Ювенилно маточно кървене (насоки)

Така по време на пубертета може да се появи ациклично маточно кървене, причинено от нарушение на секрецията на полови хормони на яйчниците. Те се наричат ​​ювенилни маточни кръвотечения.

Причините за ювенилно маточно кървене са хронични и остри инфекциозни заболявания, хипо- и авитаминози, причинени от неправилно хранене, психични травми, както и преживяна умствена или физическа умора. стресови ситуации. ДА СЕ инфекциозни процеси, допринасящи за появата на такова кървене, включват тонзилит, грип, хроничен тонзилит, ревматизъм, пневмония и някои други, тъй като по време на пубертета тези заболявания могат да нарушат функцията на мозъчната кора, хипоталамуса, хипофизната жлеза и яйчниците. Понякога причината за ювенилно маточно кървене е неблагоприятна наследственост (например майката на момиче на същата възраст е имала нестабилни нарушения на менструалния цикъл).

На възраст 12-18 години ювенилното маточно кървене е често срещана патология. Те съставляват 10-12% от всички гинекологични заболявания, открити при пациентки на тази възраст. възрастова категория.

Ювенилното маточно кървене се причинява от конгестивно изобилие в матката, свързано с разширяването на капилярите; развитието на области на неравномерно отхвърляне на маточната лигавица или намаляване на контрактилната активност на мускулния слой на матката, когато е недоразвит. Заболяването се проявява с продължително (повече от ? дни) обилно кървене, бързо водещо до развитие на анемия. Освен това анемията може да се увеличи особено бързо, ако кървенето е провокирано от грипен вирус или тежко възпалено гърло.

Анемията, придружаваща ювенилното маточно кървене, е придружена от слабост и липса на апетит, умора, главоболие, бледа кожа и ускорен пулс. Лабораторните изследвания в началния стадий на заболяването разкриват повишен брой тромбоцити в кръвта, поради което се повишава нейната коагулация. При тежка анемия, причинена от ювенилно маточно кървене, броят на тромбоцитите намалява, така че времето за съсирване се удължава.

Трябва да се отбележи, че маточното кървене по време на пубертета обикновено се развива след закъснение от 1,5-6 месеца, но може да се появи и 14-16 дни след началото на последната менструация. Ювенилното маточно кървене може да започне в рамките на 1,5-2 години след менархе на фона на все още неустановен менструален цикъл.

Тъй като ювенилното маточно кървене се характеризира с промени в кръвта, за да се изясни диагнозата на заболяването, е необходимо да се изключат заболявания на кръвта, черния дроб и дисфункция щитовидната жлеза.

Краткотрайни смущения менструална функцияв юношеска възраст те обикновено не изискват лечение, следователно, ако се появи леко маточно кървене веднъж, без предписване лекарствена терапия, гинеколог наблюдава по-нататъшния характер на менструацията.

В по-сложни случаи лечението се провежда на 2 етапа, първият от които се свежда до спиране на кървенето чрез предписване на хормонални лекарства или кюретаж на матката. Освен това изборът на лечение се основава на общото състояние на пациента и степента на загуба на кръв. Така момичетата с продължително и тежко кървене, оплакващи се от слабост, замаяност, сърцебиене, с ниско кръвно налягане и хемоглобин, обикновено се подлагат на кюретаж на матката. Ако проявите на анемия са леки (нивото на хемоглобина в кръвта не се отклонява твърде много от нормата), тогава се предписва хормонална терапия. С помощта на лекарства е възможно да се спре кървенето в първия ден от приема на хормонални лекарства, така че тяхната доза бързо се намалява, но лечението продължава още 15-20 дни, за да се стабилизира общото състояние на пациента и да се възстанови загубата на кръв. Често предписаните хормонални лекарства причиняват диспептични разстройства, изразени с гадене и повръщане. За да ги предотвратите, по-добре е да приемате хормони, предписани от лекар, след хранене заедно с антихистамини (като клемастин, хлоропирамин и др.).

Съвременните антихистамини имат по-малко странични ефекти. Особено приятен е фактът, че за разлика от антихистаминипредишни поколения, не предизвикват сънливост и не пречат на нормалния ритъм на живот.

Паралелно с хормоналната терапия се предписват лекарства, които повишават нивото на хемоглобина в кръвта, т.е. премахват анемията и нейните последствия. По правило лечението се провежда в продължение на 15-20 дни и завършва с прием на хормонални лекарства. Включва трансфузия на кръв, червени кръвни клетки, кръвна плазма или кръвни заместители за възстановяване на кръвосъсирването; прилагане на добавки с желязо, витамини В12, В6, С, Р, фолиева киселина. Освен това се предписват калциеви добавки (калциев глюконат).

Обръща се внимание и на храненето на болното момиче. Храната трябва да бъде лесно смилаема, висококалорична и разнообразна, с достатъчно протеини и много напитки под формата на плодови и зеленчукови сокове и плодови напитки.

Същността на втория етап от лечението е да се предотврати повторното кървене от матката. За тази цел се предписва и хормонална терапия. Като допълнително лечение се извършват акупунктура, електропунктура и лазерна ерупция.

Ако едно момиче има кървене от матката, тогава майката трябва да я покаже на лекар, тъй като те водят до анемия и сериозни последици за сърцето, кръвта, мозъка и, разбира се, гениталиите. Момичетата, които са под наблюдението на гинеколог за юношеско маточно кървене и получават превантивно лечение, не са освободени от физическо възпитание в образователните институции, тъй като активният начин на живот, включително гимнастика, плуване, бягане, ски или кънки, има общ укрепващ ефект върху младо тяло.

• Към кои лекари трябва да се обърнете, ако имате ювенилно маточно кървене?

Какво е ювенилно маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене в пубертетния (ювенилен) период се нарича ювенилно маточно кървене (ЮБК). Тяхната честота е 20% или повече от всички гинекологични заболявания в детска възраст. JMC са свързани с незрялост на хипоталамо-хипофизната система, по-специално с нестабилен циркорален (ежечасов) ритъм на секреция на люлиберин. Това води до нарушаване на съотношението на FSH и LH, секретирани от хипофизната жлеза, по-често до еднофазен овариален цикъл или недостатъчност на лутеалната фаза. Поради дисфункция на цялата система, регулираща репродуктивната функция, се развива ендометриална хиперплазия.

Какво причинява ювенилно маточно кървене?

Дисфункционалното маточно кървене се основава на десинхронизация на функционирането на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници. В резултат на това се променя връзката между секретираните освобождаващи хормони FSH и LH, нарушава се фоликулогенезата и менструалната функция. В яйчника узряват или няколко атретични фоликула, или един персистира, но доминантният фоликул отсъства и следователно жълтото тяло не се образува. Когато в тялото узреят няколко фоликула, се наблюдава „относителна хиперестрогения“, т.е. Има малко естроген, но няма жълто тяло, така че матката се влияе само от естроген. Когато фоликулът персистира, нивото на естроген е по-високо от нормалното (абсолютен хиперестрогенизъм), но дори и тогава матката е само под въздействието на естроген. В яйчниците често се образуват фоликуларни кисти (82,6%), по-рядко кисти жълто тяло(17,4%). Независимо от относителната или абсолютна хиперестрогения, маточната лигавица не се отхвърля своевременно (в дните на менструацията) и претърпява хиперпластична трансформация - развива се жлезисто-кистична хиперплазия. В лигавицата няма фаза на секреция, нейният прекомерен растеж води до недохранване и отхвърляне. Въпреки това, отхвърлянето може да бъде придружено от тежко кървене или продължително във времето.

При рецидивиращ JMC е възможна атипична хиперплазия.

JMC най-често се появяват в атретични фоликули и се наблюдават през първите 2 години след менархе. Понякога се появява дисфункционално маточно кървене в юношеския период поради персистирането на фоликула.

Нарушаването на хормоналната регулация на сексуалното развитие с JMC се улеснява от психически и физически стрес, преумора, неблагоприятни условия на живот, хиповитаминоза, дисфункция на щитовидната жлеза и/или надбъбречната кора. Остри и хронични инфекциозни заболявания (морбили, магарешка кашлица, варицела, паротит, рубеола, ARVI и особено чести болки в гърлото, хроничен тонзилит). Освен това могат да бъдат важни усложнения при майката по време на бременност, раждане, инфекциозни заболявания на родителите и изкуствено хранене.

Симптоми на ювенилно маточно кървене

Клиничната картина се състои от появата на кръвоизлив от гениталния тракт след забавяне на менструацията за периоди от 14-16 дни до 1,5-6 месеца. Такива менструални нередности понякога се появяват веднага след менархе, понякога в рамките на първите 2 години. При една трета от момичетата те могат да се появят отново. Кървенето може да бъде обилно и да доведе до анемия, слабост и световъртеж. Ако такова кървене продължи няколко дни, може да възникне второ нарушение на системата за коагулация на кръвта, като синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, след което кървенето се засилва още повече. При някои пациенти кървенето може да бъде умерено, да не е придружено от анемия, но да продължи 10-15 дни или повече.

JMC не зависят от съответствието на календарната и костната възраст, както и от развитието на вторичните полови белези.

Диагностика на ювенилно маточно кървене

Диагностиката на JMC се извършва преди спиране на кървенето и след хемостаза, за да се определи нивото и естеството на промените в репродуктивната система.

Диагнозата се основава на анамнезата (забавена менструация) и появата на кръв от гениталния тракт. Анемията и състоянието на системата за коагулация на кръвта се определят чрез лабораторни изследвания (клиничен кръвен тест, коагулограма, включително брой на тромбоцитите, APTT, време на кървене и време на коагулация; биохимичен кръвен тест). Определя се нивото на хормоните (FSH, LH, пролактин, естрогени, прогестерон, кортизол, тестостерон, TSH, T3, T4) в кръвния серум и се правят изследвания функционална диагностика. Препоръчително е да се назначи консултация със специалисти: невролог, ендокринолог, офталмолог (състояние на фундуса, определяне на цветните зрителни полета). В междуменструалния интервал се препоръчва измерване на базалната температура. При еднофазен менструален цикъл базалната температура е монотонна.

За да се оцени състоянието на яйчниците и ендометриума, се извършва ултразвук с непокътнат химен с помощта на ректален сензор. За тези, които са сексуално активни, методът на избор е използването на вагинален сензор. Ехограмата на пациенти с JMC разкрива лека тенденция към увеличаване на обема на яйчниците в периода между кръвоизливите. Клинични и ехографски признаци на персистиращ фоликул: ехо-отрицателна формация с кръгла форма с диаметър от 1,5 до 2,5 cm с ясни контури в единия или двата яйчника.

След спиране на кървенето е необходимо, ако е възможно, да се определи по-точно преобладаващото увреждане на репродуктивната регулаторна система. За тази цел се определя развитието на вторичните полови белези и костната възраст, физическото развитие и се използва рентгенография на черепа с проекция на sela turcica; ехоенцефалография, електроенцефалография; по показания компютърна томографияили ядрено-магнитен резонанс (за изключване на тумор на хипофизата); ехография на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза.

Ултразвукът, особено с доплеров ултразвук, е препоръчително да се извършва динамично, тъй като е възможно да се визуализират атретични и персистиращи фоликули, зрял фоликул, овулация и образуването на жълтото тяло.

Диференциалната диагноза на JMC се извършва предимно с начален и непълен аборт, който може лесно да бъде изключен с помощта на ултразвук. Маточното кървене по време на пубертета е не само дисфункционално. Те могат да бъдат симптоми на други заболявания. Едно от първите места се заема от идиопатичната автоимунна тромбопенична пурпура (болест на Werlhof). Образуваните в организма автоантитела срещу тромбоцитите разрушават най-важните хемокоагулационни фактори и причиняват кървене. Тази вродена патология има ремисии и влошаване. Момичетата с болестта на Werlhof още от ранна детска възраст страдат от кървене от носа, кървене от порязвания и натъртвания, след екстракция на зъб. Първата менструация при пациенти с болестта на Werlhof се превръща в кървене, което служи като диференциален диагностичен знак. По правило на кожата на пациентите се виждат множество синини и петехии. Диагнозата на болестта на Werlhof се подпомага от историята и външния вид на пациентите. Диагнозата се изяснява въз основа на кръвни изследвания: намаляване на броя на тромбоцитите под 70-109 / l, увеличаване на продължителността на кръвосъсирването, времето на кървене, промени в параметрите на коагулограмата. Понякога се определя не само тромбоцитопения (нисък брой на тромбоцитите), но и тромбастения (функционален дефицит на тромбоцитите). При откриване на болест на Werlhof и други кръвни заболявания, лечението се провежда съвместно с хематолози. Големи дози дексаметазон, използвани в този случай, могат да доведат до аменорея по време на периода на лечение.

JMC може да бъде резултат от възпалителни промени във вътрешните полови органи, включително туберкулоза на ендометриума, рак на шийката на матката и тялото на матката (рядко).

Лечение на ювенилно маточно кървене

Лечението на ювенилно маточно кървене се извършва на 2 етапа. На 1-ви етап се извършва хемостаза, на 2-ри етап - терапия, насочена към предотвратяване на повторно кървене и регулиране на менструалния цикъл.

При избора на метод за хемостаза е необходимо да се вземе предвид общото състояние на пациента и количеството на загубата на кръв. При пациенти, чиято анемия не е силно изразена (хемоглобин над 100 g / l, хематокрит над 30%) и според ултразвука няма признаци на ендометриална хиперплазия, се извършва симптоматична хемостатична терапия. Предписват се средства за свиване на матката - окситоцин 5 единици интравенозно в 5% разтвор на глюкоза или 0,3-0,5 ml интрамускулно 3-4 пъти на ден, хемостатични лекарства - дицинон, викасол 2 ml интрамускулно, както и аскорутин 1 таблетка 3 пъти на ден, аминокапронова киселина 1 таблетка 3 пъти на ден или 100 ml венозно. Добър хемостатичен ефект се постига при комбиниране на тази терапия с физиотерапия - синусоидални модулирани токове в областта на шийката на матката. симпатикови възли 2 процедури на ден в продължение на 3-5 дни, както и с акупунктура или електропунктура.

Ако симптоматичната хемостатична терапия е неефективна, се извършва хормонална хемостаза със синтетични прогестини. Естроген-гестагенните лекарства (не-овлон, ригевидон, марвелон, мерсилон) се предписват 3-4 пъти на ден по 1 таблетка до пълна хемостаза. Кървенето обикновено спира в рамките на 1 ден. След това дозата постепенно се намалява (1/2 таблетка на всеки 2 дни при липса на кървене), като дозата се довежда до 1 таблетка на ден, след което лечението продължава 16-18 дни, така че курсът да е 21 дни. Менструалното течение след спиране на естроген-гестагените е умерено и завършва в рамките на 5-6 дни.

При продължително и силно кървене, когато има симптоми на анемия и хиповолемия, слабост, световъртеж, при ниво на хемоглобина под 70 g/l и хематокрит под 20% е показана хирургична хемостаза - разделно диагностичен кюретажпод контрола на хистероскопия с задълбочено хистологично изследване на изстъргването. За да се избегнат разкъсвания, хименът се инжектира с 0,25% разтвор на новокаин с 64 единици лидаза. При пациенти с нарушения на кръвосъсирването не се извършва отделен диагностичен кюретаж. Хемостазата се извършва само със синтетични прогестини, ако е необходимо в комбинация с глюкокортикостероиди.

Едновременно с консервативно или хирургично лечениенеобходимо е да се проведе пълноценна антианемична терапия: добавки с желязо (малтофер, фенилус перорално, венофер интравенозно), витамин В12 интрамускулно при 200 mcg / ден с фолиева киселина при 0,001 g 2-3 пъти на ден перорално; витамин B6 перорално 0,005 g 3 пъти на ден или интрамускулно 1 mg 5% разтвор 1 път на ден; витамин С интрамускулно 1 ml 5% разтвор веднъж дневно; витамин Р (рутин) 0,02 g 3 пъти на ден перорално. В екстремни случаи (ниво на хемоглобина под 80 g/l, хематокрит под 25%) се преливат кръвни съставки - прясно замразена плазма и червени кръвни клетки.

Предотвратяване на ювенилно маточно кървене

За да се предотврати повторно кървене след пълна хемостаза на фона на симптоматично и хемостатично лечение, препоръчително е да се проведе циклична витаминна терапия: в продължение на 3 месеца от 5-ия до 15-ия ден от цикъла се предписва фолиева киселина, 1 таблетка 3 пъти на ден, глутаминова киселина, 1 таблетка 3 пъти на ден, витамин B6 5% разтвор 1 ml интрамускулно, витамин Е 300 mg през ден, а от 16-ия до 26-ия ден от цикъла - аскорбинова киселина 0,05 g 2-3 пъти на ден, витамин В , 5% разтвор, 1 ml интрамускулно. За регулиране на менструалната функция се използва и ендоназална електрофореза на литий, витамин В, новокаин и електросън. Предотвратяването на кървене след хормонална хемостаза се състои в прием на ниски дози синтетични прогестини (Novinet, Divina, Logest, Silest) по 1 таблетка, започвайки от 1-ви или 5-ти ден от цикъла (за 21 дни) или гестагени - Norkolut 5 mg или Duphaston 10- 20 mg на ден от 11-ия до 25-ия ден в продължение на 2-3 месеца, последвано от циклична витаминна терапия. Пациентите с ендометриални хиперпластични процеси след кюретаж, по същия начин, както след хормонална хемостаза, трябва да бъдат предотвратени от рецидив. За това се предписват естроген-гестагенни лекарства или чисти гестагени (в зависимост от промените в яйчника - атрезия или персистиране на фоликула). Общите здравни мерки, втвърдяването, доброто хранене и санирането на огнищата на инфекцията са от голямо значение.

Пубертетът е период на израстване. В това трудно време момичетата са изправени пред много трудности, свързани с физиологичното развитие на тялото. Един от най-често срещаните проблеми в юношеството е ювенилното кървене, което може да се появи много преди първата пълна менструация. Опасно ли е това състояние и кога трябва да посетите лекар?

Описание на ювенилно кървене

Менорагия. При този вид кървене се запазва стабилността на менструалния цикъл, но загубата на кръв надвишава 80 ml и кървенето продължава повече от седмица.

Метрорагия. Този вид кървене се появява на фона на оскъдни периоди и не е цикличен.

Полименорея. Менструалният цикъл се запазва, но продължава не повече от 21 дни.

Провокиращи фактори

Сред провокиращите фактори за появата на ювенилно маточно кървене при юноши са:

Инфекциозни заболявания с остър и хроничен характер.

Дисбаланс на витамини в организма.

Стрес и силни чувства.

Сериозна физическа активност, несъответстваща на възрастта.

Генетична предразположеност.

Патологии на ендокринните жлези.

Болести на кръвта.

Чернодробни патологии.

На фона на JMC момичетата могат да развият патологии като жълто тяло и фоликуларни кисти. Кървенето от матката при малки пациенти също зависи от физиологично развитиедете, така че в медицината има три вида отклонения:

Хипоестрогенен. Най-често този тип се среща при момичета с развит интелект и слабо изразени вторични полови белези.

Нормоестрогенен. Характерно е за момичета с нормално физическо развитие и недоразвита матка.

Хиперестрогенен. Наблюдава се при момичета с ускорено физическо развитие и психическа незрялост.

В резултат на дългогодишни изследвания беше установено, че най-често момичетата, чиито майки са претърпели инфекциозни заболявания по време на бременност, и тези, които са били хранени от бутилка, са изправени пред това отклонение. Освен това за развитието функционално разстройствоЛошото хранене и неблагоприятните битови условия, в които живее детето, могат да окажат влияние. Честият стрес в детствосъщо може да бъде причина за тази физиологична аномалия.

Симптоми

Ювенилното кървене при момичета може да се счита за такова, ако се появи между началото на менархе и следващите 2 години. Основните симптоми на отклонение са:

Обилно маточно кървене, чийто обем надвишава 80 ml.

Продължителността на обилното кървене е повече от 7 дни.

Оскъдно течение, продължаващо повече от 15 дни.

Менструалният цикъл е твърде кратък, по-малко от 21 дни.

Кърваво изпускане между менструациите.

Нарушение на кръвосъсирването.

Чести световъртежи.

Понижаване в длъжност кръвно налягане.

Бърза уморяемост.

Нестабилност на емоционалния фон.

Бледност на кожата.

жажда.

Изобщо не е необходимо момичетата да имат всички горепосочени симптоми. Майките трябва да обърнат внимание преди всичко на цикличността, обема и продължителността на кървенето. При всяко отклонение или дискомфорт на детето трябва да се консултирате с лекар.

Симптоми и лечение на кървене от матката

Всеки месец жените в репродуктивна възраст изпитват всички прелести на маточното кървене, тоест менструацията. В допълнение, оскъдно маточно кървене се появява в средата на цикъла по време на периода на овулация, който завършва с оплождане. Има приблизителни стандарти за колебания в дължината на цикъла и продължителността на менструацията и ако вашите епизоди на вагинално течение не съвпадат с тях, тогава е налице някаква патология.

Причини за кървене от матката

Човешкото тяло е невероятно сложно и взаимосвързана система, ако една част от него е нарушена, балансът в други области и не само може да се измести. По принцип кървенето от матката има множество причини. Ето основните от тях:

Най-честата причина са възпалителни заболявания на матката, фалопиевите тръби и яйчниците, като това може да бъде обикновен ендометрит или салпингит, множество полово предавани болести. Ясен признак на възпаление може да бъде маточно кървене със съсиреци.

Доброкачествените и злокачествени новообразувания на матката (фиброиди, полипи и тумори) също причиняват нарушаване на цикъла, появата на междуменструално кървене и повишена загуба на кръв по време на менструация.

Кървенето по време на бременност винаги е патологично и изисква спешна медицинска помощ. Може да бъде причинено от развитието на спонтанен аборт ранна фазабременност, предлежание или преждевременно отлепване на плацентата и др.

Известно време след раждането жената винаги изпитва напълно нормално маточно кървене с различна тежест. Вярно е, че има и патологични варианти на кървене, които се развиват като усложнение по време и след раждането. Например натрупването на кръв в матката, която се затвори твърде рано след раждането, или блокиране на изхода с парче плацента.

Кървенето може да се развие поради хормонални нарушения в системата хипоталамус-хипофиза-яйчници или поради дисфункция на щитовидната жлеза.

Негениталните причини, т.е. тези, които не са свързани с органите на репродуктивната система, са по-рядко срещани. Това се случва при кръвни заболявания, болест на фон Вилибранд, хемофилия или при увреждане на черния дроб. В този случай освен кървене от матката се добавят кървене от носа, кървене на венците, появата на големи синини при най-малкото нараняване и др.

Видове маточно кървене

Кървенето може да започне на различна възраст:

Маточно кървене при новородени момичета може да се появи през първите две седмици след раждането. Това е червено или розово зацапване. Те са причинени от внезапни промени в хормоналните нива. Те не се нуждаят от лечение и изчезват сами.

Кървенето от матката при момичета под 10-годишна възраст е рядкост. Причината най-често се крие в хормонално активен тумор на яйчниците.

Маточно кървене от юношеския период се наблюдава при юноши и момичета на възраст 12-18 години.

Кървенето от матката при жени в репродуктивна възраст (18-45 години) може да бъде свързано с бременност, раждане, органични или дисфункционални нарушения.

Маточното кървене по време на менопаузата се обяснява със заболявания на гениталните органи, тумори или нарушено производство на хормони.

Освен това има кървене, причинено от определени групи причини:

Дисфункционално кървене, което се разделя на овулаторно (т.е. свързано с нарушения по време на периода на овулация) и ановулаторно (когато овулация изобщо не настъпва).

Органичното кървене причинява заболявания на матката и яйчниците, системни заболявания (чернодробна цироза, хеморагичен васкулит и др.).

Ятрогенното кървене се развива като страничен ефект от инсталирането на вътрематочно устройство, приемането на хормонални лекарства, контрацептиви, антикоагуланти и някои други лекарства.

Дисфункционалното кървене съчетава широк спектър от причини и е най-честият тип кървене. Този вид патология се нарича необичайно маточно кървене. Основата на такова кървене е неуспех в производството на хормони от хипофизната жлеза, хипоталамуса, яйчниците, щитовидната жлеза и надбъбречните жлези. В резултат на това се нарушава редовността и продължителността на менструалния цикъл. Хормоналният дисбаланс може да бъде повлиян от:

остри и хронични възпалителни процеси в матката, фалопиевите тръбии яйчниците;

дисфункция на щитовидната жлеза, затлъстяване, диабет;

силен стрес;

внезапна промяна на климата;

умствена и физическа умора.

Дисфункционалното кървене също е следствие от аборт и спонтанен аборт.

При DUB от овулационен тип продължителността на менструацията може да се увеличи, например 7-9 дни, вместо 3-5. Съответно обемът на загубената кръв се увеличава. Според нормата една жена трябва да изхвърля до 80 ml кръв месечно. При продължителна менструация загубата на кръв е по-голяма, така че може да се развие за няколко месеца. Желязодефицитна анемия.

Ановулаторно маточно кървене се среща при млади момичета и жени в пременопаузална възраст. Ановулацията е цикъл, при който зрялата яйцеклетка не напуска фоликула и не се образува жълтото тяло, което води до известен хормонален дисбаланс. Или има твърде малко прогестерон и естроген едновременно, или има твърде много естроген, но прогестеронът е на минимум. Ановулаторното кървене се появява след известно забавяне или се появява по-малко от 21 дни след предишната менструация.

Пробивно маточно кървене възниква по време на приема на хормонални контрацептивни лекарства. Те могат да доведат до светло до умерено кафяво или червено течение в средата на цикъла. В някои случаи това явление изчезва от само себе си, след като тялото свикне с лекарството след няколко месеца. Ако жената изпитва други странични ефекти от лекарството, по-добре е да го замени. Вашият лекар ще може да препоръча алтернативни хапчета, които са подходящи за вашия случай. Обилно кървене възниква, когато кръвоносен съд се разкъса, например поради нараняване на стената на матката с вътрематочно устройство, разкъсване на киста или нараняване на полип или миома.

Признаци на кървене от матката

Симптомите на кървене от матката могат да бъдат разделени на общи и локални. Общите включват:

световъртеж;

обща слабост;

бледа кожа;

замаяност или загуба на съзнание;

ниско кръвно налягане;

ускорен сърдечен ритъм;

гадене, по-рядко повръщане.

Местните знаци включват:

изпускане на кръв от влагалището;

менструалният поток е придружен от тъмни съсиреци;

обилно кървене, при което трябва да се сменя тампон (капацитет Super Plus) или дамска превръзка на всеки 1-2 часа;

продължителността на менструацията се забавя със 7-10 дни;

менструацията идва на 21-ия или по-ранен ден от цикъла;

появата на кръв върху бельото след полов акт;

кървене, което не съвпада с менструацията.

Първа помощ при кървене от матката

Каква е първата помощ при кървене от матката? Ако една жена е бременна и забележи кръвотечение от влагалището, трябва незабавно да се обадите линейка. Такива случаи се разглеждат в родилните домове. Преди пристигането на линейката пациентът трябва да бъде поставен на леглото, а под краката му трябва да се постави възглавница или възглавница, така че краката й да са малко по-високи от главата. По този начин се избягва загубата на съзнание. По същия начин трябва да реагирате, ако кървенето се засили по неясна за вас причина. Всяка минута забавяне може да ви струва живота.

Причините за кървене от матката могат да бъдат различни и само специалист може да разбере какво точно се е случило с вас. Поради тази причина при засичане между менструално кървенеили твърде дълги периоди, по-добре е незабавно да отидете на среща с гинеколог.

Ако леко кървене ви хване извън къщата, през нощта или вечерта, никога не поставяйте топла грейка, душ или вана. Освен това е много опасно да се приемат лекарства, които свиват матката. Лекарят може да разреши употребата на такова лекарство и само след преглед и преглед.

Как можете да разберете дали кървите силно? Кървенето се счита за опасно, ако сменяте дамската превръзка на всеки час в продължение на 4-5 часа. В този случай жената трябва спешно да бъде откарана в болницата.

Лежейки в леглото с повдигнати крака, можете да приложите към долната част на корема торбичка, пълна с кубчета лед или замразена бутилка, увита в кърпа. Ледът се държи 10 минути, след което се прави 5-минутна почивка, като процедурата продължава няколко часа. Така свивате кръвоносните съдове и намалявате загубата на кръв.

Човек, който кърви, се нуждае от течности. В болницата за целта слагат капкова система с глюкоза и физиологичен разтвор. У дома можете да се справите с вода, разтвор на Regidron, сладък чай с лимон или инфузия на шипка. Витамин С помага за намаляване на кървенето, а глюкозата подхранва нервните клетки в мозъка.

След консултация с Вашия лекар по телефона, като временна мярка можете да приемате таблетки Викасол, инжекции с аскорбинова киселина и калциев глюконат. В случай на тежка загуба на кръв той може да препоръча инжекция с дицинон или аминокапронова киселина като спешна помощ.

Какво представлява ювенилното кървене при момичетата?

Менструална дисфункция - чести патологиипубертет при момичета: те включват аменорея, ювенилно кървене, различни форми на хипоменструален синдром, алгоменорея. Най-често момичетата по време на формирането на менструалния цикъл изпитват маточно кървене. които се класифицират като полиетиологични нарушения, възникващи само по време на формирането на менструалния цикъл.

Причини за кървене по време на пубертета

Всички причинни фактори условно се разделят на три групи:

Предразполагащ.

Кондициониране.

Разрешаващо.

Предразполагащи фактори

Основните причини, които увеличават вероятността от ювенилно кървене при момичета, са следните:

късна токсикоза при майката;

Rh конфликти в периода на вътрематочно развитие на момиче;

хипоксия на плода;

усложнено раждане и бременност, което се отразява негативно на формирането и функционирането на централната нервна система при деца, както и на аденохипофизата, яйчниците и матката;

хипо- и витаминен дефицит;

строги диети;

инфекции, включително хронични (хепатит, тонзилит, пневмония);

неблагоприятни условия на околната среда;

нарушения на телесната конституция на момичето - астенична или инфантилна физика;

нестабилна нервна и хуморални механизмирегулиране на цикъла, който се формира.

Обуславящи фактори

Причини, които често водят до развитие различни формиМаточното кървене при юноши е както следва:

неврози;

нарушения на съня;

отравяне и интоксикация;

белодробна туберкулоза;

ревматизъм;

наранявания и сътресения;

хроничен тонзилит;

ендокринни патологии;

вродена и придобита непълноценност на матката;

метаболитни нарушения на половите хормони - естрогени, придружени от тяхното инактивиране.

Разрешаващи фактори

Има редица причини, които често причиняват ювенилно маточно кървене.

Те включват следното:

силен стрес и психически шок - хирургични интервенции, изпити, страхове, смърт на близки и др.;

силна физическа умора;

мозъчни травми;

респираторни (включително инфекциозни) заболявания - грип, остри респираторни инфекции (остри респираторни заболявания), остри респираторни вирусни инфекции (ARVI) вирусни инфекции), ангина;

хронични инфекции в острия стадий.

Като се има предвид полиетиологичният характер на заболяването, трябва да се обърне внимание на намаляването на влиянието на негативните фактори върху развиващия се организъм.

Характеристики на развитие, симптоми на маточно кървене

Механизмът на кървене при тийнейджърките се основава на следните нарушения:

персистиране на фоликулите - продължаващото съществуване на неовулирани фоликули в яйчниците;

атрезия на фоликулите, придружена от намаляване на техния размер;

дефицит на жълто тяло;

нарушения на контрактилната активност на миометриума - промени в маточните контракции;

промени в чувствителността на маточните рецептори към половите хормони;

липса или излишък на естроген.

Ювенилното кървене се проявява с основния симптом - маточно кървене. По-често се наблюдават по време на първата менструация и през първата година от началото им. По-рядко разстройството се появява по-късно. Докладвани са единични случаи на необичайно кървене.

Други симптоми, придружаващи ювенилното маточно кървене, зависят от степента и тежестта на кръвозагубата.

В този случай възникват следните нарушения:

болка в долната част на корема;

слабост;

гадене;

повръщане или силно повръщане, често еднократно;

световъртеж;

главоболие;

разстройства на червата;

ранно или забавено сексуално развитие;

слаб апетит;

кожен обрив;

апатия;

анемия;

раздразнителност, агресивност.

При ювенилна кръвозагуба е важно пациентът да се изследва цялостно, това може да се направи от педиатър, хематолог, ендокринолог, УНГ или невролог.

Форми на ювенилно кървене

Според характера на изтичането на кръв от матката има:

Циклични. Менструацията настъпва навреме и се характеризира с дълъг курс. Среща се в края на пубертета и след него. Причинява се от недостатъчното развитие на жълтото тяло. Важно е да не се бърка ановулаторният цикъл с ювенилното маточно кървене.

Ацикличен. Те не са систематични. Причинени от повишено или намалено производство на естроген. Хиопестрогената загуба на кръв не е изобилна, продължителна и винаги се предшества от дълго забавяне на менструацията. Хиперестрогенните, напротив, са изобилни, краткотрайни и се появяват след леко забавяне на менструацията.

В зависимост от хода на разстройството има:

неусложнена (до 10 дни);

сложни, придружени от анемия, възпаление на матката и придатъците, нарушения на кръвообращението;

тромбоцитопенична форма;

продължителен;

придобито кървене поради неправилно хормонално лечение;

кървене на фона на съществуващи нарушения на кръвния състав;

кървене, причинено от синдром на поликистозни яйчници.

Всички форми се характеризират с общи симптоми и наличие на кървене от матката.

Характеристики на диагностика и лечение

Методи за диагностициране на нарушения:

1. Общи - изследване на състоянието на вътрешните органи и системи, анализ на физиката, наличие на вторични полови белези.
2. Специални - изследване на хипофизата, яйчниците, надбъбречните жлези.

Специалните методи включват:

3. промяна в базалната температура;
4. цитологична намазка;
5. определяне на концентрацията на полови хормони в кръвната плазма и урината;
6. определяне на прогестерон в кръвта;
7. мануален гинекологичен преглед на момичета;
8. Ултразвук ( ехография) тазови органи;
9. MRI (магнитен резонанс) на тазовите органи;
10. вагиноскопия;
11. цитологично изследване на ендометриума;
12. диагностичен кюретаж (хистология) за изключване на онкологична патология.

Важно е да се извърши правилната диференциална диагноза на ювенилно кървене с други заболявания, тъй като тактиката на лечение ще се различава значително.

Към заболявания с подобни клинична картинавключват следното:

13. тромбоцитопения;
14. гранулозноклетъчен тумор на яйчниците;
15. вагинална полипоза;
16. сарком на влагалището.

Провеждането на набор от диагностични техники ще ви позволи да поставите правилна диагноза своевременно и да предпише ефективно и безопасно лечение.

Терапията винаги трябва да бъде изчерпателна, засягаща причините и механизма на кървене.

Насоки на лечение:

17. лечение на инфекции и възпаления;
18. витаминна терапия. Показан при всяка форма на кървене. Предписват се витамини С, Е, В и В12;
19. тонизиране на матката със средства, които повишават тонуса на миометриума - окситоцин, ерготал, питуитрин;
20. антианемични лекарства - препарати на базата на желязо, чернодробни екстракти, кръвопреливане;
21. хемостатични лекарства - викасол, калциев хлорид, инфузии от овчарска торбичка, калина;
22. при нарушения на кръвосъсирването - приложение на плазма и аминокапронова киселина;
23. успокоителни, транквиланти, сънотворни, в зависимост от тежестта на състоянието;
24. физиотерапевтични методи - електрофореза с витамин В1, цервикална стимулация, акупунктура, електропунктура;
25. хормонално лечение с високи дози естрогени (Sinestrol, Folliculin) и гестагени (Progesterone). Този метод на терапия се провежда само ако нехормоналните методи са неефективни;
26. комбинирани орални контрацептиви за момичета без признаци на анемия.

Прогнозата на заболяването е благоприятна. При правилно лечение се наблюдава пълно възстановяване. Малък брой пациенти в бъдеще ще се сблъскат с проблема с репродуктивната дисфункция и менструалните нередности.

кървене

Кървене от матката

Юношески кървене от гениталиитеоргани в момичетаИ маточнакървене репродуктивен периодможе да съвпадне по отношение на следващата менструация и тогава тяхната разлика е голям бройизгубен кръв.В други случаи те не съвпадат с менструалния цикъл кървене. възникват след менструация и преди менструацияв средата на менструалния цикъл цикълът се нарушава, Периоднередовен. Кървене от маткатапо време на възникване по време на менструалния период цикълсе делят на два вида, причинитези кървенесъщо различни:

менорагия - тежкаи продължително менструално кървене

м етрорагия — кървене от матката между менструациите в средата на цикъла (след или преди менструация), несвързани с менструалния цикъл (ациклични). с различна интензивност и неравномерност

Ако се появят три вида маточно кървене, не е необходимо да търсите помощ от амбулаторна гинекологична клиника, а спешно да се обадите на линейка и да отидете в болницата, за да спрете кървенето и по-нататъшно наблюдение:

27. Кървене от матката с всякакъв интензитет по време на бременност и дори незначително зацапване по време на бременност с нормално общо здравословно състояниебременна. Кървенето по време на бременност е различно с това, че може внезапно да се увеличи рязко и да доведе до много сериозни последици. Ако се появи маточно кървене или зацапване по време на бременност, трябва да поддържате пълна почивка, почивка на легло и спешно да отидете в болницата. Отговорният гинеколог винаги ще препоръча спешна хоспитализацияза всяко кървене по време на бременност.
28. Всяко тежко или продължително маточно кървене, вече придружено от признаци на тежка анемия: тежък световъртежили главоболие, понижено кръвно налягане, ускорен и отслабен пулс, тежка слабост, силна бледност, припадък.
29. Вътрешен кръвоизлив. Комбинацията от горните признаци на анемия при липса на външно видимо кървене от гениталните органи показва наличието на вътрешно кървене, особено ако тези признаци са придружени силна болкав стомаха.

Кървене от матката след менструация и преди менструация в средата на цикъла (интерменструално)

Кървави проблеми между периодиили кървене от матката след менструацияили предитях (в средата менструален цикъл ) е доста често срещано явление; почти всички жени са забелязали неочаквано кървене от гениталиите в средата на цикъла си. Това маточно кървене или секреция може да се появи непосредствено след или преди вашия цикъл, или по всяко друго време по време на вашия цикъл. Най-често леко маточно кървене (кърваво вагинално течение) в средата на цикъла по време на овулация е напълно нормално. Но неочаквано тежко кървене от маткатаили кърваво течение от влагалището. дори незначителните също могат да бъдат знак гинекологично заболяване .

Кървене в средата на цикъламоже да се определи като маточно или вагинално кървене. което се наблюдава в периода между менструацията по-рано от очакваното. Това явление се нарича още „интерменструално кървене“ или „вагинално кървене между менструациите“.

Кървене между менструациитеобикновено настъпва 10-16 дни след първия ден от последната менструация. Обикновено това е едва забележимо лигавично-кърваво влагалищно течение, което продължава от 12 до 72 часа. Ако с течение на времето се появи маточно кървене силен. или не спира, трябва спешно да се свържете гинеколог , да се спрете кървенетои преминете през необходимото прегледи. Ако такова маточно кървене спре от само себе си, все още си струва да отидете на гинеколог за преглед и ултразвуково сканиране, защото това може да е единственият симптом на скрито гинекологично заболяване. заболявания .

Причини и лечение на маточно кървене в средата на цикъла между менструацията

Кървене от маткатапо средата цикъл между менструациитесе наблюдава при почти 30% от жените и се счита за нормално, ако не е силно (зацапващо кърваво течение от влагалището), не е продължително (до 72 часа) и прегледът не разкрива други причини за кървенеот полови органи .

Внезапно повишаване и спадане на нивата на естроген по време на овулацияпричини кървене от матката в средата на цикъла след менструация и преди менструация. Това явление се счита за нормално, ако прегледът не разкрива признаци на заболяване, но за неговата корекция и профилактика хормонални нарушенияе предписана жена билкови препаратисъдържащ естроген, който ви позволява да регулирате нивата на хормоните. Най-често причина за кървене от матката в средата на цикъла между периодипри здрави жени - резки промени в нивата на естроген в организма.

Патологично ( силени дълги) интерменструални кървене от маткатае по-често нефункционален, необходимо е спрете и лекувайте причинатанеговото възникване . Най-често причината за това е нарушение на хормоналната функция на яйчниците, при което протича цикличното узряване на зародишните клетки (яйцата) и производството на женски полови хормони, които участват в поддържането на нормалното менструален цикъли появата на нормално менструално кървене.

Дисфункционално кървене от маткатаимат един подобен знак - те са практически безболезнени с различна интензивност кървене от гениталиитеначини.

Причини за дисфункционално междуменструално кървене след менструация и преди менструацияможе да бъде:

хормонални промени в организма, включително при всякакви заболявания и стрес

ендокринни заболявания, по-често - ниски нива на тиреоидни хормони

започване или спиране на хормонални контрацептиви

Как да спрем кървенето от матката? Причини, видове и лечение

Какво е кървене от матката?

Маточното кървене е изтичане на кръв от матката. Най-често това е сериозен симптом на заболявания на женското тяло. Всяко кървене от матката трябва да бъде диагностицирано навреме и жената трябва да получи медицинска помощ.Пренебрегването на такъв симптом води до сериозни последствия, включително смърт. Важно е да знаете, че нормалното маточно кървене включва само менструация, която продължава до 5 дни, със стабилни прекъсвания от 28 дни. Всички други кръвотечения са патологични и изискват лекарско наблюдение.

Според статистиката маточното кървене с патологичен характер в 25% от случаите е свързано с органични заболяваниятози орган или яйчниците. Останалите 75% представляват кървене. свързани с хормонални нарушения и заболявания на гениталната област.

Менструацията (менструацията) е единственият физиологично нормален вид маточно кървене. Обикновено продължителността му е от три до пет дни, а интервалът между менструацията (менструалния цикъл) обикновено продължава от 21 до 35 дни. Най-често първите няколко дни от менструацията не са изобилни, следващите два дни се засилват и накрая отново стават оскъдни; загубата на кръв тези дни трябва да бъде не повече от 80 ml. IN в противен случайразвива се желязодефицитна анемия.

При здрави жени менструацията е безболезнена. В случай на болка, слабост и замаяност жената трябва да се консултира с лекар.

Началото на менструацията обикновено настъпва на 11-15 години и продължава до края на репродуктивния период (менопауза). По време на бременност и кърменеНяма менструация, но това явление е временно.

Важно е да запомните това ранна появазацапването при момичета (до 10 години), както и при жени след менопауза (45-55 години) е тревожен знак за сериозно заболяване.

Понякога зацапването в средата на цикъла (10-15 дни след края на менструацията) може да се превърне в вариант на нормата. Те се причиняват от хормонални колебания след овулацията: стените на маточните съдове стават прекомерно пропускливи, така че вагинално течениеможе да съдържа кръв. Такова изхвърляне не трябва да продължава повече от два дни. Понякога причината за кървенето е възпалителен процес, така че жената определено трябва да се консултира с гинеколог.

Вариант на нормата е и имплантационното кървене, което възниква в резултат на имплантирането на ембриона в стената на матката. Този процес се случва седмица след зачеването.

Защо кървенето от матката е опасно?

Маточното кървене има способността да расте бързо, да не спира дълго време и трудно се спира.

Следователно, в зависимост от това какъв тип кървене има една жена, то може да бъде опасно с последствия като:

При умерена, но редовна загуба на кръв може да се развие анемия различни степениземно притегляне. Започва, ако обемът на освободената кръв е 80 ml. Въпреки че при такива условия няма пряка заплаха за живота на жената, този процес не може да бъде оставен без внимание.

Големи загуби на кръв могат да бъдат причинени от един етап силно кървенекоето е трудно да се спре. Най-често се налага операция за заместване на изгубената кръв и отстраняване на матката.

Опасност от прогресиране на основното заболяване. IN в такъв случайСтава дума за малки кръвозагуби, на които жената не обръща внимание и не се обръща за лекарска помощ. В този случай дори малка загуба на кръв може в крайна сметка да доведе или до обилно кървене, или до факта, че заболяването, което го е причинило, става напреднало.

Опасността от кървене при бременни или родилки е, че може да доведе до шок. Интензивността и тежестта на това състояние се определя от факта, че матката не е в състояние да се свие напълно и да спре кръвозагубата сама.

Причини за кървене от матката

Има много причини, които могат да причинят кървене от матката. За да ги систематизираме, е необходимо да се разбере, че причинената кръвозагуба може да бъде нарушение на органните системи, както и нарушения в сексуалната сфера.

Екстрагениталните причини за маточно кървене, т.е. тези, причинени от нарушения във функционирането на негениталните органи, включват:

Пролапс на уретрата.

Нарушения в дейността на сърдечно-съдовата система, например хипертония. атеросклероза и др.

Откажи функционалностщитовидната жлеза.

Причините за маточно кървене са генитални, от своя страна могат да бъдат свързани с жена, която носи дете.

Маточно кървене по време на пубертета: ако цикълът не се формира, как да идентифицираме патологията?

Най-честите и тежки форми на дисфункция на репродуктивната система по време на пубертета при момичетата включват ювенилно маточно кървене. Този термин се отнася до дисфункционално кървене на възраст 10-18 години от началото на първата менструация до зряла възраст.

Тази гинекологична патология се среща при приблизително 10-20% от всички момичета в тази възрастова категория. Обилно и често кървенеможе да доведе до значително намаляване на нивото на хемоглобина в кръвта, да влоши хормоналните нарушения и в бъдеще да причини безплодие. В допълнение, маточното кървене при юноши има отрицателно въздействие върху психологическо състояниедеца, предизвикващи изолация, неувереност в себе си, страх за тяхното здраве и дори живот.

Причини за нарушенията

Основната причина са нарушенията във функционирането на хипоталамо-хипофизната система. Хормоналният дисбаланс провокира еднофазен овариален цикъл със забавяне на менструацията и по-нататъшно кървене. Най-често дисфункционалното маточно кървене от пубертета се появява през първите две години след менархе.

Няма пряка връзка между тази патология и развитието на други вторични полови белези. Като цяло пубертетът на момичето протича без смущения. При повече от една трета от пациентите заболяването може да се усложни от появата на акне и мазна себорея.

Появата на маточно кървене при по-големи момичета се отбелязва при ранна менархе (7-12 години). Диагностицира се при повече от 60% от пациентите. С късното появяване на първата менструация (след 15-16 години) тази патология се среща рядко - не повече от 2% от случаите.

Основните причини за патологичното състояние при юноши:

30. патологии на системата за коагулация на кръвта;
31. образуване на тумори на яйчниците от хормонален произход;
32. остри и хронични инфекциозни заболявания (ARVI, пневмония, хроничен тонзилит, варицела, рубеола);
33. заболявания на ендокринната система (панкреас, надбъбречни жлези);
34. туберкулоза на гениталните органи;
35. злокачествени новообразувания на тялото и шийката на матката;
36. настаняване в неблагоприятни условия, прекомерен физически и психологически стрес;
37. лошо хранене, което не осигурява на тялото основни витаминии микроелементи.

Най-значимият провокиращ фактор е хроничният тонзилит с редовни периоди на обостряне. Има определена връзка между заболяването при момичетата и това как е протекла бременността на майка им. Провокиращи фактори могат да бъдат късна токсикоза, хронична вътрематочна хипоксия на плода. преждевременно стареене или отлепване на плацентата, асфиксия на детето при раждане.

Симптоми на заболяването

Много момичета имат редовно месечен цикълне се възстановява веднага след менархе, а само след шест месеца до две години. Менструацията може да закъснее с два до три месеца, а понякога дори с шест месеца. Маточното кървене най-често се появява след забавяне на менструацията до 2 седмици или месец и половина.

В някои случаи дисфункционалното кървене може да се появи седмица или две след менархе или да се появи по време на междуменструалния период. Основните симптоми на патологията включват:

38. обилно (повече от 100 ml на ден) и продължително (над 7 дни) кървене;
39. изхвърляне, което се появява 2-3 дни след края на менструацията;
40. менструация, която се повтаря на интервали от по-малко от 21 дни;
41. замаяност, сънливост, гадене в резултат на анемия;
42. бледа кожа, сухота в устата;
43. патологично желание да се ядат негодни за консумация храни (например тебешир);
44. депресивно състояние, раздразнителност, бърза физическа умора.

Много често едно момиче и дори по-опитната му майка не могат да идентифицират нарушението и да го приемат като нормална менструация. Момичето може да продължи да води обичайния си начин на живот, като по този начин забавя лечението, което трябва да започне незабавно, и влошава проблема. Трябва да се помни, че всяко тежко изхвърляне, особено със съсиреци, изисква внимателно внимание. Менструацията се счита за обилна, когато превръзка или тампон трябва да се сменят поне на всеки час.

Тъй като патологията може да бъде причинена от различни причини, в допълнение към задължителния преглед от детски гинеколог е необходима консултация с ендокринолог, невролог или онколог.

Диагностика

За диагностика се използват общи и специални методи за изследване на заболяването. Общите включват гинекологичен и общ преглед на пациента, изследване на състоянието на вътрешните органи, анализ на телосложението и съотношението ръст-тегло, наличието на вторични полови белези. От разговора гинекологът ще научи за датата на първата менструация, редовността на менструалния цикъл, предишни заболявания и общото здравословно състояние.

На пациентите се предписват редица лабораторни изследвания: общи тестовеурина и кръв, биохимичен кръвен тест, тест за захар и хормонален скрининг за определяне на хормоналните нива. За изясняване на диагнозата се извършва ултразвук и ЯМР на тазовите органи.

Анормалното маточно кървене по време на пубертета трябва да се разграничава от други патологични състояния, които могат да бъдат придружени от кървене, а именно:

45. заболявания на кръвоносната система;
46. тумори на яйчниците, произвеждащи хормони, ендометриоза, рак на маточната шийка;
47. възпалителни заболявания на гениталните органи;
48. наранявания на вагината и външните полови органи;
49. начало на аборт по време на бременност;
50. синдром на поликистозни яйчници.

При заболявания на кръвоносната система пациентите често изпитват кървене от носа и появата на хематоми по тялото. За разлика от възпалителните заболявания на гениталните органи, дисфункционалното маточно кървене рядко е придружено от спазми в долната част на корема. Ако има съмнение за различни видове тумори, тяхното наличие ще се установи след ултразвук и други специфични диагностични методи.

Лечение

Ако има силно кървене и момичето не се чувства добре, е необходимо да се обадите на линейка. Преди нейното пристигане детето се слага в леглото, дава му се пълна почивка и върху стомаха се поставя компрес с лед. На пациента трябва да се дават много сладки напитки, за предпочитане чай. Дори ако кървенето е спряно само по себе си, това не трябва да е причина за самодоволство, тъй като такива патологии са склонни към рецидив.

Основната цел на терапията е пълното спиране на отделянето и нормализиране на менструалния цикъл в бъдеще. При избора на методи и лекарства за лечение се вземат предвид интензивността на кървенето, тежестта на анемията, данните от лабораторните изследвания и общото физическо и сексуално развитие на пациента.

Кюретаж на маточната кухина за лечение и спиране на отделянето при юноши се извършва в изключителни случаи. Те са показани само когато патологията застрашава живота на пациента. В други случаи те се ограничават до лекарствена терапия.

Лекарства, използвани при кървене от матката при юноши

Ако общото състояние на момичето е задоволително и няма признаци на тежка анемия, лечението може да се проведе у дома с хемостатични лекарства, седативи и витамини.

Ако състоянието на пациента е тежко и има всички признаци на анемия (нисък хемоглобин, замайване, бледа кожа), е необходима хоспитализация.

За спиране на кървенето и нормализиране на менструалния цикъл се предписват следните лекарства:

51. контрахенти на матката - Окситоцин, Ерготал, екстракт от воден пипер;
52. хемостатични лекарства - Викасол, Транексам, Аскорутин, Дицинон, Аминокапронова киселина;
53. комбинирани орални контрацептиви - Rugulon, Non-ovlon, Janine;
54. успокоителни - бромни или валерианови препарати, тинктура от майчинка, седуксен, тазепам;
55. лекарства за регулиране на менструалния цикъл - Utrozhestan, Duphaston, които се приемат от 16-ия до 25-ия ден от цикъла;
56. витамини - група В, включително фолиева киселина, С, Е, К.

При повишени нива на естроген на момичетата се предписват Туринал, Норколут за три цикъла с тримесечна почивка, с по-нататъшно повторение на лекарствения режим. Ако нивото е ниско, половите хормони се предписват циклично. Хормоналната терапия не е основният метод за предотвратяване на ново кървене.

как помощни методиЛеченията включват физиотерапия - електрофореза с новокаин или витамин В1 и акупунктура. Втората процедура се предписва при загуба на кръв без заплаха от анемия, при липса на изразен хормонален дисбаланс.

Ако кървенето е причинено от заболявания на ендокринната система, подходящо специфично лечениеи йодни препарати.

С цел седация и нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централните структури на мозъка могат да се предписват Nootropil, Veroshpiron, Asparkam, Glycine. Цялостното лечение и мерките за възстановяване на менструалния цикъл включват провеждане на лечебна физкултура и психокорективни сесии с психолог.

Клиничните препоръки при маточно кървене по време на пубертета включват спазване на почивка на леглоПо време на лечението нанесете студ върху долната част на корема, пийте много течности, за да попълните загубата на течност от тялото. Не прилагайте топла нагревателна подложка, не вземайте гореща вана, душ и хемостатични средства без консултация с лекар.

От голямо значение е премахването на симптомите на желязодефицитна анемия, която най-често е усложнение на маточното кървене. За лечение се предписват препарати с желязо като Ferrum Lek, Maltofer, Hematogen, Totema, Sorbifer Durules. Лекарствата се приемат под формата на таблетки, инжекциите са по-ефективни. В бъдеще момичето трябва да следва диета, която включва храни, богати на желязо: червено месо, черен дроб, птици, морски дарове, спанак, боб, нарове, кафяв ориз, сушени плодове, фъстъчено масло.

След изписване от болницата момичето трябва да бъде регистрирано при детски гинеколог.

Лечение с народни средства

Традиционната медицина познава много билки, настойки и отвари от които имат кръвоспиращо действие. Те обаче не могат напълно да заместят лечението с лекарства. Като допълнителен метод за лечение могат да се използват билкови отвари и инфузии.

Сред най ефективни растениятрябва да се подчертае:

• Knotweed - съдържа оцетна и ябълчена киселина, танин, витамини К и С, укрепва стените на кръвоносните съдове, повишава вискозитета на кръвта;
• воден пипер - танин, органични киселини, витамин К в състава стабилизират дейността на гладката мускулатура на матката, повишават съсирването на кръвта;
• овчарска торбичка - съдържа алкалоиди, органични киселини, витамин С, танин, рибофлавин, които спомагат за намаляване на кръвните секреции;
• Копривата е най-известното растение за спиране на кървене, регулира менструалния цикъл и насища организма с витамини К, С, А, В.

За приготвяне на отвари растителните билки се натрошават, заливат се с вряла вода и се държат на водна баня за 15-20 минути. След прецеждане се приема по няколко пъти на ден. Продължителността на употреба и дозировката трябва да се консултират с Вашия лекар.

Предотвратяване на кървене

Тъй като ювенилното кървене възниква главно поради хормонални нарушения, няма специфични превантивни мерки. Въпреки това, спазването на определени препоръки ще помогне за намаляване на риска от появата им:

• Навременно лечение на инфекциозни и вирусни заболявания, особено тези, които стават хронични (тонзилит, бронхит, ARVI).
• Редовно наблюдение на бременни жени от акушер-гинеколог, като се започне от ранните етапи на бременността, за да се идентифицират и коригират ранна и късна токсикоза. оток на бременни жени, вътрематочни нарушения на развитието на плода, преждевременно раждане, фетална хипоксия.
• Придържането на тийнейджърката към принципите на правилното хранене - ядене на храни, богати на витамини, с изключение на бързо хранене, избягване на „диети“, които включват продължително гладуване.
• Поддържане на менструален календар, който ще ви помогне да обърнете внимание на отклоненията, когато се появят за първи път.
• Прием на успокоителни лекарстваза укрепване на кръвоносните съдове и нервната система (по предписание на лекар).
• Отказ от лоши навици, спазване на дневен режим, достатъчно сън, редовна физическа активност и спортуване.
• Уведомяване на момичетата за опасностите от ранните полови контакти.

Отделно трябва да се каже за необходимостта от посещение на детски гинеколог. Много майки смятат това за ненужно, докато момичето не стане сексуално активно. Посещение на детски гинеколог с за превантивни цели, особено след началото на менструацията, трябва да стане същата норма като посещението при други лекари.

Дефиниция на понятието.Ювенилното маточно кървене (JUB) включва ациклично кървене, което се появява по време на пубертета. JMC често се нарича дисфункционален

национално маточно кървене, по-рядко - пубертет или юношество.

Честота. JMC е една от най-честите форми на менструални нередности по време на пубертета. В популацията на момичетата в тийнейджърска възраст нарушенията на менструалния цикъл от типа JMC според някои автори се срещат с честота от 2,5 до 10%, според други данни много по-често - от 10-15 до 52%.

Етиология и патогенеза.Етиологичните фактори, допринасящи за възникването на JMC, са изключително разнообразни. В литературата могат да се намерят указания за това неблагоприятен курсАнтенаталният период на развитие може да допринесе за предразположението на тялото на момичетата както към определени ендокринопатии, така и към развитието на редица гинекологични заболявания, по-специално ювенилно кървене. Следователно, когато се разглежда етиологията и патогенезата на JMC, е необходимо да се изяснят особеностите на хода на антенаталния период на онтогенезата във всеки конкретен случай.

Много автори съобщават за ролята на психичната травма и физическия стрес в генезиса на JMC. Стресовите въздействия са придружени от активиране на системата хипоталамо-аденохипо-надбъбречна кора, в резултат на което се нарушава секрецията на GL и съответно гонадотропни хормони. В резултат на това се получава персистиране на фоликулите, което води до промени в производството на полови хормони. При дефицит на витамин С силата на съдовите стени намалява и микроциркулаторната връзка на хемостазата се нарушава, което се наблюдава и при JMC. При дефицит на витамин Е се нарушава функцията на хипоталамуса, биосинтезата на простагландини, участващи в съсирването на кръвта, и процесите на агрегация на тромбоцитите. При недостиг на витамин К функцията на хепатоцитите е нарушена.

Сред етиологичните фактори на SMC водещо място заемат инфекциозните заболявания. Много автори посочват висок инфекциозен индекс при момичета с JMC, а сред провокиращите заболявания обикновено се отбелязват чести болки в гърлото, грип, хроничен тонзилит, остри респираторни инфекции, както и варицела, рубеола, ревматизъм и паротит. Понастоящем има консенсус относно отчетливото влияние на инфекциозния агент върху хипоталамусната област по време на пубертета, като хроничният тонзилит има особено неблагоприятен ефект.

инфекция. При хроничния тонзилит по наши данни се намалява и имунният резерв на организма. Ю. А. Крупко-Болшова открива изразени промени в ендометриума и яйчниците при животни, заразени с грипен вирус и култура на хемолитичен стрептокок.

По този начин инфекциозните заболявания при JMC могат да имат неблагоприятен ефект както върху хипоталамуса, така и върху яйчниците. Не може да се изключи възможността за въздействие върху целевия орган на естрогена - матката.

Изследването на секрецията на гонадотропини в JMC показва различни отклонения от нормата: описано е ациклично монотонно ниско или повишено ниво на екскреция на LH. При хипоестрогенната форма на JMC екскрецията на LH и FSH като правило е намалена, а при хиперестрогенната форма, заедно с намаляване на екскрецията на LH, имаше постоянна повишена секреция FSH. Според V.F.Kokolina и др. , JMC не са свързани с хиперпродукция на естроген, а напротив, с намаляване на функционалната активност на фоликула, което се дължи на дефицит на FSH.

Според нашите данни, екскрецията на FSH и LH в JMC е хаотична, с максимални емисии на тези хормони, синхронизирани във времето или с интервали между максимумите от 1-8 дни. Нивото на най-високата екскреция на FSH при момичета на възраст 13-16 години с JMC е значително по-високо, отколкото при здрави момичетасъщата възраст. В по-напреднала възраст се наблюдава намаляване на екскрецията на FSH. Средните стойности на максималните емисии на LH при пациенти с JMC надвишават възрастовата норма на циклично производство на LH само в групата на 12-13-годишните, докато в други възрастови групи те са намалени във всички наблюдения под пика на овулация при жени от детеродна възраст.

Получените данни показват, че при болни момичета с ациклично ановулаторно кървене в периода на формиране на менструалната функция (до 13 години) има повишена гонадотропна функция на хипофизната жлеза и след това настъпва нейното постепенно потискане. В този случай, на първо място, се намалява функцията на връзките, които осигуряват цикличната секреция на LH. До 17-годишна възраст настъпва намаляване на гонадотропната функция до ниво, което осигурява циклична секреция на FSH. При по-голямата част от момичетата с JMC открихме прояви на дисфункция

Глава 3. Патология репродуктивна системапо време на неговото формиране

подкоровите структури на мозъка, а картината на типичните диенцефални промени се записва на електроенцефалограми главно с висок индекс на инфекция и наличие хроничен тонзилит. Увеличаването на нивата на TSH може също да играе определена роля в патогенезата на кървенето.

Достатъчно често явление JMC при момичетата се обяснява със специалната уязвимост на системата хипоталамус-хипофиза-яйчници-матка по време на пубертета. Както е известно, именно в периода на пубертета започва морфологичната зрялост на структурите на хипоталамусната област, които осигуряват хипоталамо-хипофизната активност, и се формира и консолидира цикличното освобождаване на хормони. В тази възраст хипоталамо-хипофизната система е особено чувствителна към неблагоприятни въздействия. Смята се, че в повечето случаи на JMC има функционална незрялост на хипоталамичните центрове. Дисфункцията на предния хипоталамус може да се прояви като липса на циклично производство на либерини, които осигуряват секрецията на хормони на хипофизата. Независимо от първичния или вторичния характер на патологичните промени в хипоталамо-хипофизната система, няма циклично освобождаване на гонадотропини, следователно няма овулация и в резултат на това узряването на фоликула се нарушава от вида на персистиране, и по-често - атрезия.

Фоликуларната атрезия е придружена от вълнообразна секреция на естроген с малки колебания и общо високо ниво, което създава дълготраен естрогенен ефект. Това дългосрочно излагане на естрогени, както в големи (с постоянство), така и в относително малки (с атрезия) количества, в крайна сметка води до едни и същи резултати - хиперпластични процеси в ендометриума. При обратното развитие на фоликулите кървенето се появява като реакция на спад на хормоните. Механизмът на кървене не е достатъчно проучен, но според повечето автори връзката между промените в хормоналните нива и колебанията в съдовия тонус е от голямо значение.

В резултат на намаляване на секрецията на полови хормони възниква конгестивно изобилие на ендометриума с разширяване на капилярите и нарушение на кръвообращението, което води до хипоксия и промени в метаболизма в тъканта. Появяват се дистрофични зони и некроза, последвани от продължително и неравномерно отхвърляне на ендометриума. В допълнение към промените в кръвоносните съдове, появата на кръв

3.2. Ювенилно кървене от матката

потоци се улеснява от повишаване на чувствителността на ендометриума към естрогени, като същевременно се намалява контрактилитета на матката, което се наблюдава особено често по време на пубертета. Отхвърлянето на ендометриума понякога е трудно поради уплътняването на аргирофилната мрежесто-фиброзна структура на лигавицата на тялото на матката.

В механизма на маточното кървене основната роля, като правило, се дава на нарушаването на хормоналната регулация и трофизма на базалния слой на ендометриума. Въпреки това има наблюдения, че кървенето може да настъпи без спад в нивата на хормоните. Очевидно механизмът на развитие на маточното кървене е много по-сложен и не всички негови компоненти са достатъчно проучени.

Нови изследователски методи, които се появиха през последните години, помагат да се изясни генезисът на JMC. По този начин нашите проучвания показаха по-специално възможността за комбинация в JMC както на нарушения в репродуктивната система, така и на първични промени в хемостатичната система. Сред контингента пациенти с JMC, които са били в гинекологичния отдел на детска и юношеска възраст, в 40% от случаите са открити нарушения само на репродуктивната система (изолирана форма на YuMC),и при 60% от пациентите има комбинация от нарушения на репродуктивната система и промени в хемостатичната система (комбинирана форма на JMC).

Анализът на наследствеността показа, че при пациенти с комбинирана форма на JMC, семейни прояви на хеморагичен синдром и диагностицирани дефекти на хемостатичната система са налице в 65% от случаите, докато в семейства на пациенти с JMC и изолирана патология на репродуктивната система - в 10 -25% от случаите, което е само малко повече, отколкото за населението като цяло (10-12%). Анамнеза за екстрагенитални прояви на хеморагичен синдром в комбинирана форма на JMC се наблюдава при всеки 2-ри пациент. Що се отнася до менструалната функция, в групата с комбинирана форма на JMC в 60% от случаите са открити усложнения като кървене или увеличаване на продължителността на първата менструация за повече от 10 дни, докато при момичета с JMC без нарушена хемостаза , такива усложнения се наблюдават 2,5 пъти по-рядко. При пациенти с нарушения на хемостазата се открива и сезонна зависимост на първите прояви (кървене при менархе) и рецидивите на заболяването. Констатираните нарушения се дължат на де-

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

ефекти на микроциркулаторната хемостаза: тромбоцитопатии (69%), идиопатична тромбоцитопенична пурпура (2,7%), синдром на von Willebrand (23%).

Диагнозата на JMC, според дефиницията на тази патология, не е лесна. За да го настроите, в допълнение към анализа на родословието, клиничните данни, използването на допълнителни изследователски методи като клинична антропометрия, вагиноскопия, ултразвук, рентгенови методи, ЕЕГ, определяне на концентрацията на хормони и състоянието на хемостатичната система и др. , е необходимо да се проведе диференциална диагноза.

При общ преглед на момичета и млади жени с JMC, повечето имат определени отклонения в соматичното развитие.

Според нашите данни от проучването на 350 момичета с JMC, в 5% от случаите се откриват някои характеристики на соматичното развитие. При антропометрично изследваненай-често (37%) се отбелязва интерсексуален морфотип; инфантилна физика и морфотип над нормата са идентифицирани съответно в 19 и 16% от случаите, нормоскелия - в 15%. Характерно е, че сред момичетата с JMC на възраст 11-14 години преобладава сексуалният морфотип, който изпреварва нормата, докато в по-стара възраст (15-17 години) доминират интерсексуалните и инфантилните морфотипове.

Антропометричните данни съответстват на степента на развитие на вторичните полови белези и възрастта на менархе. Така на 12-годишна възраст интензивността на развитие надвишава възрастовата норма, а от 15-годишна възраст се наблюдава тенденция към изоставане от възрастовите норми. Характерно е, че момичетата със JMC често получават менархе по-рано, отколкото в общата популация.

Степента на биологично съзряване (според костната възраст) обикновено изпреварва календарната възраст.

При извършване на мамография повечето момичета с JMC са диагностицирани с фиброкистозна мастопатия с различна тежест.

По този начин пациентите с JMC по време на пубертета, като правило, се различават от здравите връстници по своето физическо и сексуално развитие. Прекомерното ускоряване на скоростта на биологично съзряване в началото на пубертета се заменя със забавяне на развитието в по-възрастните възрастови групи с хронични,

3.2. Ювенилно кървене от матката

повтарящ се характер на JMC. Това явление изглежда се основава на патологични промени в процесите на стероидогенеза и влошаване на промените в съотношението на естрогени и андрогени към увеличаване на дела на последните с напредването на заболяването.

Въз основа на състоянието на външните полови органи и данните от вагиноскопията може да се прецени вид кървене.За пациентите с хипоестрогенни видове JMC това е главно характерно правилно развитиевъншни полови органи, бледорозово оцветяване на лигавицата на вулвата, тънък химен. Според вагиноскопията лигавицата е бледорозова на цвят, гънката е слабо изразена (особено при млади пациенти), шийката на матката е субконична или конична форма, феноменът на зеницата е "±" или "+", отделянето е светъл, кървав, без слуз. При ректоабдоминален преглед обикновено се установява типично разположена матка, ъгълът между тялото и шийката на матката не е достатъчно изразен, размерите на матката съответстват на възрастта, яйчниците не се опипват.

При пациенти с хиперестрогенни видове кървене се отбелязва правилното развитие на външните гениталии, сочността на вулвата и ресни, сочен химен. По време на вагиноскопия (при липса на тежка анемия) вагиналната лигавица е розова, гънките са добре изразени, шийката на матката е с цилиндрична форма, феноменът на зеницата е „++“, „+++“ или „++“. ++”, отделянето е обилно, кърваво, примесено със слуз.

По време на ректоабдоминален преглед се палпира увеличена матка (понякога до размера на 5-седмична бременност), ъгълът между тялото и шийката на матката е добре дефиниран и често се палпират леко увеличени по размер яйчници.

Ултразвукът на тазовите органи дава доста пълна информация за състоянието на вътрешните гениталии. Според нашите наблюдения ултразвуковите данни съответстват на естеството на дисфункцията на яйчниците и могат косвено да показват вида на кървенето. При хиперестрогенния тип кървене размерът на матката надвишава възрастовата норма и се отбелязват промени в яйчниците. При JMC обемът на яйчниците е 2-2,5 пъти по-голям, отколкото при здрави връстници.

Дебелината на ендометриума и кистозните включвания в яйчниците варират в зависимост от вида на кървенето: с фоликуларна атрезия (хипоестрогенен тип кървене), дебелината на ендометриума по време на кървенето е 0,8-1,0 cm, в кистозните яйчници

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

включванията достигат диаметър 0,3-0,6 cm или се открива малка кистозна трансформация на двата яйчника. При хиперестрогенния тип кървене дебелината на ендометриума достига 1,2-2,5 cm; в този случай в единия или двата яйчника се откриват кистозни образувания с диаметър от 1,0 до 2,2-3,5 cm.

Данните от хормоналните изследвания в JMC са противоречиви. Повечето автори отбелязват намаляване на нивото на екскреция на естроген в урината. Що се отнася до съдържанието на прогестерон, всички изследователи единодушно отбелязват намаляването му в JMC.

Хистероскопията при пациенти с JMC от хиперестрогенен тип разкрива лигавица с неравномерна дебелина, хиперплазия и полипи; според хистеросалпингография (HSG), маточната кухина има назъбени контури, малки кръгли дефекти на пълнене (с хиперплазия и ендометриални полипи); според функционални диагностични тестове - монофазна базална температура, KPI - 50-80%; дължината на напрежението на цервикалната слуз е 7-8 см. При хипоестрогенния тип JMC данните от хистероскопията и радиологичните методи са сходни, функционалните диагностични тестове разкриват монофазни базална температура, KPI - 20-40%, дължина на напрежението на слузта - 3-4 cm.

Хистологичното изследване на ендометриума е важно при диагностицирането. От много дълго време (в някои клиники все още) имаше гледна точка, че кюретажът на ендометриума при момичета може да се направи само по жизненоважни показания. Имайки дългогодишен опит в диагностиката и лечението на JMC, ние смятаме, че е препоръчително да се извършва диагностичен кюретаж при пациенти с чести рецидиви на ювенилно кървене, но за тази цел е необходимо да се използват специални детски спекулуми с предварително игла на химен с лидаза. Според нашите данни, по-голямата част от момичетата с често повтарящо се кървене (в 87% от случаите) развиват хиперпластични процеси в ендометриума. Често се откриват атипична хиперплазия и аденоматозни полипи, а рак на ендометриума открихме при 2 пациентки на възраст 16 и 18 години.

Като се има предвид необходимостта от поддържане на онкологична бдителност за рецидивиращ JMC при момичета, можем да препоръчаме по-широко използване на диагностичен кюретаж. Ако в някои болници не е възможно да се извърши кюретаж без страх от счупване на химена, трябва да изпратите

3.2. Ювенилно кървене от матката

такива момичета в специализирани отделигинекология на деца и юноши.

Като се вземат предвид възможните (и не рядко) комбинации от дефекти в системата на хемостазата и репродуктивната система, препоръчително е да се проведе поетапно изследване на пациентите, за да се определи нивото на увреждане и тежестта на дефектите на хемостазата.

На първи етапопределят се времето на кървене и видът на кървенето, което заедно с други резултати от клиничния преглед позволява да се разграничат пациентите със съмнение за нарушения на хемостатичната система и пациентите с патология само на репродуктивната система. Тези изследвания позволяват да се изключат груби дефекти в хемостатичната система. Определянето на броя на тромбоцитите на първия етап помага да се изключи тромбоцитопения (тромбоцитопенична пурпура). Измерват се активираното парциално тромбопластиново време (APTT), активираното време на рекалцификация (AVR) и циклотромбиновият индекс (PTI), които характеризират общата активност на плазмените коагулационни фактори. Увеличаване на стойностите на изброените параметри се наблюдава при значително намаляване на факторите на прокоагулантната част на хемостатичната система или комбинирани дефекти на коагулацията. Определянето на концентрацията на фибриноген като основен субстрат на коагулацията на кръвта се извършва, за да се изключи хипофибриногенемия, която може да бъде следствие от нарушен синтез на фибриноген или активиране на фибринолитичната система на кръвта. Тромбоеластографията на първия етап се извършва за определяне на хронометрична и структурна коагулация по време на изследването.

На втори етапизвършват качествена оценка на плазмените и микроциркулаторно-съдовите компоненти на системата за хемостаза. Когато APTT и AVR са удължени, препоръчително е да се определи тромбиновото време: този показател се използва за диференциална диагноза на придобити форми на коагулопатии (остра форма на DIC синдром, ятрогенни коагулопатии). Увеличаването на тромбиновото време служи като причина за определяне на концентрацията на продуктите от разграждане на фибрин и фибриноген; техните повишени концентрации в комбинация с хипофибриногенемия показват тромбохеморагичен синдром. С повишаване на параметрите APTT, AVR, PTI се извършват качествени реакции върху съдържанието на плазмени коагулационни фактори (VIII, X, IX, XI, XII и II, V, VII). Ако плазмената хемостаза е нормална, качествен

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

задълбочена оценка на тромбоцитния компонент на хемостазата, определяне на адхезивната активност на тромбоцитите и формулиране на качествени реакции, характеризиращи функционалната активност на тромбоцитите с добавяне на биологични стимулатори на агрегацията. Намаляване или отсъствие на тромбоцитна адхезия и тромбоцитна агрегация при стимулация с ристомицин се наблюдава при болестта на von Willebrand и изисква последващо определяне на активността на антигена на фактор VIII. Намаляване на коефициента на тромбоеластографска активност на тромбоцитите до стойност под 1,0 показва хипофункция на тромбоцитите

На трети етапизвършва се окончателна оценка на дефекта в хемостатичната система с количествено определяне на активността на фактора на дефицит и тежестта на тромбоцитния дефект. Първо, тестовете се извършват със силни стимулатори на агрегацията на тромбоцитите, което позволява да се оцени максималната способност на тромбоцитите да агрегират и да се характеризира реакцията на освобождаване на ендогенни стимуланти; след това се провеждат тестове със слаби стимуланти, които позволяват да се оцени вторичната тромбоцитна агрегация, динамиката на реакцията на освобождаване на коагулационни фактори, както и първичната тромбоцитна агрегация и дезагрегацията на тромбоцитните агрегати. Този етап от изследването трябва да се проведе в специализирани хемостазиологични лаборатории и при откриване на груби дефекти в системата за хемостаза пациентите трябва да бъдат прехвърлени в хематологични болници.

При лезии на съдовите стени без нарушение на кръвосъсирването (с токсико-алергични промени в капилярите, наследствена псевдохемофилия, вродена патология на съдовите стени), времето на кървене се удължава, коагулацията на кръвта е нормална, ретракция кръвен съсиреки броя на тромбоцитите също не са абнормни.

Анамнезата е от голямо значение за идентифициране на кръвни заболявания. Кървене от венците и носа, лесно образуване на синини от детството, понякога вътреставни кръвоизливи, кръвни заболявания на членове на семейството, особено по женска линия, менструална дисфункция като менорагия трябва да предупреждават лекаря и да предизвикат разширено хемостатично изследване. При затруднена диагностика е необходима консултация с хематолог в специализирана болница.

3.2. Ювенилно кървене от матката

При лечение на пациенти с JMC понякога е необходимо да се изключат патологии на черния дроб, щитовидната жлеза и дисфункция на надбъбречната кора.

Ако се изключат екстрагенитални заболявания, се прави диференциална диагноза между заболявания на гениталиите. За тази цел е необходимо да се извърши вагиноскопия, за да се изключи полипоза, вагинални тумори, включително съдови, чуждо тялои други източници на кървене.

През пубертета JMC се диференцира от генитална туберкулоза, която може да се прояви в тази възраст като ациклично маточно кървене. Не бива да забравяме за възможността в тази възраст за бременност и спонтанен аборт, гранулозноклетъчен тумор на яйчниците, рак на тялото и шийката на матката, ендометриоза и не толкова редките миоми на матката. Според нашите данни, при кървене от матката маточните фиброиди се откриват при 5-7% от подрастващите.

Широко използван за диференциална диагноза допълнителни методиизследвания: вагиноскопия, колпоскопия, хистероскопия, хистерография, пневмоперитонеум; V напоследъкВсе по-често се използва ехография на тазови органи, а при показания и лапароскопия.

Лечението на JMC трябва да бъде цялостно, индивидуално, като се вземат предвид етиологията и патогенезата. Краткотрайните нарушения на менструалната функция, които не са придружени от тежка загуба на кръв, не изискват лечение. Ако едно момиче е имало еднократно кървене, последвано от спонтанно нормализиране на менструалната функция, препоръчително е да се наблюдават следващите периоди и да не се бърза с предписването на терапия, особено хормонална терапия.

Ако някой общи заболявания, при които маточното кървене е един от симптомите на заболяването, фокусът е върху лечението на заболяването при подходящи специалисти.

Лечението на JMC се състои от: 1) общо лечение; 2) използването на контрактилни и хемостатични средства; 3) хормонална терапия; 4) хирургическа интервенция.

Общо лечениес която трябва да се започне, е насочена към облекчаване на негативните емоции у пациента, създаване на физически и психически мир и включва рационална терапияинфекции и

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

интоксикация, правилен режим на труд и почивка с балансирана диета, богата на витамини. Като се има предвид честият централен генезис на JMC при момичета, се провежда комплекс от психотерапевтични мерки: електрофореза с бром и калций под формата на галванична яка, предписване на бромни препарати с кофеин и малки дози транквиланти.

За нормализиране на хемостазата и регулиране на менструалната функция широко се използват физиотерапевтични методи. Когато JMC се появява на фона на грип или тонзилит при пациенти с висок инфекциозен индекс и рецидивиращ JMC, калциевата електрофореза помага добре. Калциевите йони проникват през лигавицата на носните проходи, движейки се по периневралните процепи на обонятелните и тригеминалните нерви, навлизайки в цереброспиналната течност и нервните центрове, повишавайки парасимпатиковата активност и тонуса на гладката мускулатура, което осигурява вазоконстрикторен ефект. Ефектът на калциевите йони под формата на локална дехидратация и уплътняване клетъчни мембраниможе да играе положителна роля в случаи на нарушения в хипоталамо-хипофизната система, причинени от предишни инфекциозни заболявания. В редки случаи на кървене, дължащо се на хиперестрогенизъм, ендоназалната електрическа стимулация с нискочестотен импулсен ток се счита за патогенетично оправдана. Електрофореза с новокаин в областта на горните цервикални симпатикови ганглии също е ефективна. Тази процедура може да се извърши при липса на свръхчувствителност към новокаин. Галванизацията на синокаротидната зона се е доказала добре при нелекувани преди това пациенти с първия епизод на кървене.

При често повтарящи се кръвоизливи, дължащи се на хипоестрогения, се препоръчва вибрационен масаж на паравертебралните зони.

Към методите на общ терапевтични ефективключва борба с анемията (антианемични лекарства, витамини). Кръвопреливането може да се препоръча само в случаи на значителна кръвозагуба и трябва да се третира с голямо внимание, като се има предвид рискът от незабавни и дългосрочни имунологични усложнения. Необходимо е да се постигне хемостатичен ефект възможно най-бързо и след това да се предпише повишено и частично хранене, добавки с желязо и инсулинова терапия. В случай на сериозна нужда е по-добре да се извърши кръвопреливане, като се вземе предвид индивидуалната комбинация

3.2. Ювенилно кървене от матката

цена, избирайки най-близките роднини на пациента като донори. Сред железните препарати се препоръчват млечна киселина и двувалентно желязо, хемостимулин и фероплекс. Пероралното приложение на желязо понякога причинява диспепсия, което намалява абсорбцията му. В тези случаи мускулно или венозно приложениелекарства като ферковен, антианемин.

Сред витамините успешно се използват К и В6, които участват в регулирането на протеиновия метаболизъм и синтеза на хемоглобина. Показана е комбинация (ако е предписана за повече от един ден) на витамини К, В6, В12 с фолиева киселина (В12 - 100-200 mcg интрамускулно през ден в продължение на 2-4 седмици; фолиева киселина- 0,01-0,03 g 2-3 пъти на ден; Vikasol се прилага 3-5 ml 1% разтвор интрамускулно и под формата на таблетки OD g 3 пъти на ден в продължение на 3-7 дни).

Понякога се използва инсулин(подкожно 4-5 (до 8) единици 1 път на ден в продължение на 20-30 дни). Преди да приложите инсулин, трябва да дадете сладък чай (30-50 g захар на чаша). Може да се препоръча подкожно приложение на инсулин, като се започне с 2 единици, последвано от увеличаване на дозата с 2 единици на ден (до 10 единици), след което постепенно дозата се намалява по подобен начин до 2 единици, последвано от прекъсване. Едновременно с инсулиновата инжекция на пациента се дават 2 парчета захар.

Рефлексологията се използва широко за JMC. Използват се два вида рефлексотерапия: електростимулация на цервикалните рецептори и електропунктура. Механизмът на действие на тези методи се основава на стимулирането на цервикално-хипофизния рефлекс, което допринася за нормализирането на процесите в системата хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка.

За електрическа стимулация на цервикалните рецептори се използва гинекологичен електростимулатор или устройство ISE-01 от киевския завод EMO с биполярен електрод (въведен в цервикалния канал без разширяване към вътрешната връзка), през който се подават правоъгълни електрически импулси. Продължителност на импулса - 2 ms, честота - 80 Hz, напрежение - 5 V, продължителност на процедурата - 10 минути, курс на лечение - 10 процедури. В продължение на 4-5 последователни менструални цикъла се провежда коригираща противорецидивна терапия (от 11-ия до 15-ия ден от менструалния цикъл). В 80% от случаите се получава бърз хемостатичен ефект (след 2-5 сесии). При проучване на дългосрочните резултати 62% от пациентите не са имали рецидиви на заболяването.

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

Методът на електропунктурата позволява да се получи подобен ефект без пряко въздействие върху гениталната област, което е особено важно при лечение на момичета и юноши.

Редица автори установяват пряка връзка между някои биологично активни точки (БАТ) на кожата и гениталиите, показвайки възможността чрез тях да се въздейства върху съответните органи. Да открие BAP на повърхността на телата на момичетата и да има терапевтичен ефект върху тях токов ударИзползва се апарат ELAP-1B. Както сегментните, така и дистантните BAP се използват на горните и долните крайници и на главата. Курсът на лечение се състои от 8-10 процедури. В 92% от случаите се наблюдава бърз хемостатичен ефект. Продължителността на коригиращото противорецидивно лечение е от 6 до 12 месеца. При проучване на дългосрочните резултати 74% от пациентите не показват рецидив на заболяването.

И двата вида рефлексология трябва да бъдат класифицирани като патогенетични методи за лечение на JMC, тъй като те причиняват не само хемостатичен ефект, но и нормализират ритъма на менструалния цикъл и допринасят за прехода на ановулаторни менструални цикли към овулаторни. Предпочитание обаче трябва да се даде на електропунктурния метод, тъй като той е по-физиологичен, доста ефективен и психологически по-приемлив.

Монохромната червена светлина на хелиево-неоновия лазер е физиологичен стимулант, подобрява метаболитните процеси в тъканите, активира гонадотропната функция на хипофизната жлеза и узряването на фоликулите в яйчниците. Източникът на кохерентно монохроматично излъчване е хелиево-неонов лазер LG-44, работещ в непрекъснат режим с изходна мощност 3 mW. Този лазер въздейства върху БАТ на кожата, сегментарно свързани с матката и яйчниците, както и точки с общоукрепващо действие. По време на 1 сеанс светлинна пункция се използват 6 BAT. Общата експозиция на една процедура е 3 минути. Обща енергия (за 1 процедура) - 0,54 J. Лечението се провежда ежедневно в продължение на 7-12 дни.

Използването на лазерно лъчение доведе до нормализиране на хемостазата при 70% от пациентите, най-добри резултати бяха постигнати при кървене по време на формирането на менструалната функция.

3.2. Ювенилно кървене от матката

Рефлексологията с нискоинтензивно лазерно лъчение може да се препоръча при JMC както като самостоятелен метод, така и в комбинация с лекарства.

Лекарства, които стимулират маточните контракции и хемостатични средстваизползвани за намаляване на загубата на кръв. Използвайте 10% разтвор на калциев хлорид интравенозно или перорално, котарнин хлорид 0,05 g 2-3 пъти на ден, питуитрин или мамофизин 0,3 ml интрамускулно 2-3 пъти на ден по време на кървене.

Хемостатичният ефект чрез подобряване на контрактилитета на матката се улеснява от прилагането на аденозинтрифосфорна киселина, кокарбоксилаза, мексамин (50 mg 3 пъти на ден, курс 6-7 дни). Последното лекарствочесто дава достатъчен хемостатичен ефект без комбинация с други средства; не се използва в случаи на значителна хиповолемия. За намаляване на кръвозагубата се използват и лечебни растения: коприва, калина, овчарска торбичка и др.

В случаите на често срещани тежки форми на хеморагичен синдром (комбинирана форма на JMC), достатъчна ефективност се осигурява от терапия, която включва хемостатични средства: дицинон, калциев глюконат, витамини, утеротонични средства.

При тежки форми на хеморагичен синдром е препоръчително да се проведе лечение в хематологична болница. Понякога обаче все още има нужда от провеждане на такава терапия в гинекологична болница и затова трябва да се помни, че в случай на болест на фон Вилебранд е необходима заместителна терапия с прясно замразена плазма в доза от 5-10 U/kg телесно тегло, при използване на криопреципитат - 15-25 U/kg телесно тегло. При идиопатична тромбоцитопенична пурпура са показани глюкокортикоиди: преднизолон в доза 1 mg / kg телесно тегло. След постигане на хемостаза такива пациенти трябва да бъдат под съвместно наблюдение на хематолог и детски гинеколог.

Хормонална терапияс ановулаторно дисфункционално маточно кървене, той преследва две цели по време на пубертета: 1) спиране на кървенето (хормонална хемостаза) и 2) нормализиране на менструалната функция.

Показания за хормонална хемостаза са обилно кървене с анемия и липса на ефект от симптомите -

Глава 3. Патология на репродуктивната система по време на нейното формиране

тикова терапия при умерено и продължително кървене. Противопоказания: чернодробни заболявания, хиперкоагулация и ревматизъм в остър стадий.

Методът на хормонална хемостаза при момичета може да бъде използването на естрогенни лекарства или комбинирани естроген-гестагенни лекарства.

За естрогенна хемостаза на пациента се предписва 0,1% разтвор на естрадиол дипропионат 1 ml интрамускулно на всеки 3-4 часа или фоликулин 10 000-20 000 единици на подобни интервали или етинил естрадиол (микрофоллин) 0,1-0,2 mg / ден Намаляването на интензивността на кървенето обикновено се наблюдава през първите 24 часа от началото на приема на хормонални лекарства, последвано от постепенно спиране на кървенето. В зависимост от естеството на отговора, дозата на естрогена бавно се намалява на фона на общото възстановително и антианемично лечение, след което се прибягва до предписване на прогестинови лекарства за 6-8 дни, за да се получи менструална реакция.

За спиране на кървенето се използват и комбинирани монофазни естроген-прогестинови лекарства: Bise-Kurin, Nonovlon, Ovulene. Хемостазата се постига чрез прием на 2-3 таблетки от лекарството на ден през първите 3 дни (обикновено 1 ден), след което дозата постепенно се намалява до 1 таблетка на ден. Приемът на лекарството в тази доза продължава 15-25 дни (в зависимост от червените кръвни показатели). 2-4 дни след спиране на лекарството се появява менструална реакция.

Провеждането на хормонална терапия при момичета в юношеска възраст изисква специално внимание от страна на лекаря и системно проследяване на хормоналния статус на организма на интервали от 3-6 месеца. Дозите на хормоналните лекарства по време на формирането на менструалната функция трябва да бъдат рационално ограничени.

хирургия.За хемостаза и едновременна диагностика на функционалното състояние на ендометриума се прибягва до кюретаж на лигавицата на тялото на матката. Изследванията през последните години показват целесъобразността на ендометриалния кюретаж не само по здравословни причини, но и за диагностични цели, особено при пациенти с чести рецидиви на оскъдно дългосрочно изхвърляне с продължителност на заболяването повече от 2 години. Терапевтичният и диагностичен кюретаж на ендометриума е оптималният метод за хемостаза в случай на тежко кървене и наличие на данни, показващи хипоталамични нарушения. Препоръчително е кюретаж на ендометриума да се извършва под хистероскопски контрол.

3.2. Ювенилно кървене от матката

През последното десетилетие спешността на проблема със защитата репродуктивно здраведеца и юноши рязко се е увеличила профилактиката и лечението на гинекологичните заболявания в детска възраст. Една от най-честите форми на дисфункция на репродуктивната система по време на пубертета е маточното кървене (МК) през пубертета, което често впоследствие води до трайни нарушения на менструалната и генеративната функция, хормонално обусловени заболявания.

Въпросите за лечение и рехабилитация на пациенти с МК са много актуални, тъй като рецидивите на заболяванията влошават прогнозата за генеративната функция, което е социален и икономически проблем.

Трудно е да се установи истинската причина за MK, което се дължи на рядкото и често късно насочване на родителите или самото момиче към специалисти, както и на подценяването на този проблем от местните лекари в детските клиники и предродилните клиники. Функционалното състояние на висшата нервна дейност, което контролира механизмите на регулиране на репродуктивната система, е нестабилно по време на пубертета; рецепторният апарат на матката и яйчниците е несъвършен. Екзогенни и ендогенни стимули могат лесно да нарушат регулаторните механизми на репродуктивната система, което клинично може да се прояви като МК. При продължително и тежко кървене се развива постхеморагична анемия, която влияе върху представянето и ученето. Пациентите се оплакват от слабост, умора, световъртеж. Често има отклонения в параметрите на системата за кръвосъсирване и антикоагулация. Идентифицирането на причините за уртикария при тийнейджърките играе важна роля, което позволява да се предотвратят рецидиви в бъдеще и да се решат проблемите на репродуктивното здраве в брака.

Пубертетен МС (MPP) е патологично кървене, причинено от отклонения в отхвърлянето на ендометриума при юноши с нарушения в цикличното производство на стероидни хормони от момента на първата менструация до 18 години.

Няма официално приета международна класификация на МЦ през пубертета. При определяне на вида на кървенето при тийнейджърките се вземат предвид техните клинични характеристики (полименорея, метрорагия и менометрорагия).

Менорагия се нарича МК при пациенти със запазен ритъм на менструация, при които продължителността на кървенето надвишава 7 дни, загубата на кръв е повече от 80 ml и има малък брой съсиреци при тежко кървене, появата на хиповолемични нарушения в менструалните дни и наличие на умерена и тежка желязодефицитна анемия.

Полименореята е маточно кървене, което се появява на фона на редовен съкратен менструален цикъл (по-малко от 21 дни).

Метрорагията и менометрорагията са уртикария, която няма ритъм, често се появява след периоди на олигоменорея и се характеризира с периодично повишено кървене на фона на оскъдно или умерено кръвотечение.

Клинични характеристики

Основното оплакване при постъпване в болница е кървене от гениталния тракт с различна интензивност и продължителност. По-голямата част от изследваните (60,3%) се характеризират с наличие на умерено кървене, по-рядко - обилно (18,7%) и продължително, зацапващо (21%).

Умереното кървене, като правило, не е придружено от промяна в общото състояние, тъй като тялото компенсаторно се справя с малка загуба на кръв, докато при тежко кървене често се наблюдават признаци на вторична постхеморагична анемия: замаяност, обща слабост, краткотрайна загуба на съзнание под формата на припадък. От болки в долната част на корема се оплакват 13,4% от пациентите, без съпътстващи оплаквания са приети 38,7% от пациентите.

При по-детайлно изследване на характера на кървенето се установява, че мнозинството от прегледаните (71,5%) са приети за първи път и само 28,5% са приети повторно.

При 2/3 от пациентите кървенето е продължило 20-30 дни, при 1/3 - в рамките на 10 дни, при 20% - повече от 30 дни. Продължителността на кървенето варира от 10 до 91 дни.

Според резултатите от гинекологичния преглед е установено, че 69,6% от пациентите не са били лекувани преди това; 30,4% са лекувани преди постъпване в болница, от които 20,7% извънболнично, 9,8% болнично; нехормонални лекарства- 19,1%, хормонални - 11,3%.

Хроничните заболявания на родителите, сравнително високата възраст на родителите, нарушаването на дневния режим и храненето на момичетата могат да се считат за фактори за повишен риск от развитие на МК.

Ултразвукови параметри на състоянието на вътрешните полови органи и данни от хистероскопия

Ултразвуковото изследване е важен метод за оценка на вътрешните полови органи при момичета, страдащи от уртикария. Според резултатите от ултразвука вагината и матката им са били същите по форма, ехоструктура и разположение в тазовата кухина, както при здрави хора. Ехографските размери на матката не са претърпели значителни промени по време на динамичното наблюдение. Особен интерес представлява ехографското изследване на динамиката на развитието на яйчниците и фоликулите в тях при пациенти с МК. Резултатите от изследването показват промени в средния обем на яйчниците в хода на заболяването. Има лека тенденция към увеличаване на обема на яйчниците в периода между кървенето и първата менструация след хемостаза във всички възрастови групи. На ехограми, при 13,5% от пациентите с МК, един или два кистозни образуваниязакръглена форма с различни диаметри с ясни контури, разположени в единия или двата яйчника наведнъж. При 15,3% от пациентите с уртикария ултразвуковото откриване на ехо-отрицателна формация в един от яйчниците с диаметър от 3 до 6 cm, с ясни контури и високо ниво на звукопроводимост. Тези образувания се считат за фоликуларни кисти.

Клиничните и ехографски признаци на персистиращи фоликули при пациенти с МЦ са:

• изразена естрогенизация;
• леко увеличение на яйчника;
• ехо-отрицателна формация с кръгла форма от 1,5 до 2,5 cm в диаметър, с ясни контури, в единия или двата яйчника.

Наличието на фоликуларни кисти при пациенти с МК се характеризира с:

• неизразена естрогенизация;
• уголемяване на яйчниците;
• ехо-отрицателна формация с кръгла форма, с ясен контур, в един от яйчниците, с диаметър от 3 до 6 cm (според резултатите от ултразвук).

В допълнение, фоликуларни кисти могат да бъдат открити по време на проследяване за 6-16 седмици. Персистиращите фоликули продължават до 4-6 седмици. Под въздействието на хормонална терапия персистиращите фоликули и фоликуларните кисти претърпяват обратно развитие, което може да се използва като диагностичен знак.

Данните от ултразвука на ендометриума бяха потвърдени чрез хистероскопия. Различни хиперпластични процеси са идентифицирани при пациенти с МК:

• жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия;
• ендометриален полип;
• аденомиоза.

Особености хормонален статус

Физиологичното състояние по време на пубертета се променя значително от година на година, така че е интересно да се анализира хормоналния статус на момичетата с МК в зависимост от възрастта. Тези изследвания ще допринесат за подобряване на патогенетично базираната терапия. Опитът да се изяснят причините за ръчното предаване изисква оценка на функционалната активност на хипофизната жлеза, яйчниците и надбъбречните жлези.

Концентрацията на прогестерон при пациенти с ръчно предаване в предпубертетна и пубертетна възраст (10-13 години) не се различава от тази при здрави момичета на съответната възраст във фаза II на ановулаторния цикъл. По-различна картина се наблюдава при момичетата на възраст 14-16 години. Тук производството на прогестерон е значително намалено в сравнение с това при здрави момичета на същата възраст, което може да е доказателство за намаляване на функционалната активност на яйчниците.

Всички пациенти, в зависимост от нивото на съотношението FSH/LH (фоликулостимулиращ хормон/лутеинизиращ хормон), са разделени на 3 групи - с високо, ниско и нормално съотношение FSH/LH.

Група 1 - пациенти с уртикария с високо съотношение FSH/LH. Характерна особеност на тази група е, че хипофизната жлеза произвежда повече FSH, отколкото LH. Дори ако абсолютното ниво на хормоните при такива момичета е по-високо, отколкото при здрави връстници, преобладаването на FSH показва, че LH не е достатъчен за настъпване на овулация. Овариалните фоликули започват да персистират, произвеждайки големи количества естрогени. Съотношението естрадиол/прогестерон се увеличава. Високото съотношение естрадиол/прогестерон е не само резултат от повишаване на нивата на естроген в кръвта, но и следствие от недостатъчна функция на жълтото тяло, изразяваща се в ниски нива на прогестерон в кръвта.

При пациенти от група 2, в сравнение със здрави връстници, имаше намален коефициент FSH/LH. Анализът на данните за хормоналния профил на момичетата от тази група ни позволява да заключим, че начални етапиВ развитието на менструалната функция има незрялост на централните регулаторни механизми, а именно: хипофизната жлеза произвежда повече LH, отколкото FSH. В яйчниците, под влияние на такава хиперактивност на хипофизната жлеза, се увеличава производството на естроген, което води до състояние на хиперестрогенизъм с недостатъчно производство на прогестерон (липса на функция на жълтото тяло) и с увеличено производствопрогестерон - до състояние с намалено съотношение естрадиол/прогестерон - хипоестрогенизъм. В този случай MC протича според вида на фоликуларната атрезия и по-ниската функция на жълтото тяло.

Представените от нас данни за относителното ниво на хормоните показват, че при нормална функция на хипофизата (въз основа на съотношението FSH/LH) еднакво често се наблюдава както хипо-, така и хиперестрогенизъм.

Състоянието на системата за коагулация и антикоагулация на кръвта при момичета с уртикария

Кървенето по време на пубертета може да бъде причинено от нарушение на образуването на регулаторни механизми в системата хипоталамус-хипофиза-яйчник-матка или да бъде първата клинична проява на първичната патология на хемостатичната система.

Наличните в литературата данни показват, че нарушението на системата за коагулация на кръвта играе определена роля в патогенезата на МК.

Механизмът на кървене не е достатъчно проучен и според повечето автори най-важна е връзката между промените в хормоналните нива с колебанията в съдовия тонус и нарушенията в трофизма на базалния слой на ендометриума. В допълнение към промените в кръвоносните съдове (разширяване на капилярите, хипоксия, метаболитни нарушения), появата на кървене се улеснява от повишаване на чувствителността на ендометриума към естрогени, като същевременно намалява контрактилитета на матката, което се наблюдава особено често по време на пубертета.

Известно е, че стероидните хормони на яйчниците са вазоактивни, т.е. могат да имат ефект върху кръвоносните съдове. Базалните артериоли на ендометриума са относително нечувствителни към стероидни хормони, докато съдовете на функционалния слой се променят под тяхното действие; естрогените причиняват намаляване на съпротивлението на маточните съдове и в резултат на това повишаване на функцията на урината. Този ефект изчезва в присъствието на прогестерон.

При момичета с ръчно предаване се наблюдава повишен кръвен поток в ендометриума, свързан с увеличаване на броя на естрогенните рецептори и повишен ефект на естрадиола. Нивото на последното се повишава особено в предменструалния период и при ендометриална хиперплазия. По време на кървене ексфолираните ендометриални клетки се смесват с кръвта, превръщайки профибринолизин във фибринолизин, който лизира образуваните фибринови съсиреци, което допринася за появата на кървене. За да се избегне това, Betty (1980) препоръчва отстраняване на дегенериралия и патологично хиперпластичен ендометриум, за да се постигне хемостаза и да се отслаби локалната фибринолиза.

Промените във функционалното състояние на хемостатичната система по време на нормален цикъл са естествени: по време на овулацията се увеличава активността на хемостазата - кръвосъсирването, адхезивността и тромбоцитната агрегация се увеличават, фибринолитичната активност намалява. В средата на втората фаза на цикъла се наблюдава намаляване на активността на хемостатичната система, което достига максимум на 1-вия ден от менструалното кървене. През следващите дни коагулационният потенциал на кръвта постепенно се възстановява.

При хиперкоагулация на кръвта се наблюдава продължително леко кървене, при хипокоагулация - обилно кървене, което води до тежка анемия. Наблюдаваните промени в хемостатичната система се определят от обема на загубата на кръв и тежестта на причинените хемодинамични и метаболитни нарушения. Регистрираният дефицит на коагулационни фактори може да бъде причинен, от една страна, от загуба на кръв, от друга, от тяхната консумация в резултат на развиващия се синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация (DIC).

Много бързо след загубата на кръв се появяват първите порции тромбин, които, действайки върху мембраните на кръвните клетки, променят тяхното функционално състояние, което допринася за реакцията на освобождаване на еритроцитни и тромбоцитни коагулационни фактори. При продължително и тежко кървене се развива кислородно гладуване на тъканите, което води до нарушаване на биохимичните процеси в организма, насърчава увреждането на клетъчните мембрани и освобождаването на лизокинази, което може да бъде една от причините за допълнително активиране на фибринолизата, което води до смущения на хемодинамичния баланс в системата на хемостазата.

Нарушенията на динамичния баланс между коагулационните и антикоагулационните системи на кръвта водят до развитие на тромбоза или кървене. Всичко това показва важна роляфункционалната активност на системите за коагулация на кръвта и антикоагулацията в патогенезата на уртикарията, а също така показва възможността за развитие на микроциркулаторни нарушения.

Диагностика

Задълбочен преглед на тийнейджърки с ръчно предаване трябва да се извърши при наличие на междуменструално или посткоитално кървене, ако продължителността му е по-малка от 2 или повече от 7 дни на фона на скъсяване (по-малко от 21-24 дни) или удължаване (повече от 35 дни) от менструалния цикъл; ако кръвозагубата е повече от 80 ml или субективно по-изразена спрямо нормалната менструация. Този прегледтрябва да включва:

• снемане на анамнеза;
• оценка на физическото и половото развитие;
• гинекологичен преглед: данни от преглед, вагиноскопия, преглед с две ръце, ректално-коремно изследване могат да изключат наличието на чуждо тяло във влагалището, кондиломи, неоплазми във влагалището и на шийката на матката. Оценява се състоянието на влагалищната лигавица и естрогенното насищане. Признаци на хиперестрогенизъм: изразено нагъване на вагиналната лигавица, сочна химен, цилиндрична форма на шийката на матката, положителен симптом на „зеница“, обилни ивици слуз в кръвния секрет. Хипоестрогенизмът се характеризира с бледорозова вагинална лигавица, нейното нагъване е слабо изразено, хименът е тънък, шийката на матката е субконична или конична форма, кръвотечение без слуз;
• изясняване на психологическите характеристики на пациента;
• лабораторни изследвания:

- клиничен кръвен тест с хемосиндром;
- биохимичен кръвен тест - изследване на концентрациите на глюкоза, креатинин, билирубин, урея, серумно желязо, трансферин;
- изследване на концентрацията на хормони в кръвта - определяне на концентрацията на TSH и свободния Т4, за изясняване на функцията на щитовидната жлеза, естрадиол, тестостерон, DEA, дневния ритъм на секреция на кортизол, за да се изключи вродена надбъбречна хиперплазия, пролактин (поне 3 пъти), за да се изключи хиперпролактинемия, прогестерон в кръвния серум (на 21-ия ден с 28-дневен менструален цикъл или на 25-ия ден с 32-дневен менструален цикъл), за да се потвърди ановулаторният характер на МК;
— тест за въглехидратен толеранс за синдром на поликистозни яйчници (PCOS) и наднормено телесно тегло (индекс на телесна маса е 25 kg/m2 и повече);

• инструментални методи на изследване:

— вагинална цитонамазка за флора, PCR диагностика за изключване на урогенитална инфекция;
— вагиноскопия, колпоскопия;
— рентгенография на черепа с проекция на sela turcica;
— ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка, ако има съмнение за мозъчен тумор;
— електроенцефалограма (ЕЕГ), реоенцефалография (РЕГ);
— Ултразвук на тазовите органи — ви позволява да изясните размера на матката, състоянието на ендометриума, за да изключите бременност, малформации на матката и вагината, патология на тялото на матката и ендометриума (аденомиоза, полипи или ендометриална хиперплазия, ендометрит) , оценка на размера и структурата, обема на яйчниците, изключване на функционални кисти - фоликуларни, кисти на жълтото тяло, изключване на заемащи пространство образувания на маточните придатъци;
- хистероскопия, отделен диагностичен кюретаж на маточната лигавица.

Диференциална диагноза

Кървенето от гениталния тракт през пубертета може да бъде причинено от редица заболявания. На първо място, е необходимо да се извърши диференциална диагноза на MCPP на фона на кръвни заболявания, които се подкрепят от следните характеристики: подкожни петехиални кръвоизливи, причинени от леки наранявания, кървене от носа и венците, персистиращи MVs.

Ръчното предаване трябва да се разграничава от следните патологични състояния:

1. Дефекти на системата за кръвосъсирване, тромбоцитопения, апластична анемия, наследствени нарушения на коагулационната хемостаза (болест на Von Willebrand), хеморагичен васкулит (болест на Henoch-Schönlein), тромбоцитопенична пурпура (болест на Werlhoff). Момичетата с болестта на Werlhof от ранна възраст страдат от кървене от носа, повишено кървене от порязвания и натъртвания, след екстракция на зъб, множество синини и петехии обикновено се виждат по кожата на пациентите.
2. Органична патология в репродуктивната система: аномалии в развитието на половите органи, хормонопродуциращи тумори на яйчниците, ендометриоза, аденомиоза, рак на шийката на матката и матката (рядко). МК на фона на аденомиоза се характеризират с тежка дисменорея, продължително зацапване кърваво изпусканес характерен кафяв оттенък преди и след менструация. Диагнозата се потвърждава от резултатите от ултразвук и хистероскопия.
3. При възпалителни заболявания на гениталните органи уролитиазата като правило има ацикличен характер. Пациентите са загрижени за болка в долната част на корема и обилна левкорея извън менструацията.
4. Травма на външните полови органи и влагалището.
5. Бременност с начален и непълен аборт.
6. PCOS: с ръчно предаване с развиващ се PCOS, заедно с оплаквания от забавена менструация, има прекомерно окосмяване, акне по лицето, гърдите, раменете, гърба, задните части и бедрата, има индикации за късно менархе с прогресиращи менструални нередности като олигоменорея .
7. Дисфункция на щитовидната жлеза. MCPP обикновено се появяват при пациенти със субклиничен или клиничен хипотиреоидизъм. Пациентите се оплакват от втрисане, подуване, наддаване на тегло, загуба на памет, сънливост и депресия. В случай на хипотиреоидизъм палпацията и ултразвукът на щитовидната жлеза могат да разкрият нейното увеличение. Пациентите с хипотиреоидизъм се характеризират със суха субиктерична кожа, пастообразна тъкан, подпухналост на лицето, уголемен език и брадикардия. Функционалното състояние на щитовидната жлеза може да се изясни чрез определяне на TSH и свободния Т4 в кръвта.
8. Хиперпролактинемия: за да се изключи хиперпролактинемията като причина за ръчно предаване, е показано изследване и палпиране на млечните жлези с изясняване на естеството на изхвърлянето от зърната, определяне на съдържанието на пролактин в кръвта и ЯМР на мозъка.

Основни принципи на МК терапия при юноши

При избора на метод на лечение се вземат предвид интензивността на кървенето, степента на анемия, характеристиките на физическото и сексуалното развитие, резултатите от лабораторните изследвания, наследствеността и предполагаемата причина за кървене.

При постъпване на пациент в болница е необходимо да се създаде защитен режим на лечение и да се проведе разговор с пациента и родителите му, насочен към премахване на негативните емоции и страха за живота им.

Основните принципи на лечение на ръчна скоростна кутия са:

• спиране на кървенето;
• регулиране на менструалния цикъл;
• предотвратяване на повтарящи се кръвоизливи.

За да се спре кървенето и да се нормализира хемостазата, се предписва симптоматична терапия, включително:

• Кръвоспиращи средства. На първия етап от лечението е препоръчително да се използва хемостатична терапия под формата на лекарства, които инхибират прехода на плазминоген към плазмин (транексамова киселина или епсилон-аминокапронова киселина). Употребата на инхибитори на фибринолизата е патогенетично оправдана, тъй като вече започналото кървене се засилва поради фибринолитичната активност на плазмина. Транексамовата киселина (Tranexam) напълно потиска активността на плазмина, стабилизира коагулационните фактори и фибрина, намалява съдовата пропускливост и дава хемостатичен ефект. Tranexam се предписва per os в доза от 0,5-1,5 g / ден, в зависимост от тежестта на метрорагията и клиничния ефект. Продължителността на терапията е 3-5 дни. Транексамовата киселина е по-активна от епсилон-аминокапроновата киселина, което се дължи на по-стабилната и издръжлива структура. В допълнение, пероралното приложение на лекарството в случай на ръчно предаване е за предпочитане. Антифибринолитичната активност на транексамовата киселина в тъканите продължава до 17 часа Ефективността на хемостазата с Tranexam е сравнима с тази при комбинирано използване орални контрацептиви(ГОТВАЧ).
• Средства за свиване на матката (окситоцин 0,5-1,0 ml 2 пъти на ден интрамускулно, екстракт от воден пипер 20 капки 3 пъти на ден перорално, отвара от коприва или овчарска торбичка).
• Средства, които укрепват съдовата стена (Ascorutin, 1 таблетка 3 пъти на ден).
• Антианемични и хемостимулиращи лекарства (Ferro-Folgamma, Venofer, Maltofer, Fenyuls).
• Витамини (витамини В1 и В6 1,0 ml IM през ден в продължение на 20 дни; витамин Е 1 капсула 2 пъти дневно перорално в продължение на 10 дни; витамин С 0,1 g 3 пъти дневно перорално или 5% разтвор 3-5 ml интравенозно).
• Седативна терапия (валериана 20 капки 3 пъти дневно перорално, глицин, грандаксин 1 таблетка 2-3 пъти дневно перорално в продължение на 2-3 месеца).
• Физиотерапия (ендоназална електрофореза с витамин В1 за 10 дни, акупунктура).

Акупунктура: въздействието на акупунктурата върху сегментни и отдалечени биологично активни точки на горните, долните крайници и главата. Комбинацията от точки и методът на експозиция се избират индивидуално под контрола на функционалната диагностика и определянето на гонадотропните и половите хормони в кръвната плазма. Клиничният ефект от акупунктурата не е получен при пациенти с анамнеза за чести рецидивиращи заболявания, наследствена уртикария при майки и впоследствие при тези пациенти са идентифицирани заболявания на системата за кръвосъсирване.

Показания за акупунктура са МК без анемия и с лека анемия на 10-13 години, без значителен хормонален дисбаланс на 14-17 години. Повтарящи се, рецидивиращи МК с тежки и средна степенанемия, утежнена от наследствена коагулопатия (чести кръвотечения от носа, кървене от венците, наличие на екхимоза, дисфункционално маточно кървене (DUB) при майки на момичета) и наличието на коагулопатия при субектите са противопоказание за употребата на акупунктура.

На всички пациенти, приети с МК и установени нарушения на системата за кръвосъсирване и противосъсирване, се прилага специфично лечение.

В случай на болест на фон Вилебранд, за хемостатични цели, заедно със симптоматична (Tranexam) и хормонална терапия, се извършва трансфузионна терапия: антихемофилна плазма, криопреципитат.

При тромбоастения: транексамова киселина 10 mg/kg телесно тегло интравенозно или перорално за 2-4 дни; пациенти с тромбоцитопенична пурпура - преднизолон със скорост 2-8 mg / kg на ден.

Прилагането на симптоматична терапия няма значителен ефект върху ендокринния статус на момичетата с МК. Въпреки това, 3 месеца след лечението, когато се използва симптоматична терапия във всички възрастови групи, нивото на естрадиол се повишава до 340 (259-468) nmol / l и прогестерон до 4,1 n / mol / l, което показва активността на гонадната функция. Повишаване на нивото на FSH до 4,9 (0,7-36) IU / l и LH до 9,9 (1,6-58,1) IU / l се наблюдава само в групата на по-големите момичета. Концентрациите на кортизол остават в границите във всички възрастови групи.

При използване на акупунктура, при 61,1% от пациентите с ръчно предаване, 3 месеца след лечението се повишава функцията на яйчниците, цикълът става овулационен (концентрацията на прогестерон в кръвта се повишава до 14,9-19,9 nmol/l).

Според ултразвукови данни, с хемостаза симптоматични средстваИма прогресивно уголемяване на яйчниците до 21-23 дни от менструалния цикъл при всички пациенти в сравнение с тези по време на кървене. Дебелината на ендометриума с този тип хемостаза се увеличава 1,7 пъти до 21-23 дни от цикъла. Този комплекс се провежда в продължение на 3-5 дни, в зависимост от ефекта и първоначалното състояние на тялото на момичето. Ако динамиката е положителна, терапията продължава още една седмица, докато се постигне хемостатичен ефект.

Ако симптоматичната терапия е неефективна за 4-6 дни при пациенти с лека анемия, 2-3 дни при момичета с анемия умерена тежести 6-12 часа - при пациенти с тежка анемия е показана хормонална хемостаза с комбинирани естроген-гестагенни лекарства (Marvelon, Regulon, Rigevidon), на фона на продължително приложение на симптоматични лекарства. Използват се два режима на приложение: 2-3 таблетки дневно до постигане на хемостаза, последвано от намаляване на дозата до 1 таблетка и курс на лечение от 21 дни или 2 таблетки дневно в продължение на 10 дни. Последният режим на лечение се използва по-често при момичета с умерена анемия, докато дългият режим се използва при пациенти с тежка анемия, главно поради липсата на компенсация за загуба на кръв за толкова кратък период от време.

Според показанията (продължаващо тежко кървене, понижение на Hb под 90 g / l, Ht до 25%, липса на ефект от консервативната терапия, включително хормонална терапия, подозрение за органична патология на ендометриума (повишаване на М-ехото при ултразвук над 15 mm), дори на фона на зацапване, със съгласието на родителите и пациента се извършва хирургична хемостаза: отделно диагностично кюретаж на маточната лигавица и цервикален каналпод контрола на хистероскопия. Операцията се извършва под венозна анестезия. За да се предотврати разкъсване на химена, областта на вулварния пръстен се инжектира с 0,25% разтвор на новокаин с лидаза (64 единици).

Хистероскопията може да разкрие жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия, ендометриален полип и аденомиоза в матката.

Резултатите от проучване на активността на агрегацията на еритроцитите показват, че ако при момичета с лека и умерена анемия след хормонална терапия интензивността на агрегацията на еритроцитите се увеличава само с 3%, тогава при пациенти с тежка анемия тя се увеличава 1,2 пъти в сравнение с този показател преди лечението и 1,6 пъти в сравнение с тези при здрави хора. В този случай стойността на индикатора е 48% от оптичната плътност, достигайки 60-65% от оптичната плътност при пациенти с най-обилно и продължително кървене.

Включването на реополиглюцин и прясно замразена плазма в комплекса от терапевтични мерки за мануално предаване е патогенетично оправдано, тъй като засяга както реологичните и коагулационните свойства на кръвта на пациентите, така и адаптивните възможности на организма.

Ако синдромът на DIC се развие на фона на MK, е необходимо да се прилага хепарин със скорост от 100 IU / kg на ден и интравенозна прясна замразена плазма до 1 литър на ден (в 2-3 дози).

На всички пациенти с ръчно предаване се препоръчва да приемат добавки с желязо за предотвратяване на желязодефицитна анемия. Използването на железен сулфат в комбинация с аскорбинова и фолиева киселина е доказано високоефективно. Дневна дозаЖелезният сулфат се избира, като се вземе предвид концентрацията на хемоглобин в кръвта.

Дефицитът на желязо е едно от най-честите патологични състояния в света. Сред всички анемии специфично тегложелязодефицитната анемия (IDA) е 70-80%. Според СЗО IDA се открива при 1,8 милиарда жители на нашата планета, а дефицитът на желязо се открива при всеки трети жител на Земята (3,6 милиарда души).

Според литературни данни 85% от малките деца и над 30% училищна възрастстрадат от недостиг на желязо. При подрастващите момичета недостигът на желязо се определя най-често по време на растежа (пубертета), по време на менархе и по време на злоупотреба. намалени диети(вегетарианство, умишлено гладуване, диета, обеднена на храни, съдържащи желязо). При повечето хора, особено при деца и жени, дефицитът на желязо се проявява латентно и се открива само чрез анализ на електролитния състав на кръвната плазма. Желязото е основен микроелемент, участващ в транспорта на кислород (миоглобин, хемоглобин) и образуването на активни редокс ензими (оксидази, хидроксилази, супероксиддисмутази). Нивото на жизненоважни желязосъдържащи депо комплекси: трансферин, феритин, хемосидерин, сидерохроми и лактоферин зависи от общото съдържание на желязо в кръвната плазма. Дисбалансът или хроничният дефицит на желязо в организма допринася за повишено натрупване на токсични метали в нервната система.

При момичетата с ръчно предаване желязодефицитната анемия възниква по време на формирането на менструалната функция, което изисква лечение. Само добавки с желязо могат да премахнат IDA.

Предотвратяване на рецидиви на ръчно предаване

След спиране на кървенето, неразделна част от лечението на пубертета MK трябва да бъде успешно завършен период на рехабилитация, който започва след ефективно лечение с възстановяване на ритъма на менструацията и завършва с появата на овулация. Средно продължителността му е от 2 до 6 месеца, през които се елиминират етиологичните фактори на мануалното предаване и се постига нормализиране на функцията на хипоталамо-хипофизно-овариалната система. За всички пациенти с анамнеза за ръчно предаване се препоръчва следната схема за рехабилитационния период:

1. Поддържане на дневен режим, правилно хранене, умерена физическа активност (най-добрият вариант за спортни дейности е посещението на басейна).
2. Корекция на травматична ситуация у дома или в училище с помощта на психолог (ако е възникнала), седативна терапия за 2-3 месеца.
3. Саниране на огнища на хронична инфекция.
4. Нормализиране на телесното тегло при отклонение от нормата.
5. Момичета 10-13 години - циклична витаминна терапия по време на три менструални цикъла: фолиева киселина по 1 таблетка на ден от 5-ия ден на цикъла в продължение на 10 дни; витамин С по 0,5 g 3-4 пъти дневно в продължение на 10 дни, витамин Е по 1 капсула всеки ден в продължение на 10 дни от 16-ия ден на менструалния цикъл.
6. За момичета на възраст 14-17 години комбинираните естроген-гестагенни лекарства се предписват не повече от три менструални цикъла: кратък режим - 2 таблетки за 10 дни от 16-ия ден на цикъла, дълъг режим - 1 таблетка на ден в продължение на 21 дни от 5 ден от цикъла.
7. Откриването на ендометриоза изисква клинично наблюдение от гинеколог и специфично консервативно лечение: duphaston - 10 mg 2 пъти на ден от 16 до 25 дни от цикъла в продължение на 6 месеца, симптоматична терапия по време на менструация (Menalgin - за болка, хемостатични лекарства (Tranexam) - с хиперменорея).
8. При установена диагноза ръчно предаване е ефективно профилактичното приложение на Tranexam в доза от 0,5-1,0 g/ден от 1-ви до 4-ти ден на менструацията в продължение на 3-4 менструални цикъла, което намалява количеството на кръвозагубата с 50% и спомага за повишаване нивата на хемоглобина и нормализиране на менструалния цикъл без използване на хормонална терапия. Дори продължителна употреба Tranexam не повишава риска от тромботични усложнения, тъй като транексамовата киселина няма тромбогенна активност, но удължава разтварянето на вече образувани кръвни съсиреци. Ефективността на лечението с транексамова киселина се дължи и на нейния противовъзпалителен ефект.
9. Акупунктура: 2-3 курса по 10 сесии за момичета 10-13 години.
10. Физиотерапия: ендоназална електрофореза с витамин В1 10 дни.
11. Балнео- и таласотерапия през летните месеци без температурни промени.
12. Като се има предвид интересът на централните регулаторни механизми на менструалната дисфункция и идентифицирането на патогенетичните фактори на уртикария при момичета, се препоръчва следният режим на лечение:

• глицин 0,05 g 3 пъти в продължение на 2 месеца (ефект на нормализиране на процесите на възбуждане и инхибиране на централните нервни структури на мозъка, седативен ефект);
• витамин Е по 1 капсула 2 пъти дневно в продължение на 10 дни (нормализиране на окислителните процеси, подобряване на стероидогенезата в яйчниците);
• ендоназална електрофореза с витамин В1 за 10 дни;
• витамин B6 1 ml интрамускулно веднъж дневно в продължение на 10 дни;
• Ноотропил 200-400 mg 2-3 пъти дневно в продължение на 30 дни (подобряване на метаболитните процеси в нервните клетки, мозъчната микроциркулация, защитен и възстановителен ефект при нарушена мозъчна функция поради хипоксия или интоксикация);
• Veroshpiron 0,25 g дневно сутрин в продължение на 3 седмици (всички горепосочени курсове на лечение, като се вземе предвид наличието на признаци на повишена вътречерепно налягане, признаците на ендокраниоза са комбинирани с периодична дехидратираща терапия). Veroshpiron има лек диуретичен, хипоандрогенен и калий-съхраняващ ефект;
• Asparkam 0,05 g 3 пъти в продължение на 3 седмици (магнезиев седативен ефект, лек диуретик, хипокалиемия-нормализиращ ефект);

Този комплекс от лечение се провежда от 7-ия ден на менструалния цикъл веднъж на тримесечие в продължение на една година и се комбинира с физиотерапия и психокорекция от психолог. На фона на комплексното лечение, при 92-93% от пациентите, след завършване на терапията, менструалният цикъл се възстановява за период от 4 до 6 месеца.

Ако се открият хормонални аномалии във функционирането на периферни ендокринни огнища (щитовидна жлеза, надбъбречни жлези), корекцията се извършва съвместно с ендокринолог.

По този начин познаването на етиологията на MCPP определя избора на етиопатогенетична терапия, насочена към елиминиране на патологичния ефект върху централната мозъчни структури, за подобряване на трофизма на кръвоснабдяването на мозъка, нормализиране на невротрансмитерната връзка в регулирането на основния метаболизъм на пациента. За коригиране на периферната връзка на хипоталамо-хипофизно-половата система се препоръчва да се предпише лечение с комбинирани естроген-гестагенни лекарства (Zhanin, Diane-35, Regulon, Marvelon, Femoden и др.), При признаци на инфантилизъм, хипоестрогенизъм, забавено сексуално развитие - циклична хормонална терапия ( Cyclo-Proginova 1 таблетка от 5 до 26 дни от цикъла за 2-3 цикъла или трансдермално 2,5 g Estrogel, когато M-ехото се увеличи до 7-8 mm, добавете Utrozhestan 100 mg 2 пъти перорално в продължение на 10 дни).

Така, въпреки постигнатия напредък в диагностиката и развитието различни методимануална трансмисионна терапия, проблемът остава актуален.

Прогноза

Повечето тийнейджърки лекарствена терапияефективни, а през първата година развиват овулаторни менструални циклии нормална менструация. Прогнозата за MCPP, свързана с патология на хемостатичната система или системни хронични заболявания, зависи от степента на компенсация на съществуващите нарушения. Момичетата, които остават с наднормено тегло и имат рецидиви на уртикария на възраст 14-19 години, трябва да бъдат включени в рисковата група за развитие на ендометриална патология.

Литература

1. Коколина V. F. Детска и юношеска гинекология. М.: Медпрактика-М., 2006. С. 174-228.
2. Kokolina V. F. Гинекологична ендокринология на детството и юношеството. М.: Медпрактика-М, 2005. 340 с.
3. Кулаков В. И., Уварова Е. В. Стандартни принципи на преглед и лечение на деца и юноши с гинекологични заболявания и нарушения на сексуалното развитие. М.: Триада-Х, 2004.
4. Ендоскопия в гинекологията / изд. Г. М. Савелиева. М.: Медицина. 1983. 200 стр.
5. Савелева Г. М. и др. Хистероскопия. Геотар-мед. 1999. стр. 120-130.
6. Шимада Х., Нагай Е., Морита Х. и др. Изследвания за мутагенност на транексамова киселина. Oyo Yakuri, 1979: 18: 165-172.
7. Theil P.mL. Офталмологично изследване на пациенти при продължително лечение с транексамова киселина // Acta Ophthlmo, 1981: 59: 237-241.
8. Lethaby A., Augood C., Duckitt K. Нестероидни противовъзпалителни лекарства за тежко менструално кървене // Cochrane Database Syst Rev. 2002 г.; (1).
9. Lethaby A., Farquhar C., Cooke I. Антифибринолитици за тежко менструално кървене // Cochrane Database Syst Rev. 2000 г.; (4).

В. Ф. Коколина, доктор на медицинските науки, професор, Академик на Руската академия по естествени науки
Д. И. Нафталиева

РГМУ, Москва