Схеми за лечение на язвена болест. Основни схеми на лечение на заболяването. Комплексно лечение на стомашна язва - групи лекарства

Тъй като стомашната язва е хронично заболяване, лечението ще трябва да се провежда през целия ви живот. Това не означава, че пациентът ще бъде принуден постоянно да приема хапчета или да получава инжекции - такава терапия се предоставя само по време на периоди на обостряне на язвата. Най-важното при лечението на въпросното заболяване е диетата.

Препоръчваме да прочетете:

Диета при стомашна язва

Съществуват определени правилаДиета при диагностицирана стомашна язва:

Лекарите предлагат на пациентите с диагноза стомашна язва зигзагообразен принцип на хранене - по време на периоди на обостряне храненето трябва да бъде много ограничено, в моменти на дългосрочна ремисия можете буквално да се върнете към забранените храни за няколко дни, но след такова „своеволие ” трябва отново да се върнете към диетата.

1. Месни и рибни бульони от първото кипене - този бульон трябва да се отцеди, след това месото / рибата отново се налива с вода и се поставя на огън. Можете да правите супи от вторични бульони.
2. Тлъсто месо, риба, мас и хайвер. Мазнините, съдържащи се в тези продукти, имат агресивен ефект върху стомашната лигавица, влошавайки пептичните язви. Не е вярно, че мазнината може да облицова язвата и да предпазва от въздействието на пикантни и пържени храни.
3. Кисели млечни продукти. Кефир, айрян, заквасена сметана, кисело извара - те обикновено са нежелателни за употреба, дори под формата на печива и гювечи.
4. Всякакви гъби. Дори и при абсолютно здрав стомах, този продукт е труден за смилане от органа и се приема от тялото; при язва гъбите могат да предизвикат стомашно кървене.
5. Зеленчуци с трудно смилаеми фибри. Това е заза репички, репички, бяло зеле, .
6. Кисели растителни храни. Това се отнася за ревен - те значително повишават киселинността стомашен соккоето в крайна сметка води до усложнения пептична язва.

• ядки и сушени плодове;
• бъркани и твърдо сварени яйца;
• перлен ечемик и царевица;
• краставици и домати, доматено пюре;
• горчица, хрян, кетчуп и всякакви горещи подправки;
• сладолед;
• шоколад и какао;
• кафе и силен чай;
• цариградско грозде, смокини, грозде, кисели ябълки, цитрусови плодове;
• газирани и алкохолни напитки;
• хляб от ръжено брашно;
• богати сладкиши.

Какво можете да ядете:

1. Хлябът се прави от пшенично брашно, но само с едно условие – да не се яде веднага след изпичане. По-добре е да изчакате поне един ден.
2. Печене от безквасно тесто (без мая). Това могат да бъдат например пайове с риба, месо (нискомаслено!), Ябълки (сладки), извара (само по време на ремисия).
3. Сухари, сладки, бисквити. Но си струва да се има предвид, че тези печени изделия също трябва да са безквасни - не трябва да се използва богато тесто с мая.
4. Месни супи. За да ги подготвите, трябва да следвате следните принципи: Използвайте само говеждо или пилешко, а бульоните трябва да се рециклират. В никакъв случай не трябва да готвите пържени супи или борш.
5. Месо от заек, пуешко, пилешко, телешко. Трябва да се задуши или изпече във фурната (но да се яде без образувана коричка), от това месо можете спокойно да готвите котлети, кюфтета, зрази, но само на пара.
6. Млечни супи с добавка на незабранени зърнени храни (можете да добавите ориз) или паста. Но никога не добавяйте конфитюри от горски плодове или голям брой масло.
7. Нискомаслена риба. Много е подходящо да се включи в диетата точно речна рибаи направете от него кайма - например котлети или някакви рулца.
8. Млечни продукти. Става дума за сметана, пълномаслено мляко, нискомаслена и некисела извара, кисело мляко и неовкусени кисели млека.
9. Варени зърнени храни и тестени изделия. Пациентите със стомашни язви трябва да ядат „намазана“ каша.
10. Несолено масло, растителни масла, но само рафинирани.

Лекарите и народни лечителиИма три основни продукта, които със сигурност ще бъдат полезни за пациенти със стомашна язва. Освен това няма никакво значение в коя част на стомаха се намира дефектното образувание - следните продукти ще имат положителен ефект.

Мляко

Този продукт буквално обгръща стомашната лигавица, "затваря" язвената формация и я предпазва от агресивното въздействие на пикантни, пържени, пушени и кисели храни. Лекарите препоръчват на пациентите с язва на стомаха редовно да пият нискомаслено мляко.

След приема на мляко пациентите отбелязват, че болката изчезва и здравето им се подобрява и настъпва дългосрочна ремисия.

Много полезен продукт за пациенти с язва на стомаха. Трябва да се консумира ежедневно, но само в разумни количества – достатъчни са 1-2 супени лъжици от лакомството на ден. Медът неутрализира ефекта на солната киселина върху язви, облекчава киселини и оригване, облекчава болката по време на периоди на обостряне или при нарушаване на диетата.

Сок от зеле

Забележка: бялото зеле е забранено за консумация при въпросното заболяване, но сокът от този зеленчук ще има благоприятен ефект върху здравето на пациента. Зелевият сок съдържа аскорбинова киселинаи витамин U (противоязвен). Сокът от зеле насърчава белези на язви.

Приблизително меню за стомашна язва

Пациентите трябва да помнят, че в случай на обостряне на стомашна язва трябва да се придържат към строга диета и да избягват нарушения. Тук примерно менюпо време на периоди на обостряне (менюто може да се редува и променя):

Първият ден

Закуска - две рохко сварени яйца, каша от грис (250 грама) и чаша слаб чай.

Втора закуска - печена ябълка и чаша нискомаслено кисело мляко без овкусители/плодови добавки.

Обяд - пилешка супа с оризова каша, картофено пюрес телешки или заешки кюфтета, плодово желе и/или отвара от шипки.

Следобедна закуска - чаша мляко, два крекера, приготвени от тесто без мая.

Вечеря - щука на пара, задушени съцветия от карфиол, слаб чай.

Втора вечеря - чаша мляко.

Втори ден

Закуска - 2 яйца, приготвени на фурна с масло и мляко (висок омлет), желе от некисели плодове.

Втора закуска - каша от елда, варена с мляко, слаб чай със захар.

Обяд – пюрирана зеленчукова супа (например от тиквички), пастет от постна риба, картофена и телешка запеканка, ябълков или плодов мус.

Следобедна закуска - банан, пресен кефир.

Вечеря - пилешки кюфтета, картофено пюре, заквасена сметана върху бисквити, слаб чай.

Втора вечеря - чаша мляко.

Менюто може и трябва да бъде разнообразно - по-горе е описана само приблизителна версия.

Забележка: изключени от диетата кисели храни, пържени и пушени ястия, маринати и подправки, кафе. Но това меню не е станало „бедно“ - то е разнообразно и висококалорично, което е необходимо при лечение на стомашни язви.

Лекарствена терапия

По време на периоди на обостряне на стомашна язва лекарят трябва да предпише лекарствена терапия - не трябва да отказвате да приемате лекарства, тъй като това може да доведе до развитие на усложнения.

Антибактериални лекарства

Антибиотиците при лечението на стомашни язви са важен момент:

• те облекчават възпалението по време на периоди на обостряне на заболяването;
• унищожават вируси и патогенни бактерии;
• подобрявам общо състояниездраве.

Списъкът на предписаните антибактериални лекарства за пациенти с обостряне на стомашна язва включва:

• пеницилини;
• тетрациклини;
• макролиди;
• нитромидазолови производни.

За повишаване на защитните свойства на стомашната лигавица

• Сукралфат – образува се защитно покритие върху стомашната лигавица;
• Biogastron/Ventroxol – ускоряват процесите на регенерация на стомашната лигавица;
• De-nol – унищожава бактериите Helicobacter pylori;
• Ентростил - възстановява увредените клетки на лигавицата.

Антисекреторни лекарства

На фона на активното производство на агресивен стомашен сок се образува язва. Ето защо трябва редовно да приемате антисекреторни лекарства:

• Антиациди - премахват корозивните свойства на солната киселина;
• Блокери протонна помпа– предотвратяват образуването на големи количества солна киселина;
• H-2 блокери - увеличават производството на стомашен сок с намалено съдържание на солна киселина;
• Гастроцепин – премахва сухотата в устата и болката;
• Cytotech.

Допълнителни лекарства

1. Спазмолитици - но-шпа, дротаверин. Облекчава спазмите, намалява интензивността синдром на болкапо време на обостряне на пептична язва или след диетично разстройство.
2. Прокинетици - мотилиум, итоприд. Тези лекарства подобряват двигателните функции на стомаха и улесняват процеса на смилане на храната.
3. Пробиотици - бифиформ. Те се предписват само ако се провежда лечение с антибактериални лекарства.
4. Антидепресантите се избират строго индивидуално.

Продължителността на терапията за обостряне на пептична язва варира от 2 седмици до месец и половина. Този период зависи от това колко интензивно е обострянето на заболяването и размера на дефектната формация върху стомашната лигавица.

етносука

IN народна медицинаПредставени са няколко лекарства, които ще помогнат да се отървете от обостряне на пептична язва и да поставите патологията в дългосрочна ремисия.

Важно: Преди да използвате някое от следните средства, трябва да се консултирате с Вашия лекар - важно е да не влошите здравословното си състояние, а да облекчите състоянието.

Сок от картофи.Трябва да вземете голям картофен корен, да го настържете (или да го накълцате в блендер), да го поставите в тензух и да изстискате сока. Приемайте лекарството три пъти на ден половин час преди хранене в количество от 50 ml.

Сок от картофи и моркови.Принципът на приготвяне на напитката е идентичен с описания по-горе. Морков и сок от картофисмесени и консумирани по 50 ml три пъти на ден.

Забележка:с Оки се приготвя непосредствено преди употреба. По-полезно е да се използват млади картофи за лечение, така че в края на зимата трябва да спрете да пиете сокове от картофи и картофи и моркови. През първия ден трябва да намалите дозата наполовина и да наблюдавате собственото си състояние - дали има алергична реакция или са се появили симптоми.

Чага гъба– действието на тази гъба, която расте по дърветата, е изпитано от векове: използвана е за лечение още по времето на Авицена. Чага има заздравяващи рани и регенериращи свойства и може да намали киселинността на стомашния сок. Рецепта: накиснете 100 г чага, сложете я в 3-литров буркан, залейте отгоре с 200 г мед и напълнете буркана до рамената с топла вода. Влива лекарствов рамките на 3 дни. След това трябва да приемате 50 ml три пъти на ден половин час преди хранене.

Забележка: Гъбата чага е противопоказана за хора с анамнеза за алергични реакции, нервна раздразнителност и безсъние.

Жълт кантарионТрадиционните лечители го смятат за аналог на антибактериалните лекарства. Освен това това естествен антибиотике един от най-ефективните. Жълтият кантарион има заздравяващи рани, противовъзпалителни и бактерицидни свойства.

Залейте 15 г сух жълт кантарион с 200 мл вода, оставете да заври и варете 10 минути. След това отстранете бульона от котлона, добавете вряла вода до обем от 200 ml и оставете да се влива през нощта (около 8 часа). Трябва да приемате инфузията 50 ml един час преди хранене. Продължителността на курса е 10 дни, ако е необходимо да се повтори курсът, трябва да направите почивка от 5 дни.

Пресни листа и стъбла от жълт кантарион се счукват и се заливат с рафиниран зехтин или слънчогледово масло (пропорции 1:5). Маслото се оставя да престои 10 дни на тъмно и хладно място. След това трябва да приемате полученото масло по 20 ml 15 минути преди хранене в продължение на 14 дни.

Забележка:Преди да използвате жълт кантарион вътрешно, не трябва да пиете кафе и силен чай и трябва да ограничите престоя си на слънце. Жълтият кантарион може да предизвика тежка алергична реакция.

Мумийомного бързо лекува язвени образувания по стомашната лигавица, облекчава болката, облекчава киселини и оригване.

Вземете 0,7 g мумио и го разтворете в чаша мляко. Полученото лекарство трябва да се пие всеки ден на празен стомах (на гладно). Курсът на лечение е 25 дни. След това трябва да направите почивка от лечението за 5 дни и да пиете мляко с мумио още 10 дни подред.

Смесете 2 г мумио със 150 мл вода. Съхранявайте получения разтвор в хладилник и приемайте всяка сутрин на гладно по чаена лъжичка. Продължителността на лечението е 30 дни.

Забележка: Няма противопоказания за употребата на мумио при лечение на стомашна язва. Но лекарите препоръчват да го използвате с изключително внимание. това лекарствов случаите на рак раковите клетки могат да се държат непредвидимо.

прополиссмятан за универсален средство за защита– има заздравяващи рани, регенериращи, противовъзпалителни свойства, способен е да повиши имунитета и да облекчи дори силна болка.

Вземете 1 литър краве мляко, смесете го с 50 g прополис, за пълното му разтваряне, трябва да смилате прополиса (можете да го настържете) и да поставите цялата смес на огъня до готовност (не кипете!). Приемайте по 100 ml 20 минути преди основното хранене (поне 4 пъти на ден). Продължителност на лечението - особено 1 месец тежко протичанеБоледуването му може да се удължи до 3 месеца.

Смесете 10 г прополис със 100 г масло (натурално!). Сместа трябва да се загрее, докато се разтвори напълно, след това се прецежда през фино сито и се охлажда. Начин на употреба: вземете една чаена лъжичка прополисово масло, сложете го в горещо мляко (половин чаша) и след разтваряне на маслото изпийте лекарството на малки глътки на гладно. Можете да ядете храна само след час.

Забележка:Употребата на прополис при лечение на стомашна язва е противопоказана при хора с алергични реакции към пчелни продукти или с диагностицирана чернодробна недостатъчност. Ако се приеме твърде много прополис с мляко, може да се появи сънливост и световъртеж.

Невенима антимикробни, заздравяващи рани, дезинфекциращи и противовъзпалителни свойства. За лечение на стомашни язви трябва да използвате масло от цветя на невен, което се приготвя в съотношение 30 г цветя и 100 мл рафиниран растително масло(всякакъв вид, но по-добре от маслини). Лекарството се влива в продължение на 2 седмици и се приема по чаена лъжичка 10 минути преди хранене. Продължителността на лечението е 14 дни.

Забележка: невенът е противопоказан при хора със сърдечно-съдови заболявания, анамнеза за алергични реакции, по време на бременност/кърмене и деца под 12 години.

Оригинални продукти

Има няколко странни, на пръв поглед, средства от категорията на традиционната медицина, които са доста ефективни при лечението на въпросното заболяване.

Пресен пилешки яйчен белтък.Необходимо е да се разбие с 1 супена лъжица пудра захар и същото количество зехтиндокато стане на крем. Трябва да приемате получената смес по една супена лъжица всяка сутрин на празен стомах. Курсът на лечение е 10 дни. Лекарството много бързо облекчава болката по време на обостряне на стомашна язва.

Противоязвен балсам. Смесете 100 ml новокаин 1%, 100 ml винилин, 100 ml алмагел, 100 ml мед, 100 ml сок от алое и 100 ml масло от морски зърнастец. Получената смес трябва да се приема по 1 чаена лъжичка 10 минути преди хранене поне 6 пъти на ден. Курсът на лечение е 2 седмици.

Свинска мазнина. Свинската мазнина трябва да се разтопи и да се приема по 1 супена лъжица на гладно в продължение на 2 седмици. Резултатът ще бъде облекчаване на болката, киселините и оригването.

Зеленчукови сокове.Трябва да пиете чаша сок 4 пъти на ден. За да приготвите напитката, можете да използвате бяло зеле, домати и морски зърнастец. Можете да изядете малко парче лист от алое (с размерите на нокът на палеца) на празен стомах.

Лечението на стомашна язва е дълъг процес, но за постигане желани резултатие съвсем реално. Ако стриктно спазвате предписанията на лекаря, използвате традиционни методи за поддържане на тялото и стриктно спазвате диета, можете да постигнете дългосрочна ремисия. Ако се появят признаци на стомашна язва, не трябва да се обръщате към традиционната медицина за помощ - необходим е преглед от специалисти. И без редовна лекарствена терапия е невъзможно да се постави болестта в ремисия.

Механизмът на възникване и развитие на стомашни язви все още не е напълно проучен. От една страна, доказано е, че виновникът за инфекцията е специален патогенен микроорганизъм - Helicobacter pylori. От друга страна, силен имунитет, здравословен начин на живот, правилен режимхраненето и стабилното невропсихологично състояние на човек няма да позволят на Helicobacter да се размножава и да провокира пептична язва. Следователно подходът към лечението на това заболяване трябва да бъде цялостен.

Компетентното лечение на стомашни язви включва:

Прием на няколко вида лекарства по специална схема;

Корекция на психо-емоционалната сфера и отказ от лоши навици;

Балнеолечение;

Хирургична интервенция (ако е необходимо).

Медикаментозното лечение на стомашни язви се извършва с помощта на три основни групи лекарства:

антибиотици;

Блокери на хистаминовите рецептори;

Инхибитори на протонната помпа (PPI).

Адювантната терапия се провежда с помощта на няколко други вида лекарства:

антихолинергици;

антиациди;

репаранти;

анаболи;

гастропротектори;

спазмолитици;

аналгетици;

Ганглиоблокери;

Имуностимуланти.

Режим на лечение на стомашна язва

Най-ефективен е двуетапният режим на лечение на пептични язви:

Етап I продължава 7 дни. През този период на пациента се предписва комплекс от два антибиотика, обикновено метронидазол и кларитромицин, както и инхибитор на протонната помпа, например лансопразол. Лекарствата могат да бъдат заменени с аналози по преценка на лекуващия лекар, дозировката също се определя индивидуално. Целта на първия етап от лечението е пълното унищожаване на Helicobacter, като в 95% от случаите задачата може да бъде изпълнена;

Етап II отнема 14 дни и се изисква само ако след първия етап все още се намира в стомаха. Срещу бактериите се използва тандем от антибиотици метронидазол + тетрациклин, като терапията се допълва с един от бисмутовите препарати, както и PPI (омепразол, рабепразол) и блокер на хистаминови рецептори (ранитидин, фамотидин).

Лечението трябва да бъде подкрепено от противовъзпалителни, аналгетични, спазмолитични, заздравяващи рани, антиеметични и други лекарства, които облекчават неприятните симптоми на стомашна язва и ускоряват процеса на оздравяване. Много полезни народни средства ( билкови отварии инфузии), витамини, естествени екстракти, например алое вера. Въпреки това, трябва да се консултирате с вашия гастроентеролог относно всяко лекарство.

Язвената болест е много индивидуална, характеризира се с различни нива на киселинност и често е придружена от усложнения от други органи. В допълнение, антибактериалната терапия почти винаги дава странични ефекти под формата на храносмилателни разстройства и болка. Лечение остра язваоперацията на стомаха се препоръчва да се извършва в болница под постоянното наблюдение на квалифицирани специалисти.

Антибиотици:

Полусинтетичен антибиотик от групата на макролидите. Пряк потомък на еритромицин, той се отличава със сто пъти по-голяма устойчивост на разрушителното действие на солната киселина, по-пълно и бързо усвояване, добро разпределение в тъканите и дълъг полуживот. Поради това кларитромицинът превъзхожда еритромицин и се препоръчва като основен антибиотик за лечение на стомашни язви;

Амоксицилин. Полусинтетичен антибиотик пеницилинова група. За разлика от пеницилина, той е устойчив на корозивния ефект на стомашния сок, абсорбира се почти напълно (93%), разпространява се по-бързо в тъканите и течностите, покрива тялото по-пълно и остава в него по-дълго, което прави възможно предписването на амоксицилин за пептични заболявания. язви два пъти, а не четири пъти на ден.

Тетрациклин. Антибиотик от групата на тетрациклините. Той има бактериостатичен ефект, т.е. нарушава взаимодействието между рибозомите и трансферните РНК, в резултат на което протеиновият синтез от бактериалните клетки се прекратява и те умират. Тетрациклинът е активен срещу много грам-положителни и грам-отрицателни микроорганизми, както и срещу повечето ентеробактерии, включително Helicobacter pylori.

Блокери на хистаминовите рецептори:

Ранитидин. Второ поколение лекарство хистаминови блокери. Намалява активността на пепсина (храносмилателен ензим, отговорен за разграждането на протеините). Нормализира нивото на pH в стомаха, инхибира синтеза на солна киселина. В зависимост от дозировката предпазва лигавицата от разрушителните ефекти на излишната киселинност за 12-24 часа;

Низатидин. Лекарство от второ поколение блокери на хистамин III рецептори. Потиска както собствения синтез на солна киселина от стените на стомаха, така и излишния синтез, провокиран от ацетилхолин, хистамин и гастрин - ензими и медиатори. Значително намалява хиперактивността на пепсин и поддържа нивата на pH физиологична нормав рамките на 12 часа след приложението;

Роксатидин. Второ поколение блокери на хистаминовите Н2 рецептори. Инхибира активността на пепсина, нормализира киселинно-алкален балансстомаха, намалява секрецията на солна киселина, причинена от храната, гастрин, хистамин, ацетилхолин, а също така потиска основния синтез на стомашен сок. Бързо се абсорбира и действа в рамките на час след приема. Ефектът продължава от 12 часа до един ден, в зависимост от дозировката;

фамотидин. Също така е лекарство от второ поколение блокери на хистамин Н2 рецептор. Инхибира както базалните, така и провокираните външни стимулисекреция на солна киселина от клетките на стомашната лигавица. По този начин предпазва добре тялото на пациента от нежелани ефектипепсин, хистамин, гастрин и ацетилхолин;

Циметидин. Лекарството е първото поколение блокери на хистамин III рецептори, но все още не е загубило значението си. Той също така регулира добре нивото на pH в стомаха, инхибира синтеза на солна киселина и потиска активността на ензима пепсин. Разходи по-малко от горните съвременни аналози, но се счита за по-малко ефективен поради краткия период на непрекъснато действие (6-8 часа).

Инхибитори на протонната помпа (PPI):

Инхибитор на H+-K+-ATPase, ензим, отговорен за ускоряване на обмена на водородни йони. Независимо от причините за хиперсекреция на солна киселина, лансопразолът инхибира производството му в крайния етап, т.е. непосредствено преди освобождаването в стомашната кухина;

Омепразол. Той също така инхибира действието на протонната помпа чрез инхибиране на активността на ензима H+-K+-ATPase. Водородните йони проникват по-слабо между мембраните на клетките на стомашната лигавица и това пречи на производството на стомашен сок. Освен това няма значение какво точно провокира хиперсекрецията на солна киселина - приема на храна или действието на ензими и медиатори;

Рабепразол. По-известен под марката “pariet”. Това лекарство не само инхибира секрецията на солна киселина, блокирайки действието на H+-K+-ATPase, но също така има пагубен ефект върху Helicobacter pylori, виновникът за стомашни язви. Рабепразол започва да действа час след приложението и предпазва лигавицата до два последователни дни;

Езомепразол. Лекарство, което е дясновъртящ изомер на омепразол и има подобно действие. Той също така инхибира синтеза на солна киселина в последния етап поради влошаване на обмена на водород между мембраните на клетките на стомашната лигавица. Като слаба основа, езомепразол се активира в киселата среда на париеталните тубули и потиска действието на протонната помпа.

Гастропротектори, анаболи и репаранти:

Сукралфат. Лекарството има противоязвен, адсорбиращ, обгръщащ, антиациден и защитен ефект. На практика няма ефект върху здравата лигавица, а при условия повишена киселинностболният стомах се разпада на захароза сулфат и алуминий, което позволява на слузните протеини да се свържат и да образуват силен защитен филм в местата на язви. След прием на сукралфат стените на стомаха получават защита в продължение на 6 часа от излишната солна киселина, пепсин, отпадъчни продукти от вредни бактерии и жлъчка, отделяна от панкреаса;

Солкосерил. Мощен репарант и цитопротектор. Възстановява стомашната лигавица, подпомага заздравяването на язви, подобрява клетъчния метаболизъм. Произвежда се от кръвта на млечни телета и е хемодиализат с молекулно тегло 5000 D. Потенциалът на солкосерил все още не е напълно проучен, но употребата на това лекарство на етапа на зарастване на стомашна язва, че е, след активната антимикробна фаза, дава изключителни добри резултати;

Енпростил и мизопростол– синтетични аналози на простагландин Е2 и Е1, съответно. Тези вещества са подобни на хормоните и се произвеждат в почти всички тъкани човешкото тяло. Простагландините са медиатори на възпалението, те регулират кръвното налягане, нормализират мускулния тонус, намаляват стомашната киселинност и инхибират секрецията на стомашен сок;

Биогастрон. Активната съставка на това лекарство е карбеноксолон, синтетичен аналог на глициризиновата киселина. Учените извличат този ценен материал от корен от женско биле. Биогастрон има изразено противовъзпалително действие и се използва за лечение на язви по лигавицата на устата, хранопровода и стомаха. Лекарството е добре известно в чужбина, но рядко се използва в Русия, въпреки че има голям потенциал;

Актовегин. Ефективен репарант и антихипоксичен агент. Подобно на солкосерил, той се произвежда от кръв и е хемодиализат с молекулно тегло 5000 далтона. Ултрафилтрацията прави Actovegin способен да проникне през клетъчните мембрани, да подобри усвояването на кислород и глюкоза и да осигури бърза регенерация на увредени и възпалени тъкани;

Бисмутов трикалиев дицитрат. Най-оптималния бисмутов препарат за лечение на стомашни язви. При условия на висока киселинност бързо образува защитен филм, който покрива увредените участъци от лигавицата. В допълнение, трикалиев бисмут дицитрат засилва производството на простагландин Е2 и инхибира активността на Helicobacter pylori, която причинява пептични язви;

Амиглурацил. Ефективен анаболен и възстановителен агент. Ускорява синтеза на протеини и аминокиселини, насърчава заздравяването на язви и повърхности на рани, увеличава и помага на тялото да се справи самостоятелно с инфекциите, като обогатява кръвта с имунни клетки. Успешно се използва в последния етап на възстановяване след язва на стомаха и дванадесетопръстника;

Метилурацил. Също така популярен имуностимулатор, анаболен и репаративен. Стимулира синтеза на левкоцити, ускорява метаболизма на нуклеиновата киселина, насърчава бързата регенерация и епителизация на увредените тъкани и лигавици. Противовъзпалителният ефект на метилурацила се обяснява с неговия инхибиторен ефект върху протеолитичните ензими. В последния етап от лечението на стомашни язви, лекарството помага за белези и обновяване на клетките;

Натриев оксиферискарбон. Противовъзпалително, аналгетично и заздравяващо лекарство на основата на желязо с добавка на натриеви соли и алоксанова киселина. Използва се за лечение на пептична язва на хранопровода, тънките и дуоденалните черва, както и стомашна язва;

Ромазулан. Билково лекарство на базата на лайка, което има комплексно действие: облекчава спазми, облекчава болката, убива микробите и стимулира заздравяването на рани и язви. Разтворът на ромазулан се използва както външно, за кожни лезии, заболявания на устната кухина и пикочно-половата система, така и вътрешно, разреден с вода, за лечение на пептична язва и гастрит;

Хистидин хидрохлорид. Лекарството е аминокиселина, която, когато влезе в тялото, претърпява реакция на декарбоксилиране, което води до образуването на хистамин, медиатор, който има многостранен ефект върху тялото. Хистаминът стимулира производството на епинефрин, стимулира гладката мускулатура, повишава пропускливостта на съдовите стени, ускорява сърдечната честота и кара стомаха да произвежда повече стомашен сок, а при някои видове стомашна язва това е необходимо.

Антихолинергици:

Активното вещество - пирензепин - принадлежи към групата на блокерите на М1-холинергичните рецептори, но за разлика от атропина, най-известният представител на тази група, той не инхибира активността на холинергичните рецептори на сърцето, очите, слюнчените жлези и други органи, но засяга само стомашната лигавица, причинявайки по-малко производство на солна киселина и пепсиноген;

Бускопан. Лекарството има блокиращ ефект върху М-холинергичните рецептори на стомаха, бъбреците, жлъчката и пикочния мехур, а също така действа като спазмолитик. Бускопан облекчава спазмите на гладката мускулатура и леко намалява нивото на секреция на стомашен сок, което позволява симптоматично облекчаване на състоянието на пациенти със стомашна язва;

Платифилин. Той блокира М-холинергичните рецептори във вътрешните органи и очите, приблизително 8 пъти по-слабо от атропина, а също така блокира до известна степен Н-холинергичните рецептори. Побеждава атропина поради факта, че по-рядко предизвиква тахикардия. Платифилин има спазмолитично действие върху стените на стомаха и червата, разширява кръвоносните съдове и понижава кръвното налягане;

Метацин. Също така се отнася за по-меки блокери на М-холинергичните рецептори от атропина. Ефективно намалява тонуса на жлъчния мехур и пикочния мехур, облекчава спазмите и премахва болката в стомаха, потиска секрецията на стомашен сок, пот, слюнка и нормализира кръвното налягане. По-малко вероятно от атропина да предизвика нежелани вълни сърдечен ритъм, разширени зеници и повишено вътреочно налягане;

Антиациди:

Алмагел. Адсорбиращо, обгръщащо и аналгетично лекарство, което е добре познато на всички страдащи от язва. Almagel предпазва стомашната лигавица от разрушителното действие на излишната солна киселина и пепсин, абсорбира токсичните отпадъчни продукти на бактериите и пречи на усвояването на фосфатите. По този начин не лекува стомашни язви, но помага за тяхното облекчаване болезнени симптомии намаляване на вредите, причинени от възпалителния процес на тялото на пациента като цяло;

Маалокс. Антиациден препарат на базата на магнезиев и алуминиев хидроксид. Maalox реагира със солна киселина и неутрализира нейния излишък и не се получава повторна компенсаторна секреция. Това лекарство нормализира нивото на pH и предпазва стомашната лигавица, но, подобно на Almagel, не елиминира самата причина за пептична язва;

Гастал. По-усъвършенстван комбиниран антиацид, който освен магнезиев и алуминиев хидроксид съдържа магнезиев карбонат. Непосредствено след приложение дава възможност за изкуствено физиологично поддържане в стомаха за два часа. нормално ниво pH – 3,5, поради неутрализиране на излишната солна киселина. Не лекува стомашни язви, но облекчава болката и;

Фосфалюгел. Антиациден препарат на базата на алуминиев фосфат. Има по-изразен и дългосрочно действиеотколкото горните лекарства от същия тип. Фосфалугелът не само неутрализира излишната солна киселина, но и потиска активността на ензима пепсин. Той надеждно обгръща стените на стомаха, създавайки защитна бариера за дразнители, но не оказва вредно въздействие върху Helicobacter, поради което може да се използва само за симптоматично облекчаване на състоянието на пациенти с пептична язва;

Сода бикарбонат. Содата за хляб е най-простият и достъпен антиацид. Разтвор на сода помага за облекчаване на киселини и болки в стомаха поради язви, а също така се използва за борба с ацидозата, причинена от обща интоксикация на тялото или.

Антиеметици:

Мотилиум. Активната съставка е домперидон – обратното на допамина. Лекарството блокира активността на допаминовите рецептори и повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява движението на храната през храносмилателен тракт, стимулира моториката на стомаха и червата. Motilium не влияе върху секрецията на стомашен сок, той просто облекчава пристъпите на гадене при гастрит и стомашни язви;

Церукал. Лекарство, което предотвратява предаването на нервни импулси през висцералните канали от допаминовите рецептори към центъра за повръщане в мозъка, а също така стимулира чревната подвижност, повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер и насърчава енергичното движение на храната през храносмилателния тракт. Така дори да има обективни причини за повръщане, то може да бъде избегнато;

Метоклопрамид. Лекарството блокира допаминовите и серотониновите рецептори, поради което е възможно не само да се спрат пристъпите на повръщане, но и да се спре хълцането и да се избегне диарията, която може да бъде страничен ефект от твърде бързото движение на храната от стомаха към ректума. Метоклопрамидът по никакъв начин не засяга секреторните функции, но все още няма достатъчно обосновано медицинско мнение, че това лекарство насърчава заздравяването на стомашни язви.

Спазмолитици:

Галидор. Активната съставка - bencyclar - е миотропен спазмолитик, блокер на калциевите канали, серотониновите рецептори и симпатиковите нервни ганглии. Той перфектно облекчава спазмите на кръвоносните съдове и гладката мускулатура, повишава еластичността на червените кръвни клетки, понижава кръвното налягане, но може леко да увеличи сърдечната честота. Халидор в големи дози се счита за успокоително средство. При стомашни язви е показан като анестетик;

Миотропно спазмолитично, производно на бензимидазол. Има изглаждащ ефект върху мускулите на вътрешните органи, кръвоносните съдове и капилярите, нормализира кръвното налягане, разширява кръвоносните съдове на мозъка и ускорява предаването на нервните импулси между синапсите. Той перфектно облекчава главоболие и мускулни болки, но не трае дълго, така че при лечение на стомашни язви обикновено се предписват по-модерни и модерни спазмолитици;

Папаверин. Блокер на калциевите канали, лек миотропен спазмолитик. Разширява кръвоносните съдове и капилярите, намалява кръвното налягане и тонуса на гладката мускулатура, облекчава болката във вътрешните органи, причинена от мускулни спазми, но не действа дълго и няма изразен ефект върху парасимпатиковата нервна система, за да спаси от силна болказа стомашни язви. Ето защо в момента папаверинът не се счита за надежден аналгетик;

Но-Шпа. Най-популярният спазмолитик. Активното вещество дротаверин е много подобно по структура и фармакологично действие на папаверин, но има по-изразен и дълготраен ефект. No-Spa предотвратява навлизането на калциеви молекули в гладкомускулните клетки, като по този начин облекчава болката по време на мигрена, периодични женски заболявания и пептични язви. Обхватът на приложение на No-Shpa е много широк и именно този миотропен спазмолитик се предписва в случаите, когато пациентът по някаква причина е противопоказан с антихолинергични лекарства - лекарства, които по-добре облекчават болката, но не са подходящи за всички.

Ганглиоблокери:

Бензохексоний. Инхибира провеждането на импулси между ганглиите (големи нервни ганглии) симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, а също така потиска дейността на всички ендокринни жлези, включително стомашната лигавица, надбъбречната кора и панкреаса. Бензохексоният се използва за симптоматично лечение на стомашни язви и много други заболявания;

Димеколин. По-усъвършенстван аналог на бензохексониум. Има изразен спазмолитичен ефект върху кръвоносните съдове, мускулите и вътрешните органи чрез блокиране на нервните импулси между ганглиите, поради което успешно се използва за облекчаване на остри пристъпи на болка при пептична язва, хепатит и холелитиаза. Понякога димеколин се предписва и на пациенти с персистираща артериална хипертония;

Камфониум. Четвъртично амониево съединение. Понижава добре кръвното налягане, намалява тонуса на коронарните артерии и периферните кръвоносни съдове, изглажда мускулите на вътрешните органи. Камфониумът, както всички блокери на ганглии, се използва за симптоматично облекчаване на състоянието на пациенти със стомашни язви; в допълнение, лекарството понякога се предписва на пациенти с облитериращ ендартериит.

Кватерон. Монокватернерно амониево съединение. Той инхибира провеждането на нервните импулси между ганглиите на парасимпатиковата нервна система по-добре от симпатиковата, поради което се използва специално за облекчаване на болка при язви и пациенти със специфичен колит. Quateron се разширява коронарни артериинезначителен, поради което рядко се предписва като антихипертензивно лекарство;

Темехин. Той пречи на предаването на нервните импулси от преганглионарните към постганглийните вегетативни влакна и поради това ефективно облекчава мускулните спазми и разширява кръвоносните съдове. Temekhin има благоприятен ефект върху артериолите, поради което е подходящ за персистираща артериална хипертония и, както и за пациенти със стомашни язви, се предписва за намаляване на хиперсекрецията на стомашен сок и намаляване на болката, причинена от спастични явления.

образование:Диплома по специалността „Обща медицина“ е получена в Руския държавен медицински университет на име. Н. И. Пирогова (2005). Следдипломна квалификация по "Гастроентерология" - учебно-научен медицински център.

Лечението на пептична язва е насочено към премахване на инфекцията с Helicobacter pylori, премахване на симптомите, заздравяване на язвата и предотвратяване на екзацербации и усложнения. Всички методи за противоязвена терапия са разделени на лекарствени и нелекарствени. Нелекарствени методивключват режим, диета, физическа и психотерапия.

Вече е доказано, че не е необходима хоспитализация на пациенти с гастродуоденална язва. По време на периода на обостряне на неусложнени форми на пептична язва трябва да се използва периодична хоспитализация или амбулаторно лечение. Интересът на пациента към извънболнично лечениеи възможност за провеждане на необходимата терапия в домашни условия. Задължителна хоспитализация се изисква при пациенти със сложен и често рецидивиращ ход на заболяването, новодиагностицирани стомашни язви и отслабени пациенти с тежки съпътстващи заболявания.

Диета

Доказателство ускорено заздравяванеНяма язва на стомаха и дванадесетопръстника под въздействието на лечебното хранене. Но пациентите трябва да избягват онези храни, които причиняват смущения в секреторната и двигателната функция на стомаха.

По този начин млечните продукти повишават секрецията на солна киселина, вероятно поради освобождаването на гастрин от калция и протеина. Забранени са тлъсти меса и риби, силни месни бульони, солени закуски, консерви, колбаси, сладкиши, студени и газирани напитки. Кофеинът и алкохолът трябва да бъдат напълно премахнати. Необходимо е спиране на тютюнопушенето. Не се препоръчва хранене през нощта.

Лекарствена терапия

Лекарствената терапия е основният компонент на лечението на пептична язва. Приложи следните групифармакологични средства:

• средства, които имат бактерициден ефект върху Helicobacter pylori;
• инхибитори на протонната помпа;
• блокери на хистамин Н2 рецептор;
• М-холинергични рецепторни блокери;
• антиациди;
• адсорбенти.

Ерадикация на Helicobacter pylori

Терапията от първа линия е насочена към унищожаване (ерадикация) на Helicobacter pylori по време на фазата на обостряне на пептична язва, която включва комбинация от три лекарства:

• някой от инхибиторите на протонната помпа (омепразол, лансопрозол, пантепрозол,
• рабепрозол);
• бисмутов трикалиев дицитрат в стандартна доза 2 пъти на ден;
• кларитромицин 500 mg 2 пъти на ден или
• амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден или метронидазол 500 mg 2 пъти на ден.

Препоръчва се седемдневен курс на лечение, но курсовете от десет до четиринадесет дни са по-ефективни. Helicobacter pylori е силно устойчив на метронидазол. Поради това се препоръчва комбинация от кларитромицин с амоксицилин вместо кларитромицин с метронидазол. Пациенти с неусложнена язва на дванадесетопръстника не трябва да продължават антисекреторната терапия след курса на ерадикация. 4-6 седмици след курса на ерадикационната терапия, нейната ефективност се оценява с помощта на дихателен тест с пробна закуска на урея, маркирана с 14 C. В случай на обостряне на язва на дванадесетопръстника, протичаща на фона на тежка съпътстващи заболяванияили с усложнения, се препоръчва продължаване антибактериална терапияизползване на един от инхибиторите на протонната помпа или блокери на хистамин Н2 рецептор за 2-5 седмици, докато язвата заздравее.

Ако терапията от първа линия е неефективна, се предписва терапия от втора линия (квадротерапия), включваща:

• инхибитори на протонната помпа в стандартна доза 2 пъти на ден;
• бисмут трикалиев дицитрат 120 mg 4 пъти на ден;
• тетрациклин 500 mg 4 пъти на ден;
• метронидазол 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 7-10 дни.

При липса на Helicobacter pylori пациентите със стомашна язва се лекуват с базисна терапия с инхибитори на протонната помпа или блокери на хистаминовите Н2 рецептори, но последните са по-малко ефективни. Допълнително се предписват блокери на М-холинергични рецептори, антиациди, адсорбенти за облекчаване на болка, киселини и диспептични разстройства. Курсът на лечение продължава 3-4 седмици, а при необходимост - 8 седмици до изчезване на симптомите и заздравяване на язвата.

Инхибитори на протонната помпа

Инхибиторите на протонната помпа (лансопразол, омепразол, пантопразол) инхибират H + и K + -ATPase върху апикалната мембрана на париеталните клетки на стомашната лигавица и в зависимост от дозата потискат секрецията на солна киселина, както базална (нощна, така и дневна) и стимулирана. Ефективно предотвратява повишената секреция след хранене и поддържа стойността на рН в стомаха в граници, благоприятни за зарастване на язва на стомаха и дванадесетопръстника за дълго време през деня.

Лекарствата са ефективни при рефрактерност към терапия с H2-блокери. Те повишават активността на редица антибиотици и концентрацията на други антибактериални средства в стомашната лигавица и сами имат антихеликобактерно действие. Инхибиторите на Н+, К+-АТФазата се препоръчват да бъдат включени в комбинираната ерадикационна терапия при стомашни и дуоденални язви, свързани с Helicobacter pylori по време на обостряне и ремисия и при кървящи пептични язви.

Най-често използваните са омепразол (Losec, Omez, Omezol, Pepticum, Rolesek и др.). След еднократна доза от 20 mg от лекарството, инхибирането на секрецията настъпва в рамките на първия час, достига максимум след 2 часа и продължава около 24 часа, тежестта на ефекта зависи от дозата. При пептична язва се предписват 20-40 mg 1-2 пъти на ден, продължителността на лечението е 2-8 седмици. Противопоказания: свръхчувствителност към лекарството, кърмене, детска възраст. Преди да започнете лечението, трябва да изключите злокачествени новообразуванияхранопровода, стомаха и червата. При пациенти с чернодробна недостатъчност дозата не трябва да надвишава 20 mg/ден. Странични ефекти:

• От стомашно-чревния тракт: гадене, диария, запек, метеоризъм, коремна болка, сухота в устата, липса на апетит.
• От нервната система: главоболие, замаяност, нарушение на съня, депресия, тревожност, слабост.
• От страна на хемопоетичните органи: тромбоцитопения, левкопения. Възможни алергични реакции: кожен обрив, уртикария.

Lanzoprazole (lanzan, lanzoptol) се предписва перорално сутрин 15-30-60 mg / ден в продължение на 2-8 седмици. Pantorazole (Controloc) се предписва сутрин преди или по време на закуска с течност, 40-80 mg/ден в продължение на 2-8 седмици. Ланзопразол и пантопразол не се различават по ефективност от омепрозола и имат подобни противопоказания и странични ефекти.

Хистамин Н2 рецепторни блокери

Блокерите на хистаминовите Н2 рецептори намаляват секрецията на солна киселина и пепсин, подобряват кръвотока в лигавицата и синтеза на бикарбонати и стимулират заздравяването. Предписват се циметидин, фамотидин, ранитидин, низатидин, роксатидин.

Циметидин (Histodil) принадлежи към първото поколение блокери на хистаминовите Н2 рецептори. Предписвайте 200-400 mg преди лягане. Ако е необходимо, лекарството може да се прилага интравенозно капково или болус, 200 mg 3 пъти на ден и 400 mg през нощта в продължение на 4-6 седмици.

Фамотидин (квамател, гастрозидин, улфамид) принадлежи към третото поколение блокери на хистаминовите Н2 рецептори. Предписани перорално 20 mg 2 пъти на ден или 40 mg 1 път на ден. Дневната доза може да се увеличи до 80-160 mg. Интравенозно се прилага само в тежки случаив доза от 20 mg 2 пъти дневно.

Ранитидин (Zantac, Ranigast и др.) се предписва перорално при 100-150 mg 2-3 пъти на ден, дозата може да се увеличи до 200-300 mg 2-3 пъти на ден. 50-100 mg се предписват интравенозно или интрамускулно на всеки 6-8 часа. Низатидин се предписва перорално в доза от 150-300 mg на ден, интравенозно в доза от 300 mg като продължителна инфузия или 100 mg 3 пъти на ден. Роксатидин се предписва перорално по 75 mg 2 пъти на ден или 150 mg вечер.

Странични ефекти на блокери на хистамин Н2 рецептори: запек, диария, метеоризъм, главоболие, умора, сънливост, депресия, алергии, тромбоцитопения, исхемия, рядко - преходно повишаване на нивото на чернодробните трансаминази и креатинина в кръвния серум.

Хистамин Н2 рецепторните блокери са противопоказани при тежко увреждане на чернодробната и бъбречната функция; бременност и кърмене; свръхчувствителносткъм наркотиците. Преди да започнете лечение с тези лекарства, е необходимо да се изключи възможността за злокачествени заболяванияхранопровода, стомаха или дванадесетопръстника. Ако лекарствата се използват в комбинация с антиациди, интервалът между дозите трябва да бъде най-малко 1-2 часа.За да се предотвратят рецидиви на пептична язва, те се предписват единична дозаблокери на хистамин Н2 рецептор преди лягане.

Блокери на М-холинергичните рецептори

Блокерите на М-холинергичните рецептори се разделят на селективни, които взаимодействат с М1, М2 и М3 подтипове мускаринови рецептори (атропин, платифилин, метацин) и селективни, които блокират М1 холинергичните рецептори (пирензипин, гастроцепин). Неселективни блокериМ-холинергичните рецептори са най-ефективни, когато киселинната секреция е висока и по-малко ефективни, когато киселинната секреция е ниска. Те инхибират моторно-евакуационната функция на стомаха, премахват или значително намаляват болката и диспептичните симптоми.

Атропин се предписва в 0,2-1,0 ml 0,1% разтвор, платифилин - 0,5-1,0 ml 0,2% разтвор подкожно или интрамускулно, метацин - 50 mg перорално, ако е необходимо интрамускулно 5-10 mg 2-3 пъти на ден за 30 минути - 1 час преди хранене, курсът на лечение е 3-5 седмици. Но антихолинергиците имат малък ефект върху скоростта на зарастване на язва и причината нежелани реакции(тахикардия, сухота в устата, запек, затруднено уриниране, световъртеж, мидриаза, нарушения на акомодацията и др.). Лекарствата са противопоказани при глаукома, съмнение за глаукома, аденом на простатата, атония на пикочния мехур и др.

Пирензипин (гастроцепин) намалява базалната и стимулирана секреция на солна киселина, намалява пептичната активност на стомашния сок и леко намалява тонуса на гладката мускулатура на стомаха. Предписани перорално 50 mg 3 пъти на ден 30 минути преди хранене, след това 50 mg 2 пъти на ден, курсът на лечение е 4-6 седмици. Ако е необходимо, прилагайте 5-10 mg интрамускулно или интравенозно 2-3 пъти на ден. Страничните ефекти могат да включват сухота в устата, нарушено настаняване и диария. Лекарството се предписва с повишено внимание при аденом на простатата, проблеми с уринирането, както и интравенозно при лабилност на кръвното налягане. Противопоказан по време на бременност (първи триместър) и свръхчувствителност към пирензипин.

Антиациди

Антиацидите неутрализират солната киселина в стомашния сок и намаляват храносмилателната способност на пепсина. Някои антиациди имат способността да стимулират производството на муцин и да предпазват лигавицата от увреждащи фактори.

Има голям брой антиацидни лекарства, чиито основни компоненти са алуминиев хидроксид, магнезиев оксид, натриев бикарбонат, бисмутов субцитрат (цитрат) и други алкални вещества.

Algeldrate (алуминиев хидроксид хидрат) се предписва перорално в дневна доза от 1-3 сашета (8,08-24,24 g) 1-1,5 часа след хранене или преди лягане. Продължителността на лечението е 6 седмици или повече. При продължителна употребаконцентрацията на фосфор в кръвния серум намалява.

Algeldrate + магнезиев хидроксид (Almagel, Maalox) се предписва перорално 1-1,5 часа след хранене или ако се появи болка, 1-2 таблетки (дъвчете или дръжте в устата до пълно усвояване) или 15 ml суспензия (1 саше или 1 супена лъжица) . Преди употреба хомогенизирайте, като разклатите бутилката или старателно намачкате торбичката между пръстите си.

Algeldrate + магнезиев карбонат + магнезиев хидроксид (Gastal) се предписват перорално, таблетките трябва да се смучат по 1-2 таблетки наведнъж. 4-6 пъти на ден 1 час след хранене и вечер преди лягане.

Калциевият карбонат се предписва перорално в доза от 0,2-1 g 2-3 пъти на ден. Компенсаторното увеличаване на секрецията и развитието на запек са странични ефекти на лекарството.

Алуминиев фосфат (фосфалугел) се предписва перорално 1-2 сашета 1-2 часа след хранене 3-4 пъти на ден и през нощта. При възрастни хора и водещи заседнал начин на животДългосрочната употреба може да доведе до запек.

Карбалдрат намалява рН на стомашното съдържимо, има адстрингентно и противовъзпалително действие. Предписва се перорално 0,5-1 час преди хранене и преди лягане, 1-2 супени лъжици суспензия или съдържанието на 1-2 сашета. Рядко предизвиква гадене, повръщане, учестено изхождане и запек.

Магнезиев оксид се предписва 0,5-1 g 1-3 часа след хранене, калциев карбонат (утаена креда) - 0,25-1 g 1-3 часа след хранене. Рени съдържа калциев карбонат 680 mg и магнезиев карбонат 80 mg, предписани по 1-2 таблетки 2-3 часа след хранене.

Антиацидите в комбинация с локален анестетик - алгелдрат + магнезиев хидроксид + бензокаин (Almagel A) - се предписват перорално, 1 дозирана лъжица, 1-1,5 часа след хранене или ако се появи болка.

Almagel NEO съдържа алгелдрат, магнезиев хидроксид и симетикон, които намаляват образуването на газове в червата, предписват се по 1 саше или 2 дозирани лъжици 4 пъти на ден, 1 час след хранене и вечер преди лягане. Рядко се развиват странични ефекти (гадене, повръщане, нарушения в обмяната на фосфор, калций и магнезий и др.).

Адсорбенти и покриващи агенти

Адсорбенти и обвиващи лекарства, формиране колоидни разтвори, предотвратяват дразненето на сетивните нерви и механично защитават лигавицата или свързват поради висок капацитет на адсорбция и намаляват абсорбцията различни вещества. Обгръщащи средства (слуз от картофено и оризово нишесте, отвари от корени и листа от бяла ружа, лечебен прозорец, ленено семе, овес, разтвор яйчен белтък; някои неорганични вещества, които образуват колоиди - магнезиев трисиликат, алуминиев хидроксид и др.) също имат неспецифичен аналгетичен и противовъзпалителен ефект. Тази група средства включва бисмутови съединения, диосмектит, сукралфат и аналози на простагландин Е.

Бисмутовият субсалицилат се предписва перорално, 2 супени лъжици суспензия (гел) или 2 таблетки 3-4 пъти на ден след хранене. Противопоказан при свръхчувствителност (включително към ацетилсалицилова киселинаи други салицилати) и кървящи стомашни язви. Страничните ефекти включват обезцветяване на езика и изпражненията в тъмен цвят, при продължителна употреба или големи дози е възможно развитието на бисмутова енцефалопатия.

Бисмут трикалиев дицитрат (Ventrisol, De-nol) се предписва перорално с вода (но не мляко), 1 таблетка 3-4 пъти на ден 30 минути преди закуска, обяд, вечеря и преди лягане, курс - 4-8 седмици. Противопоказан при свръхчувствителност, тежко бъбречно увреждане, бременност, кърмене (трябва да се спре кърмене). Страничните ефекти (гадене, повръщане, диария, алергични реакции) са редки.

Диосмектит (смекта) е показан за остри и хронична диария, езофагит, гастродуоденит и заболявания на дебелото черво. Предписвайте 3 сашета на ден. Съдържанието на 1 саше се разтваря в половин чаша вода. За да получите хомогенна суспензия, постепенно изсипете праха в течността, като разбърквате равномерно. При езофагит и гастродуоденит лекарството се приема след хранене.

Сукралфат (Venter, Sucrat) се предписва перорално 1 g 4 пъти на ден или 2 g 2 пъти на ден 1 час преди хранене и преди лягане, максималната дневна доза е 8 g. Противопоказан при бременност, деца под 4 години, стомашно-чревни кървене - чревен тракт, бъбречна дисфункция, свръхчувствителност към сукралфат. Страничните ефекти (гадене, повръщане, диария, главоболие) са редки.

Синтетичен аналог на простагландин Е 1 - мизопростол (Cytotec) има цитопротективен ефект, свързан с увеличаване на образуването на слуз в стомаха и увеличаване на секрецията на бикарбонат от стомашната лигавица; потиска базалната, нощната и стимулираната секреция. Предписвайте 200 mg 4 пъти на ден по време на хранене или след хранене и през нощта, възможно е да приемате 400 mg 2 пъти на ден (последната доза през нощта). Противопоказан при тежка чернодробна дисфункция, възпалителни заболявания на червата, бременност, кърмене, детска възраст и юношествотои свръхчувствителност към мизопростол. Коремна болка често се развива по време на приема на лекарството, рядко - запек, метеоризъм, главоболие, гадене, повръщане, болка в долната част на корема, свързана с контракция на миометриума, и кървене от влагалището.

Физиотерапия

При неусложнени пептични язви лечението се допълва от физиотерапевтични методи, изборът на които се определя от фазата на заболяването. В острата фаза е възможно да се предписват синусоидални модулирани токове, които имат противовъзпалителен ефект и подобряват циркулацията на кръвта и лимфата; микровълнова терапия в дециметровия диапазон на епигастричния регион. За подобряване на възстановяването при липса на противопоказания се извършва електрофореза на новокаин и папаверин, магнитотерапия и хипербарна оксигенация. Когато екзацербацията отшуми, се предписват топлинни процедури (кални, парафинови, озокеритни приложения).

хирургия

Повечето пациенти с пептична язва реагират на консервативно лечение. Но в 15-20% дори при интензивна таргетна терапия не е възможно да се постигне стабилна ремисия или възникват усложнения.

Абсолютните показания за хирургично лечение включват перфорация на язва, обилно кървене, стеноза на изхода на стомаха, придружени от тежки нарушения на евакуацията. Относителна индикацияе неусложнена форма на пептична язва на пилородуоденална локализация, ако 3-4 пъти лечение с лекарства в болница не води до стабилно заздравяване на язвата.

Показанията за операция трябва да бъдат строго индивидуални. Трябва да се оцени клинични проявления, цена лечение с лекарстваи хоспитализация, периоди на нетрудоспособност в сравнение с възможни усложнения, включително смърт, по време на операция и анестезия (3-8%), както и продължителността на следоперативното лечение и развитието на органични и функционални нарушения, обединени в концепцията " заболявания на оперирания стомах".

Няма универсален хирургичен методлечение на дуоденални и пилорни язви. В момента най-често се извършва ваготомия с антректомия, ваготомия с пилоропластика и париетална ваготомия без дренаж на стомаха. По време на конвенционалната ваготомия с антректомия се извършва дисекция на багажника блуждаещ нерв, резекция на антрума на стомаха и възстановяване на непрекъснатостта на стомашно-чревния тракт с помощта на анастомози с проксималната част на дванадесетопръстника (анастомоза на Billroth I) или с бримка йеюнум(анастомоза по Billroth II). При стомашни язви, консервативно лечениекоито се оказаха неефективни или се развиха усложнения, се извършва антректомия с гастродуоденална анастомоза по Billroth I. При тази операция не е необходима ваготомия.

Заболявания на оперирания стомах (следоперативни усложнения)

Болестите на оперирания стомах се появяват след хирургично лечение на пептична язва и се дължат на промени в анатомичното, физиологичното и неврохуморалното взаимодействие на храносмилателните органи както помежду си, така и с други вътрешни органи и системи.

Дъмпинг синдром

Има две форми на дъмпинг синдром - ранен и късен.

Синдром на ранен дъмпинг

Синдромът на дъмпинг се среща при 3,5-8,0% от пациентите, претърпели гастректомия според Billroth II и се проявява с различни вазомоторни нарушения след хранене (слабост, изпотяване, сърцебиене, бледо лице, леки главоболия, постурална хипотония). В същото време може да се появи стомашно-чревен синдром (тежест и дискомфорт в епигастралната област, гадене, повръщане, оригване, метеоризъм, диария). Тези симптоми се появяват 30 минути след хранене и се описват като ранен дъмпинг синдром. Основно значение за неговото развитие има бързото преминаване на хиперосмоларното съдържание на стомаха в тънките черва, което се съпровожда от повишаване на осмотичното налягане в него, дифузия на плазма и увеличаване на течността в чревния лумен, което води до намаляване на плазмения обем. Симптомите се засилват поради стимулация на рецепторния апарат тънко черво, което води до повишено отделяне на биологично активни вещества (ацетилхолин, хистамин, кинини и др.) и повишени нива на стомашно-чревни хормони. В същото време настъпва бързо усвояване на въглехидрати, прекомерно освобождаване на инсулин с промяна от хипергликемия към хипогликемия.

• Диетотерапията е от първостепенно значение. Храната трябва да бъде висококалорична, с високо съдържание на протеини, витамини, нормално съдържание на сложни въглехидрати с рязко ограничаване на простите въглехидрати. На пациентите се препоръчва варено месо, котлети с постно месо, рибни ястия, силни месни и рибни бульони, ферментирали млечни продукти, зеленчукови салатии винегрети, подправени с растително масло.
• Не се препоръчват захар, мед, мляко, кафе, сладки течни млечни каши и горещо тесто.
• Храната трябва да се приема на малки порции, поне 6 пъти на ден.
• В случай на ранен дъмпинг синдром, след хранене трябва да лежите в леглото за 30 минути.
• Фармакотерапията включва локални анестетици (новокаин 0,5% 30-56 ml или анестезин 0,3 g перорално 20-30 минути преди хранене), антихолинергици (атропин 0,3-1,0 ml 0,1% разтвор, платифилин 0,5-1,0 ml 0,2% разтвор подкожно или интрамускулно, метацин 50 mg перорално 2-3 пъти на ден 30 минути-1 час преди хранене) и миотропни спазмолитици (no-spa 40-80 mg перорално 3 пъти на ден, папаверин 40-60 mg перорално 3-5 пъти).

Синдром на късен дъмпинг

Синдромът на късен дъмпинг (хипогликемичен синдром) се развива 1,5-3 часа след хранене и се проявява с чувство на глад, спастична болка в епигастралната област, треперене в цялото тяло, замаяност, сърцебиене, изпотяване, объркване и понякога припадък. Има мнение, че бързото изпразване на стомашния пън води до голям прием на въглехидрати в йеюнума, тяхното усвояване в кръвта и рязко повишаване на нивата на захарта. Хипергликемията причинява прекомерна секреция на инсулин, което води до спад на концентрацията на кръвната захар под първоначалното ниво и развитие на хипогликемия. Диагнозата дъмпинг синдром се потвърждава от рентгеново изследване. Характеризира се с бърза евакуация на бариевата смес от стомаха и нейното ускорено движение през тънките черва.

• При лечението на двете форми на дъмпинг синдром изборът на диета е от първостепенно значение.
• Препоръчително е да се намали съдържанието на прости въглехидрати (течни и твърди) и да се премахнат течностите по време на хранене.
• Ястията трябва да се приемат на няколко малки порции.
• За да спре пристъп на хипогликемия, пациентът трябва да приема захар или да яде хляб.

Синдром на адукторната бримка

Синдромът на аферентната бримка се появява при 5-20% от пациентите след гастректомия и гастроеюностомия на Billroth II в резултат на това, че част от изядената храна навлиза в аферентната бримка на тънките черва, а не в аферентната бримка. Развитието на синдрома може да бъде свързано с дискинезия на дванадесетопръстника, адукторната бримка, жлъчния мехур или с органична пречка (прегъване на бримката, спастичен процес, дефект в оперативната техника). Клинично синдромът на аферентната бримка се проявява с подуване и болка, които се появяват 20 минути до 1 час след хранене и са придружени от гадене и повръщане на жлъчка. След повръщане подуването и болката изчезват. Това повишава нивата на серумната амилаза. Диагнозата се потвърждава от рентгеново изследване, което разкрива дългосрочно задържане на барий в аферентната бримка на йеюнума, неговото разширяване и нарушена перисталтика. Лечението се състои от хирургическа корекциягастродуоденална анастомоза.

Анастомоза на пептична язва

Пептичната язва на анастомозата се развива при малък брой пациенти след антректомия и гастроеюностомия (анастомоза на Billroth II) за период от няколко месеца до 1-8 години след операцията. Причините за рецидив на язвата са недостатъчно количество антрална резекция, след което остава част от антрума с клетки, произвеждащи гастрин, и гастрином на панкреаса. Заболяването протича с клиничната картина на пептична язва, но е по-изразено, проявява се с постоянна болка и чести усложненияпод формата на кървене и проникване на язви. Диагнозата се потвърждава чрез рентгенови и ендоскопски методи. Язвите се откриват на мястото на анастомозата, близо до нея отстрани на стомашното пънче, а понякога и в еферентната бримка на йеюнума срещу анастомозата. При пациенти с рецидивиращи язви е показано отстраняване на останалата част от антрума.

Постгастрорезекционна дистрофия

Постгастрорезекционната дистрофия се развива след резекция на стомаха по метода Billroth II в резултат на бързо изпразване на стомаха, намаляване на дисперсията на храната в него и ускоряване на преминаването на хранителните маси през тънко червои намаляване секреторна функцияпанкреас. Това е придружено от нарушено храносмилане и усвояване. Основните клинични синдроми са стеаторея, загуба на тегло и хиповитаминоза (кожни промени, кървене на венците, чупливи нокти, косопад и др.). Някои пациенти имат нарушения минерален метаболизъм(болки в костите, крампи в мускулите на прасеца), увреждане на черния дроб, панкреаса и психични разстройствапод формата на хипохондрични, истерични и депресивни синдроми. Лечението се провежда според Общи правила, изложени в статията „Лечение на синдрома на малабсорбция“.

Постгастрорезекционна анемия

Постгастрорезекционната анемия се развива постепенно и се среща в два варианта: хипохромна желязодефицитна анемия и хиперхромна В12 фолиеводефицитна анемия.

• Желязодефицитната анемия се причинява от кървене от пептични язви на анастомозата, понякога протичащо скрито, и нарушена абсорбция на желязо от храната поради ускореното му преминаване през тънките черва и атрофичен ентерит.
• Хиперхромната анемия и мегалобластната хемопоеза се причиняват от рязко намаляване на използването на витамин В12 и фолиева киселина поради спиране на производството на вътрешен фактор след отстраняване на антрума на стомаха.

Вариантите на анемията се диференцират въз основа на резултатите от изследванията на периферната кръв и костен мозък. При желязодефицитна анемия се откриват хипохромия на еритроцитите и микроцитоза в периферната кръв, а при В12-фолиеводефицитна анемия се откриват хиперхромия и макроцитоза и мегалобластичен тип хемопоеза се открива в намазка от костен мозък. След установяване на причината за анемия, предписвайте патогенетична терапия. Дефицитът на желязо се коригира с подходящи медикаменти, а дефицитът на витамин В12 се коригира с интрамускулни месечни инжекции.

диария

Диарията (диария) обикновено се развива след ваготомия по време на антректомия или пилоропластика при 20-30% от пациентите. От голямо значение за възникването на диарията е бързото изпразване на стомаха, преминаването на съдържанието му в тънките черва и бързото увеличаване на обема на течността в неговия лумен поради осмотичния ефект. В допълнение, промените в бактериалната флора на тънките черва са придружени от нарушена секреция и абсорбция на жлъчни киселини, което води до хипермотилитет на червата. Ахлорхидрия и нарушена екзокринна функцияпанкреас. Диарията започва, като правило, 2 часа след хранене неочаквано, придружена от голямо образуване на газове и къркорене в стомаха. Понякога диарията се предизвиква от млечни храни и въглехидрати. За лечение на диария бензохексоният се използва перорално 0,1 g 3 пъти на ден. Диарията спира на първия ден от лечението. Също така се използва ензимни препаратипанкреас (панкреатин, мезим-форте), които не съдържат жлъчни киселини, за подобряване на храносмилането.

Скъпи приятели, здравейте!

Днес искам да говоря с вас за пептичните язви.

Защо възниква? Как да я подозирате? Какви могат да бъдат предписанията на лекаря за това? Какво допълнително можете да предложите?

Ще го разберем ли? Между другото, след като проучих тази тема, все още имам редица въпроси, така че ви каня не просто да прочетете статията, но да помислим заедно и може би истината ще ни бъде разкрита?

Когато учих в института, ни казаха, че основната причина за пептична язва е. И си помислих: Чудя се кой ги няма? Според тази теория 80 процента от гражданите трябва да са язвени.

Затова в онези години се лекуваше язвената болест успокоителни, антиациди и лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина. Тогава това бяха блокери на Н2-хистаминовите рецептори: циметидин, ранитидин, фамотидин.

На пациента е предписана строга диета: таблица №1А, след 10 дни таблица №1Б, след още една седмица маса №1.

Лечението беше дълго, досадно и най-важното - неефективно. Щом настъпи есента или пролетта, бам и отново „супер!“ Всичко се връщаше към нормалното.

За някои такъв хаос в крайна сметка доведе до стомашно кървенеили перфорация на язва (перфорация), когато се превръща в проходен отвор и съдържанието на стомаха или дванадесетопръстника изтича през този отвор в коремната кухина.

В този случай язвата беше зашита или част от стомаха беше отрязана, т.е. беше извършена резекция.

Но после се оказа, че всичко това не е наред. Оказва се, че пептичната язва е инфекциозно нещо и трябва да се лекува.

Спомням си един случай, когато вече работех в аптека като лекар-консултант и един ден при мен дойде за консултация около 45-годишен мъж, язвен с опит.

Разказах му за нов поглед към пептичната язва и написах една от схемите за нейното лечение, като преди това разбрах всичко за предишната му връзка с.

След известно време той дойде при мен, светейки като звезда: той беше измъчван от тези боклуци 25 години и след 10 дни всичко изчезна. Бях много доволен. 🙂

Но нека започнем по ред: с анатомията и физиологията на стомаха.

Как работи стомахът?

Стомахът е орган, който се намира между хранопровода и дванадесетопръстника. Формата на празния стомах прилича на черво, а когато се напълни, прилича на бобено зърно.

Има 4 секции:

1. Сърдечна. Това е най-началната част на стомаха. Има мускулна клапа (сфинктер), която предотвратява обратния хладник на киселото съдържание на стомаха в хранопровода.
2. Отдолу. Любопитно е, че не се намира отдолу, както би трябвало логично да бъде, а отгоре.
3. Тялото на стомаха е най-голямата му част. Именно тук в повечето случаи се локализира язвата и най-често по малката кривина.
4. Пилорен отдел. Освен това е снабден със сфинктер, който регулира притока на храна в дванадесетопръстника и предотвратява връщането му.

Както знаете, средата в червата е коренно различна от стомаха. Той е алкален, за да може панкреасът да работи в него, разграждайки хранителния болус.

4 слоя стомашна стена

Чудили ли сте се защо солната киселина в стомаха не разяжда стените му?

Казвам ти.

Стомашната стена се състои от четири слоя:

1. Лигав. Съдържа множество жлези, които произвеждат:

• солна киселина,
• пепсиноген,
• слуз,
• бикарбонати,
• хормони и други биологично активни вещества.

Солна киселинанасърчава трансформацията пепсиногенв пепсин, който разгражда хранителните протеини. Той също така унищожава патогенните бактерии, които се опитват да проникнат там, където не са били поканени.

Между другото, знаете ли откъде идва познатата дума "Париет"? От името на париеталните клетки на стомаха, които иначе се наричат ​​„ПАРИЕТАЛНИ“. Именно те произвеждат солна киселина.

Слуз и бикарбонати , неутрализиращи киселината, са необходими за защита на стомашната стена от разрушаване от стомашния сок. Дебелината на лигавицата е приблизително 0,6 mm.

Хормони и други биологично активни веществав, включително хистамин, са необходими за регулиране на секреторната и двигателни функциистомаха.

1. Субмукозен слой. Той съдържа кръвоносни съдове и автономни нервни влакна, които образуват нервния плексус.
2. Мускулният слой представлява гладки мускулни влакна, които се свиват и избутват храната в червата. В този слой има друг нервен сплит.
3. Серозен слой. Той е част от перитонеума, мембрана, която покрива повечето вътрешни органи. Епителът на серозната мембрана произвежда течност, която овлажнява повърхността на вътрешните органи и намалява триенето между тях. Този слой съдържа много чувствителни нервни окончания. Ако възникне възпаление в стомаха, те се дразнят и се появява диария.

Как е открит Helicobacter pylory?

Още преди 140 години немски учени откриват неизвестна досега бактерия в стомашната лигавица и предполагат, че тя е причината за хроничните стомашни заболявания.

Но те не успяха да го отгледат върху съществуващите тогава хранителни среди, така че откритието им беше безопасно „затворено“.

Век по-късно двама австралийски учени отново започнаха да изследват болните стомаси на хората и отново откриха нагла бактерия, която успя да живее в напълно неподходящи условия за съществуване.

Но научният свят отказа да повярва, че тя е основният вдъхновител на гастрит и пептична язва. Кой може да оцелее в солна киселина? Това са пълни глупости!

И тогава един от изследователите, Бари Маршал, сложи корема си на олтара на науката. Той изпил съдържанието на петриево блюдо, съдържащо бактериална култура. След 10 дни той получава гастрит, като същият микроб е открит в лигавицата на стомаха му.

Това беше революция в медицината. И учените получиха Нобелова награда за откритието си.

Как Хелик създава удобно съществуване за себе си?

Защо тази бактерия се нарича Helicobacter pylory? Думата "Helico" означава спираловидната форма на микроба, а "pylory" е любимата част на стомаха, където Helicobacter прави своя дом.

За кратко ще го наричам галено: Хелик.

Това е анаеробно, т.е. живее без кислород и умира във въздуха.

Бих спорил за формата на спирала. Хелик прилича повече на обикновена гъсеница с антени.

С тяхна помощ той бързо се движи през гъстата слуз на стомаха, търсейки подходящо място за живеене.

По пътя отделя ензима уреаза, който неутрализира солната киселина в непосредствена близост и му позволява да стигне невредим до мястото на заселване.

Хелик е толкова умен, че е разработил цял набор от мерки срещу нея.

Първо, той секретира ензима каталаза, който разгражда бактерицидните кислородни съединения, произведени от имунните клетки.

Второ, той е способен да образува биофилми върху повърхността на лигавицата. Това са общности от микроби, когато се нареждат рамо до рамо, образувайки жива ограда. Оттам те са изключително трудни за получаване от имунна клетка или. С една дума, „какво ме интересува снегът, какво ме интересува жегата, какво ме интересува проливният дъжд, когато приятелите ми са с мен“. 🙂

Трето, по време на живота си Хелик отделя амоняк, който уврежда външните мембрани на фагоцитите, така че отново остава по-жив от всички живи същества.

Амонякът неутрализира солната киселина и позволява на бактериите да поддържат удобно pH около себе си за живота си.

Как възниква увреждането на лигавицата при инфекция с Helicobacter pylori?

Тук действат няколко механизма.

1. Човешката имунна система първоначално се опитва да се бори с врага. Резултатът от това е възпалителна реакциястомашна лигавица или 12 бр. Но поради причините, описани по-горе, агентите на имунната система бързо си измиват ръцете. Възпалението продължава.
2. Helik произвежда цитотоксин и редица ензими, които разтварят защитната слуз на стомаха. Стената му се оголва и солната киселина започва да я разяжда.
3. В този хаос участва и отделяният от бактерията амоняк. Предизвиква химическо дразнене на лигавицата, нейното възпаление и клетъчна смърт.
4. Локално намаляване на киселинността на стомашния сок в близост до бактериите, според принципа на обратната връзка, увеличава производството на хормона гастрин. Производството на солна киселина се увеличава и синтезът на бикарбонати, "протектори" на лигавицата, намалява.

Две новини

Ще започна с лошото: приблизително 80% от жителите на нашата страна, страните от ОНД и други развиващи се страни живеят с Helik.

В развитите страни - около една трета.

Но добри новиние, че в повечето случаи Хелик се държи тихо, мирно, интелигентно, без да създава проблеми на собственика, както подобава на наемател.

Затова много хора дори не знаят за подобно съжителство.

Но при определени условия Хелик започва да проявява своя характер.

Какви са тези условия:

1. Дългосрочна употреба на лекарства, които дразнят стомашната лигавица (НСПВС, глюкокортикостероиди и др.). Това намалява неговата защитна функция.
2. Пушенето. Заедно със слюнката в стомаха навлизат токсични продукти от тютюневия дим, които постоянно дразнят лигавицата. Плюс това, никотинът причинява спазъм на кръвоносните съдове и влошаване на кръвоснабдяването на стомаха и дванадесетопръстника.
3. Алкохолът, пикантните храни и бирата повишават секрецията на стомашен сок, която вече е повишена в повечето случаи при инфекция с Helicobacter pylori.
4. Наследствена предразположеност.
5. Емоционална нестабилност, редовен стрес.

Как можете да хванете инфекция с Helicobacter pylori?

Има 2 начина на заразяване:

1. Фекално-орално, тоест чрез мръсни ръце, замърсени съдове. Ето защо, ако в семейството има носител Helik, се препоръчва използването на отделни ястия.

И тук възниква първият ми въпрос: ако Helicobacter е анаеробна бактерия, която умира на открито, защо се нуждаем от отделни съдове?

1. Орално-орално, т.е. със слюнка.

Инфекцията с Helicobacter pylori се счита за фамилна. За да може Хелик да влезе в тялото, трябва да го „срещате“ често. При възрастните това се случва при целуване и дете може да вземе това копеле от собствената си майка, която „стерилизира“ биберона в устата си и го даде на детето.

Много често срещана ситуация! Като видя това, направо настръхвам. Бих могъл да посея оралните бактерии на майка ми върху петриево блюдо и да й покажа порасналата „джунгла“ след седмица. Сигурен съм, че ще получи шок, дори да е без Хеликобактер.

Как да разпознаем пептичната язва?

Сред признаците, характерни изключително за пептична язва, мога да назова "гладна" или "нощна" болка в горната част на корема. И тогава те се срещат само с пептична язва 12-p.k.

И повечето от симптомите придружават други заболявания на храносмилателния тракт:

• Стомашни болки. Колкото по-високо е разположена язвата, толкова по-бързо се появява болката след хранене. При язва на стомаха те се появяват 30 минути - 1,5 часа след хранене, а при пептична язва - 12 бр. – 2-3 часа след ядене, на гладно, вечер. След хранене се успокояват. Болката е локализирана в епигастралната област с язва на стомаха и вдясно от нея - с 12-точкова язва. Да се.
• Киселини, кисело оригване.
• Гадене, повръщане.
• запек

Колко опасна е инфекцията с Helicobacter pylori?

Ако не се лекува, продължителното възпаление на лигавицата може да доведе до нейната атрофия, след това до метаплазия, дисплазия, т.е. до мутация на епителните клетки и развитие на рак.

Как да открием Helica?

Има няколко метода за идентифициране на Helicobacter:

1. По време на фиброгастроскопията се вземат няколко парчета лигавица от няколко места и след това се изследват под микроскоп за идентифициране на бактерии.
2. Дихателен тест. Предлага се в различни модификации и се основава на способността на Helik да секретира ензима уреаза, който разгражда уреята до амоняк и въглероден двуокис. Пациентът диша в специална тръба с индикатор.
3. Откриване на антитела срещу бактерии в кръвта.
4. Откриване на Helik в изпражненията.

Как се лекува инфекцията с Helicobacter pylori?

Преди да обсъдим лечението, искам да кажа следното: няма абсолютно никаква нужда да се идентифицира Хеликобактер и още повече да се отстранява, ако няма оплаквания. Има няколко десетки щамове Helik: някои са по-агресивни, други по-малко. Може би имате късмет и никога не го усещате.

Но някои експерти съветват да се изследва цялото семейство за наличието на този нашественик. Защо, ако се препоръчва да се лекува само при наличие на симптоми?

Въпреки че... Може би това ще вразуми някой да не пие, пуши или да ходи в Макдоналдс...

Сега нека разсъждаваме.

Тъй като това е инфекция, са необходими антибактериални средства.

Но пептичните язви не винаги са от природата на Helicobacter pylori. Може би човек приема НСПВС дълго време и в големи дози. И тогава антибиотиците не са необходими.

Следователно, основните лекарства при лечението на инфекция с Helicobacter pylori са:

1. Антибактериални средства.
2. Лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина.
3. Лекарства, които предпазват увредената стомашна лигавица от агресивна средаза да й даде шанс да се възстанови.

Антибактериални средства за пептична язва

Не всеки антибактериални лекарстваактивен срещу Хелик. Изборът им е ограничен.

В схемите за ликвидиране (унищожаване) може да се използва следното:

• Кларитромицин.
• Амоксицилин.
• Тетрациклин.
• Метронидазол.
• Нифурател (MacMirror).
• Джозамицин (Вилпрафен).
• Фуразолидон.

Лекарства, които намаляват активността на агресивните стомашни фактори

До известно време за тази цел се използваха блокери на Н2-хистаминовите рецептори (циметидин, ранитидин, фамотидин), селективни М-антихолинергици и антиациди.

Моля, имайте предвид, че антиацидите са лекарства за първа помощ, които неутрализират солната киселина, поради което носят само временно облекчение.

Но в края на миналия век се появи нова групалекарства - инхибитори на протонната помпа (помпи).Те са в състояние да потискат секрецията на солна киселина за дълъг период - до 18 часа. А проучванията са доказали, че язвите се лекуват само ако рН на стомашното съдържимо се поддържа на 3 в продължение на 18 часа.

Предишните групи не са имали тази способност.

Блокерите на протонната помпа "изключват" ензима, който е отговорен за производството на солна киселина от париеталните клетки на стомаха.

Лекарите предпочитат рабепразол (лекарството Pariet), защото той започва да проявява антисекреторен ефект по-бързо от всеки друг.

Но в схемите на лечение можете да намерите различни "...празоли": омепразол (Omez), лансопразол (Lanzap, Epicurus), пантопразол, езомепразол (Nexium). Средната продължителност на приема на тази група лекарства е 4 седмици. При необходимост се увеличава.

Блокери на H2-хистаминовите рецептори (...тидини) се използват при непоносимост към инхибиторите на протонната помпа или противопоказания за тях.

Стомашните язви заздравяват по-бавно. И това е разбираемо: наоколо има кисела среда. Ето защо лечението им отнема повече време.

Средства за защита на стомашната лигавица

Това са бисмутови препарати: Де-нол, Новобисмол.

Какво правят:

• Те образуват защитен филм върху повърхността на язви и ерозии, което ускорява тяхното зарастване.
• Имат противовъзпалително и стягащо действие.
• Те пречат на Helicobacter да се прикрепи към лигавицата, потискат подвижността му, разрушават мембраната на Helicobacter и водят до неговата смърт.
• Имат антиоксидантно действие.

Схеми за лечение на пептична язва

В края на миналия век, за да се определи подходът към лечението на язвената болест, беше създадена група от водещи европейски специалисти, които разработиха схеми за ерадикационна терапия:

Трикомпонентентерапия – курсът обикновено започва с това:

• Инхибитор на протонната помпа (PPI) в стандартна доза 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.
• Кларитромицин 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.
• Амоксицилин 1000 mg 2 пъти дневно или метронидазол 500 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Стандартни дози на PPI:

• Омепразол, рабепразол, езомепразол - 20 mg,
• пантопразол - 40 mg,
• Лансопразол - 30 mg.

Ако пациентът понася добре това лечение, се препоръчва да се увеличи продължителността до 10-14 дни.

Четворнатерапия:

Предписва се, ако първият режим е неефективен, има непоносимост към кларитромицин или амоксицилин:

PPI в стандартна доза 2 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Де-нол (Новобисмол) 120 mg 4 пъти на ден в продължение на 10 дни.

Метронидазол 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Тетрациклин 500 mg (5 тона) 4 пъти дневно в продължение на 10 дни.

Втората схема ми харесва много по-малко: четири лекарства + токсичност на антибактериални агенти + висока вероятност за микробна резистентност към тях + трябва да вземете "kg" таблетки наведнъж, тъй като тетрациклин (100 mg всяка) ще даде 5 таблетки и метронидазол - 2 (или има перорален метронидазол 500 mg?).

Научното дружество на гастроентеролозите на Русия леко коригира тези схеми и предложи следното:

Първа линия (предназначена за 10-14 дни):

Втора линия (присвоява се, ако една от опциите на първата линия е неефективна). Той също е предназначен за 10-14 дни.

БРОЯТ ТАБЛЕТКИТЕ НА КУРС!

Тези режими, разбира се, се предписват от лекаря, като се вземат предвид характеристиките на заболяването и други фактори. Например, с атрофия на лигавицата и свързана ниска киселинностстомаха, не се предписват ИПП, а само бисмутови препарати.

След приключване на курс от антибиотици обикновено продължавате да приемате инхибитор на протонната помпа в продължение на няколко седмици.

Какво допълнително можете да предложите?

Сега, ако видите подобна схема на рецепта, ще знаете, че лицето лекува инфекция с Helicobacter pylori.

Антибактериалната терапия тук е дългосрочна и мощна. Следователно е необходимо да се предложи поне пробиотик към този режим.

Ще кажете, че едва ли някой ще ви послуша, защото човек вече купува 3-4 лекарства за солидна сума.

Първо, ако го погледнете, не е толкова голям (например омепразол + амоксицилин + генеричен кларитромицин).

Второ, защо решавате за купувача? Вашата задача е да зададете „правилния“ въпрос („Вашият лекар трябва да ви даде нещо, което да защити черния дроб и да възстанови чревна микрофлорапредписано?“), предложете лекарства и посочете причините.

Какво друго можете да предложите в в такъв случай?

важно!

Забележка:

В схемите за лечение на пептична язва се използва амоксицилин, а не амоксицилин клавуланат. Преди време това ни се наблягаше във фармацевтичните среди.

Въпреки че, доколкото знам, лекарите предписват клавуланат и за пептична язва.

Но не мисля, че това е правилно.

Първо, самата клавуланова киселина има дразнещ ефектвърху стомашната лигавица. Защо да триете сол в раната?

Второ, ако вземете, например, Augmentin 1000, тогава има само 875 mg амоксицилин и това не е препоръчителната доза на антибиотика.

Освен това те не трябва да се използват във форми с модифицирано освобождаване. активно вещество. При лечението на инфекция с Helicobacter pylori е много важно необходимата концентрация на антибактериалното лекарство да се поддържа в стомаха (а не в кръвта).

не разбирам...

И ето моите недоразумения, за които ви казах в началото:

1. Какъв е смисълът да приемате амоксицилин 1000 mg 2 пъти на ден, ако бързо напуска стомаха с храна? По-логично ми се струва да приемам по 500 мг 4 пъти на ден, и то между храненията.
2. Защо на пациента трябва да се дават отделни ястия, ако микробът умира на открито?
3. Как да се предотврати повторно заразяване с Helik в семейство, в което един от членовете му е бил лекуван, но другият категорично отказва да го направи? За информация: след 3 години 32% от пациентите се заразяват отново с тази бактерия, след 5 години 82-87%, а след 7 години – 90%.
4. Защо ученият е развил гастрит, а не пептична язва?
5. Защо язвените дефекти като правило са единични, когато Helik прониква в значителна част от лигавицата и се размножава там?
6. Как да обясним обострянията на язвената болест през пролетта и есента?

Какво мислите за това, приятели?

Някои от вас вероятно имат въпрос относно лекарството Pilobact.

Можете ли да познаете защо?

Основното е, че от нашия разговор трябва да разберете, че човек с гастрит или пептична язва можете да целувате само с памучно-марлева превръзка. 🙂

Или може би имате други предложения?

Пишете, отразявайте, коментирайте, допълвайте, споделяйте своя опит!

И аз се сбогувам с вас до следващата среща в блога “”!

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника - хронично заболяване, характеризиращ се с образуване на язви в стомаха и дванадесетопръстника. Язвената болест се характеризира със сезонни обостряния (пролет и есен).

Според статистиката всеки 10 жител на Русия страда от това заболяване, като сред пациентите преобладават мъжете (80%).

Язвената болест е опасна поради своите усложнения, които представляват сериозна заплаха за здравето. Да, често се случва стомашно-чревно кървене, перфорация на стената на стомаха и проникване на язвата в съседни органи, злокачествено заболяване на язвата с развитие на рак на стомаха.

Пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника: причини.

2. Дисбаланс между производството на вещества, които агресивно въздействат на стената на стомаха и дванадесетопръстника и защитни фактори.

Агресивните фактори включват солна киселина и пепсин, произведени в стомаха, както и панкреатичните ензими, жлъчни киселини, лизолецитин, влизащ в лумена на дванадесетопръстника от панкреаса и черния дроб.

Защитните фактори в този случай са производството на слуз от стомашните клетки, която обгръща лигавицата, предотвратявайки директния контакт на солната киселина и ензимите с епителни клетки, своевременно обновяване на епитела на стомаха и дванадесетопръстника и пълното му кръвоснабдяване. Производството на бикарбонати в стомаха (неговия антрум) и дванадесетопръстника и пълното затваряне на пилорния сфинктер осигурява защитата на дванадесетопръстника от киселинното съдържание на стомаха.

Дисбалансът на агресивни и защитни фактори може да възникне под въздействието на психо-емоционален стрес, в резултат на злоупотреба с алкохол, лошо хранене, неконтролирана употребанякои лекарства (аспирин и други нестероидни противовъзпалителни средства, глюкокортикостероидни хормони (преднизолон, дексаметазон, метипред), цитостатици (метотрексат и др.) и други).

Неправилното хранене означава ядене на твърде студена или гореща, пикантна, пържена, пушена храна, суха храна и пиене на кафе.

Симптоми на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Стомашна язва: клинична картина. Симптоми на стомашна язва.

При повече от половината пациенти язвата се образува в тялото на стомаха по малката му кривина, така че болката, която е най- често срещан симптомязви се появяват при повечето пациенти в епигастричния регион, често леко вляво от средната линия на корема. При тази локализация на язвата болката се появява 60-90 минути след хранене, умерена, болезнена.

Когато язвата е локализирана в горната част на стомаха, възпалението често се предава на сфинктера (сфинктера), който отделя стомашната кухина от хранопровода. В резултат на това възниква сфинктерна недостатъчност и съдържанието се издига по време на перисталтиката на стомаха през хранопровода, причинявайки гадене и дори повръщане. Болката при това местоположение на язвата се появява половин час след хранене, често е локализирана зад гръдната кост и може да се излъчва към сърдечната област, в лява ръкаили лопатка, симулиращи пристъп на стенокардия. Отличителна чертаБолковият синдром при пептична язва е връзката между появата на болка и приема на храна и липсата на връзка с физическата активност.

При язва, разположена в пилорната област, болката се появява в епигастричния регион на „празен стомах“ и през нощта. „Гладните“ и „нощните“ болки са класически симптоми на стомашни язви и почти никога не се появяват при гастрит. Интензивността на болката обикновено е изразена. Болката може да се появи на пристъпи, повтарящи се през деня. Често пациентите изобщо не откриват връзка болкова атакас храненията.

В допълнение към болката, пациентите могат да бъдат обезпокоени от кисело оригване, киселини, гадене, повръщане, прекомерно слюноотделяне и усещане за пълнота в стомаха след ядене на малка порция храна. Не е необичайно пациентите с язва да отслабнат.

Язва на дванадесетопръстника: симптоми. Клинична картина на язва на дванадесетопръстника.

При язва на дванадесетопръстника болката се появява 1,5-4 часа след хранене и по-често се среща в дясна половинакорема, в горната му част. Болката обикновено е интензивна, пароксизмална и може да се излъчва до правилната странагръден кош. Храненето носи облекчение: болката отшумява в рамките на 5-20 минути след хранене.

Диагностика на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Досега „златният стандарт“ за диагностика е ендоскопско изследванестомаха и дванадесетопръстника с прицелна биопсия (ФГДС – фиброгастродуоденоскопия).

Освен това, за откриване на инфекция с Helicobacter pylori, може да се направи уреазен дихателен тест и да се вземе кръв за откриване на антитела срещу този патоген.

Лечение на пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника.

Подходите за лечение на стомашни язви, дуоденални язви и тези, причинени от Helicobacter, са еднакви: лечението се извършва с антибиотици, обвиващи (гастропротективни) и неутрализиращи солна киселина лекарства за курс от 10-14 дни.

В края на лечението се извършва контролно ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника. Ако язвеният дефект персистира, към лечението се добавят инхибитори на протонната помпа или бисмутови препарати (De-nol) за следващите 2-3 седмици. 1-1,5 месеца след края на лечението е необходимо повторно ендоскопско изследване на стомаха и дванадесетопръстника, по време на което се оценява ефективността на лечението: дали язвата е излекувана и дали Helicobacter pylori е унищожен.

Ако не настъпи излекуване, лечението се провежда с лекарства от втора линия.

ВАЖНО!Задължително е да завършите целия курс на лечение и стриктно да следвате инструкциите на лекаря. IN в противен случайЕфективността на лечението рязко намалява и бактериите (Helicobacter), ако не бъдат напълно унищожени, много бързо стават резистентни към антибиотиците, използвани по време на терапията.

Доказано е, че повечето неуспехи при лечението на пептична язва се дължат на недобросъвестно спазване на лекарските предписания от пациента.

Важно е лекарят да запомни, че ако пациентът някога е приемал нитрофурантоинови лекарства (метронидазол, тинидазол и др.) за лечение на някакво заболяване, той не трябва да използва схеми на лечение, в които се използват, тъй като Helicobacter вече е имунизиран срещу тяхното действие .

Правилно приложеното лечение може да доведе до пълно излекуване на пациента. Но дори и да няма излекуване, дългосрочна ремисия се постига при 2/3 от пациентите, честотата на екзацербациите и рискът от усложнения на пептична язва, като стомашно-чревно кървене, перфорация и пенетрация на язвата, рязко намаляват .

Лечение на стомашни и дуоденални язви, причинени от Helicobacter pylori.

Трикомпонентна схема

Лечението се провежда в продължение на 10-14 дни едновременно с три лекарства:

• Инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg 1-2 пъти на ден, рабепразол (Pariet) 20 mg 1 път на ден, пантопразол (Nolpaza) 40 mg 2 пъти на ден, лансопрозол 30 mg 2 пъти на ден, езомепразол 20 mg 2 слота на ден);

Четирикомпонентна схема

Лечението също се провежда в продължение на 10-14 дни.

• Амоксицилин (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg два пъти дневно;
• Кларитромицин (Klacid) 500 mg два пъти дневно, или йозамицин (Vilprafen®) 1000 mg два пъти дневно, или нифурател (MacMirror) 400 mg два пъти дневно;
• Инхибитори на протонната помпа (омепразол 20 mg 1-2 пъти на ден, рабепразол (Pariet) 20 mg 1 път на ден, пантопразол (Nolpaza) 40 mg 2 пъти на ден);

Трикомпонентна схема за лечение на пациенти с хроничен гастрит и стомашна язва, ако пациентът има атрофия на стомашната лигавица с намалена киселинно-образуваща функция (ниска киселинност)

Курсът на лечение е 10-14 дни.

• Амоксицилин (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg два пъти дневно;
• Кларитромицин (Klacid) 500 mg два пъти дневно, или йозамицин (Vilprafen®) 1000 mg два пъти дневно, или нифурател (MacMirror) 400 mg два пъти дневно;
• Бисмутов трикалиев дицитрат (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 пъти дневно или 240 mg два пъти дневно.

При 20% от пациентите със стомашна язва Helicobacter pylori не се открива. За лечение на такива пациенти се използват схеми без антибактериален компонент, които се предписват в курс от 14-21 дни. Например:

1. Лекарства, които потискат секрецията на солна киселина:

Инхибитори на протонната помпа:

• Омепразол (Omez) 30 mg 1 - 2 пъти на ден, или пантопразол 40 mg 1 - 2 пъти на ден, или езомепразол 20 - 40 mg 1 - 2 пъти на ден, или рабепразол 20 mg 1 - 2 пъти на ден.

или H2-хистаминови рецепторни блокери:

• Фамотидин 20 mg два пъти дневно в продължение на 2-3 седмици.

2. Гастропротектори:

• Трикалиев бисмутов дицитрат (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 пъти дневно 30 минути преди хранене;
• Сукралфат (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 пъти дневно 30-60 минути преди хранене в продължение на 14-28 дни.

След завършване на курса на лечение пациентите с пептична язва често (особено с анамнеза за усложнени язви и стомашни язви) предписват лекарства, които намаляват секрецията на солна киселина за ежедневна употреба. В такива случаи, като правило, лекарството се използва в минимална доза веднъж дневно.

Ако възникнат усложнения на пептична язва, като кървене от язва с масивна кръвозагуба, перфорация на язва или дегенерация на язва в рак на стомаха, нарушена евакуация на храна от стомаха в резултат на стесняване на изхода (пилора) отдел на стомаха и при редица други показания на пациента може да бъде предложено хирургично лечение.

Схеми от “втора линия” за лечение на стомашна и дуоденална язва.

Тези режими също се предписват в курс от 10-14 дни.

Четирикомпонентна схема “втора линия” с нитрофурани

1. Инхибитори на протонната помпа;
2. Амоксициклин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно);
3. Нитрофураново лекарство: нифурател (400 mg 2 пъти на ден) или фуразолидон (100 mg 4 пъти на ден)
4. Бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти дневно или 240 mg 2 пъти дневно).

Четворна схема от втора линия с рифамиксин

1. Инхибитор на протонната помпа.
2. Амоксицилин (500 mg 4 пъти дневно или 1000 mg 2 пъти дневно).
3. Рифаксимин (Alpha Normix) 400 mg 2 пъти дневно.
4. Бисмутов трикалиев дицитрат (120 mg 4 пъти на ден) за 14 дни.