Плъзгаща се хиатална херния: описание на заболяването и лечение. Симптоми и лечение на плъзгаща се хиатална херния Прераства ли плъзгащата се хиатална херния

Плъзгащите се хернии са хернии, една от стените на които е орган, който е частично покрит от перитонеума (низходящо и възходящо дебело черво, пикочен мехур и др.).

Херниалният сак може да отсъства напълно, тогава изпъкналостта ще се образува от части от изплъзналия се орган, които не са покрити от перитонеума. При директни ингвинални хернии често могат да се открият плъзгащи хернии на пикочния мехур, а при коси хернии - дебелото черво и цекума. 1-1,5% от всички хернии в областта на слабините са плъзгащи.

Според механизма на възникване има:

1. вродена - когато органите, поради различни причини (този процес може да започне още в ембрионалния период), с някои от техните части, които не са покрити от перитонеума, могат постепенно да се спускат (плъзгат) по протежение на ретроперитонеалната тъкан до областта на вътрешната врата на херния излиза от коремната кухина и става неразделна част от херния без херниален сак;
2. придобити - възникват поради механично свиване на перитонеума на тези сегменти на пикочния мехур или червата, които са в съседство с него и нямат серозно покритие.

Плъзгащите се ингвинални хернии на дебелото черво обикновено изглеждат като големи издатини в областта на слабините с широки херниални отвори, по-често при възрастни хора. Диагностицирани с помощта на рентгенови методи за изследване на дебелото черво (иригоскопия).

Плъзгащата херния на пикочния мехур се проявява като дизурични разстройства. Наблюдава се симптом като двукратно уриниране: първо пациентът изпразва пикочния мехур, а след това при натискане на херниалната издатина отново се появява желание за уриниране, пациентът отново уринира.

За диагностика се извършва катетеризация на пикочния мехур и се извършва цистография, която разкрива размера и формата на хернията, наличието на камъни в самия пикочен мехур.

Ако се открие плъзгаща се херния, лечението й е само хирургично. Особеността е, че операцията трябва да се извърши изключително внимателно, тъй като без да се познават нейните анатомични характеристики, е възможно да се отвори стената на пикочния мехур или червата вместо херниалния сак.

Плъзгаща се хиатална херния

Плъзгаща се хиатална херния (хиатална херния) или хиатална херния е движението на стомаха или други коремни органи през разширения езофагеален отвор в диафрагмата в гръдната кухина.

Болестта се среща при 5% от цялото възрастно население, въпреки факта, че половината от пациентите не отбелязват никакви клинични прояви. Това се случва, защото при плъзгаща се хиатална херния симптомите (признаците) на типичната херния са изтрити, тъй като тя се намира вътре в тялото и не може да се види при рутинен преглед на пациента. По-често се наблюдава при жените, отколкото при мъжете; при децата те са предимно вродени.

Плъзгащата (аксиална) хиатална херния (HHH), която се отнася до един от вариантите на херния на езофагогастралния отвор в диафрагмата, се разделя на:

• сърдечна;
• кардиофундичен;
• общ стомашен;
• субтотален стомашен.

Друг вариант на херния е параезофагеалната, класифицирана в:

1. основен;
2. антрален;
3. оментален;
4. чревни;
5. стомашно-чревни.

Съществува и класификация в зависимост от обема на стомаха, проникващ в гръдната кухина:

• плъзгаща се хиатална херния 1-ва степен – над диафрагмата, в гръдната кухина се намира коремната част на хранопровода, кардията е разположена на нивото на диафрагмата, стомахът е повдигнат и граничи директно с диафрагмата. ;
• плъзгаща се хиатална херния от 2-ра степен - коремната част на хранопровода е разположена в гръдната кухина, а част от стомаха е разположена директно в областта на POD;
• плъзгаща се хиатална херния от 3-та степен - коремната част на хранопровода, дъното и тялото на стомаха (понякога антрума), кардията са разположени над диафрагмата.

Симптоми на плъзгаща се хиатална херния (стомах)

Симптомите са по-скоро подобни на заболявания на стомашно-чревния тракт, поради нарушаване на функционирането му. При влошаване на дейността на долния езофагеален сфинктер се наблюдава гастроезофагеален катарален рефлукс (рефлукс на стомашно съдържимо в хранопровода). След известно време, поради излагане на агресивно стомашно съдържимо, се появяват възпалителни промени в долната част на хранопровода.

Пациентът има следните оплаквания: киселини след хранене, засилващи се при физическо натоварване, в хоризонтално положение. Оплакванията от буца в гърлото са чести.

Болка може да се появи веднага след хранене, от различно естество, излъчваща се към гръдната кост, шията, лопатката, долната челюст и сърдечната област. Такава болка прилича на ангина пекторис, с която се прави диференциална диагноза. Понякога болката при плъзгаща се хиатална херния се появява само в определена позиция на тялото. Пациентът може да се оплаче от подуване на корема в горната част, усещане за чуждо тяло.

В по-тежки случаи като усложнение се появява кървене от съдовете на хранопровода, което най-често протича латентно и се проявява само като прогресираща анемия. Кървенето може да бъде остро или хронично, има дори странгулирани хернии в езофагеалния отвор на диафрагмата и перфорация на хранопровода.

Рефлуксният езофагит е най-честата последица от херния на хранопровода, която може да се развие в пептична язва на хранопровода.

За продължителен период от време това състояние води до по-тежко усложнение – цикатрициална стеноза (стеснение) на хранопровода.

За диагностика се използват езофагогастродуоденоскопия, рентгеново изследване на стомаха и хранопровода, ултразвук, интраезофагеална рН-метрия, езофагометрия и компютърна томография.

Лечение на плъзгаща се хиатална херния (стомах)

При плъзгаща се стомашна херния първоначално се препоръчва консервативно лечение, което е насочено повече към облекчаване на симптомите на рефлуксния езофагит: киселини, гадене, болка. Използват се лекарства, които намаляват киселинността (PH) на стомашния сок (като лекарството Kvamatel на Gedeon Richter).

Пациентът трябва да спазва диета с ограничаване на пикантни, мазни, пържени храни, шоколад, кафе, алкохол и всички храни, които насърчават производството на стомашен сок. Трябва да ядете често, на малки порции. За да избегнете рефлукс, се препоръчва да спите с повдигната горна част на тялото и да избягвате вдигането на тежки предмети.

Но, за съжаление, консервативната терапия на плъзгаща се хиатална херния, която се лекува с лекарства и диета, не елиминира причината за заболяването (самата херния) и носи само временен ефект. Поради това се препоръчва планова операция.

За хирургично лечение на хиатална херния критериите са:

• наличието на усложнения като кървене, анемия, язви и ерозии на хранопровода, езофагит;
• неефективност на консервативните методи на лечение;
• голям размер на плъзгаща се стомашна херния и нейното фиксиране в херниалния отвор;
• параезофагеална (параезофагеална) плъзгаща херния, поради високия риск от удушаване;
• признаци на дисплазия на лигавицата на хранопровода, която придобива признаци на структурата на лигавицата на тънките черва.

Същността на операцията е да се възстанови правилната анатомична връзка между стомаха и хранопровода: елиминиране на хернията, елиминиране на херниалния отвор чрез зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата до нормални размери и създаване на антирефлуксен механизъм, който предотвратява рефлукса на стомашно съдържимо в хранопровода.

Днес има два вида техники, използвани за хирургично лечение:

1. отворен достъп - фундопликация по Nissen (чиито усложнения могат да включват ранна дисфагия, синдром на малката камера, каскаден стомах) или, по-предпочитано, Topeplasty (с по-малко усложнения);
2. лапароскопски достъп - ви позволява да извършите операцията по най-малко травматичен начин (с размер на разреза от 1-2 mm на 5-10 mm), допринася за по-бързото възстановяване на пациента след операцията.

Лапароскопската хирургия на хиатална херния доста често се комбинира с операция на други патологии на коремните органи: при хроничен калкулозен холецистит се извършва холецистектомия, при язва на дванадесетопръстника се извършва селективна проксимална ваготомия.

Видео: Операция EsophyX - хиатална херния

Какво е плъзгаща се хиатална херния и как се появява Това е доста подходяща информация за хора, изправени пред такъв проблем. Органите на здравия човек се държат в желаната позиция от връзки. Ако има аномалии в структурата на мускулите на диафрагмата, част от хранопровода излиза в коремната кухина, което води до образуването на хиатална херния. Ако органът не се движи по оста си, издатината се нарича плъзгане.

В медицината това заболяване се нарича скитаща херния. Идентифицирането му представлява някои трудности, тъй като хранопроводът по време на изследването може да бъде във физиологично положение и патологичните промени се появяват само при определени условия. Стомахът често прониква в херниалния сак, горните му части остават над нивото на диафрагмата.

Има няколко вида скитащи хернии. Изпъкналост, в която съдържанието й се държи от сраствания, се нарича фиксирана. Плаваща херния възниква само при заемане на определена поза.

Причини за заболяването

При наличие на малка плъзгаща се херния, благосъстоянието на пациента практически не се влошава. Симптомите на заболяването са леки. Те включват често хълцане, оригване и оригване, които се появяват в резултат на преяждане. Симптомите на заболяването при правилно хранене практически липсват. Голям херниален сак може да бъде притиснат, причинявайки силна болка в епигастричния регион, гадене и повръщане, които рядко са придружени от освобождаване на стомашно съдържимо.

Плъзгащите се хернии също се класифицират въз основа на това кой орган е влязъл в кухината на издатината. При стомашни заболявания се измества не само хранопровода, но и горните части на стомаха. При хранопровода само хранопроводът излиза в херниалния отвор. Кардиофундалните протрузии представляват пролапс на кардията и стомашния фундус. Има много фактори, които могат да доведат до развитието на плъзгаща се херния:

1. Намален тонус на мускулите и връзките на диафрагмата. Такива патологични промени често се срещат в тялото на възрастен човек и при хора със слаби, нетренирани коремни мускули.
2. Наранявания на гърдите и коремната област. Различни наранявания на диафрагмата могат да доведат до образуване на хиатална херния.
3. Повишено интраабдоминално налягане. То може да бъде както внезапно (висока физическа активност, бременност, трудно раждане и нараняване), така и постепенно (повишено образуване на газове, преяждане, запек).
4. Вродени малформации на структурата на храносмилателните органи - гръден стомах.
5. Дългосрочен курс на пептична язва, придружен от тъканни белези.

Заболявания, които нарушават подвижността на хранопровода и стомаха (панкреатит, холецистит, язви), също могат да допринесат за развитието на херния. Нарушенията в образуването на съединителната тъкан са друга причина за изпъкналост.

Клинична картина на заболяването

Киселини в стомаха са основният симптом на хиатална херния. Влошава се, когато лежите или ядете големи количества храна. Причината за киселините е гастроезофагеален рефлукс - обратен хладник на стомашен сок и полусмляна храна. Усещането за буца в гърлото при хранене и болката зад гръдната кост са не по-малко чести симптоми на плъзгаща се херния. Дисфагия при наличие на голяма изпъкналост възниква дори когато човек консумира полутечна храна и вода. Появата на симптома е свързана със стадия, в който протича възпалителният процес или се образуват сраствания.

Появата на проблеми с преглъщането може да се обясни и с неправилното положение на органите. Оригването на въздуха и регургитацията на храна се причиняват от връщане на стомашно съдържимо в хранопровода, особено ако човек легне веднага след хранене. Подобни симптоми могат да бъдат свързани с намаляване на сърдечния тонус. Често пациентът изпитва усещане за пълнота в епигастричния регион, което го принуждава да се оригва самостоятелно, след което състоянието се подобрява.

Увреждането на блуждаещия нерв допринася за появата на хълцане. Атаките се случват рядко и могат да продължат от няколко часа до месец. Хиаталната херния също има симптоми, които са необичайни за нея, което значително усложнява диагнозата. Човек е неуспешно лекуван за други заболявания, без да осъзнава, че храносмилателните органи са изместени. Хернията се увеличава, причинявайки възпаление и други усложнения. Най-опасното се счита за нарушаване на съдържанието. Симптомите на усложнена херния се проявяват под формата на остра болка в епигастричния регион, гадене и повръщане. Полуразградените маси често съдържат примеси от кръв и жлъчка.

Диагностика и лечение на заболяването

Прегледът на пациента започва с преглед и разпит, по време на който лекарят анализира симптомите на заболяването и определя тяхната зависимост от приема на храна. Рентгеновото изследване ви позволява да оцените позицията на храносмилателните органи. Задължително се провежда FGDS - въвеждане на оптична тръба в хранопровода, с помощта на която се изследват вътрешните му повърхности. Специално оборудване регистрира промените в киселинността на стомашния сок.

Елиминирането на плъзгаща се хиатална херния може да се извърши по няколко начина. Консервативната терапия се основава на употребата на лекарства. Блуждаещата херния е индикация за спазване на специална диета и извършване на упражнения, насочени към укрепване на коремните мускули. При малки хиатални хернии лечението се провежда по същата схема, както при гастроезофагеален рефлукс.

Операцията се предписва, ако има голяма изпъкналост и пречка за нормалното движение на хранителния болус, често връщане на стомашно съдържимо в хранопровода или сърдечна недостатъчност. Хернии, които са склонни към удушаване и образуване на сраствания, се лекуват хирургично. Спешна операция се извършва при наличие на възпалителни промени в хранопровода.

Има няколко вида хирургични процедури, използвани за възстановяване на плъзгаща се херния. Операцията може да се извърши отворена или лапароскопска. Техниката на Алисън се използва заедно с други терапевтични мерки, тъй като не е в състояние напълно да елиминира гастроезофагеалния рефлукс. По време на операцията се прави разрез между 7 и 8 ребро, през който се зашива херниалният отвор.

Гастрокардиопексията включва фиксиране на горните части на стомаха към диафрагмалните връзки през отвор в горната линия на корема. При фундопликация по Nissen маншетът се увива около горната част на стомаха, за да се предотврати изтичането на съдържанието в хранопровода. След инсталирането на това устройство стомахът получава правилната позиция и херниалният отвор се зашива. Методът на Belsey се използва, когато хернията достигне критичен размер, докато фундусът на стомаха се зашива към стената на хранопровода, а кардията се фиксира към диафрагмата.

Тази патология в повечето случаи се отнася до заболявания, свързани с възрастта. Плъзгащата се хиатална херния се образува в резултат на изпъкналост на хранопровода в гръдната кост през диафрагмата. С течение на времето човешките мускули стават все по-малко гъвкави и еластични. Същото важи и за мускулите на диафрагмата. Развитието на патологията се улеснява и от разликите в налягането: налягането в перитонеума е много по-високо, отколкото в гръдната кухина. Този фактор е определящ при състояния като продължителна кашлица, интензивно физическо натоварване.

Класификация

В зависимост от мястото на възникване на това явление могат да се разграничат сърдечна херния и аксиална херния. Има няколко вида хиатална херния:

• вродени;
• параезофагеална;
• плъзгане.

Въз основа на обема на частта от стомаха, която е проникнала в гръдната кухина, патологията се класифицира в три степени:

• първа степен - стомахът е в съседство с диафрагмата, коремният хранопровод е разположен в гръдната кухина точно над диафрагмата, кардията е на нейното ниво;
• втора степен - коремната част на хранопровода е разположена в гръдната кухина, а част от стомаха е в областта на POD;
• трета степен - тялото на стомаха, дъното му и коремната част на хранопровода са разположени над диафрагмата.

Плъзгащата се езофагеална херния е доста често срещана патология, но въпреки този факт може да бъде доста трудно да се установи точна диагноза: симптомите не винаги са характерни и самата херния не винаги може да се види.

причини

Стомашният канал и хранопроводът се задържат вътре в съответния отвор на диафрагмата с помощта на специален лигамент. Това е неговата патология, която причинява появата на такова заболяване като плъзгаща се хиатална херния. В процеса на изместване на горната част на стомаха се получава изтъняване и разтягане на задържащия мускулен лигамент. В резултат на това отворът на хранопровода се увеличава.

Плъзгащата се херния се характеризира с факта, че в зависимост от това колко пълен е стомахът и как е разположен човекът в момента, хернията може да изпъкне или да заеме нормална позиция. Това не зависи от размера на самото херниално образувание.

Падащата част може да се фиксира в това положение, което води до придобито скъсяване на хранопровода, когато анастомозата заема постоянно място над нивото на диафрагмата. Прищипването на плъзгаща се хиатална херния е невъзможно. Но в някои, особено тежки случаи, се развива фиброзна стеноза.

Хиаталната херния може да бъде вродена. По този начин в периода на вътрематочно развитие може да настъпи забавяне на движението на стомаха в перитонеалната кухина, което води до хиатална херния при деца. След като стомахът се спусне с известно закъснение, се образува херниален сак. Също така е възможно мускулите на диафрагмата да са недоразвити, което води до разширяване на отвора на хранопровода.

Придобитите причини се свеждат главно до фактори, които повишават налягането в коремната кухина. Това са кашлица, упражнения, запек, бременност, наднормено тегло. Тези фактори, заедно с други предпоставки, позволяват развитието на болестта. Хронични заболявания, като холецистит и пептична язва, при които се появяват контракции на хранопровода, могат да допринесат за заболяването.

Симптоми

Както вече споменахме, при тази патология може да не се наблюдават изразени симптоми. Когато възникнат усложнения и се добавят съпътстващи заболявания, започват да се появяват симптоми от следния характер: киселини, оригване, усещане за парене в областта зад гръдната кост, повишено слюноотделяне, усещане за буца в гърлото, регургитация, болка. Може да настъпи повишаване на кръвното налягане.

В зависимост от това каква позиция заема човек, неговите усещания и симптоми могат да се променят. Но основният симптом - усещане за парене - присъства при почти всички пациенти с това заболяване. Болката при тази патология е специфична и не може да бъде объркана с язва. Проявява се след хранене и зависи от количеството, което пациентът е консумирал. Ако след това вземете някакво лекарство, което намалява киселинността, болката веднага изчезва.

Картината на заболяването се дава от съпътстващата патология на рефлуксния езофагит. Това е периодично връщане на стомашно съдържимо в хранопровода. Съдържанието на стомаха съдържа големи количества солна киселина. Поради това, намирайки се в хранопровода, той влияе негативно на стените на хранопровода, дразни лигавицата, което в крайна сметка води до появата на язвени лезии и ерозии. Това е причината за пареща болка в хипохондриума и стомаха. Понякога болката е тъпа по природа и излъчва към лявото рамо, което прави възможно погрешното диагностициране на ангина пекторис при такъв пациент.

При промяна на положението на тялото, особено при преминаване в легнало положение, както и при физическа активност, болката се засилва. Появява се пристъп на киселини и оригване. С течение на времето могат да се развият проблеми с преглъщането. В някои случаи се появява скрито кървене, което се образува поради увреждане на лигавицата на хранопровода. Проявява се като анемия и кърваво повръщане.

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде придружена от чести бронхити, трахеити или пневмонии. Това се случва поради навлизането на киселинно стомашно съдържимо в дихателните пътища по време на оригване.

Има два основни диагностични метода за идентифициране на плъзгаща се хиатална херния: ендоскопски и радиологичен. По този начин можете да идентифицирате скъсяване на хранопровода, неговото разширяване и увреждане на повърхността на лигавицата.

Лечение

Началните, ненапреднали стадии на заболяването изискват традиционно лечение. Това включва диета, лекарства и тренировъчна терапия. Ако такова лечение не доведе до положителна динамика или заболяването е придружено от кървене, се препоръчва хирургична интервенция.
Методът, използван за хирургично лечение, включва формирането на специален маншет около хранопровода. Това предотвратява навлизането на съдържанието на стомаха в хранопровода. Операцията в наше време се извършва по най-малко травматичен начин, лапароскопски. Хирургичният метод позволява на пациента да се възстанови напълно след операцията и бързо да се върне към нормалния живот.

Диетата, като основен метод за лечение на хиатална херния, включва малки хранения на всеки три или четири часа. Порции храна – до 300 грама. Избягвайте всяка храна, която може да раздразни стомашната лигавица или да увеличи производството на стомашен сок - пикантни, пържени, солени, мазни, пушени и мариновани храни. Диетата за хиатална херния се основава на ястия на пара, зърнени храни, зеленчуци, постно месо, както и мляко и плодове. В напреднали случаи храната трябва да се пасира под формата на пюре. Не можете да легнете след хранене, трябва да изчакате поне половин час.

Промяната на начина ви на живот играе много важна роля: отказване от тютюнопушене и алкохол. Необходимо е да се отдели достатъчно време за почивка. Физическата активност трябва да бъде умерена, упражненията с натоварване на корема са забранени. Тези мерки могат значително да подобрят състоянието на пациента и да облекчат болезнените симптоми, но е невъзможно напълно да се отървете от проблема по този начин. Хиатусната херния може да бъде коригирана само хирургично.

Плъзгащата се хиатална херния представлява до 90% от всички случаи. Основната опасност от патологичното състояние е хроничният киселинен рефлукс, водещ до злокачествена дегенерация на лигавицата на хранопровода. Качеството на живот на пациент с хиатална херния се усложнява от изтощителни киселини. Възможно е радикално лечение с операция. Консервативната терапия означава доживотна употреба на лекарства против киселини.

Какво е "плъзгаща се хиатална херния"

Плъзгащата се хиатална херния е отслабване на връзките, сухожилията, мускулите на диафрагмата и хранопровода, което има хроничен ход и се проявява с възрастта. Между гръдната кост и коремната кухина има разделител под формата на подвижна, здрава, мускулна преграда - диафрагмата. Отворът, през който преминава езофагеалната тръба, се образува от малка (4 cm в диаметър) междина между въжетата на диафрагмалните мускули. На латински се нарича хиатус на езофагуса. Поради това плъзгащата се херния също се нарича хиатална херния.

Когато по някаква причина езофагеалният отвор се разширява и връзките, поддържащи стомаха и хранопровода, отслабват, долната част на хранопровода, сърдечният сфинктер и част от стомаха „изпадат“ в разширения лумен. По този начин се наблюдава аксиална херния (известна още като плъзгаща се), ако част от органите на стомашно-чревния тракт се плъзгат свободно от коремната кухина в гръдния кош.

Движението на херниалната издатина може да се случи „напред и назад“, когато пациентът промени позицията си - огъване, скачане. Такава езофагеална нефиксирана хиатална херния се нарича плаваща, скитаща. Случва се органи, които са се плъзнали в гръдната кухина, да са плътно фиксирани в диафрагмалната зона. Това води до фиксирана хиатална херния. Този рядък вид херния води до усложнения под формата на удушаване и постоянни симптоми на стомашно-чревно разстройство.

Ако възникне патологична изпъкналост на кардиалната част на стомаха, се получава сърдечна херния. Изгонването се улеснява от разликата в налягането вътре в кухините. Колкото по-високо е в коремната кухина, толкова повече стомахът и хранопроводът излизат в гръдната кухина през разширения езофагеален отвор.

Степени на плъзгащи се хернии

Въз основа на това доколко коремните органи са напреднали в гръдната кухина, има 3 степени на аксиално-хиатална херния:

1. Плъзгаща се аксиална херния от 1-ва степен възниква, когато само коремният фрагмент на хранопровода попада през езофагеалния отвор. Сърдечният сфинктер е разположен на нивото на диафрагмата. При аксиална езофагеална херния от 1 степен стомахът остава на естественото си място. Издига се и притиска диафрагмата.
2. Хиаталната хиатална херния от 2-ра степен се характеризира с проникване в гръдната кухина на коремната част на хранопровода. На втория етап фундалната част на стомаха се издига до нивото на диафрагмата.
3. Плъзгащата се хиатална херния от 3-та степен се отличава с положението на коремния сегмент на хранопровода, кардията и по-голямата част от стомаха над мембраната на диафрагмата. В особено тежки случаи на аксиално изместване дори антрумът на стомаха и бримките на тънките черва „пропадат“.

Плъзгащата се херния възниква поради свързана с възрастта дегенерация на съединителната тъкан или в резултат на травматично излагане. Размерът на хернията влияе върху степента и тежестта на симптомите.

Симптоми на плъзгаща се херния

Симптомите на заболяването зависят от анатомичните параметри на аномалията, съпътстващите заболявания и възрастта на пациента. Етап 1 HHS е практически асимптоматичен, периодично се проявява като киселини и оригване. Отклонение се открива случайно, например при рентгенова снимка на сърцето или белите дробове.

Аксиалната хиатална херния показва присъствието си по следните признаци:

• една трета от пациентите изпитват нарушения на сърдечния ритъм и болка в областта на сърцето;
• болката от епигастричния регион се издига нагоре по хранопровода и може да излъчва към гърба между лопатките. По-рядко се срещат поясни болки, подобни на панкреатит;
• тъпа, умерена болка след хранене, вдигане на тежести, навеждане или физическа активност;
• поради непълно затваряне на кардията, пациентът чувства киселини. влошава се при навеждане, легнало положение, след тежка храна и напитки. Усложнена от заболяване на хранопровода - езофагит;
• кисело оригване и регургитация (регургитация), които се появяват в легнало положение;
• по време на сън възглавницата се намокря поради повишена секреция на слюнка;
• затруднено преглъщане и преминаване на храна;
• при фиксирана херния са възможни нарушения на кръвообращението и стагнация на храна в стомаха;
• чест киселинен рефлукс, стагнацията на храната води до възпаление на стомашната лигавица - гастрит;
• прогресията на заболяването се проявява с язви и ерозии на стомаха. Ако съдовете са засегнати, се появяват кръвоизливи и анемия;
• хълцане поради дразнене на диафрагмата от херния.

Когато пациентът обича обилна вечеря преди лягане, нощта изригва парчета храна в носа. Човек се събужда от задушаваща кашлица, задържайки дъха си - апнея.

Причини за плъзгаща се херния

Аксиалната езофагеална херния има вродена или придобита етиология. Вродените фактори са ембрионално нарушение на развитието на диафрагмата.Откриването на скитаща езофагеална херния при новородено е индикация за спешна операция. Състоянието на бебето буди сериозни опасения за бъдещия му живот. Анормалното образуване на диафрагмалния мускул може да се изследва по време на пренатален ултразвуков преглед.

Плъзгаща се хиатална херния при възрастен се придобива поради редица причини:

• хората над 60-годишна възраст, особено жените, изпитват свързано с възрастта отслабване на тонуса на мускулните и сухожилните връзки, които държат хранопровода, стомаха и диафрагмата. Езофагеалният отвор на диафрагмата се разширява и органите на стомашно-чревния тракт, лишени от опора, се втурват в кухината с относително ниско налягане;
• Разликата в налягането в кухините допринася за изпъкналостта на хранопровода и стомаха. Налягането в коремната кухина се увеличава поради постоянно запушване на червата с изпражнения, гниене и ферментация на храна с повишено отделяне на газове;
• Образуването на плаваща хиатална херния се провокира от неоплазми на хранопровода, стомаха и червата, които блокират лумена на органа. Запушване може да възникне и поради намален тонус на гладката мускулатура, увреждане на нервните стволове, отговорни за стомашно-чревния тракт;
• заболявания на дихателната система, придружени от продължителна тежка кашлица, отслабват диафрагмалните връзки;
• спортни дейности, свързани с вдигане на тежести (вдигане на тежести, пауърлифтинг), тренировки на коремните мускули, както и физически натоварваща работа;
• наднорменото тегло създава повишено интраабдоминално налягане, почти 20% от бременните жени развиват аксиална хиатална херния в различна степен;
• хроничните възпалителни процеси на хранопровода, стомаха, червата, черния дроб, жлъчния мехур, панкреаса са рискови фактори за появата на херния.

Възрастните имат вродена слабост на съединителната тъкан поради наследствени генни мутации.

Такива пациенти се отличават с астенична физика, лоша адаптация към физически и психически стрес и повишена нервна възбудимост. Гръдният кош е фуниевиден или килевиден, гръбначният стълб е деформиран (сколиоза, кифоза, лордоза). Признаците на генетични аномалии ясно се проявяват от 10-годишна възраст и достигат максимално развитие до 15-годишна възраст.

Диагностика на хиатална херния

Методите за диагностициране на плъзгаща се хиатална херния се състоят от събиране на анамнеза, установяване на пълна клинична картина, инструментално и хардуерно изследване:

• Рентгеновото изследване с бариев сулфат се извършва в хоризонтално, вертикално, странично положение на пациента. Оптималната диагностика с контраст се извършва в позицията на Тренделенбург. За да направите това, пациентът повдига таза на 40° спрямо главата. Ако стомахът пролабира в гръдната кухина, бариевият сулфат добре определя контурите на херниалната издатина. Такова изследване е противопоказано при наличие на гной, кръв в коремната кухина, тумори на стомашно-чревния тракт;
• фиброгастродуоденоскопията ви позволява да оцените състоянието на лигавицата на стомаха, хранопровода и дванадесетопръстника. Откриват се хиперемия, оток, язва и ерозия. Определя се капацитетът на затваряне;
• pH тестването определя степента на киселинен рефлукс. Осъществява се по два начина. При първия метод сондата се вкарва в стомаха и постепенно се отстранява. Определя се стойността на киселинността на различни части на хранопровода и стомаха. Вторият метод е ежедневно измерване на pH. Продължава от няколко часа до няколко дни. Тънка сонда се вкарва през носа и не пречи на нормалния живот на човека.

Плъзгащата се езофагеална херния се отличава от сърдечно-съдови и белодробни заболявания, панкреатит, холецистит и холелитиаза.

Лечение на плъзгаща се хиатална херния

Терапевтично лечение

Лечението без операция се състои в спазване на строга диета и доживотна употреба на лекарства, които намаляват стомашната киселинност, подобряват подвижността, облекчават спазмите и седативни средства. Диетичните ограничения важат за шоколад, цитрусови плодове, домати, лук, чесън, мента. Необходимо е да се изключат сладки газирани напитки, квас, бира, шампанско, силно кафе и чай. Предписани лекарства от групата на омепразола, антиациди, съдържащи алуминий и магнезий, и храносмилателни ензими.

Терапевтичните консервативни тактики имат значителни недостатъци. Дългосрочната употреба на ИПП (Omez, Losek, Pariet, Nexium) увеличава риска от усложнения под формата на чревни и стомашни усложнения, гастропатии и злокачествени лезии на стомашно-чревния тракт.

хирургия

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде излекувана само хирургично. Подходите за хирургично отстраняване на проблема се определят индивидуално. Изборът на метод на лечение зависи от размера на херниалния сак и херниалния отвор, наличието на странгулация, кървене и ерозии.

В арсенала на хирурзите класическата фундопликация на Nissen, модифицирана от Toupet, и крурорафията - намаляване на езофагеалния отвор на диафрагмата до естествените параметри.

Фундопликация по Нисен

Каноничната операция се извършва чрез отворен достъп или лапароскопия, в зависимост от размера на хернията и портата. Стомахът се привежда в нормално положение. Фундаментът на стомаха се увива около долната част на хранопровода на пълен оборот и се закрепва с шев. След операцията стегнатият ръкав на мястото на сърдечния сфинктер предотвратява естествените прояви на тялото - оригване, повръщане. Това пречи на човек да живее пълноценно.

Операция на Toupet

Модифицираната операция на Toupet включва завъртане на стомаха около хранопровода само на 180-270 °. Предната дясна повърхност на хранопровода остава свободна. Продължителността на операцията е 2-3 часа, достъпът е отворен или чрез пет пункции на коремната стена. Оформя се маншет с дължина около 4 см. Възстановява се нормалната връзка между хранопровод и стомах. Създава се антирефлуксна бариера, която не позволява на киселото стомашно съдържимо да дразни хранопровода.

Това е името на операцията за зашиване на езофагеалния отвор на диафрагмата. Крурорафията допълва фундопликацията и предотвратява развитието на рецидивиращ пролапс. Най-популярният метод на работа е Allison. Достъпът е отляво, между 7-8 ребра. Крачетата на диафрагмата се зашиват с 3-5 прекъснати шева. В края на операцията се монтира дренажна тръба за отстраняване на ексудат от раната.

Плъзгащата се хиатална херния може да бъде вродена или придобита с възрастта. Основните симптоми са постоянни киселини, кисело оригване, болка в гърдите. Диагностицира се чрез рентгенова снимка с контрастно вещество. Лечението се състои в прием на киселинни неутрализатори или извършване на операция за възстановяване на нормалната топография, физиология и анатомия на органите.

Информацията на нашия уебсайт е предоставена от квалифицирани лекари и е само за информационни цели. Не се самолекувайте! Непременно се консултирайте със специалист!

Гастроентеролог, професор, доктор на медицинските науки. Назначава диагностика и провежда лечение. Експерт на групата за изследване на възпалителни заболявания. Автор на повече от 300 научни труда.

Плъзгащата се хиатална херния включва процеса на преместване на стомаха през разширения хранопровод в областта на гръдния кош. Според статистиката около 4,9% от хората страдат от този вид заболяване. По правило при половината от пациентите плъзгащата се хиатална херния протича напълно незабелязано, т.е. безсимптомно. Мястото на лезията играе огромна роля. Може да бъде напълно незабележимо по време на външен преглед, тъй като прогресията му се случва дълбоко в тялото. Лекарите казват, че заболяване като плъзгаща се херния често се открива при жените. Мъжете страдат от това заболяване много по-рядко. По отношение на това заболяване при децата можем да кажем, че е вродено.

Видове заболявания

Една от най-честите разновидности на заболяването, която най-често засяга хората, е аксиалната хиатална херния. Плъзгащата се хиатална херния (аксиална) от своя страна е разделена на следните видове:

• тотална стомашна херния;
• сърдечна;
• междинна сума;
• кардио-фундален.

В медицината е обичайно да се прави разлика между други видове хернии, които са подобни. Те обикновено се наричат ​​с общия термин "параезофагеална херния". Той от своя страна е разделен на следните видове:

С оглед на факта, че основното място, където всъщност се образува хиаталната херния, е стомахът, в медицината е обичайно да се класифицират подобни заболявания според обема на частта от този орган, която е проникнала в гръдната кухина през езофагеален канал, а именно:

• в случай на развитие на плъзгаща се херния, която се появява в първия етап, стомахът се издига и допълнително се прилепва директно към диафрагмата. Коремният хранопровод прониква в областта на гръдния кош;
• на втория етап на заболяването позицията на стомаха се фиксира директно в отвора на диафрагмата. Коремната част на хранопровода от своя страна се премества в гръдната кухина;
• в момента на откриване на заболяването, което най-често се проявява в третия етап от протичането му, почти целият обем на стомаха, както и долната част на хранопровода, се намират в горната част на диафрагмата.

Симптоми и причини за хиатална херния

Ясно е, че напълно естествен е въпросът какво точно причинява хиаталната херния, както и какви са нейните симптоми и лечение? Основната причина е процесът на апарата, свързващ хранопровода и стомаха. Въз основа на статистиката е възможно да се заключи, че това заболяване често се среща при тази категория хора, които практически не се занимават с никакъв вид спорт и в същото време водят заседнал начин на живот. В допълнение, хората, които се хранят лошо и имат много слаба физика, попадат в рисковата категория.

Могат да бъдат идентифицирани и следните причини:

• редовен метеоризъм;
• бременност с усложнения;
• често повръщане;
• кашлица;
• неоплазми в коремната кухина.

Проявата на това заболяване има признаци, които са много подобни на признаците, характерни за стомашно-чревни лезии. Като правило, тези симптоми се отразяват в разрушаването на стомаха. Често се наблюдава значително влошаване на функционирането на сфинктера, разположен в долната част на хранопровода. В резултат на това съдържанието на стомаха се засмуква директно в ствола на тръбата, която е отговорна за пренасянето на храната. Постепенно в хранопровода се натрупват стомашни сокове, които имат доста агресивен характер. В бъдеще това води до началото на възпалителния процес.

По правило този възпалителен процес започва да се проявява веднага щом човек яде, т.е. развива киселини. Болезнените усещания могат да се увеличат значително, ако пациентът лежи или извършва физическа работа с товари. Някои пациенти твърдят, че имат буца в гърлото си. След ядене на храна може да се появи голямо разнообразие от болки. Може да се появи в областта на долната челюст, гърдите, лопатката, а също и в цервикалната област. Често пациентите отиват в болницата, оплаквайки се от болка в областта на сърцето, тъй като тя е много подобна на ангина пекторис. За да се определи възможно най-точно причината за това състояние, специалистите обикновено предписват диференциална диагностика.

Хернията е опасна, защото може да доведе до негативни последици под формата на рефлукс - езофагит, както и други сериозни усложнения.

Ако заболяването продължава дълго време, т.е. е в доста напреднало състояние, тогава в допълнение може да се появи такъв неприятен симптом като кървене от кръвоносните съдове, разположени в хранопровода. Не винаги е възможно да се определи това явление, тъй като е скрито.
Често основният симптом на плъзгаща се херния е прогресивната анемия. Тези кръвотечения от своя страна могат да бъдат разделени на следните видове:

• пикантен;
• хроничен;
• удушаване на херния в отвора на диафрагмата;
• сложно.

В резултат на това заболяване се развива язва, която в медицината се нарича "пептична язва". Развива се в кухината на тръбата, през която храната влиза в стомаха. Ако не се осигури своевременно лечение, това от своя страна може да доведе до стесняване на хранопровода. Появяват се симптоми на цикатрициална стеноза.

Основни методи за диагностика на заболяването

За да се определи стадият на заболяването, се използват следните диагностични методи:

• определяне на основните оплаквания на пациента;
• цялостно рентгеново изследване на хранопровода и стомаха на пациента;
• Езофагогастродуоденоскопия;
• компютърна томография.

Най-високата степен на ефективност при определяне на степента на заболяването е рентгеновото оборудване. С помощта на ултразвук можете да определите основната лезия, но степента на точност е доста ниска.

Лечение на плъзгаща се херния

Първоначално те се опитват да лекуват това заболяване с по-консервативен метод. Основната му цел е да облекчи основните симптоми като киселини и болка. Често се използват лекарства за намаляване на степента на киселинност. На пациента се препоръчва да се придържа към специална диета, а именно да изключи или ограничи възможно най-много следните ястия в диетата:

• пикантен;
• пържени;
• дебел;
• активиране на производството на стомашен сок;
• алкохолни напитки;
• напитки с високо съдържание на кофеин;
• шоколад.

Пациентът трябва да спи в такава позиция, че горната част на тялото да е леко повдигната. Изключително нежелателно е да повдигате тежки предмети.

Трябва да се отбележи, че дори най-ефективното консервативно лечение, както и стриктното спазване на диета, не могат да премахнат основната причина за заболяването, то може само леко да облекчи общото състояние на пациента, но това, като правило, прави не трае дълго. За да се излекува напълно хиаталната херния, са необходими драстични методи, тоест операция.

Основанията за операцията са:

• развитие на анемия;
• силен кръвен поток;
• образуване на язви;
• ерозия на хранопровода;
• езофагит;
• липса на положителни резултати от консервативното лечение;
• увеличаване на размера на хернията, както и нейното фиксиране в „портата“;
• висок риск от нараняване;
• дисплазия на лигавицата на хранопровода.