Какво е професионален преглед? Медицински преглед: какво ново? Какви заболявания се откриват по време на медицински преглед?

Превантивният преглед и медицинският преглед са набор от мерки, които се провеждат в медицински организации. Съгласно заповедта на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 13 март 2019 г. № 124N, както работещите, така и неработещите граждани, както и студентите на редовно обучение в образователни организации на възраст над 18 години се подлагат на медицинско преглед и медицински преглед. Въз основа на резултатите от тези медицински мерки лекарите определят здравни групи на пациентите и групи за диспансерно наблюдение.

Как се различава медицинският преглед от медицинския преглед?

Провежда се профилактичен преглед за своевременно откриване на заболявания и рискови фактори за тяхното развитие, както и за идентифициране на немедицинска употреба на наркотични и психотропни вещества. Клиничният преглед е по-широк набор от дейности. Той включва медицински преглед, както и допълнителни методи за изследване, които се провеждат за оценка на състоянието на определени групи от населението.

Колко често трябва да се подлагате на медицински преглед и медицински преглед?

Медицинският преглед се провежда ежегодно като самостоятелно събитие, като част от медицински преглед или по време на първия медицински преглед за текущата година. Медицински преглед за лица от 18 до 39 години включително се извършва веднъж на три години. Според новите правила гражданите на възраст над 40 години могат да се подлагат ежегодно.

Какви процедури включват медицински преглед и медицински преглед?

Годишният медицински преглед за граждани на 18 и повече години включва следните дейности:

• въпросници за идентифициране на оплаквания, симптоми, определяне на рискови фактори за заболявания и др.;
• изчисляване на индекс на телесна маса;
• измерване на кръвно налягане;
• изследване на нивото на общия холестерол в кръвта;
• определяне на нивата на кръвната глюкоза.

Възрастните граждани на възраст над 18 години също се подлагат на флуорографско изследване на белите дробове или рентгенография на гръдния кош веднъж на две години. При пациенти на възраст от 18 до 39 години включително веднъж годишно лекарят определя относителния сърдечно-съдов риск, жените в тази възрастова група се преглеждат от фелдшер (акушерка) или акушер-гинеколог.

Гражданите на възраст над 35 години се подлагат на допълнителна електрокардиография всяка година по време на медицински прегледи, а за тези над 40 години се измерва вътреочното налягане.

При пациенти на възраст от 40 до 64 години включително ежегодно се определя абсолютният сърдечно-съдов риск, а след 65-годишна възраст - рискът от развитие на остеопороза, депресия, сърдечна недостатъчност, некоригирани увреждания на слуха и зрението.

Клиничният преглед се провежда на два етапа. На първия етап за гражданите на възраст от 18 до 39 години включително веднъж на три години се извършва медицински преглед, онкологичен скрининг, кратка профилактична консултация от общопрактикуващ лекар и преглед от този лекар. Граждани на възраст от 40 до 64 години включително и пациенти на възраст 65 години и повече веднъж годишно, в допълнение към тези процедури, също се подлагат на общ кръвен тест.

На втория етап от клиничния преглед на пациентите се предлагат допълнителни прегледи от лекари-специалисти и се уточняват диагнозите. Списък на възможните процедури е даден в

Провеждането на превантивен медицински преглед е насочено към ранно откриване на някои хронични неинфекциозни заболявания (състояния), които са основната причина за инвалидност и преждевременна смъртност на населението на Руската федерация (наричани по-нататък хронични неинфекциозни заболявания), рискови фактори за тяхното развитие (повишено кръвно налягане, дислипидемия, повишени нива на глюкоза в кръвта, тютюнопушене, вредна консумация на алкохол, нездравословно хранене, ниска физическа активност, наднормено тегло или затлъстяване), както и консумация на наркотични и психотропни вещества без лекарско предписание.

3. Профилактичният медицински преглед се извършва веднъж на 2 години.

През годината на диспансеризация не се провежда профилактичен медицински преглед.

Служителите, заети с вредни и (или) опасни производствени фактори, както и служителите, заети с определени видове работа, които в съответствие със законодателството на Руската федерация преминават задължителни периодични медицински прегледи, не подлежат на профилактичен медицински преглед.

4. Превантивният медицински преглед на възрастното население се извършва от медицински организации (други организации, извършващи медицински дейности) (наричани по-нататък медицинската организация), независимо от организационната и правната форма, участващи в изпълнението на държавната програма гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите и териториалната програма за държавни гаранции за безплатно предоставяне на медицинска помощ на гражданите медицинска помощ по отношение на предоставянето на първична здравна помощ, с лиценз за извършване на медицински дейности, които включват работа (услуги) на „ профилактични медицински прегледи”, “терапия”, “рентгенология”, “клинична лабораторна диагностика” (“лабораторна диагностика”).

Ако медицинската организация, извършваща профилактичен медицински преглед, няма лиценз за медицински дейности за определени видове работа (услуги), необходими за извършване на пълен профилактичен медицински преглед, медицинската организация сключва споразумение с друга медицинска организация, която има лиценз. за необходимите видове работа (услуги), за участието на съответните медицински работници в провеждането на превантивни медицински прегледи.

5. Гражданин се подлага на профилактичен медицински преглед в медицинска организация, където получава първична здравна помощ.

6. Превантивният медицински преглед се извършва при наличие на информирано доброволно съгласие на гражданин или негов законен представител (по отношение на лице, признато за юридически некомпетентно, ако такова лице поради състоянието си не е в състояние да даде съгласие за медицински преглед интервенция), предоставени във формата и по начина, предписан от закона, които са одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

Гражданинът има право да откаже превантивен медицински преглед като цяло или определени видове медицински интервенции, включени в превантивния медицински преглед, по начина и във формата, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

7. Ръководителят на медицинска организация организира профилактични медицински прегледи на населението, получаващо медицинска помощ в медицинска организация.

Общопрактикуващият лекар (общопрактикуващ лекар на участъка, участъков лекар в работилницата, общопрактикуващ лекар (семеен лекар)) (наричан по-долу общопрактикуващ лекар) организира профилактични медицински прегледи на населението на терапевтичния, включително цех, участък (участък на общопрактикуващ лекар ( семеен лекар)), обслужван район (наричан по-долу обекта).

Фелдшерът на фелдшерски здравен център или фелдшерско-акушерска станция организира профилактични медицински прегледи на населението на фелдшерския район, ако му бъдат възложени определени функции на лекуващия лекар за пряко предоставяне на медицинска помощ на пациента по време на периода на наблюдение и лечение, включително провеждане на профилактичен медицински преглед, по реда, установен със заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 23 март 2012 г. N 252n „За одобряване на Процедурата за назначаване на фелдшер, акушерка на ръководителя на медицинското отделение организация при организиране на предоставянето на първична здравна помощ и спешна медицинска помощ на определени функции на лекуващия лекар за директно предоставяне на медицинска помощ на пациента по време на периода на наблюдение и лечение, включително предписването и употребата на лекарства, включително наркотици и психотропни лекарства “ (регистриран от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 28 април 2012 г., рег. N 23971).

8. Основните задачи на общопрактикуващия лекар при провеждане на профилактични медицински прегледи са:

1) привличане на населението на обекта за превантивен медицински преглед, информиране за неговите цели и задачи, обхвата на прегледа и работния график на звената на медицинската организация, участващи в провеждането на превантивни медицински прегледи, необходимите подготвителни мерки, както и повишаване на мотивацията на гражданите да преминат профилактичен медицински преглед, включително чрез разяснителни разговори на ниво семейство, организиран екип;

2) провеждане на окончателен медицински преглед на гражданин, установяване на диагноза на заболяване (състояние), определяне на група за здравен статус, група за диспансерно наблюдение (с общопрактикуващ лекар или лекар (фелдшер) в кабинета за медицинска превенция), предписване необходимото лечение и, ако има медицински показания, изпращане за допълнителни диагностични изследвания, които не са включени в обхвата на превантивния медицински преглед, или за получаване на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, за санаторно-курортно лечение;

3) провеждане на кратка превантивна консултация, насочване на граждани с идентифицирани рискови фактори за развитие на хронични незаразни заболявания до отдела (кабинета) за медицинска профилактика или здравен център за предоставяне на медицинска помощ за коригиране на тези рискови фактори;

4) участие в подготовката (поддържането) на счетоводна и отчетна медицинска документация, включително здравен паспорт, чийто формуляр е одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (наричан по-долу здравен паспорт);

5) обобщаване на резултатите от профилактични медицински прегледи.

9. Основните задачи на отдела (офиса) за медицинска профилактика на медицинска организация, включително тези, разположени като част от здравен център, при провеждане на превантивни медицински прегледи са:

1) участие в информирането на населението, получаващо медицинска помощ в медицинска организация, за превантивните медицински прегледи, техните цели и задачи, както и в провеждането на разяснителна работа и мотивирането на гражданите да преминат превантивни медицински прегледи;

2) инструктиране на гражданите, пристигнали за превантивен медицински преглед, относно процедурата за провеждането му, обхвата и последователността на прегледа;

3) извършване на долекарски медицински изследвания (анкета (въпросник) за идентифициране на хронични незаразни заболявания, рискови фактори за тяхното развитие, употреба на наркотични вещества и психотропни вещества без лекарско предписание, антропометрия, изчисляване на индекса на телесна маса, измерване кръвно налягане, определяне на общ холестерол и кръвна захар по експресен метод);

4) определяне на рискови фактори за хронични незаразни заболявания въз основа на диагностичните критерии, посочени в приложението към тази процедура;

5) формиране на набор от документи, включително попълване на регистрационния формуляр „Маршрутна карта за медицински преглед (превантивен медицински преглед)“, одобрен от Министерството на здравеопазването на Руската федерация (наричан по-долу маршрутна карта), въз основа на резултатите от изследванията, проведени като част от профилактичен медицински преглед, за насочване на пациента за окончателен преглед от общопрактикуващ лекар;

6) регистрация на граждани, които са преминали профилактичен медицински преглед.

7) разясняване на гражданин с висок риск от развитие на животозастрашаващо заболяване (състояние) или неговите усложнения, както и на лица, живеещи с него, правилата за действие в случай на тяхното развитие, включително своевременно повикване на екип за спешна медицинска помощ ;

8) попълване на паспортната част и, съгласувано с общопрактикуващия лекар, други раздели на здравния паспорт.

10. Профилактичният медицински преглед включва:

1) проучване (въпросник) за идентифициране на хронични незаразни заболявания, рискови фактори за тяхното развитие, употреба на наркотични вещества и психотропни вещества без лекарско предписание;

2) антропометрия (измерване на ръст в изправено положение, телесно тегло, обиколка на талията), изчисляване на индекс на телесна маса;

3) измерване на кръвното налягане;

4) определяне на нивото на общия холестерол в кръвта чрез експресен метод (лабораторен метод е разрешен);

5) изследване на нивата на кръвната захар чрез експресен метод (лабораторен метод е разрешен);

6) определяне на общия сърдечно-съдов риск (за граждани под 65-годишна възраст);

8) мамография (за жени на 39 години и повече);

9) клиничен кръвен тест (минималният обхват на изследването включва: определяне на концентрацията на хемоглобин в еритроцитите, броя на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите);

10) изследване на изпражненията за окултна кръв (за граждани на възраст 45 години и повече);

11) среща (преглед) с общопрактикуващ лекар, включително определяне на група за здравословно състояние, група за диспансерно наблюдение (с общопрактикуващ лекар или лекар (фелдшер) в профилактичен кабинет), кратка профилактична консултация, ако има медицински показания, насочване на граждани за получаване на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, санаториално и курортно лечение.

11. Ако гражданин има резултатите от изследванията, посочени в параграф 10 от тази процедура, които са извършени през 12 месеца, предхождащи месеца на превантивния медицински преглед, решението за необходимостта от повторно изследване като част от превантивния преглед медицинският преглед се извършва индивидуално, като се вземат предвид всички налични резултати от изследването и здравословното състояние на гражданина.

12. Ако гражданин е идентифициран по време на профилактичен медицински преглед с медицински показания за провеждане на изследвания и прегледи от медицински специалисти, които не са включени в обхвата на профилактичния медицински преглед в съответствие с тази процедура, те се възлагат и извършват на гражданина като се вземат предвид разпоредбите на процедурите за предоставяне на медицинска помощ в съответствие с профила на идентифицираното или предполагаемо заболяване (състояние) и стандартите за медицинска помощ, одобрени от Министерството на здравеопазването на Руската федерация.

13. Резултатите от прегледа от общопрактикуващ лекар и изследванията, извършени по време на профилактичен медицински преглед, се въвеждат в маршрутна карта, която се подава в счетоводна форма N 025/u-04 „Медицински картон на амбулаторно лице“, одобрен от заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Руската федерация от 22 ноември 2004 г. N 255 (регистрирана от Министерството на правосъдието на Руската федерация на 14 декември 2004 г., регистрация N 6188) (наричана по-нататък медицинска карта на извънболнична).

14. Въз основа на информация за гражданин, подложен на превантивен медицински преглед от медицински работник в отдела (кабинета) за медицинска превенция, „Картата за медицински преглед (превантивен медицински преглед)“ се попълва във формуляр, одобрен от Министерството на Здраве на Руската федерация.

Информацията за профилактичния медицински преглед и резултатите от него от общопрактикуващ лекар се вписват в здравния паспорт, който се издава на гражданина.

15. За определяне на здравословното състояние на гражданин въз основа на резултатите от превантивен медицински преглед и планиране на тактиката на неговото медицинско наблюдение се използват следните критерии:

I група здравословно състояние- граждани, които нямат установени хронични неинфекциозни заболявания, нямат рискови фактори за развитие на такива заболявания или имат посочените рискови фактори с нисък или среден общ сърдечно-съдов риск и не се нуждаят от диспансерно наблюдение за други заболявания ( условия).

На такива граждани се предоставя кратка превантивна консултация, коригиране на рисковите фактори за развитие на хронични незаразни заболявания от общопрактикуващ лекар, медицински работник в отдел (кабинет) за медицинска профилактика или здравен център.

II група на здравословното състояние- граждани, които не са диагностицирани с хронични неинфекциозни заболявания, имат рискови фактори за развитие на такива заболявания с висок или много висок общ сърдечно-съдов риск и които не се нуждаят от диспансерно наблюдение за други заболявания (състояния).

Такива граждани се подлагат на корекция на рисковите фактори за развитие на хронични незаразни заболявания в отдела (кабинета) за медицинска профилактика или здравен център; ако има медицински показания, общопрактикуващият лекар предписва лекарства за медицинска употреба с цел фармакологична корекция на тези рискови фактори. Тези граждани подлежат на диспансерно наблюдение от лекар (фелдшер) от отдела (офиса) за медицинска профилактика.

III група здравословно състояние- граждани със заболявания (състояния), изискващи установяване на диспансерно наблюдение или предоставяне на специализирана, включително високотехнологична медицинска помощ, както и граждани, за които се подозира, че имат тези заболявания (състояния), които се нуждаят от допълнително изследване ***.

Такива граждани подлежат на диспансерно наблюдение от общопрактикуващ лекар или медицински специалисти с прилагането на терапевтични, рехабилитационни и превантивни мерки. Гражданите, които имат рискови фактори за развитие на хронични незаразни заболявания, се коригират в отдела (кабинета) за медицинска профилактика или здравен център.

16. Медицинската организация води досиета на граждани, които са преминали профилактичен медицински преглед, с регистрация на изследвания, извършени по време на профилактичния медицински преглед, и изследвания, извършени преди това извън рамките на профилактичния медицински преглед (в рамките на 12 месеца, предхождащи месеца на превантивния преглед). медицински преглед) и взети предвид по време на профилактичен медицински преглед, както и отказите на гражданите да преминат определени изследвания.

17. Профилактичният медицински преглед се счита за завършен, ако е завършен най-малко 85% от обхвата на прегледа, установен за дадена възраст и пол на гражданин (като се вземат предвид изследванията, извършени преди това извън обхвата на профилактичния медицински преглед (в рамките на 12 месеци, предхождащи месеца на профилактичния медицински преглед) и отказ на гражданин да премине определени изследвания).

______________________________

* Федерален закон от 21 ноември 2011 г. N 323-FZ „За основите на защитата на здравето на гражданите в Руската федерация“.

** Флуорография на белите дробове не се извършва, ако гражданинът е преминал рентгенография (флуороскопия) или компютърна томография на гръдни органи през предходната календарна година или годината на профилактичния медицински преглед.

*** Въз основа на резултатите от допълнителен преглед групата за здравословно състояние на гражданина може да бъде променена.

Профилактичният преглед е важна мярка в медицината, която е необходима за подпомагане на гражданите да запазят и поддържат здравето си. Навременното завършване на такъв преглед ви позволява да предотвратите развитието на много заболявания, както и да идентифицирате техните скрити форми. Извършва се в съответствие със заповед на Министерството на здравеопазването № 1011м от 6 декември 2012 г. Какво включва профилактичният преглед и каква подготовка е необходима за преминаването му, ще ви разкажем в тази статия.

Цели на превантивния медицински преглед

Основната задача на профилактичните прегледи е да се запази и поддържа здравето на гражданите, както и да се предотврати появата и развитието на заболявания. Освен това това медицинско събитие има и други цели:

• Откриване на хронични незаразни заболявания;
• Създаване на здравна група;
• Предоставяне на кратки профилактични консултации (за болни и здрави граждани);
• Осъществяване на задълбочено профилактично консултиране (за граждани с висок и много висок общ риск от сърдечно-съдови заболявания);
• Създаване на група за диспансерно наблюдение на граждани, както и здрави лица с висок и много висок общ сърдечно-съдов риск.

Проверката се извършва веднъж на две години. Той обаче не се извършва през годината на медицински преглед. В същото време гражданите, участващи в вредна и опасна работа (индустрия), са длъжни да преминават задължителни медицински прегледи в определени периоди според собствения си график и в съответствие със Заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 12 април 2011 г. No 302н, не подлежат на профилактичен медицински преглед.

Какво включва профилактичният медицински преглед?

Профилактичният медицински преглед включва прегледи и изследвания. Тези процедури са задължителен елемент от медицинския преглед както за мъже, така и за жени. Пълен списък на необходимите профилактични медицински прегледи е отразен в таблица 1.

Таблица 1 - Списък на прегледите, включени в профилактичния медицински преглед

Вид обучение	Име	Забележка
Изследване	Въпросник	Провежда се преди началото на прегледа, целта е да се идентифицират факторите, влияещи върху влошаването на здравето (инфекциозни заболявания, тютюнопушене, злоупотреба с алкохол, неправилно хранене, повишено телесно тегло и др.)
Измерване	Антропометрия	Включва измерване на ръст, тегло и индекс на телесна маса на пациента, обиколка на талията; Получените данни ни позволяват да идентифицираме излишните мастни натрупвания в тялото
	Артериално налягане	Той е един от основните методи за диагностициране на артериална хипертония
Анализ	Определяне на нивото на общия холестерол в кръвта	Позволява ви да диагностицирате редица сериозни заболявания
	Определяне на нивата на кръвната глюкоза
	Общ клиничен кръвен тест	Основен кръвен тест, извършен за определяне на концентрацията на хемоглобин в червените кръвни клетки, броя на белите кръвни клетки и ESR
Диагностика	Определяне на общия сърдечно-съдов риск	Провежда се за граждани под 65 години
	Флуорография на белите дробове	Откриват се заболявания на дихателната система
	Мамография	Провежда се за жени на възраст над 39 години
Анализ	Изследване на изпражненията за окултна кръв	Провежда се за граждани над 45 години
Диагностика	ЕКГ (електрокардиограма)	Определяне на сърдечния ритъм и проводимост
инспекция	Назначаване при общопрактикуващ лекар	Провежда се за определяне на група за здравен статус и група за диспансерно наблюдение, както и за провеждане на кратка профилактична консултация.

Получените резултати разкриват основните показатели за здравословното състояние на човек и задължително се вписват в медицинското му досие. Въз основа на тях впоследствие лекарят ще определи необходимостта от допълнителни изследвания или задълбочена профилактична консултация.

Ако гражданинът има в ръцете си резултатите от прегледите, извършени през годината, предхождаща месеца на превантивния медицински преглед, тогава решението за необходимостта от повторен преглед се взема индивидуално, като се вземат предвид всички налични резултати и здравословното състояние на конкретния гражданин.

Подготовка за проверка

Профилактичният медицински преглед изисква подготовка от всеки гражданин, който се подлага на него. Има обаче определени препоръки както за мъжете, така и за жените. Подготовката включва два последователни етапа, които са отразени в таблица 2.

Таблица 2 – Етапи на подготовка за профилактичен медицински преглед

сцена	Съдържание на сцената	Забележка
В деня на прегледа	Сутрешно събиране на урина	Правила за събиране: Ограничения: Менструация при жените;
	Сутрешно събиране на изпражненията
Подготвителен (преди изпита)	Без хранене 8 часа преди прегледа	Превантивният преглед се извършва на празен стомах
	Избягване на физическа активност в деня на прегледа (включително сутрешна физическа активност)	Това правило е необходимо за надеждно измерване на пулса и сърдечния ритъм на пациента.
В деня на прегледа	Сутрешно събиране на урина	Обемът на биологичния материал е 100-150 ml. Правила за събиране: Внимателна хигиена на външните гениталии преди процедурата; Събирането се извършва няколко секунди след началото на уринирането Ограничения: Менструация при жените; Яденето на моркови или цвекло 24 часа преди началото на събирането (тези зеленчуци влияят на цвета на урината); Период след час и половина след събиране на урина (след това време биоматериалът не е подходящ за изследване); Температурата на транспортиране е под нулата (при ниски температури солите, съдържащи се в урината, се утаяват. Това може да се тълкува погрешно като проява на бъбречна патология)
	Сутрешно събиране на изпражненията	Материалът се транспортира в специален контейнер (продава се в аптеките), като преди процедурата за събиране трябва да се вземат хигиенни мерки.

Тези етапи на подготовка са задължителни за всички пациенти, независимо от техния пол и възраст. Следвайки тези препоръки, резултатите от изследването ще отразяват по-точно и надеждно състоянието на тялото. Заедно с това има специално обучение, което се извършва само от определена категория граждани, в зависимост от възрастовите показатели, както и от пола. Характеристиките на подготовката за изследването са представени в таблица 3.

Таблица 3 - Специална подготовка за профилактичен преглед

Категория граждани	Подготовка за изследването
Лица (мъже и жени) над 45 години	Три дни преди изследването трябва да се въздържате от ядене: месо; Желязосъдържащи храни (боб, спанак, ябълки и др.) и лекарства; Аскорбинова киселина; Зеленчуци, съдържащи ензими като каталаза и пероксидаза (намират се в краставици, карфиол и др.). Освен това трябва да спрете да използвате лаксативи и клизми. Тези ограничения са необходими за правилното изследване на изпражненията за скрита кръв.
Жени	Ограничения за жени, при които не се извършва процедурата за вземане на цитонамазка от шийката на матката: менструация; Инфекциозни и възпалителни заболявания на тазовите органи; Сексуален контакт два дни преди изследването В допълнение, всякакви вагинални лекарства, спермициди, тампони и спринцовки трябва да бъдат преустановени.
Мъже над 50 години	7-10 дни преди изследването трябва да изключите: Ректален преглед; Масаж на простата; клизми; Полово сношение; Лечение с ректални супозитории; Други ефекти върху простатната жлеза от механичен характер

Спазването на препоръките, дадени по-горе, значително ще увеличи вероятността за откриване на съществуващи заболявания, ще повиши точността на резултатите от теста и ще направи възможно предоставянето на по-точни препоръки за пациента.

Заключение

Основната активна медицинска помощ, насочена към ранна диагностика или откриване на всякакви заболявания, е профилактичният преглед. Всички граждани трябва да се подлагат на него поне веднъж на две години. В резултат на този преглед на гражданите се определя здравна група (1, 2 или 3), а резултатите от всички изследвания и диагностика задължително се въвеждат в картона на пациента. Преди прегледа гражданите трябва да преминат специално обучение, предписано от лекар.

В тази статия ще разгледаме какво представлява медицинският преглед, кой се нуждае от него, за какви цели, за чия сметка се извършва, колко често трябва да се прави и какво е задължително.

Какво е медицински преглед?

Медицинският преглед е преминаване на медицинска комисия в зависимост от местоположението на изискването или за профилактика на здравето.

Кой се нуждае от медицински преглед?

По-голямата част от официално работещото население знае от първа ръка какво е медицински преглед, защото... При наемане в повечето случаи работодателят изисква от служителя медицинска книжка с достъп до работа. Не винаги и не всеки го харесва, но е необходимост, която не може да бъде избегната, а за вашето здраве няма да е лошо да проверите дали всичко е наред с тялото.

В Руската федерация има проект „Здраве“, който е насочен към опазване здравето на работещото население. Най-важната мярка за поддържане на здравето е редовният преглед на хората при наемане на работа и последващите редовни прегледи.

Цели на физическия преглед

От всички причини за медицински преглед, няколко са основните:

. Определението на проф годност на служителите да изпълняват възложените работни задачи;

Осигуряване безопасност на труда;

Идентифициране на лица с професионални заболявания или съмнения за такива, профилактика и своевременно идентифициране на началните признаци на професионални заболявания;

Откриване на всякакви заболявания, които не са свързани с работата, но при които състоянието на дадено лице може да се влоши;

Санитарно-хигиенни мерки, насочени към идентифициране и отстраняване на причините за професионалните заболявания;

Редовно наблюдение на здравословното състояние на работещите при опасна работа;

Навременна профилактика и рехабилитация на работещите за запазване на тяхното здраве;

Избягване на злополуки на работното място.

Служителите са длъжни да преминат медицински преглед по време на работа:

. в опасно производство;

В опасно производство;

Охранители;

Железопътни работници;

Шофьори;

Социални работници;

Работници в детски и предучилищни институции.

Медицинските прегледи са задължителни по закон, а лицата, които не са преминали прегледа, не се допускат до работа. Работодателят носи отговорност за преминаването на медицински преглед. Обикновено работодателят сключва договор с една от клиниките за медицински прегледи и всички служители се преглеждат на едно място. Проверките са разделени на две категории:

. предварителен;

Периодични.

Предварителен преглед е при постъпване на работа за установяване на професионална пригодност. Периодичният преглед е за идентифициране и предотвратяване на заболявания, придобити на работното място, и не само.

За чия сметка се извършва медицинският преглед?

Всички дейности, свързани с преминаването на медицински прегледи, се извършват от работодателя, това е предписано от законодателството на Руската федерация. Ако работник или служител не е получил разрешение за работа от медицински преглед, работодателят не трябва да го допуска до работното място.

Честота на медицински прегледи

Периодичността на медицинските прегледи е определена със закон и се извършва веднъж на две години, а за лица до 21 години - веднъж годишно. Проверките могат да бъдат и извънредни по искане на работниците или по време на епидемия.

Хората, работещи в опасни и опасни производства, се подлагат на медицински преглед в специални центрове за медицински прегледи от специалисти, наречени лекари по трудови прегледи. Какво включва задължителните изследвания по време на медицински преглед Задължителните изследвания включват:

. общ кръвен анализ;

Общ анализ на урината;

Флуорография.

Кръвен тест разкрива наличието на възпалителни процеси в организма, анемия и различни кръвни заболявания. Ако се открият някакви отклонения, човек може да стане по-уморен, което води до намаляване на ефективността. Анализът на урината разкрива заболявания на бъбреците и отделителната система. ЕКГ проверява сърцето за различни аномалии.

Необходими специалисти:

. терапевт;

Хирург;

Гинеколог;

Невропатолог.

Хирургът ще определи размера на черния дроб и далака и други коремни органи, както и ще провери за наличие на разширени вени. При мъжете това включва и простатата. Невролог проверява за аномалии, свързани с нервната система. Гинекологът е задължителен за жените. Терапевтът измерва кръвното налягане и идентифицира признаци на хипертония, а също така дава заключение и разрешение за работа след преминаване на всички специалисти и преминаване на всички тестове.

Юлия Егорова говори за новите правила за медицински прегледи

Законът задължава

Напоследък, във връзка с активната социална политика на нашата държава, такава форма на здравеопазване като превантивен медицински преглед става все по-актуална.

Кодексът на труда определя групи лица, за които медицинският преглед е задължителен.

Кодекс на труда на Руската федерация чл. 213 (откъс):

Работници, заети с тежка работа и работа с опасни условия на труд<…>преминават задължителни предварителни (при постъпване на работа) и периодични медицински прегледи за определяне на годността на тези работници да изпълняват възложената работа и предотвратяване на професионални заболявания.

работници<…>лечебно-профилактични и детски заведения<…>преминават посочените медицински прегледи (изследвания) с цел опазване на общественото здраве и предотвратяване възникването и разпространението на заболявания.

Важен момент, отразен в чл.213 от Кодекса на труда е, че извършването на профилактични прегледи на тези групи работници е задължение на работодателя и се извършва за негова сметка, през работно време и със запазване на трудовото възнаграждение. Държавата подкрепя това по метода на „моркова и тоягата“. Gingerbread е преференциално облагане на сумите, изразходвани от работодателя за извършване на медицински прегледи. Камшикът е административна отговорност по член 5.27 от Кодекса за административните нарушения на Руската федерация за длъжностни лица, виновни за нарушаване на трудовото законодателство.

Какво да правим със задължителния медицински преглед, ако според закона не могат да се извършват медицински изследвания и интервенции без съгласие и още повече против волята на пациента?

Профилактичният преглед е задължителен само за определени групи работници с цел опазване на общественото здраве. Наемането на такава отговорна работа може да бъде само доброволно, а съгласието за предварителни и периодични медицински прегледи се предполага автоматично при подписване на трудов договор, който най-често включва клауза за преминаване на прегледи като задължително условие.

Какво се промени в медицинския преглед?

До 2012 г. медицинските прегледи бяха регламентирани от няколко заповеди, някои от които бяха издадени още в съветско време. От януари 2012 г. влезе в сила Заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия № 302n от 12 април 2011 г. „За утвърждаване на списъци с вредни и (или) опасни производствени фактори и работа...“. Към момента тази заповед и приложенията към нея са основната нормативна уредба за извършване на профилактични прегледи, а действащите досега заповеди са отменени от 2012 г.

Спрямо стария ред за извършване на медицински прегледи Очертаха се няколко фундаментални различия.

1. Сега само професионален патолог трябва да ръководи лекарската комисия, а медицинските специалисти на комисията се нуждаят от усъвършенствано обучение в областта на професионалната патология.

2. Променени са принципите за съставяне на списъците на работниците, изпратени за медицински прегледи. Ако по-рано служителите бяха включени в списъка в зависимост от длъжността им, сега служител може да бъде добавен към този списък само въз основа на сертифициране на работното място, което трябва да се извърши в съответствие с друга заповед на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Русия (№ 342n от 26 април 2011 г. „За одобряване на Процедурата за сертифициране на работни места според условията на труд“). Тоест, дори ако човек работи в уранова мина, но в трудовия договор не е посочена карта за сертифициране на работното място, тогава той не трябва да се подлага на медицински преглед и няма медицински противопоказания за работа.

3. В лекарската комисия са включени психиатър и нарколог, чиито преглед вече е задължителен за всички диспансеризирани, а не само за тези, които са наети или имат достъп до наркотици, както беше досега.

Тези нововъведения като цяло могат да се считат за положителни, особено ако медицинските прегледи на служителите не се свеждат до формалност, както, за съжаление, понякога се случва. Акцентът върху професионалната патология повишава превантивната стойност на медицинския преглед, а предотвратяването на опасна работа на лица с алкохолна или наркотична зависимост със сигурност ще намали нивото на нараняванията на работното място.

Здравен паспорт

Постепенно се въвежда в практиката и т. нар. „здравен паспорт” - документ по установения образец, чийто образец можете да намерите на линка medexx.ru. Паспортът съдържа информация за служителите, подложени на медицински прегледи, по време на прегледа се съхранява в медицинската организация и след това се дава на служителя.

Въвеждането на здравни паспорти не отменя личните медицински досиета. Процедурата за издаване на медицинска книжка се регулира от Заповед № 402 на Роспотребнадзор от 20 май 2002 г. „За лична медицинска книжка и санитарен паспорт“, която продължава да е в сила. Освен това списъците на работниците, които трябва да имат здравен паспорт и медицинска книжка, са малко непоследователни, а служителите в детските здравни заведения са длъжни да имат и двете. Разбира се, в този случай можете да се подложите на годишен медицински преглед, като впишете резултатите от прегледа и в двата документа. Можете да научите повече за медицинските книги и кой има нужда от тях на уебсайта на Московския център по хигиена и епидемиология http://www.mossanexpert.ru

Организация на медицинския преглед на работещите

Според заповедта вече само лечебно заведение, което е получило съответния лиценз, може да извършва медицински прегледи. В същото време институцията трябва да има постоянна лекарска комисия под ръководството на професионален патолог. Ето защо естественото желание всеки здравен работник да се подложи на медицински преглед директно на работното място, за съжаление, не е осъществимо, ако заведението няма съответния лиценз.

Същото е и с анализите. За организация, извършваща медицински преглед, няма регулаторен документ, забраняващ използването на резултатите от тестове и изследвания, извършени в други лечебни заведения. Но тъй като това е платена услуга, е нерентабилно и доста рисковано за лечебните заведения да приемат резултати от трети страни, тъй като те могат да бъдат фалшифицирани. За съжаление също е невъзможно да се подложите на медицински преглед частно - където предпочитате - защото работодателят трябва да организира централизиран медицински преглед и да предостави на медицинската организация списък на служителите, данни за сертифицирането на работните места и вредните производствени фактори. Освен това медицинската организация трябва да обобщи резултатите не по-късно от месец след приключване на периодичния медицински преглед. След това, заедно с териториалните органи на федералния изпълнителен орган, упълномощен да упражнява държавен контрол и надзор в областта на осигуряването на санитарното и епидемиологичното благосъстояние на населението, и представители на работодателя, лечебното заведение съставя окончателен акт.

Наш медицински преглед или медицински преглед на лекари

Нека поговорим за характеристиките на медицинските прегледи за здравни работници. Съгласно параграф 17 от Приложение № 2 към Заповед № 302n, медицинският персонал на всички лечебни заведения трябва да се подлага на профилактичен медицински преглед ежегодно. „Програмата“ на медицинския преглед е представена в таблица 1.

Консултации и прегледи	Който минава	Колко често да ходите
терапевт, психиатър, нарколог, зъболекар, дерматовенеролог*, оториноларинголог*	всичко	1 път годишно
клиничен кръвен тест (хемоглобин, цветен индекс, червени кръвни клетки, тромбоцити, левкоцити, левкоцитна формула, ESR)	всичко	1 път годишно
Клиничен анализ на урината (специфично тегло, протеин, захар, микроскопия на седимент)	всичко	1 път годишно
биохимичен скрининг (съдържание на кръвна серумна глюкоза, холестерол)	всичко	1 път годишно
кръвен тест за сифилис	всичко	1 път годишно
цитонамазки за гонорея	всичко	1 път годишно
невролог, офталмолог, алерголог, ендокринолог, онколог	здравни работници, чиято работа е свързана с излагане на химични, физични и биологични неблагоприятни фактори	Веднъж годишно или веднъж на 2 години - съгласно Приложение № 1 към Заповед № 302н**
кръвен тест за хепатит В и С, както и ХИВ	само работници, които имат професионален контакт със заразен материал или кръвни продукти и само със съгласието на работника	1 път годишно
изследвания за носителство на чревни патогени и серологично изследване за коремен тиф	всичко	при постъпване на работа и в бъдеще - по епидемиологични показания
тестове за хелминтиаза	всичко	при постъпване на работа и след това - най-малко веднъж годишно или по епидемиологични показания
тампон от гърлото и носа за наличие на патогенни стафилококи	всичко	при постъпване на работа и след това - веднъж на 6 месеца

* Включването на дерматовенеролог и оториноларинголог в комисията за медицински прегледи за медицински работници се основава на чест професионален контакт с различни видове алергени. По препоръка на тези специалисти може да се предпише допълнително изследване под формата на специфична алергологична диагностика, изследване на функцията на външното дишане и консултация с алерголог. ** Приложение № 1 към Заповед № 302n също така посочва допълнителни медицински противопоказания за работа, свързана с неблагоприятни фактори, като хипохромна анемия, доброкачествени новообразувания, нарушения на микроциркулацията от всякакъв характер.

Резултатът от медицинския преглед

Ако изследваното лице няма здравословни проблеми, професионалният патолог прави заключение за годност за извършваната работа. Но какво ще стане, ако медицинският преглед разкрие някакви заболявания? Пълният списък с противопоказания е доста обширен и се съдържа в параграф 48 от Приложение № 3 към Заповед № 302n.

Трябва да се каже, че много от точките, когато се прилагат за медицински работници, са противоречиви. Например, как стабилна ангина пекторис, слединфарктна кардиосклероза, компенсирана от лекарства епилепсия, широко разпространена ихтиоза или дори ранен стадий на рак могат да попречат на изпълнението на задълженията на терапевта, лично за мен не е ясно.

Разбира се, за спешна работа в линейка, операционна зала, спешно отделение и подобни помещения е необходимо добро здраве, но за рутинни срещи и консултативна работа подобни изисквания ми се струват прекомерни. Ако всички противопоказания, изброени в този списък, се спазват в детайли, медицината рискува да загуби голям брой възрастни специалисти, чиито знания и опит са много ценни, въпреки несъвършеното им здравословно състояние.

Задължителното участие в медицински преглед от професионален патолог включва установяване на връзката между откритите заболявания и професионалните дейности. При съмнение за професионално заболяване медицинската организация издава на служителя направление за център за професионална патология или специализирано медицинско заведение, което има право да извършва изследвания относно връзката на заболяването с професията. Такава медицинска институция също изготвя и изпраща по одобрения начин известие за установяване на предварителна диагноза на професионална болест до териториалния орган на федералните изпълнителни органи, упълномощен да упражнява държавен контрол и надзор в областта на осигуряването на санитарни и епидемиологични благополучие.

Ако бъдат открити медицински противопоказания, работодателят е длъжен да отстрани служителя от работата, която изпълнява, или да му предостави друга, която не му е противопоказана по здравословни причини. В същото време на първия етап работодателят е длъжен да предложи на служителя налични свободни позиции, а след това по решение на самия служител се съставя допълнително споразумение към трудовия договор за прехвърляне или, в случай, че при отказ се прилага процедурата за отстраняване, предвидена в член 76 от Кодекса на труда на Руската федерация. В този случай заплатите за периода на освобождаване от трудови задължения не се начисляват, но мястото на работа и длъжността се запазват. Ако срокът, за който работодателят е принуден да отстрани служител по медицински причини, надвишава четири месеца, тогава служителят подлежи на уволнение по чл. 77 Кодекс на труда на Руската федерация.

Някои трудности при преминаване на медицински преглед могат да възникнат за служители, които имат увреждане по някаква причина. Заедно с направлението за медицински преглед е по-добре те да предоставят заключението на следващия медицински и санитарен преглед, за да може комисията да вземе решение за допускане до работа.

Има към какво да се стремим

Обръща се голямо внимание на правното регулиране на превантивните медицински прегледи: определят се ясни правила за тяхното провеждане, дава се списък с дейности, които изискват медицински преглед, остарелите поръчки се отменят и се въвежда централизиран контрол върху провеждането на прегледи. Съвършенството обаче все още не е постигнато. Вероятно най-разумното би било да се издаде отделна заповед за профилактичните прегледи на медицинския персонал и донякъде да се смекчи списъкът с противопоказания за работа в медицината.