Същността на концепцията, разновидностите и описанието на видовете анамнеза в медицината. Алергологичен тест. Индиректни заболявания. Принципи на диагностика на заболяването. Характеристики на събирането на анамнеза. Наследствени аспекти на алергичните заболявания Алергологичната история не е за

Алергичните заболявания са сред полигенните заболявания – за развитието им играят роля както наследствените, така и факторите на околната среда. И. И. формулира това много ясно. Балаболкин (1998): „Въз основа на връзката между ролята на факторите на околната среда и наследствените фактори в патогенезата, алергичните заболявания се класифицират като група заболявания, за които етиологичният фактор е околната среда, но в същото време честотата на възникване и тежестта на тяхното протичане се влияе значително от наследствената предразположеност.

В тази връзка, в случай на алергични заболявания, стандартната медицинска анамнеза се допълва от раздела „Алергологична история“, който може да бъде разделен на две части: 1) генеалогична и фамилна анамнеза и 2) история на свръхчувствителност към външни въздействия (алергенна). история).

Генеалогична и семейна история. Тук е необходимо да се установи наличието на алергични заболявания в родословието на майката и бащата, както и сред членовете на семейството на пациента.

Следните насоки са важни за клиницистите: наследствената обремененост от страна на майката в 20-70% от случаите (в зависимост от диагнозата) е придружена от алергични заболявания; от страна на бащата - значително по-малко, само 12,5-44% (Balabolkin I.I., 1998). В семейства, в които и двамата родители страдат от алергични заболявания, процентът на алергична заболеваемост при децата е 40-80%; само един от родителите - 20-40%; ако братята и сестрите са болни - 20-35%.

А генетичните изследвания дават основата за наследствена предразположеност към алергични заболявания (атопия). Доказано е съществуването на генетична система за неспецифична регулация на нивата на IgE, осъществявана от гени на прекомерен имунен отговор - Ih гени (имунен хиперотговор). Тези гени са свързани с главните антигени на хистосъвместимия комплекс A1, A3, B7, B8, Dw2, Dw3, а високите нива на IgE са свързани с хаплотипове A3, B7, Dw2.

Има данни за предразположеност към специфични алергични заболявания и тази предразположеност се контролира от различни антигени на HLA системата в зависимост от националността.

Например високото предразположение към сенна хрема при европейците се свързва с антигена HLA-B12; при казахите - с HLA-DR7; Азербайджанците имат HLA-B21. Въпреки това, имуногенетичните изследвания при алергични заболявания все още не могат да предоставят конкретни насоки за клиницистите и изискват по-нататъшно развитие.

Алергична история. Това е много важен раздел от диагностиката, тъй като ви позволява да получите информация за най-възможната причина за развитието на алергично заболяване при конкретен пациент. В същото време това е най-трудоемката част от медицинската история, тъй като е свързана с голям брой различни фактори на околната среда, които могат да действат като алергени. В тази връзка изглежда целесъобразно да се предостави специфичен алгоритъм за изследване, базиран на класификацията на алергените.

Хранителни алергени. Особено внимателно трябва да се изясни зависимостта от хранителни алергени при алергични заболявания на кожата и стомашно-чревния тракт.

Трябва също така да се помни, че хранителните алергии са най-чести при децата, особено тези под 2-годишна възраст.

„Както при другите видове алергии, качеството на алергена е критично при хранителните алергии, но при хранителните алергени тяхното количество не бива да се подценява. Предпоставка за развитие на реакция е превишаването на праговата доза на алергена, което се случва при относителен излишък на продукта спрямо храносмилателния капацитет на стомашно-чревния тракт.Това е важна теза, тъй като ни позволява да идентифициране на пациенти с различни храносмилателни разстройства като рискова група и използване на корекцията на храносмилателни разстройства в терапевтични и превантивни програми за хранителни алергии.

Почти всеки хранителен продукт може да бъде алерген, но най-алергенните са краве мляко, кокоши яйца, морски дарове (треска, калмари и др.), Шоколад, ядки, зеленчуци и плодове (домати, целина, цитрусови плодове), подправки и подправки, мая, брашно. Напоследък алергените, свързани с добавки и консерванти, които увеличават срока на годност на чуждестранни хранителни продукти, станаха доста широко разпространени. Ако тези добавки са били използвани в домашни продукти, те също са причинили алергична реакция при хора, чувствителни към тях, и тези хора са служили като индикатори за наличието на чужди примеси в домашните храни. На този вид алергия дадохме общоприетото наименование „патриотична алергия“.

Възможна е кръстосана алергия в рамките на едно ботаническо семейство: цитрусови плодове (портокали, лимони, грейпфрути); тикви (пъпеши, краставици, тиквички, тикви); горчица (зеле, горчица, карфиол, брюкселско зеле); нощенки (домати, картофи); розово (ягоди, ягоди, малини); сливи (сливи, праскови, кайсии, бадеми) и др. Също така трябва да се съсредоточите върху месни продукти, особено птиче. Въпреки че тези продукти нямат много сенсибилизираща активност, антибиотиците се включват в диетата на птиците преди клане и могат да причинят алергични заболявания, свързани не с хранителни алергии, а с лекарствени алергии. Що се отнася до брашното, брашното често се превръща в алерген при вдишване, а не при поглъщане.

Важни при събирането на тази история са индикациите за топлинна обработка, тъй като топлинната обработка значително намалява алергенността на хранителните продукти.

Алергени от домашен прах. Тези алергени са най-значими за алергични респираторни заболявания, по-специално бронхиална астма. Основните алергени на домашния прах са хитиновото покритие и отпадните продукти на домашните акари Detmatophagoides pteronyssimus и Derm. Фарини. Тези акари са широко разпространени в спално бельо, килими, мека мебел, особено в по-стари домове и старо спално бельо. Вторите по значимост алергени на домашния прах са алергените на плесенните гъби (обикновено Aspergillus, Alternaria, Peniciuium, Candida). Тези алергени най-често се свързват с влажни, непроветрени помещения и топлия сезон (април-ноември); те също са компонент на алергени от библиотечен прах. Третият по важност в тази група са алергените от домашни любимци, като котешките алергени (пърхот, слюнка от косми) имат най-голяма сенсибилизираща способност. И накрая, домашният прах включва алергени от насекоми (хитин и екскременти от хлебарки); Daphnia се използва като суха храна за риби; птичи пера (възглавници и пухени легла, особено с гъши пера; папагали, канарчета и др.).

Растителни алергени. Те се свързват предимно със сенна хрема, като основното място тук заема полените, като най-често етиологичният фактор на сенната хрема е прашец от амброзия, пелин, киноа, коноп, тимотейка, ръж, живовляк, бреза, елша, топола и др. леска. Полен от зърнени култури, слезови, пелин, амброзия, слънчоглед, полен от бреза, елша, леска, топола и трепетлика има общи антигенни свойства (кръстосана алергия). Тези автори също отбелязват антигенната връзка между прашеца от бреза, зърнени култури и ябълки.

Алергени от насекоми. Най-опасните отрови са насекомите (пчели, оси, стършели, червени мравки). Въпреки това, алергичните заболявания често се свързват със слюнка, екскременти и секрети на защитните жлези на кръвосмучещи насекоми (комари, мушици, конски мухи, мухи). По-често алергичните заболявания, свързани с тези алергени, се реализират под формата на кожни прояви, но (особено отровата на пчели, оси, стършели, мравки) също могат да причинят тежки състояния (оток на Квинке, тежък бронхоспазъм и др.) До анафилактични шок и смърт.

Лекарствени алергени. Анамнезата в тази посока трябва да се събира много внимателно, тъй като това не е само диагноза на алергично заболяване, но на първо място е предотвратяване на възможна смърт поради неочаквано развитие на анафилактичен шок. Няма нужда да се убеждава, че този тип алергична анамнеза трябва да стане задължителен инструмент за всички клиницисти, тъй като случаите на анафилактичен шок и смъртни случаи при прилагане на новокаин, рентгеноконтрастни вещества и др. са добре известни.

Тъй като лекарствата обикновено са сравнително прости химични съединения, те действат като хаптени, комбинирайки се с телесни протеини, за да образуват пълен антиген. В тази връзка алергенността на лекарствените вещества зависи от редица условия: 1) способността на лекарството или неговите метаболити да се конюгират с протеин; 2) образуването на силна връзка (конюгат) с протеина, което води до образуването на пълен антиген. Много рядко непроменено лекарство може да образува силна връзка с протеин; по-често това се дължи на метаболити, образувани в резултат на биотрансформацията на лекарството. Именно това обстоятелство определя доста честата кръстосана сенсибилизация на лекарствени вещества. Л.В. Luss (1999) дава следните данни: пеницилинът дава кръстосани реакции с всички лекарства от пеницилиновата серия, цефалоспорини, султамицилин, натриев нуклеат, ензимни препарати, редица хранителни продукти (гъби, дрожди и продукти на основата на дрожди, кефир, квас). , шампанско); сулфонамидите реагират кръстосано с новокаин, ултракаин, анестезин, антидиабетни средства (антидиабет, антибет, диабетон), триампур, пара-аминобензоена киселина; аналгин реагира кръстосано със салицилати и други нестероидни противовъзпалителни средства, хранителни продукти, съдържащи тартразин и др.

В тази връзка е важно още едно обстоятелство: едновременното приложение на две или повече лекарства може взаимно да повлияе на метаболизма на всяко от тях, като го наруши. Нарушеният метаболизъм на лекарства, които нямат сенсибилизиращи свойства, може да предизвика алергични реакции към тях. L. Yeager (1990) дава следното наблюдение: употребата на антихистамини при някои пациенти предизвиква алергична реакция под формата на агранулоцитоза. Внимателният анализ на тези случаи позволи да се установи, че тези пациенти са приемали едновременно лекарства, които пречат на метаболизма на антихистамините. Така това е един от убедителните аргументи срещу полифармацията и причина за изясняване на взаимното влияние върху метаболизма на използваните в алергологичната история лекарства. В съвременните условия за предотвратяване на алергични заболявания лекарят трябва да знае не само имената на лекарствата, показанията и противопоказанията, но и да познава тяхната фармакодинамика и фармакокинетика.

Доста често употребата на лекарства е свързана с развитието на ефекти, които A.D. Адо я обособи като отделна група, която нарече псевдоалергия или фалшива алергия. Както вече беше показано, основната разлика между псевдоалергията и алергията е липсата на предварителна сенсибилизация, свързана с реагинови антитела (IgE). Клиничните ефекти на псевдоалергията се основават на взаимодействието на химикали или директно с мембраните на мастоцитите и базофилите, или с клетъчните рецептори за IgE, което в крайна сметка води до дегранулация и освобождаване на биологично активни вещества, предимно хистамин, с всички произтичащи от това последици .

Изглежда важно да се предоставят клинични насоки, които позволяват диференциална диагноза на лекарствена алергия и псевдоалергия. Псевдоалергията най-често се среща при жени след 40-годишна възраст поради заболявания, които нарушават метаболизма на хистамин или чувствителността на рецепторите към биологично активни вещества (патология на черния дроб и жлъчните пътища, стомашно-чревния тракт, невроендокринната система). Основата за развитието на псевдоалергия също е полифармация, перорална употреба на лекарства за улцеративни, ерозивни, хеморагични процеси в лигавицата на стомашно-чревния тракт; доза от лекарството, която не съответства на възрастта или теглото на пациента, неадекватна терапия за текущото заболяване, промени в рН на средата и температурата на разтворите, прилагани парентерално, едновременно приложение на несъвместими лекарства (LussL.V., 1999) . Характерни клинични признаци на псевдоалергия са: развитие на ефекта след първоначалното приложение на лекарството, зависимост на тежестта на клиничните прояви от дозата и начина на приложение, сравнително честа липса на клинични прояви при повторно приложение на същото лекарство, липса на еозинофилия.

В края на раздела за лекарствените алергени има списък с лекарства, които най-често провокират развитието на алергични заболявания. В този списък, който е съставен въз основа на данни, дадени в трудовете на L.V. Luss (1999) и T.N. Гришина (1998) се използва принципът от най-малко към най-малко: аналгин, пеницилин, сулфонамиди, ампицилин, напроксен, бруфен, ампиокс, аминогликозиди, новокаин, ацетилсалицилова киселина, лидокаин, мултивитамини, радиоконтрастни средства, тетрациклини.

Химически алергени. Механизмът на сенсибилизация от химически алергени е подобен на лекарствата. Най-често алергичните заболявания се причиняват от следните химични съединения: соли на никел, хром, кобалт, манган, берилий; етилендиамин, продукти за производство на каучук, химически влакна, фотореактиви, пестициди; перилни препарати, лакове, бои, козметика.

Бактериални алергени. Въпросът за бактериалните алергени възниква при така наречената инфекциозно-алергична патология на лигавиците на дихателните и стомашно-чревните пътища и преди всичко при инфекциозно-алергичната бронхиална астма. Традиционно бактериалните алергени се разделят на алергени на патогени на инфекциозни заболявания и алергени на опортюнистични бактерии. В същото време, според V.N. Федосеева (1999), „има известна условност в понятията за патогенни и непатогенни микроби. Концепцията за патогенност трябва да включва по-широк набор от свойства, включително алергенната активност на щама. Това е много принципна и правилна позиция, тъй като заболяванията, при които алергичният компонент играе водеща роля в патогенезата, са добре известни: туберкулоза, бруцелоза, еризипел и др. Този подход ни позволява да придадем конкретно значение на понятието опортюнистични микроби, които са обитатели на лигавиците (стрептококи, neisseria, стафилококи, Е. coli и др.).

Тези микроби при наличието на определени условия (генетична предразположеност, имунни, ендокринни, регулаторни, метаболитни нарушения; излагане на неблагоприятни фактори на околната среда и др.) Могат да придобият алергенни свойства и да станат причина за алергични заболявания. В тази връзка V.N. Федосеева (1999) подчертава, че "бактериалната алергия играе решаваща роля в етиопатогенезата не само на особено опасни инфекции, но преди всичко на фокални респираторни заболявания, патологии на стомашно-чревния тракт и кожата".

Преди това бактериалната алергия беше свързана със свръхчувствителност от забавен тип, тъй като беше установена високата алергична активност на нуклеопротеиновите фракции на микробната клетка. Въпреки това, обратно през 40-те години. О. Суайнфорд и Дж. Holman (1949) показва, че полизахаридните фракции на микробите могат да причинят типични IgE-зависими алергични реакции. По този начин бактериалните алергии се характеризират с комбинация от забавени и незабавни типове реакции и това послужи като основа за включването на специфична имунотерапия (SIT) в комплексното лечение на алергични заболявания с бактериална природа. Понастоящем се разграничават "нейзерна" бронхиална астма, "стафилококов" инфекциозно-алергичен ринит и др.. Практикуващият лекар трябва да знае, че не е достатъчно да се установи инфекциозно-алергичният характер на заболяването (например бронхиална астма), а е също е необходимо да се дешифрира какъв тип опортюнистична флора определя алергизацията. Само тогава, използвайки тази алергенна ваксина като част от лечението със SIT, може да се получи добър терапевтичен ефект.

Понастоящем е установена значителната роля на дисбиозата при формирането на имунодефицити и имунна недостатъчност. От наша гледна точка, дисбиозата на лигавиците също е един от значимите фактори в етиоятогенезата на алергичните заболявания. Клиницистите трябва да имат в ръцете си не само метод за оценка на чревната дисбиоза, но и методи, които им позволяват да оценят нормалността и дисбиозата на други лигавици, по-специално на дихателните пътища.

Най-честите етиопатогенетични фактори на заболявания с инфекциозно-алергичен характер са: хемолитични и виридански стрептококи, стафилококи, катарални микрококи, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Proteus и непатогенни Neisseria.

JSC SPO "YELTSK МЕДИЦИНСКИ КОЛЕЖ"

СХЕМА НА КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД НА ПАЦИЕНТ

И ПЛАН ЗА ПИСАНЕ НА ОБРАЗОВАТЕЛНА ИСТОРИЯ НА БОЛЕСТ

В ПЕДИАТРИЯТА

Съставител на учителя

F.I. Зайцева

Елец, 2012 г

Предговор

Тези насоки са предназначени да помогнат на студентите от специалността „Обща медицина” при изучаване на дисциплината „Педиатрия с детски инфекции”, както и за студенти, които са на практика при писане на учебна медицинска история.

Студентите от специалността „Обща медицина“ трябва да демонстрират способността да изследват пациент и да опишат подробно резултатите от изследването и наблюдението, като използват всички раздели на препоръките, включително идентифицирането на синдроми въз основа на материали от клинични изпитвания.

При изучаване на педиатрия студентите трябва да наблюдават пациентите по темите на дисциплината и правилно да попълнят образователната медицинска история. Необходимо е да се идентифицират синдромите, да се консолидират и развиват уменията, научени по време на изучаването на пропедевтиката в педиатрията, след което да се обоснове предварителната диагноза и да се състави индивидуален план за по-нататъшно изследване. След това, въз основа на материалите от параклиничния преглед и идентифицираните синдроми, трябва да се формулира клинична диагноза в рамките на приетата класификация и да се изготвят раздели „Лечение“ и „Дневник за наблюдение на пациента“. Студентите трябва да покажат колко са усвоили практически диагностични техники.

Компоненти на медицинската история:

1. Паспортна част.

2. Оплаквания на пациента при постъпване.

3. История на настоящото заболяване.

4. История на живота на пациента.

5. Условия на живот на пациента.

6. Семейна история.

7. Алергологична история.

8. Епидемиологична анамнеза.

9. Обективно изследване на системите.

10. Диагностичен процес.

11. Предварителна диагноза

12. Клинична диагноза

13. Лечение

14. Дневник за наблюдение

Паспортна част

1. Фамилия, собствено име, бащино име на пациента.

2. Възраст, точна дата на раждане.

3. Местоживеене.

4. Място на обучение.

5. Кой е изпратил пациента за стационарно лечение.

6. Диагноза при направление.

7. Час на постъпване в болницата.

8. Диагноза при постъпване.

9. Предварителна диагноза.

10. Клинична диагноза.

11. Усложнения.

2. Оплаквания на пациента при постъпване

В началото оплакванията на пациента или неговите родители, изразени при първия контакт с него с въпроса: „Какво ви притеснява?“ След това се извършва подробно описание на всички оплаквания за органната система, чието увреждане изглежда основно, или от която има най-много оплаквания. Трябва да се помни, че тази хипотеза за преобладаващото поражение на една или друга система може да не бъде потвърдена в бъдеще. Следователно, по-нататък чрез целенасочено проучване трябва да се получи ясна представа за функционирането на всички системи на тялото на наблюдавания пациент. Записването на оплакванията в медицинската история трябва да се извършва за всяка органна система поотделно. За да се улесни тази задача, се извършва симптоматика на системите.

3. История на настоящото заболяване

Историята на настоящото заболяване трябва да отразява подробно клиничното развитие на заболяването от момента на първите симптоми до началото на наблюдението. Кога, с какви болезнени прояви е започнала болестта и как (внезапно, остро, постепенно). Посочете причините за заболяването, подозирано от пациента или роднините. Кога за първи път отидохте на лекар, какви диагнози бяха поставени преди това?

Какви лекарства и терапевтични методи са използвани, тяхната ефективност, има ли странични ефекти от лекарства (антибиотици, сърдечни гликозиди, стероидни хормони и др.). Колко дълго сте били лекувани в клиниката, кога сте били изпратени в болницата, кога сте били хоспитализирани, хода на заболяването преди началото на наблюдението. Ако пациентът бъде хоспитализиран отново, разберете кога, къде, колко време и с какви методи е бил лекуван преди това. Предоставят се и резултатите от предварително проведени лабораторни и инструментални изследвания, както и информация за влиянието на заболяването върху работоспособността на пациента.

4 . Анамнеза на живота

При събиране на история на живота от деца е необходимо да се изясни: как е протекла бременността и раждането на майката. Какво е заболяването на майката? Детето изпищя веднага след раждането или се наложи да бъде съживявано. Дали бебето е родено навреме или недоносено. Раждането съпроводено ли е с наранявания на детето?

Необходимо е да се обърне внимание дали новороденото дете е имало някакви заболявания и какви.

Обърнете голямо внимание на въпросите за храненето на детето, нервно-психическото и физическото развитие, склонността към често повтарящи се заболявания през първата година от живота и след това, както и имунопрофилактиката.

Проучване: поддържахте ли темпото на връстниците си във физическо или умствено развитие?

Разберете предишни заболявания: рахит, инфекциозни заболявания, пневмония, тонзилит, ендокринни заболявания, ревматизъм, туберкулоза и др. Определете дали е имало наранявания или хирургични интервенции.

Тази информация е представена в хронологичен ред. Посочени са продължителността и протичането на заболяванията, техните усложнения и прилаганото лечение.

Условия на живот

Характеристики на жилището, неговата жилищна площ, водоснабдяване, канализация, отопление. Размерът на семейството и общият му бюджет. Естеството на облеклото (широко разпространено използване на синтетични тъкани, начин на обличане твърде топло поради индивидуален навик или страст към модата и др.).

Ползване на почивни дни или празници. Физическо възпитание и спорт (спортна категория).

Хранене: редовност, сухоядене, прекомерен прием на храна. Лоши навици: пушене (от каква възраст, колко цигари на ден).

Пиене на алкохолни напитки (периодично, системно, в какви количества, от кога).

Злоупотреба с чай или кафе. Прием на аналгетици, сънотворни, успокоителни, наркотици и други лекарства.

Семейна история

Възрастта и здравословното състояние на родителите към момента на раждането на субекта. Заболявания на родители, братя, сестри, чичовци и лели, баби и дядовци, а ако са починали, то на каква възраст и от какво. Важно е да се имат предвид заболявания, към които може да има генетична предразположеност, затлъстяване, захарен диабет, холелитиаза и уролитиаза, кръвни заболявания и неоплазми, артериална хипертония, психоневроза и вегетативна дистония, както и алергични заболявания и хронични инфекции (туберкулоза, токсоплазмоза, сифилис и др.)

Алергична история

Алергични заболявания при родители и близки роднини в миналото и настоящето. Реакции при приложение на серуми и ваксини. Как се проявяват алергичните реакции, тяхната честота и как са спрени.

Анамнезата за алергии става първият етап от диагностиката, тя се формира едновременно с клиничната история и също се анализира едновременно. Основните цели на такава анамнеза са откриване на алергична патология, нейната форма и причинни алергени.

12. Влиянието на различни храни, напитки, алкохолни напитки върху хода на заболяването. Влиянието на козметиката и репелентите за насекоми и други битови химикали. Влиянието на контактите с различни животни, постелки, дрехи.

Целта на събирането на анамнеза за алергии е да се установи възможността за генетично предразположение към алергии. Идентифициране на връзката между факторите на околната среда и развитието на патологията. Предполагаема идентификация на групи или отделни алергени, които биха обяснили развитието на патологията.

Интервюирането на пациента позволява да се идентифицират предполагаемите алергени и да се установи очакваният тип реакция на свръхчувствителност в организма. Предположенията трябва впоследствие да бъдат потвърдени чрез изследване с помощта на провокативни, кожни и други тестове.

Списък на документите за хоспитализация:

• Насочване за хоспитализация в това отделение.
• Медицинска политика.
• Удостоверение за инфекциозни контакти.

Ако някой от документите липсва, консултирайте се с ръководителя на отдела.

Извлечение от историята на развитието на детето или фотокопия на извлечения от предишни хоспитализации или амбулаторен картон на пациента (по желание).

2. Провеждане на разговор с родителите относно предложения план за изследване, приблизителна продължителност на хоспитализацията, получаване на писмено информирано съгласие от родителите за диагностични процедури (формулярът, включен в медицинската история, се подписва от родителя (настойника) и лекаря (учащия) който проведе разговора).

3. Направете медицинска история и обективен преглед на детето (вижте по-долу).

4. Попълнете медицинска история.

Диагнозата на насочващата институция и диагнозата при приемане (предварителна диагноза) се поставят на заглавната страница на медицинската история. Поставя се подпис на студента (четливо).

Запишете историята на живота в историята, включете съпътстващи заболявания в колоната с минали заболявания, за които има информация в извлечението (или амбулаторна карта), начертайте диаграма на родословното дърво, направете заключение за генеалогични, алергологични, епидемиологични история.

Анамнезата започва с подробно описание на оплакванията на пациента - започва се със значимите (свързани с основното заболяване), допълва се с придружаващите оплаквания.

След като проучите съответната литература, препоръчително е на следващия ден да зададете уточняващи въпроси на пациент, хоспитализиран планирано, и да допълните анамнезата.

Приблизителна схема за събиране на анамнеза и запис на медицинска история по време на работа в спешното отделение на болницата

Събиране на жалби

Интервюто на детето и неговите родители започва с изясняване на оплакванията. Идентифицирани са водещите (основните) оплаквания. Всяка жалба се изяснява чрез допълнителни въпроси. Например, ако има оплаквания от пристъпи на задух, е необходимо да се установи по кое време на деня се появяват тези пристъпи, с каква честота, как се провокират и как се спират, каква позиция заема детето по време на пристъп, коя фаза на дишане е затруднено, дали има хрипове на чуваемо разстояние (дистантни хрипове). Често пациентът не назовава всичките си оплаквания. След като подозирате определена патология, е необходимо да попитате за други симптоми, характерни за това заболяване. Например, дете се оплаква от болка в епигастриума. След като зададохме допълнителни въпроси, откриваме, че освен всичко друго, пациентът се притеснява от киселини, кисело оригване и запек. Тоест, в допълнение към синдрома на коремна болка, пациентът има диспептичен синдром.

Проведеното изследване трябва да се отнася до функционалното състояние на всички органи и системи на тялото (възможна съпътстваща патология, полисистемни лезии).

Когато се представят оплакванията в медицинската история, по-добре е всяко оплакване да се представи в едно изречение под формата на обща, подробна дефиниция.

Например в медицинска история разделът „оплаквания“ може да бъде написан по следния начин:

Оплаквания на пациентите при постъпване в клиниката:

• болка в епигастричния регион, с умерена интензивност, на празен стомах или 30 минути след хранене (особено остра), преминаваща след приема на Gastal;
• киселини, които се провокират от пиене на кафе, шоколад или се облекчават от пиене на мляко или гастал;
• усещане за бързо засищане по време на хранене;
• запек (изпражнения 2 пъти седмично).

Оплакванията, представени компактно, са много информативни и показват голяма вероятност пациентът да има гастродуоденит с висока киселинност (ранна болка в епигастриума и усещане за бързо ситост са характерни за гастрит, гладна болка в пилородуоденалната област е типична за дуоденит и ефективността на приема антиациди, наличието на киселини и склонност към запек показват свръхкиселинност).

История на заболяването

Повечето студенти срещат трудности при представянето на този раздел от медицинската история, като се фокусират само върху предишни диагнози и дати на хоспитализация на пациента. Медицинската история трябва да включва:

• описание на началото на заболяването или първия ден от заболяването;
• динамика на симптомите и синдромите;
• предишен преглед и неговите резултати (препоръчително е първо да се посочат идентифицираните патологични промени и след това да се предоставят накратко цифрови данни);
• предишно лечение (лекарства, дози и продължителност на употреба) и неговата ефективност, причини за хоспитализация;

Пример. Болка в епигастричния регион е забелязана за първи път на 8-годишна възраст, която се появява 2-3 часа след ядене на пикантна храна. Когато спазвах диетата, болката изчезна. На 12-годишна възраст, след стресова ситуация в семейството, се появява силна болка в епигастралната област на празен стомах, след дълги прекъсвания в храненето, а също и 2-3 часа след хранене, което е придружено от киселини, оригване. киселинно стомашно съдържимо и запек. Приемът на алмагел донесе временно облекчение. Настанен е за преглед и лечение.

Пример. Той отбелязва лоша поносимост към физическа активност, предпочита тихи игри, често страда от остри респираторни вирусни инфекции и изостава във физическото развитие (има поднормено тегло). Диагнозата вроден порок на сърцето е поставена при раждането и е наблюдавана от детски кардиолог и кардиохирург. Получава курсове на кардиотропна терапия най-малко 2 пъти годишно. Последна хоспитализация преди година. Настанен е за рутинен преглед и корекция на лечението.

Анамнеза на живота

Събирането на анамнеза при деца от различни възрасти има някои нюанси. При деца под 3-годишна възраст трябва да се обърне специално внимание на особеностите на протичането на пренаталния, интранаталния и ранния постнатален период.

Приблизителна схема за събиране на анамнеза за живота на малко дете

Възрастта на родителите по време на раждането на детето (възрастта на майката е твърде млада, късните раждания - след 40 години, голямата разлика във възрастта на родителите увеличава риска от вродени аномалии в развитието или раждане на дете с здравословни проблеми).

Наследственост (генеалогична история). Необходимо е да се състави диаграма на родословното дърво на пациента. Първо, по-удобно е да се отразява наследствеността през майката, след това през бащата. Отляво на генетичната карта римска цифра показва номера на всяко поколение: I поколение - баби и дядовци, II поколение - баща, майка, лели, чичовци, III - пробанд (детето, което се изследва), неговите братя, сестри, включително братовчеди . Отляво надясно арабските цифри, започващи с 1, показват серийния номер във всяко поколение. Прави се заключение за здравословното състояние на близките на пациента.

Пример. Наследствеността е обременена от заболявания на кръвоносната система (дядото и бабата на пациента по майчина линия са страдали от хипертония, дядото е починал на 65-годишна възраст от инсулт), храносмилането (пептична язва при леля по бащина линия) и алергични заболявания (невродермит при майката на пациента).

Ако родителите не могат да си спомнят болестите и причините за смъртта на роднини, това се отразява в медицинската история. Най-малкото тази фраза ще потвърди, че ученикът се интересува от тези въпроси. Познавайки патогенезата на заболяването, препоръчително е да попитате за конкретни заболявания, които роднините може да имат. Например, при съмнение за автоимунен процес е необходимо да се попитат родителите на детето дали техните роднини са имали ревматоиден артрит, ревматизъм, системен лупус еритематозус, инсулинозависим захарен диабет и др. Ако подозирате автономна дисфункция от ваготоничен тип, попитайте близките си за заболявания като бронхиална астма, пептична язва, гастрит и др. (вагозависими заболявания).

Антенатална история.

Какъв вид бременност е?

Периодът между тази бременност и предишната (или аборт) - за раждането на здраво дете е необходим интервал между бременностите от поне 2-3 години; при интервал по-малък от 1 година рискът от раждане болно дете е по-висока поради нарушено функциониране на фетоплацентарната бариера. Как са протекли предишни бременности и как са завършили (спонтанни аборти, мъртвородени, недоносени бебета).

Желание за дете, планиране на бременност.

Как протича тази бременност: токсикоза (гадене, повръщане, оток, хипертония, нефропатия, еклампсия, анемия) или заболявания на майката по време на бременност (по кое време), прием на лекарства.

Професионални рискове на бременна жена, ползване на отпуск по майчинство.

Патология на плода или плацентата според ултразвук.

Интрапартална анамнеза.

Навременно раждане, преждевременна бременност, бременност след термин.

Продължителност на раждането (бързо или продължително).

Физиологични или патологични (седалищно предлежание, цезарово сечение).

Новороден период.

Детето веднага изпищя.

Оценката по Апгар е задоволителна - 8-10 точки.

3 степен на асфиксия на новородено.

Лека асфиксия - 6-7 точки.

Средна тежест - 4-5 точки.

Тежка – 0-3 точки.

Тегло и височина при раждане.

Физическото състояние на недоносените бебета се оценява с помощта на специални таблици и се определя съответствието на параметрите на теглото и височината с гестационната възраст.

При доносено бебе се оценява коефициентът на теглото и височината (MHR): теглото в грамове се разделя на височината на детето в сантиметри (нормата е 60-80).

Ако MRC е по-малко от 60, се прави заключение за наличието на пренатално недохранване.

I степен - МРК=59-56.

II степен - MRC=55-50.

III степен – MRC=49 или по-малко.

Наличие на родова травма, дефекти в развитието.

Време на прикрепване към гърдата, загуба на тегло и време на възстановяване на теглото на новороденото.

Жълтеница на новородено (физиологична или патологична: появява се на първия ден, продължава повече от 10 дни).

Заздравяване на пъпната рана.

Състояние на кожата.

Резус и АВО конфликти, други заболявания.

Време за изписване от родилния дом.

Хранене:

• естествени - до каква възраст, сукателна активност, време на престой на бебето на гърдата, режим на хранене, мерки за борба с хипогалактията;
• смесени или изкуствени, правилно въвеждане на допълнително хранене, допълващи храни, сокове.

Физическо и нервно-психическо развитие.

• Скорост на увеличаване на телесната маса и дължина.
• Време и ред на никнене на зъби.
• Когато започнах да държа главата си нагоре, да се обърна настрани, от гърба към корема, да седна, да пълзя, да стоя, да ходя, да тичам.
• Когато започна да се усмихва, да ходи, да разпознава майка си, да произнася срички, думи, фрази, речник на 1 година и на 2 години.
• Поведение на детето у дома и в група.
• Сънят, неговите характеристики и продължителност.

Прекарани заболявания, включително инфекциозни заболявания (посочващи тежестта и усложненията), съпътстващи заболявания (перинатална енцефалопатия, рахит, хранителни алергии, анемия, дистрофия), хирургични интервенции.

Превантивни ваксинации, реакции в постваксиналния период, резултати от туберкулинови тестове.

Анамнеза за лекарства - патологични реакции към приема на лекарства, анализ на възможността за странични, токсични ефекти на лекарствата (колко често е прилагана антибактериална терапия, употребата на нестероидни противовъзпалителни средства, продължителност на употребата на лекарства, лечебни билки, хранителни добавки , витамини). Например, неконтролираният прием на аскорбинова киселина с глюкоза от дете може да провокира появата на оксалурия и микрохематурия.

Алергологична анамнеза - анамнеза за атопичен дерматит, алергични реакции към храни, лекарства, други алергени (кожни прояви, увреждане на дихателните пътища, стомашно-чревния тракт, алергичен вулвит). Пример. Анамнезата за алергии е обременена: през първата година от живота са отбелязани прояви на атопичен дерматит (хиперемия и суха кожа на бузите при ядене на сокове, сладкиши), реакция към ампицилин под формата на гигантска уртикария.

Епидемиологична история (за последните 3 седмици):

• контакт с инфекциозни пациенти;
• движение на червата при детето и членовете на семейството;
• пътуване на пациента извън местоживеенето.

Пример 1. През последните 3 седмици детето е било по местоживеене, не е било в контакт с инфекциозно болни, не са наблюдавани движения на червата при детето или близките. Заключение: епидемиологичната история не е тежка.

Пример 2: Епидемиологичната анамнеза се влошава от контакт с болен от магарешка кашлица, осъществен преди 8 дни.

Материални и битови условия (задоволителни или незадоволителни) - идентифициране на неблагоприятни причини, които биха могли да допринесат за развитието на болестта:

· условия на живот;

· семеен доход;

· дневен режим, хранене, редовност на разходките, упражнения с детето;

· лоши навици на родителите.

История на околната среда (район на пребиваване, близост до магистрали, химически заводи).

Характеристики на събиране на история на живота при по-големи деца

Може би по-кратко резюме на характеристиките на развитието и храненето в ранна възраст. Но дори и при юноши е важно да се идентифицират рисковите фактори за увреждане на централната нервна система от анамнезата в антенаталния и перинаталния период. Така в пубертета, на фона на интензивен растеж на детето и хормонални промени, може да се появи декомпенсация на перинаталния дефект на централната нервна система под формата на хипоталамична дисфункция, остатъчна енцефалопатия и автономна дисфункция. Перинаталното увреждане на централната нервна система може да доведе до забавени нарушения в нервната и вегетативната регулация на бронхиалния тонус, стомашно-чревния мотилитет и дейността на сърдечно-съдовата система.

Сексуално развитие - трябва да посочите времето на появата на вторичните полови белези, тяхната последователност, запишете формулата за сексуално развитие - при момичета над 8 години, при момчета над 10 години (ако е посочено и в по-млада възраст) .

Гинекологична история при юноши.

Пример. Менструацията започна на 13 години, установи се веднага, цикъл 28 дни, продължителност 3-4 дни, лек, безболезнен. Дата на последната менструация...

Поведението на детето у дома и в групата, представянето в училище, личностните характеристики на детето, училищното и извънкласното натоварване, стресът.

Лоши навици на детето - тютюнопушене, пиене на алкохол, злоупотреба с психоактивни вещества, наркомания.

Останалите секции са описани подобно на горната диаграма.

Обективно изследване (status praesens)

Обективният преглед на пациента започва с оценка на общото състояние. Тежестта на състоянието на пациента определя реда, обема и местоположението на лечебните мерки, необходимостта, възможността и допустимостта на допълнителни лабораторни и инструментални методи на изследване.

Status praesens objectivus (данни от обективно изследване).

Общо състояние на детето (задоволително, средно тежко, тежко, изключително тежко).

Критерии за тежест на състоянието

1. Наличие на обективни оплаквания.

2. Степен на тежест на синдрома на интоксикация:

• промени в поведението (възбуда с еуфория, вълнение с негативизъм, вълнение със съмнение, съмнение);
• нарушения на съзнанието (съмнение, ступор, ступор), загуба на съзнание (кома):
• съмнение - летаргия и сънливост, плитък, кратък сън, стенене вместо плач, слаба реакция при изследване, намалена кожна чувствителност и рефлекси;
• ступор - след енергична стимулация детето излиза от ступор, реакцията на болка е ясна, но краткотрайна, рефлексите са намалени;
• ступор – липсва кожна чувствителност, реакцията към болка е неясна, зеничните и роговичните рефлекси и преглъщането са запазени;
• кома - липса на рефлекси и кожна чувствителност, липса на реакция към външни въздействия, угасване на корнеалните и роговичните рефлекси до изчезването им, нарушения в дихателния ритъм;
• промени в жизнените показатели (промени в RR, сърдечна честота, кръвно налягане);
• нарушения на хомеостазата - промени в киселинно-алкалния баланс, ЕКГ, хематокрит, коагулограма, кръвна захар, електролити, токсични вещества.

3. Тежестта на дисфункцията на органите и системите, заплахата за живота и здравето според медицински преглед, изследване, лабораторни и инструментални показатели.

4. Позиция:

• активен;
• принудителната ситуация изключва задоволително състояние;
• пасивна позиция (не може да промени позицията си самостоятелно), като правило, показва сериозно състояние на пациента.

Тежест на състоянието

• Задоволителен – без оплаквания, без нарушения от страна на вътрешните органи.
• Средна тежест - наличие на оплаквания, съзнанието е запазено, позицията е активна, но активността е намалена, компенсирана дисфункция на вътрешните органи.
• Тежки - нарушение на съзнанието (ступор, ступор, кома), декомпенсация на дейността на органи и системи, мултисистемно увреждане с полиорганна недостатъчност.
• Изключително тежка - поява на животозастрашаващи симптоми.

Не трябва да се бъркат понятията „състояние“ и „благополучие“ - последното може да бъде задоволително, ако състоянието на детето е нарушено (например, детето има фебрилна температура, но е активно и весело - състоянието е на средна тежест, здравословното му състояние е задоволително). При дете на химиотерапия за остра левкемия, при липса на активни оплаквания, състоянието ще се счита за тежко. Или „състоянието е тежко поради тежестта на тромбоцитопеничния синдром“, или „състоянието е тежко поради съвкупността от патологията“. Или състояние на умерена тежест поради наличие на артериална хипертония от 1-ва степен. Или тежко състояние поради нарушена бъбречна функция (при дете с хронична бъбречна недостатъчност). Състоянието е средно тежко поради наличие на II А стадий на сърдечна недостатъчност. Състоянието е тежко по отношение на тежестта на анемичния синдром (с тежка анемия).

След това опишете:

Благосъстоянието на пациента, контакт с други хора;

Позиция (активна, пасивна, принудителна);

Съзнание (ясно, съмнително, сопорозно);

Настроението (балансирано, лабилно, депресивно);

апетит.

Стигми на дисембриогенезата: избройте идентифицираните дисморфии, посочете нивото на стигматизация (повишено, в допустими граници) - важно, ако се подозира вродена патология или малформации на органи.

внимание! Всички системи са описани според следните 4 характеристики и само в определена последователност:

палпация;

перкусии;

Аускултация.

Системата, в която са открити патологични промени, е описана подробно (съгласно диаграмата по-долу), кратко резюме е приемливо само при липса на патология.

Изследване на кожата: цвят и неговите нарушения (бледност, жълтеница, хиперемия, цианоза, нарушения на пигментацията), обриви, промени в съдовия модел, стрии.

Палпация на кожата - температура, влажност, кадифеност, еластичност (нормална, намалена или повишена), хиперестезия, дермографизъм.

Кожни придатъци – коса, нокти.

Лигавици на очите, устата, фаринкса - цвят, влага, плака, обриви, хипертрофия на небните тонзили, задна стена на фаринкса, език, състояние на зъбите.

Подкожен мастен слой: степен на развитие, равномерно разпределение; дебелината на мастните гънки по външната повърхност на раменете, бедрата, под ъглите на лопатките, на нивото на пъпа; уплътнения, тургор на меките тъкани; пастозност, оток (локализация и разпространение).

Мускулна система: степен на мускулно развитие (слабо развитие, задоволително), двигателна активност (не нарушена, хипокинезия, хиперкинеза), ако е показано - координационни тестове, определяне на мускулна сила и мускулен тонус, идентифициране на болезненост, мускулна атрофия, симптоми на повишена невромускулна възбудимост (Khvostek, Trousseau, Lyust).

Скелетна система:

Пропорционалност на развитието на скелета,

Размер на главата (нормален размер, микроцефалия, макроцефалия), форма на главата (мезокрания, брахикрания, долихоцефалия), патологични форми на главата (хидроцефалия, плагиоцефалия, скафоцефалия, тригоноцефалия, брахицефалия, акроцефалия и др.), оценка на състоянието на шевовете, craniotabes, размерът на големия фонтанел, гъвкавостта на ръбовете му;

Форма на гръдния кош (конична, цилиндрична, плоска; патологични форми на гръдния кош - киловидна, фуниевидна, бъчвовидна); рахитична "броеница", жлеб на Харисън, асиметрия на гърдите;

Форма на гърба:

нормално,

Нарушения на позата: гръдна хиперкифоза (прегърбена), лумбална

хиперлордоза (плоско-вдлъбната), комбинация от гръдна кифоза и

лумбална хиперлордоза (кръгло-вдлъбната, седловидна), тотална

кифоза (объл гръб), плосък гръб - без физиологични извивки,

Сколиоза (посочете коя част на гръбначния стълб, степента на сколиоза);

Болка при палпация и перкусия на черепа, гръдната кост, гръбначния стълб;

Изследване на крайници, къси ръце, дълги ръце, ако има съмнение за

арахнодактилия, направете тестове (тест на палеца, китката, пъпа),

„гривни“, „нанизи от перли“, изкривяване на крайниците (варус,

валгус); плоски крака (при деца над 4-5 години);

Форма, размер на ставите, идентифициране на клинични признаци на артрит

(обезобразяване и деформация на ставата, болка, локална хиперемия

кожата и повишена локална температура, дисфункция на ставите),

измерване на обиколка на ставите, обхват на движение в ставите (запаметен,

намалена – в кои стави, ставна хипермобилност), хрускане и

болка при движение.

внимание! Когато описвате този и редица други въпроси в този раздел на медицинската история, е необходимо да се вземе предвид целесъобразността на описанието на определени симптоми в зависимост от възрастта на детето.

Например: такива признаци на рахит като рахитни „мъниста от броеница“, „низи от перли“ и т.н., се показват само при деца на 1-2 години, тъй като диагнозата рахит се поставя на тази възраст. При по-възрастен пациент не е необходимо да се изброява липсата им.

Лимфна система (ако се палпират лимфни възли, трябва да се посочи тяхното местоположение и характеристики).

Дихателната система:

Назално дишане (свободно, затруднено, отсъстващо);

Кашлица при преглед, наличие на храчки;

Дихателна честота за минута (нормална, брадипнея, тахипнея);

Ритъм (ритмичен, аритмичен);

Патологични видове дишане;

Тип дишане (гръдно, коремно или смесено);

Диспнея (инспираторна, експираторна или смесена);

Гръден кош (форма, симетрия, разположение на ребрата, участие в дишането);

Палпация (резистентност, болезненост, дебелина на кожната гънка от двете страни на нивото на ъглите на лопатките, ход на ребрата, ширина на междуребрените пространства, гласов тремор);

Сравнителна перкусия: ясен белодробен звук, боксов звук, притъпяване на перкуторния звук, притъпяване - с индикация за локализация;

Топографска перкусия: долни граници по средноключичната линия вдясно, средни аксиларни и скапуларни линии от двете страни (във всички възрастови групи); екскурзия на белите дробове по средните аксиларни линии, височината на върховете на белите дробове отпред и отзад, ширината на полетата на Крьониг (при деца в училищна възраст);

Симптоми на увеличени интраторакални лимфни възли: чашки

Философов, Аркавин, Кораньи-Медовикова, Маслова;

Аускултация: дишането е пуерилно, везикуларно, бронхиално, трудно,

отслабен, амфоричен, сакадичен; сухи хрипове хрипове,

свистящи, мокри едро-, средно- и фино-мехурчета; крепитус;

шум от плеврално триене - показващо местоположение; бронхофония.

Кръвоносна система:

Външен преглед и палпация:

Пулсация на каротидните артерии, подуване и пулсация на вените на шията, венозна мрежа, пулсация в епигастричния регион;

Сърдечна гърбица, сърдечен импулс, апикален импулс, неговата локализация, сила, разпространение; „котешко мъркане“;

Пулс на лъчевата артерия, неговите характеристики - честота в минута, синхрон, пълнене, напрежение, ритъм;

Пулс в артериите на долните крайници (на феморалната артерия и артерията на гърба на стъпалото) - отчетлива пулсация, отслабване или липса на пулсация;

Перкусия: граници на относителна сърдечна тъпота;

Аускултация:

Сърдечни звуци, тяхната звучност, яснота, чистота, наличие на акценти,

разцепване на тонове, ритъм;

Характеристики на систолния и диастоличен шум - тембър, интензитет, място на най-добро слушане, ирадиация, продължителност, проводимост, зависимост от промените в положението на тялото и натоварването; шум от перикардно триене.

Кръвно налягане на двете ръце; Кръвно налягане на краката (с отслабване или

липса на пулсация в бедрената артерия, артерия на гърба на стъпалото), оценка

Кръвно налягане по центилни таблици, като се вземат предвид възрастта, пола, ръста на детето.

Храносмилателната система:

Инспекция на устната кухина: лигавица (влажна, суха, чиста, цветна); фаринкса (оцветяване, плака, задната стена на фаринкса, сливиците); език (чист, влажен, оцветен, плака, фоликули, пукнатини, състояние на папилите, следи от зъби по краищата на езика); зъби (млечни, постоянни, зъбна формула);

Изследване на корема: форма и големина на корема, разширение на вените на предната коремна стена, видима перисталтика, състоянието на пъпа и участието на предната коремна стена в акта на дишане;

Перкусия на корема: идентифициране на симптоми на асцит, определяне на размера на черния дроб според Kurlov, размера на далака, симптомите на Mendel и Lepine;

Повърхностна палпация на корема: напрежение, болка, хиперестезия, уплътнения, тяхното наличие и местоположение; дивергенция на правите коремни мускули, състояние на пъпния пръстен, ингвинални пръстени;

Дълбока методична палпация по Образцов-Стражеско: палпация на сигмата, цекума, възходящото, напречното дебело черво и низходящото дебело черво, палпация на черния дроб (долният ръб е остър, заоблен, мек, плътен, болезнен, безболезнен, повърхността е гладка, бучки, грапави); болезненост в точката на Kehr, симптоми на мехури (Kera, Ortner, Murphy, Georgievsky-Mussy, Boas); палпация на стомаха (болка, "пръскащ шум"), далак, мезентериални лимфни възли, панкреас, палпация на точки на панкреаса (точки Desjardins, Mayo-Robson), симптом на Shchetkin-Blumberg;

Аускултация (долната граница на стомаха с помощта на аускулто-африкционния метод, тежестта на перисталтиката);

Състояние на ануса (пукнатини, зейване, пролапс на ректума);

Честота и характеристики на изпражненията, вид на изпражненията (цвят, мирис, консистенция и патологични примеси).

Система на бъбреците и пикочните пътища:

Изследване: наличие на "бъбречна" бледност, оток, преглед на лумбалната област;

Палпация на бъбреците, "алармени" точки, уретерални точки, урина

Перкусия на горната граница на пикочния мехур; Симптом на Пастернацки;

Честота и характеристики на уриниране (болка, инконтиненция);

Урина (външни признаци - цвят, прозрачност, слуз, утайка).

Нервна система: при малки деца (до 3 години) опишете критериите за NPD и тяхното съответствие с етапа на развитие (посочете групата на NPD и степента на изоставане).

Патологични аномалии (скован врат, напрежение в големия фонтанел, симптоми на Керниг, Брудзински и др.) са показани при пациенти от всички възрастови групи.

Ендокринна система: нарушения на растежа (гигантизъм, нанизъм, хипостатура), телесно тегло (хипотрофия, загуба, паратрофия и затлъстяване), състояние на щитовидната жлеза (размер, особености на палпация), половото развитие (формула на половото развитие при момичета над 8 години и при момчета). над 10 години, подходяща за възрастта, менструален цикъл).

След описване на обективните промени се прави заключение за диагнозата (предварителната диагноза може да съвпадне или да не съвпадне с диагнозата при постъпване). Посочено е кои заболявания изискват диференциална диагноза.

След това се оценява физическото развитие на детето.

Антропометрични показатели: телесно тегло и дължина (записани от медицинската сестра на заглавната страница на медицинската история) - оценка с помощта на центилни таблици със заключение.

Ако се подозира поднормено или наднормено телесно тегло, се извършва задълбочена оценка по метода на сигма отклонението и се посочва степента на поднормено тегло или затлъстяване.

Пример за запис в медицинската история за оценка на физическото развитие:

Физическо развитие. Момиче на 13 години.

Височина 158 см – 5 коридор

Тегло 55,5 кг – 5 коридора.

Заключение: Нормално физическо развитие.

Пример 2: Физическо развитие. Момче на 13 години.

Височина 170 см – 8-ми коридор (над 95-ти центил)

Тегло 72 кг – 8 коридор.

Предварително заключение: висок. Според сигма таблиците този растеж съответства на 16 години.

Нормално тегло – 56,84+7,79=64,5 кг – 100% (10% - 6,45 кг)

Наднормено тегло от 7,5 kg - повече от 10%, но по-малко от 25% - 1-ва степен на затлъстяване.

Заключение: 1-ва степен на затлъстяване, висок.

Съставя се лист за назначаване.

1. Режим 2. Диета – посочва се номерът на масата

3. Съставя се план за преглед на детето. Всички пациенти се подлагат на:

1. Общ кръвен тест - според показанията (анемия, подозрение за автоимунни заболявания) CBC с тромбоцити, ретикулоцити, изследване на времето на съсирване и продължителността на кървенето (за хеморагичен синдром).

2. Общ тест на урината

3. Копрограма

4. Анализ на изпражненията за яйца на хелминти

След това в диагностичната програма се включват изследвания, като се вземат предвид основните и съпътстващите заболявания. Разширяването на плана за изследване (излизане отвъд диагностичната програма) изисква обосновка - обяснителен запис в дневника на медицинската история. Студентът трябва да вземе диагностични програми от учебници, наръчници по педиатрия или да попита ръководителя на катедрата.

Лабораторни изследвания

Биохимичен кръвен тест - при съмнение за възпалителна етиология на заболяването се търсят маркери на възпаление (общ протеин, фракции, CRP), за изключване на ревматични заболявания се изследва ревматологичният комплекс (RF, сиаличен тест, серомукоид + ASL-O титър, LE клетките се добавят към посочените параметри - кръвта се взема от вената наведнъж).

Ако се подозира бъбречна патология, се изследва бъбречният комплекс (урея, креатинин, електролити) и се извършва тестът на Rehberg (вземането на кръв от вената е най-добре след събиране на дневна урина).

В случай на коремна болка, съмнение за патология на коремните органи или прием на токсични лекарства, се изследва чернодробният комплекс (урея, трансаминази, билирубин и фракции, алкална фосфатаза, холестерол, тимолов тест), амилаза в кръвта (оценка на екзокринната функция на панкреаса) .

При анемия е показан тест за серумно желязо; за възможни нарушения на липидния метаболизъм е показан тест за кръвни липиди (холестерол и неговите фракции, триглицериди, β-липопротеини). Ако се подозира туморната природа на заболяването, LDH, туморни маркери (β-фетопротеин и др.).

При миалгия е показано изследване на CPK (креатинфосфокиназа). Студентът трябва да съгласува с ръководителя на отделението състава на предложения биохимичен кръвен тест и необходимостта от извършването му в първия ден от хоспитализацията.

След плана за лабораторни изследвания се съставя план за инструментално изследване на детето (ултразвук, рентгенови изследвания, FEGDS и др.) - спешността и необходимостта от тези изследвания трябва да бъдат съгласувани с ръководителя на отделението.

След това в листа за назначаване са изброени консултации с тесни специалисти (според показанията) - консултация с УНГ лекар, офталмолог (в листа за назначаване, преди да прегледате фундуса, трябва да посочите необходимостта от вливане на 1% тропикамид или атропин в палпебралната фисура ), невролог и др. В същото време в текста на медицинската история (след поставяне на предварителна диагноза) се пишат искания до специалисти и диагностични стаи и отделения, обосноваващи необходимостта от тези изследвания. Например:

Към кабинета по функционална диагностика

Моля да направите ЕКГ, ЕХО-КГ, ЕКГ + ВЕМ на дете с МАРС, синусова брадиаритмия.

Подпис на студента (лекаря)

До рентгеновия кабинет

Моля да се направи рентгенова снимка на сърцето в три проекции на дете с вродено сърдечно заболяване.

Подпис на ученика (заверен с лекарски подпис)

До кабинета за ултразвук

Моля, направете ехография на коремни органи, надбъбречни жлези, бъбреци (+ в изправено положение)

дете с артериална хипертония.

УНГ лекар

Моля, изключете огнища на хронична инфекция, вазопатия на носната преграда за дете с кървене от носа или вродено сърдечно заболяване.

Подпис на студента (лекаря)

На офталмолог

Бих искал да ви помоля да прегледате очните дъна на дете с артериална хипертония или хипертонично-хидроцефален синдром.

Подпис на студента (лекаря)

На офталмолог

Моля Ви да прегледате очните среди (изследване с прорезна лампа) и очните дъна на детето с ЮРА.

Подпис на студента (лекаря)

Невролог

Моля, консултирайте се с момиче с артериална хипертония, припадък и анамнеза за хипертонично-хидроцефален синдром.

Подпис на студента (лекаря)

Рецептурният лист съдържа предварителен план за лечение - лекарствената терапия се съгласува с началника на отделението, в допълнение към името на лекарството, неговата форма на освобождаване, дозировка и честота на приложение, характеристики на приема (преди, след или по време на хранене). ) са посочени. Записва се датата на изписване на лекарството (както и датите на всички прегледи). Листът за назначаване включва консултация с физиотерапевт (той ще предпише физиотерапия), тренировъчна терапия, масаж (ако е посочено, посочете техниката и областта на масажа, например „масаж на зоната на яката при артериална хипертония“).

Листът за записване се подписва от студента и ръководителя на отделението (лекар).

Попълнената медицинска история се проверява от началника на отделението, подписва се и се предава на медицинската сестра на поста.

При последващо поддържане на медицинска история студентът пише дневници, в които отразява динамиката на симптомите и синдромите, предоставя интерпретация на тестове и данни от инструментални изследвания. Заедно с лекуващия лекар се коригира планът за изследване и тактиката на лечение. На третия ден от хоспитализацията, ако е възможно, е необходимо да се отрази в дневника на медицинската история обосновката за окончателната диагноза (това трябва да стане не по-късно от края на първата седмица от престоя на пациента в болницата). Диагнозата на основното заболяване е описана според съвременната класификация, всяка дума от диагнозата е обоснована. Например, пациент с бронхиална астма изисква обосновка за наличието на самото заболяване (бронхиална астма), форма (атопичен), тежест на заболяването, вариант на курса, период на заболяването. Изброени са съпътстващи патологии (без подробна обосновка).

Епикриза.

На десетия ден от хоспитализацията, след това веднъж на всеки 7-10 дни се изписва поетапна епикриза, а след изписване от болницата - резюме за изписване (препоръките в последното се съгласуват с началника на отделението). Медицинската история се прехвърля в архива за съхранение за 25 години. Лекуващият лекар изпраща информация за заболяването, неговия ход, резултатите от изследването и лечението на местния лекар под формата на извлечение от медицинската история на болния.

внимание! Епикризата се изписва по план в непрекъснат текст (а не точка по точка), така че при прочитането й да се придобие цялостна представа за историята на заболяването, валидността на диагнозата и избраната тактика на лечение, особеностите на хода на заболяването.

План за написване на епикриза:

1. Трите имена, възраст на пациента;

2. дата на хоспитализация;

3. причина за хоспитализация, диагноза при направление;

4. оплаквания и основни клинични данни при постъпване (за предпочитане под формата на синдроми);

5. Представени са резултати от лабораторни и инструментални изследвания за всеки синдром, потвърждаващи клиничната диагноза и изключващи други патологии. Например: идентифицирани са признаци на бронхиална обструкция (и по-нататък показват резултатите от рентгенови лъчи и други функционални методи на изследване - дихателна функция, пикфлоуметрия); признаци на анемичен синдром: хемоглобин 90 g/l, червени кръвни клетки 3,4 T/l, което съответства на лека степен на анемия. Резултатите от допълнителните методи на изследване са напълно посочени не в епикризата, а в извлечение от медицинската история.

6. клинична диагноза с обосновка;

7. проведеното лечение с посочване на целта (виж раздел "лечение"), дозите, начините на приложение на лекарствата и продължителността на курса на лечение;

8. динамика на състоянието на пациента: какво е подобрението на състоянието, какво е причинило влошаването;

9. особености на хода на заболяването при този пациент;

10. състояние в деня на изписването;

Пример за извлечение от медицинска история.

ОГУЗ "Ив ОКБ"

Детско кардио-ревматологично отделение

Извлечение от медицинска история №...

Пълно име: Ya.P., 13 години

Дата на раждане: 15.01.96г.

Домашен адрес: гр. Иваново, ул. ...

Дата на хоспитализация: 11.02.09 - 27.02.09

Клинична диагноза: Невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип, синусова брадикардия.

Дифузна гуша 1-ва степен.

Приета е за преглед с главоболие (следобед без гадене и повръщане), причерняване пред очите и световъртеж (няма припадъци) на фона на ниско кръвно. Той нарасна значително през последната година. Зависим от метеор. Отбелязва рядка кардиалгия - точка, която не е свързана с физическа активност, краткотрайна. Изследването изключва органична сърдечна патология, разкрива клинични и инструментални признаци на автономна дисфункция от ваготоничен тип, лабилност на кръвното налягане (средни стойности на кръвното налягане на долната граница на нормата, повишена скорост на сутрешното покачване на DBP, циркаден ритъм с прекомерно понижение на DBP). Открита е брадиаритмия: сърдечна честота 58-70 на минута, отговорът на натоварването е адекватен, според 24-часово ЕКГ мониториране - синусова брадиаритмия с минимални стойности на сърдечната честота 50-58 на минута през нощта, 51-97 на минута по време на ден. Като се вземат предвид оплакванията и данните от прегледа (комбинация от три синдрома - неврастеничен, сърдечен и синдром на променено кръвно налягане), след изключване на органична сърдечна патология, се поставя диагноза НЦД от хипотоничен тип, със сърдечна аритмия - синусова брадикардия. Като друга възможна причина за тези оплаквания се определя и сколиозата на горната трета на гръдния кош. Изисква наблюдение и лечение от ортопед. Съпътстваща патология – дифузна гуша 1 степен, прегледан от ендокринолог, взета кръв за TSH – в ход. Препоръчват се допълнителни прегледи на амбулаторна база.

Резултати от проучването:

: er - 4.2 T/l, nv - 141g/l, cp 1.01, tr.70/294 G/l, левк. - 7.45 G/l, s/i 66%, mon -10%, лимфа - 24%, ESR - 16 mm/h.

Генерал ан. урина: солено-жълта, неутрална, бистра, победи. тегло – 1010, протеин – 0,01 g/l, левк. –1-0-1, er - 0-0-1 в p./sp.

Биохимия на кръвта – урея 4,67 mmol/l, креатинин 76,6 µmol/l, общ белтък 64,2 g/l, CRP отрицателен, холестерол 4,5, билирубин в норма, AST 0,31, ALT 0,30, захар 4,3 mmol/l.

TSH е на работа.

ЕКГ: синусов ритъм, пулс - 50 в минута.

ЕКГ + ВЕМ – първоначално синусова брадикардия, пулс 55 в минута. При натоварване ритъмът е синусов, пулсът е 170 в минута. След 5 мин. - синусов ритъм. Пулс 100/мин.

Ехокардиограма – кухините не са разширени, миокардът е с нормална дебелина, клапите са нормални, контрактилната функция не е нарушена (EF 73%).

Офталмолог - очните движения са завършени, медиите са прозрачни, очното дъно е розово, границите са ясни, вените са умерено наситени, артериите са без патология.

Ехография на коремни органи, надбъбречни жлези и бъбреци - черен дроб, жлъчен мехур, панкреас, далак, надбъбречни жлези б/о, бъбреци в нормално положение, размери RD 86x36mm, RS 101x41mm. Кучетата са гладки, паренхимът е 14-15 мм. CLS не е разширен, камъните не се виждат. Изместването на бъбреците е нормално.

Ендокринолог - висша диагностика. Преглед.

ден мониториране на кръвното налягане - средните стойности на кръвното налягане са на долната граница на нормата, скоростта на сутрешното покачване на ДАН е повишена, циркадният ритъм е с прекомерно понижение на ДАН.

ден ЕКГ мониториране - синусова брадиаритмия с минимални стойности на сърдечната честота 50-58 в минута (през нощта), през деня 51-97 в минута. Единични предсърдни екстрасистоли.

Тя получи лечение: вегетотропна терапия (глицин, беллатаминал, цинаризин, кудесан перорално, Vit B1 и B6 интрамускулно редуващи се, ЛФК, вакуумен масаж на областта на яката). Изписан задоволително. състояние с подобрение (АН в нормални граници - АН 90/60 -115/65 mm Hg. чл.)

Лекуващ лекар /подпис/

Глава отдел /подпис/

Ya.P., 13 години, е прегледан и лекуван в Детската клинична болница на ОКБ от 11.02.09 до 27.02.09 с диагноза:

Невроциркулаторна дистония от хипотоничен тип, синусова брадикардия.

Сколиоза на горната трета на гръдния кош 1-ва степен.

Остатъчна енцефалопатия, хипертензивно-хидроцефален синдром, субкомпенсация.

Дифузна гуша 1-ва степен.

Приета е за преглед с главоболие (следобед без гадене и повръщане), причерняване пред очите и световъртеж (няма припадъци) на фона на ниско кръвно. Той нарасна значително през последната година. Зависим от метеор. Отбелязва рядка кардиалгия - точка, която не е свързана с физическа активност, краткотрайна. При изследване според ЕКГ и ECHO-KG е изключена органична сърдечна патология, идентифицирани са клинични и инструментални признаци на автономна дисфункция от ваготоничен тип, лабилност на кръвното налягане (средните стойности на кръвното налягане са на долната граница на нормата, скоростта на сутрешното покачване на DBP е повишена, циркаден ритъм с прекомерно намаляване на DBP) . Открита е брадиаритмия: сърдечна честота 58-70 на минута, отговорът на натоварването е адекватен, според 24-часово ЕКГ мониториране - синусова брадиаритмия с минимални стойности на сърдечната честота 50-58 на минута през нощта, 51-97 на минута по време на ден. Отговорът към физическо натоварване (ЕКГ с велоергометрия) е благоприятен - адекватно повишаване на сърдечната честота с бързо връщане към синусова брадикардия в покой. Че. Има ваго-зависима брадиаритмия на фона на автономна дисфункция от ваготоничен тип.

Лабораторни изследвания (CBC, OAM, биохимия на кръвта) без патология.

Не се установяват промени в очното дъно или според ехографията на коремни органи и бъбреци.

Като се вземат предвид оплакванията и данните от прегледа (комбинация от три синдрома - неврастеничен, сърдечен и синдром на променено кръвно налягане), след изключване на органична сърдечна патология, се поставя диагноза НЦД от хипотоничен тип, със сърдечна аритмия - синусова брадикардия. Като друга възможна причина за тези оплаквания се определя и сколиозата на горната трета на гръдния кош. Изисква наблюдение и лечение от ортопед. Съпътстваща патология – дифузна гуша 1 степен, прегледан от ендокринолог, взета кръв за TSH – в ход. Препоръчват се допълнителни прегледи на амбулаторна база.

Тя получи лечение: курс на вегетотропна терапия (глицин, беллатаминал, цинаризин, кудесан перорално, витамин В1 и В6 интрамускулно редуващи се, лечебна гимнастика, вакуумен масаж на областта на яката). Изписан в задоволително състояние с подобрение (АН в нормални граници - 90/60 -115/65 mm Hg)

1. Наблюдение от лекар (контрол на кръвното налягане).

2. Преглед от невролог (преглед - ЕЕГ, ЕХО-ЕС по местоживеене) и ортопед по местоживеене (рентгенови снимки на ОПЛ по показания), гръбначна рехабилитация в детското отделение на рехабилитационното лечение. център на улицата. Инженерство (по посока на педиатър).

3. Ултразвук на щитовидната жлеза амбулаторно, посетете ендокринолог с резултатите от изследването.

4. Поддържане на дневен режим, ежедневни разходки. Курсове за масаж на областта на шията. Самомасаж на дланите и ушите при световъртеж и ниско кръвно.

5. Продължете вегетотропната и кардиотрофната терапия, като вземете предвид идентифицираната брадиаритмия:

Фенибут 1 табл. сутрин и вечер + кудесан по 1 табл. 2 пъти на ден (дъвчете след хранене) 1 месец. (Март),

След това белатаминал 1 табл. 2 пъти на ден след хранене + цинаризин? раздел. 2 пъти на ден + рибоксин по 1 таблетка 3 пъти на ден в продължение на 1 месец. (Април).

След това глицин под езика по 1 табл. 2 пъти на ден сутрин и вечер + калиев оротат по 1 таблетка на ден в продължение на 1 месец. (Може).

ЕКГ контрол през юни-09, преглед при кардиолог през лятото.

6. Физическо възпитание в подготвителната група (освобождаване от преминаване на стандарти и състезания), тренировъчна терапия в съгласие с ортопеда. Училищното място е на средния ред.

7. Контролен преглед в ДКО след 1 година, наблюдение от кардиолог по местоживеене (веднъж на 6 месеца).

Лекуващ лекар /подпис/

Глава отдел /подпис/

Методически материали за практически занятия за студенти

По клинична имунология и алергология.

Тема: Методи за диагностика на алергиите.

Мишена:преподават умения за диагностика на алергии.

Ученикът трябва да знае:

· Алергологични диагностични методи

Студентът трябва да може да:

§ Събиране на анамнеза и предписване на клиничен преглед на пациент с алергична патология

§ Интерпретирайте резултатите от основните диагностични тестове за алергия

Студентът трябва да притежава

Алгоритъм за поставяне на предварителна алергологична диагноза с последващо насочване към алерголог-имунолог

Принципи на диагностика на алергични заболявания

Диагностиката на алергичните заболявания е насочена към идентифициране на причините и факторите, допринасящи за появата, формирането и прогресирането на алергичните заболявания. За тази цел се използват специфични и неспецифични методи на изследване.

Диагнозата винаги започва със събиране на оплаквания, характеристиките на които често предполагат предварителна диагноза, събиране и анализ на данни от историята на живота и заболяването на пациента.

Клиничните неспецифични методи на изследване включват медицински преглед, клинични и лабораторни методи на изследване, радиологични, инструментални, функционални методи на изследване и други по показания.

Специфичната диагностика на алергичните заболявания включва набор от методи, насочени към идентифициране на алерген или група от алергени, които могат да предизвикат развитието на алергичнизаболявания. Основният принцип на специфичната диагностика на алергичните заболявания е идентифицирането на алергични антитела или сенсибилизирани лимфоцити и продукти на специфично взаимодействие на алергени (AG) и антитела (AT).

Обхватът на специфичното алергологично изследване се определя след събиране на алергологична анамнеза и включва:

Провеждане на кожни тестове;

Провокативни тестове;

Лабораторна диагностика.

Събиране на анамнеза за алергия

Правилното снемане на анамнеза е от голямо, понякога решаващо значение при диагностицирането на алергиите. При събиране на анамнеза се търсят фактори, допринасящи за развитието на това заболяване.

При интервюиране на пациент се обръща специално внимание на характеристиките на развитието на първите симптоми на заболяването, интензивността и продължителността на проявите, динамиката на тяхното развитие, резултатите от предишна диагностика и лечение и чувствителността на пациента към предишни предписани фармакотерапевтични средства.

При събиране на анамнеза за алергия се поставят следните задачи:

Установяване на алергичния характер на заболяването, вероятно нозологична форма (един от вероятните признаци за наличие на алергично заболяване е наличието на ясна връзка между развитието на заболяването и неговото проявление с влиянието на определен причинен фактор , изчезването на симптомите на заболяването в случай на прекратяване на контакта с този фактор - ефектът на елиминиране - и възобновяване на проявите на заболяването, често по-изразени при повторен контакт с предполагаемия причинен фактор);

Предполагаема идентификация на етиологично значим алерген;

Идентифициране на рискови фактори, допринасящи за развитието на алергични заболявания;

Установяване на наследствена предразположеност;

Оценка на влиянието на факторите на околната среда (климат, време, физични фактори) върху развитието и протичането на заболяването;

■ идентифициране на сезонността на проявата на симптомите на заболяването;

Идентифициране на влиянието на домашните фактори (пренаселеност, влага в стаята, килими, домашни любимци, птици и др.) Върху естеството на развитието и хода на заболяването;

■ установяване на връзка между началото на заболяването и неговите обостряния с приема на храна и лекарства;

Идентифициране на съпътстваща соматична патология;

Идентифициране на други алергични заболявания, които пациентът има;

Идентифициране на наличието на професионални вредности;

■ оценка на клиничния ефект от употребата на антиалергични лекарства и/или елиминиране на алергена.

При събирането на анамнезата се обръща специално внимание на семейната предразположеност: наличието на близки роднини на пациента на заболявания като бронхиална астма, целогодишен или сезонен ринит, екзема, уртикария, оток на Квинке, непоносимост към храни, лекарства, химикали или биологични лекарства. Известно е, че приСтрадащите от алергични заболявания имат обременена алергична история (т.е. наличие на алергични заболявания при роднини) се срещат в 30-70% от случаите. Също така е необходимо да се установи дали е имало случаи на туберкулоза, ревматизъм, диабет, психични заболявания сред членове на семейството или близки роднини на пациента.

Правилно събраната анамнеза не само ще изясни естеството на заболяването, но и ще подскаже неговата етиология, т.е. идентифициране на предполагаем алерген или група от алергени. Ако обострянията на заболяването се появят по всяко време на годината, но по-често през нощта, когато почиствате апартамент, пребивавате в прашни стаи с много „прахоуловители“ (мека мебел, килими, завеси, книги и др.), Тогава ние може да предположи, че пациентът има повишена чувствителност към битови алергени (домашен прах, библиотечен прах). Домашният прах и акарите, които живеят в него, могат да причинят развитие на бронхиална астма и целогодишен алергичен ринит, по-рядко кожни лезии (дерматити). Целогодишният ход на заболяването с обостряния през студения сезон (есен, зима, ранна пролет) е свързан с насищането на прах в домовете и увеличаването на броя на акарите в тях през този период. Ако симптомите на заболяването се появяват редовно при контакт с животни (птици, риби), по-специално в цирка, в зоологическата градина, след закупуване на домашни любимци, както и при носене на дрехи от вълна или кожа, това може да означава алергия към животни коса или пърхот. Тези пациенти може да не понасят прилагането на лекарства, съдържащи животински кръвни протеини (хетероложни серуми, имуноглобулини и др.). Планът за изследване на такива пациенти включва включване на методи за изследване с прахови и епидермални алергени.

Възникналите предположения трябва да бъдат потвърдени със специфични методи на изследване – кожни, провокативни и други тестове.

Кожни тестове

Кожните тестове са диагностичен метод за идентифициране на специфична сенсибилизация на тялото чрез въвеждане на алерген през кожата и оценка на големината и естеството на получения оток или възпалителна реакция. Съществуват различни методи за кожно тестване с алергени: прик тестове , скарификация, приложение, интрадермални тестове.

За кожни тестове се използват стандартни търговски алергени, съдържащи 10 000 протеинови азотни единици (PNU) в 1 ml, направени от растителен прашец, домашен прах , вълна, пух, епидермис на животни и птици, хранителни продукти и други суровини.

Техниката за извършване на кожни тестове, показанията и противопоказанията за тяхното използване, както и оценката на резултатите от кожните тестове се извършват съгласно общоприетата методология, предложена от AD.Ado (1969).

Индикацията за кожни тестове е медицинската история, показваща причинно-следствената роля на определен алерген или група алергени в развитието на заболяването.В момента са известни голям брой неинфекциозни и инфекциозни диагностични алергени.

Противопоказания за кожно изследване са наличието на:

Обостряне на основното заболяване;

■ остри интеркурентни инфекциозни заболявания;

Туберкулоза и ревматизъм в периода на обостряне на процеса;

Нервни и психични заболявания по време на обостряне;

Заболявания на сърцето, черния дроб, бъбреците и кръвоносната система в стадия на декомпенсация;

Анамнеза за анафилактичен шок;

■ бременност и кърмене.

Препоръчва се да се въздържат от извършване на кожни тестове при пациенти по време на лечение със стероидни хормони, бронхо-спазмолитици и антихистамини (тези лекарства могат да намалят чувствителността на кожата), както и след остра алергична реакция, тъй като през този период тестовете могат да се окажат да бъде отрицателен поради изчерпването на чувствителните към кожата антитела.

Принципът на извършване на кожни тестове се основава на факта, че причинно значим алерген, приложен върху кожата, взаимодейства с антиген-представящи клетки и Т-лимфоцити. В кожата антиген-представящите клетки са Лангерхансови клетки и макрофаги. Резултатът от такова взаимодействие при наличие на сенсибилизация е освобождаване на алергични медиатори и развитие на локална алергична реакция, чиято интензивност се записва от алерголог в специален лист за алергологично изследване.

Кожните тестове обикновено се поставят върху вътрешната повърхност на предмишниците, на 5 см от ставата на китката. На разстояние 3-5 см се поставят проби с тестова контролна течност, хистамин и стандартна вода-сол ъъъекстракти от алергени за диагностика.