Диагностичен кюретаж на шийката на матката. Какво се случва при диагностичен кюретаж на маточната кухина? Противопоказания за почистване

Диагностиката и лечението на някои гинекологични патологии изискват специална процедура като кюретаж (почистване) на маточната кухина.

Много жени възприемат тази процедура като аборт. Всъщност това е вярно, при извършване на изкуствен аборт се използва и процедурата на гинекологичен кюретаж.

Основната разлика между почистването на маточната кухина и аборта е целта, за която се извършва. При конвенционалния кюретаж целта е да се осигури терапевтичен ефект или да се проведе диагностично изследване.

Самият кюретаж е процедура, при която гинекологът премахва горния слой на лигавицата на матката. Това става с помощта на вакуумна система или специален инструмент.

Процедурата за почистване на матката е възможна само ако шийката на матката е достатъчно разширена. Уголемяването може да се постигне чрез приемане на определени лекарства или използване на специални инструменти.

На практика кюретажът е много често срещан, тъй като ви позволява визуално да оцените почистената кухина, за да определите наличието на незасегнати области.

Каква подготовка се изисква от пациента?

За да се сведе до минимум загубата на кръв по време на почистването, то обикновено се извършва няколко дни преди менструацията. Това също ви позволява значително да ускорите процеса на възстановяване на матката след почистване.

Кюретажът е хирургична операция, така че естествено изисква пациентът да премине редица прегледи преди това. Списъкът на задължителните тестове включва:

• Анализ на системата за коагулация на кръвта.
• Бактериологична вагинална цитонамазка.
• Цервикална цитонамазка за онкоцитология.
• Биохимичен кръвен тест.
• Rh фактор и кръвна група.
• Тест за ХИВ, хепатит С и В и сифилис.

Лекарят трябва да проучи медицинската история на пациента и да разбере какви лекарства приема. 14 дни преди операцията се препоръчва да спрете приема на всички фармакологични средства, за да ограничите ефекта им върху системата за коагулация на кръвта.

Освен това, 2-3 дни преди кюртаж, жената се препоръчва да следва следните препоръки:

1. Отказ
2. Използвайте само топла вода и никаква друга козметика за интимна хигиена.
3. Спиране на половия акт.
4. Спрете да използвате супозитории и таблетки, които се поставят във влагалището.

8-12 часа преди самата операция е по-добре да откажете храна. Това е необходимо за безопасното прилагане на анестезията.

Как протича самата операция?

Кюретажът се счита за хирургична интервенция, поради което се извършва на гинекологичен стол в операционна зала. Целта на операцията е пълно отстраняване на горния слой на лигавицата на матката. Именно този слой винаги се отхвърля по време на менструация.

Таблицата описва основните етапи на кюретаж:

Етапи на операция	Описание
Разширение	Тази процедура е доста болезнена, така че обикновено се извършва под анестезия. Само в случаите, когато е необходим кюретаж веднага след раждането и шийката на матката е достатъчно разширена, не може да се използва анестезия. Анестезията е интравенозно инжектиране на специални лекарства. След това във влагалището се вкарва разширител. Изправя вагиналните стени. За да постигне необходимото разширение, лекарят вкарва специална сонда със заоблен край.
Провеждане на хистероскопия.	След постигане на необходимото разширение вътрешността на матката се оглежда със специална видеокамера. Тази стъпка може да бъде пропусната в зависимост от показанията.
Директен кюретаж.	За отстраняване на лигавичния слой се използва инструмент, наречен кюрета. Прилича на лъжица с дълга дръжка. С много внимателни и плавни движения гинекологът премахва горния слой. Получените проби се събират в епруветка за по-нататъшно хистологично изследване.

Продължителността на кюретаж е около 40 минути. В някои случаи може да се наложи изстъргване не само на маточната кухина, но и на цервикалния канал. Тази операция се нарича отделен диагностичен кюретаж.

При отделен кюретаж получените материали се събират в отделни епруветки и също се изпращат за хистологичен анализ.

Защо се извършва хистология на получените материали?

Хистологичният анализ на материалите, получени в резултат на кюретаж, играе много важна роля. Може да се използва за идентифициране на аномалии в тъканната структура.

Познава се след 10 – 14 дни. Те могат точно да определят наличието на предракови изменения или ракови клетки в изследвания материал.

В какви случаи кюретажът се счита за диагностичен?

Диагностичният кюретаж се предписва, за да се определят възможните причини за различни тревожни симптоми на много гинекологични патологии.

Следните проблеми при пациентите могат да бъдат причина за предписване на диагностично почистване:

• Обилна, тежка, болезнена и продължителна менструация.
• Кърваво изпускане между менструациите.
• Кърваво изпускане след менопауза.
• Безплодие.
• Проблемно зачеване.
• Съмнение за раков тумор.

В тези случаи е необходим кюретаж за събиране на биоматериал за по-нататъшен хистологичен анализ.

Кога кюретажът е лечебен?

Кюретажът може да бъде и терапевтична процедура. Това означава, че е необходим кюретаж за постигане на терапевтичен ефект, наред с използването на други методи на лечение.

Терапевтичният кюретаж може да е необходим при следните заболявания:

1. Миома на матката.
2. Полипоза на шийката на матката.
3. Полипи в маточната кухина.
4. Ендометрит.
5. Ендометриална хиперплазия.
6. Замразена бременност.
7. Кюретаж след раждане.
8. Спонтанен аборт.
9. аборт.

Характеристики на периода на възстановяване

Възстановяването след кюретаж е доста бързо. Кървенето спира в рамките на няколко часа, поради факта, че стените на матката започват да се свиват силно.

При нормален курс пълното възстановяване на матката става толкова бързо, колкото и след нормална менструация.

По време на периода на възстановяване жената може да изпита следните неприятни симптоми:

• Повишената слабост и сънливост са следствие от ефектите на анестезията.
• Отделянето на кръвни съсиреци от вагината се наблюдава няколко часа след операцията. Това е абсолютно нормално.
• Болка в лумбалната област и долната част на корема. Няколко дни след операцията може да се появи болка. При непоносима болка можете да вземете ибупрофен.
• Жълтеникав до кафяв оттенък може да се наблюдава в рамките на 10 дни. Това също е нормално. Напротив, бързото им изчезване може да е тревожен знак и да показва натрупване на съсиреци в матката.

В рамките на 14 дни след гинекологичния кюретаж трябва да се спазват следните препоръки, за да се ускори процесът на възстановяване:

1. Обливането не трябва да се прави.
2. Не можете да използвате тампони, които се поставят във влагалището.
3. Забранено е
4. Не можете да посещавате сауна, баня или дори да се къпете. Препоръчва се само душ.
5. Не можете да се занимавате с физическа активност.
6. Не трябва да приемате лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина.

Спазването на тези мерки гарантира на жената бърз процес на възстановяване.

Кюретажът на маточната кухина се предписва за терапевтични или диагностични цели. Тя ви позволява да идентифицирате точната причина за определени заболявания и да се отървете от неоплазми (полипи, сраствания и др.).

Кюретажът е манипулация, която се свежда до отстраняване на възстановения слой на маточната лигавица с помощта на специални инструменти (кюрети или вакуумни аспиратори).

Цялата процедура звучи като „отделен диагностичен кюретаж“. „Отделно“ - тъй като тъканите от стената на шийката на матката и самата матка се изследват отделно.

По време на интервенцията е за предпочитане да се използва хистероскоп, система за детайлно изследване на матката.

Как да се отървем от женската болест? Ирина Кравцова сподели своята история за излекуване на млечница за 14 дни. В блога си тя обясни какви лекарства приема, дали традиционната медицина е ефективна, кое помага и кое не.

За да разберете по-добре същността на процедурата, трябва да разкриете някои определения:

1. Остъргването като такова е само инструментална манипулация, т.е. обозначение на самото действие.Операцията има различни имена в зависимост от метода и целта на нейното изпълнение.
2. Отделен кюретажвключва последователно отстраняване на биоматериал първо от цервикалния канал, след това от маточната лигавица. След операцията отстранената тъкан ще бъде изпратена в хистологична лаборатория, като едновременно с това ще бъде изрязана неоплазмата, за която е планирана операцията.
3. RDV + GS (хистероскоп)– Това е подобрена, по-информативна процедура. Преди това кюретажът се извършваше предимно „на сляпо“. Инструментът ви позволява да изследвате подробно маточната кухина за патологични образувания. В края на манипулацията се извършва ексцизия на тъкан или неоплазма. Последният етап е оценката на лекаря за извършената работа.

Кой женски орган се кюртира?

Матката се изстъргва. Това е кух крушовиден орган, в който има три секции:

• тяло– най-голямата част;
• провлак– намира се между тялото и шията;
• врата- стеснен долен край на матката.

Стената на матката има три слоя:

• вътрешен слой (лигавица) – ендометриум;
• средният слой е представен от гладка мускулна тъкан (миометриум);
• горният слой е серозен (периметрия).

Матката изпълнява важни функции:

1. раждане на дете;
2. менструален;
3. участва в акта на раждане.

Техника

Операцията се извършва по следната техника:

Процедурата се предписва при всички случаи на съмнение за рак. Първо се получава тъкан от цервикалния канал. Материалът се събира в отделен контейнер. След това те започват да изстъргват лигавицата на самата матка, материалът се поставя във втори контейнер. В направлението за хистология трябва да посочите откъде точно е взета тъканта.

Традиционен кюретаж

Традиционно кюретите се използват за кюретаж. Движението напред на инструмента трябва да бъде много внимателно, за да се избегне перфорация на стената на матката. Обратното движение се извършва по-енергично, с лек натиск върху стената. В този случай се улавят и изрязват части от ендометриума или оплодената яйцеклетка.

Последователността на кюретаж на кухината на тялото на матката е следната:

1. предна стена;
2. обратно;
3. странични стени;
4. ъглите на матката.

Размерът на оборудването постепенно намалява. Манипулацията се извършва до появата на усещане за гладкост на стената на матката.

Ако пациентът е показан за кюретаж с хистероскоп, оптичен инструмент се вкарва в маточната кухина след разширяване на цервикалния канал. Хистероскопът е тънка тръба с камера. Лекарят внимателно изследва маточната кухина и нейните стени.

След това се изстъргва лигавицата. Ако пациентът има полипи, те се отстраняват с кюрета успоредно с кюретаж. След приключване на процедурата хистероскопът се поставя отново, за да се оцени резултатът. Ако не е премахнато всичко, кюрета се поставя отново, за да се постигне желаният резултат.

Не всички тумори могат да бъдат отстранени чрез кюретаж (някои полипи, сраствания, фиброиди). В този случай специални инструменти се вкарват в маточната кухина чрез хистероскоп и образуването се отстранява под наблюдение.

Кюретаж при миома

Техниката за кюретаж на маточната кухина зависи от проблема. Неравна, неравна повърхност на стените се появява при субмукозни или интерстициални фиброиди.

В този случай манипулацията се извършва изключително внимателно, за да не се наруши целостта на капсулата на фиброзния възел.

Увреждането на последния може да провокира кървене, некротизация на възела и инфекция.

Ако подозирате рак на матката

Ако се подозира злокачествено заболяване, отстраненият материал може да е много изобилен. Ако туморът е прораснал през всички слоеве на стената, интервенцията може сериозно да увреди матката.

Кюретаж по време на замразена бременност

Отстраняването и разрушаването на оплодената яйцеклетка се извършва след разширяване на шийката на матката с помощта на кюрети и форсер за аборт. Когато бременността е по-малка от 6-8 седмици, части от унищожената оплодена яйцеклетка се отстраняват от маточната кухина с помощта на абортист.

Кюретажът на стените се извършва с тъпа кюрета No 6, по-късно при свиване на миометриума и свиване на матката се вземат по-остри, по-малки инструменти.

Кюретата внимателно се придвижва към дъното на матката, извършват се движения към вътрешната ос: първо по предната, след това по задната и страничните стени, оплоденото яйце се отделя от леглото.

В същото време падналата черупка се отделя и отстранява. С помощта на остра кюрета се проверява областта на ъглите на матката и манипулацията е завършена.

По време на бременността матката не може да бъде изстъргана, докато не „хруска“, тъй като такава интервенция сериозно уврежда мускулния апарат на органа.

Следоперативен период: колко дълго да останете в болницата?

След процедурата върху корема се поставя компрес с лед, който помага на матката да се свие по-добре и да спре кървенето. След известно време жената се прехвърля в отделение, където излиза от упойката.

Те прекарват в отделението от няколко часа до няколко дни в зависимост от ситуацията. При планиран кюретаж пациентите обикновено се изпращат вкъщи в същия ден.

Обикновено кюретажът протича без болка, тъй като анестезията действа и обикновено отнема около 20-30 минути.

След манипулация мускулният слой на матката започва да се свива интензивно. Тялото по този начин спира маточното кървене.

Матката се възстановява напълно след кюретаж за приблизително същия брой дни, колкото продължава менструацията. Този процес обикновено отнема 3-5 дни.

Няколко часа след процедурата от вагината ще се отделят кръвни съсиреци. Жената изпитва слабост и летаргия (странични ефекти от анестезията).

Наред с кървенето могат да се появят и други симптоми.

Секреция след четкане

През първите няколко часа може да се отделят кръвни съсиреци. Това е съвсем нормално, тъй като върху лигавицата се е образувала повърхност на раната.

Няколко часа след интервенцията интензивността на кървенето намалява. През следващите няколко дни пациентът продължава да се притеснява от жълти, розови или кафеникави петна. Процесът на регенерация на повърхността на раната е средно 3-6 дни, но може да продължи до десет дни.

Бързото спиране на отделянето не е благоприятен знак. Това може да показва компресия на шийката на матката, ниска контрактилна активност на миометриума или натрупване на съсиреци в матката.

Болезнени усещания

След възстановяване от упойка много жени изпитват болка, подобна на менструалната. Неприятните усещания могат да се излъчват в лумбалната област.

Болката продължава няколко часа или дни и обикновено не изисква допълнителни мерки.

Лекарите обаче обикновено съветват жените да приемат болкоуспокояващо и противовъзпалително лекарство (като ибупрофен) след операция.

Сексуални отношения

На жените, които са претърпели кюретаж на маточната кухина, се препоръчва сексуална почивка. В идеалния случай трябва да продължи един месец или поне две седмици.

Необходимостта от въздържание се дължи на факта, че шийката на матката остава отворена за известно време и върху лигавицата има повърхност на раната. Това са подходящи условия за инфекция, която може да доведе до усложнения.

Негативният аспект, който може да бъде свързан със секса след кюретаж, е появата на дискомфорт и болка по време на полов акт. Това се счита за нормално само ако продължава твърде дълго. Ако болката продължава няколко месеца, трябва да уведомите вашия гинеколог за това.

Бременност и раждане след кюретаж на маточната кухина

Първата менструация след кюретаж може да настъпи с известно закъснение (в някои случаи до четири седмици или повече), което е свързано с хормонален дисбаланс. Това също се счита за нормално след кюретаж.

Трябва да алармирате, ако цикълът ви не дойде повече от два месеца - това е сериозна причина да се консултирате с гинеколог.

По принцип повечето жени получават менструация в рамките на две до три седмици, което означава, че в новия цикъл (т.е. с настъпването на менструацията) теоретично има шанс да забременеят.

Раждането след процедурата обикновено протича добре.

Ако една жена се опитва да зачене дете в продължение на шест месеца или повече след кюретаж, но няма резултати, е необходимо да се подложи на допълнителен преглед от гинеколог. Кюретажът не трябва да се отразява негативно на плодовитостта, напротив, тази процедура често се извършва като част от комплексното лечение на безплодие.

Планът за планиране на бременност след кюртаж се изгражда в зависимост от това, което е причинило необходимостта от операцията. Ако една жена си постави за цел да забременее след кюретаж, тя трябва да уведоми своя гинеколог за това. Специалистът ще даде адекватна оценка на ситуацията и ще препоръча времето за планиране на бременността.

Възможни усложнения след операция

След кюретаж могат да възникнат следните усложнения:

И така, при какви условия трябва незабавно да потърсите медицинска помощ:

1. Кървавото течение след операцията спря много бързо и много ме боли корема.
2. Температурата се повишава до 38 o C и повече.
3. Синдром на силна болка, който не се облекчава от аналгетици, спазмолитици и противовъзпалителни лекарства.
4. Обилно кървене, което не спира в продължение на няколко часа (за два часа се използват три или повече подложки).
5. Обилно изпускане с неприятна, гниеща миризма.
6. Общо влошаване на здравето: тежка слабост, замаяност, замаяност.

Появата на остро (или обостряне на хронично гинекологично заболяване) след кюретаж също е повод за посещение при лекар.

Лечение след процедурата

Терапевтични мерки след процедурата:

Резултатите от хистологичното изследване обикновено се получават на десетия ден след почистването. Важно е да посетите лекар в определеното време, за да обсъдите по-нататъшни тактики за лечение.

Рехабилитация

Трябва да се въздържате от сексуална активност поне две седмици (в идеалния случай месец).

Какво друго не можете да направите:

1. Можете да използвате тампони (тампони).
2. душ.
3. Отидете в банята, сауната, седнете в гореща вана (душът е възможен и необходим).
4. Занимавайте се с интензивен фитнес и физически труд.
5. Пиенето на таблетки, съдържащи ацетилсалицилова киселина (аспирин), насърчава кървенето.

„Бях почистен или имах почистване“ - често чувам тази фраза от пациентите си и ми звучи толкова непоносимо, колкото движението на пяна върху стъкло. Разговорно наричаме “почистването” “кюретаж на матката” - най-честата процедура в гинекологията, която се извършва в голяма част от случаите без индикация за това. У нас, където преобладава „гинекологичната парамедицина“, остъргването е основният примитивен инструмент за извършване на „лечебни дейности“. Ще направя отделен материал по темата „гинекологична парамедицина“, но засега ще обясня накратко този термин.

„Парамедицизъм“ се отнася до „лечение“, основано на принципа „хапче за главата, хапче за диария“, тоест липса на знания за естеството на болестта, нейните характеристики и нюанси на нейното протичане и, в резултат на това невъзможността за диференциран подход към лечението на пациента. Всъщност според историята фелдшерите идват от бръснари, които не лекуват, а кървят и наместват луксации.

Самото наложило се наименование чистка отразява груб, тромав и примитивен подход към решаването на проблема. Между другото, терминът плавно премина от медицинския жаргон в речника на много жени, които дори вярват, че трябва да се „почистят“ или да се „почистят“ от време на време. Може би в това влагат същия смисъл като в прословутото „прочистване на тялото от токсини“, предполагайки, че и в този орган се натрупва „мръсотия“...

Преди да продължим историята, е необходимо да обясним за какво точно говорим.

Остъргване– амбулаторна медицинска процедура, извършвана под венозна анестезия, при която се отстранява (остъргва) маточната лигавица със специална кюрета. Процедурата се нарича терапевтично-диагностична, защото при нея се отстранява модифицирана от болестта тъкан (ако има такава), която може да се изследва под микроскоп и да се постави точна диагноза. От предходното изречение става ясно, че кюретажът се извършва не само при наличие на заболяване, но и при съмнение за такова, тоест с цел поставяне на диагноза.

До тук всичко е ясно, логично и очевидно. Тази манипулация обаче има и друга страна. Процедурата се извършва с остра желязна кюрета, с помощта на която лигавицата на матката всъщност се „откъсва“ и неизбежно се получава нараняване на самата матка. В резултат на това съществува риск от няколко сериозни усложнения: увреждане на растежния слой на ендометриума (влошаване на растежа му в бъдеще), появата на сраствания в кухината и развитието на възпаление. В допълнение, тази процедура допринася за развитието на заболявания като аденомиоза (ендометриоза на матката), поради нарушаване на границата между слоевете на матката, което допринася за растежа на ендометриума в мускула на матката. В резултат на това кюретажът може да доведе до проблеми със зачеването или да предизвика развитие на аденомиоза.
Съвсем очевидно е, че такава процедура трябва да се извършва стриктно по показания и съотношението полза-риск трябва да бъде сериозно оценено. Но това е възможно навсякъде, но не и тук и това е много тъжно.
Мисля, че в повече от 80% от случаите кюретажът се извършва напразно, тоест или без никакви показания, или в случаите, когато проблемът може да бъде решен с лекарства или чрез обикновена амбулаторна процедура.

Ето ситуации, в които може да бъдете помолени да извършите кюретаж:

1. Имате кървене от дълго време или сте имали кървене от матката
2. По време на ултразвук е установено, че имате ендометриален полип, ендометриална хиперплазия, аденомиоза, маточни фиброиди и хроничен ендометрит
3. Планирате да се подложите на хирургично лечение на миома на матката
4. Подозирате извънматочна бременност
5. Оплаквате се, че имате обилна менструация, междуменструално зацапване или кафяво зацапване преди и/или след менструация.

По принцип хората много често се изпращат на „почистване“, дори и при липса на причините, които изброих по-горе. Кюретажът често съпътства всяко хирургично лечение в гинекологията. Сякаш винаги се опитват да го направят „по едно и също време“, за да „проверят за всеки случай“ дали всичко е нормално. Не трябва да бъде така, това е твърде несериозно отношение към една доста травматична процедура.

И така, инструкции как да избегнете остъргването.

1. Ако нямате обилно кървене от матката (както се казва = излива се по краката), а просто продължително кървене и е изключена бременност (маточна и извънматочна), консултирайте се с Вашия лекар за възможността за спиране на кървенето с лекарства. Да възможно е. Докато приемате лекарството (веднага ще ви предупредя, че това е хормонално лекарство, но е безопасно), кървенето може да спре и състоянието ви ще трябва да се преоцени след следващата менструация. В много случаи предоставеното лечение ще бъде достатъчно и няма да е необходимо да се прави нищо повече.
2. Ако по време на ултразвук се открие полип или ендометриална хиперплазия, не бързайте да се съгласявате с кюретаж. Попитайте лекаря за възможността да ви предпише лекарството в този цикъл и след това повторете ултразвука след края на следващата менструация - ако се потвърди полип или хиперплазия - уви, трябва да се направи кюретаж под контрола на хистероскопия, но вие имат много голям шанс, че след менструация няма индикации за процедура ще.
3. Малко за полипите и хиперплазията: полипът е образувание на лигавицата на матката (прилича на пръст или гъба), най-често доброкачествено. Има полипи, които се отхвърлят по време на менструация и такива, които растат от зародишния слой. Последните изискват премахване. Хиперплазията е удебеляване на лигавицата на маточната кухина. Има два вида: прости и сложни. „Обикновената хиперплазия“ се среща най-често, не е опасна, за нейното развитие трябва да има задължителна причина (функционална киста на яйчника, поликистоза и др.). Обикновено 10 дни прием на лекарството са достатъчни, за да изчезне и да не се повтори. „Комплексната хиперплазия“ е лоша хиперплазия, грешка в структурата на ендометриума, обикновено се появява след 35 години, по-често на фона на наднорменото телесно тегло, лекува се първоначално чрез отстраняване на лигавицата (кюретаж) и след това чрез многократно -месечен курс на хормонални лекарства или чрез инсталиране на вътрематочно хормонално устройство Mirena. Точната диагноза е възможна само след хистологично изследване.
4. Ако ви бъде предложено да го изстържете само за диагностични цели преди операцията или за изясняване на състоянието на лигавицата, помолете лекаря да започне с „биопсия на ендометриума“ (друго име е „биопсия на тръбата“ или „биопсия на аспирацията“). Това е проста амбулаторна процедура, която не изисква никаква анестезия. Тънка тръба се вкарва в маточната кухина и се изсмуква малко количество тъкан, която след това се изпраща в лабораторията за изследване. Това е доста информативен анализ. Важно е материалът, получен в резултат на кюретаж или биопсия, да е само лигавицата на матката, тоест да не носи никаква информация за други заболявания. Факт е, че кюретажът често се предписва с цел оценка на характеристиките на миомата на матката - така че кюретажът няма да даде никаква информация.
5. Не забравяйте, че почти всички съвременни ултразвукови машини ви позволяват да оцените маточната лигавица и да идентифицирате признаци на патология в нея. Ако лекарят пише по време на ултразвук, че ендометриумът не е променен и нямате тежка менструация или междуменструално кървене, вероятността да имате патология, която изисква кюретаж, е близо до нула
6. Като цяло, основните прояви на патология на ендометриума (кюретажът е насочен само към тази тъкан) са кървене, тежка менструация и междуменструално зацапване. Тоест, ако нямате това, обсъдете с лекаря колко оправдано е желанието му да извърши кюретаж.
7. „Хроничен ендометрит” е често срещана диагноза при ултразвук и в резултатите от хистологични находки след кюретаж. Говорим за „хронично възпаление на маточната лигавица“. Така че на Запад няма общоприети критерии за поставяне на тази диагноза с помощта на ултразвук. Простата хистология също не може да потвърди надеждно тази диагноза. Често при свръхдиагностика тази диагноза се поставя там, където не съществува, тъй като те се фокусират върху „левкоцитите“. Надеждна диагноза е възможна само чрез провеждане на специален вид изследване - имунохистохимия. Този тест не се предлага във всички лаборатории. Да, и материалът за него може да бъде получен чрез биопсия, а не чрез кюретаж. Мисля, че вече е ясно, че кюретажът не е необходим за потвърждаване на диагнозата „хроничен ендометрит“. По принцип лечението и диагностиката на това заболяване на ендометриума има смисъл само в рамките на проблема с безплодието и спонтанния аборт.

В какви ситуации трябва да се съгласите на остъргване?

1. Силно маточно кървене - да, кюретажът е начин да го спрете
2. Съмнение за извънматочна бременност (трудности при поставяне на диагноза)
3. Полип или ендометриална хиперплазия, която не изчезва след менструация (лекарствено лечение)
4. Остатъци от мембрани (след аборт, спонтанен аборт, бременност)
5. Всяко зацапване след менопаузата

Сега се надявам, че имате надеждни инструкции как да избегнете евентуално ненужна операция за вас. Не се страхувайте да задавате въпроси на Вашия лекар. Предложете алтернативи (биопсия на ендометриума, медикаменти). Поискайте да обосновете необходимостта от кюретаж. Отговорът „така се прави тук“ не си заслужава да бъде приет. Разбира се, всичко това се отнася само за онези ситуации, при които няма заплаха за живота и здравето ви (прекомерно кървене).

Диагностичен кюретаж на матката- форма на биопсия, по време на която лекарят взема проби от лигавицата от маточната кухина за цитологично изследване.

Кюретажът се счита за малка гинекологична операция и е широко разпространена в практиката на гинеколозите. Тя ви позволява точно да диагностицирате и провеждате ефективно лечение на много заболявания на женската репродуктивна система.

Процедурата се извършва под интравенозна анестезия, така че жената не изпитва болка по време на кюретаж. Операцията не се счита за силно травматична, всъщност кюретажът е механично отстраняване на тази част от лигавицата, която сама по себе си се отхвърля по време на менструация. След кюретаж остава зародишен слой на ендометриума, от който след 2-3 седмици израства нова лигавица.

Синоними. Можете да срещнете различни имена за тази процедура: ендометриална биопсия, диагностично почистване на маточната кухина.

Видове кюретаж на матката

• диагностичен кюретаж на матката- операция, която се извършва за диагностициране на състоянието на ендометриума. Отстранява се вътрешният слой клетки, покриващи маточната кухина, последвано от изследване на тяхната структура;
• отделен диагностичен кюретаж– отстраняване на вътрешния слой на цервикалния канал и маточната кухина. На първия етап се отстранява горният слой на лигавицата на цервикалния канал, а на следващия - горният слой на лигавицата, покриваща маточната кухина.

Цели на кюретаж

• диагностичен– ви позволяват да вземете материал за изследване на характеристиките на клетките. Основната задача е да се потвърди или отхвърли наличието на ракови клетки в дебелината на ендометриума;
• лечебен-диагностичен– при кюретаж на ендометриума се отстраняват полипи, патологични огнища и израстъци на ендометриума, което стана причина за предписване на кюретаж. Впоследствие полученият материал се изпраща за изследване.

Анатомия на матката

Матката е кух мускулест орган, разположен в тазовата кухина между пикочния мехур и червата.

Матката изпълнява две основни функции:

• репродуктивен– тук е прикрепено оплодено яйце, от което впоследствие се развива плодът;
• менструален– ако не настъпи оплождане, вътрешната лигавица на матката се отлепва в края на цикъла, което се проявява с менструално кървене.

Формата на матката прилича на обърнат триъгълник, чийто размер не надвишава 7 см. Тя условно се разделя на три части:

• Отдолу– горната част, разположена над входа на фалопиевите тръби, през която яйцеклетката навлиза в матката;
• Тяло– страничните стени на матката, които се стесняват към шийката на матката. В тялото на матката е кухина,при които развитието на плода става по време на бременност. Поради значителната дебелина на стените, размерът на кухината не надвишава няколко кубични сантиметра;
• Шия– долната част на матката, която представлява тръба с дължина 2-3 см, свързваща маточната кухина с влагалището. Цервикалният канал или цервикалният канал минава вътре в шийката на матката.

В матката има няколко слоеве

• Външен– периметърът е перитонеумът, съединителната мембрана, покриваща външната страна на матката.
• Средно аритметично– миометриум – мускулен слой. Представлява се от ненабраздени гладкомускулни влакна, които се преплитат в различни посоки и образуват плътна мускулна стена.
• Интериор– ендометриумът е лигавица, богато снабдена с кръвоносни съдове. В тялото на матката тя е гладка и представена от ресничест епител. В цервикалния канал лигавицата е нагъната и облицована с колонен епител.

Ендометриумили мукозен слой - вътрешната лигавица на маточната кухина. Има гладка повърхност и съдържа маточни жлезикоито се отварят в маточната кухина. Ендометриумът е хормонално чувствителна тъкан и следователно претърпява промени в зависимост от фазата на менструалния цикъл. Така след менструация дебелината му е 2 мм, а през втората половина на цикъла може да надхвърли 2 см.
В ендометриума има:

• Функционален слой– външният слой на ендометриума, който покрива маточната кухина и се отделя с всеки менструален цикъл. Дебелината и структурата му до голяма степен зависят от фазата на цикъла и хормоналното състояние на жената, което трябва да се вземе предвид при анализа на резултатите от кюртаж. Ресничестите клетки с множество реснички съставляват по-голямата част от епителните клетки. Тяхната функция е да насърчават оплодената яйцеклетка до мястото на закрепване.
• Базален слойдолния слой на ендометриума, съседен на мускулния слой. Функцията му е да възстановява лигавицата след менструация, раждане и кюретаж. Съдържа клетки от везикули, от които впоследствие се образуват ресничести клетки на функционалния слой. Тук се намират и основите на жлезите и кръвоносните капиляри. Слабо реагира на цикличните колебания на хормоните.
• Строма– основата на ендометриума, който представлява мрежа от клетки на съединителната тъкан. Тя е плътна и богата на съединителни влакна. В базалния слой се намира матката жлези. Среща светлинни клетки– незрели ресничести епителни клетки. Вярно лимфни фоликули– натрупвания на лимфоцити без признаци на възпаление.
• Маточни жлезипрости тубулни жлези, които отделят мукозен секрет, който осигурява нормалното функциониране на матката. Те имат извита, но не разклонена структура. Жлезите са облицовани в един ред с колонен епител. Те са обект на промени под въздействието на хормоните.

Цервикална лигавица(ендоцервикс) събрани в гънки. Той е облицован с колонен или чашест епител, способен да произвежда слуз. Свойствата на лигавичния секрет се променят в зависимост от фазата на цикъла, което му позволява да изпълнява различни функции. Така че по време на овулацията порите в слузта се увеличават, което помага на сперматозоидите да се придвижат в матката. През останалото време слузта има по-плътна консистенция, за да предотврати навлизането на бактерии в маточната кухина.

Показания за отделен диагностичен кюретаж

Диагностичният кюретаж на матката е показан при следните състояния:

• менструални нередности;
• междуменструално (ациклично) кървене;
• зацапване след менопауза (менопауза);
• подозрение за ендометриална туберкулоза;
• съмнение за рак на ендометриума;
• Ултразвукът на матката по време на 2 цикъла разкрива промени, които изискват изясняване;
• подозрителни промени на шийката на матката;
• след спонтанен аборт;
• установяване на причините за безплодие;
• подготовка за планирана гинекологична операция за миома.

Противопоказания за диагностичен кюретаж:

• възпалителни процеси в матката или други полови органи;
• общи инфекциозни заболявания;
• подозрение за бременност.

Методика за разделен диагностичен кюретаж на матката

Време за кюретаж

• 2-3 дни преди менструация– в повечето случаи при безплодие, при съмнение за злокачествено новообразувание. Процедурата се извършва в рамките на тези периоди, така че отстраняването на лигавицата приблизително да съвпадне с физиологичния процес на нейното отхвърляне.
• На 7-10-ия ден след началото мензиси с менорагия - продължително обилно менструално кървене;
• Веднага след началото на кървенетос ациклично кървене в средата на цикъла;
• Между 17-ия и 24-ия ден от цикъла– за оценка на реакцията на ендометриума към хормони;
• Веднага след края на менструацията– при полипи на матката. В този случай полипът е ясно видим на фона на тънкия ендометриум.

По време на менструация диагностичен кюретаж не се извършва, тъй като по това време настъпва некроза (смърт) на лигавицата, което прави събрания материал неинформативен за лабораторни изследвания.
Не се препоръчваизвършете процедурата в средата на цикъла, тъй като хормоните, секретирани от яйчниците, ще пречат на растежа на лигавицата, което ще доведе до продължително кървене.

Облекчаване на болката при кюретаж на матката

• Интравенозна анестезия– краткотрайна обща анестезия – на пациента се инжектира натриев тиопентал или пропофол. Заспива за 20-30 минути. Усещанията за болка липсват напълно;
• Локална парацервикална анестезия- вид локална анестезия. Тъканта около матката и шийката на матката се напоява с анестетик. Болезнените усещания са значително притъпени, но не изчезват.

Къде и как се извършва кюртаж на матката?

Процедурата за разделно диагностично кюретаж на матката се извършва в малка операционна зала на маса, оборудвана със същите държачи за крака като гинекологичния стол. Целият процес отнема не повече от 20 минути.
Гинекологът последователно извършва няколко етапа.

1. Изследване на матката с две ръце за определяне на нейния размер и позиция.
2. Обработка на външните гениталии със спирт и йоден разтвор.
3. Разширяване на влагалището с помощта на гинекологичен спекулум.
4. Фиксиране на шийката на матката с помощта на форцепс.
5. Проучване на дълбочината и посоката на маточната кухина с помощта на сонда - метален прът със заоблен край.
6. Разширяване на цервикалния канал с помощта на дилататори Hegar - метални цилиндри с малък диаметър. Ширината на канала трябва да съответства на размера на кюрета (хирургическа лъжица).
7. Кюретаж на лигавицата на цервикалния канал. Внимателно се вкарва кюрета (метална лъжица с дълга дръжка) на дълбочина 2 см до вътрешния фаринкс. Кюретата се притиска към стената на цервикалния канал и с енергично движение се извежда навън. В този случай кюретката изстъргва епитела. Действието се повтаря, докато се събере цялата лигавица от стените на цервикалния канал.
8. Събиране на материал от цервикалния канал в контейнер, напълнен с 10% разтвор на формалдехид.
9. Кюретаж на лигавицата на маточната кухина. С помощта на най-голямата кюрета лигавицата се изстъргва, енергично натискайки стената на матката. Започнете от предната стена, след това преминете към задната и страничните стени. Гинекологът последователно използва все по-малки и по-малки кюрети, докато стената на матката стане гладка.
10. Съберете материал от маточната кухина в съд с разтвор на формалдехид.
11. Обработка на шийката на матката и влагалището с антисептичен разтвор.
12. Спрете кървенето. На корема се поставя лед за 30 минути, за да спре кървенето.
13. Следоперативна почивка. Жената е преместена в отделение, където почива няколко часа. Първите 6 часа проверете налягането, естеството на вагиналното течение върху тампона и възможността за изпразване на пикочния мехур.
14. Екстракт. В дневната болница изписването се извършва в същия ден. Болницата изписва жената на следващия ден.

Съвременна версия на процедурата – отделен диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол(RDV+GS). Ако обикновеният кюретаж се извършва „чрез докосване“, тогава в този случай в маточната кухина се вкарва хистероскоп - миниатюрно устройство, което ви позволява да видите всичко, което се случва в маточната кухина. Това позволява да се намали травмата и да се провери дали има участъци от лигавицата или образувания, които не са отстранени.

В лабораторията полученият материал се обработва с парафин и от него се правят тънки срезове, които след това се изследват под микроскоп.

Как да се подготвим за процедурата?

Кюретажът на матката се счита за малка гинекологична операция и затова изисква предварителна подготовка. Изследването ви позволява да идентифицирате заболявания, които могат да причинят усложнения след извършване на диагностично почистване. При предварителната консултация е необходимо да информирате лекаря за лекарствата, които приемате, особено тези, които влияят на процеса на кръвосъсирване (аспирин, хепарин).

Необходими изследвания:

• гинекологичен преглед;
• Ултразвук на матката и тазовите органи.

На етапа на подготовка за кюретаж е необходимо тествайте се:

• клиничен кръвен тест;
• кръвен тест за коагулация - коагулограма;
• кръвен тест за HIV;
• кръвен тест за сифилис - RW;
• кръвен тест за хепатит В и С;
• бактериологично изследване на съдържанието на гениталния тракт;

12 часа преди процедурата не трябва да ядете и пиете много течности.
Вечерта преди операцията е препоръчително да се направи почистваща клизма. Така ще избегнете постоперативния метеоризъм – болезнено подуване на корема поради натрупване на газове.
Преди процедурата трябва да вземете душ и да премахнете космите около гениталиите.

Какви са възможните резултати от хистологията?

След изследване на пробите в лабораторията се прави писмено заключение. Ще трябва да изчакате 10-20 дни. Резултатите можете да научите от лекаря, извършил кюретаж, или от местния гинеколог.

Заключението се състои от две части:

• Макро описание– описание на тъкани и открити фрагменти. Посочени са цвета на плата, неговата консистенция и теглото на пробата. Наличие на кръв, слуз, кръвни съсиреци, полипи. Например, материал от маточната кухина в големи количества може да показва растеж на лигавицата - ендометриална хиперплазия.
• Микроописание– описание на откритите клетки и отклонения в тяхната структура. Откриването на атипични клетки показва предраково състояние (риск от развитие на раков тумор), появата на злокачествени клетки показва рак на ендометриума.

За да разберете какво е посочено в цитологичния доклад, трябва да знаете каква структура има нормален ендометриумв различни периоди от менструалния цикъл.

Фаза на менструалния цикъл	Цикъл дни	Нормални резултати	Патологии с подобни симптоми
Ендометриум във фаза на пролиферация	Ранен стадий на фазата на пролиферация 5-7 ден от цикъла	Кубовиден епител на повърхността на лигавицата. Жлезите са под формата на прави тръби с тесен лумен. В напречно сечение имат заоблени контури. Жлезите са облицовани с нисък призматичен епител с овални ядра. Ядрата са интензивно оцветени и разположени в основата на клетките. Стромалните клетки имат вретеновидна форма с големи ядра. Спиралните артерии са слабо извити.
	Среден етап на фаза на пролиферация 8-10 ден от цикъла	Призматичният епител покрива повърхността на лигавицата. Жлезите са леко извити. Граница от слуз по ръба на някои клетки. В ядрата на клетките се откриват множество митози (непряко клетъчно делене) - разпределението на хромозомите между две дъщерни клетки. Стромата е разхлабена и подута.
	Късен етап от фазата на пролиферация 11-14 ден от цикъла	Ресничести и секреторни клетки на повърхността на лигавицата. Жлезите са извити, луменът им е разширен. Ядра в призматичния епител на различни нива. Някои жлезисти клетки съдържат малки вакуоли с гликоген. Съдовете са извити. Стромата е сочна и рохкава. Клетките се увеличават и се оцветяват по-малко интензивно, отколкото в ранния стадий.	а) Ановулаторен цикъл - менструален цикъл, по време на който няма овулация и фаза на развитие на жълтото тяло. Ановулаторният цикъл се доказва от тези цитологични резултати, които продължават през втората половина на менструалния цикъл. б) Дисфункционално маточно кървене на фона на ановулаторни процеси - кървене, несвързано с менструация. Ако е извършен кюретаж по време на кървене. в) Жлезиста хиперплазия - пролиферация на ендометриална жлезиста тъкан. Тази патология е показана чрез откриване на заплитания от спирални съдове на фона на промени, характерни за етапа на пролиферация. Това е възможно, ако по време на предишната менструация функционалният слой на ендометриума не е бил отхвърлен, но е претърпял обратно развитие.
Ендометриум във фаза на секреция	Ранен стадий на фазата на секреция 15-18 ден	В епитела на жлезите се откриват големи вакуоли, съдържащи гликоген, които избутват ядрата в центъра на клетката. Ядрата са разположени на едно ниво. Лумените на жлезите са разширени, понякога със следи от секреция. Ендометриалната строма е сочна и рохкава. Съдовете са извити.	Патологии, придружени от такива промени: а) Ендокринно безплодие, свързано с долно жълто тяло. В този случай тези цитологични признаци се откриват в края на менструалния цикъл. б) Ациклично кървене, причинено от ранна смърт на долното жълто тяло.
	Среден етап на фаза на секреция 19-23 ден	Лумените на жлезите са разширени. Стените са сгънати. Епителът на жлезите е нисък. Клетките са пълни със секрет, отделян в лумена на жлезата. Ядките са с кръгла форма, бледо оцветени. Съдовете са рязко извити и образуват възли. В стромата възниква децидуоподобна реакция - подуване, образуване на нови кръвоносни капиляри.	По време на други периоди от цикъла тази структура на ендометриума може да бъде свързана с: а) с повишена функция на жълтото тяло - излишък на неговите хормони; б) приемане на големи дози прогестерон; в) с извънматочна бременност.
	Късен етап от фазата на секреция 24-27 ден	Жлезите имат звездовиден вид на напречно сечение. В лумена на жлезите може да се види тайна. Съдовете образуват топки, които са плътно долепени една до друга. До края на цикъла съдовете се пълнят с кръв. Височината на функционалния слой намалява. Инфилтрация (импрегниране) на стромата с левкоцити. Периваскуларна децидуоподобна реакция на стромата - подуване, натрупване на хранителни вещества и образуване на нови съдове. Фокални кръвоизливи в повърхностния слой на лигавицата.	Подобна картина се наблюдава при ендометрит. Но в случай на заболяване се открива клетъчен инфилтрат (инфилтрация на левкоцити) около съдовете и жлезите.
Ендометриум във фаза на кървене	Етап на десквамация (отделяне на функционалния слой на ендометриума) 28-2-ри ден	Натрупвания на лимфоцити и левкоцити в стромата. Ендометриална некроза. Колабирали жлези със звездовидни очертания в некротична тъкан.
	Регенерация (възстановяване) 3-4 ден	Диагностичното почистване не се извършва, за да не се повреди основният слой, който е отговорен за възстановяването на ендометриума.

Термини, които могат да се появят в цитологичен доклад:

• Атрофия на ендометриума– изтъняване на ендометриума на матката, свързано с възрастови или хормонални промени в тялото.
• Ендометриална хиперплазия без признаци на атипия– удебеляване на маточната лигавица. Увеличаване на размера и броя на клетките на маточната лигавица, без да се нарушава структурата на тези клетки.
• Ендометриална хиперплазия с атипия– в удебелената ендометриална лигавица се откриват атипични клетки, които се различават от нормалните, което говори за предраково състояние. 2-3% от жените могат да развият рак въз основа на това.
• Остатъци от оплодено яйце(мембрани, обграждащи ембриона в ранните етапи) - откриването на остатъци показва прекъсване на бременността.
• Кистозни разширени жлези– жлези с разширен лумен. Те могат да бъдат нормален вариант в късния стадий на пролиферация (11-14 дни от цикъла) или да показват ендометриална хиперплазия.
• Многоядрен епител- може да е признак на хиперплазия, както и рак на ендометриума.
• Лимфоидни натрупвания- натрупвания на лимфоцити, които могат да се появят при здрави жени преди менструация, а в други фази на цикъла показват възпаление - хроничен ендометрит.
• Ендометрит– възпаление на маточната лигавица.
• Фокално възпаление– в ендометриума се откриват огнища на лимфоцити и левкоцити, което може да показва хронично възпаление.
• Ендометриална метаплазия- дегенерация на епитела. В ендометриума се появяват необичайни клетки. При наличие на атипични клетки може да се касае за предраково състояние. В някои случаи може да означава рак.
• Ендометриален аденокарцином– злокачествен тумор на ендометриума.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез това изследване?

болест	Признаци, открити чрез микроскопия на ендометриума
Хиперпластични състояния
Жлезиста хиперплазия на ендометриума– удебеляване на маточната лигавица.	Епителът на жлезите е многоядрен, разположен в няколко реда. Луменът (устието) на жлезите е разширен. Няма кисти на разширени жлези.
Жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия– пролиферация и удебеляване на ендометриума, придружено от запушване на жлезите.	Големи клетки от кубичен или колонен епител с голямо, понякога полиморфно (с неправилна форма) ядро. Кистозни разширени жлези. Клетките са разположени на групи в жлезисто вещество. Няма клетки в състояние на митоза. Възможно е базалният (долният) слой на лигавицата да се удебели поради пролиферацията на жлезите.
Атипична ендометриална хиперплазия(синоними: аденоматоза, аденоматозна хиперплазия на ендометриума) е състояние, при което настъпва активно преструктуриране на жлезите, разположени в лигавицата на матката. Счита се за предраково състояние - без лечение, след няколко месеца или години, атипичните клетки могат да се превърнат в рак.	Жлезите с различни размери са разделени една от друга с тесни ивици строма. Епителът на жлезите е многоядрен. Отделните ядра са уголемени и с различна форма. Колонният епител образува израстъци в лумена на жлезите.
Ендометриални полипи– локални разраствания на маточната лигавица.	Плетеници от дебелостенни съдове. Епителът е тубуларен или вилозен. Атипичните епителни клетки са редки.
Хипопластични състояния
Атрофия на ендометриума– изтъняване на ендометриума на матката.	Епителът е еднослоен. Клетки с признаци на атрофия - намалена височина на клетките, малки ядра. Малки единични жлези или остатъци от жлези. В базалния слой на ендометриума няма ясни клетки.
Хипопластична ендометриоза– заболяване, проявяващо се с недоразвитие на ендометриалните клетки.	Недоразвитие на клетките на функционалния слой. Жлези от индиферентен тип във функционалния слой на матката. В някои области има признаци на митоза.
Нефункциониращ ендометриум– няма признаци за влияние на естрогенни хормони.	Структурата на епитела не съответства на фазата на менструалния цикъл. При някои жлези клетките са подредени в един ред, при други подреждането е многоредово. Неравномерна плътност на стромата в различни области.
Възпалителни процеси на ендометриума
Ендометрит– възпаление на лигавицата на шийката на матката	След оцветяване в препаратите се откриват левкоцити. Дифузната фокална лимфоцитна инфилтрация е натрупване на лимфоцити и плазмени клетки в ограничени огнища на лигавицата.
Рак на ендометриума
Аденокарцином	Силно диференциран аденокарцином– увеличаване на размера на ендометриалните клетки. Удължаване на ядрата и тяхната хиперхромия (прекомерно интензивно оцветяване). Понякога вакуоли се намират в цитоплазмата на клетките. Раковите клетки са подредени в групи с форма на розетка, които образуват жлезисти структури. Умерено диференциран аденокарцином– изразен полиморфизъм на клетките (разнообразие от форми и други характеристики). Големите клетъчни ядра съдържат няколко ядра. Много клетки се намират в състояние на митоза. Липсват жлезисти структури. Слабо диференциран аденокарцином– изразен клетъчен полиморфизъм и явни признаци на злокачествено заболяване. Откриват се големи клетки, съдържащи вакуоли в цитоплазмата. Клетъчни ядра с различни форми и размери. Голям брой многоядрени клетки.
Плоскоклетъчен карцином– раков тумор, чиято основа е плоският епител.	Големи клетки с различни форми и размери, които могат да бъдат разположени отделно или в групи. Ядките са големи, наситено оцветени. Хроматинът в ядрата е неравномерно разпределен. Цитоплазмата е плътна и може да съдържа различни включвания.
Недиференциран рак -високата степен на клетъчна атипия не ни позволява да определим коя тъкан е станала основата на тумора.	Нарушаване на клетъчното възпроизвеждане - признаци на митоза. Клетки с всякакви форми и размери. Разширени множество ядра с неправилна форма.

Какво да правя след кюретаж

След кюретаж се усеща болка във влагалището, долната част на корема и кръста в продължение на няколко дни. През първите 1-2 дни можете да приложите студ, за да намалите болката. Използвайте грейка, пълна със студена вода - на всеки 2 часа в продължение на 30 минути.

Кървавото отделяне, както по време на менструация, може да продължи до 10 дни. През този период се използват подложки. Тампоните са забранени.

Необходимо е внимателно да се спазва хигиената на гениталиите. Водните процедури се препоръчват сутрин и вечер, както и след всяко изхождане.

През първите дни след операцията е препоръчително да останете в леглото. Седналото положение е ограничено, за да се намали натискът върху матката.

Лекарства след кюретаж:

• Аналгетици(баралгин, реналган, диклофенак) - премахване на болката и леко намаляване на кървенето. Първите 1-2 дни приемайте по 1 таблетка 3 пъти на ден след хранене. На 3-ия ден аналгетиците се приемат веднъж дневно - през нощта.
• Спазмолитици(no-shpa) - за предотвратяване на спазми на матката и натрупване на кръв в нейната кухина. Използвайте 1 таблетка 2-3 пъти дневно в продължение на 3 дни.
• антибиотицикратък курс до 5 дни (цефиксим, цедекс), за да се предотврати развитието на инфекция в матката. Приемайте 400 mg перорално 1 път на ден, независимо от храненето.
• Супозитории с йод(йодоксид, бетадин) предотвратяват развитието на инфекция във влагалището. 7 дни по 1 супозитория през нощта.
• Антифлекс лекарства(фуцис, флуконазол). Предотвратяване на развитието на гъбични инфекции - млечница. Перорално 150 mg еднократно след хранене.

Заздравяването след кюретаж на матката отнема около 4 седмици. Мястото, където е отстранен ендометриума, е отворена рана, така че има висок риск от навлизане на бактерии там. За предотвратяване на развитието на инфекции и кървене В продължение на 4 седмици се препоръчва да се въздържате от:

• полов акт;
• физическа активност - вдигане на тежести над 3 кг, посещение на фитнес залата;
• плуване в басейн и открити води;
• вземане на вана, разрешени са само душове;
• посещение на баня, сауна, солариум;
• използване на вагинални лекарства без съгласието на лекар.

Трябва да се консултирате с лекар, ако се появят следните симптоми:

• Липсата на кърваво течение през първите 2 дни със силна коремна болка показва спазъм на матката и натрупване на кръв в нейната кухина;
• Повишаването на температурата над 37,5 може да показва възпаление;
• Силна болка в корема и кръста – възпаление или инфекция;
• Влошаването на общото състояние може да означава инфекция. Трябва да се има предвид, че през първия ден слабостта и замаяността са резултат от интравенозна анестезия;
• Обилно кървене след оскъдно изпускане може да означава ново кървене.