Меланом. Причини, симптоми, признаци, диагностика и лечение на заболяването. Как се лекува меланома? Други заболявания от групата Онкологични заболявания

Кожният меланом е злокачествено заболяване, което се развива от пигментните клетки на меланоцитите. Този вид рак се проявява независимо от възрастта и страната на произход на човека, а броят на смъртните случаи от заболяването е статистически висок, въпреки интензивни грижи. Меланомът на кожата се диагностицира в 3% от случаите на всички епителни тумори.

Появата на меланома се обяснява с дефект в ДНК молекулата, която съдържа пигментната клетка. В медицинската практика се идентифицират следните причини за възникването на един от най-опасните човешки ракови заболявания, характеризиращ се с постоянни рецидиви и лимфогенни и хематогенни метастази във всички органи:

1. Особено опасно е злоупотребата с ултравиолетовите лъчи, излагането на слънце в зенита му. Злокачествен тумор може да се появи и в резултат на продължително излагане на изкуствени източници на ултравиолетова радиация, които включват солариуми и бактерицидни лампи. Статистически, меланомът е най-разпространен сред жителите на страни с високо излагане на слънце, като Флорида, Австралия и Хавай.
2. Ракът на кожата често се проявява като рецидив.
3. Израстването на бенки е често срещано явление в медицинската практика. В 60% от случаите ракът на кожата се развива от невуси и атипични бенки. Основните места на локализация са главата, краката, ръцете, гърба, шията, дланите, скротума, подметката и областта на гърдите. Колкото повече бенки по тялото, толкова по-висок е рискът от тяхното дегенериране в злокачествен тумор.
4. Кожни заболявания, които са предракови по природа. Подобни заболявания включват пигментна ксеродерма и меланоза на Dubreuil.

В допълнение към преките причини за рак на кожата, има така наречените рискови фактори:

• отслабен имунитет, неспособен самостоятелно да унищожи клетки с променена ДНК;
• наднормено тегло;
• преобладаване на мазнини и протеини в ежедневната диета;
• възраст – колкото по-възрастен е човекът, толкова по-голям е рискът от заболяване;
• генетично наследство;
• светла кожа, наличие на лунички и червен пигмент на косата;
• история на слънчево изгаряне.

Лице, принадлежащо към една от рисковите групи, трябва внимателно да следи здравето си, за да предотврати развитието на болестта в началния етап.

Симптоми на меланома

Меланомът често се появява върху непроменена кожа, но често се срещат туморни прояви от бенки и на фона на кожно заболяване, което е предраково. Основните симптоми на туморни лезии на кожата включват промени в цвета и формата на съществуващите бенки, както и появата на неприятни усещания в тази област. Меланомът често се възприема като нова бенка с неприятен вид, но само лекар може да я разпознае при преглед.

Първични признаци

Как изглежда началният етап може да се разбере само от промените и усещанията, които се появяват в областта на бенката:

• Изгарящо усещане;
• кървене;
• сърбеж на кожата;
• промяна във външния вид на бенката, нейното удебеляване и повдигане;
• промяна в консистенцията, бенката става мека;
• силно подуване и зачервяване на близките тъкани;
• появата на изпускане;
• основният туморен фокус е заобиколен от нова пигментация.

Късни симптоми

Бързо развиващият се меланом се характеризира със следните симптоми:

• постоянно кървене на бенката;
• забележим дискомфорт на болката в засегнатата област;
• забележимо нарушение на целостта на кожата;
• появата на кръв от пигментирани области, разположени на други места.

Симптоми на метастази

Когато раковите клетки навлязат в кръвта и се разпространят в други органи, се наблюдават признаци на метастатичен меланом:

• осезаемо удебеляване под кожата;
• кожата придобива сивкав оттенък;
• появява се безпричинна хронична кашлица;
• силно главоболие, придружено от спазми в цялото тяло;
• загуба на тегло или пълно изтощение;
• лимфните възли стават ясно увеличени.

Необходима е незабавна медицинска помощ, ако се появи силно кървене от пигментни петна, силна промянацвят на кожата, асиметрични бенки и увеличаването им в диаметър до повече от 6 mm.

Медицинската практика признава Различни видовемеланоми, които се развиват в различни части на тялото.

Най-често срещаните видове ракови лезии са:

1. Noduryanaya, по-известен като възлов. Той е на второ място по популярност сред диагностицираните меланоми, според статистиката това е 15-30% от случаите. Средната възраст на образуване е от 50 години и повече, локализацията на възела няма ясни локализации, може да се намери в цялото тяло: от скалпа до образувания на крака или дланта. Трябва да се отбележи, че този вид тумор при мъжете се появява на всяка част от кожата, а при жените главно на долните крайници. Появата на нодурен меланом се характеризира с агресивно развитие и вертикален растеж на невуса. Средната продължителност на развитието на тумора е от шест месеца до година и половина. Диагнозата на образуване на нодуларен тип на ранен етап е изключително рядка; пациентите обикновено търсят помощ, когато туморът е под формата на тъмна плака с високи ръбове и ясни размери. В напреднал стадий меланомът може да приеме формата на агресивно развиващ се полип.
2. Повърхностни, наричани в медицинската практика повърхностни. Този вид кожен тумор се среща при 70% от раковите лезии. Източникът на развитие са предишни бенки и невуси. Растежът започва с доброкачествен туморразположени в подкожния слой. Развитието на повърхностния тип става за дълъг период от време. Характерни признаци– появата на петно ​​с неравни ръбове, което се характеризира с промяна на цветния пигмент. Бенката може да придобие различни нюанси от тен до черно или бяло. Повърхностният меланом обикновено е лечим и има благоприятна прогноза в сравнение с други видове рак на кожата.
3. Melanoma lentigiosum, наричан още lentigo maligna и мелатонични лунички. Появява се главно в напреднала възраст на фона на сенилна пигментация на кожата, в редки случаи може да се появи от обикновена бенка. Средният процент на заболеваемост е 10% от общия брой на рак на кожата. Lentigo maligna се диагностицира в тези области на тялото, които са най-изложени на ултравиолетова радиация - уши, лице, шия. Развитието протича бавно, периодът между първоначалното му проявление и последния етап може да бъде до 30 години. Lentigo maligna има доста благоприятна прогноза: метастазите се появяват рядко. Има случаи, когато заболяването преминава от само себе си без последствия за пациента.
4. Лентиго е периферно, делът на заболяването е около 10%, главно при представители на негроидната раса. Основната локализация на периферния меланом са дланите и ноктите. Често на стъпалото се диагностицират кожни лезии под формата на тъмно петно ​​с назъбени ръбове. Растежът на лентиго става много бавно, туморът расте в горните слоеве на кожата, без да се разпространява вътре. Прогнозата зависи от дълбочината на проникване на тумора.
5. Пигментиран меланом. Отличава се с наличието на пигмент мелатонин, който придава специфичен цвят на тумора. Основното предимство е ясното козметично проявление, тъй като козметичният ефект се забелязва веднага, което принуждава пациентите да потърсят медицинска помощ навреме. Особеност на пигментния меланом е наличието на цветове, необичайни за обикновената бенка. Гамата от нюанси може да се промени от розово до черно с разпространението на болестта. В този случай един тумор може постепенно да се промени от монохроматичен в пъстър. С течение на времето пигментираният меланом губи цвета си и става безцветен.
6. Amelanotic, е безцветен и най-опасен. Основният риск от такъв тумор се крие не само в неговата невидимост в началния етап, но и в бързия темп на растеж. С тази диагноза прогнозата е най-лошата в сравнение с други видове. Възможно е да има случаи на преход на непигментирана неоплазма в пигментирана.

Всеки меланом първоначално е злокачествен, доброкачествен външен видВ медицинската практика няма такъв тумор. Признаци на онкологично образуване са бърз растеж, склонност към прорастване в дълбоките слоеве на кожата и метастази.

Външно представяне на меланома

Даване на описание външен видтрябва да се вземе предвид кожен тумор, неговият вид, етап на развитие и местоположение. Меланомът е неоплазма, характеризираща се с най-голяма вариабилност сред другите злокачествени явления. Когато туморът се развива от бенка, той се локализира или в центъра, или по краищата. Има следните видове меланоми:

• пролиферация на папиломатозен тип;
• пигментно петно ​​с плоска форма;
• малка издатина;
• под формата на гъба, туморът е разположен или на широка основа, или на дръжка.

Най-често се откриват единични тумори с овална или кръгла форма. Множественият меланом често се появява, когато няколко допълнителни са разположени около основния фокус. Постепенно те могат да се слеят в едно общо.

В началния етап на развитие меланомът има гладка повърхност, но с напредването на заболяването се покрива с малки лезии и неравности. Основната опасност от този стадий на заболяването е, че той е силно травматичен, кървенето от тумора може да започне при най-малкото въздействие.

Когато туморният възел се разпадне, неоплазмата може да придобие вид на карфиол с множество образувания на повърхността. Консистенцията на меланома може да варира от сравнително плътна и твърда до мека или комбинация от твърди и меки области.

Цветът винаги е индивидуален и зависи от количеството пигмент в него, освен ако няма безпигментен тумор. Най-често срещаните нюанси са кафяво, сиво, лилаво, пурпурно и черно.

Пигментацията на меланома най-често е разнородна с по-голяма концентрация на цвят в централната част. Алармен сигналсе има предвид промяна в цвета на тумора, което показва прогресия на злокачественото заболяване.

Местоположения

Меланомът може да се появи на всяка част от кожата. Според статистиката любимите места за образуването му при жените са подбедрицата, при мъжете - лицето и гърба.

Лице

Най-опасните злокачествени меланоми се появяват по лицето. Те са пигментно петно различни форми, но в някои случаи пигментът може да липсва. Първичният стадий на злокачествени лезии на кожата на лицето се характеризира с ясна овална форма с възможна симетрия. С напредването на заболяването меланомът придобива размазани очертания и пъстри цветове. Самата форма постепенно се променя - може да стане изпъкнала, да придобие формата на гъба или възел.

обратно

Меланомът на гърба не се различава по хода си от туморите, локализирани в други части на тялото. Формата на неоплазмата има заоблени очертания, а цветовата гама варира от тъмно синьо до червеникаво. Основната опасност от меланома, който се образува по гръбначния стълб, е късното му откриване.

Естетичният дефект на лицето или крака ще бъде забелязан по-бързо, отколкото на гърба, което води до късно търсене на лекарска помощ.

Меланом на зрителните органи

Туморът на окото е доста често срещан и води до значителна загуба на зрение. Развитието се случва най-често от окото хориоидеяи има агресивен ход. Маркирайте следните видовемеланоми на зрителните органи:

• хориоидея;
• конюнктива;
• Ирис;
• век.

Най-рядко срещаните тумори са клепачите и конюнктивата. Не е възможно да се открие този вид тумор в началния етап поради недостатъчна симптоматична картина. Основен първичен симптом– леко помътняване в областта на ретината. Само офталмолог може точно да диагностицира този етап.

Вторият етап се характеризира с болезнен дискомфорт в лигавицата, зачервяване на клепача и подуване. На третия етап очната меланома се простира отвъд ябълката, окото започва да се измества поради нарастващия тумор, на четвъртия етап се забелязват симптоми на кървене и помътняване на лещата.

Пирон

Новообразувание в в такъв случайлокализиран директно върху кожата около нокътната плочка или самия нокът. Проявата е възможна във всяка възраст, като туморът може да расте върху ноктите на ръцете и краката.

Основният симптом на заболяването е промяна в цвета на нокътната плоча, но на този етап не винаги е възможно да се диагностицира заболяването. Образува се под нокътя тъмно мястозапочва да расте и да се увеличава по размер. Нокътят започва постепенно да се повдига и близо до нокътната плочка се образува възел с ерозия.

Етапи на заболяването

Протичането на меланома може да бъде оценено и шансовете за благоприятен изход могат да бъдат предвидени въз основа на стадия, в който се намира заболяването. В медицинската практика е обичайно да се разграничават 5 основни етапа на хода на заболяването:

1. Нулев стадий, наличието на ракови клетки може да се определи само по външния клетъчен слой. Този етап не включва дълбок растеж на тумора вътре.
2. Първият етап, наричан още начален етап. Дебелината на тумора през този период е от 1 до 2 mm, метастази не се наблюдават. Локализацията се извършва на дермално ниво, но не се разпространява до нивото на лимфните възли. Според клиничната класификация на меланомите тази туморна формация все още не е опасна, тъй като представлява локален стадий.
3. На втория етап дебелината на меланома е в рамките на 2-4 mm, но метастазите в лимфните възли и други органи все още не са диагностицирани. Туморът се разпространява до най-дебелия слой на кожата, дермата.
4. Третият стадий е с размер над 4 мм, няма метастази. Установява се увреждане на 2-3 лимфни възли без разпространение в други органи. Растежът на тумора възниква в подкожния мастен слой. Според клиничната класификация се добавя генерализирано увреждане на вътрешните органи.
5. Четвъртият етап се характеризира с метастази на вътрешните органи и лимфните възли. Меланомът расте дълбоко в подкожния слой и е с дебелина над 4 mm. Пълното излекуване на този етап е почти невъзможно.

Педиатричен меланом

Злокачественият тумор на кожата може да се прояви и в детска възраст, главно в периода от 4 до 6 години и от 11 до 15 години. Най-често се локализира по врата, главата и крайниците. В 70% от случаите появата на меланом при дете се наблюдава върху непроменена кожа на фона на вече налични бенки и невуси. Повече от 10% от случаите на злокачествени новообразувания са с генетично наследствено естество. Основни симптоми:

• уголемяване и промяна във формата на преди това тих невус;
• промяна в цвета на бенка;
• парене, напукване и изтръпване в областта на кожните образувания;
• язва с кървене;
• забележимо повишаване на бенки и старчески петна;
• загуба на растителност в областта на невуса и около него.

Детският меланом се характеризира с непредвидимост на развитието, може да се появи бързо или постепенно, когато периодите на ремисия отстъпват на обостряне. Лечението на детските кожни тумори се извършва без използването на конвенционална химическа терапия, тъй като основната характеристика на такъв меланом е устойчивостта на радиация и химическа терапия. Отличава се с детската версия на заболяването и бързите метастази.

Изследването на меланома включва набор от мерки, които са стандартни за всички заболявания. Първо, лекарят извършва визуален преглед на тумора и пита пациента за естеството и продължителността на промените. Важен моменте наличието на наследственост: дали други членове на семейството имат ракови лезии на кожата.

Общ преглед с палпация, по време на който лекарят определя болката и плътността на меланома, както и сливането му с други тъкани. При общия преглед се обръща внимание и на лимфните възли. Дори и с очевидно диагностична картинаЛекарят предписва серия от изследвания, които ще потвърдят диагнозата. Това е необходимо, за да се изключат или потвърдят метастази в други органи. Основни диагностични мерки за меланом:

• костно сканиране и рентгеново изследване на гръдни органи за идентифициране на метастази;
• вземане на кръвен тест за биохимично изследване, където показанията на LDH и алкалната фосфатаза ще бъдат важни; високите стойности на тези показатели показват процеса на метастази и устойчивостта на тумора към вече провежданото лечение;
• Ултразвук коремна кухина, с помощта на които се определя състоянието на лимфните възли и органи, изследването е показано, ако дебелината на меланома надвишава 1 mm;
• дерматоскопия, когато се използва специално устройство с функция за увеличение, се извършва внимателно изследване на меланома.

Методи на терапия

Лечението на меланома зависи пряко от етапа на развитие на заболяването:

1. Нулев етап – хирургическа ексцизиятумори, обхващащи тъкан около лезията за 1 cm.
2. Първи етап. Първо се прави биопсия, след което се отстранява туморът, обхващащ тъкан от 2 см. Ако има признаци на метастази в лимфните възли, те също се отстраняват.
3. На третия етап е показана химиотерапия, повишаване на имунитета и отстраняване на тумора. Улавянето на здрава тъкан по време на резекция на меланома достига 3 см. Задължително продължение е отстраняването на лимфните възли и последващата химиотерапия.
4. Четвъртият етап няма стандартен режим на лечение, обикновено терапията включва комплексно въздействие на химикали и радиационна медицина.

Химиотерапия

Лечението на меланома включва използването на няколко лекарства наведнъж, най-често срещаните сред тях:

• Ронколейкин,
• цисплатин,
• Реаферон,
• Винкристин.

Ако има дисеминирана форма, се използва лекарството Mustoforan, показано при метастази в мозъка. В стандартната терапия Roncoleukin се използва интравенозно в доза от 1,5 mg в комбинация с други лекарства. Средната продължителност на химиотерапията е 6 цикъла на 4-седмични интервали.

Лъчетерапия

Този метод на въздействие е допълнителен и се използва в комбинация с други. терапевтични мерки. Независимото използване на лъчева терапия е възможно само ако пациентът откаже операция.

Раковите клетки са забележимо устойчиви на йонизация, така че този метод се използва като възстановителна терапия след операция или в комбинация с химиотерапия.

Операция

Методът на хирургично лечение включва широко изрязване на тумора, включващо близките тъкани. Основната цел на операцията е да се предотвратят метастазите. Дефектът, който се появява в резултат на операция, се елиминира с помощта на пластична хирургия.

Площта на отстранената област зависи от първоначалния размер на тумора. За меланом от нодуларен тип или повърхностна неоплазма разстоянието от ръба на лезията е не повече от 1-2 см. Ексцизията се извършва под формата на елипса, а блокът от изрязана тъкан придобива елипсоидална форма.

Операцията е противопоказана при лентиго меланом. Този вид раково уврежданекожата се подлага на лазерно унищожаване или излагане с помощта на криогенни технологии ниски температури.

Предотвратяване

Мерки за предотвратяване на развитието на ракови лезии на кожата:

1. Ограничете излагането на ултравиолетова радиация. Това включва не само забраната за продължително излагане на слънце в зенита му, но и посещение на солариуми. UV лъчите са опасни дори в облачен ден. Слънцезащитният крем ще ви помогне да се предпазите.
2. Ограничете контакта на кожата с химикали, доколкото е възможно. Това важи особено за работещите в опасни производства.
3. Необходимо е да внимавате с невусите и бенките, да не ги наранявате и да не се опитвате сами да отстраните козметичния дефект, независимо от местоположението му.
4. Поддържане на балансирана диета и поддържане на здравословен начин на живот. Научно доказано е, че хората, които предпочитат мазни нездравословни храни и имат лоши навици, страда от ракови заболяваниякожа по-често от други.
5. Вземете всякакви лекарства само под наблюдението на лекар в строго предписаната от него дозировка.

Меланомът на кожата засяга кожата на хора, независимо от възрастта и пола. Навременното посещение при лекар, ако подозирате раков тумор, дава отличен шанс да се отървете от болестта.

Меланомът е вид рак, който засяга меланоцитите - пигментни клетки, разположени в човешката кожа.

Меланомът има висок риск от бързи метастази, което води до развитие на тежки усложнения и в тежки случаи до смърт на пациента. Всяка година в Съединените щати се регистрират около 50 хиляди нови случая на меланом.

Първата връзка в навременната диагностика на заболяването са самите пациенти, тъй като меланомите обикновено се появяват на открити, видими участъци от кожата. Това е важно, тъй като ранното откриване и диагностика на меланома гарантира бързо излекуване с минимална операция.

Статистика на заболяванията

Ракът на кожата е най-разпространеният рак в САЩ и Австралия. В други страни тази група заболявания е в челната тройка. Меланомът е лидер сред раковите заболявания на кожата по брой смъртни случаи. Всеки час в света умира по един човек от това заболяване. През 2013 г. има 77 хиляди потвърдени диагнози за меланом и 9500 смъртни случая от него. Делът на меланома в структурата на рака е едва 2,3%, като в същото време е причина за 75% от смъртните случаи от рак на кожата.

Тази форма на рак не е само рак на кожата и може да засегне очите, скалпа, ноктите, краката, лигавиците устната кухина(независимо от пол и възраст). Рискът от развитие на меланом сред кавказците е 2%, 0,5% сред европейците и 0,1% сред африканците.

причини

• Продължително излагане на слънце.Излагането на ултравиолетова радиация, включително солариуми, може да предизвика развитие на меланом. Прекомерното излагане на слънце в детска възраст значително повишава риска от заболяване. Жителите на региони с повишена слънчева активност (Флорида, Хавай и Австралия) са по-податливи на развитие на рак на кожата.

Изгарянията, причинени от продължително излагане на слънце, повече от удвояват риска от развитие на меланом. Посещението на солариума увеличава този показател със 75%. Агенцията за изследване на рака на СЗО класифицира оборудването за солариум като „повишен рисков фактор за рак на кожата“ и класифицира оборудването за солариум като канцерогенно.

• Бенки. Има два вида бенки: нормални и нетипични. Наличието на атипични (асиметрични, издигнати над кожата) бенки повишава риска от развитие на меланом. Освен това, независимо от вида на бенките, колкото повече са, толкова по-висок е рискът от дегенерация в раков тумор;
• Тип кожа. Хората с по-деликатна кожа (те се характеризират с светъл цвяткоса и очи) са изложени на висок риск.
• анамнеза.Ако преди това сте имали меланом или друг вид рак на кожата и сте се излекували, рискът от повторно развитие на заболяването се увеличава значително.
• Отслабен имунитет. Отрицателно въздействиевърху имунната система, различни фактори, включително химиотерапия, трансплантация на органи, ХИВ/СПИН и други състояния на имунна недостатъчност, повишават вероятността от развитие на меланом.

Наследствеността играе важна роля в развитието на рак, включително меланом. Приблизително всеки десети пациент с меланом има близък роднина, който има или е имал това заболяване. Силната семейна анамнеза включва меланом при родители, братя и сестри и деца. В този случай рискът от меланом се увеличава с 50%.

Видове меланоми

В зависимост от вида на меланома те се разделят на 4 категории. Три от тях се характеризират с постепенно начало с развитие на промени само в повърхностния слой на кожата. Такива форми много рядко стават инвазивни. Четвъртият тип се характеризира с тенденция към бързо прорастване дълбоко в кожата и разпространение в други части на тялото и вътрешните органи на пациента.

Повърхностен (повърхностен) меланом

е най-честият вариант на заболяването (70% от случаите). Това е меланом на кожата, чиито симптоми се характеризират с дългосрочно персистиране на относително доброкачествен растеж в горния (външен) слой на кожата. Само след дълъг период от време повърхностният меланом прераства в по-дълбоки слоеве.

Първият признак на този вид меланом е появата на плоско, асиметрично петно ​​с неравномерни граници. Цветът на засегнатата област се променя до кафяв (като тен), черен, червен, син или бял. Такива меланоми могат да се появят на мястото на бенки. Въпреки че заболяването може да се появи навсякъде по кожата, симптомите са по-склонни да се развият по торса (мъже) и краката (жени), както и в горната част на гърба (независимо от пола).

Lentigo maligna

курсът му е подобен на повърхностния меланом, тъй като се развива в горните слоеве на кожата за дълго време. Визуално лентиго изглежда като плосък или леко повдигнат неравномерно оцветен участък от кожата. Цветът на петното е изпъстрен с кафяви и тъмнокафяви елементи. Този тип in situ меланом се среща по-често при по-възрастни пациенти поради постоянното хронично излагане на слънчева светлина и обикновено се развива по лицето, ушите, ръцете и горната част на торса. Това е най-често срещаната форма на меланом в Хавай. Когато навлезе в инвазивен стадий, заболяването се нарича лентиго меланом.

Акрална лентигинозна меланома

също се развива повърхностно, преди да продължи да расте по-дълбоко в кожата. Тази форма се различава от останалите по това, че се появява като черни или кафяви петна под ноктите, по дланите на ръцете или по стъпалата. Заболяването прогресира по-бързо от предишните форми и е по-вероятно да засегне хората с тъмна кожа. Това е най-често срещаната форма сред африканците и азиатците, докато кавказците и европейците са най-малко податливи на него.

Нодуларен меланом

е инвазивен вариант на курса. Обикновено, докато бъде открит, той вече е прораснал доста дълбоко в кожата. Външно този меланом прилича на бучка. Обикновено е черен на цвят, но има и други варианти (син, сив, бял, кафяв, червен или дори непроменен цвят на кожата). Най-често се локализира по торса, краката и ръцете. Засяга предимно възрастни хора. Това е най-агресивният вариант на меланома. Диагностицира се в 10-15% от случаите.

Симптоми на меланома

Меланомът може да се развие от съществуваща бенка или в резултат на друго кожно заболяване, но често се появява на нормална кожа. Най-честите локализации на меланома са краката и горната част на гърба. Поради продължаващото производство на меланин от променените клетки, туморът е черен или кафяв цвят, но се срещат и безцветни меланоми.

По-рядко меланомите се появяват по дланите, ноктите и лигавиците. При възрастните хора меланомите са по-склонни да се появят по лицето, както и по шията, скалпа и ушите.

Ранни симптоми на меланом

Основните признаци на меланома са промени в размера, формата, цвета на съществуващите бенки или „ родилни петна"или появата на неприятни усещания в тази област. Развитието на тези симптоми може да отнеме много време (няколко седмици или месеци). В допълнение, меланомът може първоначално да се възприема като нова бенка, но в същото време да има неприятен вид. Появата на такъв субективен симптом трябва да служи като тревожен знак и причина да посетите лекар.

Ранните признаци на меланом включват:

• кървене
• Усещане за парене
• Образуване на кора
• Промяна във височината на петната (удебеляване или повдигане на бенка, която преди е била плоска над кожата)
• Разязвяване
• Промяна в консистенцията (бенката става мека)
• Появата на всякакъв секрет в областта на тумора
• Увеличаване на размера на променената лезия
• Зачервяване или подуване на околните тъкани
• Появата на нови малки области на пигментация около основната лезия

Късни симптоми на меланом

По-нататъшното развитие се характеризира с следните симптомимеланом:

• Нарушаване на целостта на кожата
• Кървене от бенка
• Кървене от други пигментирани участъци от кожата
• Болка в засегнатата област

Симптоми на метастатичен меланом

Тези симптоми се развиват, когато раковите клетки на меланома навлязат в кръвообращението и се разпространят в други органи:

• Хронична кашлица
• Бучка под кожата
• Сив тон на кожата
• Постоянно главоболие
• конвулсии
• Увеличени лимфни възли
• Необяснима загуба на тегло, изтощение

Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако получите:

• Кървене от бенки или области на пигментация
• Обезцветяване на ноктите на ръцете и краката, което не е причинено от нараняване
• Асиметрия в растежа на бенки или отделни участъци от кожата
• Потъмняване на кожата, което не е свързано със тен
• Появата на области на пигментация с неравни ръбове
• Появата на бенки с участъци с различни цветове (разпространението на пигментация от бенка към околната тъкан е ранен признак на меланома)
• Увеличаване на диаметъра с повече от 6 мм

Етапи на меланома

Според новата утвърдена международна класификация, при определяне на стадия на меланома диагностични критерии са дебелината на тумора (дебелина по Бреслоу), наличието на микроскопични улцерации и скоростта на делене на раковите клетки. Благодарение на новата система стана възможно най-точната диагностика и планиране ефективно лечение.

Дебелината по Breslow се измерва в милиметри и характеризира разстоянието от горния слой на епидермиса до най-дълбоката точка на туморна инвазия. Колкото по-тънък е меланомът, толкова по-голям е шансът за излекуване. Този показател– най-важният аспект при прогнозиране на хода и ефективността на лечебните мерки.

• Етапи 1 и 2

меланомите се характеризират с ограничено подуване. Това означава, че раковите клетки все още не са метастазирали в лимфните възли или други органи. На този етап рискът от рецидив на меланома или по-нататъшно разпространение на тумора е доста нисък.

В зависимост от дебелината има:

• Меланом "in situ" ("на място"). Това е началният етап, когато туморът все още не е нараснал дълбоко в епидермиса. Тази форма все още се нарича нулев етап;
• Тънки тумори (по-малко от 1 мм). Развитието на тумор показва началния (първи) стадий на меланома;
• Средна дебелина (1 – 4 mm). От този момент нататък ходът на меланома навлиза във втория етап;
• Дебели меланоми (с дебелина над 4 mm).

Наличието на микроскопични язви влошава тежестта на заболяването и означава преход към по-късни етапи. Скоростта на клетъчно делене също е важен критерий при определяне на прогнозата на курса. Дори един единствен потвърден процес на разделяне на ракова клетъчна култура с един квадратен милиметър характеризира прехода към по-тежки стадии на меланома и увеличава риска от метастази. В този случай методът на избор е по-агресивна тактика на лечение за постигане на желания ефект. На първия и втория етап меланомът се характеризира с асимптоматично увеличаване на размера на областите на пигментация, тяхното издигане над нивото на кожата без кървене или болка.

• Етап 3

На този етап се наблюдават важни промени в хода на заболяването. На този етап дебелината на Breslow вече не се взема предвид, но идентифицирането на язви става показателно.

Третият етап се характеризира с разпространението на туморни клетки в лимфните възли и околните области на кожата. Характеризира се всяко разпространение на тумора извън границите на първичния фокус. Като преход към третия етап. Това се потвърждава от биопсия на най-близкия до тумора лимфен възел. Сега този диагностичен метод е показан, когато размерът на тумора се увеличи с повече от 1 mm или ако има признаци на язва. Третият етап се характеризира с горното късни симптомимеланом (болка, кървене и др.).

• Етап 4

означава, че туморните клетки метастазират в отдалечени органи. Метастазите в меланома се разпространяват в (според времето на участие в патологичния процес):

• Бели дробове
• Черен дроб
• Кости
• Стомашно-чревния тракт

На този етап се появяват симптоми на метастатичен меланом, които зависят от увреждането на даден орган. На етап 4 меланомът има много лоша прогноза, ефективността на лечението е само 10%.

Как изглежда меланома - снимка

Злокачественият меланом не винаги се характеризира с тъмна пигментация. Поради това често е трудно да се постави правилна диагноза.	Снимките, направени през определен интервал от време, помагат да се оцени степента на туморен растеж и промените в размера на лезията.
Ляво - Обикновена Вдясно - Цветът се променя в рамките на един елемент	Ляво - Гладки ръбове Вдясно - Няма ясна граница
Вляво - Обикновена къртица Вдясно - Промяна на формата, размера и цвета	Ляво - нормална бенка (симетрична) Вдясно - Меланом (асиметричен)
Кафява или тъмна линия по протежение на нокътя трябва да се счита за злокачествен меланом, особено ако краищата стават неравни и постепенно се удебеляват.

Диагностика

Диагностицирането на меланома е доста трудна задача дори за опитен дерматолог. Тъй като характерните симптоми не винаги са на първо място, е необходимо да се обърне голямо внимание на самодиагностиката и да се уведоми лекарят веднага след откриване на подозрителна бенка или петно. Това е особено важно, ако вашите близки роднини са имали подобно заболяване. След преглед Вашият лекар може да назначи кожна биопсия, както и биопсия на лимфен възел, за да потвърди диагнозата. Окончателната диагноза на меланома се потвърждава само след хистологично изследване на биопсичния материал. Получава се от патологично огнище.

Ранното откриване на меланома може да спаси живота на пациента. За да направите това, се препоръчва ежемесечно самоизследване за своевременно откриване на кожни промени. За това не се нуждаете от специално оборудване. Всичко, от което се нуждаете, е ярка лампа, голямо огледало, ръчно огледало, два стола и сешоар.

• Огледайте главата и лицето с едното или двете огледала. Използвайте сешоар, за да проверите скалпа;
• Проверете кожата на ръцете си, включително ноктите. С помощта на огледала огледайте лактите, раменете и подмишниците;
• Внимателно преценете състоянието на кожата на шията, гърдите и торса. При жените е задължителна проверката на кожата под млечните жлези;
• Използвайте огледало, за да прегледате гърба, задните части и обратношия, рамене и крака;
• Внимателно преценете състоянието на кожата на краката и стъпалата, включително ноктите. Не забравяйте да прегледате коленете си;
• С помощта на огледало проверете кожата на гениталиите.

Ако откриете подозрителни пигментационни елементи, сравнете ги със снимките на меланоми по-долу.

Прогноза

Прогнозата на заболяването зависи от времето на откриване и степента на прогресия на тумора. При ранно откриванеПовечето меланоми реагират добре на лечение.

Меланомът, който е нараснал дълбоко или се е разпространил в лимфните възли, увеличава риска от рецидив след лечение. Ако дълбочината на лезията надвишава 4 mm или има лезия в лимфния възел, тогава има голяма вероятност от метастази в други органи и тъкани. Когато се появят вторични лезии (етапи 3 и 4), лечението на меланома става неефективно.

Ако сте имали меланом и сте се възстановили, е много важно редовно да се самоизследвате, тъй като за тази категория пациенти рискът от рецидив на заболяването е много висок. Меланомът може да се повтори дори след няколко години.

Степента на преживяемост при меланом варира в широки граници в зависимост от стадия на заболяването и проведеното лечение. В първия етап лечението е най-вероятно. Също така, излекуване може да настъпи в почти всички случаи на меланома в стадий 2. Пациентите, лекувани в първия етап, имат 95 процента петгодишна преживяемост и 88 процента десетгодишна преживяемост. За втория етап тези цифри са съответно 79% и 64%.

В етапи 3 и 4 ракът се е разпространил в отдалечени органи, което води до значително намален процент на преживяемост. Петгодишната преживяемост на пациентите с меланом в стадий 3 варира (според различни източници) от 29% до 69%. Десетгодишна преживяемост се постига само при 15 процента от пациентите.

Ако заболяването е прогресирало до стадий 4, шансът за петгодишно оцеляване се намалява до 7-19%. Няма статистически данни за 10-годишната преживяемост за пациенти със стадий 4.

Рискът от рецидив на меланома се увеличава при пациенти с голяма дебелина на тумора, както и при наличие на улцерации на меланома и близки метастатични кожни лезии. Повтарящият се меланом може да се появи или в непосредствена близост до предишното място, или на значително разстояние от него.

Въпреки факта, че тази форма на рак изглежда плашеща, прогнозата за нейното лечение не винаги е неблагоприятна. Дори и да се появи отново, ранното лечение води до излекуване и осигурява дълготрайна преживяемост на пациентите.

Меланоме вид злокачествен тумор, който се развива от пигментни клетки. От своя страна пигментните клетки са клетки, съдържащи пигмент ( оцветяване) вещество – мелатонин. Те се намират главно в съединителната тъкан на епидермиса ( тоест в кожата) и в ириса, придавайки на тези органи характерна сянка. В туморните клетки се натрупва голямо количество меланин, което му придава характерния цвят. Съществуват обаче, макар и изключително редки, непигментирани или ахроматични тумори.
В структурата на заболеваемостта от рак меланомът заема около 4 процента.
Бялата раса, особено тези със светла кожа, са изложени на най-голям риск. Това се дължи на няколко фактора. Една от основните е намаляването на озоновия слой в атмосферата. По този начин е известно, че озоновият слой, разположен в стратосферата ( горните слоеве на атмосферата), забавя мнозинството ултравиолетови лъчи. Ултравиолетовото лъчение е вид електромагнитно лъчение, чийто основен източник е Слънцето. Именно този вид облъчване се свързва с развитието на кожен меланом. От края на миналия век обаче озоновият слой е намалял с 3 до 7 процента и продължава да намалява ежегодно. Изследователите в тази област предполагат, че за всеки процент загуба на озоновия слой има един до два процента увеличение на случаите на меланом.

Статистика на меланома

За съжаление, през последните десетилетия се наблюдава увеличение на честотата на тази патология. Анализ на диагностичния статус злокачествени заболяваниякожата в руската федерация говори за голям проблем ранна диагностика. По този начин само 30 процента от пациентите се диагностицират в първия стадий на заболяването. Всеки четвърти ( 25 процента) пациент с меланом е открит в напреднал стадий ( трети и четвърти). Това води до факта, че през първата година смъртността остава на много високо ниво. Така от 10 до 15 процента от пациентите умират в рамките на първата година от поставянето на диагнозата.

Как изглежда меланомът?

При описанието на меланома е необходимо да се вземат предвид характеристиките на възможната му локализация. Меланомът е тумор, характеризиращ се с най-голяма вариабилност на клиничната картина, което от своя страна определя разнообразния му ход. Тъй като кожата е най-големият орган в човешкото тяло ( площта му е около 2 квадратни метра ) и обхваща всички външни органи, тогава туморът може да се намира навсякъде. Има обаче и любими места за локализация - при жените това е подбедрицата, при мъжете това е гърба и лицето. В повече от половината от случаите меланомът се развива на мястото на вродени бенки.

Ако меланомът се развие от предишна пигментация ( бенки, невус), то може да се намира или в центъра му, или да идва от периферията ( ръбове).

Вариантите на появата на меланома са:

• плоско пигментно петно;
• с форма на гъба и може да бъде разположена на дръжка или широка основа;
• лека издатина;
• папиломатозен растеж.

По-често обаче се срещат единични тумори с кръгла или овална форма. Допълнителни лезии могат да се образуват до първичната лезия ( също злокачествен), които или се сливат с първичната формация, или са разположени до нея.

Първоначално повърхността на меланома е гладка и лъскава, понякога дори огледална. С напредването на заболяването се появяват неравности и язви ( малки язви на повърхността). Опасността на този етап е, че започва да кърви при най-малкото нараняване. Освен това туморният възел може да се разпадне с инфилтрация на подлежащите тъкани, в резултат на което на повърхността на кожата се образува формация, наподобяваща карфиол. В редки случаи меланомът не се променя и остава под формата на ограничена хиперемия ( зачервяване) или дълготрайна незаздравяваща язва.

Консистенция на меланома
Консистенцията на меланома зависи от вида му и може да варира от мека до плътна и твърда. В същото време консистенцията може да е неравномерна - в този случай меланомът съдържа както меки, така и твърди области.

Цвят на меланома
Цветът на меланома зависи пряко от количеството меланин в него ( пигмент), с изключение на непигментираните тумори. Така че, те могат да бъдат кафяви, лилави, лилави или черни, като спирала.

Пигментацията може да е равномерна ( всички меланоми са с един и същи цвят) или неравномерно. Във втория случай туморът е по-пигментиран в центъра и има черен ръб около обиколката, типичен за меланома. Меланомът често има пъстър цвят, съчетаващ различни нюанси.

Промяна в цвета на вече съществуващ меланом е тревожен знаккоето показва неблагоприятно и злокачествено протичане на заболяването. В този случай промяната в цвета може да се прояви под формата на потъмняване или, обратно, изсветляване. Освен това пигментираните меланоми могат да се превърнат в непигментирани меланоми и обратно.

Меланом на ноктите и поднокътен меланом

Меланомът на ноктите е вид меланом, разположен близо до нокътното легло или директно под нокътя. Засяга ноктите на ръцете и краката. Днес се среща сред всички възрастови групи. В зависимост от естеството на растеж меланомът се разделя на няколко вида.

Видовете меланом на ноктите са:

• меланом, нарастващ от кожата близо до нокътната плоча;
• меланом, растящ директно от самата нокътна плоча;
• меланом, израстващ от нокътя.

Наличието на субунгвален меланом може да се подозира в няколко случая. Първият симптом, показващ тумор, може да бъде промяна в обичайния цвят на нокътната плочка. Въпреки че трябва да се отбележи, че на този етап меланомът на ноктите се диагностицира изключително рядко. Също така под нокътя може да се образува първоначално малко тъмно петно, което постепенно се увеличава по размер. Петното може да изглежда като надлъжна ивица или да има кръгла форма. Понякога цветът на меланома може да се слее с околната тъкан. В този случай повдигнатата форма на ноктите може да означава растеж на меланома. Това се обяснява с факта, че с нарастването на меланома той се отдалечава нокътна плочка. В напреднали случаи меланомът може да бъде показан чрез образуване на възел близо до нокътната гънка. След това върху него се образуват язви и ерозии. Както всички видове меланом, субунгвалният меланом също е склонен към агресивен растеж и бързи метастази.

Меланом на окото

Меланомът на окото е един от най-често срещаните злокачествени тумори, придружен от намалено зрение. Има много агресивно и злокачествено протичане. Най-често меланомът се развива от хориоидеята на окото, но меланомът се среща и в други елементи на окото.

Видовете очен меланом включват:

• конюнктивален меланом;
• меланом на века;
• хороидален меланом;
• меланом на ириса.

Най-редките видове са меланомите на конюнктивата и клепачите. За съжаление, разкриване на ранни стадиимеланомът е изключително рядък. Наистина в първите етапи пациентът не проявява никакви оплаквания. Основната проява са малки непрозрачности на ретината. Това обаче може да се установи само при офталмоскопско изследване. Тоест, ако пациентът периодично се наблюдава от офталмолог, тогава по време на рутинни прегледи е възможно да се открие меланом на първия етап. На втория етап вече се появяват усложнения като болка в очите, подуване и зачервяване на клепачите. По време на третия етап меланомът се простира отвъд очната ябълка. Поради постоянно нарастващия размер на меланома, окото се движи напред. Това явление се нарича екзофталм в медицината и популярно "изпъкнали очи". Стените на орбитата се разрушават от нарастващия тумор и целостта на склерата е нарушена. На четвъртия етап се развива кървене в стъкловидното тяло, помътняване на лещата и други вътреочни симптоми, заедно с метастази във вътрешните органи.

Основният метод на лечение е хирургично отстраняване на меланома.

Меланом на лицето

Най-видими по лицето злокачествени формимеланом. В този случай те могат да изглеждат като пигмент ( боядисани) или непигментирано плоско образувание с различна форма. В началните етапи тя може да бъде кръгла или овална, понякога дори със симетрия. Въпреки това, колкото по-злокачествен е меланомът, толкова по-неравни и замъглени стават очертанията му. Същото се случва и с цвета - в началните етапи има еднакъв цвят, но с напредването става пъстър. Формата може да бъде плоска, куполообразна, възеловидна или гъбовидна.

Меланом на гърба

По своя ход меланомът на гърба не се различава от меланома на други участъци от кожата. Формата също може да варира от кръгла до куполообразна, цвят от тъмно син до червен. Недостатъкът на тази локализация е, че поради недостъпността за окото такъв меланом се диагностицира на по-късен етап. За разлика от меланома на лицето, който причинява видим естетичен дефект, пациентите с меланом на гърба се обръщат към лекар много по-късно.

Симптоми ( знаци) меланом

Основният признак на злокачествен меланом се счита за растеж на вече съществуващ невус или бенка по равнина, промяна в неговите ръбове и цвят, както и появата на сърбеж. Ако меланомът се развива самостоятелно, тогава основният симптом ще бъде появата на пигментно петно ​​върху кожата, което има определени характеристики.

Симптомите на злокачествения меланом са:

• увеличаване на размера или промяна в цвета на невус или бенка;
• сърбеж и кървене на невус или бенка;
• появата на петно ​​върху кожата, което леко кърви.

Най-ранната диагноза на меланома се отбелязва, когато се локализира на лицето. Наличието на козметичен дефект на видима част от тялото принуждава пациентите, особено жените, да се консултират с лекар възможно най-скоро.

Кожен меланом

По този начин меланомът може да се развие във всички органи и тъкани на тялото ( устната лигавица, ректума или очите), но най-злокачествените са кожните меланоми. Те могат да имат различни размери, форми, текстури и цветове. Първоначално размерът на меланома може да бъде незначителен - в началните етапи диаметърът обикновено не надвишава един сантиметър. Въпреки това, туморът може да расте много бързо и в финални етапидостигат големи туморни възли.

Меланомът може да започне да се развива или от предишен невус, или независимо. В първия случай белег по рождение ( бенка или невус) започва да се уголемява, променя цвета си и се превръща в тумор. Растежът на бенка в тумор може да започне с предишно нараняване ( това може да е най-малката повреда на дрехите) или след продължително излагане на слънце. Въпреки това, също и процесът на злокачествено заболяване ( злокачествено заболяване) може да започне спонтанно. Съществува така нареченото правило за злокачественост, което включва четири критерия. Съкратено е ABCD - акроним, съставен от първите букви на симптомите на английски език.

Признаците на злокачествено заболяване включват:

• асиметрия ( асиметрия) - предишна симетрична бенка започва да губи симетрия и краищата й стават различни и несходни един от друг;
• ръбовете ( граница) - стават неравномерни и непостоянни;
• цвят ( цвят) – промени в цвета, преди светъл или кафява бенкастава черен, докато цветът му често става неравномерен - с включвания на червено и синьо;
• диаметър ( диаметър) – размерът на бенката се увеличава; диаметър над 6-7 милиметра се счита за потенциално злокачествен.

Причини за развитие на меланом

Подобно на повечето видове рак, причините за меланома все още не са добре разбрани. Сред основните рискови фактори преобладават излагането на ултравиолетова радиация на кожата и наследствеността.

Причините за развитието на меланом включват:

• ултравиолетова радиация;
• хормонален дисбаланс;
• генетично предразположение.

Ултравиолетова радиация
Днес излагането на ултравиолетова радиация ( спектър на слънчева радиация) се признава за основна причина, допринасяща за развитието на кожен меланом. Важно е обаче да разберете, че не постоянното излагане на слънце е критично ( тоест хронично увреждане на кожата от ултравиолетовите лъчи), но рязко, понякога единично, но интензивно въздействие на слънчевата радиация.

Проучванията потвърждават, че кожният меланом е по-вероятно да се появи при хора, които прекарват по-голямата част от времето си на закрито и се отпускат, като са изложени на слънце за дълго време. В същото време излагането на ултравиолетови лъчи е тясно свързано с типа кожа. Според повечето изследователи честотата на кожния меланом се влияе в еднаква степен от ултравиолетовото лъчение и етническите фактори. Следователно е надеждно, че туморът се развива при хора със светла кожа. Статистиката показва по-ниска честота на меланом сред хората от черната раса ( въпреки факта, че в техния епидермис броят на меланоцитите е същият като при хората с бяла кожа). Основната роля в патогенезата на меланома играе нарушение на пигментацията на тялото. Последицата от това е необичайна кожна реакция към слънчева радиация.

Нарушенията в пигментацията на кожата могат да бъдат преценени въз основа на цвета на кожата, както и цвета на косата и очите. Нивото на пигментация може да бъде показано и чрез наличието на голям брой пигментни петна по кожата ( научно невуси) и лунички. При такива хора обикновеното краткотрайно излагане на слънце е придружено от изгаряния. Класическият пациент с меланом е собственик на светлина ( цветове заквасена сметана) кожа, с много възрастови петна и лунички, коса с цвят на слама и Сини очи. Рискът от развитие на меланом при червенокосите е 3 пъти по-висок, отколкото при светлокосите.

Хормонален дисбаланс
Меланомът често се развива по време на периоди, придружени от хормонални промени. Това може да е периодът на пубертета при юношите и менопаузатасред жените. Така под въздействието на хормоните съществуващите бенки започват да се израждат – увеличават се, променят формата и цвета си.

Генетична предразположеност
Генетичният фактор също е една от основните причини за развитие на меланома. Установено е, че рискът от развитие на тази патология се увеличава в семействата, страдащи от синдром на атипичен родилен белег ( AMS – Синдром на атипична бенка). Този синдром се характеризира с наличието върху кожата на голямо количество ( повече от 50) нетипични бенки. Още първоначално тези бенки имат характеристики, характерни за злокачествения меланом ( например неравни ръбове, интензивен растеж). Те се характеризират със злокачествена дегенерация, тоест преход към злокачествен меланом. Следователно този синдром се счита за един от основните рискови фактори, допринасящи за развитието на кожен меланом.

Невуси, бенки и други рискови фактори за меланом

Невус е доброкачествено новообразувание, който има склонност да става злокачествен. Популярно невусът се нарича бенка или белег по рождение, което не е правилно. Невусът се различава от бенката преди всичко по своя размер. То може да бъде вродено или придобито, появявайки се на определени етапи от живота.
Невусът е тъмен израстък върху кожата, чийто цвят може да варира от тъмнокафяв до лилав. Цветът и размерът му обаче могат да се променят през целия живот. Бенките претърпяват най-големи промени през пубертета. Така под въздействието на хормоните те могат да се увеличат по размер, да променят формата и цвета си.

Въпреки факта, че невусът е доброкачествено и често безвредно образувание, той е рисков фактор за развитието на меланом. При хора с множество невуси рискът от развитие на рак на кожата се увеличава няколко пъти. Затова дерматолозите съветват да се следи растежа и броя на невусите по кожата. Особено значение се отделя на нараняването на невусите. Така са описани случаи на кожен меланом, възникващ след нараняване. Това може да е еднократно натъртване, порязване или обикновено охлузване. Невусите могат да бъдат подложени на хронична травматизация от дрехи или обувки, което също трябва да се има предвид.

За съжаление, повече от половината от всички първични кожни меланоми се развиват на фона на невуси. Това ни позволява да ги разглеждаме като предраково състояние. В същото време честотата на злокачествените заболявания ( злокачествено заболяване) на невусите корелира с техния размер. Например при невус с размери над два сантиметра рискът от прерастване в рак е до 20 процента. Има два основни вида невуси – диспластични и вродени. Първите са част от атипичния синдром и се развиват в злокачествен меланом в 100% от случаите. Вродените невуси се срещат при един процент от новородените. Те се различават от придобитите невуси по значителния си размер и по-тъмен цвят.

Признаци на диспластични невуси са:

• диаметър повече от половин сантиметър;
• неправилна форма;
• липса на ясни граници и неясни очертания;
• плоска повърхност;
• различни нюанси - черно, червено, розово, червено;
• неравномерна пигментация ( центърът може да бъде един цвят, краищата друг).

Както вече споменахме, диспластичният невус е част от атипичен синдром, който от своя страна има наследствено предразположение. Злокачествеността на такъв невус е 10 от 10 случая, тоест 100 процента. Следователно пациентите с този синдром трябва да бъдат наблюдавани от онколог и дерматолог на всеки шест месеца през целия си живот.

Друг рисков фактор за меланома е меланозата на Dubreuil. Този синдром се характеризира с области на пигментация на кожата при хора на средна възраст и възрастни хора. Най-често се локализира по лицето, но може да се развие и в други части на тялото. Основните признаци на меланоза са неравномерно оцветяване и неравни ръбове. Контурите на образуване на пигмент често приличат географска карта. Меланозата на Dubreuil се отличава със своя мащаб - петна могат да достигнат до 10 сантиметра в диаметър. Днес меланозата и невусът обикновено се считат за предракови състояния.

Видове меланом

Има няколко вида класификация на меланома. Основната е TNM класификацията, която отчита етапите на развитие на меланома и го разделя на етапи - от първи до четвърти. Въпреки това, в допълнение към това, има и клинична класификация, според която има четири основни вида меланоми.

Видовете меланоми според клиничната класификация включват:

• повърхностно разпространяващ се меланом;
• възлов ( нодуларен) меланом;
• лентиго меланом;
• периферно лентиго.

Повърхностно разпространяващ се меланом

Най-често срещаният тип меланом е повърхностно разпространяващият се меланом, който се среща в 70 до 75 процента от случаите. По правило се развива на фона на предишни невуси и бенки. Повърхностният меланом се характеризира с постепенно нарастване на промените в продължение на няколко години, последвано от рязка трансформация. По този начин неговият курс е дълъг и в сравнение с други форми на меланома не е рак. Среща се по-често при хора на средна възраст и засяга еднакво както мъжете, така и жените. Любимите места за локализация са гърба и повърхността на подбедрицата. Повърхностно разпространяващият се меланом не се характеризира с големи размери.

Характеристиките на повърхностно разпространяващия се меланом са:

• малки размери;
• неправилна форма;
• неравни ръбове;
• полиморфен цвят, осеян с кафяви, червени и синкави цветове;
• често се разязвява и кърви.

В сравнение с други подтипове, прогнозата за повърхностен меланом обикновено е благоприятна.

Възлов ( нодуларен) меланом

За разлика от предишния тумор, нодуларният ( синоним нодуларен) меланомът е по-рядък и се среща при приблизително 15 до 30 процента от лезиите. Но в същото време се характеризира с по-злокачествен и агресивен курс. Нетипично за нея дълъг периоднарастващи симптоми - болестта прогресира със светкавична скорост. Най-често нодуларният меланом се развива на непокътната кожа, тоест без предишни невуси и бенки. Първоначално върху кожата се образува куполообразно тъмно синьо възелче. След това бързо се разязвява и започва да кърви. Нодуларният меланом се характеризира с вертикален растеж, тоест с увреждане на подлежащите слоеве. Непигментираните нодуларни меланоми се срещат в 5% от случаите. Прогнозата за това заболяване е изключително неблагоприятна и засяга предимно възрастни хора.

Лентиго меланом или лентиго малигна

лентиго меланом ( синоним на меланотични лунички) се среща в 10 процента от случаите, като предишния тумор, се развива в старост (най-често през седмото десетилетие от живота). Лентигото често се бърка с лунички, което не е вярно. Първоначално върху кожата се появяват малки възли под формата на петна от тъмно синьо, тъмно или светлокафяво, с диаметър от един и половина до три милиметра. Най-често засягат лицето, шията и други открити части на тялото. Този тип меланом може да се развие и от доброкачествени лунички на Хътчинсън. Меланомът расте много бавно в повърхностните слоеве на дермата. Може да отнеме повече от 20 години, за да проникне в по-дълбоките слоеве на кожата. Прогнозата е благоприятна.

Периферно лентиго

Периферното лентиго също представлява около 10 процента от случаите. По-често се среща при хора от негроидната раса. Предпочитаните места за тумори са дланите, стъпалата и ноктите. Туморът се характеризира с тъмен цвят ( поради наличието на пигмент), неравни ръбове. Въпреки това могат да се появят и непигментирани тумори. Периферното лентиго расте бавно в радиална посока, обикновено в повърхностните слоеве на кожата без инвазия ( покълване) във вътрешните слоеве. Рядко туморът може да проникне в дълбоките слоеве на кожата до подкожния мастен слой. Прогнозата зависи от степента на растеж дълбоко в тумора.

Пигментиран меланом

В повечето случаи меланомът съдържа оцветяващ пигмент - мелатонин - който му придава характерния цвят. В този случай се нарича пигмент. Предимството на пигментирания меланом е, че се визуализира по-лесно ( тоест забележете) и носи голям козметичен дефект. Това принуждава пациентите да посетят лекар по-рано.

Цветът на пигментния меланом може да варира и да включва голямо разнообразие от нюанси - от розово до синьо-черно. Цветовата схема може да се промени с напредването на заболяването. Освен това цветът може да стане неравномерен, което е неблагоприятен знак. Така хомогенният по-рано меланом в третия и четвъртия стадий става пъстър и съдържа различни нюанси. Пигментираният меланом може да стане непигментиран и да загуби своя характерен нюанс.

Амеланотичен меланом

Амеланотичният или амеланотичен меланом е най-опасният тумор. Нарича се така, защото му липсва същия оцветяващ пигмент, който му придава цвета. Опасността от непигментния меланом се крие не само в това, че се забелязва късно ( тъй като туморът не се вижда дълго време), но и в агресивния си растеж. Този вид тумор, независимо от стадия, има по-лоша прогноза в сравнение с пигментните тумори. Туморът е малка подутина, която се издига над повърхността на кожата, чийто цвят не се различава от останалата част от кожата. Амеланотичният меланом бързо расте в дълбочина и метастазира по всички известни начини ( с лимфен и кръвен поток). В същото време, докато расте, непигментираният меланом може да се превърне в пигментиран меланом и да придобие тъмен нюанс. Трябва също да се отбележи, че се случва обратното, когато пигментиран тумор стане непигментиран.

Диагностицирането на този вид тумор е много трудна задача. Диагнозата става трудна, особено когато вече има невуси по кожата. Основен диагностичен симптоме бърз растеж и промяна на цвета на тумора. Диагнозата обаче се поставя на базата на дермоскопски преглед.

Злокачествен меланом

Първоначално меланомът е злокачествен тумор. Доброкачествен меланом не съществува. Злокачественият тумор се различава от доброкачествения по редица характеристики.

Признаци на злокачествено заболяване са:

• Бърз и неконтролиран растеж.Растежът на тумора може да бъде толкова интензивен, че да доведе до компресия на околните тъкани и органи.
• Склонност към инвазия ( покълване) в съседни органи и тъкани и образуване на локални метастази в тях.
• Способност за метастазиране- движение на туморни частици към отдалечени органи с кръв или лимфен поток.
• Развитие на мощен синдром на интоксикация ( "раково отравяне"). Този синдром е характерен за по-късните стадии на заболяването и се проявява чрез проникване на мъртва телесна тъкан в общия кръвен поток.
• Способността да се избегне имунологичния контрол на тялото.
• Много ниска диференциация ( разделение) клетки в сравнение със здрави клетки.
• Ангиогенеза– способността за формиране на собствена кръвоносна система. Така в по-късните етапи възниква феноменът на "васкуларизация" на тумора, който се характеризира с образуването на нови съдове вътре в тумора.
• Голям брой мутации в тумора.

Етапи на меланома

В развитието на меланома, подобно на други заболявания, има няколко етапа. Има обаче няколко варианта за класифициране на етапите. Придържането към една или друга класификация често варира според страната или региона. Съществува обаче основна международна класификация, която се използва от всички специалисти в тази област.

Видовете класификации на меланома включват:

• международна класификация TNM– характеризира размера на тумора, наличието на метастази;
• 5-степенна класификация- често срещан на запад;
• клинична класификация- за разлика от предишните класификации, описва само три етапа.

Най-разпространена е международната класификация - TNM. Тази класификация взема предвид основния критерий - Т – степен на инвазия ( колко дълбоко е нараснал меланомът?), N – увреждане на лимфните възли, M – наличие на метастази. В чужбина най-популярна е 5-степенната класификация и 3-степенната клинична класификация.

Стадии на меланома според TNM

Критерий		Описание
T – степен на инвазия(покълване)меланом в дълбочина, се взема предвид и дебелината на самия меланом		дебелина на меланома под един милиметър
		дебелината на меланома е от един до два милиметра
		дебелината на меланома е от два до четири милиметра
		дебелина на меланома повече от четири милиметра
N – засягане на лимфните възли		един лимфен възел е засегнат
		засегнати два до три лимфни възли
		засегнати са повече от четири лимфни възли
М – локализация на метастази		метастази в кожата, подкожната мастна тъкан и лимфните възли
		метастази в белите дробове
		метастази във вътрешните органи

Начален стадий на меланома

Началният или нулев стадий на меланома се нарича меланом in situ. На този етап туморът не расте, оставайки на едно и също място. Прилича на малка черна бенка и може да съдържа червени петна.

Първи стадий на меланома

Според международната TNM класификация първият етап включва меланоми от категорията T1–2N0M0, което означава, че дебелината на първия етап на меланома варира от един до два милиметра, няма метастази. Според 5-степенната класификация меланомът от първа степен е локализиран на нивото на епидермиса и/или дермата, но не метастазира през лимфните съдове в лимфните възли. Дебелината на тумора е до милиметър и половина. Според клиничната класификация първият стадий е локален стадий.

Характеристиките на първия етап според клиничната класификация са следните:

• единична първична неоплазма;
• сателитите са разрешени ( съпътстващо основно образование) тумори в радиус от пет сантиметра от първичния тумор;
• наличието на метастази на разстояние повече от пет сантиметра от меланома.

Втори стадий на меланома

Според международната TNM класификация, меланомите от категория T3N0M0 принадлежат към втория етап. Това означава, че дебелината на меланома на втория етап е от два до четири милиметра, няма метастази в лимфните възли и вътрешните органи. Според западната 5-степенна класификация, дебелината на меланома в стадий 2 варира от един и половина до четири милиметра. В същото време се разпространява в цялата дерма ( тоест върху най-дебелия слой кожа), но не прониква в подкожния мастен слой и лимфните възли. Клинична класификацияКъм всичко това се добавя и поражението на регионалните ( местен) лимфни възли.

Трети етап на меланома

Третият стадий на меланома е категориите T4N0M0 или T1–3N1–2M0. Първият вариант описва меланом с дебелина над 4 милиметра, но без метастази. Вторият вариант описва меланом с дълбочина от един до четири милиметра, с увреждане на два до три лимфни възли, без увреждане на вътрешните органи.

Характеристиките на третия етап на меланома според западната класификация включват:

• дебелина повече от 4 милиметра;
• туморен растеж в подкожния мастен слой;
• наличие на сателити ( допълнителен) тумори в рамките на 2 - 3 сантиметра от първичния тумор;
• метастази в регионалните лимфни възли.

Клиничната класификация добавя към това генерализирано увреждане на вътрешните органи.

Четвърти етап

Четвъртият стадий на меланома съответства на категорията T1–4N0–2M1, което означава тумор с дебелина над 4 милиметра и наличие на метастази в лимфните възли и вътрешните органи.

Меланом при деца

За съжаление един от най-злокачествените тумори се появява в детска възраст. В същото време меланомът се наблюдава във всички възрастови групи, но най-често се регистрира на възраст от 4 до 6 години и от 11 до 15 години. Засяга еднакво както момчета, така и момичета. Предпочитаните места са шията, горните и долните крайници.

Причини за развитие на меланом при деца

В повече от 70% от случаите при децата меланомът се развива върху променена кожа, тоест на фона на съществуващи невуси и бенки. Най-тежки са меланомите, които се развиват на фона на големи вродени невуси. В 10 процента от случаите меланомът е наследствен.

Симптоми на меланом при деца

Симптомите на меланома при деца са полиморфни ( променлива) и зависи преди всичко от формата и стадия на меланома, както и от неговото местоположение. Туморите в детска възраст се характеризират с бърз и инвазивен ( покълване) височина.

Признаците на меланом при деца са:

• промяна в цвета на предишен невус или бенка;
• пролиферация на предишния "тих" невус;
• издигане на образуванието над кожата;
• появата на пукнатини;
• появата на усещане за парене и изтръпване;
• образуване на язви ( феномен на улцерация) последвано от повтарящо се кървене;
• загуба на коса върху невуса и прилежащата кожа.

Късните признаци на заболяването включват метастази в лимфните възли, появата на сателити ( дъщерни ракови заболявания), симптоми на интоксикация. Заболяването може да се появи или бурно и светкавично, или на вълни с периоди на ремисия ( периоди на затихване на заболяването). Характеристика на меланома при деца е ранната метастаза ( метастазите се появяват още през първата година от заболяването) и преобладаването на лимфогенния път на разпространение на метастазите. По този начин скоростта на появата на метастази в лимфните възли не се влияе от размера на тумора и степента на неговата кълняемост. Дори много малки тумори могат да метастазират. Друга особеност е преобладаването на нодуларния меланом, един от най-агресивните.

Биологичната особеност е резистентност ( устойчивост) тумори към химиотерапия и лъчетерапия. И така, въпреки факта, че те съществуват от дълго време стандартни веригихимиотерапия при лечение на меланом при възрастни, неприложими са при деца. Въпреки че напоследък бяха разработени нови схеми за лечение на злокачествен меланом при деца, въпреки това основният метод на лечение беше и остава хирургическият.

Прогноза за меланом

Основното условие за успешна ремисия при меланома е ранната му диагностика. Ранното откриване на злокачествения меланом зависи преди всичко от нивото на медицинска помощ и от познанията на лекаря. В същото време информираността на пациента е важна. Всички лица от предракови състояния (невуси, меланоза) трябва да се подлагат на периодични профилактични прегледи при семеен лекар и дерматолог. В Австралия ( Къде е най-високата заболеваемост от меланом?) е приета програма, според която в средните училища се изучават признаците на злокачествени кожни тумори и злокачествено заболяване на бенки. Така обикновен жител с бенка или невус може да забележи първите признаци на преход към рак. Тази програма успя да увеличи 5-годишната преживяемост ( основен критерий за ремисия) за меланом. Това се постига с факта, че пациентите сами търсят съвет от дерматолог при най-малката промяна на бенките. Така се постига ранна диагностика на меланома.

Метастази при меланом в мозъка и лимфните възли

Лимфната система е уникална защитна система на тялото, която има представителство на всяко ниво. Представлява се от три компонента - лимфоидна тъкан, лимфни съдовеи съдържащата се в тях лимфна течност ( лимфа). Лимфна тъканразпределени в цялото тяло, разположени в почти всеки орган, под формата на лимфни възли. Ето защо лимфните възли стават основна цел за метастази ( разпространение) туморите и меланомите не са изключение в този случай.

Независимо къде се намира меланомът, с напредването си той винаги метастазира в лимфните възли. Това се случва вече на втория етап, когато меланомът започва да улцерира и се разхлабва, в резултат на което туморните клетки навлизат в лимфните капиляри ( които присъстват навсякъде). От капилярите, заедно с течността, раковите клетки навлизат в най-близките лимфни възли. Клетките се установяват там и започват да се размножават, образувайки вторичен фокус в лимфния възел. През този период туморният процес временно спира. Въпреки това, повреден ракови клеткилимфният възел продължава да расте до определен етап. След това отново се разхлабва и туморните частици от него достигат до друг, по-отдалечен лимфен възел през лимфните капиляри. Колкото по-далеч от първичното огнище, толкова по-напреднала е болестта.

Меланомът най-често засяга цервикалните, аксиларните и интраторакалните възли. Симптомите на лезията са полиморфни ( разнообразен) и зависи от броя на засегнатите възли и степента на компресия.

Метастази в цервикалните лимфни възли
U здрав човектази група лимфни възли не се забелязва външно и не може да се палпира. Но поради увеличаването на лимфните възли на шията визуално се определят кръгли или овални образувания ( броят на образуванията зависи от броя на засегнатите лимфни възли). Кожата над тях не се променя, което е важно диагностичен знак. На пипане те са плътни, неподвижни и често безболезнени. Ако дълбоките цервикални възли са засегнати от метастази, те не са визуално маркирани по никакъв начин. В същото време се появява асиметрично удебеляване на шията.

Метастази в аксиларни лимфни възли
Пациентите с метастази в аксиларните лимфни възли се оплакват от усещане за чуждо тяло в подмишницата, сякаш нещо ги притеснява. В аксиларната област лимфните възли са разположени по протежение на съдовете и нервите. Ако лимфният възел е разположен близо до нерв, може да се появи болка, изтръпване на ръката или изтръпване на кожата. При притискане на кръвоносните съдове се развива подуване на ръката.

Метастази в интраторакалните лимфни възли
В гръдната кухина има голям брой лимфни възли, които се наричат ​​интраторакални. Симптомите на увреждане на тези лимфни възли зависят от тяхното местоположение и размер.

Симптомите на метастази в интраторакалните лимфни възли включват:

• упорита кашлица;
• затруднено преглъщане;
• нарушения на сърдечния ритъм и проводимост;
• дрезгавост на гласа.

Тази симптоматика се обяснява с компресията на съдовете и нервите, разположени в гръдната кухина.

Метастази в коремни лимфни възли
Клиничната картина на абдоминалните метастази, както в описаните по-горе случаи, ще зависи от това кои лимфни възли са засегнати. По този начин метастазите в мезентериума на червата са придружени от чревни колики, запек и в тежки случаи чревна непроходимост. Метастазите в черния дроб са придружени от стагнация на венозна кръв в органите, с развитие на оток и асцит ( натрупване на течност в коремната кухина).

Метастази в мозъка
За съжаление мозъчните метастази не са необичайни. Днес повече от 30 процента от пациентите с рак имат мозъчни метастази. Около една пета от всички вътречерепни метастази са меланом ( Ракът на белия дроб и гърдата са на първо място по метастази в мозъка). Прониквайки в мозъка, метастазите дават специфична клинична картина.

Симптомите на мозъчни метастази са:

• гаденеМоже да е признак както на интоксикация, така и на вътречерепно налягане. Във втория случай с увеличаване на налягането се появява и повръщане. Гаденето в комбинация с главоболие е неблагоприятен симптом.
• Спукващи главоболия.Първоначално главоболието е умерено и изчезва с употребата на аналгетици. Тогава те стават постоянни и не се повлияват от обезболяващи. Главоболието често е придружено от световъртеж и зрителни смущения. Това често е първият симптом, показващ увреждане на мозъка.
• Конвулсивен синдром, което се проявява с големи и малки припадъци от епилептичен тип. Характерно за пациенти над 45 години.
• Фокални симптоми, което е индивидуално и зависи от локализацията на метастазите. По този начин метастазите в дясното полукълбо се проявяват чрез сензорни нарушения на лявата ръка и крак. Метастазите в темпоралната област са придружени от увреждане на слуха, в тилната област - зрително увреждане.

Диагностика на меланома

Диагнозата на меланома, подобно на други заболявания, включва снемане на медицинска история ( медицинска история), преглед и назначаване на допълнителни изследвания.
Снемането на анамнеза играе важна роля при диагностицирането на злокачествения меланом. И така, по време на изследването лекарят пита кога са се появили промените, как са започнали, колко бързо е нараснала бенката и дали е променила цвета си. Семейна история ( наследствени заболявания) е не по-малко важно. Днес задължително ( задължително) синдромът на атипичния белег по рождение се счита за предраково заболяване. В семейства, в които членове на семейството страдат от този синдром, рискът от развитие на меланом се увеличава няколко десетки пъти. Важни са данните за предишни травми и продължително излагане на слънце.

Изследване на меланом

След това лекарят започва прегледа. Особено внимание се обръща не само на меланома, но и на съседните области на кожата. Има определени признаци на злокачествен меланом, на които се основава диагнозата.

Диагностичните критерии за злокачествен меланом са следните:

• неоплазмата изпъква неравномерно над повърхността на кожата;
• множество ерозии и кървящи язви;
• накисване ( омекотяване);
• меланомна язва;
• развитие на съпътстващи възли ( е признак на метастази);
• цветова вариация на меланома - включва области на червено, бяло и синьо на кафяв или черен фон;
• повишен цвят по периферията на меланома, което води до образуването на пръстен от черни като въглен сливащи се нодули;
• възпалителен ореол може също да се образува около контура на меланома;
• в областта на меланома моделът на кожата напълно изчезва;
• неравен ръб с ъгли и назъбени ръбове;
• замъглени контурни граници.

В момента дерматолозите и онколозите използват въпросник, съдържащ 7 основни въпроса относно еволюцията на предишни кожни лезии.

Въпросите, които дерматолог задава по време на консултация, могат да включват следното:

• Променен ли е размерът?Това отчита бързото нарастване на стара или новообразувана бенка. Образуванията с размер над 7 милиметра подлежат на специална проверка.
• Промени ли се формата?Предишната кръгла бенка придобива неправилни контури.
• Цветът промени ли се?Появата на различни кафяви, червени и сини нюанси върху стара или нова бенка.
• Имало ли е признаци на възпаление преди?Около контура на мола се появяват зони на хиперемия ( зачервяване).
• Типично ли е подуване и кървене?
• Има ли сърбеж и лющене?

Какви тестове и изследвания се предписват за меланома?

Въпреки факта, че диагнозата понякога лежи на повърхността, лекуващият лекар, като правило, предписва допълнителни тестове и изследвания. Това се прави, за да се изключат или потвърдят преди всичко метастазите в регионалните лимфни възли и системните метастази ( тоест метастази във вътрешните органи). Това изисква допълнителен общ преглед на пациента, както и изследвания като рентгенова снимка на гръдния кош и сканиране на скелета.

Допълнителни изследвания в диагностиката на меланома са:

• общ преглед– по време на общ преглед лекарят палпира лимфните възли на пациента, определя тяхната болезненост, плътност и адхезия към тъканите;
• рентгенова снимка на гръдния кош ( Регистрирай се) – за да се определи дали има метастази в интраторакалните лимфни възли;
• сканиране на костите на скелета– за изключване на същите метастази;
• биохимия на кръвтас определяне на активността на лактатдехидрогеназата ( LDH) и алкална фосфатаза - повишаването на нивото на тези ензими показва метастази на меланома и може също да показва резистентност ( устойчивост) тумори за лечение;
• ехография ( Ултразвук) коремни органи ( Регистрирай се) провежда се за анализ на състоянието на вътрешните органи и лимфните възли, препоръчва се при пациенти с дебелина на меланома повече от един милиметър;
• дерматоскопия ( Регистрирай се) - метод, който позволява използването на специално устройство ( подобен по дизайн на микроскоп и свързан към компютър) увеличете съмнителното образувание стотици пъти и го разгледайте в детайли.

Меланом ICD10

Според Международната класификация на болестите, десета ревизия ( МКБ-10) злокачественият меланом на кожата се кодира с код C 43. Локализацията на тумора се обяснява допълнително с допълнителен номер, например злокачествен меланом на клепача - C43.1.

Код по МКБ-10	Локализация на меланома
C43.0	Злокачествен меланом на устната
C43.1	Злокачествен меланом на клепача
C43.2	Злокачествен меланом на ухото и външния слухов канал
C43.3	Злокачествен меланом на други части на лицето
C43.4	Злокачествен меланом на скалпа и шията
C43.5	Злокачествен меланом на тялото
C43.6	Злокачествен меланом на горните крайници
C43.7	Злокачествен меланом на долните крайници
С43.8	Злокачествен меланом на други части на тялото
C43.9	Нерафиниран злокачествен меланом на кожата

Как да различим меланома?

За да разграничите правилно меланома и да забележите първите признаци на злокачествено заболяване, е необходимо да разграничите кожните образувания, тоест да знаете разликата между лунички, бенки и невуси. За съжаление дори много експерти бъркат тези дефиниции едно с друго.

Характеристики на обичайните кожни лезии

Име	Определение
лунички	Плоски, светлокафяви, заоблени петна по кожата, които потъмняват на слънце и стават бледи през зимата.
Бенки	Овални или кръгли образувания, тъмнокафяви или с телесен цвят. Диаметърът на бенките варира от 0,2 до 1 сантиметър. По правило бенките са плоски, но понякога могат да се издигнат над нивото на кожата.
Атипични или диспластични невуси	По-големи бенки, с неравни ръбове и неравномерно оцветяване.
Злокачествен меланом	Пигментирани и непигментирани образувания по кожата, които възникват независимо ( de novo), и върху променена кожа ( тоест от предишни бенки). Меланомът се развива от пигментни клетки ( меланоцити) кожа. По-нататъшно нарастване на дълбочина, туморът придобива способността да метастазира през лимфните и кръвоносните съдове във всяка част на тялото.

Всяко пигментирано образувание, било то стара бенка или нов невус, при хора над 20-30 години трябва да се изследва със съмнение за меланом. В допълнение към периодичните прегледи от дерматолог и онколог трябва да се извършват допълнителни изследвания.

Методите за изследване на меланома са:

• индикация за тумор с радиоактивен фосфор;
• цитологично изследване;
• термичен диференциален тест;
• биопсия ( Регистрирай се) .

Индикация за тумор с радиоактивен фосфор
Методът се основава на интензивното натрупване на радиоактивен фосфор в тъканите на растящия злокачествен меланом.

Цитологично изследване
Този метод е прост и високоефективен при определяне естеството на меланома и неговите метастази. Цитологията включва изследване на тъкан за клетъчна морфология. В този случай се изследва структурата на клетките, които изграждат меланома. Достоверността на изследването е повече от 95 процента. Части от лимфни възли също трябва да бъдат взети за цитологично изследване, за да се определят метастазите в тях.

Термичен диференциален тест
Този тест се основава на температурната разлика между зоната на меланома и симетрична област на здрава кожа. Извършва се чрез измерване на температурата на всяка засегната област с помощта на термометър. Ако средната температурна разлика е повече от 1 градус, тогава тестът се счита за положителен.

Биопсия
Като диагностичен метод днес биопсията заслужава специално внимание. За дълго времеСмята се, че поради високия риск от метастази, този метод не е приложим при диагностицирането на меланома. Въпреки това, последните изследвания показват, че биопсията е много ценен метод за идентифициране ранни формимеланом.

Принципите на биопсията са както следва:

• изрязването се извършва под формата на елипса, тъй като при кръгово изрязване дебелината на тумора може да бъде неправилно оценена;
• при извършване на биопсия инжекционната игла не трябва да се вкарва в самия меланом;
• Меланомът се изрязва на разстояние два милиметра от ръба.

Кой лекар лекува меланома?

Основният специалист по диагностика и последващо лечение на меланома е онколог ( Регистрирай се) . Тъй като меланомът е тумор, той се лекува от лекар, който лекува туморни заболявания. Първоначално обаче може да се подозира меланом дерматолог ( Регистрирай се) или семеен доктор ( терапевт) (Регистрирай се) . Може да е необходима консултация за потвърждаване на наследствен синдром на атипично петно. генетика ( Регистрирай се) .

Лечение на меланома

Лечението на меланома, както всеки тумор, включва операция, лъчетерапия и химиотерапия. Изборът на метод на лечение обаче зависи единствено от характеристиките на меланома и неговия стадий. В същото време трябва да се отбележи, че меланомът е слабо чувствителен към лъчетерапия и не винаги реагира на химиотерапия.

Методите за лечение на меланома са както следва:

• хирургично лечение, което включва изрязване на тумора;
• химиотерапия;
• лъчетерапия;
• биологична терапия ( имунотерапия).

Избор на лечение в зависимост от стадия на меланома

сцена	Метод на лечение
начална фаза(0 )	Тя включва изрязване на тумора, включително до един сантиметър здрава тъкан. Освен това се препоръчва само динамично наблюдение от онколог.
сцена аз	Първоначално се извършва биопсия, последвана от изрязване на тумора. В този случай здравата тъкан се улавя с 2 сантиметра. Ако има метастази в лимфните възли, те също се отстраняват.
сцена II	Използват се хирургично лечение и химиотерапия. Първоначално се провежда изследване, за да се определи дали лимфните възли са засегнати от метастази. След това се извършва широко изрязване на меланома ( улавяне на здрава тъкан повече от 2 сантиметра), последвано от отстраняване на лимфните възли. В този случай отстраняването на меланома и лимфните възли може да се извърши на един или два етапа. След отстраняването следва химиотерапия.
сцена III	Извършват се химиотерапия, имунотерапия и изрязване на тумора. Извършва се и широко изрязване на меланома, при което здравата тъкан се улавя повече от 3 сантиметра. Следва регионална лимфаденектомия - отстраняване на лимфни възли, разположени в близост до първичната локализация. Лечението завършва с химиотерапия. За получения дефект след отстраняване на меланома и прилежащата тъкан се прилага пластична хирургия.
сцена IV	Няма стандартно лечение. Използват се лъчева терапия и химиотерапия. Оперативен ( хирургически) лечение се използва рядко.

Химиотерапия за меланом

При лечението на меланома често се използва полихимиотерапия, която се основава на употребата на няколко лекарства едновременно. Най-често използваните лекарства са блеомицин, винкристин и цисплатин. Така че за всеки тип меланом са разработени свои собствени схеми.

Най-често срещаните схеми на лечение са както следва:

• Roncoleukin 1,5 милиграма интравенозно през ден в комбинация с блеомицин и винкристин. Провеждат се 6 цикъла на интервали от 4 седмици.
• Ронколевкин 1,5 милиграма венозно през ден в комбинация с цисплатин и реаферон. По същия начин, 6 цикъла на интервали от 4 седмици.

Днес лекарството мустофоран се използва широко за лечение на дисеминирани форми на меланом. Това лекарство е в състояние да проникне през кръвно-мозъчната бариера, което прави възможно използването му за метастази в мозъка. Лекарството се използва и при полихимиотерапия на меланом с метастази в лимфните възли и вътрешните органи.

Хирургично лечение на меланом

Както вече беше описано, хирургичното лечение на меланома включва широка ексцизия. Целта на този метод е да се предотврати развитието на локални туморни метастази. За получения дефект се използва пластична реконструкция.

Обемът на отстранената тъкан зависи от размера и формата на тумора. По този начин, за повърхностно разпространение и нодуларен меланом, ексцизията се извършва на разстояние 1-2 сантиметра от ръба му. В този случай изрязването се извършва по протежение на елипса, придавайки на блока от изрязаната тъкан елипсовидна форма. Пластиката на получения дефект протича на два етапа. Първо, със синтетичен абсорбиращ се материал ( викрил или полисорб) зашиване на дермата. След това се прави втори интрадермален шев с помощта на нерезорбируеми конци ( например найлон).

Широката ексцизия е изключена при лечението на лентиго меланом. Вместо това се използват криодеструкция и лазерно унищожаване. В първия случай туморът се унищожава при излагане на изключително ниски температури. Във втория случай туморните клетки се унищожават под въздействието на лазер.

Лъчетерапия

Лъчевата терапия или лъчетерапията не е основната възможност за лечение на пациенти с меланом. Това се обяснява с ниската чувствителност на тумора към йонизиращо лъчение. Следователно използването на този метод под формата на самостоятелно лечение на меланома е възможно само когато пациентът категорично откаже операцията. В други случаи се използва лъчева терапия постоперативен периодили като комбинирано лечение.

Мониторинг на пациента

Пациентите с проведено радикално оперативно лечение трябва да бъдат проследявани от онколог. Наблюдението трябва да се извършва съгласно Общи правила- периодични прегледи при лекар, с контролни ехографски изследвания.

Правилата за клинично наблюдение на пациенти с меланом са следните:

• по време на профилактични прегледизадължително изследване на кожата в областта на отстранения тумор;
• Кожни заболявания (лице, глава и други части на тялото) при деца и възрастни - снимки, имена и класификация, причини и симптоми, описание на кожни заболявания и методи за тяхното лечение

Допреди около 40 години кожният меланом беше сравнително рядко заболяване. През последните десетилетия обаче честотата му се е увеличила значително, а годишният темп на нарастване е до 5%. Защо меланомът е опасен?

Причини за развитие и рискови фактори

Меланомът е един от видовете злокачествени новообразувания на кожата, който се развива от пигментни клетки - меланоцити, произвеждащи меланини, и се характеризира с агресивно, често непредсказуемо и променливо клинично протичане.

Най-честата му локализация е кожата, много по-рядко - лигавицата на очите, носната кухина, устата, ларинкса, кожата на външния слухов проход, ануса и женските външни полови органи. Този тумор е една от най-тежките форми на рак, засягаща непропорционално младите хора (15-40 години) и заема 6-то място сред всички злокачествени тумори при мъжете и 2-ро при жените (след рака на маточната шийка).

Може да се развие самостоятелно, но по-често се „маскира“ на фона на родилни петна, което не предизвиква безпокойство у хората и създава значителни трудности за лекарите по отношение на възможно най-ранната му диагностика. Начинът, по който тази неоплазма се развива бързо и трудно се открива в началните етапи, е друга опасност, която често пречи на навременната диагностика. В рамките на 1 година се разпространява (метастазира) в лимфните възли, а скоро по лимфните и кръвоносните съдове, в почти всички органи – кости, мозък, черен дроб, бял дроб.

причини

Основната съвременна теория за възникването и механизма на развитие на меланома е молекулярно-генетична. Според него увреждането на ДНК възниква в нормалните клетки под формата на генни мутации, промени в броя на гените, хромозомни пренареждания(аберации), нарушения на хромозомната цялост, ДНК ензимна система. Такива клетки стават способни на туморен растеж, неограничено размножаване и бързи метастази.

Такива нарушения са причинени или провокирани от увреждащи рискови фактори от екзогенен или ендогенен характер, както и от тяхното комбинирано въздействие.

Екзогенни рискови фактори

Те включват химични, физични или биологични агенти от околната среда, които имат пряк ефект върху кожата.

Физически рискови фактори:

1. Ултравиолетов спектър на слънчевата радиация. Връзката му с появата на меланома е парадоксална: последният се появява главно в участъци от тялото, покрити с дрехи. Това показва развитието на неоплазмата не толкова в резултат на прякото, а по-скоро косвеното въздействие на ултравиолетовото лъчение върху тялото като цяло. Освен това има значение не толкова продължителността, колкото интензивността на облъчване. През последните години в научната литература се обръща внимание на особено високата опасност от слънчеви изгаряния – дори тези, получени в детството и юношеството, в по-зряла възраст те могат да играят съществена роля в развитието на заболяването.
2. Повишен фон на йонизиращо лъчение.
3. Електромагнитно излъчване - туморът се среща по-често сред хора, професионално свързани с телекомуникационно оборудване и електронна индустрия.
4. Механичната травма на рождените белези, независимо от честотата им, е висок риск. Не е съвсем ясно дали е причината или отключващият фактор, но този фактор съпътства 30-85% от случаите на меланом.

Химични фактори

Те са важни главно сред работещите в нефтохимическата, въглищната или фармацевтичната промишленост, както и в производството на каучук, пластмаси, винил и поливинилхлорид и ароматни багрила.

от биологични факториНай-важните са:

1. Хранителни характеристики. Високото ниво на дневна консумация на протеини и мазнини от животински произход, ниската консумация на пресни плодове и зеленчуци с високо съдържание на витамини „А” и „С” и някои други биоактивни вещества са риск от гледна точка на развитието на повърхностно разпространение. и нодуларни (нодуларни) форми на меланом, както и тумори с некласифициран тип растеж.

   Що се отнася до системната консумация на алкохолни напитки, теоретично се предполага, че те могат да провокират растежа на меланоми, но практически доказателства за това няма. Точно доказано е, че няма връзка между консумацията на напитки, съдържащи кофеин (силен чай, кафе) и злокачествените новообразувания. Следователно храненето при кожен меланом трябва да бъде балансирано предимно с продукти от растителен произход, особено плодове и зеленчуци, и да съдържа богато количествовитамини и антиоксиданти (боровинки, зелен чай, кайсии и др.).

2. Прием през устата контрацептиви, както и естрогенни лекарства, предписани за лечение на менструални нередности и вегетативни нарушенияпридружаващи периода на менопаузата. Тяхното влияние върху развитието на меланома остава само предположение, тъй като не може да се проследи ясна връзка.

Как се развива меланомът?

Ендогенни рискови фактори

Те се разделят на две групи, едната от които се състои от фактори, които са биологична особеносттяло:

• ниска степен на пигментация - бяла кожа, сини и светли очи, червена или руса коса, голям брой лунички, особено розови, или склонност към тях;
• наследствена (семейна) предразположеност - от значение е основно заболяването от меланом при родителите; рискът се увеличава, ако майката е болна или в семейството има повече от двама души с меланом;
• антропометрични данни - по-висок риск от развитието му при хора с площ на кожата над 1,86 m2;
• ендокринни нарушения - високо съдържаниеполови хормони, особено естрогени и меланостимулиращ хормон (мелатонин), произведени в средния и междинния дял на хипофизната жлеза; намаляването на тяхното производство след 50-годишна възраст съвпада с намаляване на честотата на меланома, въпреки че някои автори, напротив, посочват увеличаване на честотата му в напреднала възраст;
• имунодефицитни състояния;
• бременност и кърмене, които стимулират трансформацията на пигментираните невуси в меланома; това е характерно предимно за жени с късна първа бременност (след 31-годишна възраст) и бременност с голям плод.

Втората група са невуси, които са кожни променипатологичен по природа и се характеризира с максимална степен на вероятност от дегенерация в меланом, както и като негови предшественици. Това са доброкачествени образувания, състоящи се от пигментни клетки (меланоцити) различни степенизрялост (диференциация), разположени в различни количества в различните слоеве на кожата. Вроденият невус се нарича белег по рождение, но в ежедневието всички образувания от този тип (вродени и придобити) се наричат ​​белег по рождение. Най-големите рискове са:

• черни или тъмнокафяви пигментирани невуси с размери 15 mm или повече;
• наличието на 50 или повече от тези образувания с произволен размер;
• Меланоза на Дюбройл - представлява малко кафяво петно ​​с неправилни контури, което бавно се увеличава с годините, което обикновено се локализира по лицето, ръцете, по кожата на гърдите и по-рядко по лигавицата на устната кухина;
• кожна пигментна ксеродерма, характеризираща се с висока чувствителност към слънчева светлина; Това наследствено заболяване, което се предава на децата само ако има специфични промени в ДНК и при двамата родители; Тези промени водят до невъзможност на клетките да се възстановят от увреждане от ултравиолетовото лъчение.

Как да различим бенка от меланом?

Действителната честота на последния от невус не е изяснена. Установени са видовете невуси с най-висок риск: сложен тип - 45%, граничен - 34%, интрадермален - 16%, син невус - 3,2%; гигантски пигментирани - 2-13%. В този случай вродените образувания представляват 70%, придобитите - 30%.

Симптоми на меланома

В началните етапи на развитие на злокачествен тумор върху здрава кожа и още повече на фона на невус, има малко очевидни визуални разлики между тях. Доброкачествените родилни петна се характеризират с:

1. Симетрична форма.
2. Гладки, равни очертания.
3. Равномерна пигментация, придаваща на образуванието цвят от жълт до кафяв и дори понякога черен.
4. Равна повърхност, която е изравнена с повърхността на околната кожа или леко равномерно повдигната над нея.
5. Няма увеличение на размера или лек растеж за дълъг период от време.

Всеки родилен белег изчезва следващи етапиразвитие:

1. Граничен невус, който е петниста формация, гнездата на клетките на която са разположени в епидермалния слой.
2. Смесен невус - клетъчните гнезда мигрират в дермата по цялата площ на петното; клинично такъв елемент е папулозна формация.
3. Интрадермален невус - образуващите клетки напълно изчезват от епидермалния слой и остават само в дермата; постепенно образуванието губи пигментация и претърпява обратно развитие (инволюция).

Как изглежда меланомът?

Може да изглежда като плоско пигментирано или непигментирано петно ​​с леко издигане, кръгло, многоъгълно, овално или неправилна формас диаметър по-голям от 6 mm. Може дълго време да поддържа гладка лъскава повърхност, върху която впоследствие при лека травма се появяват малки разязвявания, неравности и кървене.

Пигментацията често е неравномерна, но по-интензивна в централната част, понякога с характерен черен ръб около основата. Цветът на цялата неоплазма може да бъде кафяв, черен със синкав оттенък, лилав, пъстър под формата на отделни неравномерно разпределени петна.

В някои случаи тя придобива вид на обрасли папиломи, наподобяващи "карфиол" или формата на гъба на широка основа или на дръжка. В близост до меланома понякога се появяват допълнителни отделни лезии („сателити“) или се сливат с основния тумор. Понякога туморът се проявява като ограничено зачервяване, което се превръща в постоянна язва, чието дъно е изпълнено с образувания. Когато се развива на фона на белег по рождение, злокачествен тумор може да се развие по периферията му, образувайки асиметрична формация.

Достатъчното разбиране на населението за първоначалните признаци на меланома значително допринася за неговото навременно (в началните етапи) и ефективно лечение.

Етапи на развитие на злокачествен тумор:

• Първоначално или локално (in situ), ограничено;
• I - меланом с дебелина 1 mm с увредена повърхност (язва) или 2 mm - с непокътната повърхност;
• II - дебелина до 2 mm с повредена повърхност или повече от 2 mm (до 4 mm) с гладка повърхност;
• III - тумор с всякаква повърхност и дебелина, но с близки огнища или метастази до поне един "дежурен" (близко разположен) лимфен възел;
• IV - туморен растеж в подлежащи тъкани, отдалечени кожни участъци, метастази в отдалечени лимфни възли, бели дробове или други органи - мозък, кости, черен дроб и др.

Познаването на надеждни и значими симптоми на прехода на доброкачествени образувания в активно състояние е от голямо значение. Как да разпознаем злокачествено заболяванеи момента на трансформация на рожденото петно ​​в него? Ранни признациследното:

1. Увеличаване на равнинните размери на непроменена преди това или много бавно увеличаваща се бенка или бързо нарастване на новопоявил се невус.
2. Промяна на формата или очертанията на вече съществуваща формация. Появата на уплътнения или асиметрия на контурите във всяка негова част.
3. Промяна в цвета или изчезване на равномерното оцветяване на съществуващ или придобит рожден белег.
4. Промяна в интензитета (увеличаване или намаляване) на пигментацията.
5. Външен вид необичайни усещания- сърбеж, изтръпване, парене, "подуване на корема".
6. Появата на зачервяване около родилния знак под формата на венче.
7. Изчезване на косми от повърхността на образуванието, ако има такива, изчезване на кожния рисунък.
8. Появата на пукнатини, лющене и кървене с леки наранявания (леко триене с дрехи) или дори без тях, както и израстъци от типа.

Наличието на един от тези симптоми и още повече тяхната комбинация е причина пациентът да се обърне към специализирано онкологично лечебно-профилактично заведение за диференциална диагноза и определяне на начина на лечение на меланома, което зависи от неговия вид и стадий. на развитие.

Диагностика

Диагностиката на злокачествен тумор се извършва главно чрез:

1. Запознаване с оплакванията на пациента, изясняване на естеството на промените в „подозрителната“ формация, нейното визуално изследване, изследване на целия пациент, за да се преброи броят на рождените белези, да се идентифицират различните между тях и да се проучат допълнително.
2. Провеждане на общи клинични изследвания на кръв и урина.
3. , което позволява да се изследва неоплазмата в слоевете на кожата, увеличена няколко десетки пъти (от 10 до 40), и да се направи доста точно заключение за нейния характер и граници според съответните диагностични критерии.
4. Ултразвуково изследване на коремни органи, компютърен и магнитен резонанс на гръбначен и главен мозък, рентгенография на гръдни органи, позволяващи да се определи разпространението и наличието на метастази в други органи.
5. Цитологично изследване на цитонамазка (при наличие на улцерации) и/или материал, получен от пункция на лимфен възел (в редки случаи). Понякога изследването на пунктат от увеличен лимфен възел позволява да се диагностицира наличието на заболяването при очевидно отсъствие на първичен тумор.
6. Ексцизионна биопсия, чийто смисъл е да се изреже "подозрително" за злокачествен тумор образувание (в рамките на 0,2-1 cm навън от краищата), последвано от спешно хистологично изследване. Ако диагнозата меланом се потвърди, незабавно се извършва по-нататъшно радикално отстраняване. Такава диагноза се извършва в случаите, когато всички други резултати от предварителните изследвания остават съмнителни.

Някои видове меланоми

Има много видове меланом, в зависимост от клетъчния състав и модела на растеж. Тази класификация се обяснява с факта, че различните форми имат различна склонност към локално разпространение и скорост на метастазиране. Той позволява на онколога да се ориентира в избора на тактика на лечение.

Ахроматичен или непигментиран меланом

Среща се много по-рядко от другите видове и трудно се диагностицира поради факта, че има цвета на нормалната кожа и се забелязва от пациентите още в по-късните етапи на развитие. Образуването му започва с малко уплътнение, което, докато расте, се покрива с фини ламелни епителни люспи и придобива грапава повърхност.

Понякога това новообразувание има вид на белег с неравномерни ръбове, понякога нарязани, розови или белезникави на цвят. Появата на възпалителна корона е придружена от подуване, сърбеж, понякога косопад и язви. Може ли непигментираният меланом да бъде излекуван? Тази форма на заболяването е много опасна поради късното откриване, тенденцията към агресивен растеж и много бързите метастази в ранните етапи. Следователно, в стадий I все още е възможно ефективно лечение; в по-късните стадии на заболяването, дори след интензивно радикално лечение, настъпва рецидив на тумора или развитие на метастази.

Вретеноклетъчен меланом

Той получи това име поради характерната форма на клетките, определена чрез хистологично или цитологично изследване. Те изглеждат като вретено и са разположени отделно един от друг. Преплетени с цитоплазмени процеси с различна дължина, които понякога се простират на значителни разстояния, туморните клетки образуват нишки, клъстери и снопове.

Формата на ядрата и техният брой в различните клетки не са еднакви: може да има клетки с две или повече удължени, овални, кръгли ядра. Меланинът е концентриран главно в процесите, поради което те придобиват гранулиран, петнист вид, което ги отличава от саркома или тумора на нервната тъкан (невринома).

Поради значителното сходство с клетките на бенките цитологична диагностикачесто създава значителни трудности.

Нодуларен или нодуларен меланом

Сред диагностицираните той се нарежда на 2-ро място и варира от 15 до 30%. По-често се появява след 50-годишна възраст на която и да е част от тялото, но обикновено на долните крайници при жените и на торса при мъжете, често на фона на невус. Поради вертикален растеж, той е един от най-агресивните и се характеризира с бърз ход - 0,5-1,5 години.

Този тумор има овална или кръгла форма и по времето, когато пациентът се консултира с лекар, като правило вече е придобил вид на плака с ясни граници и повдигнати ръбове, черна или необичайно синьо-черна на цвят. Понякога нодуларният меланом достига значителни размери или има формата на полип с хиперкератозна или улцерираща повърхност.

Поднокътен меланом

Форма на акрално-лентигинозен тумор, засягаща кожата на дланите и ходилата. Той представлява 8-15% от всички меланоми и най-често се локализира на първия пръст на ръката или крака. Туморът често няма радиална фаза на растеж, което затруднява диагностицирането в ранните етапи. В продължение на 1-2 години се разпространява в нокътната матрица и част или цялата нокътна плочка, която става кафява или черна на цвят. Появяващите се папули и възли често са лишени от пигмент, така че заболяването първоначално не привлича вниманието на пациента и продължава с месеци. Впоследствие се появяват язви и образувания като гъбички.

Метастази на меланома

Меланомът е агресивен злокачествен тумор, чието развитие се дължи на дегенерация на меланобласти и меланоцити (пигментни клетки, които произвеждат пигмента меланин). Туморните клетки са пълни с огромно количество меланин, което води до тъмен цвят. В някои случаи има непигментирани варианти.

Епидемиология на кожния меланом

Меланомът представлява 10% от всички известни кожни тумори. През последните десетилетия се наблюдава постоянно нарастване на заболеваемостта. Ако говорим за Русия, броят на новодиагностицираните кожни меланоми се е увеличил с 2,3 в сравнение с нивото през 1982 г., но информацията за това какво е меланома и колко опасна е все още не е достатъчно представена.

Разпространението на заболеваемостта се влияе значително от цвета на кожата и географския регион. Например, нивото на заболеваемост сред кавказците в Съединените щати е 7-10 пъти по-високо, отколкото сред афро-американците. Най-висок процент се наблюдава в Австралия. Жените с бяла кожа и червена коса са изложени на най-голям риск.

С еднаква честота боледуват мъже и жени над 60 години. Заболеваемостта достига своя пик на възраст между 30 и 50 години. Рискът от рецидив на меланома е 12%. Прогнозата на заболяването е изключително неблагоприятна. Меланомът е на 9-то място по смъртност от такива заболявания (1% от пациентите със злокачествени тумори умират от меланом).

Причини за развитие

Основната причина за заболяването трябва да се счита за излагане на ултравиолетова (UV) слънчева радиация върху открити участъци от кожата, които не са защитени. Най-канцерогенният характер на ултравиолетовите лъчи се наблюдава в процеса на базалните клетки и плоскоклетъчен карциномкожата. Докато кумулативната доза UV радиация (хроничен характер на експозиция) е от изключително значение за развитието на базалноклетъчен карцином и плоскоклетъчен рак на кожата, интензитетът е много важен за кожния меланом.

Меланомът може да възникне при еднократно излагане на интензивно ултравиолетово лъчение. Често се развива при пациенти, претърпели слънчево изгаряне в детството и юношеството или при тези, които работят на закрито и прекарват ваканциите си в южните страни.

До голяма степен злокачественият меланом се развива във връзка с пигментни невуси на кожата. Възможно е травмата само да ускори растежа на съществуващ тумор. Това може да бъде еднократно въздействие върху невуса (натъртване, ожулване, порязване) или хронично (триене с бижута или дрехи).

Многобройни научни изследвания са посветени на етиологията на меланома. Установено е, че в семейства със синдром на диспластичен невус има висок риск от кожен меланом. Хората с този синдром развиват над 50 диспластични невуса през целия си живот, което може голяма вероятностдегенерация в меланома.

Този синдром има автозомно-доминантен начин на наследяване. Следователно, след установяване на диагнозата, всички близки роднини се насочват към онколог за преглед. Такива пациенти трябва да се подлагат на контролен онкологичен преглед на всеки 6 месеца.

Най-голямо внимание напоследък се обръща на имунните фактори в развитието на кожния меланом. Имунодепресията и имунодефицитните състояния трябва да се считат за фактори, водещи до появата на заболяването.

Научно е установено, че хормонален статусвлияе върху развитието на кожен меланом, който се наблюдава ясно при жените. Пубертетът, бременността и менопаузата водят до факта, че съществуващите пигментни невуси придобиват по-голяма степен на злокачественост.

Класификация на меланома и неговите етапи

За да се установи етапът на развитие на кожния меланом и да се определи прогнозата, се използва TNM класификацията международно ниво. Индексът Т характеризира първичния фокус (дебелината на тумора с нивото на разпространение в слоевете на кожата). N характеризира наличието/отсъствието на метастази в регионалните лимфни възли (най-близо до тумора). Показателят М се свързва с наличието/отсъствието на далечни метастази.

Според литературни данни, степента на преживяемост за 5 години ще бъде за дебелината на тумора:

• До 0,75 mm - 98–100%;
• 0,76–1,5 mm - 85%;
• 1,6–4,0 mm - 47%.

Според стойностите на T, N и M могат да се разграничат 4 етапа в развитието на меланома:

• Етап № 1 - дебелината на меланома е до 2 mm, няма регионални или далечни метастази.
• Етап No2 - дебелината на меланома надвишава 2 mm, регионални и далечни метастази липсват.
• Етап No3 - наблюдава се увреждане на регионалните лимфни възли.
• Етап No4 - идентифициране на далечни метастази.

Най-често метастазите на меланома се наблюдават в черния дроб и белите дробове, могат да бъдат засегнати кожата, мозъка и костите на скелета. При висцерални метастази (увреждания на вътрешните органи) прогнозата е изключително неблагоприятна. Средната продължителност на живота няма да надвишава 6 месеца.

Според хистологичния вариант и степента на разпространение злокачественият меланом се разделя на три основни форми:

Повърхностно разпространяващият се меланом е най-честият случай (70–75%). Развитието еднакво често се случва на фона на съществуващи невуси и върху непроменена кожа. Плака с разнородно оцветяване, неравномерни контури с продължително нарастване на промените. Трансформацията настъпва бързо (4-5 години) - преход към хоризонтална форма от вертикална (в дълбоките слоеве на кожата), което се отразява негативно на прогнозата на заболяването. Най-честите локализации са гърба (мъже) и краката (жени).

Нодуларен меланом - 10–30% от всички случаи. Най-агресивен, защото се променя за кратък период от време. Често се появява върху непроменена кожа под формата на тъмни възли или папули. Пациентите отбелязват бърз растеж (размерът се удвоява в рамките на няколко месеца), кървене и язви. Прогнозата е изключително неблагоприятна.

Лентиго меланом - 10–13% от всички случаи. Среща се при възрастни хора (7-мо десетилетие от живота) в открити части на тялото под формата на тъмнокафяви петна с диаметър 2-4 mm. Характеризира се с дълга хоризонтална фаза на растеж и следователно, благоприятна прогноза. обаче трябва да се разграничава от простия .

Освен в кожата, меланомът може да се появи в хориоидеята на окото (увеален меланом), под нокътните плочки, върху лигавиците (на конюнктивата, носната кухина, влагалището и ректалната лигавица), в скалпа. Но такива локализации са изключително редки.

Диагностика на меланома

Въпреки наличието на меланом за изследване, може да бъде трудно да се постави правилна диагноза. От клинична гледна точка може да е трудно да се разграничи меланома от пигментния невус. Задълбочен разговор с пациента е от съществено значение.

При съмнение за кожен меланом е необходимо морфологично изследване за окончателна диагноза. производителност цитологично изследванеизвършва се с помощта на метода на намазката при наличие на язви на повърхността на тумора.

Основният метод, използван в случай на съмнение относно диагнозата, е ексцизионната биопсия (пълно изрязване на тумора с отклонение от 2-5 mm от краищата с спешен хистологичен доклад в бъдеще). Ако диагнозата меланом се потвърди, се извършва широка ексцизия. Биопсията се извършва под обща анестезия, тъй като при пробождане с игла в областта на меланома туморните клетки могат да се разпространят в околната тъкан.

За да се оцени степента на туморния процес, при диагностициране на кожен меланом се извършва ултразвуково сканиране на регионални лимфни възли и органи, разположени в коремната кухина, и рентгенова снимка на гръден кош.

Симптоми на меланома

Първите признаци и симптоми на кожен меланом, както и злокачествено заболяване на пигментирани кожни тумори, са:

• Промяна в размера на тумора - фаза на бавен растеж;
• Промяна на формата - придобиване на изпъкнала форма;
• Промяна в цвета - поява на зони с различен цвят;
• Промяна в очертанията - поява на назъбени (неправилни) ръбове;
• Асиметрия - разликата на едната половина от другата;
• Появата на корички и кървене;
• Появата на сърбеж и чувствителност в областта на тумора се променя.

Най-често оплакванията на пациентите са свързани с появата или увеличаването на съществуващите пигментни образувания, сърбеж, усещане за парене в областта на тумора и кървене. Между другото, на нашия уебсайт можете да определите и ще помогнете за откриване на рак на кожата в началния етап.

Допълнителни признаци са липсата на модел на кожата, пилинг, загуба на съществуваща коса, появата на уплътнения на повърхността на тумора с пигменти и увеличаване на лимфните възли, разположени най-близо до тумора.

Лечение на меланома

При лечението на меланома основната роля принадлежи на хирургични методилечение. Това важи както за първичната лезия, така и за метастазите в регионалните лимфни възли. Други видове специално лечение (лъчева терапия, имунотерапия, химиотерапия) не са в състояние да действат като адекватна алтернатива на операцията. Но тези методи са подходящи при широко разпространени туморни процеси с поява на далечни метастази.

Химиотерапевтичното лечение на меланома се използва в случаите, когато пациентите имат далечни метастази. С помощ Със съвременните схеми на химиотерапия е възможно да се стабилизира туморният процес само в 20-25% от случаите. Те имат ограничен ефект поради ниската чувствителност на меланома към химиотерапевтични лекарства. Най-ефективни са виндезин, дакарбазин, темозоламид.

Ако се появят метастази в мозъка, лекарството мустофоран е най-ефективно. Системен ефект върху туморния процес може да се извърши с помощта на имунотерапия (терапия с интерферон, интерлевкин-2), но тези лекарства, дори в комбинация с цитостатици, не водят до по-добри резултати от лечението в сравнение с монотерапията с дакарбазин.

Появата на пазара на лекарството Zelboraf трябва да се счита за пробив в лечението на дисеминираните форми на кожен меланом. Целевото лекарство, благодарение на редица проучвания, увеличава преживяемостта на хората с меланом с 5-6 месеца. Лекарството се предписва, ако има мутация в генотипа на меланомните клетки (около 50% от случаите).

В случай на широко разпространен туморен процес понякога се използва лъчева терапия. Показанията за тази процедура включват далечни метастази в мозъка или локализирани костни лезии. Показания за лъчелечениенезначителен. Методът е в пъти по-малко ефективен от хирургичния метод.

Прогноза за кожен меланом

Прогнозата на кожния меланом се влияе от фактори като:

Етаж. Степента на оцеляване е много по-висока при жените, тъй като локализацията на първичните тумори е предимно на крайниците и курсът може да се характеризира като доброкачествен.

Локализация. Най-благоприятното местоположение е горният крайник. Прогнозата ще бъде значително по-малко оптимистична, ако меланомът присъства върху кожата на горната част на гърба, шията или тилната област.

Дебелина на тумора. Ако дебелината на тумора не надвишава 0,75 mm, петгодишната преживяемост ще бъде 98–100%, с дебелина 0,76–1,5 mm цифрата е 85%, 1,6–4,0 mm - 47%.

Разязвяване. Получената язва допринася за намаляване на петгодишната преживяемост на пациентите от 78 на 50% (етап № 1), от 55 на 16% (етап № 2).

пигментация. Процентът на преживяемост на пациентите с непигментиран меланом е 54%, пигментиран - 73%.

Предотвратяване на развитието

Сред основните превантивни мерки за намаляване на риска от развитие на кожен меланом трябва да се подчертае следното:

• Ограничете излагането на слънце без дрехи или слънцезащитни продукти.
• Предотвратяване на слънчево изгаряне при деца.
• Предотвратяване на травматизиране на пигментни невуси.
• Отстраняване на невуси, податливи на травма.
• Наблюдение на невуси.
• Използване на слънцезащитни кремове.
• Преглед от онколог за идентифициране на пигментни образувания по кожата (веднъж годишно).