през следващите 2 дни.

Препоръчва се също така да се инжектира в носните проходи с помощта на памучен тампон 2-3 пъти на ден 0,25% оксолинова маз и левкоцитен интерферон, който се влива 3 капки във всеки носов проход след 1-2 часа в продължение на 2-3 дни или се използва в под формата на двойно вдишване на неговия аерозол в доза от 3 хиляди единици и повече. Освен това, при назална конгестия и хрема, 5-10 минути преди приложението на оксолин или интерферон се прилагат 5% ефедрин по 5 капки във всеки носов ход или близко действащи лекарства санорин, нафтизин, галазолин, които обаче са противопоказан при хипертония, тахикардия, тежка атеросклероза.

Патогенетичните и симптоматични (болкоуспокояващи и антипиретици) лекарства включват ацетилсалицилова киселина (аспирин), амидопирин (пирамидон), аналгин, фенобарбитал (луминал), барбамил и др. Можете също така да използвате комплекс под формата на феналгин (аналгин 0,125; амидопирин 0,125); фенацетин 0,125) или антигрипин (аспирин 0,5 g, аскорбинова киселина 0,3 g, рутин 0,02; дифенхидрамин 0,02 g и калциев лактат 0,1 g) 2 прахчета 3 пъти на ден.

Лечението на пациенти с тежък грип трябва да се провежда в болнични условия, като на първо място се препоръчва прилагането на донорски противогрипен гама-глобулин в доза от 3-6 ml за възрастни (при липса на него, антиморбилен). може да се използва гама-глобулин), комплекс от патогенетични и симптоматични средства, включително приложение на течности с цел детоксикация, антигрипин, сърдечно-съдови лекарства (по показания).

При тежка токсикоза се извършва детоксикиращо приложение на течности (физиологичен разтвор, хемодез, полиглюкин, реополиглюкин), но не повече от 800-1000 ml на ден, за да се избегне развитието на белодробен и мозъчен оток, и винаги със салуретици. (лазикс, урегит, бриналдикс) или осмотични диуретици (урея, манитол), инхалация на овлажнен кислород, алкална инхалация. Като антитоксични и противовъзпалителни средства за тежък грип се предписват парентерално стероидни хормони (преднизолон до 300 mg или повече или хидрокортизон 250-500 ml на ден) в продължение на 1-2 дни.

Антибиотиците не трябва да се насърчават за предотвратяване на усложнения от грип, тъй като това допринася за развитието или засилването на алергизацията на тялото и развитието на резистентност на някои бактерии към химиотерапията. В бъдеще това може да доведе до усложнения, които не се поддават на антибиотична терапия. И само при деца с хипотрофия, при бременни жени, при хора с хронични заболявания на дихателната и сърдечно-съдовата система, при пациенти с диабет и при много възрастни хора превантивното лечение с антибиотици може да се счита до известна степен за оправдано. Въпреки това, ако грипът е усложнен от пневмония, е необходимо лечение с антибиотици. Пеницилините обикновено се използват интрамускулно или интравенозно, включително полусинтетични, най-често метицилин или оксацилин, които са особено ефективни в комбинация с линкомицин или гентамицин, както и зепорин.

При развитието на грипна крупа са ефективни горещи компреси, топли напитки, инхалации, вани, както и хлорпромазин в обичайните терапевтични дози (единична доза се определя в размер на 1-1,2 mg / kg телесно тегло и се прилага 3- 4 пъти на ден) или хлоралхидрат в терапевтични дози. Ако няма ефект от консервативната терапия, е необходимо да се прибегне до екстремен метод на лечение - трахеотомия, след което се извършва целият набор от терапевтични мерки, включително превантивно антибактериално лечение. Понякога такива пациенти се прехвърлят на контролирано дишане.

Параинфлуенца.

Параинфлуенцата е остро вирусно инфекциозно заболяване с въздушно-капково предаване и клинично подобно в много отношения на грипа, но се различава от него с по-малко токсикоза, малко по-дълъг курс и по-изразени промени в горните дихателни пътища.

Клиника по парагрип.

Инкубационният период е 2-7 дни, по-често 3-4 дни. Заболяването обикновено започва постепенно, с хрема, която е един от честите симптоми, суха кашлица, болки в гърлото и често дрезгав глас. При наличие на фебрилна реакция парагрипът се характеризира най-вече с ларингит и ларинготрахеит с болки в гърлото и гърдите и лаеща кашлица. Възможни са също бронхити, бронхиолити и пневмонии, а при деца, особено новородени, заболяването протича с тежък остър ларинготрахеобронхит, типична картина на фалшива крупа и тежка пневмония. Колкото по-големи са децата, толкова по-леко протича заболяването.

Възрастните почти винаги понасят болестта лесно. Главоболието е умерено. При преглед се открива умерена хиперемия на дъгите на мекото небце и задната стена на фаринкса. Температурата най-често е субфебрилна и рядко при възрастни е по-висока от 38°C. При деца тя може да бъде по-висока, особено при развитието на пневмония; ларингитът е почти винаги изразен, докато ринитът и фарингитът са умерени. Протичането на заболяването е по-продължително и по-бавно, отколкото при грипа.

Най-честото усложнение както при деца, така и при възрастни е пневмонията. С появата му клиничната картина се променя: процесът придобива остър фебрилен характер със значително повишаване на температурата, втрисане, силно главоболие и дори признаци на менингизъм, болка в гърдите, засилена кашлица и отделяне на различни видове храчки, понякога с примес на кръв, цианоза на устните и обикновено с изразени физически симптоми данни, до появата на шум от плеврално триене. Тежките форми на заболяването са редки и се причиняват от пневмония. Усложненията могат да включват тонзилит, синузит, отит и обостряне на хронични процеси.

Диагностика на парагрип.

Клиничната картина на параинфлуенцата има много общо с грипната. В тази връзка обективно диференциране на процеса засега може да се направи само с помощта на лабораторни методи на изследване. От тях RNGA е най-значимият, докато RSK често е кръстосано функционален. Но с помощта на серологични методи диагнозата може да бъде потвърдена само ретроспективно. Откриването на вируса в епителните клетки на горните дихателни пътища е възможно чрез директна имунофлуоресцентна реакция.

Лечение на параинфлуенца.

При липса на усложнения лечението на параинфлуенца се свежда до назначаването на прости мерки под формата на бани, разсейване и понякога антипиретици. При сложни форми на заболяването, по-специално пневмония, е показана антибактериална терапия (антибиотици и сулфонамиди, като се вземе предвид чувствителността към идентифицираната микрофлора). Ако е необходимо, се използват сърдечно-съдови лекарства и симптоматична терапия. Лечението на крупата се извършва по принципа на интензивното лечение.

Респираторно-синцитиална инфекция (RS инфекция) Респираторно-синцитиална инфекция (RS инфекция) остро вирусно заболяване с умерени симптоми на интоксикация, засягащо предимно долните дихателни пътища и често развитие на бронхиолит.

Клиника по МС инфекция.

Инкубационният период продължава от 3 до 7 дни. В половината от случаите заболяването започва остро, с треска, втрисане или втрисане. Често, макар и не от първия ден, се появяват главоболие, слабост, болки в мускулите и по-рядко болки в тялото. Тези общи токсични признаци на заболяването обикновено се появяват на фона на ниска или нормална температура, която в такива случаи се повишава по-късно и продължава до 10-ия ден от началото на заболяването. Общите симптоми на токсикоза, дори при високи температури, остават умерени.

Рядко се регистрира тежка токсикоза с по-силно главоболие, слабост, замайване и повръщане. В тези случаи са възможни кървене от носа и кръвоизливи по мекото небце. Смята се, че по отношение на общите токсични прояви РС вирусното заболяване заема междинно място между грипа и парагрипа. Катаралните промени в носната кухина и фаринкса са незначителни и се проявяват под формата на кашлица, хрема, умерена или слаба хиперемия на мекото небце, арки, по-рядко задната стена на фаринкса и само понякога ларингит.

Типичните симптоми на RS вирусното заболяване включват затруднено дишане, понякога задух с цианоза на устните в различна степен. С развитието на бронхит, бронхиолит и пневмония се откриват хрипове с различни характеристики (сухи и мокри), понякога шум от плеврално триене и съкращаване на перкуторния звук.

Диагностика на МС инфекция.

Диагностиката на МС инфекцията и нейното диференциране се извършва по същия принцип като грипа. В повечето случаи лечението се извършва у дома. Предписва се почивка на легло, щадяща хранителна диета и симптоматични лекарства, както при други остри респираторни вирусни инфекции. При обструктивен синдром аминофилинът се прилага с дифенхидрамин или други антихистамини. Показани са мукалтин, смес от бяла ружа, термопсис и натриев бикарбонат. В тежки случаи е необходима хоспитализация. Когато обструктивният синдром се комбинира с пневмония, се предписват антибиотици.

Риновирусна инфекция.

Риновирусната инфекция или заразна хрема (обикновена настинка) е остро вирусно заболяване на дихателните пътища, протичащо с първично увреждане на лигавицата на носа и назофаринкса.

Клиника за риновирусни инфекции.

Инкубационният период е от 1 до 5 дни, по-често 2-3 дни. Заболяването започва остро с общо неразположение, втрисане, ниска телесна температура, запушен нос, кихане, усещане за чуждо тяло в гърлото или неудобство, чесане, кашляне. Често се отбелязва леко главоболие в моста на носа и болки в цялото тяло. До края на първия ден носът беше напълно запушен. Появява се обилен воднисто-серозен секрет. Лигавицата на носната кухина е хиперемирана и оточна. Поради обилния назален секрет и честото носене на носни кърпички в преддверието на носа, кожата е мацерирана. Понякога херпесът се появява на устните и пред носа.

Лицето на детето е малко кашесто, има обилно сълзене от очите, склерата е инжектирана. Възможна е лека хиперемия и подуване на лигавицата на палатинните тонзили, предните дъги и задната фарингеална стена. Може да се появи кашлица поради възпалено гърло, често се записва ларингит с известна дрезгавост. Трахеит и бронхит не се откриват при възрастни. На 2-3-ия ден от заболяването секретът от носа става по-гъст, мукопурулентен, което показва добавяне на бактериална инфекция. Продължителност на заболяването: до 5-7 дни.

При диференциране на заболяването се взема предвид разпространението на катаралния синдром на фона на лека интоксикация. За лабораторно потвърждение се използва изолиране на вирус върху тъканна култура. За бърза диагностика се използва имунофлуоресцентният метод, който открива антиген в епителните клетки, взети от долните носни раковини.

Лечение на риновирусна инфекция.

Симптоматично. За подобряване на назалното дишане е показано вливане на вазоконстриктори в носната кухина: 1% или 2% разтвор на ефедрин хидрохлорид, 0,05% разтвор на нафтизин или галазолин, 1-2 капки във всеки носов проход 3 пъти на ден, бор-адреналин капки и др. При главоболие са показани топли напитки, горещи вани за крака: аналгин, амидопирин, антихистамини (супрастин, тавегил), калциев глюконат. В първия ден на заболяването левкоцитният интерферон може да се пръска в носните проходи.

Аденовирусна инфекция.

Аденовирусните заболявания са група от циклични инфекциозни заболявания на дихателните пътища, белите дробове, очите и червата, причинени от специфични вируси, предавани от пациенти по въздушно-капков път и чрез хранене.

Клиника на аденовирусни лезии.

Клиничната картина на аденовирусните лезии е разнообразна. Инкубационният период продължава 4-7 дни. Заболяването започва остро, често с втрисане, телесната температура се повишава до 39°C. Често срещан симптом е орофарингеална хиперемия и тонзилит. Обикновено увреждането на дихателните пътища се комбинира с увреждане на конюнктивата с изразена ексудативна реакция; понякога има подуване на сливиците с филмови отлагания върху тях. Протичането на заболяването при неусложнени случаи е по-дълго, отколкото при грип, фебрилният период продължава до 5-7 и дори 8-14 дни.

При възникване на усложнения като пневмония и възпаление на параназалните кухини заболяването може да придобие вълнообразен ход. С появата на пневмония състоянието на болния се влошава, температурата достига 40°C, появяват се задух, цианоза, интоксикация, физикални явления в белите дробове. Тези форми на заболяването могат да бъдат фатални, особено при деца. При успешен изход възстановяването се забавя и патологичният процес в белите дробове може да бъде открит дори след няколко месеца.

Диагностика на аденовирусни лезии.

Изолирането и идентифицирането на аденовируси не се използват в широката медицинска практика поради тяхната сложност. Но за потвърждаване на отделните огнища и техните етиологични характеристики този метод играе водеща роля. Сред серологичните методи се използва RTGA. По-ранен и по-специфичен метод за лабораторна диагностика е имунофлуоресцентният метод, с помощта на който е възможно да се открие вирусен антиген в епителните клетки на респираторния тракт, засегнати от аденовируси в първите дни на заболяването чрез наличие или отсъствие на луминесценция под флуоресцентна микроскопия. Аденовирусните заболявания могат да бъдат разумно диагностицирани само ако са напълно взети предвид клиничните, епидемиологичните и лабораторните данни.

Лечение на аденовирусни заболявания.

Лечението се провежда в зависимост от формата на всеки от тях. Използват се интерферон, донорен противогрипен или антиморбилен гама-глобулин, серумен полиглобулин по подходяща схема, както и оксигенация, сърдечно-съдови лекарства, плазма, витамини и хормонални средства. При остри и респираторни аденовирусни заболявания се препоръчва да се влива 0,2% разтвор на дезоксирибонуклеаза в носа или да се прилага 3 ml 2-3 пъти под формата на аерозолна инхалация, галазолин. Използването на UHF и горчични мазилки е ефективно.

Инфекциозна мононуклеоза.

Инфекциозната мононуклеоза е остро инфекциозно заболяване, характеризиращо се с висока температура, увеличение на всички групи лимфни възли (главно цервикални), лезии на орофаринкса, хепатолиенален синдром и наличие на атипични мононуклеарни клетки в периферната кръв.

Клиника по инфекциозна мононуклеоза.

Продължителността на инкубационния период обикновено е 5-20 дни. В повечето случаи заболяването започва остро, с повишаване на телесната температура до високи стойности, но целият клиничен симптомен комплекс, характерен за инфекциозната мононуклеоза, обикновено се развива до края на първата седмица. Най-ранните симптоми са повишаване на телесната температура, подуване на цервикалните лимфни възли, наслоявания върху сливиците и затруднено дишане през носа. До края на първата седмица от началото на заболяването при повечето пациенти вече се усеща увеличен черен дроб и далак, а в кръвта се появяват атипични мононуклеари.

Най-характерно е увеличението на шийните и особено на задните шийни лимфни възли, които са разположени като верига зад стерноклеидомастоидния мускул. Те стават видими за окото, при палпиране са плътни, еластични, неслепени помежду си и с околната тъкан и не са болезнени. Често подутите лимфни възли са първият симптом на заболяването. Полиаденията е важен симптом на инфекциозна мононуклеоза, тя е резултат от хиперплазия на лимфоидната тъкан в отговор на генерализирането на инфекцията. Понякога при инфекциозна мононуклеоза има увеличение на бронхиалните и мезентериалните лимфни възли.

Увреждане на фаринкса и фаринкса с постоянен синдром на инфекциозна мононуклеоза. Има увеличение и подуване на палатинните тонзили и увулата, понякога сливиците са толкова подути, че влизат в контакт една с друга. Отбелязват се също тежка назална конгестия, затруднено назално дишане, свиване на гласа и хрипове при дишане през полуотворена уста. Въпреки назалната конгестия, изпускането от носа обикновено не се появява в острия период на заболяването, понякога се появява след възстановяване на назалното дишане. Това се обяснява с факта, че инфекциозната мононуклеоза засяга лигавицата на долната носна раковина и входа на назофаринкса (заден ринит). Задната стена на фаринкса също е подута, хиперемирана, гранулирана, с хиперплазия на лимфоидна тъкан (гранулозен фарингит) и покрита с гъста слуз. Хиперемията на фаринкса (сливици, увула и дъги) обикновено е умерена, болката в гърлото е незначителна.

Много често (до 85%) при деца с инфекциозна мононуклеоза се появяват наслагвания под формата на острови и ивици върху небцето и назофарингеалните сливици; понякога покриват напълно палатинните сливици. Наслояванията често са белезникаво-жълтеникави или мръсносиви на цвят, рехави, бучки, грапави, лесно се отстраняват и тъканта на сливиците обикновено не кърви след отстраняване на плаката. Понякога, когато се опитате да ги премахнете с пинсета, те се ронят и сякаш се разкъсват. Наслоявания върху сливиците могат да се появят в първите дни на заболяването, понякога след 3-4 дни. Когато се появят наслагвания върху сливиците, телесната температура обикновено се повишава още повече и общото състояние се влошава значително.

Увеличаването на размера на черния дроб и далака при инфекциозна мононуклеоза се наблюдава почти постоянно (в 97-98% от случаите). Размерът на черния дроб започва да се увеличава от първите дни на заболяването и достига максимум на 4-10-ия ден от началото на заболяването. Ръбът на черния дроб става плътен, остър, понякога заоблен. При палпация може да се забележи лека болка. Понякога се появява леко пожълтяване на кожата и склерите. Жълтеницата обикновено се появява в разгара на инфекциозната мононуклеоза и изчезва успоредно с изчезването на други прояви на заболяването.

Размерът на черния дроб намалява по-бавно от другите прояви на заболяването. При повечето пациенти те се нормализират едва в края на първия или началото на втория месец от момента на заболяването, в някои случаи размерът на черния дроб остава увеличен в продължение на три месеца от началото на заболяването. Увеличеният далак е един от ранните симптоми на инфекциозна мононуклеоза. Максималният размер на далака се наблюдава на 4-10 дни. Размерът на далака намалява и напълно се нормализира по-рано от размера на черния дроб. При половината от пациентите до края на 3-та седмица от началото на заболяването далакът вече не се палпира.

Диагностика на инфекциозна мононуклеоза.

Инфекциозната мононуклеоза се диагностицира въз основа на такива клинични прояви като треска, затруднено назално дишане, подуване и умерена хиперемия на орофаринкса, плака върху палатинните и назофарингеалните сливици, увеличение на всички групи лимфни възли (особено задните цервикални), размера на черния дроб и далака, както и хематологични промени (умерена лимфоцитна левкоцитоза, наличие на атипични мононуклеарни клетки, повишена СУЕ).

Серологичната диагноза на инфекциозната мононуклеоза се основава на откриването на хетерофилни антитела към червените кръвни клетки на различни животни (овце, бикове, коне и др.). Реакция, основана на откриването на антитела срещу овчи червени кръвни клетки в кръвния серум на пациент с инфекциозна мононуклеоза, е предложена през 1932 г. от J. R. Paul и W. Bunneil. По-късно обаче се убедиха в неговата неспецифичност. През 1938 г. J. Davidson предлага да се използва модифицираната реакция на Paul-Bunnell, която е по-специфична, за диагностициране на инфекциозна мононуклеоза.

Много проста и много специфична реакция е РА на конски еритроцити върху стъкло. Тази реакция е предложена от G. Hoff и S. Bauer (1965). При инфекциозна мононуклеоза тази реакция е положителна при повече от 90% от пациентите, докато при други заболявания почти винаги е отрицателна. За извършване на тази реакция е необходима само една капка от кръвния серум на пациента. Отговорът е незабавен.

Лечение на инфекциозна мононуклеоза.

Няма специфична терапия за инфекциозна мононуклеоза, така че на практика се използва симптоматична терапия. По време на периода на треска е показано предписването на антипиретични лекарства и много течности. Запушването на носа може лесно да се облекчи чрез предписване на капки от разтвор на ефедрин или други вазоконстриктори до 4-5 пъти на ден. Калциевият глюконат и дифенхидраминът в подходящи дози, подходящи за възрастта, помагат за намаляване на възпалението.

Препоръчително е да се прибягва до антибиотично лечение, когато температурата продължава повече от 6-7 дни, симптомите са изразени и са придружени от значително увеличение на регионалните сливици (тонзили) и лимфни възли. Курсът на антибиотици трябва да бъде кратък. При силно затруднено назално дишане и тежка интоксикация са показани глюкокортикоиди (преднизолон 2 mg / kg на ден) в продължение на 2-3 дни. В разгара на заболяването е необходима почивка на легло, за да се избегне разкъсване на далака в случай на внезапно увеличение.

Храненето на пациенти с успешно протичане не изисква специални ограничения, диетата може да бъде обичайната, приета при лечението на фебрилни инфекциозни пациенти. Индивидуалните препоръки трябва да се основават на клинични доказателства.

Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI)- това е група от общи инфекциозни заболявания, които се проявяват чрез увреждане на дихателните пътища, конюнктивата и лимфните възли и са придружени от умерена обща интоксикация и катарални симптоми. Включва парагрипни, респираторно-синцитиални, риновирусни, аденовирусни инфекции и др.

Причини за остри респираторни вирусни инфекции (ARVI)

Повечето патогени на ARVI съдържат РНК, аденовирусите съдържат ДНК. Въз основа на тяхната антигенна структура те се разделят на много серогрупи и типове и имат различно етиологично значение.

Епидемиология на острите респираторни вирусни инфекции (ARVI)

Източник на инфекция са болни хора и вирусоносители, които отделят вируси с назална и назофарингеална слуз. Заразяването става по въздушно-капков път, главно при кашляне, кихане и говорене. Аденовирусите могат да се предават и чрез храна и вода.
Възприемчивостта е по-голяма при децата, отколкото при възрастните, с изключение на новородените, които често имат имунитет от майката. Наблюдават се единични заболявания и групови огнища, главно през студения сезон. Повтарящите се случаи се причиняват от различни серотипове вируси.

Патогенеза на остри респираторни вирусни инфекции (ARVI)

Вирусите се размножават предимно в епитела на горните дихателни пътища, по-рядко в долните отдели. В този случай се развива хиперемия и подуване на лигавицата с обилна секреция, което може да доведе до стесняване на лумена на ларинкса. Виремията често е краткотрайна, с умерена интоксикация. При малките деца парагрипната и респираторната синцитиална инфекция най-често засягат долните дихателни пътища. При аденовирусни инфекции виремията продължава относително по-дълго; вирусът се размножава и в лимфните възли и епитела на тънките черва.

Клинични прояви на остри респираторни вирусни инфекции (ARVI)

Параинфлуенца

Инкубационният период продължава 2-7 дни. Началото е остро или постепенно, най-често с умерена хрема, суха кашлица, дращене в гърлото. Интоксикацията на тялото е лека или липсва. Телесната температура често е субфебрилна, но може да бъде висока. Понякога пациентите се оплакват от треска.
Половината от пациентите имат конюнктивит. Носът е запушен, отделянето е първо течно, серозно, след това гъсто или мукопурулентно. Може да няма хрема. Лигавицата на фаринкса е хиперемирана, а на задната стена на носния фаринкс се появяват лимфоидни гранули. Пулсът съответства на телесната температура. При анализ на кръвта не се откриват промени или се определя лека лимфоцитоза и моноцитоза.
С развитието на ларингит или ларинготрахеит гласът става дрезгав, а кашлицата става лаеща. При деца от първите години от живота параинфлуенцата може да бъде усложнена от стеноза на ларинкса, след което пристъпите на суха кашлица се превръщат в шумно стенотично дишане с прибиране на междуребрието и развитие на цианоза. Парагрипната крупа продължава 1-3 дни, курсът е благоприятен. Инфекциозният процес може да се разпространи в долните дихателни пътища с развитието на клиничната картина на бронхит, бронхиолит или пневмония.

Респираторна синцитиална инфекция

Инкубационният период продължава 3-7 дни. Пациентите се оплакват от запушен нос, болки в гърлото, кихане и кашляне. Носната лигавица е хиперемирана и оточна. На 2-3-ия ден се появява обилен хрема с отделяне на течна слуз. Телесната температура е нормална или субфебрилна. Периферната кръв е нормална или се определя умерена лимфоцитоза и моноцитоза. Продължителността на заболяването е 5-7 дни.
В ранна възраст често се среща бронхит с астматичен компонент или бронхиолит. Кашлицата се наблюдава под формата на болезнени пристъпи, дихателната честота е до 60-80 в минута. В белите дробове се чуват много влажни хрипове. Диспнея от смесен тип с преобладаване на издишването. Ако възникне пневмония, телесната температура се повишава, задухът, акроцианозата и левкоцитозата се увеличават.

Риновирусна инфекция

Инкубационният период е - и -6 дни. Започва със запушен нос, кихане, лигавица и водниста секреция, чието количество се увеличава. Много пациенти с възпалено гърло изпитват кашлица, конюнктивит със сълзене и притъпено обоняние и вкус. Но общата интоксикация е лека или липсва, температурата на Тила е нормална.
Носът се подува, ноздрите мацерират. Носната лигавица е зачервена и подута. Мекото небце и задната стена на назалния фаринкс са хиперпромити, субмандибуларните и горните шийни лимфни възли са увеличени. Тези хемограми са нормални или има лека левкоцитоза. Заболяването продължава около 1 седмица.

Аденовирусна инфекция

Продължителността на инкубационния период варира от 4 до 12 дни. Заболяването започва с повишаване на телесната температура, втрисане и главоболие. Често телесната температура е субфебрилна, фебрилната реакция може да се състои от две вълни. Симптомите на интоксикация са слабо изразени. Лицето е зачервено и малко подпухнало. Очите са воднисти, съдовете на склерата са рязко инжектирани. Лигавицата на носоглътката и конюнктивата са хиперемирани. От първия ден на заболяването от носа се отделя голямо количество течна слуз, която с течение на времето става гъста. Палатинните тонзили са увеличени и по повърхността им могат да се образуват филми. Субмандибуларните и задните цервикални лимфни възли често са увеличени. Пулсът е ускорен. Черният дроб и далакът често са леко увеличени.
Аденовирусната инфекция може да протече като остро респираторно заболяване, изолиран конюнктивит, фарингит или фарингоконюнктивална треска, пневмония и много рядко възниква мезаденит. Пневмонията често се причинява от добавяне на пневмококова или стафилококова инфекция и може да бъде усложнена от белодробен абсцес. За аденовирусен мезаденит, който се появява на фона на други клинични прояви (например фарингоконюнктивална треска), характерна атака на болка в долната част на корема е придружена от диспептични симптоми.
Усложнения: стеноза на ларинкса, синузит, отит, менингит, енцефалит, миокардит.

Диагностика на остри респираторни вирусни инфекции (ARVI)

Парагрип може да се подозира, ако преобладават симптомите на остър ларингит или ларинготрахеит без значителна интоксикация, както и в случай на ранно развитие на стеноза на ларинкса. Може да се мисли за вероятността от респираторна синцитиална инфекция, ако респираторната инфекция бързо се разпространява сред децата през първите години от живота и ходът на заболяването често се усложнява от бронхиолит и пневмония с астматичен компонент. Риновирусната инфекция се проявява с леко респираторно заболяване с преобладаване на хрема. Аденовирусната инфекция се характеризира с тежки катарални симптоми, конюнктивит, увеличени лимфни възли и далак. Диагнозата се потвърждава с помощта на вирусологични и серологични методи.

Лекарите класифицират всички инфекции като бързи и бавни. Колкото по-бавна е бактерията, толкова по-опасна е за човешкия живот. Това е оправдано от факта, че тези микроорганизми имат най-голям разрушителен фактор и също така нямат изразени симптоми.

Нека да разгледаме основните инфекции:

• Херпетична. Херпесът присъства в тялото на всеки човек, но се влошава само ако се появи провокатор. На външен вид херпесът може да бъде идентифициран по характерни мехури на една или друга част от тялото на пациента.
• Остра респираторна вирусна инфекция. Този микроб навлиза в дихателните пътища на човека и след това ги заразява. Симптомите са подобни на грип или обикновена настинка. Най-опасната част от заболяването е възможността да получите хроничен бронхит или пневмония.
• Енцефалит. Този микроб засяга човешкия мозък, което води до разрушаване на централната нервна система и съзнанието. Това заболяване има изключително висока смъртност. Веднъж заразени, пациентите често изпадат в кома, получават гърчове и парализа на някои крайници. Също така, този микроб допринася за развитието на полиорганна недостатъчност, резултатът е смърт в 9 от 10 случая.
• Хепатит. Инфекцията на тялото с такъв микроб води до увреждане на чернодробната тъкан. Впоследствие се развиват смущения и усложнения във функционирането на този орган. Тези симптоми могат да доведат до катастрофален изход.
• детски паралич. След заболяването човек ще изпита постоянни конвулсивни атаки и впоследствие ще развие възпаление на мозъка и загуба на съзнание. В резултат на тези симптоми е възможна парализа. Заболяването е изключително опасно, тъй като води до увреждане на пациента.
• Менингит. Този микроорганизъм прониква под кората на главния мозък и инфектира цереброспиналната течност. Впоследствие вирусът "пътува" през човешката кръвоносна система. Може да доведе до нарушения на съзнанието и атрофия на мускулите на ръцете или краката, дори въпреки правилното лечение.
• Дребна шарка. След началото на заболяването пациентът развива червен обрив по определени части на тялото, кашлица и температура. Сам по себе си микроорганизмът не е особено опасен, но ако не лекувате инфекцията навреме, можете да получите усложнения под формата на енцефалит или менингит.
• STD. Болестите, предавани по полов път, съществуват отдавна. Преди това те се смятаха за изключително опасни, но при сегашното ниво на медицината те могат да бъдат напълно излекувани. За да се премахне напълно болестта, симптомите трябва да бъдат идентифицирани своевременно.

Във всяка от тези групи има още по-голям брой заболявания, които могат да бъдат или напълно безвредни и лесно лечими, или изключително опасни за човешкия живот. Навременната диагноза, правилното отношение към здравето и ваксинацията ще помогнат на възрастни и деца да избегнат последствията и усложненията след инфекцията.

Остри респираторни вирусни инфекции (ARVI)- група от остри инфекциозни заболявания, причинени от РНК и ДНК вируси и характеризиращи се с увреждане на различни части на дихателните пътища, интоксикация и често добавяне на бактериални усложнения.

ARVI е най-често срещаното заболяване, включително при деца. Дори в неепидемични години регистрираната честота на ARVI е многократно по-висока от честотата на всички основни инфекциозни заболявания. По време на пандемии, за 9-10 месеца, повече от 30% от населението на света е въвлечено в епидемичния процес, като повече от половината от тях са деца. Заболеваемостта сред децата от различни възрастови групи може да се различава в зависимост от свойствата на вируса, причинил епидемията. Въпреки това, в повечето случаи най-високият процент на заболеваемост се наблюдава при деца от 3 до 14 години. ARVI често протичат с усложнения (добавяне на възпалителни процеси в бронхите, белите дробове, параназалните синуси и др.) И причиняват обостряне на хронични заболявания. Хората, прекарали остри респираторни вирусни инфекции, обикновено не оставят след себе си дълготраен стабилен имунитет. В допълнение, липсата на кръстосан имунитет, както и голям брой серотипове на патогени на ARVI, допринасят за развитието на заболяването при едно и също дете няколко пъти в годината. Повтарящите се остри респираторни вирусни инфекции водят до намаляване на общата резистентност на организма, развитие на преходни имунодефицитни състояния, забавено физическо и психомоторно развитие, предизвикват алергизация, пречат на превантивните ваксинации и др. Икономическите загуби, причинени от ARVI, също са много значителни, както преки (лечение и рехабилитация на болно дете), така и непреки (свързани с неспособността на родителите). Всички горепосочени обстоятелства обясняват приоритета на този проблем за здравеопазването на всяка страна.

Етиология

Причинителите на ARVI могат да бъдат грипни вируси (типове A, B, C), параинфлуенца (4 типа), аденовирус (повече от 40 серотипа), RSV (2 серовара), рео- и риновируси (113 серовара). Повечето патогени са РНК вируси, с изключение на аденовируса, чийто вирион съдържа ДНК. Рео- и аденовирусите са способни да оцелеят дълго време в околната среда, останалите бързо умират при изсушаване, под въздействието на ултравиолетова радиация и конвенционални дезинфектанти.

В допълнение към изброените по-горе патогени, някои от заболяванията в тази група могат да бъдат причинени от ентеровируси като Coxsackie и ECHO.

Епидемиология

Боледуват деца на всяка възраст. Източникът на инфекция е болен човек. Начините за предаване на инфекцията са въздушно-капков и битов контакт (по-рядко). Естествената чувствителност на децата към ARVI е висока. Болните са най-заразни през първата седмица на заболяването. ARVI се характеризира със сезонност - пикът на заболеваемостта настъпва през студения сезон. След преболедуване се формира типоспецифичен имунитет. ARVI са широко разпространени навсякъде. Големите грипни епидемии се появяват средно веднъж на всеки 3 години; те обикновено се причиняват от нови щамове на вируса, но е възможна рециркулация на щамове с подобен антигенен състав след няколко години отсъствие. При ARVI с друга етиология се регистрират предимно спорадични случаи и малки огнища в детски групи, епидемии практически не възникват.

Патогенеза на ARVI

Входните точки на инфекцията най-често са горните дихателни пътища, по-рядко конюнктивата на очите и храносмилателния тракт. Всички патогени на ARVI са епителиотропни. Вирусите се адсорбират (фиксират) върху епителните клетки, проникват в тяхната цитоплазма, където претърпяват ензимно разпадане. Последващото възпроизвеждане на патогена води до дистрофични промени в клетките и възпалителна реакция на лигавицата на мястото на входната врата. Всяко заболяване от групата на ARVI има отличителни черти в съответствие с тропизма на определени вируси към определени части на дихателната система. Грипните вируси, RSV и аденовирусите могат да заразят епитела както на горните, така и на долните дихателни пътища с развитието на бронхит, бронхиолит и синдром на обструкция на дихателните пътища; при риновирусна инфекция се засяга предимно епитела на носната кухина, а при параинфлуенца - ларинкса . В допълнение, аденовирусите имат тропизъм към лимфоидната тъкан и епителните клетки на конюнктивалната лигавица.

Чрез увредените епителни бариери патогените на ARVI навлизат в кръвния поток. Тежестта и продължителността на фазата на виремия зависи от степента на дистрофични промени в епитела, разпространението на процеса, състоянието на локалния и хуморален имунитет, преморбидния фон и възрастта на детето, както и характеристиките на патогена. . Продуктите от разпада на клетките, които влизат в кръвта заедно с вирусите, имат токсични и токсично-алергични ефекти. Токсичният ефект е насочен главно към централната нервна система и сърдечно-съдовата система. Поради нарушения на микроциркулацията възникват хемодинамични нарушения в различни органи и системи. При наличие на предишна сенсибилизация е възможно развитие на алергични и автоалергични реакции.

Увреждането на епитела на дихателните пътища води до нарушаване на неговата бариерна функция и насърчава добавянето на бактериална флора с развитието на усложнения.

Клинична картина

Интоксикацията и треската са най-силно изразени при грипа. Параинфлуенцата протича с по-лека интоксикация и краткотрайна виремия, но е опасна, особено за малки деца, поради честото развитие на фалшива крупа. Аденовирусната инфекция се характеризира с постепенно низходящо увреждане на дихателните пътища, възпроизвеждане на вируса не само в епитела, но и в лимфоидната тъкан, продължителна виремия и възможността за размножаване на вируса в ентероцитите с развитието на диария. Респираторният синцитилов вирус засяга малките бронхи и бронхиолите, което води до нарушена вентилация на белите дробове и допринася за появата на ателектаза и пневмония.

Няма общоприета класификация на ARVI при деца. Въз основа на тежестта на курса се разграничават леки, умерено тежки, тежки и хипертоксични форми (последната е изолирана от грип). Тежестта на заболяването се определя от тежестта на симптомите на интоксикация и катаралните явления.

Грип

Продължителността на инкубационния период варира от няколко часа до 1-2 дни. Характеристика на началния период на грипа е преобладаването на симптомите на интоксикация над катаралните. В типичните случаи заболяването започва остро, без продромален период, с повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, втрисане, замаяност, обща слабост и чувство на слабост. При малки деца интоксикацията се проявява с треска, летаргия, слабост и загуба на апетит. По-големите деца се оплакват от главоболие, фотофобия, болка в очните ябълки, корема, мускулите, ставите, чувство на слабост, болки в гърлото, парене зад гръдната кост, понякога се появяват повръщане и менингеални признаци. Катаралните симптоми в разгара на заболяването обикновено са умерени и ограничени до суха кашлица, кихане, оскъдно лигавично отделяне от носа, умерена хиперемия на лигавицата на фаринкса и "зърнистост" на задната фарингеална стена. Понякога се откриват точковидни кръвоизливи по мекото небце. Често се наблюдава лека хиперемия на лицето и инжектиране на склерални съдове, по-рядко - кървене от носа. Отбелязват се тахикардия и приглушени сърдечни тонове. При тежка токсикоза се наблюдават преходни промени в отделителната система (микроалбуминурия, микрохематурия, намалена диуреза).

Състоянието на пациентите се подобрява от 3-4-ия ден на заболяването: телесната температура се понижава, интоксикацията намалява, катаралните симптоми могат да продължат и дори да се засилят и накрая изчезват след 1,5-2 седмици. Характерна особеност на грипа е продължителната астения по време на периода на възстановяване, проявяваща се със слабост, умора, изпотяване и други симптоми, които продължават няколко дни, понякога седмици.

В тежки случаи може да се развие хеморагичен бронхит и пневмония, които се появяват в рамките на няколко часа. Понякога в рамките на 2 дни от началото на заболяването се наблюдава прогресивно увеличаване на задуха и цианозата, хемоптиза и развитието на белодробен оток. Така се проявява фулминантна вирусна или смесена вирусно-бактериална пневмония, която често завършва със смърт.

Показатели за общ кръвен тест: от 2-3-ия ден на заболяването - левкопения, неутропения, лимфоцитоза с нормална ESR.

Параинфлуенца

Продължителността на инкубационния период е 2-7 дни, средно 2-4 дни. Заболяването започва остро с умерено повишаване на телесната температура, катарални симптоми и лека интоксикация. През следващите 3-4 дни всички симптоми се увеличават. Телесната температура обикновено не надвишава 38-38,5 °C, рядко се задържа на това ниво за повече от 1 седмица.

Катаралното възпаление на горните дихателни пътища е постоянен признак на параинфлуенца от първите дни на заболяването. Отбелязват се суха, груба "лаеща" кашлица, дрезгавост и промяна в тембъра на гласа, парене и болка зад гръдната кост, болки в гърлото и хрема. Секрецията от носа е серозно-лигавична. При изследване на пациента се откриват хиперемия и подуване на сливиците, палатинните дъги и грануларността на лигавицата на задната фарингеална стена. Често първата проява на параинфлуенца при деца на възраст 2-5 години е синдромът на крупата. Внезапно, често през нощта, се появява груба “лаеща” кашлица, дрезгав глас, шумно дишане, т.е. Развива се стеноза на ларинкса. Понякога тези симптоми се появяват на 2-3-ия ден от заболяването. При малки деца с парагрип могат да бъдат засегнати не само горните, но и долните дихателни пътища; в този случай се развива картина на обструктивен бронхит. При неусложнена параинфлуенца продължителността на заболяването е 7-10 дни.