Биомеханика: понятие, видове положение на пациента в леглото. Позиция на пациента в леглото Пациентът заема принудително положение в леглото

В случаите, когато човек губи подвижност в резултат на сериозно нараняване или заболяване, абсолютно всички подробности са важни за неговото лечение и рехабилитация: от правилно предписаните лекарства до благоприятния микроклимат около него. Но това е особено важно при избора на позиция в леглото на пациента. Здравето на пациента до голяма степен зависи от правилно избраната пасивна поза. А избраната поза по време на заболяването може да се превърне в своеобразна диагностична характеристика.

Видове позиции на пациента в леглото

Специфичното местоположение на тялото на пациента до голяма степен показва тежестта на неговото заболяване. Положението на пациента в леглото е:

• активен;
• пасивен;
• принуден.

Всяка от тези групи има своя градация според тежестта и характеристиките на заболяването.

Понятие за активна позиция

Активната се характеризира с набор от специфични пози, които пациентът, макар и трудно, успява да промени. Когато се движите в пространството, човек може също да изпита неприятни и дори болезнени усещания. Този тип е характерен за леко заболяване или период на възстановяване.

Принуден

Принудителното положение на пациента в леглото се наблюдава, когато пациентът, изпитвайки силна болка, заема позиция, която, както му се струва, поне малко облекчава дискомфорта. Положението на тялото на пациента е много важна характеристика, която в определени случаи може да посочи локализацията на болката и самото заболяване.

Има много пози, които по един или друг начин съпътстват определени заболявания. Например при остър панкреатит пациентът лежи на леглото с крака, притиснати към гърдите, в така наречената „поза на плода“. При перитонит пациентът се опитва да заеме позиция на пълна неподвижност, тъй като всяко движение причинява силна болка.

При заболяване като тетанус, пациентът се извива по време на конвулсии, опирайки главата и краката си в краищата на леглото.

Пасивен

В ситуации, когато пациентът трябва да остане в принудително неподвижно състояние за дълго време, позициите в леглото на пациента се използват въз основа на правилната биомеханика на тялото:

• на гърба;
• на страната;
• на гърба;
• Позицията на Фаулър;
• Позицията на Sims.

Легнало положение

Тази позиция се изпълнява, ако пациентът е напълно пасивен. Позицията на пациента в леглото по гръб се формира, както следва:

Позицията на Фаулър

Това е определено положение в леглото на пациента, което се характеризира като полуседнало положение. Тази позиция се формира чрез поставяне на пациента върху повърхността на леглото с повдигната горна част под ъгъл от 45 до 60 градуса.

Тялото на пациента също се закрепва с подпори, по правилна биомеханика, а на ходилата се осигурява перпендикулярна опора. В тази позиция пациентът, който е в ясно съзнание, ще бъде удобен за общуване с хора, хранене и извършване на други процедури.

Легнало положение

За да се постигне тази позиция, пациентът се поставя внимателно върху хоризонтална повърхност без възглавници. Главата се обръща настрани и под нея се поставя тясна малка възглавничка, за да се избегне ненужно натоварване на прешлените. Под нивото на диафрагмата под корема се поставя възглавница за облекчаване на натиска върху гръбначния стълб. Ръцете трябва да бъдат повдигнати и огънати, така че ръцете да са на нивото на главата. Крачолите също са закрепени с подложки, а под долната част са поставени подложки.

Странична позиция

Позата се изпълнява на напълно хоризонтална повърхност. Пациентът се поставя настрани, сгъвайки горния си крак и поставяйки подбедрицата под него. Главата и раменете се поставят върху възглавница. Също така, специални ролки, поставени близо до гърба, закрепват пациента в странично положение. Под краката се поставя възглавница, ръцете се сгъват, едната се поставя близо до главата, другата върху възглавницата на нивото на раменете. За стъпалата е предвидена опора, както при всички други позиции.

Позицията на Sims

Това е специфично положение на пациента в леглото, когато тялото му е в положение, съседно на „легнал настрани“ и „легнал по корем“.

За да се осъществи това, пациентът се поставя полустранично върху хоризонтална повърхност, като под главата му се поставя възглавница. Едната ръка се поставя върху възглавницата на нивото на главата, другата се изтегля надолу, за да се поддържа правилна биомеханика. Поставете възглавница под горния крак, сгънат така, че да е на нивото на долната трета на бедрото. Краката получават правилната опора.

Позицията на пациента в леглото е много важен етап, както в лечението, така и в диагностиката. Много пози дори могат да характеризират болестта.

Особено внимание трябва да се обърне при лечение на пациенти, които поради заболяването си не могат да се движат самостоятелно в пространството. В процеса на формиране на най-благоприятната поза, трябва да се ръководите от правилата на биомеханиката, да бъдете внимателни и внимателни. В противен случай позата или движението могат да причинят навяхвания или по-сериозни наранявания.

Също така е необходимо да информирате пациента за всички манипулации и движения и да получите неговото одобрение и съгласие. Струва си да се има предвид, че пациент с висок риск от развитие на рани от залежаване се съветва да променя различни позиции на всеки два часа. След всяка промяна на позицията медицинският персонал трябва да гарантира, че пациентът е в удобна и удобна позиция.

Активна позиция- това е позиция, която пациентът може доброволно да промени, въпреки че изпитва болезнени или неприятни усещания. Активната позиция е характерна за пациенти с лек ход на заболяването.

IN пасивна позицияпациентът страда от определени сериозни заболявания. Понякога може да му е много неудобно (главата му виси надолу, краката му са прибрани), но поради силна слабост или загуба на съзнание, или поради голяма загуба на кръв, той не може да го промени.

Принудително положение- това е поза, която облекчава болката и подобрява състоянието на пациента. Една или друга особеност на болестта го принуждава към такава позиция. Например, в случай на пристъп на задушаване, пациент с бронхиална астма седи в леглото, наведен напред, почивайки на леглото, масата, като по този начин включва спомагателни мускули в акта на вдишване (фиг. 1, а). По време на пристъп на сърдечна астма пациентът седи леко облегнат назад и опира ръцете си на леглото, краката му са спуснати. В това положение масата на циркулиращата кръв намалява (част от нея се задържа в долните крайници), диафрагмата се спуска леко, налягането в гръдния кош намалява, екскурзията на белите дробове се увеличава, обменът на газ и изтичането на венозна кръв от мозъкът се подобрява.

Ориз. 1. Принудително положение на пациента, когато:
а - пристъп на бронхиална астма;
б – ексудативен перикардит;
в – силна болка, причинена от пептична язва;
d – паранефрит или пристъп на апендицит;
d – тетанус;
д – менингит.

Седнало или полуседнало положение на пациента в леглото, което той заема, за да намали задуха (ортопнея), показва стагнация на кръвта в белодробната циркулация. Това може да се наблюдава при слабост на лявата камера (при кардиосклероза, миокарден инфаркт, възпаление на сърдечния мускул - миокардит), както и при стеноза (стеснение) на левия атриовентрикуларен отвор.

С увеличаване на размера на сърцето пациентите се опитват да лежат от дясната страна, тъй като в позиция от лявата страна изпитват стягане, сърцебиене и повишен задух.

В случай на ексудативен перикардит (възпалителен излив в сърдечната обвивка) пациентите седят в леглото, наведени напред (в това положение задухът намалява; фиг. 1, b).

При плеврален излив (възпалителна течност в плевралната кухина), лобарна пневмония, пневмоторакс (въздух в плевралната кухина), пациентите лежат на засегнатата страна, като по този начин улесняват дихателната екскурзия на здравия бял дроб. По-често пациентите със сух плеврит също лежат на болната страна, като по този начин намаляват екскурзията на болната страна и следователно болката. Пациентите също лежат на болната страна, ако развият бронхиектазия, гангрена или белодробни абсцеси (гнойни белодробни заболявания), тъй като в това положение кашлицата намалява поради забавяне на изтичането на слуз от кухините.

Когато пациентите се притесняват от болка, причинена от възпалително увреждане на перитонеума, те се опитват да избегнат всякакви движения, особено докосване на корема.

По време на обостряне на пептична язва пациентите заемат коляно-лакътна позиция (фиг. 1, в). Понякога болката се облекчава при лягане по корем или, обратно, по гръб, което зависи от местоположението на язвата (съответно на предната или задната стена на стомаха).

По време на атака на апендицит, с паранефрит (възпаление на перинефралната тъкан), пациентите лежат със свити крака в тазобедрените и коленните стави (фиг. 1, г).

При колики в корема, причинени от увреждане на коремните органи, пациентът е неспокоен, върти се в леглото и се усуква.

При тетанус (инфекциозно заболяване, засягащо нервната система), по време на пристъп на конвулсии пациентът опира задната част на главата и петите си на леглото, торсът му е огънат в дъга (фиг. 1, д).

Страничната позиция с отметната назад глава и краката, свити в коленните стави, е типична за пациент, страдащ от цереброспинален менингит (възпаление на мембраните на гръбначния и главния мозък). Това е така наречената позиция „въпросителен знак“, „ритащо куче“ (фиг. 1, д).

Хигиената на тялото на хирургично болния се състои в поддържане на чистотата на тялото, леглото и бельото, предотвратяване на увреждане и възникване на възпалителни промени на кожата и видимите лигавици. Това се постига чрез навременна смяна на бельото, хигиена на кожата, очите, ушите и слуховите канали, носните проходи, устната кухина и секретите. Има характеристики на грижата за тялото на пациентите с общ, легло и строго легло.

Позиция на пациента в леглото.

В зависимост от общото състояние и характера на заболяването болният заема различни пози в леглото – активни, пасивни или принудителни.

Активна позиция в леглото: самостоятелно свободно извършване на различни движения /обръщане, сядане в леглото и ставане от него, ходене/.

Пасивното положение на пациента в леглото се характеризира с неподвижност или ограничена подвижност поради тежестта на състоянието или в безсъзнание.

Принудителното положение е положение, което пациентът заема с цел облекчаване на състоянието си. Така пациент с перфорирана стомашна язва лежи неподвижно по гръб със свити колене в коленете, страхувайки се да ги изправи и да се движи, за да не се засили болката в корема. Пациентите с дълбока венозна тромбоза на долните крайници са склонни да ги повдигат. В резултат на това подуването и спукащата болка в краката намаляват, тъй като венозният отток се подобрява в тях. Пациенти с тежка недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на долните крайници (облитериращ тромбангиит) седят в продължение на много часове със спуснати крака, тъй като това намалява интензивността на исхемичната болка в стъпалото. Последвалият венозен застой до известна степен подобрява оксигенацията на тъканите. Пациентите с циркулаторна недостатъчност и застой на кръвта в белодробната циркулация са склонни да заемат седнало положение със спуснати крака (ортопнея), което намалява задуха им поради продължаващото преразпределение на кръвта - отлагането й в долните крайници и а. намаляване на стагнацията в съдовете на белите дробове.

Функционално разположение на леглото

Положението на пациента в леглото трябва да е функционално, т.е. спомагащи за подобряване на функцията на болния орган. Това може да се постигне най-ефективно чрез поставяне на пациента на функционално легло.

Неговата конструктивна характеристика ви позволява бързо да придадете желаната позиция на главата или краката на леглото - повдигнете или спуснете ги. Това става с помощта на дръжки, разположени отстрани на леглото или в края на краката му. Чрез завъртане на тези дръжки се променя позицията на легалните секции (повдигане, спускане), от които се състои. Модерните функционални легла разполагат с нощни шкафчета, стойки за трансфузионни системи, гнезда за съхранение на нощно корито и торба за урина. Краката на функционално легло са с колелца, което позволява бързо и без съществено усилие да се премества в отделението или да премества пациент с легло в интензивно отделение и др., без да се премества пациента на друго легло. Това е особено важно в критични ситуации, изискващи спешна помощ.

Придаване на функционална позиция на пациента в редовно легло

В обикновено легло краищата на главата или краката се повдигат над пода с помощта на специални стойки.

За да повдигнете главата на леглото, използвайте облегалки за глава или допълнителни възглавници. Облегалката за глава може да бъде една от подвижните секции на леглото, която се издига до необходимата височина. За да се предотврати плъзгането на пациента, който е в полуседнало положение, под коленете се поставя възглавница, а под краката се поставя дървена или метална опора. Можете да използвате навито одеяло или матрак като опора. В средата на това руло се слага сгънат надлъжно чаршаф, чиито краища се изтеглят през леглото и се завързват. В противен случай ролката ще се движи постоянно. Болстер под коленните стави се използва и при пациенти с фрактури на таза.

Повдигната позиция на краката може да се създаде чрез поставяне на една или повече възглавници под тях, или навит на руло допълнителен матрак, или чрез поставяне на крака върху шина на Белер.

Пациентите, които се нуждаят от обездвижване на гръбначния стълб (счупвания или заболявания на гръбначния стълб) се поставят върху дървена дъска, която се поставя върху рамката на леглото под матрака.

Леглата за неспокойни пациенти, които не могат да контролират поведението си (следоперативна психоза, остър мозъчно-съдов инцидент, деца и др.) са оборудвани със странични стени. Освен това такива пациенти понякога трябва да бъдат фиксирани на легло. Ръцете и краката са фиксирани. Ръцете се поставят покрай тялото и се закрепват към леглото с платнени ремъци в областта на ставите на китките, като се избягва прекомерното притискане. Краката се фиксират над коленните стави с помощта на сгънат чаршаф.

Леглата в отделенията (особено в отделенията за интензивно лечение) трябва да бъдат разположени така, че да могат да бъдат лесно достъпни от всяка страна. Частта от тялото на пациента, където са разположени катетрите или дренажите, трябва да бъде лесно достъпна за грижа за тях.

По-добре е да използвате метални легла, никелирани или боядисани с маслена боя. Това им позволява да бъдат дезинфекцирани чрез избърсване с парцал, навлажнен с дезинфекционен разтвор и извършване на мокро почистване. Мрежата за легло трябва да е добре опъната с гладка повърхност. Увисналата мрежа причинява различни извивки в тялото на пациента, не му позволява да заеме необходимата позиция и по този начин причинява болка.

В близост до леглото се поставя нощно шкафче за съхранение на вещите на пациента. Тежко болните използват нощни шкафчета, които могат да бъдат мобилни или вградени във функционално легло. Тези маси се използват за хранене на болни или за четене.

За пациенти с продължително легло е препоръчително да се използват матраци, пълни с дребнозърнести вещества /дунапренови топки/. Тези матраци приемат формата на тялото и по този начин намаляват натиска върху изпъкналите части на тялото, което предотвратява образуването на зони на тъканна некроза - рани от залежаване - на тези места. За същата цел се използват и надуваеми многосекционни матраци с редуващ се натиск в различните участъци, който действа подобно на масажа.

Пациентът не трябва да остава дълго време в едно и също положение на леглото. Необходимо е периодично да се променя позицията му в леглото. Това тренира сърдечно-съдовата система и предотвратява рани от залежаване.

Оправяне на леглото

Матракът се поставя върху мрежа, при пациенти с гръбначна патология, върху дървена дъска. Необходимо е матракът да съответства на дължината и ширината на леглото, в противен случай ще се размести. Матракът трябва да е гладък, без неравности и вдлъбнатини, еластичен и с такава дебелина, че мрежата на леглото да не се усеща под него.

За грижа за пациенти с уринарна и фекална инконтиненция се произвеждат специални матраци с вдлъбнатина за легло. В допълнение, матраците на такива пациенти са покрити с мушама.

За предотвратяване на замърсяване на леглото мушамата се използва и при пациенти с обилно течение от перинеума, от рани на лумбалната област и гърба, както и при пациенти с чревни фистули. Мушамата се поставя върху чаршафа по цялата ширина на леглото, краищата на мушамата се подгъват под ръбовете на матрака. Горната част на кърпата е покрита с подплата (пелена, чаршаф), върху която е положен пациентът. Тъй като облицовъчният материал се намокри, той се заменя със сух материал. Пациентът не ляга директно върху мушамата.

Чаршафите на леглото на пациенти с продължителна почивка на легло не трябва да имат шевове или петна от страната, обърната към пациента. Когато оправяте леглото за тежко болен, всички гънки на чаршафите трябва да бъдат изправени. След това чаршафът се прибира под матрака, за да не се навие.

При тежко болни пациенти, за да предотвратят образуването на рани от залежаване, те многократно изправят гънките на чаршафите през деня, а сутрин и преди лягане изтръскват трохи от тях и раздуват възглавницата.

Възглавниците трябва да са меки, пухени, с калъфки за възглавници без шевове или петна от страната, обърната към пациента. Обикновено те предоставят средно големи възглавници. Когато е необходимо да се даде повишена позиция, използвайте или големи възглавници, или няколко възглавници, подредени една върху друга.

Одеялото е снабдено с плик за завивка. В зависимост от времето на годината може да бъде плат, фланела или вълна.

СМЯНА НА БЕЛЬО

Болничното бельо включва калъфки за възглавници, чаршафи, завивки, пелени, хавлии, ризи, пижами и др.

Чистото легло и бельо се съхраняват в специално помещение /бельо/, намиращо се в отделението. Мръсното пране се съхранява в отделно помещение в близост до отделението. Съхранява се в кутии или кошчета и след като се напълнят, се носи в пералнята. Всички бельо трябва да имат печат на отдела.

Отговорността за съхранението и навременната смяна на бельото се носи от сестрата - собственик на отделението. Отделението трябва да има запас от чисто бельо за един ден.

Спалното и бельото обикновено се сменят едновременно поне веднъж седмично. Ако се замърси с биологични течности, секрети от рани или лекарства, бельото се сменя незабавно. Бельото, замърсено със секрети или кръв, веднага се накисва в избистрен разтвор на белина, изсушава се и се изпраща в пералнята.

Бельото се сменя от медицинска сестра, ако е необходимо, с помощта на медицинска сестра по време на планираната смяна на бельо и спално бельо. Пациентът първо взема душ или вана.

Ако има многократна смяна на спално бельо, особено през нощта, тогава сестрата домакиня оставя необходимия брой комплекти спално бельо на охранителната медицинска сестра.

Смяна на спално бельо

Ходещите пациенти сменят бельото си сами. Ако пациентът може да седне и да стане от леглото, тогава той сяда на стол близо до леглото, а сестрата на домакинята или медицинската сестра-пазач сменят спалното бельо.

При тежко болни пациенти спалното бельо се сменя в легнало положение. При пациенти, които са на легло /могат да се обърнат на една страна/, спалното бельо се сменя по следния начин /фиг.5.9/:

Чист чаршаф се навива до половината от дължината му /като бинт/. Това се прави от двама души, които държат листа окачен;

След това възглавницата се изважда изпод главата на пациента, премества се до ръба на леглото и се обръща на една страна, обърната към този ръб;

Освободеният ръб на мръсния чаршаф се навива по дължина до тялото на пациента;

На негово място се поставя чист лист, като се започне от свободния му, разгънат край;

Пациентът внимателно се обръща на другата страна, поставяйки го върху чист чаршаф;

Мръсният чаршаф се отстранява и на негово място се разстила чист, като се развива като бинт, след което краищата му се подпъхват под матрака.

При пациенти, на които са забранени активни движения в леглото /строг режим на легло/, спалното бельо може да се сменя по два начина.

Първият метод за смяна на спално бельо за такива пациенти включва следните техники:

Чист лист се навива в напречна посока от двата края под формата на ролки;

Мръсният чаршаф се навива или сгъва отгоре и отдолу до половината на тялото на пациента и се отстранява;

Чист лист, навит от двете страни с ролки, се поставя под сакрума на пациента и след това се изправя към главата и краката му.

Вторият начин за смяна на спалното бельо за пациенти със строг режим на легло:

Чист лист е напълно навит в напречна посока под формата на ролка;

Повдигнете горната част на торса на пациента, отстранете възглавницата, навийте или сгънете мръсен чаршаф от главата до лумбалната област;

Върху свободната част на леглото се поставя чист чаршаф, разточен от главата на леглото до долната част на гърба на пациента;

Възглавницата се поставя върху чист чаршаф и горната част на торса на пациента се спуска върху леглото;

Тазът и краката на пациента се повдигат, мръсният чаршаф се отстранява и вместо него се разточва останалият чист чаршаф, чиито краища след това се прибират под матрака.

Смяна на риза при тежко болни

Сваляне на ризата:

Повдигнете горната половина на торса на пациента;

Те поставят ръцете си под сакрума му и хващат ръба на ризата му;

Навийте ризата до врата;

Повдигнете двете ръце на пациента, първо свалете ризата през главата и след това освободете ръцете на пациента от нея.

Ако има заболяване или нараняване на ръката, тогава първо се отстранява ръкавът на ризата от здравата ръка, а след това от болната ръка.

Обличане на риза:

Поставете ръкав на ризата върху болната ръка;

Прекарайте ризата върху главата на пациента, след това поставете ризата върху здравата ръка;

Изправете ризата към сакрума.

При тежко болни и при пациенти, които трудно сменят бельото се използват потници.

Саниране на мръсно бельо и спално бельо

бельо

След смяната мръсното спално бельо и бельото се събират внимателно в торбички или контейнери с капак и веднага се изнасят от стаята. Строго е забранено хвърлянето на използвано бельо на пода или в отворени съдове. След смяна на бельото предметите в стаята и пода се избърсват с дезинфекционен разтвор.

Сортирането и демонтирането на мръсното бельо се извършва в специално помещение извън отделението. Използваното бельо се носи в болничната пералня, където се изпира и изварява. Ако в пералното помещение няма машини за гладене, тогава сестрата-собственик на отдела глади чисто бельо.

На пациентите е забранено да перат и сушат дрехи в стаята.

Доставка на нощни съдове

Нощният съд е предназначен за събиране на изпражнения, а при жените - за събиране на урина. Нощният съд може да бъде метален с емайлово покритие (с или без капак) или гумен.

Съдът се използва при тежко болни с режим на легло при необходимост от изхождане или уриниране.

Металното легло се доставя, както следва:

Поставете мушама под таза на пациента, ако пациентът е в общо отделение, тогава е необходимо да го оградите с параван;

Чисто измит и дезинфекциран съд се изплаква с топла вода и с малко количество вода (за премахване на миризмата) се поставя под задните части на пациента, така че перинеумът да е разположен над отвора на съда;

За да направите това, пациентът трябва да огъне коленете си и да повдигне таза, в което медицинската сестра му помага със свободната си ръка;

Покрийте пациента с чаршаф или одеяло и го оставете сам;

След дефекация съдържанието на съда се излива в тоалетната, измива се обилно с гореща вода и се дезинфекцира с 1% - 2% разтвор на белина или 3% разтвор на хлорамин или лизол;

Измийте перинеума на пациента, подсушете го и отстранете кърпата.

Гумено легло за хранене

Гумено легло се използва за пациенти, които трябва да стоят на плавателния съд продължително време - с уринарна и фекална инконтиненция и наличие на рани от залежаване. Преди употреба не надувайте плътно съда с помпа, в противен случай това ще окаже прекомерен натиск върху тъканта, особено в сакралната област.

Съхраняването на чисти и дезинфекцирани нощни съдове се извършва:

В тоалетни помещения в специално номерирани клетки, така че

сестрата не е търсила нощния съд, когато е било необходимо да го използва;

За тежко болни под леглото на специална пейка, ако има такава

функционално легло - разтегателно устройство за съхранение

Доставка на писоар /"пате"/

Изплакнете торбата с урина с топла вода и я поднесете на пациента;

След уриниране изсипете съдържанието на торбичката с урина в тоалетната;

Изплакнете торбата с урина с топла вода;

Веднъж на ден изплакнете торбата с урина със слаб разтвор на калиев перманганат или солна киселина или я обработете с почистващ препарат, за да премахнете гъстата утайка с миризмата на амоняк, която се образува от стените.

Торбичките за урина се съхраняват по същия начин като нощните съдове.

ХИГИЕНА НА КОЖАТА

Грижата за кожата е насочена към поддържането й чиста, предотвратяване на образуването на обрив от пелени и рани от залежаване, развитието на гъбични заболявания на кожата, ранен дерматит и пиодермия.

Замърсяването на кожата става със секрети на мастните и потните жлези, секрети от пикочно-половите органи и червата и секреция от рани. Кожното замърсяване води до сърбеж, разчесване на кожата и последваща инфекция. Обривът от пелени се образува в подмишниците, ингвинално-бедрените гънки, под млечните жлези при жените, в интердигиталните пространства на краката и в интерглутеалните гънки. В интердигиталните гънки на краката могат да се развият гъбични кожни заболявания. Изхвърлянето от рани, особено съдържанието на фистулите на стомаха и началната част на йеюнума, попадайки върху кожата, води до развитие на ензимен дерматит. Рани от залежаване се образуват на места, където тъканта е компресирана за дълго време.

Хигиенни мерки за грижа за кожата

Ежедневно измиване на ръцете и лицето;

Измиване на ръцете преди хранене

Измиване на тялото /под душа, във ваната, в леглото на части/;

Предотвратяване на рани от залежаване;

Предотвратяване на обрив от пелени;

Профилактика на гнойни кожни заболявания;

Предотвратяване на пиодермия на раната;

Ежедневно миене на краката през нощта;

Измиване на косата, поддържане на косата в ред;

Бръснене на мустаци и брада;

Редовно подрязване на ноктите.

Най-малко веднъж на всеки 7 дни и по-често при силно изпотяване пациентът се измива хигиенично под душа или във ваната със смяна на бельо и спално бельо. На пациента се дава индивидуален сапун и кърпа, която след това се дезинфекцира и съхранява в затворен контейнер.

Кожата на пациенти с продължителна почивка на легло се избърсва ежедневно с памучен тампон или кърпа, навлажнена с топла вода с добавка на алкохол, оцет или одеколон. За предотвратяване на гнойни кожни заболявания при възрастни, затлъстели и изтощени пациенти е препоръчително да се използват дезинфекционни разтвори за избърсване на тялото: 40% етилов алкохол, 2% салицилов алкохол, камфоров алкохол и др.

Те последователно избърсват кожата зад ушите, след това шията, гърба, предната повърхност на гърдите, в подмишниците, под млечните жлези при жените, в ингвинално-бедрените гънки. Веднага след избърсване в същата последователност избършете кожата със сухия край на кърпа или сух памучен тампон, което предотвратява хипотермия на тялото на пациента.

Кожата на перинеума и външните гениталии трябва да се измива ежедневно, особено при жените. Ходещите пациенти правят това в хигиенна стая, където има биде-мивка, оформена като тоалетна, с вертикална струя топла вода. Пациентите на легло, както и пациентите с фекална и уринарна инконтиненция се измиват след всеки акт на дефекация и уриниране. В противен случай кожата в областта на ингвинално-феморалните гънки и перинеума е мацерирана. За да се измие, пациентът се поставя по гръб, краката й са леко свити в коленните стави и разтворени. Под таза на пациента се поставя мушама, върху която се поставя съдът. Топла вода или слаб разтвор на калиев перманганат се излива от кана върху гениталиите. В този случай с помощта на дълга скоба /форцепс/ със салфетка или памучен тампон се правят движения отгоре надолу - от гениталиите към ануса. Използвайте друг сух тампон или салфетка, за да подсушите кожата в същата посока.

Пациентите с обширни, слабо гранулиращи рани в коремната област, които не комуникират със свободната коремна кухина, се препоръчват да използват топли вани (30-35 градуса С) със слаб разтвор на калиев перманганат за не повече от 15 минути. Такива бани /1-2 пъти седмично/ стимулират репаративните процеси и предотвратяват развитието на пиодермия в близост до раната.

През нощта сестра мие краката на лежащите пациенти.

При пациенти, които са били на легло дълго време, понякога се образуват дебели рогови слоеве по стъпалата на краката им (люспеста форма на гъбична кожна болест на краката на спортиста). В тези случаи е необходимо механично отстраняване на роговите слоеве, последвано от третиране на кожата с противогъбични лекарства.

Предотвратяване на образуването на външни рани от залежаване

Рани от залежаване /декубитус/ - дистрофични или язвено-некротични промени в тъканите, възникващи при лежащо болни, отслабени, на места, изложени на систематичен натиск.

Основните причини за рани от залежаване са продължително компресиране на меките тъкани и дълбоки трофични нарушения в тялото. В зависимост от това коя от тези причини преобладава, съответно се разграничават екзогенни и ендогенни декубитуси.

Раните от залежаване от притискане на меки тъкани /екзогенни/ могат да бъдат външни и вътрешни.

Външни екзогенни рани от залежаване - некроза на кожата и подлежащите тъкани, в резултат на нарушение на локалното кръвообращение в тях поради продължително притискане на меките тъкани между костни образувания и външни предмети (матрак, гипсова шина, шина, протеза и др.).

Вътрешни екзогенни рани от залежаване се появяват в стените на рана, кух орган, съд от продължителен натиск върху тях от катетър, дренажна тръба, тампон и др.

Ендогенните рани от залежаване са главно причина за дълбоки трофични нарушения, причинени от тежки метаболитни нарушения (захарен диабет) или невротрофични разстройства.

Външните екзогенни язви под налягане особено често се появяват на места, където няма или има много малък слой мускулна тъкан. Когато пациентът е принуден да лежи дълго време по гръб, се образуват рани от залежаване в областта на външната тилна издатина, ъглите на лопатките, спинозните израстъци на гръдните прешлени, процесите на олекранона, сакрума, опашната кост и израстъците на петата. При продължително положение на стомаха се образуват рани от залежаване по ръба на крайбрежните дъги, в областта на илиачните гребени, пателите и предната повърхност на краката, особено над предните ръбове на пищяла.

В странично положение раните от залежаване обикновено се образуват в областта на латералния глезен, латералния кондил и големия трохантер на бедрената кост, по вътрешната повърхност на долните крайници на места, където те са плътно долепени един до друг, и по латералната кондила на лакътната става.

При продължително седене се появяват рани от залежаване в областта на ишиалните туберкули.

Образуването на външни екзогенни рани от залежаване показва лоша грижа за пациента. Най-честите причини за образуване на рани от залежаване са: продължителен престой на пациенти в една и съща поза, неподредена постелка (неизправени гънки на чаршафите и бельото, трохи от храна по леглото), неравен матрак, стегната гипсова шина и др. ).

Причините за развитието на ендогенни рани от залежаване са дълбоки метаболитни нарушения - захарен диабет, мозъчен кръвоизлив, контузия или прекъсване на гръбначния мозък, увреждане на големи нервни стволове (седалищен нерв). Раните от залежаване, които се появяват при пациенти с органични заболявания на нервната система, се наричат ​​невротрофични. Нарушаването на метаболитните процеси и микроциркулацията в тях е толкова изразено, че налягането на чаршаф, одеяло и дори тежестта на собствената кожа, разположена над костните издатини, е достатъчно, за да причини рани от залежаване. По този начин, при пациенти с увреждане на гръбначния мозък, които лежат по гръб, могат да се появят рани от залежаване върху горните предни илиачни шипове.

Образуването на рани от залежаване преминава през няколко етапа: бланширане, след което се появява синкаво-червен участък на кожата без ясни граници с образуване на мехури, отлепване на епидермиса с развитие на кожна некроза. Некрозата може да се разпространи дълбоко в тъканите /подкожна тъкан, фасции, сухожилия, мускули/ и навсякъде. Раните от залежаване могат да бъдат източник на вторична гнойна или гнилостна инфекция, остеомиелит и сепсис.

При отслабени пациенти, които са на почивка на легло за дълго време, профилактиката на рани от залежаване е задължителна.

Основата за предотвратяване на рани от залежаване са мерките, които подобряват локалния кръвен поток.

ПРОФИЛАКТИКА НА РАЗНИ ОТ ДЕКУПТИТУРА

Промяна на позицията на пациента в леглото на всеки 2 часа с проверка на участъци от кожата, податливи на образуване на рани от залежаване;

Незабавна смяна на мокрото бельо и спално бельо;

Поддържане на леглото подредено /изправяне на гънките на чаршафа, изтърсване на трохи от него, използване на чаршафи без лепенки/;

Използването на специални матраци /надуваеми или пълни с дунапренени топки/. Матраците, пълни с малки гранули /дунапренови топки/ заемат формата на тялото и по този начин намаляват компресията на изпъкналите части на тялото. Надуваемите матраци, с редуващ се натиск в различните секции, действат подобно на масажа;

Лек масаж;

Избърсване на кожата на местата, където често се образуват рани от залежаване, 2 пъти на ден /сутрин и вечер/ с дезинфектанти: 10% разтвор на камфоров алкохол, 1% салицилов алкохол, 0,5% амоняк, 40% етилов алкохол, одеколон и др.;

Подложен надуваем гумен кръг, поставен в покривало или покрит с пелена, под сакрума и опашната кост /сакрума да е разположен над отвора на кръга/ - фиг.6.21;

Памучно-марлени кръгчета /“понички”/ под петите;

Гимнастика;

Превантивна физиотерапия на участъци, склонни към образуване на рани от залежаване /UFO, UHF, Solux/.

При пациенти с рани от залежаване, когато се появят мехури, те се смазват с 1% разтвор на брилянтно зелено, 5-10% разтвор на йод, след което се прилага суха превръзка. Когато некрозата е ограничена, некротичната тъкан се изрязва, получената рана се третира с мехлеми (левозин, левомекол, куриозин). Мехлемите Levosin и Levomekol имат антимикробен ефект поради съдържанието на левомецитин, намаляват възпалителния оток на тъканите поради факта, че са направени на базата на полиетиленгликол и стимулират възстановителните процеси. Curiosin /"Gedeon Richter", Унгария/ съдържа хиалуронова киселина и цинк. Има антимикробен ефект и ускорява заздравяването на рани. Разтворът на куриозин се прилага на капки директно върху раната или предварително се намокря салфетка с подходящ размер с него. Превръзката се сменя 1-2 пъти на ден.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПЕЛЕНИ ROXY

Обрив от пелени /син.: интертриго, интертригинозен дерматит/ - възпалителни промени в кожните гънки, които се развиват в резултат на триене на контактните повърхности на кожата, дразнещо действие на продукти от кожната секреция и други телесни секрети.

Причините за обрив от пелени са повишена секреция и натрупване на секрети от потните и мастните жлези в кожните гънки, незадържане на урина и обилно отделяне от влагалището и ректума.

Обривът от пелени се появява в интердигиталните гънки на краката, в ингвинално-феморалните и междуглутеалните гънки, в подмишниците, под млечните жлези при жените, в гънките на корема и шията при хора със затлъстяване.

Има 3 степени на тежест на обрив от пелена: 1-ва степен - зачервяване на кожата без ясни граници, 2-ра степен - появата на повърхностни пукнатини и малки ерозии в дълбочината на кожата, 3-та степен - обширни плачещи ерозии с неравномерни очертания. Общото състояние при неусложнени форми на обрив от пелена не страда.

Обривът от пелени може да бъде усложнен от добавянето на вторична инфекция (инфекциозен обрив от пелени), често причинен от стрептококи, по-рядко от гъбички, подобни на дрожди от рода Candida. Признаци на инфекциозен обрив от пелени са: ясни изпъкнали граници, образувани от тясна яка на ексфолиращия рогов слой на кожата, тенденция към увеличаване на размера на лезията, наличие на петнисти везикулозни или пустуларни елементи около лезията („скрининги“/) , и упорит хроничен ход. Инфекциозният обрив от пелена може да се трансформира в микробна екзема.

Обривът от пелени трябва да се разграничава от микоза, псориазис и екзема.

Профилактика на обрив от пелени - ежедневно измиване на кожата в възможните области на обрив с топла вода, изсушаване и прах на кожата със смес, състояща се от 98% талк и 2% дерматол. Многократно измиване на перинеума през деня след всяко замърсяване на кожата по време на уринарна, фекална инконтиненция, левкорея и по време на менструация.

Лечение на обрив от пелена. За етап 1 на обрив от пелени, поръсете със смес от талк и дерматол. При пациенти с обрив от пелена 2 степен, засегнатите участъци от кожата се смазват с дермозолон или 1% - 2% разтвор на сребърен нитрат, последвано от поръсване с цинков оксид или талк. При обрив от пелени 3 степен се правят лосиони от 1% разтвор на меден сулфат и 0,4% разтвор на цинк, течност на Буров и 0,5-1% разтвор на резорцин. След накисване кожата се намазва с цинкова паста или паста Lassara. При обрив от пелена от всякаква степен са показани локални въздушни бани и ултравиолетово облъчване на кожата.

ХИГИЕНА НА СКАЛПА

Лошата грижа за косата на главата води до повишена чупливост, преждевременна загуба на коса, образуване на пърхот (питириазисни люспи по скалпа) и развитие на въшки.

Хигиената на скалпа се състои от ежедневно разресване, измиване /за тежко болни на легло/, оформяне на дълга коса за жени под формата на плитка с изолация със забрадка, системно подстригване /веднъж месечно/, ежедневен преглед на скалпа. за тежко болни от медицинска сестра за педикулоза.

При тежко болни пациенти от мъжки пол с продължителна почивка на легло е препоръчително да се подстрижат късо. Разресването на късата коса се извършва от корените до краищата. Дългата коса се разделя на успоредни кичури и се разресва бавно, започвайки от краищата, като се избягва скубането. За разресване използвайте гребен с фини зъби, индивидуален за всеки пациент.

Нормалната и суха коса се мият веднъж на 10-14 дни, мазната коса - веднъж седмично. Ходещите пациенти мият косата си по време на хигиеничен душ. Лежащите пациенти мият косите си в леглото.

За да направите това, главата е леко повдигната и леко хвърлена назад над леген с вода. Трябва да напените и изплакнете добре не само косата, но и скалпа. За измиване използвайте шампоан или бебешки сапун. Измитата коса се изсушава, разресва, а при жените с дълга коса главата се покрива с кърпа или шал, за да се предотврати хипотермия.

Ако пациентът не може да се обръсне, тогава се кани фризьор да го посещава поне 2 пъти седмично.

ХИГИЕНА НА НОКТИТЕ

Хигиенната грижа за ноктите на ръцете и краката включва систематично отстраняване на натрупаната под ноктите мръсотия и подрязване на ноктите поне веднъж седмично. Ноктите се подрязват късо. Препоръчително е да направите това след хигиеничен душ или вана или измиване на краката. За да направите това, използвайте отделни малки ножици, като избягвате увреждане на кожата. Ако това се случи, увреденото място трябва да се третира с 3-5% алкохолен разтвор на йод или 70% алкохол. След изрязване на ноктите ножиците се дезинфекцират с памуче, навлажнено със спирт или 0,5% разтвор на хлорамин /фиг.6.23/.

ХИГИЕНИЧНА ГРИЖА ЗА ОЧИТЕ

Хигиенните грижи за очите при лежащо болни в тежко състояние се състоят в избърсване на клепачите и миглите със стерилен памучен тампон, навлажнен или със стерилен изотоничен разтвор на натриев хлорид /физиологичен разтвор/, или с охладена преварена вода, или с 1-2% разтвор на натриев бикарбонат, или 0,02% разтвор на фурацилин. Втриването се извършва в посока от външната част на окото към вътрешната. Избърсването се извършва 4-5 пъти с различни тампони, останалият разтвор се попива със сух тампон. Тази процедура се извършва 2 пъти на ден - сутрин и вечер.

За пациенти в безсъзнание, за да се предотврати изсъхването на конюнктивата на очите, върху тях се прилагат стерилни памучни тампони, навлажнени с физиологичен разтвор на натриев хлорид или 1% борна киселина. Тампоните се сменят няколко пъти през деня.

Наличието на секрет от очите показва възпаление на лигавицата на клепачите - конюнктивит. Секрецията причинява образуването на корички, които слепват клепачите и миглите. Коричките се отстраняват след предварително размекване с 2% разтвор на борна киселина. След това очите се измиват, вливат се антисептици или се използват подходящи очни мехлеми.

Изплакването на очите при такива пациенти се извършва с помощта на гумена кутия, като се използва физиологичен разтвор или преварена вода, охладена до телесна температура. За да направите това, главата на лежащо болния се накланя назад и от временната страна се поставя тава, където ще се оттича течността за измиване. Клепачите се разтварят с показалеца и палеца на лявата ръка, а конюнктивалният сак се напоява с дясната ръка, без да се допира върха на флакона до лигавицата на клепачите.

При накапване на капки в очите или прилагане на очна маз е необходимо да издърпате долния клепач надолу с влажна топка. Ако пациентът е в съзнание, той е помолен да погледне нагоре. След това, без да докосвате миглите, една капка се освобождава от пипета върху лигавицата на долния клепач по-близо до носа и след кратък интервал останалите 1-2 капки от лекарството при стайна температура.

За вливане в очите се използват антисептични разтвори: 1-3% борна киселина, 1% албуцид и др. Всяка капка трябва да има собствени стерилни пипети за очи. Понякога бутилките с капки за очи имат пипети, вградени в запушалката във фабриката.

Мазта за очи се нанася с широкия край на стъклена пръчка /шпатула/ или директно от тубичката. При нанасяне на мехлем със стъклена пръчица, последната трябва да се постави хоризонтално близо до окото, а шпатулата с мехлема към носа. След издърпване на долния клепач зад него се поставя шпатула с мехлем към очната ябълка, а свободната повърхност към клепача. Пациентът е помолен да затвори клепачите си и след това да извади шпатулата изпод тях към слепоочието. След това с леко движение на пръста по долния клепач мехлемът се втрива върху лигавицата му.

Мехлемът от тубата се нанася върху конюнктивата на долния клепач по границата му с очната ябълка от вътрешния до външния ъгъл на окото. При конюнктивит често се използват тетрациклинови или хидрокортизонови мехлеми за очи.

ХИГИЕНИЧНА ГРИЖА ЗА УШИТЕ

Ходещите пациенти мият ушите си ежедневно с топла вода и сапун. При тежко болни на легло това се извършва от медицинска сестра. Когато се образуват корички от засъхнал секрет от ухото или наличието на восъчни тапи, е необходимо да се почисти външният слухов канал. Първо, коричките и восъчните запушалки се омекотяват чрез накапване на 2-3 капки 3% водороден прекис или стерилен вазелин във външния слухов канал. При накапване в ухото пациентът накланя главата си в обратна посока, естествената извивка на външния слухов проход се изправя чрез издърпване на ушната мида назад и нагоре. След накапване пациентът държи главата си в наклонено положение за 1-2 минути и в ухото се поставя малък тампон от марля за няколко минути.

Коричките се отстраняват със специална ушна сонда, върху която се навива памучна вата. Трябва да се внимава да не се повреди повърхността на външния слухов проход и тъпанчето. В противен случай това ще доведе до възпаление на външния слухов канал или загуба на слуха. Сярната тапа се измива с помощта на спринцовка Janet или гумен спрей с костен накрайник. След изправяне на естествената извивка на външния слухов канал, върхът на кутия или спринцовка се вкарва в него на дълбочина не повече от 1 cm и след това водата се изпомпва на отделни порции върху задната горна стена на слуховия канал. . След измиване ушният канал се подсушава с марлени тампони.

ХИГИЕНА НА НОСА

Хигиената на носните проходи /особено при продължителна назогастрална сонда/ се състои в почистването им от образуващите се корички, намазване с мехлеми, вливане на антисептици и разтвори, подобряващи носното дишане (нафтизин, санорин).

Коричките в носа първо се омекотяват чрез вливане на глицерин, вазелин или растително масло в носните проходи. Със същата цел можете да го направите за 2-3 минути. поставете турунда от марля, напоена с едно от посочените масла, в носните проходи. След омекване с въртеливи движения, коричките се отстраняват със специална назална сонда с увит върху нея памучен тампон или със специални пинсети.

За да вкарате капки в носа, главата на пациента се накланя леко назад и се накланя в обратна посока. След 1-2 минути. накапване в другия носов проход.

УСТНА ХИГИЕНА

При отслабени пациенти постоянно вегетиращата микрофлора на устната кухина може да прояви патогенни свойства. Създават се и условия за повишено размножаване на патогенната микрофлора. Това се улеснява от сухия език, появата на плака върху зъбите и езика и наличието на остатъци от храна между зъбите.

Сухият език се появява при дехидратация (дехидратация), тежка интоксикация (особено при пациенти с перитонит) и при дишане през устата. Освен това при пациенти, които дишат с отворена уста, устните им изсъхват, по тях и в ъглите на устата се появяват пукнатини.

Бялата плака по езика и зъбите се състои от слуз, десквамирани епителни клетки, разлагащи се и гниещи хранителни остатъци и бактерии.

Устната хигиена включва профилактика на възпаления на устната лигавица /стоматит/, венците /гингивит/, околоушна жлеза /паротит/, зъбни увреждания /пулпит, пародонтит, пародонтоза/.

Хигиената на устната кухина включва миене на зъбите, изплакване и избърсване на устата с антисептици, стимулиране на слюноотделянето, смазване на езика и устната лигавица с филмообразуващи вещества, за да ги предпази от изсушаване и лечение на протези.

Ходещите пациенти трябва да мият зъбите си поне 2 пъти на ден (сутрин и вечер) и да изплакват устата си след всяко хранене.

За пациенти, които не могат да мият зъбите си сами, медицинска сестра трябва да избърше тях и езика им след всяко хранене. За да направите това, увийте езика в стерилна салфетка, внимателно го издърпайте от устата и го избършете с влажна памучна топка, държана с пинсети. След това езикът се освобождава, зъбите се оголват с помощта на шпатула и се избърсват отвън и отвътре с друг тампон.

След това, ако пациентът е в състояние, му се позволява да изплакне устата си с топла вода.

За пациенти, които не могат да изплакнат устата си сами, медицинската сестра напоява устата.

Оборудване за орално напояване

Устройство за напояване /гумена круша, спринцовка Жанет, Есмархова чаша с гумена тръба в края/;

Шпатула за прибиране на ъгъла на устата;

Бъбрековидна тава за събиране на течност за измиване;

Мушама за защита на дрехите на пациента от измиваща течност;

Разтвор за асептично изплакване.

Напояването на устната кухина, в зависимост от състоянието на пациента, се извършва в легнало или седнало положение.

Техника за напояване на устната кухина при легнало положение на пациента:

Налейте топъл антисептик в иригационния апарат /закачете чашата на Есмарх на височина около 1 м над нивото на главата на пациента/;

Покрийте шията и гърдите на пациента с мушама, обърнете главата настрани, поставете поднос под брадичката;

Издърпайте шийката с шпатула, изплакнете едното и след това другото цервикално пространство със струя антисептик под умерено налягане.

За изплакване на устната кухина, ако няма противопоказания, на пациента се дава полуседнало положение с леко наклонена глава напред, така че течността за изплакване да не навлезе в дихателните пътища, шията и гърдите са покрити с престилка от мушама, а под брадичката се поставя поднос или леген.

След изплакване на устната кухина, лигавицата и езикът се смазват с глицерин или вазелин, което създава защитен филм от изсушаване.

За изплакване и избърсване на устната лигавица използвайте изотоничен разтвор на готварска сол или сода бикарбонат

/1/2 чаена лъжичка на чаша вода/, разтвори на калиев перманганат /1:10000/, риванол /1:1000/, запарки от градински чай или лайка /1 чаена лъжичка на чаша вода/.

Грижа за зъбни протези

При тежко болни пациенти подвижните протези трябва да бъдат отстранени преди избърсване на езика и изплакване на устата. Протезите трябва да бъдат отстранени от пациенти в безсъзнание. Пациентите със зъбни протези трябва да ги свалят през нощта, да ги измият под течаща вода и сапун и да ги поставят в суха чаша или чаша. На сутринта, преди да поставите протези, те трябва да се изплакнат отново.

Стимулиране на слюноотделянето

Провежда се в ранния следоперативен период като профилактика на заушка. Това е особено важно при пациенти, които изпитват сухота в устата. Постига се чрез изплакване на устата с вода, лимонов сок и други подкислени разтвори и дъвчене на дъвка.

Пациентите, които дишат с отворена уста, изпитват сухота и болезнени пукнатини в устните и кожата на ъглите на устата. При такива пациенти устните и ъглите на устата се намазват с богат крем и върху тях се поставя марля, навлажнена с вода. Получените корички не могат да се откъснат, т.к. те ще изчезнат сами след завършване на епителизацията на пукнатините отдолу. На такива пациенти не се препоръчва използването на четка за зъби, а временно изплакване на устата.

Възможността за минимизиране на посещенията при пациенти от посетители.

Препоръчително е да се намалят контактите на хирургически пациенти с роднини до минимум (не повече от 2 пъти седмично) поради заплахата от внасяне на инфекция в хирургическа болница и изнасяне извън болницата. За защита на пациентите и потенциалните посетители трябва да се разработят и прилагат определени правила. Препоръчително е посетителите да имат достъп през един контролиран вход. Ако посещенията започнат да причиняват неудобства, пациентите с висок риск трябва да бъдат поставени в специално отделение, за което правилата за посещения са строго ограничени. Посетителите също трябва да разбират риска, който излагат за пациентите, особено по време на периоди на местни епидемии като грип. Освен това децата, които посещават пациента, се преглеждат внимателно, за да се гарантира, че нямат трансмисивно заболяване или активна инфекция. В отделението се допускат посетители само за пациенти на легло. Посещението на пациенти в интензивното отделение е напълно изключено.

Независимо дали пациентът е в болница или у дома, той трябва да създаде максимален комфорт в леглото и да осигури безопасност, като елиминира възможността от падане. В зависимост от общото състояние пациентът заема определена позиция в леглото:

• активен– пациентът доброволно, самостоятелно променя позицията си в леглото според нуждите си;
• пасивен– пациентът е неподвижен, поради силна слабост не може самостоятелно да промени позицията си в леглото, дори когато пациентът е в безсъзнание;
• принуден– пациентът заема поза, която облекчава състоянието му. Пример за принудително положение е т. нар. ортопнея - седнало положение на болния със спуснати крака. Приема се от пациенти с недостатъчност на кръвообращението и застой на кръвта в белодробното кръвообращение.

Позицията на пациента не винаги съвпада с двигателния режим, зададен на пациента:

· строг режим на легло (пациентът няма право дори да се обръща),

· почивка на легло (можете да се обърнете в леглото, без да го напускате),

· полулегло/стая (можете да станете)

общо (без значително ограничение на двигателната активност).

Например, пациентите в първия ден от миокардния инфаркт трябва да спазват строг режим на легло, дори ако са в активна позиция. И припадъкът, водещ до краткотрайна пасивна позиция на пациента, изобщо не е индикация за последващо ограничаване на двигателната активност.

Необходимостта от създаване на удобна позиция в леглото за тежко болен пациент определя редица изисквания към дизайна на леглото. Най-добрият начин да направите това е да използвате т.нар функционално легло , чийто краища на главата и краката могат при необходимост да се преместят в желаната позиция - повдигнати или спуснати. (Нейната мрежа за легло има няколко секции, чиято позиция може да се променя чрез завъртане на съответното копче или използване на дистанционното управление) Сега има по-усъвършенствани легла, които осигуряват вградени нощни шкафчета, стативи за IVs, гнезда за съхранение на съдове и торба за урина. Пациентът може сам да повдигне или спусне главата на леглото чрез натискане на специална дръжка.

В някои случаи се използват облегалки за глава, допълнителни възглавници, опори и подложки за крака, за да се даде на пациента удобна позиция. При пациенти с гръбначни травми под матрака се поставя твърд щит. Детските легла, както и леглата за неспокойни пациенти, са оборудвани със странични мрежи. Леглата в отделенията са монтирани така, че да могат лесно да се подходят от всяка страна.

Подготовка на леглото на пациента

За тежко болни пациенти правилната подготовка на леглото и наблюдението на състоянието му са много важни. Матракът трябва да е с достатъчна дължина и ширина, с равна повърхност. За пациенти, които страдат от уринарна и фекална инконтиненция, е препоръчително да се използва многосекционен матрак, в чиято средна част има вдлъбнатина за легло. За такива пациенти матраците са покрити с мушама.

Възглавниците трябва да са със среден размер; в някои случаи (при силен задух) е по-удобно за пациентите да бъдат на високи възглавници, в други (например след операция преди възстановяване от анестезия) - на ниски или без тях. изобщо.

Във всички случаи чаршафът се изправя внимателно, краищата му се подпъхват под матрака от всички страни (понякога е препоръчително краищата да се закрепят към матрака).

ПОМНЯ!

Преди да започнете каквато и да е процедура за лична хигиена:

1. Подгответе необходимото оборудване.

2. Съобщете целта и напредъка на пациента.

3. Вземете съгласието на пациента за извършване на манипулацията.

4. Попитайте дали пациентът желае да бъде изключен.

5. Наблюдавайте състоянието на пациента, докато процедурата напредва.

6. Попитайте пациента как се чувства след приключване на процедурата.

7. Ако състоянието на пациента се влоши, спрете процедурата. Незабавно се обадете на лекар!Преди да пристигне лекарят, осигурете първа помощ на пациента.

Ø Активна позиция - пациентът лесно и свободно извършва произволни (активни) движения според нуждите си, движи се в леглото без чужда помощ и ходи. Активната позиция е характерна за пациенти със сравнително леки заболявания или в началните стадии на тежки заболявания.

Ø Пасивна позиция - пациентът е неподвижен, поради силна слабост, не може самостоятелно да промени позицията си, не може да извършва произволни движения: главата и крайниците висят поради гравитацията и др. Възниква в безсъзнание или при силна слабост и изтощение на пациентите. Пациентът трябва да бъде поставен в позиция, която ще спомогне за правилното дишане и кръвообращението.

Ø Принудително положение - пациентът заема поза, която облекчава състоянието му. Една или друга особеност на болестта го принуждава към такава позиция. При менингит пациентът заема принудителна позиция „поза на ритащо куче“ - настрани със свити крака в тазобедрените и коленните стави и хвърлена назад глава (фиг. 14).

L BQYAAAAABAAAEAPMAAADyBQAAAAAA= " filled="f" stroked="f" strokeweight=".5pt">

Фигура 15.

Позиция на ортопнея при сърдечна недостатъчност

В това положение за пациентите е по-лесно да дишат, тъй като се улеснява движението на диафрагмата, налягането в гръдния кош намалява, екскурзията на белите дробове се увеличава, газообменът се подобрява, възниква отлив на венозна кръв от мозъка и количеството на циркулиращата кръв намалява: част от кръвта се задържа в долните крайници, а сърцето и малката кръвоносна система се разтоварват.

Пациентът може също да заеме принудително положение по време на атаки на тежко задушаване поради бронхиална астма, плеврит и други тежки заболявания (Таблица 4).

Таблица 4.

Някои възможности за принудително позициониране на пациента

Естеството на принудителната ситуация	Болест (синдром)	Причини за облекчение
Седнало положение, опряно с ръце на ръба на леглото	Пристъп на бронхиална астма	Мобилизиране на спомагателните дихателни мускули
Лежане на болната страна	Сух плеврит	Ограничаване на подвижността на плевралните слоеве на засегнатата страна и намаляване на болката
Легнете на здрава страна	Счупени ребра	Ако пациентът лежи на болезнената страна, счупените ребра се притискат и трият по-силно едно в друго, така че болката се засилва
Легнал по корем	Тумор на панкреаса	Намаляване на натиска на увеличен панкреас върху слънчевия сплит
Легнете по корем с главата надолу	Белодробен кръвоизлив	Освобождаване на дихателните пътища от кръв, елиминиране на притока на заразена кръв през съседни бронхи в здрави области на белите дробове и тяхното инфектиране
Хоризонтално положение, главата под тялото	Прекомерна загуба на кръв	Увеличава притока на кръв към сърцето и подобрява кръвообращението на мозъка и вътрешните органи

Има много други заболявания, при които промяната на позицията на тялото на пациента е от голямо значение. В някои случаи продължителният престой на пациента в принудително положение в леглото може да влоши състоянието му и да допринесе за образуването на рани от залежаване, така че е необходимо да се промени позицията на пациента в леглото.