Остра сърдечна недостатъчност: припадък, колапс и шок. Остри съдови чревни заболявания (K55.0)

Състояние, характеризиращо се с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и нарушена съдова функция - остро съдова недостатъчност.

Най-опасните му прояви са припадък, колапс, шок, изискват незабавна помощ.

Този синдром обикновено се придружава от сърдечна недостатъчност и рядко се среща в най -чистата му форма.

В някои случаи, след време, ненужната помощ може да доведе до смърт.

Патогенеза

Човешкото тяло е проникнато с съдове, през които кръвта циркулира, доставяйки кислород и хранителни веществаКъм органи и тъкани. Перераспределение крови происходит за счет сокращения мышц стенок сосудов и изменения их тонуса.

Тонус сосудов в основном регулируется вегетативной нервной системой, гормонами и метаболитами организма. Нарушение регуляции может привести к оттоку крови от жизненно важных органов и нарушению их функций.

Общото количество кръв, циркулираща в кръвоносна система, также может вызвать недостаток их снабжения. Цената на тези фактори причинява нарушение на кръвоснабдяването и се нарича съдова недостатъчност. Она может быть острой или хронической.

Екстремни прояви на болестта

Острая сосудистая недостаточность характеризуется снижением кръвно налягане– хипотония. Крайните му прояви са припадък, колапс, шок.

Припадък

Това легкая форманедостаточности кровоснабжения. Больной внезапно чувствует головокружение, тошноту. Отмечает пелену перед глазами, шум в ушах. Кожа лица бледнеет.

Затем человек теряет сознание. Дыхание становится редким, глубоким, зрачки расширены. В течение нескольких минут больной приходит в себя.

Если обморок продолжается более пяти минут, то могут появиться судороги.

Причины развития:

Свиване

Повече е серьезное проявлениеострой сосудистой недостаточности. Возникает неожиданно. Съзнанието на пациента е запазено, но се наблюдава инхибиране.

Кожа бледная, имеется легкий цианоз конечностей. Дыхание неглубокое, учащенное. Лицо покрыто холодным потом. Давление снижено, пульс слабый.

Дальнейшее развитие коллапса может привести к потере сознания.

Виды коллапса:

1. Кардиогенный. Возникает при заболеваниях сердца, причинявайки смущениясердечного выброса и снижение кровообращения органов.
2. Гиповолемический. Характеризуется уменьшением объема крови, циркулирующей в системе.
3. Вазодилататор. Наблюдаваното изразени промениНарушава се съдовият тонус, микроциркулацията на органите и тъканите.

Причините за нарушенията, водещи до колапс, ни позволяват да разграничим някои форми.

Шок

Това е най-сериозната форма на остра сърдечна недостатъчност. Много изследователи не намират разлика в патогенезата на колапса и шока.

Механизмите на тяхното развитие са сходни, но шокът се характеризира с рязък ефект върху тялото на увреждащи фактори. Води до тежки нарушения на кръвообращението.

Има три фази на тока.

1. Еректилна. Пациентът е развълнуван, крещи. Налягането може да се увеличи, пулсът е учестен. Тази фаза бързо преминава в следващата, понякога е толкова кратка, че завършва по-бързо, отколкото пациентът влиза под наблюдението на лекар.
2. Торпидная. Происходит торможение центральной нервна система. Давление падает, пульс становится нитевидным. Больной заторможен, апатичен. Кожа бледная, резко выражен цианоз конечностей. Дыхание частое поверхностное, одышка.
3. Терминал. Наступает при окончательном срыве адаптивных возможностей организма. Давление ниже критического, пульса нет. Съзнанието отсъства. Быстро наступает смерть.

В зависимост от причините, които причиняват шок, има:

Лечение на заболяването

Обморок . Он часто не нуждается в медикаментозном лечении. Достаточно уложить больного, лучше приподнять ноги, расстегнуть стесняющую грудь и шею одежду.

Можно сбрызнуть лицо водой, похлопать по щекам, поднести ватку, смоченную амоняк. Ако това не помогне, можете да дадете инжекции на вазоконстрикторни лекарства.

Срив. Лечение коллапса направлено на устранения причин его возникновения. Его проводят в условиях стационара. Больного необходимо уложить, приподнять ноги, согреть. Преди транспортиране се дава инжекция на вазоконстриктор.

В условиях стационара назначают лекарствени вещества, действующие как на механизмы возникновения острой сосудистой недостаточности, так и на устранение причины, вызвавшей ее развитие.

Важно : Растворы солей мало помогают, если коллапс развивается в результате депонирования крови в органах и междуклетъчно вещество. В таких случаях лучше вводить колоидни решенияи плазму.

Шок . Лечение сосудистой недостаточности при шоке направлено на улучшение системных функций организма и устранение причин, вызывающих их.

Важно: С шок и срив, всички използвани медицински изделияИ разтворите се прилагат интравенозно, тъй като нарушението на тъканната микроциркулация променя абсорбцията на веществата.

Предотвратяване

Тъй като синдромът на остра съдова недостатъчност се развива внезапно и неговите прояви: припадък, колапс, шок могат да причинят сериозни последствияЗа тялото основните препоръки на лекаря са насочени към излекуване на тялото и лечението на съпътстващи заболявания.

Необходимо е навреме да се откриват и лекуват сърдечни заболявания, инфекциозни заболявания. Наблюдавайте предпазни мерки за безопасност по време на работа.

Бъдете внимателни, избягвайте наранявания на улицата и в ежедневието. Носете шапка, ако сте на слънце за дълго време.

Здравните работници трябва стриктно да се придържат към правилата за кръвопреливане, да проверят съвместимостта с дари кръв, Внимавайте, когато прилагате лекарства на пациенти с алергии.

Спортни дейности, здравословно хранене, отказ лоши навици, Редовен преглед- Всичко това помага да се предотвратят заболявания, които водят до развитието на този синдром.

Все още ли мислите, че трябва да се отървете чести припадъциневъзможен!?

Случвало ли ви се е да се сблъскате с състояние на предварително обработване или синкоп, което просто „избива от коловоза“ и обичайния ритъм на живота!? Съдейки по факта, че сега четете тази статия, тогава не знаете какво е :.

• предстояща атака на гадене нараства и расте от стомаха ...
• притъмняване в очите, шум в ушите...
• внезапно чувствоСлабост и умора, краката се люлеят ...
• Паник страх ...
• Студена пот, загуба на съзнание ...

Сега отговорете на въпроса: доволни ли сте от това? Възможно ли е всичко да издържиш всичко това? И колко време вече сте "изтекли" за неефективно лечение? В крайна сметка рано или късно ПОЛОЖЕНИЕТО ЩЕ СЕ ВЛОШИ.

Един от остри формиСъдовата недостатъчност се нарича колапс. Той заема междинно положение между Swoon и състоянието на шока. Характеризира се с спадане (collapsus означава паднало) налягане, разширяване на вените и артериите с натрупване на кръв в тях.

Бывает при инфекциях, аллергии, потере крови, недостаточной работе надпочечников или при действии сильных антихипертензивни лекарства. За лечение е необходимо Спешна хоспитализацияи введение препаратов, повышающих системное давление.

Прочетете в тази статия

Причини за остър съдов срив

Привести пациента к коллаптоидному состоянию могут:

• остра болка;
• наранявания;
• потеря крови, общее обезвоживание;
• острые инфекционные процессы;
• къс сърдечен дебит ( , );
• тежки алергични реакции;
• интоксикации при внутреннем (болезни почек, печени, кишечника, острые воспаления) или внешнем (различные отравления) поступлении в кровь токсичных веществ;
• приложение на лекарства за общи или спинална анестезия, барбитуратов, передозировка снотворных, наркотиков, медикаментов для лечения аритмии, гипертензии;
• намален синтез на катехоламини в надбъбречните жлези;
• падение содержания сахара в крови или его резкое возрастание.

Определение причины коллапса не представляет трудности, если он возник на фоне уже имеющегося заболевания. При внезапном развитии он бывает первым проявлением извънредни условия(Например, извънматочна бременност, кървене от язва на стомаха). У пожилых людей острая сосудистая недостаточность нередко сопровождает инфаркт миокарда или тромбоэмболию легочной артерии.

Симптоми на дефицит

Первые признаки коллапса – это внезапная общая слабость, зевота, головокружение. Затем достаточно быстро присоединяются:

При обмороке возникает спазм мозговых сосудов, и даже при лека формабольные теряют сознание. Также важно отличать коллапс от шока. В последнем случае присоединяется сердечная недостаточность, грубые нарушения метаболитни процесии неврологични разстройства. Следует отметить, что граница между этими состояниями (обморок, коллапс, шок) часто достаточно условная, они могут переходить друг в друга по мере прогрессирования основного заболевания.

Типы коллапсов

В зависимости от причин и ведущего механизма развития выделено несколько типов сосудистых коллапсов:

• ортостатичен– при резкой смене положения тела в случае неэффективной регуляции тонуса артерий (выздоровление после инфекций, прием гипотензивных средств, бърз спадтемпературы тела, выкачивание жидкости из полостей, неукротимая рвота);
• инфекциозен– снижение тонуса артерий происходит под влиянием бактериальных или вирусных токсинов;
• гипоксический– бывает при недостатке кислорода или низком атмосферном давлении;
• дехидратация– к нему приводит потеря жидкости при тежки инфекциис поносом и рвотой, избыточное выведение мочи при форсированном диурезе, захарен диабетс висока хипергликемия, с вътрешно или външно кървене;
• кардиогенный– связан с повреждением миокарда при инфаркте, кардиомиопатии;
• симпатикотонический– потеря крови или обезвоживание, нейроинфекция, протекает с сосудистым спазмом при нормальном давлении, ;
• ваготонический – силна болка, стресс, анафилаксия, падение сахара в крови или недостаток гормонов надпочечников. Резкая разница между , ;
• паралитический– тяжелая степень диабета, инфекциозни процеси, истощение резервов компенсации, паралитическое расширение сосудов с рязък спадкръвообръщение.

По отношение на тежестта състоянието на пациентите се случва:

• Светлина- пулсът се увеличава с една трета, натиск върху долна границанормален, пулс (разлика между систолна и диастолна) ниска;
• умерена тежест-Сърсната честота се увеличава с 50%, налягане около 80-60/60-50 mm Hg. Чл., Освобождаването на урина се намалява;
• тежък- Съзнанието се променя в състояние на зашеметяващо, инхибиране, пулсът се увеличава с 80 - 90%, максимално налягане под 60 mm Hg. Изкуство. Или не се определя, анурия, спираща чревна подвижност.

Характеристики на съдовата недостатъчност при децата

IN детство обща каузасрив Има инфекции, дехидратация, опиянение и кислородно гладуванеПри болести на белите дробове, сърцето, нервната система.

Незначителен външни влиянияТе могат да доведат до съдова недостатъчност при преждевременни и отслабени деца. Това се дължи на физиологичната малоценност на механизмите, регулиращи тона на артериите и вените, преобладаването на ваготония и тенденцията към ацидоза (изместване на кръвната реакция към киселата страна) в тази категория пациенти.

Признаците за началото на колаптоидната реакция са влошаване в състоянието на детето - на фона на основното заболяване се появява силна слабост, летаргия до адинамия (ниска двигателна активност).

Има втрисане, бледа кожа, студени ръце и крака, повишена сърдечна честота, която става подобна на резба. Тогава кръвното налягане намалява, периферните вени губят тона си и срещу фона на запазването на съзнанието децата губят реакцията на околната среда, при новородено, конвулсивен синдром е възможен.

Спешна помощ преди пристигането на линейката

Сривът може да се лекува само в болница, така че трябва да се обадите на спешна помощ възможно най -бързо. През цялото време преди да пристигне лекарят, пациентът трябва да е в хоризонтално положение с повдигнати крака (поставете одеяло или облекло, навито в валяк).

Необходимо е да се гарантира доставката свеж въздух- разкопчайте яката, отслабете колана. Ако атаката е станала на закрито, тогава трябва да отворите прозорците, докато покривате жертвата с топло одеяло. Освен това можете да прикрепите топла отоплителна подложка или бутилки с глупост с вода отстрани на тялото.

За да се подобри циркулацията на периферната кръв, ръцете, краката се втриват, ушиНатиснете в дупката между основата на носа и Горна устна. Не трябва да се опитвате да седите на пациента или да му давате лекарства сами, тъй като най-често срещаните лекарства (Corvalol, No-shpa, Validol, особено нитроглицерин) могат значително да влошат състоянието и да превърнат колапса в шок. При наружном кровотечении нужно наложить жгут.

Гледайте видеоклипа за първа помощ за припадък и съдов срив:

Медицинска терапия

Преди да се транспортира пациента до болницата, може да се използва въвеждането на вазоконстриктори - корчамин, кофеин, мезатон, норепинефрин. Ако сривът възникне поради загуба на течност или кръв, тогава прилагането на такива лекарства се извършва само след възстановяване на обема на циркулиращата кръв с помощта на реоприолиглуцин, стабизол, рефертан или физиологичен разтвор.

IN тежки случаии при липса пептична язваПриложи хормонални лекарства(Дексаметазон, Преднизолон, Гидрокортизон).

Показано вдыхание увлажненного кислорода больным с гипоксическим коллапсом, отравлением въглероден окис, тяжелыми инфекциями. При интоксикациях проводится инфузионная терапия – введение глюкозы, изотонического раствора, витаминов. В случай на кървене се използват плазмени заместители.

Пациентите със сърдечна недостатъчност допълнително получават сърдечни гликозиди; в случай на аритмия е необходимо да се възстанови ритъма с помощта на кордарон, атропин (за проводимост, брадикардия). Ако сривът се развие на фона на тежка атака на ангина или сърдечен удар, след това извършено венозно приложениенейролептиков и наркотични аналгетици, антикоагуланти.

Прогноза

При быстрой ликвидации причины коллапса возможно пълно възстановяване нормални показателиХемодинамика и възстановяване на пациента без последствия. При инфекциях и отравлениях адекватная и навременна терапиятакже зачастую оказывается достаточно эффективной.

Тяжелее прогноз у пациентов с хроническими, прогрессирующими заболеваниями сердца, органов пищеварения, патологией эндокринной системы. У таких больных особенно опасны повторные, неоднократно рецидивирующие коллаптоидные состояния. Защото возрастных особенностейорганизма наиболее опасен коллапс для детей и пожилых людей.

Предотвратяване

Предотвращение острой сосудистой недостаточности состоит в:

• своевременной диагностике и лечении инфекций, интоксикаций, кровотечений, ожогов;
• приеме сильнодействующих медикаментов для снижения давления только по врачебной рекомендации, под контролем показателей гемодинамики;
• коррекции нарушений обменных процессов;
• поддержании рекомендуемого содержания глюкозы в крови.

При остри инфекциис висока температуратялото е важно почивка на легло, бавен преход във вертикално положение, достатъчно режим на пиене, особено при висока температура, диария и повръщане.

Колапсът е остра съдова недостатъчност, възниква при инфекция, отравяне, загуба на кръв, дехидратация, сърдечни заболявания, ендокринна патология. Разликата от припадането е липсата на първоначална загуба на съзнание. Прояви: понижено кръвно налягане, силна слабост, летаргия, бледа и студена кожа, лепкава пот.

Трудно се понася в детството и напреднала възраст. Неотложна помощсе състои в осигуряване на хоризонтално положение, бързо повикване на лекар и осигуряване на достъп до чист въздух. За лечение се прилагат вазоконстриктори, хормони, инфузионни разтвори и плазмени заместители. Задължително условие благоприятен изходе да се отстрани причината за срутването.

Прочетете също

Поради стрес, нелекувана хипертония и много други причини може да възникне церебрална хипертонична криза. Тя може да бъде съдова, хипертонична. Симптомите включват силно главоболие и слабост. Последици: инсулт, мозъчен оток.

Съдовият тонус се влияе от нервната и ендокринна система. Дисрегулацията води до намаляване или повишаване на кръвното налягане. В напреднали случаи механизмите на нормален съдов тонус намаляват, което е изпълнено със сериозни усложнения. Как да намалим или увеличим съдовия тонус?

Ако се е образувала сърдечна аневризма, симптомите могат да бъдат подобни на нормална сърдечна недостатъчност. Причини: инфаркт, изчерпване на стените, съдови промени. Опасна последица- празнина. Колкото по-рано се постави диагнозата, толкова по-големи са шансовете.

Когато четат лекарско предписание, пациентите често се чудят какво помага Sydnopharm, чиято употреба им е предписана. Показаниями служит стенокардия при коронарна болестсърца. Има и аналози на лекарството.

Acute mesenteric ischemia (AMI)

Версия: Директория на заболяванията на MedElement

Остра съдови заболяваниякишечника (K55.0)

Гастроентерология

Главна информация

Кратко описание

1. Острый(-ая):
- молниеносный ишемический колит ;
- инфаркт кишечника;
- ишемия Ишемия - уменьшение кровоснабжения участка тела, органа или ткани вследствие ослабления или прекращения притока артериальной крови.
тънко черво.

2. Мезентериальная(ый), [артериальная(ый), венозная(ый)]:
- эмболия Эмболия - закупорка кръвоносен съдэмболом (циркулирующий в крови субстрат, не встречающийся в нормальных условиях)
;
- сърдечен удар;
- тромбоз.

3. Подострый ишемический колит Колит - воспаление слизистой оболочки толстой кишки
.

Из данной подрубрики исключены:
- "Некротизирующий энтероколит у плода и новорожденного" - P77;
- " " - I74.0;
- "Эмболия и тромбоз других артерий" - I74.8 ;
- " " - I74.9.

Класификация

1. Оклузивна мезентериална артериална исхемия (OMAI):
1.1. Остра мезентериална артериална емболия (AMAE);
1.2. Острый тромбозбрыжеечных артерий (acute mesenteric arterial thrombosis - AMAT).

2. Неокклюзионная мезентериальная ишемия (nonocclusive mesenteric ischemia - NOMI).

3. Тромбоз мезентериальных вен (mesenteric venous thrombosis - МВТ).

Етиология и патогенеза

Причины, приводящие к развитию острой ишемии кишечника

1. Окклюзионные причины(эмболия и тромбоз брыжеечных артерий) - основные патофизиологические механизмы развития острой ишемии кишечника. Более часто поражается верхняя брыжеечная артерия, отвечающая за кровоснабжение тънко черво, сляп, възходящ и частично, напречна част дебело черво.
Нижняя брыжеечная артерия отвечает за кровоснабжение части поперечной и полностью нисходящей части ободочной кишки, а также сигмовидной и прямой кишки. Поскольку нижняя брыжеечная артерия имеет анастомозы с чревной артерией, при ее поражениях наблюдается менее явная клиническая картина.

1.1. Эмболия - встречается приблизительно в 50% случаев острой ишемии кишечника. Эмболия возникает в основном в результате миграции тромбов из сердца с током крови. Тромбы образуются на искусственных клапанах, а также вследствие фибрилляции предсердий, пристеночного тромбоза левого желудочка после инфаркта, митрального стеноза, эндокардита.

IN в редки случаиэмболы могут состоять из частиц атеросклеротических бляшек, которые могут быть смещены в бассейн брыжеечных артерий в процессе артериографии или операции (например, резекция аневризмы аорты). Эмболы склонны к фрагментации и смещению в дистальные сегменты сосуда, что вызывает сегментарный тип прерывистой ишемии.

1.2. Тромбоз мезентериальных сосудов выступает основной причиной острой ишемии кишечника в 25% случаев.
Тромботический тип развивается непосредственно в брыжеечных артериях вследствие острого артериального тромбоза проксимального сегмента сосуда (наиболее часто - устья верхней брыжеечной артерии) на фоне сердечной недостаточности, гиперкоагуляции, травмы, панкреатита, опухолевых процессов.
Също така предразполагащи причините за причините са аортната аневризма на аортата, разслояването на аортата, артериит, дехидратация, тютюнопушене и диабет.

2. Неоклузивни причини(причиняват по-малко от 20% от случаите на остра исхемия на червата):
2.1 атеросклерозата е основната причина за развитието на остра исхемия.
2.2 Заместване на съдове отвън с обемен процес, нисък сърдечен дебит и перфузионно налягане, свързани със застойна сърдечна недостатъчност, Остър инфарктмиокарден, шок от различен произход, хиповолемия, рязко ятрогенно понижение на кръвното налягане.
2.3 лекарства(дигиталис, ерготамин, васпресори, кокаин) също могат да причинят исхемия в резултат на стесняване (спазъм) на кръвоносните съдове.

3.Венозна тромбоза- е причина за остра чревна исхемия в по-малко от 10% от случаите.
Възникване венозна тромбозав 80% от случаите поради следните причини:

Хиперкоагулация (дефицит, дисбаланс или аномалии на факторите на коагулационната система): Истинска полицитемия(най-честата причина), тромбоцитоза, сърповидно-клетъчна анемия, бременност, употреба орални контрацептиви;
- неопластични процеси, причиняващи компресия на вените или хиперкоагулация (паранопластичен синдром);
- инфекции, като правило, вътреаабдоминална локализация (например апендицит, дивертикулит или абсцес);
- венозен застойпоради цироза на черния дроб ( портална хипертония);
- Наранявания на вени поради злополуки или хирургични интервенции, особено налагането на пристанищни анастомози;
- Повишено вътреабдоминално налягане при извършване на пневмоперитонеум за Лапароскопски операции;
- Панкреатит;
- Декомпресионна болест.

В бъдеще три патогенетични етапа се реализират последователно: исхемия, сърдечен удар, перитонит (някои автори също разграничават етапа на функционалния чревна непроходимост). Изпълнението на етапите зависи от варианта на курса: с компенсация на кръвния поток, с субкомпенсация на кръвния поток, с декомпенсация на кръвния поток.

Забележка
1. Изследователите са открили много повече висок рискОстра мезентериална исхемия при пациенти с възпалителни заболяваниячерва (коефициент на риск 11.2, p<0,001).
2. Острата исхемия може да се развие отново, след възстановяването на притока на кръв в червата (например след операции). Това очевидно се дължи на освобождаването на свободни радикали от левкоцити. Други фактори, като например А2 фосфолипаза, активират простагландини и левкотриени, което също води до увреждане.

Епидемиология

Възраст: предимно възрастни хора

Разположение на разпространение: рядко

Съотношение на земята (m/w): 1

Острата чревна исхемия е около 0,1% от всички хоспитализации.

Рискови фактори и групи

атеросклероза;
- хиповолемия;
- застойна сърдечна недостатъчност;
- Наскоро прехвърли инфаркта на Миокранд;
- Възрастна възраст;
- вътре -аабдоминални злокачествени тумори;
- неинфекционные воспалительные заболевания кишечника (неспецифический язвенный колит Язвенный колит неспецифический - болезнь неясной этиологии, характеризующаяся хроническим колитом с развитием язв, кровоизлияний, псевдополипов, эрозий и других поражений кишечной стенки
, Болест на Крон Болестта на Крон е заболяване, при което някои участъци от храносмилателния тракт са възпалени, сгъстяващи се и ултъри.
);
- инфекциозен ендокардит Эндокардит - воспаление эндокарда, чаще с поражением клапанов, приводящим к развитию пороков сердца
;
- сепсис;
- наследствена хемолитична анемия;
- предсърдно мъждене Предсърдно мъждене (Syn. Предсърдно трептене) - сърдечна аритмия, характеризираща се с пълния асинхронизъм на контракциите на миофибрилите предсърдие, проявени от прекратяването на функцията на помпата им
;
- Полицитемия Еритроцитоза (Syn. Polycytemia) - Повишено съдържание на червени кръвни клетки на единица обем на периферна кръв
.

Клинична картина

Клинични диагностични критерии

Остра болка в корема, остра болка в лявата половина на корема, остра болка в дясната половина на корема, остра болка в горната част на корема, остра болка в близост до пъпа, диария, пареза на червата, запек, хиперсесталсиза, Хематочезия, Мелена, гадене, повръщане, аритмия, артериална хипотония, хиповолемия

Симптоми, курс

I. Общие проявления

Анамнеза:
- Атеросклероза Атеросклерозата е хронично заболяване, характеризиращо се с липоидна инфилтрация на вътрешната мембрана на артериите от еластичния и смесен тип, последвано от развитието на съединителната тъкан в стената им. Клинично се проявява с общи и (или) локални нарушения на кръвообращението
;
- диабет;
- IBS;
- нарушения на кръвоснабдяването на други органи;
- Хирургически интервенции върху органите на коремната кухина;
- Аритмии.
Много пациенти преди това наблюдават епизоди на чревна исхемия (хроничен исхемичен колит) с хематочезия, загуба на тегло, анемия. При диагностициране на остра исхемия при млади пациенти е необходимо да се определи дали пациентът е приемал определени лекарства (напр. Орални контрацептиви) и наркотични лекарства (кокаин).

Общи знаци за всички форми:
- остра, спазматична или коликообразна коремна болка, продължаваща повече от 3 часа (95% от пациентите);
- подуване на корема;
- диария;
- кръв в изпражненията (по-малко от 25% от пациентите);
- клиника на остра чревна непроходимост;
- гадене, повръщане, чревна пареза (25% от пациентите);
- тежка интоксикация и хиповолемия Хиповолемия (син. олигемия) е намалено общо количество кръв.
;
- липса на симптоми на перитонеално дразнене и хипертермия преди развитието на усложнения (чревна перфорация, перитонит).

Етапи на развитиеостра чревна исхемия:

1. Хиперактивна фаза. Първични симптоми: силна коремна болка и кръв в изпражненията. Няма симптоми на перитонеално дразнене.
Фазата се счита за спонтанно обратима в някои случаи и не води до развитие на усложнения.

2. Паралитична фаза. Може да възникне при продължаваща исхемия.
Коремната болка става все по-честа, стомахът става по-болезнен при допир, чревната моторика е намалена, наблюдава се подуване. Столът спира, перисталтиката не се чува. Възможно е развитие на усложнения - чревна перфорация и перитонит с поява на симптоми на перитонеално дразнене.

3. Шок. Развива се в резултат на загуба на течност през увредена стена на дебелото черво, което може да доведе до хиповолемичен шок Хиповолемичният шок е състояние, причинено от намаляване на обема на циркулиращата кръв. Характеризира се с несъответствие с нуждата на тъканите от кислород, метаболитна ацидоза (повишаване на киселинността)
и метаболитна ацидоза, които се проявяват с артериална хипотония, тахикардия, намалена диуреза Диуреза - повишена секреция на урина от бъбреците. Обикновено се наблюдава след прием на повече от необходимото на организма количество течности, но може да се развие и в резултат на прием на диуретици
, разстройство на съзнанието.

II. Характеристики, свързани с вида на исхемията

Емболия на мезентериалните артерии.Най-острата клиника е характерна поради бързото начало на оклузията и неспособността на тялото бързо да образува допълнителни пътища за кръвоснабдяване на червата. Често се наблюдават повръщане и диария.
„Сърдечният произход“ на повечето емболи причинява честото диагностициране на предсърдно мъждене или скорошен миокарден инфаркт при пациентите. Понякога пациентите могат да съобщават за съществуващо клапно сърдечно заболяване или анамнеза за емболични епизоди.

Бромбоза на мезентериалната артерия.Това се случва, като правило, когато артерията вече е частично блокирана от атеросклеротична плака.
От 20% до 50% пациентов с тромбозом артерий имели ранее приступы брюшной стенокардии, характеризующейся болями в животе после приема пищи длительностью от 10 минут до 3 часов. Поскольку переваривание пищи требует увеличения перфузии Перфузия - 1) продолжительное нагнетание жидкости (например, крови) с лечебной или экспериментальной целью в кровеносные сосуды органа, части тела или всего организма; 2) естествено кръвоснабдяване на определени органи, например бъбреците; 3) кровообращение искусственное.
кишечника, механизм развития аналогичен таковому при стенокардии напряжения. У таких пациентов присутствуют снижение массы тела, формирование страха перед приема пищи, раннее насыщение и изменения стенки кишечника.

Возможные провоцирующие факторы возникновения тромбоза мезентериальной артерии:
- внезапное падение сердечного выброса вследствие инфаркта миокарда, застойной сердечной недостаточности, разрыва атеросклеротической бляшки;
- обезвоживание (рвота или диарея, связанные с другим заболеванием).

При пациенти с тромбоза поради постепенно прогресиране на артериална оклузия Оклузията е нарушение на проходимостта на някои кухи образувания в тялото (кръвоносни и лимфни съдове, субарахноидни пространства и цистерни), причинено от постоянно затваряне на техния лумен във всяка област.
часто сохраняется лучшее кровоснабжение кишечника, что проявляется менее острым течением ишемии. В този случай симптомите обикновено са по-малко интензивни и се развиват по-бавно и постепенно. Тези пациенти обикновено имат анамнеза за атеросклероза (CAD) Коронарната сърдечна болест (CHD) е патологично състояние, характеризиращо се с абсолютно или относително нарушаване на кръвоснабдяването на миокарда поради увреждане на коронарните артерии
, Церебрална исхемия), периферна артериална болест (особено илиак, заливащ ендартерит) или аортна хирургия.

Неокклюзионная брыжеечная ишемиясе среща при възрастни пациенти по -често от емболия и тромбоза.

Често това са възрастни пациенти, които вече са в болницата (интензивно отделение) с остра респираторна недостатъчност или тежка хипотония Хипотонията е намалено хидростатично налягане в кръвоносните съдове, кухите органи или телесните кухини.
поради кардиогенен или септичен шок. Когато се появи исхемия, клиничното състояние на пациента внезапно се влошава без видима причина.
Повечето амбулаторни пациенти с неоклузивна мезентериална исхемия приемат дигиталисови алкалоиди или васпресори. Техните симптоми обикновено се развиват в продължение на няколко дни и в продромалния период са много неясни и неспецифични. Възможни са оплаквания от повишена коремна болка, повръщане, хипотония, тахикардия, промени в консистенцията и цвета на изпражненията и появата на кръв.

Мезентериална венозна тромбоза- по-често от други видове остра мезентериална исхемия, наблюдавана при млади пациенти. често се наблюдава при по-млада популация пациенти в сравнение с други видове остра мезентериална исхемия.
При венозна тромбоза се наблюдава остро или подостро развитие на заболяването, което се причинява от тромбоза и исхемия главно на тънките черва. По-малко силна болка и диспепсия Диспепсията е нарушение на храносмилателния процес, което обикновено се проявява с болка или неприятни усещания в долната част на гърдите или корема, които могат да се появят след хранене и понякога придружени от гадене или повръщане.
.
Диагнозата се усложнява от факта, че симптомите могат да се появят в рамките на една седмица (27% от пациентите имат симптоми на исхемия за повече от 30 дни). Продължително развитие на типични симптоми на венозна мезентериална тромбоза с бързо влошаване във финала.
Хроничната форма на венозна тромбоза може да се прояви под формата на разширени вени на хранопровода с епизоди на кървене от хранопровода.
При много пациенти в историята има един или повече рискови фактори за развитие на хиперкоагулация (употреба на орални контрацептиви, вродена повишена коагулация на кръвта, дълбока венозна тромбоза, чернодробно заболяване, тумор и операции на вените на коремната кухина).

III. Характеристики на клиниката, свързани с локализацията

Емболия и тромбоза на горната мезентериална артерия
Горната мезентериална артерия е отговорна за кръвоснабдяването на цялото тънко черво, сляпо, възходящо и частично напречно черво.

Основните клинични признаци на емболията на горната мезентериална артерия: остра внезапна болка в пъпа или десния горен квадрант на корема, понякога в цялата дясна половина на корема.
С тромбозата болката е по -малко интензивна и не е натъпкана природа. В бъдеще обаче, с увеличаването на чревната исхемия, болката бързо става все по -очевидна.

С лезиите на превъзходната мезентериална артерия, 1-2 пъти на разхлабени изпражнения (исхемично движение на червата) се наблюдават при началото на болестта. При липса на чревно съдържание може да възникне само чувство на желание за дефекация.

Емболия и тромбоза на долната мезентериална артерия
Болката е локализирана в лявата половина на корема, поради лоша циркулация в низходящото дебело черво и (частично) в сигмоидното дебело черво. Поражениея нижней мезентериальной артерии могут не сопровождаться диареей, что обуславливает необходимость ректального пальцевого исследования для обнаружения гематохезии Гематохезия - наличие неизмененной крови в испражнениях, кровянистый стул. Е знак за кървене в долните черва
(а также для дифференциальной диагностики).

Тромбоз брыжеечных вен
Клинически проявляется нелокализованной болью в животе, иногда в верхней части живота. Для тромбоза вен характерно сегментарное поражение кишечника в виде небольших участков ишемии и некроза.

Бележки:
- В етапа на чревната некроза болката може да намалее, което се счита от пациента като подобрение;
- боль плохо купируется наркотическими анальгетиками, у ряда пациентов введение спазмолитиков и/или нитратов может оказать (в первой стадии) более выраженное обезболивающее действие;
- в первые часы тяжесть состояния в основном определяется шоком и нарушениями гемодинамики, а затем - нарастающей интоксикацией;
- вздутие живота и полный парез Парез - уменьшение силы и/или амплитуды произвольных движений, обусловленное нарушением иннервации (обеспечения нервами и связи с центральной нервной системой) соответствующих мышц
кишечника у ряда пациентов могут наступить только после прободения, при развитии перитонита;
- Клиничната картина често не корелира с тежестта на исхемията и не може да се използва за оценка на риска от усложнения и преживяемост.

Диагностика

Диагноз ишемии кишечника почти никогда не ставится только на основании анамнеза, клиники и лабораторных исследований. Основными методами диагностики являются инструментальные методы.

1.Обзорная рентгенографияни позволява да поставим предполагаема диагноза в 20-30% от случаите. Неспецифичните признаци на безпокойство включват липса на чревни газове, раздуто черво, удебелена чревна стена, нива на чревна течност, пневматоза на чревната стена, знак на палеца. Наличието на свободен газ под диафрагмата показва чревна перфорация. Проучвателни филми се извършват и за диференциална диагноза с редица заболявания (например пневмоторакс Пневмотораксът е наличието на въздух или газ в плевралната кухина.
).

2. компютърна томография- използва се за диференциална диагноза. КТ признаци:
- наличие на pneumatosis intestinalis;
- наличие на газ в порталната вена;
- подуване на чревната стена или мезентериума;
- необичайни натрупвания на газ в коремната кухина;
- чревен инфаркт.
Най-честият симптом е оток на чревната стена, представен от инфилтрация на субмукозна течност или кръвоизливи в исхемични участъци на червата.
Артериалната оклузия се представя с периодични съдове, а мезентериалната тромбоза обикновено се демонстрира от тромб в превъзходната мезентериална вена или портална вена.

3.CT ангиография(Чувствителност - 71-96%, специфичност - 92-94%) - Неинвазивен, лесно достъпен и най -предпочитаният метод за диагностициране на венозна тромбоза (90%чувствителност). Серийните КТ ангиографии могат да се използват за наблюдение на пациентите на консервативна антикоагулантна терапия.
Тъй като CT ангиографията не изисква пробиване на артерията или поставянето на катетри в аортата, тя се счита за по -малко инвазивен метод от ангиографията.

4. Ангиография- Преди това е бил стандартен метод за диагностика (КТ ангиографията се използва много по -често в съвременната клинична практика) и играе важна роля за оценката на консервативното лечение. Чувствителността на метода е 88%.
Остава интересът към високоселективната ангиография, която може да се използва и за хирургично лечение (тромболизис, тромбектомия, стентиране и др.).

Характерни прояви:
- Емболия: прекъсване (прекъсване) на потока близо до началото на артерията на средното дебело черво;
- тромбоза: конична оклузия в началото на превъзходната мезентериална артерия;
- Неоклузивна исхемия: стесняване на няколко клона на превъзходната мезентериална артерия, понякога с променливи дилатации и стеснения (симптом на „лигамент на колбаси“), спазъм на мезентериалната аркада и нарушено пълнене на видими съдове;
- венозна тромбоза: откриване на кръвни съсиреци в горната мезентериална вена, рефлукс на контрастно вещество в аортата, удължена артериална фаза с натрупване на контраст в удебелени чревни стени, екстравазация на контрастно средство в чревния лумен и дефект в запълването на портала вена или пълна липса на венозна фаза.
При венозна тромбоза ангиографията не е основен диагностичен метод (метод от втора линия), което се дължи на фалшиво отрицателни резултати.

5. USDG(специфичност - 92-100%, чувствителност - 70-89%). Доплеровият ултразвук се счита за метод от втора линия за диагностициране на остра чревна исхемия.
Доплеровият ултразвук не се използва за диагностициране на неоклузивна исхемия, тъй като не открива тромби и емболи извън проксималните големи съдове. Също така, ултразвукът не е информативен (труден) при разширяване на чревните бримки.
В някои проучвания ултразвуковото изображение показва точност, сравнима с КТ.
Ключовите констатации могат да включват откриване на кръвен съсирек или липса/влошаване на кръвния поток в засегнатите артерии или вени. Други възможни находки включват: откриване на газ в порталните вени, признаци на холелитиаза, течност в коремната кухина, удебелена стена на червата, пневматоза Пневматоза - 1) патологичен процес, характеризиращ се с подуване на тъкани и органи (фибри, мускули, чревна стена и др.) Поради образуването на газови мехурчета в тях (с гнилостно възпаление) или проникване на въздух отвън; 2) в радиологията - излишни газове в червата
чревни стени.

6. Магнитен резонанс(MRI) и магнитно-резонансна ангиография(MRA) са сходни по диагностична стойност с КТ и са методи от първа линия, особено при съмнение за венозна тромбоза. MRA има чувствителност от 100% и специфичност от 91%. Основните недостатъци са разходите и времето, необходими за провеждане на изследването.

7. Ехокардиографияможе да потвърди източника на емболизация или да визуализира сърдечна клапна патология.

8. Електрокардиографияможе да диагностицира миокарден инфаркт или предсърдно мъждене. Откриването на предсърдно мъждене увеличава вероятността от диагноза със 17,5%. В допълнение, ЕКГ е необходима за диференциална диагноза с остър миокарден инфаркт.

9. Назогастральныйзонд производит декомпрессию верхних отделов желудочно-кишечного тракта и помогает диагностировать кровотечение из его верхних отделов.

10. Диагностический перитонеальный лаважможе да покаже наличието на серозна течност, свързана с наличието на чревен инфаркт, но не е предпочитаният диагностичен метод за остра чревна исхемия, въпреки че може да се използва за диференциална диагноза.

11. Катетеризация на пикочния мехурви позволява да измервате диурезата, да наблюдавате инфузионната терапия и да провеждате диференциална диагноза на бъбречни заболявания.

Лабораторна диагностика

Няма специфични лабораторни маркери за чревна исхемия. Всички значителни промени се проявяват в стадия на некроза, което прави откриването им неподходящо за ранна диагностика и скрининг.

1. Общ кръвен анализпървоначално може да бъде в нормални граници. Левкоцитоза и/или изместване на левкоцитната формула наляво се наблюдава в повече от 50% от случаите в крайните стадии, тъй като заболяването прогресира и се развиват усложнения. Хематокритът първоначално е повишен, но бързо намалява с развитието на стомашно-чревно кървене.

2. Биохимия.
Нивата на амилазата са умерено повишени при повече от 50% от пациентите, но този признак е с ниска специфичност.
Повишените нива на фосфати първоначално се смятаха за чувствителен признак, но по-късни проучвания показаха, че чувствителността на теста е само около 25-33%.
Метаболитна ацидоза Метаболитна ацидоза - нарушения на киселинно-алкалния баланс в организма, произтичащи от метаболитни нарушения, придружени от повишено образуване, недостатъчно окисляване или свързване на нелетливи киселини (млечна, пирогроздена, ацетооцетна, бета-хидроксимаслена и др.)
наблюдава се в крайните стадии на заболяването, но това също е неспецифична находка.
Серумно ниво на бикарбонат под 24 mmol/L има чувствителност от около 36%.
Нивото на лактат се повишава само в стадия на тежка исхемия (чувствителност - 90-96%, специфичност - 60-87%).
Повишени нива на LDH LDH - лактат дехидрогеназа
и диагностичната стойност на този тест остава спорен въпрос.
Високите нива на холестерол и други специфични лабораторни маркери за атеросклероза могат да я покажат като основна причина.

3. Коагулограма.Повишените нива на D-димер може да показват остра исхемия, но клиничните данни все още не са достатъчни за оценка на чувствителността и специфичността на признака.

Диференциална диагноза

Поради факта, че клиничната картина на острите съдови заболявания на червата е неспецифична, е необходима диференциална диагноза с голям брой други заболявания.
В риск са пациенти с неясна коремна болка, с липсващи или съмнителни симптоми на перитонеално дразнене, над 50 години. Възрастта под 50 години не изключва диагнозата остра чревна исхемия.

Усложнения

Исхемията бързо води до некроза на мястото на червата Осоляването е появата на сквозен дефект в стената на кухия орган.
червата и развитието на гноен перитонит Перитонитът е възпаление на перитонеума.
. Много пациенти умират от хиповолемичен или септичен шок.

Медицински туризъм

Съдовата недостатъчност е заболяване, характеризиращо се с нарушение на общото или локално кръвообращение, което се проявява поради недостатъчност на функцията на кръвоносните съдове, което от своя страна може да бъде причинено от намаляване на техния тонус, нарушение на допустимостта или значително намаляване. в обема на кръвта, преминаваща през съдовете.

Дефицитът се разделя на системен и регионален (местен), които се различават по начина на разпространение на нарушенията. Освен това има остър и хроничен съдов дефицит (разликата в скоростта на протичане на заболяването).

Обикновено чистата съдова недостатъчност е много рядка и се проявява едновременно с дефицита на сърдечния мускул. Развитието на сърдечно-съдовата недостатъчност се улеснява от факта, че същите фактори често засягат мускулите на кръвоносните съдове и сърдечния мускул.

Понякога патологията на сърцето става първична и се появява поради недостатъчно хранене на мускулите, а сърдечно-съдовата недостатъчност (включително остра сърдечно-съдова недостатъчност) - вторична.

Причини за появата

Обикновено причината за остра съдова недостатъчност е нарушение на кръвообращението в артериите и вените, възникнало по различни причини (претърпели травматични и общи наранявания, различни сърдечни заболявания). Острата съдова недостатъчност възниква и поради нарушена контрактилна функция на миокарда, загуба на кръв или спад на съдовия тонус поради остро отравяне, тежки инфекции, обширни изгаряния, органични лезии на нервната система и надбъбречна недостатъчност.

Симптоми на съдова недостатъчност

Острата съдова недостатъчност може да се прояви под формата на шок, припадък или колапс. Припадъкът принадлежи към най-леките форми на недостатъчност. Симптомите на припадък включват: слабост, притъмняване в очите, гадене, бърза загуба на съзнание. В същото време пулсът е рядък и слаб, кожата е бледа, налягането е понижено, мускулите са отпуснати, гърчове не се наблюдават.

По време на шок и колапс пациентът като правило не губи съзнание, но реакциите му са силно инхибирани. Пациентът се оплаква от слабост, тахикардия, ниско кръвно налягане (80/40 mm Hg и по-малко), температура под нормата.

Основният симптом на съдова недостатъчност е бързото и рязко понижаване на кръвното налягане.

При хроничен съдов дефицит се развива артериална хипотония, определена при ниско ниво на налягане. И така, систоличното налягане при по-големи деца пада под 85, при хора под 30 години налягането е по-ниско от 105/65, за възрастните хора тази цифра е под 100/60.

Диагностика на съдова недостатъчност

В процеса на изследване на пациента лекарят оценява симптомите на съдова недостатъчност, определя формата му: припадък, шок или колапс. При диагностицирането нивото на налягането не е решаващо. За да направи заключението правилно, лекарят анализира и изучава медицинската история, опитва се да открие причините за атаката.

За да се осигури квалифицирана първа помощ, е необходимо да се определи какъв вид недостатъчност е развил пациентът: сърдечна или съдова. Факт е, че при тези заболявания спешната помощ е по различни начини.

При сърдечна недостатъчност е по-лесно за пациента да бъде в седнало положение, в легнало положение състоянието се влошава значително. В случай на съдова недостатъчност оптималната позиция за пациента ще бъде позицията на легнало положение, тъй като именно в това положение мозъкът получава най-добро кръвоснабдяване.

При сърдечна недостатъчност кожата на пациента има розов оттенък, със съдова - кожата е бледа, в някои случаи със сивкав оттенък. Съдовата недостатъчност се характеризира и с факта, че венозното налягане остава в нормални граници, вените на шията по време на сън, границите на сърцето не се изместват, няма стагнация в белите дробове, както при сърдечна недостатъчност.

След изясняване на общата клинична картина и определяне на предварителната диагноза, на пациента се оказва първа помощ, ако е необходимо, той се хоспитализира и се изследва от органите на кръвообращението. За да направите това, пациентът се насочва към аускултация на кръвоносните съдове, спонгография, електрокардиография или флебография.

Лечение на съдова недостатъчност

При съдова недостатъчност трябва незабавно да се осигури медицинска помощ. Независимо от формата на развитие на заболяването, пациентът се оставя в легнало положение (друга позиция на тялото може да доведе до фатален изход).

Ако жертвата е в състояние на припадък, отслабете дрехите на врата му, потупайте по бузите, напръскайте лицето и гърдите с вода, оставете да мирише на амоняк, проветрете стаята.

Такива манипулации могат да се извършват независимо преди пристигането на лекаря. По правило човек бързо идва в съзнание. Лекарят провежда прости диагностични изследвания, въвежда интравенозно или подкожно два милилитра кофеинов разтвор с 10% натриев бензоат (в случай на фиксирано понижено налягане).

При тежка брадикардия се прилага допълнително инжектиране на атропин 0,1% в доза 0,5-1 милилитър или 0,1% разтвор на адреналин. След 2-3 минути пациентът трябва да дойде в съзнание. Ако това не се случи, налягането, сърцата и пулса не се определят, същите лекарства започват да се прилагат интракардно, допълнително се прави сърдечен масаж и изкуствено дишане.

Пациентът е хоспитализиран, ако припадъкът се случи за първи път или остава неизвестен за неговата причина или са необходими допълнителни мерки за реанимация, налягането остава много по-ниско от нормата. Във всички останали случаи няма нужда от хоспитализация.

Пациенти с колапс или шок се отвеждат спешно в болницата, независимо от причините, които са причинили това състояние. Лечебното заведение оказва първа помощ, поддържане на налягането и сърдечната дейност. Ако се появи кървене, спрете го и извършете други симптоматични терапевтични процедури, посочени в конкретна ситуация.

При кардиогенен колапс, често развиващ се с остра сърдечно-съдова недостатъчност, е необходимо да се елиминира тахикардията, да се спре предсърдно, за което се използват изадрин или атропин, хепарин или адреналин. За възстановяване и поддържане на налягането мезатонът се прилага подкожно 1%.

Ако причината за колапса е инфекция или отравяне, подкожно се прилагат кокарбоксилаза, кофеин, натриев хлорид, глюкоза, аскорбинова киселина. Добър ефект дава стрихин 0,1%. В случай, че пациентът остане в предишното състояние и няма подобрения, мезатон се прилага подкожно, интравенозно - пренизолонгемицемицинат и приложението на натриев хлорид се повтаря отново.

Профилактика на заболяването

За да предотвратите развитието на хронична съдова недостатъчност, трябва постоянно да обръщате внимание на състоянието на кръвоносните съдове, да се опитате да използвате по-малко продукти, съдържащи голямо количество холестерол, редовно да изследвате сърцето и кръвоснабдителната система. Хипотониката като превенция се предписва от поддържащи лекарства.

Остра съдова недостатъчност- клиничен синдром, който се развива с рязко намаляване на обема на циркулиращата кръв и влошаване на кръвоснабдяването на жизненоважни органи в резултат на спад на съдовия тонус (инфекция, отравяне и др.), Загуба на кръв, нарушена контрактилна функция на миокард и др. Проявява се под формата на припадък, колапс и шок.

Припадък- най-леката и често срещана форма на остра съдова недостатъчност, причинена от краткотрайна анемия на мозъка. Среща се при кръвозагуба, различни сърдечно-съдови и други заболявания, както и при здрави хора, например при силна умора, безпокойство, глад.

Симптоми и протичане.Припадъкът се проявява с внезапна слабост, замаяност, замаяност, изтръпване на ръцете и краката, последвани от краткотрайна пълна или частична загуба на съзнание. Кожата е бледа, крайниците са студени, дишането е рядко, повърхностно, зениците са стеснени, реакцията на светлина е запазена, пулсът е слаб, кръвното налягане е ниско, мускулите са отпуснати. Продължава няколко минути, след което обикновено изчезва от само себе си.

Неотложна помощ.Болният се поставя в хоризонтално положение с повдигнати крака, освобождава се от ограничаващото облекло, дава му се да смърка амоняк, напръсква се със студена вода лицето и гърдите и се обтрива тялото. Ако тези мерки са неефективни, кордиамин, кофеин или камфор се прилагат подкожно. След като припаднете, трябва постепенно да се преместите във вертикално положение (първо седнете, след това се изправете).

Свиване- тежка форма на обща съдова недостатъчност, развиваща се с голяма загуба на кръв, сърдечно-съдови, инфекциозни и други заболявания и характеризираща се предимно с рязък спад на кръвното налягане.

Симптоми и протичане.Идва внезапно. Положението на пациента в леглото е ниско, той е неподвижен и безразличен към заобикалящата го среда, оплаква се от силна слабост и студ. Лицето е „изтощено“, хлътнали очи, бледност или цианоза. Често по кожата има капки студена пот, крайниците са студени на допир с цииотичен нюанс на кожата. Дишането обикновено е бързо и повърхностно. Пулсът е много учестен, със слабо изпълване и напрежение („нишковиден”), в тежки случаи не се усеща. Най-точният показател за тежестта на колапса е степента на падане на кръвното налягане. Можете да говорите за колапс с намаляване на максималното налягане до 80 mm Hg. Изкуство. С увеличаване на тежестта на колапса, той намалява до 50-40 mm Hg. Изкуство. или дори изобщо не се определя, което характеризира изключителната тежест на състоянието на пациента. Колапсът пряко застрашава живота на пациента, така че лечението трябва да бъде спешно и енергично. Постоянното повишаване на кръвното налягане при многократни измервания показва ефективността на терапията.

Диференциална диагнозаПри остра сърдечна недостатъчност е важно да се изберат терапевтични лекарства. Различни характеристики: позицията на пациента в леглото (ниска със съдова и полуседнала със сърдечна недостатъчност), външният му вид (със сърдечна недостатъчност, цианотично подпухнало лице, подути пулсивни вени, акропианоза), дишане (със съдова недостатъчност се увеличава, повърхност , и изтощение - изтощение и подсилено, често трудно), разширяването на границите на сърдечната глупост и признаци на сърдечен застой (влажни хрипове в белите дробове, увеличаване и болка в черния дроб) със сърдечна недостатъчност и спад на кръвното налягане със съдови недостатъчност. Често има смесена картина, тъй като има остра сърдечно-съдова недостатъчност. Във всички случаи е важно да се определи основното заболяване, което се усложнява от липсата на кръвообращение.

Неотложна помощ.На пациента се инжектира кордиамин, 2 ml кофеин или мезатон 0,5-1 ml (за предпочитане бавно венозно). При тежък колапс е ефективна само интравенозна инфузия, тъй като нарушението на тъканното кръвообращение нарушава абсорбцията на лекарства, прилагани подкожно или интрамускулно. Средство за избор при колапс е норепинефрин, въведен интравенозно с изпражнения. В капкомера се излива 150-200 ml разтвор на глюкоза или физиологичен разтвор, в който се разтварят 1-2 ml 0,2% разтвор на норепинефрин и скобата се настройва така, че скоростта на приложение да е около 20 капки в минута. Проверете кръвното налягане на всеки 10-15 минути, ако е необходимо, удвоете скоростта на приложение. Ако спирането за 2-3 минути (с помощта на скоба) на прилагането на лекарството не доведе до повторно спадане на налягането, инфузията може да бъде завършена, като продължите да контролирате налягането. Вместо норепинефрин за капково приложение успешно се използва мезатон (1-2 ml 1% разтвор). Ефектът при интравенозно приложение на лекарства може да настъпи след 2-3 минути, с интрамускулно след 10-15 минути. Действието на всички тези вазоконстриктори е краткосрочно (до 2-3 часа), следователно, в случаите, когато употребата им ви позволява да повишите нивото на кръвното налягане, препоръчително е да въведете 2 ml ефедрин с 5% разтвор на ефедрин под кожата или интрамускулно, което е по-слабо, но по-продължително от тях. Аднеалинът при колапс е неподходящ поради краткотраен ефект и възможни усложнения.

Свиване- не е болест, а нейното усложнение, чието развитие може да бъде свързано с различни причини, следователно във всеки конкретен случай, заедно с вазоконстрикторите, трябва да се използват други мерки за патогенетична терапия. Така че, ако колапсът е причинен от остра загуба на кръв, на първо място, трябва да се внимава за пълно спиране на кървенето, ако има подходящи възможности за преливане на кръв или прилагане на кръвни заместители. Ако настъпи колапс при пациент с хранителна токсична инфекция, е необходима стомашна промивка и приложение на физиологичен лаксатив през сонда, след което 10 ml 10% разтвор на калциев хлорид и натриев хлорид трябва да се инжектират във вената и, ако е възможно , трябва да се приложи капково 100 ml 25% разтвор на глюкоза и топла вода физиологичен разтвор (до 1 l). Ако появата на колапс е свързана с критично спадане на температурата при пациент с лобарна пневмония или друго фебрилно заболяване, е показано също прилагането на топли разтвори, предимно хипертонични, и затопляне на пациента с нагревателни подложки, горещ чай и кафе. При диабетна кома, придружена от колапс, се прилагат вазоконстриктори, заедно с енергична инсулинова терапия (не прилагайте адреналин!), Хипертонични и физиологични разтвори на натриев хлорид, натриев бикарбонат (15 g във физиологичен разтвор). Прилагането на физиологични разтвори е в основата на патогенетичната терапия на хлорхидропеничната кома (възникваща при липса на натрий и хлор в организма поради многократно повръщане, диария, прекомерна диуреза при използване на диуретици и др.) И съпътстващия колапс.

Всички терапевтични мерки се провеждат на фона на абсолютен мир; пациентът е нетранспортабилен; Хоспитализацията се извършва само след като пациентът бъде изваден от колапса (с неефективността на специализираната линейка, започнала, в която са продължили всички необходими медицински мерки). Диагнозата колапс изисква незабавно започване на активна терапия и същевременно повикване на лекар.

Шок- тежка форма на остра съдова недостатъчност, която се развива в резултат на нараняване, изгаряне, операция, кръвопреливане, анафилактична реакция, например при въвеждане на антибиотик или друго лекарство, към което пациентът е силно чувствителен.

Диагностика на причините за шока. Спешна помощ при сърдечно-съдова недостатъчност.

При диагностицирането на причините за шокаНеобходимо е да се отдаде голямо значение на симптомите, които го придружават:

Респираторни нарушения (това може да се наблюдава при тромбоемболизъм, отравяне с токсични лекарства);

Температурна реакция (може да се наблюдава при токсико-септичен, токсико-бактериологичен шок, да бъде следствие от предишни хирургични или гинекологични операции, интервенции);

Загуба на течности (повръщане, диария, неконтролирана употреба на диуретици);

Фактът на кръвопреливане или хемозаместители (може да се наблюдава хемотрансфузионен шок, хемолитичен шок);

Приложение на лекарства (анафилактичен шок, предозиране на антихипертензивни лекарства);

Съществуващ синдром на болка (помислете за кардиогенен шок, клинични прояви на остър корем, шок, причинен от други болезнени причини);

Наличието на соматична патология при пациент (крупозна пневмония, инфекция и др.);

Индикация за прием на отровни вещества, барбитурати, лекарства;

Хранителна интоксикация.

Предложеното групиране помага в практическите дейности да се ориентирате по-бързо при идентифициране на причината и своевременно rende. Препоръчително е преди всичко да се обърне внимание (изолиране в клиничната картина) на онези причини за колапс, шок, при които можете бързо, рационално и ефективно да проведете етиологична терапия (заедно със симптоматична).

От тактическа гледна точка при приемане на пациент с неясен (неидентифициран) Причината за шокаПри първия преглед трябва да се извърши диагностично търсене в следните области:

Изключване на вътрешно кървене;

Остра хирургична патология (преди всичко при липса на типични признаци на остър корем - остър панкреатит, извънматочна бременност и др.);

От соматична патология - кардиогенен шок;

Остро отравяне.

Във всички случаи Ако има шокова клиникаПациентът подлежи на хоспитализация за допълнителни диагностични мерки и предоставяне на квалифицирана или специализирана помощ.

Транспортирането на пациента трябва да бъде извършено от медицински персонал, готов да го извърши спешни медицински мерки. Транспортни условия:

Пациентът в състояние на шок и съзнание дава хоризонтално положение на гърба с повдигнати крака (това има малък ефект на автотрансфузия);

При липса на съзнание и поддържане на адекватно дишане на пациента, те лежат на гърба или настрани, докато държат главата - врата - гърдите в една равнина.

Пострадалият се затопля(полезно е да се покрие с леко вълнено одеяло), но трябва да се избягва прегряване.

Непрактично е да пиете пациента. Може да има повръщане и аспирация, може да се наложи интубация.

Основните терапевтични мерки за остра съдова недостатъчносттрябва да се изпрати:

За елиминиране на етиологичния фактор (спиране на кървенето, отстраняване на нараняване, лечение на остро отравяне, антибактериална терапия, облекчаване на болката и др.);

За стабилизиране на хемодинамичните параметри (адреналин, норепинефрин, допамин, добутамин, глюкокортикостероиди и др.);

За премахване на хиповолемия;

За премахване на метаболитната ацидоза.

Сърдечна недостатъчност с пневмония

При фокална пневмония при кърмачета често се появява остра сърдечна недостатъчност, която се развива в резултат на спазъм на кръвоносните съдове под въздействието на токсично увреждане на вазомоторния център или директно дразнене на артериолите. Кръвното налягане в белодробната артерия се повишава. Оно может повыситься внезапно, что приводит к острому расширению сердца.

Ребенок становится беспокойным, резко бледнеет, одышка усиливается, появляется цианоз. Пульс резко учащается и не соответствует повышению температуры. Сердце расширяется, более вправо. Расширение сердца часто трудно определить из-за прикрытия границ эмфизематозно расширенными легкими. Тоны сердца глухие, иногда появляется систолический шум. Печень резко увеличена и болезненна при пальпации. Отмечается повышенное наполнение яремных вен.

Данные электрокардиограммы указывают на перегрузку правого сердца:увеличение зубцов R 2-3 . смещение электрической оси сердца вправо. Подобная же картина острого легочного сердца может возникнуть при ателектазе, эмфиземе легких, пневмотораксе, при большом экссудате в плевре, при тяжелом приступе бронхиальной астмы.

Ребенку нужно придать возвышенное положение в кровати. Дают увлажненный кислород, вводят строфантин, кофеин, кордиамин, внутрь кардиовален, назначают антиспазматические препараты — эфедрин, эуфиллин (если артериальное давление не снижено), адреналин при низком артериальном давлении.

Для стимуляции дыхательного центра назначают лобелии, цититон. Вводят витамин В 1 . аскорбинова киселина, ACTH, надбъбречни хормони (преднизолон, кортизон), антибиотици. В тяжелых случаях, при нарастании цианоза и одышки, делают кровопускание (50—100 мл и больше крови). Ставят банки или горчичники.

«Неотложная педиатрия», К.П.Сарылова