Описание:

Остра (ACH) - клиничен синдром, характеризиращ се с бърза поява на симптоми, характерни за нарушена сърдечна функция (намален сърдечен дебит, недостатъчна тъканна перфузия, повишено белодробно капилярно налягане, тъканна конгестия). Развива се без връзка с наличието на сърдечна патология в миналото. Сърдечните нарушения могат да бъдат систолна или диастолна дисфункция, сърдечни аритмии, нарушения на преднатоварването и следнатоварването. Тези нарушения често са животозастрашаващи и изискват спешни мерки. ОСН може да се развие като остро de novo заболяване (т.е. при пациент без предшестваща сърдечна дисфункция) или като остра декомпенсация.

Симптоми:

Оплаквания.При постъпване пациентът се оплаква от задух/задушаване, сухота, хемоптиза, страх от смъртта. С развитието на белодробен оток се появява кашлица с пенлива храчка, често розова на цвят. Пациентът приема принудително положениеседнал.

По време на физическия преглед трябва да обърнете внимание Специално вниманиеза палпация и аускултация на сърцето с определяне на качеството на сърдечните звуци, наличието на III и IV тонове, наличието и характера на шумове. При пациенти в напреднала възраст е необходимо да се определят признаци на периферна: неравномерен пулс, шумове в каротидните артерии и коремната аорта. Важно е систематично да се оценява състоянието на периферното кръвообращение, температурата на кожата и степента на пълнене на вентрикулите на сърцето. Налягането на пълнене на дясната камера може да се оцени с помощта на венозно налягане, измерено във външната югуларна или горна куха вена. Повишеното налягане на пълнене на лявата камера обикновено се показва от наличието на влажни хрипове при аускултация на белите дробове и/или признаци на белодробна конгестия при изследване на гръдния кош.

ЕКГ. При остра сърдечна недостатъчност ЕКГ изключително рядко остава непроменена. Определянето на ритъма и признаците на претоварване може да помогне за идентифициране на етиологията на ОСН. От особено значение е регистрацията на ЕКГ, ако има съмнение за. В допълнение, ЕКГ може да разкрие натоварването на лявата или дясната камера, предсърдията, признаци на перимиокардит и хронични болести, като вентрикуларна хипертрофия или дилатация.
Класификация на Killip

I стадий - без признаци на сърдечна недостатъчност.
II стадий - сърдечна недостатъчност (влажни хрипове в долната половина на белодробните полета, III тон, признаци на венозна хипертония в белите дробове).
Стадий III - тежка сърдечна недостатъчност (явна; хрипове, обхващащи повече от долната половина на белодробните полета).
Етап IV - (систолично кръвно налягане под 90 mm Hg с признаци на периферна вазоконстрикция: олигурия, цианоза, изпотяване).
ОСН се характеризира с различни клинични варианти:
- белодробен оток (потвърден с рентгенография на гръдния кош) - тежък респираторен дистресс влажни хрипове в белите дробове, ортопнея и, като правило, насищане артериална кръвкислородно-кардиогенният шок е клиничен синдром, характеризиращ се с тъканна хипоперфузия поради сърдечна недостатъчност, която персистира след корекция на преднатоварването. Що се отнася до хемодинамичните параметри, няма ясни дефиниции на това състояние. Обикновено се наблюдава артериална хипотония(систолично кръвно налягане 60 удара/мин, възможно е, но не е необходимо наличие на застой в тъканите;
- остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност (първа декомпенсация на ХСН) с характерни оплаквания и симптоми на умерена ОСН, които не отговарят на критериите за кардиогенен шок, белодробен оток или;
- хипертонична ОСН - симптоми на ОСН при пациенти с относително запазена левокамерна функция в комбинация с високо кръвно налягане и рентгенова снимка венозен застойв белите дробове или белодробен оток;
- сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит - симптоми на ОСН при пациенти с висок сърдечен дебит, обикновено в комбинация с тахикардия (поради аритмии, тиреотоксикоза, болест на Paget, ятрогенни и други причини), топла кожатаи крайници, конгестия в белите дробове и понякога ниско кръвно налягане (септичен шок);
- деснокамерна недостатъчност - синдром на нисък сърдечен дебит в комбинация с повишено налягане в югуларните вени, уголемяване на черния дроб и артериална хипотония.

Причини:

Основните причини и фактори, допринасящи за развитието на AHF:
1. Декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност.
2. Обостряне на коронарна артериална болест (остър коронарен синдром):
- миокарден инфаркт или нестабилен с разпространена миокардна исхемия;
- механични усложнения;
- миокарден инфаркт на дясна камера.
3. Хипертонична криза.
4. Остро възникнали.
5. Остро възникнала клапна регургитация, влошаване на предходна клапна регургитация.
6. Тежка аортна стеноза.
7. Силно пикантно.
8. .
9. Аортна дисекация.
10. Следродилна кардиомиопатия.
11. Несърдечни провокиращи фактори:
- недостатъчно придържане към лечението;
- обемно претоварване;
- инфекции, особено и;
- тежък;
- обширна хирургия;
-
Трябва също да се помни, че нитроглицеринът (или неговите аналози) също помага за намаляване на напрежението кръвно наляганев кръвоносните съдове. Затова на пациента трябва да се даде (под езика!) таблетка нитроглицерин или една капка от неговия еднопроцентов разтвор (има в аптеките). В особено тежки случаи можете временно (до пристигането на лекаря) да приложите турникети към областта на бедрото, за да изключите известно количество кръв от циркулацията. Турникетите трябва да се прилагат 5-10 минути след преместването на пациента в полуседнало (седнало) положение, тъй като движението на кръвта към долните части на тялото не се случва мигновено. Ако знаете как да приложите лекарството интравенозно, незабавно приложете 0,3-0,5 ml 0,05% разтвор на строфантин с 20 ml стерилен физиологичен разтвор.

• Патогенеза на остра сърдечна недостатъчност (левокамерна форма)
• Патогенеза на остра сърдечна недостатъчност (дяснокамерен тип)
• Първични и вторични причини за остра сърдечна недостатъчност
• Остра сърдечна недостатъчност: причини и класификация

Поради проблеми с кръвообращението в сърцето се развива, причините, поради които може да се появи, са доста обширни. От медицинска гледна точка острата сърдечна недостатъчност не се разглежда като заболяване - тя е следствие от минали заболявания.

Сърцето не е в състояние да изпомпва обема кръв, който е необходим за балансираното функциониране на цялото тяло. Трябва да се отбележи, че почти всяко заболяване на сърдечно-съдовата система може да причини този синдром. Остър дефицит може да възникне и поради често нервно пренапрежение или може да бъде следствие от постоянни стресови ситуации или депресия. 82% от хората с наднормено тегло страдат от сърдечна недостатъчност.

Патогенеза на остра сърдечна недостатъчност (левокамерна форма)

Този тип е много по-често срещан от дяснокамерната форма. Поради експозиция различни факториКонтрактилитетът на лявата камера намалява, а функцията на дясната камера може да се запази.

В този случай белодробните съдове се препълват с кръв и съответно налягането в артериите се повишава (белодробна циркулация), което започва процеса на изтичане на плазма през стените на съдовете. Поради патологични промени се нарушава газообменът и балансът на кислорода в кръвта и тъканите и в резултат на това възниква дихателна недостатъчност. Съответно се откроява голям бройвещества като:

• адреналин;
• норепинефрин;
• биологично активни вещества.

Всички тези процеси водят до факта, че съдовете стават пропускливи, периферното съпротивление се увеличава и това е пряк път към белодробен оток.

Връщане към съдържанието

Патогенеза на остра сърдечна недостатъчност (дяснокамерен тип)

Остра сърдечна недостатъчност на дясната камера може да се развие, когато има излишък от течност, тоест камерата е просто претоварена. Причините за това могат да бъдат тромбоемболия, емболия, бързо кръвопреливане, кръвозаместващи течности. Особено в случаите, когато катетърът се въвежда в субклавиалната или югуларната вена.

Тромбоемболичната форма може да възникне при образуване на кръвни съсиреци във вените на краката (разширени вени), пристъпи на предсърдно мъждене, тютюнопушене, продължително стоене в едно положение и повишено съсирване на кръвта. Всички тези процеси причиняват повишен вискозитет на кръвта и образуването на кръвни съсиреци, които пречат на нормалния кръвен поток и допринасят за претоварване на дясната камера.

Връщане към съдържанието

Първични и вторични причини за остра сърдечна недостатъчност

Една от основните и основни причини за развитието на заболяването е нарушената контрактилна функция на миокарда. Причините могат да бъдат класифицирани в две групи: те могат да бъдат първични и вторични. Но такава класификация може да се нарече условна. Почти винаги остра недостатъчностсе формира поради смесен тип причини.

Основните причини за развитието на заболяването са: остри инфекциозни заболявания, излагане на токсични отрови върху тялото по време на отравяне.

Не напразно лекарите смятат, че инфекциозните заболявания не могат да се носят „на крака“, защото причиняват усложнения в сърцето. Един от първични причиниостра недостатъчност - това са последствията от прекарани в детството грип, ревматизъм, морбили, скарлатина, хепатит, коремен тиф, остри респираторни вирусни инфекции, особено при тежки форми и поява на сепсис. Всички горепосочени заболявания допринасят за образуването остро възпаление, което от своя страна води до развитие на клетъчна дистрофия, нарушава се обмяната на кислород и възниква хипоксия (кислородно гладуване), има недостиг на хранителни вещества в клетките и тъканите. Нарушената нервна регулация засяга сърдечния мускул, което води до влошаване на състоянието му или дистрофия. Причините за остра недостатъчност могат да бъдат тежки инсулти, техните последствия, бъбречни патологии, алкохол, никотин, наркотици и наркотици (особено при предозиране), анемия, диабет.

Вторичните нямат пряко въздействие върху миокарда. Тоест възниква поради преумора и кислороден глад. Такива нарушения могат да възникнат на фона на хипертонична криза, тахикардия, аритмия (пароксизмални заболявания, свързани с дисбаланс на ритъма), атеросклеротично увреждане на коронарните съдове. Причината за остра сърдечна недостатъчност може да бъде херпесният вирус, цитомегаловирусът, които увреждат коронарните съдове.

Ако човек например има хипертонична болест, тогава сърдечният мускул работи с повишено съдово съпротивление. Миокардът се увеличава по размер - дебелината му достига 3 см, въпреки че обикновено не трябва да надвишава 14 мм. Теглото на сърцето също се увеличава до 0,5 kg (нормално 385 g). За съдовете е много трудно да доставят необходимия обем кръв на уголемения сърдечен мускул. Поради факта, че има патологична промяна и нарушение на способността за свиване, по време на пристъп на хипертония възниква сърдечна недостатъчност.

Връщане към съдържанието

Остра сърдечна недостатъчност: причини и класификация

Причините за това заболяване могат да бъдат класифицирани, като се разделят на следните групи:

• чрез които възниква увреждане на миокарда;
• за които сърцето е претоварено;
• причиняване на ритъмни нарушения;
• които водят до преливане на сърцето с кръв.

Остра сърдечна недостатъчност може да възникне, когато причините са деструктивни и настъпи увреждане на миокарда. Това може да се случи на фона на миокардит ( инфекциозно възпалениемускули), кардиомиопатия (миокардно увреждане, причинено от невъзпалителни процеси и тумори), миокарден инфаркт (тромбоза коронарна артерия), ангина пекторис (форма на коронарна артериална болест), кардиосклероза (увреждане на клапите и мускулите поради образуването на белези в тях). Алергичното увреждане на тъканите, причинено от бронхиална астма и синдром на Lyell, може да доведе до разрушаване на миокарда. При системни заболяваниясъединителна тъкан (на фона на лупус или ревматизъм), може да се развие остра циркулаторна недостатъчност.

Може да възникне и поради претоварване на сърцето. В такива случаи сърцето или изпомпва по-големи обеми кръв, или работи с по-голямо съпротивление от страна на кръвоносните съдове. Остра недостатъчност поради претоварване може да се появи в резултат на стеноза на аортата или белодробния ствол (създава се бариера за изхода на кръвния поток от сърцето), артериална хипертония (повишено налягане в артериите), белодробна хипертония (рязко повишено вътресъдово налягане в кръвния поток на белодробните артерии), патологични промени в клапния апарат (развива се с вродени и придобити дефекти).

Анормалният пулс може да се счита за причина за остра сърдечна недостатъчност. Ненормален сърдечен ритъм възниква, ако електролитният баланс, нивата на урея и креатинин са нарушени, така че контракциите просто стават неефективни. Причината за нарушение на ритъма може да бъде предсърдно мъждене, тахикардия или брадиаритмия.

Острата недостатъчност може да възникне в резултат на променен процес на пълнене на сърцето с кръв. Етиологията е външна компресия на сърдечните стени или поради тяхната ригидност. Такива пречки пречат на сърцето да се напълни с достатъчно кръв, което води до патологични промени в изпомпването на кръвта и кръвообращението като цяло. Причините за остра недостатъчност при такива патологични промени са перикардит (възпаление на външния задържанесърце - перикард), сърдечна тампонада (патологични изменения при сърдечна хиподинамия). Сърдечна недостатъчност се развива от стеноза на атриовентрикуларните клапи (стесняване на атриовентрикуларния отвор), амилоидоза, фиброеластоза (повишена твърдост на сърдечните стени).

В детска възраст (до 3 години) причините за остра недостатъчност могат да бъдат: вродено сърдечно заболяване, миокардит, усложнения след инфекциозни заболявания. При юноши острата сърдечна недостатъчност се проявява по-често поради употребата на наркотични вещества и тютюнопушенето.

Острата сърдечна недостатъчност трябва да се лекува само в болнични условия; самолечението никога не трябва да се извършва; заболяването може да причини натрупване на течност в дихателните пътища, забавяне на кръвния поток, което ще доведе до церебрална хипоксия и бъбречна дисфункция. В много случаи, ако се лекува небрежно, острата сърдечна недостатъчност причинява смърт.

Сърдечна недостатъчност: признаци, форми, лечение, помощ при обостряне

Днес почти всеки изпитва синдрома хронична умора, изразяваща се в бърза умора. Много хора са запознати с ускорен сърдечен ритъм или световъртеж, които се появяват без видима причина; задух, който се появява при бързо ходене или при изкачване по стълбите пеша до желания етаж; подуване на краката в края на работния ден. Но малко хора осъзнават, че всичко това са симптоми на сърдечна недостатъчност. Освен това под една или друга форма те съпътстват почти всички патологични състояния на сърцето и заболявания на съдовата система. Ето защо е необходимо да се определи какво е сърдечна недостатъчност и как се различава от другите сърдечни заболявания.

Какво е сърдечна недостатъчност?

При много сърдечни заболявания, причинени от патологии на неговото развитие и други причини, възникват нарушения на кръвообращението. В повечето случаи се наблюдава намаляване на притока на кръв в аортата. Това води до неща, които се случват в различни органи, които нарушават тяхната функционалност. Сърдечната недостатъчност кара повече кръв да циркулира, но скоростта, с която кръвта се движи, се забавя. Този процес може да настъпи внезапно ( остро протичане) или да бъде хроничен.

Видео: Сърдечна недостатъчност – Медицинска анимация

Остра сърдечна недостатъчност

Цялата дейност на сърцето се извършва от сърдечния мускул (миокарда). Работата му се влияе от състоянието на предсърдията и вентрикулите. Когато един от тях спре да работи нормално, настъпва пренапрежение на миокарда. Това може да е причинено от увреждане на сърцето различни заболяванияили аномалии, възникващи извън сърцето. Това може да се случи внезапно. Този процес се нарича остра сърдечна недостатъчност.

Етиология на остра форма

Това може да бъде причинено от:

1. Коронарна недостатъчност;
2. Клапни малформации (,);
3. Хронични и остри процеси в белите дробове;
4. Повишено кръвно налягане в белодробната и системната циркулационна система.

Симптоми

Клинично острата сърдечна недостатъчност се проявява по различен начин. Това зависи от коя камера (дясна (RV) или лява (LV)) възниква мускулното пренапрежение.

• При остра LV недостатъчност (наричана още) пристъпите се появяват главно през нощта. Човек се събужда от факта, че не може да диша. Той е принуден да вземе седнало положение(ортопнея). Понякога това не помага и се налага болният да става и да се разхожда из стаята. Той изпитва учестено (тахипнея) дишане, като преследвано животно. Лицето придобива сивкав, синкав цвят, отбелязва се изразена акроцианоза. Кожата става влажна и хладна. Постепенно дишането на пациента се променя от учестено до бълбукащо, което се чува дори на голямо разстояние. Протича с розови, пенливи храчки. BP - ниско. Сърдечната астма изисква незабавна медицинска помощ.
• В случай на остра деснокамерна недостатъчност във вена кава (долна и горна), както и във вените голям кръгнастъпва стагнация на кръвта. Вените на шията се подуват и кръвта се застоява в черния дроб (става болезнено). Появяват се задух и цианоза. Атаката понякога е придружена от бълбукащо дишане на Чейн-Стокс.

Острата сърдечна недостатъчност може да доведе до белодробен оток (алвеоларен или интерстициален), причинявайки. Внезапната слабост на сърдечния мускул води до незабавна смърт.

Патогенеза

Сърдечната астма (т.нар. интерстициален оток) се проявява с инфилтрация на серозно съдържание в периваскуларните и перибронхиалните камери. В резултат на това, метаболитни процесив белите дробове. С по-нататъшното развитие на процеса течността прониква в лумена на алвеолите от леглото на кръвоносния съд. Интерстициалното подуване на белия дроб се превръща в алвеоларен оток. Това е тежка форма на сърдечна недостатъчност.

Алвеоларният оток може да се развие независимо от сърдечната астма. Може да бъде причинено от AC (аортна клапа), LV и дифузен пролапс. Провеждането на клинични изпитвания дава възможност да се опише картината на случващото се.

1. В момента на остра недостатъчност в системата на белодробната циркулация има бързо повишаване на статичното налягане до значителни стойности (над 30 mm Hg), което води до изтичане на кръвна плазма в алвеолите на белите дробове от капилярите. В този случай пропускливостта на капилярните стени се увеличава и онкотичното налягане на плазмата намалява. Освен това се увеличава образуването на лимфа белодробна тъкани движението му в тях е нарушено. Най-често това допринася за повишена концентрацияпростагландин и медиатори, причинени от повишена активност на симпатоадренергичната рецепторна система.
2. Забавянето на кръвния поток в белодробния кръг и натрупването в камерата на лявото предсърдие се улеснява от рязкото намаляване на атриовентрикуларния отвор. Той не е в състояние да позволи кръвния поток в LV в пълен обем. В резултат на това се увеличава помпената функция на панкреаса, създавайки допълнителна порция кръв в белодробния кръг и повишавайки венозното налягане в него. Това е причината за белодробен оток.

Диагностика

Диагнозата при назначаване на лекар показва следното:

• При извършване на перкусия (потупване за определяне на конфигурацията на сърцето, неговата позиция и размер) в белите дробове (долните му части) се чува тъп звук, подобен на кутия, което показва стагнация на кръвта. При аускултация се открива подуване на лигавицата на бронхите. Това се проявява чрез сухи хрипове и шумно дишане в белите дробове.
• Поради развиващите се емфиземГраниците на сърцето са доста трудни за определяне, въпреки че са увеличени. Сърдечният ритъм е нарушен. Развива се (възможно е редуване на пулса и ритъм на галоп). Характерно за патологиите на клапните механизми, над главната артерия на белия дроб се чува бифуркация и усилване на втория тон.
• Кръвното налягане варира в широк диапазон. Централното налягане във вените също се повишава.

Симптомите на сърдечната и бронхиалната астма са подобни. За точно диагностициране на сърдечна недостатъчност е необходимо цялостно изследване, включващо функционални диагностични методи.

• Рентгеновите лъчи показват хоризонтални сенки в долните части на белите дробове (линии на Керли), което показва подуване на преградите между белодробните лобули. Компресията на празнината между лобовете е диференцирана, моделът на белия дроб е засилен, структурата на неговите корени е неясна. Главни бронхи без видим лумен.
• По време на теста се открива претоварване на LV.

Лечението на остра сърдечна недостатъчност изисква спешна медицинска терапия. Той е насочен към намаляване на пренапрежението на миокарда и повишаване на неговата контрактилна функция, което ще облекчи отока и синдрома на хроничната умора, ще намали задуха и други клинични прояви. В този случай важна роля играе спазването на щадящ режим. На пациента трябва да се осигури почивка за няколко дни, като се избягва пренапрежение. Той трябва да се наспи добре (поне 8 часа сън през нощта) и да почива през деня (в легнало положение до два часа). Задължително е да преминете към диетична хранас ограничения на течности и сол. Можете да използвате диетата на Карел. В тежки случаи пациентът се нуждае от хоспитализация за стационарно лечение.

Лекарствена терапия

Видео: как да се лекува сърдечна недостатъчност?

Остра коронарна недостатъчност

При пълно спиране на кръвния поток в коронарните съдове миокардът не получава достатъчно хранителни вещества и липсва кислород. Развива се коронарна недостатъчност. Може да има остро (с внезапно начало) и хронично протичане. Острата коронарна недостатъчност може да бъде причинена от силно безпокойство (радост, стрес или отрицателни емоции). Често се причинява от повишена физическа активност.

Причината за тази патология най-често е вазоспазъм,причинени от факта, че в миокарда, поради нарушена хемодинамика и метаболитни процеси, започват да се натрупват продукти с частично окисление, което води до дразнене на рецепторите на сърдечния мускул. Механизмът на развитие на коронарна недостатъчност е следният:

• Сърцето е заобиколено от всички страни с кръвоносни съдове. Те приличат на корона (корона). Оттам идва и името им – коронарни (коронарни). Те напълно осигуряват сърдечния мускул с хранителни вещества и кислород, създавайки благоприятни условиянеговите произведения.
• Когато човек се занимава с физическа работа или просто се движи, сърдечната дейност се увеличава. В същото време се увеличава нуждата на миокарда от кислород и хранителни вещества.
• Обикновено коронарните артерии се разширяват, увеличавайки притока на кръв и осигурявайки на сърцето всичко необходимо в пълен размер.
• По време на спазъм леглото на коронарните съдове остава със същия размер. Количеството кръв, постъпваща в сърцето, също остава на същото ниво и то започва да изпитва кислороден глад (хипоксия). Това е остра недостатъчност на коронарните съдове.

Признаците на сърдечна недостатъчност, причинени от коронарен спазъм, се проявяват чрез появата на (ангина пекторис). Остра болка притиска сърцето, не му позволява да се движи. Може да се излъчва към врата, лопатката или ръката от лявата страна. Пристъпът най-често възниква внезапно по време на физическа активност. Но понякога може да се появи в покой. В същото време човек инстинктивно се опитва да заеме най-удобната позиция, за да облекчи болката. Атаката обикновено продължава не повече от 20 минути (понякога трае само една или две минути). Ако пристъпът на стенокардия продължи по-дълго, има вероятност коронарната недостатъчност да се е развила в една от формите на миокарден инфаркт: преходен (фокална дистрофия), малък фокален инфаркт или миокардна некроза.

В някои случаи острата коронарна недостатъчност се счита за вид клинична проява, която може да протече без изразени симптоми. Те могат да се повтарят многократно и човек дори не осъзнава, че има тежка патология. Съотв необходимо лечениене се извършва. И това води до факта, че състоянието на коронарните съдове постепенно се влошава и в определен момент следващата атака придобива тежка форма на остра коронарна недостатъчност. Ако на пациента не бъде предоставена медицинска помощ, за няколко часа може да се развие инфаркт на миокарда и да настъпи внезапна смърт.

– една от основните причини за коронарна недостатъчност

Лечението на остра коронарна недостатъчност включва спиране на пристъпите на ангина. За целта използваме:

1. Нитроглицерин. Можете да го приемате често, тъй като е бързо, но краткодействащо лекарство. ( При инфаркт на миокарда Нитроглицерин няма необходимия ефект).
2. Помага за бързо облекчаване на атака венозно приложение Еуфилина (Syntophyllina, Diaphyllina).
3. Подобен ефект има Но-шпаи солна Папаверин(подкожни или интравенозни инжекции).
4. Припадъците също могат да бъдат спрени с интрамускулна инжекция. Хепарин.

Хронична сърдечна недостатъчност

С отслабването на миокарда, причинено от, постепенно се развива хронична сърдечна недостатъчност (CHF). Това е патологично състояние, при което сърдечно-съдовата система не може да снабди органите с необходимия за естествената им функционалност обем кръв. Началото на развитието на CHF става тайно.Може да се открие само чрез изследване:

• Двуетапен MASTER тест, по време на който пациентът трябва да се качи и слезе по стълбище с две стъпала, всяко с височина 22,6 cm, със задължителна вземане на ЕКГпреди теста, веднага след него и след 6-минутна почивка;
• На бягаща пътека (препоръчва се ежегодно за хора над 45 години, за да се идентифицират сърдечни заболявания);

Патогенеза

Началният стадий на CHF се характеризира с нарушение на съответствието между сърдечния дебит за минута и обема на циркулиращата кръв в голям кръг. Но пак са в нормални граници. Не се наблюдават хемодинамични нарушения. С по-нататъшното развитие на заболяването всички показатели, характеризиращи процесите на централната хемодинамика, вече са се променили. Те намаляват. Разпределението на кръвта в бъбреците е нарушено. Тялото започва да задържа излишната вода.

Бъбречните усложнения са характерна проява на застойна ХСН.

Може да е налице както левокамерна, така и дяснокамерна сърдечно-съдова недостатъчност. Но понякога е доста трудно да се разграничат видовете. Наблюдава се стагнация на кръвта в големия и малкия кръг. IN в някои случаизабелязва се само стагнация венозна кръв, която претоварва всички органи. Това значително променя микроциркулацията му. Скоростта на кръвния поток се забавя, парциалното налягане рязко намалява и скоростта на дифузия на кислорода в клетъчната тъкан намалява. Намаляването на обема на белите дробове причинява задух. Алдостеронът се натрупва в кръвта поради смущения в отделителните пътища на черния дроб и бъбреците.

С по-нататъшното прогресиране на сърдечно-съдовата недостатъчност синтезът на протеини, съдържащи хормони, намалява. Кортикостероидите се натрупват в кръвта, което допринася за надбъбречната атрофия. Заболяването води до тежки хемодинамични нарушения, намалена функционалност на белите дробове, черния дроб и бъбреците на черния дроб и тяхната постепенна дегенерация. Водно-солевите метаболитни процеси са нарушени.

Етиология

Развитието на CHF се улеснява от различни фактори, които влияят върху миокардното напрежение:

• Претоварване на сърдечния мускул с налягане. Това се улеснява от аортна недостатъчност (AI), която може да бъде от органичен произход поради травма на гръдния кош, аневризма и атеросклероза на аортата, септична. В редки случаи се развива поради разширяване на устието на аортата. При AN кръвният поток се движи в обратна посока (към LV). Това помага да се увеличи размерът на неговата кухина. Особеността на тази патология е нейният дългосрочен асимптоматичен ход. В резултат на това постепенно се развива слабост на LV, причинявайки сърдечна недостатъчност от левокамерен тип. Придружава се от следните симптоми:
  1. Недостиг на въздух по време на физическа активност през деня и през нощта;
  2. Замаяност, свързана с внезапно изправяне или обръщане на тялото;
  3. и болка в сърдечната област при повишена физическа активност;
  4. Големите артерии на шията постоянно пулсират (това се нарича „танцуване на каротидите“);
  5. Зениците последователно се стесняват и разширяват;
  6. Капилярният пулс е ясно видим при натискане върху нокътя;
  7. Наблюдава се симптом на Мюсе (леко поклащане на главата, причинено от пулсация на аортната дъга).
• Повишен обем на остатъчната кръв в предсърдията.Води до този фактор. Патологията на MV може да бъде причинена от функционални нарушения на клапния апарат, свързани със затварянето на атриовентрикуларния отвор, както и патологии от органичен произход, като разтягане на хордите или пролапс на платната, ревматични лезии или атеросклероза. Често MV недостатъчност се причинява от твърде силно разширяване на циркулярните мускули и фиброзния пръстен на атриовентрикуларния отвор, разширение на LV, провокирано от инфаркт на миокарда, кардиосклероза и др. Хемодинамичните нарушения при тази патология се причиняват от кръвния поток в обратна посока (рефлукс) по време на систола (от вентрикула обратно към атриума). Това се случва, защото платната на клапата се увисват вътре в предсърдната камера и не се затварят плътно. Когато по време на рефлукс в предсърдната камера попадне повече от 25 ml кръв, нейният обем се увеличава, което предизвиква нейното тоногенно разширение. Впоследствие настъпва хипертрофия на сърдечния мускул на лявото предсърдие. В LV ще започне да тече количество кръв, което надвишава необходимото, в резултат на което стените му ще хипертрофират. ХСН се развива постепенно.
• Циркулаторната недостатъчност може да се развие поради първична патология на сърдечния мускулпри широкоогнищен инфаркт, дифузна кардиосклероза, кардиопатия и миокардит.

Трябва да се отбележи, че най-често причината за развитието на циркулаторна недостатъчност е комбинация от няколко фактора. Значителна роля в това играе биохимичният фактор, който се изразява в нарушаване на йонния транспорт (калиево-натриев и калциев) и адренергичната регулация на съкратителната функция на миокарда.

Застойна форма на CHF

При нарушения на кръвообращението в дясното предсърдие и камера се развива застойна сърдечна недостатъчност от деснокамерен тип. Основните му симптоми са тежест в хипохондриума с правилната страна, намалена диуреза и постоянна жажда, подуване на краката, увеличен черен дроб. По-нататъшното прогресиране на сърдечната недостатъчност допринася за включването на почти всички вътрешни органи в процеса. Това причинява рязка загуба на тегло на пациента, асцит и нарушено външно дишане.

ХСН терапия

Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност е продължително. Включва:

1. Лекарствена терапия, насочена към борба със симптомите на основното заболяване и елиминиране на причините, допринасящи за неговото развитие.
2. Рационален режим, включващ ограничаване на трудовата дейност според формите и стадиите на заболяването. Това не означава, че пациентът трябва да остане в леглото през цялото време. Може да се движи из стаята, препоръчва се и ЛФК.
3. Диетична терапия. Необходимо е да се следи калоричното съдържание на храната. Тя трябва да отговаря на предписаната от пациента схема. За хората със затлъстяване съдържанието на калории в храната се намалява с 30%. Напротив, на пациентите с недохранване се предписва засилено хранене. При необходимост се провеждат гладни дни.
4. Кардиотонична терапия.
5. Лечение, насочено към възстановяване на водно-солевия и киселинно-алкалния баланс.

На начална фазаЛечението се провежда с вазолатори и алфа-блокери, които подобряват хемодинамичните показатели. Но основното лекарстваза лечение на хронична сърдечна недостатъчност са. Те повишават способността на миокарда да се съкращава, намаляват сърдечната честота и възбудимостта на сърдечния мускул. Проходимостта на импулсите се нормализира. Гликозидите увеличават сърдечния дебит, като по този начин намаляват диастолното налягане във вентрикулите. В същото време нуждата на сърдечния мускул от кислород не се увеличава. Отбелязва се икономична, но мощна работа на сърцето. Групата гликозиди включва следните лекарства: Коргликон, Дигитоксин, Целанид, Дигоксин, Строфантин.

Те се третират по специална схема:

• Първите три дни - в ударна доза за намаляване и облекчаване на отока.
• По-нататъшното лечение се извършва с постепенно намаляване на дозата. Това е необходимо, за да не се предизвика интоксикация на тялото (гликозидите са склонни да се натрупват в него) и да не доведе до повишена диуреза (те имат диуретичен ефект). При намаляване на дозата непрекъснато се следи сърдечната честота и се оценява степента на диуреза и недостиг на въздух.
• След като се установи оптималната дозировка, при която всички показатели са стабилни, се провежда поддържаща терапия, която може да продължи доста дълго време.

Диуретиците премахват излишната течност от тялото и лекуват сърдечна недостатъчност. Те са разделени на четири групи:

1. Етакринова киселинаИ Фураземид- принудително действие;
2. Циклометазид, Хидрохлоротиазид, Клопамид- умерено действие;
3. Daytek (триамтерен), спиранолактон, амилорид, верошпирон- калий-съхраняващи диуретици, предназначени за продължителна употреба.

Те се предписват в зависимост от степента на дисбаланс на водно-солевия метаболизъм. В началния етап се препоръчват лекарства с ускорено действие за периодична употреба. При продължителна редовна употреба е необходимо да се редуват лекарства с умерено действие с калий-съхраняващи лекарства. Максимален ефект се постига при правилната комбинация и дозировка на диуретиците.

За лечение на застойна сърдечна недостатъчност, която причинява всички видове метаболитни нарушения, се използват лекарства, които коригират метаболитните процеси. Те включват:

• Изоптин, Фитоптин, Рибоксини други - ;
• Метандростенолол, Ретаболил- анаболни стероиди, насърчаващи образуването на протеини и натрупване на енергия в клетките на миокарда.

При лечение на тежки форми добър ефектдава плазмафереза. При застойна сърдечна недостатъчност всички видове масаж са противопоказани.

При всички видове сърдечна недостатъчност се препоръчва приема на: Кавитон, Стугерон, Агапурин или Трентал. Лечението трябва да бъде придружено от задължително предписване на мултивитаминови комплекси: Пангексавит, Хексавити т.н.

Допуска се лечение с традиционни методи. Би трябвало допълват основната лекарствена терапия, но не я заместват.Полезни са успокояващите препарати, които нормализират съня и премахват сърдечната тревожност.

Инфузията на цветя и плодове помага за укрепване на сърдечния мускул кървавочервен глог, плодове шипка. Имат диуретични свойства копър, кимион, целина, магданоз. Яденето им пресни ще помогне за намаляване на приема на диуретици. Инфузията е добра за отстраняване на излишната течност от тялото брезови пъпки, мечо грозде (мече ухо) И листа от боровинка.

Лечебните растения в комбинация с бромхексин и амброксол ефективно премахват кашлицата при сърдечна недостатъчност. Успокоява кашлицата запарка исоп. И инхалации с екстракти евкалиптпомагат за прочистване на бронхите и белите дробове в случай на застойна сърдечна недостатъчност.

По време на терапията и последващата рехабилитация се препоръчва постоянно да се занимавате с физическа терапия. Лекарят избира натоварването индивидуално. Полезно е да се приема след всеки урок студен душили се полейте със студена вода, последвано от разтриване на тялото до леко зачервяване. Това спомага за закаляване на организма и укрепване на сърдечния мускул.

Класификация на CHF

Сърдечната недостатъчност се класифицира според степента на толерантност към физическо натоварване. Има две опции за класификация. Един от тях е предложен от група кардиолози N.D. Стражеско, В.Х. Василенко и Г.Ф. Lang, който разделя развитието на CHF на три основни етапа. Всеки от тях включва характерни проявипри извършване на физическа активност (група А) и в покой (група Б).

1. Начален стадий (CHF I) - протича тайно, без изразени симптоми, както в покой, така и при нормална физическа активност. Лек задух и ускорен пулс се появяват само когато спортистите извършват необичайна, по-тежка работа или увеличават натоварването по време на тренировъчния процес преди важни състезания.
2. Тежък стадий (CHF II):
   • Група CHF II (A) - проявява се с появата на задух при извършване дори на обичайна работа с умерено натоварване. Придружен от учестен пулс, кашлица с отделяне на кървави храчки, подуване на краката и стъпалата. Кръвообращението е нарушено в малкия кръг. Частично намаляване на работоспособността.
   • Група CHF II (B) - характеризира се със задух в покой, към основните признаци на CHF II (A) се добавят постоянни отоци на краката (понякога определени области на тялото се подуват), цироза на черния дроб, сърдечна, асцит. Пълна загуба на работоспособност.
3. Краен стадий (CHF III). Придружава се от сериозни хемодинамични нарушения, развитие на конгестивни бъбреци, цироза на черния дроб и дифузна пневмосклероза. Метаболитните процеси са напълно нарушени. Тялото е изтощено. Кожата придобива светлокафяв цвят. Лекарствената терапия е неефективна. Само хирургическа намеса може да спаси пациента.

Вторият вариант предвижда класификация на CHF според скалата на Killip (степен на непоносимост към физическо натоварване) в 4 функционални класа.

• аз ф.к. Безсимптомна ХСН, лека. Няма ограничения за спортни и трудови дейности.
• II ф.к. При физическа активност се учестява пулсът и се появява лек задух. Има бърза умора. Физическата активност е ограничена.
• III f.k. Недостиг на въздух и сърцебиене се появяват не само под въздействието на физическа активност, но и при движение в стаята. Значително ограничение на физическата активност.
• IV f.k. Симптоми на CHFвъзникват дори в покой, засилват се при най-малкото физическо натоварване. Абсолютна непоносимост към упражнения.

Видео: лекция за диагностика и лечение на сърдечна недостатъчност за лекари

Циркулаторна недостатъчност в детството

При децата циркулаторната недостатъчност може да се прояви както в остра, така и в хронична форма. При новородените сърдечната недостатъчност е свързана със сложни и комбинирани. При кърмачетата ранният и късният миокардит водят до сърдечна недостатъчност. Понякога причината за неговото развитие са придобити сърдечни дефекти, свързани с патология на клапните механизми.

Сърдечните дефекти (вродени и придобити) могат да причинят развитие на CHF при дете на всяка възраст. При по-малки деца училищна възраст(и по-стари) CHF често се причинява от образуването на ревматичен кардит или ревматичен панкардит. Има и несърдечни причини за сърдечна недостатъчност: напр. тежки заболяваниябъбреци, хиалинна мембранна болест при новородени и редица други.

Лечението е подобно лекарствена терапияхронична и остра сърдечна недостатъчност при възрастни. Но за разлика от възрастните, младите пациенти се предписват стриктно почивка на леглокогато извършва всички необходими движения с помощта на родителите си. Облекчаване на режима (разрешава се четене в леглото, рисуване и писане на домашни) за CHF II (B). Продължи към независимо изпълнение хигиенни процедури, разходката из стаята (лек режим) е възможна, когато CHF премине към етап II (A). Препоръчва се прием на добавки с магнезий (Magnerot).

Първа помощ при сърдечна недостатъчност

Много хора не бързат да си осигурят необходимата медицинска помощ, когато възникнат пристъпи на сърдечна недостатъчност. Някои хора просто не знаят какво да правят в такива случаи, други просто пренебрегват лечението. Други пък се страхуват, че честата употреба на мощни лекарства може да предизвика пристрастяване към тях. Междувременно, ако се появят симптоми на остра коронарна недостатъчност, ако лечението не започне навреме, смъртта може да настъпи много бързо.

Първа помощ за остри пристъписърдечна недостатъчност се състои в заемане на удобна позиция и приемане на лекарства бързо действие(нитроглицерин с валидол под езика).

Можете да приемате тези лекарства повече от веднъж. Те не се натрупват в тялото и не предизвикват пристрастяване, но винаги трябва да помните това Нитроглицеринът е способензначително (и бързо) понижаване на кръвното налягане, а освен това някои пациенти просто не могат да го понасят.

За хора с диагноза лека сърдечна недостатъчност (f.k. I или стадий I CHF) е показано санаториално-курортно лечение. Има превантивна стойност и е насочена към повишаване функционалността на сърдечно-съдовата система. Благодарение на систематичното, правилно подбрано редуване на периоди на физическа активност и почивка, сърдечният мускул се укрепва, което предотвратява по-нататъшното развитие на сърдечна недостатъчност. Но при избора на санаториум е необходимо да се вземе предвид, че пациентите със сърдечно-съдови заболявания са противопоказани:

• Рязка промяна в климатичните условия,
• Преместване на дълги разстояния,
• Твърде високи и ниски температури,
• Висока слънчева радиация.

Курортно и санаториално лечение е строго забранено за пациенти с тежки клинични прояви на сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност определя клиничен синдром, при който помпената функция на сърцето е нарушена. Сърдечната недостатъчност, чиито симптоми могат да се проявят по различни начини, също се характеризира с факта, че се характеризира с постоянна прогресия, на фона на която пациентите постепенно губят адекватна работоспособност, а също така са изправени пред значително влошаване на качеството на техния живот.

общо описание

Комплексът от нарушения, съпътстващи сърдечната недостатъчност, се определя преди всичко от факта, че контрактилитетът на сърдечния мускул е подложен на намаляване на него. Освен това острата сърдечна недостатъчност, като една от формите на разглежданата патология, може да причини смърт, което е особено важно при липса на навременно лечение. медицински грижи. Що се отнася до другата форма, в която се проявява и сърдечната недостатъчност, т.е хронична форма, то по правило това е терминална болест, тоест нелечима болест в последния стадий на своето протичане.

Само в Съединените щати патологията на сърдечната недостатъчност е от значение за приблизително 1% от общото население, което е най-малко 2,5 милиона души. В същите Съединени щати 10% от този брой са хора на възраст над 75 години, което съответно показва тенденция за нарастване на честотата на тази патология с възрастта.

Особеностите на сърдечната недостатъчност са, че както вече отбелязахме, сърцето губи способността си да изпълнява собствените си функции. Независимо какво точно правим в определен период от време, дали е почивка или, обратно, активна дейност, тялото се нуждае от постоянно снабдяване с един или друг обем кръв. Обемът на кръвта или по-скоро минутният обем на кръвта определя количеството кръв, изпомпвано от сърцето за минута.

Интензивността на работата на сърцето се определя именно на базата на този минутен обем. Колкото по-голям е минутният обем на кръвта, съответно колкото повече кръв изпомпва сърцето в рамките на една минута, толкова по-интензивна е неговата работа. Що се отнася до нивото на минутния кръвен обем, което сърцето трябва да поддържа в нормално състояние, то се основава на специфичните нужди на органите и тъканите от кислород. Адекватното осигуряване на нуждите, които са от значение за всеки конкретен случай, интензивността на сърдечните контракции и размера на съдовите лумени - всичко това се определя индивидуално във всеки случай.

Способността на сърцето да поддържа необходимото ниво на минутен кръвен обем се определя от няколко основни фактора:

• Общото състояние на сърдечния мускул, който играе ролята на основен елемент в работата на сърцето, както и състоянието на останалите елементи на сърцето. Благодарение на този фактор се определя способността за извършване на всички необходими етапи, съпътстващи работата на сърцето по отношение на изпомпването на кръвта (това е пълненето на кръвта, процесът на свиване на стените и изхвърлянето на кръв).
• Обем на циркулираща кръв, съдово състояние. Този фактор определя необходимостта от спазване на определени параметри, поради които е възможно да се постигне и поддържа нормално нивоналягане, а също така осигурява адекватно функциониране на сърдечно-съдовата система.
• Актуално състояние на системи и органи в тялото.

Именно благодарение на нормалното функциониране на сърцето, както можете да разберете, се осигурява нормално кръвообращение във формата, от която човек се нуждае, съответно нарушенията във функциите на сърцето също провокират нарушения на кръвообращението. В този случай сърцето престава ефективно да изпомпва кръв, поради което на свой ред се нарушава циркулацията на кислород. хранителни вещества. Поради това възниква стагнация на кръвта, на фона на която се развиват патологии като сърдечни дефекти, коронарна артериална болест (ИБС), артериална хипертония, белодробни патологии, ревматизъм, миокардит и др.

Трябва да се отбележи, че сърдечната недостатъчност не действа като независимо заболяване, основно е или резултат от определени заболявания или патологични състояния, или се счита за тяхно усложнение. Поради тази причина отбелязахме тази патологиякато синдром. Напълно възможно е, ако читателят не е пряко свързан с областта на медицината, включването на сърдечната недостатъчност като синдром или да се окаже малозначимо за него, или изобщо неразбираемо. Междувременно подчертаването на факта, че това е синдром, е изключително необходимо, за да се направи природата на сърдечната недостатъчност по-лесна за разбиране. Какво точно представлява синдромът? В медицината този термин се отнася до цяла група клинични прояви или симптоми, присъщи на хода на заболяването, когато то засяга определен орган или дори система от органи. Друга особеност е техният общ патогенетичен произход (т.е. механизъм, който допринася за появата на болестта в комбинация с определени нейни прояви).

Връщайки се към конкретно интересуващия ни вариант, който е синдром на сърдечна недостатъчност, синдромът определя характеристиките на състоянието на тялото (т.е. индивидуалните признаци и симптоми), които са присъщи на действителната неспособност на сърцето, под влияние на определени причини, за да циркулира кръвта в нормална за тялото форма. Така се оказва, че сърдечната недостатъчност като отделен термин е преди всичко следствие от определен патологичен процес (т.е. нарушение във функционирането на сърцето), без да се описва същността на този процес, на фона на който възникват нарушения в възникна функционирането на цялата сърдечно-съдова система.

Причини за сърдечна недостатъчност

Причините, които провокират развитието на сърдечна недостатъчност, могат да бъдат много различни. Разсъждавайки логично, можем да стигнем до извода, че всяко патологично състояние или заболяване вече е достатъчна подкрепа за развитието на сърдечна недостатъчност, което обаче е от значение само ако поради тях има нарушение на един от факторите, които идентифицирахме по-горе които са отговорни за нормалната сърдечна дейност. Трябва да се отбележи, че по-голямата част от заболяванията всъщност могат да доведат до сърдечна недостатъчност, тоест до декомпенсация на сърцето. Сърцето обаче има значителен резерв по отношение на собствената си функционалност и устойчивост на негативно влияещи фактори, следователно само в случай на пълно изчерпване на функционалните резерви е препоръчително да се обмисли състоянието на сърдечна недостатъчност.

Нека разгледаме по-долу основните нарушения и съпътстващите ги причини, водещи до сърдечна недостатъчност.

• Увреждане на сърдечния мускул.В този случай причините, водещи до синдрома, който разглеждаме, включват заболявания и патологични състояния като кардиомиопатия, миокардит, кардиосклероза, миокарден инфаркт, сърдечно увреждане на фона на системни заболявания, засягащи съединителната тъкан (лупус, ревматизъм и др.), алергична лезия, която засяга директно сърдечния мускул. Особеностите на механизма на развитие на сърдечна недостатъчност в този случай се крият в разрушаването, на което е изложен сърдечният мускул на фона на текущите процеси.
• Претоварване на сърцето.Причините, водещи до синдром на сърдечна недостатъчност, включват появата на препятствие по пътя на кръвта, напускаща сърцето (на фона на стеноза на белодробния ствол или аортата), развитието на белодробна хипертония или артериална хипертония, както и недостатъчност на клапен апарат, разположен в сърцето. Що се отнася до механизма на развитие, приложим за този вариант, той се състои в това, че сърцето или трябва да изпомпва твърде големи обеми кръв, или трябва да преодолее прекомерното съпротивление на кръвоносните съдове. Когато се разглежда механизмът на действие във връзка с посочената причина под формата на недостатъчност на клапния апарат, механизмът на действие отново е необходимостта от изпомпване на твърде големи обеми кръв, в който случай определен обем кръв се връща в отново сърцето, което се случва постоянно.
• Нарушение на сърдечния ритъм.В този случай ние обмисляме различни опцииаритмии като причина за сърдечна недостатъчност. Що се отнася до механизма на развитие, тук той се състои в нарушаване на електрическата сърдечна дейност, на фона на което последващите контракции губят своята ефективност.
• Нарушено кръвоснабдяване на сърцето.Причините, които провокират сърдечна недостатъчност в този случай, включват сърдечна тампонада и перикардит, повишена скованост на сърдечния мускул (което възниква на фона на ефектите на фиброеластоза, амилоидоза и други засягащи патологични състояния), както и стеноза на атриовентрикуларните клапи . Механизмът на развитие в този случай е, че поради прекомерна твърдост или поради външна компресия, упражнявана върху стените на сърцето, възниква съответно препятствие за адекватното напълване на сърцето с кръв, което от своя страна се отразява в цялостната му способност за подпомагане на процеса на изпомпване на кръвта.

Сърдечната недостатъчност се провокира предимно от различни форми на коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето), както и инфаркт на миокарда (приблизително в 60-70% от случаите), ревматични сърдечни дефекти и дилатативна кардиомиопатия (съответно 14 и 11% от случаите) .

При пациенти на възраст над 60 години, освен ИБС, хипертонията може да провокира и сърдечна недостатъчност, която се среща в приблизително 4% от случаите. В допълнение, за пациентите в напреднала възраст съществуващият им захарен диабет тип 2, вероятно съчетан със състояние като артериална хипертония, често се превръща в релевантен фактор за развитието на сърдечна недостатъчност.

Независимо кой фактор провокира развитието на сърдечна недостатъчност, нейните прояви винаги са от един и същи вид и зависят най-вече от степента на увреждане в конкретен случай, което е от значение за функционирането на сърцето, а не от характеристиките на естеството на заболяването, което е причинило сърдечна недостатъчност.

Сърдечна недостатъчност: механизъм на развитие

Остра сърдечна недостатъчност често се развива при пациенти поради излагането им на остър миокардит, миокарден инфаркт и тежки форми на аритмии ( пароксизмална тахикардиявентрикуларна фибрилация и др.). Това се придружава от внезапно спадане на минутния обем на кръвта в обема на нейното изхвърляне, както и навлизането й в артериална система. Клинични проявленияОстрата сърдечна недостатъчност има прилики с острата форма на съдова недостатъчност, в някои случаи се определя като състояние като остър сърдечен колапс.

Следващата форма, хронична сърдечна недостатъчност, се характеризира с развитието на този вид промени в сърцето, чиято компенсация се постига чрез интензивна работа на сърцето в комбинация с действието на адаптивни механизми от страна на съдовата система. По-специално, това се проявява в увеличаване на силата, с която се свива сърцето, в увеличаване на неговия ритъм, намаляване на диастолното налягане чрез разширяване на артериолите и капилярите, в улесняване на изпразването на сърцето по време на систола, както и както при повишаване на общата тъканна перфузия.

При по-нататъшно увеличаване на явленията, характерни за сърдечна недостатъчност, настъпва промяна в обема на сърдечния дебит (отбелязва се намаление), остатъчният обем на кръвта във вентрикулите също се променя (той от своя страна се увеличава), по време на диастола те се препълват, последвано от преразтягане на миокардните влакна. Поради постоянното пренапрежение, миокардът, опитвайки се да изтласка кръвта в съдовото легло, като по този начин осигурява подкрепа на кръвообращението, впоследствие изпитва компенсаторна хипертрофия. Междувременно, в рамките на определен период от време, започва етапът на декомпенсация, който възниква поради съпътстващото отслабване на миокарда, процесите на дегенерация и склероза в него. По този начин миокардът изпитва липса на кръвоснабдяване, а с него и на енергия.

В началото на този етап неврохуморалните механизми се присъединяват към патологичния процес. Когато се активират механизми, свързани със симпатико-адреналиновата система, настъпва стесняване по периферията на съдовете, което позволява поддържането на кръвното налягане в стабилни параметри в системното кръвообращение с едновременно намаляване на сърдечния дебит. Поради развитието на бъбречна вазоконстрикция на този фон се развива и бъбречна исхемия, което води до задържане на течности на интерстициално ниво.

Поради факта, че хипофизната жлеза започва да произвежда повишено количество антидиуретичен хормон на този фон, процесите, свързани с реабсорбцията на вода, се засилват, поради което се увеличава нивото на обема на циркулиращата кръв, повишава се венозното и капилярното налягане, транссудацията (т. , издатина) в тъканната течност се увеличава. Въз основа на изброените характеристики, характерни за механизма на сърдечната недостатъчност, в организма започват да се развиват тежки форми на хемодинамични нарушения. Те включват оток, нарушения на газообмена и конгестивни промени, настъпващи в белите дробове.

Сърдечна недостатъчност: класификация

В зависимост от скоростта, характеризираща нарастването на декомпенсацията, сърдечната недостатъчност може да бъде, както вече подчертахме, остра или хронична.

В зависимост от това коя камера е най-засегната от настоящите патологични процеси, сърдечната недостатъчност може да бъде левокамерна или деснокамерна.

Дяснокамерна сърдечна недостатъчност характеризиращ се с факта, че е придружен от задържане на излишния обем течност от съдовете на системното кръвообращение, поради което от своя страна се развива оток (ще се спрем на техните характеристики, както и на характеристиките на други прояви, малко по-ниско, когато се вземат предвид симптомите), както и бърза умора (на фона ниско нивонасищане на кръвта с кислород), пулсация и усещане за пълнота, което се появява във врата.

Следващата форма на проявление, левокамерна сърдечна недостатъчност, чиято основна характеристика е задържането на течност в белодробната циркулация, което води до намаляване на обема на кислорода, постъпващ в кръвта. Поради това се появява задух, умора и слабост.

Що се отнася до тежестта на симптомите и последователността на тяхното проявление при сърдечна недостатъчност, то, както вече отбелязахме, е индивидуално във всеки отделен случай. Болестите, при които е увредена дясната камера, определят по-бързата поява на симптоми на сърдечна недостатъчност, отколкото в случай на увреждане на лявата камера. Това се обяснява с факта, че лявата камера в сърцето е най-мощната в него, поради което обикновено минава много време преди момента, в който той „се отказва“ от собствените си позиции. Междувременно настъпването на този конкретен момент определя развитието на сърдечна недостатъчност според изключително бърза версия на сценария.

В зависимост от тежестта, въз основа на резултатите от физическия преглед, се използва класификация в съответствие с текущите признаци (скала на Killip), в рамките на която се разграничават следните етапи:

• Етап I -няма признаци на сърдечна недостатъчност;
• Етап II -сърдечна недостатъчност се проявява в лека форма, хрипове са незначителни;
• Етап III -сърдечна недостатъчност в по-тежка форма, хрипове зачестяват;
• IV етап -състояние на кардиогенен шок със съпътстващо понижение на кръвното налягане под границата от 90 mm Hg.

Остра сърдечна недостатъчност: симптоми

Проявата на остра форма на сърдечна недостатъчност се провокира от факта, че една от частите на сърцето отслабва, това може да бъде дясната камера, лявото предсърдие или камерата. Съответно, острата левокамерна недостатъчност става следствие от заболявания, при които натоварването се поставя предимно върху лявата камера, това може да бъде аортно заболяване, хипертония или миокарден инфаркт. Поради факта, че функциите на лявата камера отслабват, налягането се повишава, това се случва в капилярите, артериолите и белодробните вени. Това също е придружено от повишаване на тяхната пропускливост, което води до изпотяване на течния компонент на кръвта. Така първоначално се развива интерстициален оток, последван от алвеоларен оток.

Въз основа на тези лезии, симптомите на остра левокамерна недостатъчност включват появата на сърдечна астма при пациента, както и алвеоларен белодробен оток.

Факторите, които провокират пристъп на сърдечна астма, обикновено са нервно-психически стрес или физически стрес. В повечето случаи внезапното задушаване по време на такава атака се случва през нощта, в резултат на което пациентът се събужда. Проявата на сърдечна астма е придружена от ускорен сърдечен ритъм, съчетан с усещане за остра липса на въздух. Появява се кашлица, при която храчките се отделят с усложнения, отбелязва се силна слабост и се появява студена пот.

В резултат на тези прояви пациентите са склонни да приемат ортопнеична позиция, т.е. опитват се да седнат с краката си надолу, което може донякъде да облекчи състоянието. Първоначално може да забележите бледа кожа, но с напредване на състоянието тя става синкава. Дишането се ускорява, вените на шията се издуват значително. Прогресирането на състоянието се отразява и в кашлицата, която, макар първоначално суха, постепенно се променя - добавят се слузести храчки и в тях се открива примес на кръв. С напредване на нарушенията в белодробната циркулация храчките стават пенести и течни, в тях се открива и примес на кръв. Възможно е също така храчките да се образуват в равномерно розов цвят, което вече показва, че пациентът развива белодробен оток.

При изследване на дихателните органи се установява дали пациентът има задух, от разстояние се определя бълбукащият характер на дишането, при който се отбелязват влажни хрипове. Задухът прогресира, появява се замайване, пулсът е слаб, налягането намалява, пациентът може да загуби съзнание. Важно е да се отбележи, че белодробният оток е спешно състояние, поради което интензивното лечение е изключително необходима мярка през този период, в в противен случайможе да настъпи смърт.

Митралната стеноза на лявата атриовентрикуларна клапа провокира развитието на остра форма на левопредсърдна недостатъчност, която клинично се проявява в състояния, подобни на острата левокамерна недостатъчност.

Що се отнася до такъв вариант на развитие на сърдечна недостатъчност като остра деснокамерна недостатъчност, най-често се развива на фона на тромбоемболизъм в областта на големите клонове на белодробната артерия. Съдова системасистемното кръвообращение определя значението на стагнацията в него, в резултат на което се появява болка в десния хипохондриум, подуване на краката, подуване на вените на шията, отбелязват се пулсацията им и чувството за пълнота. Задухът и цианозата (посиняване на кожата и лигавиците) все още се появяват, може да се появи болка и натиск в областта на сърцето. Кръвното налягане е ниско, пулсът е слаб и ускорен.

Хронична сърдечна недостатъчност: симптоми

Развитието на тази форма на сърдечна недостатъчност протича в три основни етапа:

• Етап I - началният етап. Този етап се характеризира със скрити признаци, показващи циркулаторна недостатъчност; те се проявяват само по време на физическа активност под формата на ускорен пулс, задух, повишена умора. Изброените прояви липсват в покой.
• Етап II - изразен етап. Този етап на проявление на хроничната форма на сърдечна недостатъчност се характеризира с тежестта на симптомите на предишния етап в покой. В същото време има рязко ограничение на работоспособността, в рамките на този етап са подходящи следните периоди:
  • II А. Проявите на етап I са умерени. Сърдечната недостатъчност е от значение само за един от отделите (съответно това е левокамерна или дяснокамерна недостатъчност). Появата на задух се отбелязва в рамките на стандартната физическа активност, което определя рязко намаляване на работоспособността. Обективните признаци включват цианоза (посиняване на лигавиците и кожата), ригидност на дишането, подуване на краката и проява на начални признаци на хепатомегалия.
  • II Б. Има дълбоки форми на проява на хемодинамични нарушения (нарушения, отбелязани в I етап) с едновременно засягане на големите и малките кръгове на сърдечно-съдовата система. Обективните признаци включват задух, който се проявява в покой, цианоза и асцит и силно подуване. В допълнение, особеността на периода е пълната инвалидност на пациента.
• Етап III - краен, дистрофичен, терминален. През този етап циркулаторната недостатъчност е постоянна и това се отнася и за метаболизма. В допълнение, нарушенията на структурните характеристики на органите са от значение; тези нарушения имат морфологично необратим характер на проявление, засегнати са бъбреците, белите дробове и черния дроб и като цяло се определя изтощеното състояние на пациентите.

Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност могат да се проявят под формата на голямо разнообразие от симптоми и, както вече посочихме, основният фактор за това е кой от отделите е най-засегнат. IN в общи линииСимптомите на сърдечна недостатъчност могат да включват задух, припадък, замаяност, аритмия, подути вени на шията, причерняване пред очите, увеличен черен дроб и асцит (т.е. състояние, при което се натрупва свободна течност в коремната кухина).

Дори незначителната физическа активност става непоносима за пациентите. В рамките на текущата повече късни етапиот значение за патологично състояниеоплакванията при пациентите се появяват не само при определени форми на стрес, но и в покой, което съответно определя пълната загуба на работоспособност за тях. Както можете да разберете, на фона на недостатъчното кръвоснабдяване всички системи и органи на тялото са податливи на увреждане в една или друга степен.

Подобно на характеристиките на лезията, които разгледахме по-горе за дясната и лявата камера, се определят и симптомите, съответстващи на конкретната форма на лезията. По този начин, при недостатъчна ефективност на сърцето от дясната страна, периферните вени се препълват с кръв, което от своя страна води до изтичането му в тъканите на коремната кухина и черния дроб, както и в тъканите на краката. Съответно на този фон черният дроб се увеличава и се появява оток.

Когато е засегната лявата страна, кръвообращението е важно за съдовете на белодробната циркулация, както и за сърцето, с частичен преход към белите дробове. На този фон, сърдечната честота и дишането на пациентите се увеличават, появява се кашлица, кожата става бледа или синкава. Симптомите могат да се проявят с различна степен на интензивност, в зависимост от общите характеристики клинична картинаВъзможността за смърт не може да бъде изключена.

Нека разгледаме основните симптоми, които се появяват при сърдечна недостатъчност, както и характеристиките, присъщи на тях.

• оток

Този симптом е един от основните при деснокамерна сърдечна недостатъчност. Пациентите първоначално са загрижени за оток в лека форма на неговото проявление, при което, като правило, са засегнати краката и краката. Отокът се появява равномерно, засягайки и двата крайника. Те се появяват вечер и изчезват до сутринта. Развитието на недостатъчност води до по-голяма плътност на отока и с посочената картина на тяхното проявление те вече не изчезват до сутринта.

Ако този симптом продължава, пациентите могат да забележат, че обичайните им обувки вече не им пасват, освен това се стига до точката, в която разхлабените домашни чехли стават почти единствените обувки, които не причиняват дискомфорт при носене. Последващото прогресиране на отока определя прехода му към областта на главата с увеличаване на диаметъра на бедрата и краката.

Освен това започва да се натрупва течност в коремната кухина, което определя съответното състояние - асцит. В този случай пациентите, като правило, се придържат към седнало положение поради остра липса на въздух, когато заемат легнало положение. Освен това се развива хепатомегалия, която от своя страна определя увеличаването на черния дроб. Това се дължи на факта, че неговата венозна мрежа започва да прелива от течния компонент на кръвта.

При увеличение на черния дроб пациентите се оплакват от дискомфорт, чувство на тежест и общ дискомфортв нейния район. В допълнение, те също изпитват болка в десния хипохондриум. Хепатомегалията е придружена от натрупване на билирубин в кръвта, поради което може да се наблюдава и пожълтяване на склерата на очите (т.е. техните бели). В някои случаи появата на такава жълтеница води пациентите до лекар поради определени опасения в това отношение.

• Повишена умора

Този симптом е от значение и за двата вида увреждане, тоест за дяснокамерна недостатъчност и за левокамерна недостатъчност. Първоначално пациентите могат да изпитват липса на сила по време на физическа активност, която преди това са понасяли доста адекватно. Междувременно с течение на времето продължителността на възможната физическа активност постепенно намалява, докато във всеки случай са необходими повече почивки. Трябва също така да се отбележи, че в допълнение към повишената умора, сърдечната недостатъчност е придружена от други нарушения, свързани с функциите на централната нервна система, те се състоят от намалена физическа и умствена дейност, нарушения на съня, повишена раздразнителност, развитие на депресивни състояния и др.

• диспнея

Диспнея действа в някои случаи като основен и често първи симптом, придружаващ проявата на левокамерна хронична недостатъчност. Когато се появи недостиг на въздух, дишането на пациентите става по-често и става забележимо, че в този момент се правят опити да се напълнят белите дробове с кислород колкото е възможно повече. Първоначално задухът придружава само интензивна физическа активност (бягане и т.н.), но с напредването на сърдечната недостатъчност се появява задух в стандартни ситуации (например по време на разговор) и дори в състояние на абсолютна почивка. Може да изглежда малко странно, но пациентите често изобщо не усещат, че имат задух, често се забелязва от хората в тяхното най-близко обкръжение.

• кашлица

Кашлицата се проявява в пароксизмална форма, главно след повишено физическо натоварване. Често пациентите смятат, че кашлицата, която развиват, е проява на определени заболявания, които засягат белите дробове (например бронхит). Като се има предвид това, когато лекарят се опитва да диагностицира въз основа на симптомите на състоянието на пациента, кашлицата може дори да не бъде посочена като проява, придружаваща патологичното състояние (по-специално, такъв пропуск често се отбелязва сред пушачите, чиято кашлица се възприема от тях като природен феномен и приеман за даденост).

• Повишена сърдечна честота

Повишената сърдечна честота се счита за състояние като синусова тахикардия. Възприема се от пациентите като вид трептене, отбелязано в областта на гърдите. Появява се по време на една или друга форма на физическа активност и изчезва след известно време след нейното спиране. Подобно на кашлицата, пациентите често толкова свикват с появата на този симптом, че може изобщо да не му обръщат внимание като проява, която заслужава внимание.

• Застойни промени в органите

Ще се спрем на тази проява на сърдечна недостатъчност отделно, тя може да включва цяла група симптоми. Уместността на конгестията се определя от хемодинамичните нарушения в белодробната циркулация. Основните прояви са застойна форма на бронхит, хемоптиза и проява на кардиогенна форма на пневмосклероза.

При конгестия, която е от значение за системното кръвообращение, е актуална отбелязаната по-рано хепатомегалия под формата на болка и тежест в десния хипохондриум, зад която се появява сърдечна фиброза на черния дроб, когато се развива. съединителната тъканв него.

Поради разширяването на кухините на предсърдията и вентрикулите, сърдечната недостатъчност може да бъде придружена от относителна форма на недостатъчност от страна на атриовентрикуларните клапи, което от своя страна се проявява под формата на тахикардия (бърз сърдечен ритъм) и подуване на вените на врата.

Развитието на конгестивен гастрит на този фон е придружено от появата на гадене и повръщане, загуба на апетит, склонност към запек и метеоризъм (газове), а пациентите могат да получат и загуба на тегло. В резултат на прогресирането на сърдечната недостатъчност пациентите развиват тежка форма на изтощение, проявяваща се под формата на сърдечна кахексия.

Развитието на застояли процеси в областта на бъбреците е придружено от появата при пациенти на олигурия (т.е. намаляване на дневния обем на урината, отделена от бъбреците), плътността на урината леко се увеличава, състояния като протеинурия (поява белтък в урината, който се открива при анализа й), цилиндрурия (появата на микроскопични цилиндрични тела в урината, образувани на базата на кръвни клетки, коагулиран протеин, епител и др.) и хематурия (появата на кръв в урината).

Диагностика

Като се има предвид факта, че сърдечната недостатъчност действа като вторичен синдром, който се проявява на фона на описаните по-горе заболявания, диагностичните мерки трябва да бъдат насочени към ранното му откриване, дори и в случаите, когато пациентите може да нямат никакви признаци.

Първите признаци на сърдечна недостатъчност са умора и задух и е важно да им се обърне внимание като част от диагностиката. Състояния на хипертония, исхемична болест на сърцето и предишна анамнеза за ревматична атака, кардиомиопатия, миокарден инфаркт. Отново, важен момент в диагностиката е идентифицирането на подуване на краката, ускорен пулс и асцит.

Съмнението за сърдечна недостатъчност изисква изследване на кръвта по отношение на нейния газов и електролитен състав, урея, наличие на специфични за сърцето ензими и др.

Поради провеждане на ЕКГВъз основа на специфичния характер на промените е възможно да се установи недостатъчност на кръвоснабдяването на миокарда в комбинация с хипертрофия (исхемия) и аритмии. Ехокардиографията (ЕКГ) също служи като основа за последваща серия от стрес тестове с помощта на бягаща пътека и велоергометър, при които резервният капацитет на сърцето се определя чрез постепенно увеличаване на натоварването.

Ехокардиографията определя възможността за идентифициране на конкретната причина, провокирала сърдечна недостатъчност, като същевременно се оценява действителната помпена функция на миокарда. ЯМР на сърцето ви позволява успешно да диагностицирате сърдечни дефекти (вродени, придобити), коронарна болест на сърцето и редица други заболявания.

При извършване на рентгенова снимка на белите дробове се определя възможността за откриване на кардиомегалия и застойни процеси в белодробната циркулация.

Благодарение на радиоизотропната вентрикулография при сърдечна недостатъчност, вентрикуларният контрактилитет се определя с висока точност. Тежките форми на сърдечна недостатъчност изискват ултразвук за идентифициране на специфична област на увреждане на вътрешните органи (съответно се изследва черният дроб, корема, панкреас и далак).

Лечение на сърдечна недостатъчност

При лечение на сърдечна недостатъчност важен аспекте да се премахнат онези фактори, които могат да влошат по-нататъшната му прогноза. По-специално е необходимо да се откажат от алкохола, наркотиците и тютюнопушенето; Важно е да се вземат мерки за намаляване на теглото, ако проблемът със затлъстяването е от значение за пациента. Необходимостта от корекция на диетата (намаляване на холестерола и приема на мазнини, готварска сол), както и промени във физическата активност, съответстващи на състоянието на нейното нормализиране. Отделно предписаните лекарства са подходящи общи характеристикипрояви на сърдечна недостатъчност. По-специално се предписват диуретици, АСЕ инхибитори с бета-блокери, нитроглицерин с каптоприл и сърдечни гликозиди.

В някои случаи има нужда от извършване хирургично лечение(инсталиране на пейсмейкър, сърдечна трансплантация и др.).

Що се отнася до прогнозата за петгодишна преживяемост, тя се оценява на 50% при пациенти със сърдечна недостатъчност. Що се отнася до дългосрочните прогнози, препоръчително е да се отбележи тяхната променливост; те зависят преди всичко от тежестта на патологичното състояние, ефективността на лечението, насочено към него, от съпътстващия фон, характеристиките на начина на живот и много други фактори. При започване на лечение в началните етапи е възможно пълно компенсиране на състоянието. от Етап IIIсърдечна недостатъчност, прогнозата се влошава значително.

Ако се появят симптоми, които могат да показват сърдечна недостатъчност, трябва да се консултирате с кардиолог.

Джоузеф Адисън

С помощта на упражнения и въздържание повечето хора могат да се справят без лекарства.

Към кой лекар да се обърна?

Ако подозирате заболяване като „сърдечна недостатъчност“, трябва да се консултирате с лекар:

Остра сърдечна недостатъчност (ОСН) – спешен случай, причинени от внезапно намаляване на контрактилитета на сърцето, остро нарушение на функционирането му и недостатъчно кръвоснабдяване на вътрешните органи. Тази патология се развива внезапно без видими причиниили е следствие от съществуващи в организма сърдечно-съдови нарушения.

Според съвременна класификацияИма два вида ОЗН – дяснокамерна и левокамерна.

Причините за остра сърдечна недостатъчност са много разнообразни. Те включват наранявания, интоксикации и сърдечни заболявания. Без лечение патологията бързо води до смърт.

Основните причини за ОСН са заболявания на миокарда, причинени от остра инфекция или интоксикация поради отравяне. Развива се възпалителен процес, дистрофия на кардиомиоцитите, развива се хипоксия и се нарушава неврохуморалната регулация. Вторичните причини включват патологии, които не засягат пряко миокарда, но допринасят за неговото пренапрежение, умора и кислороден глад. Това се случва при хипертония, атеросклероза и пароксизмална аритмия.

Основните причини за остра деснокамерна сърдечна недостатъчност са заболявания, при които има систолно претоварване и намаляване на диастолното пълнене на дясната камера. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност се развива при дисфункция на лявата камера на сърцето.

Кардиогенни причини

Сърдечни заболявания, водещи до остро увреждане контрактилна дейностмиокард:

• ангина пекторис,
• артериална хипертония,
• вродени или придобити сърдечни дефекти,
• ТЕЛА,
• миокардит с различна етиология,
• аритмия,
• инфаркт на миокарда,
• кардиомиопатия,
• аортна аневризма.

Тези заболявания водят до отслабване на силата на миокардните контракции, намаляване на количеството изхвърлена кръв, забавяне на кръвния поток, белодробна хипертония, застой на кръвта и подуване на меките тъкани.

Екстракардиални причини

Заболявания и фактори, водещи до развитие на остра сърдечна недостатъчност:

• дисциркулаторни нарушения в мозъка,
• прекомерна консумация на алкохолни напитки,
• пушене,
• нервна превъзбуда,
• бронхиална астма,
• интоксикация,
• ендокринопатии,
• прием на цитостатици, антидепресанти, глюкокортикоиди,
• медицински терапевтични и диагностични манипулации на сърцето,
• белодробна патология,
• остри инфекциозни заболявания,

Под въздействието на провокиращи фактори се повишава съдовата резистентност, настъпва хипоксия, сърцето започва да работи по-интензивно, миокардът се удебелява и способността за свиване е нарушена.

Остра сърдечна недостатъчност при деца ранна възрасте следствие от вродени сърдечни пороци, а при юношите - токсичното действие на токсичните вещества върху миокарда.

Симптоми

Честите признаци на остра сърдечна недостатъчност включват: задух, кардиалгия, слабост, умора, объркване, сънливост, бледа кожа, акроцианоза, нишковиден пулс, колебания в кръвното налягане, оток. Без подходящо лечение патологията води до опасни последици, често несъвместими с живота.

Симптоми на дяснокамерна ОСН

Острата деснокамерна сърдечна недостатъчност е форма на заболяване, причинена от стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение. Клинично се проявява със следните симптоми:

• повишен сърдечен ритъм,
• световъртеж,
• задух,
• дискомфорт зад гръдната кост,
• подуване на вените на шията,
• подуване,
• акроцианоза,
• хепатомегалия,
• асцит,
• бледост,
• слабост,
• хиперхидроза.

Симптоми на левокамерна ОСН

Причината за патологията е стагнацията на кръвта в белодробния кръг. Острата левокамерна сърдечна недостатъчност се проявява в една от следните форми: „сърдечна астма“, кардиогенен шок, белодробен оток.

Пациентите се оплакват от:

• задух,
• мокра кашлица с пенеста храчка,
• влажни хрипове в белите дробове, чуваеми от разстояние - звук на спукване на мехурчета,
• пристъпи на задушаване през нощта,
• болка зад гръдната кост, излъчваща се към лопатката,
• световъртеж.

Пациентите заемат принудително седнало положение със спуснати крака. Дихателните им мускули са под постоянно напрежение и е възможно припадък.

Левокамерна недостатъчност, ако не се лекува, води до мозъчно кръвообращениеи завършва белодробен оток, променяйки ритъма на дишане до пълното му спиране.

При липса на навременни и адекватна терапияразвива се остра декомпенсирана сърдечна недостатъчност. Това терминален стадийпатологии, когато сърцето престава да се справя с функциите си и не осигурява на тялото нормално кръвообращение дори в покой. Декомпенсацията се развива бързо и често завършва със смъртта на пациентите. Симптоми на остра сърдечна недостатъчност преди смъртта: внезапна бледност на кожата, студ лепкава пот, пяна от устата, астматични пристъпи, сърдечен арест.

Диагностика

Диагностика на остър сърдечно-съдова недостатъчностзапочва с изслушване на оплакванията на пациента, събиране на анамнеза за живота и болестта. По време на прегледа кардиолозите определят цианоза, подуване на вените на шията, слаб и бърз пулс. След това се извършва аускултация на сърцето и белите дробове, палпация на черния дроб, ЕКГ изследване и допълнителни инструментални диагностични методи.

• Аускултация - слушане на сърдечни тонове. В този случай се открива отслабване на 1-ви тон, бифуркация на 2-ри тон на белодробната артерия, поява на 4-ти сърдечен тон, диастоличен шум и аритмия.
• Електрокардиограмата показва признаци на хипертрофия и претоварване на вентрикулите на сърцето, нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул и миокардна исхемия.
• ECHO-CG с доплерография ни позволява да установим намаляване на обема на кръвта, изхвърлена от вентрикулите, удебеляване на стените на вентрикулите, хипертрофия на сърдечните камери, намаляване на контрактилната активност на миокарда, разширяване белодробна аорта, дисфункция на сърдечната клапа, белодробна хипертония. Ехокардиографията открива функционални нарушения и анатомични изменения на сърцето.
• С помощта на коронарна ангиография се определя местоположението и степента на стесняване на коронарната артерия, захранваща сърдечния мускул.
• Компютърната томография ви позволява да създадете триизмерен модел на сърцето на компютърен монитор и да идентифицирате всички съществуващи патологични промени.
• ЯМР на сърцето е най-информативният и популярен метод за изследване, който се използва самостоятелно или в допълнение към ултразвук, рентгенова снимка или КТ на сърцето. Този тест е безопасен и не причинява излагане на радиация. Той показва пълно, триизмерно изображение на изследвания орган във всяка от дадените равнини, което ви позволява да оцените техния обем, състояние и функционалност.

Лечение

Острата артериална недостатъчност е фатална опасно състояниеизискващи спешна медицинска помощ. Когато се появят първите симптоми на заболяването, трябва спешно да се обадите на линейка.

Преди пристигането на линейката на пациент с остра сърдечна недостатъчност трябва да бъде осигурена спешна помощ.Получава се седнало положение със спуснати крака, осигурява се приток на въздух в стаята и, ако е необходимо, антихипертензивно, нитроглицерин под езика, таблетка аспирин. За изтичане на кръвта от белите дробове на пациентите се прави гореща вана за крака.

Лекарствена терапия:

• Симпатикомиметиците увеличават сърдечния дебит, стесняват лумена на вените и стимулират венозния кръвоток. Тази група включва "Допамин", "Мезатон", "Метоксамин".
• Нитрати - "Нитроглицерин", "Натриев нитропрусид". Те разширяват лумена на кръвоносните съдове, понижават кръвното налягане и подобряват сърдечния дебит. Лекарствата се приемат сублингвално или се прилагат интравенозно.
• Антиагрегантите предотвратяват агрегацията на тромбоцитите и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци - "Аспирин", "Курантил", "Кардиомагнил".
• Антикоагулантите променят вискозитета на кръвта, инхибирайки процесите на съсирване. Директни антикоагуланти - Хепарин, Фраксипарин и индиректни - Варфарин.
• Бета-блокерите забавят сърдечната честота, намаляват миокардната нужда от кислород и кръвното налягане. Те включват метопролол, бисопролол, пропранолол.
• Блокерите на калциевите канали се използват при аритмии и хипертония - Верапамил, Нифедипин.
• Кардиотоничните лекарства се прилагат интравенозно в поток - "Amrinon" и "Milrinon".
• Диуретиците премахват излишната течност от тялото, намаляват натоварването на сърцето и премахват отока - фуроземид, хипотиазид, индапамид, верошпирон.
• За да намалите болката, вземете таблетни аналгетици - "Баралгин", "Седалгин". Ако няма ефект, на пациента се прилагат наркотични аналгетици - "Промедол", "Омнопон" в комбинация с транквилизатор.
• Сърдечните гликозиди повишават силата и ефективността на сърдечните контракции, стимулират сърдечната дейност - "Коргликон", "Строфантин".
• Антиаритмични лекарства - амиодарон, новокаинамид.

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на развитието на остра сърдечна недостатъчност:

• борба с лошите навици,
• минимизиране на стресовите ефекти върху тялото,
• контролира кръвното налягане и нивата на холестерола,
• адекватно балансирано хранене,
• оптимизиране на работата и почивката,
• пълен сън,
• годишно изследване на сърцето и кръвоносните съдове с помощта на основните налични техники.

Острата сърдечна недостатъчност е фатална опасна патология, което значително усложнява живота на човек и може да доведе до внезапна смърт. Навременно лечениеомекотява хода на патологията и прави прогнозата на заболяването благоприятна. Основното нещо е да идентифицирате AHF навреме и да предоставите първа помощ правилно. Не се самолекувайте, консултирайте се със специалист.Те ще предпишат режим на лечение и ще изберат правилната дозировка на лекарствата, като вземат предвид хода на AHF и индивидуални характеристикитяло.