Психологични характеристики на деца, страдащи от епилепсия. На каква възраст започва епилепсията? Епилепсия: допълнителни методи за изследване

Когато родителите съобщят тази диагноза на детето си, първата им реакция е шок и отхвърляне на болестта. Въпреки това, колкото повече научават за това заболяване и характеристиките на детето си, толкова по-малко се паникьосват и се опитват да подходят към новата ситуация по съответния начин. Често в началото родителите се притесняват, че детето им няма да може да отговори на всички очаквания, които всеки родител възлага на него. Те се поддават на паника, съмнение и срам от собственото си безсилие. Това е рядък случай, когато родителите първоначално се държат правилно, мъдро и креативно към детето си, опитвайки се да организират в живота му всички условия за здраве и развитие и намират възможности за тясно взаимодействие със своя лекар и служители детска градинаи училища.

Родителите на деца с епилепсия трябва да знаят:

• какво е епилепсия;
• причини и форми на епилепсия;
• видове гърчове и техните причини;
• овладяване на гърчове при наличие на аура;
• поддържане на календар на атаките;
• правилно изобразяванепърва помощ при епилептичен пристъп;
• защо е необходимо лечение с наркотици;
• антиепилептични лекарства и техните възможни странични ефекти;
• причината за промени в дозите на лекарството от лекуващия лекар, особено ако дозите се увеличават;
• закони, уреждащи предоставянето на грижи за дете (например Закон за психично-здравните грижи).

Как да развеселим дете

Отношението на родителите към диагнозата епилепсия до голяма степен зависи от психологическа подкрепадеца в семейството. Какво трябва да направят родителите, за да развият детето си позитивно отношениена атаки:

• подкрепят детето морално и психологически;
• Разкажете на детето си за неговите атаки, необходимостта от лечение, безопасността и безболезнеността на прегледа от лекар с думи, разбираеми на тази възраст.

Осигурете на детето си здравословен начин на живот, като:

• оптимален режим на хранене и сън;
• редовна употреба на антиепилептични лекарства, с изключение на възможността за внезапно спиране на лечението;
• периодични стоматологични прегледи и устната кухинапри зъболекаря;
• вземете предпазни мерки в случай на нападения у дома, в училище, игри, транспорт, но избягвайте свръхпротекция;
• Бъдете постоянни и не позволявайте на детето си да използва пристъпите си, за да постигне целите си.

Разкажете на детето си за механизма на заболяването

Малките деца имат много ярко възприемане на света. Детското мислене обикновено е спонтанно, така че детето лесно се плаши. Страховете се появяват, ако детето не знае за нещата, които му се случват. Това ще мине, ако умело обясните на детето ситуацията, в която се намира. Децата често имат погрешна представа за гърчовете, докато не им се каже какво представляват. Родителите обикновено получават информация от лекаря, но не казват нищо на детето, защото смятат, че е още малко. Това води до погрешно разбиране на състоянието на детето. Водят го на лекари, закачват му жици на главата и трябва да приема лекарства всеки ден.

Дори малките деца осъзнават, че „нещо се случва с главата им“. Ако родителите скрият истината от детето, то може да си представи нещо ужасно и да се уплаши. Ако не му се каже за атаките и необходимостта от дългосрочно лечение, той може сам да си направи изводи. Детето може да свърже тези атаки с мисълта за смъртта или за собствената си малоценност. Затова е необходимо да се обясни на дете с гърчове неговото състояние, за да разбере какво е и да не се страхува от гърчове.

Трудно е да се обясни на много малко дете какво представляват гърчовете, когато не познава структурата на тялото си. Трябва да им кажете, че много хора могат да получат гърчове и лекарствата, които вашето дете приема, ще му помогнат да се подобри. Добре е да се даде пример с някое друго дете с гърчове. Говорете за това как е бил третиран и може би ги запознайте, ако е възможно. За по-големите деца е полезно да им се разкаже подробно за дейността на мозъка и механизма на гърчовете.

Например: "Нашият мозък контролира всичко, което правим: говорим, чуваме, дишаме и ходим. Понякога прекалено силните електрически разряди от мозъчните клетки и сигналите, които влизат в мозъка отвън, се смесват. Това може да причини прекомерно стимулиране на мозъчните клетки в форма на гърчове ( гърчове). Хапчетата, които приемате, помагат за намаляване на излишната електрическа активност в мозъка и следователно за предотвратяване на гърчове. Милиони хора, не само вие, имат същите проблеми и ги управляват успешно с лекарства и придържане."

Проблеми на юношеството

Родителите трябва да бъдат особено внимателни към тийнейджърите, тъй като те имат свои собствени специални проблеми, свързани с юношеството:

• не ограничавайте социалната и обществената активност на подрастващите;
• бъдете готови да обясните страничните ефекти на лекарствата и опасностите от внезапно спиране на лечението;
• обяснят влиянието на травма на главата, стрес (изпити, състезания, безработица и др.), нарушения на съня, алкохол, никотин и контрацептиви върху пристъпите;
• говори за наследствените фактори на епилепсията, сексуалните проблеми, възможността за създаване на семейство и дете;
• Обсъдете бъдещата си професия с вашия тийнейджър.

Родителите трябва да се опитат да знаят колкото се може повече за епилепсията и припадъците и какво точно детето им иска да научи. С кого да поддържаме връзка

За по-добрата адаптация на детето в обществото родителите трябва да установят добри взаимоотношения:

• с лекуващия лекар и неговите медицинска сестра;
• с учителя и другия персонал в детското заведение;
• с учители в училище;
• с училищната медицинска сестра;
• със съседи;
• с приятелите на детето;
• с други хора, които често общуват с детето им.

Московски градски психолого-педагогически университет

ФАКУЛТЕТ ПО ПСИХОЛОГИЧЕСКО КОНСУЛТИРАНЕ

Катедра по клинична психология

Курсова работа

на тема: Нарушени когнитивни функции при деца с епилепсия

Москва 2009 г

Въведение

Това курсова работае посветен на изследването на проблема с когнитивната дисфункция при деца с епилепсия.

Актуалността на тази тема се дължи на факта, че в момента епилепсията е най-често срещаното и сериозно нарушение на мозъчната дейност, което се среща във всички страни. Това заболяване засяга хора от всички възрасти, от бебета до възрастни хора. Европейската декларация за епилепсията отбелязва, че „децата, юношите и възрастните хора страдат най-много от липса на откриване и недостатъчно лечение“.

Епилепсията при децата е една от най текущи проблеми. В момента в Русия около 80% от новородените имат повече или по-малко сериозни нарушения на централната нервна система. Много от тях имат тежки нарушения. Освен това около 2% от децата под две години вече имат понеедин епилептичен припадък (Gusev E.I., Burd G.S., 1994).

/3 случая на епилепсия се срещат в детска възраст. В повечето случаи епилепсията се проявява преди 16-годишна възраст. Пациентите с епилепсия, при които заболяването се проявява в ранна възраст, се развиват още в условията на заболяването, за разлика от хората, които вече са се развили в момента на началото на заболяването. Това се отразява и в развитието на висшите психични функции на дете с епилепсия. В тази връзка е необходимо цялостно медицинско и психологическо изследване за оценка на когнитивния дефицит. Психичните разстройства при децата са количествено и качествено разнообразни, както и епилепсията.

Честотата на когнитивните нарушения при децата е много висока. Тези нарушения могат да бъдат свързани не само със самото заболяване, но и да са резултат от неадекватна терапия.

Нарушенията в когнитивната функция, причинени от епилепсия, могат да бъдат изразени и значително да разграничат децата, страдащи от това заболяване, от тези без. Често децата с тази диагноза не могат да учат сред връстниците си и не се справят с тях. Често поради тази причина те стават изгнаници и биват отхвърлени. Подобни нарушения обаче не предизвикват правилно такава реакция, защото сред великите хора имаше пациенти с епилепсия. Най-известните от които са Данте, Ван Гог и Достоевски.

Познаването на характеристиките на мисленето, възприятието, паметта и други когнитивни функции при епилептиците е важно, за да се разберат техните характеристики и да се обърне внимание на тях, като се вземат предвид характеристиките на тяхното заболяване. Например К. Леонхард в книгата „Акцентирани личности“ описва епилептоидната психопатия, чиито прояви са подобни на разстройства на личността при пациент с епилепсия. Леонхард посочва, че „сходството на проявите на епилептоидната психопатия с промените в естеството на епилептичния ред се проявява и в тежестта на мисленето“. Естествено, човек с бързо мислене може да бъде раздразнен от такава „тежест“ на мислене, но ако той разбира характеристиките на своя събеседник, ще му бъде по-лесно да взаимодейства с него.

Що се отнася до психологическата наука като цяло, тази тема е изключително важна за нея. На първо място, дефиницията на когнитивно увреждане при пациенти с епилепсия дава големи възможностиза изследване на връзката между психичните функции и определена областмозъчната кора. Показана е връзката на функцията с конкретно полукълбо или как тя се разпределя между полукълбата. Фокусът върху децата помага да се разбере как се развиват висшите психични функции и техните нарушения в онтогенезата. Тази тема помага да се опише какво възможни последствиянарушения на различни мозъчни структури.

Познаването на характеристиките на когнитивните процеси е особено важно за практикуващите психолози, за да разработят правилния начин за взаимодействие с такива клиенти. Епилептиците често се обръщат към психолози във връзка с проблемите на депресията и самотата, а практикуващите трябва да знаят основата на проблемите на пациентите и, ако е възможно, да предскажат възможните модели на поведение на такива пациенти, както и техните лични характеристики. Но на първо място, практикуващите психолози се нуждаят от знания за когнитивните увреждания при деца с епилепсия, за да разработят правилната програма за обучение, която отчита всички характеристики на такива пациенти. Също така важна за практиката е способността, въз основа на теоретични изследвания на връзката между психичната функция и мозъчната област, да се анализират мозъчните нарушения във връзка с психичните разстройства.

Тема на изследване: Нарушени когнитивни функции при деца с епилепсия.

Цел на изследването: Да се ​​направи преглед на литературата по тази тема и да се открият основните характеристики на когнитивното увреждане при деца с епилепсия.

Цели на изследването:

Вземете Главна информацияза епилепсията като заболяване.

Опишете основните увреждания на когнитивните функции при деца с епилепсия.

Обект на изследване: Литература по темата „нарушени когнитивни функции при деца с епилепсия”

Предмет на изследване: Нарушени когнитивни функции при епилепсия при деца

Глава 1. Общо разбиране за епилепсия

Преди да започнем да говорим за когнитивно увреждане при деца с епилепсия, е необходимо да опишем самото заболяване, неговите видове и как променя личността на пациента.

1.1 Медицинско описание на заболяването

Епилепсията е заболяване, което съществува от дълго време. През различните векове е имало различно отношение към него. Най-често се свързва с навлизането на зли духове или дяволи в човешкото тяло. Дори в Евангелието се споменава за епилепсията: „... духът завладява тялото му, измъчва го и тогава той пада, изтощен, с пяна на устата, стискайки здраво зъби...“ (Евангелие от Св. Марко и Св. Лука)

В същото време епилепсията се смяташе и за болест на светците. Според християнските теолози някои пасажи от Корана показват, че Мохамед е страдал от епилептични припадъци. Пристъпите на заболяването му бяха придружени от липса на реакция към околната среда, хъркане, изпотяване, въртене на очите и конвулсивни движения на устните. Предполага се също, че Св. Йоан и Св. Валентина.

Разбира се, в момента това заболяване вече не се възприема като мистично, много се знае за него.

Епилепсията е полиетиологично заболяване, което се проявява като пароксизмални нарушения на съзнанието и конвулсии (Наръчник на поликлиничен невропатолог, 1988 г.). Това е хронично заболяване на мозъка, което се характеризира с множество непровокирани повтарящи се атаки, при които се нарушават двигателни, автономни, умствени, сетивни или умствени функции, което се свързва с появата на прекомерни невронни разряди в мозъчната кора (Petrukhin A. , 2004).

Терминът "полиетиологично заболяване" означава, че то може да бъде причинено от много причини. Ако това заболяване е първично (вродено) по природа, тогава говорим за епилептично заболяване. Има и симптоматична епилепсия и епилептиформен синдром, които, за разлика от епилептичното заболяване, се причиняват от появата в мозъка на фокус на патологични импулси, например тумор, белег, сраствания, хематом и др. Когато става дума за епилептични припадъци като моносиндром, лекарят вижда епилептиформен синдром. Ако гърчовете, причинени от травма, са част от симптомите на друго заболяване, можем да говорим за симптоматична епилепсия.

Развитието на епилепсията се основава на взаимодействието на два основни фактора: епилептичният фокус и конвулсивната готовност на мозъка.

Епилептичните припадъци най-често се предизвикват от следните причини: психически стрес, прием на алкохол, мигаща ярка светлина, инфекции и много други фактори. Често конвулсии се появяват при деца, страдащи от различни инфекции, придружени от повишаване на телесната температура. Те могат да бъдат спорадични, а след понижаване на телесната температура често изчезват напълно.

В детството много често се среща така наречената темпорална епилепсия. Има предположения, че това е свързано с особеностите на процеса на раждане: по време на раждане, когато главата на плода се движи по родовия канал на майката, медиобазалните участъци на темпоралния лоб на мозъка се изместват в отвора на церебеларния тенториум и са ранени тук. Впоследствие глиалната тъкан расте в увредената област на мозъка, в която се образува епилептичен фокус.

всичко епилептични припадъциразделени на две основни групи: генерализирани и фокални.

Grand mal припадъци. Този тип припадък е най-честата проява на епилепсия. Grand mal гърчовете преминават през четири фази в своето развитие: предчувствия, аура, конвулсии и следприпадъчно състояние.

Предвестниците на конвулсивна атака могат да бъдат главоболие, което се появява или се влошава, избухливост, раздразнителност или, напротив, безразличие към околната среда, чувство на общо неразположение, влошаване на ефективността, замъглени мисли и други. Въпреки това, има случаи, когато припадъците не са предшествани от предупредителни признаци.

Аурата е краткотрайно, отчитано в секунди, усещане или преживяване с ясно съзнание, което пациентът си спомня по-късно. Аурата се наблюдава преди загуба на съзнание и конвулсии. Особеността на проявлението на аурата зависи от местоположението на епилептогенния фокус. Най-често срещаните са чувствителните аури.

Чувствителната аура се проявява чрез усещане за болка, студ, изтръпване във всяка част на тялото при пациенти с епилептогенни огнища в областта на постцентралните извивки и горните париетални лобове.

Сензорни аури се появяват при пациенти, чийто мозъчен епилептогенен фокус се намира в областта на центровете за обоняние, вкус, слух и зрение. Сред тях има обонятелни и вкусови аури, зрителни, слухови и вестибуларни, както и двигателни аури. Обонятелни и вкусови аури (усещане за мирис или вкус) - при пациенти с лезии в областта на хипокампуса, зрителни аури - усещане за ярка светлина, образи, виждане на обекти увеличени (макропсия) или намалени (микропсия) - с лезии в тилния лоб на мозъка. Слухова и вестибуларна аура (усещане за звук или световъртеж) – с фокуси в темпоралните дялове на мозъка; моторна аура (всяко стереотипно движение) - при пациенти с лезии в моторния кортекс. Най-често при двигателна аура пациентът крещи едни и същи думи, ходи в кръг, започва да бяга и прави същите стереотипни движения.

При психическа аура пациентът изпитва специално състояние на съзнанието или преживява нещо радостно, приятно или плашещо. Един пример за психологическа аура е описан от F.M. Достоевски: „За няколко мига изпитвам такова щастие, което е невъзможно в обикновено състояние и за което другите хора нямат представа... Чувствам пълна хармония в себе си и в целия свят и това чувство е толкова силно и сладко че за няколко секунди от това можеш да дадеш десет години от живота си, може би целия си живот, на блаженство.

Вегетативната аура кара пациента да изпитва различни усещания от вътрешни органи(черва, стомах и др.): сърцебиене, позиви за уриниране и дефекация, чувство на глад и др.

При пациенти с фокус, локализиран във фронталния лоб, не се наблюдава аура.

Аурата е последвана от тонични конвулсии на пациента. Често те започват внезапно, със силен вик на пациента, загуба на съзнание и падане, където е хванат от припадък.

Първоначално лицето на пациента става бледо, след това става цианотично. Зениците се разширяват и не реагират на светлина. Челюстите са стиснати. Няма дишане. Тази атака продължава няколко секунди, най-много половин минута.

След тонични конвулсии се появяват клонични конвулсии. Дишането на пациента се възстановява и става шумно и дрезгаво. От устата се отделя пенлива слюнка, понякога с примес на кръв поради прехапване на езика. Цианозата на лицето (синьо оцветяване) изчезва. Започва конвулсивно свиване на всички мускули на тялото, което предизвиква резки движения на торса, главата и крайниците. По време на припадък често се случва неволно уриниране. Клоничните гърчове продължават 2-5 минути и след това постепенно спират.

След клонични гърчовезапочва фазата на ступор или сън. След това пациентът се връща напълно в съзнание или за известно време съзнанието му остава объркано: пациентът е зле ориентиран в заобикалящата го среда. След като дойде в съзнание, човекът не си спомня нищо за случилото се. Той усеща обща слабост, слабост, главоболие и болка на място, натъртено или увредено по време на припадък.

Малките гърчове се проявяват чрез краткотрайни (няколко секунди) нарушения на съзнанието. Болният внезапно става мълчалив, не отговаря на зададените му въпроси, очите му стават неподвижни, кожата на лицето му побледнява. В този момент потокът на мислите му спира. Наблюдателят остава с впечатлението, че мисли. След края на пристъпа пациентът продължава да говори или работи.

Абсансите са краткотрайни (с продължителност буквално няколко секунди) затъмнения на съзнанието, придружени със замръзване в определена поза. Кожата на лицето става червена или бледа.

Миоклоничните припадъци са пароксизмални потрепвания на мускулите на лицето, крайниците или торса.

По време на акинетични атаки има внезапно развитие на мускулна хипотония (намален мускулен тонус) и в резултат на това пациентът пада. Нарушеното съзнание по време на акинетични атаки най-често не се случва.

Хипертоничните атаки се характеризират с внезапно повишаване на мускулния тонус на шията, крайниците и торса. Среща се предимно при деца. При деца под 3 години те понякога могат да завършат с движение напред (пропулсивен припадък), движение назад се наблюдава при деца над 5 години (ретропулсивен припадък). При деца на възраст 5-10 години е възможна пикнолепсия: краткотрайна загуба на съзнание и комбинирани движения на очните ябълки, главата и торса. Понякога възникват ротационни пароксизми - манежни движения и маркиране на времето.

Фокални гърчове. Сред тях се открояват двигателните и сетивните.

Мотор. Джаксъновите припадъци се характеризират с пристъпи на тонични и клонични конвулсии във всяка мускулна група (лице, ръце, крака). Такива конвулсии понякога могат да се разпространят в съседни мускулни групи и да се трансформират в общ конвулсивен припадък със загуба на съзнание.

Припадъците на Кожевников са постоянни клонични конвулсии в определена мускулна група, които понякога се заменят с общ конвулсивен припадък. По правило гърчовете на Кожевников се наблюдават при пациенти, които са имали енцефалит, пренасян от кърлежи. Наличието на такива припадъци е доказателство за промени в двигателната зона на кората на главния мозък.

Неблагоприятните гърчове се проявяват в пароксизмално неволно завъртане на главата и очите в посока, обратна на патологичния фокус в мозъка. Те възникват при дразнене на неблагоприятните полета на мозъчната кора (във фронталната или предната кора) темпорална област).

Оперкуларни гърчове - пристъпи на дъвкателни, преглъщащи или смукателни движения - се наблюдават при пациенти с патологичен процес в оперкуларната област (тегментум на церебралната инсула).

Чувствителни атаки. Припадъци при епилепсия на темпоралния лоб, изразени от обонятелни, вкусови, слухови или зрителни аури, които са придружени от промени в емоционалната и умствената сфера: преживяване на нещо близко, скъпо, вече видяно или преживяно, дереализация, деперсонализация, фобии, тревожна подозрителност , световъртеж, краткотрайни нарушения на съзнанието и други.

Психичните еквиваленти на епилепсията се различават от описаните по-горе атаки чрез пароксизмални промени в психиката без конвулсивни потрепвания. Понякога се определя здрачното съзнание, при което пациентът автоматично извършва сложни двигателни действия и действия, без да разбира тяхната цел. Понякога е възбуден и агресивен. Човек в това състояние може да се качи на влак и да пътува далеч от дома си, завършвайки на непознато за него място.

Епилептичните автоматизми се характеризират с внезапни нарушения на съзнанието. Няма гърчове. Пациентът губи контакт с другите, не отговаря на въпроси, извършва някои, понякога безсмислени действия (отива някъде, съблича дрехите си и т.н.). След като идва на себе си, той не може да си спомни нищо от случилото се.

Вегето-висцералните припадъци се проявяват с пароксизмална болка в сърдечната област, промени в кръвното налягане, нарушения на стомашно-чревния тракт, терморегулация, нарушения на сърдечния ритъм, полидипсия, полиурия и други, характерни за патологични процесив областта на хипоталамуса.

Полиморфните гърчове са гърчове, които комбинират няколко от гореописаните признаци на епилепсия.

Епилептичният статус е състояние, характеризиращо се с поредица от припадъци, следващи един след друг с интервал от 10-30 минути. Продължава няколко часа, по-рядко - дни. Това състояние е животозастрашаващо за пациента поради изместване и увреждане на мозъчния ствол поради мозъчен оток или дисфункция на сърцето и белите дробове.

Пациентите с епилепсия се характеризират с промени в електрическата активност на мозъка. Електроенцефалограмата (ЕЕГ) регистрира високоволтови заострени електрически потенциали в тета, делта и алфа диапазоните, а понякога и по-бързи, 14-16 за 1 сек, пароксизмални ритми. Най-честата пароксизмална активност се наблюдава в ритъм от 3-4 в секунда. Типични са пикове (върхове) и остри вълни, както и комбинация от пик с бавна вълна („пик-вълна”). Ако тези промени не са налице, тогава те могат да бъдат провокирани, като помолите пациента да диша дълбоко (за да предизвика хипервентилация) или да гледа проблясъци на ярка светлина (фотостимулация).

Конвулсивната готовност е повишена при малки деца. Следователно сред тях има повече пациенти с епилепсия, отколкото сред възрастните.

По-често от други се появяват фебрилни гърчове при деца - пристъпи на епилепсия при повишена телесна температура. При повечето деца те не се повтарят по-късно, но понякога са първата проява на епилепсия. Признак за повишена конвулсивна готовност са и нощните ужаси, които най-често показват невротично състояние на детето.

При деца под 1 година - 2 години са възможни конвулсии на Салам - кимащи движения на главата. В същото време тяхната ЕЕГ се променя драстично (откриват се единични и множество пикове, остри вълни, неравномерни бавни трептения с високо напрежение). С израстването на детето се наблюдава изоставане в развитието на интелекта му.

Пациентите на възраст 2-8 години имат полиморфни гърчове. Най-характерни са миоклоничните потрепвания и пароксизмите на мускулна атония - преходна загуба на мускулен тонус, в резултат на което детето пада. Понякога се появяват атаки на тонични или клонични гърчове (синдром на Lennox-Gastaut).

Понякога епилепсията при деца се проявява като коремни кризи - пристъпи на коремна болка.

Под влиянието на болестта човек може да се промени доста и да се държи по такъв начин, че да изглежда странно и неразбираемо за другите. Б.В. Zeigarnik описва редица изследвания, насочени към идентифициране на личностните характеристики на пациенти с различни заболявания, по-специално пациенти с епилепсия.

В междупристъпния период повечето пациенти с епилепсия често не се различават от здравите хора. Ако заболяването продължи дълго време, характерът и интелигентността на пациента често се променят. Според изследване на Н.К. Киященко, пациентите с епилепсия са склонни към прекомерни подробности, прекомерно морализиране и преувеличени ценностни преценки - „бащата е длъжен да учи сина си“. Проявяват педантичност, злоба, сладкодумие, склонност към агресия, речта е претоварена с ненужни подробности (епилептичен характер). При тежко болни пациенти паметта намалява, мисленето се забавя, понякога се развива деменция.

Друго изследване е проведено от A. Karsten (1927) и I.M. Соловьов-Елпидински (1933), използвайки техниката на „изследване на умственото ситост“, при която е необходимо да се изпълнява една монотонна задача за дълго време. Резултатите от това проучване показват, че хората с епилепсия, за разлика от здравите хора, които скоро са се уморили от монотонната работа и са започнали да я променят, може дълго времеда издържат на такава монотонна дейност, практически без да я променят. Зейгарник пише: „Имахме възможността да наблюдаваме пациент, който изпълняваше монотонна задача, рисувайки линии в продължение на 1 час и 20 минути, без да откриваме тенденция към вариации.“ (Зейгарник, 1986)

След 20-30 минути на субектите бяха предложени нови инструкции: "Тази монотонна задача ви беше предложена, за да изучите вашата издръжливост. Продължете работата си, ако искате." В този случай отново хората с епилепсия се различават в отговора си. Ако за здрави хора тази инструкция промени смисъла на цялата работа, тогава за пациенти с епилепсия такова преосмисляне не се случи.

В.В. Костикова отбеляза, че при пациенти с епилепсия, с адекватна оценка на пароксизмалните състояния, критичността към състоянието на психичните функции е нарушена.

Друг факт на промяна на личността е нарушение на медиацията и саморегулацията при такива пациенти.

Б.В. Зейгарник пише, че епилептично дете, което е претърпяло промени в личността, се характеризира с комбинация от три качества: „бруталност, раболепие и педантичност“. (Зейгарник, 1986) Тя води възможна причинаформация от подобен характер.

В началния стадий на заболяването, както отбелязва авторът, споменатите по-горе качества се появяват поради необходимостта от компенсиране на първичните дефекти. Експериментите показват, че само чрез внимателно и последователно изпълнение на всички елементи на поставената пред него задача пациентът може да я изпълни правилно.

Внимателното изпълнение на отделни части от задачата изисква все повече и повече внимание от пациента с епилепсия в хода на заболяването, докато накрая стане основно в работата му.

Мотивът се прехвърля от широки дейности към изпълнението на спомагателно действие.

Н.К. Калита проведе експеримент, в който пациенти с епилепсия бяха помолени да намерят разлики в две снимки (техника за нивото на твърденията). Пациентите, вместо бързо да изпълнят задачата, се задържаха дълго време върху всяка двойка снимки, откривайки най-малките разлики, на които здравите субекти не обърнаха внимание. Така нивото на стремежите не се формира. Това не се дължи на липсата на ниво на стремежи при тези пациенти като такива, а защото за тях фокусът на вниманието беше върху изпълнението на задачите, а не върху идентифицирането на нивото на стремежите.

„По този начин при епилепсия се получава компенсация на първичните дефекти, което често води до нарушаване на медиацията“, заключава B.V. Зейгарник (1986).

Така, противно на представите, епилепсията се оказва много по-сложно заболяване, което има много форми и прояви. В този случай най-важно е да се разграничи какво причинява епилепсията и за какво говорим – дали е епилептично заболяване, епилептиформен синдром или симптоматична епилепсия. Това трябва да се установи както от лекарите, така и от психолога, който се е сблъсквал с дете с епилепсия, защото е изключително важно да се познават условията, при които се е развивало детето и съответно психичните му функции. Развитието на заболяването в ранна възраст води до промени в личността. Както бе споменато по-горе, дете, страдащо от епилепсия, е смесица от „бруталност, раболепие и педантичност“. Всички характеристики на такова дете трябва да се вземат предвид, когато общувате с него и още повече, когато го обучавате. Несъмнено психологът, който ще работи с човек, който е предразположен към епилептични припадъци от детството си, трябва да има общи идеиотносно епилепсията.

Глава 2. Характеристики на невропсихологията на детството

Всички промени в личността, описани в предишната глава, като правило са характерни за пациенти, при които началото на заболяването е започнало в детството, тъй като умствените му функции са се развили в условията на заболяване. Освен това, колкото по-ранна е възрастта на дебют, толкова по-изразени са промените.

Микадзе Ю.В. води групирани L.O. Бадалян причини, водещи до патологични състояния. Това са перинатални увреждания на нервната система (инфекции, увреждания поради акушерски манипулации, влияния на околната среда под формата на фактори на околната среда), наследствени заболяваниянервна система, инфекциозни заболявания на нервната система, черепно-мозъчна травма, мозъчни тумори и епилепсия. Разнообразието от тези фактори може да се раздели най-общо на вродени и екологични фактори от органичен и неорганичен произход.

Психичните функции на децата и техните отклонения трябва да се разглеждат във връзка със състоянието на развиващата се реч и перцептивни сфери на детето. Това се дължи на факта, че тези сфери са латерализирани от доминиране в лявото и дясното полукълбо. В допълнение, формирането на перцептивната сфера е свързано с аферентния компонент на функционалните системи на тялото, а речта, като висша регулация на умствената дейност, е свързана с еферентния компонент. (Микадзе, 2008)

напр. Симерницкая беше една от първите в руската невропсихология, която проведе изследване на деца с невропсихологични методи, което беше насочено към развитието на тези две области. В резултат на това, въз основа на материала от 300 изследвания, е установено функционалното неравенство на различните мозъчни структури за проявата на различни психични функции.

2.1 Характеристики на изследването на речевите функции

Силата и естеството на говорните нарушения в детството са много по-повлияни от факторите на продължителността и естеството на лезията. Веднага след увреждане или по време на процеси, които се развиват много бързо, нарушенията на речта се проявяват особено ясно. В противоположния - бавно развиващ се - ход на заболяването, обикновено тези нарушения стават почти невидими. Това е една от основните причини за силното убеждение, че говорните нарушения не съществуват в детството.

В медицинската литература обаче често се посочва, че речта може да бъде нарушена на всяко място на патологичния фокус ранни лезиимозък Например нарушенията на речта, дължащи се на нарушения на дясното полукълбо, са по-чести при децата, отколкото при възрастните.

В този случай умствената дисфункция е свързана с проблема с междухемисферната асиметрия. По време на развитието едно полукълбо става доминиращо за определени функции. Когато се формира доминиране, което се наблюдава при възрастни, когато дясното или лявото полукълбо е повредено, характерни симптоми, при деца с увреждане на едното полукълбо симптомите са различни. Това може да се дължи на факта, че децата имат специален функционална система, което се проявява в симптомите на говорно увреждане и което след това ще бъде заменено от възрастен. Тези системи разчитат на работата на различни области на мозъка. Децата се характеризират със система, свързана с дясното полукълбо, докато възрастните са предимно свързани с лявото полукълбо.

Вторият вариант е, че това се дължи на симптоми, които отразяват работата на непълно оформени връзки и връзки между тях на бъдещата болнична система. В този случай спецификата на симптомите е свързана със спецификата на работата на неоформената връзка и нейните неоформени връзки.

В резултат на невроморфологични изследвания беше показано, че асиметричното представяне на региона plinapin etront1e, разположен зад гируса на Heschl, който участва в обработката на речева информация, се проявява ясно при деца, а не само при възрастни. J. Vada и неговите колеги откриват асиметрия в тази област при бебета в 90% от случаите, между фронто-оперкуларните зони при 29-седмичен плод.

Много клинични доказателства сочат, че ранната дисфункция на лявото и дясното полукълбо се проявява по различен начин в езиковата функция. Левостранните нарушения са по-често придружени от нарушения на речта, но това може да се разбере само като се вземат предвид спецификите на речта на детето, а не от гледна точка патология при възрастни. Доказано е също, че ранните левостранни нарушения причиняват забавяне развитие на речта.

Ако речта на детето вече е започнала да се развива нормално, тогава връзката между лявото полукълбо и речта е особено ясно видима. Лявото полукълбо също доминира при деца от 5-7 години при решаване на вербални проблеми (при възпроизвеждане на моноурално представяне от 6-7 години, след дихотично представяне - след 4 години). Според много автори асиметрията ясно се проявява до 3 години.

Деца на около една година също показват функционално предпочитание към лявото полукълбо при възприемане на речта. Тези данни съответстват на концепцията за програмирана латерализация (Kinsbourne M., 1975), според която специализацията на лявото полукълбо за реч се появява още при раждането, без да претърпява последващи промени.

Речевите нарушения при децата са нестабилни и са склонни да се развиват бързо. Възстановяването е спонтанно и може да продължи от няколко дни до две години. Симерницкая Е. Г. отбеляза, че речта на повечето деца може да бъде възстановена до такава степен, че да могат да учат в редовно училище.

В случай, че лявото полукълбо не е в състояние да поеме функцията на речта, има факти, потвърждаващи възможността тази функция да премине под контрола на дясното полукълбо. Например, при продължителна активност на епилептичния фокус при стабилни форми на епилепсия, това може да доведе до преструктуриране на функционалните връзки между речеви зонипри деца.

Най-вероятно мозъчната пластичност, която има огромен потенциал в ранна възраст, е отговорна за частичното запазване на речта при деца с левостранно увреждане. С възрастта обаче то губи своите способности и децата, чието ляво полукълбо е било отстранено в по-напреднала възраст, без да губят способността си да устна реч, започнете да признавате граматически грешкии разбират по-зле речта (Bloom F., 1988).

От това можем да заключим, че с прехвърлянето на функцията към другото полукълбо се формира друга функционална система, която не съответства на тази, която се приемаше, когато нормално развитиемозък Тази система не е задължително да е адекватна по своите възможности на оригиналната.

Времето, през което е възможно прехвърлянето на функции от едно полукълбо към друго, е много кратко. Според различни автори такова движение е ограничено до възраст от 5 до 10 години.

Въпреки различията в теориите, които разглеждат онтогенезата на хемисферното доминиране в речта, повечето от тях твърдят, че при децата дясно полукълбопо-значими в речевите процеси, отколкото при възрастните.

За да се идентифицира ролята на дясното полукълбо в осигуряването на реч при възрастни и деца, е необходимо да се анализират качествено нарушенията, които съпътстват увреждането, в противен случай е невъзможно да се разбере какво е причинило нарушенията. Дали това е нарушение на дясното полукълбо, а не увреждане на вторичните структури на другото полукълбо, или се дължи на аномалия на хемисферното доминиране. напр. Simernitskaya (1985) посочва, че повечето проучвания не показват естеството на говорната дисфункция в случаи на увреждане на дясното полукълбо и няма оправдание за легитимността на тяхната корелация с афазия при възрастни.

Резултатът от овладяването на речта са форми на поведение, опосредствани от речта и достъп до нивото на организация на висшите психични функции. Именно това доброволно и съзнателно ниво на организация на речевите функции, а не фактът на речта, се осигурява от дейността на водещото в речта полукълбо. Ако речта не е организирана в система от логически кодове, тогава тя не е толкова достъпна за доброволно и съзнателно регулиране. Следователно такава реч се контролира не от лявото, а от дясното полукълбо. Тъй като за детската реч са характерни несъзнателността и непроизволността, естествено е да се предположи, че затова речта на децата се контролира предимно от дясното полукълбо. Произволността и осъзнатостта на речта са основните критерии за съзряване на речта. Осъзнаването на идеи и елементи на речта и речта като цяло се формира за дълъг период от време. Според литературата за до училищна възрастпреминават през много труден път. И често те се формират само от училищна възраст.

Така Ю.В. Миказе заключава: „Изучаване на спецификата отличителни чертипроявите на речеви нарушения при органични мозъчни увреждания в детска възраст и техните различия при деца и възрастни е една от най-важните задачи на съвременната клинична невропсихология на детството” (Mikadze, 2008).

2.2 Характеристики на изследването на процесите на възприятие

Чуждестранните изследвания разглеждат междуполусферната организация на процесите на възприемане от гледна точка на две различни концепции. Тези понятия се наричат ​​концепция за материална специфика (Milner 1968) и концепция за специфичност на механизмите за обработка на информация на всяко полукълбо. Последната теория израства от изследването на разделения мозък, започнато от М. Газанига и Р. Спери (Gazzaniga, 1970).

Първата концепция твърди връзката на лявото полукълбо с обработката на словесен материал, което не зависи от начина на получаване на този материал. Дясното полукълбо е ориентирано към стимулен материал от възприятие.

Втората теория гласи, че лявото и дясното полукълбо обработват перцептивната информация по различен начин, без да се фокусира върху това дали материалът е представен вербален или невербален. Лявото полукълбо осигурява времеви последователни синтези, докато дясното полукълбо осигурява подобни пространствени синтези. Както вербалната, така и невербалната информация може да се нуждае от един от тези два режима на обработка. Следователно доминирането на полукълбото за различни психични функции се определя от това какъв тип обработка е необходима за получената информация.

Вътрешната концепция за доминиране на полукълбото в процесите на възприемане (A.R. Luria, 1979) се основава на предположението, че всяко полукълбо има свой специфичен принос. За всяка психична функция има доминираща роля на едно от полукълбата, но другото полукълбо също влияе върху нейното изпълнение. Тъй като нарушенията в процесите на възприятие възникват, когато не само дясното полукълбо е увредено, но и лявото, невропсихологичните данни са най-съвместими с руската концепция.

Подобно на възрастните, децата изпитват нарушения в процесите на възприятие в по-голяма степен, когато дясното полукълбо е увредено. В този случай различните части на дясното полукълбо играят различни роли за осигуряване на процеса на възприятие. При увреждане на париеталния лоб се проявяват предимно нарушения в пространственото представяне. Когато темпоралният лоб е увреден, паметта на невербалния материал е нарушена.

При увреждане на мозъка при децата процесите на възприемане са доста силно и изразено нарушени. В допълнение, най-често те надвишават яснотата на подобни лезии при възрастни. Най-поразителното доказателство за това е при определянето на локализацията на звука, възприемането на шумни фигури и в кросмодалния трансфер от слуха към зрението. При ранно увреждане впоследствие се наблюдават затруднения в пространствената ориентация и грешки при копирането.

Още в предучилищна възраст ролята на дясното полукълбо в процеса на възприятие е очевидна. Тази специализация е наблюдавана и по-рано, според редица неврофизиологични изследвания на говорните нарушения, още в ранна детска възраст. Въпреки това, поради възрастовата специфика, няма клинични данни по този въпрос.

По този начин съществуват поразителни разлики между невропсихологията на децата и възрастните. Това се проявява в различното разпределение на функциите в полукълбата на на различни етапи. В проучванията на Е.Г. Simernitskaya установи, че невропсихологичните симптоми в зряла възраст и детството са ясно различни: на първо място, това се отнася до симптомите на увреждане на лявото полукълбо на мозъка. В такива случаи при деца под 6-7 години нарушенията в речевите процеси се проявяват много по-малко ясно, отколкото при възрастните, като вербално-мнестичните функции са най-уязвими в детството. Ролята на лявото полукълбо в осигуряването на речевите функции в онтогенезата нараства. Различни синдроми се срещат при деца и възрастни също с увреждане на дясното полукълбо. При децата нарушенията на перцептивните (предимно пространствени) функции в тези случаи се проявяват по-ясно, отколкото при възрастните. Увреждането на хипоталамо-диенцефалните структури при деца води до изразени увреждания както на вербално-мнестичните, така и на перцептивните функции, което се свързва със спецификата на междухемисферното взаимодействие в детството (незрялост на междухемисферното взаимодействие).

Глава 3. Когнитивно увреждане при деца с епилепсия

епилепсия разстройство на паметта дете

Особеното положение на развитието на психичните функции при деца, страдащи от епилепсия, определя не само техните черти на характера, външно проявлениечрез поведението и т.н., но оставя отпечатък върху характеристиките на възприятието, мисленето и паметта.

Изследването и описанието на когнитивната дисфункция при деца с епилепсия е извършено от много учени, които са получили значителни резултати, показващи отклонения от нормата в когнитивните функции на такива деца.

Ю.В. Микадзе идентифицира следните причини за развитието на психични промени при епилепсия:

Органични мозъчни увреждания, причиняващи фокални и системни дисфункции, свързани с преструктуриране на мозъчната функция, водещи до общи промени в психиката и личността;

Ранна възраст на изява на заболяването, водеща до променено развитие на незрялата психика;

Стресови фактори, съпътстващи наличието на епилептични припадъци и водещи до развитие на депресия и тревожност;

Ефектът на антиконвулсивната терапия върху емоционалната, интелектуалната и когнитивната сфера на детето.

В 65% от случаите с начало на заболяването преди 6 месеца се наблюдава интелектуално увреждане, в 49% от случаите с начало между 6 месеца и 2 години, в 34% от случаите от 2 до 4 години и в 12% случаи от 7 до 15 години (Mikadze Yu .V., 2008, стр. 144)

Трябва да се отбележи, че в някои случаи се развива епилептична деменция, в резултат на което детето е напълно неспособно да учи. Деца с епилепсия, със запазен интелект, могат да учат по общообразователна училищна програма. Въпреки това, трябва да се вземе предвид възможността за гърч, както и липсата на съдействие при такива пациенти. С явно намаляване на интелигентността и прояви на изразени промени в характера, такива деца трябва да се обучават у дома или в специални училища.

За да се обучават ефективно деца с епилепсия, е необходимо да се насочи тяхната прекомерна точност, педантичност, склонност към стереотипност и постоянство в правилната посока. Дейностите за такива деца не трябва да бъдат твърде разнообразни и не трябва да се различават много и рязко по съдържание и дизайн. Преобладаването на визуално-фигуративното мислене при такива деца включва представяне на материала във визуална форма. „Фокусът на учителя-дефектолог трябва да бъде върху корекцията на такива патологични черти като злоба, агресивност, алчност и др. Любезното, привързано, внимателно отношение към тези деца е ключът към успеха на корекционните и педагогически мерки ”(Badalyan L.O., 1987).

Отказът от работа, негативизмът, инатът и гнева не трябва да се преодоляват чрез заповеди на детето. По-добре е да ги превключите към вида дейност, с която детето се справя успешно. Те трябва да се занимават с обществено полезен труд, но желанието им да командват другите трябва да се регулира.

3.1 Патопсихологично изследване на когнитивната дисфункция при възрастни с епилепсия

Съдейки по данните във втора глава, поради особеностите бебешки мозъкНе е възможно автоматично да се прехвърлят данни за когнитивно увреждане при възрастни с епилепсия към деца с това заболяване. Въпреки това, някои патопсихологични изследвания, проведени в училището на B.V. Zeigarnik, дайте представа за нарушенията, които обикновено са характерни за страдащите от това заболяване. Освен това в рамките на тази конкретна школа бяха проведени изследвания, насочени към разстройства на мисленето при такива пациенти. Тъй като разликите в невропсихологията на децата и възрастните са свързани главно с възприятието и речта, изследванията на възрастни могат да се използват за изследване на нарушенията при деца.

3.1.1 Нарушаване на мотивационния компонент на възприятието

B.V. Zeigarnik, описвайки нарушенията на възприятието при пациенти с епилепсия, разглежда нарушението на мотивационния компонент на тяхното възприятие. Беше проведен експеримент, за да се опишат тези смущения. На три групи субекти, здрави, пациенти с епилепсия и пациенти с шизофрения, бяха предложени поредици от карти, някои от които бяха сюжетни, а други доста абстрактни. И бяха дадени 3 вида инструкции: „A“ - просто опишете сюжета, изобразен на картата, „B“ - опишете сюжета, като вземете предвид, че въображението им се тества, „C“ - субектите бяха помолени да опишат снимка, но бяха предупредени, че изучават умствените им способности. Пациентите с епилепсия реагираха на промените в инструкциите по различен начин от здравите хора, като напълно промениха структурата на своята дейност при промяна на инструкциите.

Въз основа на резултатите от изследване на поведението на субекти под три различни опцииинструкции, B.V. Зейгарник заключава, че промяната в мотивацията е последвана от промяна в структурата на дейността, в резултат на което на свой ред се променя съдържанието и мястото на процеса на възприемане. С въвеждането на мотиви, които формират смисъл, се появява нова мотивационна структура, различна по своите прояви в нормални и патологични състояния. В този случай пациентите с епилепсия демонстрираха изключително сериозно отношение към новите инструкции, което промени степента на активност на тяхното възприятие.

3.1.2 Нарушаване на индиректната памет при пациенти с епилепсия

По време на проучването L.V. Петренко, проведено върху пациенти с епилепсия, разкрива нарушение на индиректната памет при такива пациенти. Изследването е проведено в 2 групи, едната от които включва пациенти с епилептично заболяване и пациенти със симптоматична епилепсия, а втората група включва пациенти с локални мозъчни лезии. Използвани са методът на директното изучаване на думи и методът на косвеното запаметяване (A.N. Leontyev и A.R. Luria). Проучването разкрива влошаване на ефективността на непрякото запаметяване в сравнение с директното запаметяване при пациенти с епилепсия. В различни групи са наблюдавани различни степенинарушения. При пациенти със симптоматична епилепсия се наблюдава ниска ефективност при използване на медииращ материал, докато при пациенти с епилептично заболяване медиацията напълно пречи на успеха на запаметяването.

Б.В. Зейгарник дава пример за такова нарушение. "И така, ако трябва да намерите снимка, за да запомните думата "развитие", пациентът К. казва: "Какъв вид развитие? Може да бъде различно: мускулно развитие и умствено развитие. Кое искате?" На този пациент му е трудно да измисли картина, за да запомни думата „раздяла“. "Можете да бъдете разделени по различни начини: можете да бъдете с любимия си; или синът ви напуска дома, или просто приятелите се разделят. Не разбирам какво да нарисувам?" На друг пациент му е трудно да намери снимка, за да запомни израза „болна жена“. Той се опитва да нарисува легло, но веднага заявява, че тази рисунка не е подходяща, тъй като болна жена не трябва да лежи: „Тя може да има грип и го носи на краката си.“ Тогава пациентът решава да начертае таблица с лекарства, но това също не го удовлетворява: „В крайна сметка болната жена не е задължително да приема лекарства.“ (Зейгарник Б.В., 1986, стр. 120)

По този начин медиацията влоши процеса на запаметяване. В този случай това беше пряко свързано с характеристиките на личността и дейността на пациента, с невъзможността да се избяга от детайлите, присъщи на конкретна ситуация и с невъзможността за обобщено разбиране.

3.1.3 Нарушаване на мотивационния компонент на паметта

При пациенти с епилепсия е имало нарушение на мнестичната активност на опосредстваното и немедиирано, произволно и неволно запаметяване и динамиката на мнестичния процес. Нарушенията на мотивационния компонент на паметта практически не са открити, ако вземем предвид резултата от експеримента на Zeigarnik (съотношението на запомняне на незавършени към завършени действия при епилепсия - 1,8 - беше почти равно на това съотношение в нормата - 1,9). Тази стойност на коефициента обаче е причинена от други причини, различни от нормалните. Субектите не могат да преминат към нова задача, докато не изпълнят предишната. Природата им ги кара да мислят за незавършена задача, докато не получат възможност да я изпълнят. За да се откъснат от прекъснатата работа дори по желание на експериментатора, те се нуждаят от много повече време от нормалното.

3.1.4 Разстройство на мисленето

Разстройствата на мисленето са една от най-честите форми на патология на когнитивните функции при психични заболявания. Много психични разстройства са придружени от определени мисловни разстройства, върху които психиатрите могат да се съсредоточат, когато поставят диагнозата.

В момента в психологията има огромен брой теории, които се опитват да обяснят човешкото мислене. Авторите на много теории се опитват да оприличат човешкото мислене на компютърното, като по този начин омаловажават сложността на неговата природа, без да го разглеждат като нещо необичайно, възможно само в рамките на човешката дейност, както се смяташе в съветската психологическа школа (Л. С. Виготски). , А. Н. Леонтиев, П. Ю. Галперин, С. Л. Рубинщайн).

Намаляване на нивото на обобщение. Намаляването на нивото на обобщение е явление, при което в преценките на пациентите преобладават директните идеи за обекти и явления. Пациентът, вместо да оперира с общи признаци, се стреми да установи специфични връзки между обектите, т.е. той разбира всичко точно така, както е казано, без да прехвърля конкретни случаи на по-общи. Ако нивото на обобщение е нарушено, е невъзможно да се изолира основната характеристика на обекта.

Този тип мислене е най-типичен за децата с епилепсия. Тяхната склонност към излишни детайли и неспособност да се абстрахират от спецификата се проявява в мисленето им.

Zeigarnik, описвайки редица изследвания на разстройства на мисленето, също описва нарушение на нивото на генерализация при пациенти с епилепсия. Такива нарушения са били открити при 86% от субектите по време на проучването, използвайки техниката на класификация. Класификационната операция, която в основата си съдържа способността да се изолира основното свойство на обекта и способността да се отвлича вниманието от други специфични свойства на обектите, се оказва изключително трудна за пациента и в този случай те прибягват до специфични ситуационни обосновка на групите. На първо място се описва намаляване на способността за класифициране на обекти според всеки критерий. При тежко увреждане задачата за класифициране става невъзможна за болното дете. За хората с епилепсия всички предмети са толкова различни, че не могат да се комбинират (например, пациентът отказва да комбинира ключ и ножица, тъй като те са различни: „Това е ключ, а това са ножици, какво може да бъде общото между тях?“). В най-добрите случаи пациентите създават много малки групи, които включват много тясно свързани предмети (тефтер и химикал, маса и стол). Асоциацията често възниква на фона на някакъв фиктивен сюжет, когато пациентът започва да разказва нещо за предмети, но не ги класифицира. Това се нарича решение за конкретна ситуация. Пример би бил следващ случай: „една група се състои от яйце, лъжица, нож; друг - тетрадка, химикал, молив; трети - брава, ключ, шкаф; четвърто - вратовръзка, ръкавици, конци и игли и др. В същото време субектът обяснява: „Той се прибра от работа, изяде яйце от лъжица, наряза си хляб, след това потренира малко, взе тетрадка, химикал и молив...“ (Зейгарник Б.В., 1986 г. , стр. 132).

При използване на техниката за елиминиране на ненужни неща също в голям брой случаи (78% от случаите) се наблюдава конкретно ситуационно решение на проблема. „При представяне на четири обекта, от които три са източници на изкуствена светлина (керосинова лампа, свещ, електрическа крушка) и един е естествен (слънцето), пациентите често посочват керосиновата лампа като допълнителен обект, обяснявайки, че сега тя вече не е необходимо, "Дори и в най-отдалечените райони има електричество." Други пациенти по същите причини смятат свещта за излишна” (Зейгарник Б. В., 1986, с. 134).

По този начин, в резултат на няколко метода (класификация на обекти, метод на изключване, обяснение на поговорки и метод на пиктограма), беше установено намаляване на нивото на генерализация при пациенти с епилепсия.

Експеримент за асоцииране също беше проведен върху пациенти с епилепсия. Необобщеният характер на тяхното мислене се разкрива и при изграждането на асоциативни връзки. В една трета от случаите не е имало отговор. Пациентите не разбраха изискването да отговорят с нито една дума. За тях това беше твърде конвенционално („Масата си е маса, какво да кажа?“). В друга трета от случаите отговорите на пациентите отразяват функцията или атрибута на предмета („хлябът е там“; „въздухът е чист“). В 11,4% от случаите пациентите са посочили синоним на представената дума. Само 21% от отговорите могат да бъдат класифицирани като адекватни.

Инерция на мисленето. Мисленето на пациентите с епилепсия се характеризира с инертност. В този случай пациентите не могат да превключват от дейност към дейност, да променят начина, по който се извършва или да променят хода на разсъждение.

Такива пациенти се характеризират с нарушена производителност. Понякога те могат да работят, но по време на работа често възникват повреди. Има загуба на предишни квалификации. Освен това те могат да изпълняват само този вид работа, който е свързан с придобиването и последващото използване на нови знания. Качеството на техните продукти умствена дейностниско, а темпото на работа е ниско.

В резултат на експериментални изследвания беше показана бавността на техните интелектуални процеси. Ако децата с епилепсия, както и възрастните, чийто дебют се е случил в детството, дори успеят да класифицират обекти според определен критерий, тогава те започват да правят грешки, ако трябва да променят начина, по който решават проблема. Променящите се условия ги лишават от възможността да извършват продуктивна умствена дейност (Zeigarnik B.V., 1986).

Сковаността на мисловния процес на пациентите доведе до факта, че те не можеха да изпълнят основна задача, ако изискваше от тях да превключат. Това беше разкрито, когато бяха представени всички методи (рисуване на пиктограми, методът на запаметяване според А. Н. Леонтиев, изключване на обекти, дефиниране на понятия и др.).

Зейгарник пише, че именно тази особеност на мисленето е довела до нарушаване на медиацията. „Процесът на сортиране, класифициране, изискващ инхибиране на някои елементи, сравнение с други, т.е. известната гъвкавост на работа, превключване, им е трудно” (Zeigarnik B.V., 1986, p. 169).

Пациентите могат да посочат принципа, по който могат да се комбинират 3 предмета (диван, маса и стол - всички мебели), но не могат да се откажат от решението си, че лампата е настолна, следователно трябва да стои на масата, което не му позволява да вземе правилното решение и да избере лампата като допълнителен обект. По този начин специфичните връзки, установени чрез минал опит, определят целия ход на по-нататъшните преценки на пациента, инертно доминиращи в мисленето.

Такава инерция на мислене принуждава пациентите да не пропускат нито един детайл, подробности, напълно ги лишават от възможността за обобщение. Тук възникват специфични епилептични разсъждения. Проявява се в прекомерна детайлност и задълбоченост („вискозитет“ на мисленето).

Пример е следното описание на килер от пациент с епилепсия: „Това е предмет, в който се съхранява нещо... Но съдовете и храната също се съхраняват в шкафа, а дрехите се съхраняват в килера, въпреки че храната е често се съхраняват в килера. Ако стаята е малка и няма място за бюфет или ако просто няма бюфет, тогава съдовете се съхраняват в килера. Тук имаме килер; отдясно има голямо празно място, а отляво има 4 рафта; има ястия и храна. Това, разбира се, е нецивилизовано, хлябът често мирише на нафталин - това е прах от молци. Пак има библиотеки, не са толкова дълбоки. Вече има рафтове с тях, много рафтове. Сега шкафовете са вградени в стените, но това все още е шкаф” (Zeigarnik B.V., 1986, стр. 169).

При провеждане на асоциативен експеримент с инструкции да се отговори с дума, противоположна по значение, се открива тенденция да се дават „забавени“ отговори, при които субектът отговаря след представянето на следващата дума на предишната. „Например, отговаряйки на думата „пеене“ с думата „мълчание“, пациентът следваща дума„колело” отговаря с думата „мълчание”” (Зейгарник Б.В., 1986, с. 170).

Такива „забавени“ реакции представляват значително отклонение от нормалния ход на асоциативния процес. Това е доказателство, че действителният стимул има по-малка сигнална стойност за такива пациенти от следния. Думата отговор на думата стимул в този случай не е единствената асоциация, която възниква. Но според инструкциите пациентът трябва да отговори с една дума - първата, която му хрумне. В същото време останалите връзки, които идват на ум, се възпрепятстват. Поради инерцията на мисленето такива пациенти запазват в паметта си минали асоциации.

3.2 Невропсихологични изследвания на когнитивните увреждания при деца с епилепсия

В рамките на невропсихологическата школа са проведени много изследвания върху специалната когнитивна дейност на деца, страдащи от епилепсия. Невропсихолозите са установили много когнитивни увреждания при такива деца. Уврежданията на паметта излязоха на преден план.

3.2.1 Нарушения на възприятието

При обучението на такива деца е важно да се познават особеностите на тяхното възприятие. Според A.N. Леонтиев, възприятието се формира във връзка с усложняването на психиката и необходимостта от ориентация в заобикалящата субекта среда. Ето защо този компонент е толкова важен. На първо място, възприятието на субекта може да се класифицира по модалности - зрително, слухово, тактилно, вкусово и обонятелно. S.L. Рубинщайн твърди, че възприятието на човек винаги зависи от посоката на неговата личност и е обобщено. По този начин можем да кажем, че възприятието се характеризира с такива качества като обобщение и мотивация.

От горното можем да заключим, че възприятието може да бъде нарушено в различни посоки. Зависи от личностните характеристики на възприемащия човек. Нарушенията могат да се проявят в затруднено разпознаване, изкривяване на съдържанието на възприятието, фалшиво разпознаване, измама на сетивата, както и изкривяване на мотивационната страна на възприятието.

Нарушаване на визуалното и пространственото възприятие. В Московския изследователски институт по психиатрия на Росздрав Троицкая Л.А. Проведено е проучване, което разкрива характеристиките на възприятието при деца с епилепсия. Резултатите от изследването показват, че ако фокусът на дейността е разположен в теменно-тилната област на мозъка, има визуално-пространствено кодиране на представения материал, срив на вътрешните пространствени схеми и нарушение на операциите с логико-граматически структури. Има и нарушение на операциите за броене, които са тясно свързани с пространствените понятия.

Когато фокусът на епилептиформната активност беше разположен в париеталните части на мозъка, възникнаха трудности при разпознаването на цифри и букви, „написани“ върху кожата - „тактилна алексия“.

При пациенти с лезии в темпоралната и париеталната област се наблюдават затруднения при извършване на графични тестове и оптико-пространствени операции. Те имаха трудности при определянето на часа на циферблата на часовника, който нямаше цифри, и разбирането на карти, диаграми и чертежи. Имаше и проблеми с писането и разпознаването на букви (симптом на огледално копиране).

Когато фокусът на епиактивността се намира в тилната област на мозъка, при разглеждане на зачеркнати и обърнати фигури възникват трудности при визуалното възприятие и показване на пространствени характеристики на обекта.

Друг симптом на нарушено зрително възприятие при деца с епилепсия е идентифициран, когато лезията е локализирана в задните части на мозъка с лявостранна латерализация. В този случай децата игнорират част от пространството (най-често отляво), когато рисуват, особено когато получават голямо количество визуална информация (Troitskaya L.A., 2007).

Аскоченская Т.Ю. отбелязва, че в ранните стадии на заболяването при децата има нарушение на пространствените концепции. Дефекти се появиха във всички класове пространствени представяния: представяния на координатната система, топологични и проективни. По време на развитието на заболяването грешките в пространствените представи най-често засягат деца с дясна епилепсия и епилепсия на средните структури на мозъка. Началните етапи на левостранната епилепсия не се характеризират с грешки в перцептивно-пространствената сфера.

Дългият ход на заболяването обаче доведе до тежки нарушенияв тази област във всички случаи. Дори с развитието на левостранна епилепсия, чиито начални етапи не се характеризират с нарушения в пространствените концепции, се появяват груби грешки.

По този начин има забележимо отклонение във възприемането на децата с епилепсия от нормата. Те не само са склонни да правят грешки, когато разпознават стимули от външния свят (като букви и цифри), което може да затрудни адаптирането им към ежедневието. Освен това има зависимост на вида на нарушенията от локализацията на епилептичния фокус.

3.2.2 Нарушение на паметта

Друга когнитивна функция, чието увреждане се наблюдава при пациенти с различни форми на епилепсия, е паметта. Мнестичните разстройства са едни от най-честите синдроми. Те са изследвани по-подробно от психолози и всъщност проблемът с нарушенията на мнестичните функции е и винаги е бил в центъра на патопсихологичните и психиатричните изследвания. Според Сеченов, паметта помага на човек не само и не толкова при възпроизвеждането на това, което е отпечатано, но помага в по-нататъшната му дейност: обработката на материала, който е възприет от субекта, както и при класифицирането и сортирането на изображения. С това разбиране на паметта става очевидно, че тя е в основата на процеса на умствено и умствено развитие, което прави проблема с паметта толкова актуален за изследователите.

Често децата с епилепсия изпитват скотомизация на паметта - загуба на паметта на всичко, свързано с травматични ситуации.

По време на пристъпи на епилепсия на темпоралния лоб често се среща нарушение на паметта като jamais prevu - познатото, познато на човек се възприема така, както никога преди не е виждано, чувано или усещано. В същото време пациентите все още обръщат внимание на неочакваността на всичко, което се случва.

Точно както нарушението на възприятието, нарушението на паметта може да се появи в различни посоки. Според Б.В. Зейгарник, патологията на паметта може да се изучава в следните области: 1. Изследване на мнестичната дейност на опосредствано и немедиирано, произволно и неволно запаметяване; 2. Изследване на динамиката на мнестичния процес; 3. Проучване на въпроса за мотивационния компонент на паметта.

Въпреки това, в случай на амнезия, картината е толкова объркана, че често е трудно да се определи кой компонент на паметта е бил нарушен в конкретен случай.

Л.А. посочва тясната връзка между уврежданията на паметта и уврежданията на възприятието. Троицкая: „нарушенията на паметта са вторични по природа и са тясно свързани с първичните гностични разстройства“ (Troitskaya L.A., 2007).

Нарушение на непосредствената слухово-вербална памет в зависимост от местоположението на епилептичния фокус. На първо място е изследвана слухово-вербалната памет при деца с епилепсия. Този тип нарушение на паметта се среща най-често при епилепсия. Нарушената слухово-вербална памет при деца с епилепсия е свързана с говорни нарушения. При тези деца са идентифицирани 6 основни типа нарушения на речта: забавено развитие на речта, общо недоразвитие на речта, нарушен фонетично-фонематичен слух, сензомоторна афазия, дизартрия, свързана с миоклонус на езика, и нарушена слухово-вербална памет.

Нарушенията на слухово-вербалната памет при епилепсия се проявяват в ранните стадии на заболяването. При деца, страдащи от епилепсия, се наблюдава следното влошаване на вербално-мнестичната функция: намаляване на обема на паметта, инхибиране на следи в хомогенни (въвежда се намеса за запаметяване, което в този случай е самото запаметяване на друг материал) и хетерогенна (намесата не е мнестична дейност, а например четене или умствена аритметика) интерференция, недостатъчност на слухово-вербалния гнозис, дефекти в контрола и регулирането, нарушено възпроизвеждане на дадена последователност от стимули и парафазия.

На ранни стадиизаболявания с всяка локализация на фокуса на епилептичната активност (в средните структури на мозъка, в лявото полукълбо, в дясното полукълбо), се наблюдават нарушения на слухово-вербалната памет.

Във всеки случай обаче нарушението на паметта се изразява по различен начин. При увреждане на средните структури на мозъка най-много страдаше паметта и възникваха всякакви нарушения. Такива дефекти във вербално-мнестичните функции като регулирането и контрола на слухово-вербалната памет, които се проявяват в персеверации и странични асоциации, са специфични за ранния етап на такава локализация на фокуса на епилептичната активност.

Когато фокусът е локализиран в дясното полукълбо, се наблюдават предимно дефекти във възпроизвеждането на дадена последователност от стимули. Инхибирането на следи също се увеличава при условия на хомогенна интерференция. При такива пациенти практически не се открива стесняване на капацитета на паметта, инхибиране на следи в условия на хетерогенна интерференция, наличие на парафазии и дефекти в регулацията и контрола.

За пациентите с фокус в лявото полукълбо най-малко уязвимите връзки са възпроизвеждането на дадена последователност от стимули и дефекти в регулацията и контрола. Специфичното за тази форма на епилепсия е, че структурата на слухово-речевата памет се характеризира с различна чувствителност към увреждане на различните й компоненти. Тези деца показват значително стесняване на капацитета на паметта, парафазия и повишено инхибиране на следи при условия на хомогенна и хетерогенна интерференция.

Във всички случаи беше разкрито, че инхибирането на следи при условия на хомогенна интерференция е нарушено. Тази реакция е специфична за епилептичния процес като цяло, тъй като се открива независимо от локализацията на епилептичния фокус (Troitskaya L.A., 2007, Askochenskaya T.Yu., 1990).

При по-нататъчно развитиеепилепсия има забележимо влошаване на слухово-вербалната памет. Въпреки това, в един случай авторите твърдят, че забележимо влошаване се наблюдава само при епилепсия на срединните структури на мозъка (Troitskaya L.A., 2007, стр. 27), а в другия - че забележимо влошаване се наблюдава в развитието на както при епилепсия с фокус в средните структури на мозъка, така и при левостранна епилепсия (Аскоченская, 1990, стр. 9). В случай на развитие на епилепсия на медианните структури се наблюдава влошаване на паметта във всичките шест параметъра: намаляване на обема на паметта, инхибиране на следи с хомогенна и хетерогенна намеса, недостатъчност на слухово-речевия гнозис, дефекти в контрола и регулирането, както и нарушение на възпроизвеждането на дадена последователност от стимули и парафазия (Askochenskaya, 1990, p. . 10). Според Л. А. Троицкая, наблюденията на промените в нарушението на реда на възпроизвеждане на последователностите и парафазията са изразени незначително.

По време на развитието на левостранната епилепсия се наблюдава качествена промяна в структурата на самите мнестични функции. Докато за начални етапиДокато ходът на това заболяване се характеризира със значително стесняване на капацитета на паметта, парафазия и повишено инхибиране на следи в условия на хомогенна и хетерогенна намеса, по-нататъшният ход на този тип заболяване се характеризира с появата на дефекти в регулацията и контрола, които се развиват в хода на заболяването (Askochenskaya, 1990, p. 10).

С развитието на дясната епилепсия няма забележимо влошаване на параметрите на слухово-вербалната памет в сравнение с началните етапи. Специфично за тази форма на епилепсия е нарушение на възпроизвеждането на дадена последователност от стимули и увеличаване на инхибирането на следи при условия на хомогенна интерференция, чиято тежест не се променя много с развитието на заболяването.

Освен това е доказано, че разпознаването на емоционални и прозодични характеристики на речта чрез метода на сравнение и идентифициране на базалните емоции в гласа е ясно нарушено при фокална темпорална епилепсия: с увреждане на предната и медиобазалната част на темпоралната лоб (Troitskaya L.A., 2007).

По този начин, когато се разглежда проблемът с когнитивната дисфункция при деца с епилепсия, се обръща внимание на силата и разнообразието от отклонения. Когато работите с такива деца, е много важно не само да знаете значението на диагнозата епилепсия, но и да знаете в кое полукълбо се намира фокусът на епилептичната активност. Местоположението на лезията може значително да повлияе на характеристиките на когнитивната дисфункция.

Повечето от когнитивните функции, чието увреждане се наблюдава при деца с епилепсия, са свързани с техните личностни характеристики. Например, в особеностите на мисленето, чертите на прекомерната педантичност, характерни за хората с епилепсия, са ясно видими. Такава забележителна характеристика като епилептичното разсъждение е свързано с компенсацията от пациентите с епилепсия за тяхното заболяване, което отразява тяхното надценяване на собствената им личност. Тук расте любовта им към прекомерното морализиране, лекции, демонстриране на превъзходство и менторство.

Децата с епилепсия изпитват увреждане на всички видове когнитивни функции в доста силна степен. Такива характеристики на възприятието, паметта и мисленето на пациентите могат да бъдат неразбираеми за здрави хора и да се възприемат неадекватно, като лична обида. В този случай е необходима отделна работа с деца, страдащи от подобно заболяване.

Заключение

В съответствие с поставените цели се обсъжда първата глава общо описаниеепилептичен синдром и епилепсия като заболяване от различни гледни точки – медицинска и психологическа. Това направи възможно разширяването и задълбочаването на ежедневното разбиране на това заболяване, което е ограничено само от познаването на наличието на конвулсивни припадъци, т.е. направи възможно разбирането на епилепсията да се премести отвъд просто соматично заболяване. Втората глава разглежда основните разлики между невропсихологията на детството и зрелостта. В третата глава от гледна точка на невропсихологията и патопсихологията бяха разгледани различни видове когнитивни дисфункции при деца с епилепсия, което често помага да се разграничи местоположението на епилептичния фокус, както и да се разбере мотивацията за действията на пациенти с епилепсия. В резултат на работата по това резюме бяха направени следните заключения:

Епилепсията е сложно и противоречиво явление. Тя може да бъде вродена или придобита в резултат на нараняване. Освен това причините за истинската (всъщност епилептично заболяване) епилепсия все още са неизвестни. Епилепсията обаче се състои не само от гърчове, но променя цялата личност на пациента, придавайки му епилептоиден характер.

Епилептично заболяване Епилепсията още в ранните етапи причинява увреждане на когнитивните функции при децата. Възприятието, паметта и мисленето са нарушени. Развитието на епилепсия води до влошаване на когнитивните функции.

По-нататъшни изследвания по тази тема могат да се проведат в следните области: по-подробно изследване на нарушенията на когнитивните функции на деца с диагноза епилепсия и търсене на причините за такива нарушения, търсене на най-ефективните образователни програми за деца с епилепсия което ще позволи на такова дете да бъде пълноправен член на обществото, по-нататъшно развитие на лекарствата , предотвратяване както на гърчове при пациента, така и на развитието на нежелани отклонения в когнитивната сфера.

Библиография

1. Аскоченская Т.Ю. Нарушения на психичните процеси в началния стадий на епилепсия при деца: резюме. дис. ...канд. психол. науки: 19.00.04. / Т.Ю. Аскоченская. - М., 1990. - 21 с.

Бадалян О.Л. Свързани с възрастта характеристики на епилепсията при деца и юноши: резюме. дис. ... док. пчелен мед. науки: 14.00.13 / O.L. Бадалян - М., 2004. - 48 с.

Бадалян Л.О. Невропатология: Учебник. за студенти. - 2-ро изд., преработено. - М.: Образование, 1987. - 317 с.

Дзюба С.В. Състояние на когнитивните функции при епилепсия при деца: резюме. дис. ...канд. пчелен мед. науки: 14.00.09: 14.00.13 / С.В. Дзюба - М., 1998. - 25 с.

Жмуров В.А. Обща психопатология. - Иркутск: Иркутско университетско издателство, 1986 - 280 с.

Zeigarnik B.V. Патопсихология: учебник за студенти. - 2-ро изд., стереотип. - М.: МГУ, 1986. - 287 с.

Лурия А.Р. Невропсихология на паметта (нарушение на паметта поради дълбоки мозъчни лезии). - М.: Педагогика, 1974. - 192 с.

Лурия А.Р. Основи на невропсихологията: Учебник. помощ за студенти по-висок учебник заведения. - М.: Издателски център "Академия", 2003. - 384 с.

Микадзе Ю.В. Невропсихология на детството: Учебник. - Санкт Петербург: Питър, 2008. - 288 с.

Маш Е. Детска патопсихология. Детски психични разстройства / E. Mash, D. Wolf. - Санкт Петербург: Prime-EUROZNAK, 2003. - 384 с.

Наръчник на поликлиничен невропатолог / N.S. Мисюк [и др.]; редактиран от Н.С. Мисюка. - Мн.: Беларус, 1988. - 288 с.

Изминаха повече от 100 години, откакто бяха дадени класическите описания на промените в личността при епилепсия, но през тези години малко се е променило в семиотиката (характеристиките) на признаците, които определят понятието „епилептична личност“. Церебралната детерминация (условност) на такива черти на епилептичната личност като педантичност (спретнатост), афективна ригидност (заседналост), твърдост на мисленето и задълбоченост, склонност към дисфория и импулсивни действия, негодувание все още се абсолютизира. От друга страна, оценката на повечето гранични (невротични) разстройства като вторично-реактивни, причинени от реакцията на пациента към неговото заболяване и социалните ограничения, свързани с него, остава много едностранчива.

Според E. Kraepelin само наличието на промени в личността, специфични за епилепсията, ни позволява да разрешим въпроса за нозологичната принадлежност на заболяването.

В учебника на Е. Крепелин епилепсията се разглежда в раздела „Общи неврози”. Според неговите дефиниции промените в личността при епилепсия включват забавяне на мисленето, нарушение на паметта, стесняване на интересите, егоцентризъм, склонност към религиозност и чести смущения в афективната сфера, с колебания от екстатично до гневно-раздразнително поведение.

Що се отнася до зависимостта на личностните характеристики от формата на заболяването, литературните данни са оскъдни.

Според Девински при ювенилна миоклонична епилепсия по-често се срещат черти на личността като безотговорност, избухлив нрав, раздразнителност, любов към преувеличаване и склонност към бохемски начин на живот, докато пациентите, страдащи от абсанси, обикновено нямат нито интелектуални, нито личностни разстройства . Въпреки това, спецификата на поведението в рамките на промените в личността при епилепсия остава спорна. Според Беър и Федио (Девински), при епилепсията на темпоралния лоб пациентът по-често проявява липса на чувство за хумор, задълбоченост, зависимост и лесното формиране на чувство за безнадеждност.

Пациентите с дясностранна темпорална епилепсия проявяват повече емоционални черти и демонстрират „блясъка“ на своята личност, докато пациентите с лявостранен фокус имат повече идейни характеристики и се характеризират с тъпота на „себеизразяването“.

Сред другите прояви на личността, характерни за пациенти с епилепсия, се наблюдава хиперграфия, описана за първи път от Maxman и Geschwind (Devinsky) при епилепсия на темпоралния лоб. Тази тенденция може да достигне точката на натрапчиво желание да напишете нещо и се характеризира с изключителни детайли в отделните фрази, присъствието голямо количествоуводни думи, пояснения. Често текстовете отразяват философски, религиозни, социални и други теми.

Що се отнася до характеристиките на сексуалното поведение, те често се отнасят до намаляване на сексуалното желание. Според някои автори хипосексуалността включва намалено либидо; случаи на импотентност се срещат при приблизително половината от пациентите с епилепсия на темпоралния лоб. Доказано е, че сексуалната активност може да се увеличи след успешен контрол на пристъпите (медицинска или темпорална лобектомия). Някои пациенти развиват ясно изразена хиперсексуалност след лобектомия, подобна на синдрома на Klüver-Bucy.

Девиантно сексуално поведениев интеринтиналния период с епилепсия на темпоралния лоб под формата на ексхибиционизъм, трансвертизъм, фетишизъм и др.

Според Devinsky, вискозитетът е по-често срещан при пациенти с епилепсия на темпоралния лоб (с лявостранна локализация на епилептичния фокус). Този симптом е свързан с комплекс от промени във висшите психични функции, включително отслабване на говорните способности ("лингвистично" отслабване), брадипсихия, психологическа зависимост и др. Механизмите за избягване също играят определена роля при прекомерен контакт при пациенти с афективни разстройства (тревожност , страх и др.) .d.).

Склонността на пациентите с епилепсия да бъдат религиозни е известна още от Средновековието. Описани са случаи на аури с религиозно съдържание, както и епилептични психози с религиозна тематика. Въпреки това, много автори смятат, че честотата на специална религиозност при пациенти, страдащи от епилепсия, не е основана на доказателства.

В същото време, в резултат на въздействието на редица биологични (предимно медицински) фактори и социални промени, възниква патоморфизъм на клиничните прояви и хода на епилепсията, включително на ниво личен отговор, с атипия на клиничните прояви на заболяването. Чести са изтрити, латентни признаци, полиморфизъм на гърчове с абортивни пароксизмални синдроми, придружаващи поведенчески разстройства, причинени както от болестта, така и от лекарствени и други фактори. Както показва опитът на клиниката за епилепсия на Московския изследователски институт по психиатрия, където е извършено динамично наблюдение на 1240 пациенти с епилепсия, хоспитализирани през 1992-1996 г., епилептичната феноменология на личността далеч надхвърля класическите признаци на намаляване на броя на психичните функции или изостряне на индивидуалните характерологични особености.

Необходимо е да се прави разлика между намаление, т.е. самите симптоми на дефицит, от по-богато представени прояви на деформация на личността: появата на редица нови качества и поведенчески характеристики, дължащи се на компенсаторни (резервни) механизми.

Например по време на процеса на адаптация, когато дългосрочензаболяване при някои пациенти, които преди това са се отличавали с психастенични черти, компенсацията следва пътя на изостряне на редица хиперсоциални характеристики, които се формират на фона на такива черти на характера като повишено чувство за справедливост, малоценност, чувствителност, твърдост и др.

В други случаи, пациенти, чийто преморбиден статус има черти на експлозивност, възбудимост и самонадценяване на фона на хипертимия, впоследствие, поради чести пристъпи при резистентни на лечение форми на епилепсия, развиват преди това необичайни черти на негодувание, повишена подозрителност с обсесивни страхове тежки последствиязаболяване и постепенно формиране на обсесивно-фобични прояви и афективни (депресивни) разстройства, т.е. Формирани са хипохондрични черти, включително хипохондрично развитие на личността.

Това поставя под въпрос установената позиция за линейна зависимосттежестта на промените в личността, главно увеличаването на нарушенията на дефицита, върху продължителността и естеството на хода на епилепсията.

Психичните разстройства при деца с епилепсия засягат както индивида като цяло, така и много отделни аспекти на умствената дейност: интелигентност, памет, мислене, емоционална сфера, поведение и черти на характера. Те могат да бъдат пароксизмални, периодични и постоянни.

Пароксизмалните разстройства са тясно свързани пряко с епилептичните припадъци и формират или основата на тяхната семиология, или се появяват в определена фаза на припадъка, или в състояние след припадък. Честотата на тези нарушения обикновено не се съобщава в литературата, но е вероятно те да присъстват при повечето пациенти с епилепсия, с изключение на наблюденията с някои варианти на прости парциални припадъци.

Много по-рядко се срещат периодични психични разстройства. При деца с епилепсия се наблюдават с честота от 3% до 50%. Периодичните психични разстройства включват дистимия, дисфория и психоза. Последните са от компетенцията на психиатър и са описани в съответната литература [Абрамович Г.А., Харитонов Р.А., 1979 и др.]. В тази публикация, ограничена предимно до неврологичните аспекти на епилепсията, можем само да отбележим, че епилептичните психози се срещат при малка част от пациентите, техните клинични прояви са много разнообразни - от хипохондрия, тревожност и страх - до психомоторна възбуда, агресивност и импулсивно нелепо поведение . Те могат да продължат от няколко часа до няколко дни и седмици.

Сред постоянните психични разстройства традиционно се разграничават специфични (типични за епилепсия) и неспецифични (атипични). Типични трайни психични разстройства при деца се срещат средно при 20% от пациентите, атипични (невротични, неврозоподобни) - при 40%, дълбоко и тотално увреждане на всички психични функции - до 15%, и пълно запазване на психични функции - при до 25% от пациентите.

С прогресивния ход на заболяването психичните разстройства от определен тип могат да бъдат представени от три основни синдрома: емоционално-волеви разстройства, интелектуално-мнестични разстройства и специфични личностни промени, които са професионално и най-пълно описани в съответните ръководства по психиатрия и епилепсия при възрастни.

При децата с епилепсия психичните промени стават съпоставими с посочените по-горе, предимно от училищна възраст, а в предучилищна и ранна детска възраст са по-трудни за идентифициране. По-често при такива пациенти има забавяне, спиране или регресия на психомоторното развитие.

Все пак трябва да се отбележи, че още през 1975 г. експертният комитет на СЗО по епилепсия постави под съмнение спецификата на тези психични разстройства само за епилепсия, дезавуира и не препоръча използването на термините „епилептик“, „епилептоидна“ личност, „епилептично поведение“. ", "епилептична конституция" " Оказа се, че психичните промени, считани преди за специфични за епилепсията, се наблюдават и при други мозъчни заболявания, и то не само с епилептични припадъци, но и без тях. Понастоящем психичните разстройства при пациенти с епилепсия се разглеждат като независим синдром, чиято тежест се определя от редица фактори: локализацията и разпространението на епилептогенния фокус, възрастта на началото и продължителността на заболяването, естеството и честотата на гърчове, наследствени фактори, характеристики на преморбидното психично състояние, образователни условия и др.

При 40% от децата с епилепсия трайните психични разстройства са неспецифични. В поведението на тези деца доминират две тенденции. Така при някои пациенти доминират астеничните прояви. Децата се оплакват от повишена умора при нормални дейности, главоболие и нарушения на съня. Поведението се характеризира с полярност на емоциите, безпричинна упоритост, сълзливост и др. При други пациенти преобладават психомоторно разстройство, хиперактивност, безпокойство, затруднено контролиране на поведението, липса на дневен сън от ранна възраст и др.

Въз основа на нашите собствени наблюдения психичните промени от специфичен характер, сравними с тези при възрастни пациенти с епилепсия, са идентифицирани при 20% от пациентите, поведенчески и психични разстройства от невротичен тип - при 52%, забавяне умствено развитиесе наблюдава при 6% и при 22% от пациентите с епилепсия, психическото състояние съответства на възрастта на здраво дете.

От гледна точка на патопсихологията, наблюдаваните личностни промени от епилептичен тип са скованост, забавяне на всички умствени процеси, склонност към зацикляне на детайли, задълбоченост на мисленето, неспособност да се разграничи главното от второстепенното, дисфория (т.е. е пристъпи на разстройство на настроението, обикновено комбинация от гняв и тъга).

Резултатите от заболяването са трудности при използването на нов опит, слабост на комбинаторните способности и влошаване на възпроизвеждането на минал опит. Болните дълго време помнят обидата и си отмъщават за нея. В ежедневието има карикатурна педантичност. Съществена характеристика на епилептиците е инфантилността, изразяваща се в незрялост на преценките и др. Лицето на тези пациенти е бездействено, неизразително, мимическите реакции са оскъдни, проявяват слаба сдържаност в жестикулацията.

1. Нарушаване на динамиката на умствената дейност

2. Намалена когнитивност

3. Разстройство на личността.

1) Нарушения на динамиката (производителност): забавяне на всички процеси.

Много бавна реакция по време на асоциации, латентни паузи. Инерцията се проявява в появата на повторения при изпълнение на асоциативна задача. Детайлност, задълбоченост на умствената дейност. Те не се изтощават, практически не се уморяват. В експеримента за насищане няма нови мотиви поради липса на насищане от дейността. Затова те са препоръчителни дейности, свързани с прецизност и точност.

2) Нарушение на паметта: способността за запаметяване е рязко намалена (възпроизвеждат се 4-6 думи). Според метода на пиктограмата той не възпроизвежда точно фрази. Гледната точка на дейността се измества от запомняне към рисуване.

Нарушено мислене: предимно намаляване на нивото на обобщение. Изолирането на характеристиките на обектите, по които те са класифицирани, не е възможно. Те се ръководят само от ситуационни знаци или лични вкусове. Разбирането на значението на пословиците и поговорките също е намалено. Наблюдават се: амнестични рецидиви (забравяне на имена на предмети), темпото е бавно, в речта има изобилие от умалителни суфикси. Мисленето на епилептиците е много подробно, често се наблюдава разсъждение (открива, че е некомпетентен и компенсира способностите си с това - учения как да го направи).

Нарушения на вниманието: стесняване на обхвата на вниманието. Това се отразява в трудностите при усвояването на инструкциите.

3). Разстройства на личността: компенсаторни черти на личността. Привързан, нежен, подчертано учтив, отмъстителен, отмъстителен, високо нивоегоцентризъм, педантичен, ласкав, сладък. Има основни характеристики, които се основават на мозъчни нарушения - дисфория. Децата - аутсайдери - се отвръщат от тях. Те не могат да усвоят цялата програма и да я възприемат по качество - точност, задълбоченост. Това е опит да коригирате дейностите си.

Рано или късно настъпва деменция, стесняване на перспективите за живот: те не планират, а живеят от време на време. Те са инфантилни поради ограничените действия от страна на родителите и близките им. Личността като цяло е инвалидизирана, те са симбиотични с родителите си. Колкото по-рано се разболее детето, толкова по-тежко протича заболяването. Помощта на психотерапевт е на диагностично ниво.

Интересни данни по въпроса за психичните промени при епилепсия са представени в работата на V.V. Ковалев "Детска психиатрия". Той подчертава, че най-типичната промяна в психиката се счита за полярността на афекта под формата на комбинация от афективен вискозитет, тенденцията да се „забие“ в определени, особено негативно оцветени, афективни преживявания, от една страна, и афективна експлозивност (експлозивност), импулсивност с голяма сила на афективно разреждане -- с др. ХарактеристикиЛичността на пациентите с епилепсия също е егоцентризъм с концентрация на всички интереси върху техните нужди и желания, точност, достигаща до педантичност, преувеличено желание за ред, хипохондрия, комбинация от грубост, агресивност към някои и раболепие, сервилност към други (например старейшини, лица, от които пациентът зависи). Според G. E. Sukhareva децата с епилепсия (особено ендогенната форма) се характеризират с патологични променидълбоки слоеве на психиката: сферата на инстинктите и нагоните (повишен инстинкт за самосъхранение, повишени нагони, които са свързани с жестокост, агресивност и понякога повишена сексуалност) и темперамент (забавен темп на умствените процеси, преобладаване на мрачен , мрачно настроение).

По-малко специфични в клиничната картина на устойчиви промени в психиката при епилепсия са нарушенията на интелектуалните и мистични функции: забавяне и стегната подвижност на мисленето (брадифрения), неговата настойчивост, склонност към детайли, загуба на паметта и др. Описаните промени са повече или по-малко специфични за епилепсията при възрастни и по-възрастните юноши, в детството не винаги се развиват, а ако се развият, често имат изтрит характер. Афективната биполярност се проявява с малко по-голяма последователност при епилепсия при деца в училищна възраст. Според В. К. Каубиш психичните промени, характерни за епилепсията, се наблюдават само при 20% от болните деца, докато при 39% психичните промени са нетипични и включват само индивидуални, неясно изразени характеристики (известна бавност и затруднено превключване на интелектуалните процеси, упоритост, забиване). на отрицателен емоционални преживявания). Сред останалите деца с епилепсия 14% показват признаци на органична деменция, а 26% от децата нямат никакви болезнени психични промени. Трябва обаче да се отбележи, че въпреки несъмнения интерес, който тези данни представляват, окончателната оценка на тяхната значимост изисква отчитане на редица допълнителни фактори, като продължителност на заболяването, етап на динамика, степен на прогресия, преобладаващ тип пароксизми и др.

Разбира се, в началния стадий на заболяването психични промениможе или да липсва, или да е елементарен и неясен. Известно е, че промените в характера и редица други "епилептични радикали" на личността се увеличават с напредването на болестта.Важно е да се вземе предвид естеството на промените в психиката възрастов фактор. Изследванията на S. Z. Galatskaya и K. A. Novlyanskaya показват, че при деца с епилепсия в предучилищна и начална училищна възраст психичните разстройства в интерпароксизмалните периоди често са типични: рядко се наблюдават афективна вискозитетност, ласкателство, раболепие; такава черта като повишена „педантност“ не е забелязано , на преден план излиза двигателна дезинхибиция, повишена афективна възбудимост с нестабилност на афекта.Вместо афективна биполярност се отбелязва особен контраст в психомоторната активност под формата на комбинация от бавност, тежест, лоша превключваемост на движенията (особено фините) с импулсивност, склонност към бурни двигателни разряди.Една от проявите на инертност и лоша превключваемост историците са нарушения на говора под формата на някаква неясна реч, неясна артикулация и монотонност на гласа.Рано мрачен фон на настроението, недоверие, недоволство от действията на други, гняв, понякога жестокост, повишено сексуално желание, изразено в мастурбация, както и желание за прегръщане и целуване на възрастни, стискане. Деца, т.е. главно нарушения на темперамента, инстинктите и нагоните.

В същото време, в някои случаи, дори в предучилищна възраст, такива „типично епилептични“ черти на личността като емоционален вискозитет и произтичащата от това враждебност, отмъстителност, изразен егоцентризъм, проявяващ се в прекомерен егоизъм, притежание на алчност, както и спретнатост, желание за възстановява реда, оплаква се от други деца. Известно е, че в редица случаи на епилепсия, включително при деца, особено при наличие на фамилна обремененост с това заболяване, много преди проявата на заболяването се наблюдават типични емоционално-волеви черти на личността, изразени под формата на т.н. -наречени епилептоидни черти на характера (епилептоидия) или епилептоидна психопатия. Най-типичните епилептични промени в личността на пациентите се откриват при "темпорална" епилепсия с локализация на епилептичния фокус в медиобазалните области на темпоралния лоб.

Представените многобройни литературни данни, както и ежедневният клиничен опит на психиатрите ясно показват, че наличието на специфични промени в личността, настъпващи на един или друг етап от динамиката на епилепсията не само при възрастни пациенти, но и при деца, е клинична реалност и фундаментално важен критерий за диагностициране на епилепсия . Необходимостта от специално подчертаване на тази позиция е свързана с тенденцията сред епилептолозите в редица западни страни да отричат ​​качествената специфика на промените в личността при епилепсия. Тази гледна точка, която е в конфликт с повече от един век опит на психиатрите в много страни по света, не само внася объркване в теоретичното разбиране на епилепсията като нозологична форма, но и значително обеднява диагностичните възможности на лекарите за тази болест.

Интелектуално-мнестичните разстройства, описани по-горе, стават по-забележими само при деца в училищна възраст. В предучилищна възраст, в случаите ранен стартЗаболяването често причинява забавяне на интелектуалното развитие.

Поради факта, че епилепсията в детска възраст в повечето случаи се развива на фона на повече или по-малко изразени остатъчни ефекти от ранна органични уврежданиямозъка, клиничната картина, заедно с описаните по-горе промени в личността, често включва определени прояви психоорганичен синдром: по-тежко двигателно разстройство, церебрастенични симптоми. Слаба памет, периоди на еуфорично настроение, безкритичност, психопатично поведение. Освен това се отбелязват редица съпътстващи неврологични разстройства: дифузни микросимптоми, признаци на компенсирана или субкомпенсирана хидроцефалия, диенцефална недостатъчност, фокални компоненти на паркове от сизмални разстройства.

Клиничната картина на епилепсията при деца включва и преходни психични разстройства, които обикновено са свързани с припадъци, предшестващи или следващи ги. Най-често срещаните сред тях са дисфорията и зашеметяването на здрача.

Дисфорията може да предшества началото на атака на "епилепсия на темпоралния лоб" (вторично генерализирана конвулсивна или психомоторна), като един от нейните предшественици. По-рядко дисфорията се появява в пост-иктално състояние, съчетана с летаргия, раздразнителност и главоболие. Възможни са и психогенно причинени дисфорични състояния, възникващи във връзка с кавга, негодувание и др. K. A. Novlyanskaya описва състояния на здрач преди и след пристъпа. Състоянията на здрача преди пристъпите, съчетани с необясним страх и автономни разстройства, по същество представляват вид аура на вторично генерализиран припадък на „епилепсия на темпоралния лоб“. Пост-икталния здрач говори повече. Дълга и сложна по структура. Те могат да изпитват халюцинаторни преживявания, образно несистематизирани луди идеи, възбуда с агресия или ступор. След тях понякога се отбелязват рудиментарни остатъчни налудности, приемащи формата на налудни фантазии.

Рядка форма на интерпароксизмална психични разстройства, които по-често се наблюдават при юноши, са епилептични психози. Според М. И. Лапидес при подрастващите се срещат три вида такива психози; дисфорични, психози на фона на зашеметяване на здрача и параноя. Дисфоричните психози могат да се проявят под формата на състояния с меланхолично-тревожно настроение, подозрение, идеи за връзка, преследване, увреждане, слухови халюцинации или под формата на редуващи се депресивни и хипоманиакални фази, а при пациенти с интелектуални затруднения - в форма на подобни на мори състояния с еуфория и нелепа глупост. Психозите на фона на зашеметяването на здрача се характеризират с полиморфизъм, включват състояния на объркване, делириум, халюцинаторно-параноични и психопатични разстройства с агресия. Понякога юноши с дългосрочен епилептичен процес изпитват продължителни параноидни психози с шизоформни прояви (недостатъчен контакт, кататонични включвания, тежки налудни явления на фона на ясно съзнание). Генезисът на такива психози е неясен. В техния произход се отдава значението на фамилната анамнеза за шизофрения, освен това се допуска възможността за едновременно съществуване на епилепсия и шизофрения или епилепсия, провокираща латентно предразположение към шизофрения. Според данните някои случаи на епилептична психоза корелират с наличието на епилептичен фокус в десния темпорален лоб.

Е.Л. Максутова в работата си „Психопатология при епилепсия“ посочва, че в Русия сред обслужваните пациенти психиатрични заведения, специфично теглопациентите с епилепсия с различни форми на психични разстройства представляват 8,9% от структурата на заболеваемостта. През последните 15 години броят на хората с епилепсия, страдащи от различни проблемиповедение. Най-бързо нараства броят на пациентите с епилепсия с психични разстройства на гранично (невротично) ниво. В същото време броят на пациентите с хронични епилептични психози и деменция остава постоянен. В тази връзка броят на хората, които са загубили напълно или частично трудоспособността си е голям.

Пълна психологическа оценка на когнитивните увреждания и методите за тяхната корекция при деца с епилепсия въз основа на изследването на структурните и функционални основи на интелектуалните процеси.

Цели на изследването:

1. Да се ​​проучат възможностите на невропсихологичния метод за изследване при установяване на локализацията на епилептичния фокус при деца с различни форми на епилепсия и да се оцени отрицателното влияние на епиактивността на установената локализация при изпълнението на мнестични, речеви и други психични функции. .

2. Анализирайте психологическото съдържание на процесите, които осигуряват когнитивната активност на децата с епилепсия, и оценете ролята на отделните връзки на тази структура в осъществяването на холистичния процес, като вземете предвид тежестта на заболяването.

Първата глава съдържа литература от местни и чуждестранни изследвания, свързани с оценката на нарушенията на когнитивните процеси при деца с епилепсия, и обсъжда спецификата на съвременните клинични подходи за изследване на характеристиките на развитието на деца с епилепсия.

Факторите, влияещи върху умственото развитие на деца с епилепсия, според S. Dikmen и C. Matthews (1999), са свързани с времето на проява на заболяването , продължителност на курса, наличие на структурни дефекти и нарушения на мозъчния метаболизъм.

Други изследователи разглеждат появата на отклонения в развитието на деца с епилепсия от гледна точка на морфофункционалните особености, причинени от патологичното влияние на фокуса на епиактивността. Например, Thomas P. Sutula O. et al, 2002 г., изучавайки връзката между паметта и епилепсията, показва, че епилептичните припадъци променят структурата на синоптичната комуникация, предизвиквайки навлизане на неврони в хипокампуса, което е придружено от увеличаване на броя на пароксизмите . Персистирането на гърчовете в детска възраст, според тях, води до трайни нарушения в развитието на хипокампалните структури, което води до промени в предаването на синоптичните импулси. Всичко това се отразява в една от най-важните функции, лежащи в основата на познавателната дейност на детето - паметта.

Matters & Klove (1997), Ladavas et al, (1999), Hermann et al. (2000), изучавайки мнестичните функции, показват диференцирани разлики в мозъчната функция, когато фокусът е локализиран в лявото и дясното полукълбо. В тези проучвания пациентите с епиактивни огнища в левия темпорален лоб показват увреждания в краткосрочната памет и способността за устно учене.

Изследването на хемисферното доминиране в речта при пациенти с епилепсия е представено в няколко работи на Татевосян А. С. (1996), Темина П. А. (1998); Тетеркина Т. I (1999), Wada J (1999). Авторите посочват, че в сравнение със здравите хора, пациентите с епилепсия са по-склонни да имат доминиране на речта на дясното полукълбо, както и еднаквост на двете полукълба в осигуряването на речева дейност. Отбелязва се, че епилептичният фокус нарушава речевото господство на полукълбата, намалявайки степента на господство на полукълбото, в което е локализирано.

Tuchman R., Raping I (1998) вярват, че формата на доминиране на речта се променя в процеса. Характерът на промените е различен при засягане на лявото и дясното полукълбо на мозъка. По-нови проучвания показват, че при възрастното население дясното полукълбо е доминиращо при разпознаването на емоционалните и прозодични характеристики на речта.

При деца с епиактивност, локализирана в тилен части на мозъка, при извършване на сенсибилизирани тестове - изследване на зачеркнати, обърнати фигури - възникнаха дефекти в зрителния и визуално-пространствения гнозис, състоящи се в затруднения в зрителното възприятие и показване на пространствени характеристики на обект.

Фокус на епилептиформна активност в задни области на мозъкас дясностранноИ лявостранна латерализацияимаше различно въздействие върху представянето на графичните тестове. Тези деца имаха свои собствени характеристики. При деца с дясната локализация на фокуса на епиактивността се наблюдава изразена пространствена дезорганизация на модела, докато моделът се срути при някои деца. При лявата локализация на фокуса на епиактивността децата показват непознаване на една част от визуалното пространство (обикновено вляво), особено с голямо количество визуална информация, което може да бъде симптом на нарушено зрително възприятие.

Идентифицираните видове невропсихологични синдроми при пациенти с епилепсия, свързани с локализацията на фокуса на епиактивността, варират в зависимост от тежестта на заболяването, умственото развитие и степента на засягане на кортикалните и подкоровите структури на мозъка.

Проверка на локализациятафокус на епиактивността различни методипоказа известно съответствие между резултатите от невропсихологичната, клиничната и неврофизиологичната диагностика.

Според клиничните данни, отразени в , всички изследвани деца са разпределени според страната на мозъчната лезия, както следва: 31% от децата са с лезия в дясното полукълбо, 33% от децата са локализирани в лявото полукълбо, 6% от децата са имали двустранни лезии. пациентите не са имали ясни данни за локализацията на лезията нито отстрани, нито в засегнатата област (31% от децата). Зонална локализация на лезиите е отбелязана в 62% от случаите (преобладават темпорално-париетални и фронто-централни лезии). Сравнението на съответствието на локализацията на фокуса на епиактивността с помощта на клинични, невропсихологични и неврофизиологични методи беше извършено чрез компютърен анализ на резултатите, използвайки различни методилокална диагностика при пациенти с епилепсия. Интегрираната оценка показа, че невропсихологичното заключение за страната на мозъчната лезия съвпада с неврологичния преглед в 59% от случаите; с ЕЕГ данни (фокални прояви на пароксизмална активност) - в 80-86%.

Зоналната локализация е най-ясно диагностицирана при епилепсия на темпоралния лоб. В тези случаи съвпадението на невропсихологичните и психопатологичните заключения относно темата на лезиите е отбелязано в 85% от случаите. Наблюдава се хипердиагностика на ЕЕГ на темпоралната патология - съвпадението на различните диагностични методи е отбелязано в 81% от случаите. При други опции за локализация се получи различен резултат. В 50% от случаите зоналната локализация въз основа на фокална пароксизмална ЕЕГ активност е трудна; възможно е да се говори за вид „хиподагностика“ на темпоро-париетални, темпоро-фронто-централни и фронтални фокуси. Използването на невропсихологична оценка и диагностика позволява да се идентифицира наличието на фокус на епиактивност и неговата локализация още в ранните стадии на заболяването; други методи за оценка на състоянието на висшите психични функции не са достатъчно ефективни.

Първо, локализирането на патологичния фокус на епиактивността в темпоралната област може да повлияе негативно на развитието на речта при болно дете;

Бяха анализирани следните параметри: сила на звука– броя на презентациите, необходими за запомняне на всички думи; поръчка– броя на презентациите, необходими за запомняне на всичките 5 думи в даден ред; селективност– броя на добавянията, повторенията, прехвърлянията от група в група (за запомняне на 2 групи от по 3 думи всяка); влияниеразнородни намеса– брой думи, възпроизведени след смущаваща дейност.

Проучването показа, че в ранните стадии на заболяването всяка локализация на епилептичния процес (в лявото полукълбо, в дясното полукълбо или в средните структури на мозъка) е придружена от нарушена слухово-вербална памет. При различни локализации на фокуса на епилептичната активност се наблюдава различна структура на нарушения на вербално-мнестичната активност. Таблица 1 представя резултатите от изследване на слухово-вербалната памет при здрави деца и пациенти с епилепсия с различни локализации на фокуса на епиактивността в ранните и късен стадий.

ТАБЛИЦА 1 Резултати от тестове за слухово-вербална памет, извършени от здрави деца и деца с епилепсия (средни резултати по параметри)

НАСТРОИКИ	Локализация на източника на епиактивност	Здрави деца (норма)
Дясно полукълбо	Ляво полукълбо	Средни структури
Първоначално		Първоначално		Първоначално
Дефекти в регулирането и управлението
Парафазия
намеса	разнородни
хомогенен
Нарушаване на реда

Ако огнището е локализирано в ляво полукълбоНай-изразеното стесняване на обема на възпроизвеждане, инхибиране на следи в условия на хетерогенна намеса и парафазия. Нарушенията на реда на възпроизвеждане, както и дефектите в регулирането и контрола не са типични начални етапитази форма на епилепсия.

Страхът и тревожността в междупристъпния период са характерни за деца с парциални форми на епилепсия с локализация на епилептогенния фокус в лимбичната област, както и при пациенти с първична генерализирана форма на епилепсия.

Информацията за проявите на агресивно поведение при пациенти с епилепсия е изключително противоречива (A. Delgado-Escueta, 1998). В нашето проучване агресивното поведение е по-често при момчетата, отколкото при момичетата. При 8% от нашите пациенти агресивното поведение се наблюдава още в ранна детска възраст преди началото на атаките и е причинено от органично увреждане на мозъка, когнитивно увреждане и терапия с барбитурати. може да се прояви преди атаката, по време на атаката и в междупристъпния период. В продромалния период децата показват раздразнителност или вербална раздразнителност. По време на атаката агресията се наблюдава изключително рядко. V междупристъпен периоде по-често при деца с локус на епиактивност в темпоралните области на мозъка. По време на динамичното наблюдение на деца с епилепсия се забелязват индивидуални черти на характера, които се развиват в резултат и се обуславят от уникалността на невропсихичната активност.

3 Динамика на показателите на "профила на умственото развитие" на деца с епилепсия (с умерена и лека умствена изостаналост) на проведените корекционни класове (в произволни единици)

Анализирани области	Среден индекс на умствено развитие [единици]
Преди лечение	След лечение
Сфера на общуване
Емоционално-волева дейност
Двигателни функции
Речева дейност
Конструктивен праксис
Предметна дейност
Игра дейност
Умения за самообслужване
7. Троицкая Л. А., Медведев М. И., Заваденко Н. Н., Петрухин А. С., Дегтярева А. Г. Нарушено невропсихическо развитие при епилепсия при деца и тяхната корекция // Неврологичен вестник. Москва, 1998. № 4. С.117-120. 8. Троицкая Л. А., Медведев М. И., Заваденко Н. Н. Церебролизин при лечението на невропсихическо развитие при ранни форми на епилепсия // Сборник. Използване на Церебролизин в неврологичната и психиатрична практика. – Москва, 1998. С.110-115 9. Троицкая Л. А., Николаева Е. А., Белицкая Т. Т. Характеристики на умственото развитие на деца с конвулсивен синдром, причинени от метаболитни нарушения на централната нервна система // Колекция. Лечение на деца с вродени и наследствени патологии - , 1998, с. 95–104. 10. Троицкая Л. А. „Конвулсивни състояния при деца” (Методи за психологическа диагностика и корекция) // Неврологично списание. 1998, № 3. С.68-69. 11. Николаева Е. А., Курбатов М. Б., Троицкая Л. А. пациенти с наследствени аминокиселинни нарушения, придружени от конвулсивни синдроми // Материали на Конгреса на педиатрите на пространствени представи при деца с фокус на епиактивност в задните части на мозъка // Неврологичен вестник. – 2002. – No1 – С.14-17. 24. Троицкая Л. А., Воронкова К. В. Нарушена когнитивна активност при деца с частични форми на епилепсия // 10-ти Международен човек и медицина, Москва, 8-12 април 2003 г., стр. 451. 25. Троицкая Л. А., Николаева Е. А. Нови методи за лечение на наследствени аминоацидопатии при деца // Колективни методически препоръки. Москва, 2003, стр.45. 26. Троицкая Л. А., Вехова Н. В., Улос В. Ю., Николаева Е. А., диагностика и възможности за медицинска корекция на синдрома на умствена изостаналост, свързана с крехкия X, синдром на Рет при деца // Колективни методически препоръки .– Москва, 2004 г., стр. 12 -13. 27. Троицкая Л. А. – Дефекти на логопедичната терапия при пациенти с епилепсия // Вестник по неврология и психиатрия на името на. С.С. – 2005.-Т.105, № 8. – .С.91-98. 28. Троицкая Л. А. Нарушение на мнестичните функции при деца с частични форми на епилепсия - резюмета. 12-ти международен конгрес. Човекът и лекарството, Москва, 8-12 април 2006 г., стр. 438. 29. Троицкая Л. А. когнитивна активност при деца с епилепсия след целенасочена медицинска и психологическа корекция // Вестник по педиатрия. – 2006, № 2. С.95-97. 30. Троицкая Л. А. Нарушение на произволното внимание и памет при деца с епилепсия // Вестник по педиатрия. – 2006, № 4, с.87-89. 31. Троицкая Л. А. Нарушение на говора при пациенти с епилепсия. Преглед на литературата // Вестник по неврология и психиатрия на името на. С.С. Корсаков. 2006. – Т.106, № 7. – С.83-95. 32. Троицкая Л. А. Речеви нарушения при деца с фронтални форми на епилепсия // Вестник по педиатрия. – 2006, № 8. С.72-75. 33. Троицкая Л. А. Нарушение на слухово-вербалната памет при деца с късни и ранни форми на епилепсия - Всеруски конгрес на педиатрите, Москва, 2006 г., стр. 116-120.

ЗА УЧИТЕЛИ И РОДИТЕЛИ НА ДЕЦА С ЕПИЛЕПСИЯ

Характеристики на деца с епилепсия

Понастоящем епилепсията се отнася до заболяване на мозъка

мозъка, проявяваща се с повтарящи се епилептични припадъци.

Трябва специално да се подчертае, че епилепсията не се отнася за

психични заболявания, но се отнася до заболявания на мозъка

мозък

Много родители се страхуват от диагнозата епилепсия и предпочитат

скрий го, смятайки тази болест за срамна за себе си и

тези около вас. Всъщност това не е вярно. Историята знае много

известни имена сред хората, страдащи от епилепсия са

А. Македонски, Й. Цезар, Авицена, Сократ, Петър Велики,

Ф. М. Достоевски, А. Нобел и др. Припадъците не бяха пречка

за тяхната дейност. Епилепсията все още засяга много хора днес и не

пречи на пълноценния им и ползотворен живот. Предпоставката за това

са редовни посещения при лекар и стриктно спазване

медицински рецепти и режим.

Основната проява на заболяването са епилептичните припадъци.

Въпреки това, не всички епилептични припадъци са епилепсия. U

детето може да получи епилептични припадъци поради

температура, която се означава като фебрилни гърчове, след

ваксинации за тежка травматична мозъчна травма. В присъствието на

единичен припадък, причината за него трябва да се установи и провери

лекар, възможно ли е преходът на пристъпите към епилепсия. 20% от децата имат гърчове

възникват веднъж и не се трансформират впоследствие

епилепсия. Но при някои деца може да се случи такъв преход. Ето защо

дете с единичен епилептичен припадък трябва да се запази

под наблюдението на лекар за дълго време.

Характеристики на работата на учителя с деца, страдащи от епилепсия

Обучение и обучение на деца, страдащи от епилепсия в нашия

страната е изправена пред много трудности. Това се дължи на факта, че

Патогенезата на това заболяване все още се проучва и

дайте подробни съвети, еднакво подходящи за всяко дете,

страда от епилепсия е невъзможно, т.к всеки случай е строго

индивидуален.

Освен това епилепсията е една от най

стигматизиращи заболявания от психоневрологичен профил.

Широко разпространеното в обществото схващане, че епилепсията е

психично заболяване, грешно. Според международните

класификация на болестите, нараняванията и причините за смъртта (МКБ-10), епилепсия

е неврологично разстройство. Пациентите могат

вторична (подобна на невроза и подобна на психопат) форма

психични разстройства, но в повечето случаи това е

свързани не с хода на заболяването, а с психологически и социален

проблеми, които често водят епилептика до принудително

неправилно приспособяване. А. В. Островская пише: „В редица случаи психологическите

и социалните проблеми за пациентите с епилепсия са повече

по-сериозни от гърчове. Това често поставя ограничение върху

функциониране на личността и, като следствие, води до намаляване

качество на живот." Липса на информираност сред населението

за истинската природа на епилепсията води до такова явление като

стигматизиране.

Особено трагично е, ако болестта се появи в детството,

когато човек тепърва формира отношение към себе си и към

към околния свят. Детето има епилептични представи за себе си и за

картината на света е изкривена. Той е по-склонен от другите да се сблъска

присмех, отчуждение, пренебрежение, агресия,

снизходително съжаление. Тъжно е, че учителите понякога вземат

грешна позиция, като отказват да приемат такива деца в детските градини

детски градини, училища, опитвайки се да ги прехвърлят към домашно обучение. родители,

опитвайки се да предпазите и нервната система на детето от пренапрежение

ограничаване на дейностите му, често „прекалявайки“.

За съжаление, всички тези действия, както показва практиката,

в по-голяма степен не водят до очакваната полза, а само до

развитие на множество комплекси, които от своя страна могат

допълнително водят до автостигматизация. Детето започва

изпитват срам, имат затруднения в общуването, са намалели

самочувствие. Веднъж изправен пред феномена на стигмата, той

подсъзнателно го очаква и се страхува от него.

За да се предотврати това, е необходимо да се разбере: децата страдат

епилепсия, изискват не само медикаментозно лечение, но и

специална подкрепа от екипа, включително учители.

Педагозите със сигурност трябва да бъдат добре информирани.

Те трябва не само да навигират правилно

в случаите, когато това се случи епилептичен припадък, но и да знаете за тези

специфични характерологични разстройства, които могат

се срещат при деца, страдащи от епилепсия, разбирайте ги правилно

действия, дела, поддържат здравословна емоционална среда

в класната стая, не допускайте агресия. Това е много важно, защото... от учителя

зависи от формирането на личността на детето, характера, отношението към себе си и

други и, следователно, неговите социални нагласи и място в тях

общество.

И така, какво трябва да направи един учител, ако има дете с

диагноза епилепсия? Първо, не се страхувайте и не се паникьосвайте.

Ако детето посещава обикновена (не специализирана) институция

образование означава, че това не е противопоказано за него.

На първо място е необходим поверителен разговор с родителите.

дете. Учителят трябва да разбере колко често се случват атаки,

какъв е техният характер, как протичането на заболяването влияе върху образуването

личност. Учителят също трябва да знае какво

Дете приема антиепилептични лекарства, как да се осигури

първа помощ по време на атака и как да се свържете, ако е необходимо

родители или близки роднини.

Ако се появи епилептичен пристъп, не се тревожете.

и крещи. За да не може детето да си причини синини и наранявания, той

трябва да го сложите на нещо меко, като подпрете главата си с ръце.

опитайте се, доколкото е възможно, да освободите детето от дрехите

(разкопчайте ризата си, разхлабете колана си). Не можете да оставите детето

сам по време на атака.

Широко разпространено е мнението, че за да избегнете прехапването на езика, трябва

пъхнете лъжица или друг подобен предмет в устата на епилептика,

увит в мека кърпа. Въпреки това, в напоследъкмного

лекар медицински науки, началник на неврологичния център

Университет по епилептология, неврогенетика и изследване на мозъка

клиники на Красноярския държавен медицински университет на името на. проф. V.F. Войно-Ясенецки, пише: „Няма нужда

не поставяйте нищо между зъбите на дете, което има гърч.

Освен това не поставяйте никаква течност в устата си, докато

атаката няма да свърши.

Спешно е да се обадят родителите или роднините на детето

роднини. Обадете се " линейка„не винаги е необходимо, но

само в следните случаи:

1) ако продължителността на атаката надвишава 5 минути;

2) ако има нарушение на дихателните функции;

3) ако се извършва и връщане в съзнание след пристъп

бавно;

4) ако атаките се случват серийно, една след друга;

5) ако епилептичен пристъп е настъпил във вода;

6) ако детето е било ранено по време на нападението.

Във всички останали случаи не е необходимо да се свързвате със станцията

„линейка“, няма нужда да викате екип от лекари, дори повече

изпрати детето в болницата. Освен, че няма

необходимо, има психологически потискащ ефект върху пациентите

епилепсия. Затова е по-добре да се обадите на родителите си и да им се обадите

мястото на инцидента.

След пристъп обикновено следва сън. Преди пристигането на родителите

детето трябва да бъде поставено в изолирана, тиха стая, където има

достатъчен приток на чист въздух. Но дори и по време на сън е препоръчително

за да го гледа някой, защото... атаката може да се повтори, дори и без

събуждане.

Ако атаката се случи пред други деца, няма нужда

фокусират вниманието си върху това. Като цяло няма нужда да го правите отново

напомнете на детето за неговото заболяване. Не трябва да обсъждате факта на заболяването с

ненужни ограничения. Дете, страдащо от епилепсия, не трябва

бъде „изключен“ от обществото, в което той може и трябва да участва

спортни и обществени събития според нашите възможности (според

споразумение с лекуващия лекар).

Вече споменат по-рано N.A. Шнайдер в обръщението си към

пише на учителите: „Дете с епилепсия като цяло не е по-различно

от други деца. Той е също толкова умен, красив, интересен и необходим.

Той е също толкова добър. Той е също толкова добър, колкото всички деца. В противен случай,

че има припадъци от време на време - това е само един

от неговия индивидуални характеристики, което просто трябва да разберете и

приемам. И което по никакъв начин не го прави по-лош или по никакъв начин

по-ограничени от другите деца. Трябва му още малко

внимание и грижа. Това е всичко. И така – той е същият като всички останали.

В това трябва да убедите себе си, вашите колеги и приятелите на пациента.

дете и, разбира се, най-малкият човек, чийто дял

имаше такова страдание.

Знайте, че имате силата да направите значим принос за

дете с епилепсия не е израснало откъснато от живота.”

атака и характеристики на живота на детето на пациента

епилепсия

Съществуват определени правилаповедението на родителите, когато

епилептичен припадък при дете. Когато възникне атака:

Разкопчайте яката и свалете тесните дрехи;

Отстранете чужди предмети от устната кухина;

Поставете детето по гръб и обърнете главата му настрани;

Не се опитвайте да отваряте челюстите си с помощта на каквито и да било предмети;

Не давайте никакви лекарства или течности през устата;

За измерване на температурата;

Внимателно следете хода на атаката;

Останете близо до детето, докато пристъпът спре напълно.

Как да помогнем за правилното социално развитие на детето с

епилептични припадъци?

Дайте на детето си възможно най-голяма независимост

защото това е основата на бъдещия му възрастен живот. несъмнено,

по-спокойно е, когато детето винаги е „пред очите ти“, но много по-важно от твоето

самодоволство, за да се даде шанс на детето да стане пълноценен човек в бъдеще

човек, който не се нуждае от постоянна грижа от близки. Колко здравословно

децата самостоятелно изследват света и действат въз основа на собствените си

опит, децата с епилепсия трябва да възприемат света по същия начин, независимо как

за родителите им беше трудно да приемат това.

Епилепсията никога не трябва да се използва като извинение за избягване

всякакви неприятни или просто нежелани за вас или детето

действия. В семейството не правете отстъпки на дете с гърчове и не го правете

го постави в изключителна позиция в сравнение с братята му и

сестри. Той също така може да изпълнява задачи из къщата -

помощ при чистене, миене на съдове и т.н. Не трябва да има пристъпи

използвани като извинение за избягване на неприятни отговорности.

В противен случай, след като е свикнал с подобни трикове в детството, той ще продължи

ще иска да ги използва в трудни ситуации, което от своя страна,

свой ред, може да доведе до психични проблеми, свързани с

нежелание за „разделяне“ с атаки.

В часовете по физическо възпитание, ако детето няма

атаки, можете да се занимавате с физическо възпитание под наблюдението на учител.

Опасно ли е дете с епилепсия да работи с компютър?

Предположенията за провокиращия ефект върху атаките работят

на компютъра са силно преувеличени. Въпреки това, при хора с повишена

чувствителност към трептене на светлина подобни проблеми

оправдано, макар и категорично противопоказание за работа с

те не са компютър. С правилното лечение и

спазването на редица защитни мерки не може да лиши човек от

удоволствието (или необходимостта) от работа на компютър. При което

Препоръчително е да следвате някои правила:

Разстоянието от очите до екрана на монитора трябва да бъде поне

cm (за 14-инчови екрани).

Екранът на монитора трябва да е чист и изправен

коригирани параметри на изображението.

Компютърът трябва да бъде инсталиран в светла стая.

Мониторът трябва да бъде позициониран така, че да се избягват отблясъци

прозорци или други източници на светлина.

Когато избирате монитор, дайте предпочитание на стандарта SVGA с

честота на сканиране най-малко 60 Hz.

Изключете други монитори или телевизори от изглед.

Избягвайте програми, които използват по-голямата част от екрана ви

като светъл фон или намалете работен прозорецпрограми с

промяна на фона на прозореца на по-малко контрастен (за предпочитане с

зелени тонове).

Избягвайте да гледате малки детайли от изображението на екрана с

в близост.

Опитайте се да не работите на компютъра, докато сте развълнувани или

състояние на преумора, липса на сън.

Трябва да се има предвид, че компютърът може да се превърне във важен фактор

социално развитие на човек с епилептичен припадък.

Какви поведенчески проблеми могат да възникнат?

Първо място по честота на поява при деца, страдащи от

епилепсия, заемат астенични състояния (слабост, умора,

намалена производителност и др.).

На второ място са поведенческите разстройства.

Следващата група се състои от т. нар. афективни

разстройства, т.е. състояние на възбуда.

Изброените по-горе видове разстройства могат да се комбинират в едно

пациент, но може да действа като единствена проява.

Нека разгледаме поведенческите разстройства по-подробно.

Поведенческите разстройства при деца с епилепсия са свързани с едно

от една страна, с болестта, а от друга страна, поради

характеристики на възпитанието, семейството на детето. Чести конфликти в семейството,

липса на координирани действия на родителите при отглеждането на дете

може да доведе до поведенчески проблеми.

За дете с епилепсия могат да бъдат обикновени стимули

супер силен и го извади от равновесие. Често дори

незначителна причина може да доведе до неподходящо емоционално

светкавица. Малките деца често са капризни, плачат и

в по-напреднала възраст - те са груби, понякога се ангажират разрушително

действия и агресивно поведение.

Най-често срещаното поведенческо разстройство е

дезинхибиране: децата са раздразнителни, възбудени, неспокойни,

прекалено подвижни, не оставайте неподвижни за минута. Всичко, това

е в полезрението им и не остава незабелязано. Понякога е трудно

разбират какво искат.

Дезинхибирането се проявява не само в движенията, но и в

реч, желания, емоции, във всяко поведение. Тези нарушения

се проявяват още по-силно, когато има недостатъци във възпитанието -

незабавно изпълнение на всички желания и капризи на детето.

В някои случаи дезинхибирането достига такава степен, че

че пациентите не могат да бъдат оставени без надзор нито за минута.

Обратната форма на поведенческо разстройство е

хипоактивност. Тези деца са неактивни. Трудно се адаптират към

живот. Дори в прости житейски ситуациите се оказват

безпомощен.

Може би вариант на контрастното поведение на детето. Отбор

пациентът е послушен, но вкъщи е разсеян и деспотичен.

Поведенческите разстройства при юношите могат да бъдат значителни.

степен на изразеност. В този случай ненормално

личност, егоист, с надценяване на себе си. Такива тийнейджъри

изискват родителите да купуват скъпи модерни артикули, въпреки че

Самите те все още не печелят пари.

Някои от тийнейджърите, смятани за "трудни" у дома, в

в болницата се преобразяват, подражават на околните, правят всичко

медицински рецепти.

Други се държат като „трудни“ не само у дома, но и в екипа, в

болница. Такива деца са неконтролируеми и конфликтни за дреболии. Те

могат да персонализират другите деца по свой начин. Тяхното поведение представлява

е резултат не толкова от болест, колкото от промискуитет, липса

уважително отношение към другите.

В резултат понякога се развиват поведенчески разстройства

погрешно схващане за епилепсията като нелечимо заболяване.

Например, когато на пациентите се казва, че ще трябва да прекарат целия си живот

приемайте лекарства и стриктно спазвайте множество ограничения,

Те често изпитват депресия, т.е. постоянна депресия на настроението.

Понякога пациентите напълно отказват лечение, което е опасно за тях.

живот. Родителите поради погрешни схващания за

хората с епилепсия понякога рисуват мрачна картина на бъдещето на детето си,

те го съжаляват и покровителстват прекомерно, което се отразява и на неговия

поведение.

Поведенческите разстройства действат като фактор

усложняване на лечението на епилепсия, като по този начин влошава нейния курс.

Като се има предвид всичко по-горе, поведението на детето е до голяма степен

определени от родителите. И ще се образуват поведенчески разстройства

болен или не зависи преди всичко от семейството, в което

отглежда се дете.

Ето защо родителите трябва да установят отношения на доверие

с лекуващия лекар на детето. Те трябва ясно да го осъзнават

епилепсията е заболяване като много други. Никой от членовете

Семейството няма вина за болестта на детето.

Няма абсолютно никакъв смисъл да се оплаквате през цялото време. Ако детето

той е болен, трябва да направим всичко, за да му помогнем. Не трябва да се подчертава

недостатъци на детето. Недопустимо е да му крещите или да използвате телесна сила.

наказания. Но човек не може да му прости злодеянията. Само гладка

спокойното отношение към детето ще позволи на родителите да избягват

прояви на поведенчески разстройства при него. Трябва да се адаптира

дете към отбора. Повечето деца с епилепсия могат и трябва

получи образование.

Родителите трябва да помнят, че постоянното настойничество води до

насаждане на егоизъм в детето. Ето защо е много важно да внушите на детето си

доброта и грижа за другите. Ако в семейството има по-малки деца,

необходимо е да се включи детето в грижата за тях. Ако е болен

единственото дете в семейството, важно е да му внушите любов към птиците и

животни. Помощ и грижи, хранене, грижи за животни са

добро средство за предотвратяване на егоизъм и агресивност у децата.

Децата с епилепсия често са чувствителни. някои

родителите го влошават, като изолират децата си от връстниците им, не

позволено да играе с други деца от страх от нападение.

Отстраняване на децата от игри, забавления, лишаване от общуване с

връстниците допринася за психическото опустошение.

Ако тийнейджър има епилепсия, това е много важно за родителите

правилно му обяснете същността на заболяването и необходимостта от спазване

определени правила в живота. Убеждаване, разговор „на равни“

действат по-убедително от императивен тон. Всичко трябва да бъде

аргументирано, ясно формулирано, така че тийнейджърът да може

много ясно е: това е възможно, но това е наистина невъзможно.

Родителите трябва да помнят, че чрез примера, който дават,

всяко образование започва. Без значение какво казват родителите

възпитатели, без значение какви благородни мисли и вярвания имат

развити, тези мисли и вярвания няма да бъдат от полза за детето

действия, освен ако не са подкрепени от подходящи

поведение на старейшините.

За да се намали значително броят на ограниченията

и забрани, установени за деца с епилепсия, е необходимо първо

като цяло повишаване нивото на образование както на семейството, така и на обществото

общо взето. Необходимо е постоянно да насърчаваме децата да бъдат активни по различни начини.

действия, които не представляват опасност за тяхното здраве.

ТОВА Е ВАЖНО ДА ЗАПОМНИМ!

Да, вашето дете е различно от другите деца,

За него е по-трудно, отколкото за обикновено дете.

Но той, като всички деца,

Имам нужда от любов, обич, игра

и общуване с близките.

Животът му не е само обучение,

лечение, рехабилитация

и специални класове,

това е игра, радост и удоволствие,

без което няма детство!