Симптоми и лечение на хронична сърдечна недостатъчност. CHF: класификация. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност, лечение Профилактика на циркулаторна недостатъчност

Тенденцията към увеличаване на сърдечно-съдовата патология води до нарастване на такива проблеми като хронична сърдечна недостатъчност (CHF).

Тази комбинация се отразява неблагоприятно на прогнозата и носи много дискомфорт на пациента, засягайки обичайния начин на живот и социалната активност.

Терминология

Кардиолозите разбират тази патология като синдром на хронична сърдечна недостатъчност. Развитието му възниква вторично, т.е. на фона на основното заболяване. CHF предполага комплекс от симптоми с развитието на:

• недостиг на въздух;
• подуване;
• обща слабост.

Такива проблеми се развиват в резултат на нарушено кръвоснабдяване на органи и тъкани по време на физическо натоварване и в покой, които са придружени от патологично задържане на течности в тялото.

Няма единна дефиниция за хронична сърдечна недостатъчност.

Основни причини

Болестите, които причиняват образуването на хронична сърдечна недостатъчност, условно се разделят на няколко групи:

1. Сърдечни:
2. сърдечна исхемия;
3. артериална хипертония;
4. вродени и придобити сърдечни дефекти;
5. хипертрофична и дилатативна кардиомиопатия;
6. нарушения на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене, екстрасистолия);
7. инфекциозни и възпалителни заболявания на миокарда: ендокардит, перикардит, миокардит;
8. миокардна дистрофия.
9. Несърдечни:
10. системни автоимунни заболявания: ревматоиден артрит, анкилозиращ спондилит, системен лупус еритематозус;
11. ендокринни проблеми: хипотиреоидизъм, диабет;
12. затлъстяване и метаболитен синдром;
13. вирусни инфекции, които засягат сърцето, като цитомегаловирус;
14. инфилтративни заболявания: саркоидоза, амилоидоза;
15. HIV инфекция;
16. последен стадий на бъбречна недостатъчност;
17. токсични ефекти на заместителите на алкохола.

Развитието на CHF при всички изброени по-горе заболявания се основава на влошаване на способността на сърцето да запълва и „избутва" кръвта в съдовете. Това е свързано с увреждане на миокарда, както и с нарушена функция на системите, отговорни за спазъм на артериите и последващото им възстановяване.

Състояния, които влошават хода на CHF

Факторите, които имат отрицателно въздействие върху сърдечната недостатъчност, включват:

• напреднала възраст;
• наследственост;
• пушене;
• злоупотреба с алкохол и неговите заместители;
• пристрастяване;
• лошо хранене;
• хроничен стрес;
• неправилен начин на живот (липса на физическа активност).

Класификация

Хроничната сърдечна недостатъчност се разделя на етапи и функционални класове, които трябва да бъдат включени при формулирането на окончателната диагноза.

Те определят тактиката на по-нататъшното управление и обема на терапията.

Таблица за класификация на CHF

Етап на развитие	Функционален клас (FC)
Стадий I е началният стадий, при който основните симптоми отсъстват и хемодинамиката остава стабилна.	FC I, когато ежедневните упражнения не са придружени от симптоми на CHF, а при повишена физическа активност се наблюдава задух или дълъг период на рехабилитация.
Стадий IIA - клинично изразен, придружен от нарушения в системното или белодробното кръвообращение. Промените са умерени.	FC II е придружен от леко ограничение на физическата активност. Клиничните симптоми са изразени по време на физическо натоварване.
Стадий IIB е тежък, когато се наблюдават изразени хемодинамични лезии и в двата кръга на кръвообращението. На този етап настъпват необратими промени в сърцето и кръвоносните съдове.	III ФК се характеризира със значително намаляване на физическата активност, ежедневният стрес предизвиква появата на класически оплаквания.
Етап IV е последният етап, характеризиращ се с разпространение на увреждане на белите дробове, бъбреците и мозъка. Промените са необратими и структурни. Клиничната картина е тежка.	IV FC е най-неблагоприятен. С развитието му качеството на живот и самообслужването на пациента значително намалява, тъй като клиничните прояви са доста тежки и се появяват в покой.

Етапът на хронична сърдечна недостатъчност може да се влоши с напредването на основното заболяване. Функционалният клас, при наличие или липса на адекватна терапия, може да премине към друг.

Оплаквания

Всеки кардиологичен пациент представя много оплаквания на своя лекуващ лекар. При комбинирана патология е доста трудно да се определи кой симптом се отнася до конкретно заболяване. Хроничната сърдечна недостатъчност най-често предразполага към развитие на оплаквания като:

• задух, в тежки случаи се развива ортопнея (принудително полуседнало положение, което носи облекчение на пациента);
• обща слабост;
• бърза умора;
• намалена работоспособност и издръжливост на физическа активност;
• появата на оток първо в краката, а с напреднала патология те се разпространяват в стомаха, ръцете и лицето (анасарка);
• повишен сърдечен ритъм;
• усещане за неправилен сърдечен ритъм;
• рядко уриниране;
• кашлица, която се влошава в хоризонтално положение (суха в началото на заболяването, по-късно с малко количество храчки);
• появата на чувство на тревожност и страх.

Изброените симптоми имат различна степен на тежест в зависимост от стадия и функционалния клас на CHF.

Основни диагностични методи

Откриването на хронична сърдечна недостатъчност се основава на интегриран подход. Идентифицирането на основното заболяване е важно. Основните критерии за диагностициране на CHF са:

• характерни оплаквания на пациента;
• данни от общ преглед (инспекция, перкусия, аускултация);
• резултати от инструментални методи на изследване.

Диагнозата се поставя от лекар, като се сумират всички получени резултати.

По време на общ преглед на пациент с CHF се отбелязва бледа кожа, цианоза на назолабиалния триъгълник и повишена честота на дихателните движения. Перкусията в по-късните етапи разкрива разширяване на границите на сърцето. Промените в белите дробове (влажни хрипове) и в сърцето (ритъмни нарушения, патологични шумове и тонове) се оценяват чрез аускултация.

Сред инструменталните изследвания широко се предписват следните:

1. ЕКГ в стандартни 12 отвеждания. При CHF са възможни различни ритъмни нарушения, открити на кардиограмата.
2. Ултразвук на сърцето, който оценява неговия размер, фракция на изтласкване (способността за изтласкване на кръвта), наличието на течност, функцията на лявата камера и контрактилитета.
3. Рентгенова снимка на белите дробове в директна проекция, позволяваща да се оцени наличието на патологична течност в плевралната кухина, добавянето на вторична пневмония и размера на сърцето.
4. Тестове за натоварване. Те се провеждат не за диагностициране на ХСН, а за оценка на функционалния клас и ефекта от терапията. Най-често провежданият тест е 6-минутна разходка. Идеята е пациентът да се разхожда на равно място със средно темпо и да се оценяват клиничните прояви по време на това. Резултатите се интерпретират, както следва:
5. ходене над 550 m без тежки клинични симптоми съответства на IFC CHF;
6. при IIFC се наблюдава появата на оплаквания при преминаване на 425–550 m;
7. когато пациентът преодолее 150–425 m, клиниката съответства на III FC;
8. с IVFC пациентът изминава по-малко от 150 м без оплаквания.
9. Извършва се абдоминален ултразвук за определяне на свободната течност и уголемяването на черния дроб. Също така е възможно да се открие бъбречна патология.

Лабораторните тестове за CHF не са много специфични. Те се провеждат за определяне на лезии на други органи.

Основни принципи на терапията

Лечението на хроничната сърдечна недостатъчност е насочено към:

• забавяне на прогресията на патологичния процес;
• намаляване на функционалния клас на CHF;
• подобряване качеството на живот;
• намаляване на броя на хоспитализациите на пациентите;
• влияние върху прогнозата.

Начините за постигане на тези задачи са следните:

• общи препоръки;
• психологическа подкрепа, медицинско наблюдение, обучение на пациенти в специални училища за ХСН;
• лекарствена терапия;
• електрофизиологични методи на лечение;
• хирургични методи.

При избора на адекватна терапия за пациент с хронична сърдечно-съдова недостатъчност е важно да се повлияят рисковите фактори. Сред общите препоръки лекарят предписва:

• диета с ограничено количество сол и течности, богата на витамини, винаги включваща морски дарове;
• промени в начина на живот: разходки на чист въздух, плуване в басейн, състезателно ходене;
• нормален сън от поне 8 часа;
• отслабване;
• отказване от цигари, алкохол, наркотици;
• избягване на интензивна физическа активност.

Специалните училища в клиниките са широко разпространени, чиято цел е да информира пациента за всички аспекти на заболяването.

По време на занятията те обясняват какво е CHF и защо трябва да се лекува. Обучението значително увеличава шансовете пациентът да спазва стриктно медицинските препоръки.

Периодичното претегляне е задължително за пациенти с ХСН.. Увеличаване с повече от 2 kg за 1-3 дни показва появата или увеличаването на отока. Важно е да се консултирате с лекар възможно най-скоро.

Лекарствена терапия

Всички лекарства, предписани на пациенти с CHF, обикновено се разделят на 3 големи групи:

1. Основните, които имат положителен ефект върху прогнозата и намаляват клиничните симптоми.
2. Допълнителен.
3. Спомагателни, които се предписват за развитие на определени условия.

Първата група включва следните групи лекарства:

1. АСЕ инхибиторите са показани за всички пациенти с ХСН! Най-често предписваните лекарства са:
2. еналаприл (енап);
3. лизиноприл (лизинотон, диротон);
4. фозиноприл (фосикард);
5. каптоприл;
6. периндоприл (Prestarium, Perineva);
7. рениприл (амприлан).
8. Ангиотензин II рецепторни антагонисти (сартани), които се използват при непоносимост към АСЕ инхибитори или когато тяхната ефективност е недостатъчна. Тази група лекарства включва:
9. лосартан (лориста, лозап);
10. валсартан (valz, valsacor);
11. Телмисартан (Micardis).
12. Бета-блокерите се предписват заедно с групи 1 и 2:
13. метопролол (беталок, метокард);
14. бисопролол (конкор, нипертен, бидоп);
15. карведилол (Carvetrend);
16. небиволол (небилет, бинелол).
17. Антагонистите на алдостероновия рецептор се предписват при тежки стадии на ХСН:
18. спиронолактон (верошпирон).
19. Диуретиците са показани на всички пациенти с характерни оплаквания:
20. фуроземид (Lasix);
21. Торсемид (Diuver).
22. Сърдечни гликозиди:
23. дигоксин.

Схема на лечение с конкретни лекарства и дози се избира от кардиолог! Лекарствата трябва да се използват дълго време с възможна корекция.

Напоследък омега-3-полиненаситените мастни киселини (омакор) започнаха да се считат за основните лекарства за лечение на CHF. Предписва се, ако има нарушение на сърдечния ритъм.

Електрофизиологични методи на лечение

При хронична сърдечна недостатъчност често се развиват животозастрашаващи ритъмни нарушения. За тяхното лечение, когато консервативната терапия е неефективна или е невъзможно да се предпише, се използват електрофизиологични методи:

1. Инсталиране (имплантиране) на електрически пейсмейкър.
2. Сърдечна ресинхронизираща терапия.

Изброените методи не са алтернатива на лечението на сериозни ритъмни нарушения при CHF. Те допълват рационалната лекарствена терапия.

Хирургични методи

Ако пациентът, въпреки доброто лечение, не изпитва положителен ефект, тогава може да се предпише хирургична интервенция:

• аорто-коронарен байпас;
• сърдечна трансплантация;
• операции на клапи и лява камера;
• монтаж на мрежести рамки на сърцето.

Механични методи

В случай на тежък едематозен синдром е допустимо да се извършват механични методи за отстраняване на течност, ако диуретиците (диуретиците) са неефективни. Те включват:

• перикардна пункция;
• лапароцентеза (коремна пункция);
• плеврална пункция.

Същността на процедурата е да се изпомпват малки обеми свободна течност, което значително улеснява благосъстоянието на пациента.

Последствия

Усложненията на хроничната сърдечна недостатъчност водят до неизбежна инвалидност или смърт на пациентите. Най-опасните са:

• белодробен оток;
• камерни аритмии;
• развитие на AV блок, клинично изявен със сърдечен арест.

Предотвратяване на патология

Предотвратяването на развитието на хронична сърдечна недостатъчност се свежда до повлияване на рисковите фактори, идентифициране на основната патология и нейното лечение.

Хроничната сърдечна недостатъчност е много сложно заболяване, което е трудно за лечение. Често е склонна към прогресия, въпреки целия арсенал от използвана терапия, което води до изразено намаляване на качеството на живот и смърт на пациентите.

CHF е заболяване, което се характеризира с лошо кръвоснабдяване на човешките органи във всяко състояние.

Това е като

Това води до факта, че органите и тъканите престават да получават кислорода, необходим за пълното функциониране в правилния обем.

Последствията от това са тъжни: лошото кръвоснабдяване е една от основните причини за много заболявания.

На този фон веднага се появяват задух, слабост и подуване поради задържане на течности в тялото.

Ако говорим за развитието на хронична сърдечна недостатъчност, трябва да се отбележи, че това заболяване се развива постепенно.

CHF се развива по определени причини.

Нека да разберем какво причинява сърдечна недостатъчност:

• Скорошен инфаркт на миокарда.
• Всички видове вирусни и бактериални заболявания.
• Постоянно високо кръвно налягане.
• Патологични промени в структурата на сърдечната тъкан поради минали възпалителни заболявания.
• Метаболитни нарушения в сърдечния мускул.
• Неправилен сърдечен ритъм.
• Патологично състояние на сърдечния мускул, което провокира увеличаване на съединителната белезна тъкан в миокарда.
• Всички видове сърдечни дефекти.
• Възпаление на сърдечните клапи.
• Възпаление на серозната мембрана на сърцето, причиняващо притискане на сърцето и кръвоносните съдове от натрупана течност.
• Болести на белите дробове и бронхите.
• Постоянно въздействие на алкохола върху тялото.
• Старост.

Хронична сърдечна недостатъчност: симптоми и диагноза

Хроничната сърдечна недостатъчност се проявява със симптоми, които зависят от степента на увреждане на сърдечния мускул.

Основните симптоми на заболяването могат да бъдат наречени:

• Недостиг на въздух, който е тежък в легнало положение. Пациентът трябва да спи, почти полуседнал, с няколко възглавници под главата.
• Тежка кашлица с храчки, които могат да съдържат частици кръв. В легнало положение кашлицата става просто непоносима.
• Тежка слабост дори без физическа активност. Тялото отслабва, защото кислородът се доставя на мозъка в недостатъчни количества.
• Силно подуване, особено вечер. Течността не се отстранява от тялото и се отлага в тъканите на краката, така че е необходимо да се регулира водният баланс.
• Болка в корема, произтичаща от подуване на коремната кухина.
• Бъбречна и чернодробна недостатъчност.
• Синьо оцветяване на кожата, особено пръстите и устните. Това се дължи на факта, че венозната кръв циркулира лошо и не насища тъканите с кислород.
• Тахикардия и аритмия.

Диагнозата хронична сърдечна недостатъчност се поставя от лекар въз основа на оплакванията на пациента. При заболяването слабите сърдечни тонове се чуват добре, сърдечният ритъм е нарушен, в белите дробове се чуват шумове и хрипове.

По време на прегледа се извършва ултразвук на сърцето, който показва патологията, в резултат на която започна да се развива сърдечна недостатъчност. Също така, по време на ултразвук можете да разгледате контрактилната функция на миокарда.

Предписват се и лабораторни изследвания; ако резултатите от тях са лоши, може да се предпише електрокардиограма за определяне на коронарна артериална болест, признаци на постинфарктна кардиосклероза и сърдечен ритъм. При сериозни ЕКГ отклонения може да се направи 24-часово ЕКГ, измерване на кръвно налягане, тредмил тест, велоергометрия. Това ни позволява да идентифицираме етапа на ангина пекторис и CHF.

За определяне на миокардната хипертрофия се предписват рентгенови лъчи. Също така на снимката можете да видите патологията на белите дробове, която се появява в резултат на венозен застой или оток.

Ако има коронарна артериална болест, пациентът може да се подложи на коронарна ангиография, за да се определи нивото на проходимост на венозните артерии и да се предпише хирургично лечение. Ако има съмнение за стагнация на кръвта в черния дроб и бъбреците, се извършва ултразвук на тези органи.

Болестта изисква внимателна диагностика, която трябва да бъде предписана от лекар.

Фактори, които могат да доведат до влошаване на CHF:

• Развитие на основно сърдечно заболяване, което не може да се лекува.
• Развитие на допълнителни заболявания на сърдечно-съдовата система.
• Развитие на заболявания на други органи.
• Физическа работа, лошо хранене, липса на витамини, постоянно нервно напрежение.
• Прием на определени лекарства.

Остра сърдечна недостатъчност: симптоми и лечение

Острата сърдечна недостатъчност е синдром, при който клиничните признаци на заболяването се проявяват бързо и много ясно, в резултат на влошаване на систолната функция на сърцето.

Всички тези нарушения в работата на сърцето водят до хемодинамични нарушения и необратими промени в кръвообращението на белите дробове.

Острата сърдечна недостатъчност е нарушение на сърдечната дейност, в резултат на което се влошава сърдечният дебит, повишава се налягането в белодробната циркулация, наблюдава се слаба микроциркулация на кръвта в тъканите и стагнация.

Това е патологично състояние, което се появява поради развитието на CHF за нейната декомпенсация, въпреки че има случаи на развитие на патология без сърдечно заболяване.

ОСН изисква незабавна медицинска помощ, тъй като е често срещано състояние, което представлява заплаха за човешкия живот.

Острата сърдечна недостатъчност е критично състояние на пациента, което може да доведе до сърдечен арест. Ако подозирате синдрома, трябва незабавно да се обадите на линейка с екип за сърдечна реанимация.

Симптомите на дяснокамерна недостатъчност включват:

• Недостиг на въздух в покой. Появява се в резултат на бронхоспазъм.
• Болка зад гърдите.
• Посиняване или пожълтяване на кожата, особено на устните.
• Студена пот по челото.
• Изпъкналост и палпиране на вени на шията.
• Увеличен черен дроб и болка в областта.
• Кардиопалмус.
• Подуване на краката.
• подуване на корема.

Симптомите на левокамерна недостатъчност включват следното:

• Задух със задушаващ ефект.
• Често сърцебиене и аритмия.
• Слабост до степен на припадък.
• Бледност на кожата.
• Кашлица с образуване на пяна и кръв.
• Хрипове в белите дробове.

Острата сърдечна недостатъчност може да бъде фатална, така че е необходима медицинска помощ. Не трябва да отлагате и да чакате атаката да премине, трябва спешно да се обадите на линейка с кардиолози. При пристигането лекарите ще помогнат за възстановяване на сърдечния ритъм и кръвния поток през увредените съдове. За да направите това, във вената се инжектират средства за разтваряне на тромби.

При пристигането в болницата може да се извърши спешна операция за възстановяване на сърдечния мускул, ако е бил разкъсан.

Лекарите също облекчават пристъп на задушаване, който е причинил застойна недостатъчност, премахват тромбоемболия и осигуряват кислородна терапия. Наркотичните аналгетици най-често се използват за облекчаване на болката при остра сърдечна недостатъчност. А гликозидите и кардиотониците помагат за нормализиране на контрактилната функция на миокарда.

Трябва да знаете, че ако има някакви признаци на AHF, трябва незабавно да се обадите на линейка.Необходимо е да запомните, че при най-малкото съмнение за развитие на AHF трябва незабавно да се обадите на линейка.

Форми и етапи на сърдечна недостатъчност и техните признаци

Стадиите на сърдечната недостатъчност според класификацията на кардиолозите Стражеско и Василенко се разделят според развитието на сърдечната недостатъчност.

Етап 1 - начален.Появяват се първите признаци на сърдечна недостатъчност. Пациентът постоянно замръзва, периодично се появяват студени крайници, долната част на тялото (крака, крака) се подува. В първия период подуването не е постоянно, появява се следобед и изчезва след дълга нощна почивка. Има и постоянно чувство на умора, бърза умора, което се обяснява с постепенно намаляване на скоростта на кръвния поток в кожата и скелетните мускули. Дори при малко физическо натоварване на тялото (дълги разходки, ходене по стълби, почистване на стаята) се появява задух, възможен е внезапен пристъп на суха кашлица и сърдечният ритъм се ускорява.

Етап 2 (А) - появата на стагнация на кръвта. Проучването разкрива нарушение на кръвния поток на белодробната или системната циркулация. Започват да се проявяват периодични астматични пристъпи или белодробен оток. Това се обяснява с венозен застой в белите дробове.

Симптоми:

1. Постоянни пристъпи на суха кашлица.
2. Задушаване.
3. Внезапно чувство на безпокойство.
4. Кардиопалмус.

При белодробен оток пациентът има кашлица с храчки и шумно дишане.

Етап 2 (В) - венозният застой прогресира. Смущението вече е налице в 2 основни циркулационни кръга.

Етап 3 е ясна проява на наличието на сърдечна недостатъчност, дегенеративните промени вече са необратими.

Симптоми:

1. Постоянно наличие на задух.
2. Невъзможност за извършване дори на малка физическа активност.
3. Цироза на черния дроб.
4. Образуване на оток.
5. Намалено кръвно налягане.

Ако спешно не се консултирате със специалист и не започнете лечение, сърдечният мускул бързо се изчерпва, а черният дроб, бъбреците и мозъкът „страдат“. Възможна смърт.

Нюйоркската сърдечна асоциация разработи своя собствена функционална класификация и дефинира следните етапи на сърдечна недостатъчност:

1. Функционален клас 1 - пациентът изпитва затруднения само в случаите, когато физическата му активност е на високо ниво. Няма признаци на сърдечно заболяване, промените могат да бъдат открити само с ултразвуков апарат.
2. Функционален клас 2 - задух и болка се появяват периодично при стандартно ниво на физическа активност.
3. Функционален клас 3 - състоянието на пациента може да се счита за положително само ако той спазва режим на сън и ограничава физическата активност доколкото е възможно.
4. Функционален клас 4 - дори минимален набор от движения може да предизвика атака, всички видове стрес са изключени.

Има левокамерна и деснокамерна сърдечна недостатъчност. Също така, ако наблюдавате патологични необратими промени, можете да разграничите систолични и диастолни типове камерна дисфункция. В първия случай кухините на лявата камера значително се разширяват и кръвният поток намалява. Във втория случай засегнатият орган не е в състояние напълно да се отпусне и да обработи стандартния обем кръв, което провокира задръствания в белите дробове.

Много е важно специалистът правилно да диагностицира вида на камерната дисфункция чрез изучаване на признаците на сърдечна недостатъчност. Курсът на лечение също изглежда различен, тъй като физиологичната патология на горните форми на патологии е коренно различна.

Режимът на лечение се съставя само след установяване на пълната клинична картина на заболяването. Появата и развитието на патологиите пряко зависят от възрастта на пациента и етапа на развитие на заболяването. Пациентът също трябва да предостави медицинската си история. В този случай за кардиолога ще бъде по-лесно да проследи историята на развитието на болестта и нейното приблизително временно присъствие.

Фази на развитие на патологията:

1. Систолна сърдечна недостатъчност. Времевите интервали на камерна контракция са нарушени.
2. Диастолна сърдечна недостатъчност. Времевите интервали на камерна релаксация са нарушени.
3. Смесена форма на разстройство. Нормалното функциониране както на систола, така и на диастола е нарушено.

Усложнения на ХСН и методи на лечение

Усложненията на CHF могат да възникнат, ако лечението на заболяването не започне навреме.

CHF често е резултат от много заболявания на вътрешните органи и повечето сърдечни заболявания.

При хронична сърдечна недостатъчност сърцето не изпомпва кръв в необходимия обем, което води до липса на хранителни вещества в органите.

Първите и очевидни признаци на CHF са наличието на оток и недостиг на въздух. Отокът е резултат от стагнация на кръвта във вените. Недостигът на въздух е признак на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове.

При лечение на CHF пациентът трябва да спазва предписаната диета. Тази хранителна система се състои в ограничаване на солта и водата. Трябва да се избират хранителни и лесно смилаеми продукти. Те трябва да съдържат необходимото количество протеини, витамини и минерали. От пациента също се изисква да следи теглото си и да извършва динамични натоварвания на различни мускулни групи. Количеството и видовете натоварване във всеки отделен случай се определят от лекуващия лекар.

Лекарствата, предписани за ХСН, са от основната, допълнителната и спомагателната група. Лекарствата от основната група предотвратяват развитието на заболяването, тъй като предпазват сърцето, вътрешните органи и оптимизират кръвното налягане. Те включват ACE инхибитори, ангиотензин рецепторни антагонисти (Concor, Anaprilin), бета-блокери, диуретици (Amiloride, Furosemide) и сърдечни глюкозиди.

Лекарят може също да предпише лекарства на базата на беназеприл: това е модерно и ефективно развитие на учените. Друго лекарство може да бъде предписано като част от комплексната терапия - Ortomol Cardio.

Често се препоръчва използването на методи за електрофизиологична терапия.

Тези методи включват:

1. Изкуствено имплантиране, което създава електрически импулс за сърдечните мускули.
2. Трикамерна имплантация на импулса на дясното предсърдие и вентрикули на сърцето. Това осигурява едновременно свиване на сърдечните вентрикули от двете страни.
3. Имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор - устройство, което не само предава електрически импулс към сърцето, но и минимизира риска от аритмия.

Когато лечението с лекарства е неефективно и пристъпът на сърдечна недостатъчност не изчезва, се използва хирургическа интервенция.

Видове хирургични интервенции за CHF:

1. Аорто-коронарен байпас се извършва, когато съдовете са значително засегнати от атеросклероза.
2. Хирургична корекция на клапни дефекти – използва се при тежка стеноза или недостатъчен брой клапи.
3. Трансплантацията на сърце е драстичен, но в някои случаи необходим метод. По време на такава операция често възникват следните трудности: отхвърляне, липса на донорски органи, увреждане на кръвоносните канали на трансплантираното сърце.
4. Защита на сърцето с еластична мрежеста рамка. Благодарение на този метод сърцето не се увеличава по размер и пациентът се чувства по-добре.

Може да се използва и инсталирането на изкуствено оборудване и устройства в човешкото тяло за подобряване на кръвообращението. Такива устройства се вкарват хирургично в тялото на пациента. Чрез кожата те са свързани с батерии, разположени на колана му. По време на такава операция обаче са напълно възможни инфекциозни усложнения, тромбоемболия и тромбоза. Цената на такива устройства е много висока, което също пречи на тяхното използване.

Ако заболяването не се лекува навреме, пациентът може да се сблъска с остра миокардна недостатъчност, белодробен оток, чести и продължителни пневмонии или дори внезапна сърдечна смърт, инфаркт, инсулт или тромбоемболия. Това са най-честите усложнения на ХСН.

Навременното лечение е най-добрата превенция на тези заболявания. Необходимо е навреме да се консултирате с лекар и да се поддадете на медикаментозно лечение или хирургическа намеса.

Без лечение прогнозата за пациента е разочароваща. Сърдечните заболявания обикновено водят до усложнения и износване на този орган. При навременно лечение прогнозата е утешителна - болестта започва да прогресира по-бавно или дори напълно да отшуми.

Ако имате CHF, трябва стриктно да се придържате към определен начин на живот, а именно:

• График на работа и почивка, достатъчно сън и време за разходки на чист въздух.
• Поддържането на правилното хранене е ключът към здравето на цялото тяло. Храната трябва да бъде разделена - 5-6 малки хранения. Количеството сол трябва да се сведе до минимум, да се ограничат мазнините в диетата, да се премахнат алкохолът и никотиновите продукти, да се ядат повече сезонни плодове и зеленчуци, както и млечни продукти.
• Поддържайте режим на физическа активност - както е предписано от Вашия лекар, трябва да се занимавате с физическа терапия.
• Следвайте всички препоръки на Вашия лекар - това ще помогне да се избегнат усложнения и да се забави прогресията на патологията.

За да сте сигурни, че пристъпът на сърдечна недостатъчност вече не ви притеснява, трябва не само да отидете на лекар навреме, но и да приемате лекарства.

Хроничната сърдечна недостатъчност (ХСН) е патологично състояние на организма, изолирано като самостоятелно заболяване, придружено от недостатъчно кръвоснабдяване на тъканите и органите в тялото. Основните прояви на заболяването са задух и намалена физическа активност. При патология възниква хронично задържане на течности в тялото.

При CHF сърдечният мускул губи способността да се свива адекватно и напълно да изпразва камерите на сърцето. Освен това миокардът също не може да осигури пълно запълване на предсърдията и вентрикулите с кръв. В резултат на това възниква дисбаланс на различни системи, което отново нарушава правилното функциониране на сърдечно-съдовата система.

Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност

Има няколко основни класически прояви на CHF, които възникват независимо от степента на увреждане на други органи на тялото. Тежестта на тези симптоми зависи изцяло от формата на сърдечната недостатъчност и нейната тежест.

Основните оплаквания на пациенти, страдащи от CHF:

1. Тахикардия (учестен пулс над 80-90 удара в минута).
2. Недостиг на въздух, придружен от повишено повърхностно дишане.
3. Повишена умора и забележимо намаляване на толерантността към физическо натоварване.
4. Появата на суха кашлица, която след това се превръща в кашлица с отделяне на храчки. Понякога в него се виждат вени от алена кръв.
5. Подуване на багажника. Първо се появяват на краката, след това се преместват нагоре към краката и бедрата. След това долната част на гърба и коремната област се подуват. В белите дробове може да се натрупа течност.
6. Появата на ортопнея е увеличен задух с хоризонтално положение на тялото. В този случай кашлицата на пациента се засилва и в легнало положение.

Класификация на CHF и нейните прояви

Има няколко класификации на хроничната сърдечна недостатъчност в зависимост от стадия на заболяването, толерантността към физическо натоварване и дисфункцията на сърцето.

Етапи на CHF:

Етап 1. Настъпват първоначални промени и левокамерната функция намалява. Поради факта, че все още не са настъпили нарушения на кръвообращението, няма клинични прояви.

Етап 2А. В този случай има нарушение на движението на кръвта в един от двата кръга на кръвообращението. В резултат на това течността се застоява или в белите дробове, или в долните части на тялото, главно в краката.

Етап 2В. Настъпват хемодинамични нарушения в двата кръга на кръвообращението и се появяват изразени промени в кръвоносните съдове и сърцето. Подуването на краката заедно с хрипове в белите дробове е по-забележимо.

Етап 3. Изразен оток се появява не само на краката, но и на долната част на гърба и бедрата. Появяват се асцит (натрупване на течност в коремната кухина) и анасарка (подуване на цялото тяло). На този етап настъпват необратими промени в органи като бъбреците, мозъка, сърцето и белите дробове.

Разделяне на CHF във функционални класове (FC) в зависимост от толерантността към физическа активност:

FC I – ежедневната физическа активност се понася безсимптомно и лесно. Усилената физическа активност може да доведе до задух. Възстановяването след това се забавя малко. Тези прояви на сърдечна недостатъчност може да отсъстват напълно.

FC II – пациентите са леко ограничени в активността. В покой няма симптоми. По време на нормална ежедневна физическа активност може да изпитате ускорен пулс, затруднено дишане и умора.

III FC – физическата активност е значително ограничена. В покой състоянието е задоволително. Когато физическата активност е по-малка от обичайното, се появяват описаните по-горе симптоми.

IV FC – абсолютно всяка физическа активност причинява дискомфорт. Симптомите на сърдечна недостатъчност са тревожни в покой и значително се засилват дори при най-леки движения.

Класификация в зависимост от увреждането на частите на сърцето:

1. Левокамерна - застой на кръвта в съдовете на белите дробове - в белодробното кръвообращение.
2. Дясна камера - стагнация в голям кръг: във всички органи и тъкани с изключение на белите дробове.
3. Бивентрикуларен (двукамерен) – задръствания в двата кръга.

Причини за развитие

Абсолютно всяка патология, която засяга миокарда и структурите на сърдечно-съдовата система, може да доведе до сърдечна недостатъчност.

1. Заболявания, засягащи директно миокарда:
   • хронична исхемична болест на сърцето (с увреждане на сърдечните съдове поради атеросклероза);
   • коронарна болест на сърцето след инфаркт на миокарда (когато определена част от сърдечния мускул умира).
2. Патология на ендокринната система:
   • захарен диабет (нарушение на въглехидратния метаболизъм в организма, което води до постоянно повишаване на нивата на кръвната захар);
   • заболявания на надбъбречните жлези с нарушена секреция на хормони;
   • намалена или повишена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм).
3. Недохранване и последствията от него:
   • изтощение на тялото;
   • наднормено телесно тегло поради мастна тъкан;
   • липса на микроелементи и витамини от храната.
4. Някои заболявания, придружени от отлагането на необичайни структури в тъканите:
   • саркоидоза (наличие на плътни възли, които притискат нормалните тъкани, нарушавайки тяхната структура);
   • амилоидоза (отлагане в тъканите на специален протеиново-въглехидратен комплекс (амилоид), което нарушава функционирането на органа).
5. Други заболявания:
   • хронична бъбречна недостатъчност в терминален стадий (с необратими промени в органа);
   • HIV инфекция.
6. Функционални нарушения на сърцето:
   • нарушения на сърдечния ритъм;
   • блокада (нарушена проводимост на нервните импулси през структурите на сърцето);
   • придобити и вродени сърдечни дефекти.
7. Възпалителни сърдечни заболявания (миокардит, ендокардит и перикардит).
8. Хронично високо кръвно налягане (артериална хипертония).

Съществуват редица предразполагащи фактори и заболявания, които значително увеличават риска от развитие на хронична сърдечна недостатъчност. Някои от тях могат независимо да причинят патология. Те включват:

• пушене;
• затлъстяване;
• алкохолизъм;
• бъбречни заболявания;
• високо кръвно налягане;
• нарушение на метаболизма на мазнините в организма (повишен холестерол и др.);
• диабет.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

За да се определи сърдечната недостатъчност, е необходимо да се извършат редица изследвания и да се проучи състоянието на пациента в покой и във времето.

Когато изучавате медицинската си история, е важно да определите времето, когато задухът, подуването и умората са започнали да ви притесняват. Необходимо е да се обърне внимание на такъв симптом като кашлица, нейното естество и продължителност. Необходимо е да се установи дали пациентът има сърдечни дефекти или друга патология на сърдечно-съдовата система. Преди това сте приемали токсични лекарства, има ли нарушение на имунната система на организма или наличието на опасни инфекциозни заболявания с усложнения.

При изследване на пациента можете да определите бледността на кожата и подуването на краката. При слушане на сърцето се появяват шумове и признаци на стагнация на течност в белите дробове.

Общият анализ на кръвта и урината може да покаже всяка съпътстваща патология или развиващи се усложнения, по-специално от възпалителен характер.

При изследване на биохимичен кръвен тест се определят нивата на холестерола. Това е необходимо за оценка на риска от усложнения и предписване на правилния набор от поддържащо лечение. Изследва се количественото съдържание на креатинин, урея и пикочна киселина. Това показва разграждането на мускулната тъкан, протеините и веществата на клетъчното ядро. Определя се нивото на калий, което може да "разкаже" за възможни съпътстващи органни увреждания.

Имунологичният кръвен тест може да покаже нивото на С-реактивния протеин, което се повишава при възпалителни процеси. Определя се и наличието на антитела срещу микроорганизми, атакуващи сърдечната тъкан.

Подробните показатели на коагулограмата ще ви позволят да проучите възможните усложнения или наличието на сърдечна недостатъчност. Анализът определя повишена коагулация или появата в кръвта на вещества, показващи разпадането на кръвни съсиреци. Последните показатели не трябва да се определят нормално.

Определянето на натриуретичен хормон може да покаже наличието, степента и ефективността на терапията за хронична сърдечна недостатъчност.

Сърдечната недостатъчност може да се диагностицира и нейният функционален клас да се определи по следния начин. Пациентът почива 10 минути, след което започва да се движи с нормално темпо. Ходенето е с продължителност 6 минути. Ако се появи тежък задух, тежка тахикардия или слабост, тестът се спира и се измерва изминатото разстояние. Тълкуване на резултатите от изследването:

• 550 метра или повече – няма сърдечна недостатъчност;
• от 425 до 550 метра – FC I;
• от 300 до 425 метра – FC II;
• от 150 до 300 метра – FC III;
• 150 метра или по-малко – FC IV.

Електрокардиографията (ЕКГ) може да открие промени в сърдечния ритъм или претоварване на някои от неговите части, което показва CHF. Понякога се наблюдават белези след инфаркт на миокарда и уголемяване (хипертрофия) на определена сърдечна камера.

Рентгенографията на гръдния кош определя наличието на течност в плевралната кухина, което показва стагнация в белодробната циркулация. Можете също така да оцените размера на сърцето, по-специално неговото уголемяване.

Ултразвуковото изследване (ултразвук, ехокардиография) ви позволява да оцените много фактори. По този начин можете да научите различни данни за размера на сърдечните камери и дебелината на стените им, състоянието на клапния апарат и ефективността на сърдечните контракции. Това изследване също определя движението на кръвта през съдовете.

При наличие на постоянна форма на предсърдно мъждене (предсърдно мъждене) се извършва трансезофагеална ехография. Необходимо е да се определи наличието на възможни кръвни съсиреци в дясното предсърдие и техния размер.

Стрес ехокардиография За изследване на резервния капацитет на сърдечния мускул понякога се извършва стрес ехокардиография. Същността на метода е ултразвуково изследване преди и след физическо натоварване. Това изследване също идентифицира жизнеспособни области на миокарда.

Компютърна спирална томография. Това изследване използва рентгеново подравняване на различни дълбочини в комбинация с MRI (магнитен резонанс). Резултатът е най-точното изображение на сърцето.

С помощта на коронарна ангиография се определя степента на проходимост на сърдечните съдове. За да направите това, в кръвта се инжектира контрастно вещество, което се вижда на рентгенови лъчи. С помощта на изображения се изследва потокът на това вещество в собствените съдове на сърцето.

В случаите, когато е невъзможно надеждно да се установи причината за заболяването, се прибягва до ендомиокардна биопсия. Същността на изследването е да се вземе вътрешната обвивка на сърцето, за да се изследва.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Лечението на сърдечната недостатъчност, подобно на много други заболявания, започва със здравословен начин на живот и здравословна диета. Основата на диетата е да се ограничи консумацията на готварска сол до приблизително 2,5 - 3 грама на ден. Обемът на изпиваната течност трябва да бъде около 1-1,3 литра.

Храната трябва да бъде лесно смилаема и висококалорична с достатъчно витамини. Важно е да се претегляте редовно, защото... наддаването на тегло дори с няколко килограма на ден може да означава задържане на течности в тялото. Следователно това състояние влошава хода на CHF.

За пациентите със сърдечна недостатъчност е изключително важна правилната, постоянна физическа активност в зависимост от функционалния клас на заболяването. Намаляването на физическата активност е необходимо при наличие на възпалителен процес в сърдечния мускул.

Основни групи лекарства, използвани при хронична сърдечна недостатъчност:

1. ACEI (инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим). Тези лекарства забавят развитието и прогресията на CHF. Имат защитна функция за бъбреците, сърцето и кръвоносните съдове, намаляват високото кръвно налягане.
2. Лекарства от групата на ангиотензин рецепторните антагонисти. Тези лекарства, за разлика от АСЕ инхибиторите, блокират ензима в по-голяма степен. Такива лекарства се предписват, ако сте алергични към АСЕ инхибитори или ако се появят нежелани реакции под формата на суха кашлица. Понякога и двете лекарства се комбинират.
3. Бета-блокерите са лекарства, които намаляват кръвното налягане и сърдечната честота. Тези вещества имат допълнителни антиаритмични свойства. Предписва се заедно с АСЕ инхибитори.
4. Антагонистите на алдостероновия рецептор са вещества, които имат слаб диуретичен ефект. Те задържат калий в организма и се използват от пациенти след инфаркт на миокарда или с тежка ХСН.
5. Диуретици (диуретици). Използва се за отстраняване на излишните течности и соли от тялото.
6. Сърдечните гликозиди са лекарствени вещества, които повишават сърдечния дебит. Тези билкови препарати се използват главно при комбинация от сърдечна недостатъчност и предсърдно мъждене.

Допълнително използвани лекарствапри лечение на сърдечна недостатъчност:

1. статини. Тези лекарства се използват за намаляване на нивото на мазнините в кръвта. Това е необходимо, за да се сведе до минимум отлагането им в съдовата стена на тялото. Предпочитание се дава на такива лекарства за хронична сърдечна недостатъчност, причинена от коронарна болест на сърцето.
2. Антикоагуланти с непряко действие. Такива лекарства предотвратяват синтеза в черния дроб на специални вещества, които насърчават повишеното образуване на тромби.

Спомагателни лекарства, използвани при усложнена сърдечна недостатъчност:

1. Нитратите са вещества, чиято химична формула се основава на соли на азотна киселина. Такива лекарства разширяват кръвоносните съдове и подобряват кръвообращението. Прилагат се предимно при ангина пекторис и сърдечна исхемия.
2. Калциеви антагонисти. Използва се при ангина пекторис, продължително високо кръвно налягане, белодробна хипертония или клапна недостатъчност.
3. Антиаритмични лекарства.
4. Дезагреганти. Заедно с антикоагуланти те намаляват съсирването на кръвта. Използва се като профилактика срещу тромбоза: инфаркти и исхемични инсулти.
5. Инотропни негликозидни стимуланти. Увеличава силата на сърдечните контракции и кръвното налягане.

Електрофизиологични методи за лечение на CHF

1. Инсталиране на постоянен пейсмейкър (IVR - изкуствен пейсмейкър), който задава правилния ритъм на сърцето.
2. Имплантиране на дефибрилатор-кардиовертер. В допълнение към създаването на постоянен ритъм, такова устройство е способно да доставя електрически разряд при възникване на животозастрашаващи аритмии.

Възможности за хирургично лечение

1. Коронарна артерия и млечна коронарен байпас хирургия. Същността на процедурата е да се създадат допълнителни съдове от аортата или вътрешната млечна артерия към сърдечния мускул. Тази хирургична интервенция се извършва, когато има тежко увреждане на собствените сърдечни артерии.
2. Ако има значителна стеноза или недостатъчност на клапите, се извършва хирургична корекция.
3. Ако е невъзможно или неефективно да се използват гореописаните методи на лечение, е показана пълна сърдечна трансплантация.
4. Използването на специални устройства за подпомагане на изкуственото кръвообращение. Те са нещо като вентрикулите на сърцето, които се имплантират в тялото и се свързват със специални батерии, разположени на колана на пациента.
5. При значително увеличаване на кухината на сърдечните камери, по-специално при разширена кардиомиопатия, сърцето се „обвива“ с еластична рамка, която в комбинация с подходяща лекарствена терапия забавя прогресията на CHF.

Усложнения на сърдечна недостатъчност

Основните последици, произтичащи от сърдечната патология, могат да засегнат както функционирането на самото сърце, така и на други вътрешни органи. Основни усложнения:

1. Чернодробна недостатъчност поради стагнация на кръвта.
2. Уголемено сърце.
3. Нарушаване на сърдечната проводимост и ритъм.
4. Появата на тромбоза във всеки орган или тъкан на тялото.
5. Изчерпване на сърдечната дейност.
6. Внезапна коронарна (сърдечна) смърт.

Профилактика на CHF

Профилактиката на хроничната сърдечна недостатъчност обикновено се разделя на първична и вторична.

Първичната профилактика се основава на мерки, които предотвратяват появата на CHF при лица с висока предразположеност към заболяването. Това включва нормализиране на храненето и физическата активност, намаляване на рисковите фактори (предотвратяване на затлъстяването и отказване от тютюнопушенето).

Вторичната профилактика включва своевременно лечение на хронични сърдечни заболявания. Извършва се, за да се предотврати влошаването на патологията. Основните мерки включват лечение на артериална хипертония, исхемична болест на сърцето, аритмии, нарушения на липидния метаболизъм и хирургично лечение на сърдечни пороци.

Според световната статистика преживяемостта на пациентите зависи изцяло от тежестта на заболяването и функционалния клас. Средно около 50-60% от пациентите преживяват нормално 3-4 години. Това заболяване има тенденция да става все по-разпространено в наши дни.

• Диспнея - бързо, плитко дишане.
• Умора – влошаване на толерантността към обичайната физическа активност.
• Кардиопалмус.
• Периферен оток (първо се появяват отоци по стъпалата и краката, след това те се издигат по-високо с развитието на подуване на бедрата, предната коремна стена и лумбалната област и др.).
• Кашлица (отначало суха, след това с отделяне на оскъдни храчки; при влошаване на състоянието в храчките може да се появят ивици кръв).
• Позиция на ортопнея (необходимостта да лежите с повдигната глава (например върху възглавници), тъй като задухът и кашлицата се влошават в хоризонтално положение).

Форми

В зависимост от стадия на хронична сърдечна недостатъчност (може да се влоши въпреки лечението) са:

• 1 етап - начален. Няма нарушения на кръвообращението. Скрито влошаване на функцията на лявата камера (установено чрез ехокардиография - ултразвуково изследване на сърцето);
• 2 И етапът е клинично изразен. Нарушения на хемодинамиката (движение на кръвта) в един от кръговете на кръвообращението (малък - движение на кръвта през съдовете на белите дробове от дясната камера към лявото предсърдие - или голям - движение на кръвта през съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове, от лявата камера към дясното предсърдие);
• Етап 2 B – тежък. Тежки хемодинамични нарушения в двата кръга на кръвообращението. Нарушения в структурата на сърцето и кръвоносните съдове.
• Етап 2 – финал. Тежки хемодинамични нарушения и тежки, често необратими промени в структурата на прицелните органи (сърце, бели дробове, кръвоносни съдове, мозък, бъбреци).

В зависимост от функционалния клас хронична сърдечна недостатъчност (по време на лечението може да се промени в посока както на подобрение, така и на влошаване):

• 1 функционален клас – няма ограничения за физическа активност. Пациентът понася обичайната физическа активност без появата на симптоми. На фона на повишена физическа активност може да се появи задух или забавено възстановяване на силите;
• 2 функционален клас – леко ограничаване на физическата активност. Няма симптоми в покой. Обичайната физическа активност е придружена от задух, умора или ускорен пулс;
• 3 функционален клас – забележимо ограничение на физическата активност. В покой няма неприятни усещания. Физическата активност с по-малък интензитет от обикновено е придружена от появата на симптоми;
• 4 функционален клас – невъзможност за извършване на каквато и да е физическа дейност без дискомфорт. Симптомите на хронична сърдечна недостатъчност са налице в покой и се влошават при минимална физическа активност.

В зависимост от зоната на преобладаваща стагнация на кръвта подчертаване:

• дяснокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в белодробната циркулация, т.е. в съдовете на белите дробове);
• левокамерна сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в системното кръвообращение, т.е. в съдовете на всички органи, с изключение на белите дробове);
• бивентрикуларна (двукамерна) сърдечна недостатъчност (със стагнация на кръвта в двата кръга на кръвообращението).

В зависимост от фазата на сърдечна дисфункция подчертаване:

• систолна сърдечна недостатъчност (свързано с нарушение на систола - периодът на свиване на вентрикулите на сърцето);
• диастолна сърдечна недостатъчност (свързано с нарушение на диастола - периодът на релаксация на вентрикулите на сърцето);
• смесена сърдечна недостатъчност (свързано с нарушения както на систолата, така и на диастолата).

причини

• Хронична сърдечна недостатъчност поради увреждане на сърдечния мускул.
  • ​ Коронарна болест на сърцето (заболяване, свързано с нарушен кръвен поток през собствените артерии на сърцето):
    • инфаркт на миокарда (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на притока на кръв към него);
    • коронарна болест на сърцето при липса на миокарден инфаркт.
  • Артериална хипертония (постоянно повишаване на кръвното налягане).
  • Кардиомиопатии (увреждане на сърдечния мускул при липса на заболяване на собствените сърдечни артерии, артериална хипертония и увреждане на сърдечните клапи).
  • Увреждане на сърдечния мускул от лекарства (например някои лекарства за рак и лекарства за лечение на проблеми със сърдечния ритъм).
  • Ендокринни заболявания (заболявания на жлезите с вътрешна секреция):
    • захарен диабет (нарушено снабдяване на клетките с глюкоза (прост въглехидрат) - относителен или абсолютен дефицит на хормона на панкреаса (инсулин));
    • заболявания на щитовидната жлеза с повишена или намалена функция;
    • заболявания на надбъбречните жлези и др.
  • Хранителни разстройства:
    • затлъстяване (увеличаване на телесното тегло поради мастна тъкан);
    • кахексия (изчерпване на тялото);
    • хранителен дефицит на определени витамини и микроелементи (например тиамин, селен, карнитин и др.).
  • Инфилтративни заболявания (заболявания, при които в различни органи се появяват структури, които обикновено не са характерни за тях):
    • амилоидоза (отлагане в органи на амилоид - специален комплекс от протеини и въглехидрати);
    • саркоидоза (появата на плътни възли в органи, които притискат нормалните области) и др.
  • Други заболявания:
    • HIV инфекция (вирусно заболяване, което протича с нарушение на защитните сили на организма и развитие на инфекциозни усложнения);
    • краен стадий на бъбречна недостатъчност (необратимо увреждане на бъбречната функция).

• Хронична сърдечна недостатъчност поради нарушения на сърдечния ритъм.
  • ​ Предсърдно мъждене (свиване на отделни участъци от предсърдията с много висока честота, като само част от импулсите се предават към вентрикулите).
  • Сърдечен блок (нарушена проводимост на електрически импулси през сърдечния мускул) и др.

• Хронична сърдечна недостатъчност поради увреждане на сърдечните клапи.
  • ​ Вродени сърдечни дефекти.
  • Придобити сърдечни дефекти.

• Хронична сърдечна недостатъчност поради заболявания на перикарда (торбата около сърцето).
  • ​ Сух перикардит (възпаление на перикардната торбичка без натрупване на течност в нея).
  • Ефузионен перикардит (възпаление на перикардната торбичка с натрупване на течност в нея).
  • Констриктивен или адхезивен перикардит (възпаление на перикардната торбичка със сливане на нейния външен и вътрешен слой).

• Рискови фактори за хронична сърдечна недостатъчност.
  • ​ Артериална хипертония.
  • Дислипидемия (нарушен метаболизъм на мазнините в организма).
  • Диабет.
  • затлъстяване.
  • Пушенето.
  • Пия алкохол.
  • Нарушения на сърдечния ритъм.
  • Нарушения на интракардиалната проводимост (забавяне на движението на електрически импулси през сърдечния мускул).
  • Бъбречна недостатъчност (нарушение на всички бъбречни функции).

Диагностика

• Анализ на анамнезата и оплакванията (кога (колко време) е започнал задух, умора, подуване, дали кашлицата е суха или с храчки, какво свързва пациентът с появата на тези симптоми).
• Анализ на историята на живота. Установява се от какво е болен пациентът и неговите близки роднини, има ли случаи на сърдечни заболявания в семейството, приемал ли е лекарства (противотуморни, антиаритмични и др.), има ли тумори, дали е в контакт с токсични вещества. Анамнезата може да включва индикации за сърдечни дефекти (увреждания в структурата и функцията на клапите и структурите на сърцето), HIV инфекция (вирусно заболяване, придружено от нарушение на защитните сили на организма и развитие на инфекциозни усложнения) и др.
• Физическо изследване. Определят се цветът на кожата, наличието на оток, шум при слушане на сърдечни звуци и задръствания в белите дробове.
• Анализ на кръв и урина. Провежда се за идентифициране на съпътстващи патологии, които могат да повлияят на хода на заболяването, както и за идентифициране на усложненията на заболяването.
• Химия на кръвта. Определят се нивото на холестерола (мастноподобно вещество), неговата фракция, кръвната захар, креатинина и уреята (продукт от разграждането на протеина), пикочната киселина (продукт от разграждането на веществата от клетъчното ядро) и калия, за да се идентифицират съпътстващите увреждане на органи.
• Анализ на хормоните на щитовидната жлеза (помага за идентифициране на патологията на щитовидната жлеза).
• Имунологичен кръвен тест. Съдържанието на антитела срещу микроорганизми и сърдечна тъкан (специални протеини, произведени от тялото, които могат да унищожат чужди вещества или собствени клетки на тялото) и нивото на С-реактивен протеин (протеин, чието ниво се повишава в кръвта по време на всяко възпаление) ще Бъди решителен.

Тези тестове помагат да се идентифицира възможната причина за сърдечна недостатъчност.

• Подробна коагулограма (определяне на показателите на системата за коагулация на кръвта) - ви позволява да определите повишено съсирване на кръвта, значителна консумация на коагулационни фактори (вещества, използвани за образуване на кръвни съсиреци) и идентифициране на появата на продукти от разпадането на кръвни съсиреци в кръвта (обикновено, не трябва да има кръвни съсиреци и продукти от тяхното разпадане).
• Кръвният тест за натриуретични хормони (BNP и proBNP) позволява да се прецени наличието на CHF, неговия стадий и ефективността на лечението.
• 6-минутният тест за ходене се провежда за оценка на функционалния клас (FC) на CHF. След 10 минути почивка в седнало положение пациентът ходи с обичайното си темпо в продължение на 6 минути. Ако е необходимо, пациентът може да спре и да си почине или да спре теста предварително, ако се появи тежък задух, слабост или сърцебиене. В зависимост от изминатото разстояние се определя функционалният клас на хронична сърдечна недостатъчност:
  • повече от 550 m – няма хронична сърдечна недостатъчност;
  • 426-550 м – 1 функционален клас;
  • 300-425 м – 2 функционален клас;
  • 150-300 м – 3 функционален клас;
  • под 150 m – 4 функционален клас.

• Електрокардиографско изследване (ЕКГ) - ви позволява да оцените ритъма на сърдечния ритъм, наличието на нарушения на сърдечния ритъм (например преждевременни сърдечни контракции), размера на сърдечните части и неговото претоварване, наличието на белези във вентрикулите на сърцето.
• Фонокардиограмата (метод за анализ на сърдечните шумове) определя наличието на систолен (т.е. по време на свиване на вентрикулите на сърцето) или диастоличен (т.е. по време на отпускане на вентрикулите на сърцето) шум в проекцията на сърцето. клапани.
• Обикновена рентгенография на гръдния кош - ви позволява да оцените структурата на сърцето и белите дробове, да оцените размера на сърцето и разширяването на неговите части, както и да определите наличието на стагнация на кръвта в съдовете на белите дробове и външния вид на свободна течност в плевралната кухина (пространството между вътрешния и външния слой на плеврата – лигавицата на белите дробове).
• Ехокардиография (ултразвуково изследване на сърцето) - ви позволява да оцените размера на всички части на сърцето, дебелината на стените им, да оцените контрактилитета на лявата камера и състоянието на сърдечните клапи. С помощта на ехокардиография можете да определите тежестта на повишаването на налягането в белодробната циркулация (съдовете на белите дробове). Доплер ехокардиография (ултразвуково изследване на кръвотока през съдовете и камерите на сърцето) анализира движението на кръвта в права и обратна посока.
• Трансезофагеалната ехокардиография (ултразвук на сърцето, при която сондата се поставя в хранопровода) се използва, когато изображението не е достатъчно ясно с конвенционалната ехокардиография, както и когато е необходимо да се оцени наличието на кръвни съсиреци в кухината на дясната страна. предсърдие при предсърдно мъждене.
• Стрес ехокардиографията е ултразвуково изследване на сърцето в покой и след натоварване или след прием на медикаменти, чийто ефект е подобен на този при натоварване. Използва се за оценка на резервния капацитет на сърцето и идентифициране на области на жизнеспособен сърдечен мускул.
• Спирална компютърна томография (SCT), метод, базиран на заснемане на поредица от рентгенови лъчи на различни дълбочини, и ядрено-магнитен резонанс (MRI), метод, базиран на изграждане на водни вериги, когато върху човешкото тяло се прилагат силни магнити, позволяват за получаване на точен образ на сърцето.
• Коронарната кардиография с вентрикулография (CVG) е диагностичен метод, при който контраст (багрило) се инжектира в съдовете на сърцето, което ги прави видими на рентгенови лъчи. Използва се при коронарна болест на сърцето (заболяване, дължащо се на влошаване на кръвотока през собствените съдове на сърцето).
• Ендомиокардна биопсия - вземане на тъкан от вътрешната обвивка и мускула на сърцето за изследване - се използва в трудни случаи за определяне на причината за сърдечно заболяване.
• Изследванията на структурата и функцията на различни органи (например бъбреци или ендокринни жлези) се извършват, ако се подозира, че хроничната сърдечна недостатъчност е следствие от увреждане на тези органи.
• Възможна е и консултация с кардиохирург.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

• Диета с ограничение на трапезната сол до 3 г на ден и течността до 1,0-1,2 литра на ден. Храната на пациенти с хронична сърдечна недостатъчност трябва да бъде достатъчно калорична, лесно смилаема и да съдържа достатъчно количество протеини и витамини. Необходимо е редовно претегляне, тъй като увеличаването на телесното тегло с повече от 2 kg за 1-3 дни най-вероятно показва задържане на течности в тялото и заплаха от декомпенсация (отказ на защитните механизми с рязко влошаване на състоянието) на CHF.
• Режим на физическа активност.
  • Пълният отказ от физическа активност е нежелателен за всички пациенти с CHF.
  • Обемът на физическата активност трябва да се изчислява индивидуално в зависимост от заболяването, което е довело до развитието на хронична сърдечна недостатъчност (например при миокардит - възпаление на сърдечния мускул - обемът на упражнения трябва да бъде незначителен) и функционалния клас на хронична сърдечна недостатъчност.
  • Динамичните натоварвания (извършване на външна работа с промени в дължината на скелетните мускули - например ходене, плуване, бягане, колоездене) са за предпочитане пред статични натоварвания (развиване на максимални усилия при въздействие върху неподвижен обект или поддържане на неудобна позиция на тялото - напр. , вдигане на тежести).
  • За пациент с хронична сърдечна недостатъчност е нежелателно да остане в условия на голяма надморска височина, високи температури и влажност.
  • Ако е необходимо да поддържате определена позиция на тялото за дълго време (например по време на пътуване със самолет с продължителност повече от 2,5 часа), препоръчително е да правите гимнастика, ходене или просто изправяне на всеки 30 минути, носейки компресионни чорапи.

• Психологична рехабилитация, организиране на медицинско наблюдение, училища за пациенти с хронична сърдечна недостатъчност. Целта на тези дейности е да се помогне на пациентите и техните близки:
  • получаване на информация за заболяването;
  • получаване на диетични съвети;
  • физическа дейност;
  • стриктно спазване на режима на лечение;
  • способност за оценка на симптомите на сърдечна недостатъчност;
  • Незабавно потърсете медицинска помощ, ако състоянието се влоши.

• Лекарствена терапия: разграничават се първични, спомагателни и допълнителни лекарства.
  • ​ Дълготрайни активи:
    • ​ Инхибиторите на ангиотензин-конвертиращия ензим (ACE) помагат за забавяне на прогресията (влошаване) на хроничната сърдечна недостатъчност, предпазват сърцето, кръвоносните съдове и бъбреците и контролират кръвното налягане;
    • Ангиотензин рецепторните антагонисти (група лекарства, които осигуряват по-пълно блокиране на ангиотензин-конвертиращия ензим от АСЕ инхибиторите) се използват главно в случаи на непоносимост към АСЕ инхибитори (например поява на кашлица по време на приема им) или в комбинация с тях;
    • бета-блокери (лекарства, които блокират бета-адренергичните рецептори на сърцето, кръвоносните съдове и белите дробове) контролират кръвното налягане и сърдечната честота и имат антиаритмичен ефект. При хронична сърдечна недостатъчност се използват бета-блокери в допълнение към АСЕ инхибиторите;
    • антагонисти на алдостеронови рецептори - лекарства със слаб диуретичен ефект, които задържат калий в организма, използвани при тежка ХСН (функционален клас 3-4) и при пациенти, претърпели миокарден инфаркт (смърт на част от сърдечния мускул поради спиране на приток на кръв към него);
    • диуретици (диуретици) - премахват излишната течност и соли от тялото, показани са за всички пациенти със задържане на течности;
    • сърдечни гликозиди (билкови препарати, които повишават силата на сърцето) в малки дози се използват главно при предсърдно мъждене (свиване на отделни участъци от предсърдията с много висока честота, като само част от импулсите се предават на вентрикулите);
    • етиловите естери на полиненаситените мастни киселини влияят върху метаболизма на мазнините и съсирването на кръвта. Благодарение на това те увеличават продължителността на живота и намаляват риска от развитие на миокарден инфаркт и инсулт (смърт на част от мозъка поради спиране на притока на кръв към него или разкъсване на захранващ съд).
  • Допълнителна лекарствена терапия:
    • ​ статини (лекарства, които намаляват образуването на проатерогенни липиди в черния дроб - мазнини, които могат да се отлагат вътре в съдовата стена и да намалят лумена на съда, което води до влошаване на кръвоснабдяването на органите) се използват, ако причината за хроничната сърдечна недостатъчност е коронарна болест на сърцето (заболяване, дължащо се на влошаване на кръвния поток през собствените артерии на сърцето);
    • индиректни антикоагуланти (лекарства, които пречат на синтеза (образуването) на фактори на кръвосъсирването в черния дроб) се използват главно при наличие на предсърдно мъждене или повишен риск от тромбоемболизъм (затваряне на кръвоносен съд с тромб - кръвен съсирек, който има откъснат от мястото на образуване върху стената на сърцето или друг съд).
  • Спомагателни средства за лекарствена терапия (използва се в специални клинични ситуации, които усложняват хода на хроничната сърдечна недостатъчност):
    • нитрати (соли на азотна киселина) - разширяват кръвоносните съдове, подобряват притока на кръв. Те се използват за ангина пекторис (появата на натискаща болка в гърдите поради влошаване на кръвния поток през собствените артерии на сърцето);
    • калциеви антагонисти (предотвратяват навлизането на калций, специален метал, в клетката). Използват се при персистираща стенокардия, персистираща артериална хипертония (продължително повишаване на кръвното налягане), белодробна хипертония (повишено налягане в съдовете на белите дробове) и тежка недостатъчност на сърдечната клапа (неспособността на сърдечните клапи да предотвратят обратния поток на кръвта) ;
    • антиаритмичните лекарства се използват при сърдечни аритмии;
    • антиагреганти (лекарства, които нарушават съсирването на кръвта чрез нарушаване на адхезията на тромбоцитите - кръвни тромбоцити) се използват за вторична профилактика на инфаркт на миокарда (предотвратяване на развитието на повторен инфаркт);
    • Негликозидните инотропни стимуланти (лекарства, които повишават сърдечната сила) се използват, когато има значително намаляване на сърдечната сила и понижаване на кръвното налягане.

• Методи за електрофизиологична терапия:
  • ​ имплантиране (инсталиране) на пейсмейкъри (изкуствени пейсмейкъри), създаване на електрически импулс и предаването му на сърдечния мускул;
  • сърдечна ресинхронизираща терапия - имплантиране на трикамерни пейсмейкъри с предаване на електрически импулс към дясното предсърдие и двете вентрикули на сърцето, което ви позволява индивидуално да изберете забавянето между контракциите на предсърдията и вентрикулите и да осигурите едновременно свиване на левия и десните вентрикули на сърцето;
  • имплантиране на кардиовертер-дефибрилатор - устройство, което освен да създава и предава електрически импулс към сърдечния мускул, е способно да доставя силен електрически разряд при животозастрашаваща аритмия, прекъсвайки сърдечната аритмия.

• Хирургични, механични методи на лечение.
  • Аортокоронарен байпас (създаване на допълнителни пътища за кръвен поток от аортата към съдовете на сърцето) и коронарен байпас на млечната жлеза (създаване на допълнителни пътища за кръвен поток от вътрешната млечна артерия към съдовете на сърцето) се извършват в случай на значително атеросклеротично увреждане на съдовете на сърцето (отлагане на холестерол в съдовата стена).
  • Хирургичната корекция на клапните сърдечни пороци се извършва, когато има значителна стеноза (стеснение) или недостатъчност (неспособност за адекватно предотвратяване на обратния поток на кръвта) на клапите.
  • Сърдечната трансплантация е операция на избор при хронична сърдечна недостатъчност, която не се поддава на лекарствена терапия. проблеми:
    • недостатъчен брой донорски сърца;
    • отхвърляне на трансплантирано сърце;
    • Увреждане на кръвоносните съдове на трансплантираното сърце, което е трудно за лечение.
  • Използването на устройства за подпомагане на кръвообращението - изкуствени вентрикули на сърцето. Тези устройства са изцяло вградени в тялото и са свързани през повърхността на кожата към батериите на колана на пациента. Изкуствените вентрикули изпомпват до 6 литра кръв в минута от кухината на лявата камера в аортата, което разтоварва лявата камера и възстановява нейния контрактилитет. проблеми:
    • висока цена;
    • инфекциозни усложнения;
    • тромбоза (образуване на кръвни съсиреци върху изкуствена камера);
    • тромбоемболия (отделяне на кръвни съсиреци от изкуствена камера и тяхното движение от кръвния поток със затваряне на лумена на съда).
  • Опаковането на сърцето с еластична мрежеста рамка се използва главно при дилатативна кардиомиопатия (увреждане на сърдечния мускул с увеличаване на неговите кухини, което се случва при липса на заболявания на кръвоносните съдове и сърдечните клапи и постоянно повишаване на кръвното налягане). Тази техника забавя увеличаването на размера на сърцето, подобрява състоянието на пациента и повишава ефективността на лекарствената терапия. Необходими са допълнителни изследвания, за да се потвърди ефективността на тази техника.

Усложнения и последствия

Усложнения на хронична сърдечна недостатъчност.

• Внезапна сърдечна смърт.
• Нарушения на сърдечния ритъм и проводимост.
• Увеличаване на размера на сърцето.
• Тромбоза (образуване на кръвни съсиреци) и тромбоемболия (отделяне на кръвни съсиреци от мястото на тяхното образуване, пренасянето им с кръвния поток и затваряне на лумена на съда).
• Чернодробна недостатъчност (нарушаване на всички чернодробни функции) поради стагнация на кръвта.
• Сърдечна кахексия (изчерпване на тялото поради лошо кръвообращение) - загуба на телесно тегло, изтъняване на кожата с появата на лошо заздравяващи язви (дълбоки дефекти) се причинява от:
  • намален апетит поради венозен застой в храносмилателните органи;
  • нарушена абсорбция на мазнини;
  • повишен метаболизъм поради значително увеличаване на работата на дихателните мускули.

Профилактика на хронична сърдечна недостатъчност

Има първична, тоест преди появата на хронична сърдечна недостатъчност, профилактика при хора с висок риск и вторична профилактика - предотвратяване на прогресията (влошаването) на хроничната сърдечна недостатъчност.

• Първична профилактика на хронична сърдечна недостатъчност е набор от мерки за предотвратяване на заболявания, които могат да доведат до хронична сърдечна недостатъчност. Първичната профилактика е насочена към нормализиране на начина на живот (диета, физическа активност и др.) И борба с рисковите фактори, които могат да бъдат избегнати (отказ от тютюнопушене и алкохол, нормализиране на телесното тегло и др.).
• Вторична профилактика на хронична сърдечна недостатъчност е набор от мерки, насочени към лечение на съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система и предотвратяване на прогресията на съществуваща сърдечна недостатъчност.
  • Лечение на съществуващи заболявания на сърдечно-съдовата система.
    • При артериална хипертония използвайте оптималната комбинация от лекарства за нормализиране на кръвното налягане и защита на целевите органи.
    • При коронарна болест на сърцето (заболяване, дължащо се на влошаване на кръвотока през собствените артерии на сърцето) - подобряване на кръвотока през артериите на сърцето, нормализиране на липидния метаболизъм (обмяната на мазнините в тялото), лечение на нарушения на сърдечния ритъм, и т.н.
    • При сърдечни пороци - своевременно медикаментозно и оперативно лечение на други сърдечни пороци и др.
  • Предотвратяването на прогресията на съществуващата сърдечна недостатъчност е навременно, цялостно лечение на хронична сърдечна недостатъчност, което позволява:
    • намаляване на скоростта на прогресия;
    • намаляване на броя на реадмисиите;
    • увеличаване на продължителността на живота на пациентите.

Допълнително

Продължителността на живота на пациентите със сърдечна недостатъчност се определя главно от нейната тежест. Така 80% от пациентите с функционален клас 1 на хронична сърдечна недостатъчност преживяват 3-4 години, 60% с функционален клас 2 и не повече от 30% с функционален клас 3-4 на хронична сърдечна недостатъчност.
Разпространението на хроничната сърдечна недостатъчност непрекъснато нараства. В Русия през последните 10 години той се е увеличил от 4-5% до 7-8% от населението.

Сърдечна недостатъчност– състояние, при което сърдечно-съдовата система не е в състояние да осигури достатъчно кръвообращение. Разстройствата се развиват поради факта, че сърцето не се свива достатъчно силно и изтласква по-малко кръв в артериите, отколкото е необходимо за задоволяване на нуждите на тялото.

Признаци на сърдечна недостатъчност: повишена умора, непоносимост към физическо натоварване, задух, подуване. Хората живеят с това заболяване в продължение на десетилетия, но без подходящо лечение сърдечната недостатъчност може да доведе до животозастрашаващи последици: белодробен оток и кардиогенен шок.

Причини за сърдечна недостатъчностсвързани с продължително претоварване на сърцето и сърдечно-съдови заболявания: коронарна болест на сърцето, хипертония, сърдечни дефекти.

Разпространение. Сърдечната недостатъчност е една от най-честите патологии. В това отношение той се конкурира с най-често срещаните инфекциозни заболявания. От цялото население 2-3% страдат от хронична сърдечна недостатъчност, а сред хората над 65 години тази цифра достига 6-10%. Цената за лечение на сърдечна недостатъчност е два пъти по-висока от тази за лечението на всички форми на рак.

Анатомия на сърцето

сърцее кух четирикамерен орган, който се състои от 2 предсърдия и 2 вентрикула. Предсърдията (горните камери на сърцето) са отделени от вентрикулите чрез прегради с клапи (бикуспидални и трикуспидални), които позволяват на кръвта да тече във вентрикулите и да се затваря, предотвратявайки връщането й обратно.

Дясната половина е плътно отделена от лявата, така че венозната и артериалната кръв не се смесват.

Функции на сърцето:

• Контрактилитет. Сърдечният мускул се свива, кухините намаляват по обем, изтласквайки кръвта в артериите. Сърцето изпомпва кръв в цялото тяло, действайки като помпа.
• Автоматизъм. Сърцето е способно самостоятелно да произвежда електрически импулси, които го карат да се свива. Тази функция се осигурява от синусовия възел.
• Проводимост. По специални пътища импулсите от синусовия възел се провеждат към контрактилния миокард.
• Възбудимост– способността на сърдечния мускул да се възбужда под въздействието на импулси.

Циркулационни кръгове.

Сърцето изпомпва кръв през два кръга на кръвообращението: голям и малък.

• Системно кръвообращение– от лявата камера кръвта се влива в аортата, а от нея по артериите към всички тъкани и органи. Тук той освобождава кислород и хранителни вещества, след което се връща по вените в дясната половина на сърцето - дясното предсърдие.
• Белодробна циркулация- кръвта тече от дясната камера към белите дробове. Тук, в малките капиляри, които обграждат белодробните алвеоли, кръвта губи въглероден диоксид и отново се насища с кислород. След това се връща през белодробните вени към сърцето, в лявото предсърдие.

Структура на сърцето.

Сърцето се състои от три мембрани и перикардна торбичка.

• Перикард - перикард. Външният фиброзен слой на перикардната торбичка хлабаво обгражда сърцето. Той е прикрепен към диафрагмата и гръдната кост и закотвя сърцето в гръдния кош.
• Външният слой е епикардът.Това е тънък прозрачен филм от съединителна тъкан, който е плътно слят с мускулния слой. Заедно с перикардната торбичка осигурява безпрепятствено плъзгане на сърцето при разширяване.
• Мускулният слой е миокардът.Мощният сърдечен мускул заема по-голямата част от стената на сърцето. Предсърдията имат два слоя: дълбок и повърхностен. Мускулната обвивка на стомаха има 3 слоя: дълбок, среден и външен. Изтъняването или пролиферацията и втвърдяването на миокарда причинява сърдечна недостатъчност.
• Вътрешната обвивка е ендокардът.Състои се от колагенови и еластични влакна, които осигуряват гладкостта на кухините на сърцето. Това е необходимо, за да може кръвта да се плъзне вътре в камерите, в противен случай могат да се образуват тромби по стените.

Механизъм на развитие на сърдечна недостатъчност

Развива се бавно в продължение на няколко седмици или месеци. Има няколко фази в развитието на хроничната сърдечна недостатъчност:

1. Увреждане на миокардасе развива в резултат на сърдечно заболяване или продължително претоварване.


2. Контрактилна дисфункциялява камера. Свива се слабо и не изпраща достатъчно кръв към артериите.


3. Етап на компенсация.Задействат се компенсаторни механизми за осигуряване на нормална сърдечна дейност при настоящите условия. Мускулният слой на лявата камера хипертрофира поради увеличаване на размера на жизнеспособните кардиомиоцити. Увеличава се отделянето на адреналин, което кара сърцето да бие по-силно и по-често. Хипофизната жлеза отделя антидиуретичен хормон, който повишава съдържанието на вода в кръвта. По този начин обемът на изпомпваната кръв се увеличава.


4. Изчерпване на резервите. Сърцето изчерпва способността си да снабдява кардиомиоцитите с кислород и хранителни вещества. Те изпитват недостиг на кислород и енергия.


5. Етап на декомпенсация– нарушенията на кръвообращението вече не могат да бъдат компенсирани. Мускулният слой на сърцето не може да функционира нормално. Контракциите и отпусканията стават слаби и бавни.


6. Развива се сърдечна недостатъчност.Сърцето се свива по-слабо и по-бавно. Всички органи и тъкани не получават достатъчно кислород и хранителни вещества.

Остра сърдечна недостатъчностсе развива в рамките на няколко минути и не преминава през етапите, характерни за CHF. Сърдечен удар, остър миокардит или тежки аритмии причиняват забавяне на сърдечните контракции. В същото време обемът на кръвта, постъпваща в артериалната система, рязко намалява.

Видове сърдечна недостатъчност

Хронична сърдечна недостатъчност– следствие от сърдечно-съдови заболявания. Развива се постепенно и прогресира бавно. Стената на сърцето се удебелява поради растежа на мускулния слой. Образуването на капиляри, които доставят храна на сърцето, изостава от растежа на мускулната маса. Храненето на сърдечния мускул е нарушено, той става твърд и по-малко еластичен. Сърцето не може да се справи с изпомпването на кръвта.

Тежест на заболяването. Смъртността при хората с хронична сърдечна недостатъчност е 4-8 пъти по-висока, отколкото при техните връстници. Без правилно и навременно лечение в стадий на декомпенсация едногодишната преживяемост е 50%, което е сравнимо с някои ракови заболявания.

Механизъм на развитие на CHF:

• Пропускателната (помпената) способност на сърцето намалява - появяват се първите симптоми на заболяването: непоносимост към физическо натоварване, задух.
• Активират се компенсаторни механизми, насочени към поддържане на нормалната сърдечна функция: укрепване на сърдечния мускул, повишаване на нивото на адреналина, увеличаване на обема на кръвта поради задържане на течности.
• Недохранване на сърцето: има много повече мускулни клетки и броят на кръвоносните съдове се е увеличил леко.
• Компенсаторните механизми са изчерпани. Работата на сърцето се влошава значително - с всеки удар то не изтласква достатъчно кръв.

Видове хронична сърдечна недостатъчност

В зависимост от фазата на сърдечната контракция, в която възниква нарушението:

• Систоличносърдечна недостатъчност (систола - свиване на сърцето). Камерите на сърцето се свиват слабо.
• Диастоличносърдечна недостатъчност (диастола - фазата на отпускане на сърцето) сърдечният мускул не е еластичен, не се отпуска и разтяга добре. Следователно по време на диастола вентрикулите не са достатъчно пълни с кръв.

В зависимост от причината за заболяването:

• миокарденсърдечна недостатъчност - сърдечните заболявания отслабват мускулния слой на сърцето: миокардит, сърдечни дефекти, коронарна артериална болест.
• Презарежданесърдечна недостатъчност - миокардът е отслабен в резултат на претоварване: повишен вискозитет на кръвта, механични пречки за изтичане на кръв от сърцето, хипертония.

Остра сърдечна недостатъчност (ОСН)– животозастрашаващо състояние, свързано с бързо и прогресивно увреждане на помпената функция на сърцето.

Механизъм за развитие на OSN:

• Миокардът не се свива достатъчно силно.
• Количеството кръв, отделена в артериите, рязко намалява.
• Бавно преминаване на кръвта през телесните тъкани.
• Повишено кръвно налягане в капилярите на белите дробове.
• Стагнация на кръвта и развитие на оток в тъканите.

Тежест на заболяването.Всяка проява на остра сърдечна недостатъчност е животозастрашаваща и може бързо да доведе до смърт.

Има два вида OSN:

1. Деснокамерна недостатъчност.

   Развива се при увреждане на дясната камера в резултат на запушване на крайните клонове на белодробната артерия (белодробна емболия) и инфаркт на дясната половина на сърцето. Това намалява обема на кръвта, изпомпвана от дясната камера от празната вена, която пренася кръвта от органите към белите дробове.

2. Левокамерна недостатъчностпричинени от нарушен кръвен поток в коронарните съдове на лявата камера.

   Механизъм на развитие: дясната камера продължава да изпомпва кръв в съдовете на белите дробове, изтичането на които е нарушено. Белодробните съдове се задръстват. В този случай лявото предсърдие не може да поеме увеличения обем кръв и се развива стагнация в белодробната циркулация.

Варианти на хода на остра сърдечна недостатъчност:

• Кардиогенен шок– значително намаляване на сърдечния дебит, систолично налягане под 90 mm. rt. Изкуство, студена кожа, летаргия, летаргия.
• Белодробен оток– запълването на алвеолите с течност, изтекла през стените на капилярите, е придружено от тежка дихателна недостатъчност.
• Хипертонична криза– на фона на високо кръвно налягане се развива белодробен оток, функцията на дясната камера е запазена.
• Сърдечна недостатъчност с висок сърдечен дебит– топла кожа, тахикардия, застой на кръвта в белите дробове, понякога високо кръвно налягане (със сепсис).
• Остра декомпенсация на хронична сърдечна недостатъчност –Симптомите на ОСН са умерени.

Причини за сърдечна недостатъчност

Причини за хронична сърдечна недостатъчност

• Заболявания на сърдечните клапи– водят до приток на прекомерна кръв във вентрикулите и тяхното хемодинамично претоварване.
• Артериална хипертония(хипертония) - изтичането на кръв от сърцето е нарушено, обемът на кръвта в него се увеличава. Работата в интензивен режим води до претоварване на сърцето и разтягане на неговите камери.
• Аортна стеноза– стесняването на лумена на аортата води до натрупване на кръв в лявата камера. Налягането в него се повишава, вентрикулът се разтяга и миокардът му отслабва.
• Разширена кардиомиопатия– сърдечно заболяване, характеризиращо се с разтягане на сърдечната стена без удебеляване. В този случай изхвърлянето на кръв от сърцето в артериите намалява наполовина.
• Миокардит– възпаление на сърдечния мускул. Те са придружени от нарушена проводимост и контрактилитет на сърцето, както и разтягане на стените му.
• Коронарна болест на сърцето, предишен инфаркт на миокарда– тези заболявания водят до нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда.
• Тахиаритмии– нарушено е изпълването на сърцето с кръв по време на диастола.
• Хипертрофична кардиомиопатия– стените на вентрикулите се удебеляват, вътрешният им обем намалява.
• Перикардит– възпалението на перикарда създава механични пречки за пълнене на предсърдията и вентрикулите.
• Болест на Грейвс– кръвта съдържа голямо количество хормони на щитовидната жлеза, които имат токсичен ефект върху сърцето.

Тези заболявания отслабват сърцето и водят до активиране на компенсаторни механизми, които са насочени към възстановяване на нормалното кръвообращение. За известно време кръвообращението се подобрява, но скоро резервният капацитет свършва и симптомите на сърдечна недостатъчност се появяват с нова сила.

Причини за остра сърдечна недостатъчност

Сърдечни проблеми:

• Усложнение на хроничната сърдечна недостатъчностпри силен психо-емоционален и физически стрес.
• Белодробна емболия(малките му клони). Повишеното налягане в белодробните съдове води до прекомерно натоварване на дясната камера.
• Хипертонична криза. Рязкото повишаване на налягането води до спазъм на малките артерии, захранващи сърцето - развива се исхемия. В същото време броят на сърдечните контракции рязко се увеличава и сърцето се претоварва.
• Остри нарушения на сърдечния ритъм– ускореният пулс причинява претоварване на сърцето.
• Остро нарушение на кръвния поток в сърцетоможе да бъде причинено от увреждане на клапата, разкъсване на хордата, която задържа клапните платна, перфорация на клапните платна, инфаркт на интервентрикуларната преграда, отделяне на папиларния мускул, отговорен за работата на клапата.
• Остър тежък миокардит– възпаление на миокарда води до факта, че помпената функция рязко намалява, сърдечният ритъм и проводимостта са нарушени.
• Сърдечна тампонада- натрупване на течност между сърцето и перикардната торбичка. В този случай кухините на сърцето се притискат и то не може да се свие напълно.
• Остра аритмия(тахикардия и брадикардия). Тежките ритъмни нарушения нарушават контрактилитета на миокарда.
• Инфаркт на миокардае остро нарушение на кръвообращението в сърцето, което води до смърт на миокардни клетки.
• Аортна дисекация– нарушава изтичането на кръв от лявата камера и дейността на сърцето като цяло.

Несърдечни причини за остра сърдечна недостатъчност:

• Тежък инсулт.Мозъкът извършва неврохуморална регулация на дейността на сърцето, по време на инсулт тези механизми се объркват.
• Злоупотребата с алкохолнарушава проводимостта в миокарда и води до тежки ритъмни нарушения - предсърдно трептене.
• Пристъп на бронхиална астманервната възбуда и острата липса на кислород водят до нарушения на ритъма.
• Отравяне с бактериални токсини, които имат токсичен ефект върху сърдечните клетки и потискат неговата дейност. Най-чести причини: пневмония, септицемия, сепсис.
• Неправилно лечениесърдечни заболявания или злоупотреба със самолечение.

Рискови фактори за развитие на сърдечна недостатъчност:

• тютюнопушене, злоупотреба с алкохол
• заболявания на хипофизата и щитовидната жлеза, придружени от повишено кръвно налягане
• всяко сърдечно заболяване
• приемане на лекарства: противотуморни лекарства, трициклични антидепресанти, глюкокортикоидни хормони, калциеви антагонисти.

Симптомите на остра сърдечна недостатъчност на дясната камера се причиняват от стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение:

• Повишена сърдечна честота- резултат от влошаване на кръвообращението в коронарните съдове на сърцето. Пациентите изпитват нарастваща тахикардия, която е придружена от замаяност, задух и тежест в гърдите.
• Подуване на вените на шията,което се засилва с вдъхновение, се обяснява с повишаване на интраторакалното налягане и затруднения в притока на кръв към сърцето.
• оток. Редица фактори допринасят за появата им: забавяне на кръвообращението, повишена пропускливост на стените на капилярите, задържане на интерстициална течност и нарушена водно-солева обмяна. В резултат на това течността се натрупва в кухините и крайниците.
• По-ниско кръвно наляганесвързани с намаляване на сърдечния дебит. Прояви: слабост, бледност, повишено изпотяване.
• Няма конгестия в белите дробове

Симптоми на левокамерна остра сърдечна недостатъчностсвързано със стагнация на кръвта в белодробното кръвообращение - в съдовете на белите дробове. Проявява се от сърдечна астма и белодробен оток:

• Пристъп на сърдечна астмавъзниква през нощта или след тренировка, когато стагнацията на кръвта в белите дробове се увеличава. Има усещане за остра липса на въздух, задух бързо се увеличава. Пациентът диша през устата, за да осигури по-голям въздушен поток.
• Принудително седнало положение(с крака надолу), при което се подобрява изтичането на кръв от съдовете на белите дробове. Излишната кръв се влива в долните крайници.
• кашлицаотначало суха, по-късно с розовееща храчка. Отделянето на храчки не носи облекчение.
• Развитие на белодробен оток. Повишеното налягане в белодробните капиляри води до изтичане на течност и кръвни клетки в алвеолите и пространството около белите дробове. Това нарушава газообмена и кръвта не е достатъчно наситена с кислород. По цялата повърхност на белите дробове се появяват влажни груби мехурчета. Можете да чуете бълбукащо дишане отстрани. Броят на вдишванията се увеличава до 30-40 в минута. Дишането е затруднено, дихателните мускули (диафрагмата и междуребрените мускули) са забележимо напрегнати.
• Образуване на пяна в белите дробове. При всяко вдишване течността, която е изтекла в алвеолите, се пени, което допълнително нарушава разтягането на белите дробове. Появява се кашлица с пенеста храчка, пяна от носа и устата.
• Объркване и умствена възбуда. Левокамерната недостатъчност води до мозъчно-съдов инцидент. Замаяност, страх от смъртта, припадък са признаци на кислороден глад на мозъка.
• сърдечна болкаУсеща се болка зад гръдната кост. Може да се излъчва към лопатката, шията, лакътя.

• диспнея- Това е проява на кислороден глад на мозъка. Появява се при физическо натоварване, а в напреднали случаи и в покой.
• Непоносимост към упражнения. По време на тренировка тялото се нуждае от активно кръвообращение, но сърцето не е в състояние да осигури това. Следователно, когато се натоварвате, бързо се появяват слабост, задух и болка в гърдите.
• Цианоза. Кожата е бледа със синкав оттенък поради липса на кислород в кръвта. Цианозата е най-силно изразена по върховете на пръстите, носа и ушните миди.
• оток.На първо място се появява подуване на краката. Те се причиняват от задръстване на вените и освобождаване на течност в междуклетъчното пространство. По-късно течността се натрупва в кухините: коремна и плеврална.
• Стагнация на кръвта в съдовете на вътрешните органипричинява неизправност в тяхната работа:
  • Храносмилателни органи. Усещане за пулсация в епигастричния регион, стомашна болка, гадене, повръщане, запек.
  • Черен дроб. Бързото уголемяване и болка в черния дроб са свързани със стагнация на кръвта в органа. Черният дроб се увеличава и разтяга капсулата. При движение и палпиране човек изпитва болка в десния хипохондриум. Постепенно в черния дроб се развива съединителна тъкан.
  • Бъбреци. Намаляване на количеството отделена урина, увеличаване на нейната плътност. В урината се откриват отливки, протеини и кръвни клетки.
  • Централна нервна система. Замаяност, емоционална възбуда, нарушения на съня, раздразнителност, повишена умора.

Диагностика на сърдечна недостатъчност

инспекция. При преглед се открива цианоза (бледност на устните, върха на носа и областите, отдалечени от сърцето). Пулсът е учестен и слаб. Кръвното налягане при остра недостатъчност намалява с 20-30 mmHg. в сравнение с работник. Сърдечна недостатъчност обаче може да възникне на фона на високо кръвно налягане.

Слушане на сърцето. При остра сърдечна недостатъчност, слушането на сърцето е трудно поради хрипове и дишане. Въпреки това е възможно да се идентифицират:

• отслабване на първия тон (звука от камерна контракция) поради отслабване на стените им и увреждане на сърдечните клапи
• разделяне (бифуркация) на втория тон на белодробната артерия показва по-късно затваряне на белодробната клапа
• IV сърдечен тон се открива по време на контракция на хипертрофиралата дясна камера
• диастоличен шум - звук от кръвопълване по време на фазата на релаксация - кръвта изтича през белодробната клапа поради нейната дилатация
• нарушения на сърдечния ритъм (бавен или ускорен)

Електрокардиография (ЕКГ)Задължителен е при всички сърдечни дисфункции. Тези признаци обаче не са специфични за сърдечна недостатъчност. Те могат да се появят и при други заболявания:

• признаци на белези на сърцето
• признаци на удебеляване на миокарда
• нарушения на сърдечния ритъм
• нарушение на сърдечната проводимост

ECHO-CG с доплерография (ултразвук на сърцето + доплер) е най-информативният метод за диагностициране на сърдечна недостатъчност:

• намаляването на количеството кръв, изхвърлена от вентрикулите, намалява с 50%
• удебеляване на стените на вентрикулите (дебелината на предната стена надвишава 5 mm)
• увеличаване на обема на сърдечните камери (напречният размер на вентрикулите надвишава 30 mm)
• намален вентрикуларен контрактилитет
• разширена белодробна аорта
• дисфункция на сърдечната клапа
• недостатъчен колапс на долната празна вена по време на вдъхновение (по-малко от 50%) показва стагнация на кръвта във вените на системното кръвообращение
• повишено налягане в белодробната артерия

Рентгеновото изследване потвърждава увеличение на дясната страна на сърцето и повишаване на кръвното налягане в съдовете на белите дробове:

• издуване на багажника и разширяване на клоновете на белодробната артерия
• неясни очертания на големи белодробни съдове
• увеличаване на размера на сърцето
• области с повишена плътност, свързани с подуване
• около бронхите се появява първият оток. Образува се характерен „силует на прилеп”.

Изследване на нивото на натриуретичните пептиди в кръвната плазма– определяне нивото на хормоните, секретирани от миокардните клетки.

Нормални нива:

• NT-proBNP – 200 pg/ml
• BNP –25 pg/ml

Колкото по-голямо е отклонението от нормата, толкова по-тежък е стадият на заболяването и толкова по-лоша е прогнозата. Нормалните нива на тези хормони показват липсата на сърдечна недостатъчност.
Лечение на остра сърдечна недостатъчност

Необходима ли е хоспитализация?

Ако се появят симптоми на остра сърдечна недостатъчност, трябва да се обадите на линейка. Ако диагнозата се потвърди, пациентът трябва да бъде хоспитализиран в интензивното отделение (за белодробен оток) или интензивно лечение и спешна помощ.

Етапи на грижа за пациент с остра сърдечна недостатъчност

Основните цели на лечението на остра сърдечна недостатъчност:

• бързо възстановяване на кръвообращението в жизненоважни органи
• облекчаване на симптомите на заболяването
• нормализиране на сърдечната честота
• възстановяване на кръвния поток в съдовете, захранващи сърцето

В зависимост от вида на острата сърдечна недостатъчност и нейните прояви се прилагат лекарства, които подобряват сърдечната дейност и нормализират кръвообращението. След купиране на пристъпа започва лечение на основното заболяване.

Група	Лекарство	Механизъм на терапевтично действие	Как се предписва?
Пресорни (симпатикомиметични) амини	Допамин	Увеличава сърдечния дебит, стеснява лумена на големите вени, стимулирайки движението на венозна кръв.	Интравенозно капково. Дозата зависи от състоянието на пациента: 2-10 mcg/kg.
Инхибитори на фосфодиестераза III	Милринон	Повишава сърдечния тонус, намалява спазъма на белодробните съдове.	Прилага се интравенозно. Първо, "натоварваща доза" от 50 mcg/kg. След това 0,375-0,75 mcg/kg на минута.
Кардиотонични лекарства с негликозидна структура	Левосимендан (Симдакс)	Повишава чувствителността на контрактилните протеини (миофибрили) към калций. Увеличава силата на камерните контракции, без да засяга тяхното отпускане.	Началната доза е 6-12 mcg/kg. След това продължително интравенозно приложение със скорост 0,1 mcg/kg/min.
Вазодилататори Нитрати	Натриев нитропрусид	Те разширяват вените и артериолите, понижавайки кръвното налягане. Подобрява сърдечния дебит. Често се предписва заедно с диуретици (диуретици) за намаляване на белодробния оток.	Интравенозно капково при 0,1-5 mcg/kg на минута.
	Нитроглицерин		Под езика по 1 таблетка на всеки 10 минути или 20-200 mcg/min венозно.
Диуретици	Фуроземид	Помага за отстраняване на излишната вода чрез урината. Те намаляват съдовото съпротивление, намаляват натоварването на сърцето и облекчават отока.	Натоварваща доза 1 mg/kg. Впоследствие дозата се намалява.
	Торасемид		Приемайте умора в таблетки от 5-20 mg.
Наркотични аналгетици	Морфин	Премахва болката, силен задух, има успокояващ ефект. Намалява сърдечната честота по време на тахикардия.	Приложете 3 mg интравенозно.

Процедури, които помагат за спиране на пристъп на остра сърдечна недостатъчност:

1. Кръвопусканепоказан за спешно разтоварване на белодробни съдове, понижаване на кръвното налягане, премахване на венозна стагнация. С помощта на ланцет лекарят отваря голяма вена (обикновено на крайниците). От него се отделят 350-500 ml кръв.
2. Прилагане на турникети на крайници. Ако няма съдови патологии или други противопоказания, тогава в периферията изкуствено се създава венозен застой. Турникети се прилагат върху крайниците под слабините и подмишниците за 15-30 минути. По този начин е възможно да се намали обемът на циркулиращата кръв, разтоварвайки сърцето и кръвоносните съдове на белите дробове. За същата цел може да се използва и гореща вана за крака.
3. Дишане на чист кислородза премахване на хипоксията на тъканите и органите. За да направите това, използвайте кислородна маска с висок дебит на газа. В тежки случаи може да е необходим вентилатор.
4. Вдишване на кислород с пари на етилов алкохолизползва се за гасене на протеинова пяна, образувана по време на белодробен оток. Преди вдишване е необходимо да почистите горните дихателни пътища от пяна, в противен случай пациентът е изправен пред задушаване. За тези цели се използва механично или електрическо засмукване. Вдишването се извършва с помощта на назални катетри или маска.
5. дефибрилациянеобходимо за сърдечна недостатъчност с тежка аритмия. Електроимпулсната терапия деполяризира целия миокард (лишава го от изолирани патологични импулси) и рестартира синусовия възел, който отговаря за сърдечния ритъм.

Лечение на хронична сърдечна недостатъчност

Лечението на CHF е дълъг процес. Изисква търпение и значителни финансови инвестиции. Най-често лечението се извършва у дома. Често обаче има нужда от хоспитализация.

Цели на лечението на хронична сърдечна недостатъчност:

• минимизиране на проявите на заболяването: задух, подуване, умора
• защита на вътрешните органи, които страдат от недостатъчно кръвообращение
• намаляване на риска от развитие на остра сърдечна недостатъчност

Необходима ли е хоспитализация за лечение на хронична сърдечна недостатъчност?

Хроничната сърдечна недостатъчност е най-честата причина за хоспитализация при възрастни хора.

Показания за хоспитализация:

• неефективност на амбулаторното лечение
• нисък сърдечен дебит, изискващ лечение с инотропи
• тежък оток, който изисква интрамускулно приложение на диуретици
• влошаване на състоянието
• нарушения на сърдечния ритъм
  

  Лечение на патологията с лекарства

  Група	Лекарство	Механизъм на терапевтично действие	Как се предписва?
  Бета блокери	Метопролол	Елиминира болката в сърцето и аритмията, намалява сърдечната честота и прави миокарда по-малко податлив на недостиг на кислород.	Приемайте 50-200 mg перорално на ден в 2-3 приема. Корекцията на дозата се извършва индивидуално.
  	Бизопролол	Има антиисхемичен ефект и понижава кръвното налягане. Намалява сърдечния дебит и сърдечната честота.	Приемайте 0,005-0,01 g перорално веднъж дневно по време на закуска.
  Сърдечни гликозиди	Дигоксин	Елиминира предсърдното мъждене (некоординирано свиване на мускулните влакна). Има съдоразширяващо и диуретично действие.	Първия ден по 1 таблетка 4-5 пъти на ден. В бъдеще 1-3 таблетки на ден.
  Ангиотензин II рецепторни блокери	Атаканд	Отпуска кръвоносните съдове и спомага за намаляване на налягането в капилярите на белите дробове.	Приемайте 8 mg веднъж дневно с храна. Ако е необходимо, дозата може да се увеличи до 32 mg.
  Диуретици - антагонисти на алдостерона	Спиронолактон	Премахва излишната вода от тялото, като запазва калия и магнезия.	100-200 mg за 5 дни. При продължителна употреба дозата се намалява до 25 mg.
  Симпатикомиметични средства	Допамин	Повишава сърдечния тонус и пулсовото налягане. Разширява кръвоносните съдове, които хранят сърцето. Има диуретичен ефект.	Използва се само в болница, интравенозно капково при 100-250 mcg/min.
  Нитрати	Нитроглицерин Глицерил тринитрат	Предписва се при левокамерна недостатъчност. Разширява коронарните съдове, които захранват миокарда, преразпределя притока на кръв към сърцето в полза на областите, засегнати от исхемия. Подобрява метаболитните процеси в сърдечния мускул.	Разтвор, капки, капсули за резорбция под езика. В болницата се прилагат венозно 0,10 до 0,20 mcg/kg/min.

  Хранене и дневен режим при сърдечна недостатъчност.

  Лечението на остра и хронична сърдечна недостатъчност се провежда индивидуално. Изборът на лекарства зависи от стадия на заболяването, тежестта на симптомите и характеристиките на сърдечното увреждане. Самолечението може да доведе до влошаване и прогресиране на заболяването. Храненето при сърдечна недостатъчност има свои собствени характеристики. За пациентите се препоръчва диета No10, а за втора и трета степен на нарушение на кръвообращението - 10а.

  Основни принципи на терапевтичното хранене при сърдечна недостатъчност:

  • Нормите за прием на течности са 600 мл - 1,5 литра на ден.
  • При затлъстяване и наднормено тегло (>25 kg/m²) е необходимо да се ограничи приема на калории до 1900-2500 kcal. Избягвайте мазни, пържени храни и сладкарски изделия със сметана.
  • Мазнини 50-70 g на ден (25% растителни масла)
  • Въглехидрати 300-400 g (80-90 g под формата на захар и други сладкарски продукти)
  • Ограничаването на трапезната сол, която причинява задържане на вода в тялото, увеличава натоварването на сърцето и появата на отоци. Приемът на сол се намалява до 1-3 g на ден. При тежка сърдечна недостатъчност солта е напълно изключена.
  • Диетата включва храни, богати на калий, чийто дефицит води до миокардна дистрофия: сушени кайсии, стафиди, морски водорасли.
  • Съставки, които имат алкална реакция, тъй като метаболитните нарушения при сърдечна недостатъчност водят до ацидоза (подкиселяване на организма). Препоръчват се: мляко, пълнозърнест хляб, зеле, банани, цвекло.
  • При патологична загуба на телесно тегло поради мастна маса и мускули (>5 kg за 6 месеца) се препоръчват висококалорични ястия 5 пъти на ден на малки порции. Тъй като препълненият стомах води до повдигане на диафрагмата и нарушава работата на сърцето.
  • Храната трябва да е висококалорична, лесно смилаема, богата на витамини и протеини. В противен случай се развива етап на декомпенсация.
  Ястия и храни, които са забранени при сърдечна недостатъчност:
  • силни рибни и месни бульони
  • ястия с боб и гъби
  • пресен хляб, маслени и бутер тестени изделия, палачинки
  • тлъсти меса: свинско, агнешко, гъше, патешко, черен дроб, бъбреци, колбаси
  • мазна риба, пушена, осолена и консервирана риба, консерви
  • мазни и солени сирена
  • киселец, репички, спанак, осолени, кисели и кисели зеленчуци.
  • пикантни подправки: хрян, горчица
  • животински и готварски мазнини
  • кафе, какао
  • алкохолни напитки
  Физическа активност при сърдечна недостатъчност:

  При остра сърдечна недостатъчност е показана почивка. Освен това, ако пациентът е в легнало положение, състоянието може да се влоши - белодробният оток ще се засили. Затова е препоръчително да сте в седнало положение на пода със спуснати крака.

  При хронична сърдечна недостатъчност почивката е противопоказана. Липсата на движение увеличава конгестията в системното и белодробното кръвообращение.

  Примерен списък с упражнения:

  1. Легнал по гръб. Ръцете са изпънати покрай тялото. При вдишване повдигнете ръцете си, а при издишване ги спуснете.
  2. Легнал по гръб. Упражнение "велосипед". Лежейки по гръб, изпълнете имитация на каране на велосипед.
  3. Преместете се в седнало положение от легнало положение.
  4. Седнал на стол. Ръцете са свити в лакътните стави, ръцете към раменете. Завъртете лактите си 5-6 пъти във всяка посока.
  5. Седнал на стол. Докато вдишвате, вдигнете ръцете си нагоре и наклонете торса си към коленете. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция.
  6. Изправени, държейки гимнастическа пръчка. Докато вдишвате, повдигнете пръчката и завъртете торса си настрани. Докато издишвате, върнете се в изходна позиция.
  7. Ходене на място. Постепенно преминават към ходене на пръсти.
  Всички упражнения се повтарят 4-6 пъти. Ако по време на физическа терапия се появят замайване, задух и болка в гърдите, трябва да спрете упражненията. Ако при изпълнение на упражнения пулсът се ускори с 25-30 удара и след 2 минути се върне към нормалното, тогава упражненията имат положителен ефект. Постепенно натоварването трябва да се увеличава, като се разширява списъкът с упражнения.

  Противопоказания за физическа активност:

  • активен миокардит
  • стесняване на сърдечните клапи
  • тежки нарушения на сърдечния ритъм
  • пристъпи на ангина при пациенти с намалено отделяне на кръв