Ултразвукова диагностика на апендицит. Всичко, което трябва да знаете за ултразвук на апендикса. Възможно ли е да се определи апендицит чрез ултразвук?

2 издание

Апендиксът е издатина от купола на цекума; дебелина до 6 мм, дължина 2-20 см; Рядко има повече или по-малко от една издънка.

Процесът е разделен на основа, тяло и край; покрит с перитонеум от всички страни; много подвижен поради добре развит мезентериум.

Основата на процеса е точката на Макбърни; краят се простира в малкия таз, пре- и постилеално, ретроцекално и понякога разположен ретроперитонеално.

Тазовият апендицит образува сраствания с ректума, пикочния мехур, матката и придатъците; долната част на корема боли, изпражненията и уринирането са нарушени.

Пре- и постилиален процес между бримките на илеума; апендицит боли в десния долен квадрант на корема, има мускулно напрежение.

Ретроцекален процес в ретроцекалната торбичка; апендицит болка в десния долен квадрант на корема, мускулното напрежение е неясно.

Ретроперитонеалният процес се простира навън от цекума и не докосва коремните органи; апендицит боли в долната част на гърба като бъбречна колика.

При непълна ротация сляпото черво се намира нетипично - в десния страничен джоб, под черния дроб, от лявата страна на корема.

Субхепатален апендицит се слива с чернодробната капсула; болка и мускулно напрежение в десния хипохондриум, както при остър холецистит.

Задача.Ехографски се вижда субхепаталния апендикс: тръбна структура завършва сляпо между долния полюс на десния бъбрек и черния дроб, стената е наслоена; на напречното сечение има "цел".

Стената на процеса се състои от лигавица, лимфоидни фоликули, субмукоза, надлъжни и кръгови мускули и серозна мембрана.

Ултразвукът показва хиперехогенна лигавица, субмукоза, сероза и външна мазнина; хипоехогенни лимфоидни фоликули и мускули.

При здрав процес предно-задното измерение (APD) е по-малко от 6 mm, дебелината на стената и субмукозния слой (SML) е по-малко от 3 и 1,7 mm.

В лумена на апендикса има анехогенна течност, хипоехогенни изпражнения, хиперехогенни газове; понякога неприятните лигавици се затварят в една линия.

Задача.Ултразвукът показва здрав апендикс: подвижната тръбна структура завършва сляпо; луменът се затваря, празнината е 5 mm; петслойна стена, PMS 1 mm; околните тъкани не са променени.

Задача.При ултразвук, лимфоидна хиперплазия на апендикса: на напречното сечение има "мишена", луменът е затворен, PZ е 7,5 mm; стената е наслоена, лимфоидният слой е 1,4 mm; околните тъкани не са променени.

Задача.При ултразвук апендиксът е преразтегнат с изпражнения: PZR 8,5 mm, луменът е разширен с хипоехогенна маса, акустична сянка; стената е слоеста, дебелина под 1 mm; околните тъкани не са променени.

Запушването предхожда апендицит; фекални камъни, лимфоидна хиперплазия и др. нарушават оттока, високото налягане в лумена причинява исхемия на стената.

При катарален апендицит, лигавиците и серозните мембрани имат оскъдни неутрофилни инфилтрати, редки съдове са разширени; е вероятно самолечение.

При флегмонозен апендицит стената остава наслоена; неутрофилна инфилтрация и изобилие на всички слоеве, ерозия на лигавицата; самолечението е необичайно.

При гангренозен апендицит стената губи наслояването си; в огнища на некроза тъканта се заменя с несвързана маса от мъртви клетки; самолечението е невероятно.

Перфорация на стената се приближава с некроза на мускулния слой; анатомията на процеса е нарушена от абсцеса и произволно претъпканите гранични органи.

Апендицит на ултразвук

Апендицитът трябва да се изключи при всички пациенти с коремна болка, която е неясна, постоянна, нарастваща и се влошава при движение.

Използва се линеен сензор от 7-18 MHz, за добре хранени жени се използва конвексен сензор от 3-5 MHz, а за тазовия апендикс се използват ректо-вагинални сензори.

Използвайте техниката на поетапно компресиране: под натиска на сензора газът се изтласква назад, чревните бримки се раздалечават и се потапят стъпка по стъпка.

Спуснете се надолу по дебелото черво до кръстовището на илеума и цекума; процесът расте от купола на цекума и завършва сляпо.

Признаци на апендицит при ултразвук

1. PZR>6 mm, TS>3 mm, PMS>1,7 mm;
2. Напречното сечение на процеса е кръгло и не се компресира;
3. Наслояването на стената е запазено при флегмонозен и е нарушено при гангренозен апендицит;
4. Притокът на кръв в стената се увеличава при флегмонен и фрагментиран при гангренозен апендицит;
5. Анехогенният ръб отвън е реактивен ексудат;
6. Хиперехогенна мазнина с повишен кръвен поток наоколо;
7. При съмнителни резултати се препоръчва MSCT.

Таблица.Ехо признаци на обструкция, флегмонозен и гангренозен апендицит, перфорация

Задача.Ехография на апендикс: PZ 8 мм, не притиска, няма перисталтика; слоеста стена, подчертан субмукозен слой, ПМС 3 mm, хиперемия; Наоколо има хиперехогенна мазнина, хиперемия. Заключение:Апендицитът е флегмонозен.

Задача.Основата и тялото на апендикса - PZR 5 mm, компресирани, стената е обособена на слоеве, PMS 1 mm; край - PZR 8 mm, не се компресира, диференциацията на слоеве е запазена, PMS 2 mm. Заключение:Апендицитът е флегмонозен.

Задача. TV ултразвук: вдясно, тръбната структура завършва сляпо, не комуникира с яйчника; в лумена има течност, кръвният поток в стената се увеличава; околните мазнини са хиперехогенни, течност в таза. Заключение:Апендицитът е флегмонозен.

Апендицитът е ограничен от бримки на съседни черва, оментум и гранични органи; не позволявайте да се развие перитонит по време на перфорация.

При ултразвук абсцесът на апендикса е разнородна неподвижна маса, включваща фрагменти от апендикса, оментума и близките органи.

Абсцесът на апендикса често съдържа ниво на течност, фекален камък и газ; понякога се отваря в бримки на съседни черва.

Образуваният абсцес се дренира през кожата, в тазово положение - през стената на ректума или влагалищния свод.

Изтичането на гной интраперитонеално причинява перитонит с чревна пареза, профузен излив, чернодробни абсцеси и др.

Задача.Ехография на апендикс: PZR 10 мм, в лумена има хиперехогенно огнище с акустична сянка; петслойна стена, ПМС 2,5 мм, лигавица прекъсната; околна хиперехогенна мазнина, свободна течност. Заключение:

Задача.Ехография на апендикс: PZR 12 мм, фекален камък в лумена; наслояването на стената е замъглено и периодично, PMS 2,5 mm, притокът на кръв е забележимо повишен; околна хиперехогенна мазнина, свободна течност. Заключение:Апендицит с перфорация, образуващ абсцес.

Задача.При ехография на апендикс: PZR 13 mm; наслояването на стената е нарушено; околна хиперехогенна мазнина, голямо ограничено образувание с ниво и газ; мезентериалните лимфни възли са увеличени. Заключение:

Задача.Ехография на апендикс: PZR 11 мм, фекален камък в лумена; наслояването на стената е нарушено, васкуларизацията е фрагментарна; около хиперехогенна мазнина, чревни бримки, свободна течност. Заключение:Апендицит с перфорация, апендикуларен абсцес.

Диференциална диагноза на апендицит при ултразвук

Мезаденит

Мезаденит - възпаление на мезентериалните лимфни възли; Децата с остра коремна болка често се диагностицират погрешно като апендицит.

Мезаденитът е доброкачествено състояние, което не изисква медицинско или хирургично лечение; В острия период се наблюдават деца.

Инвагинация

Инвагинация - проникване на червата в лумена на съседната област; появява се плътен тумор и пароксизмална болка в корема.

Инвагинацията се среща предимно при деца под 10-годишна възраст; в 90% от случаите цекумът и илеумът навлизат в дебелото черво.

Перфорирана язва

Перфорирана язва преминава през стената на червата или стомаха; най-често разположени на не повече от 2 cm от двете страни на пилора.

При перфорирана язва "кинжална" болка пронизва под дясното ребро, след това се разпространява и след известно време обхваща целия корем.

Инфекциозен ентероколит

Ентероколит - възпаление на мукозно-субмукозния слой на тънките и дебелите черва; чести причинители са кампилобактер, салмонела, йерсиния и др.

Когато ентероколитът е ограничен до илеоцекалната зона, има болка в долната част на корема, диарията не е изразена; апендицитът е погрешно диагностициран.

При инфекциозен ентероколит се запазва слоестата структура на стената: мукозно-субмукозният слой е удебелен, мускулните и серозните слоеве са непокътнати.

При инфекциозен ентероколит оментумът и мезентериумът никога не са включени, няма признаци на чревна обструкция, абсцеси или фистули.

Задача.При ултразвук апендиксът е непроменен; в илеума и дебелото черво има удебелен лигавично-субмукозен слой и интактен мускулен слой. Заключение:Ехо признаци на ентероколит.

болест на Крон

Мукоцеле на апендикса

Мукоцеле на апендикса се образува, когато изтичането е нарушено и съдържа лигавичен секрет; може да дегенерира в злокачествен псевдомиксом.

При мукоцеле процесът е силно увеличен, но стената е тънка и няма възпаление; изпълнен с гъста слузеста маса или топчета (миксоглобулоза).

При ултразвук близо до цекума има несвиваема кръгла структура; съдържа хиперехогенна хетерогенност; зад акустична армировка.

При мукоцеле стената на процеса е тънка, без признаци на възпаление; Често има хиперплазия на лигавицата, която имитира тумор.

Задача.При ултразвук от купола на цекума излиза несвиваема тръбна структура, PZR 30 mm; съдържа хиперехогенни ивици от типа "люпа от лук". Заключение:Мукоцеле на апендикса.

Задача.На ултразвук апендиксът в основата е непроменен; в тялото стената е удебелена; краят е силно разширен, има кръвен поток в лумена. Хистологични резултати:Мукоцеле на апендикса, хиперплазия на лигавицата.

Рак на цекума

Туморите в основата на процеса нарушават оттока и причиняват мукоцеле; такива пациенти често се наблюдават с диагноза абсцес на апендикса.

Задача.При ултразвук има хипоехогенна маса в стената на цекума, луменът е стеснен; процесът е разширен, стената е тънка; околна хиперехогенна мазнина. Хистологични резултати:Карцином на цекума, мукоцеле на апендикса.

Пази се, Вашият диагностик!

Много често, в случай на латентно възпаление на апендикса на цекума, се предписва ултразвук на апендицит, което позволява да се изключат други проблеми и да се направи точна диагноза.

Апендицитът е много сериозно и опасно заболяване, което се характеризира с определени симптоми. Невъзможно е да не ги забележите, но пациентите често бъркат сигналите на тялото с други проблеми. В резултат на това човек се озовава на операционната маса доста късно, когато възпалението на апендикса стане твърде тежко и води до сериозни усложнения.

Освен това в медицинската практика периодично се записват случаи, когато апендицитът се появява тайно. Тоест симптомите, които обикновено се появяват при такова заболяване, може да не съществуват. В такава ситуация ще помогнат допълнителни диагностични процедури, които не се използват често при апендицит. Говорим преди всичко за ултразвук. В този случай ултразвуковото изследване веднага ще разграничи възпалителните процеси в апендикса от други проблеми. Този метод дава надеждни резултати с точност до 90%.

Основни предимства на метода

Това заболяване е много опасно, защото изисква бърза реакция, за да се избегнат усложнения. Не винаги е възможно пациентът да бъде навреме на операционната маса. В резултат на това е необходимо не само да се премахне апендикса, но и да се лекуват много допълнителни проблеми. За да се избегне това, човек трябва незабавно да се консултира с лекар, веднага щом има съмнение за проблем като апендицит.

xZ9R5Qhv5Bk

Най-често това заболяване протича с много характерни симптоми, но има и нетипични случаи. Тук ще помогнат само допълнителни диагностични процедури, най-често срещаният от които е ултразвуковият метод.

Този метод позволява не само да се видят проблеми във вътрешните органи на пациента, но и да се определи общото състояние на човешкото тяло. Това означава, че лекарят ще може да получи много полезна информация, която определено ще бъде полезна по време на операцията. Трябва да се има предвид, че местоположението на апендикса може да варира от човек на човек. Това засяга както симптомите, които ще бъдат характерни за конкретен случай, така и по-нататъшния ход на операцията. Лечението на остър апендицит е възможно само чрез операция.

Диагностиката на апендицит с помощта на ултразвук се използва от 80-те години на миналия век. Това е много добър, информативен и безопасен метод за разпознаване на апендицит. Поради това се предписва на възрастни пациенти, деца и нежния пол, които очакват дете. Такива изследвания са особено подходящи за бременни жени. Работата е там, че характеристиките на тялото на бъдещите майки може да не предоставят ясна информация за състоянието на апендикса при използване на други методи. Що се отнася до ултразвука, той веднага показва апендицит и ви позволява да разрешите проблема бързо и без усложнения.

Ултразвуковото изследване при съмнение за апендицит е изключително информативно, особено при спешни случаи. Този метод обаче може да се провали. И тук всичко зависи от допълнителни фактори, които могат да повлияят на изследването. Например ултразвуковите резултати на апендикса могат да бъдат изкривени от подуване на корема. Освен това такава процедура не може да бъде предписана на хора с наднормено тегло, тъй като картината ще бъде неточна.

Какво може да покаже изследването?

Особеността на тази процедура е, че може да се извърши дори без специално обучение, тоест резултатите ще бъдат надеждни дори в спешни случаи. Най-често се извършва ултразвуково изследване на корема, но има и ситуации, когато е необходимо да се използва вагинална сонда.

След като коремът на пациента е смазан със специален гел и устройството е напълно готово, специалистът оказва натиск върху червата, за да отстрани газовете от изследваната област. Ако има проблеми с апендикса, ултразвукът показва удебеляване на стените на апендикса, тяхната неравност и нарастване с 7 mm или повече. При апендицит структурата на апендикса става слоеста и прекъсната.

Освен това специалистът трябва да обърне внимание на наличието на излишна течност в тялото на пациента, възможни абсцеси и възпалителни процеси. Също така в изследваната област ще има повишена плътност на кръвоносните съдове и ехогенност на мастната тъкан.

Индикация за ултразвуково изследване в областта на апендикса е оплакване на пациента от болка в корема, която не изчезва дълго време. Но понякога ултразвукът показва апендицит дори при липса на изразен симптом. Често признаците на тази патология се бъркат с развитието на гинекологични проблеми и заболявания на органи, които се намират наблизо. Във всеки случай изследването ще покаже точна картина на случващото се и ще помогне да се определи посоката за по-нататъшно лечение.

Техника

За да се установи наличието на проблем и да се уверите, че това наистина е апендицит, първо се изследва горната част на цекума, след което се определя местоположението на илиачните съдове, които са разположени малко по-високо. След това се извършва изследване на мускулите и органите на малкия таз. Това е необходимо, за да се установи, че апендицитът е причината за неприятните симптоми.

YMcUnX9caNo

Заслужава да се отбележи, че в 90% от случаите ултразвукът показва точна информация. Има обаче още 10%, когато специалистите трябва да уточнят диагнозата. Ако резултатите от ултразвука са противоречиви, може да се предпише MRI или CT сканиране. В редки случаи се използват допълнителни кръвни изследвания и лапароскопия. След като се установи точно, че става дума за остро възпаление на апендикса, се назначава операция. Ако по време на изследването пациентът страда от силна болка, която просто не може да се толерира, на пациента се предписват антибиотици.

Ултразвуковото изследване на апендикса е един от най-информативните и безопасни методи за определяне на причините за силна коремна болка. Това прави възможно разграничаването на апендицит от много други патологии. Това важи особено за представителките на нежния пол, при които това заболяване може да бъде подобно на възпаление на придатъците, извънматочна бременност и патология на десния яйчник.

Всеки човек понякога изпитва болка в епигастричния регион или в областта, където се намира апендиксът. За да не се паникьосвате ненужно, трябва да знаете как да идентифицирате апендицит и да се запознаете с основните клинични прояви на възпалителния процес в чревния апендикс. Освен това диагностицирането на това заболяване не е никак трудно.

Апендицит - как да определите какво точно ви боли?

Проблемът с ранното откриване на възпаление на апендикса е, че първите усещания за болка се появяват в горната епигастрална или пери-умбиликална зона. Освен това те имат скитащ характер, така че пациентът в продължение на няколко часа дори не може да каже точно къде го има. Също така си струва да се отбележи, че при промяна на позицията на тялото дискомфортът или се засилва, придобивайки пронизващ, режещ характер, или отслабва, превръщайки се в тъпа болка.

След 3-4 часа апендицитът може да бъде диагностициран с почти 100% вероятност. Жертвата изпитва тежки храносмилателни разстройства, практически не може да стане сама и заема принудително положение на плода поради силна болка в дясната илиачна област. Може да се излъчва към слабините, долната част на гърба и пъпа.

Как да определите дали имате апендицит?

Най-често при съмнение за описаното заболяване човек се опитва сам да разбере дали наистина апендиксът му е възпален. Не трябва да се натискате или опипвате, по-добре е да използвате доказани и безопасни диагностични техники у дома.

Ето как да забележите пристъп на апендицит:

1. Първо легнете на дясната си страна и заемете поза на плода, а след това на лявата, като изправите краката си. Когато апендиксът е възпален, в първия случай болката отшумява, във втория случай се усилва.
2. Кашлица: Ако имате апендицит, ще почувствате силна болка.
3. Свийте показалеца си и леко потупайте корема в дясната илиачна ямка. Появата на болка е характерен симптом.
4. Поставете дланта си върху мястото, където дискомфортът е най-голям, приложете лек натиск и след това бързо издърпайте ръката си. Ако болката се засили, имате пристъп на апендицит.

Възможно ли е да се открие апендицит с ултразвук?

Ултразвуковото изследване ще покаже възпаление на апендикса само в половината от случаите, тъй като по правило апендиксът не се вижда при този вид изследване. Много по-информативен в тази ситуация е рентгеновата снимка, която ще покаже наличието на копролит, който е запушил органа.

Предписва се за изключване на други възможни причини за болка, по-често се извършва при жени, за да се установи наличието на гинекологични проблеми.

Как да определите апендицит с помощта на кръвен тест?

Всеки възпалителен процес причинява рязко повишаване на левкоцитите в кръвта, така че анализът на биологичната течност за апендицит може да потвърди диагнозата. Но си струва да запомните, че въпросното заболяване не е единствената причина за висока концентрация на бели кръвни клетки, лабораторните изследвания се извършват само като потвърждаващ фактор.

Как лекарите определят апендицит?

На първо място, лекарят ще проведе проучване и задълбочен преглед на жертвата, палпиране на корема и дясната илиачна област. При остър апендицит тези манипулации вече са достатъчни за поставяне на диагноза и хоспитализация на човек.

Стационарното изследване се състои от рентгенови лъчи, микроскопия на урина, кръвни изследвания и компютърна томография. Естествено, ако има опасност от спукване на апендикса, пълен с гной, тези мерки се отлагат, тъй като е необходима спешна операция за отрязване на апендикса.

Често срещана патология на коремната кухина - възпаление на апендицит изисква задължителна хирургическа намеса. Правилната диагноза е от голямо значение за успешното лечение на апендицит.

За това се използват различни инструментални техники, лабораторни изследвания и, разбира се, личен преглед на пациента. Нашата статия ще ви разкаже как се диагностицира атака при деца и възрастни.

Диагностика на апендицит при възрастни и деца

На първо място се извършва анализ на медицинската история на пациента, т.е. първоначално проучване на оплакванията, кога и къде се е появила болка, при какви обстоятелства. Дали пациентът е имал повръщане, температура от 38 градуса или по-висока, или разстройство на червата (разстройство или запек).

Също така е необходимо да се проведе проучване за възможни наследствени заболявания на стомашно-чревния тракт, черния дроб, бъбреците и пикочно-половата система, за да се изключат възможните варианти за установяване на правилната диагноза.

Предоставената информация ще ви каже как можете сами да определите апендицит, както и какви изследвания се използват в болницата.

Видеото ще ви каже как да идентифицирате апендицит у дома въз основа на симптомите:

Един от най-популярните и търсени тестове и изследвания, които се правят за определяне на апендицит, е ултразвукът. Този метод на изследване може да покаже апендицит във всички подробности. Диагностиката с помощта на ултразвук и компютърна томография ви позволява да поставите диагноза със 100% точност и да определите възпалението на апендикса, дори когато не е особено очевидно.

Защо може да е трудно да се определи възпалението

Човек може да се съмнява в диагнозата „апендицит“, ако е патологичен. Това се случва в случаите, когато процесът:

• твърде малък;
• обвит дълбоко;
• разположен почти в таза.

Всичко това става причината, че симптомите на апендицит стават по-трудни, признаците не са толкова ярки или по принцип могат да бъдат слабо проявени и се губи ценно време. Поради това заболяването може сериозно да прогресира и да застраши живота на човек.

И в тази ситуация е необходимо да се направи ултразвук или компютърна томография, за да се определи точно причината за заболяването на човека. Тези видове изследвания ще бъдат най-информативни, което ви позволява да определите апендицит с почти 100% точност. Тези модерни методи могат да покажат и най-малките детайли и са истинските очи на лекарите. Без тях би било изключително трудно за лекарите веднага да видят къде е проблемът. И всеки път ще трябва да правим диагностични операции, които сериозно увреждат човешкото тяло.

Защо ултразвукът може да види апендицит?

Някои лекари казват, че ултразвукът не може точно да диагностицира апендицит. Въпреки това, въз основа на редица характерни признаци и определена картина на ултразвук, е възможно да се направят определени заключения и да се диагностицира възпалението на апендикса.

Например, наличието на такава патология ще бъде показано от наличието на свободна течност в перитонеалната кухина, липсата на перисталтика и други фактори. Всичко това може да се превърне в ясни симптоми за развитието на проблем като апендицит.

Тук важна роля в процеса на изследване може да се отдаде на апарата, с който се извършва ултразвуковото изследване. Така например, ако е стара, тогава снимката може да се окаже с недостатък и ненужни елементи, които могат погрешно да бъдат диагностицирани като възпаление на апендикса.

Как се използва КТ за диагностика?

Могат да се използват и компютърни методи. Този вид изследване може да бъде единствената възможност за точна диагноза. Така например, ако се появят признаци на възпаление на апендикса:

• гадене и слабост;
• повишена телесна температура;
• нестабилен стол;
• сериозна и силна болка в коремната област,

Струва си да се подложите на компютърна томография, за да определите възможно най-точно дали има сериозен проблем или не. Смята се, че CT е най-информативният метод. И ако избирате между ултразвук и ултразвук, тогава трябва да се насочите към първия вариант.

CT ви позволява да сканирате коремната кухина възможно най-подробно и в различни проекции. Единственото нещо, което си струва да се има предвид, е, че този метод включва облъчване на човешкото тяло. Следователно има противопоказание - бременност, когато рентгеновите лъчи имат изключително негативен ефект върху състоянието и развитието на плода. В резултат на това CT може да определи дори такъв сложен тип апендицит като перпендикулярен.

В допълнение, CT е тази, която най-точно, а не ултразвук, позволява да се идентифицират други заболявания на коремната кухина, които могат да бъдат объркани с апендицит и имат подобни симптоми.

Какво правят първо лекарите?

Когато пациент с остра фаза на апендицит и доста замъглена картина на хода на заболяването постъпи в болницата, той започва да се изследва цялостно. Първо, те изучават признаците, след това вземат лабораторни тестове (кръв и урина), след това правят ултразвук. Ако симптомите продължават, но има съмнения, може да се използва и метод като КТ.

Решението може да бъде взето въз основа на серия от прости тестове, но лекарите често извършват пълен набор от мерки, за да гарантират точността на диагнозата. В крайна сметка това означава, че тогава операцията ще бъде извършена. И няма да е особено добре, ако се изразходва напразно.

Изследването ни позволява да разграничим истинския апендицит от други подобни заболявания, които не изискват такова радикално лечение. Съвременните възможности за изследване ви позволяват да спестите време и да разпознаете болестта, преди да достигне критичен стадий. Тогава ще бъде много по-лесно да я излекувате.