Характеристики на дефекта на предсърдната преграда: какво е това. Необходима ли е операция за дефект на предсърдната преграда при дете?

Дефект междупредсърдна преградае един от вродените сърдечни дефекти (CHD), характеризиращ се с непълно сливане на вътрешната стена, която е предназначена да раздели предсърдията. Лявата секция отговаря за обогатената с кислород кръв, а дясната - за венозната кръв, наситена с въглероден диоксид. Обикновено предсърдията и вентрикулите не трябва да комуникират и такива дефекти водят до смесване на кръвта и хемодинамични нарушения.

Дефектът на сърдечната преграда (ASD) е втората по честота вродена малформация на този орган. Това име се отнася до дупка във вътрешната стена, разделяща двете предсърдия, която кара кръвта да тече от едното предсърдие към другото. Дефектът на предсърдната преграда е посочен под код Q21.1 според МКБ-10.

По време на периода на растеж на детето в утробата има отворен овален прозорец. Необходим е за правилното кръвообращение на плода. След раждането притока на кръв става много по-интензивен за правилното функциониране на дихателната система. В резултат на това се повишава налягането в лявото предсърдие и се ускорява венозното връщане. На този фон настъпва промяна в хемодинамиката, което допринася за затварянето на физиологичния отвор. Ако по някаква причина тази дупка не се затвори, тогава смесването на кръвта е толкова незначително, че пациентите в по-голямата си част не осъзнават наличието на такова отклонение.

Ясен физиологичен прозорец често се записва при недоносени бебета и е много малък по размер. В същото време IPS ASD има впечатляващ размер и е разположен в различни части на вътрешната стена. Това създава шунт, през който кръвта тече отляво надясно. Това става постепенно с всяко движение на сърцето. В резултат на това се нарушава хемодинамиката, структурните елементи на органа постепенно се разрушават и кръвообращението на други тъкани и органи се влошава.

Бебетата и малките деца със септален дефект могат да растат и да се развиват напълно. Повечето от тези пациенти са момичета, предразположени към настинки и пневмонии. Децата с РАС се опитват да избягват физическата активност, защото им е трудно.

Здравословните проблеми започват по-близо до юношеството, в момента, когато дясното предсърдие, разтегнато в резултат на неправилен кръвен поток, вече не може да се справи с такова натоварване. Такъв дефект не може да бъде елиминиран сам и е необходима хирургическа намеса, за да се избегнат необратими промени в структурата на сърцето.

Класификация на патологията

Вродените сърдечни дефекти се делят на няколко вида в зависимост от местоположението им, броя на отворите, размера и причината за възникването им. Има:

Първичен дефект. Тази патологияхарактеризиращ се с появата на голяма дупка (3-5 см) в долната част на сърцето. В този случай долният ръб на преградата напълно отсъства. Този дефект е следствие от неправилно формиране на примордиалната преграда.
Вторичен ASD. С тази патология дупката във вътрешната стена е само 1-2 см. Тя се намира в средата на стената или на входните точки на вената кава.
Липса на преграда. На тази патология е дадено името: трикамерно сърце. Такова нарушение може да се появи на фона на аномалии на атриовентрикуларните клапи.

Най-често пациентите се диагностицират с вторични дефекти. В зависимост от местоположението им се диагностицират следните ASD:

Понякога има форми на патология, когато в междупредсърдната преграда се открият няколко дупки с различен диаметър.

Ход на заболяването

При повечето пациенти вродените нефизиологични дупки, не по-големи от 8 мм, заздравяват сами до 6 месеца. По-големите дупки остават отворени и може да няма симптоми. Признаци на сърдечна недостатъчност, както и белодробна хипертониясе появяват 2-3 седмици след раждането. Новородените с тази диагноза са показани за лекарствена корекция. Лекарствената терапия на тази възраст е ефективна и често насърчава спонтанното заздравяване на дупката.

След 40 години клиничната картина на сърдечните заболявания се допълва от застойна сърдечна недостатъчност. Патологията е придружена от предсърден екстрасистол, както и предсърдно мъждене. В по-млада възраст такива отклонения се регистрират само при 1% от пациентите.

При вродени нарушения на образуването на вътрешната стена на сърцето пациентите в повечето случаи живеят до 30-40 години. Въпреки това, общата продължителност на живота е значително намалена. В 25% от случаите смъртта настъпва преди 30-годишна възраст, а друга половина от пациентите умират преди да достигнат 35-годишна възраст. 90% от пациентите не доживяват до 60 години. главната причинасмъртта в почти всички случаи е сърдечна недостатъчност.

Причини за дефект на предсърдната преграда

Проблемите с надрастването на овалния прозорец и други нарушения на образуването на сърдечната преграда в пренаталния период могат да имат следните причини:

Факторите на околната среда също могат да причинят развитието на дефекти. Ефект върху тялото вредни веществавъв въздуха често води до различни видове мутации.

Симптоми на VSD

Вроденото сърдечно заболяване понякога е практически безсимптомно. Най-често очевидни признаци може да липсват, ако размерът на дефекта е малък. В други случаи заболяването се характеризира със следните клинични симптоми:

Изброените признаци се проявяват най-ярко при деца преди училище и в по-ниските класове. Именно през този период натоварването, психическо или физическо, върху тялото се увеличава и сърцето престава да се справя с него.

При възрастни протичането на заболяването е придружено от следните симптоми:

задух при ходене;
повишен сърдечен ритъм;
цианоза, посиняване на пръстите на ръцете и краката;
световъртеж;
състояние на припадък;
проблеми със сърдечния ритъм;
поява на шум;
изпъкнал гръден кошв областта на сърцето поради кардиомегалия;
болка в гърдите;
повишено изпотяване;
промени в кръвното налягане;
намален имунитет.

Изброените признаци могат да показват наличието на различни патологии на сърдечно-съдовата система. Следователно, ако се открие поне един от изброените симптоми, е необходимо да се подложи на задълбочен преглед, за да се установи причината за това състояние. Самолечение при в такъв случайАбсолютно забранено.

Диагностика

Използват се различни методи за откриване на сърдечни дефекти. диагностични техники. За да се подложите на пълен преглед, трябва да се свържете с терапевт или педиатър. Първият приоритет на лекаря е да събере пълна медицинска история. Разберете възможността за наследяване на сърдечни патологии, как е протекла бременността на майката и дали са възникнали аномалии във функционирането на сърцето. След анализ на медицинската история и съществуващите оплаквания, лекарят ще предпише необходими тестовеи консултация с кардиолог.

Освен това се извършва пълен преглед на пациента, слушане (аускултация) и перкусия на сърцето. Аускултацията и перкусията помагат да се определят промените във формата и размера на сърцето и да се открият шумове по време на работата на органа. Ако се открият някакви аномалии, се предписват инструментални изследвания за потвърждаване на диагнозата сърдечно заболяване:

Наред с други неща, на пациента може да бъде предписана: ангиография или вентрикулография. Тези методи на изследване се използват, ако всички изброени методи са неинформативни.

Лечение

Ако се открие ASD при новородено, няма нужда да се паникьосвате веднага. Откритата дупка може да бъде необрасъл овален прозорец, който постепенно ще се затвори до края на първата година от живота. Но ако в допълнение към това физиологично отваряне се установят други дефекти, тогава такива бебета изискват постоянно наблюдение.

В някои случаи корекцията на лекарството помага да се спре прогресията на заболяването, но по-късно все пак ще се наложи операция. В трудни случаи операциите се извършват, когато детето е навършило 3-4 години. При стандартния ход на заболяването, отстраняване на дефекти хирургичноизвършено на 16-годишна възраст.

Лекарствена терапия

Първичният дефект на предсърдната преграда при деца не може да се лекува с лекарства. Курсът на терапията е насочен главно към елиминиране на основните симптоми на патологията, както и предотвратяване на възможни усложнения. За да се облекчи състоянието на детето, може да се предпише следното:

Както бе споменато по-горе, този терапевтичен курс е поддържащ. При големи истински и особено множествени дефекти е невъзможно да се направи без хирургическа намеса.

Ако се открие вторичен дефект на предсърдната преграда при новородено и няма тежки симптоми, тогава в повечето случаи няма нужда от операция. Младият пациент се нуждае от ехографски преглед и електрокардиограма на всеки 6 месеца. Въпреки това, ако се появят признаци на патология, ще е необходима и лекарствена терапия.

При ритъмни нарушения и повишен пулс се предписва Индерал. Помага за намаляване на действието на адреналина и норепинефрина, което води до възстановяване на нормалната сърдечна функция. Курсът на лечение започва с 20 mg три пъти дневно, след което постепенно се увеличава до 40 mg два пъти дневно. Освен това могат да бъдат предписани аспирин и дигоксин.

Лечение при възрастни

Дигоксинът е универсален лек, който се предписва както на възрастни, така и на деца. Помага за подобряване на контрактилитета на сърцето. Вентрикулите се свиват по-бързо, по-силно и сърцето има повече време за почивка. Дигоксинът е ефективен и при аритмия. Възрастните се предписват по 0,25 mg 4-5 пъти на ден, след което честотата на приложение се намалява до 1-3 пъти.

Необходими са и антикоагуланти: аспирин, варфарин. Те намаляват способността на кръвта да се съсирва, което прави по-малко вероятно образуването на кръвни съсиреци. Достатъчно е да приемате варфарин ежедневно сутрин. Необходимата доза трябва да бъде избрана от лекаря. Аспиринът се приема по 325 mg три пъти на ден. Продължителността на такава терапия може да продължи до 6 седмици.

При оток, причинен от диуретици, на възрастни се предписват триамтерен и амилорид. Те се приемат, когато силно подуване, както и за намаляване на кръвното налягане в съдовете. Тези лекарства задържат калия и му пречат да напусне тялото. В зависимост от тежестта на състоянието се предписват сутрин 0,05-0,2 г. Допуска се продължителна употреба на лекарствата.

Хирургическа интервенция

Единствената наистина ефективен начинЛечението на тежките дефекти е хирургично. Трябва да бъде завършен преди 16-годишна възраст. През този период промените във функционирането на сърцето и белите дробове не са много изразени. Ако дефектът е открит за първи път по-късно, тогава интервенцията се извършва на всяка възраст. Хирургията е необходима, ако:

кръвният поток се извършва отляво надясно;
налягането в дясната половина на сърцето надвишава 30 mmHg. Изкуство.;
има аневризма на предсърдната преграда;
проявата на симптомите пречи на нормалния начин на живот.

Операцията се извършва по два начина. Големите дупки, по-големи от 3 см, изискват операция на открито сърце. Лекарят отваря гръдната кост, изключва сърцето от кръвоносната система, като в този момент всички негови функции се заместват от специално устройство. След това се извършва пластика на дефекта.

В по-леките случаи дупката в сърдечната преграда се затваря с помощта на катетър. Инжектира се в един от големите съдове на бедрото или шията. Към ръба му е прикрепено специално устройство (чадър), което ще блокира патологичния отвор. Този метод на интервенция се нарича ендоваскуларен.

След операцията пациентът се нуждае от рехабилитация, за да избегне тежки последствия. Лекарят дава следните препоръки: продължителна употреба на антикоагуланти за избягване на тромбоза, защита от тежки физическа дейност. След минимално инвазивна интервенция пациентът се изпраща вкъщи в рамките на 1-2 дни за амбулаторно наблюдение от кардиолог. Операцията на открито сърце изисква дългосрочно възстановяване. Пациентът ще може да се върне към нормалния живот след 2 месеца.

Усложнения на патологията

След операцията могат да възникнат усложнения. Рехабилитационният период може да бъде придружен от:

оклузия - рязко стесняване на кръвоносните съдове;
атриовентрикуларни блокади;
предсърдно мъждене;
тромбоемболизъм, инсулт;
перикардит;
перфорация на стената на сърцето.

Вероятността за възникване на такива условия е само 1%. Всички те са лесни за лечение.

Прогноза

Малките ASD може да не се проявят по никакъв начин и понякога се откриват дори в напреднала възраст. Малките дупки често се затварят спонтанно през първите 5 години от живота. Продължителността на живота без хирургическа интервенция при пациенти с големи дефекти е средно 35-40 години.

Всички пациенти с диагностициран дефект на предсърдната преграда трябва да бъдат регистрирани при кардиолог и кардиохирург. Постоянното наблюдение на сърдечната дейност помага да се избегне развитието на усложнения.

Предотвратяване на ASD: информация за бременни жени

За да не се усложнява хода на бременността и вътрематочното развитие да протича без отклонения, е необходимо да се премахнат всички негативни фактори. Спазването на тези правила ще ви помогне да избегнете вродени сърдечни дефекти:

водя здрав образживот;
спазвайте клиничните указания;
редовно се наблюдават в предродилната клиника;
нормализиране на графика за работа и почивка;
избягвайте контакт с болни хора;
Когато планирате бременност, излекувайте всички хронични заболявания и се ваксинирайте своевременно.

Обръщането на внимание на вашето здраве през този важен период за всяка жена ще помогне да се избегнат много усложнения на бременността. Майчината отговорност е гаранция за раждането на здраво бебе.

Преградните дефекти, както интервентрикуларни, така и междупредсърдни, са често срещани сърдечни дефекти. Такова заболяване на преградата, като наличието на една или няколко дупки в нея, значително намалява цялостно качествоживота на пациента. И познаване на проявите на това патологично състояниеви позволява да го диагностицирате своевременно, за да започнете лечение.

Какво представлява дефектът на междупредсърдната преграда и какви са основните симптоми на този вроден сърдечен дефект?

Характеристики на заболяването

Това вродено заболяване се характеризира висока степенриск при липса необходимо лечение, защото при констант повишено натоварванеНа дясната камера настъпва бързо изчерпване на сърдечния мускул, което води до средната продължителност на живота на човек с дефект на преградата да бъде приблизително 45-50 години. В същото време за хората с това вродено уврежданеХарактеризира се с образуването на кръвен съсирек, който нарушава функционирането на сърдечната система и може да причини сериозни увреждания като инфаркт или инсулт.

Въпросното заболяване има определени прояви, характерни за деца, възрастни и новородени.

По този начин при новородени деца не се появяват видими аномалии, но акушер-гинекологът трябва да внимава за синкав оттенък на кожата - това се обяснява с факта, че по време на периода на новороденото венозната и артериалната кръв не се смесват поради същата дебелина на стените на предсърдията и вентрикулите и няма значително увеличение на натоварването върху някой от кръвоносните съдове.или част от сърцето.
При децата първите очевидни прояви на дефекта започват да се наблюдават във възрастовия диапазон от 3 до 5 месеца: появява се задух, влошава се общо състояние, детето е летаргично и неактивно. Посещението при лекар не трябва да се отлага, ако се появи подуване, загуба на апетит и синкава кожа.
В зряла възраст дефектът на предсърдната преграда се проявява в невъзможността да се понесе физическа активност с всякаква интензивност, тъй като незабавно се развива задух, състоянието се влошава и започва тежка аритмия. Сърдечната честота се увеличава и снабдяването на тъканите с кислород се влошава.

Това заболяване вече е по-проучено, но причините за възникването му не са напълно известни. Има редица фактори, които трябва да се считат за рискови индикатори. Също така, за по-добро разбиране на това патологично състояние се използва специфична класификация на дефекта, която отчита хемодинамичните нарушения във функционирането на сърцето.

Следното видео обяснява по-подробно характеристиките на дефекта на предсърдната преграда:

Форми и класификация

За удобство на разбирането на състоянието на пациента с този тип патологично състояние на сърцето, заболяването обикновено се класифицира и в момента има 3 вида дефект на предсърдната преграда:

отворен овален прозорец - това състояние е характерно за периода, когато ембрионът е в утробата. Прозорецът е необходим, за да се осъществи обмен на газ в момента, преди белите дробове да започнат да функционират. След това прозорецът се затваря със специална клапа, която е плътно прикрепена към преградата вътре в сърцето. Въпреки това, понякога клапата не се придържа към преградата или нейният размер точно съвпада с размера на овалния прозорец и тогава при най-малкото емоционално или физическо напрежение клапата се отдалечава и кръвта се влива в дясната камера от лявата;
първичен дефект на предсърдната преграда - в този случай клапаните, които разделят предсърдията от вентрикулите, също са засегнати от дефекта и техният размер не позволява отворите да се затварят плътно;
вторичен вторичен дефект на предсърдната преграда, при който новороденото има аномалии на горната празна вена.

Фото диаграма на дефект на предсърдната преграда

Причини за дефект на предсърдната преграда

Предразполагащите фактори, които причиняват незатварянето на клапата между атриума и вентрикула, включват генетична предразположеност и ефектът им се наблюдава по време на формирането на ембриона на бебето, тоест по време на бременността на майката. Следните условия също трябва да бъдат включени като рискови индикатори:

рубеолата, като вирусно заболяване, много често причинява сърдечни дефекти, по-специално дефект на предсърдната преграда, ако бъдещата майка го е претърпяла по време на бременност;
Прекомерният прием на алкохол по време на бременност също често причинява развитие на сърдечни дефекти при новороденото;
лекарства, съдържащи елементи като литий, третиноин, прогестерон;
диабет на майката.

Изброените фактори значително влияят върху формирането на сърдечната система на нероденото дете, следователно, ако някой от тях е налице, е необходимо да се подложи на подходящ преглед, за да се определи възможността за този дефект на сърдечната преграда.

Симптоми

Най-честите прояви на въпросния дефект включват появата на задух дори при малко физическо натоварване (може да се появи и при емоционално претоварване), бледност кожата, синкава кожа. Подуването на крайниците и лицето също трябва да бъде тревожно, тъй като те могат да се превърнат в симптом на това състояние.

За децата характерните прояви на този дефект също трябва да се считат за нежелание да играят активни игри за дълго време, дългосрочни заболяваниябронхит, прогресиращ до пневмония, бебето отказва да суче, може да не получава достатъчно въздух дори при най-малкото физическо движение.
Децата в предучилищна възраст с тази патология на сърдечната система са слабо развити физически бледа кожа, не се стремят към игри на открито и имат слаб апетит. Сърдечният им пулс е лесно осезаем в лявата част на гръдния кош и се наблюдават сърдечни шумове.
Възрастните също могат често и продължително да страдат от пневмония и бронхит.

Диагностика

С горните прояви както децата, така и възрастните трябва да бъдат прегледани от кардиолог. За установяване на дефект на предсърдната преграда се извършва подходящо изследване, за да се идентифицират съществуващите патологии в развитието на сърдечната система и да се започне необходимото лечение.

Към най-ефективните диагностични меркиследва да се включи следното:

рентгенография на гръдния кош - с помощта на този метод можете да откриете промени в размера на сърцето и отделните му части, което може да показва появата на въпросния дефект, както и наличието на стагнация на кръвта в големите вени (те са видимо на изображението като увеличен размер);
кардиограма - този метод ви позволява да диагностицирате претоварването на дясната половина на сърцето: вентрикула и атриума;
ехокардиография - методът осигурява възможност за откриване на дупка в преградата и увеличаване на обема на дясната камера;
въвеждане на катетър в сърцето. С помощта на този метод на изследване е възможно да се открие по-голямо обогатяване на кислород в кръвта от дясното предсърдие в сравнение с лявото, както и възможността за поставяне на катетър от лявото предсърдие в дясното;
ангиокардиографията дава възможност за получаване на данни като наличие или отсъствие на дупка в междупредсърдната преграда. За да направите това, в кръвта на едно предсърдие се инжектира специално багрило, което осигурява видимост на движението на кръвта в сърцето върху изображението на сърцето.

За деца в неонаталния период се използват и такива методи за диагностициране на заболяването като слушане на сърцето. С помощта на стетоскоп лекарят открива наличието на външен шум, който се появява, когато стеснените клапи преминават през сърдечната преграда по време на турбуленция на кръвта.
Рентгеновата снимка може да установи увеличаване на размера на сърцето и уголемяване при новородено големи артериив него.
Електрокардиографията на сърцето и ултразвукът също установяват наличието на увеличено сърце и застой на кръвта в големите вени, а при индикации за спешна операция се извършва сърдечна катетеризация.

След диагностициране на дефект на предсърдната преграда, лекарят предписва подходящо лечение, а навременността на предприетите мерки позволява не само да се подобри качеството на живот на пациента, но и да се увеличи максималната продължителност на живота. Благодарение на правилното лечение става възможно бързо да се възстанови нормалното състояние на пациента като цяло и в частност функционирането на сърдечната система.

Прочетете, за да научите как се лекува дефект на предсърдната преграда при новородени и възрастни.

Следното видео ще ви разкаже как изглежда дефектът на предсърдната преграда:

Лечение

Днес има няколко най-ефективни подхода за лечение на този дефект. Всички те се основават на намаляване на хиперволемията в белодробната циркулация, което може значително да намали натоварването на сърдечния мускул.

Ако този сърдечен дефект се открие при новородено, лекарят ще назначи наблюдение на състоянието, тъй като малки дупки в сърцето често заздравяват сами до определена възраст. Ако има няколко дупки или се комбинират сърдечни дефекти, тогава се предписва хирургична интервенция.

Трябва да се разграничат няколко основни области на лечение на това състояние. Нека ги разгледаме по-отблизо.

Терапевтичен

Терапевтичният метод за лечение на дефект на предсърдната преграда се предписва за малки дупки в сърцето. Тук изчислението се извършва, като се вземе предвид възможността за тяхното самозаразяване; но този метод е приложим при липса на няколко дупки и малкия им размер.

Наблюдението може да бъде показано и при деца и новородени с малка дупка в сърцето - повечето пациенти се възстановяват на възраст 18-22 месеца. Редовните посещения при лекар и подходящи прегледи обаче ще бъдат задължителни.

лекарства

Никое лекарство не може да причини затваряне на дупки в сърцето. Но правилното им използване нормализира сърдечния ритъм, стабилизира състоянието на пациента и спомага за бързото отстраняване на дефекта на сърдечната преграда.

Медикаментите, които се използват за лечение на въпросния дефект, включват:

бета блокери;
дигоксин;
Антикоагулантите са антикоагуланти, които намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци и, като следствие, инсулти и инфаркти. Аспиринът се счита за най-често използван.

В някои случаи при диагностициране на дефект на предсърдната преграда се предписва хирургично лечение.

По-нататък ще научите как се извършва операцията за затваряне на дефект на предсърдната преграда.

Операция

Хирургията е показана, когато симптомите на заболяването се увеличат и сърдечната честота се увеличи. Въпреки това, сърдечна хипертония в стадий 4 може да бъде противопоказание.

Операцията може да се извърши по два основни метода:

сърдечна катетеризация - тази техника се счита за минимално инвазивна, по време на която през вена на бедрото се вкарва сонда, която се довежда до мястото на лезията на преградата и така нареченият мрежест пластир се монтира върху дупката в сърцето преграда. Има редица последствия от този метод на хирургична интервенция, които включват болка, инфекция на мястото на въвеждане на сондата;
Отворената операция се извършва чрез разрязване на гръдния кош и зашиване на синтетичен сърдечен пластир в сърцето. Недостатъкът на метода може да се счита за дългия период на рехабилитация на пациента.

Операцията за затваряне на дефект на предсърдната преграда е представена в следния видеоклип:

Предотвратяване на заболявания

За да се предотврати появата на дефект на предсърдната преграда, бременната жена трябва да изключи всякакви алкохолни напитки, както и лекарства, които могат да причинят някакви дефекти в сърдечната система на детето.

Здравословният начин на живот на майката и психологическата и емоционална хигиена ще бъдат ключът към раждането на здраво дете.

След проведено лечение, при наличие на въпросния дефект на междупредсърдната преграда, могат да възникнат определени усложнения. При извършване на операция трябва спешно да се обадите на лекар, ако шевовете се зачервят и температурата се повиши над 38 ° C; също трябва да посетите лекар, ако сърдечният ритъм се промени и се появи тахикардия или сърдечна недостатъчност.

Липсата на лечение може да причини образуване на кръвен съсирек, което може да доведе до инсулт или инфаркт - не е изключен подробен изход. Ето защо навременната диагностика и лечение са задължителни при наличието на тази патология. Лечението може също значително да увеличи продължителността на живота на пациента и да подобри качеството му на живот.

Прогноза

Ако прегледът се проведе навреме и се започне лечението, предписано от лекаря, прогнозата е възможно най-благоприятна: продължителността на живота на пациента се увеличава значително и рискът от рецидив на заболяването става минимален.

Петгодишната преживяемост при адекватно лечение е около 85-92%.Следоперативна смъртност при затваряне на отвора детствое почти 0%, но когато лечението се провежда при възрастни, рискът от смърт се увеличава леко - не е повече от 2-5%.

Правилната рехабилитация след лечението може допълнително да намали рисковете и да възстанови здравето на пациента.

gidmed.com

Симптоми на ASD

В повечето случаи новородените с ASD не изпитват никакви симптоми на този сърдечен дефект. При възрастни признаците на дефект на предсърдната преграда обикновено се появяват до 30-годишна възраст, но в някои случаи проявите на ASD може да не се забележат до по-напреднала възраст.

Проявите на дефект на предсърдната преграда включват:

Сърдечен шум (по време на аускултация)
Недостиг на въздух, особено по време на тренировка
Умора
Подуване на краката, стъпалата и корема
Сърдечен пулс
Чести белодробни инфекции
Удар
Посиняване на кожата (цианоза)

Кога да посетите лекар

Трябва да се консултирате с лекар, ако получите някой от следните симптоми:

Посиняване на кожата
диспнея
Умора, особено след тренировка
Подуване на краката, краката, корема
Сърдечен пулс

Всички тези симптоми показват наличието на сърдечна недостатъчност и други усложнения на дефект на предсърдната преграда.

Причини за ASD

Точните и ясни причини за сърдечните дефекти не са известни. Самите сърдечни дефекти, включително ASD, възникват поради нарушено развитие на сърцето при ранни стадииобразуване на плода. Факторите на външната среда и генетичните фактори играят важна роля.

При дефект на предсърдната преграда кръвта, поради факта, че миокардът на левите части на сърцето е „по-силен“ от миокарда на десните части, тече през отвора на дефекта от лявото предсърдие към дясното. Тази кръв идва от белите дробове, тоест тя се обогатява с кислород. В дясното предсърдие се смесва с бедна на кислород кръв и се връща в белите дробове. При значителен размер на дефекта белите дробове и десните части на сърцето са претоварени с кръв. При липса на лечение десните части на сърцето се разширяват, настъпва хипертрофия на миокарда на дясното предсърдие и камера с постепенното му отслабване. В някои случаи това може да доведе до стагнация на кръвта в белодробната циркулация и белодробна хипертония.

Сравнение на дефект на междупредсърдната преграда с открит овален отвор

Овалният прозорец е естествен отвор в междупредсърдната преграда, който е необходим за кръвообращението на плода в утробата. Това се дължи на характеристиките на кръвообращението на плода. След раждането тази дупка обикновено се затваря. Когато не е затворен, те говорят за такъв дефект като незатваряне на овалния прозорец. В зависимост от размера на тази дупка ще има прояви на този дефект.

Рискови фактори за ASD

Няма точни причини за ASD, както повечето други вродени сърдечни дефекти, но изследователите са идентифицирали редица ключови рискови фактори, които могат да доведат до ASD при дете. Това може да са например генетични фактори, така че ако вие или някой от вашето семейство имате вроден сърдечен дефект, трябва да се подложите на генетично консултиране, за да разберете риска от дефекта при нероденото ви дете.

Сред рисковите фактори, които играят роля за появата на ASD по време на бременност, са следните:

рубеола.

Това е вирусно заболяване. Ако една жена има рубеола по време на бременност, особено в ранните етапи, тогава съществува риск от вродени сърдечни дефекти, включително ASD, както и други аномалии в развитието на новороденото.
Прием на определени лекарства и алкохол по време на бременност.

Някои лекарства, особено ако се приемат ранни стадиибременността, когато се развиват основните органи на плода, както и приемът на алкохол, могат да увеличат риска от аномалии в развитието, включително ASD.

Усложнения на ASD

С малък ASD човек може никога да не забележи никакви проблеми. Малките дефекти на предсърдната преграда могат да се затворят сами в ранна детска възраст.

При по-големи размери на този сърдечен дефект може да има животозастрашаващи усложнения:

Белодробна хипертония.

Ако голям дефект на предсърдната преграда остане без хирургична корекция, настъпва претоварване на десните части на сърцето с кръв с развитие на стагнация в белодробната циркулация и белодробна хипертония (повишена кръвно наляганев белодробното кръвообращение).
Синдром на Eisenmenger.

В редки случаи белодробната хипертония може да доведе до трайни промени в белите дробове. Това усложнение, наречено синдром на Eisenmenger, обикновено се развива след дълъг периодсамо при малък брой пациенти с ASD.

Други усложнения на дефект на предсърдната преграда

Други усложнения на ASD, при липса на хирургично лечение, включват:

Десна сърдечна недостатъчност
Нарушения на сърдечния ритъм
Ниска продължителност на живота
Повишен риск от инсулт

Навременно операцияможе да помогне за предотвратяване на всички тези усложнения.

Дефект на предсърдната преграда и бременност

Повечето жени с ASD, при които размерът на дефекта е малък, могат да преживеят бременността без проблеми. Въпреки това, ако размерът на дефекта на междупредсърдната преграда е голям или жената има усложнения на дефекта, като сърдечна недостатъчност, аритмии или белодробна хипертония, тогава рискът от усложнения по време на бременност се увеличава. Лекарите силно съветват жените със синдром на Eisenmenger да избягват бременност, тъй като това може да бъде животозастрашаващо.

В допълнение, рискът от вродени сърдечни дефекти при деца, ако майката или бащата на детето имат вроден сърдечен дефект, включително ASD, е по-висок от останалите. Преди да решат да забременеят, пациентките със сърдечни заболявания, независимо дали са оперирани или не, се съветват да се консултират с лекаря си. Освен това, преди да решите да забременеете, трябва да спрете приема на определени лекарства, които могат да бъдат рискови фактори за ASD, така че в този случай също трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Диагностика на ASD

Дефект на предсърдната преграда може да се подозира по време на редовен физикален преглед. Обикновено лекарят първо научава за възможността за ASD по време на аускултация, когато се чуят сърдечни шумове. В допълнение, ASD може да бъде открит и чрез ултразвук на сърцето (ехокардиография), който се извършва по някаква друга причина.

Ако лекарят открие сърдечен шум по време на аускултация, са необходими специални методи за изследване, които позволяват да се изясни вида на сърдечния дефект:

Ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Освен това е неинвазивен и безопасен методизследване, което ви позволява да оцените работата на сърдечния мускул, неговото състояние, както и проводимостта на сърцето.
Рентгенография на гръдния кош.

Рентгеновата снимка на гръдния кош може да покаже дали сърцето е увеличено или има излишна течност в белите дробове. Това може да е признак на сърдечна недостатъчност.
Пулсова оксиметрия.

Този метод на изследване ви позволява да определите насищането на кръвта с кислород. На върха на пръста се поставя специален сензор, който отчита нивото на кислород в кръвта. Ниското насищане на кръвта с кислород показва проблеми със сърцето.
Сърдечна катетеризация.

Това рентгенов метод, което се състои в използване на тънък катетър, вкаран през феморалната артерия, за инжектиране на специален контрастен агент в кръвния поток, след което серия от рентгенови лъчи. Това позволява на лекаря да оцени състоянието на сърдечните структури. В допълнение, този метод ви позволява да определите налягането в камерите на сърцето, въз основа на което можете косвено да прецените патологията на сърцето.
Магнитен резонанс (MRI).

ЯМР е метод, който ви позволява да получите послойна структура на органи и тъкани, без рентгенови лъчи. Това е скъп диагностичен метод и обикновено се използва в случаите, когато ехокардиографията не дава точен отговор.

Лечение на ASD

Дефектът на междупредсърдната преграда не изисква спешно хирургично лечение (с изключение на случаите, когато усложненията му застрашават живота на пациента). Ако детето е диагностицирано с ASD, лекарят може първо да предложи да се следи състоянието му, тъй като често дефектът на предсърдната преграда може да се излекува сам. В някои случаи, когато ASD не се затваря сам, но дупката е достатъчно малка, тя може да не пречи на нормалния начин на живот на пациента и в този случай може да не се наложи хирургическа корекция. Но най-често ASD изисква хирургично лечение.

Време за прекарване хирургическа корекцияТози сърдечен порок зависи от здравословното състояние на детето и наличието на други вродени сърдечни пороци.

Медикаментозно лечение на ASD

Веднага трябва да се отбележи, че нито едно лекарство не води до излекуване на дефекта на предсърдната преграда. Но консервативно лечениеможе да намали проявата на ASD, както и риска от усложнения след операция. Сред лекарствата, които могат да се използват при пациенти с ASD, са:

Лекарства, които регулират сърдечния ритъм.

Сред тях са бета-блокери (Inderal, Anaprilin) и дигоксин.
Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

Това е т.нар Антикоагуланти, които намаляват съсирването на кръвта, намаляват риска от усложнения на ASD като инсулт. Тези лекарства най-често включват варфарин и аспирин.

Хирургично лечение на ASD

Много сърдечни хирурзи препоръчват хирургично лечение на ASD в детска възраст за предотвратяване възможни усложненияв зряла възраст. Както при деца, така и при възрастни, хирургичното лечение се състои в затваряне на дефекта чрез поставяне на „лепенка“, която предотвратява преминаването на кръвта от лявата страна на сърцето към дясната страна. За да направите това, можете да използвате един от следните методи на намеса:

Сърдечна катетеризация.

Това е минимално инвазивен метод на лечение, който се състои във въвеждане на тънка сонда през феморалната вена под рентгенов контрол, чийто край се довежда до мястото на дефекта. След това през него се монтира мрежест пластир, който покрива дефекта в преградата. След известно време тази мрежа прераства в тъкан и дефектът е напълно затворен. Тази интервенция има редица предимства – по-кратко постоперативен периоди по-ниска честота на усложнения. В допълнение, този метод на лечение е по-лесен за понасяне от пациента, тъй като е по-малко травматичен. Сред усложненията на този метод на лечение са:
- Кървене, болка или инфекциозни усложнения от мястото на въвеждане на катетъра.
- Увреждане на кръвоносен съд (сравнително рядко усложнение)
- Алергична реакция към рентгеноконтрастно вещество, използвано по време на катетеризация.
Отворена операция.

Този вид хирургично лечение на сърдечни дефекти се извършва под обща анестезия и се състои от традиционен разрез на гръдния кош и свързване на пациента към апарат сърце-бял дроб. В този случай се прави разрез на сърцето и се зашива пластир от синтетичен материал. Недостатъкът на този метод е по-дълъг следоперативен период и по-голям риск от усложнения.

heartoperation.ru

Особености

VSD е вроден сърдечен дефект (CHD). В резултат на патологията се образува дупка, свързваща долните камери на сърцето: неговите вентрикули. Нивото на налягане в тях е различно, поради което при свиване на сърдечния мускул част от кръвта от по-мощната лява страна навлиза в дясната. В резултат на това стената му се разтяга и увеличава, а кръвотокът на белодробния кръг, за който отговаря дясната камера, се нарушава. Поради повишеното налягане венозните съдове се претоварват, възникват спазми и уплътнения.

Лявата камера е отговорна за кръвния поток в системния кръг, така че е по-мощна и има по-високо налягане. С патологичен поток на артериална кръв в дясната камера изисквано нивоналягането намалява. За да поддържа нормални показатели, вентрикулът започва да работи с по-голяма сила, което допълнително увеличава натоварването на дясната страна на сърцето и води до неговото разширяване.

Количеството кръв в белодробния кръг се увеличава и дясната камера трябва да увеличи налягането, за да осигури нормален поток през съдовете. Така се получава обратният процес - налягането в белодробния кръг вече става по-високо и кръвта тече от дясната камера към лявата. Обогатената с кислород кръв се разрежда с венозна (обеднена) кръв и в органите и тъканите възниква недостиг на кислород.

Това състояние се наблюдава с големи дупки и е придружено от нарушения на дишането и сърдечния ритъм. Често диагнозата се поставя през първите няколко дни от живота на бебето и лекарите започват незабавно лечение, подготвят се за операция и, ако е възможно да се избегне операция, провеждат редовно наблюдение.

Малък VSD може да не се появи веднага или да не бъде диагностициран поради леки симптоми. Ето защо е важно да знаете за възможни знациналичие на този вид вродено сърдечно заболяване, за да се вземат навременни мерки и да се лекува детето.

Кръвоток при новородени

Комуникацията между вентрикулите не винаги е патологична аномалия. При плода по време на вътрематочно развитие белите дробове не участват в обогатяването на кръвта с кислород, така че сърцето има отворен овален прозорец (ooo), през който кръвта тече от дясната страна на сърцето вляво.

При новородените белите дробове започват да работят и белите дробове постепенно обрастват. Прозорецът се затваря напълно на възраст около 3 месеца; при някои свръхрастежът не се счита за патология до 2-годишна възраст. С някои отклонения, OOO може да се наблюдава при деца на 5-6 години и по-големи.

Обикновено при новородени ooo е не повече от 5 mm, при липса на признаци сърдечно-съдови заболяванияи други патологии, това не трябва да предизвиква безпокойство. Д-р Комаровски препоръчва постоянно да наблюдава състоянието на бебето и редовно да посещава детски кардиолог.

Ако размерът на отвора е 6-10 mm, това може да е признак на VSD и е необходимо хирургично лечение.

Видове дефект

Сърдечната преграда може да съдържа една или повече патологични дупки с различен диаметър (например 2 и 6 mm) - колкото повече са, толкова по-сложна е степента на заболяването. Размерът им варира от 0,5 до 30 мм. при което:

Дефект с размери до 10 mm се счита за малък;
Дупките от 10 до 20 мм са средни;
Дефект над 20 мм е голям.

Според анатомичното разделение на VSD при новородено има три вида и се различават по местоположение:

Дупка се появява в мембраната (горната част на сърдечната преграда) в повече от 80% от случаите. Дефектите във формата на кръг или овал достигат 3 см, ако са малки (около 2 мм), те могат спонтанно да се затворят, когато детето расте. В някои случаи дефекти от 6 mm се лекуват, дали е необходима операция, решава лекарят, като се фокусира върху общото състояние на детето и специфичния ход на заболяването.
Мускулната ЖМП в средната част на септума се среща по-рядко (около 20%), в повечето случаи е кръгла по форма, с размери 2 - 3 mm и може да се затвори с възрастта на детето.
На границата на вентрикуларните еферентни съдове се образува супракрестален септален дефект - най-рядък (приблизително 2%) и почти никога не изчезва сам.

В редки случаи се среща комбинация от няколко вида JMP. Дефектът може да бъде независимо заболяване или да придружава други тежки аномалии в развитието на сърцето: дефект на предсърдната преграда (ASD), проблеми с артериалния кръвоток, коарктация на аортата, стеноза на аортата и белодробната артерия.

Причини за развитие

Дефектът се формира в плода от 3 седмици до 2,5 месеца вътрематочно развитие. При неблагоприятен курсБременността може да причини патологии в структурата на вътрешните органи. Фактори, които увеличават риска от VSD:

Наследственост. Предразположението към VSD може да се предава генетично. Ако някой от вашите близки роднини е имал дефекти различни органи, включително сърцето, има голяма вероятност за възникване на аномалии при детето;
Вирусни заболявания инфекциозен характер(грип, рубеола), които една жена е претърпяла през първите 2,5 месеца от бременността. Херпесът и морбилите също са опасни;
Прием на лекарства - много от тях могат да причинят интоксикация на ембриона и да доведат до образуването на различни дефекти. Особено опасни са антибактериалните, хормоналните, антиепилептичните лекарства и тези, въздействащи на централната нервна система;
Лоши навици на майката - алкохол, тютюнопушене. Този фактор, особено в началото на бременността, увеличава няколко пъти риска от аномалии в плода;
Наличието на хронични заболявания при бременна жена - диабет, проблеми с нервната, сърдечната система и други подобни могат да провокират патологии при бебето;
Недостиг на витамини, дефицит на необходимите хранителни веществаи микроелементи, строгите диети по време на бременност увеличават риска от вродени дефекти;
Тежка токсикоза в ранна бременност;
Външни фактори - опасни условия на околната среда, вредни условия на труд, повишена умора, пренапрежение и стрес.

Наличието на тези фактори не винаги е причина за появата тежки заболявания, но увеличава тази вероятност. За да го намалите, трябва да ограничите максимално излагането им. Навременните мерки за предотвратяване на проблеми в развитието на плода са добра превенция на вродени заболявания на нероденото дете.

Възможни усложнения

Дефекти малък размер(до 2 мм) при нормално състояние на бебето не са заплаха за живота му. Необходими са редовни прегледи и наблюдение от специалист и могат спонтанно да спрат с времето.

Големите дупки причиняват нарушение на сърцето, което се проявява в първите дни от живота на бебето. Децата с VSD страдат трудно от настинки и инфекциозни заболявания, често с белодробни усложнения и пневмония. Те могат да се развиват по-зле от връстниците си и трудно да издържат на физическа активност. С възрастта задухът се появява дори в покой, проблеми с вътрешни организащото кислородно гладуване.

Интервентрикуларният дефект може да причини сериозни усложнения:

Белодробна хипертония - повишено съпротивление в белодробните съдове, което причинява деснокамерна недостатъчност и развитие на синдром на Eisenmenger;
Остра сърдечна дисфункция;
Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с инфекциозен характер (ендокардит);
Тромбоза, заплаха от инсулт;
Неизправности на сърдечните клапи, образуване на клапни сърдечни дефекти.

За да се сведат до минимум последствията, вредни за здравето на бебето, е необходима навременна квалифицирана помощ.

Симптоми

Клиничните прояви на заболяването се определят от размера и местоположението на патологичните дупки. Малки дефекти на мембранната част на сърдечната преграда (до 5 mm) протичат в някои случаи без симптоми, понякога първите признаци се появяват при деца на възраст от 1 до 2 години.

В първите дни след раждането бебето може да чуе сърдечни шумове, причинени от притока на кръв между вентрикулите. Понякога можете да почувствате лека вибрация, ако поставите ръката си върху гърдите на бебето. Впоследствие шумът може да отслабне, когато детето е в изправено положение или е претърпяло физическо натоварване. Това се дължи на компресия на мускулната тъкан в областта на дупката.

Големи дефекти могат да бъдат открити в плода дори преди или веднага след раждането. Поради характеристиките на кръвния поток по време на вътрематочно развитие, новородените имат нормално тегло. След раждането системата се възстановява до нормалното и отклонението започва да се проявява.

Малките дефекти, разположени в долната част на сърдечната преграда, са особено опасни. Те може да не показват симптоми през първите няколко дни от живота на детето, но с течение на времето се развиват проблеми с дишането и сърцето. Ако обърнете голямо внимание на детето си, можете да забележите симптомите на заболяването навреме и да се свържете с специалист.

Признаци на възможна патология, които трябва да бъдат съобщени на вашия педиатър:

Бледност на кожата, посиняване на устните, кожата около носа, ръцете, краката при натоварване (плач, писък, пренапрежение);
Бебето губи апетит, уморява се, често изпуска гърдата по време на хранене и бавно наддава на тегло;
При физическа активност и плач бебетата изпитват задух;
Повишено изпотяване;
Бебе на възраст над 2 месеца е летаргично, сънливо и е намаляло физическа дейност, има забавяне в развитието;
Чести настинки, които трудно се лекуват и прерастват в пневмония.

Ако се открият такива признаци, бебето се изследва, за да се идентифицират причините.

Диагностика

Те могат да проверят състоянието и функционирането на сърцето и да идентифицират заболяването. следните методиизследване:

Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите задръстванията на сърдечните вентрикули, да идентифицирате наличието и степента на белодробна хипертония;
Фонокардиография (ФКГ). В резултат на изследването е възможно да се открият сърдечни шумове;
Ехокардиография (ЕхоКГ). Способен да открие смущения в кръвния поток и да помогне да се подозира VSD;
Ехография. Помага за оценка на работата на миокарда, нивото на налягане в белодробната артерия, количеството изхвърлена кръв;
Рентгенография. Снимки на гръдния кош могат да се използват за определяне на промени в белодробния модел и увеличаване на размера на сърцето;
Сондиране на сърцето. Позволява ви да определите нивото на налягане в артериите на белите дробове и вентрикула на сърцето, повишеното съдържание на кислород във венозната кръв;
Пулсова оксиметрия. Помага за определяне на нивото на кислород в кръвта – недостигът показва нарушения в сърдечно-съдовата система;
Сърдечна катетеризация. Помага да се оцени състоянието на сърдечната структура и да се определи нивото на налягане в сърдечните вентрикули.

Лечение

VSD 4 mm, понякога до 6 mm - малък по размер - при липса на нарушения на дихателния или сърдечен ритъм и нормалното развитие на детето, в някои случаи позволява да не се използва хирургично лечение.

Ако генералът клинична картинаАко възникнат усложнения, операцията може да се назначи след 2-3 години.

Хирургията се извършва, като пациентът е свързан към апарат сърце-бял дроб. Ако дефектът е по-малък от 5 мм, той се затваря с U-образни конци, а ако дупката е по-голяма от 5 мм, тя се покрива с лепенки от изкуствен или специално приготвен биоматериал, който впоследствие се обраства със собствените на тялото. клетки.

Ако е необходимо хирургично лечение на дете през първите седмици от живота, но е невъзможно поради някои показатели за здравето и състоянието на бебето, на белодробната артерия се поставя временен маншет. Помага за изравняване на налягането във вентрикулите на сърцето и облекчава състоянието на пациента. След няколко месеца маншетът се отстранява и се извършва операция за затваряне на дефектите.

ogrudnichke.ru

Какво е?

Дефект на предсърдната преграда се нарича вродена аномалияразвитие на сърцето. Дефектът се характеризира с наличието отворено пространствомежду лявото и дясното предсърдие. Няколко такива патологични дупки се срещат при редица пациенти, но по-често те са единични. Когато се появи изкуствено образуван шънт, кръвта се изхвърля отляво надясно.

С всеки удар на сърцето част от него ще се премести в дясното предсърдие. Поради тази причина десните отдели изпитват прекомерно натоварване. Този проблем възниква и в белите дробове поради по-големия обем кръв, през който те трябва да преминат. Освен това той също преминава белодробна тъкан(за втори пореден път). Съдовете в него значително се препълват. Това води до склонност към пневмония при пациенти, диагностицирани с вродено сърдечно заболяване или дефект на предсърдната преграда.

Налягането в предсърдията ще бъде ниско. Неговата дясна камера се счита за най-разширима и следователно може да се увеличи по размер за дълго време. Най-често продължава до 15 години, а в някои случаи се открива и повече късна възрастпри възрастни.

Новороденото и кърмачето се развиват абсолютно нормално и до определен момент не се различават от връстниците си. Това се дължи на наличието на компенсаторни способности на тялото. С течение на времето, когато хемодинамиката е нарушена, родителите отбелязват, че бебето е предразположено към настинки.

Пациентите с ASD изглеждат слаби и бледи. С течение на времето такива деца (особено момичета) също започват да се различават по височина. Те са високи и слаби, което ги отличава от връстниците им. Те не понасят добре физическата активност и поради тази причина се опитват да я избягват.

Обикновено не е така значим знакзаболяване, а родителите дълго време не знаят за проблемите, които детето има със сърцето. Най-често това поведение се обяснява с мързел и нежелание да се прави нещо и да се уморяват.

Видове патология

За удобство на разбирането на същността на порока е обичайно да се разделя на определени форми. Класификацията включва следните видовесърдечна патология според МКБ-10:

Първичен (ostium primum).
Вторичен (ostium seduncum).
Дефект на венозния синус. Среща се при кърмачета и възрастни деца с честота до 5% от общия брой пациенти с тази патология. Локализира се в областта на горната или долната празна вена.
Дефект на коронарния синус. При вродена патология има пълно или частично отсъствие на отделяне от лявото предсърдие.

Заболяването често се комбинира с други сърдечни дефекти. Междупредсърдният дефект е кодиран в съответствие с общоприетата класификация на ICD-10. Кодът на заболяването е Q 21.1.

Първичен (вроден) дефект

Отвореният овален канал се счита за нормален по време на ембрионалното развитие. Затваря се веднага след раждането. Функционалното преструктуриране възниква поради свръхналягане в лявото предсърдие в сравнение с дясното предсърдие.

В зависимост от редица фактори, децата могат да развият вроден дефект. Основната причина е неблагоприятната наследственост. Нероденото дете вече се развива с наличие на нарушения във формирането на сърцето. Разграничават се следните фактори:

Захарен диабет тип 1 или 2 при майката.
Прием на лекарства, които са опасни за плода по време на бременност.
Пренесено от жена на този периодинфекциозни заболявания - паротитили рубеола.
Алкохолизъм или наркомания на бъдещата майка.

Първичният дефект се характеризира с наличието на дупка, образувана в долната част на междупредсърдната преграда, разположена над клапите. Тяхната задача е да свързват камерите на сърцето.

В някои случаи в процеса участва не само преградата. Хващат се и клапи, чиито клапи стават прекалено малки. Те губят способността си да изпълняват функциите си.

Знаци

Клиничната картина се проявява още в детството. Почти 15% от пациентите с тази патология имат значителни размери в междупредсърдната преграда. Заболяването се комбинира с други аномалии, които често са свързани с хромозомни мутации. Следните симптоми са характерни за ostium primum (първична форма):

влажна кашлица;
подуване на крайниците;
болка в областта на гърдите;
синкав оттенък на кожата на ръцете, краката, назолабиалния триъгълник.

Пациентите с леки дефекти живеят до 50 години, а някои и повече.

Вторичен дефект

Най-често има вторичен дефект на предсърдната преграда при новородено или възрастен малки размери. Този дефект възниква в устието на празната вена или в средата на плочата, разделяща камерите. Характеризира се с недоразвитие, което е свързано с горните фактори. Следните причини също са опасни за детето:

възрастта на бъдещата майка е 35 или повече години;
йонизиращо лъчение;
излагане на неблагоприятна екология върху развиващия се плод;
промишлени опасности.

Тези фактори могат да провокират развитието на вродени и вторични аномалии на междупредсърдната преграда.

При наличие на изразен дефект основният симптом на заболяването е задух. Освен това има слабост, която продължава след почивка, и усещане за прекъсване на сърцето. Пациентите се характеризират с чести епизоди на остри респираторни вирусни инфекции и бронхит. Някои пациенти развиват синкав оттенък на кожата на лицето си и пръстите им се променят, като придобиват тип „палка на барабана“.

Дефект на предсърдната преграда при новородени

Интервентрикуларните и междупредсърдните дефекти са форми на патология. В плода белодробната тъкан обикновено все още не участва в процеса на обогатяване на кръвта с кислород. За целта има овален прозорец, през който се влива в лявата страна на сърцето.

Той ще трябва да живее с тази функция до раждането. След това постепенно се затваря и до 3-годишна възраст е напълно обрасъл. Преградата става пълна и не се различава от структурата на възрастните. При някои деца, в зависимост от особеностите на тяхното развитие, процесът продължава до 5 години.

Обикновено при новородено бебе овалното прозорче не надвишава 5 мм. Ако има по-голям диаметър, лекарят трябва да подозира ASD.

Диагностика

Патологията на междинната преграда се определя въз основа на резултатите от изследването, инструменталните и лабораторните данни. При преглед визуално се отбелязва наличието на "сърдечна гърбица" и изоставане в теглото и височината на детето (хипотрофия) от нормалните стойности.

Основният аускултаторен признак е раздвоен 2-ри тон и акцент над белодробната артерия. Освен това се появява умерен систоличен шум и намалено дишане.

ЕКГ показва признаци, които се появяват при хипертрофия на дясната камера. Всеки тип дефект на предсърдната преграда се характеризира с удължен PQ интервал. Тази функция се отнася за AV блок от 1 степен на тежест.

Извършването на Echo-CG за дете позволява бързо да се разбере проблема въз основа на получените данни. По време на прегледа е възможно да се установи точното местоположение на дефекта. Освен това диагностиката помага да се идентифицират косвени признаци, потвърждаващи дефекта:

увеличаване на размера на сърцето;
претоварване на дясната камера;
нефизиологично движение междукамерна преграда;
уголемяване на лявата камера.

Насочването на пациента за рентгеново изследване дава картина на патологията. Изображението показва увеличаване на размера на сърцето и разширяване на големите съдове.

Ако е невъзможно да се потвърди диагнозата с помощта на неинвазивни методи, пациентът се подлага на сърдечна катетеризация. Този метод се използва последен. Ако детето има противопоказание за процедурата, то се насочва към специалист, който взема решение за възможността за допускане до изследването.

Катетеризацията дава пълна картина вътрешна структурасърца. По време на процеса на манипулация специална сонда измерва налягането в камерите и съдовете. За да се получи изображение с добро качество, се инжектира контрастно вещество.

Ангиографията помага да се определи дали кръвта се движи в дясното предсърдие през дефект в преградата, разделяща камерите. За да улесни задачата, специалистът използва контрастно вещество. Ако навлезе в белодробната тъкан, това доказва наличието на комуникация между предсърдията.

Лечение

Обикновено се наблюдават първични и вторични сърдечни дефекти с лека степен на тежест. Често те могат да се излекуват сами, но по-късно от очакваното. Ако се потвърди прогресията на дефекта на преградата, най-подходяща е хирургическата интервенция.

На пациентите се предписват и лекарства. Основната цел на такава терапия е да се премахнат нежеланите симптоми и да се намали рискът от развитие на възможни усложнения.

Консервативна грижа

Преди да предпише лекарства, се вземат предвид всички характеристики на пациента. При необходимост се сменят. Най-често срещаните групи са следните:

диуретици;
бета блокери;
сърдечни гликозиди.

Сред предписаните диуретици са фуроземид или хипотиазид. Изборът на лекарство зависи от степента на подуване. По време на лечението е важно да се спазва дозировката. Увеличаването на дневното количество урина ще доведе до нарушения в проводимостта на сърдечния мускул. В допълнение към това артериално наляганеще падне, което ще доведе до загуба на съзнание.
Това последствие е свързано с дефицит на калий и течности в организма.

"Анаприлин" най-често се предписва в детска възраст от групата на бета-блокерите. Неговата задача е да намали нуждите от кислород и честотата на контракциите. Дигоксин (сърдечен гликозид) увеличава обема на циркулиращата кръв и разширява лумена на кръвоносните съдове.

Хирургическа интервенция

Ако се появи дефект между предсърдията, операцията не е спешна. Пациентът може да го изпълнява от 5-годишна възраст. Хирургичното лечение за възстановяване на нормалната сърдечна анатомия се предлага в няколко форми:

отворена хирургия;
затваряне на дефекта чрез кръвоносни съдове;
зашиване на вторичен дефект в преградата;
пластмаса с пластир;

Основните противопоказания за хирургическа интервенция са тежки нарушения на кръвосъсирването и остри инфекциозни заболявания. Цената на тези операции зависи от сложността на процедурата и материала, използван за затваряне на дупката между предсърдията.

Прогноза

Пациентите с дефекти в преградата живеят дълго, ако спазват препоръките, посочени от лекуващия лекар. Прогнозата за малка дупка в диаметър е благоприятна. Установяването на диагнозата дава възможност за ранна операция и връщане на детето към нормален ритъм на живот.

След претърпяна реконструктивна процедура 1% от хората оцеляват само до 45-годишна възраст. Пациентите на възраст над 40 години (около 5% от общия брой в тази възрастова група), които са били оперирани поради сърдечен дефект, умират от усложнения, свързани с операцията. Независимо от вероятността от присъединяването им, около 25% от пациентите умират без помощ.

Ако има циркулаторна недостатъчност от стадий 2 или по-висока, пациентът се насочва медико-социална експертиза(ITU). Инвалидността се установява за 1 година след операцията. Тази процедура се извършва за нормализиране на хемодинамиката. Одобрява се не само при наличие на хирургична интервенция, но и в комбинация с циркулаторна недостатъчност.

Родителите трябва да помнят, че навременната операция ще върне детето към нормалния ритъм на живот. Лечението на деца с дефекти е едно от приоритетни областив медицината. Наличието на социални квоти, предоставени от държавата, позволява на детето да се оперира безплатно.

Здравето на нероденото бебе се влияе от много фактори. Неправилното вътрематочно развитие може да причини вродени дефекти на вътрешните органи. Едно от нарушенията е дефектът на камерната преграда (VSD), който се среща в една трета от случаите.

Особености

Лявата камера е отговорна за кръвния поток в системния кръг, така че е по-мощна и има по-високо налягане. При патологичен поток на артериална кръв в дясната камера, необходимото ниво на налягане намалява. За да поддържа нормални показатели, вентрикулът започва да работи с по-голяма сила, което допълнително увеличава натоварването на дясната страна на сърцето и води до неговото разширяване.

Малък VSD може да не се появи веднага или да не бъде диагностициран поради леки симптоми. Ето защо е важно да знаете за възможните признаци на наличието на този тип CHD, за да вземете навременни мерки и да лекувате детето.

Кръвоток при новородени

Обикновено при новородени OOO е не повече от 5 mm, при липса на признаци на сърдечно-съдови заболявания и други патологии, това не трябва да предизвиква безпокойство. Д-р Комаровски препоръчва постоянно да наблюдава състоянието на бебето и редовно да посещава детски кардиолог.

Ако размерът на отвора е 6-10 mm, това може да е признак на VSD и е необходимо хирургично лечение.

Видове дефект

Дефект с размери до 10 mm се счита за малък;
Дупките от 10 до 20 мм са средни;
Дефект над 20 мм е голям.

Според анатомичното разделение на VSD при новородено има три вида и се различават по местоположение:

Дупка се появява в мембраната (горната част на сърдечната преграда) в повече от 80% от случаите. Дефектите във формата на кръг или овал достигат 3 см, ако са малки (около 2 мм), те могат спонтанно да се затворят, когато детето расте. В някои случаи дефекти от 6 mm се лекуват, дали е необходима операция, решава лекарят, като се фокусира върху общото състояние на детето и специфичния ход на заболяването.
Мускулната ЖМП в средната част на септума се среща по-рядко (около 20%), в повечето случаи е кръгла по форма, с размери 2 - 3 mm и може да се затвори с възрастта на детето.
На границата на вентрикуларните еферентни съдове се образува супракрестален септален дефект - най-рядък (приблизително 2%) и почти никога не изчезва сам.

Причини за развитие

Дефектът се формира в плода от 3 седмици до 2,5 месеца вътрематочно развитие. Ако протичането на бременността е неблагоприятно, могат да възникнат патологии в структурата на вътрешните органи. Фактори, които увеличават риска от VSD:

Наследственост. Предразположението към VSD може да се предава генетично. Ако някой от вашите близки роднини е имал дефекти на различни органи, включително сърцето, има голяма вероятност да се появят аномалии при детето;
Вирусни заболявания с инфекциозен характер (грип, рубеола), които жената е претърпяла през първите 2,5 месеца от бременността. Херпесът и морбилите също са опасни;
Прием на лекарства - много от тях могат да причинят интоксикация на ембриона и да доведат до образуването на различни дефекти. Особено опасни са антибактериалните, хормоналните, антиепилептичните лекарства и тези, въздействащи на централната нервна система;
Лоши навици на майката - алкохол, тютюнопушене. Този фактор, особено в началото на бременността, увеличава няколко пъти риска от аномалии в плода;
Наличието на хронични заболявания при бременна жена - диабет, проблеми с нервната, сърдечната система и други подобни могат да провокират патологии при бебето;
Дефицитът на витамини, дефицитът на основни хранителни вещества и микроелементи, строгите диети по време на бременност увеличават риска от вродени дефекти;
Тежка токсикоза в ранна бременност;
Външни фактори - опасни условия на околната среда, вредни условия на труд, повишена умора, пренапрежение и стрес.

Наличието на тези фактори не винаги причинява тежко заболяване, но увеличава вероятността. За да го намалите, трябва да ограничите максимално излагането им. Навременните мерки за предотвратяване на проблеми в развитието на плода са добра превенция на вродени заболявания на нероденото дете.

Възможни усложнения

Малките дефекти (до 2 mm) в нормалното състояние на бебето не са заплаха за живота му. Необходими са редовни прегледи и наблюдение от специалист и могат спонтанно да спрат с времето.

Големите дупки причиняват нарушение на сърцето, което се проявява в първите дни от живота на бебето. Децата с VSD страдат трудно от настинки и инфекциозни заболявания, често с белодробни усложнения и пневмония. Те могат да се развиват по-зле от връстниците си и трудно да издържат на физическа активност. С възрастта задухът се появява дори в покой и се появяват проблеми с вътрешните органи поради кислороден глад.

Интервентрикуларният дефект може да причини сериозни усложнения:

Белодробна хипертония - повишено съпротивление в белодробните съдове, което причинява деснокамерна недостатъчност и развитие на синдром на Eisenmenger;
Остра сърдечна дисфункция;
Възпаление на вътрешната обвивка на сърцето с инфекциозен характер (ендокардит);
Тромбоза, заплаха от инсулт;
Неизправности на сърдечните клапи, образуване на клапни сърдечни дефекти.

Симптоми

Признаци на възможна патология, които трябва да бъдат съобщени на вашия педиатър:

Бледност на кожата, посиняване на устните, кожата около носа, ръцете, краката при натоварване (плач, писък, пренапрежение);
Бебето губи апетит, уморява се, често изпуска гърдата по време на хранене и бавно наддава на тегло;
При физическа активност и плач бебетата изпитват задух;
Повишено изпотяване;
Дете на възраст над 2 месеца е летаргично, сънливо, има намалена двигателна активност, има изоставане в развитието;
Чести настинки, които трудно се лекуват и прерастват в пневмония.

Ако се открият такива признаци, бебето се изследва, за да се идентифицират причините.

Диагностика

Следните методи за изследване ви позволяват да проверите състоянието и функционирането на сърцето и да идентифицирате заболяването:

Електрокардиограма (ЕКГ). Позволява ви да определите задръстванията на сърдечните вентрикули, да идентифицирате наличието и степента на белодробна хипертония;
Фонокардиография (ФКГ). В резултат на изследването е възможно да се открият сърдечни шумове;
Ехокардиография (ЕхоКГ). Способен да открие смущения в кръвния поток и да помогне да се подозира VSD;
Ехография. Помага за оценка на работата на миокарда, нивото на налягане в белодробната артерия, количеството изхвърлена кръв;
Рентгенография. Снимки на гръдния кош могат да се използват за определяне на промени в белодробния модел и увеличаване на размера на сърцето;
Сондиране на сърцето. Позволява ви да определите нивото на налягане в артериите на белите дробове и вентрикула на сърцето, повишеното съдържание на кислород във венозната кръв;
Пулсова оксиметрия. Помага за определяне на нивото на кислород в кръвта – недостигът показва нарушения в сърдечно-съдовата система;
Сърдечна катетеризация. Помага да се оцени състоянието на сърдечната структура и да се определи нивото на налягане в сърдечните вентрикули.

Лечение

VSD 4 мм, понякога до 6 мм - малък по размер - при липса на нарушения на дихателния или сърдечния ритъм и нормалното развитие на детето, в някои случаи позволява да не се използва хирургично лечение.

Ако общата клинична картина се влоши или възникнат усложнения, операцията може да бъде предписана след 2-3 години.

Дефектът на предсърдната преграда (ASD) е дупка в стената между двете горни камери на сърцето (атриум). Често заболяването е вродена патология. Малките дефекти не създават проблеми и най-често се откриват напълно случайно. Освен това има голяма вероятност дупката да се затвори сама в ранна детска възраст.

При възрастни, ако не се диагностицира навреме, може да има животозастрашаващ риск от сърдечна недостатъчност или високо кръвно налягане, което уврежда артериите в белите дробове и може да причини белодробна хипертония. В този случай е необходима операция, за да се избегне смъртта.

Симптоми на ASD

Много деца, родени с РАС, не усещат никакви симптоми и патологията изобщо не ги притеснява. При възрастни заболяванията и първите симптоми започват да се появяват на възраст над 30 години.

Признаците и симптомите на дефект на предсърдната преграда могат да включват:

задух, особено по време на спорт;
умора;
подуване долните крайниции коремната област;
тахикардия;
удар;
сърдечни шумове, които могат да бъдат чути през стетоскоп.

Кога да посетя лекар? Обадете се на Вашия лекар, ако Вие или Вашето дете имате някой от тези симптоми:

затруднено дишане;
умора, особено след всяка физическа активност;
подуване на краката, стъпалата или корема;
ускорен сърдечен ритъм, аритмия;

Наличието на такива признаци може да показва наличието на дефекти на предсърдната преграда или други вродени патологии, свързани със сърдечната дейност.

Причини за патология

Лекарите казват, че сърдечните дефекти, които се появяват при раждането (вродени), се появяват поради грешки на ранен етап от развитието на сърцето, но често появата на патология е напълно неоснователна и без причина. Генетика и фактори заобикаляща средаможе да играе роля.

Как работи сърцето с дефект на предсърдната преграда?

Дефектът на предсърдната преграда позволява на наситената с кислород кръв да изтича от лявата горна камера на сърцето ( ляво предсърдие) в дясната горна камера на сърцето (дясно предсърдие). Там се смесва с деоксигенирана кръв и се изпомпва в белите дробове. Ако дефектът на междупредсърдната преграда е голям, този допълнителен обем кръв може да изпълни белите дробове и да претовари правилната странасърца. Ако не се лекува, дясната страна на сърцето в крайна сметка се увеличава и отслабва. Ако този процес продължи, кръвното налягане в белите дробове също може да се повиши, което води до белодробна хипертония.

Дефектите на предсърдната преграда могат да бъдат няколко вида, а именно:

Вторична преграда. Това е най-често срещаният тип ASD и се появява в средата на стената между предсърдията (предсърдната преграда).
Интератриален примордиум. Този дефект възниква в долната част на предсърдната преграда и може да възникне при други вродени сърдечни проблеми.
Венозен синус. Този рядък дефект обикновено се появява в горната част на предсърдната преграда.
Коронарен синус. Този рядък дефект е липсата на част от стената между коронарния синус - която е част венозна системасърце и ляво предсърдие.

ASD често се появява по време на вътрематочното развитие на плода. Това се улеснява от следните фактори по време на бременност, които значително увеличават риска от раждане на дете с дефект на предсърдната преграда:

рубеола.Инфекцията през първия и втория триместър на бременността може да доведе до вътрематочни сърдечни дефекти.
Употреба на наркотици, тютюн, алкохол или определени лекарства.Употребата на определени лекарства, тютюн, алкохол или наркотици по време на бременност може да навреди на развиващия се плод и да причини РАС.
Диабет или лупус.Ако имате диабет или лупус, рискът да имате бебе със сърдечен дефект е много по-голям.
затлъстяване.Голям наднормено тегломоже да играе роля за увеличаване на риска от раждане на дете с вроден дефект.
Фенилкетонурия (PKU).Ако имате PKU и не се храните редовно, е по-вероятно да имате бебе със сърдечен дефект.

Усложнения

Малкото ASD никога не причинява здравословни проблеми и най-често дупката се затваря вътре ранна възраст.

Големите ASD могат да причинят сериозни проблеми, включително:

десностранна сърдечна недостатъчност;
нарушения на сърдечния ритъм (аритмии);
повишен риск от инсулт;
намаляване на продължителността на живота.

По-рядко срещаните сериозни усложнения включват:

Белодробна хипертония.Ако голям дефект на междупредсърдната преграда не се лекува, повишеният кръвен поток към белите дробове повишава кръвното налягане в артериите на белите дробове (белодробна хипертония).
Синдром на Eisenmenger.Белодробната хипертония може да причини трайно увреждане на белите дробове. Това усложнение, наречено синдром на Eisenmenger, обикновено се развива в продължение на много години и се среща при хора с големи дефекти на предсърдната преграда.

Навременното лечение може да предотврати или да помогне за справянето с много от тези усложнения.

ASD по време на бременност

Повечето жени с дефект на междупредсърдната преграда нямат никакви проблеми по време на бременност. Въпреки това наличието на голям дефект или усложнения като сърдечна недостатъчност, аритмия или белодробна хипертония увеличава риска от усложнения по време на бременност.

Лекарите силно съветват жените със синдром на Eisenmenger да не планират бременност, тъй като съществува заплаха за живота на майката и детето.

Риск вродено заболяванесърдечната честота е много по-висока при деца, чиито родители имат вродено РАС, независимо дали това е майката или бащата. Всеки човек с вроден сърдечен дефект, излекуван или не, който мисли за продължаване на рода, непременно трябва да се консултира с лекаря си. Приемането на някои лекарства може да бъде отменено или коригирано дори на етапа на планиране на бременността, тъй като някои лекарства могат да доведат до сериозни усложнения в развитието на ембриона.

Предотвратяване

В повечето случаи не е възможно да се предотврати появата на дефект на междупредсърдната преграда.

Ако планирате бременност, определено трябва да посетите вашия лекар. Това посещение трябва да включва:

Провеждане на тест за имунитет към рубеола.Ако сте изложени на риск, попитайте Вашия лекар за ваксинация.
Преглед за настоящи заболявания и лекарства.Ще трябва да бъдете внимателно наблюдавани за определени здравословни проблеми по време на бременност. Вашият лекар може също да препоръча коригиране или избягване на определени лекарства, докато планирате бременността си.
Преглед медицинска документациятвоето семейство. Ако имате фамилна анамнеза за сърдечна недостатъчност или други генетични заболявания, обмислете да говорите с Вашия лекар на етапа на планиране, за да определите риска за тези заболявания.

Диагностика

Ако вашият лекар подозира, че вие или вашето дете имате сърдечен дефект, той или тя може да назначи следните процедури:

Ехокардиограма.Тази процедура е най-честата за диагностициране на ASD. По време на процедурата видеоизображение на вашето сърце се показва на екрана с помощта на звукови вълни. С помощта на ECHO можете да проверите и състоянието на сърдечните клапи, което позволява по-задълбочено изследване. Този метод е отличен за поставяне на точна диагноза и назначаване на адекватно лечение.
Рентгенография на гръдния кош.Рентгеновите изображения помагат на Вашия лекар да види състоянието на сърцето и белите Ви дробове. Рентгеновите лъчи могат да открият състояния, различни от сърдечен дефект, които могат да обяснят вашите оплаквания или симптоми.
Електрокардиограма (ЕКГ).Този тест записва електрическата активност на сърцето и помага за идентифициране на проблеми със сърдечния ритъм.
Магнитен резонанс (MRI). MRI е техника, която използва магнитно поле и радиовълни за създаване на триизмерни изображения на сърцето и други органи и тъкани в тялото ви. Вашият лекар може да назначи ЯМР, ако ехокардиографията не може окончателно да диагностицира дефект на предсърдната преграда.
Сканиране компютърна томография(CT). CT сканирането използва серия от рентгенови лъчи, за да създаде подробни изображения на сърцето. КТ може да се използва за диагностициране на дефект на предсърдната преграда, ако електрокардиограмата е неубедителна.

Лечение на ASD

Наблюдение.Ако детето ви има дефект на междупредсърдната преграда, кардиологът може да препоръча наблюдение на детето за определен период от време, за да се увери, че то се е затворило само. Лекарят ще реши кога е необходимо да предпише лечение, това пряко зависи от здравословното състояние и наличието на други вродени сърдечни дефекти.

лекарства. Лекарствата не помагат да се затвори дупката, но могат да се използват за лечение на симптомите, които съпътстват дефект на предсърдната преграда. При лечението се използват лекарства, които поддържат сърцето да бие редовно (бета-блокери) или намаляват риска от образуване на кръвни съсиреци (антикоагуланти).

хирургия.Лекарите могат да препоръчат операция за коригиране на средни до големи дефекти на предсърдната преграда. Операцията обаче не се препоръчва, ако имате тежка белодробна хипертония, тъй като може да влоши състоянието. При възрастни и деца операцията включва зашиване или залепване на необичайния отвор между предсърдията.

След преглед и изследвания лекарят ще оцени състоянието Ви и ще прецени коя процедура ще бъде най-подходяща и безопасна.

ASD може да бъде елиминиран по два начина:

Сърдечна катетеризация.По време на тази процедура лекарите вкарват тънка тръба (катетър) в кръвоносен съд в слабините и я насочват към сърцето. Лекарите поставят мрежест пластир или запушалка през катетъра, за да затворят дупката. Сърдечната тъкан расте около мрежата, като постепенно затваря дупката. Този тип процедура може да се извърши само за лечение на предсърдна преграда секундум.
Отворена сърдечна операция.Операцията се извършва под обща анестезия и изисква използването на апарат сърце-бял дроб (CPB). Чрез разрез в гръдния кош хирурзите поставят лепенки, за да затворят дупката: интератриален примордиум, синус венозус и коронарен синус - тези видове предсърдни дефекти могат да бъдат поправени само с операция на открито сърце.

Лекарите използват техники за изобразяване, след като дефектът е бил поправен, за да проверят областта, където е извършена операцията.

Последваща грижа

Последващата грижа зависи от вида на ASD.

Повторни ехокардиографии се извършват след изписване от болницата след една година и след това според препоръките на лекуващия лекар. За прости дефекти на предсърдната преграда, които са се затворили по време на детството, обикновено се изисква само редовно проследяване. Възрастни, които са претърпели операция за коригиране на междупредсърден дефект, трябва да се подложат редовни прегледиза да избегнете такива неприятни последици като белодробна хипертония, аритмия, сърдечна недостатъчност или проблеми с клапите. Контролните прегледи обикновено се извършват всяка година.

Дефект на предсърдната преградае вроден сърдечен дефект, при който има дупка в преградата, разделяща дясното и лявото предсърдие. Поради разликата в налягането кръвта тече от лявото предсърдие към дясното. Това води до повишено натоварване на дясната камера и повишено налягане в белодробните съдове.

Приблизително 600 новородени на милион се раждат с тази характеристика, което представлява 7-12% от всички вродени сърдечни дефекти. Тази патология може да се комбинира с други сърдечни дефекти или да се появи независимо.

Ако заболяването не се лекува, тогава с годините сърдечният мускул се изтощава, появяват се ритъмни нарушения и се увеличава рискът от образуване на кръвни съсиреци. Този кръвен съсирек може да причини инфаркт или инсулт. Следователно, без лечение, продължителността на живота на хората с дефект на междупредсърдната преграда е 40-50 години.

Дефект на предсърдната преграда при новородени

причини

Вроден дефект на междупредсърдната преграда се появява при бебето, докато е в матката. Следните фактори допринасят за това:

наследствено предразположение;
приемане на лекарства, съдържащи литий, прогестерон, третиноин;
заболявания, претърпени по време на бременност: рубеола, паротит, вирус Коксаки;
диабет на майката;
Алкохолизмът на майката води до факта, че 50% от децата се раждат със сърдечни дефекти.

Тези причини могат да причинят 3 вида дефекти на предсърдната преграда:

Отворен овален прозорец (OOF).Всички деца по време на вътрематочно развитие имат отвор между предсърдията - овалния прозорец. Детето има нужда от него, докато дробовете му дишат сами. След раждането тази дупка се затваря със специална клапа, която след няколко месеца се прилепва плътно към междупредсърдната преграда. Но в някои случаи клапата е твърде малка, за да затвори напълно овалния прозорец. Понякога крилото нормален размер, но по някаква причина не расте до преградата. В спокойно състояние тази „врата“ е затворена, но ако възникне физически или емоционален стрес, налягането в предсърдията се увеличава и клапата се отваря. След това кръвта от лявата камера се прелива в дясната.
Дефект в долната част на септума - първичен. Дупката се намира в долната част на преградата над клапите, които свързват предсърдията с вентрикулите. Понякога дефектът засяга самите клапи и техните клапи стават твърде малки, за да изпълняват функциите си.
Дефект в горната част на септума - вторичен. Свържете горните части на предсърдията. Те обикновено са свързани с аномалии на горната празна вена.

Симптоми и външни признаци

Дефект на предсърдната преграда ASD при новороденив повечето случаи не причинява сериозни смущения или забележими симптоми. Единственият признак на заболяването е синкавият оттенък на кожата при раждането. При новородените деца дебелината на стените на предсърдията и налягането в тях са почти еднакви, така че артериалната и венозната кръв не се смесват и натоварването на вентрикулите не се увеличава.

При бебета от първия месец дефектът се проявява само като бледност и синкав оттенък на кожата около устата, който се появява при плач или безпокойство.

Първите симптоми се появяват на 3-4 месец или към края на годината. Благосъстоянието на детето се влошава и се появява следното:

бърза умора;
бебето суче слабо на гърдата;
бебето е летаргично и отказва да играе;
сърцебиене по време на физическа активност, плач;
след активни игри се появява задух и усещане за липса на въздух;
изоставам физическо развитие;
детето често страда от продължителен бронхит и пневмония.

Ако дупката в междупредсърдната преграда е малка (до 10-15 mm), тогава заболяването протича тихо в продължение на десетилетия, без да причинява сериозни последствия.

Обективни симптомиче лекарят открива при преглед на дете:

детето е слабо и физически слабо развито;
бледа кожа;
дясната половина на сърцето може да бъде увеличена, това се определя чрез потупване на гърдите с пръсти;
от лявата страна на гръдния кош се появява изпъкналост поради разширено сърце - сърдечна гърбица;
забелязва се пулсация в лявата половина на гръдния кош, лекарят може да я усети с дланта на ръката си;
в сърцето се чуват шумове, които са причинени от турбуленцията на кръвта при преминаването й през стеснените клапи.

Най-често тези признаци на заболяването се появяват не при новородено, а при дете в предучилищна възраст.

Инструментални изследвания

ЕлектрокардиографияКардиограмата разкрива претоварване на дясното предсърдие и камера.

Рентгеновпоправки:

уголемяване на дясната страна на сърцето;
стагнация на кръвта в белите дробове, което се проявява в разширяването на големи артерии;
стесняване малки съдове– не се виждат на снимката.

Ехокардиографияразкрива:

разширяване на дясната камера.

Сърдечна катетеризация.Наличието на дупка в преградата се потвърждава от следните данни:

можете да поставите сонда от дясното предсърдие вляво;
кръвта, взета от дясното предсърдие, е по-богата на кислород от кръвна проба от вена кава;
повишено кръвно налягане в десните камери на сърцето и съдовете на белите дробове. Тези числа ви помагат да разберете колко кръв тече от лявото предсърдие към дясното.

Ангиокардиографияви позволява да определите дали кръвта се прелива в дясното предсърдие през отвор в междупредсърдната преграда. За да направите това, кръвта в лявото предсърдие се оцветява с контрастно вещество по време на сърдечна катетеризация. Ако е включено Рентгеновясно е, че веществото е попаднало в съдовете на белите дробове, това доказва наличието на дефект в септума.

През първите години от живота заболяването може изобщо да не се прояви, така че лекарят може да не открие никакви признаци за това при новородени. Често диагнозата се поставя след ехография на детето по друга причина.

Диагностика на дефект на предсърдната преграда при новородени

Следните резултати от изследването помагат да се постави диагноза „дефект на предсърдната преграда“ при новородени:

Слушане на сърцето. Лекарят използва медицинска тръба (стетоскоп), за да слуша звуците, които сърцето издава по време на свиване. Той чува звука от свиването на вентрикулите и затварянето на аортната и белодробната клапа. С този дефект към тях се добавят различни шумове. Те възникват поради турбуленцията, създадена от кръвния поток, преминаващ под налягане през стеснените отвори на клапите.
Рентгенов. Рентгеновите лъчи преминават през тялото неравномерно. Плътните структури (кости и сърце) частично абсорбират радиацията и техните изображения изглеждат по-тъмни в изображението. При дефект на предсърдната преграда при новородени се забелязва:
- увеличено сърце;
- дилатация на белодробната артерия и големите белодробни съдове.
Електрокардиография. Този метод записва електрически импулси, които се появяват, когато сърцето бие. Специално устройство отчита биологични токове с помощта на сензори, които са прикрепени към гърдите. Той ги записва графично. При патология се появяват:
- признаци на уголемяване и претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
Ехокардиографияили ултразвук на сърцето. Специално устройство регистрира ултразвукови сигнали, отразени от стените и клапите на сърцето и съставя изображение от тях. На монитора можете да видите:
- дефект в междупредсърдната преграда;
- разширяване на дясната камера.
Сърдечна катетеризация. Този тип изследвания рядко се провеждат в ранна възраст, поради факта, че кръвоносните съдове на детето са с малък диаметър. Процедурата се предписва, когато има забележими симптоми и детето се нуждае от операция. Гъвкав катетър се вкарва в бедрената артерия и внимателно се придвижва в дясното предсърдие. Може да се използва за вземане на кръвни проби за изследване. Процедурата се извършва под рентгенов контрол. Следователно лекарят винаги вижда как се движи катетърът и къде се намира. За дефект на предсърдната преграда:
- тръбата преминава от дясното предсърдие вляво;
- тестове от различни камери на сърцето потвърждават смесването на кръвта.
Ангиография на сърцето.Ако по време на катетеризация във вената се инжектира контрастно вещество, което абсорбира рентгеновите лъчи, то ще се разпространи през кръвоносните съдове. Рентгеновото изображение ще покаже характеристики на кръвния поток. Възможно е да се определи дали кръвта от лявото предсърдие навлиза в дясната половина на сърцето и в съдовете на белите дробове.
Малкото дете не може да каже как се чувства, така че инструментални методидайте на лекаря основна информация за сърцето на бебето.

Лечение

Друг е въпросът, ако в допълнение към овалния прозорец има други дупки в междупредсърдната преграда или ако в сърцето са се развили няколко дефекта наведнъж. Тогава лекарите ще наблюдават внимателно вашето дете и темповете на неговото развитие. Ако се появят признаци на заболяване, които причиняват забавяне на растежа и наддаването на тегло, може да се препоръча операция на 3-4 години. Но това е по-скоро изключение от правилото. Обикновено операцията за коригиране на дефекта се извършва до 16-годишна възраст, така че детето да не развие сърдечна недостатъчност и белодробен вазоспазъм.

Медикаментозно лечение.Никое лекарство няма да изчезне дупката между предсърдията. Лечението е насочено към намаляване на проявите на заболяването и предотвратяване на усложнения. Такива лекарства се използват в педиатрията.

Диуретици: Хипотиазид

Предписва се само ако има подуване на крайниците или признаци на проблеми с кръвообращението в белите дробове. Дозата се изчислява въз основа на следното съотношение: 1-2 mg / kg телесно тегло. Например, за дете с тегло 30 kg, дозата може да бъде 30-60 mg. Приемайте сутрин веднъж на ден. Трябва да се помни, че ако детето ви приема диуретици с лекарства, които понижават кръвното налягане, ефектът от последното ще се увеличи значително и бебето може да загуби съзнание. Запомнете това и винаги спазвайте стриктно предписаната от Вашия лекар схема на приемане на лекарства.

Бета-блокери: Анаприлин

Това лекарство се използва за намаляване на кръвното налягане и предотвратяване на нарушения на сърдечния ритъм. Намалява нуждата от кислород в сърдечния мускул и намалява сърдечната честота. Лекарството се предписва на деца над три години по 0,25 mg / kg телесно тегло. Дневната доза се разделя на равни части и се приема 3-4 пъти на ден.

Лекарства за намаляване на съсирването на кръвта: Аспирин

Това лекарство предотвратява слепването на тромбоцитите и образуването на кръвни съсиреци. За да се намали дразненето на стомашната лигавица, е препоръчително да се разтвори аспирин във вода. Деца над 2 години се предписват 100 mg / ден. След 6 години дозата се увеличава до 200 mg/ден. Това количество от лекарството се разделя на 3-4 пъти. Приемайте след хранене с много вода или мляко.

Разширява кръвоносните съдове и увеличава обема на кръвта, която сърцето изтласква с едно свиване, което прави сърдечния ритъм по-бавен. Поради това се предписва на деца с ускорен пулс, високо кръвно налягане и лошо кръвообращение. За тези цели дигоксинът се предписва в доза от 0,05-0,08 mg на килограм телесно тегло. Продължителността на лечението е не повече от 7 дни.

Лекарствата се предписват дългосрочно за подобряване на кръвообращението и намаляване на натоварването на сърцето или за кратък курс, за да се подготви детето за операция.

Операции за дефект на междупредсърдната преграда при новородени

Показания за операцията:

увеличаване на размера на сърцето;
често срещан настинкикоито завършват с пневмония;
удебеляване на стените на белодробната артерия;
стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове;
рискът от астма поради чести настинки.

остри инфекциозни заболявания;
обостряне на хронични заболявания;
тежки нарушения на кръвосъсирването.

Видове операции

Ако дефектът е малък и не засяга работата на сърцето, тогава не е необходимо да се извършва операция, достатъчно е просто да посещавате редовно лекар. Но ако кардиолог препоръчва да се отървете от дефект в междупредсърдната преграда, тогава трябва да се вслушате в съветите на специалист и да не рискувате здравето на детето.

Вторичен дефект на предсърдната преграда

Междупредсърдната преграда в ембриона се развива на 2 етапа. Първо израства първият лист - първичната междупредсърдна преграда. След това вторичната междупредсърдна преграда расте успоредно на нея.

Вторичният дефект на предсърдната преграда е сърдечен дефект, свързан с нарушения в неговото развитие. Най-често дупките са малки или средни по размер и се намират в горната част на преградата. В повечето случаи този сърдечен порок се открива при момичетата.

причини

Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е по-чест и има по-леко протичане от първичния дефект, който е свързан с недоразвитие на примордиалния септум.
Вторичният дефект на междупредсърдната преграда е вроден сърдечен дефект. Преди раждането се образува дупка в преградата. Лекарите идентифицират няколко причини ненормално развитие:

Генетичен. В семейство с роднини със сърдечен дефект има по-висок риск от раждане на дете с вторичен дефект на междупредсърдната преграда.
Лоша екология:
- живеещи в район с високи нива на радиация
- работа в опасни производства
- яденето на зеленчуци с високо съдържание на нитрати
Болести на майката по време на бременност:
- рубеола
- варицела
В резултат на това може да изпитате:
- прибиране на кухата вена в атриума;
- множество дупки;
- един основен дефект.
Симптоми
Симптомите на вторичен дефект на междупредсърдната преграда през първата година от живота са налице само при 1% от децата. В останалите дефектът се развива постепенно, признаците на заболяването се появяват на тригодишна възраст и се засилват до 16-20 години. Въпреки че има случаи, когато тази патология не се проявява по никакъв начин и се открива случайно при хора след 40 години.
Чувствам се по-злевъзниква, ако размерът на отвора доближи 1,5 кв.см:
- тахикардия - сърцето бие по-бързо от 90 удара в минута;
- бледата кожа е свързана със спазъм на повърхностните съдове;
- чести настинки, нелечим бронхит, пневмония са следствие лоша циркулацияв белите дробове;
- задух при леко усилие, усещане за липса на въздух;
- пристъпите на замаяност, които могат да доведат до припадък, са признаци на кислороден глад на мозъка;
- гърчове силен сърдечен ритъм. Понякога ударите са неравномерни. Това е доказателство за нарушение във функционирането на сърдечния мускул. То не получава достатъчно кислород и това води до нарушаване на проводната система на сърцето, която е отговорна за неговите съкращения.
Обективни симптоми:
- изпъкналост на гръдния кош в областта на сърцето - гръдна гърбица. Появява се поради факта, че дясната половина на сърцето се увеличава и оказва натиск върху ребрата отвътре.
- При слушане на сърцето лекарят открива шумове. Появата им е свързана с преминаването на кръвта през стеснените отвори на клапите, особено на белодробната артерия. Това създава турбуленция и вълни, които лекарят чува през стетоскоп. Преминаването на кръвта през дефекта между предсърдията не предизвиква шум.
- При слушане на белите дробове се чуват шумове и влажни хрипове, които възникват поради нарушения на кръвообращението. Малките артерии на белите дробове са силно стеснени, спазмени и кръвта слабо измива алвеолите на белите дробове, където се насища с кислород.
- бледа кожа, синкав оттенък на краката и пръстите. Този симптом показва лошо кръвообращение в малките периферни съдове.
- нарушения на сърдечния ритъм. Сърцето не се свива на равни интервали, а хаотично. Особено често се появява предсърдно мъждене, когато предсърдията не се съкращават, а трептят - слабо, често и неравномерно.
- при потупване лекарят определя разширяването на дясното предсърдие и камера. Това е резултат от факта, че през дупката в междупредсърдната преграда се излива много кръв и това претоварва дясната страна на сърцето.
Резултати от инструментални изследвания
Електрокардиография– с помощта на електроди върху кожата е възможно да се открият биотокове, които възникват в сърцето и предизвикват свиване на мускулите му. Електрокардиограма показва:
- нарушения на сърдечния ритъм;
- признаци на претоварване и уголемяване на дясната камера.
Рентгенография- метод на изследване, основан на факта, че рентгеновите лъчи не преминават равномерно през тялото ни. В резултат на това на изображението се виждат сенки и очертания на различни органи. При дефект на предсърдната преграда сенките на белодробните вени и артериите са ясно видими на изображението. Тези съдове се разширяват поради стагнация на кръвта в тях, обемът му може да надвиши нормата 3 пъти. Белодробната артерия е особено разширена.
Ултразвук на сърцето (ехокардиография) – метод, който с помощта на ултразвукови сигнали, отразени от сърцето, ви позволява да получите изображение на сърцето на екрана на монитора. Неговият вид, цветно доплерово картографиране, помага да се види не само дупката в междупредсърдната преграда, нейният размер и местоположение, но и да се определи дали кръвта тече от едно предсърдие към друго.
Фонокардиография- техника за изследване на сърцето, която ви позволява да записвате всички звуци, които сърцето произвежда в графична форма. Фонокардиограмата показва шума, който възниква при преминаване на кръвта през стеснения отвор на белодробната артерия.
Сондиране на сърдечните кухини. Гъвкав катетър се вкарва в дясната страна на сърцето през лакътната или бедрената вена. Позволява ви да измерите налягането в камерите на сърцето и да вземете кръвни проби. Ако кръвта се прелива през дефект в преградата, налягането в дясната страна на сърцето се повишава. Увеличава се количеството кислород в дясната половина на сърцето и белодробната артерия.
Някои хора имат очевидни признаци на вторичен предсърден септален дефект, докато други имат само някои от изброените симптоми. Вторичният дефект е по-лесен от първичния, но все пак изисква лечение.
Диагностика
Лекарят поставя диагноза „вторичен дефект на предсърдната преграда“ въз основа на следните резултати от изследването:
1. инспекция:
  - бледа кожа
  - сърдечна гърбица
2. Слушане и фонокардиография:
  - сърдечен шум
3. Електрокардиография:
  - претоварване на дясната камера
  - нарушение на честотата и ритъма на сърдечните контракции
4. Рентгенов:
  - уголемяване на дясната страна на сърцето
  - разширяване на кръвоносните съдове в белите дробове
  - разширяване на белодробната артерия
5. Сондиране на сърдечните кухини:
  - повишено кръвно налягане в дясната камера
  - голям бройкислород в кръвта на дясната камера и белодробната артерия
6. Ултразвук на сърцето:
  - наличие на дефект в междупредсърдната преграда
  - движение на преградата по време на предсърдно свиване
  - определя размера на отвора
  - кръвен поток от лявото предсърдие към дясното или обратно
Лечение на вторичен дефект на междупредсърдната преграда
Медикаментозно лечение
Ако заболяването не причинява тежки симптоми за вас или вашето дете, а се проявява само като задух след физическо натоварване и умора, тогава няма нужда от операция. В повечето случаи е достатъчно веднъж годишно да се прави ехография на сърцето и кардиограма. Но ако се появят други признаци на заболяване, лекарят ще предпише лекарства.
Бета-блокери: Индерал
Кардиолог ще предпише това лекарство, ако забележи, че сърцето ви бие твърде бързо и неравномерно. Индерал ограничава действието на адреналина и норепинефрина в организма. Това води до намаляване на силата на сърдечните контракции, намаляване на честотата на ударите и нормализиране на ритъма. Лечението започва с 20 mg 3 пъти дневно. След това дозата се увеличава до 40 mg 2 пъти на ден.
Сърдечни гликозиди: дигоксин
Това лекарство кара сърцето да работи по-добре и да използва по-малко кислород. Свиването на сърцето става по-бързо и по-интензивно, а периодът на релаксация се увеличава. Скоростта на движение на кръвта в тялото се увеличава и това помага да се отървете от отока. Приема се по схемата:
- насищане на тялото 0,5 mg 2 пъти на ден;
- от втория ден 0,25 mg на всеки 6 часа в продължение на 7 дни;
- поддържаща доза 0,125–0,25 mg на ден.
Антикоагуланти: варфарин, аспирин
Лекарства, които помагат за намаляване на съсирването на кръвта и риска от съсиреци (тромби) в предсърдията и вените. Това е профилактика на инфаркт и инсулт, които могат да се превърнат в усложнение на сърдечно заболяване. Варфарин се предписва 5 mg на ден в продължение на 4 дни. На петия ден лекарят индивидуално определя поддържащата доза от 2,5-7 mg / ден. Лекарството се приема 1 път на ден по едно и също време.
хирургия
Хирургията е единственото ефективно лечение за вторичен дефект на предсърдната преграда.
Показания за операция:
- засилване на симптомите и влошаване на състоянието;
- нарушения на сърдечния ритъм;
- повишено налягане в кръвоносните съдове на белите дробове;
- 40% от кръвта преминава от лявото предсърдие в дясното.
Препоръчително е да се направи операция, преди да настъпи необратимо увреждане на белите дробове, свързано със стесняване на малките артерии и нарушения на сърдечния ритъм.
Противопоказания за операция
- Етап IV белодробна хипертония. Има следните признаци:
- задух и умора дори в покой;
- пълна непоносимост към физическа активност.
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие към лявото;
- левокамерна недостатъчност.
Видове хирургия
Хирургия за дефект на предсърдната преграда
Хирургията за дефект на междупредсърдната преграда е единственият ефективен метод за лечение. Хората, които имат симптоми на заболяването, трябва да го направят възможно най-рано - преди да са се развили сериозни проблеми в белите дробове и сърцето. Ако се подложите на операция в ранните стадии на заболяването, това ще запази здравето ви и ще помогне напълно да се отървете от сърдечните проблеми.
Показания за операция
1. Сърдечна недостатъчност, която не може да се лекува: задух, хрипове в белите дробове, подуване, кашлица, влошаване на сърдечната функция.
2. Повече от 40% от кръвта от лявото предсърдие се изхвърля в дясното.
3. Децата имат забавяне във физическото развитие. При възрастни непоносимост към упражнения и умора.
4. Повишено налягане в белодробните артерии.
Противопоказания за операция
1. Връщане на кръвта от дясното предсърдие в лявото. Това показва, че болестта вече е отишла далеч и налягането в съдовете на белите дробове и дясната половина на сърцето значително надвишава нормата. В този случай рискът от усложнения по време на операцията се увеличава значително и има вероятност хирургичното лечение да не доведе до очаквания ефект.
2. Тежка сърдечна недостатъчност: пълна непоносимост към физическо натоварване, задух дори в покой. Сърцето е претоварено и изтощено. Това може да доведе до неблагоприятен резултат от операцията.
3. Тежко белодробно увреждане на черния дроб и бъбреците. В този случай е опасно да свържете пациента към апарат сърце-бял дроб.
4. Източник на инфекция в тялото: синузит, тонзилит, пиелонефрит. Първо трябва да преминете курс на антибиотично лечение, за да избегнете усложнения след операцията.
На каква възраст трябва да се направи операция?
Отговорът на този въпрос зависи от състоянието на сърцето ви и проявите на заболяването.
1. Ако аномалиите в сърцето причиняват забавяне на растежа, тогава операцията трябва да се извърши на 4-5-годишна възраст.
2. Ако състоянието започна да се влошава по време на юношеството, тогава операцията се извършва на 15-16 години. Това е най-добрият вариант.
3. Ако заболяването се открие за първи път в зряла възраст, тогава оптималната възраст е 35-40 години.
Не забравяйте, че колкото по-рано се извърши операцията, толкова по-добри са резултатите.
Етапи на операция
Подготовка за операция.
Необходимо е да се преминат тестове и да се подложат на изследвания:
- клиничен кръвен тест
- определяне на кръвна група и Rh фактор
- рентгенова снимка на гръдния кош
- тест за съсирване на кръвта
- Ултразвук на сърцето и доплерография
- електрокардиография
1. Нормализиране на работата на сърцето. За подобряване на сърдечната функция и повишаване на съдовия тонус се използват същите лекарства като за лечение: Anaprilin, Digoxin, Warfarin.
2. Консултация с лекар. Хирургът ще ви разкаже за хода на операцията и ще отговори на въпроси. вълнуващи въпроси.
3. Ще бъдете посъветвани да не ядете нищо 8 часа преди операцията.
4. Вечерта преди операцията ще трябва да вземете сънотворни, за да си починете.
Отворена операцияпри сърдечен арест
1. Обща анестезия. Операцията на открито сърце винаги се извършва под обща анестезия. Често по време на операция лекарите умишлено понижават телесната ви температура, така че тялото ви да се нуждае от по-малко кислород и по-лесно да понесе процедурата. С помощта на лекарства ще бъдете потопени в медикаментозен сън. Няма да почувствате нищо и ще се събудите в интензивното отделение, когато всичко вече е приключило.
2. Разрез на гърдите. Най-често хирургът прави разрез по протежение на гръдната кост и отваря гръдния кош. Това дава добър достъп до сърцето.
3. Връзка към апарат сърце-бял дроб. Устройството се свързва с артериите и вените вместо със сърцето. Изпомпва кръвта, прочиства я от въглероден двуокиси обогатява с кислород.
4. Изследване на дефект на предсърдната преграда. Хирургът разрязва страничната стена на дясното предсърдие и използва специална аспирация, за да отстрани кръвта от сърцето. След това той изследва дефекта, проучва състоянието на преградата и планира по-нататъшна операция.
5. Отстранете дефекта. Ако отворът между предсърдията е малък, диаметърът му е по-малък от 3 см, тогава той се зашива. Ако дефектът е голям или преградата е твърде тънка, тогава се поставя пластир от синтетична тъкан или част от външната обвивка на сърцето. Кръпката се зашива с непрекъснат шев.
6. Мерки за избягване на усложнения. За да предотвратите навлизането на въздушни мехурчета кръвоносна системаи не е причинил инфаркт или емболия, лекарят внимателно изпълва съдовете на белите дробове с кръв. Въздухът се отстранява от вентрикулите чрез пункция с помощта на специална игла. Разрезът на дясното предсърдие се затваря с непрекъснат шев.
7. Дезактивиране на машината сърце-бял дроб. Сърцето е свързано с аортата, белодробния ствол и вените. След това той започва да работи отново и самостоятелно изпомпва кръв.
8. Зашиване. Хирургът зашива разреза в гръдния кош, но оставя дренаж - това е тънка гумена тръба, която е необходима за изтичане на течността от раната. Единият край е закрепен вътре в гърдите, а другият е под превръзката.
След това ще бъдете преместени в стаята за възстановяване, където ще се събудите от упойката. По правило през първите 24 часа не се допускат роднини и вие ще бъдете обгрижвани медицински екип. На втория ден се превеждат в общо отделение и там лечението продължава още 10-12 дни.
В повечето случаи резултатите от операцията са много добри. Кръвообращението веднага се нормализира и стагнацията на кръвта в белите дробове изчезва. Усложненията възникват само в 2% от случаите. Най-често при хора над 65 години с напреднало заболяване.
Рехабилитация
През първите седмици след операцията е препоръчително да носите превръзка, която ще закрепи шева и ще предотврати разпадането му.
Спазвайте стриктно препоръките на лекаря, спазвайте почивка на легло, а по-късно, с разрешение на лекаря, се движете из стаята. Движението подобрява сърдечната функция, позволява ви да дишате по-дълбоко и възстановява функцията на белите дробове. Всеки ден можете да преминете през и да направите малко повече от вчера. Ще можете да се върнете към нормалните си дейности след 2-3 месеца.
През първите две седмици ще трябва да забравите за ваната и душа. Избършете тялото с влажна гъба, потопена в сапунена вода на места, където няма шевове. През първите няколко дни ще ви бъде трудно да направите това сами, затова помолете близките си за помощ.
След като шевовете заздравеят напълно, можете да вземете топъл душ. Първият път е по-добре да направите това, докато седите, за предпочитане с някой наблизо.
Незабавно се обадете на Вашия лекар, ако имате:
- се появи силна болкана мястото на операцията;
- конците са червени, подути и от тях изтича течност;
- температурата се повиши над 38 ° C.
Как да се грижим за пациент след сърдечна операция
Емоции
Първият месец след операцията настроението на човек се променя много рязко и често. От еуфория, че операцията е успешна, до депресия от зависимостта от другите и ограниченията на собствените възможности. Понякога близките, вместо благодарност за усилията, чуват раздразнени коментари и оплаквания. Бъдете търпеливи, всеки минава през този период и скоро ще свърши. Насърчете човека и му вдъхнете вяра в успеха.
Профилактика на респираторни заболявания
След сърдечна операция човек лесно може да настине. Сега, когато имунната система е отслабена и белите дробове все още не са се възстановили, след вирусна инфекция (грип, ARVI), тежки усложнения. А редовната кашлица причинява остра болка в гърдите и разпадане на конци. Затова се уверете, че няма течения, помогнете да се обличате топло и не позволявайте контакт с болни хора.
Прием на лекарства
Напомнете на пациента да приема лекарства навреме и се уверете, че спазва дозировката.
Консултирайте се с Вашия лекар защо трябва да приемате това или онова лекарство, колко често, преди или след хранене и какво може да бъде странични ефекти. Ако след приема на лекарството почувствате някакви неприятни усещания (гадене, замаяност, повишен пулс), уведомете Вашия лекар, той ще замени това лекарство с друго.
Спазвайте график за прием на лекарства. Следете всяко хапче, което приемате, за да не забравите или вземете двойна доза.
Хранене
Ястията след операцията трябва да са вкусни, разнообразни, висококалорични и леки. Това ще помогне за възстановяване на силата, преодоляване на стреса и ускоряване на възстановяването. През първите 1-2 месеца няма да има строги ограничения, но след това до края на живота си ще трябва да се храните правилно, да ограничите приема на калории, сол и мазнини.
- въглехидрати и фибри: покълнали зърна, зеленчуци, плодове, билки, зърнени храни и мюсли, хляб с трици;
- протеини: морска риба и постно месо, ферментирали млечни продукти;
- храни с високо съдържание на желязо: ябълки, черен дроб, спанак, стафиди;
- масла: растително или масло.
Ще трябва да се откажете от следните продукти:
- алкохол;
- сладкарски изделияна маргарин или със сметана;
- газирани напитки;
- ястия от брашно;
- пушене и маринати;
- мастни сортовемесо.
Излишните калории и мазнини водят до затлъстяване и запушване на кръвоносните съдове с атеросклеротични плаки. Това може да причини нови сърдечни проблеми.
Физически упражнения
След като се върнете у дома, можете да отидете на разходка. Дистанцията трябва да е малка – 100-300 м. Спрете, когато почувствате умора. Увеличавайте натоварването малко по малко всеки ден и в рамките на един месец ще можете да изминете 1-2 км.
Правете гимнастика за ръцете си, надуйте въздушни балонии издухайте сапунени мехури. Тези „развлечения“ са чудесни за трениране на дробовете ви.
Можете да изкачите едно стълбище самостоятелно 7-10 дни след изписването, но е по-добре да имате някой, който да ви подкрепя.
Домакинската работа през първия месец трябва да бъде минимална. Можете да избършете праха или да измиете чиниите.
Ако можете лесно да изкачите 2 етажа стълби и да извървите около 500 метра, тогава 2-3 седмици след изписването можете да възобновите сексуалния си живот. За да започнете, използвайте пози, в които ще изпитате минимален стрес. Лек задух е нормален, но ако се появи болка в гърдите, по-добре е да си вземете почивка.
През втория месец разширете списъка с работа около къщата и в градината, ходете по 100-200 метра повече всеки ден. Правете упражнения с бавно темпо. Можете отново да започнете да шофирате на къси разстояния.
След два месеца, когато шевовете зараснат, лекарите ще направят функционален стрес тест. Той ще покаже дали сте готови за повишена физическа активност и специални лечебни упражнения.
Навременната операция и здравословният начин на живот помагат на 80% от хората да станат абсолютно здрави.
Дефект на предсърдната преграда при възрастни
Дефект на предсърдната преграда при възрастни- Това е отвор в септума, който разделя дясното предсърдие от лявото. Случва се лекарите да не открият този вроден сърдечен дефект в детството поради липсата на признаци на заболяването. Тогава първите му симптоми се появяват към 30-годишна възраст.
Тази характеристика на развитието на сърцето представлява 8% от всички вродени сърдечни дефекти. При жените се среща 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.
причини
Причините за дефект на предсърдната преграда при възрастни са вродени патологии, които са идентифицирани в зряла възраст.
1. Откритият овален отвор е дупка, която всички хора имат по време на вътреутробното развитие и трябва да се затвори през първата година от живота. Но понякога това не се случва и между предсърдията остава празнина.
2. Всъщност дефекти на предсърдната преграда:
  - Липса на междупредсърдна преграда;
  - Много отвори с малък диаметър;
  - Една голяма дупка, която може да бъде разположена на всяка част от преградата.
Симптоми и външни признаци
Благосъстояние
Понякога първите признаци на дефект на предсърдната преграда се появяват едва в зряла възраст, когато допълнителният обем кръв води до увеличаване на дясната камера и нарушава функционирането на сърцето. Когато налягането в белодробната артерия и дясната камера надвиши 30 mm Hg, се появяват следните симптоми:
- умора и слабост;
- задух по време на ходене и с течение на времето дори в покой;
- пристъпи на световъртеж;
- чести бронхитии пневмония;
- бледа кожа;
- по време на пристъпи на кашлица или физическо натоварване се появява синкав оттенък на пръстите и устните;
- подуване на краката.
Обективни симптоми
Какво може да открие лекарят по време на преглед:
- тънка бледа кожа, понякога със синкав оттенък под ноктите и в областта на устните. Това се дължи на спазъм на малки артерии;
- влажни хрипове в белите дробове, причинени от стагнация на кръвта в съдовете. Лошата циркулация води до натрупване на слуз и едематозна течност в бронхите;
- при потупване има забележимо увеличение на размера на сърцето поради факта, че дясната камера се разтяга и стената й става по-плътна;
- При прослушване със стетоскоп се чува тих шум по време на камерна контракция. Това се случва, когато кръвта преминава през стеснен отвор в белодробната клапа;
- нарушения в ритъма на сърдечните контракции, особено на предсърдията - предсърдно мъждене.
Данни от инструментално изследване
Електрокардиограмапоказва:
- претоварване на дясната камера;
- нарушения в ритъма на предсърдните контракции.
Рентгеновзаписва следните промени:
- уголемяване на дясната половина на сърцето;
- ясно се виждат белодробните артерии, които са пълни с кръв поради повишено налягане в съдовете на белите дробове;
- белодробната артерия се разширява, а аортата, напротив, се намалява поради промени в кръвното налягане в тях.
Ултразвук на сърцето (ехокардиография)разкрива:
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение;
- рефлукс на кръв от едно предсърдие към друго (при изследване от
доплерография).
Катетеризациясърцето открива:
- повишаване на концентрацията на кислород в дясната половина на сърцето в сравнение с проби, взети от устието на празната вена. Това се случва, защото богатата на кислород кръв от лявото предсърдие се смесва с "бедната" кръв в дясната половина;
- повишено налягане в дясната камера поради допълнителен кръвен обем от лявото предсърдие;
- възможността за въвеждане на сонда от дясното предсърдие в лявото през дефекта.
Ангиокардиография помощен метод, което се извършва едновременно със сърдечна катетеризация. В белодробния ствол се инжектира контрастно вещество. Оттам навлиза в лявото предсърдие, след това в дясното и в съдовете на белите дробове. Това вещество се вижда ясно на рентгенова снимка. Наличието му в съдовете на белите дробове потвърждава, че кръвта тече през дупката в преградата.
Диагностика
Дефектът на предсърдната преграда при възрастни се диагностицира въз основа на данните от инструменталното изследване.
Електрокардиография
Безопасно, безболезнено и широко достъпно изследване, базирано на запис на биологични токове, които се случват в сърцето. Те се откриват чрез специални електроди, които се прикрепят към гръдния кош. Резултатите се записват на хартиена лента под формата на графична крива. Тази линия може да разкаже много на вашия лекар за това как работи сърцето ви. При дефект на предсърдната преграда се забелязват следните промени:
- признаци на претоварване на дясната камера;
- ритъмни нарушения.
Рентгенография
Това изследване се основава на факта, че рентгеновите лъчи проникват през меки тъканинашето тяло, но частично се усвояват от вътрешните органи: сърце, кръвоносни съдове, кости. Тази снимка се записва на чувствителен филм и се получава рентгенова снимка. С тази патология се открива следното:
- дилатация на дясната камера и предсърдие;
- сянката на сърцето е като топка;
- артериите на белите дробове са пълни с кръв и са ясно видими.
Ехокардиография (ултразвук на сърцето)
Диагностична процедура, която се основава на свойствата на ултразвука. Може да влезе в тялото и да отскочи от органи. Специален сензор открива това „ехо“ и създава изображение въз основа на него. Лекарят, както по телевизията, наблюдава работата на вашето сърце, неговата мускулна стена и клапи. За да получите пълна картина, трябва да изследвате сърцето с различни страни. Промени при ултразвук:
- дупка в междупредсърдната преграда;
- неговия размер и местоположение.
Доплерография
Една от разновидностите ултразвуково изследване. Позволява ви да идентифицирате големи кръвни клетки, които преминават през отвора между предсърдията. Звукови вълниТе се отразяват с по-висока честота от клетките, които се движат по посока на сензора, а от тези, които се отдалечават - с по-ниска честота. По този начин е възможно да се определи посоката на кръвния поток. Какво може да разкрие лекарят:
- кръвта не тече от едната половина на сърцето към другата, това показва, че болестта е в ранен стадий и не изисква лечение;
- движение на кръвта от лявото предсърдие към дясното. В началния стадий на заболяването се прелива малко кръв, с течение на времето количеството му се увеличава и може да достигне до 50%;
- кръвен поток от дясното предсърдие към лявото. Това показва, че болестта е напреднала много и налягането в съдовете на белите дробове е станало много високо.
Сърдечна катетеризация
За разлика от досегашните процедури, тази включва проникване в кръвоносните съдове и сърцето. Тясна тръба с диаметър 2-4 mm е изработена от специален материал, който при нагряване става много мек и гъвкав. Катетърът преминава през съдовете към сърцето и се вкарва в неговата кухина. С негова помощ можете да вземете кръвни проби от различни камери на сърцето за анализ, да измерите налягането им и да инжектирате контрастни вещества. Рентгеновите лъчи помагат на лекаря да контролира действията си. Дефект на предсърдната преграда при възрастни доказва:
- възможност за въвеждане на катетър от дясното предсърдие вляво;
- повишено налягане в дясната камера и белодробната артерия;
- съдържанието на кислород в кръвта на дясното предсърдие е по-високо, отколкото във вена кава.
Ангиография
Това изследване се провежда едновременно скатетеризация. През лумена на катетъра се инжектира контрастно вещество в лявото предсърдие, което се вижда ясно на рентгенова снимка. Ако има изтичане на кръв в дясното предсърдие, това вещество скоро ще навлезе в съдовете на белите дробове и ще бъде записано на рентгенова снимка.
Лечение
Лечението с лекарства няма да може да доведе до заздравяване на дупката в преградата, но може да намали проявите на болестта.
Сърдечни гликозиди: дигоксин
Лекарството намалява налягането в дясното предсърдие и дясната камера, улеснявайки работата на сърцето. Подобрява контракциите на вентрикулите, те се свиват бързо и мощно, така че сърцето има повече време за почивка. Дигоксинът ще бъде полезен и за тези, които страдат от аритмия и сърдечна недостатъчност. Дозировка: 1 таблетка от 0,25 mg 4-5 пъти първия ден, след това 1-3 пъти дневно.
Разредители на кръвта: варфарин, аспирин
Намаляват кръвосъсирването и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци в сърцето и кръвоносните съдове. Варфарин се приема веднъж дневно по едно и също време, 5 mg на първия ден, след което дозата се определя индивидуално.
Аспиринът намалява агрегацията на тромбоцитите. Приема се по 325 mg 3 пъти дневно. Продължителността на лечението е от 6 седмици. За защита на стомашната лигавица аспиринът се приема след хранене, за предпочитане разтворен във вода.
Лекарства за нормализиране на ритъма - бета-блокери: Пропранолол
Лекарството е необходимо за тези, които имат пристъпи на тахикардия - ускорен пулс и предсърдно мъждене. Използвайте 20 mg 3-4 пъти на ден, ако очакваният ефект не се постигне, лекарят може да увеличи дозата. Лекарството трябва да се преустановява постепенно, в противен случай могат да възникнат тежки ритъмни нарушения.
Диуретици: амилорид, триамтерен
Лекарствата помагат за премахване на подуването и намаляване на обема на кръвта, което означава намаляване на налягането в кръвоносните съдове на белите дробове. Тези продукти задържат калий и предотвратяват измиването му от тялото с урината. Прилага се сутрин по 0,05-0,2 г. Тези лекарства могат да се приемат няколко месеца.
Хирургия за дефект на междупредсърдната преграда при възрастни
Единственото лечение на дефект на междупредсърдната преграда при възрастни е операцията. Оптимално е да се провежда до 16-годишна възраст, докато настъпят промени в работата на сърцето и белите дробове. Но ако сърдечният порок се открие по-късно, операцията може да се извърши на всяка възраст.
Не се нуждаете от операция, ако дефект на предсърдната преграда е открит случайно по време на ултразвук и не причинява промени в размера на сърцето или неговото функциониране.
Показания за операция:
- повишаване на налягането в дясната половина на сърцето над 30 mm Hg. Изкуство.
- слабост, умора, задух и други прояви на заболяването, които пречат на воденето на нормален живот.
Противопоказания за операция:
- тежки промени в белодробната тъкан;
- левокамерна недостатъчност;
- рефлукс на кръвта от дясното предсърдие в лявото.
Видове операции
Отворена сърдечна операция
Хирургът прави разрез в гръдния кош и изключва сърцето от кръвоносните съдове. По време на нейната функция се грижи специален апарат, който изпомпва кръвта в тялото и я обогатява с кислород. Сърцето се изчиства от кръвта чрез коронарна аспирация. Хирургът прави разрез в дясното предсърдие и поправя дефекта. Това може да стане по различни начини.
1. Зашиване. Дупката в междупредсърдната преграда се зашива. Това е, с което правят вторични дефекти, които се намират в горната част на преградата и са със среден размер.
2. Поставяне на пластир от синтетичен плат или парче от външната обвивка на сърцето - перикарда. Това е метод за лечение на първични дефекти, които се намират в долната част на преградата, по-близо до вентрикулите. Както и големи дупки, разположени навсякъде в преградата.
  След това разрезът на сърцето се зашива, свързан с кръвоносни съдовеи поставете шев върху разреза на гърдите.
Показания
- дупка с диаметър по-голям от 1 см. ако има симптоми на заболяване;
- нарушения на кръвообращението, когато сърцето не отговаря на нуждите на тялото;
- чести бронхити и пневмонии;
- непоносимост към упражнения;
- стесняване (спазъм) на белодробните съдове и повишено налягане в тях - белодробна хипертония.
Предимства на този вид операция
- бързо възстановява нарушеното кръвообращение в белите дробове и в цялото тяло;
- ви позволява да елиминирате дефекти от всякакъв размер и местоположение;
- висока точност на изпълнение.
недостатъци
- необходим е голям разрез на гърдите;
- необходимо е да се свърже апарат за изкуствено кръвообращение;
- Периодът на възстановяване отнема до 2 месеца, а пълната рехабилитация отнема до шест месеца.
Затваряне на дефект на междупредсърдната преграда с помощта на катетър
Тази операция се счита за по-малко травматична - не изисква отваряне на гръдния кош. Катетърът се вкарва през дупки, направени в големи съдове в областта на слабините или шията. Тръбата се вкарва внимателно в дясното предсърдие. Едно от устройствата за затваряне на дефекта е прикрепено към края му:
1. „Устройствата с бутони“ са два диска, които са поставени от двете страни на междупредсърдната преграда и са свързани един с друг с найлонова примка.
2. Оклудерът е устройство, подобно на чадър, което се отваря в лявото предсърдие и блокира изтичането на кръв от него.
Показания
- средни по размер дефекти до 4 см в централната част на междупредсърдната преграда;
- рефлукс на кръв от лявото предсърдие към дясното;
- умора;
- задух при извършване на физическа работа.
Предимства
- веднага след операцията ще се почувствате много по-добре;
- нисък риск от усложнения;
- не изисква връзка с апарат сърце-бял дроб;
- при възрастни може да се извърши под местна анестезия;
- възстановяването отнема 2 седмици.
недостатъци
- операцията не е ефективна при големи дефекти;
- не може да се извърши, ако има стеснения в съдовете;
- не е подходящ, ако дефектът се намира в долната част на преградата или устията на вената кава и белодробните вени.
Дефектът на предсърдната преграда е сърдечен дефект, който се среща доста често и лекарите са разработили добре разработен режим на лечение за него. Ето защо, ако ви препоръчат операция, можете да сте сигурни, че всичко ще мине добре. По-голямата част от хората се възстановяват напълно след такава интервенция, а продължителността на живота им се увеличава с 20-30 години.

Подобни статии

Молитва за любов: мъжете са най-силните

Предано четене: Ежедневна молитва за вашия съпруг да помогне на нашите читатели. Силата на молитвата на съпругата за съпруга е несравнимо по-голяма дори от силата на молитвата на майка му. (ЗА БРАЧНОТО ЩАСТИЕ) Свети славен и всехвален Христов апостол Симон,...
Любовна магия с цигара

Любовното заклинание върху цигара е начин за въздействие върху човек с помощта на магия, съчетавайки техниките на древните магьосници и инструментите, използвани за тези цели в наше време. Това е ефективен ритуал, в който ритуалният атрибут е...
Заклинание за пророчески сън: може ли да предскаже и да ви помогне да видите

Пророческо заклинание за сън се използва в случаите, когато класическото гадаене не дава желания резултат. Обикновено пророческият сън предупреждава за бъдещи събития, които скоро ще се случат в живота на човек. Човекът в този сън получава информация...
Няколко положителни новогодишни конспирации за всички поводи

Новогодишните конспирации стават все по-популярни всяка година. Ритуалите, които се провеждат в навечерието на огромен празник, са насочени към привличане на успешни постижения през следващата година. Има и ритуали, които ви помагат да оставите всичко...
Съвместимост Лъв и Скорпион: кой е шефът?

Връзката между Скорпион и Лъв често преминава през труден и със сигурност не обсипан с рози път. Сред статистиките за разпадането на брака такава двойка заслужава първо място. И Лъвът, и Скорпионът имат прекалено волев и амбициозен характер и двамата...
Тълкуване на сънища: Защо мечтаете за краставица?

Въпреки факта, че природата на сънищата все още не е проучена, повечето хора са сигурни, че нощните сънища са възможност да погледнат в бъдещето, да получат улики, които ще помогнат, например, да се измъкнат от трудна житейска ситуация....

Характеристики на дефекта на предсърдната преграда: какво е това. Необходима ли е операция за дефект на предсърдната преграда при дете?

Класификация на патологията

Ход на заболяването

Причини за дефект на предсърдната преграда

Симптоми на VSD

Диагностика

Лечение

Лекарствена терапия

Лечение при възрастни

Хирургическа интервенция

Усложнения на патологията

Прогноза

Предотвратяване на ASD: информация за бременни жени

Характеристики на заболяването

Форми и класификация

Причини за дефект на предсърдната преграда

Симптоми

Диагностика

Лечение

Терапевтичен

лекарства

Операция

Предотвратяване на заболявания

Прогноза

Симптоми на ASD

Кога да посетите лекар

Причини за ASD

Сравнение на дефект на междупредсърдната преграда с открит овален отвор

Рискови фактори за ASD

рубеола.

Прием на определени лекарства и алкохол по време на бременност.

Усложнения на ASD

Белодробна хипертония.

Синдром на Eisenmenger.

Други усложнения на дефект на предсърдната преграда

Дефект на предсърдната преграда и бременност

Диагностика на ASD

Ехокардиография (ултразвук на сърцето).

Рентгенография на гръдния кош.

Пулсова оксиметрия.

Сърдечна катетеризация.

Магнитен резонанс (MRI).

Лечение на ASD

Медикаментозно лечение на ASD

Лекарства, които регулират сърдечния ритъм.

Лекарства, които намаляват съсирването на кръвта.

Хирургично лечение на ASD

Сърдечна катетеризация.

Отворена операция.

Особености

Кръвоток при новородени

Видове дефект

Причини за развитие

Възможни усложнения

Симптоми

Диагностика

Лечение

Какво е?

Видове патология

Първичен (вроден) дефект

Знаци

Вторичен дефект

Дефект на предсърдната преграда при новородени

Диагностика

Лечение

Консервативна грижа

Хирургическа интервенция

Прогноза

Особености

Кръвоток при новородени

Видове дефект

Причини за развитие

Възможни усложнения

Симптоми

Диагностика

Лечение

Симптоми на ASD

Причини за патология

Усложнения

ASD по време на бременност