Биологични рискови фактори

Естествената среда, заобикаляща човека, е дом на огромен брой патогенни (гр. pathos - страдание) микроорганизми от естествен и антропогенен произход, които причиняват различни заболявания. Те могат да бъдат приписани на основната група биологични фактори, влияещи върху човешкото здраве.

Инфекциозни заболяванияхарактерни преди всичко за слаборазвитите страни. Гладът и лишенията, нещастието и болестта са братя близнаци. Доскоро в Азия, Африка и Латинска АмерикаЕдра шарка, чума, холера, жълта треска и малария, почти забравени в развитите страни, бяха широко разпространени. Днес, благодарение на напредъка на медицината и фармакологията, ситуацията се е променила към по-добро. Световната здравна организация (СЗО) пое координацията на всички мерки, насочени към борбата с болестите. СЗО демонстрира своите постижения по следния начин: в приемната на генералния директор има плакат - „В света вече няма едра шарка.“ И това е истина!

Но остават маларията, морбили, тетанус, дифтерия, туберкулоза, полиомиелит, проказа, чума, шистозомиаза (пренася се от миди), сънна болест (пренася се от мухата цеце), лептоспироза (водна треска) и др. около 270 милиона души на Земята са страдали от малария, 200 милиона от шистозомиаза, 12 милиона от проказа и т.н. Основната зона на тези заболявания е тропическа Африка. Но болестите не познават граници. Така през 1988 г. в СССР са регистрирани 2 случая на чума, а в САЩ - 14. Трудно е да се говори за унищожаване на чумата, тъй като в природата тя циркулира сред повече от 260 вида гризачи и дребни хищници. Всяка година в света се регистрират 500-600 случая на чума.

Хепатитът е сериозен проблем в много страни., въпреки факта, че СЗО е разработила стратегия за борба с това заболяване и активно помага за въвеждането на технология за ваксини в десетки страни. Най-разпространената инфекция остава грипът.

“Чумата” на 20-ти век - синдром на придобита имунна недостатъчност - СПИН.Страхът от това заболяване не изчезва, а името, дадено му „чумата на 20-ти век“, не губи своята зловеща актуалност.

През 1990 г. епидемията от СПИН засегна 156 страни на всички континенти. Общият брой на пациентите, според експерти на СЗО, е 600 хиляди души, през 1997 г. цифрата е била над 1,7 милиона души, сега в света са регистрирани 30 милиона души. Около половината от пациентите са в Америка, следвани от Африка, Европа, Азия и Австралия. До 2000 г. се очакват приблизително 40 милиона носители на вируса на СПИН. Това заболяване засяга човешката имунна система, което я прави неспособна да устои на смъртоносния вирус. Според литературата основните му симптоми са следните: 1) увеличение лимфни възлина шията, в лактите, подмишниците, слабините; 2) продължително безпричинно повишаване на температурата - от 37 до 39 °C; 3) прогресивна загуба на тегло; 4) чести гнойни лезии; 5) дългосрочно разстройство на изпражненията. Основните разпространители на СПИН са наркомани, хомосексуалисти и проститутки. Според P. Revelle и C. Revelle (1995) в Ню Йорк почти всеки четвърти жител на възраст от 25 до 44 години е заразен с това заболяване. СПИН се различава от другите болести по това, че моралното и духовно състояние на обществото играе решаваща роля за неговото разпространение. Социалните пороци на обществото служат като плодородна почва за разпространението на СПИН. Въпреки че мащабите на това заболяване у нас са сравнително малки, то вече е „при нас“. През 1990 г. в СССР са регистрирани 500 болни, през 1997 г. в Русия - 264, а през 1998 г. - 10 200 души.

Много страни по света вече имат национални програми за борба със СПИН; у нас има такава програма

просто се създава. Тя задължително трябва да включва морално възпитание на младите хора, насърчаване на здравословен начин на живот и разяснителна превантивна работа в училище и сред цялото население.

Създаването на ваксина срещу СПИН се усложнява от липсата на жив модел, тоест животни с имунна система, подобна на човешката имунна система. Дори ако учените имат късмет и се намери ваксина, пак ще отнеме много време, за да се победи зловещата болест.

Химични фактори

Човекът е само малка част от биосферата. В продължение на хиляди години той се стреми не толкова да се адаптира към естествената среда, колкото да я направи подходяща за своето съществуване. Едва в настоящия момент човекът е осъзнал, че в резултат на завладяването на природата той опасно променя условията на живот на всички живи същества, сред които се намира и самият той. Различните видове човешки въздействия върху околната среда са вредни не само за цялата природа, но и за самите хора. По време на своята еволюция биосферата е изпитвала не само антропогенен натиск, но и естествен, който включва природни явления - земетресения, вулканични изригвания, ураганни ветрове, пожари. Те причиниха голяма вреда на околната среда, но в продължение на милиони години биосферата се адаптира към подобни катаклизми и те не нарушават нейния общ баланс, което не може да се каже за антропогенното въздействие.

Антропогенното въздействие върху околната среда се разделя на 3 вида.

1.Експлоатация на природни ресурси.За да създават необходимите продукти, да получават енергия, суровини, хората изследват и добиват Природни ресурси, премества ги в обекти за преработка и от тях произвежда продукти, които се консумират. Така човекът включва природните ресурси в кръговрата на ресурсите. Дори възобновяемите ресурси нямат време да бъдат попълнени в резултат на бързата човешка дейност, докато невъзобновяемите ресурси, които включват преди всичко минералите, в момента са застрашени от бързо изчерпване.

2.Непряко антропогенно въздействие.За изграждането на градове, фабрики, фабрики са необходими нови земи, които са отнети от естествените екосистеми. В същото време животните, изгонени от обичайните си местообитания, умират и местообитанието им се променя. В същото време лицето не е имало намерение да навреди на тези животни. Това е косвеното антропогенно въздействие.

Например, има известен случай рязко влошаванесъстояние и смърт на дървета в близост до електропроводи с високо напрежение. Причината за това е електромагнитни полета. Тези енергийни полета не причиняват никаква вреда на растителността, това е тествано в лабораторни условия, но мравките, горските санитари, са умрели. Горските площи, останали без защита от вредители, започнаха да боледуват и умират.

Друг пример за непряко антропогенно въздействие е екосистемата Азовско море. Азовско море е ценно вътрешно водно тяло. Различава се от другите водни обекти по своята плитка дълбочина, плиткост и следователно ниска инерция и бързи промени в абиотичните характеристики.До началото на 50-те години на ХХ век Азовско море е напълно балансирана екосистема с уникални свойства, които правят възможно е да се уловят до 20-25% от рибата от целия улов съветски съюз. Хидробиологичният режим на Азовско море се определя от потока на реките, които се вливат в него и обмена на вода с Черно море. Преди това годишният свеж поток в Азовско море беше 43 km 3, включително: река Дон донесе 28 km 3, 13 km 3 - Кубан, останалите 2 km 3 - сумата от малки реки. При такъв поток средната годишна соленост на морето е 10,5%, на Таганрогския залив - 6-7%. Значително намаляване на свежия поток в Азовско море започва през 1948 г., когато е пуснат в експлоатация първият етап от водноелектрическия комплекс Nevinomyssk в Кубан. Водноелектрическият комплекс Цимлянски, построен през 1952 г. на Дон, намали пролетния поток на Дон, отряза всички места за хвърляне на хайвер на белуга, 75% от местата за хвърляне на хайвер на есетра и риба и 50% от местата за хвърляне на хайвер на есетра, херинга и чухон. Значително е намаляла биомасата на планктона (160-250 mg/m 3 вместо 400 mg/m 3, необходими за размножаването на хамсията). В момента общият годишен свеж приток е 31 km 3, което съответства на долната граница на функциониране на морската екосистема с тенденция към преминаване към нископродуктивно ниво. Намаляването на притока на сладка вода доведе до приток на солена вода от Черно море, което значително увеличи солеността на Азовско море, в резултат на което сладководният планктон започна да се разгражда, последван от сладководните видове риби. Преди това, когато благоприятни условияхваща ценна рибадостигна 160 хиляди тона годишно. В момента уловът на тази риба от 35 хиляди тона през 1955 г. е намалял до 8 хиляди тона, а общите рибни запаси са намалели 35 пъти. И това е само в резултат на нарушение на обмена на вода, хидрологичен режим, без всякакъв вид замърсяване и желание да се причини вреда.

Третият най-много опасен типантропогенно въздействие върху околната среда е антропогенно замърсяване.

Замърсяването е въвеждането в естествена средапроизводствени отпадъци - както материални, така и енергийни, които или са напълно нехарактерни за биосферата, или техните концентрации не са типични, което представлява заплаха за живота на живите организми.

На съвременния етап от развитието на обществото мащабът на въздействие върху най-голямата екосистема - биосферата - е толкова голям, че промените, които се случват в нея, могат да бъдат сравнени с промените, които се случват през геоложките периоди. В момента човекът действа като геоложка сила. Ярък пример е океанът, който е белите дробове на планетата, той съставлява около 70% от кислородния баланс на планетата, но според някои прогнози до 50 години може да се превърне в мъртва среда, главно заради петрола замърсяване на повърхността. Сред мащабните примери за човешкото въздействие върху биосферата трябва да се отбележи унищожаването на озоновия слой, което допринася не само за нарушаване на климата, но и за увеличаване на фона на ултравиолетовото лъчение, което има мутагенен ефект. Фреоните - вещества от антропогенен произход - халогенните производни на въглеводородите се считат за отговорни за разрушаването на озоновия слой. Те са много леки, издигат се до горните слоеве на атмосферата, където влизат в химично взаимодействие с озона, превръщайки го в кислород.

Замърсяването на атмосферата с прах (аерозоли) непрекъснато нараства, което рязко намалява проникването му за слънчева радиация- източникът на целия живот. Огромни маси от частици могат да се издигнат в газови потоци във въздуха на височина до 20 километра и да останат в атмосферата с години. Съдържание на атмосферен прах последните годинисе увеличи десетократно. оставане дълго времев атмосферата аерозолите образуват плътен екран, който намалява потока на слънчевата радиация и причинява промени в топлинния баланс на планетата и преразпределение на енергията, което ще доведе преди всичко до изменение на климата както в отделни региони, така и на цялата планета. Много учени смятат, че при съвременното аерозолно замърсяване на атмосферата температурата на планетата може да се понижи в по-голяма степен, отколкото ще се повиши в резултат на парникови газове | ефект, тоест ще настъпи охлаждане.

Трябва да се отбележи, че потоците от вложени материали и енергия в околната среда не винаги могат да бъдат замърсяване. Факт е, че в природата има естествен фон от материя и енергия, който е различен и не винаги оптимален. Следователно изпускането на същите количества вещества в околната среда в райони, където нивата им са по-ниски в сравнение с естествения фон, може да подобри условията и няма да се класифицира като замърсяване. Замърсяването е условно понятие: едни и същи вещества в едни случаи действат като замърсяване, а в други като хранителна среда. Липсата на флуор, йод и някои тежки метали в естествената среда на някои региони на страната причинява сериозни заболявания, поради което навлизането на тези вещества в околната среда в оптимални количества е благоприятен фактор. Следователно замърсяването може да се съди само по отношение на конкретен обект - биологичен, материален или социален.

Количеството вещество, което годишно се въвлича от човека в производствени и стопански дейности, е 100 милиарда тона, което е равно на производителността на биосферата като цяло. Но основният фактор е, че 95% от това количество се освобождава в околната среда като отпадък.

Източникът на антропогенно замърсяване на биосферата са нерециклируемите отпадъци от различни индустрии, които се образуват в резултат на обмена на материя и енергия на съвременните промишлени предприятия с околната среда. Има няколко вида класификация на замърсяването. Но основното разделение на замърсяването, от гледна точка на намаляването му, е следното:

1. Устойчиво неразградимо замърсяване. Те включват полимерни опаковки, продукти за борба с вредителите по растенията и животните и феноли. За тези вещества няма естествени процеси, които биха могли да ги разградят със същата скорост, с която навлизат в екосистемата. Единствения начинда се отървете от тях означава да ги премахнете от естествената среда. Единственото решение е да се забрани изпускането им в естествената среда или да се спре производството им.

2. Замърсители, които се биоразграждат. Това са битови отпадъчни води, дървесина, метални отпадъци, хартия. За тях в природата съществуват механизми на разлагане. Проблеми с такива отпадъци възникват само когато запасите от такива вещества са много големи и природата няма време да преработи такова количество. Решаването на проблеми с такова замърсяване е много по-лесно, отколкото с предишните, просто трябва да симулирате естествени механизми, когато ги изхвърляте.

Друг тип класификация– това е разделение на енергийно и материално замърсяване:

1. Енергийното замърсяване е топлинни емисии, йонизиращи лъчения, шум, вибрации.

2. Материалното замърсяване се разделя на:

а) механично замърсяване - инертните отпадъци не се депонират

(пепел и шлака, дърво, метални отпадъци);

б) химическото замърсяване е химическо активни съединения, които влизат в биосферата и взаимодействат с нейните елементи (серен анхидрид, азотни оксиди, циментов прах);

в) биологично замърсяване - увеличаване на броя на микроорганизмите, които имат вредно въздействие върху околната среда (патогенни микроби).

Енергийното замърсяване се счита за по-малко опасно от материалното замърсяване. Те оказват вредно действие само в момента на изпускането си и зоната на действие на тези замърсители е малка и се намира само в близост до източника на замърсяване.

Най-голям принос за нивото на замърсяване на околната среда имат промишлените предприятия и енергийното оборудване. По този начин, когато горивото се изгаря в електроцентрали, в атмосферата се отделят широк спектър от замърсители, а по време на работата на промишлените предприятия се замърсяват както атмосферата, така и водата и почвата.

Друг огромен източник на замърсяване на околната среда е автомобилният транспорт. Емисиите от автомобилния транспорт представляват до 80% общо замърсяванеатмосфера.

Последиците от химическото замърсяване на биосферата за хората могат да бъдат различни, в зависимост от характера, концентрацията и времето на действие. Реакцията на организма към замърсяването зависи от възрастта, пола и здравословното състояние. Най-уязвими са децата, възрастните и болните хора. При систематично навлизане в тялото дори малки количества токсични вещества могат да доведат до хронично отравяне, чиито признаци са невропсихологични отклонения, умора, сънливост или безсъние, апатия, загуба на внимание, забравяне, промени в настроението и др. Подобни признаци се наблюдават при радиоактивно замърсяване на околната среда, което надвишава нормата. Силно токсичните съединения често водят до хронични заболявания различни органиИ нервна система; действат върху вътрематочното развитие на плода, причинявайки различни аномалии при новородените. Лекарите установяват пряка връзка между нарастващия брой пациенти с алергии, бронхиална астма, рак и влошаването на екологичната обстановка в региона.

Канцерогениса от особено значение за хората. Установено е, че много вещества (хром, никел, берилий, бензо(а)пирен, азбест, тютюн и др.) са канцерогенни. Дори през миналия век ракът е бил почти непознат при децата, но сега е доста разпространен сред тях. В Съединените щати по-голямата част от случаите на рак на белия дроб се дължат на тютюнопушенето, като по-малък процент се дължи на работа в определени индустрии. Храната, въздухът и водата също могат да съдържат токсични и канцерогенни вещества, които представляват опасност за хората. Приблизителният дял на раковите заболявания от различни причини (според P. Revelle и Ch. Revelle) е даден в табл. 7.1.

Таблица 7.1 - Ракови заболявания от различни причини

Интересното е, че процентът на случаите на една или друга форма на рак варира в различните региони и различните групи от населението. Например в североизточната част на Съединените щати има висок дял ракови заболявания устната кухина, гърлото, хранопровода, ларинкса и Пикочен мехур, но предимно при мъжете. Очевидно това се дължи на висока концентрацияхимическата промишленост, в която работят предимно мъже. Ракът на хранопровода е често срещан в региона Linxian в Китай, ракът на стомаха е често срещан в Япония, а ракът на черния дроб е проблем в Африка и Югоизточна Азия (но е рядък в други части на света). Следователно може да се предположи, че ракът се причинява от комбинация от някои условия на околната среда в различни области.

Много канцерогени могат да причинят необратими промени в гените, наречени мутация (лат. mutatio - промяна, промяна).

Всъщност днес няма надеждни методи за тестване на 9000 синтетични вещества, произвеждани в момента (и броят им се увеличава с 500 - 1000 всяка година). В САЩ например, според Националния институт за безопасност и здраве при работа, всеки четвърти работник, т.е. почти 22 милиона души, може да бъде изложен на токсични вещества: живак, олово, пестициди, азбест, хром, арсен, хлороформ и др. Не. Служителите, които са изложени на вредни вещества във въздуха, са изключения, както и семействата на работниците, които влизат в контакт с тези вещества чрез работното облекло.

Диоксини- група органични вещества, които през последните години се считат за най-опасни за околната среда. Групата на диоксиноподобните съединения включва суперекотоксиканти - универсални клетъчни отрови, които засягат всичко живо. Пикът на емисиите на диоксин е през 60-те и 70-те години. Диоксините не се произвеждат индустриално, те се образуват при производството на други химически вещества: в синтеза на хексахлорфеноли, хербициди и др. Източници на диоксини са и отпадъчните води от целулоза и хартия, металообработката, електрониката, радиоиндустриите и др., които използват хлорорганични разтворители за обезмасляване. Освен това диоксините навлизат в атмосферата с изгорелите газове на автомобилите, при хлориране на питейна вода, изгаряне на „техногенна” дървесина, изгаряне на халогеносъдържащи и битови отпадъци и др. Замърсяване на околната среда има и при промишлени аварии. Най-известната авария е в град Севесово (Италия) през 1976 г. с голямо изпускане на диоксини в резултат на нарушаване на правилата за изхвърляне на отпадъци. Изследователи от университета в Милано наблюдават 37 000 жители на този град - сред тях са регистрирани 891 случая на рак.

През 1968 г. в Япония и през 1979 г. в Тайван се съобщава за масово хранително отравяне от оризово масло, замърсено с диоксини. Повече от 4000 души бяха ранени; в черния дроб е открито високо съдържание на диоксини (болест на Yusho-Yu-Cheng).

Диоксините могат да повлияят на репродуктивната система. Работниците, участващи в производството на хлорфенолокси хербициди, изпитват импотентност, а техните съпруги изпитват повишен процент на спонтанни аборти.

Храна и лекарстваможе да съдържа вещества, които имат вредно въздействие върху човешкото здраве. До 40% от смъртните случаи от рак могат да бъдат свързани с диета или приготвяне на храна. Дори пърженето на месо може да доведе до образуването на канцерогени. Излишните мазнини понякога стимулират производството на хормони, които насърчават рака на гърдата. Прекомерната консумация на сол може да доведе до хипертония, излишната захар може да доведе до кариес и т.н. Добавките и замърсителите, присъстващи в храните, лекарствата и козметичните продукти, също могат да причинят различни заболявания. Американците например консумират около 68 кг Хранителни добавкигодишно на глава от населението, като повечето от тях са сол, захар и нейните заместители. Приблизително 4 кг идват от горчица, черен пипер, бакпулвер, мая, казеин, карамел и 0,5 кг от 2000 други добавки, използвани за оцветяване, консервиране и подобряване на вкуса на храните.

Примесите също се въвеждат в лекарствата, за да маскират горчивината или други лош вкус. Багрилата и ароматизаторите също се използват за замяна на скъпи естествени съставки. Например, вместо натурален сокв овкусен без алкохолни напиткичесто се добавя заместител. Всъщност цели групи продукти, включително диетични, вероятно не биха могли да съществуват без добавки, които им придават приятен вкус, цвят и способност да се съхраняват дълго време. Но колкото и да е оправдано използването на добавки, трябва да сте сигурни, че те са безвредни. Около 450 химически добавки бяха тествани в Съединените щати, 80% от които бяха обявени за безвредни, 14% бяха обявени за вероятно безвредни и около 5% бяха открити като съмнителни. През 1978 г. Центърът за наука в интерес на обществото (САЩ) публикува списък на хранителните добавки с оценка на тяхната безопасност.

Синтетичните заместители на сладките вещества също предизвикват спорове. В САЩ през 1976 г. са продадени 2,27 милиона кг захарин. Но захаринът, подобно на други заместители на захарта, може да причини рак на пикочния мехур при плъхове. Подозренията за канцерогенността на захарина доведоха, от една страна, до забрана за използването му в някои продукти, а от друга, до множество протести срещу забраната му. Хората вярваха, че ако има някакъв риск, биха искали да знаят за него и тогава сами да решат какво да правят. Съединените щати се поддадоха на натиска и разрешиха продажбата на захарин, но с предупреждение, че е „умерено“ канцерогенен, а в Канада е забранен в хранителните продукти от 1977 г.

Използването на хранителни оцветители също е възможно само в съответствие с одобрените списъци. NO 3 нитратите и NO 2 нитритите обикновено се използват като консерванти за месо и риба. Те предотвратяват развитието на бактерии, които причиняват хранително отравяне (като ботулизъм); придават на месото характерен розов цвят и особен вкус, с който хората са свикнали. Много нитрати влизат в тялото със зеленчуци. Нитратите и нитритите не са безвредни съединения. Нитритите, например, реагират с хемоглобина, превръщайки го в метхемоглобин, който не може да транспортира

кислород. Когато 70% от хемоглобина в кръвта е инактивиран, настъпва смърт. Поради това се установява максималното съдържание на нитрити в хранителните продукти.

Но дори някои витамини (особено А ​​и D) при предозиране могат да се натрупат в тялото до токсични нива. Ядливите естествени продукти (гъби, някои растения; плесени, които се появяват в зърнени култури, ядки, царевица, пшеница и др.) могат да синтезират токсични вещества за тяхната защита, много от които са канцерогенни, тератогенни (гр. teras - деформация, genos - произход) и мутагенни ефекти.

През 1982 г. Американският комитет по хранене и рак направи следните диетични препоръки: 1) намалете количеството мазнини в средната диета с 30%; 2) включване в диетата на зеленчуци, плодове и зърнени продукти, особено богати на витамин С (цитрусови плодове) и Р-каротин (жълто-оранжеви листни зеленчуци и зеле); 3) консумация консервирани храни, кисели краставички, зеленчуци до минимум; 4) пийте алкохол само в умерени количества (особено за пушачите) поради заплахата от рак, цироза на черния дроб, хипертония и тежки последици за новородените деца.

Физически фактори

Въздействието на физическите фактори на околната среда върху човешкото здраве е не по-малко важно от въздействието на химичните съединения. ДА СЕ физически влияниявключват различни лъчения, шум, климатични метеорологични условия и др. Повечето физически факторивъншните среди, с които човек взаимодейства, са от електромагнитно естество. Светлинните вълни са само малка част от тях. Ефектът на лъчите върху здравето зависи от тяхната дължина на вълната. Когато говорят за „излагане“ (радиационно увреждане), те имат предвид излагане на къси вълни. Тези видове радиация са известни като йонизиращо лъчение. Излагането на дълги вълни (от почти ултравиолетови до радиовълни) се нарича нейонизиращо лъчение. Тези два вида радиация влияят по различен начин върху здравето на хората.

Йонизиращо лъчениесе състои от рентгенови лъчи, гама лъчи и космически лъчи. Тези видове лъчи имат достатъчно енергия, за да превърнат атомите в йони, освобождавайки електрони. Влиянието на тези йони предизвиква промени в клетките на тялото. Разпадането на ядрата на радиоактивните елементи също генерира йонизиращо лъчение, състоящо се от α-, β- и γ-лъчи. Най-опасно е γ-лъчението, тъй като преминава през няколко сантиметра оловна защита. Опасностите от рентгеновите лъчи се увеличават на голяма надморска височина. Следователно работата на космонавтите може да се приравни към работа с радиоактивно излъчване.

Хората са изложени на йонизиращо лъчение от рентгенови лъчи, радиоактивен разпад на елементи и от космоса. Радиационната доза най-често се измерва в rem (1 rem е еквивалентен на биологични ефектидоза от 1 рентген).

Ако изключим влиянието на изкуствени източници, нивото на радиация ще съответства на естествения радиационен фон. Естественият фон в САЩ е 100 - 150 милирема (mrem) годишно. На надморска височина над 3,0 км радиационният фон е по-голям - до 160 мрем. Средната доза, получена от рентгенови лъчи, се оценява на 90 mrem годишно.

В зората на използването на атомната енергия нормите за излъчване на радиоактивни елементи бяха следните: в близост до атомна електроцентрала - не повече от 500 мрем годишно -1 на човек, а в отдалечени райони - не повече от 170 mrem година -1. След 70-те години Тези стандарти бяха рязко затегнати. Максимално допустимата годишна доза е намалена до 5 мрем, а средната - до 1% от естествения фон, т.е. до 1-1,5 мрем -1. Ако стандартите са спазени, тогава атомните електроцентрали не са опасни за хората. Но остават опасенията относно емисиите от инсталациите за регенериране на ядрено гориво и изхвърлената уранова руда. Възможността терористите да конфискуват отработено ядрено гориво или други делящи се материали също буди голяма загриженост.

Трябва също да се отбележи, че някои радиоактивни елементимогат да се натрупват в хранителните вериги. Например, в белите риби концентрацията на фосфор-32 е 5 хиляди пъти по-висока, отколкото във водата; в костура - 20 - 30 хиляди пъти повече, а в някои водорасли - 100 хиляди пъти (в река Колумбия, под АЕЦ). Известни са случаи на натрупване на цинк-65 в мекотели, йод-131 в минога, стронций-90 в щука и др. Населението може да получи тези елементи от храната. Ефектите им обаче при поглъщане чрез храната не са достатъчно проучени, за да се оцени опасността.

Около половината от цялата радиация идва от естествени източници. Една трета от това естествен фонкосмическите лъчи съставляват втората третина, естествените радиоактивни елементи в почвите и скалите, останалата трета идва от радиоактивни елементи (калий-40 и др.), присъстващи в човешкото тяло. Подпочвените води или природен газможе да съдържа радон. Някои строителни материали (камък, фосфогипс и др.) също могат да бъдат източник на радиация.

От антропогенните източници на радиация най-голям дял имат радиоактивните емисии,Рентгенови процедури и радиоактивни лекарства. При пътуване със самолет излагането на космически лъчи се увеличава. Тютюневият дим също съдържа радиоактивни частици. Значителна част от радиацията идва от радиоактивни отпадъци. Отпадъците от уранови мини представляват сериозна опасност, тъй като понякога радиацията от тях е 500 пъти по-висока от естествения фон.

Ефектите от радиацията върху човешкото здраве могат да бъдат разделени на две категории: 1) остри симптоми след интензивна краткотрайна експозиция, възможни при извънредни ситуациии по време на ядрена война; 2) последиците от продължително излагане на ниски дози, които се разкриват години по-късно. Йонизиращото лъчение може да причини на гърдите и щитовидни жлези, бели дробове, стомашно-чревен тракт, кости, левкемия, лъчева болест. В допълнение към рака, последствията от радиацията могат да бъдат генетични увреждания, т.е. мутации, които се предават на бъдещите поколения. За професионален риск лимитът е 5 рема на година, а за населението - 1 рема на година, т.е. 1% от естествения радиационен фон. Но естественият радиационен фон, според някои оценки, може да причини до 2% от генетичните заболявания.

Нейонизиращи лъченияМикровълните, радиовълните и вълните от електропроводите могат да причинят термично увреждане на тъканите, да разрушат клетките и да причинят рак. Все още няма данни за въздействието върху хората на съществуващите дози от тези лъчения от радиопредаватели и високоволтови линии. Но има опасения, че работниците, които са постоянно изложени на тях, излагат здравето си на риск. За съжаление, през последните години в цяла Русия изследванията на биологичните ефекти на електромагнитните полета, създадени от електропроводи, радио- и телевизионни комуникации, радари и други обекти, практически са прекратени. Няма екологични и хигиенни стандарти за защита на околната среда от възможните вредни въздействия на тези полета. И така, в резултат на вътрешно и външно облъчване човек получава средна доза от 0,1 rem за една година, т.е. за цял живот около 7 rem. При тези дози радиацията не причинява вреда. Въпреки това има райони, където дори естественият фон е по-висок от средната доза поради естествени радиоактивни източници. Така в Бразилия (200 км от Сао Пауло) има хълм, където годишната доза е 25 rem.

Най-голямата опасност, разбира се, идва от антропогенните източници на замърсяване. Например през 1994 г. е проведено радиационно изследване в 28 града на Русия: 554 случая на радиоактивно замърсяване са идентифицирани в 16 града (Москва, Санкт Петербург, Братск, Волгоград, Нижни Тагил, Новосибирск, Новочеркаск, Самара, Череповец и др.). Повечето области се характеризират с гама радиация от десетки μRh -1’ до десетки mRh -1.

В Череповец е открит район с 2 mRh -1, а в Санкт Петербург - 40 mRh -1. Замърсяването се причинява главно от неразрешено съхранявани или заравяни радиоактивни отпадъци (радий-226, цезий-137 и др.), промишлени отпадъци, съдържащи радионуклиди и строителни материали. В Санкт Петербург, Новосибирск, Иркутск и Байкалск са установени сгради с концентрация на радон във въздуха над нормата. Неблагоприятна радонова обстановка е установена в Ленинград, Свердловск, Челябинск, Оренбург, Новосибирск, Иркутски региони, в Забайкалия и Далечния изток.

Доброволен риск

Освен това фактори на околната среда, чието въздействие зависи малко от индивида, има така наречените доброволни рискови фактори,на които хората се излагат чрез тютюнопушене, употреба на наркотици и алкохол.

пушене -вреден навик, който води до допълнително замърсяване на въздуха с токсични вещества. Броят на пушачите, които изпушват 5 трилиона цигари годишно, вече надхвърли няколко милиарда в света. По същество хората могат да бъдат разделени на две групи: пушачи и непушачи. Нека разгледаме ефекта върху тялото само на някои от веществата, с които пушачите доброволно се тровят (Таблица 7.2).

Таблица 7.2-Токсични и канцерогенни вещества в цигарения дим

Въглеродният оксид CO взаимодейства с хемоглобина в кръвта, който свързва този газ 200 пъти по-здраво от кислорода. Поради това телесните тъкани получават значително по-малко кислород. За някой, който пуши кутия цигари на ден, 6% от хемоглобина се свързва от CO в карбоксихемоглобин. Добавете към това въглеродния окис, съдържащ се в замърсения въздух (особено в големите градове), и количеството на карбоксихемоглобина се увеличава до 10 /v, което сериозно увеличава риска от фатални инфаркти. Наличието на нитрити в храната на пушач (дори в допустими дози) допълнително намалява съдържанието на кислород, превръщайки хемоглобина в метхемоглобин, който не е в състояние да транспортира кислород.

Никел, арсен, кадмий, оловосъщо влизат в белите дробове с цигарения дим. Арсенът и оловото са използвани известно време като пестициди при отглеждането на тютюн. Тютюнът от такива насаждения съдържа тези елементи, натрупани преди това в почвата. Съдържанието на олово в една цигара е около 13 микрограма. Пушейки двадесет цигари на ден, човек вдишва около 300 mcg олово. Освен това олово може да се намери в храната, водата и въздуха (тетраетилолово е добавка към бензина). Както оловото, така и арсенът, когато се абсорбират в кръвта, могат да се натрупват и постепенно да отровят тялото. Една кутия цигари съдържа 30 - 40 mcg кадмий и 85 - 150 mcg никел. Кадмият пречи на използването на калций от организма (заболяване на ставите), повишава кръвното налягане и причинява сърдечни заболявания. Проучване на Държавната застрахователна компания (1979) в групи от хора на различни възрастипоказват, че смъртността сред пушачите е два пъти по-висока, отколкото сред непушачите на същата възраст. Внезапната смърт от инфаркт и мозъчни кръвоизливи особено често очаква пушачите. Често имат и стомашно-чревни язви. Тютюнопушенето нанася голяма вреда на бременните - раждат малки деца, повече спонтанни аборти и мъртвородени. Всичко това е причинено от липсата на кислород в кръвта на майка пушачка.

Тютюнопушенето засяга предимно белите дробове: то е една от основните причини за емфизем и рак на белия дроб (85% от случаите). Пушачите често страдат от рак на ларинкса, хранопровода, устната кухина, пикочния мехур, бъбреците и панкреаса. През последните години повече жени са починали от рак на белия дроб, отколкото от рак на гърдата. По време на „пасивно пушене” (престой в силно задимена стая) непушачите вдишват толкова никотин и въглероден окис за 1 час, колкото биха могли да получат, ако сами изпушат една цигара. Оказало се също, че съпругите на мъжете пушачи са по-склонни да се разболеят от рак на белите дробове, отколкото съпругите на непушачите. Децата са изложени на същата опасност.

Сега само в Китай има 300 милиона пушачи; следван от Индия, Русия, САЩ и Бразилия. Най-горещият континент днес е Азия. Причините за това са най-малко две: 1) ниският стандарт на живот и 2) продажбата на тютюневи изделия в бедните страни от Запада и САЩ, където се наблюдава тенденция към намаляване на броя на пушачите. Младото поколение все повече става жертва на „сивата змия“. В Източна Европа, Канада и Египет делът на юношите, които пушат, надвишава тази цифра сред възрастните. Сред полинезийците, които пушат, половината са деца. В Санкт Петербург всяко второ момче и всяко четвърто момиче се опитват да пушат след 10-годишна възраст.

Интересна е връзката между нивото на образование и броя на пушачите. Така в САЩ 60% от мъжете с основно образование пушат и само 20% от мъжете с висше образование. Подобно съотношение има в европейските страни, Япония и Русия.

Има различни методи за борба с тютюнопушенето. Така в Англия, в една от фабриките в Лейланд, те се бориха срещу пушачите, като увеличиха заплатите на непушачите. След шест месеца почти половината от пушачите в завода са се освободили от навика си. А в индийското село Хундер всеки жител, хванат с цигара, се глобява с 50 рупии. Мярката също се оказа ефективна. В Ирландия момичета доброволки дежурят на спирките на градския транспорт и предлагат банан в замяна на цигара. Седем от десет души са съгласни на такава размяна.

Американски учени се застъпват за пълна забрана на пушачите да работят в предприятията на електронната индустрия, тъй като е установено, че издишаните от тях микрочастици водят до неизправности в работата на свръхчувствителните устройства.

Японците създадоха устройството Nikostop, което чрез електрически и звукови импулси въздейства на нервните окончания в ушната мида и за няколко седмици може да спаси човек от зависимост. В Германия се продават пепелници, които при изтърсване от пепелта предизвикват много неприятна кашлица.

В САЩ, Австралия, Канада, Швейцария и Великобритания разходите за здравеопазване за лечебни меркисрещу тютюнопушенето възлизат на 190 милиарда долара. Ние просто нямаме такива числа. За нашите пушачи е по-трудно да се измъкнат от тютюневия водовъртеж, отколкото на Запад и САЩ. Така че струва ли си да се впуснете в него? По един или друг начин, борбата с тютюнопушенето в развитите страни започна да дава плодове. Очертаха се обнадеждаващи тенденции. В САЩ например през 1965 г. 51% от мъжете и 32% от жените са пушили, а през 1995 г. този брой е намалял до 30% за мъжете и 28% за жените.

Пристрастяванесе включва и в „букета” от глобални проблеми на човешката цивилизация. Колумбийският писател Габриел Гарсия Маркес, разсъждавайки върху наркоманията в своята страна, пише: „Това е някаква мистериозна, неудържима хидра, невидима и вездесъща. Прониква навсякъде и трови всичко.”

Опасността от наркоманиите в света дълги години беше подценявана, а у нас този проблем просто се премълчаваше. Един от първите, които разкриха мащаба на трагедията в СССР, беше писателят Чингиз Айтматов в романа си „Ешафодът“. Едва сега те започнаха да говорят открито за тази ужасна опасност. Наркоманията днес придоби глобален характер и, за съжаление, подобно на пушенето, започна да се подмладява.

Начинът на живот и портретът на наркомана са еднакви навсякъде по света. Започва с една на пръв поглед безобидна цигара с хашиш,

след това кокаин, хероин и други наркотици, инжектирани със спринцовка. Зависимостта е толкова голяма, че зависимият отхвърля нормалните човешки ценности. Нестабилният свят на мечтите става реалност за него. Губят се контактите с хората, близките, работоспособността, критичното отношение към себе си и пр. Наркозависимият се оказва въвлечен в престъпния свят. Човек може да симпатизира на такива хора, тъй като лекарствата, които се натрупват в тъканите на тялото (главно мазнини), се съхраняват с години и пречат на лечението. Наказанието не носи успех. На Запад смятат, че лечението на наркомани все още е по-изгодно от уволнението им и обучението на нови работници. Ето защо основното мото на службите за лечение на наркотици в тези страни е „лечение вместо наказание“.

Забрана за отглеждане на суровини за производство на наркотици: опиумен мак, коноп и др. в края на 70-те - началото на 80-те години. (преди това те са били законно отглеждани за приготвяне на лекарства) взеха опасен обрат и доведоха до процъфтяването на незаконния бизнес с наркотици. Но географията на наркобизнеса е различна от географията на наркоманията. Пакистан, Иран, Афганистан, Лаос и Колумбия държат лидерството в отглеждането на мак и коноп, въпреки че нивото на наркомания в тези предимно мюсюлмански страни е сравнително ниско.

Друга опасност дебне наркоманите. От 1977 г. започва изкореняването на посевите от коноп и мак с помощта на отровен хербицид - паракват. Съдържанието на паракват в някои лекарства достига 2-3%. При това ниво 1-3 цигари марихуана на ден могат да причинят трайни белези на белите дробове. Но колкото по-ожесточена е борбата срещу търговците на „бялата смърт“, толкова по-находчиви стават те, толкова по-високи надуват цените, набирайки нови жертви. Днес лекари, химици и политици участват в престъпния бизнес с наркотици.

И ако не можем да предотвратим предстоящата трагедия, тогава трябва да се стремим да я посрещнем с пълно въоръжение. За целта е необходимо не само да се борим с наркотрафикантите, но и да можем да лекуваме болестта и да имаме средства за това. Но нашето общество днес не е готово да лекува наркозависимите. В тази връзка често се чуват призиви за легализирането на наркотиците като мярка за борба с наркоманиите.

Дават се следните аргументи: 1) наркомафията ще загуби работата си и фантастичните си доходи; 2) условията на живот на наркозависимите ще се променят; 3) парите, спестени от безрезултатната борба с наркомафията, могат да се използват за профилактика и лечение на наркомании; 4) броят на престъпленията, свързани с търсене на пари за наркотици, ще намалее. Подобна мярка обаче не изглежда безспорна и затова има много противници. Вероятно е възможно да се победи наркоманията само ако правителствата и международните организации активно използват целия арсенал както от традиционни, така и от най-модерни средства и мерки.

Алкохолизъмима подчертан глобален характер. Преди колко време се появи вредният навик да се пие алкохол? Смята се, че производството на алкохолни напитки започва с появата на керамичните съдове за хранене, около 8 век пр.н.е. д. Винопроизводството е било широко разпространено сред гърците, египтяните, римляните, индийците, персите и евреите. В Древна Рус се правят напитки като бира, каша и медовина. Откриването на винен алкохол от арабски алхимици, което постави основата за приготвянето на силни алкохолни напитки (40 - 50 °), изигра специална роля за появата и разпространението на алкохолизма. През 18 век те бързо започват да се разпространяват в Европа. За първи път водката е донесена в Руската империя от Генуа през 16 век, но официалните власти не насърчават този продукт и той не се вкоренява. При Петър I и особено при Екатерина II водката стана толкова популярна стока, че предизвика антиалкохолни бунтове.

Според международната статистика пристрастеното към алкохола човечество става все по-често негова жертва. Най-голяма вреда за здравето причиняват силни напитки, съдържащи като правило сивушни масла. Смъртността от злоупотреба с алкохол е на трето място в света след смъртността от сърдечно-съдови заболявания и рак. В Съединените щати повече от 100 хиляди алкохолици умират годишно, включително 14 хиляди от цироза на черния дроб; Освен това 20-25 хиляди жители на САЩ умират по пътищата поради пияни шофьори. Там в нетрезво състояние се извършват около 70 хиляди престъпления.

Истинските мащаби на алкохолизма у нас са много големи. Поради алкохолизма сега има повече сираци, самотни жени, вдовици и разведени, отколкото след Великата отечествена война. Смъртността, свързана с алкохолизма, е 15 пъти по-висока от тази в Азербайджан и 53 пъти по-висока от тази в Армения. Маса и редовна употребаалкохолът може да има опасни генетични последици. Само 90 мл алкохол на ден или едно препиване по време на бременност може да предизвика фетален алкохолен синдром. Такива деца имат бавен растеж, умствена изостаналост и други дефекти. Освен това алкохолът взаимодейства с тютюневия дим и значително увеличава риска от рак на устната кухина, ларинкса, хранопровода и стомаха. Не трябва да забравяме и алергените, съдържащи се в алкохолните напитки: дрожди, малц, меласа, подправки, сулфати, рибено лепило. Чарлз Дарвин пише: „... ако сред един народ има преобладаване на небрежните, порочни и като цяло по-лоши членове на обществото над по-добрата класа хора, тогава нацията ще започне да регресира, както се е случвало толкова много пъти в история на света." Ако вземем предвид, че генофондът на страната ни е отслабен от масови репресии, опасността от алкохолизма става още по-очевидна.

Сериозен проблем е женският алкохолизъм. Известно е, че освобождаването на жените от алкохолната зависимост е много по-трудно от мъжете. Нарколозите смятат, че причината за това е физиологични характеристикистомаха на жените, който произвежда много по-малко защитни ензими. Американски експерти установиха, че след пиене на алкохол кръвта на жената съдържа същото количество алкохол, както ако тя си го инжектира директно във вената.

Най-лошото е юношеският и детският алкохолизъм. В САЩ 91% от шестнадесетгодишните ученици започват да пият алкохолни напитки, приблизително същата е картината в Канада и не по-добра в Русия. Ефектът на алкохола върху детските и юношеските организми е смъртоносен.

Алкохолизмът не е толкова човешки порок, колкото опасна болест. Следователно затворниците на Бакхус не могат да се разделят с навиците си. Как да се борим с това зло? В законодателството на много страни по различно време бяха използвани сурови мерки: екзекутираха, отрязаха ръка, жигосаха, принудиха да пият врящо вино. Но болестта не можеше да бъде излекувана. Едва през последните десетилетия проблемите, свързани с алкохолизма, започнаха сериозно да се изследват и изучават. В някои страни има специални антиалкохолни програми. Въпреки това, според СЗО, тенденцията за увеличаване на консумацията на алкохол в света продължава. Проблемът се утежнява от факта, че алкохолизмът неизменно се свързва с наркотици, тютюнопушене и други пороци, които пораждат слабоумие, морална и физическа деградация на човек и общество.

И така, в модерен святхората до голяма степен страдат от „екологични” заболявания, причинени от неблагоприятни екологична ситуация. Нанасят се огромни щети и токсични веществасъдържащи се в тютюна, наркотиците и алкохола, на които човек се излага доброволно.

За оценка на екологичната ситуация в страната като цяло е обичайно да се използва показател, наречен „екологичност на брутния вътрешен продукт“ (БВП). Този показател се изчислява като съотношението на емисиите на CO 2 от индустрията към единица БВП в долари. За страните от ОНД тази цифра е 592, докато за САЩ - 383, Германия - 21 1, а за Япония - 190. Трудно е да се решат тези проблеми в рамките на една държава, особено след като водата, въздухът и почвата не признават „суверенитети“. ”. Трансграничният трансфер на замърсяване се извършва както между страните, така и между регионите.

Въпроси за самоконтрол:

1. Кои фактори на околната среда, влияещи върху човешкото здраве, са биологични?

2. Какво инфекциозни заболяванияпричинени от замърсяване на водата?

3. Какво знаете за СПИН?

4. Каква е връзката между химическото замърсяване и появата на различни заболявания сред населението?

5. Какви вещества се считат за канцерогенни?

6. Какви са последствията от излагането на канцерогенни вещества върху човешкото тяло?

7. Защо производството на азбест е забранено в някои страни?

8. Какви вредни вещества могат да се съдържат в храните и лекарствата?

9. Могат ли да се появят токсични вещества в натурални продуктиизползвани за храна?

10. Коя група вещества са супертоксиканти?

11. Какъв вид физическо фактори на околната средазасягат здравето на хората?

12. Какви са последствията от излагането на йонизиращо лъчение върху хората?

13. Какви са източниците на йонизиращи лъчения?

14. Какво лъчение се нарича нейонизиращо? Влияят ли на здравето на хората?

15. Коя е основната причина за рак на белия дроб?

16. Какъв е механизмът, по който тютюнът влияе върху човешкото здраве?

17. Какви са последствията от тютюнопушенето?

18. Как влияят лекарствата върху човешкия организъм?

19. Как да се борим с наркотрафика?

20. Как да спрем пушенето?

21. Какви са последствията от алкохолизма?

22. Какво е по-изгодно: да се лекува алкохолизъм или да се забрани?

23. Кои са основните причини за „болестите на околната среда“?

Въпроси за самостоятелно изучаване на темата

1. Влиянието на шума и звуците върху човешкото здраве

2. Влиянието на природните ритми и климата върху здравето на хората

Литература към тема 7:

Предмет 8. Решаване на екологични проблеми от антропогенен произход (3 часа).

Опазване на околната среда и екологична безопасност. Държавен екологичен мониторинг и производствен контрол. Санитарно-хигиенно нормиране. Отпадъци, тяхното класифициране и обезвреждане. Икономически аспекти на екологичната безопасност.

Рискови фактори(PH) - потенциално опасни за здравето: фактори от екологичен и социален характер, екологична и промишлена среда, фактори на околната среда, независими от конкретен индивид и поведенчески, биологични, генетични (индивидуални), повишаващи вероятността от развитие на заболявания, тяхното прогресиране и неблагоприятно резултат.

Критерии за причинно-следствена връзка между рисков фактор и заболяване:

Съгласуваност (потвърждаваемост): откритата връзка е потвърдена или може да бъде потвърдена в няколко проучвания; тази връзка се открива постоянно в различни подгрупи пациенти в рамките на едно и също проучване.

Стабилност (сила на връзката): влиянието на фактора е доста голямо и рискът от заболяване нараства с увеличаване на експозицията.

Специфичност: Съществува ясна връзка между определен рисков фактор и конкретно заболяване.

Последователност във времето: излагането на рисков фактор предхожда заболяването.

Съответствие (последователност): връзката е физиологично възможна, което се потвърждава от експериментални данни.

Повечето рискови фактори са коригираеми (променими) и представляват най-голям интерес за превенция. Неподлежащите на промяна рискови фактори (възраст, пол и генетични характеристики) не могат да бъдат коригирани, но се използват за оценка и прогнозиране на индивидуалния, груповия и популационния риск от развитие на хронични НЗБ.

Всички рискови фактори за развитието на различни здравословни патологии могат да бъдат обединени в четири общи групи.

Групиране на рисковите фактори, определящи здравето

Области на влияние на факторите върху здравето	Групи рискови фактори	Дял (%) на рисковите фактори
начин на живот	Пушене, пиене на алкохол, небалансирана диета, стресови ситуации(стрес), вредни условия на труд, липса на физическа активност, лоши материални и битови условия, употреба на наркотици, злоупотреба с лекарства, нестабилност на семейството, самота, ниско културно ниво, високо ниво на урбанизация.
Генетика, човешка биология	Предразположеност към наследствени заболявания, наследствена предразположеност към дегенеративни заболявания
Външна среда	Замърсяване на въздуха, почвата, водата с канцерогени и други вредни вещества; внезапни промени атмосферни явления, повишена хелиокосмическа, радиационна, магнитна и друга радиация
Здравеопазване	Неефективност предпазни мерки, некачествена и ненавременна медицинска помощ

Биологични факториРискът включва генетични и придобити характеристики на човешкото тяло по време на онтогенезата. Известно е, че някои заболявания са по-чести при определени национални и етнически групи. Има наследствена предразположеност към хипертония, пептична язва, захарен диабет и други заболявания. Затлъстяването е сериозен рисков фактор за възникването и протичането на редица заболявания, включително захарен диабет и исхемична болест на сърцето. Наличието на огнища на хронична инфекция в тялото (например хроничен тонзилит) може да допринесе за заболяването от ревматизъм.

Рискови фактори от околната среда.Изменения във физическите и химични свойстваатмосферите влияят например върху развитието на бронхопулмонални заболявания. Резките дневни колебания в температурата, атмосферното налягане и силата на магнитното поле влошават протичането на сърдечно-съдови заболявания. Йонизиращото лъчение е един от онкогенните фактори. Особеностите на йонния състав на почвата и водата и следователно хранителните продукти от растителен и животински произход водят до развитието на елементози - заболявания, свързани с излишък или дефицит в тялото на атоми на един или друг елемент. Например липсата на йод в питейната вода и храната в райони с ниско съдържание на йод в почвата може да допринесе за развитието на ендемична гуша.

Социални рискови фактори.Неблагоприятен условия на живот, различни стресови ситуации, такива характеристики на начина на живот на човек като липса на физическа активност - рисков фактор за развитието на много заболявания, особено заболявания на сърдечно-съдовата система. Лошите навици, като тютюнопушенето, са рисков фактор за бронхобелодробни и сърдечно-съдови заболявания. Консумацията на алкохол е рисков фактор за развитие на алкохолизъм, чернодробни заболявания, сърдечни заболявания и др.

Разпределение на рисковите фактори за различни хронични заболявания и наранявания

Заболявания	Неблагоприятни фактори на начина на живот (%)	Генетичен риск (%)	Замърсяване на околната среда (%)	Пропуски в здравеопазването (%)
Коронарна болест на сърцето (ИБС)
Съдови лезиимозък
Други сърдечно-съдови заболявания
Диабет
Пневмония
Емфизем и астма
Цироза на черния дроб
Транспортни травми
Други аварии
Самоубийства

Рискови фактори, общи за основните незаразни заболявания

Рисков фактор	Сърдечно-съдови заболявания *	Диабет	Онкологични заболявания	Респираторни заболявания **
Вредна консумация на алкохол
Лошо хранене
недостатък физическа дейност
затлъстяване
Повишено кръвно налягане
Повишена кръвна глюкоза
Повишено нивохолестерол в кръвта

Бележки: * Включително хронична исхемична болест на сърцето, миокарден инфаркт, инсулт, хипертония.

**хронични белодробни заболявания и бронхиална астма.

По своя характер и произход рисковите фактори биват първични, вторични, третични и др. Категориите първични рискови фактори включват тези, които обикновено действат първично, причинявайки заболяването. Има и различни патологични състояния, които сами по себе си са болести и имат свои първични рискови фактори. Те са вторични фактори по отношение на различни заболявания, например артериалната хипертония е вторичен фактор за атеросклероза, исхемична болест на сърцето

Основни рискови фактори - първични и вторични

Поведенчески и социални рискови фактори, както и неблагоприятни факторисреда се реализират чрез патогенетични механизми, свързани с биологични рискови фактори.

В момента списъкът на рисковите фактори се разширява, като се добавят нови (фактори на възпаление и оксидативен стрес, метаболитни фактори и др.). Сред многобройните рискови фактори за сърдечно-съдови заболявания (ССЗ) три се считат за основни (тютюнопушене, артериална хипертония и хиперхолестеролемия), т.к. те са причинно свързани с тези заболявания и тяхното разпространение сред населението е високо.

При определяне на степента на риск от развитие на заболяването е необходимо да се вземе предвид, че повечето рискови фактори са взаимосвързани и когато действат едновременно, те взаимно засилват влиянието си, като по този начин рязко увеличават риска. На практика сред пациентите често има хора с 2-3 или повече рискови фактора. Следователно, когато се оценява рискът от развитие на заболявания, трябва да се вземат предвид всички съществуващи рискови фактори, т.е. определи общия риск. Понастоящем това е възможно с помощта компютърни програмиили маси.

Известно е, че много незаразни заболявания имат общи факторирискове, като тютюнопушене, наднормено телесно тегло, висок холестерол в кръвта, високо кръвно налягане, употреба на алкохол и наркотици, ниска физическа активност, психосоциални разстройства и екологични проблеми.

Опитът на развитите страни убедително показва, че резултатът от енергичните мерки за ограничаване на разпространението на рисковите фактори е незаразни заболяванияе увеличение средна продължителностживота на населението.

Диагностични критерии за рискови фактори за развитие на хронични незаразни заболявания

●Повишено кръвно налягане. В Русия, според представителна извадка, стандартизираното за възрастта разпространение на артериалната хипертония (BP> 140/90 mmHg) е 40% (сред мъжете 39,2%, а сред жените 41,1%). Сред населението в трудоспособна възраст разпространението на артериалната хипертония сред населението е 30%. Разпространението на хипертонията нараства с възрастта, като хипертонията е по-често срещана при мъже под 40 години и по-често при жени след 50 години. Най-високо е разпространението на артериалната хипертония във възрастовата група 50-59 години - 61,8% (42,9% от всички болни). Добре известно е, че хората, които страдат от хипертония продължително време, развиват инфаркт на миокарда, мозъчен инсулт, промени в съдовете на фундуса и хронична сърдечна (или бъбречна) недостатъчност с много по-висока честота (в сравнение с хора с нормално кръвно налягане).

Диагностичният критерий за рисков фактор е систолично кръвно налягане, равно или по-високо от 140 mmHg, диастолично кръвно налягане, равно или по-високо от 90 mmHg. или антихипертензивна терапия.

●Дислипидемия. Излишъкът от наситени мазнини в храната води до развитие на нарушения на липидния метаболизъм (дислипидемия), които са рискови фактори за развитие на атеросклероза и свързаните с нея заболявания, вкл. ИБС и мозъчни инсулти. Наситени мазнинистимулират синтеза на мощен вазоконстриктор - тромбоксан, допринасящ за повишаване на кръвното налягане. Разпространението на хиперхолестеролемията в Русия е много високо. Така до 30% от мъжете и 26% от жените на възраст 25-64 години имат холестерол над 250 mg%.

Диагностичен критерий за рисков фактор - отклонения от нормата в един или повече показатели на липидния метаболизъм (общ холестерол над 5 mmol/l; липопротеинов холестерол) висока плътностпри жени под 1,0 mmol/l, при мъже под 1,2 mmol/l; липопротеинов холестерол с ниска плътност над 3 mmol/l; триглицериди над 1,7 mmol/l).

Класификация на общия холестерол, LDL холестерол, HDL холестерол, нива на триглицериди

Общ холестерол
		Нивото на холестерола
По-малко от 5,2	По-малко от 200	Оптимално
		Повишена граница
Повече от 6,2	Повече от 240
LDL холестерол
		Нивото на холестерола
По-малко от 2,6	По-малко от 100	Оптимално
		Близо до оптимално/над оптимално
		Повишена граница
Повече от 4,9	Повече от 190	Много висок
HDL холестерол
		Нивото на холестерола
Повече от 1,6
Серумни триглицериди
		Нивото на холестерола
По-малко от 1,7	По-малко от 150	нормално
		Повишена граница
Повече от 5,7	Повече от 500	Много висок

●Хипергликемия. И двата вида захарен диабет (ЗД) – ЗД тип 1 и ЗД тип 2 – значително повишават риска от развитие на коронарна артериална болест, инсулт и болест периферни съдове, а при жените в по-голяма степен, отколкото при мъжете. Повишеният риск е свързан както със самия диабет (2-4 пъти), така и с по-високото разпространение на други рискови фактори (дислипидемия, хипертония, наднормено телесно тегло) при тези пациенти. Освен това повишеното разпространение на рисковите фактори възниква още на етапа, когато има само нарушена толерантност към въглехидратите (предстадий на диабет).

Разпространението на нарушенията на въглехидратния метаболизъм нараства в целия свят, което се свързва със застаряването на населението, нездравословното хранене, липсата на физическа активност и затлъстяването. Прогресирането на диабета при пациенти с нарушен глюкозен толеранс може да бъде предотвратено или забавено чрез промени в начина на живот. За да се намали рискът от развитие на ССЗ и неговите усложнения при пациенти с диабет, е необходимо да се нормализират нивата на кръвната захар и да се коригират други рискови фактори.

Диагностичният критерий за рисковия фактор е нивото на плазмената глюкоза на гладно над 6,1 mmol/l.

●Тютюн за пушене. Пушенето на една или повече цигари дневно. Пушенето е един от най-значимите рискови фактори, водещи до развитие на заболявания като рак, сърдечно-съдови, респираторни и други заболявания. Пушенето е свързано с до 90% от всички случаи на рак на белия дроб, 75% от случаите на хроничен бронхит и емфизем, 25% от случаите на коронарна болест на сърцето. Известно е също, че тютюневият катран не е единственото животозастрашаващо вещество, което се вдишва по време на пушене. Доскоро в тютюневия дим имаше 500, после 1000 компонента. Според съвременните данни броят на тези компоненти е 4720, включително най-токсичните - около 200.

●Излишно телесно тегло (ТТ). В Русия, според мониторингови проучвания, проведени в различни региони, наднорменото тегло се наблюдава при 15-40% от възрастното население. Излишъкът на BW възниква, когато енергийната стойност на диетата надвишава енергийния разход на човек. Получава се натрупване на мазнини, което след време може да доведе до развитие на заболяване – затлъстяване. Затлъстяването е метаболитно и хранително хронично заболяване, което се проявява с прекомерно развитие на мастна тъкан и протича по естествения си път.

Методи за оценяване. Съответствието с правилната телесна маса най-често се оценява с помощта на индекс на телесна маса (ИТМ) или индекс на Quetelet

BMI=телесно тегло (kg)/височина2. ИТМ=kg/m2.

С увеличаването на ИТМ се увеличава рискът от развитие на съпътстващи заболявания. Освен това рискът от усложнения, особено сърдечно-съдови и метаболитни, зависи не само от степента на затлъстяване, но и от неговия тип (локализация на мастните натрупвания). Най-неблагоприятно за здравето и характерно за мъжете е абдоминалното затлъстяване (АО), при което мазнините се отлагат между. вътрешни органив областта на талията. Мастните натрупвания в областта на бедрата и задните части, които са по-чести при жените, се наричат ​​глутеофеморални мазнини.

Има прост и доста точен начин за оценка на естеството на разпределението на мазнините - измерване на обиколката на талията (WC). OT се измерва в изправено положение, по средата между долния ръб на гърдите и гребена илиумпо средната аксиларна линия (не на максималния размер и не на нивото на пъпа). Изследването е обективизирано и корелира със степента на мастно натрупване в интра- и екстраабдоминалното пространство според ядрено-магнитен резонанс (ЯМР).

Ако WC≥94cm при мъжете и ≥80cm при жените се диагностицира абдоминално затлъстяване (АО), което е независим рисков фактор за ССЗ. На хората с АО се препоръчва активно да намаляват телесното тегло.

Наднорменото тегло/затлъстяването е независим рисков фактор за ССЗ и образува каскада от вторични рискови фактори. Мастната тъкан, особено висцералната, е метаболитно активен ендокринен орган, който освобождава в кръвта вещества, участващи в регулирането на сърдечно-съдовата хомеостаза. Увеличаването на мастната тъкан е придружено от повишена секреция на свободни мастни киселини, хиперинсулинемия, инсулинова резистентност, хипертония и дислипидемия. Наднорменото тегло/затлъстяването и съпътстващите рискови фактори увеличават вероятността от развитие на редица заболявания, вероятността от които се увеличава с увеличаване на теглото. В същото време се увеличава рискът от ССЗ и диабет, заболявания на гръбначния стълб, ставите и вените долните крайнициРазвитието на затлъстяването е пряко свързано с нерационалното (нездравословно) хранене.

●Нерационално хранене - прекомерна консумация на храни, мазнини, въглехидрати, консумация на готварска сол над 5 грама на ден (подсоляване на готвени храни, честа консумация на кисели краставички, консерви, колбаси), недостатъчна консумация на плодове и зеленчуци (по-малко от 400 грама или по-малко от 4-6 порции на ден). Връзката между храненето и развитието на основни хронични незаразни заболявания, включително сърдечно-съдови и някои видове рак, е научно доказана

Класификация наднормено теглотяло и затлъстяване (СЗО 1998).

Хранене. Храненето е един от най-мощните фактори, влияещи върху човешкото тяло: то действа върху него постоянно, през целия му живот. Здравето на обществото зависи от това колко добре моделът на хранене на индивид, група или население отговаря на физиологичните нужди.

От гледна точка на сърдечно-съдовата профилактика, храненето трябва да предотвратява появата и прогресирането на такива зависими от храненето рискови фактори за ССЗ, като наддаване на тегло, дислипидемия, хипертония, при появата на които с висока степенРолята на нарушенията на принципите на здравословното рационално хранене е надеждно доказана.

Увеличаването на риска е свързано с:

Високо съдържание на диетични мазнини, особено някои наситени мастни киселини, холестерол и прекомерен прием на рафинирана захар, сол и калории;

Дефицит на полиненаситени и моно ненаситени мазнини, сложни въглехидратии фибри, витамини и минерали.

Излишъкът от наситени мазнини в храната води до развитие на нарушения на липидния метаболизъм (дислипидемия), които са рискови фактори за развитие на атеросклероза и свързаните с нея заболявания, вкл. ИБС и мозъчни инсулти. Наситените мазнини стимулират синтеза на мощен вазоконстриктор - тромбоксан, спомагащ за повишаване на кръвното налягане.

Необходимо е да се повиши както професионалната компетентност на медицинските работници по въпросите на хранителните консултации, така и информираността на населението за принципите на здравословното хранене.

Принципи на здравословното хранене:

1. Енергиен баланс. Енергийна стойностДиетата трябва да съответства на енергийните разходи на тялото.

Енергийният разход на тялото се състои главно от основна метаболитна енергия, която е необходима за поддържане на жизнените функции на тялото, и енергията, която осигурява движението. Основният метаболизъм зависи от пола (мъжете имат 7-10% повече), възрастта (намалява с 5-7% с всяко десетилетие след 30 години) и теглото (колкото повече тегло, толкова повече разход на енергия). За мъже и жени на средна възраст (40-59 години), средно тегло, основната метаболитна скорост е съответно 1500 и 1300 kcal. Излишната консумация на енергия неизбежно води до отлагане на мазнини съгласно следното просто уравнение: хранителни калории = разход на енергия ± депо за мазнини. Намалената физическа активност на съвременните руснаци, дължаща се на механизацията на труда и живота, съчетана с „стъпка по стъпка“ достъпност на сравнително евтини рафинирани висококалорични храни и обществени заведения за „бързо хранене“, води до нарушаване на това баланс. Това е причината за нарастващото разпространение на наднорменото тегло и затлъстяването в страната.

За счетоводството двигателна активности изчислявайки всички енергийни разходи, основната скорост на метаболизма се умножава по съответния коефициент на физическа активност.

Норми на физическа активност в зависимост от естеството на работата

1.4 работници умствена работа

1.6 работници, заети с лек труд (шофьори, машинисти, медицински сестри, продавачи, полицаи и други свързани дейности)

1,9 служители с умерена тежесттруд (механици, водачи на електрически автомобили, багери, булдозери и друга тежка техника, работници от други свързани дейности)

2.2 работници с тежък физически труд (спортисти, строителни работници, товарачи, металурзи, работници в леярни в доменни пещи и др.)

2.5 Работници с особено тежък физически труд (висококвалифицирани спортисти по време на тренировъчния период, селскостопански работници по време на сеитбата и прибирането на реколтата; миньори и тунелни работници, миньори, дървосекачи, бетонови работници, зидари и др.).

По този начин, за хората с умствена работа, калоричното съдържание на диетата трябва да бъде.

1300×1.4=1800kcal за жени; 1500×1,4=2100 kcal за мъже.

2. Балансирано хранене според съдържанието на основни хранителни вещества. Основна препоръка: диетата се счита за балансирана, когато 10-15% се осигурява от протеини, 20-30% от мазнини и 55-70% от въглехидрати (10%). прости въглехидрати) съдържание на калории. Грубо изчисление показва, че човек се нуждае от 1 g протеин на 1 kg нормално тегло. За да набавите на организма необходимото количество животински протеин (около 40 г), трябва да приемате 200-250 г животински продукти с високо съдържание на протеини на ден: месо, риба, яйца, извара, сирене. Тялото получава растителни протеини от зърнени продукти и картофи.

2000kcal - 100%

Hkcal - 15% Х=2000×15:100=300kcal

Ако приемем, че 1 g протеин осигурява 4 kcal, тогава 300:4 = 75 g протеин.

Тези 75g протеин трябва да съдържат почти еднакво животински протеин (40g) и растителен протеин(35 г).

3. Ниско съдържание на мазнини с оптимално съотношение на наситени и ненаситени мазнини. Ниско съдържание на мазнини с оптимално съотношение на наситени и ненаситени мазнини. Мазнините трябва да осигуряват не повече от 30% от калориите; съотношението на различните мазнини трябва да е равно (по 10%). Експериментално проучване за превенция на „средиземноморската диета“ показа, че увеличаването на консумацията на ω3-мастни киселини с високо нивоконсумацията на зеленчуци и плодове намалява холестерола в кръвта. Фибринолитичните и коагулационните свойства на кръвната промяна - фактор VII и PAI-1 (инхибитор на плазминогенния активатор тип 1) намаляват.

Сравнително изследване на ефектите от 2 вида диети: стандартна нискомаслена (<30 % калорийности) и «средиземноморской» показало одинаковое снижение уровня общего холестерина сыворотки, триглицеридов в обеих группах и немного более выраженное снижение липопротеидов низкой плотности в группе «средиземноморской» диеты. Ключевая рекомендация: Общее потребление жира должно быть в пределах 20-30 % от калорийности (<10 % за счет насыщенных жирных кислот). Пищевого холестерина должно быть<300мг/день, при ИБС и ее эквивалентах<200мг/день.

30×2000:100=600kcal 1g мазнина при изгаряне в тялото дава 9 kcal 600:9=65g.

Човек трябва да приема 0,75-0,83 g мазнини на 1 kg нормално тегло. Трябва да се помни, че полезните за тялото растителни мазнини са също толкова калорични, колкото и животинските. Това трябва да се има предвид от хора с наднормено тегло.

Завършени продукти		Завършени продукти
Мляко 6%, ферментирало печено мляко - 1 чаша		Мляко 3%, кефир 3% - 200гр
Кефир 1%, мляко 1% - 1 чаша		Кефир, обезмаслено мляко - 200гр
Кондензирано мляко - 1 ч.л. лъжица		Заквасена сметана 30% - 1/2 чаша
Заквасена сметана 30% - 1 ч.л. лъжица		сметана 20% - 1/2 чаша
Нискомаслено извара - 100 гр		Извара 9% - 100гр
Мазно извара - 100 гр		Извара - 100гр
Тлъсто сирене - 25 гр		Нискомаслено сирене - 25 гр
Топено сирене - 25гр		Бринза и други кисели сирена - 25гр
Млечен сладолед (100гр.)		Кремообразен сладолед -100гр
Сладолед мелба (100гр)		Масло - 1 чаена лъжичка
Масло - 50гр		Агнешко варено - 100гр
Телешко варено - 100гр		Свинско без мазнина - 100гр
Варено заешко - 100гр
Варена наденица - 100гр		Варено пушена наденица 100гр
Сурово пушена наденица - 100 гр		Яйчен жълтък)
Гъска, патица - 100гр		Черен дроб - 100гр
Пилета, бяло месо, крилца, гърди с кожа - 100гр		Пилета, тъмно месо - бут, гръб, врат с кожа 100гр
Бъбреци - 100гр		Пилешки стомах - 100гр
Език - 100гр		Рибни консерви в собствен сок - 100гр.
Рибна консерва в домати - 100гр		Консервиран черен дроб на треска - 100 гр
Риба - треска, навага, мерлуза, щука (слаба) - 100гр		Риба - лаврак, сом, шаран, платика, херинга, есетра - средна масленост - 100 гр.
Раци, калмари - 100гр		Скариди - 100гр
Рибен хайвер - минтай червен, черен - 100гр		Агнешка, телешка мазнина 1 ч.л
Свинска мас, филе, гърди -100гр		Майонеза - 1 чаена лъжичка - 5гр

4.Намаляване на консумацията на сол.

За да намалите приема на сол, трябва:

Не солете достатъчно храната както по време на нейното приготвяне, така и по време на консумация;

Ограничете консумацията на готови храни (колбаси, полуфабрикати, чипс и др.).

Необходимо е да се обогати диетата с калиеви соли (2500 mg/ден) и магнезиеви соли (400 mg/ден). Високо съдържание на калий (повече от 500 mg на 100 g продукт) има в сушени сливи, сушени кайсии, кайсии, стафиди, водорасли и печени картофи. Плодовете и зеленчуците съдържат 200-400 mg калий на 100 g продукт. Богати на магнезий (повече от 100 mg на 100 g продукт) са триците, овесените ядки, бобът, ядките, просото и сините сливи.

5. Ограничаване на простите въглехидрати (захари) в храната. Излишъкът от прости въглехидрати (прости захари) увеличава съдържанието на калории в диетата, което е изпълнено с натрупване на излишни мазнини, особено след като чрез дразнене на β-клетките на панкреаса, захарите стимулират производството на инсулин, което не само увеличава апетита, но също така насърчава превръщането на захарите в мазнини и тяхното натрупване.

Що се отнася до сложните въглехидрати, трябва да се съсредоточите върху техния гликемичен индекс и да дадете предпочитание на продукти със среден и нисък гликемичен индекс.

Гликемичният индекс показва как консумацията на равни количества въглехидрати от различни храни може да причини постпрандиална захарна гликемия, ако постпрандиалната захарна гликемия се приеме за 100%.

Гликемичен индекс на храните

10% от съдържанието на калории 2000 kcal = 200 kcal 1 g въглехидрати дава 4 kcal.

200kcal: 4kcal=50g прости "захари" (захароза, глюкоза, фруктоза).

Тази сума може да бъде предоставена в равни количества:

„скрити“ захари и „чиста“ захар

500гр плодове и зеленчуци - 25гр

4-5 парчета захар или 3-4 ч.л. конфитюр или 2-3 ч.л. мед - 25гр.

6. Повишена консумация на зеленчуци и плодове.

Зеленчуците и плодовете съдържат диетични фибри, които премахват холестерола, витамини B, C и минерали: магнезий, калий и калций, които влияят на метаболизма и съдовата стена, стероли, които се конкурират с холестерола по време на абсорбцията от червата. Препоръчителният дневен прием на стероли и станоли е 300 mg.

Зеленчуците и плодовете са основните доставчици на растителни диетични фибри: до 2 g на 100 g продукт, в плодовете малко повече: 3-5 g на 100 g продукт, в сушените плодове - 5 g на 100 g продукт. И има особено много диетични фибри, както разтворими, така и неразтворими, в бобовите растения, например боб (10 g на 100 g продукт). Ежедневната диета трябва да съдържа най-малко 20 g диетични фибри. Те идват не само от плодове и зеленчуци, но и от зърнени продукти - хляб и зърнени храни.

7. Обогатяване на диетата с пълнозърнести продукти.

В Руската федерация консумацията на зърнени продукти е в горната граница на препоръчителната норма. Затова основното внимание в случая трябва да се обърне не на количеството, а на вида и подготовката на тези продукти. Поне половината от хляба, зърнените храни и тестените изделия трябва да се консумират под формата на цели и пълнозърнести храни, а не рафинирани и рафинирани храни. Последните също са по-калорични и имат по-висок гликемичен индекс. Общата консумация на зърнени продукти зависи от калоричното съдържание на диетата.

●Ниска физическа активност - риск от развитие на сърдечно-съдови и други заболявания, включително исхемична болест на сърцето, инсулт, високо кръвно налягане, инсулинонезависим захарен диабет, остеопороза. При физически нетренирани хора рискът от развитие на сърдечно-съдови заболявания е 2 пъти по-висок, отколкото при физически активните хора. Рискът при заседналите хора е сравним с относителния риск от трите най-известни рискови фактора за сърдечно-съдови заболявания: тютюнопушене, хипертония и хиперхолестеролемия. Физическата активност е важен определящ фактор за телесното тегло. В допълнение, физическата активност и физическата годност (което се отнася до способността за извършване на физическа активност) са важни модификатори на смъртността. Препоръчва се ходене с умерено до бързо темпо за по-малко от 30 минути на ден.

●Рискът от вредна консумация на алкохол и рискът от консумация на наркотични и психотропни вещества без лекарско предписание се определя чрез въпросник. Общата смъртност на пациентите с алкохолизъм е 2 пъти по-висока, отколкото в подобна ситуация без алкохолна зависимост, а от общия брой внезапни смъртни случаи 18% са свързани с пиянство. Препоръчително е да се пие алкохол в дози, които не надвишават безопасните. Понастоящем се счита за безопасно да се консумират ≤2 стандартни напитки на ден за мъже и ≤1 стандартна напитка на ден за жени. Една стандартна доза означава 13,7 g (18 ml) етанол, което приблизително съответства на 330 ml бира (съдържаща ≈5 vol.% етанол), или 150 ml вино (≈12 vol.% етанол), или 45 ml спиртни напитки (≈40 об.% етанол).

Трябва да се отбележи, че това не означава средна консумация на алкохол за няколко дни, а по-скоро максималната безопасна еднократна консумация на ден.

●Психосоциални разстройства. В практиката на първичната медицинска помощ често има случаи на психосоциални разстройства, които влошават физическите заболявания на пациента и сами по себе си представляват заплаха за здравето му. Най-често срещаното и основно психосоциално разстройство е депресивният синдром. Трябва да се помни, че сред пациентите с депресия 2/3 са склонни към опити за самоубийство, а 10-15% се самоубиват. Приблизително 30% от всички възрастни понякога изпитват депресия и тревожност, което може да повлияе на ежедневните им дейности. Жените са 2-3 пъти по-склонни от мъжете да търсят помощ от първичен лекар поради депресия и тревожност.

Въздействието на фактори, както лични, така и ситуационни, които водят до повишен риск от заболяване, може да бъде намалено чрез използването на „механизми за справяне“, които включват разпознаване на проблема и справяне с него, като се опитате да приемете ситуацията и да извлечете най-доброто от нея .

Екологичният риск е оценка на всички нива - от точково до глобално - на вероятността от негативни промени в околната среда, причинени от антропогенни или други въздействия. Екологичният риск се разбира и като вероятностна мярка за опасността от увреждане на природната среда под формата на възможни загуби за определено време. Увреждането на околната среда поради различни антропогенни и природни въздействия е очевидно неизбежно, но трябва да бъде сведено до минимум и да бъде икономически оправдано. Всички икономически или други решения трябва да се вземат така, че да не се надхвърлят границите на вредно въздействие върху околната среда. Установяването на тези граници е много трудно, тъй като праговете за излагане на много антропогенни и природни фактори са неизвестни. Следователно изчисленията на риска за околната среда трябва да бъдат вероятностни и многовариантни, като подчертават риска за човешкото здраве и природната среда.

Съществуват различни класификации на рисковите фактори за околната среда. Те се разделят на две частично припокриващи се групи: естествени и антропогенно причинени. Естествените включват:

●геоложки фактори и бедствия (земетресения, вулканични изригвания, свлачища и кални потоци и др.);

●климатични явления (суши, бури, тайфуни, цунами);

●други природни бедствия (повишена патогенност на патогени, нашествия на скакалци, вълни на масова миграция на гризачи и др.). Много от тези явления са причинно-следствено свързани с промените в слънчевата активност и геомагнитните явления, но интензивната човешка стопанска дейност оказва влияние върху възникването и протичането на тези природни процеси.

Антропогенно причинените рискови фактори на околната среда са разнообразни. Това е радиационна опасност, рискът от използването на замърсена или недостатъчно обогатена питейна вода с основни елементи, епидемиологичен риск, който зависи както от замърсяването на водата и почвата с битови отпадъци, така и от географското разпространение на патогените.

Глобалният риск за цялото живо население на планетата е свързан с разрушаването на озоновия слой, изменението на климата поради натрупването на парникови газове в атмосферата и топлинното излъчване от големи индустриални и населени центрове, както и унищожаването на горите (и двете тропически и северни) - мощен източник на кислород и регулатори на климата на планетата. Мащабни трансформации на природата - разораване на девствени земи, изграждане на гигантски водноелектрически централи с изграждане на големи резервоари и наводняване на заливни райони, проекти за обръщане на реки, изграждане на големи агропромишлени комплекси, отводняване на блата - всичко това е мощно рискови екологични фактори за природата и хората. Важно място сред рисковите фактори за околната среда заема замърсяването на всички жизнени среди (въздух, вода и почва) с отпадъци от промишлено и селскостопанско производство и битови отпадъци. Голяма група рискови фактори за околната среда за хората са свързани с хранителните навици. Това са фалшифицирани и некачествени продукти, както и храни с високо съдържание на химически екотоксиканти, небалансирани по енергийна стойност, съдържание на протеини, мазнини, въглехидрати, витамини и микроелементи. Животът в земеделски райони, където се използват широко пестициди и хербициди и се съхраняват излишни количества минерални торове, също крие екологични рискове за хората. Екологичните щети и риск от ерозия на почвата са огромни, което не само унищожава плодородния хумусен слой в зоната на бедствието, но също така създава и разпространява прашни бури, които нарушават жизнеспособността на съседните екосистеми. Унищожаването на горските ресурси и унищожаването на регионалните екосистеми представляват опасност не само за жителите на даден регион, но са и рискови фактори за цялата биосфера. Рисковите фактори, причинени от техногенни въздействия, са също индуцирана сеизмичност, превишаване на нивото на електромагнитно излъчване над естествения фон, което се случва в големите градове, в предприятията, в района на релейни станции, електропроводи, както и в домовете претоварени с домакински уреди. Голяма група рискови фактори са свързани с причинените от човека бедствия и военни действия. Съпътстващите пожари не само унищожават местните природни екосистеми, но и водят до промени в атмосферата - насищане с парникови газове, сажди и други продукти на горенето, които се разпространяват далеч извън района на военни действия. Вторичните рискови фактори също включват социалните последици от войните и екологичните бедствия: масови заболявания, появата на екологични бежанци - миграционни вълни от зоната на бедствието и др. Въпреки важността на горното, основният фактор на риск и опасност за живота на съвременното човечество на Земята е намаляването на биологичното разнообразие (унищожаване на видове живи същества), което води до загуба на стабилност и унищожаване на естествените екосистеми на всички нива. .

Намаляването на риска и опасността за околната среда се основава на следните основни принципи:

●опазване и възстановяване на природните екосистеми и биоразнообразието;

●защита на здравето и генофонда на човешката популация;

●преодоляване на консуматорското отношение към природата;

●замяна на използването на невъзобновяеми природни ресурси с възобновяеми;

●мелиорация, възстановяване на биологичните ресурси;

●екологичен и икономически баланс на общественото развитие;

●икономически стимули за екологосъобразни технологии и оборудване;

●превенция на екологични кризисни ситуации.

Превантивните дейности могат да бъдат приложени чрез стратегии:

Популационна стратегия - въздействие върху онези фактори на начина на живот и околната среда, които повишават риска от развитие на заболявания сред населението. Изпълнението на тази стратегия е задача преди всичко на правителството и законодателните органи на федерално, регионално и общинско ниво. Ролята на лекарите се свежда основно до инициирането на тези действия и анализирането на протичащите процеси. Задачата на държавните органи, включително здравните власти, е да повишат мотивацията на населението за здравословен начин на живот (HLS) и да създадат условия, които правят избора на здравословен начин на живот достъпен за по-голямата част от населението. В същото време е очевидно, че без активното участие на самото население е невъзможно да се постигне успех в подобряването на начина им на живот.

Стратегии за висок риск - идентифициране и намаляване на рисковите фактори при хора с висок риск от развитие на заболявания. Прилагането на тази стратегия се основава на идентифициране от първичните здравни служби на лица с висок риск от заболяване, оценка на степента на риска и коригиране на този риск чрез препоръки за подобряване на начина на живот или използване на лекарствени и немедикаментозни средства. Индивидуалният риск на човек без ССЗ може да се определи с помощта на таблици, разработени от Европейското дружество по кардиология и съобразени с особеностите на страната ни.

Стратегията за вторична превенция се състои в ранна диагностика и предотвратяване на прогресията на CND както чрез коригиране на рисковите фактори, така и чрез навременно прилагане на съвременно лечение (включително използването на високотехнологични интервенции) и рехабилитационни мерки. Тази стратегия осигурява приблизително 30% принос за намаляване на смъртността от CNDs, но е най-скъпата (около 60% от общите разходи за намаляване на смъртността от CNDs). За разлика от популационната стратегия, прилагането на високорискова стратегия и вторична превенция може да осигури относително бързо намаляване на нивото на коригиращите рискови фактори в значителна част от населението, намаляване на заболеваемостта и смъртността.

Едновременното прилагане на три стратегии за превенция на НИЗ като основен ключ към успеха

Оптимални резултати в превантивната дейност се получават при комбиниране и на трите стратегии!!!

Основната цел на идентифицирането и коригирането на рисковите фактори е подобряване на здравето, намаляване на честотата на основните хронични незаразни заболявания (ХНЗ): сърдечно-съдови, бронхопулмонални заболявания, захарен диабет и др., както и намаляване на смъртността сред населението.

Ефект на популационно ниво обаче може да се очаква едва 10-15 години след началото на активните мерки за идентифициране и коригиране на рисковите фактори.

1. Индивидуално определяне на характера и тежестта на рисковите фактори.

2. Информиране на пациентите за идентифицираните отклонения и възможността за тяхното коригиране с помощта на съвременни превантивни, оздравителни и терапевтични технологии.

3. Насочване на пациенти въз основа на резултатите от долекарски преглед за консултация със специалисти.

4. Осигуряване на взаимодействие със специалисти от отдела по профилактика, местни терапевти, лични лекари (семейни лекари) и други специалисти на лечебното заведение.

Форми и методи на работа (технологии) - индивидуален профилактичен скрининг за идентифициране на рискови фактори в обслужваното население. Скринингът е масово изследване на хора, които не се смятат за болни, за идентифициране на рискови фактори за бъдещи заболявания или латентно съществуващи заболявания. Обикновено се използва с прости, неинвазивни процедури, които са много чувствителни.

Идентифицирането на индивидуалните рискови фактори се извършва чрез прости методи за скрининг. Оценка и прогноза на общия риск от развитие на ССЗ. Необходима е оценка на общия риск, за да се определи вероятността от развитие на сърдечно-съдови инциденти през следващите 10 години както при пациенти със съществуващо ССЗ, така и при лица без клинични прояви на сърдечно-съдова патология. Същевременно се измерва индивидуалният профил на рисковите фактори и съпътстващите сърдечно-съдови състояния, за да се определи необходимостта, тактиката и интензивността на превантивната намеса.

Минимално необходим списък от методи за определяне на общия риск

Чрез индивидуално превантивно консултиране се постига максимална възможна помощ на пациентите за намаляване на въздействието на модулираните рискови фактори, предотвратяване на заболяванията и техните последствия.

Основните цели на консултативната и здравна помощ са:

*оценка на здравословното състояние въз основа на медицински (вкл. долекарски) преглед;

*идентифициране на съществуващи проблеми;

*оценка и развитие на мотивация и умения за поддържане на здравословен начин на живот;

*разработване на индивидуална програма за превантивна и здравна интервенция, като се вземат предвид съществуващите медицински показания и противопоказания;

*предоставяне на медицински, образователни и информационни услуги, които насърчават здравето и намаляват въздействието на модифицируеми рискови фактори;

*оценка на динамиката и резултатите от изпълнението на превантивната програма,

* повишаване на знанията на лекарите, парамедицинския и друг персонал на лечебното заведение за намаляване на въздействието на модифицируеми рискови фактори, показания и противопоказания за различни видове превантивни и здравни услуги и тяхната възможна ефективност.

Резултатът от ефективното превантивно консултиране трябва да бъде прилагането на превантивни мерки от пациента, постигането на целевите нива на рисковите фактори и поддържането им на постигнатото ниво.

Целеви нива на рискови фактори

За пациенти без сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания с атеросклеротичен произход:

*имат кръвно налягане не по-високо от 140/90 mmHg. (при висок и много висок риск е желателно артериалното налягане да е не по-високо от 130/80 mmHg и не по-ниско от 110/70 mmHg, при условие че понижението на кръвното налягане се понася добре);

*не пушете и избягвайте престоя в помещения с тютюнев дим (пасивно пушене);

*контролирайте нивата на холестерола (не по-високи от 5 mmol/l), особено нивото на LDL холестерола: при нисък сърдечно-съдов риск LDL холестеролът не трябва да бъде по-висок от 3 mmol/l, при висок риск - не по-висок от 2,5 mmol/l; при много висок риск - не по-висок от 1,8 mmol/l или, ако не е възможно да се постигне целевото ниво, е необходимо да се намали LDL холестерола с ≥50% от първоначалния;

*ограничете прекомерната консумация на алкохолни напитки (не превишавайте опасни дози - за мъже 30 мл, за жени 20 мл по отношение на чист етанол);

*нямате наднормено телесно тегло (оптимален индекс на телесна маса 25 kg/m2), особено абдоминално затлъстяване (оптималната обиколка на талията за жени е не повече от 80 cm, за мъже не повече от 94 cm);

*нямате захарен диабет или повишени нива на кръвната захар;

*редовно преминавайте медицински прегледи и спазвайте медицинските препоръки.

Освен индивидуалните рискови фактори има и рискови групи, т.е. групи от населението, в по-голяма степен от други, предразположени към различни заболявания.

Високорисковите групи са популации, при които поради въздействието на комплекс от неблагоприятни фактори вероятността от развитие на определено заболяване е по-висока, отколкото в други групи от населението, които не са изложени на такива въздействия. Терминът „групи с висок риск” е неразривно свързан с понятието степен на риск, което влезе в употреба с развитието на епидемиологичните методи. Степента на риск изразява вероятността заболяване, увреждане или друго явление да се появи в група от населението, характеризираща се с еднакви характеристики на една или повече характеристики.

Степента на риска е интегративното значение на системата от екзогенни и ендогенни рискови фактори в конкретни условия на място и време.

Проблемът за идентифициране на рисковите групи има редица теоретични и практически аспекти:

Теоретичните аспекти са свързани с идентифицирането на рисковите фактори, разработването на принципи и критерии за подбор на високорискови групи.

Практическите аспекти са свързани с организиране на подбора на рискови групи, определяне на ролята и мястото на различните здравни институции в осъществяването на този процес.

Принципи и критерии за идентифициране на рискови групи

Има определени рискови групи:

1) според индивидуалните характеристики (фактори);

2) въз основа на набор от рискови фактори;

3) използването на няколко фактора, всеки от които се оценява с помощта на точкова система;

4) многофакторна оценка на факторите с помощта на компютърни технологии.

Рискови групи се формират в процеса на провеждане на масови профилактични медицински прегледи от лицата, отговарящи на изискванията на определени диагностични изследвания. Лицата, идентифицирани по време на прегледите, които са класифицирани като рискови, подлежат на допълнителен преглед в специализирани лечебни заведения с цел навременна диагностика и лечение на заболявания.

Ако по време на прегледа се изключи съответната патология, лицата от рисковата група се регистрират в диспансера за по-нататъшно наблюдение и прилагане на мерки за подобряване на здравето.

Основни рискови групи от населението, тяхната класификация

Група демографски рискови фактори	деца, възрастни, необвързани, вдовци и вдовци, мигранти, бежанци, хора в движение
Индустриална и професионална рискова група	работа в опасни производствени условия (тежко машиностроене, химическа, металургична промишленост и др.)
Рискова група за функционално патологично състояние	бременни жени; недоносени бебета; деца, родени с ниско тегло; деца с генетичен риск; с вродени аномалии и дефекти.
Група в риск от нисък материален жизнен стандарт (бедност, мизерия)	беден; необезпечени; безработни; работа на непълно работно време; бездомници
Рискова група от лица с девиантно (девиантно) поведение, наличие на психопатични, социално-психически и други конфликти	алкохолици; наркозависими; злоупотребяващи с вещества; проститутки; със сексуални отклонения (хомосексуалисти, бисексуални и други сексуални малцинства); религиозни и други сектанти с умствени и физически увреждания.

Изборът на хора в рисковата група с помощта на диагностични таблици, чието съдържание са рискови фактори, може да се извърши на ниво долекарска среща в селска областна болница от лекар от всякаква специалност, тъй като не изисква специално обучение.

По този начин идентифицирането на високорисковите групи е ключът към решително намаляване на заболеваемостта и смъртността на населението, тъй като създава благоприятни възможности за прегледи, ранно откриване на заболявания и прилагане на превантивни мерки.

ПРИМЕРНИ ТЕСТОВИ ЗАДАЧИ

Моля, посочете един верен отговор

1. Основни рискови фактори за предотвратими заболявания

са всички с изключение на:

а) високо кръвно налягане

б) тютюн за пушене

в) злоупотреба с алкохол

г) повишени нива на холестерол в кръвта

д) наднормено тегло

ж) ниска консумация на зеленчуци и плодове

з) заседнал начин на живот

2. Всички основни рискови групи от населението са с изключение на:

а) група демографски рискови фактори

б)професионална рискова група

в) рискова група по пол

г) група на ниско материално ниво

д) група хора с девиантно поведение

е) рискова група за функционално състояние

3. Всички фактори, влияещи върху здравето, са с изключение на:

а) климатогеографски (природни ресурси, метеорологични фактори, екология)

б) медицински и биологични (пол, възраст, конституция, генетика)

в) отношение към литературата

г) социално-икономически фактори (работа, свободно време, жилище, храна, бюджет, начин на живот)

г) ниво и качество на медицинското обслужване

СИТУАЦИОННА ЗАДАЧА

Жена на 56 години. От анамнезата е известно, че майката на пациента, страдаща от хипертония, е претърпяла остър мозъчно-съдов инцидент. Баща ми почина на 54 години от масивен миокарден инфаркт. Висше образование, работи като старши мениджър в голяма компания. Отрича гинекологични заболявания, менопауза на 51 години. Пуши до 0,5 кутии цигари на ден в продължение на 20 години.

Обективно: състоянието е задоволително. Височина 165 см, телесно тегло 82 кг. Кожата е с нормален цвят, умерено овлажнена. Честота на дишане 16/минута. Белите дробове дишат везикуларно, няма хрипове. Перкуторните граници на сърцето са в нормални граници. Сърдечните тонове са чисти, няма шумове. Кръвно налягане 120/75 mmHg, пулс - 76 уд./мин. Коремът е мек и неболезнен при палпация. Симптом на потупване отрицателен от двете страни.

Резултати от проучването

Биохимичен кръвен тест: глюкоза - 4,1 mmol/l, общ холестерол - 5,6 mmol/l, LDL - 3,0 mmol/l.

ЕКГ: синусов ритъм, пулс 70 удара/мин. Няма признаци на ритъмни или проводни нарушения.

УПРАЖНЕНИЕ

1. Има ли пациентът рискови фактори за развитие на хипертония? Назовете ги.

2. Рисков фактор ли е затлъстяването за развитие на хипертония?

3. Тактика за управление на пациента.

ТЕМА: РИСКОВИ ФАКТОРИчовешко здраве

Понятие и класификация на рисковите фактори

Здравето е първата и най-важна потребност на човека, определяща неговата работоспособност и осигуряваща хармоничното развитие на личността. То е най-важната предпоставка за разбиране на света около нас, за себеутвърждаване и човешко щастие. Активният дълъг живот е важен компонент на човешкия фактор.

Рисков фактор- общо наименование на фактори, които не са пряка причина за дадено заболяване, но увеличават вероятността от неговото възникване. Те включват условия и характеристики на начина на живот, както и вродени или придобити свойства на тялото. Те увеличават вероятността индивидът да развие заболяване и (или) могат да повлияят неблагоприятно на хода и прогнозата на съществуващо заболяване. Обикновено се разграничават биологични, екологични и социални рискови фактори. Ако факторите, които са пряката причина за заболяването, се добавят към рисковите фактори, тогава заедно те се наричат ​​фактори за здравето. Те имат подобна класификация.

ДА СЕбиологични факторирисквключват генетични и придобити характеристики на човешкото тяло по време на онтогенезата. Известно е, че някои заболявания са по-чести при определени национални и етнически групи. Има наследствена предразположеност към хипертония, пептична язва, захарен диабет и други заболявания. Затлъстяването е сериозен рисков фактор за възникването и протичането на редица заболявания, включително захарен диабет и исхемична болест на сърцето. Наличието на огнища на хронична инфекция в тялото (например хроничен тонзилит) може да допринесе за заболяването от ревматизъм.

Рискови фактори от околната среда. Промените във физичните и химичните свойства на атмосферата засягат например развитието на бронхопулмонални заболявания. Резките дневни колебания в температурата, атмосферното налягане и силата на магнитното поле влошават хода на сърдечно-съдовите заболявания. Йонизиращото лъчение е един от онкогенните фактори. Особеностите на йонния състав на почвата и водата и следователно хранителните продукти от растителен и животински произход водят до развитието на елементози - заболявания, свързани с излишък или дефицит в тялото на атоми на един или друг елемент. Например липсата на йод в питейната вода и храната в райони с ниско съдържание на йод в почвата може да допринесе за развитието на ендемична гуша.

Социални рискови фактори. Неблагоприятните условия на живот, различни стресови ситуации, такива характеристики на начина на живот на човек като липса на физическа активност са рисков фактор за развитието на много заболявания, особено заболявания на сърдечно-съдовата система. Лошите навици, като тютюнопушенето, са рисков фактор за бронхобелодробни и сърдечно-съдови заболявания. Консумацията на алкохол е рисков фактор за развитие на алкохолизъм, чернодробни заболявания, сърдечни заболявания и др.

Рисковите фактори могат да бъдат значими за отделни индивиди (напр. генетичната структура на даден организъм) или за много индивиди от различни видове (напр. йонизиращо лъчение). Най-неблагоприятната оценка е комбинираното въздействие на няколко рискови фактора върху организма, например едновременното наличие на рискови фактори като затлъстяване, липса на физическа активност, тютюнопушене и нарушения на въглехидратния метаболизъм значително повишава риска от развитие на коронарна болест на сърцето.

При предотвратяването на появата и прогресирането на заболяването се обръща голямо внимание на елиминирането на индивидуалните рискови фактори (отказ от лоши навици, упражнения, елиминиране на огнищата на инфекция в тялото и др.), Както и елиминирането на рисковите фактори, които са важни за население. Това се постига по-специално чрез мерки за опазване на околната среда, източници на водоснабдяване, санитарна защита на почвата, санитарна защита на територията, премахване на професионалните рискове, спазване на правилата за безопасност и др.

Доминиращи рискови фактори и тяхното проявление в съвременното общество

Първобитният човек е бил практически незащитен от действието на ограничаващи фактори на околната среда. Продължителността на живота му беше кратка, а гъстотата на популацията му беше много ниска. Основните ограничаващи фактори са недохранването, хипердинамията и инфекциозните заболявания.

За да оцелеят, хората се опитаха да се защитят от въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда. За да направи това, той създаде изкуствена среда за своето местообитание. Но и тук има рискови фактори. Те са особено остри в градска среда. В съвременното общество доминират рискови фактори като липса на физическа активност, преяждане, лоши навици, стрес и замърсяване на околната среда.

Понастоящем отрицателното въздействие на околната среда се проявява в развитието на следните процеси: нарушаване на биоритмите (по-специално на съня), алергизация на населението, увеличаване на заболеваемостта от рак, увеличаване на дела на хората с наднормено тегло, увеличаване в съотношението на ражданията на недоносени бебета, ускоряване, "подмладяване" на много форми на патология , абиологична тенденция в организацията на живота (тютюнопушене, наркомания, алкохолизъм и др.), Увеличаване на миопията, увеличаване на дела на хронични заболявания, развитие на професионални заболявания и др.

Нарушаването на биологичните ритми се свързва преди всичко с появата на изкуствено осветление, което удължи светлата част на деня и промени общия ритъм на живот. Често ритмите стават асинхронни, което води до развитие на заболявания. Ускореният ритъм на живот, изобилието от информация и постоянният стрес станаха причина за увеличаването на нарушенията на съня. Най-често срещаното разстройство е безсънието, разстройство, свързано с трудно заспиване, чести събуждания или кратка продължителност на съня. Болните от нарколепсия изпитват трудности от противоположен характер. Тези хора често се чувстват сънливи и заспиват неочаквано през деня. Тези епизоди на внезапно заспиване се случват против волята на човека. Друго нарушение на съня е сънната апнея. Това е временно задържане на дъха, причинено от затваряне на дихателните пътища в резултат на отпускане на мускулите на корена на езика и гърлото, последвано от рязко вдишване, придружено от краткотрайно събуждане и характерно хъркане. Една от причините често е затлъстяването.

Алергизирането на населението е свързано с отслабване на имунната система на човека (намалена устойчивост на организма) и с излагането му на нови изкуствени замърсители, към които то не е адаптирано. В резултат на това човек развива заболявания като бронхиална астма, уртикария, лекарствени алергии, ревматизъм, лупус еритематозус и др. Алергията се определя като изкривена чувствителност или реактивност на организма към определено вещество, така наречения алерген. Алергените по отношение на организма биват външни (екзоалергени) и вътрешни (автоалергени). Екзоалергените могат да бъдат инфекциозни (патогенни и непатогенни микроби, вируси и др.) и неинфекциозни (домашен прах, животински косми, растителен прашец, лекарства, други химикали - бензин, хлорамин и др., както и хранителни продукти - месо , зеленчуци, плодове, плодове, мляко и др.). Автоалергените могат да бъдат парчета тъкан, увредени от изгаряния, излагане на радиация, измръзване или друго излагане.

Увеличаване на заболеваемостта от рак. Онкологичните заболявания се причиняват от развитието на тумори. Тумори (на гръцки "onkos") - неоплазми, прекомерни патологични разраствания на тъкани. Те могат да бъдат доброкачествени - уплътняват или разбутват околните тъкани и злокачествени (ракови) - прорастват в околните тъкани и ги разрушават. Разрушавайки кръвоносните съдове, те навлизат в кръвта и се разпространяват в тялото, образувайки така наречените метастази. Доброкачествените тумори не образуват метастази.

Онкологичните заболявания възникват в резултат на излагане на човешкия организъм на канцерогенни вещества, вируси, продуциращи тумори или силна радиация (ултравиолетови, рентгенови лъчи, гама лъчение). Канцерогените (на гръцки: „представляващи рак“) са химични съединения, които могат да причинят злокачествени и доброкачествени тумори в тялото, когато са изложени на тях. Според характера на действието си се делят на три групи: 1) локално действие; 2) органотропни, т.е. засягане на определени органи; 3) множество действия, причиняващи тумори в различни органи. Канцерогените включват много циклични въглеводороди, азотни багрила и алкализиращи съединения. Те се намират във въздуха, замърсен от промишлени емисии, тютюнев дим, въглищен катран и сажди. Много канцерогенни вещества също имат мутагенен ефект върху тялото. В икономически развитите страни смъртността от рак е на второ място след сърдечно-съдовите заболявания.

Увеличаването на дела на хората с наднормено тегло е свързано с преяждане, диета и начин на хранене и ниска физическа активност. В същото време се наблюдава увеличение на дела на представителите на противоположния астеничен тип в населението. Последната тенденция е много по-слаба. И двете водят до редица патогенни последици.

Увеличаването на дела на ражданията на недоносени (физически незрели) деца се свързва с нарушения в генетичния апарат и просто с повишаване на адаптивността към промените в околната среда. Физиологичната незрялост е резултат от рязък дисбаланс със средата, която се трансформира твърде бързо. То може да има далечни последици, включително да доведе до ускоряване и други промени в растежа на човек.

Акселерацията е увеличаване на размера на тялото и значително изместване във времето към по-ранен пубертет. Като причина се посочва подобряването на условията на живот, преди всичко доброто хранене, което е елиминирало проблема с липсата на хранителни ресурси като ограничаващ фактор.

Проявява се в ускоряване на умственото и физическото развитие на децата. Възрастният в днешно време е с 10 см по-висок от преди 100 години. Наблюдава се ускоряване на скоростта на пубертета. Ускоряването е свързано с промени в социалните условия, характера на храненето, миграцията на населението и увеличаването на възможността за смесване на раси и националности. Вероятно е и влиянието на физическите фактори: промени в слънчевата активност, повишен радиационен фон, насищане на атмосферата с електромагнитни колебания от разрастващата се мрежа от радио и телевизия.

Инфекциозните заболявания също не са изкоренени. Броят на хората, засегнати от малария, хепатит, ХИВ и много други заболявания е огромен. Много лекари смятат, че не трябва да говорим за „победа“, а само за временен успех в борбата с тези заболявания. Историята на борбата с инфекциозните болести е много кратка и непредсказуемостта на промените в околната среда (особено в градската среда) може да отмени тези успехи. Поради тази причина сред вирусите се записва „връщането“ на инфекциозни агенти. Много вируси се „откъсват“ от естествената си основа и преминават в нов етап, който може да живее в човешката среда - те стават патогени на грип, вирусни форми на рак и други заболявания. Може би тази форма е ХИВ.

Абиологичните тенденции, които се разбират като такива характеристики на начина на живот на човека като липса на физическа активност, тютюнопушене, алкохолизъм, наркомания и др., също са причина за много заболявания - затлъстяване, рак, сърдечни заболявания и др.

По този начин здравето и благосъстоянието на хората зависят от решаването на много проблеми (екологични, медицински, икономически, социални и др.), Преди всичко като пренаселеността на Земята като цяло и отделни региони, влошаването на жизнената среда в градовете и селските райони .