Уврежданията на плеврата и белите дробове се делят на затворени и отворени. Затворени са наранявания, които възникват без нарушаване на целостта на кожата, отворени са наранявания, които са придружени от нарушаване на целостта им, т.е. рани.

ОТКРИТИ ПОВРЕДИ (РАНИ) НА ПЛЕВРАТА И БЕЛИТЕ ДРОБИ

Нараняванията на плеврата и белите дробове са един от видовете проникващи наранявания на гръдния кош. В мирно време тези наранявания са рядкост. IN военно времеброят им нараства значително. Сред огнестрелните рани на гръдния кош се прави разлика между тангенциални, често придружени от фрактури на ребрата, през и слепи. Тези наранявания са много сложни и уникални и изискват специално внимание.

Плеврата рядко се уврежда изолирано. Възможно е изолирано увреждане на плеврата при тангенциални рани или при наранявания на свободните плеврални пространства (синуси) по време на издишване, докато те са свободни от белите дробове. Нараняванията на плеврата почти винаги се комбинират с наранявания на белия дроб.

Уврежданията на плеврата и белите дробове се характеризират с някои специфични явления: натрупване на кръв в плевралната кухина - хемоторакс, навлизане на въздух в плевралната кухина - пневмоторакс и въздушна инфилтрация на тъканта около раната - травматичен емфизем.

1. Хемоторакс ( хемоторакс) . Източникът на кървене в плевралната кухина обикновено са белодробните съдове, по-рядко съдовете на гръдната стена (интеркостални, а. вътрешна млечна жлеза) и диафрагмалните и още по-рядко големите съдове на медиастинума и сърцето.

Количеството кръв, която тече в плевралната кухина, зависи преди всичко от калибъра на увредения съд. Отрицателното налягане в трудната кухина, упражняващо ефект на засмукване, поддържа кървенето. Освен това обемът на хемоторакса се увеличава поради съпътстваща асептична ексудация (хемоплеврит). Голям хемоторакс в размер на 1000-1500 ml силно компресира белия дроб и избутва медиастинума с неорганите, затворени в него, на противоположната страна. Последното води до значително затруднение на кръвообращението и дишането и понякога завършва със смърт (фиг. 78). Що се отнася до непосредствената съдба на кръвта, излята в плевралната кухина, тогава, според наблюденията на Б. Е. Линберг и други съветски хирурзи, проведени по време на Великата отечествена война, кръвта в плевралната кухина остава течна за дълго време.

Кръвта, излята в плевралната кухина, губи способността си да се съсирва след 5 часа. На този факт се основава тест, за да се определи дали кървенето в плевралната кухина е спряло. Ако течната кръв на хемоторакс, получена чрез пункция повече от 5 часа след нараняването, не се съсирва, тогава кървенето може да се счита за спряло. Ако кръвта се съсири, кървенето продължава.

Впоследствие течната част на кръвта се абсорбира, образуват се съсиреци и плевралната кухина се заличава или хемотораксът се инфектира и се развива най-тежкото усложнение на хемоторакса - плеврален емпием. Микробите навлизат в плевралната кухина през външна рана или отстрани на белия дроб от увреден бронх. Особено често микробите се въвеждат от чуждо тяло. Следователно инфектираният хемоторакс е често срещан придружител на слепи белодробни рани. Възможно е също така инфекцията да навлезе хематогенно от съществуващо в тялото гнойно огнище.

Клинична картина на хемоторакс. Симптомите на хемоторакс са признаци на вътрешно кървене, тъп звук при потупване, подвижна тъпота на сърцето поради изместване на медиастинума, разширяване на долната част и изглаждане на междуребрените пространства на съответната половина. гръден кош, изчезване или отслабване дихателни звуципри слушане няма вокални тремори. Малък хемоторакс в количество 150-200 ml, който се побира в свободното плеврално пространство, не се открива при потупване, но се разпознава рентгенографски. При значителен хемоторакс пациентът изпитва бледност със синкав оттенък, анемия, затруднено дишане и др.

Вземане на кръв в плеврална кухинапоради ексудация, първоначално се увеличава за няколко дни и след това, поради резорбция, постепенно намалява.

Разпознаването на хемоторакс се извършва с тестова пункция и рентгеново изследване.

Бързото повишаване на нивото на тъпота през първия или втория ден след нараняването, особено придружено от бледност на пациента и повишен и отслабен пулс, показва възобновяване на кървенето. Абсорбцията на неинфектиран хемоторакс продължава около три седмици или повече и е придружена от умерено повишаване на температурата.

Когато хемотораксът се нагноява поради възпалителна ексудация, нивото на тъпота се повишава, температурата и левкоцитозата се повишават, ROE се ускорява и влошава общо състояние. Диагнозата на нагнояване се поставя въз основа на данните от пробната пункция.

В съмнителни случаи тестът на Н. Н. Петров може да се използва за разграничаване на асептичен хемоторакс от заразен. Определено количество кръв от плевралната кухина, получена чрез пункция, се излива в епруветката и се разрежда с петкратно количество дестилирана вода. При неинфектирана кръв след 5 минути настъпва пълна хемолиза и течността става бистра. Ако има гной в кръвта, течността остава мътна, с флокулентна утайка. В това отношение може да помогне и определянето на количественото съотношение на левкоцитите и еритроцитите, съдържащи се в извлечената кръв. Нормалното съотношение е 1: 600-1: 800. Съотношение 1: 100 и по-малко показва нагнояване.

2. Пневмоторакс ( пневмоторакс) се образува поради навлизане в плевралната кухина, която има отрицателно въздушно налягане преди отваряне. Отворът на раната, който пропуска въздуха, може да бъде разположен във външната стена на гръдния кош или в бронха. В съответствие с това се разграничава пневмоторакс, отворен навън и отворен навътре. Със свободна плеврална кухина, ако влезе достатъчно количествовъздух, белият дроб колабира напълно. В случаите, когато има сраствания между плевралните слоеве, белият дроб частично се свива. Ако дупката за проникваща рана е в рамките на срастванията, пневмоторакс не се образува.

Има три вида пневмоторакс: затворен, отворен и клапен.

Затвореният пневмоторакс е натрупване на въздух в плевралната кухина, което няма или по-точно е загубило комуникация с външното пространство или бронхите, тъй като каналът на раната е затворен. При отворен пневмоторакс връзката между плевралната кухина и външното пространство, поради продължаващото зейване на канала на раната, остава. Клапният пневмоторакс е отворен навътре (в бронхите) пневмоторакс с такова разположение и форма на канала на раната, при който въздухът, влизащ в плевралната кухина по време на вдишване, не може да излезе обратно при издишване (фиг. 79). Каналът на раната в гръдната стена е затворен.

Затвореният пневмоторакс не причинява значителен респираторен дистрес, тъй като колапсът на един бял дроб е достатъчно компенсиран повишена активностдруго и задух почти не се усеща. В рамките на няколко дни въздухът, съдържащ се в плевралната кухина, и изливът, причинен от навлизането на въздух, се абсорбират без следа.

Пневмоторакс, отворен навън с голям отвор на раната, който надхвърля лумена на главния бронх, причинява тежък задух, цианоза и обикновено спад в сърдечната дейност. Няколко фактора играят роля в произхода на задуха. Първият е падането дихателна функцияколабирал бял дроб. Този фактор обаче не е основният. Пример за затворен пневмоторакс показва, че колапсът на единия бял дроб е достатъчно компенсиран от повишената активност на другия. По-съществена роля играе вторият фактор - изместване към здравата страна на медиастинума, което причинява огъване и компресия на големите кръвоносни съдове на медиастинума и по този начин затруднява кръвообращението. Още по-голямо влияние оказват дихателните вибрации на медиастинума, който излиза или към пневмоторакса - по време на вдишване, или в обратна посока - по време на издишване. Осцилаторните движения на медиастинума предизвикват рефлексно дразнене на нервните възли и плексуси на медиастинума, което може да причини шок.

Третият фактор е махалообразното движение на съдържащото се увеличено количествовъглероден диоксид от въздуха от един бял дроб в друг, предотвратявайки притока на чист въздух отвън. „Разваленият“ въздух, издишан от неколабиран бял дроб, частично навлиза в колабирания бял дроб и при вдишване се връща обратно в здравия бял дроб.

Въздухът навлиза в плевралната кухина по време на отворен пневмоторакс големи количестваи непрекъснато се обменя, оказва влияние върху плеврата неблагоприятно влияние, излагайки го на охлаждане и дразнене нервни окончанияв плеврата и нервни центровекорен на белия дроб, което може да причини плеврален шок.

С широк канал на раната, заедно с входящия въздух и праха и кръвните пръски, които носи от повърхността на кожата, микробите неизбежно проникват в плевралната кухина. При тесен канал на раната навлизането на въздух в плевралната кухина е придружено от свистящ звук („смучещ пневмоторакс“).

Пневмотораксът, отворен навън, с малък отвор на рана в гръдната стена (с диаметър по-малък от половината на главния бронх), по отношение на степента на увреждане на дихателната функция се доближава до затворен пневмоторакс и освен това колкото по-малка е дупката на раната, толкова по-голяма е тя.

Пневмотораксът, който се отваря в бронхите, често е клапен. Клапният (напрегнат) пневмоторакс е особено тежък тип пневмоторакс. Какво се случва, когато клапен пневмотораксПрогресивното натрупване на въздух в плевралната кухина очевидно се дължи не толкова на образуването на клапа в канала на раната, а на факта, че тесният канал на раната, поради разширяването на белия дроб, се отваря по време на вдишване и се свива по време на издишване и по този начин връщането на въздуха става невъзможно (виж Фиг. 79). Количеството въздух в плевралната кухина, проникващо при всяко вдишване, бързо достига максимум. Въздухът силно притиска белия дроб и измества медиастинума. В този случай медиастинумът и големите съдове, разположени в него, се огъват и компресират с особена сила. Освен това засмукващата активност на гръдната кухина, която има голямо значениеза кръвообращението. В резултат на това се нарушават кръвообращението и дишането и се появява тежък, бързо прогресиращ задух, понякога завършващ със задушаване на ранения.

Десностранният пневмоторакс е по-тежък от левостранния пневмоторакс. Както показаха експериментите и клинични наблюденияДвустранният пневмоторакс обаче не е абсолютно фатален.

Клинична картина на пневмоторакс. Симптомите на пневмоторакс са: чувство на стягане в гърдите, задух с различна сила в зависимост от формата на пневмоторакса, бледност и цианоза на лицето в тежки случаи, особено при клапна форма, висок тимпаничен звук при потупване , изместване на сърдечната тъпота към здравата страна, липса на вокален тремор, по-голяма прозрачност на възпалената страна по време на рентгеново изследване.

В по-голямата част от случаите хемотораксът и пневмотораксът се комбинират. При хемопневмоторакс в долната част на гръдния кош почукването създава тъп звук, в горната част - тимпаничен звук. Сътресението на гръдния кош причинява пръскане (вижте по-долу за лечение на пневмоторакс).

3. Травматичен емфиземчесто придружава наранявания на плеврата и белите дробове. Обикновено въздухът инфилтрира подкожната тъкан и тогава емфиземът се нарича подкожен. По-рядко въздухът прониква в тъканта на медиастинума и след това емфиземът се нарича медиастинален.

Въздухът навлиза в подкожната тъкан на гръдната стена почти изключително от засегнатия бял дроб, изключително рядко през рана на гръдния кош и след това в малки количества. В първия случай, при свободна плеврална кухина, появата на подкожен емфизем се предшества от пневмоторакс и въздухът прониква в подкожната тъкан през отвор в париеталния слой на плеврата.

Когато в областта на раната има плеврални сраствания, въздухът навлиза в подкожната тъкан директно от белия дроб, заобикаляйки плевралната кухина. Обикновено подкожният емфизем заема малка площ около раната и бързо изчезва, но понякога, особено при клапен пневмоторакс, подкожният емфизем достига големи размери, покрива значителна част от тялото, разпространява се към шията и лицето, като същевременно остава повърхностен (фиг. 80). Нарастващият травматичен емфизем обикновено се развива с клапен пневмоторакс.

При проникване в дълбоки тъкани, разположени по дължината на бронхите и субплеврално, въздухът прониква в тъканта на медиастинума и притиска намиращите се в нея органи, предимно големите вени, и причинява дълбоки нарушения на дишането и кръвообращението, понякога завършващи със смърт. При медиастинален емфизем въздухът, разпространяващ се през претрахеалната тъкан, се появява в основата на шията, в югуларната и супраклавикуларната ямка.

Травматичният емфизем се разпознава лесно по характерен скърцащ звук, крепитус, който се усеща при натискане върху кожата. Значително съдържание на въздух в подкожната тъкан може да се открие чрез потупване, което дава тимпаничен оттенък, както и рентгенографски.

Анаеробният газов флегмон понякога се бърка с подкожен емфизем. При газовия флегмон освен крепитус има бронзово оцветяване на кожата и много тежко общо състояние. В допълнение, газовата инфекция не се развива веднага след нараняване. Самият подкожен емфизем почти не влияе върху общото състояние на пациента, дори ако се разпространи в много голяма степен. При медиастинален емфизем има умерен крепитус в югуларната и супраклавикуларната ямка, тимпаничен звук върху гръдната кост при потупване и петнисто изчистване на сянката върху Рентгеновгръдна кост.

Когато белите дробове са наранени, въздухът, съдържащ се в гръдната кухина и под налягане, понякога прониква в увредените вени на белия дроб, а оттам в съдовете голям кръгкръвообръщение Ако пациентът е в изправено положение, въздухът може да влезе малък церебрални артериии се обади въздушна емболиямозък Клинично церебралната емболия се проявява с внезапна загуба на съзнание, която преминава или завършва със смърт. В зависимост от местоположението на емболите могат да се наблюдават едни или други огнищни мозъчни симптоми.

Прободните рани на гръдната стена и белите дробове създават гладък канал на раната, който заздравява бързо и лесно, ако бронхът или големият кръвоносен съд не са били значително увредени. Огнестрелни рани на определени разстояния и рани от малки фрагменти от експлозивни снаряди също създават тесен, лесно заздравяващ канал на раната.

Огнестрелни рани от близко разстояние, рани от големи куршуми, експлозивни куршуми или големи фрагменти от експлозивни снаряди причиняват по-големи, по-сложни и следователно по-трудни за зарастване рани. Каналът на раната често съдържа чужди тела (куршуми, фрагменти от черупки, части от дрехи и др.).

Общата клинична картина на рани на плеврата и белите дробове се състои от симптоми от общ и локален характер.

Общите явления включват: кашлица, бледност на лигавиците и кожата, студенина на крайниците, ускорен и малък пулс, повърхностно дишане, т.е. явления на шок и остра анемия. Тъй като тези симптоми са причинени от шок, те са преходни и в повечето случаи изчезват след 3-4 часа. По-нататъшното им продължаване или укрепване говори за вътрешен кръвоизлив. За разлика от острата анемия, шокът се характеризира с повишено съдържание на червени кръвни клетки в кръвта.

Местните явления, в допълнение към раната, включват хемоторакс, пневмоторакс, травматичен емфизем, а в случай на увреждане на белите дробове - хемоптиза. Симптоматологията на хемоторакс, пневмоторакс и травматичен емфизем е описана по-горе. Що се отнася до самата рана, от първостепенно значение е местоположението на входните и изходните (ако има такива) отвори и естеството на раната. Местоположението на отворите на раната е ориентирано към зоната на увреждане.

При малък отвор на раната и тесен канал на раната, празнината в гръдната стена се свива, плевралната кухина се затваря и в нея остава хемоторакс с по-голяма или по-малка величина, както и затворен, скоро изчезващ пневмоторакс. Има малък или никакъв задух. По-значим е само при обилен хемоторакс. При тесен, но зеещ отвор на раната, въздухът се засмуква в плевралната кухина със свирка и се образува отворен пневмоторакс, което причинява значителен задух.

При широк канал на рана в стената на гръдния кош въздухът, смесен с пенлива кръв, при дишане или шумно навлиза в плевралната кухина, внасяйки инфекция, или шумно се изхвърля. Широко отвореният пневмоторакс е придружен от тежък задух.

Основният симптом на белодробно увреждане е хемоптиза, която може да бъде единственият клиничен симптом на белодробно увреждане. Липсата на хемоптиза не доказва липсата на белодробно увреждане. Същото важи и за пневмоторакса. Хемоптизата обикновено продължава 4-10 дни и ако е налице в белия дроб чуждо тялочесто много по-дълго. Дихателните движения на гръдния кош от страната на раната са ограничени, коремните мускули от същата страна са рефлексивно напрегнати поради увреждане или дразнене на междуребрените нерви.

При слепи рани е необходимо флуороскопско изследване за откриване и определяне на местоположението на чужди тела. Забранено е да се изследва раната със сонда или пръст, тъй като това може лесно да внесе инфекция в неинфектирана рана и да направи непроникваща рана проникваща

Нараняванията на белия дроб понякога се усложняват от вторично кървене, което може да бъде фатално, както и от вторичен пневмоторакс, който се образува в резултат на вторично отваряне на канал на рана, предварително затворен чрез операция. По-късно, по-често и опасно усложнениепроникващите рани на гръдния кош са заразени под формата на плеврален емпием, нагнояване по протежение на канала на раната, белодробен абсцес, рядко белодробна гангрена и по-късно бронхиални фистули.

Прогнозата за наранявания на плеврата и белия дроб е сериозна. Основните причини за смъртта са кръвозагуба, асфиксия и инфекция.

Раните с тесен, лесно сгъваем канал на раната, които са по-способни да устоят на инфекцията, позволяват несравнимо по-окуражаващи прогнози от широките зеещи рани.

Лечението на наранявания на плеврата и белите дробове има три основни цели: спиране на кървенето, възстановяване на нормалния дихателен механизъм и предотвратяване на инфекция.

Слабото кървене от външната рана се спира чрез налагане на превръзка с лек натиск. За малка, „точна“ дупка в резултат на рана от куршум от малокалибрена пушка или малък фрагмент от снаряд е достатъчен стикер с колодий или клеол. Кървене от междуребрените артерии или a. mammaria interna изисква лигиране на тези съдове.

Умереният хемоторакс (до нивото на средата на скапулата) не изисква незабавна намеса. В случай на много обилно и особено прогресивно натрупване на кръв в плевралната кухина (над нивото на средата на лопатката), излишната кръв (200-500 ml) се изсмуква бавно, за да се облекчи животозастрашаващото прекомерно вътреплеврално налягане.

Само в случай на много бързо нарастване на хемоторакса, за да се спре животозастрашаващо кървене, те прибягват до широко отваряне на плевралната кухина за лечение на белодробна рана и лигиране на кървящите белодробни съдове. Плевралната кухина се отваря под локална анестезия. Преди операцията се извършва вагосимпатикова блокада. Това предотвратява животозастрашаващ бронхопулмонален шок.

Ваго-симпатиковата блокада се извършва според Вишневски, като се инжектират 30-60 ml 0,25-0,5% разтвор на новокаин в дълбоката цервикална тъкан чрез игла, поставена зад стерноклеидомастиалния мускул в средата на дължината му.

Рядко се открива кървящ съд в белия дроб. След това трябва да се ограничите до прилагането на лек хемостатичен шев върху раната. След това белият дроб се довежда до раната и се фиксира с шев към гръдната стена.

В случай на открит хемопневмоторакс е принципно показано пълно (ранно или забавено) лечение на раната на гръдната стена и белия дроб, но такава интервенция е оправдана само ако операторът има пълна квалификация и осъществимостта на целия комплекс от мерки, предприети за сложни интраплеврални операции.

Натрупаната в плевралната кухина кръв се отстранява възможно най-рано, тъй като продължителното присъствие на голямо количество кръв в плевралната кухина допринася за развитието на инфекция и образуването на твърде мощни възпалителни слоеве, които предотвратяват разширяване на белия дроб(Б. Е. Линберг, Н. Н. Елански и др.). Обикновено засмукването започва 1-2 дни след нараняването. Изсмукването се извършва бавно до пълното изпразване на плевралната кухина. При необходимост изцеждането се повтаря след 2-3 дни. След засмукване пеницилинът се инжектира в плевралната кухина. При голям клъстерАко в плевралната кухина има кръвни съсиреци, които възпрепятстват отстраняването на кръвта, може да се извърши торакотомия за отстраняване на съсиреците. Раната се зашива плътно. Малкият хемоторакс не изисква активна намеса.

Гнойният хемоторакс се лекува като емпием.

Затвореният пневмоторакс преминава от само себе си и следователно не изисква лечение. При лечението на отворения пневмоторакс се стремят да го трансформират в несравнимо по-лесен - затворен. Като първоначална временна мярка те прибягват до поставяне на херметична превръзка върху дупката в гръдната стена. Една от най-добрите превръзки от този вид е мазилка с формата на плочки, върху която се нанася обикновена марля.

За трайно затваряне на дупката е необходима хирургична интервенция, която се извършва спешно (виж по-долу).

В случай на задушаващ клапен пневмоторакс, за оказване на първа помощ, дебела къса игла (игла за кръвопреливане) се вкарва в плевралната кухина и се закрепва с превръзка. Обикновено се използва или къса дренажна тръба, върху свободния край на която се поставя пръст на тънка гумена ръкавица с отрязан край, или дълга дренажна тръба, чийто край се потапя в съд, съдържащ дезинфектант течност, разположена отдолу. Ако това не е достатъчно, по-нататъшно отстраняваневъздухът се произвежда чрез постоянно активно засмукване с помощта на система от две бутилки (фиг. 81) или водоструйна или електрическа помпа.

Подкожният емфизем не изисква специално отношение. В случаи на много голямо и широко разпространено развитие на емфизем, в екстремни случаи се правят кожни разрези. При медиастинален емфизем, за да се освободи медиастинума от въздух, понякога е необходим дълбок разрез над югуларния прорез и отваряне на претрахеалната тъкан, която е продължение на медиастиналната тъкан.

Като цяло, за рани на плеврата и белите дробове с тесен свит канал на рана и затворена плеврална кухина, следователно, за повечето рани от мирно време (прободни и ножови рани), за тесни рани от куршуми и рани от малки фрагменти от експлозивни снаряди по време на война, е показано консервативно лечение.

При широки рани на гръдния кош с отворена плеврална кухина, например с рани с голям калибър или тангенциални куршуми, с рани от големи фрагменти от експлозивни снаряди, е възможна ранна хирургична интервенция. Операцията се извършва под местна анестезия. Операцията се състои в активна хирургична обработка на раната и послойно затваряне на отвора в гръдната стена. За да направите това, използвайте ламбо на педикулния мускул, ламбо на периоста на реброто, зашийте бял дроб (пневмопексия) или диафрагма към краищата на раната, мобилизирайте съседната част на гръдния кош и резецирайте реброто. Белодробна рана рядко се лекува, обикновено само когато има заплашително кървене. Кожата не се шие във военно положение.

Операцията превръща отворения пневмоторакс в затворен, като по този начин възстановява нормалния дихателен механизъм. Това също предотвратява инфекция, тъй като по време на операцията раната се почиства и се отстраняват костни фрагменти и чужди тела (фрагменти от тъкани, фрагменти от черупки). Местоположението на фрагментите се определя чрез предварително рентгеново изследване.

За да се отслабят ефектите от шока, както и кашлицата, която може да причини вторично кървене, морфин или пантопон се прилагат подкожно. При шок и остра анемия на пациента се влива подкожно или венозно. физиологичен разтвор, 5% разтвор на глюкоза или, по-добре, кръвопреливане чрез капково. При шок се извършва и вагосимпатикова блокада. За да се отслаби плевралната инфекция, в плевралната кухина се вкарва дренажна тръба през малък отвор, направен под канала на раната в гръдната стена, и се установява постоянно активно изсмукване на натрупващия се излив. Пациентите с проникващи рани в гърдите се нуждаят от пълна почивка и хоспитализация. Най-удобната позиция за този тип ранени е полуседнала.

Степента на увреждане след наранявания на плеврата и белите дробове зависи от развилите се усложнения и останалите последици от органите на гръдната кухина (сраствания, изместване на сърцето и големите съдове на медиастинума, наличието на фистули и деформации на гръдния кош и причинените от тях функционални нарушения). Повечето пациенти с такива промени се класифицират като хора с увреждания от трета група.

ПРОФИЛАКТИКА НА ПНЕВМОТОРАКС ПО ВРЕМЕ НА ОПЕРАЦИИ

Респираторният дистрес по време на хирургичен пневмоторакс може да бъде достатъчно предотвратен. За да направите това, първо се прилага или затворен пневмоторакс, или по време на операцията въздухът постепенно и частично се вкарва в плевралната кухина през малък отвор в плеврата, или белият дроб се отстранява в раната и се фиксира с конци към краищата на рана на гръдната стена (пневмопексия). Опитът от трансплевралните операции показва, че тези предпазни мерки не са абсолютно необходими.

Огнестрелните рани на гръдния кош могат да бъдат сквозни и слепи, тангенциални, тангенциални, сегментни, диаметрални и плъзгащи се. Те могат да бъдат придружени от увреждане на меките тъкани и костите на гръдния скелет. По-често куршумът прониква в гръдната кухина, увреждайки плеврата и белия дроб. Такива рани се наричат ​​проникващи рани.

Ако куршумът срещне ребра, гръдна кост или лопатка по пътя си, той ги смачква и може да пренесе фрагменти дълбоко в меките тъкани и белия дроб.

Шрапнелите и рикоширащите куршуми причиняват големи разрушения. Заедно с куршума и шрапнела в раната попадат частици от дрехи, мръсотия от повърхността на кожата и др.
Огнестрелните наранявания на гръдния кош са тежки и са придружени от шок (плевропулмонален шок).

Сред усложненията, които се наблюдават при огнестрелни рани на гръдния кош и белите дробове, трябва да се отбележи пневмоторакс.

Пневмоторакс. Пневмотораксът е натрупване на въздух в плевралната кухина, където той навлиза през увреден бронх, бял дроб или отвън, през гръдна рана, поради отрицателно налягане в плевралната кухина и засмукващо действие на гръдния кош в момента на вдишване. . След като въздухът навлезе в плевралната кухина, белият дроб се свива и в резултат на това възникват респираторни и циркулаторни нарушения. В някои случаи лекинапълно изключен от акта на дишане.

Разграничете следните видовепневмоторакс.

1. Отворен пневмоторакс. Отвореният пневмоторакс се образува, когато има постоянна връзка с външната среда през бронха, белия дроб или раната на гръдния кош. При външно отворен пневмоторакс раненият развива тежко общо състояние с дихателни и циркулаторни нарушения поради колабиран бял дроб, дразнене нервни плексусинавлизане на въздух в плевралната кухина, изместване на сърцето и трептене на медиастинума. С малък отвор в гръдната стена въздухът навлиза в плевралната кухина с характерно свирене при вдишване и издишване. Такива рани в гръдната стена се наричат ​​смучещи. Ако раната не е затворена, симптомите на задух ще се увеличат, общото състояние на ранения ще се влоши и може да настъпи смърт.

2. Клапен пневмоторакс. При вентилен пневмоторакс въздухът от белия дроб свободно навлиза в плевралната кухина и обратният му изход е възпрепятстван от образуваната клапа. В такива случаи налягането в плевралната кухина рязко се повишава, сърцето и медиастинума се изместват, а в някои случаи големите съдове се прегъват. Ако помощ не бъде предоставена навреме, раненият бързо умира. При пневмоторакс с образуване на клапа, раненият изпитва стягане в гърдите, тежък задух и обща загуба на сила. Появата на този тип пневмоторакс често съвпада с появата на шок. При разпознаването се обръща внимание на високия тимпанит и липсата на дихателни звуци по време на аускултация.

3. Затворен пневмоторакс. Ако раната в белия дроб е компресирана, тогава отвореният пневмоторакс може да се превърне в затворен. Състоянието на ранения започва постепенно да се подобрява, задухът спира, сърдечната дейност постепенно се подобрява.

Чрез дихателни движения на гръдния кош въздухът може да се изпомпва в тъканта между тъканите и в подкожната тъкан, причинявайки така наречения подкожен травматичен емфизем, като въздухът понякога прониква далеч отвъд раната и гърдите. Лицето, торсът, скротумът и крайниците внезапно се подуват. Както бе споменато по-горе, обикновено такъв емфизем не представлява опасност за живота на пациента; само в редки и най-тежки случаи, когато емфиземът засяга медиастинума, може да настъпи смърт поради нарушения на кръвообращението и дишането.

Когато гръдната кухина се отвори от шрапнел или куршум, когато външният въздух в големи количества незабавно навлезе в плевралната кухина и компресира белите дробове, полученият отворен пневмоторакс е опасен, тъй като към него лесно се прикрепя инфекция и в плевралната кухина се появява гной: пиопневмоторакс се формира, често завършваща със смърт.

Ако гръдната стена е наранена, тя може да се повреди кръвоносни съдове, което може да доведе до външно кървене или в плевралната кухина. Кръвта, която изтича, когато съдовете на гръдната стена и белия дроб са ранени в плевралната кухина, образува натрупване, наречено хемоторакс.

При нараняване на белодробните съдове и бронхите може да се появи кървене. Кървенето от белия дроб най-често не е продължително или значително поради способността на белодробната тъкан да колабира. Обикновено кървенето спира от само себе си. Увреждането на белия дроб е придружено от хемоптиза. Нараняването на съдовете в хилуса на белия дроб обикновено е фатално.

При навлизане на инфекция в плевралната кухина на мястото на хемоторакса се образува пиоторакс и се развива гнойно възпаление на плеврата (емпиема). Освен това при нараняване могат да се развият язви в белия дроб (и особено на места, където се намират чужди тела - куршуми и шрапнели). Рядко се наблюдава гангрена на белия дроб при нараняване, по-често се среща възпаление на белия дроб.

Симптоми на огнестрелна рана в белия дроб. В първия момент след нараняване се появяват признаци на остра анемия, затруднено дишане и лошо кръвообращение. В някои случаи, при привидно леко нараняване, единственият симптом е хемоптиза. Посоката на канала на раната (в случай на проникващи рани) може да показва нараняване на белия дроб. За тежки наранявания кожатапобледняват, крайниците стават студени, устните посиняват, появяват се задух, болезнена кашлица, хемоптиза (чиста кръв, смесена с въздушни мехурчета). Пулсът е малък, едва доловим, неправилен. Някои от ранените умират от подобни явления; при благоприятен курс всички тези нарушения постепенно изчезват, но по-късно може да се появи феноменът на затворен пиоторакс. На 4-6-ия ден, а понякога и по-късно, температурата бързо се покачва до 40° и се появява обилно изпотяване. Ако раната е отворена, от нея изтича гнойна течност. При затворена рана количеството течност в плевралната кухина се увеличава, увредената половина на гръдния кош се разширява, междуребрените пространства се изглаждат, задухът и цианозата се увеличават, пулсът става малък и чести, наблюдава се делириум. Това показва прехода на хемоторакс към пиоторакс.

Хемоптиза може да не се появи, когато повърхностните слоеве на белия дроб са наранени. Всички тези явления - задух, спад на пулса, признаци на остра анемия - могат да бъдат по-слабо изразени.

Рентгеновото изследване може да покаже местоположението на чуждо тяло (фрагмент, куршум), както и да определи височината на нивото на течността в плеврата (хемоторакс) и наличието на въздух.

Лечение. Не трябва да се пипат проникващи огнестрелни рани с малък входен и изходен отвор и същите слепи рани при липса на засилващо се кръвотечение или пневмоторакс и др. При такива рани е необходимо да се намаже кожата около дупките с йод, да се приложи колодийна превръзка, след това да се приложат консервативни мерки и системни пункции на плевралната кухина, изсмукване на кръв и ексудат от нейната кухина и въвеждане на пеницилин в плевралната кухина. След оказване на помощ на ранен, той трябва да бъде внимателно наблюдаван. Бързото нарастване на тъпотата, засилените симптоми на изместване на органи, засилен задух, намалена и ускорена сърдечна честота, нарастваща бледност и спад на температурата показват продължаващо кървене; това може да изисква хирургична интервенция(отваряне на плевралната кухина), торакотомия. За спиране на кървенето се препоръчват интравенозни инфузии на 5-10% калциев хлорид (трябва да се пази от тъканна некроза от разтвора, който попада в подкожната тъкан). За спиране на кървенето някои хора използват кръвопреливане на 100-200 ml кръв (хемостатична доза).

При прогресиращ пневмоторакс се използва клапанен дренаж. С хемоторакс, особено придружен висока температура, е необходимо да се извърши пункция от първите дни след нараняване, за да се отстрани кръвта. При големи ранипрониквайки в гръдната кухина с отворен пневмоторакс, нанесете запечатана превръзка (мехлем, мокра) и осигурете хирургическа помощ в най-близката превръзка.

Произведено в болницата първична обработка, освежете ръбовете на белодробната рана, завържете кървящите съдове, понякога поставете шев върху белодробните рани или зашийте увредената област на белия дроб по цялата обиколка на гръдния отвор, отстранете натрупаната кръв. Кожата и мускулите са зашити. Ако кожата е мръсна, по-добре е да не зашивате кожата. Ако дупката е малка и има слабо кървене, раната се зашива (кожа и мускул).

Пострадалият се поставя на ранената му страна в полуседнало положение, което улеснява дишането.

След операция (особено на белите дробове) ранените не могат да бъдат транспортирани приблизително две седмици.

При натрупване на мътен ексудат в плевралната кухина или при вече развит пиоторакс се извършват системни пункции, изсмуква се течност или гной и се инжектират 100 000-200 000 единици пеницилин в плевралната кухина. Ако такова лечение е недостатъчно ефективно, плевралната кухина се дренира. Дренажът се въвежда през малък интеркостален разрез, по-рядко се използва резекция на ребрата. Добър резултат се постига при лечение чрез постоянна аспирация. Дренажът, въведен в плевралната кухина, се свързва с водна струя или друга аспирация. Поради това в плевралната кухина се създава постоянно отрицателно налягане, което насърчава постоянното изсмукване на гной и изправяне на колабирания бял дроб.

Руптурата на белия дроб е животозастрашаващо състояние, при което се нарушава целостта на белодробната тъкан и плеврата. Тази патология може да бъде придружена от нараняване на гръдния кош, но може да бъде изолирана, когато гръдният кош не е повреден. Травмите на гръдната кост предразполагат към разкъсване на дихателния орган, като увреждането се причинява от фрагменти от ребра. Доста често се получава разкъсване на орган при падане от височина, в този случай тъканта е твърде напрегната и разтегната, така че нейната устойчивост на различни повреди е намалена. Основните признаци на руптура на белия дроб са синкава кожа и тежък задух.

Патогенеза

Разкъсването на белите дробове във всички случаи е придружено от пневмоторакс. При това състояние в плевралната кухина се натрупва голямо количество въздух. Основните причини за увреждане на белите дробове са различни наранявания . Белите дробове на хората често се нараняват по време на жп и автомобилни катастрофи, както и при падане от голяма височина. Причината може да са самолетни катастрофи и силни експлозии. Неточно извършените медицински процедури също могат да доведат до разкъсване на белия дроб.

Вторичната руптура на белите дробове често възниква при следните заболявания и състояния:

• емфизем;
• увреждане на плевралните сраствания;
• бронхиектазии;
• бронхиална астма;
• туберкулоза;
• злокачествени тумори;
• артрит;
• кистозна фиброза;
• бронхит при пушачи;
• пневмокониоза.

Други заболявания, които по някакъв начин са свързани с дихателния процес, също могат да причинят увреждане на дихателния орган. Вторично разкъсване винаги възниква на фона на първично заболяване. В този случай се наблюдава пневмоторакс, увреждане на съдовете или дефект в белодробната тъкан.

Когато белият дроб се разкъса, органът колабира и престава да участва в газообмена. Поради това дишането на пациента е силно нарушено.

причини

Има много причини за разкъсване на белия дроб, както наранявания, така и различни заболявания могат да доведат до това състояние.

Лекарите разграничават три вида руптура на белия дроб – първична, вторична и клапна. Първичната руптура често се диагностицира при хора, които нямат анамнеза за респираторни патологии. Това състояние е характерно за тежки нараняванияс различна етиология.

Вторичната белодробна руптура възниква при наличие на хронични белодробни заболявания. Доста често това състояние се наблюдава при тежки пушачи, които пушат няколко кутии цигари на ден. Емфиземът и пушачите и наличието на силно разширени алвеоли водят до това. Рискът от увреждане на белодробната тъкан нараства в зависимост от общия брой изпушени цигари.

Вече е доказано, че колкото повече човек пуши, толкова по-големи са шансовете му да развие белодробни заболявания. Това важи особено за разкъсване на органи и пневмоторакс.

Първична руптура на белите дробове може да възникне на фона на пълно здраве поради следните причини:

• Когато област на белия дроб е повредена от костен фрагмент поради различни наранявания.
• При проникващи рани на гръдния кош с пробождащ предмет.
• При силно компресиране на гръдната кост по време на автомобилни катастрофи, свлачища или падания от голяма височина.

На заден план възниква вторична руптура белодробни заболявания, най-често с хроничен характер. Хората, които често страдат от бронхит, също са изложени на риск. Тези пациенти са изложени на висок риск от увреждане на белите дробове.

Животозастрашаващо състояние се счита за клапен пневмоторакс, който понякога възниква при разкъсване на белия дроб. Тази патология е много тежка и трудна за лечение.

Катамениалният пневмоторакс е рядък. Тази патология се среща само при жените детеродна възрасти се свързва с менструалния цикъл.

Клинична картина

Този патологичен процес засяга всички важни органи, тъй като има недостиг на кислород. При разкъсване на плеврата възниква недостиг на кислород, който се проявява в различни характерни признаци. Симптомите могат да варират леко в зависимост от причините, които са причинили разкъсването, но основните признаци на патология могат да бъдат идентифицирани:

• Силна болка, която възниква при разкъсване на орган. Той е остър, пулсиращ и винаги излъчва към рамото от страната на увредения орган.
• Нарастващ задух, който се забелязва дори в състояние на пълна почивка. В този случай има увеличение на дихателните движения в минута и нарушение сърдечен ритъм.
• Появява се рефлексна кашлица поради дразнене на специални рецептори в плеврата.
• При внимателно изследване може да се отбележи изоставането на едната страна на гръдната кост в дихателния процес.

При спукване на белия дроб тежестта на симптомите може да варира значително в зависимост от няколко фактора:

• върху зоната на разкъсване на органа;
• върху локализацията на патологичния процес. Важна роля играе близостта на увреждането на съдовете и бронхите;
• тежестта на пневмоторакса. Най-сериозното състояние е клапният пневмоторакс. В този случай, поради увреждане на органа, се образува един вид клапан, докато въздухът навлиза в плевралната кухина и не може да излезе обратно. При това състояние бързо се развиват остри симптоми дихателна недостатъчности може да има колапс.

При клапния пневмоторакс всички важни органи се изместват към медиастинума и са силно компресирани.

В допълнение, клиничната картина може да бъде допълнена от други симптоми, в зависимост от причината, която е причинила това състояние.

• Ако белият дроб е наранен от фрагменти от ребра или пронизващ предмет, добавете силно кървене, гръдният кош е увреден и могат да бъдат засегнати други важни органи. Подобно състояниечесто придружени от шок.
• Булите на белия дроб не се появяват по никакъв начин, докато гръдният кош не бъде лекуван силен натиск. При наранявания и тежки физически натоварвания, булата се пука със симптоми на пневмоторакс.
• При абсцес температурата е значително повишена. Когато абсцесът се спука, пациентът усеща леко облекчение, но това не трае дълго.
• Хората с рак на белия дроб може да не забележат болка по време на разкъсване на орган. Това се дължи не само на силното изтощение на тялото, но и на постоянното прилагане на болкоуспокояващи. Състоянието на такива пациенти трябва да се следи внимателно. Ако пулсът ви се е променил, сърдечният ви ритъм е забележимо нарушен и кожата ви е посиняла, трябва да се консултирате с лекар. Тежкият задух също трябва да бъде проблем.

Когато дихателният орган се разкъса, състоянието на човека рязко се влошава. Рентгеновата снимка показва, че белият дроб е колабирал. Пациент, чийто бял дроб е увреден, е превъзбуден и пулсът му е ускорен. Има изтощителна кашлица, при която може да се изкашля храчка, примесена с кръв.

При най-малко съмнение за руптура на белия дроб е необходимо спешно обаждане линейка. Всяко забавяне може да струва живота на пациента.

Лечение

Увреждането на белите дробове е животозастрашаващо състояние, което изисква спешна хирургична намеса. Ако състоянието на пациента е задоволително, тогава той може да бъде отведен в болницата сам, но е по-добре да се обадите на линейка. Лекарите бързо ще оценят състоянието на пациента и ще определят алгоритъм на лечение.

Общ протокол за осигуряване спешна помощкогато е счупен изглежда така:

• Предприемат се мерки за предотвратяване навлизането на въздух в плевралната кухина.
• Възстановява се целостта на белодробния паренхим.
• Ако органът е запазен, той трябва да бъде включен в процеса на дишане възможно най-бързо. В случай, че белият дроб трябва да бъде отстранен, се предприемат мерки за развитие на функциите на останалия дихателен орган.

В болнични условия хирургът извършва дренаж на плевралната кухина, който е насочен към отстраняване на излишния въздух и течност от дихателния орган.

Ако увреждането на органа е много незначително и общото състояние на пациента не е засегнато, е разрешено просто наблюдението му в болнична обстановка.

При тежко увреждане на органа се извършва операция с отворен достъп. По време на такава интервенция консултацията с лекари решава дали част от белия дроб може да бъде спасена или не.

Последствия

Разкъсването може да доведе до тежки последствия. Има ранни и късни усложнения. Веднага след операцията за възстановяване на целостта на органа може да се наблюдава следното:

• дихателна недостатъчност;
• различни видове шок. Особено тежко състояние се наблюдава при хора след наранявания;
• компресия и изместване на много важни органи, което води до нарушаване на тяхното функциониране.

Късните усложнения се появяват известно време след лечението. Те включват следните условия:

• инфекциозни патологии на белия дроб, които водят до образуване на гной в кухината;
• повторна поява на белодробна руптура поради съпътстващо заболяване.

Клиничната картина на разкъсан дихателен орган може да варира. Това зависи от локализацията на патологичния процес, зоната на увреждане и възрастта на пациента. Най-често в такива случаи те прибягват до хирургическа интервенция, но ако увреждането е незначително, тогава може да се използва подход на изчакване и вижте. След операция за възстановяване на целостта на дихателния орган се предписва курс на антибиотици за предотвратяване на вторична инфекция.

Когато белите дробове са наранени, на първо място е необходимо да се постави някаква тръба в раната, която е отворена от двете страни. Това може да е катетър, писалка или друг подходящ предмет, който е под ръка. Просто първо трябва да го дезинфекцирате. Това ще помогне на излишния въздух да излезе.

Ортопед-травматолог: Азалия Солнцева ✓ Артикулът е прегледан от лекар

Рана от куршум

Такова увреждане възниква поради счупване на ребра и едновременна рана в областта на гръдния кош. Ситуацията е опасна, тъй като възниква тежък кръвоизлив и клапен или отворен пневмоторакс.

Тези симптоми са много опасни за поддържането на живота на жертвата.

Те могат да причинят усложнения, които изискват спешна хирургическа намеса.

С огнестрелна рана в белите дробове, когато жертвата има затворена повредагърдите, е необходимо спешно да се приложи превръзка под налягане. Това трябва да стане по време на максимално издишване. Тези действия се извършват при счупване на ребрата и гръдната кост.

Ако жертвата има значителен пневмоторакс затворен тип, след което се извършва пункция на плевралната кухина. Процедурата трябва да се извърши при изместване на медиастинума. След това не забравяйте да изпълните аспирация на въздух от кухината.

При подкожен емфизем, който често е следствие от пневмоторакс, няма спешно лечение.

В случай на рана от куршум в белите дробове, трябва много бързо да покриете ранената област с уплътнителна превръзка. Върху него се поставя голяма марлена салфетка, сгъната многократно. След това трябва да се запечата с нещо.

При транспортиране на пострадал до лечебно заведениетрябва да му се даде полуседнало положение. Ако е възможно, той се инжектира локално с новокаин за облекчаване на болката, дори преди да бъде заведен на лекар.

Ако жертвата е в състояние на шок, дишането му е нарушено, тогава извършването на вагосимпатикова блокада според Вишневски от страната, която е ранена, ще бъде много ефективна.

Видео

Проникваща травма

Симптоми на проникване - кървене от рана на гърдите, характерно образуване на мехурчета - въздухът преминава през раната.

Ако белите ви дробове са наранени, първо трябва да направите следното:

1. Първо, трябва да се уверите, че в раната няма чужд предмет.
2. След това трябва да натиснете дланта си върху увредената зона, за да ограничите притока на въздух.
3. В случай, че жертвата перфорираща рана, трябва да затворите изхода и входа на раната.

1. След това трябва да покриете повредената зона с материал, който пропуска въздух, и да я закрепите с превръзка или гипс.
2. Пациентът трябва да бъде поставен в полуседнало положение.
3. Необходимо е да приложите нещо студено към мястото на раната, но първо нанесете тампон.
4. Ако в него има чуждо тяло прободна ранасветлина, тогава трябва да го фиксирате с ролка, направена от скрап материали. Можете да го закрепите с плат или лента.
5. Строго е забранено самостоятелно отстраняване на заседнали чужди тела от раната. След приключване на процедурите пациентът трябва да бъде отведен на лекар.

Видео

Затворени рани

Затворен тип нараняване на гръдния кош се характеризира с фрактура на гръдните кости. Характерна е и затворена сърдечна травма, без отворена рана в гръдната кухина.

Това нараняване е придружено от травматичен пневмоторакс, хемоторакс или хемопневмоторакс. При затворено нараняванеВ гръдния кош жертвата развива травматичен подкожен емфизем и травматична асфиксия.

Затворената гръдна травма е травма на гръдния кош. В този случай органите в гръдния кош са наранени, но кожата остава непокътната.

Тези наранявания често възникват в резултат на едно или повече наранявания с тъп предмет или повърхности в резултат на пътнотранспортно произшествие. Те често нараняват гръдния кош при падане от високо, по време на побой, остър еднократен или многократен краткотраен или продължителна компресияпациент в тълпа от хора или развалини.

Затворена форма

1. Промедол или аналгин трябва да се прилага интрамускулно.
2. Инхалационна анестезия с азотен оксид и кислород.
3. Кислородна терапия за облекчаване на болката.
4. Можете да използвате циркулярна превръзка от гипс или обездвижваща превръзка. Те трябва да се използват само когато не се вижда деформация на ребрената рамка.
5. Когато състоянието се влоши значително, недостигът на въздух се увеличава и медиастинумът се премества към неповредената страна, има нужда да се извърши пункция на плевралната кухина. Това ще помогне да се превърне напрегнатият пневмоторакс в отворен.
6. Всички лекарства за сърцето са ефективни. Могат да се използват противошокови средства.
7. След оказване на помощ пациентът трябва да бъде отведен в медицинско заведение.
8. Пациентът трябва да се транспортира по гръб или на носилка. Горната половина на тялото трябва да бъде повдигната.Пострадалият може да бъде заведен на лекар в полуседнало положение.

Какво трябва да направим

Травмите на белите дробове могат да бъдат отворени и затворени.

Последното се случва, когато гръдният кош е рязко компресиран.

Може да възникне и от удар с тъп предмет или взривна вълна.

Отвореният тип нараняване е придружен от открит пневмоторакс, но може да се появи и без него.

Нараняването на белите дробове поради затворена травма се определя от степента на увреждане. Ако са сериозно наранени, настъпва кръвоизлив и белият дроб се разкъсва. Появяват се хемоторакс и пневмоторакс.

Отворената рана се характеризира с разкъсване на белия дроб. Характеризира се с увреждане на гръдния кош.

В зависимост от характеристиките на увреждането се разграничават различни степени на тежест. Не е лесно да видиш малкия затворен леко нараняванегърди

Когато белите дробове са увредени, жертвата изпитва хемоптиза, подкожен емфизем, пневмоторакс и хемоторакс. Невъзможно е да се види натрупана кръв в плевралната кухина, ако там няма повече от 200 ml.

Техниките, които могат да се използват, за да се помогне на жертвата, са различни. Изборът им се определя от тежестта на щетите.

Основната цел е бързо спиране на кървенето и възстановяване на нормалното дишане и сърдечна дейност. Едновременно с лечението на белите дробове трябва да се лекуват и гръдните стени.

причини

Затворените наранявания са резултат от удар върху твърда повърхност, компресия или излагане на взривна вълна.

Най-честите обстоятелства, при които хората получават такива наранявания, са пътнотранспортни произшествия, неуспешни падания на гърди или гръб, удари по гърдите с тъпи предмети, падане под отломки в резултат на срутвания и др.

Откритите наранявания обикновено включват проникващи рани от нож, стрела, точило, военен или ловни оръжия, фрагменти от черупки.

С изключение травматични наранявания, възможно поражение физически фактори, например йонизиращо лъчение. Радиационното увреждане на белите дробове обикновено възниква при пациенти, получаващи лъчетерапияза рак на хранопровода, белите дробове и гърдата. Засегнати области белодробна тъканв този случай топографски съответстват на приложените полета на облъчване.

Причината за увреждане може да бъде заболяване, придружено от разкъсване на отслабена белодробна тъкан по време на кашлица или физическо усилие. В някои случаи травматичният агент е чуждо тяло на бронхите, което може да причини перфорация на бронхиалната стена.

Друг вид нараняване, което заслужава специално внимание, е увреждане на белите дробове, предизвикано от вентилатор, което се случва при пациенти, получаващи механична вентилация. Тези наранявания са причинени от кислородна токсичност, волютравма, баротравма, ателектотравма и биотравма.

Диагностика

Външни признаци на нараняване: наличие на хематоми, рани в областта на гърдите, външно кървене, засмукване на въздух през канала на раната и др.

Физикалните находки варират в зависимост от вида на нараняването, но най-често има намалено дишане от страната на засегнатия бял дроб.

За да се оцени правилно естеството на увреждането, е необходима рентгенография на гръдния кош в две проекции.

Рентгеновото изследване разкрива изместване на медиастинума и белодробен колапс(с хемо- и пневмоторакс), петнисти огнищни сенки и ателектази (с белодробни контузии), пневматоцеле (с руптура на малки бронхи), медиастинален емфизем (с руптура на големи бронхи) и др. характерни особености различни щетибели дробове.

Ако състоянието на пациента позволява и технически възможности, е желателно да се изяснят рентгеновите данни с помощта на компютърна томография.

Бронхоскопията е особено информативна за идентифициране и локализиране на бронхиална руптура, откриване на източника на кървене, чуждо тяло и др.

При получаване на данни, показващи наличието на въздух или кръв в плевралната кухина (въз основа на резултатите от флуороскопия на белите дробове, ултразвук на плевралната кухина), може да се извърши терапевтична и диагностична плеврална пункция.

При комбинирани травми често се налага допълнителни изследвания: обикновена рентгенографиякоремни органи, ребра, гръдна кост, флуороскопия на хранопровода с бариева суспензия и др.

При неуточнен характер и степен на белодробно увреждане се прилага диагностична торакоскопия, медиастиноскопия или торакотомия. На диагностичния етап пациент с белодробно увреждане трябва да бъде прегледан от торакален хирург и травматолог.

Първа помощ при наранявания на белите дробове

5 (100%) 5 гласа

Повърхностните белодробни рани могат да имат малък ефект върху общото състояние на жертвата. Дълбоки рани, особено в хиларната зона, може да бъде изключително животозастрашаващо поради кървене в плевралната кухина или в лумена на бронхите, както и напрегнат пневмоторакс.

Безусловен признак на белодробно увреждане е наличието на хемопневмоторакс или пневмоторакс; може да се наблюдава хемоптиза, а поради увреждане на междуребрените съдове - хемоторакс.

Диагнозата се установява въз основа на наличието на рана на гръдната стена, признаци на пневмоторакс ("кутия" перкусионен звук, липса или рязко отслабване на дихателните звуци по време на аускултация), хемоптиза.

Неотложна помощ. Превръзка на раната на гръдния кош, кислород, сърдечни лекарства. Пункция на плевралната кухина.

Хоспитализация в гръдния отдел.

РАНА НА СЪРЦЕТО

Счита се за изключително опасна травма. Обширните наранявания водят до незабавна смърт. Около 15% от пострадалите с пункция и малки порезни ранисърцата могат да живеят известно време дори при липса на помощ. Обикновено умират не от остра загуба на кръв, но от развиваща се сърдечна тампонада. Местоположението на раната има значение.

Развиващата се сърдечна тампонада се характеризира с тежко общо състояние на пациента, ниско систолно и високо диастолно кръвно налягане, тахикардия с много мек, едва забележим пулс, подуване на вените на шията, Горни крайници, лице, цианоза на кожата и лигавиците.

Трябва да се помни, че всяка рана, разположена в проекцията на сърцето и големите съдове, е опасна по отношение на възможни наранявания на сърцето. Забележително е несъответствието между тежестта на състоянието на жертвата и размера на раната, като състоянието може да се влоши пред очите ни.

Диагнозата се поставя въз основа на местоположението на раната, признаците на сърдечна тампонада и общото тежко състояние на пациента. Възможни са грешки, когато раната е нанесена с дълъг нож или шило и раната е разположена извън проекцията на сърцето, особено в задната част, и е придружена от открит пневмоторакс. При множество рани на торса и крайниците може да се види раната в проекцията на сърцето.

Спешна помощ и хоспитализация. При най-малкото съмнение за сърдечно увреждане е необходимо незабавно транспортиране на жертвата в болницата за спешна торакотомия и зашиване на сърдечната рана. По време на транспортирането до болницата всички хирургични служби трябва да бъдат уведомени и всичко да е подготвено спешна операция. Жертвата се отвежда директно в операционната зала, заобикаляйки спешното отделение. Терапевтични меркипо маршрута се свеждат до поддържане на жизнени функции: кислород, изкуствена вентилациябели дробове, кръвопреливане на кръвни заместители, сърдечни лекарства. Ако не е възможно бързо транспортиране на пациента до хирургична болница, се извършва пункция на Larrey на перикарда, оставяйки тънък полиетиленов катетър в перикардната кухина. Краят на катетъра се захваща със скоба и се закрепва с пластир към гръдната стена. На всеки 15-20 минути (или по-често) кръвта се изсмуква от перикардната кухина. В някои случаи тънък катетър може да бъде вкаран през раната в областта на сърцето и да отстрани поне част от кръвта от перикардната кухина.