Определяне на налягането в лявото предсърдие чрез ехокардиография. Ехокардиография (ЕхоКГ). Оценка на диастолната функция на лявата камера

Позиции

Чрез поставяне на ултразвукова сонда върху гръдния кош можете да получите безброй двуизмерни изображения (срезове) на сърцето. От всички възможни раздели се разграничават няколко, които се наричат „стандартни позиции“. Способността да се получат всички необходими стандартни позиции и да се анализират е в основата на знанията за ехокардиографията.

Имената на стандартните позиции включват позицията на сензора спрямо гръдния кош, пространствената ориентация на равнината на сканиране и имената на визуализираните структури. Строго погледнато, позицията на сърдечните структури на екрана определя една или друга стандартна позиция. Например, позицията на трансдюсера при получаване на парастернална къса ос на лявата камера на нивото на митралната клапа може да варира значително между пациентите; критерият, че позицията е получена правилно, ще бъде откриването на дясната и лявата камера, интервентрикуларната преграда и митралната клапа в правилната връзка. С други думи, стандартните ехокардиографски позиции не са стандартни позиции на ултразвуков трансдюсер, а стандартни изображения на сърдечни структури.

В табл 3 предоставяме списък на основните стандартни ехокардиографски позиции на сърцето и анатомичните ориентири, необходими за правилното им получаване.

Таблица 3.Стандартни ехокардиографски позиции

Позиция	Основни анатомични ориентири
Парастернален достъп
LV дълга ос*	а) Максимално отваряне на митралната клапа, аортна клапа
LV дълга ос*	б) Максимално отваряне на аортната клапа, митрална клапа
Дългата ос на аферентния тракт на панкреаса*	Максимално отваряне на трикуспидалната клапа, липса на структури на левите камери на сърцето
Къса ос на аортната клапа*	Трикуспидална, аортна клапа, кръгъл участък на корена на аортата
LV къса ос на нивото на митралната клапа*	Митрална клапа, междукамерна преграда
LV къса ос на нивото на папиларните мускули*	Папиларни мускули, междукамерна преграда
Апикален достъп
Четирикамерна позиция*	LV връх, междукамерна преграда, митрална, трикуспидна клапа
„Петкамерна позиция“*	LV връх, междукамерна преграда, митрална, трикуспидална, аортна клапа
Двукамерна позиция*	LV апекс, митрална клапа, липса на десни сърдечни структури
Дългата ос на лявата камера**	LV връх, междукамерна преграда, митрална, аортна клапи
Субкостален достъп
Дългата ос на сърцето**	Интератриална, междукамерна преграда, митрална, трикуспидна клапа
Къса ос на основата на сърцето**	Белодробна клапа, трикуспидална, аортна клапа
Дългата ос на коремната аорта**	Надлъжен разрез на коремната аорта, минаващ през нейния диаметър
Дългата ос на долната празна вена*	Надлъжен разрез на долната куха вена, преминаващ през нейния диаметър
Супрастернален достъп
Дългата ос на аортната дъга**	Аортна дъга, дясна белодробна артерия

LV - лява камера, RV - дясна камера

Ставрополска държавна медицинска академия

Ставрополски регионален клиничен консултативен диагностичен център

ЛЕКЦИИ ПО ЕХОКАРДИОГРАФИЯ

(методическо ръководство за лекари)

Рецензент: Професор, доктор на медицинските науки В.М. Яковлев.

Методологичното ръководство очертава основните разпоредби за провеждане на ултразвуково изследване на сърцето, като се вземат предвид изискванията на Американската асоциация на ултразвуковите специалисти и Асоциацията на лекарите по функционална диагностика на Русия.

Ръководството е предназначено за лекари по функционална диагностика, ултразвукова диагностика, кардиолози, терапевти, педиатри и лекари от други специалности, които се интересуват от основите на ехокардиографията.

^ СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

EchoCG - ехокардиография

М-режим - ЕхоКГ в едномерен режим

B - режим - ЕхоКГ в секторен режим

Doppler - EchoCG - Доплер ехокардиография (DEHOCG)

ID - импулсен вълнов доплер

ND - непрекъснат вълнов доплер, също PD - непрекъснат вълнов доплер

DO - дълга ос

KO - къса ос

4K - четирикамерна проекция

2K – двукамерна проекция

5K – петкамерна проекция

Ао - аорта

АК - аортна клапа

EDD - краен диастолен диаметър

ESD - краен систолен диаметър

RVD - диастолен диаметър на дясната камера

LA - ляво предсърдие

RA - дясно предсърдие

IVS – междукамерна преграда

IAS - междупредсърдна преграда

TMVSD – диастолна дебелина на IVS миокарда

TMMSVs – дебелина на IVS миокарда в систолно

TMZSD - диастолна миокардна дебелина на задната стена
TMZSs - миокардна дебелина на задната стена систолично
DV - IVS/ZS - движение на ендокарда IVS/ZS
Pr - перикард

Ултразвук - ултразвук, ултразвук
MK - митрална клапа
PA - белодробна артерия

(за подробен списък на често срещаните съкращения вижте Приложение 1)

ВЪВЕДЕНИЕ

Водещият метод за функционална диагностика на заболяванията на сърцето и големите съдове, съседни на сърцето, е ултразвуковото изследване на сърцето. Получаване на обективна информация за ултразвуковата анатомия на сърцето (която практически съвпада с анатомичната структура на сърцето) и възможност за изследване на структурите на сърцето, движението на кръвните потоци в камерите на сърцето и големите съдове в реално време , позволява в повечето случаи методът да се постави наравно с инвазивните методи за изследване на сърцето.

Предимството на ултразвуковото изследване на сърцето е неговата пълна безопасност за пациента. Методът дава възможност за точно измерване на размерите на анатомичните структури на сърцето и кръвоносните съдове, за получаване на представа за скоростта на кръвния поток в неговите камери и естеството на кръвния поток (ламинарен или турбулентен). Методът идентифицира регургитационни потоци при клапни дефекти, зони на стеноза, септални кръвни потоци при вродени сърдечни заболявания и други патологични промени в сърцето.

Методът ви позволява да оцените функционалното състояние на сърцето, да определите количествено основната му функция, т.е. помпена функция.

Възможно е точно да се реализират възможностите на метода за ултразвуково изследване на сърцето, като се използват само съвременни ултразвукови устройства (ултразвукови скенери), оборудвани със съвременни математически програми за обработка на ултразвукови изображения и с висока резолюция. Тълкуването на резултатите от ултразвуковото изследване на сърцето зависи от квалификацията на специалиста, който провежда изследването, и неговото съответствие със стандартите за получаване на ултразвукови изображения и правилното им измерване.

ТЕРМИНОЛОГИЯ

ЕхоКГ – метод, който ви позволява да получите ултразвукови изображения на структурите на сърцето и големите съдове, съседни на сърцето, както и движението на кръвните потоци в реално време. Синоними на термина: ултразвук на сърцето, ехокардиография, динамичен ултразвук на сърцето.

Условия за различните режими на EchoCG:

Двуизмерна ехокардиография син.: B - EchoCG, D - EchoCG, B - режим, B - секторен режим, 2D (англ.) Режим, който ви позволява да получавате двуизмерни ултразвукови изображения на анатомичните структури на сърцето в различни равнини на сканиране в реално време време. По-често се използва терминът В - режим.

Триизмерна ехокардиография син.: 3D - режим – триизмерна реконструкция на ехографски образ на сърцето. Обикновено се използва в устройства от експертен, елитен и премиум клас.

4D – режим – позволява ви да получите триизмерно ултразвуково изображение на сърцето в реално време. Предлага се само в устройства от елитен и премиум клас. 3D и 4D режимите се използват по-често за изследване на паренхимни органи и тазови органи.

Доплер ехокардиография syn., Doppler EchoCG, Dopplerography, DEchoCG е метод, който ви позволява да оцените качествено и количествено кръвния поток в камерите на сърцето и големите съдове, съседни на сърцето. Методът се основава на ефекта, описан за първи път от I.S. Доплер. Използват се следните доплер ехокардиографски техники:

- импулсен доплер(Pulsed Wave Doppler PWD), - оценява характеристиките на кръвотока в дадена област.

- непрекъснат вълнов доплер(Continuous Wave Doppler CWD), - оценява максималната скорост на кръвния поток в цялата секция на кръвния поток.

- цветно доплерово картографиране(Color Coded Doppler CCD), - ви позволява да визуализирате кръвния поток в конвенционални цветове, да изясните посоката на кръвния поток, естеството на кръвния поток (ламинарен, турбулентен).

- мощен доплер(Power Doppler Energy PDE), - визуализира кръвния поток в съдове с малък диаметър, използван предимно при изследване на паренхимни органи.

- тъканен доплер(Tissue Velocity Imagination TVI), - разкрива характеристиките на движението на миокарда.

Контрастна ехокардиография – различни ултразвукови контрастни вещества се използват за подобряване на качеството на изображенията на сърдечните структури и кръвния поток. Често се комбинира с метода на “втората хармоника”, когато под въздействието на ултразвук контрастното вещество се възбужда и се произвежда ултразвукова честота, равна на два пъти първоначалната честота. Този ефект позволява по-добра диференциация между кръвта, съдържаща контраст, и миокарда.

Целта на това ръководство е да предложи унифициран подход към ултразвуковото изследване на сърцето на пациента и правилното измерване на размерите на сърдечните камери, големите съдове и клапния апарат. Да се даде правилна оценка на скоростта и качествените характеристики на кръвотока в камерите на сърцето, на нивото на клапите и в големите съдове.

^ ПОЗИЦИИ НА УЛТРАЗВУКОВ СЕНЗОР

с ехокардиография

Ултразвуковите вълни проникват по-добре през мускулната тъкан и телесните течности и не проникват добре през костната и белодробната тъкан. Следователно достъпът до сърдечните структури през повърхността на гръдния кош е ограничен. Има т.нар „ултразвукови прозорци“, при които проникването на ултразвукови вълни не се възпрепятства от костната тъкан на ребрата, гръдната кост, гръбначния стълб, както и белодробната тъкан. Поради това броят на позициите на ултразвуковия сензор върху повърхността на гръдния кош е ограничен.

Има 4 стандартни позиции на ултразвуковата сонда на гръдния кош:

Ляво парастернално,

Апикален,

Субкосталная,

Супрастернална.

За декстрокардия могат допълнително да се използват дясната парастернална и дясната апикална позиция на сензора.

Ориз. 1 Основните подходи, използвани в ехокардиографията:

^ 1 – лява парастернална, 2 – апикална, 3 – субкостална,

4 – супрастернален, 5 – десен парастернален.

Ляв парастернален достъп– сензорът се поставя в зоната на „абсолютна сърдечна тъпота”, т.е. в 4-то междуребрие по лявата парастернална линия. Понякога, в зависимост от структурата на гръдния кош (хиперстеничен или астеничен), това може да бъде 5-то или 3-то междуребрие.

^ Апикален достъп – сензорът се поставя в областта на „апикалния удар“.

Субкостален достъп– сензорът се поставя по средната линия на тялото, под ребрената дъга.

Супрастернален достъп– сензорът се поставя в югуларната ямка.

^ ПОЗИЦИЯ НА ПАЦИЕНТА

с ехокардиография

При изследване от парастернални и апикални подходи пациентът лежи на лявата си страна върху висока кушетка с лице към лекаря и ултразвуковия апарат. При изследване от субкостални и супрастернални подходи - на гърба.

Ориз. 2 Позиция на пациента по време на ехокардиография

^ СТАНДАРТНИ ПРОЕКТИРИ

При ехокардиографски изследвания на сърцето се използват две взаимно перпендикулярни посоки на ултразвуково сканиране: по дългата ос - съвпадаща с дългата ос на сърцето и по късата ос - перпендикулярна на дългата ос на сърцето.

а) б)

Ориз. 3 а) дълги и къси оси на сърцето, б) проекции на ултразвуково сканиране през дългите и късите оси на сърцето.

Проекцията, в която сърцето се сканира перпендикулярно на дорзалната и вентралната повърхност на тялото и успоредно на дългата ос на сърцето, се обозначава като проекция на дългата ос, съкратено дълга ос: DO - (фиг. 3)

Проекцията, в която сърцето се сканира перпендикулярно на дорзалната и вентралната повърхност на тялото и перпендикулярно на дългата ос, се обозначава като проекция на късата ос, съкратено къса ос: KO - (фиг. 3).

Изглед, при който сърцето се сканира приблизително успоредно на дорзалната и вентралната повърхност на тялото, се нарича изглед с четири камери.

Когато се описва позицията на трансдюсера върху гръдния кош и неговата ориентация, се препоръчва да се посочи позицията и проекцията, например позицията на лявата парастернална дълга ос, която ще съответства на местоположението на трансдюсера от лявата страна на гръдния кош. с равнината на сканиране, ориентирана през дългата ос на сърцето.

^ ПРОЕКЦИЯ НА ДЪЛГА ОС

Изгледът по дългата ос може да се използва за сканиране на сърцето от всички подходи (стандартни позиции на сондата).

На фиг. 4, 5 показват основните ултразвукови изображения от лявата парастернална позиция на трансдюсера.

Ориз. 4 Позиция на трансдюсера в лява парастернална позиция за получаване на ултразвукови изображения:

а) диаграма и обозначения на сърдечни структури със сензора, перпендикулярен на повърхността на гръдния кош, дълга ос на LV

б) диаграма на обозначението на сърдечните структури, когато сензорът е разположен под остър ъгъл спрямо повърхността на гръдния кош, дългата ос на RV

(Забележка: за подробни обозначения на сърдечните структури вижте Приложение № 1)

Ориз. 5 Ултразвуково изображение на сърцето от лява парастернална позиция на сензора:

а) дълга ос на LV, б) дълга ос на RV

Ориз. 6 Дълга ос на апикалната позиция на трансдюсера, четирикамерно изображение на сърцето:

а) б)

Ориз. 7 Дълга ос на апикалната позиция на трансдюсера, петкамерно изображение на сърцето:

а) диаграма и обозначения на сърдечните структури, б) ултразвуково изображение на сърцето

Ориз. 8 Дълга ос на апикалната позиция на трансдюсера, двукамерно изображение на сърцето:

а) диаграма и обозначения на сърдечните структури, б) ултразвуково изображение на сърцето

а) б)

Ориз. 9 Дълга ос на апикалната позиция на сензора, дълга ос на лявата камера:

а) диаграма и обозначения на сърдечните структури, б) ултразвуково изображение на сърцето

а) б)

Фиг. 10 Дълга ос на субкосталната позиция на сензора, четирикамерно изображение на сърцето:

а) диаграма и обозначения на сърдечните структури, б) ултразвуково изображение на сърцето

Ориз. 11 Дълга ос на супрастерналната позиция на сензора, дълга ос на аортната дъга:

а) диаграма и обозначения на структурите на аортата и десния клон на белодробната артерия,

б) ултразвуково изображение на аортната дъга и десния клон на белодробната артерия

^ ПРОЕКЦИИ НА КЪСА ОС

Изгледи на сърцето по къса ос най-често се използват в парастерналните и субкосталните подходи, но могат да бъдат получени и от други позиции на ултразвуков трансдюсер. Най-често се използват четирите позиции на сензора в проекцията на късата ос. Това позволява да се получат ултразвукови изображения на сърцето на нивата на сърдечната основа, митралната клапа, папиларните мускули и върха.

а) б)

Ориз. 12 Къса ос на парастерналната позиция на сензора, основата на сърцето на нивото на бифуркацията на ствола на белодробната артерия:

а) диаграма и обозначение на структурите на сърцето, аортата, ствола на белодробната артерия и нейната бифуркация,

б) ултразвуково изображение на напречно сечение на възходящата аорта по късата ос и ствола на белодробната артерия по дългата ос

Ориз. 13 Къса ос на парастерналната позиция на сензора, основата на сърцето е на нивото

Аортна клапа:

А ) диаграма и обозначение на структурите на сърцето, аортата и ствола на белодробната артерия,

б) ултразвуково изображение на аортна клапа, клапа и ствол на белодробната артерия

Ориз. 14 Къса ос на позицията на парастерналния сензор, ниво на митралната клапа

а) диаграма и обозначения на структурите на митралната клапа,

б) ултразвуково изображение на структурите на митралната клапа

Ориз. 15 Къса ос на парастерналната позиция на сензора, ниво на папиларните мускули

а) диаграма и обозначения на структури, имена на стените на лявата камера и папиларните мускули,

б) ултразвуково изображение на структурите на миокарда на лявата камера и папиларните мускули

^ ИЗОБРАЖЕНИЯ В ЕДНОИЗМЕРЕН (M – режим) РЕЖИМ

Ултразвуковите изображения на сърцето се получават от лявата парастернална позиция на трансдюсера, като пациентът е в лява странична позиция. В момента три от петте стандартни посоки на едномерно локализиране в едномерен режим се използват по-често:

I - през нивото на акордите на лявата камера,

II – стандартна посока на едномерно локализиране: през нивото на ръбовете на платната на митралната клапа,

IV – стандартна посока на едномерно локализиране: през нивото на аортната клапа.

Ориз. 16 Основните направления на едномерното локализиране: а) – IV стандартно направление, б) - II стандартно направление, в) - I стандартно направление.

Ориз. 17 - азстандартна посока на едномерно локализиране:

Ориз. 18 - IIстандартна посока на едномерно локализиране:

а) образна диаграма, б) ултразвуково изображение

Ориз. 19 – IV стандартна посока на едномерно локализиране:

а) образна диаграма, б) ултразвуково изображение

^ ИЗМЕРВАНИЯТА СЕ ИЗВЪРШВАТ В ЕДНОМЕРЕН РЕЖИМ

Препоръчително е да се извършват измервания в едноизмерен режим, като обектът е разположен от лявата страна и сензорът е в парастернална позиция. Понастоящем в света се използват два подхода за измервания, извършвани в ехокардиография в М-режим: препоръки на Американското дружество по ехокардиография (ASE) и Конвенцията на Пенсилвания. Основната разлика между тези два подхода е, че в съответствие с препоръките на конвенцията на Пен, дебелината на ендокарда не се взема предвид при измерване на дебелината на IVS и SG, а се включва в размерите на кухините на лявата (LV) и дясната (RV) вентрикули. В това ръководство ние се придържаме към препоръките на ASE, тъй като в много случаи, когато се използва ултразвуково оборудване с недостатъчна разделителна способност или с лош ултразвуков „прозорец“, разделянето на ендо- и миокарда представлява значителни трудности. Трябва да се отбележи, че с добро
визуализация на всички слоеве на IVS и SG, резултатите, получени с помощта на подхода на конвенцията на Penn, са по-близки до вентрикулографията, отколкото при използване на подхода ASE.

Лявото предсърдие се измерва в крайната систолна фаза, което съответства на максималното предно систолно изместване на Ao от вътрешния ръб на задната стена на Ao до средата на задната стена на лявото предсърдие. Измерванията на AO и LA според M-EchoCG данните от лявата парастернална позиция на сензора могат да се извършват както в KO, така и в DO проекциите. KO проекцията може да бъде за предпочитане, тъй като отразява по-точно формата и диаметъра
Ао. Когато пишете заключение, трябва да се съсредоточите не само върху размера на LP, но и върху съотношението Ao/LP, което, когато един от измерените показатели се увеличи, не трябва да надвишава 1,3.

Митралната клапа (MV) е една от най-лесно откритите структури в лявата страна. Обикновено амплитудата на движение на предното листо (DE), амплитудата на ранното диастолно отваряне на листовете (EE") и
амплитуда на отваряне, съответстваща на предсърдната систола - (AA"). При измерване на параметрите на отваряне на митралната клапа в режим M - EchoCG, трябва да се постигне ясна визуализация на MV листовете във всички фази
сърдечен цикъл, а измерванията на амплитудата се извършват при максималната дивергенция на клапите.

Размерите на LV и RV камерите, определянето на дебелината и движението на миокарда се извършват на нивото на MV акордите (фиг.) с възможно най-високо качество на изображението, тъй като надценяването на истинската дебелина на миокарда поради да се
включването на дебелината на хордите или папиларните мускули също е една от най-честите грешки.

Крайният диастолен размер на LV (EDD) се измерва от ендокарда на интервентрикуларния септум (IVS) до ендокарда на ES във фазата, съответстваща на началото на QRS комплекса. Този диаметър съответства на късия диаметър на ЛК при изследване в парастернална позиция според CO.

Крайният систолен диаметър на LV (ESD) се определя от ендокарда на IVS до ендокарда на ES в момента, съответстващ на максималното систолно изместване на IVS в кухината на LV на систоличното движение на ендокарда по отношение на позицията на ендокарда по време на диастола -
амплитуда на систолното движение, при липса на смущения
ритъм и проводимост. В последния случай систоличният диаметър ще бъде измерен чрез максималното систолно изместване на ES ендокарда.

Дебелината на миокарда на IVS в крайната диастолна фаза се измерва от ендокарда на предната повърхност на IVS в RV до ендокарда на задната повърхност на IVS в LV. Измерва се и систолната дебелина на миокарда.
МЖП. Съотношението на количеството, с което се увеличава дебелината на миокарда в систола към диастолната дебелина, изразено като процент, характеризира степента на систолно удебеляване на миокарда и амплитудата на систоличното движение на ендокарда по отношение на позицията на ендокард по време на диастола - амплитудата на систоличното движение.

Дебелината на ES миокарда се измерва от ES ендокарда в LV до ES епикарда в крайната диастолна фаза, която съответства на началото на QRS комплекса на ЕКГ. Крайната систолна фаза се определя от максималното систолно изместване на ES ендокарда. Този момент може да не съответства на максималното систолно изместване на IVS и LV ESD. Систоличното удебеляване на миокарда и амплитудата на систолното движение се изчисляват за ES по същия начин, както за IVS.

Диастолният диаметър на RV се измерва в съответствие с началото на QRS комплекса от вътрешната повърхност на ендокарда на свободната стена на RV до предната повърхност на ендокарда на IVS. Поради често недостатъчното
визуализация на предната стена на панкреаса и анатомичните особености на местоположението на сърцето в гръдния кош, диастолният диаметър на панкреаса е един от най-малко точно измерените параметри в M - EchoCG.

При изчисляване на крайния систолен (ESV) и крайния диастоличен (EDV) обем на LV се препоръчва използването на формулата на L. Techholtz като най-точна.

V = 7D 3 /(2,4 + D),

Където V е изчисленият обем в милилитри,

D е съответният диаметър (KDD или KSD) в сантиметри.
Ударният обем (SV) ще бъде изчислен като разликата между EDV и ESV:

SV (ml) = KDO - KSO

Фракцията на изтласкване (EF) се изчислява като съотношението на EO към EDV:

PV (в%) = (UV/KDO) x 100%

При извършване на измервания в M - EchoCG е препоръчително да се посочи максималната систолна дивергенция на епикарда и перикарда в момента на максимално систолно изместване на VC; обикновено това разстояние не надвишава 3 mm.

М параметри- ЕхоКГ се препоръчва като задължителна при провеждане на ЕхоКГ изследвания при възрастни пациенти: Ao, AC в систола (дивергенция на листовете) и в диастола (дебелина на затворените листове), LA, амплитуда EE" иА.А." илиDEбяха извършени в B-режим.

а) аз б) II стандартна посока M zhoV) IVстандартна посока M ехо

Фиг.20 Измервания, извършени в М-режим:а) 4 - ТМВПд - диастолна дебелина на миокарда на междукамерната преграда, 5 - ТМВПс - дебелина на миокарда
интервентрикуларна преграда систолна, 6 – TMZSd - диастолна дебелина на миокарда на задната стена, 7- TMZSs - систолна дебелина на миокарда на задната стена. EDV - краен диастолен размер. ESR - краен систолен размер.б) 8- RV - диастоличен размер на дясната камера. Предната стена на дясната камера - или FVS - е свободната стена на дясната камера.V) Ao - аорта, AC - аортна клапа, 2 - PZrLP - предно-заден размер на лявото предсърдие, 3- SSAC - разделяне на клапите на аортната клапа в систола.С- систола на лявата камера. (Индикатори за нормални размери в M-режим, вижте Таблица № 1)

Таблица №1

Индекс	норма	Индекс	норма	Индекс	норма
Ао, см	2,1 - 4,1	ПЖд, см	0,9 - 3,1	WHSD, cm	0,7 - 1,2
Брадва, см	1,8 - 2,6	КДД, см	4,0 - 5,8	Zss, cm	1,2 - 1,8
Akd, cm		EDV, мл		DVZS, cm	0,9 - 1,4
LP, cm	1,9 - 4,0	KSD, cm	2,4 - 4,1	% Zss	45 - 92
LP/AO	>1,3	СУЕ, мл		MVPd, cm	0,7 - 1,3
EE L, cm	2,5 - 3,6	UO, мл		MVPs, cm	1,1 - 1,6
AA L, cm	2,0 - 3,9	PV, %	>50	ДВМЖП, cm	0,5 - 1,2
DE, cm	2,6	Vcf, s -1	1,0 - 1,9	% МЖПс	40 - 65

^ 2D ИЗМЕРВАНИЯ

Когато извършват изследвания в двуизмерен режим (B - секторен режим), много лекари се ограничават само до описателните характеристики на полученото изображение. Подобен подход е възможен при посочване на размерите на сърдечните камери, кръвоносните съдове и дебелината на миокарда, извършвани в М-режим, тъй като тази информация е частично дублирана. Този подход не е правилен, ако в нито един от режимите не се дават цифрови данни, дори и при нормални стойности на индикатора. Това не ни позволява да оценим промените в динамиката при преглед на пациент от няколко специалисти в различни лечебни заведения, когато сравняването на цифрови показатели, получени с един стандарт за измерване, е много по-лесно от словесното описание.

^ В лява парастернална позиция по ДО Измерват се RV диастолен диаметър, къс (малък) систолен и LV диастолен диаметър. Всички измервания се извършват на ниво MV хорди от ендокарда на свободната стена до ендокарда на IVS, при условие че са синхронизирани с ЕКГ или в комбинация с ЕКГ с режим на cine loop. В същата позиция се измерва диастолният диаметър Ao - от предната повърхност на ендокарда на предната стена до вътрешната повърхност на ендокарда на задната стена Ao и крайният систолен размер на LA - от вътрешната повърхност на ендокарда на задната стена Ао към вътрешната повърхност на ендокарда. (Фиг. 21, а).

^ на ниво
произход на белодробната клапа и бифуркация на ствола на белодробната артерия, измерванията на диастолния диаметър се извършват на нивото на клапата и ствола на белодробната артерия . (фиг. 21, д).

^ При изследване от парастернален достъп чрез CO на нивото на аортната клапа и белодробната артерия се правят измервания на диастолния диаметър на отвора (на нивото на клапата) и ствола на белодробната артерия. Измервания, в се изпълняватот ендокарда на латералната стена до ендокарда на медиалната стена навътре крайна диастолна фаза.

Ако наклонът на сензора се промени леко от достъп по къса осстволът на аортата може да се визуализира на нивото на аортната клапа и диаметърът на аортата (от ендокарда на предната стена до ендокарда на задната стена на аортата) и предно-задният размер на лявото предсърдие могат да бъдат визуализирани измерено. (фиг. 21 d).

^ При изследване от парастернален достъп чрез CO на нивото на платната на митралната клапа се определя зоната на диастоличното отклонение
клапи, тяхната дебелина и наличието на вегетации, калцификации или
други включвания в областта на пръстена и клапаните както за MK, така и за
трикуспидна клапа. (фиг. 21 c). Тук можете също да измерите интеркомисуралното разстояние между платната на митралната клапа.

^ От парастернален достъп през CO на нивото на папиларните мускули на митралната клапа, диастоличния диаметър на RV (от ендокарда на свободната стена до ендокарда на IVS) и предно-задните крайни систолни и крайни диастолни диаметри на LV (от ендокард на IVS към ендокард на PV) се измерват. Дебелината и естеството на систоличното движение на миокардните сегменти на LV се отразяват: предно-септален и преден (кръвоснабден от територията на низходящия клон на лявата коронарна артерия), долен септален (ляв и десен) и долен (кръвоснабден от територия на дясната коронарна артерия), задна и латерална (кръвоснабдена от територията на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия). (Фигура 21 b).

a B C)

г) д)

Ориз. 21 Основните измервания, извършени в проекциите: а) дълга ос на лявата парастернална позиция и къса ос на лява парастернална позиция: б) на нивото на папиларните мускули, в) на нивото на митралната клапа, г) при нивото на аортната клапа, д) на нивото на белодробната клапа и бифуркацията на ствола на белодробната артерия (a, e – норми в таблица № 2).

Таблица № 2

Индекс	норма	Индекс	норма	Индекс	норма
ПЖд, см	1,9-3,8	Ао, см	2,3-3,7	LA 1, cm	1,8-2,8
LVD, cm	3,5-6,0	LP, cm	2,7-4,5	LA 2, cm	2,3-3,5
PLHs, cm	2,1-4,0

^ При изследване от апикалния достъп в четирикамерна позиция се измерват систоличните и диастолните размери на LV (на нивото на върховете на папиларните мускули на MV) от ендокарда на IVS до ендокарда на страничната стена. По дългата ос диастолният диаметър на LV се измерва от ендокарда на вътрешната повърхност на областта на върха до конвенционална линия, свързваща страничната стена и IVS на нивото на MV пръстена. Същият достъп се използва за изчисляване на обемите на LV с помощта на метода на диска (на Симпсън) и размерите на LA.Дългият диаметър на LA в крайната диастолна фаза се измерва от конвенционална линия, свързваща IVS и страничната стена на нивото на MV пръстен към ендокарда на вътрешната повърхност на горната стена на LA между отворите на белодробните вени (фиг. 22а). Описанието отразява състоянието (дебелина, наличие на белези) и естеството на движение на LV сегментите : латерално-базално и средностранично (кръвоснабдяване от басейна на циркумфлексния клон на лявата коронарна артерия), апикално-латерално и септално-апикално (кръвоснабдяване от басейна на предната низходяща коронарна артерия), долно септално средно (низходящ клон на лява коронарна артерия)
и базално (проксимален клон на дясната коронарна артерия). В апикалната четирикамерна позиция крайният диастолен размер на панкреаса се измерва по разстоянието от ендокарда на вътрешната повърхност на върха до условната линия, свързваща свободната стена на панкреаса и IVS на нивото на трикуспида. вентилен пръстен. Късият диаметър на RV се измерва в крайната диастолна фаза на ниво, съответстващо на границата на средната и базалната трета на RV. Размерът на дясното предсърдие се определя в крайната систолна фаза от конвенционална линия, свързваща свободната стена на RA и IVS на нивото на пръстена на трикуспидалната клапа и горната стена на дясното предсърдие на вените.

^ При изследване от апикалния достъп в двукамерна позиция, измерванията в тази позиция методично не се различават от измерванията в
апикална четирикамерна позиция. Измерват се: диастоличният размер на ЛК чрез DO, диастолните и систолните размери на ЛК чрез CO (на нивото, разделящо базалната и средната трета на ЛК), крайният систолен размер на ЛК. Описанието отразява дебелината и характера на движението на сегментите
миокард: антериобазален (кръвоснабдяване от проксималните клонове
лява циркумфлексна коронарна артерия), средна и апикална предна
и долен апикален (кръвоснабдяване от басейна на низходящия клон отляво
коронарна артерия, понякога дясна коронарна артерия), средна и
базални долни сегменти (кръвоснабдяване от басейна на дясно
коронарна артерия). Понякога в кръвоснабдяването на базалния долен сегмент
участват проксималните клонове на лявата циркумфлексна коронарна артерия. (фиг. 22b).

a B C D)

Ориз. 22 Основните измервания, извършени в проекциите: а) апикална четирикамерна, б) апикална двукамерна, в) субкостална четирикамерна, г) супрастернална, дълга ос на аортната дъга (за норми вижте таблица № 3) .

^Pкогато се изследва от субкостална четирикамерна позицияизмерено
диастоличен диаметър на панкреаса на кръстовището на трикуспидалните листове
клапи и хорди, както и диаметъра на долната куха вена по време на фазите на вдишване и издишване.
(фиг. 22c).

^ От супрастернална позиция в проекцията на DO измерено вътрешно
Ao диаметър на нивото на изходния тракт на LV (Ao 1), диаметър на аортата
клапа (Ao 2), възходящ участък (Ao 3) и арка Ao след излизане отляво
субклавиална артерия (Ao 4). (фиг. 22d).

Таблица № 3

Индекс	норма	Индекс	норма	Индекс	норма	Индекс	норма
ПЖДд, см	6.5x9.5	LZhdd, cm	6.9x10.3	PZhKd, cm	4.0x 7.0	Ao 1, cm	1,6-2,6
PZhKd, cm	2.2x4.4	LVCD, cm	3.3x6.1	NPV експ.	1,6-2,0	Ao 2, см	2,4-3,2
PPD, cm	3.5x5.5	LPD s, cm	4.1x6.1	NPV VDH	1,4-1,8	Ao 3, см	1,6-2,6
LZhdd, cm	6.5x10.3	EDV, мл	46-157			Ao 4, см	1,3-2,2
LVCD, cm	3.3x6.1	СУЕ, мл	33-68	LVMM m	208.0 g
LVKs, cm	1.9x3.7	UO, мл	55-98	LVMM	145.0 g
LPD, cm	4.1x6.1	EF%	50 -70

Метод B - секторна ехокардиография ви позволява да определите дори леко разширение на перикардната кухина и е един от най-точните при диагностицирането на перикардит. В същото време дивергенцията на епикарда и париеталния перикард по протежение на предната повърхност на сърцето в областта на десните участъци, определена доста често при липса на съответна
разширяване на перикардната кухина в областта на задно-долните отдели, обикновено
поради наличието на интраперикардна мазнина, с изключение на
редки случаи на енцистозен перикардит, което се потвърждава от данни
компютърна томография. В някои случаи може да се открие допълнителна течност в областта на отворите на празната вена зад стената на RA.

За приблизителна оценка на обема на излива е препоръчително да се използва
полуколичествени показатели: по-малко от 100,0 ml, 100,0-500,0 ml, повече
500,0 ml, признаци на перикардна тампонада (Popp R., 1990), което е оправдано
при избора на тактика на лечение.

Показатели (B-mode), препоръчани за задължителни измервания при преглед на възрастни: парастернален достъп ПРЕДИ: LVD; КО: ПЖД, АД, ЛП, ЛА 1; четирикамерна позиция на апикален достъп: PZHD, PZhKd, PPD, LZhKd, LZhKd, LPD. Когато изчислявате EDC, ESR, SV, PV в B-режим, трябва да посочите по кой метод са извършени тези изчисления.

^ ИЗМЕРВАНИЯ В РЕЖИМ Доплер – ЕхоКГ

Методът на доплерова ехокардиография ви позволява да оцените обема на кръвта, протичаща през отвора на клапана или съда, и да определите параметрите на скоростта и честотата на изследвания кръвен поток.

ДОПЛЕРОВ ЕФЕКТ - вописан за първи път от австрийския физик Кристиан Йохан Доплер през 1842 г. и кръстен на него

^ Определение на ефекта на Доплер: Честотата на звука, произведен от движещ се обект, се променя, когато този звук се възприема от неподвижен обект

Ориз. 23Същността на ефекта на Доплер: ако източникът на звукови вълни се движи спрямо средата, тогава разстоянието между вълновите гребени (дължина на вълната) зависи от скоростта и посоката на движение. Ако източникът на звук се придвижи към приемника, т.е. настигне излъчваните от него вълни, тогава дължината на звуковата вълна намалява. Ако се премахне, дължината на звуковата вълна се увеличава.

Математическа формула, описваща ефекта на Доплер:

Δ f = ------ V cos θ

Δf – честота на доплеров сигнал в херци

C – скорост на ултразвук в човешка тъкан (около 1540 m/sec.)

V – скорост на кръвния поток,

Cos θ – ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и посоката на кръвния поток

Преобразувана доплерова формула за изчисляване на скоростта:

V = -------------,

___Където:

V – скорост на кръвния поток,

C – скорост на ултразвука в човешка тъкан (около 1540 m/sec.)_ __

±Δ f – честота на доплеровия сигнал в херци

F0 – честота на сензора в херци

Cos θ е ъгълът между посоката на ултразвуковия лъч и посоката на кръвния поток.

Честотата на доплеровия сигнал (±Δ f) може да бъде по-голяма от честотата на трансдюсера, когато кръвта тече към сондата. Честотата на доплеровия сигнал може да е по-малка от честотата на сондата, когато кръвният поток се отдалечава от сондата. Колкото по-висока е скоростта на кръвния поток, толкова по-висока е честотата на доплеровия сигнал. Доплеровите сигнали, получени от различни части на кръвния поток, имат различна честота и посока на кръвния поток. Наборът от доплерови сигнали се нарича Доплеров спектър.

Ориз. 24 Формиране на доплеровия спектър с различни посоки на кръвния поток. а) кръвният поток във възходящата аортна дъга се движи към сензора - Доплеровият честотен спектър се формира над нулевата линия, б) кръвният поток в низходящата аортна дъга се отдалечава от сензора - Доплеровият честотен спектър се формира под нулева линия.

Фиг.25 ЕДоплеров ефект при изследване на кръвния поток в кухините на сърцето: ултразвуковите вълни, насочени към движещия се кръвен поток, се връщат към сензора с по-висока честота

Резултатите, получени с помощта на метода Доплер ехокардиография, силно зависят от съотношението на посоките на потока и ултразвуковия лъч. Ъгъл  θ между ултразвуковия лъч и кръвния поток, за да се получат правилни резултати, не трябва да надвишава 20°, дори когато се използват корекции на позицията на контролния обем и посоката на потока. (фиг. 25)

Фиг.26 Ъгъл θ между посоката на ултразвуковия лъч и посоката на кръвния поток

^ Фиг. 27Формиране на доплеров спектър на трансмитрален поток

Видове кръвен поток:

1) ламинарен поток: при физиологични условия ламинарен (слоест) кръвен поток се наблюдава в почти всички части на кръвоносната система. При този тип поток кръвта се движи в цилиндрични слоеве, всичките й частици се движат успоредно на оста на съда. Вътрешният слой кръв сякаш се „залепва“ за стената на съда и остава неподвижен. Вторият слой се движи по този слой, третият се движи по него и т.н. слоеве кръв. В резултат на това се формира параболичен профил на разпределение на скоростта с максимум в центъра на съда. (фиг. 28). Доплеровият анализ на ламинарен поток произвежда тесен спектър от доплерови честоти, така че чрез акустичната система на ехокардиографа той се чува като звук с един тон. (фиг. 29).

^ Ориз. 28 Ламинарен поток

Ориз. 29 Доплеров спектър на ламинарен поток в изходния тракт отляво

вентрикул (показан със стрелка)

2) турбулентен поток: турбулентният кръвен поток се характеризира с наличието на вихри, в които кръвните частици се движат не само успоредно на оста на съда, но и под произволен ъгъл спрямо него. Тези турбуленции значително увеличават вътрешното триене на кръвта и профилът на скоростта се деформира. Турбулентен кръвен поток може да се наблюдава както при физиологични условия (в местата на естественото разделение на артериите), така и при патологични състояния в местата на обструкция, стеноза, при преминаване през септални дефекти, регургитация, както и при намаляване на вискозитета на кръвта (анемия, треска) и с увеличаване на скоростта на кръвния поток по време на физическа активност. Турбулентният кръвен поток може да бъде открит чрез аускултация, ламинарен кръвен поток не се чува. (фиг. 30). Доплеровият анализ на турбулентен поток произвежда широк диапазон от доплерови честоти, така че чрез акустичната система на ехокардиографа той се чува като многотонен звук. (фиг.31)

^ Ориз. 30 Турбулентен поток

^ Ориз. 31 Доплеров спектър на турбулентен поток на аортна регургитация (показан със стрелка)

Изчисляване на градиента на налягането

Градиентът на налягането (ΔP) се изчислява с помощта на модифицираното уравнение на Бернули по формулата:

Δ П= 4 V 2 ,

където V е максималната скорост на потока при стеснението.

Δ П = 4 (V1 2 - V 2 2 ),

Където,V1 ИV 2 - скорости на кръвния поток дистално и проксимално на обструкцията.(фиг. 32).

^ Ориз. 32 Пояснение в текста

При ехокардиографията се използват следните опции за Доплер:

Пулсов доплер (PW - пулсова вълна).

Импулсен високочестотен доплер (HFPW - високочестотна импулсна вълна).

Доплер с непрекъсната вълна (CW - continuouse wave).

Цветен доплер.

Цветен М - модален Доплер (Цветен М-режим).

Силов доплер.

Изобразяване на скоростта на тъканите.

Изобразяване с импулсна вълна TissueVelosity.

^ АТОРЕН ПОТОК

Доплерови измервания aОралният поток се осъществява от апикалната петкамерна и от супрастерналната позиция по дългата ос. Измерванията трябва да се правят и в двете позиции, тъй като посоката на отваряне на клапата в режим В и максималната скорост на потока може да не са еднакви, особено ако има промяна във формата на платната на аортната клапа.

Максималната скорост на потока се определя на нивото на изходящия тракт на LV, AC, възходящ и низходящ AO, а кривата на потока измерва времето за ускорение на аортния поток (AT), времето на забавяне (DT) и общата продължителност на аортния поток или време на изтласкване (ET). Ако има стеснение в някоя от измерените зони и потокът се ускорява на това място, трябва да се посочи големината на градиента на налягането в това място
максимален дебит. Градиентът на налягането (ΔP) се изчислява с помощта на модифицираното уравнение на Бернули по формулата:

Където V е максималната скорост на потока при стеснението.

Ако скоростта на потока в близост до обструкцията надвишава 3,2 m/s, например, при пациенти с комбинация от субаортна стеноза и клапно заболяване, градиентът на налягането трябва да се изчисли, като се използва пълният израз на Бернули:

ΔP = 4 (V1 2 - V 2 2),

Където V1 и V2 са скоростите на кръвния поток дистално и проксимално на обструкцията.

Въпреки това, при стойности на максимална скорост на кръвния поток от 3 до 4 m/s (ΔP от 36 до 64 mmHg), корелацията между големината на максималния градиент и степента на стесняване на клапата не е толкова сигурна. Следователно в тези случаи е необходимо допълнително изчисление зона на отваряне на аортна клапаспоред доплеровите изследвания в режим на пулсова вълна. За тази цел на двумерна ехокардиограма планиметрично се измерва площта на напречното сечение на изходния тракт на LV и според доплер ехокардиографията се определя спектър от линейни скорости на кръвния поток в изходния тракт на LV и в аортата получени, т.е. под и над мястото на стеснението. (фиг. 33). Класификация на степента на аортна стеноза, вижте Таблица № 4.

^ Ориз. 33 Обяснение в текста

Таблица № 4 Холандска класификация на степента на аортна стеноза

Индекс	1 с.л.	2 с.л.	3 с.л.	4 с.л.
Пиков градиент на налягане mmHg Изкуство.		16…36	36…60	> 60
Среден градиент на налягане mmHg. Изкуство.		10…20	20…35	> 35
Площ на аортния отвор, cm2	3…5	1,2…1,9	0,8…1,2
V max, см/сек.		200…300	300…400	> 400

Доплеровата ехокардиография, особено цветното доплерово картиране, е най-информативна при диагностицирането на аортна недостатъчност и определяне на нейната тежест. (фиг. 34).

Ориз. 34Доплер ехокардиографски признаци на аортна недостатъчност: а - диаграма на два диастолични кръвни потока в лявата камера (нормално - от лявата камера, регулиране - от аортата); b - Доплерово изследване на потока на аортна регургитация (полуживотът на налягането е 260 ms)

^ Ориз. 35 Степени на аортна регургитация (японска класификация) - римски цифри показват степента на проникване на струята на аортна регургитация

количествено определяне степен на аортна недостатъчностсе основава на измерване на времето на полуживот (T 1/2) на градиента на диастолното налягане между аортата и LV. (фиг. 36).

Ориз. 36 Определяне на степента на аортна недостатъчност според доплеровите изследвания на регургитантен диастоличен кръвен поток през аортната клапа: а - схема за изчисляване на количествени показатели; b - пример за изчисляване на времето на полуразпад на градиента на диастолното налягане в аортата и лявата камера. T1/2 е полуживотът на градиента на диастолното налягане. Колкото по-дълго е времето T1/2, толкова по-лека е аортната регургитация T1/2 - > 500 ms лека степен, T1/2 - 200...500 ms умерена степен, T1/2 - . На фигурата T1/2 е 540 ms, което съответства на ниска степен на аортна недостатъчност

^ МИТРАЛЕН ПОТОК

Митралният поток се изследва от апикална четирикамерна позиция чрез поставяне на контролния обем зад платната на MV в кухината на LV.

Оценката на трансмитрален диастоличен кръвен поток при поставяне на контролния обем преди или на нивото на митралните клапи води до регистриране на подценен ранен диастоличен пик, до надценяване на максималната скорост на потока във фазата на предсърдната систола и до неправилна оценка на LV диастолна функция. При оценка на трансмитралния кръвен поток се измерва скоростта на потока в ранната фаза на диастола (пик Е).
скоростта на потока във фазата на систола на лявото предсърдие (пик A) и тяхното съотношение (E/A), както и площта на митралния отвор (MAA) също се изчислява.

Недостатъчността на митралната клапа води до нарушаване на интракардиалната хемодинамика, причинено от допълнителния обем кръв, циркулиращ между лявото предсърдие и лявата камера. На първия етап от развитието на митрална недостатъчност се развива хиперфункция на левокамерния миокард, а след това и неговата хипертрофия. Лявото предсърдие се увеличава в зависимост от тежестта на дефекта, което се определя от количеството регургитиран кръвен обем. Промените могат да се открият при различни режими на работа на ехокардиографа, но определящ е методът Доплер ехокардиография.

Най-надеждният метод за откриване на митрална регургитация е доплеровото изследване, по-специално т.нар Доплерово картографиране на сигнала. Изследването се провежда от апикалния достъп на четирикамерно или двукамерно сърце в режим на пулсова вълна, което ви позволява последователно да премествате контролния (стробиращ) обем на различни разстояния от платната на митралната клапа, като се започне от мястото на тяхното затваряне и по-нататък към горната и страничната стена на лявото предсърдие. По този начин се търси регургитационна струя, която е ясно видима на доплеровите ехокардиограми под формата на характерен спектър, насочен надолу от базовата нулева линия.Плътността на спектъра на митралната регургитация и дълбочината на нейното проникване вляво предсърдие са право пропорционални на степента на митрална регургитация. (фиг. 37)

Ориз. 37Картиране на доплеров сигнал при пациент с митрална недостатъчност:

а - схема за картографиране (черните точки показват последователно движение на контролния обем);

б - Доплерограма на трансмитралния кръвен поток, записан на нивото на изходния тракт на лявото предсърдие. Регургитацията на кръв от LV към LA е показана със стрелки.

Ориз. 38Схема за определяне на големината на митралната регургитация според данните за картографиране на доплер сигнал (японска класификация)

Методът, който е най-информативен и визуален за идентифициране на митрална регургитация, е цветно доплерово картографиране.Кръвният поток, който се връща в лявото предсърдие по време на систола, е оцветен като „мозайка“ при сканиране от апикалния достъп. Големината и обемът на този регургитантен поток зависят от степента на митрална регургитация.

На минимална степен регургитантният поток е с малък диаметър на нивото на платната на лявата атриовентрикуларна клапа и не достига противоположната стена на лявото предсърдие. Обемът му не надвишава 20% от общия обем на атриума

С умерен митрален регургитация, обратният систолен кръвен поток на нивото на клапните платна става по-широк и достига противоположната стена на лявото предсърдие, заемайки около 50 - 60% от обема на предсърдието

Тежка митрална регургитация характеризиращ се със значителен диаметър на регургитантния кръвен поток вече на нивото на платната на митралната клапа. Обратният поток на кръвта заема почти целия обем на атриума и понякога дори навлиза в устата на белодробните вени. (фиг. 39)

Ориз. 39Схема на промените, открити чрез цветно доплерово сканиране по време на камерна систола при пациенти с различна степен на митрална регургитация:

а) - минимална степен(регургитантен кръвен поток има малък диаметър на нивото на клапите на митралната клапа и не достига противоположната стена на лявото предсърдие); б) - умерена степен(регургитантен кръвен поток достига противоположната стена на лявото предсърдие); в) - тежка недостатъчност на митралната клапа(регургитантен кръвен поток достига противоположната стена на лявото предсърдие и заема почти целия обем на предсърдието)

^ Таблица № 5 Холандска класификация на митралната недостатъчност

Доплеровото ехокардиографско изследване на трансмитрален диастоличен кръвен поток дава възможност да се определят няколко признака, характерни за митрална стеноза и свързани главно със значителни повишаване на градиента на диастолното налягане между LA и LVи забавяне на спада на този градиент по време на пълнене на LV. Тези знаци включват:

1) увеличаване на максималната линейна скорост на ранния трансмитрален кръвен поток до 1,6–2,5 m/s (обикновено около 1,0 m/s);

2) забавяне на спада в скоростта на диастолното пълнене (изравняване на спектрограмата);

3) значителна турбулентност на движението на кръвта. (фиг. 41).

Последният симптом се проявява чрез значително по-широко от нормалното честотно разпределение и намаляване на площта на "прозореца" на спектрограмата. Нека припомним, че нормалният (ламинарен) кръвен поток в доплер режим се записва под формата на теснолентов спектър, състоящ се от промени в честотите (скоростите), които са близки по абсолютни стойности. Освен това има ясно очертан „прозорец“ между точките на спектъра с максимален и минимален интензитет. (фиг. 40)

Ориз. 40.Доплерограмите на трансмитрален кръвен поток (а) са нормални

(б) и с митрална стеноза

Ориз. 41. ДЗа измерванеобластта на левия атриовентрикуларен отвор в момента се използва по два начина:

С двуизмерна ехокардиография от парастернален достъп с къса ос на нивото на върховете на клапните клапи, площта на отвора се определя планиметрично чрез проследяване на контурите на отвора с курсора в момента на максимално диастолно отваряне на клапните платна (фиг. 42).
По-точни данни се получават чрез доплерово изследване на трансмитралния кръвоток и определяне на диастолния градиент на трансмитралното налягане. Обикновено то е 3-4 mmHg. Изкуство. С увеличаване на степента на стеноза градиентът на налягането също се увеличава. За да се изчисли площта на отвора, се измерва времето, през което максималният градиент се намалява наполовина. Това е така нареченият полуживот на градиента на налягането (T1/2).
Т1/2 – полуживот на градиента на налягането – това е времето, през което градиентът на налягането намалява 2 пъти: PMO = 220/T ½ (L.Hatl, B.Angelsen. 1982.)При предсърдно мъждене измерването трябва да се извърши по най-слабия наклон на трансмитралния поток.

Райс, 42.Намаляване на диастолното разминаване на платната на клапата и областта на митралния отвор по време на двуизмерно изследване от парастернален подход с къса ос:

а - норма;

b - митрална стеноза

Трябва да се има предвид, че при наличие на тежка аортна регургитация формулата за полуразпадане на градиента на налягането не позволява точно изчисляване на площта на МК и трябва да се съсредоточи върху резултатите от измерванията в B-режим (фиг. 42). ). Градиентът на налягане през MK не е постоянна стойност и е право пропорционален на скоростта на трансмитралния кръвен поток. При тахикардия градиентът на налягането ще се увеличи.

^ ПОТОК В БЕЛОДРОБНАТА АРТЕРИЯ

Потокът в белодробната артерия (PA) се измерва от парастерналния KO подход в областта на изходящия тракт на RV и ствола на PA. Максималната скорост на потока, продължителността на фазата на ускоряване (AT) на потока в PA, общото време на изтласкване от панкреаса (ET) се определят по метод, подобен на измерването на съответните показатели в AO. Изчислява се систолното или средното налягане в системата на белодробната артерия (BPMP). По-точни резултати могат да бъдат получени чрез изчисляване на MAP по формулата на N. Silvermann:

ADsrLA = 90 - 0.62AT,

Където AT е времето за ускорение на потока в самолета.

Използвайки тази формула, корелацията с данните от сондирането е R = 0,73 ± 0,69. Използването на тази и други формули, които отчитат времето на ускорение и/или времето на изтласкване на панкреаса за изчисляване на кръвното налягане, е ограничено при пациенти със стеснение на отвора или ствола на белодробната артерия, където грешката се увеличава значително. Ако има градиент на налягането, се посочва неговата величина и зоната на стесняване. Ако се открие турбулентен поток на регургитация в областта на изходния тракт на панкреаса или в белодробния ствол (с функциониращ дуктус артериозус), се посочва неговата степен.

^ ТРИКУСПИДАЛЕН ПОТОК

Потокът през трикуспидалната клапа се изследва с помощта на парастернален достъп през канала на нивото на анулуса на аортната клапа или апикална четирикамерна позиция. Най-важните параметри, измерени при изследването на трикуспидалния поток, са максималната скорост на потока (ако е налице стеснение, се посочва градиентът на налягането) и наличието на трикуспидална регургитация (обхватът и посоката на потока се посочват в сантиметри или по отношение на кухината на дясното предсърдие). Въз основа на максималната скорост на потока на трикуспидалната регургитация и при липса на стесняване на изходящия тракт на RV и белодробната клапа, може също да се изчисли систолното налягане в белодробната артерия (SAP):

^ SADLA = ADPP + ΔP,

Където: ARPP е налягането в дясното предсърдие, ΔP е градиентът на налягане през трикуспидалната клапа, изчислен с помощта на модифицираното уравнение на Бернули. Приема се, че APPP е 8 mmHg. Изкуство. при липса на повишаване на налягането в RA, което се потвърждава от колапса на долната празна вена по време на вдъхновение.

Потоците на митралната, трикуспидалната и белодробната регургитация, определени директно на платната на клапата, могат да бъдат определени като клапни, свързани с функционални. Въпреки това, когато се описва
За тези потоци се препоръчва да се посочи тяхната дълбочина на проникване в съответната кухина и максимална скорост.

ИндикаториДоплер - ЕхоКГ, препоръчва се като задължително при провеждане на изследвания при възрастни: максимална скорост на кръвния поток на всяка от клапите, ако нормалните стойности са превишени, посочете
градиент на налягането, показва наличието на регургитация полуколичествено или с изчисляване на обема.

^ ДВИЖЕНИЕ НА МИОКАРДА

Сегментното разделяне на миокарда на LV е необходимо за идентифициране на различни видове асинергия, най-често възникващи при коронарна артериална болест. Нормалната контракция на миокарда се нарича нормокинезия. При нарушения на сегментния контрактилитет могат да се открият области на хипокинезия, акинезия и дискинезия. Некоординираното движение на области на миокарда по време на камерно мъждене се нарича асинхрон. IVS дискинезия се нарича парадоксално движение на интервентрикуларната преграда, което може да има няколко варианта. (фиг. 43).

A) B) C) D)

Ориз. 43Варианти на парадоксално движение на интервентрикуларната преграда.

Тип А– Активно парадоксално движение на IVS- преградата се движи в обратна посока по време на систола (в съответствие със задната стена на лявата камера)

Тип Б- (иначе се означава с променливо движение) в началото на систола преградата се движи парадоксално, след това има сплескано движение назад.

Тип C - Пасивно парадоксално движение на IVS- през цялата систола преградата прави бавно движение напред, докато нейното систолно удебеляване практически липсва

Тип D - Анормално движение на левия бедрен блок - този вариант се проявява чрез бързо диастолично движение назад в началото на систолата, след което преградата се движи както при тип А парадоксално движение.

^ Методи за анализ на регионалната контрактилност

Качествен или описателен метод на анализ , когато по време на изследването визуално се оценяват нарушенията в кинетиката на сърдечните стени
по петобална скала на промените в контрактилитета в 13 (16) сегмента, идентифицирани в LV.

Полуколичествен метод за анализ , когато индексът на регионалното нарушение на контрактилитета (INRS или WMSI - walmotion score index) се изчислява по петобална скала в 13 (16) левокамерни сегмента.

Автоматизиран метод за анализ с помощта на специализирани компютърни програми (метод на централна линия и радиална стена
метод на движение) и специализирани ултразвукови технологии (цветен кинезис и акустично количествено определяне)

Метод за триизмерна реконструкция на лявата камера , движение по време на стрес тест

Сегментно разделение на лявата камера - това е разделяне на миокарда на лявата камера на 16 сегмента (съгласно препоръката на Американската асоциация по ехокардиография). (фиг. 44)

Ориз. 44 Показани са равнините на напречното сечение на двукамерно сърце, в което се провежда изследването. A - преден, AS - предно-септален, IS - задно-септален, I - заден, IL - задно-латерален, AL - предно-латерален, L - латерален и S - септален сегменти

Нарушенията на локалния контрактилитет на LV обикновено се описват по петобална скала:

1 точка - нормален контрактилитет;

2 точки - умерена хипокинезия (леко намаляване на амплитудата на движение и удебеляване в изследваната област);

3 точки - тежка хипокинезия;

4 точки - акинезия (липса на движение и удебеляване на миокарда);

5 точки - дискинезия (миокардното движение на изследвания сегмент се извършва в посока, обратна на нормалната посока).

Полуколичествената оценка на локалните нарушения на контрактилитета включва изчисляване на т.нар. индекс на локални нарушения на контрактилитета (ILC), което е сумата от резултатите на контрактилитета на всеки сегмент (ΣS), разделена на общия брой изследвани LV сегменти (n):

ILS = ΣS/n.

Трябва да се помни, че не винаги е възможно да се постигне достатъчно добра визуализация на всичките 16 сегмента. В тези случаи се вземат предвид само тези области на миокарда на LV, които са ясно идентифицирани чрез двуизмерна ехокардиография. Често в клиничната практика те се ограничават до оценка на локалния контрактилитет 6 сегмента LV: 1) интервентрикуларна преграда (неговата горна и долна част); 2) върхове; 3) антеробазален сегмент; 4) страничен сегмент; 5) posterodiaphragmatic (долен) сегмент; 6) постеробазален сегмент.

Когато се анализират нарушенията на сегментния контрактилитет, може косвено да се съди за нарушенията на регионалното коронарно кръвообращение. (фиг. 45).

^ Ориз. 45 Обяснение в текста

Таблица № 6 Нормални стойности на скоростта
интракардиален поток при възрастни
(18-72 години), определени чрез
Доплеров ехокардиографски метод

Индикатори	Средно аритметично значение	^ Интервал 95% от стойностите
Митрален поток
ранна диастолна фаза (E) (cm/s)	0,9	0,6-1,3
фаза на предсърдна систола (A) (cm/s)	0,56	0,5-0,8
Трикуспидален поток (cm/s)	0,5	0,3-0,7
Белодробна артерия (cm/s)	0,75	0,6-0,9
Лява камера
(изходящ тракт) (cm/s)	0,9	0,7-1,1
Аорта на ниво клапа (cm/s)	1,35	1,0-1,7
Възходяща аорта (cm/s)	1,07	0,76-1,55
Низходяща аорта (cm/)	1,01	0,7-1,60
Белодробни вени

до 50 години	0,48 ± 0,09
след 50 години	0,71 ± 0,09
диастолна вълна (D) (cm/s)
до 50 години	0,50 ± 0,10
след 50 години	0,38 ± 0,09
предсърдна вълна (R) (cm/s)
до 50 години	0,19 ± 0,04
след 50 години	0,23 ± 0,14
Долна празна вена
систолна вълна (S) (cm/s)	0,19 ± 0,08

Ставрополска държавна медицинска академия

Ставрополски регионален клиничен консултативен диагностичен център

ЛЕКЦИИ ПО ЕХОКАРДИОГРАФИЯ

(методическо ръководство за лекари)

СПИСЪК НА СЪКРАЩЕНИЯТА

EchoCG - ехокардиография

М-режим - ЕхоКГ в едномерен режим

B - режим - ЕхоКГ в секторен режим

Doppler - EchoCG - Доплер ехокардиография (DEHOCG)

ID - импулсен вълнов доплер

ND - непрекъснат вълнов доплер, също PD - непрекъснат вълнов доплер

DO - дълга ос

KO - къса ос

4K - четирикамерна проекция

2K – двукамерна проекция

5K – петкамерна проекция

Ао - аорта

АК - аортна клапа

EDD - краен диастолен диаметър

ESD - краен систолен диаметър

RVD - диастолен диаметър на дясната камера

LA - ляво предсърдие

RA - дясно предсърдие

IVS – междукамерна преграда

IAS - междупредсърдна преграда

TMVSD – диастолна дебелина на IVS миокарда

TMMSVs – дебелина на IVS миокарда в систолно

Ултразвук - ултразвук, ултразвук
MK - митрална клапа
PA - белодробна артерия

(за подробен списък на често срещаните съкращения вижте Приложение 1)

ВЪВЕДЕНИЕ
Водещият метод за функционална диагностика на заболяванията на сърцето и големите съдове, съседни на сърцето, е ултразвуковото изследване на сърцето. Получаване на обективна информация за ултразвуковата анатомия на сърцето (която практически съвпада с анатомичната структура на сърцето) и възможност за изследване на структурите на сърцето, движението на кръвните потоци в камерите на сърцето и големите съдове в реално време , позволява в повечето случаи методът да се постави наравно с инвазивните методи за изследване на сърцето.

ТЕРМИНОЛОГИЯ
ЕхоКГ – метод, който ви позволява да получите ултразвукови изображения на структурите на сърцето и големите съдове, съседни на сърцето, както и движението на кръвните потоци в реално време. Синоними на термина: ултразвук на сърцето, ехокардиография, динамичен ултразвук на сърцето.

Условия за различните режими на EchoCG:

Едномерна ехокардиография син .: M - EchoCG, M - режим, M - модален режим, M - режим (англ.) - техника, която ви позволява да получите резултати от промените в размера на сърдечните структури по дълбочината на местоположението в зависимост от фазата на сърдечния дейност, представена във времева скала.
Двуизмерна ехокардиография син.: B - EchoCG, D - EchoCG, B - режим, B - секторен режим, 2D (англ.) Режим, който ви позволява да получавате двуизмерни ултразвукови изображения на анатомичните структури на сърцето в различни равнини на сканиране в реално време време. По-често се използва терминът В - режим.

Триизмерна ехокардиография син.: 3 д - режим – триизмерна реконструкция на ехографски образ на сърцето. Обикновено се използва в устройства от експертен, елитен и премиум клас.

4 д - режим – позволява ви да получите триизмерно ултразвуково изображение на сърцето в реално време. Предлага се само в устройства от елитен и премиум клас. 3D и 4D режимите се използват по-често за изследване на паренхимни органи и тазови органи.

- импулсен доплер(Pulsed Wave Doppler PWD), - оценява характеристиките на кръвотока в дадена област.

- тъканен доплер(Tissue Velocity Imagination TVI), - разкрива характеристиките на движението на миокарда.

ПОЗИЦИИ НА УЛТРАЗВУКОВ СЕНЗОР

с ехокардиография
Ултразвуковите вълни проникват по-добре през мускулната тъкан и телесните течности и не проникват добре през костната и белодробната тъкан. Следователно достъпът до сърдечните структури през повърхността на гръдния кош е ограничен. Има т.нар „ултразвукови прозорци“, при които проникването на ултразвукови вълни не се възпрепятства от костната тъкан на ребрата, гръдната кост, гръбначния стълб, както и белодробната тъкан. Поради това броят на позициите на ултразвуковия сензор върху повърхността на гръдния кош е ограничен.

Има 4 стандартни позиции на ултразвуковата сонда на гръдния кош:

Ляво парастернално,

Апикален,

Субкосталная,

Супрастернална.

Ориз. 1 Основните подходи, използвани в ехокардиографията:

1 – лява парастернална, 2 – апикална, 3 – субкостална,

4 – супрастернален, 5 – десен парастернален.

Апикален достъп– сензорът се поставя в областта на „апикалния удар“.

Субкостален достъп– сензорът се поставя по средната линия на тялото, под ребрената дъга.

Супрастернален достъп– сензорът се поставя в югуларната ямка.

ПОЗИЦИЯ НА ПАЦИЕНТА

с ехокардиография
При изследване от парастернални и апикални подходи пациентът лежи на лявата си страна върху висока кушетка с лице към лекаря и ултразвуковия апарат. При изследване от субкостални и супрастернални подходи - на гърба.

Ориз. 2 Позиция на пациента по време на ехокардиография
СТАНДАРТНИ ПРОЕКТИРИ
При ехокардиографски изследвания на сърцето се използват две взаимно перпендикулярни посоки на ултразвуково сканиране: по дългата ос - съвпадаща с дългата ос на сърцето и по късата ос - перпендикулярна на дългата ос на сърцето.

а) б)
Ориз. 3 а) дълги и къси оси на сърцето, б) проекции на ултразвуково сканиране през дългите и късите оси на сърцето.
Проекцията, в която сърцето се сканира перпендикулярно на дорзалната и вентралната повърхност на тялото и успоредно на дългата ос на сърцето, се обозначава като проекция на дългата ос, съкратено дълга ос: DO - (фиг. 3)

На фиг. 4, 5 показват основните ултразвукови изображения от лявата парастернална позиция на трансдюсера.

а) б)
Ориз. 4 Позиция на трансдюсера в лява парастернална позиция за получаване на ултразвукови изображения:

б) диаграма на обозначението на сърдечните структури, когато сензорът е разположен под остър ъгъл спрямо повърхността

Все още не мога да потисна желанието си да повиша степента на взаимодействие между диагностици и клиницисти. Дълго мислих как мога да допринеса за това и ми хрумна следното: да направя поредица от публикации, които да помогнат за създаването на общо разбиране за ехокардиографията. Ще се спра на лекари, които са далеч от кардиологията, но ще се радвам, ако кардиолози и диагностици ме подкрепят и участват в проекта. Не мога да не мисля, че идеята е много абсурдна, така че обещавам да млъкна, ако няма специално търсене на публикации :)

Ехокардиография за манекени, част 1. Линейни измервания.

Линейните измервания са същата колона от числа, която се намира в началото на всяко заключение. Те отразяват диаметъра на определена камера на сърцето в различни фази на сърдечния цикъл. Добре е, ако диагностикът дешифрира колко определен размер е по-голям или по-малък от нормата, но това не винаги се случва. Няма да ви претоварвам с таблични данни, просто ще изброя индикаторите, които обикновено се използват в работата, и ще ви кажа кога да се тревожите.

Много накратко: има едно мнемонично правило - 3, 4, 5. Ако дясната камера е повече от 3 см, лявото предсърдие и аорта са повече от 4 см, а лявата камера е повече от 5,5 см, това означава, че те са уголемени. А сега по-подробно:

Аорта. Може да се измери на няколко нива, на теория диагностикът винаги пише къде точно е измерил аортата. Диаметърът му варира значително в зависимост от размера на пациента; средно нормата е по-малка от 4 см в диаметър. Ако аортата достигне диаметър от 5 см или повече, това е много лошо. Тя може да се спука по всяко време, такъв пациент трябва да бъде изпратен на кардиохирург.

Ляво предсърдие. Препоръчително е в заключението да се изпише не само предно-задният размер (ширина), но и обемът. Някои хора пишат и дължината, но каквото искате, моите кардиолози имат достатъчно обем. Размерите на пациента също играят важна роля тук; ако вашият лекар изчислява индекса на размера и обема спрямо телесната повърхност, тогава е страхотно (честно казано, аз лично не винаги правя това). Ако не, тогава за мнозинството много значително увеличение на предно-задния размер на лявото предсърдие е повече от 5 cm и обемът е повече от 90-100 ml.

Дясно предсърдие. Трябва да е малко по-малък от левия, но стандартите са приблизително еднакви.

Лява камера. Той има най-много измерения, свързани с него. Обикновено се измерва диаметърът на неговата кухина в систола и диастола, както и дебелината на междукамерната преграда и задната стена в диастола. Тук наистина трябва да разберете дали пациентът е голям или малък, дали е мъж или жена, дали спортува. В противоречиви случаи помага изчисляването на индекса на обема на лявата камера и индекса на масата на миокарда спрямо телесната повърхност. Напълно възможно е един футов професионален спортист да има сърце с диаметър 6 см със стени с дебелина над 1,2 см и все още да е здрав, докато за някой с моите размери това би било значително отклонение от нормата. Без да навлизам в подробности, ще спомена тези точки, които трябва да бъдат тревожни:

— Крайният диастолен размер на лявата камера е повече от 5,5 см. Ако пациентът е голям мъж, тогава той има право на кухина с такъв размер. Но ако видите такава стойност, тогава все още е по-добре да помислите отново дали пациентът има някакъв проблем.

- Разбира се, диастолният размер е по-малък от 4 см. Това е норма за крехки жени и юноши, но в други случаи трябва да помислите дали пациентът има хиповолемия, сърдечна компресия или може би това е грешка в измерването.

— Дебелината на стените на лявата камера в диастола е повече от 1,3-1,4 см или по-малко от 0,5 см. При спортисти е възможна така наречената спортна хипертрофия, но ако дебелината на стената се доближи до един и половина сантиметра, това е винаги патология, трябва да търсите хипертония при заболяване на пациента или аортна стеноза. Ако стената е твърде тънка и пред вас не е дете или тънко момиче, тогава най-вероятно пациентът е получил инфаркт на това място.

Обемът на кухината на лявата камера също играе роля, но ще говоря за това в следващите публикации, за да не струпвам всичко на куп.

Дясна камера. Освен това не е лесно, тъй като има сложна анатомична форма и стандартите варират значително в зависимост от нивото, на което са направени измерванията. Най-често се измерва на нивото на изходния тракт (близо до белодробната клапа), размер над 3 cm трябва да предизвика тревога.

Това са индикаторите, които аз лично използвам. Ако искате да говорите за това, което ви помага в работата, или ако имате въпроси, не се колебайте да пишете в коментарите!

Татяна Полякова,
Лекар по функционална диагностика
кардиохирургично отделение
Градска клинична болница 81, Москва

За стрес ехокардиографията обикновено се използват три основни трансторакални позиции на сензора: парастернална (разрез по дългата ос, по късата ос на нивото на митралната клапа, папиларните мускули и върха на сърцето), апикална (пет -, четири-, три-, двукамерни проекции ) и субкостални (разрез по дългите и късите оси). Общоприетата схема за разделяне на 16 сегмента, приета от Американската асоциация по ехокардиография, е когато всеки сегмент съответства на около 6% от областта на LV на сърцето. Съществува добра връзка между изолираните сегменти и коронарните артерии, доставящи кръв към тези сегменти.

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА ПРЕКРАТЯВАНЕ НА СТРЕСОВО ЕХОКАРДИОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

Има три основни групи критерии за спиране на стрес ехокардиограма:

Стрес ЕхоКГ критерии за изпълнение на протокола за изследване - постигане на максимално възможна доза от фармакологичен стрес агент, субмаксимално физическо (електрофизиологично) натоварване;

Постигане на максимално допустимата сърдечна честота;

Положителни данни от стрес ехокардиография - поява и влошаване на асинергии.

2) клинични критерии за спиране на стрес ехокардиографското изследване;

3) електрокардиографски критерии за спиране на стрес ехокардиографско изследване.

АНАЛИЗ НА СТРЕС ЕХОКАРДИОГРАФСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Нормална и патологична реакция на миокарда на LV в отговор на различни видове стрес.

При здрави индивиди нормалният LV отговор на стрес теста причинява хипердинамично (хиперкинетично) движение на всички LV стени; повишено систолно удебеляване на стените на LV; повишена фракция на изтласкване; намаляване на размера на LV (измерено в SAX проекцията). Хиперкинетичното движение на стената и достатъчното систолно удебеляване на миокарда на LV са основните признаци на миокарда, който не е засегнат от исхемия.

Патологичен отговор на LV на стрес тест. Патологичната реакция на LV към стрес тест е появата на регионални, глобални и хемодинамични нарушения.

Действителните ултразвукови маркери за исхемия са: а) локални нарушения в кинетиката на ЛК миокарда (акинеза, хипокинеза, дискинезия, аневризмално изпъкване на стената); б) ремоделиране на LV (дилатация на кухини, промяна във формата на LV, намаляване на скоростта на кръгово съкращаване на миокардните влакна); в) намаляване на скоростта и промяна във фазовите характеристики на кръвния поток в аортата и през митралната клапа с различни видове доплеров запис на кръвния поток.

Анализ на регионалната контрактилност

Доказано е, че при преходна регионална исхемия ехокардиографските показатели за регионална асинергия на ЛК миокарда имат най-голяма чувствителност, специфичност, клинична значимост и диагностични възможности. В рутинната клинична практика стрес ехокардиографията също се оценява основно въз основа на анализа на регионалния контрактилитет на миокарда на LV. Анализът на кинетиката на стените на миокарда е основният предмет на стрес ехокардиографските изследвания.

Анализът на трудовете на различни изследователи показва, че стрес ехокардиографските критерии за миокардна исхемия включват:

Появата на области на регионална асинергия на миокарда на LV, които отсъстваха преди изследването на стрес теста;

Влошаване на нарушенията в кинетиката на миокардните стени на ЛК, съществували преди изследването на стрес теста;

Няма промени в кинетиката на стените на лявата камера на сърцето, оставайки хипокинетични, акинетични или дискинетични, въпреки ефекта на стрес теста върху миокарда; - липса на правилно повишаване на кинетиката на стените на LV на фона на добутамин стрес тест (считан от редица изследователи за анормална миокардна исхемия).

Артериалната и белодробната хипертония, кардиомиопатиите, лечението с бета-блокери и ниските нива на физическо натоварване могат да нарушат нормалния хипердинамичен отговор. Блокът на левия сноп също усложнява интерпретацията на кинетиката на стената. Практическият опит показва, че може да бъде трудно да се идентифицират зони на активна исхемия в областта на предишен инфаркт в първите дни след сърдечна операция, включително операции за реваскуларизация, по време на стрес ехокардиографско изследване по различни причини.

Понастоящем се използват различни методи за анализ на регионалната контрактилност, които зависят от възможностите на наличното ултразвуково оборудване, компютърен софтуер и целите и задачите, пред които е изправено изследването.

Методи за анализ на регионалната контрактилност

1. Качествен или описателен метод за анализ, когато по време на изследването нарушенията в кинетиката на сърдечните стени се оценяват визуално по петобална скала на промените в контрактилитета в 16 сегмента, идентифицирани в LV.

2. Полуколичествен метод за анализ, когато индексът на регионалното разстройство на контрактилитета (INRS или WMSI - индекс на оценка на движението на стената) се изчислява по петобална скала в 16 сегмента на лявата камера.

3. Автоматизиран метод за анализ с помощта на специализирани компютърни програми (метод на централната линия и метод на радиално движение на стената) и специализирани ултразвукови технологии (цветна кинеза и акустично количествено определяне).

Оценка на тежестта на регионалните нарушения на контрактилитета

Тежестта и тежестта на регионалните нарушения в кинетиката на сърдечните стени зависи от броя на засегнатите сегменти и вида на асинергичните нарушения. Интегралният показател за тежестта на локалните нарушения на контрактилитета се счита за регионалния индекс на нарушения на контрактилитета (INRS или WMSI). Регионалният индекс на увреждане на контрактилитета се изчислява като сумата от индексите на локално увреждане на контрактилитета на LV, разделена на броя на анализираните сегменти, т.е. на 16. Прието е, че в зависимост от тежестта на нарушенията в кинетиката на LV миокарда, всеки тип регионална асинергия, въз основа на анализ на посоката и тежестта на систоличното движение на ендокарда, естеството и степента на систолното удебеляване на миокарда, се присвоява собствен индекс. Някои автори също идентифицират такова нарушение на кинетиката на стените на LV като „аневризма с белег“, като му присвояват индекс 6.

Таблица 2. Система от индекси за оценка на тежестта на регионалните нарушения на контрактилитета

Движение на стената	Индекси на увреждане на контрактилитета	Сън локално движение на ендокарда	Систолично удебеляване на миокарда
Нормой"ез		Нормално, вътрешно	Нормално (не по-малко от ZON)
Хипокини		Умерено намалена, вътре	Намален, но липсващ
		Отсъстващ	Отсъстващ
дискинезия		Липса или издадена навън стена	Липса или намалено систолно удебеляване
Аневризма		Диастола и деформация на скалпа	Отсъстващ

Според стойностите на индикатора INRS се разграничават 4 степени на тежест на нарушенията на регионалната контрактилност. Оценка на тежестта на нарушенията в регионалния контрактилитет на ЛК:

1) INRS = 1,0 или по-малко - нормален регионален контрактилитет;

2) INRS = 1.1-1.49 - леки нарушения на регионалния контрактилитет;

3) INRS = 1,5-1,99 - умерена тежест на регионалното увреждане на контрактилитета;

4) INRS = 2,0 или повече - тежки нарушения на регионалния миокарден контрактилитет.

Оценката на тежестта на миокардната исхемия, възникваща по време на стрес ехокардиографско изследване, и диагностичната стойност на метода зависят не само от вида на асинергичните нарушения в кинетиката на сърдечните стени и от броя на засегнатите мускули, но и от цялостното отчитане на всички основни клинични и инструментални данни от стрес теста .

Тежестта на исхемията зависи от:

1) тип регионална асинергия

2) тежестта на възникващата асинергия

3) времето на възникване на положителни или други критерии за спиране на теста

4) време за възстановяване

Стрес ехокардиографията е клиничен диагностичен метод за идентифициране на коронарна артериална болест, при която клиничните, ЕКГ и ехокардиографските промени определено играят важна роля. Крайната оценка на стрес ехокардиографията трябва да даде цялостен отговор на задачата, възложена на изследването.

При стрес ехокардиография се използват различни видове натоварвания, които позволяват предизвикване на миокардна исхемия по различни начини. Най-често използваните видове товари са:

1. Тестове за упражнения:

Динамичен - VEM, тест на бягаща пътека,

Статично натоварване - изометричен стрес - ехокардиография.

2. Фармакологични стрес тестове с различни механизми на действие:

Адренергична стимулация - тест с добутамин;

Вазодилатация - тест с дипиридамол;

Вазоконстрикция на коронарните артерии - тест с ергоновин;

Комбинирани фармакологични натоварвания - последователно приложение на лекарства с различен механизъм на действие).

3. Нефармакологични стрес тестове, които предизвикват вазоконстрикция на коронарните артерии:

Тест с хипервентилация;

Студен тест

Стрес тестове с електростимулация на сърцето: - TEES.

У нас при стрес ехокардиографията най-широко се използват тестовете с натоварване, фармакологичните тестове и ТЕЕ.

Предимствата на TEES в сравнение с физическата активност са следните:

Тестът може да се проведе при пациенти, които не могат да извършват физическа активност,

Пациентът не се движи по време на тренировка, като по този начин не пречи на получаването на изображение с по-добро качество,

Тестът не е придружен от хипертонична реакция и е по-безопасен в сравнение с физическите упражнения (незабавно връщане към първоначалния пулс след спиране на стимулацията, възможност за спиране на пароксизмалната суправентрикуларна тахикардия и значително по-ниска вероятност от камерни аритмии).

Недостатъците са:

Тестът е нефизиологичен, има известен дискомфорт за пациента, свързан със стимулация, възможност за развитие на a-v блокада втора степен при приблизително 1/3 от пациентите.

Статичното натоварване не е избрано случайно, тъй като по време на стрес тестове с динамично натоварване, поради значителна тахикардия и тахипнея, е невъзможно да се анализират промените в диастолната функция на LV, а именно диастолната функция реагира много по-рано на негативните процеси, протичащи във функционално дефектен миокарда.

Основното предимство на фармакологичните стрес тестове е възможността да се извършват при пациенти, които по някаква причина не са в състояние да извършват физическа активност или да постигнат необходимото ниво на физическа активност. Също така е важно да можете да записвате позициите на echoCG по време на целия тест.

Фармакологичните лекарства, използвани за стрес ехокардиография, позволяват индуциране на миокардна исхемия чрез различни механизми на действие, относително безопасни са, имат кратък полуживот и са сравними с физическите упражнения по чувствителност и специфичност при диагностицирането на стенотични лезии на коронарното легло. Също така е важно, че при пациенти със систолна дисфункция на лявата камера, фармакологичните стрес тестове могат да идентифицират жизнеспособен миокард.

Подобни статии

Повишена чувствителност на главата: причини, лечение Мехлем за облекчаване на чувствителността на главата

Различни отклонения по време на реакцията могат да изплашат всеки мъж. Преждевременна еякулация, слаба или твърде силна възбуда, недостатъчна продължителност на акта според субективните впечатления - има безброй отклонения и, уви,...
Психосоматика: какво е това, причини, симптоми, списък на заболявания и методи на лечение

С каква буква започва болестта: Какво да правим с психосоматиката? Тази статия е за тези, които вече са започнали да разбират, че корените на всички проблеми са в главата, както и за тези, които вече са забелязали тясната връзка между психиката и тялото. Сигурно сте питали повече от веднъж...
Какво означава невротизъм в психологията?

Мнозина, виждайки непозната за тях дума в заглавието на тази статия, си помислиха: „Какво е невротизъм?“ И така, това е личностна черта, която се характеризира с прекомерна възбудимост, постоянно чувство на несигурност, както и прекомерно...
Дисфория Имам дисфория, какво да правя?

Всеки е запознат с неочакваните промени в настроението. Пристъпи на раздразнителност, униние и меланхолия могат да се появят на фона на житейски проблеми, промени във времето и умора. Смята се, че подобно поведение не носи нищо ужасно и е...
Клостилбегит можете ли да пиете алкохол Органи, засегнати от токсина

Клостилбегит и алкохол Трябва да се помни веднъж завинаги, че Клостилбегит и алкохолът са несъвместими. Алкохолът почти напълно неутрализира ефекта на лекарството, а също така има отрицателен ефект върху човешкото тяло....
Аденомиоза: симптоми и лечение Има ли болка с аденомиоза?

– заболяване, при което вътрешната обвивка (ендометриум) прораства в мускулната тъкан на матката. Това е вид ендометриоза. Проявява се с продължителна обилна менструация, кървене и кафеникаво течение при...

Определяне на налягането в лявото предсърдие чрез ехокардиография. Ехокардиография (ЕхоКГ). Оценка на диастолната функция на лявата камера

ДИАГНОСТИЧНИ КРИТЕРИИ ЗА ПРЕКРАТЯВАНЕ НА СТРЕСОВО ЕХОКАРДИОГРАФСКО ИЗСЛЕДВАНЕ

АНАЛИЗ НА СТРЕС ЕХОКАРДИОГРАФСКИ ИЗСЛЕДВАНИЯ

Подобни статии

Повишена чувствителност на главата: причини, лечение Мехлем за облекчаване на чувствителността на главата

Психосоматика: какво е това, причини, симптоми, списък на заболявания и методи на лечение

Какво означава невротизъм в психологията?

Дисфория Имам дисфория, какво да правя?

Клостилбегит можете ли да пиете алкохол Органи, засегнати от токсина

Аденомиоза: симптоми и лечение Има ли болка с аденомиоза?