По време на 1-вия етап на раждането. Физиологично раждане: периоди на раждане и тяхната продължителност. През първия период

Разграничете три етапа на раждане:

I - период на отваряне;

II - период на изгнание;

III - период на приемственост.

1. Срок на разкриване- от момента на началото на раждането до пълното отваряне на шийката на матката. Това е най-дългият период на раждане: 12-14 часа за първескини и 8-10 часа за многораждали. През това време се наблюдава постепенно изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс на цервикалния канал до 10-12 см. Този процес се случва под въздействието на работната сила. По време на контракциите в мускулите на тялото на матката се случва:

а) свиване на мускулните влакна - свиване;

б) изместване на свити мускулни влакна, промяна в относителната им позиция - прибиране;

в) издърпване на кръговите (кръгови) мускули на шийката на матката отстрани и нагоре чрез свиване на мускулните влакна на тялото на матката - разсейванематочна шийка.

Разширяването на шийката на матката се улеснява от движението на амниотичната течност под натиска на контракциите към цервикалния канал. Долният полюс на оплодената яйцеклетка се отделя от стените на матката и се вгражда във вътрешната устна шийка на матката. Тази част от мембраните на долния полюс на яйцето, която прониква заедно с амниотичната течност в цервикалния канал, се нарича амниотичен сак.По време на контракциите околоплодният мехур се разтяга и се вклинява в цервикалния канал, като го разширява. Амниотичният мехур помага за разширяване на цервикалния канал отвътре, изглажда шийката на матката и отваря външния отвор на матката.

При родилки първо се отваря вътрешната шийка на матката; след това цервикалният канал постепенно се разширява, което придобива формата на фуния, стесняваща се надолу; С разширяването на канала шийката на матката се скъсява и след това напълно се сплесква. Впоследствие краищата на външния фаринкс се разтягат и изтъняват и той започва да се отваря. При многораждали жени процесите на отваряне и изглаждане на шийката на матката протичат едновременно, външната ос се отваря почти едновременно с отварянето на вътрешната ос на шийката на матката. Следователно периодът на дилатация при многораждали жени е по-кратък.

Едновременно с разширяването на шийката на матката предлежащата част на плода започва да се движи по родовия канал. Нормалната скорост на спускане на главичката при разширение на шийката на матката с 8-9 cm е 1 cm/час при първескини и 2 cm/час при многораждали. Напредването се оценява с помощта на костните ориентири на таза, като точка 0 се приема за линия, минаваща през седалищните шипове. Знакът "-" показва позицията на главата над линията на седалищните шипове, знакът "+" показва позицията на главата под тази линия:

(-4) – главата високо над входа на таза

(-3) – главата над входа на таза

(-2) – главата е притисната към входа на таза

(-1) – главата е малък сегмент на входа на таза

(0) – глава с голям сегмент на входа на таза

(+1) – глава в широката част на таза

(+2) – глава в тясната част на таза

(+3) – главата на тазовото дъно

(+4) – главата е вградена или изригнала.

През отворения фаринкс се открива амниотичната торбичка, която се напряга по време на контракциите. Напрежението му нараства от момента на формирането контактни колани- най-голямата обиколка на главата, вкарана в тазовата кухина, която е плътно покрита от меките тъкани на родовия канал. Контактната зона разделя амниотичната течност на предна и задна. Разкъсването на мембраните, придружено от внезапно разкъсване или бавно изтичане на амниотична течност, може да се случи по всяко време без никакво предупреждение. Обикновено разкъсването на мембраните настъпва в края на периода на отваряне. Вариантите са няколко изпускане на амниотична течност:

а) преждевременно - преди началото на раждането (20-30%);

б) ранен - ​​когато има раждане, но матката не е напълно разширена;

в) навременна - има пълна дилатация на матката, мембраните се разкъсват по време на контракции (60%);

г) късна - до края на периода на изгонване, т.е. когато има пълно разширение и околоплодния мехур е непокътнат; Ако околоплодният мехур не се отвори, плодът се ражда „в сак“. Това не трябва да се допуска поради заплахата от аспирация на околоплодна течност от плода. Амниотичният мехур трябва да се отвори в такива случаи в началото на втория етап на раждането.

По време на началния период има три последователни фази:

а) латентна фаза– периодът от време от началото на раждането до появата на структурни промени в шийката на матката и отварянето на фаринкса на матката с 3-4 см. Продължителността на фазата е средно 5 часа, скоростта на отваряне е 0,35 cm /час.

б) активна фаза– характеризира се с отваряне на фаринкса до 8 cm, скоростта на отваряне е 1,5–2 cm/час при първескини и 2–2,5 cm/час при многораждали жени. Продължителността на фазата е 3-4 часа.

в) фаза на забавяне– характеризира се с по-ниски скорости на отваряне – 1-1,5 см/час, отваряне е до 12 см. Продължителност – 40 минути – 1,5 часа.

Управление на раждането по време на дилатация.

У нас обикновено раждането се извършва в болница. Раждането се води от лекар.

1. В предродилната зала се изясняват анамнестичните данни, извършва се допълнителен преглед на родилката и подробен акушерски преглед (външен акушерски преглед и влагалищен преглед), задължително се определят кръвната група и Rh фактор, урината и изследва се морфологичната картина на кръвта. Данните се въвеждат в историята на ражданията.

2. Родилката се поставя в леглото, оставя се да ходи, докато течностите й са непокътнати и се притиска главата на плода, ако главата е подвижна, се препоръчва родилката да легне.

3. По време на периода на разкриване трябва да наблюдавате:

Следете състоянието на родилката, нейния пулс, кръвно налягане (на двете ръце);

Следете състоянието на плода: ако околоплодният мехур е непокътнат, слушайте сърдечния ритъм на всеки 15-20 минути, а ако водите са изтекли - на всеки 5-10 минути. Обикновено пулсът е 120-140 (до 160) удара в минута, след свиване пулсът се забавя до 100-110 удара. за 1 минута, но след 10-15 секунди. се възстановява. Най-информативният метод за наблюдение на състоянието на плода и естеството на раждането е сърдечният мониторинг.

Отношението на предлежащата част към входа на малкия таз (натиснат, подвижен, в тазовата кухина, скорост на напредване);

Характер на раждането: редовност, количество, продължителност, сила на контракциите. Естеството на труда може да се определи чрез изчисление Монтевидео единица (EM):

EM = брой контракции за 10 минути. x продължителност на битката,

Обикновено единицата Монтевидео е 150-300 единици;< 150 ЕД - сла­бость родовой деятельности; >300 единици - прекомерно силен труд.

За да регистрирате трудова дейност, можете да използвате:

а) клинична регистрация на контрактилната активност на матката - преброяване на броя на контракциите чрез палпация на корема,

б) външна хистерография (като се използва капсулата на Moray, която се поставя последователно върху фундуса, тялото и долния сегмент на матката, за да се запише троен низходящ градиент);

в) вътрешна хистерография или радиотелеметричен метод (с помощта на апарата Capsule може да се вкара капсула в маточната кухина, за да се регистрира общото налягане в маточната кухина: максималното налягане в маточната кухина обикновено е 50-60 mm Hg, минималното е 10 mm Hg. чл.). Последните два метода се използват главно за научни цели;

г) партограма – графично представяне на хода на раждането, което се основава на скоростта на разширяване на шийката на матката. Очаква се и напредването на предлежащата част на плода по родовия канал. Поддържането на партограма ви позволява да определите дали раждането напредва правилно или не. Тук се взема предвид дали е първо раждане или не. Покачването на кривата на партограмата показва ефективността на раждането: колкото по-стръмно е покачването, толкова по-ефективно е раждането.

Състоянието на амниотичната торбичка, естеството на околоплодната течност;

За функцията на пикочния мехур на родилката: на всеки 2-3 часа жената трябва да уринира, при необходимост се прави катетеризация на пикочния мехур;

За изхождане: на родилката се прави очистителна клизма при постъпване в родилното отделение и на всеки 12-15 часа, ако не е раждала;

Спазвайте правилата за хигиена: обработката на външните гениталии трябва да се извършва на всеки 5-6 часа, както и след уриниране и дефекация.

4. Вагинален преглед задължително се извършва два пъти - при постъпване на жената и при изпускане на околоплодни води; могат да се извършат допълнителни вагинални изследвания, ако е необходимо да се изясни динамиката на дилатацията на шийката на матката, ако състоянието на плода се влоши, в родилната зала и други показания.

5. Хранене на жените: храната трябва да е лесно смилаема - желе, бульон, каша от грис, млечни продукти, сладък чай.

6. По време на периода на разширяване се използва анестезия на раждането - разширението на шийката на матката трябва да бъде 3-4 cm или повече.

2. Период на изгнание- започва от момента на пълно отваряне на шийката на матката и завършва с раждането на плода. Продължителността му при първораждащи жени е средно 2 часа, при многораждали - 1 час. Можете да определите началото на период II:

а) по време на вагинален преглед - пълно отваряне на шийката на матката;

б) по контракционния пръстен - намира се на 8-10 см над пубиса;

в) според височината на дъното на матката по време на контракциите - дъното на матката достига до мечовидния израстък;

г) в началото на напъната дейност - жената започва да стене и да напъва.

След изпускане на околоплодната течност контракциите отшумяват; след 10-15 минути мускулите на матката се адаптират към намаления обем и контракциите се възобновяват, засилват се и се присъединяват към натискане, настъпващи на всеки 2-3 минути. и с продължителност 1 минута; след това опитите зачестяват (след 1-2 минути) и се засилват. Под въздействието на напъването става „оформянето“ на плода: гръбначният стълб на плода се изправя, кръстосаните ръце се притискат по-плътно към тялото, раменете се издигат до главата и целият горен край на плода придобива цилиндрична форма , което също допринася за изхвърлянето на плода от маточната кухина. Главата на плода се спуска в таза и преминава през неговата кухина до изхода. Когато главата на плода се приближи до изходната равнина на тазовата кухина, перинеумът започва да се издува, гениталната цепка се отваря, а анусът се разширява и зее. В разгара на един от опитите долната част на главата започва да се появява от гениталния процеп, в центъра на който има телена точка на главата. По време на паузата между опитите главичката изчезва зад гениталния процеп, а при следващия опит се появява отново. Това явление се нарича рязане в главатаи обикновено съвпада с края на втория момент от биомеханизма на раждането. Когато главата се е придвижила към изхода от малкия таз, така че след края на усилието да не се скрие зад гениталната цепка, говорят за изригване на главата, което съвпада с третия момент от биомеханизма на раждането. Родовият канал се разширява толкова много, че от гениталния процеп първо се ражда главата, а след това раменете и тялото на плода. Задните води се изливат.

Съвкупността от движения, извършвани от плода при преминаването му през таза и меките части на родовия канал, се нарича биомеханизъм на раждането.

броене латентен активен, забави

Разкриване

фетален своевременно преждевременно рано закъснял

Ходът на втория етап на раждането.

Вторият период или период на изгонване на плода се характеризира с изгонващи контракции и напъване. При първораждащи е до 1 час, при многораждали – 30 минути. Периодът на напъване е по-кратък и при първораждащите продължава средно 30–40 минути, при многораждалите жени е 20 минути. Под въздействието на родовата сила главата се спуска в тазовата кухина и плодът се движи по родовия канал. Наборът от движения, които плодът прави, докато преминава през родовия канал на майката, се нарича биомеханизъмраждане Когато главата се спусне към тазовото дъно, гениталната цепка започва да се отваря и се появява зейване на ануса. Първо главичката се „врязва“, тоест по време на напъването излиза извън гениталната цепка и след като приключи, изчезва. След това главата започва да „изригва“, тоест след края на опита тя не се връща назад. Под въздействието на контракциите и изтласкването настъпва раждането на главата, при преден изглед на тилното предлежание главата е обърната с тила напред и лицето назад. След раждането на главата, раменният пояс избухва, последвано от безпрепятствено раждане на тялото и краката на плода. Това завършва втория етап на раждането.

В периода на изгонване родилката изпитва най-голямо натоварване или напрежение, тъй като трябва да напъва. При напъване лицето се зачервява и вените на шията се подуват. Родилката опира ръцете и краката си на родилната маса. От момента на изригване на главата се предоставя акушерска помощ за раждане, за да се предпази перинеума от увреждане. Ако има заплаха от разкъсване на перинеума, е възможно неговата дисекция (перинеотомия). След спиране на пулсацията, върху пъпната връв на родения плод се поставят скоби и тя се пресича между скобите, т.е. детето се отделя от майката. За да се създаде контакт кожа до кожа, бебето се поставя по корем до майка си, като предварително се указва на майката пола на бебето и се покрива със суха, топла пелена.

Патологичното раждане винаги изисква повишено внимание от страна на медицинския персонал, отговорност и професионализъм.

Ходът на първия етап на раждането.

Първият етап на раждането е най-дълъг и се характеризира с отварящи контракции. Обикновено вълната на контракция започва от дъното на матката, разпространява се до тялото на матката и след това се премества в долния сегмент на матката. Следователно, за да оцените и броенеПо време на контракциите ръката се поставя върху дъното на матката. По време на първия етап на раждането има 3 фази. Първата фаза се нарича латентен, започва с началото на раждането и продължава до разширяване на шийката на матката до 3–4 см. Тази фаза е най-дългата, заема 2/3 от процеса на раждане и се характеризира с 1–2 контракции на 10 минути , 15–25 секунди всеки и слабо болезнени. 2-ра фаза активен,продължава от 3 - 4 см разкритие на шийката на матката до 8 - 9 см. Контракциите стават болезнени, чести, 3 за 10 минути, 50 - 60 секунди всяка. Поради това в активната фаза на раждането се препоръчва облекчаване на болката (при 5–6 cm разкритие). 3-тият етап на раждането е фазата забави, продължава до пълното разширение (10 см) и завършва първия етап на раждането.

Разкриванешийката на матката при първораждащи и многораждали жени протича по различен начин. При първородилките първо се отваря вътрешната шийка, шийката на матката се скъсява и изглажда, след което се отваря външната. При многораждали жени, вече в края на бременността, външният фаринкс прескача 1-2 cm; с началото на контракциите се случва едновременно процесът на отваряне на вътрешния фаринкс, изглаждане на шийката на матката и отваряне на външния фаринкс. Следователно повторните раждания обикновено протичат по-бързо.

В допълнение към контракциите се насърчава дилатацията на шийката на матката феталенбалон. Това е амниотична течност, която се намира пред главата на плода. По време на контракциите околоплодният мехур се "напълва", вклинява се в цервикалния канал от страната на вътрешния фаринкс и насърчава отварянето му. В разгара на една от контракциите, при пълно или почти пълно разкриване на шийката на матката, околоплодният мехур се отваря (пука) и предните околоплодни води изтичат. Задната амниотична течност изтича след раждането на плода. В случая говорим за своевременноразкъсване на амниотичната течност. Освен това има преждевременно(пренатално) разкъсване на амниотичната течност, т.е. преди началото на раждането; раноизлив, тоест до 6 cm разширение на шийката на матката; закъснялизпускане на амниотична течност, тоест след пълно разширяване на шийката на матката (във втория етап на раждането).

Модерната жена има редица предимства пред предишните поколения и на първо място това се дължи на високото ни ниво на информираност за собственото ни тяло и здраве. Раждането е вълнуващ процес, който предизвиква известно безпокойство дори при най-добрата подготовка за него. И все пак, знаейки как протича физиологичното раждане, бременната жена се чувства по-уверена и спокойна, подготвяйки се за раждането на бебето си.

Повечето бъдещи майки знаят, че ще имат три фази на раждане. Какви са тези периоди и за какво да се подготвим по време на всеки един от тях ще изясним в тази статия.

Обща продължителност на раждането и неговия ход

Общата продължителност на раждането зависи от много фактори: възраст, тип тяло и физическо състояние на жената, нейното психологическо настроение, скорост на разширяване на шийката на матката, първа бременност или повторна бременност, размер на детето, вид на представяне и редица други точки .

Средно първото труд с нормална продължителност отнемат 9-12 часа, следващите – 7-8 часа. Бърз раждането се счита за 4-6 часа при първескини и 2-4 часа при многораждали; бърз – съответно 3 и 2 часа. Нарича се раждане с продължителност над 18 часа продължителен . Бързото, бързо и продължително раждане обикновено се счита за патология, тъй като представлява риск за здравето на детето.

Обикновено раждането се предшества от предвестници на раждането и след това от предварителен период, който продължава до един ден. През това време настъпва окончателното омекване на шийката на матката и нейното леко отваряне. Неравномерни контракции на матката възникват, докато се подготвя за раждане.

Раждането протича различно при всяка жена, но основните периоди на раждане са ясно разграничени: 1-ви период - периодът на контракциите, най-дълъг и най-интензивен, 2-ри период - непосредственото раждане на бебето, 3-ти период - раждането на плацентата.

Период на раждане	Първо раждане	Многократни раждания
Първи период
Втори период	30-60 минути	15-30 минути
Трети период	5-15 минути (обикновено до 30 минути)

Периоди на раждане и техните характеристики

Първи етап на раждането (период на разширяване)

Както подсказва името, през този период шийката на матката постепенно се отваря в резултат на редовни контракции на маточната мускулатура. Контракциите възникват с намаляващ интервал между тях, но самите те стават все по-дълги.

Първият етап на раждане е най-дълъг и се състои от три фази:

1. Латентна фаза (продължителност 5-6 часа). Характеризира се с установяване на регулярни контракции, с интервал между тях 15-30 минути. Тази фаза се нарича латентна или скрита, тъй като маточните контракции по време на нея са безболезнени или леко болезнени. До края на фазата шийката на матката окончателно се изглажда и се отваря с около 4 см. Скоростта на отваряне е 0,35-0,5 см/час.
2. Активна фаза (продължителност 3-4 часа). Контракциите стават много по-интензивни, продължават поне 20 секунди, а интервалът между тях намалява до 5-6 минути. Скоростта на разкриване на шийката на матката в тази фаза е 1,5-2 cm/h при първо раждане и 2-2,5 cm/h при повторно раждане. Обикновено по време на активната фаза се отделя околоплодна течност. Това спомага за по-бързото пълно отваряне на фаринкса на матката. До края на фазата матката се разширява с 8 см.
3. Преходна фаза или фаза на забавяне . (продължителност от 40 минути до 2 часа, може да не присъства при многораждали жени). Тази фаза не винаги е ясно изразена, но все пак се разграничава поради обичайното отслабване на контракциите при дилатация от 8 см до 10-12 см. Главата на бебето се спуска и се вкарва в тясната част на таза, което налага по-бавно и по-плавен процес на преминаване. Още в преходната фаза родилката изпитва желание да избута и избута бебето. Но за да може главата да премине през родовия канал без опасност от нараняване, е необходимо да се постигне разкритие на шийката на матката до 10 см.

Втори етап на раждане (период на изгонване)

Именно вторият етап на раждането е неговата кулминация, тъй като за кратко време (в сравнение с контракциите) настъпва дългоочакваното раждане на бебето.

Обикновено степента на дилатация се контролира от акушер-гинеколог, водещ раждането. Той ще каже на родилката кога и как да започне да напъва. Контракциите по време на втория етап на раждането продължават, помагайки на жената да изтласка бебето. Продължителността на контракциите през втория период е приблизително 1 минута, интервалът между тях е около 3 минути. Родилката може да контролира опитите, като ги засилва или отслабва. Силата на натискане се контролира чрез задържане на дъха, спускане на диафрагмата и опъване на напречните коремни мускули.

Трети период на раждане (следродилен период)

Третият период вече не е толкова вълнуващ и напрегнат, както предишните два. Детето вече е родено и остава само да се отдели последващото раждане или плацентата. Природата предвижда възобновяване на контракциите няколко минути след раждането на бебето, което е необходимо за ефективното отделяне от матката на тъканите, които са подхранвали плода по време на бременност (плацента, мембрани, пъпна връв). При родилките за първи път контракциите на 3-та менструация вече не причиняват дискомфорт, при повторни раждания е възможна известна болка.

Три периода на физиологично раждане са естественият край на деветмесечното чакане. Най-вероятно по време на самото раждане няма да ви е все едно какъв е периодът или фазата на раждането, но все пак е препоръчително да знаете за тях, поне за по-голяма увереност, преди да отидете в родилния дом. В крайна сметка всички знаем: „Предупреденият е предварително въоръжен“.

Желаем ви успех и разбира се, леко раждане!

5570 0

Предвестници на раждането

1. 2-3 седмици преди раждането фундусът на матката пада под мечовидния израстък. Стягането на диафрагмата спира, дишането става свободно.

2. Предлежащата част се спуска по-надолу, към входа на таза, което води до повишено уриниране.

3. Изпъкналост на пъпа.

4. Матката е лесно възбудима. Появяват се контракции - предвестници, придружени от неприятна болка в долната част на гърба и сакрума, нямат правилния ритъм, кратки, редки, слаби по сила и не са придружени от отваряне на маточния фаринкс.

5. Отделяне на гъста, вискозна слуз от влагалището в резултат на изтласкването на слузната запушалка от цервикалния канал.

6. В навечерието на раждането признаците на "зрялост" на матката са добре изразени: тя е разположена по оста, омекотена; при многораждали жени цервикалният канал позволява преминаване на пръст. Клинични обективни признаци за началото на ражданетоса:

а) истински родилни контракции - контракции на мускулите на матката, повтарящи се на определени интервали. Първоначално с продължителност 10-15 секунди, интервали 10-15 минути. След това продължителността на контракцията се увеличава, а интервалите между тях намаляват. Максималната продължителност на контракцията в края на периода на отваряне е 60-70 секунди, а интервалите са 1-2 минути;

б) отделяне на слуз от цервикалния канал, оцветени с кръв;

в) изглаждане и отваряне на шийката на матката;

г) образуване на конус от амниотичен сак;

д) в някои случаи настъпва разкъсване на амниотичната течност: преждевременно (преди началото на раждането) и рано (в 1-вия етап на раждането, докато шийката на матката се разшири напълно с 8 cm).

Динамиката на родовия акт и напредването на главата се определят чрез вътрешно акушерско изследване, което се извършва при постъпване в родилния дом и след пукване на околоплодните води, при патологично раждане - по показания.

Приблизително степента на дилатация на шийката на матката по време на раждането се оценява по височината на контракционния пръстен (границата между свиващия се кух мускул и разтягащия се долен сегмент на матката). По време на раждането шийката на матката обикновено е толкова разширена, колкото напречните пръсти на контракционния пръстен са разположени над срамната дъга.

Продължителността на раждането при първескини е 12-14 часа, при многораждали жени е 7-8 часа.Патологичното раждане включва раждане, което продължава повече от 18 часа. Бързо раждане - продължителността при първораждащи е от 6 до 4 часа, при многораждали - 4-2 часа; бързо раждане - за първораждащи жени 4 часа или по-малко, за многораждали жени - 2 часа или по-малко.

Има три етапа на раждане

I период - период на отваряне- изглаждане и отваряне на шийката на матката. Продължителността му при първораждащи жени е 10-11 часа, при многораждали е 5-6 часа.

1. Разширяването на шийката на матката се извършва неравномерно: както при първите, така и при многократните жени първата половина на периода на разширяване продължава приблизително 2 пъти по-дълго от втората.

2. Наблюдение на общото състояние на родилката на всеки 2 часа (оцветяване на кожата, главоболие, световъртеж, температура, Ps, кръвно налягане, контрол на уринирането - при закъснение над 3-4 часа - изпразване на пикочния мехур, ако раждането продължи по-дълго). от 8-10 часа.и предлежанието не е слязло до тазовото дъно – очистителна клизма).

3. Извършвайте системно и многократно външен акушерски преглед, аускултация на всеки 15-30 минути, следете степента на фиксиране на главата.

4. Когато водата изтече, по-внимателно наблюдение, особено на сърдечните тонове на плода (на всеки 5-10 минути).

Започва с първите редовни контракции и завършва с пълното отваряне на външния уст на шийката на матката (10–12 cm).

Контракциите са вълнообразни контракции на гладката мускулатура на матката, която е основната сила за изтласкване на раждането.

С началото на раждането контракциите, които отварят шийката на матката, възникват неволно и родилката не може да ги контролира. Те се появяват периодично, след определен период от време. Интервалите между контракциите се наричат ​​паузи. Болезнените усещания по време на контракции се обясняват със свиване на мускулите на матката, разтягане на шийката на матката и връзките, както и натиск от амниотичния сак и части от тялото на плода върху различни части на родовия канал. Това явление е физиологично, но възприятията и усещанията варират при различните жени. Понякога (много рядко) има жени, които не изпитват родилни болки, но при тях раждането протича доста бързо. Такива жени могат да раждат напълно неочаквано за себе си и за околните във всякакви условия - на работа, на улицата.

1 - място, съответстващо на вътрешния фаринкс; 2 - ръб на външния фаринкс

Процесът на разширяване на шийката на матката при първични и многораждали жени протича по различен начин: при първородните жени разширяването на шийката на матката започва от страната на вътрешния фаринкс. Шийката на матката постепенно става част от плодовия съд на матката, в резултат на което се скъсява и напълно изчезва. Този процес се нарича изтриване на шийката на матката. След завършване на изглаждането на шийката на матката външната ос обикновено вече позволява 1-1,5 пръста. Ръбовете на шията стават тънки и еластични. При многораждали жени шийката на матката се отваря едновременно от външния и вътрешния уст.

Процесът на разширяване на шийката на матката протича по следния начин: пейсмейкърът "пейсмейкър", разположен в десния ъгъл на матката, дава вълна от контракции, която се разпространява до цялата мускулатура на матката и върви в посока надолу (десен ъгъл, ляв ъгъл , тяло на матката, долен маточен сегмент). В резултат на това долният сегмент и шийката на матката (където има по-малко мускулни влакна) започват да се разтягат и изтъняват.

По време на контракция в мускулите на тялото на матката се случва следното:

• Контракция- свиване на мускулните влакна
• Прибиране– изместване на съкращаващите се влакна и промени в взаимното им разположение
• Разсейване– разтягане на маргиналните мускули на шийката на матката (цервикално разтягане)

Схематична илюстрация
посоки на мускулните влакна на матката
в различните му отдели

Тази особена връзка между прибиране, свиване и разсейване на мускулите на тялото на матката и шийката на матката е възможна поради специалната архитектурна подредба на мускулните влакна в матката: в тялото на матката мускулните влакна имат надлъжна и кръгова посока, в шийката на матката те са разположени само кръгово, а дългите влакна на матката са вплетени в кръгови влакна на шийката на матката, следователно контракциите на тялото на матката водят до разтягане на шийката на матката. Процесът на изглаждане на шийката на матката и отваряне на фаринкса се улеснява и от факта, че до края на бременността шийката на матката се превръща в кавернозно тяло.

Всяка контракция се развива в определена последователност. Като се има предвид, че всички части на матката имат двойна автономна инервация, осигурена от симпатиковата и парасимпатиковата нервна система, координирана контракция, водеща до отваряне на шийката на матката и напредване на плода по родовия канал, се осъществява при синхронно свиване на мускулите на фундуса. и тялото на матката със задължителното активно отпускане на всички кръгови (напречно) разположени) снопове, преобладаващи в долния сегмент на матката. Силата на свиването постепенно се увеличава, след което мускулите се отпускат, превръщайки се в пауза.

Такава функционална координация между тялото и шийката на матката възниква не само по време на раждането на доносен плод, но и в други случаи на контракции на матката, например при ранно прекъсване на бременността, с понякога наблюдаваното постепенно изхвърляне ("раждане") на фиброматозен възел, разположен под лигавицата в тялото на матката.

Едновременното възбуждане на симпатиковата и парасимпатиковата система води до едновременна контракция на всички слоеве на матката (надлъжни и циркулярни), което от своя страна води до дискоординирани болезнени контракции, забавящи или спиращи разширяването на шийката на матката.

Началото на раждането в практическото акушерство се счита от момента, в който контракциите станат ритмични и се повтарят на всеки 15-20 минути. Колкото по-напред върви раждането, толкова по-дълги и по-силни стават контракциите, а интервалите между тях – по-къси.

С развитието на силни контракции започва да се появява границата между свиващия се горен сегмент и разтягащия се долен сегмент на матката. Тази граница се нарича контракционен пръстен, който изглежда като напречна бразда, която може да се усети върху матката през предната коремна стена. При нормално раждане контракционният пръстен се издига над пубиса не по-високо от 4-5 напречни пръста, когато маточната ос е напълно разширена.

Всяка контракция води до по-голямо разтягане на шийката на матката и отваряне на вътрешния фаринкс (при многораждала жена и външния фаринкс). В момента на свиване на тялото на матката вътрематочната кухина намалява, което води до повишен натиск върху стените на матката от околоплодния мехур, който съдържа плода и околоплодната течност. Натискът от феталния пикочен мехур върху стените на матката се прилага равномерно към всички части на последната. В дъното и страничните стени на матката феталния пикочен мехур среща съпротивление, в областта на вътрешния фаринкс (началото на цервикалния канал) няма такова съпротивление, така че феталния мехур започва да изпъква на това място, образувайки своеобразен клин.

С всяка нова контракция шийката на матката се разтяга все повече и повече, позволявайки на "клина" на околоплодния сак да падне по-ниско. Този „клин“ предпазва шийката на матката от колабиране в края на контракцията и улеснява изтъняването на шийката на матката чрез изстискване на кръв от кавернозните пространства. В същото време той дразни рецепторните окончания, заложени в шийката на матката, което води до появата на нова, регулярна контракция. Така маточната ос се отваря.

Степента на отваряне на маточния фаринкс се оценява по неговата проходимост за един, два и т.н. пръсти. Отворът му с размер на пет напречни пръста (10 см) определя пълното разтягане на фаринкса. Изразът „перфектен фаринкс“ означава, че по това време краищата му изглежда са се слели със стените на влагалището и главата на доносен плод може да премине през него (ръбовете на шийката на матката са на нивото на най-големия обиколка на поставената глава.Това се определя най-точно при влагалищно изследване.

По време на всяка контракция амниотичната течност се втурва към долния полюс на оплоденото яйце, разтягайки амниотичната торбичка и улеснявайки проникването й във фаринкса. След края на контракцията водата частично се движи нагоре и напрежението на феталния пикочен мехур отслабва. Свободното движение на амниотичната течност се осъществява, докато предлежащата част е подвижна над входа на таза. Когато главата се спусне, тя влиза в контакт с долния сегмент на матката от всички страни и притиска тази област на стената на матката към входа на таза.

Мястото, където главата е покрита от стените на долния сегмент на матката, се нарича контактна зона, която разделя амниотичната течност на предна и задна. Образуването на контактния пояс съвпада с началото на навлизането на главата в таза. По това време се определя представянето на главата (тилна, предна цефалична, фронтална, лицева), естеството на вмъкването (синклитично - сагиталният шев е разположен на същото разстояние от симфизата на пубиса и носа, асинклитичен).

До края на периода на дилатация напрежението на феталния мехур в паузите между контракциите не отслабва и обикновено се разкъсва на височината на една от контракциите в зоната на дилатация на шийката на матката, което се дължи на значително напрежение в мембраните поради натиска на предните води. От момента, в който околоплодният мехур се спука, предните води се оттеглят. Задните води се запазват благодарение на контактния пояс.

Контактният колан е от голямо практическо значение, тъй като предотвратява не само преждевременното изтичане на основната маса („задната“) околоплодна течност, но и загубата на малки части от плода (негови крайници и пъпна връв).

Обикновено предните води са с обем 100–200 ml, светли или „млечни“ – леко замъглени от примеса на подобна на сирене лубрикант, епидермис и велусни косми. Понякога при спукване на околоплодния мехур се отделят води, оцветени в зеленикаво от мекониум. Ако това не е предшествано от промяна в сърдечния ритъм на плода, което показва асфиксия, тогава такова мекониево оцветяване на амниотичната течност не трябва да предизвиква тревога; макар и не толкова често, това се случва и при нормални раждания в цефаличното предлежание. Ако преминаването на такива води е предшествано от определени промени в сърдечния ритъм на плода, това показва състояние на вътрематочна асфиксия на плода, в резултат на което аналния сфинктер се отпуска и във водите се появява мекониум.

По време на физиологичния ход на раждането водата обикновено се разбива в края на пълното отваряне, т.е. в края на първия етап на раждането. При някои родилки водата може да изтече преждевременно:

• до пълно отваряне (ранно изтичане на вода) - може да показва патология, която е довела до липса или несъвършенство на контактния колан (напречно положение, неправилно вкарване на главата и др.). При липса на контактен пояс няма разделяне на водите на предни и задни
• в края на втория период (късно изпускане на вода)
• преди началото на раждането (преждевременно изпускане на водите). Ранното разкъсване на мембраните, преди образуването на контактната зона, е придружено от пълно изтичане на вода от матката. Дългият безводен период има неблагоприятен ефект върху състоянието на плода и винаги представлява заплаха от развитие на вътрематочна инфекция (ендометрит по време на раждане). Не се препоръчва да се извършва преждевременно отваряне на мембраните, за да се ускори раждането.
• При много плътни мембрани тяхното спонтанно разкъсване може да се забави до края на втория етап на раждане (забавено разкъсване на водите). В този случай е необходимо да се извърши изкуствено разкъсване на мембраните. Ако изкуствено не разкъсате мембраните, детето ще се роди заедно с водите, затворени в целия фетален сак. Раждането на такова бебе се нарича популярно „раждане в риза“ и му се предрича щастлив живот. Едва ли някой провери как се е развила съдбата на такова новородено, „родено в риза“. Въпреки това, ако по време на такова раждане бебето остане живо, то несъмнено е късметлия. Но щастието му не е в бъдещето, а в настоящето, именно в това, че човекът, който е родил бебето, успя бързо да разкъса мембраните и да го извади живо от плодния сак.

Разкъсването на амниотичния сак може да се случи не само в областта на неговото представяне, цервикалния фаринкс, но и по-високо. В този случай водата може да се оттича, докато се образува контактна зона с цял мехур в областта на фаринкса. Мембраните на долната част на пикочния мехур могат да се родят заедно с главата.

Схематично представяне на тумор на главата (генеричен).

След разкъсването на мембраните и изтичането на предните води частта от главата, разположена под контактната зона, е под атмосферно налягане. Горната част на главата е под вътрематочно налягане, което е по-високо от атмосферното. Разликата между силите на натиск води до факта, че течните тъкани на плода, които лесно променят формата си, се придвижват надолу, в зона с по-ниско налягане. Променящите се условия за изтичане на венозна кръв от предлежащата част образуват върху нея раждащ тумор, който представлява подуване на подкожната тъкан с малки, понякога само точковидни кръвоизливи. Клинично не изисква терапия, тъй като изчезва безследно 2-3 дни след раждането.

Колкото по-дълго е раждането след изтичане на водите и колкото по-силна е родилната дейност, толкова по-голям е родилният тумор. Понякога може да достигне такъв размер, че да се приближи до изхода на родовия канал, докато главата все още е на входа. Това обстоятелство може да доведе до грешка при определяне на местоположението на главата. Възможно е обаче да няма родов тумор, ако раждането протича бързо или ако е продължително, но се появява на фона на слаби контракции на раждането.

Схематично представяне на кефалогематом

Родилният тумор трябва да се разграничава от друга външно подобна формация - кефалогематома. Последното не възниква поради оток, а представлява субпериостален кръвоизлив.

Разлики между кефалогематома и раждаемия тумор:

• се среща по-рядко
• размерът му е по-малък
• обикновено се открива не по време на самото раждане, а известно време по-късно, като постепенно се увеличава
• Това е субпериостален кръвоизлив
• разположени в определените граници на дясната или лявата половина на главата
• Кефалогематомът изчезва бавно, като в тежки случаи персистира дори няколко седмици.

Ако кефалогематомът нараства значително, тогава е необходимо да се приложи асептична превръзка под налягане. Невъзможно е да се пробие пресен хематом поради риск от продължаващо кървене и възможност за инфекция.

Ако резорбцията на хематома не се наблюдава в рамките на 2-3 седмици и неговият размер е значителен, тогава за да се притисне ексфолираният периост към костта, някои препоръчват отстраняване на излятата кръв чрез пункция и прилагане на превръзка под налягане. Но това трябва да се прави само при строги показания и при спазване на най-строга асептика.