Практическо значение на сънния триъгълник. Топография на шията. Триъгълници на врата и тяхното практическо значение

Границите на този триъгълник са: медиално - горното коремче на омохиоидния мускул, латерално - стерноклеидомастоидния мускул, отгоре - задното коремче на дигастралния мускул. Каротидният триъгълник се формира отчасти от стерноклеидомастоидната област, отчасти от субхиоидната област. Съдовете и нервите, преминаващи в каротидния триъгълник, се идентифицират след като стерноклеидомастоидният мускул се издърпа навън.

Общата каротидна артерия минава приблизително по ъглополовящата на ъгъла, образуван от стерноклеидомастоидния мускул и горния корем на омохиоидния мускул, покрит с третата фасция (фиг. 4).

По протежение на предната стена на артерията, над нейното влагалище, преминава в наклонена посока горният клон на цервикалната бримка - ramus superior ansae cervicalis (r.descendens n.hypoglossi - BNA), образуван от клоновете на I-III цервикален нерви. Ramus superior се свързва с дъгата на хипоглосния нерв, която е изпъкнала надолу и пресича вътрешната и външната каротидна артерия отпред. След това, прониквайки под задната част на корема на m.digastricus и m.stylohyoideus, хипоглосният нерв се насочва към областта на субмандибуларния триъгълник.

На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял a.carotis communis се разделя на два клона. Съдовете, възникващи в резултат на това разделение, са разположени по такъв начин, че a.carotis interna лежи по-дълбоко и навън, a.carotis externa - по-повърхностно и навътре. Нивото на бифуркация на общата каротидна артерия, както е показано от N.I. Пирогов, е изключително променлив и често се измества нагоре.

За да разграничите един съд от друг, можете да използвате факта, че външната каротидна артерия отделя няколко клона:

• - горна тироидна артерия, a.thyroidea superior;
• - езикова артерия, a.lingualis;
• - лицева артерия, a.facialis;
• - тилна артерия, a.occipitalis;
• - възходяща фарингеална артерия, a.pharingea ascendens.

Вътрешната каротидна артерия обикновено не произвежда разклонения на шията (фиг. 5).

Ориз. 4. Невроваскуларен сноп на медиалния триъгълник на шията. 1 - супраскапуларна артерия, 2 - субклавиална артерия, 3 - напречна артерия на шията, 4 - стволове на брахиалния сплит, 5 - диафрагмен нерв, 6 - цервикална бримка, 7 - вътрешна каротидна артерия, 8 - цервикален сплит, 9 - по-малък тилен нерв, 10 - допълнителен нерв, 11 - лицева артерия, 12 - езиков нерв, 13 - езикова вена, 14 - хипоглосен нерв, 15 - езикова артерия, 16 - горен ларингеален нерв, 17 - външна каротидна артерия, 18 - щитовидна жлеза, 19 - гръбначна вена, 20 - субклавиална вена, 21 - напречна вена на шията. (От: Золотко Ю.Л. Атлас на топографската анатомия на човека. - М., 1967.)

Първият клон на външната каротидна артерия е горната тиреоидна артерия, която върви медиално и надолу към щитовидната жлеза. Над началото на горната щитовидна артерия външната каротидна артерия се пресича отпред отгоре надолу и навън от големия ствол на лицевата вена. Тъй като горните щитовидни и лингвални вени, вливащи се в лицевата вена, често са свързани помежду си чрез анастомози, в горната част на каротидния триъгълник се образува венозен плексус, покриващ началната част на външната каротидна артерия (Н. И. Пирогов).

Ориз. 5. Артериите на главата и шията (диаграма). 1 - напречна артерия на шията, 2 - костоцервикален ствол, 3 - дълбока цервикална артерия, 4 - гръбначна артерия, 5 - максиларна артерия, 6 - външна каротидна артерия, 7 - лицева артерия, 8 - езикова артерия, 9 - горна артерия на щитовидната жлеза , 10 - обща каротидна артерия, 11 - долна щитовидна артерия, 12 - брахиоцефален ствол, 13 - щитовидно-цервикален ствол. (От: Золотко Ю.Л. Атлас на топографската анатомия на човека. - М., 1967.)

По-дълбоко от вътрешната и външната каротидна артерия в наклонена напречна посока преминава горният ларингеален нерв - n.laryngeus superior (клон на блуждаещия нерв). Отдавайки ramus externus зад съдовете (към долния констриктор на фаринкса и m.cricothyreoideus), нервът продължава пътя си отпред (наречен ramus internus). Заедно с горната ларингеална артерия (клон на горната тироидна артерия) нервът пробива тиреохиоидната мембрана надолу от големия рог на хиоидната кост и се разпространява в лигавицата на ларинкса. Външният клон или стволът на горния ларингеален нерв също участва в образуването на така наречения депресорен нерв - n.depressor cordis. Депресорният нерв, минаващ по вътрешната стена на общата каротидна артерия, в дебелината на нейната вагина, образува връзки с клоните на симпатиковия нерв на шията и участва в образуването на сърдечни нервни плексуси.

Извън общата каротидна артерия и по-близо до предната повърхност на шията е вътрешната югуларна вена, която в горната част на каротидния триъгълник лежи извън вътрешната каротидна артерия. Скелетотопично положението на вената съответства на линията, свързваща външните краища на напречните процеси на шийните прешлени.

Между общата каротидна артерия и вътрешната югуларна вена и малко по-назад е стволът на блуждаещия нерв. В горната част на каротидния триъгълник блуждаещият нерв е разположен между вътрешната каротидна артерия и вътрешната югуларна вена.

От вътрешната страна общата каротидна артерия в рамките на каротидния триъгълник е в съседство с горния полюс на страничния лоб на щитовидната жлеза, към който се приближава горната щитовидна артерия, а над жлезата - фаринкса.

В областта на бифуркацията на общата каротидна артерия има каротидна рефлексогенна зона, която, наред с други подобни зони, играе важна роля в регулирането на кръвообращението. Състои се от каротидния възел (glomus caroticum), изпъкналия начален участък на вътрешната каротидна артерия (sinus caroticus) и нервите, приближаващи тези образувания (от nn.glossopharyngeus, vagus, sympathicus).

По-дълбоко от каротидната артерия и петата фасция е симпатиковият нерв.

Сънлив триъгълник на шията (trigonum caroticum)

Границите на триъгълника са мускулите на шията: медиално - горната корема на етнохиоидния мускул (m. omohyoideus), странично - стерноклеидомастоидния мускул, горната - задната част на корема на дигастралния мускул.

Слоеве. Повърхностни слоеветриъгълници са представени от кожата, подкожната тъкан, повърхностната фасция с

подкожния мускул на шията и фасцията на шията. Лежи по-дълбоко рехави влакнаи заобиколен от париеталния слой на интрацервикалната фасция на осн смучете диета o-нервен снопшията и по протежение на съдовете - Лимфните възли.Основният нервно-съдов сноп е представен от вътрешната югуларна вена и общата каротидна артерия, преминаващи отвън навътре и обграждащи блуждаещия нерв. В този случай вената с нейните притоци лежи най-повърхностно, aa. carotis communis - най-дълбоко. Вътрешната югуларна вена е ясно видима, когато вътрешният (предният) ръб на m. sternocleidomastoideus. На нивото на горния ръб на щитовидния хрущял на ларинкса в него се влива лицевата вена (v. fa-cialis), която от своя страна получава кръв от редица венозни съдове (v. lingualis, v. laryngea v. thyroidea superior) . По този начин венозна мрежакорици артериални съдоветриъгълници, които лежат по-дълбоко.

И carotis communis минава по ъглополовящата на ъгъла, образуван от горната коремна част на омохиоидния мускул и стерноклеидомастоидния мускул. По протежение на предната стена на артерията, над обвивката на главния невроваскуларен сноп на шията (париетален лист на интрацервикалната фасция), горният корен на цервикалната бримка (radix superior ansae cervicalis), образуван от клоните на I и III цервикални гръбначни нерви, разположени наклонено. Този корен, съединявайки се тук с хипоглосната точка, пресича по хода си външната и вътрешната каротидна артерия.

Подразделение а. carotis communis към външните и вътрешните каротидни артерии най-често се среща на нивото на горния ръб на щитовидния хрущял. Въпреки това, нивото на бифуркация на артериите е много променливо, както показват изследванията на Н. И. Пирогов. За да се разграничи външната каротидна артерия от вътрешната, има редица топографски и анатомични характеристики, които трябва да се вземат предвид заедно. По този начин външната каротидна артерия, за разлика от вътрешната, която няма клонове на шията, отделя няколко клона, следващи в този ред:

А. thyroidea superior, a. lingualis, a facia-lis, a. pharyngea ascendens. Топографски а. carotis externa се простира отпред по-медиално и лежи по-повърхностно от a. carotis interna, който се простира странично и по-дълбоко. Ако в областта на каротидния триъгълник n.hypoglossus е открит и видим, той пресича a. carotis intcrna и се намира пред артерията. В областта на бифуркацията на общата каротидна артерия има рефлексогенна зона, която играе важна роля в регулирането на кръвообращението. Концепцията за каротидна рефлексогенна зона включва следните образувания; каротиден гломус (glomus caroticum), каротиден синус (sinus caroticum), цервикална част на вътрешната каротидна артерия, клонове на глософарингеалния нерв, p.vagus, truncus sympathicus. Glomus caroticum, състоящ се от съединителна тъкан и специфични клетки, вградени в нея, е тясно свързан с външната обвивка на каротидната артерия. Средните му размери са 3х5 мм. Импулсите, идващи от баро- и хеморецепторите на каротидната рефлексогенна зона, влияят върху нивото на кръвното налягане и химичния състав на кръвта.

Страничнотриъгълник на врата (trigonum colli laterale)

Границите на страничния триъгълник на шията отпред са задният ръб на шията. sternocleidomasloideus, отзад - горен външен ръб на m. trapezius, отдолу - горния ръб на ключицата (виж фиг. 55).

Слоеве. Кожав триъгълника тънък, подвижен, еластичен. Подкожна тъкансредно развити, в листата повърхностна фасция,в долните части на триъгълника има влакна подкожен мускул на шията.По-дълбоко, под собствена фасцияшия, разположена мастен слойи минавайки тук v. Irans-versa seapulae, както и др венозни съдове,носене на кръв във v. jugularis in-terna. Триъгълникът обикновено съдържа 2-3 надлопатъчни нерва (suprascapulares).

Лопатовидна оклавикуларна фасцияврата в страничния триъгълник присъства само в областта на trigonum omoclavicu-lare, разположен между ключицата,

долната част на корема m. omohyoideus и задния ръб на долната част на m. sternoclei-domastoideus. Под фасцията в тази област има значително количество влакна. В областта на trigonum omolrape-zoideum, която е част от страничния триъгълник на шията и ограничена от ръба на m. trapezius, долната част на корема на m. omohyoideus, задния ръб на горната част на m. sternocleidomastoideus, Скапулно-преклавикуларната фасция отсъства. В областта на този триъгълник, под фасцията на шията, между нея и предспиналната фасция, има влакно, в което се намира допълнителният нерв (n. accessorius) и Лимфните възли.

Невроваскуларен снопСтраничният триъгълник на шията е разположен в тъканта под лактоклавикуларната фасция на шията в рамките на trigonum omo-claviculare. Гредата е представена от връзка

шик артерия и вена (a. et v. sub-clavia) и брахиален сплит (plexus brachialis). A. subclavia заема медиално-долна позиция по отношение на брахиалния плексус. Още по-ниско и по-медиално лежи v. субклавия. Подклавиалната артерия идва в областта на страничния триъгълник от spatium mler-scalenum и се намира в свободната тъкан между страничния ръб на предния скален мускул и първото ребро (I). Тук от него се отклонява напречната артерия на шията (a. transversa colli). В рамките на страничния триъгълник на шията има други клонове на a. субклавия: повърхностна цервикална (a. cervicalis su-perficialis) и супраскапуларна артерия (a. suprascapularis) (фиг. 59).

В страничния дял на trigonum omocla; viculare, субклавиалната артерия се спуска косо и на нивото на средната дължина на ключицата лежи между ключицата и първото ребро (I). Отпред и под субклавиалната артерия е субклавиалната вена, която отива към spatium antescalenum. Следователно в тази област вената е отделена от артерията от предния скален мускул.

Брахиалният плексус се образува от предните клонове на четирите долни шийни и първия гръден гръбначномозъчен нерв. Те излизат между предния и средния скален мускул и на шията (в надключичната част на плексуса) образуват три нервни ствола - горен, среден и долен (truncus superior, medius et inferior). Горният ствол на плексуса се образува от сливането на пети-шести шиен, средният - седми шиен и долният - осми шиен и първи гръдни гръбначни нерви. Зад средата на ключицата тези стволове се свързват, преплитат и се спускат в аксиларната ямка, където, заобикаляйки a. axillaris - подклавиалната част на плексуса, образуват страничните, медиалните и задните снопове на плексуса (fasci culi lateralis, medialis et posterior). Отпред и отзад от супраклавикуларната част на брахиалния плексус къси клони се простират до предния гръден плексус.

Горната граница на шията се изчертава (вдясно и вляво) от брадичката по дължината на основата и задния ръб на рамуса на долната челюст до темпоромандибуларната става, продължавайки отзад през върха на мастоидния израстък на темпоралната кост по горната нухална линия към външната издатина на тилната кост.

Долната граница на шията минава от всяка страна от югуларния изрез на гръдната кост по протежение на горния ръб на ключицата до върха на акромиона и по-нататък до спинозния процес на VII шиен прешлен.

Като се вземе предвид релефът на кожата на шията, определен от положението на подлежащите мускули и вътрешни органи, в предните части на шията се разграничават следните области: предна, стерноклеидомастоидна (дясно и ляво) и странична (дясно и отляво), както и отзад.

Предна област на шията, или преден триъгълник на шията(regio cervicalis anterior, s.trigonum cervicale anterius), ограничен отстрани от стерноклеидомастоидните мускули. На върха основата на триъгълника се образува от долната челюст, а върхът му достига югуларния изрез на манубриума на гръдната кост.

В предната област на шията, от своя страна, те се отличават от всяка страна медиален триъгълник на шията, ограничен отпред от средната линия, отгоре от долната челюст и отзад от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Условна хоризонтална равнина, прекарана през тялото и големите рога на хиоидната кост, разделя средната област на шията (преден триъгълник) на две области: горната надхиоиден(regio suprahyoidea) и по-ниско сублингвално(regio unfrahyoidea). В сублингвалната област на шията се разграничават два триъгълника от всяка страна: каротиден и мускулен (скапуларно-трахеален).

Сънлив триъгълник (trigonum caroticum)ограничен отгоре от задния корем на дигастралния мускул, отзад от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отпред и отдолу от горния корем на омохиоидния мускул. В рамките на този триъгълник, над повърхностната плоча на цервикалната фасция, са цервикалният клон на лицевия нерв, горният клон на напречния нерв на шията и предната югуларна вена. По-дълбоко, под повърхностната плоча на цервикалната фасция, са общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и зад тях блуждаещият нерв, затворен в обща обвивка на нервно-съдовия сноп. Тук се намират и дълбоките странични цервикални лимфни възли. В рамките на каротидния триъгълник на нивото на хиоидната кост общата каротидна артерия се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Неговите клони се отклоняват от последния: горна щитовидна, езикова, лицева, тилна, задна аурикуларна, възходяща фарингеална артерия и стерноклеидомастоидни клонове, насочени към съответните органи. Тук, пред обвивката на нервно-съдовия сноп, има горният корен на хипоглосалния нерв, по-дълбоко и по-ниско е ларингеалният нерв (клон на блуждаещия нерв), а още по-дълбоко върху превертебралната плоча на цервикалната фасция е симпатичен ствол.

Мускулен (скапуларно-трахеален) триъгълник(trigonum musculare, s. omotracheale) е ограничен отзад и отдолу от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отгоре и отстрани от горното коремче на омохиоидния мускул и медиално от предната средна линия. В рамките на този триъгълник, точно над югуларния вдлъбнатина на манубриума на гръдната кост, трахеята е покрита само от кожа и слети повърхностни и предтрахеални пластини на цервикалната фасция. Приблизително на 1 cm от средната линия е предната югуларна вена, която се простира в супрастерналното междуфасциално клетъчно пространство.

В супрахиоидната област се разграничават три триъгълника: субментален (несдвоен) и сдвоен - субмандибуларен и езиков.

Подментален триъгълник (trigonum submentale)тя е ограничена отстрани от предните кореми на дигастралните мускули, а основата й е хиоидната кост. Върхът на триъгълника е обърнат нагоре, към менталния гръбнак. Дъното на триъгълника е десният и левият милохиоиден мускул, свързани с шев. В областта на този триъгълник има умствени лимфни възли.

Подмандибуларен триъгълник (trigonum submandibulare)образуван отгоре от тялото на долната челюст, отдолу от предното и задното коремче на двустомашния мускул. Тук се намира слюнчената жлеза със същото име (подмандибуларна). В този триъгълник проникват цервикалният клон на лицевия нерв и клонът на напречния нерв на шията. Тук лицевата артерия и вена са разположени повърхностно, а зад подчелюстната жлеза е мандибуларната вена. В субмандибуларния триъгълник под долната челюст има едноименни лимфни възли.

Езиков триъгълник (триъгълник на Пирогов)малък, но много важен за операцията, разположен в субмандибуларния триъгълник. В рамките на лингвалния триъгълник е лингвалната артерия, която може да бъде достъпна в тази област на шията. Отпред езиковият триъгълник е ограничен от задния ръб на милохиоидния мускул, отзад и отдолу от задния корем на дигастралния мускул и отгоре от хипоглосния нерв.

В страничната област на шията се разграничават скапулоклавикуларните и скапуларно-трапецовидни триъгълници.

Скапуларно-ключичен триъгълник (trigonum omoclaviculare)разположен над средната трета на ключицата. Отдолу е ограничен от ключицата, отгоре - от долния корем на омохиоидния мускул, отпред - от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В областта на този триъгълник се определя крайната (трета) част на подключичната артерия, подключичната част на брахиалния плексус, между стволовете на които преминава напречната артерия на шията, а над плексуса - надлопатичната и повърхностни цервикални артерии. Отпред на субклавиалната артерия, пред предния скален мускул (в предскаленното пространство), лежи субклавиалната вена, здраво слята с фасцията на субклавиалния мускул и плочите на цервикалната фасция.

Скапуларно-трапецовиден триъгълник (trigonum omotrapezoideum)образуван от предния ръб на трапецовидния мускул, долния корем на омохиоидния мускул и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Тук преминава спомагателният нерв, шийният и брахиалният плексус се образуват между скаленните мускули, а малкият тилен, големият тилен и други нерви се отклоняват от цервикалния плексус.

След отстраняване на кожата, подкожния мускул и повърхностната плоча на фасцията на шията, в някои области на шията могат да се идентифицират пространства с триъгълна форма, ограничени от мускули (фиг. 183). Триъгълниците на врата помагат за по-добра навигация и определяне на местоположението на кръвоносните и лимфните съдове, лимфните възли и нервите.

Средната линия на шията, започваща от брадичката между tuberculum mentale, преминава между предното коремче на m. digastricus до средата на тялото на хиоидната кост, след това по lig. thyrohyoideum media достига извисяването на щитовидния хрущял на ларинкса и завършва в средата на югуларния изрез на гръдната кост. Благодарение на тази линия цялата шия е разделена на две половини, във всяка от които се разграничават средни и странични триъгълници.

Медиалният триъгълник е ограничен отвътре от средната линия, латералния преден ръб на m. sternocleidomastoideus, отгоре - основата на долната челюст и паротидната жлеза.

183. Триъгълници на врата (по Р. Д. Синелников).
1 - trigonum субмандибуларен; 2 - тригонум Пирогови; 3 - trigonum caroticum; 4 - trigonum omotracheale; 5 - trigonum omoclaviculare; 6 - trigonum colli laterale; 7 - fossa retromandibularis.

Медиален триъгълник с помощта на m. digastricus и горната част на корема m. omohyoideus е разделен на три триъгълника.
а) Подмандибуларният триъгълник (trigonum submandibular) е ограничен отгоре от основата на долната челюст, отзад - от задния корем на m. digastricus, отпред - предно коремче m. дигастрикус. На дъното му има мм. mylohyoideus, styloglossus, hyoglossus, stylopharyngeus, покрити с фасциална пластина, която отделя леглото на подчелюстната жлеза от леглото на паротидната жлеза. Триъгълникът е ясно видим само когато от него се отстранят субмандибуларната слюнчена жлеза и нейното фасциално легло, лицева артерия, лингвални и хипоглосни нерви. В подмандибуларния триъгълник се разграничава езичният триъгълник (trigonum linguale), наречен така поради преминаването на езичната артерия в него. Граници на езиковия триъгълник: преден - заден ръб на m. mylohyoideus, вентрален заден корем на m. дигастрикус и хиоидна кост, отгоре - хипоглосалния нерв.

Подмандибуларният триъгълник е отделен от тънък лист фасция от подмандибуларната ямка. Разполага се в пространството, ограничено от мастоидния израстък на темпоралната кост и m. sternocleidomastoideus, външен слухов канал, стилоиден израстък на темпоралната кост и кондиларен израстък на долната челюст; изпълнен с паротидната слюнчена жлеза, обграждаща лицевия нерв, клоните на външната каротидна артерия и вените.
б) Сънният триъгълник (trigonum caroticum) се намира под предишния. Задната му граница е m. sternocleidomastoideus, преден и горно-заден корем m. digastricus, отпред и отдолу - горната част на m. omohyoideus. В триъгълника общата каротидна артерия е разделена на вътрешна и външна каротидна артерия (от последната изхождат три артерии - към лицето, езика и щитовидната жлеза) и освен артериите лежат съответните вени. По-дълбоко от артериите на страничната стена на фаринкса са вагусният нерв и неговите клонове.
в) Лопаточно-трахеалният триъгълник (trigonum omotracheale) се намира между горната част на m. omohyoideus (страничен), m. sternocleidomastoideus (медиално) и средната линия на шията. Той проектира общата каротидна артерия, вертебралните артерии и вени, долната тироидна артерия и вена, блуждаещия нерв и симпатиковите сърдечни нерви, долния ларингеален нерв и цервикалната бримка за инервация на мускулите, разположени под хиоидната кост.

Границите на страничния триъгълник са: преден - заден ръб на m. sternocleidomastoideus, отзад - страничният ръб на трапецовидния мускул, отдолу - ключицата.

В рамките на страничния триъгълник на шията има два триъгълника: скапуларно-трапецовиден и скапулоклавикуларен (фиг. 183).
а) Скапуларно-трапецовиден триъгълник (trigonum omotrapezoideum) е ограничен отпред от стерноклеидомастоидния мускул, отзад - от страничния ръб на трапецовидния мускул, отдолу - от долния корем на омохиоидния мускул. Съдържа субклавиалната артерия и нейните клонове, три дълги снопа и къси клонове на брахиалния сплит, както и кожни клонове на цервикалния сплит. Под тях лежат мускулът на splenius capitis, скален мускул и мускулът levator scapulae.
б) Лопаточно-ключичният триъгълник (trigonum omoclaviculare) е значително по-малък от предишния. Границите му са m. sternocleidomastoideus (медиално), долната част на m. omohyoideus (странично) и ключицата (отдолу). При дълбоко вдишване на нейната територия се появява ямка (fossa supraclavicularis major). В триъгълника се проектира spatium interscalenum с възникващата субклавиална артерия и долните нерви на брахиалния сплит.

Горната граница на шията се изчертава (вдясно и вляво) от брадичката по дължината на основата и задния ръб на рамуса на долната челюст до темпоромандибуларната става, продължавайки отзад през върха на мастоидния израстък на темпоралната кост по горната нухална линия към външната издатина на тилната кост.

Долната граница на шията минава от всяка страна от югуларния изрез на гръдната кост по протежение на горния ръб на ключицата до върха на акромиона и по-нататък до спинозния процес на VII шиен прешлен.

Като се вземе предвид релефът на кожата на шията, определен от положението на подлежащите мускули и вътрешни органи, в предните части на шията се разграничават следните области: предна, стерноклеидомастоидна (дясно и ляво) и странична (дясно и отляво), както и отзад.

Предната област на шията или предния триъгълник на шията(regio cervicalis anterior, s. trigonum cervicale anterius), ограничен отстрани от стерноклеидомастоидните мускули. На върха основата на триъгълника се образува от долната челюст, а върхът му достига югуларния изрез на манубриума на гръдната кост.

В предната област на шията, от своя страна, те се отличават от всяка страна медиален триъгълник на шията, ограничен отпред от средната линия, отгоре от долната челюст и отзад от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул.

Конвенционална хоризонтална равнина, прекарана през тялото и по-големите рога на хиоидната кост, разделя средната област на шията (преден триъгълник) на две области: горен супрахиоид(regio suprahyoidea) и долна сублингвална(regio unfrahyoidea). В сублингвалната област на шията се разграничават два триъгълника от всяка страна:сънлив и мускулест(скапуларно-трахеален).

Сънлив триъгълник(trigonum caroticum) е ограничен отгоре от задния корем на дигастралния мускул, отзад - от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отпред и отдолу - от горния корем на омохиоидния мускул. В рамките на този триъгълник, над повърхностната плоча на цервикалната фасция, са цервикалният клон на лицевия нерв, горният клон на напречния нерв на шията и предната югуларна вена. По-дълбоко, под повърхностната плоча на цервикалната фасция, са общата каротидна артерия, вътрешната югуларна вена и зад тях блуждаещият нерв, затворен в обща обвивка на нервно-съдовия сноп. Тук се намират и дълбоките странични цервикални лимфни възли. В рамките на каротидния триъгълник на нивото на хиоидната кост общата каротидна артерия се разделя на вътрешна и външна каротидна артерия. Неговите клони се отклоняват от последния: горна щитовидна, езикова, лицева, тилна, задна аурикуларна, възходяща фарингеална артерия и стерноклеидомастоидни клонове, насочени към съответните органи. Тук, пред обвивката на нервно-съдовия сноп, има горният корен на хипоглосалния нерв, по-дълбоко и по-ниско е ларингеалният нерв (клон на блуждаещия нерв), а още по-дълбоко върху превертебралната плоча на цервикалната фасция е симпатичен ствол.

Мускулен (скапуларно-трахеален) триъгълник(trigonum musculare, s. omotracheale) е ограничен отзад и отдолу от предния ръб на стерноклеидомастоидния мускул, отгоре и отстрани от горното коремче на омохиоидния мускул и медиално от предната средна линия. В рамките на този триъгълник, точно над югуларния вдлъбнатина на манубриума на гръдната кост, трахеята е покрита само от кожа и слети повърхностни и предтрахеални пластини на цервикалната фасция. Приблизително на 1 cm от средната линия е предната югуларна вена, която се простира в супрастерналното междуфасциално клетъчно пространство.

В супрахиоидната област има три триъгълника: субментални (нечифтни) и сдвоени - подчелюстни и езикови.

Субментален триъгълник(trigonum submentale) е ограничен отстрани от предните кореми на дигастралните мускули, а основата му е хиоидната кост. Върхът на триъгълника е обърнат нагоре, към менталния гръбнак. Дъното на триъгълника е десният и левият милохиоиден мускул, свързани с шев. В областта на този триъгълник има умствени лимфни възли.

Подмандибуларен триъгълник(trigonum submandibulare) се образува отгоре от тялото на долната челюст, отдолу - от предните и задните кореми на дигастралния мускул. Тук се намира слюнчената жлеза със същото име (подмандибуларна). В този триъгълник проникват цервикалният клон на лицевия нерв и клонът на напречния нерв на шията. Тук лицевата артерия и вена са разположени повърхностно, а зад подчелюстната жлеза е мандибуларната вена. В субмандибуларния триъгълник под долната челюст има едноименни лимфни възли.

Триъгълник на езика(Триъгълник на Пирогов) е малък, но много важен за хирургията, разположен в субмандибуларния триъгълник. В рамките на лингвалния триъгълник е лингвалната артерия, която може да бъде достъпна в тази област на шията. Отпред езиковият триъгълник е ограничен от задния ръб на милохиоидния мускул, отзад и отдолу от задния корем на дигастралния мускул и отгоре от хипоглосния нерв.

В страничната област на шията има скапулоклавикуларен и скапуларно-трапецовиден триъгълник.

Скапулоклавикуларен триъгълник(trigonum omoclaviculare) се намира над средната трета на ключицата. Отдолу е ограничен от ключицата, отгоре - от долния корем на омохиоидния мускул, отпред - от задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. В областта на този триъгълник се определя крайната (трета) част на подключичната артерия, подключичната част на брахиалния плексус, между стволовете на които преминава напречната артерия на шията, а над плексуса - надлопатичната и повърхностни цервикални артерии. Отпред на субклавиалната артерия, пред предния скален мускул (в предскаленното пространство), лежи субклавиалната вена, здраво слята с фасцията на субклавиалния мускул и плочите на цервикалната фасция.

Скапуларно-трапецовиден триъгълник(trigonum omotrapezoideum) се образува от предния ръб на трапецовидния мускул, долния корем на омохиоидния мускул и задния ръб на стерноклеидомастоидния мускул. Тук преминава спомагателният нерв, шийният и брахиалният плексус се образуват между скаленните мускули, а малкият тилен, големият тилен и други нерви се отклоняват от цервикалния плексус.

Ориз. Триъгълници на врата:

1 - подмандибуларен; 2 - сънлив; 3 - скапуларно-трахеален; 4 - скапуларно-трапецовидна; 5 - скапулоклавикуларен

Ориз. 2. Схематично представяне на зоните и триъгълниците на шията: 1 - скапулоклавикуларен триъгълник; 2 - скапуларно-трапецовиден триъгълник; 3 - сънлив триъгълник; 4 - скапуларно-трахеален триъгълник; 5 - субмандибуларен триъгълник; 6 - ретромандибуларна ямка; 7 - стерноклеидомастоиден мускул; 8 - омохиоиден мускул; 9 - дигастрален мускул; 10 - трапецовиден мускул.