Дефектът на предсърдната преграда при деца (ASD) е сърдечна аневризма. Често срещан вроден сърдечен дефект е дефектът на предсърдната преграда.

Често хората с този дефект живеят много години, преди той да бъде открит. Но когато се постави диагнозата малко дете, шокирани са родителите. За тях това е като смъртна присъда - патологията е сърдечна!

Разбира се, в болестта няма нищо приятно, но в действителност не е толкова ужасно, колкото може да изглежда на пръв поглед. Най-лошото е, че лекарите рядко обясняват това на младите родители, а страхът от неизвестното расте бързо...

Причини за ASD при деца

Както знаете, човешкото сърце се състои от дясно и ляво предсърдие, разделени от преграда. IN ляво предсърдиенаситената с кислород артериална кръв навлиза от белодробните артерии, а „отпадъчната“ кръв се транспортира вдясно от горната и долната празна вена деоксигенирана кръв. Преградата им пречи да се смесват, но в някои случаи в нея се образува дупка и след това се диагностицира дефект междупредсърдна преграда(ASD).

Това е един от многото вродени сърдечни дефекти, които могат да се развият самостоятелно или в комбинация с други патологии (дефект междукамерна преграда, недостатъчност митрална клапа, анормален поток на белодробните вени в дясното предсърдие вместо в лявото и други).

Невъзможно е да се определи какво точно е причинило това нарушение, но определено се формира в периода на вътрематочно развитие, когато се формират основните органи на плода. Учените идентифицират редица фактори, допринасящи за формирането на ASD:

• Рубеола по време на бременност ранни стадии(през първия триместър).
• Пушенето и пиенето на алкохол по време на периода на зачеване и бременност.
• Приемайки малко лекарствапо време на бременност.
• Наследствена предразположеност.
• Генни мутации.

Дефект на предсърдната преграда при деца: симптоми и признаци

Новородено с ASD не изглежда по-различно от другите деца. Порокът не се проявява в ранна възраст. Проявява се по различни начини, но предимно дефект на предсърдната преграда се открива след 20-годишна възраст, въпреки че има няколко известни случая, когато хората са живели до старост, без да знаят, че имат тази патология.

ASD се диагностицира с помощта на специални методи за изследване, които могат да включват ултразвук на сърцето (ехокардиография), рентгенография на гръдния кош, прилагане на контрастно вещество, пулсова оксиметрия, ЕКГ, ЯМР. Наличието на патология се показва по-специално чрез увеличаване на размера на сърцето (особено дясното предсърдие), възпаление на клапите, наличие на кръвни съсиреци, стагнация на кръвта в белите дробове, удебеляване на дясната камера, и аритмия.

Терапевтът може също да подозира възможността за дефект на предсърдната преграда при дете, като слуша сърдечния ритъм. Но все пак, патологични шумовеВ този случай те не винаги се чуват.

Лекарите съветват родителите да обърнат внимание на здравето на бебето и да се свържат с педиатър за допълнителен преглед, ако детето е предразположено към белодробни заболявания (бронхит, продължителна кашлица), често се появява пневмония и има астматичен компонент, както и ако са следните симптоми налични или комбинирани при деца:

• летаргия, бледност, слабост, хронична умора, апатия;
• умора, особено при изпълнение физически действия, дори и леки;
• тахикардия, неравномерен пулс и сърдечен ритъм;
• задух, усещане за липса на въздух;
• синкава кожа в назолабиалния триъгълник;
• образуването на оток в долната част на тялото.

Дефект на междупредсърдната преграда при деца и открит овален отвор

ASD при деца често се комбинира с други сърдечни дефекти. Често родителите го бъркат със състояние като отворено овален прозорецпри деца (COO). Трябва да разберете разликата между тях.

През целия период на вътрематочно развитие лявото и дясното предсърдие са свързани помежду си чрез специален отвор в преградата, който се нарича овален прозорец. Той е необходим за кръвообращението в тялото на плода. След раждането тази „дупка“ се затваря сама в рамките на една година, тъй като кръвообращението на бебето започва да се случва по различен начин, тоест вече няма нужда от прозореца. В някои случаи овалното прозорче продължава да остава отворено, за което учените все още не могат да намерят обяснение. LLC има тенденция да се затваря спонтанно известно време след раждането, но често все още има нужда от операция за затварянето му.

Дефектът на предсърдната преграда е канал, минаващ през преградата, който обикновено не трябва да съществува, т.е. вродена аномалияв структурата на сърцето. В зависимост от местоположението и големината на лумена има различни видове ASD: „централен дефект“ или „дефект без горен или долен ръб“, първичен и вторичен. Най-честият дефект е „по-лек” вторичен тип, локализиран в горната или средната част на септума. Малък дефект на междупредсърдната преграда понякога също зараства сам, но много по-често трябва да се затвори хирургично.

Какво е опасно за ASD: прогноза, усложнения

Това лоши новини: операцията е почти неизбежна и лекарите съветват да не я отлагате. Според медицинската статистика при липса на такова лечение само половината от всички хора с РАС ще доживеят до 50 години. Но добри новиниНедостатъкът е, че такава операция не изисква спешност (освен при тежки състояния), лекарите често изчакват и наблюдават болното дете. Друг утешителен аргумент: кардиохирургията е натрупала богат опит в извършването на такива операции и те показват отлична ефективност, въпреки факта, че не са изключени усложнения след операцията, за които ще говорим малко по-късно.

Ако има дупка в междупредсърдната преграда, при всяко свиване на сърцето част от кръвта с различен състав на кръвта се изхвърля от лявото предсърдие в дясното. В резултат на това дясното предсърдие се разтяга и увеличава размера си, а белите дробове също страдат поради повишеното натоварване върху тях (в края на краищата количеството кръв, което трябва да се пречисти, се увеличава през цялото време). Поради постоянната работа в такъв стресов режим на сърцето и белите дробове, различни болезнени състояния, което води до доста високи рискове. Между вероятни последствия ASD се разграничават по-специално, както следва:

• Развитие на аритмия.
• Сърдечна недостатъчност.
• Белодробна хипертония, синдром на Eisenmenger.
• Повишен риск от инсулти.
• Висок риск от преждевременна смърт.

Дефект на предсърдната преграда при деца: лечение

Лечението на ASD може да предотврати нежелани последствия, а при вече формирани усложнения (когато патологията се открие на възраст около 40 години и по-късно) да спре по-нататъшното им прогресиране. Изключение прави ситуацията, когато заболяването е силно напреднало и са настъпили необратими промени в белите дробове - такива пациенти вече не могат да бъдат оперирани.

Лекарите подчертават, че колкото по-рано се извърши операцията за затваряне на ASD, толкова по-бързо родителите ще забравят за този проблем и толкова по-малки ще бъдат рисковете за детето в бъдеще. Въпреки това, няма нужда да бързате. Детето трябва да бъде внимателно прегледано и въз основа на резултатите, заедно с лекаря, трябва да се вземе решение относно времето и методите на операцията.

Днес в хирургическа практикаИма два начина да направите това:

1. Класическа операция на отворено сърце. Под обща анестезиягръдният кош се отваря и патологичната дупка се „зашива“: върху нея се поставя пластир, който ще расте с течение на времето съединителната тъкан, като се сродява с дяла и му придава необходимата цялост. По време на операцията пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Разбира се, това е силно травматична манипулация, която изисква дълго време възстановителен периоди носи други опасности. Въпреки това, в редица случаи (особено при първичен тип ASD и когато се комбинира с други сърдечни дефекти) този методе единственият възможен за използване.
2. Ендоскопският метод е по-модерен и по-безопасен. Чрез феморалната артерия, с помощта на катетър, към сърцето се довежда специален оклудер - устройство под формата на затворен мини-чадър, който след доставяне до местоназначението се отваря, образувайки мрежест купол. Той затваря дупката в преградата, която по-късно се затваря по същия принцип, както в предишния случай. Очевидно това лечение е за предпочитане и има много предимства, но не е лишено от недостатъци. По-специално, този метод може да се използва само за вторични дефекти на предсърдната преграда малки размери. И в този случай не могат да бъдат изключени усложнения: инфекция на мястото на пункцията в бедрото, алергична реакцияна контрастното вещество, инжектирано в артерията, увреждане на артерията. Но в рамките на 2-3 дни след операцията пациентът напълно се връща към нормалното и може да продължи обичайния си начин на живот.

Невъзможно е да се излекува дефектът с лекарства, но лекарствена терапиясъщо се използват - както отделно, така и в комбинация с хирургични методи. Лекарствата могат да намалят риска от образуване на кръвни съсиреци и възпаление и да подобрят сърдечния ритъм. Основно това са лекарства за разреждане на кръвта, антибактериални и диуретични лекарства.

Нека да обобщим. Разбира се, много е трудно да останеш спокоен и оптимист, когато собственото ти дете е диагностицирано със сърдечен дефект. Трябва обаче трезво да оцените ситуацията. Проблемът е абсолютно разрешим! Освен това кардиохирурзите познават добре и владеят напълно методите за решаването му.

Дай Боже при теб преградата да зарасне сама и да се избегне операция. Но дори и това да не се случи, всичко е наред: прегледайте се, потърсете добър специалист- и бебето ще живее пълноценен живот!

Специално за - Елена Семенова

Представлява патологична анастомоза между дясното и лявото предсърдие. Той представлява около 20% от всички вродени сърдечни дефекти. Дефектът може да се намира в различни отделидялове, имат различна формаи размери. Обикновено се разграничават първични и вторични (високи) дефекти на предсърдната преграда. Първичният дефект (фиг. 5) възниква поради недоразвитие на примордиалната преграда по време на ембриогенезата. Негова отличителна черта е локализацията му - на нивото на фиброзния пръстен на атриовентрикуларните клапи. Долната стена на такъв дефект са фиброзните пръстени на митралната и трикуспидалната клапа. Дефектът понякога се комбинира с разцепване на митралната или трикуспидалната клапа и е компонент на т. нар. отворен атриовентрикуларен канал. Вторичен дефект се образува поради нарушения в ембриогенезата на вторичната преграда. Долният ръб на такъв дефект е междупредсърдната преграда (фиг. 5).

Хемодинамична същност на дефектае да нулирате артериална кръвот лявото предсърдие в дясното и смесване с венозното, което предизвиква хиперволемия на белодробната циркулация, а впоследствие и развитие на белодробна хипертония. Белодробната хипертония с дефект на предсърдната преграда е много злокачествена по природа, тъй като необратимите промени в белите дробове се развиват бързо и рано, което води до тежка декомпенсация на дясното сърце. Често срещано усложнениеТакъв дефект е септичен ендокардит.

Клинична картина и диагноза.Обикновено оплакванията са свързани с циркулаторна декомпенсация. Тежестта му зависи от тежестта на претоварването на десните участъци и развитието на белодробна хипертония. Пациентите се оплакват от умора, задух, лесна възприемчивост настинки, особено в ранните детство. При аускултация дефектът на междупредсърдната преграда се проявява с слаб систолен шум с епицентър над белодробната артерия. Шумът се причинява от относителна стеноза на основата на белодробния ствол, през който тече излишната кръв. Вторият звук над белодробната артерия е усилен и често разцепен. ЕКГ показва признаци на претоварване на дясното сърце с хипертрофия на дясна камера и предсърдие. Доста често се открива непълна или пълна блокада на десния клон на пакета.

При рентгеново изследванеразширяването на сърцето се определя поради дясното предсърдие, вентрикула и багажника на белодробната артерия. Също така има повишена пулсация на корените на белите дробове и увеличаване на общия съдов модел на белодробната тъкан.

С помощта на ехокардиографско изследване е възможно да се визуализира дефектът на предсърдната преграда, да се изясни неговата природа (първична или вторична) и да се оцени посоката на изхвърляне през дефекта (фиг. 6, 7).

Проучването на сърцето разкрива повишено налягане в дясното предсърдие, дясната камера и белодробния ствол. Сондата може да премине от дясното предсърдие в лявото. Контрастно вещество, въведен в лявото предсърдие, навлиза в дясното предсърдие през дефекта на междупредсърдната преграда и след това в белодробната циркулация. Въз основа на рентгенови данни е възможно да се изчисли обемът на изхвърлянето на кръв, да се определи местоположението и размерът на дефекта. Продължителността на живота с дефект на предсърдната преграда е средно около 25 години.

Само лечениеоперативен. Извършват основно операции на отворено сърцепри условия на изкуствено кръвообращение или хипотермия (обща или краниоцеребрална). Втори среден размердефектите могат да бъдат зашити (фиг. 8). Големите вторични и всички първични дефекти обикновено се затварят с пластмасови материали (авто- или ксеноперикард, синтетична тъкан) (фиг. 9). През последното десетилетие е разработена техника за транскатетърно затваряне на дефект на предсърдната преграда с помощта на „бутонни устройства“. Същността на метода е да се доставят и монтират две бутоновидни дискови структури в зоната на дефекта под рентгенов контрол с помощта на специални сондови инструменти. Освен това една от структурите (т.нар. контра-оклудер) е инсталирана от дясното предсърдие, а другата (оклудер) е инсталирана от лявото предсърдие. Структурите са свързани помежду си в областта на дефекта с помощта на специална найлонова примка и блокират комуникацията между предсърдията.

Добри резултати от операцията могат да се получат само ако се извърши в ранна детска възраст. Извършване на операцията в повече късни датине позволява постигане на цялостна рехабилитация на пациентите поради образуването на вторични морфологични промени в белите дробове, миокарда и черния дроб. Освен това развитието на белодробна хипертония с шунтиране отдясно наляво е противопоказание за хирургично лечение.

Дефектът на предсърдната преграда е една или повече дупки в междупредсърдната преграда, през които кръвта тече отляво надясно, се развива белодробна хипертонияи сърдечна недостатъчност. Симптомите и признаците включват непоносимост физическа дейност, задух, слабост и нарушения на предсърдния ритъм. Често се чува мек систоличен шум във II-III интеркостално пространство вляво от гръдната кост. Диагнозата се поставя въз основа на ехокардиография. Лечението на дефект на междупредсърдната преграда включва хирургично или катетърно затваряне на дефекта. Обикновено не се изисква профилактика на ендокардит.

Дефектите на предсърдната преграда (ASDs) представляват приблизително 6-10% от вродените сърдечни дефекти. Повечето случаи са изолирани и спорадични, но някои са част от генетичен синдром(например мутации на хромозома 5, синдром на Holt-Oram).

Дефектът на предсърдната преграда може да бъде класифициран по местоположение: вторичен дефектсептален дефект [дефект в областта на овалния прозорец - в централната (или средната) част на междупредсърдната преграда], синус венозен дефект (дефект в задната част на преградата, близо до устието на горната или долната вена cava), или първичен дефект [дефект в предно-долните части на септума, е форма на дефект на ендокардна възглавница (атриовентрикуларна комуникация)].

През последните няколко години се увеличи броят на ражданията на деца с вродени сърдечни заболявания. различни степениземно притегляне. Една от най-честите патологии е ASD, дефект на предсърдната преграда, характеризиращ се с наличието на една или повече дупки на преградата между дясното и лявото предсърдие. В тази връзка качеството на живот на бебето може да бъде значително намалено. Колкото по-рано се открие отклонение, толкова по-добър е резултатът от него.

Анатомични варианти на ASD

Какво е РАС и с какви симптоми се характеризира?

Вродено сърдечно заболяване (ВБС) се диагностицира, когато ненормално развитиесърца в пренаталния период. Това е патология на кръвоносните съдове и клапите. ASD също е вроден дефект, но е свързан със септума между дясното и лявото предсърдие. Диагнозата се поставя в 40% от случаите с пълен прегледновородени. Лекарите често успокояват, че след време дупките (или прозорците) в преградите могат да се затворят сами. IN в противен случайнеобходима е хирургическа намеса.

Преградата, разделяща предсърдията, се образува на 7-та седмица от развитието на плода. В този случай в средата остава прозорец, през който се извършва кръвообращението на бебето. Когато бебето се роди, прозорецът трябва да се затвори седмица след раждането. Често това не се случва. Тогава ние говорим заза вродено сърдечно заболяване, за дефект на междупредсърдната преграда. Този случай не се счита за сложен, ако няма признаци на сериозна комбинация от вродено сърдечно заболяване и ASD.

Патологията е опасна, защото понякога протича безсимптомно, появявайки се след няколко години. В тази връзка в мн перинатални центровеСписъкът със задължителните прегледи за новородените включва ехография на сърцето и преглед от кардиолог. Простото слушане на сърдечния ритъм не води до желания резултат: шумовете могат да се появят много по-късно.

Лекарите разграничават два вида ASD:

• с първичен дефект отворен прозорецразположен в долната част на преградата;
• с вторичния, дупките са разположени по-близо до центъра.

Симптомите на аномалията зависят от нейната тежест:

1. Детето се развива без физическо изоставане до определен момент. Ще стане забележимо още в училище повишена умора, ниска физическа активност.
2. Децата с дефект на предсърдната преграда са по-склонни от други да страдат от сериозни белодробни заболявания: от проста ARVI до тежка пневмония. Това се дължи на постоянното прехвърляне на кръвните потоци от дясно на ляво и пренаселеното белодробно кръвообращение.
3. синкав цвят кожатав областта на назолабиалния триъгълник.
4. До 12-15-годишна възраст детето може да започне да изпитва тахикардия, тежък задух дори при малко усилие, слабост и оплаквания от световъртеж (препоръчваме да прочетете:).
5. На следващия медицински прегледсе диагностицира сърдечен шум.
6. Бледа кожа, постоянно студени ръце и крака.
7. При деца с вторично сърдечно заболяване основният симптом е силен задух.

По правило при кърмачета патологията е асимптоматична и се проявява вече в училищна възраст

Причини за дефекта

Тази статия говори за типични начини за решаване на вашите проблеми, но всеки случай е уникален! Ако искате да разберете от мен как да решите конкретния си проблем, задайте въпроса си. Това е бързо и безплатно!

Твоят въпрос:

Вашият въпрос е изпратен до експерт. Запомнете тази страница в социалните мрежи, за да следите отговорите на експерта в коментарите:

Сърдечните проблеми при децата започват още докато са в утробата. Междупредсърдната преграда и ендокардните ръбове не се развиват напълно. Има редица фактори, които увеличават риска от раждане на бебе с вродено сърдечно заболяване. Сред тях са следните:

• наследствено предразположение;
• през първия триместър бъдеща майкапретърпели рубеола, цитомегаловирус, грип, сифилис;
• В ранните етапи на бременността жената е болна вирусно заболяванепридружено от трескаво състояние;
• наличие на захарен диабет;
• приемане на лекарства по време на бременност, които не са съвместими с бременността;
• извършване рентгеново изследванебременна жена;
• пренебрегване по здравословен начинживот;
• работа в опасно производство;
• неблагоприятна екологична среда;
• ASD като част от сериозно генетично заболяване(синдром на Голденхар, синдром на Уилямс и др.).

Рискът от развитие на ASD в плода се увеличава, ако жената има лоши навициили прехвърлени тежки заболяванияпо време на бременност

Възможни усложнения на заболяването

Патологията на междупредсърдната преграда дава усложнения на общо здравословно състояниедете. Децата в риск са по-склонни от другите бронхопулмонални заболявания, които са продължителни и са придружени от тежка кашлицаи недостиг на въздух. Рядко се появява кашлица с кръв.

Ако дефектът не е открит в ранна детска възраст, тогава той ще се прояви по-близо до 20-те години на пациента и усложненията ще бъдат доста сериозни и често необратими. Всички възможни последствия и усложнения от ASD са показани в таблицата по-долу.

Възможни усложнения	Характеристики на заболяването
Белодробна хипертония	Претоварени дясна частсърце, белодробният кръг застоява и налягането в него рязко се повишава.
Сърдечна недостатъчност	Сърцето спира да изпомпва кръв ефективно. Помпата не работи, клетките на тялото не получават достатъчно кислород.
аритмия	След това сърдечната честота се увеличава рязък спади отново увеличаване на темпото. Промените са изпълнени със смърт поради внезапен сърдечен арест.
Синдром на Eisenmenger	Последици от белодробна хипертония.
Тромбоемболизъм	Появата на кръвни съсиреци във всяка част на кръвоносните съдове. Възможно запушване на жизненоважни артерии и мигновена смърт.

Колкото по-рано се открие патологията, толкова по-малко вероятноразвитие тежки последствия ASD

Как се открива патологията?

Днес е разработена цяла гама от проучвания малък пациентза вродено сърдечно заболяване. В много отношения те са подобни на прегледите на възрастни. Извършват се методи за диагностициране на септален дефект при деца по модерни начиниизползвайки подходящо оборудване. Всичко зависи от възрастта на детето:

Възрастта на детето	Диагностичен метод	Същността на метода
Новородени бебета	Слушане на сърцето	Използва се за откриване на сърдечни шумове.
	Рентген (препоръчваме да прочетете:)	Позволява ви да откриете увеличен размер и уголемяване на сърцето големи артерии.
	ЕхоКГ, ултразвук на сърцето	Потвърждава се или опровергава информацията за увеличения размер на сърцето и се открива стагнация на кръвта в големите съдове.
Деца на възраст над 7 години	Рентгенов	Разкрива размера на сърцето, дефекти в неговата структура, стагнация на кръвта в големите вени.
	Кардиограма	Показва степента на задръстванията от дясната страна на сърцето.
	ЕхоКГ	Открива дупки в септума и оценява степента на уголемяване на дясната камера.
	Сърдечна катетеризация	Приложимо в в случай на спешностпреди операция. Възможно е въвеждането на катетър от дясното предсърдие в лявото.
	Ангиокардиография	Позволява ви да откриете дупки в междупредсърдната преграда чрез въвеждане на специална оцветяваща течност в кръвта на пациента.

Ултразвукова диагностикановородени сърца

Възможно ли е да се лекува ASD?

Възможно е да се излекува ASD. Основното нещо е своевременно да кандидатствате за квалифицирани медицински грижи. Д-р Комаровски настоява, че дете, което е изложено на риск и има съмнение за дефект на преградата, трябва да бъде изследвано колкото е възможно повече. Постоянното наблюдение на състоянието на бебе с вроден сърдечен дефект е основната задача на всеки родител. Случва се аномалията да изчезне от само себе си с течение на времето и понякога се налага операция.

Методът на лечение зависи от тежестта на патологията и нейния вид. Има няколко основни метода за лечение: медикаменти за лека формадефект, експлоатация - за повече сложни форми ASD.

Хирургически метод

Ако овалното прозорче не се затваря самостоятелно и симптомите се увеличават, спешно е необходима операция.

Днес манипулациите се извършват по два основни начина:

1. Катетеризация. Същността на този метод е, че през вена на бедрото се вкарва специална сонда, която се насочва към мястото на образуването на прозореца. На незатворения отвор се монтира вид пластир. От една страна, методът е минимално инвазивен и не изисква проникване в гръден кош. От друга страна, има неприятни последиципод формата на болка в областта, където е поставена сондата.
2. Отворена операция, при която синтетичен пластир се зашива през гърдите в сърцето. Това е необходимо, за да затворите овалния прозорец. Тази манипулация е по-трудна от първата поради дълъг периодрехабилитация на бебето.

Нови и модерна технология хирургично лечениепатология на междупредсърдната преграда - ендоваскуларен метод. Появява се в края на 90-те години и набира популярност днес. Същността му е, че през периферна вена се вкарва катетър, който при отваряне прилича на чадър. Приближавайки се до преградата, устройството отваря и затваря овалния прозорец.

Операцията е бърза, почти без усложнения и не изисква много време за възстановяване на малкия пациент. Първично вродено сърдечно заболяване не се лекува с този метод.

Поддръжка на лекарства

Всеки родител трябва да разбере, че никое лекарство не може да затвори прозореца. Това може да се случи с времето самостоятелно или по друг начин хирургично лечениенеизбежно. Въпреки това, приемането на лекарства може да подобри общото състояние на пациента, да успокои и нормализира сърдечния ритъм.

Сред всички сърдечни дефекти най-често се определя дефект на предсърдната преграда. Тази аномалия често се комбинира с увреждане на интервентрикуларната преграда. До 80% от този дефект се лекува през първите години от живота на детето, така че ASD заема водещо място в честотата на разпространение сред вродените сърдечни дефекти.

Дефектът на междупредсърдната преграда (ASD) е нарушение на структурата на стената между двете горни камери на сърцето (предсърдията), най-често представено като дупка. Състоянието често се открива при раждането, така че аномалията се счита за вродена. Може да се прояви както в детството (при новородени), така и при възрастни. Във всеки отделен случай се разглежда най-подходящата тактика на лечение или наблюдение на състоянието на пациента.

Заболяването може да не изисква хирургично лечение, но често се препоръчва операция, тъй като в противен случай се увеличава рискът от развитие на усложнения, които могат да доведат до смърт.

Преди операцията пациентите трябва да преминат цялостен преглед. Местоположението на дефекта се изучава внимателно, определят се други нарушения и тяхната тежест. Също толкова важно е след операцията рехабилитационен период. Ако всички действия се извършват правилно, прогностичното заключение най-често е благоприятно.

Видео ASD или дефект на предсърдната преграда: причини, симптоми, диагностика и лечение на ASD

Какво е ASD?

Сред вродените сърдечни дефекти най-често срещаният тип е дефект на предсърдната преграда. Голямо внимание на болестта започва да се обръща през 1900 г., когато Бедфорд създава Подробно описаниезаболявания. Допълнения са направени от Pappa и Parkinson през 1941 г., а след това физикална, електрокардиографска и радиологична диагностика.

ASD често се свързва с други вродени лезии - открит дуктус артериозус, аномалия на междукамерната преграда, стеноза на белодробната клапа, транспозиция на стволовете на големите артерии. Често се комбинира с дефекти на камерната преграда, ductus arteriosus, редки венозни аномалии по време на изпразване на белодробните вени. По този начин дефектът на предсърдната преграда може да придружава почти всяка вродена лезия, но често се появява в изолирана форма.

Малко статистики:

• Междупредсърдната преграда напълно липсва в 3% от случаите.
• Дефект тип Ostium secundum: най-често срещаният тип ASD и представлява 75% от всички случаи на патология, това е приблизително 7% от всички вродени сърдечни дефекти и 30-40% от тези аномалии при пациенти над 40-годишна възраст.
• Дефект на Ostium primum: вторият най-често срещан тип дефект и представлява 15-20% от всички случаи.
• Дефект на венозен синус: най-рядко срещаният от трите варианта на ASD и се наблюдава при 5-10% от всички аномалии в развитието.
• Съотношението на случаите на ASD между жените и мъжете е приблизително 2:1.
• До 40-годишна възраст 90% от нелекуваните пациенти имат симптоми на задух, умора, сърцебиене, продължителни аритмии или дори признаци на сърдечна недостатъчност.

Патогенеза

IN в добро състояниесърцето е разделено на четири кухи камери: две отдясно и две отляво. За да изпомпва кръв в цялото тяло, сърцето използва лявата и дясната страна, за да изпълнява различни задачи. Дясна половинапридвижва кръвта към белите дробове през белодробните артерии. В алвеолите кръвта се насища с кислород, след което се връща в лявата половина на сърцето през белодробните вени. Лявото предсърдие и вентрикулът изпомпват кръв през аортата, насочвайки я към останалата част от органа и тъканите.

Когато е налице дефект на предсърдната преграда, наситената с кислород кръв тече от лявата горна камера на сърцето (ляво предсърдие) към дясната горна камера на сърцето (дясно предсърдие). Там тя се смесва с безкислородна кръв и се изпомпва обратно в белите дробове, въпреки че вече е била наситена с кислород преди това.

При голям дефект на предсърдната преграда този допълнителен обем кръв може да запълни белите дробове и да претовари дясната страна на сърцето. Следователно, при липса на заболяване, дясната страна на сърцето в крайна сметка ще хипертрофира и ще отслабне. Ако този процес продължи, артериално наляганев белите дробове се увеличава значително, което веднага води до белодробна хипертония.

причини

По принцип всички предразполагащи рискови фактори и причини за ASD са свързани с вътрематочното развитие на плода. При някои обстоятелства има особено голям шанс да имате бебе с вроден сърдечен дефект.

• рубеола ( инфекция) . Инфекцията с вируса на рубеола през първите няколко месеца от бременността може да увеличи риска от сърдечни дефекти на плода, включително ASD.
• Пристрастяване към наркотици, тютюнопушене или алкохолизъм и излагане на определени вещества.Използването на определени лекарства, тютюн, алкохол или наркотици като кокаин по време на бременност може да увреди развиващия се плод.
• Захарен диабет или системен лупус еритематозус. Ако се забележат такива заболявания (особено при бременна жена), тогава шансовете за раждане на дете със сърдечен дефект се увеличават.
• затлъстяване. наднормено теглозатлъстяването тип тяло може да играе роля за увеличаване на риска от раждане на дете с дефект на предсърдната преграда.
• Фенилкетонурия (PKU).Ако една жена има това заболяване, е по-вероятно тя да има дете със сериозен дефект.

Клиника

Много деца, родени с дефекти на предсърдната преграда, не могат да бъдат открити характерни особености. При възрастни симптомите могат да започнат около 30 или повече години.

Комплексът от симптоми за дефект на предсърдната преграда може да включва:

• задух, особено по време на тренировка;
• умора;
• бърз или неправилен сърдечен ритъм;
• удар.

Кога трябва да посетите лекар?

Не трябва да отлагате посещението при Вашия лекар, ако дете или възрастен има някой от следните признаци:

• периодично дишане;
• подуване на краката, ръцете или корема;
• умора, особено след тренировка;
• ускорен сърдечен ритъм или екстрасистоли.

Най-често това показва наличието на сърдечна недостатъчност или други усложнения, произтичащи от вродено заболяванесърца.

Усложнения

Незначителният дефект на предсърдната преграда най-често не води до сериозни нарушенияхемодинамика. Малките ASD обикновено се затварят сами по време на ранна детска възраст.

Големите дефекти на MPP често причиняват сериозни нарушения:

• Десностранна сърдечна недостатъчност
• Нарушения на сърдечния ритъм (аритмии)
• Повишен риск от инсулт
• Преждевременно износване на сърдечния мускул

По-рядко срещани сериозни усложнения:

• Белодробна хипертония. Ако голям дефект на предсърдната преграда не се лекува, увеличеният кръвен поток към белите дробове повишава кръвното налягане в белодробни артерии, което води до развитие на усложнение като белодробна хипертония.
• Синдром на Eisenmenger. Дългосрочната белодробна хипертония може да причини трайно увреждане на белите дробове. Това усложнение обикновено се развива в продължение на много години и се среща при хора с големи аномалии на предсърдната преграда.

Навременното лечение може да предотврати или да помогне за справянето с много от тези усложнения.

ASD и бременност

Повечето жени с дефект на междупредсърдната преграда могат да понесат бременността без проблеми. Но ако има голям дефект или съпътстващи заболяваниятип сърдечна недостатъчност, аритмия или белодробна хипертония, рискът от усложнения по време на бременност нараства значително.

Лекарите силно съветват жените със синдром на Eisenmenger да не зачеват дете, защото това може да изложи на риск живота и на двамата.

Рискът от вродено сърдечно заболяване е по-висок при деца, чиито родители имат вродени сърдечни дефекти, било то бащата или майката. Всеки с вроден сърдечен дефект, ремонтиран или не, който обмисля да създаде семейство, трябва да го обсъди внимателно предварително с лекаря си. Някои лекарства може да се наложи да бъдат премахнати от рецептата или коригирани, преди да настъпи бременност, тъй като те могат да причинят сериозни проблемив развиващ се плод.

Видео на живо страхотно! Дефект на предсърдната преграда

Диагностика

Ако ASD е голям, лекарят може да чуе патология сърдечен шум. При малки дефекти може да се чува слабо. Тъй като много хора с некоригирани ASD нямат тежки симптоми, патологията може да бъде открита в юношествотоили вече във възрастен.

Най-честият диагностичен тест, използван за потвърждаване на ASD, е ехокардиограма (ЕКГ) или ехографиясърца.

Други изследвания, които лекарят може да предпише на пациента, са следните:

• Рентгенография на гръдния кош
• Електрокардиограма (ЕКГ)
• Сърдечен магнитен резонанс (MRI)
• Трансезофагеална ехокардиография
• Сърдечна катетеризация

Лечение

Ако се установи малък ASD, обикновено не се препоръчва затваряне. Въпреки това, ако пациентът проявява симптоми като умора, затруднено дишане, състояние преди инсулт, предсърдно мъждене или ако дясната камера се увеличи по размер, тогава се обмисля възможността за реконструктивна пластична хирургия.

Ако пациентът има тежка белодробна хипертония поради синдром на Eisenmenger, не се препоръчва пластична реконструкция на дефекта.

През 1953 г. д-р Джон Х. Гибън успешно затваря MPP дефекта с помощта на операция на отворено сърце и кардиопулмонарно устройство. Оттогава ASD са ремонтирани с помощта на различни материалиИ хирургични методи. До началото на 90-те години всички ASD бяха затворени отворена хирургияна сърцето. Днес предпочитаният метод е затварянето на дупката чрез сърдечна катетеризация. Ако размерът на дефекта е твърде голям или пациентът има други видове вродени дефекти, се препоръчва отворена операция.

При ранна диагностика и възстановяване на ASD резултатът обикновено е отличен. В такива случаи се очаква добър дългосрочен резултат, особено ако дефектът е диагностициран рано и е затворен в зряла възраст или пациентът е решен да има нормално наляганев белодробните артерии. Често обаче съществува риск от развитие на предсърдни аритмии поради белези в областта на затваряне. В малък брой случаи може да се наложи повторна операция. Други рискове, които могат да възникнат по-късно, включват възможността от развитие на сърдечна недостатъчност или хипертония.

В зависимост от това дали пациентът е имал РАС специфично лечениеили не, се дават следните препоръки:

1. Всички възрастни, които имат неремонтирано ASD, трябва да бъдат проследявани редовно през целия си живот от специалист по вродено сърце.
2. Пациентите, чийто дефект е бил затворен в детството или в зряла възраст, изискват периодични сърдечни проверки; които трябва да се вземат поне веднъж годишно в профилирана медицински център. Това е необходимо за правилна диагнозаи оценка на ефективността на предишното лечение.
3. По-нататъшната необходимост от последващи грижи ще се определи от лекуващия кардиолог, специалист по вродени дефектисърца.

Прогноза

Възрастни с малки ASD, които не засягат сърдечната функция, обикновено не се нуждаят от лечение. В такива случаи все още е важно да посещавате лекар поне веднъж годишно, за да сте сигурни, че нищо не се е променило. От друга страна, ако дупката е твърде голяма и кръвта тече от лявата страна на сърцето към дясната страна, тогава прогнозата е по-лоша. Това е така, защото излишната кръв навлиза в белите дробове, което кара сърцето и белите дробове да работят по-усилено и по-малко ефективно. Когато това се случи има голям рискразвитие на други заболявания на сърцето, белите дробове и кръвоносната система.

Прогнозата за ASD се влошава, ако се установят следните усложнения:

• Дясната страна на сърцето е увеличена, което може да причини сърдечна недостатъчност
• Неравномерен и бърз сърдечен ритъм като фибрилация, особено в предсърдията
• Удар
• Увреждане на белодробните артерии
• Синдром на Eisenmenger
• Увреждане на трикуспидалната и митралната клапа

Предотвратяване

Най-често не може да се предотврати развитието на дефект на междупредсърдната преграда. Ако планирате бременност, първо трябва да се консултирате с Вашия лекар. Това посещение трябва да включва:

• Тестване за наличие на имунитет срещу рубеола. Ако се установи чувствителност към вируса, се извършва ваксинация.
• Анализ общо състояниездраве и идентифициране на приетите лекарства. Някои здравословни проблеми ще трябва да бъдат внимателно наблюдавани по време на бременност, ако е необходимо. Вашият лекар може също така да препоръча коригиране на дозата или премахване на някои лекарства, които могат да навредят на бременността.
• Анализ на наследствеността. Ако имате фамилна анамнеза за сърдечни дефекти или др генетични нарушения, трябва да помислите за търсене на генетична консултация, за да ви помогне да определите рисковете за бъдеща бременност.

Видео Вентрикуларен септален дефект