Общи анестетици (упойки). Съвременни лекарства за анестезия: приложение и принцип на действие Усложнения на местна и обща анестезия

Искате ли да знаете какви лекарства се използват за анестезия в медицински клиники? Представяме на вашето внимание преглед на често използвани анестетици.

Как действат мускулните релаксанти?

Това лекарстваза анестезия, което позволява да се намали двигателна активностна пациента, до пълно обездвижване. Съставът блокира H-холинергичните рецептори в синапсите, в резултат на което мускулите спират да получават нервни импулси и да се свиват. Става възможно да се намали дозата на анестетиците, които осигуряват обща анестезия - съвременните лекарства на базата на мускулни релаксанти се използват широко в хирургията.

Пречи на сърдечно-съдовата и дихателната система, използвайки потенциално фатално опасни лекарства. Ето защо е много важно да изберете компетентен специалист и добра клиника.

Индикацията за употребата на мускулни релаксанти е блокирането на защитната реакция към студа, елиминирането конвулсивен синдром, необходимостта от мускулна релаксация на пациента по време на диагностични процедури. Получите повече подробна информацияМожете да в раздела, описващ продукти на базата на мускулни релаксанти.

Средства за вдишване

Този метод на анестезия се основава на вдишване на летливи или газообразни анестетици. Инхалационната анестезия, лекарствата за която се избират от анестезиолога, помага да се постигнат следните ефекти:

• Релаксация скелетни мускули
• Загуба на чувствителност към болка
• Временна загуба на съзнание
• Загуба на рефлекси

Няма хора, които да не понасят добре упойката (упойката). Има само лоша анестезия, липса на подходящ контрол или лошо обучен анестезиолог.

Отивайки в раздела с описание на инхалаторните лекарства, ще получите подробна информация за това каква е инхалационната обща анестезия: какви лекарства се прилагат, колко дълго действат, какви странични ефекти могат да причинят.

Интравенозни средства

Интравенозната анестезия е бързодействаща; една доза от лекарството прави пациента в безсъзнание за около 20 минути. В зависимост от състоянието на пациента, лекарят предписва съединения, които се използват за извършване на обща анестезия - имената на лекарствата, използвани за тази цел, могат да бъдат намерени на нашия уебсайт. Барбитуратите и техните производни най-често се използват като интравенозна анестезия. Това може да бъде пропанидид, виадрил, кетамин, натриев хидроксибутират.

Лекарствата за анестезия подлежат на стриктно отчитане: лекарства, успокоителни (седуксен и други лекарства от тази група), GHB, дроперидол, кетамин и някои други се съхраняват в сейф, в специално помещение с решетки на прозорците, стоманена врата и полицейска охранителна конзола. Води се дневник за потреблението на лекарства, който съдържа цялата информация: на кого е правено, кой го е правил, колко, медицинска история №, два подписа на лекар и м/с. Ампулите се предават ежедневно и след това се унищожават от комисия!

Ще ви помогне да преминете по-бързо рехабилитационен периодслед обща анестезиялекарства, които възстановяват дейността на централната нервна система и опорно-двигателния апарат. В съответния раздел на нашия уебсайт можете да се запознаете с описанието и принципа на действие на тези композиции.

Създадох този проект, за да ви разкажа на прост език за анестезията и анестезията. Ако сте получили отговор на въпроса си и сайтът е бил полезен за вас, ще се радвам да получа подкрепа; това ще помогне за по-нататъшното развитие на проекта и ще компенсира разходите за неговата поддръжка.

Въпроси по темата

Екатерина 06.05.2019 14:29

Добър ден Полипите в матката трябва да бъдат отстранени. Вече 3 години се мъча от див страх от упойка. Гинекологът вече е бесен и ме принуди да се запиша за операция. Кажете ми колко време действа упойката при хистерия? Прави ли се интубация за хистерия? Вече получавах паник атаки от страх. Не знам как да се успокоя.(((

Екатерина 17.04.2019 г. 22:21 ч

Здравейте, моля, кажете ни ЗАЩО, ОТ КОГО или КАКВО се случи това - Постинжекционна флеботромбоза на кубиталната вена вляво. Преди тази диагноза вената беше здрава, но след анестезия (обща упойка) се образува горната.

Олеся 27.09.2018 г. 21:14

Здравейте! Моля, кажете ми какво лекарство се прилага? по време на хистероскопия и RDV и колко опасно е това? Много ме е страх да не се събудя

Ярослава 11.09.2018 09:00ч

Добър ден. Кажете ми, дозировката на лекарството се изчислява въз основа на теглото на пациента? И още един въпрос. Как се възстановявате от упойка? също някакъв вид наркотици?

Галина 11.04.2018 11:42

Здравейте, моля, кажете ми кое от лекарствата, използвани за анестезия, може да предизвика бронхоспазъм. Какво се случи с мен. Приложена е вътрешна анестезия. Въпросът е изключително важен за мен. Благодаря ти.

Алексей 31.03.2018 01:39

Защо имате Propofol в списъка на средствата за ИНХАЛАЦИИ? Това е бяла емулсия за венозно приложение!

В допълнение към хирургията, лекарствата за облекчаване на болката се използват в козметологията, стоматологията и други индустрии. Има няколко вида болкоуспокояващи, общи и локални. В зависимост от желания ефект и областта на приложение се избира определен вид анестезия.

Класификация

Лекарства, които намаляват чувствителността на нервните влакна и инхибират възбуждането, преминаващо през тях, се наричат ​​анестетици. Болкоуспокояващите се разделят на две групи според механизма на действие: локални и общи. Първият се класифицира според химичната структура и вида на анестезията. Общите болкоуспокояващи (анестезии) се разделят на еднокомпонентни (прости) и многокомпонентни (комбинирани).

Видове анестетици

са често срещани анестетициможе да бъде под формата на летливи течности или газове, които се вдишват през маска заедно с кислород. Други общи анестетици се прилагат интравенозно. Класификация местни анестетиципо вид:

1. Повърхностни. Веществото се прилага върху повърхността на лигавицата или кожата, намалявайки чувствителността на определена област.
2. Проводим, спинален. Състои се в потискане на чувствителността, преминаваща по нервното влакно на разстояние от мястото на манипулация.
3. Инфилтрация. Кожата и тъканите се импрегнират с анестетичен разтвор чрез интра- и подкожни инжекции.

са често срещани

Анестезията има четири етапа:

• Повърхностно - чувствителността изчезва, болката не се усеща, но рефлексите на вътрешните органи и скелетната мускулатура се запазват.
• Леко - почти всички рефлекси изчезват, скелетните мускули се отпускат, хирурзите могат да извършват прости повърхностни операции.
• Пълен - всички системи и рефлекси са блокирани, с изключение на кръвообращението в тялото, така че лекарите могат да извършват операции с всякаква сложност.
• Свръхдълбоко - всички рефлекси са блокирани, гладката и скелетната мускулатура са напълно отпуснати.

В зависимост от това как анестетиците се въвеждат в човешкото тяло, общата анестезия е:

1. Вдишване. Потапянето в съня става с помощта на етери, пари, газове.
2. Парентерално. Те се въвеждат в тялото интрамускулно или интравенозно. Този вид има подвидове:

• класическо интравенозно приложение (поддържане на дишането, умерена мускулна релаксация);
• атаралгезия (повърхностна анестезия);
• невролептаналгезия (летаргия и сънливост);
• комбинирана анестезия.

Местен

Локалните анестетици причиняват временна загуба на усещане в определена област поради блокиране на рецепторите за болка. Показанията за локална анестезия могат да включват леки операции на меки тъкани, отказ от обща анестезия, възраст на пациентите. Въз основа на тяхната химична структура групата лекарства се разделя на две форми: естери на ароматни киселини и заместени амиди. Основните им представители са новокаин и лидокаин.

Механизъм на действие на анестетиците

Инхалационните анестетици за обща анестезия блокират рецепторите, което причинява не само облекчаване на болката, но и съня ( седативен ефект). Местните анестетици варират по сила. В зависимост от тежестта и продължителността си те се разделят на групи:

• краткотраен слаб ефект (новокаин от 30 до 90 минути);
• умерена продължителност и сила (лидокаин 90 минути);
• голяма продължителност и сила (Bupivacaine, Dicaine 180-600 минути).

Интензитетът, продължителността и началото на локалната анестезия се увеличават с увеличаване на дозата на лекарствата. Намалява токсичността и увеличава продължителността на облекчаване на болката 2 пъти чрез добавяне на адреналин към анестетичния разтвор, чиято обща доза не трябва да надвишава 0,5 mg. В допълнение към основния ефект, локалните болкоуспокояващи навлизат в кръвта, което води до развитие токсичен ефектвърху тялото.

Инхалационна анестезия

Използва се под обща анестезия за операция с различна сложност. По време на действието на инхалационната анестезия човек спи, кръвообращението и дишането се забавят, така че всичко, което се случва, е недостъпно за съзнанието. Анестезията се прилага с помощта на маска, през която се прилага лекарство, което блокира централната нервна система.

Най-често се използва един анестетик (мононаркоза), но понякога лекарите използват комбинация от два или повече компонента в състава. Средствата за инхалационна анестезия се разделят на две групи: газообразни и парообразни. Първите включват азотен оксид и циклопропан. Парни препарати:

• Фторотан;
• хлороформ;
• трихлоретилен;
• етер;
• Пенотран (Метоксифлуран).

Проводна анестезия

Характеризира се с въвеждането на лекарство в тъканите, разположени около нервния ствол. Понякога се правят инжекции в самия нерв. За манипулация използвайте топъл разтвор на новокаин. Местната проводна анестезия се извършва с остра игла, заострена под ъгъл 45 или 60 градуса. Лекарството, избрано от лекаря, се прилага много бавно, за да не се увреди тъканта и нерва. Анестезиращата течност се разпределя като ветрило.

Проводната анестезия често се използва в стоматологията. Такава анестезия може незабавно да засегне група зъби. Този вид обезболяване е широко разпространен по време на операции на глезена, ахилесовото сухожилие и стъпалото.

Инфилтрационна анестезия

Друг изглед локална анестезия, характеризиращ се с въвеждането на разтвор в периоста, под кожата или под лигавицата. Методът е намерил широко приложение в различни области на хирургията. Има два вида инфилтрационна анестезия:

1. Директно облекчаване на болката. Иглата се вкарва в областта на манипулацията. Използва се главно в лицевата хирургия.
2. Индиректна анестезия. Лекарството се инжектира в дълбоките слоеве на тъканта, за да се анестезира съседната област. Този метод се използва широко в стоматологията.

Повърхностна анестезия

Популярен тип локална анестезия е повърхностната (апликационна, терминална). За да го извършите, трябва само да смажете кожата или лигавиците. специални средства. Терминалната анестезия облекчава болката в малка част от тялото. По време на анестезията пациентът е в съзнание.

Апликационната упойка е спасение за хора, които не могат да понесат болка. Използват се различни форми на препарати: мехлеми, гелове, спрейове, аерозоли, инжекции. Показания за използване на повърхностна анестезия са:

• инсталиране на венозен или уринарен катетър;
• козметични процедури;
• пиърсинг;
• татуировки;
• лечение на язви;
• измерване на очното налягане;
• изтриване чужди тела;
• прости процедури върху роговицата;
• болезнени манипулации в устата.

Препарати с анестетици

Специалистът избира лекарство за блокиране на нервните окончания в зависимост от състоянието на пациента и зоната на облекчаване на болката. Най-често се използва лидокаин, тъй като има широк спектър на действие. Други популярни лекарства за локална анестезия:

1. Новокаин. Най-малко токсично лекарство, който не засяга кръвоносните съдове. За да стесните лумена им, към него се добавя адреналин или друг адренергичен агонист. След това продължителността на действие на новокаин се увеличава и токсичността на лекарството намалява.
2. Артикаин. Използвани за различни методианестезия: спинална, проводна, инфилтрационна. Аналгетичният ефект на лекарството продължава около 4 часа. Често се използва в акушерската практика.
3. Маркаин. Има най-дълъг ефект – около 8 часа. Той е по-активен от лидокаина. Използва се за епидурална, проводна или инфилтрационна анестезия.

Противопоказания и странични ефекти

За всеки вид анестезия има едно основно противопоказание - алергични реакции, проявяващи се от тялото под формата на сърбеж, уртикария, оток на Quincke, анафилактичен шок. Не е желателно да се прилагат анестетици по време на бременност и кърмене. Всички болкоуспокояващи манипулации през този период се извършват само в случай на жизнена необходимост. Забраната за прилагане на инхалационна анестезия е хронични болестив стадия на декомпенсация. Противопоказанията за локална анестезия включват детска възраст и възраст на пациента психично заболяване.

По време на обща анестезия съществува риск от странични ефекти. Пациентът може да получи сърдечен арест или респираторна депресия, ако се използва свръхдоза болкоуспокояващо лекарство. След венозна или инхалационна анестезия човек понякога се чувства неспокоен обща слабост, повишена двигателна активност, халюцинации.

Видео

1.
ЛЕТЛИВИ ТЕЧНОСТИ

Етер за анестезия рядко се използва

Фторотан = халотан * използвани често

Изофлуран*

Енфлуран*

Севофлуран*

Десфлуран*

Метоксифлуран* = Пентран

Хлороетил*

Хлороформ токсичен, много рядко се използва

* - Халогенсъдържащи препарати

Те повишават чувствителността на миокарда към адреналин, което може да причини аритмия.
ГАЗООБРАЗНИ ВЕЩЕСТВА

Азотен оксид

Циклопропан
2.
ЛЕКАРСТВА С КРАТКО ДЕЙСТВИЕ (до 15 минути)

Метохекситал натрий=Бриетал

Мидазолам (Дормикум)

Пропофол=Диприван

Кетамин = Кеталар = Калипсол

Етомидат

Пропанидид = Сомбревин
СРЕДНА ПРОДЪЛЖИТЕЛНОСТ НА ДЕЙСТВИЕ НАРКОТИЦИ (до 30 минути)

Хексенал

Тиопентал натрий

Хидроксидион=Предион=Виадрил
ЛЕКАРСТВА С ДЪЛГО ДЕЙСТВИЕ (60-90 или повече минути))

Натриев хидроксибутират (GHB)

Общи анестетици –лекарства,

Въвеждане на обща анестезия (наркоза)

Позволява ви да извършвате хирургични интервенции и други неприятни процедури

Приложимо в анестезиологията

Пътища на приложение:

Интравенозно и инхалационно, т.к по-лесно е да изберете доза и да контролирате продължителността на действие.

История

1846 г

Уилям Мортън демонстрира етерна анестезия.

Н.И. Пирогов е първият в Русия, който използва етерна анестезия и я прилага във военно-полевата хирургия

Н.П. Кравков предложи хедонал като интравенозна анестезия

А.П. Еремич.

„Лекар по анестезия“, който пръв прилага интравенозна анестезия по време на операция („руска анестезия“)

МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ

Общи анестетици- различни химикали,

причинявайки подобни депресия на ЦНС, което се характеризира

Обратима загуба на съзнание

Чувствителност

• 
  рефлекси

Жизнените функции трябва да се поддържат

Функции на дихателния център

Функции на вазомоторния център

Работа на сърцето

Всичко това се дължи на нарушение на проводимостта на нервните импулси в синапсите.

Различните ОА потискат централната нервна система по различен начин.

Може да действа върху различни части на нервната система:

Периферни сензорни неврони

Гръбначен мозък

Мозъчен ствол

Cortex

Инхалаторните общи анестетици потискат централната нервна система по горе-долу същия начин.

Те са инертни, липидоразтворими вещества,

способни да бъдат сорбирани от невронни мембрани.

НА МОЛЕКУЛЯРНО НИВО

Не е напълно проучен. Предложено редица теории:

Коагулация (1864)

Липид (1866)

Белковая (1875)

Повърхностно напрежение (1904)

Микрокристали (1961)

Единна теория на анестезията– анестезията се причинява от промяна във физикохимичните свойства клетъчни мембрани.

Понастоящемвярва се, чекатерици са цел на ОА действие.

Анестетичните молекули могат да се свързват схидрофобен участъци от протеини на мембранния канал .

ОА забавят структурните промени в протеините, което засяга взаимодействията рецептор-протеин.

Това води до стабилизиране на каналите в тяхното затворено състояние.

В същото време ОА имат

-минимално въздействие върху зависимост от напрежениетойонни канали,

Но те го правят значително въздействие върхузависим от рецептора (лиганд-зависими) канали

(NMDA, N-холино, GABA A).

(NMDA- рецептори - рецептори за възбудаспарагинова киселина ).

Намалете мобилността на Ca 2+ в мембраната,

Поради това се предотвратява калциево-зависимото освобождаване на възбуждащи невротрансмитери.

НА КЛЕТЪЧНО НИВО

Хиперполяризация на неврони

Променя се активността на невроните, които имат функцията на автоматизъм.

Възбудимостта на постсинаптичните неврони намалява, което намалява вероятността от потенциал за действие в отговор на освобождаването на предавател.

НА СИНАПТИЧНО (НЕВРОНАЛНО) НИВО

Нарушете синаптичното предаванеот:

1) потискане на активността на възбуждащите синапси (NMDA, N-холинергични)

2) потенциране на ефекта на инхибиторните синапси (GABA A, опиоиди)

Най-чувствителни към действието на общите анестетици са полисинаптичните системи на централната нервна система.

-мозъчната кора

НА НИВО РЕФЛЕКТОР

Проявява се ефектът на ОА промяна в основните характеристики на рефлексния отговор :

- латентен период- се увеличава

-амплитуда на рефлексния отговор- намалява

-последействие- намалява

Като резултатсъбитието е нарушено

възбуден постсинаптичен потенциал и

Потенциал за действие.

Това предотвратява разпространението на възбудата

както по аферентни пътища (в ретикуларната формация на багажника),

и по протежение на еферентни пътища от централната нервна система до скелетните мускули и други изпълнителни органии тъкани.

НА СИСТЕМНО НИВО (ЦНС)

Период	Етапи	Сценично име	Прояви
Въведение в анестезията	1	Аналгезия Вълнение	Тъпост на съзнанието и чувствителност към болка Загуба на съзнание, моторно и говорно възбуждане, повишени рефлекси.
Поддържане на анестезия	111 3	Хирургична анестезия Повърхност Изразено Дълбок	Развитие на всички класически признаци на анестезия.
Отстраняване (възстановяване) от анестезия	1Г	Пробуждания	Събуждане

ИНХАЛАЦИОННИ ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ
ЕТАПИ НА НАРКОЗАТА

Въвеждаща анестезия- за осигуряване на трахеална интубация и преход към инхалационна анестезия, се извършва с неинхалационна упойка.

Основна анестезия- осигурява непълен анестетичен фон; необходимата дълбочина се постига чрез наслояване на инхалационна анестезия.

мононаркоза- анестезия за амбулаторна хирургия 3-6 минути или 60 минути с възможност за повторно приложение.
Основните критерии за дълбочината на анестезията са:

1. Реакция на болезнени раздразнения на кожата и вътрешните органи,

фарингеални и ларингеални рефлекси.

2. Дълбочина и характер на дишането.

3. Ритъм, пулс, ниво на кръвното налягане.

4. Промени в тонуса на скелетната мускулатура.

5. Очни симптоми (размер на зеницата, корнеален и зеничен рефлекс).

Действие на инхалационните анестетици

Оценява се чрез минимална алвеоларна концентрация (МАК).

Дозата, създаваща 1 MAC,

предотвратява движението при половината пациенти в отговор на операция.
ЕТАПИ НА НАРКОЗАТА

1. Етап на аналгезия . Продължителност 6-10 минути.

Постепенна загуба на болка по време на частична консервация

температура, тактилна чувствителност и съзнание.

Впоследствие се развива амнезия за събитията през този период.

В самото начало на сцената се появява дразнещо действие на етеравърху лигавиците на дихателните пътища.

Усещане за задушаване, неравномерно дишане.

Със задълбочаване на стадия на аналгезия чувството за задушаване изчезва.

Функцията CCC не е променена.

Мускулният тонус и рефлексите са запазени.

Операция не е възможна.

2. Етап на възбуда . Продължителност 1-3 минути.

Проявява се като двигателно безпокойство, говорна възбуда и нарушения на дихателния ритъм.

Съзнанието е напълно загубено.

Повишават се всички видове рефлексна дейност.

Тонусът на скелетните мускули се повишава.

В резултат на възбуждане на центровете на симпатиковата инервация и повишено освобождаване на адреналин

надбъбречните жлези показват тахикардия, повишаване на артериалното и венозно налягане, дилатация

зеници (реактивни на светлина), хипергликемия.

раздразнение чувствителни окончанияглософарингеален, максиларен, горен ларингеален нерв,

тясно свързано с повръщането, дихателните центрове и ядрата на блуждаещите нерви, може да доведе до

рефлекторно повръщане, спиране на дишането и сърцето.

Хирургическата интервенция е невъзможна и дори опасна.

3. Етап на хирургична анестезия .

Възниква при задълбочаване на анестезията,

когато лекарственото потискане се разпространи в кората и подлежащите части на централната нервна система.

Дъхритмичен, дълбок.

ПО дяволитенормализира пулссе съкращава.

Мускулен тонуснамалена.

Има 3 нива: 1) Повърхностна анестезия.

Съзнание и усещане за болкаизгубена, но силна болка

раздразненията предизвикват двигателни и автономни реакции.

Дъхактивен.

Мускулен тонусчастично запазена.

Ученициумерено стеснен, реагиращ на светлина.

запазени.

Възможни са кратки хирургични интервенции.

2) Тежка анестезия

Рефлекторни реакции на болезнени стимулиса отслабени

Фарингеални и ларингеални рефлексипотиснат (възможна е интубация).

Дъхправилен, дълбок.

Пулс и кръвно налягане- на начално ниво.

Корнеален рефлексотслабена Ученициумерено стеснен, реакцията на светлина е бавна.

Тон на скелетната мускулатураи долните коремни мускули са намалени.

Извършват се повечето хирургични интервенции.

3) Дълбока анестезия .

Най-изразената и максимално допустима лекарствена супресия

жизненоважен важни функциитяло.

Мускулиотпред коремна стенанапълно отпуснат.

Дъхпо-повърхностно, придобива диафрагмен характер поради

с прогресивна парализа на междуребрените мускули.

Ученициумерено разширени, слабо реагиращи на силна светлина.

Директно граничи с предозиране.
4. Етап на пробуждане.

Започва веднага след спиране на захранването на излъчването.

Пълно събуждане - след 20-40 минути.

Депресията след анестезия продължава няколко часа.

Възстановяване на рефлексите в обратния ред на тяхното изчезване.

Възможна е двигателна възбуда и понякога повръщане.

Получаване на инхалиран ОА директно в белите дробове(и белодробните съдове) осигурява по-бързото му навлизане в артериалната кръв в сравнение с лекарството, прилагано интравенозно.
Газът от апарата за анестезия се смесва с газ в дихателната верига и едва след това се подава към пациента.

Тези. концентрацията на анестетика в инхалираната смес не винаги е равна на концентрацията в изпарителя.

Машина за анестезия

мозък

бели дробове

Събуждане след анестезиязависи от намаляването на концентрацията на анестетик в мозъчната тъкан.

Елиминиране(отстраняване) на упойката

През белите дробове

Чрез биотрансформация

През кожата (в малка степен)

Биотрансформациив най в по-голяма степенсилно разтворимите анестетици са изложени ( метоксифлуран).

Биотрансформация халотанпо-висока от енфлуран.

Следователно елиминирането на халотана, въпреки по-голямата му разтворимост, става по-бързо.

Елиминиране азотен оксидсе случва толкова бързо, че алвеоларна концентрациякислородът и въглеродният диоксид намаляват.

Развива се дифузна хипоксия, която може да бъде предотвратена чрез вдишване на 100% кислород в рамките на 5-10 минути след спиране на подаването на азотен оксид.

Събуждането обикновено отнема по-малко време от въвеждането в анестезия.

Това е така, защото някои тъкани отнемат много време, за да достигнат равновесие и продължават да абсорбират анестетика, докато тъканното парциално налягане надвиши алвеоларното налягане.

След продължителна анестезия такова преразпределение не настъпва (всички тъканни групи са наситени с анестетик), така че скоростта на събуждане зависи и от продължителността на прилагане на анестетика.

Механизъм на действие

Няма отделна област на мозъка, където всички вдишани ОА упражняват своите ефекти.

ОА засяга:

Ретикуларна формация

Церебрална кора (загуба на съзнание и амнезия са свързани с това)

Сфеноидно ядро

Обонятелна кора

Хипокампус

Гръбначен мозък
ЕТЕР

Кипи при температура 34-35 0 C. Етерните пари са леснизапалвам.

Смесен с въздух, кислород, азотен оксидексплозивен.

Етер разлага се на светлинаи топло с образуването на токсични продукти(формалдехид, пероксиди).
Дъх

Практически не депресирареспираторни функции на етапа на хирургично дишане (в случай на предозиране - нарастващи респираторни нарушения и парализа на дихателния център).

Сърдечно-съдовата система

Лошо влияниевърху сърдечната дейност и съдовия тонус (инхибиране на контрактилитета на миокарда, намален съдов тонус).

В тялото този ефект се маскира от възбуждане на симпатико-надбъбречната система (увеличен удар и сърдечен дебит, повишена сърдечна честота, умерено свиване периферни съдове).

Свиването на периферните съдове води до намаляване на тъканния кръвен поток, влошаване на снабдяването на тъканите с кислород и активиране на гликолизата.

Черен дробНеблагоприятно влияние върху чернодробната функция.

Бързо и значително намаляване на чернодробния гликогенов резерв поради активиране на симпатико-надбъбречната система. Черният дроб, богат на гликоген, е по-устойчив на вредните ефекти на етера.

Бъбреци

Преходно потискане на бъбречната функция(намалена гломерулна филтрация, бъбречен кръвоток и отделяне на урина). Дразнещ ефект върху бъбреците (откриват се протеини и единични червени кръвни клетки).

МетаболизъмНезначителен повишаване на нивата на кръвната захар .

Скрито или явно ацидоза.

Нива на катехоламинии хормоните на надбъбречната кора в кръвта се увеличавакоето може да доведе до аритмия по време на операция.

Висока активностсекреция на бронхиалните жлези, което може да допринесе за развитието на пневмония в периода след анестезия.

Висока наркотична активност, широк спектър от наркотични ефекти

При страдащи хора хроничен алкохолизъм, се наблюдава толерантност към етер.

Странични ефекти

Изразен етап на възбуда– за предотвратяване на вагусови ефекти е необходима премедикация с атропин.

Способност за освобождаване на катехоламиниможе да причини

по време на операция - до аритмия, повишени нива на глюкоза

след операция - до намаляване на нивата на гликоген в черния дроб

След анестезия– гадене, повръщане, запек (чести и изискващи специално лечение).

Пневмония- резултат от бързото изпаряване на етер от повърхността на дихателните пътища и тяхното охлаждане.
ФТОРОТАН

Кипи при температура 49-510С.

Пари, смесени с въздух, кислород, азотен оксид, етер в концентрации, използвани в анестезиологията, не избухвайИ не запалвайте.

Един от най силенанестетици. 3 пъти по-силен от етер и 50 пъти по-силен от азотен оксид.

Анестезията настъпва в рамките на 3-5 минути.

Бързото действие и високата наркотична активност създаватреална опасност от предозиране .
Административен периодне е придружено от чувство на задушаване.

Аналгезията в 1-вия етап е слабо изразена, няма етап на възбуждане.

Бързо събуждане. Нямаше повръщане или депресия след анестезия.

ДъхУмерено потиска дихателния център .

Сърдечно-съдовата система

Отслабва контрактилитета на миокарда, намалява удара и сърдечния дебит, понижава кръвното налягане

(хипотонията е свързана с нарушено предаване на вазоконстрикторни импулси в ганглиите и окончанията

симпатикови нерви).

Повишава чувствителността на миокарда към адреналинкато халоген-съдържащо лекарство, което може да причини аритмия (Ако е необходимо, мезатон е за предпочитане за коригиране на кръвното налягане).

Черен дроб

В по-голяма степен от етера засяга функцията на черния дроб(фокална некроза и мастна дегенерация при пациенти с чернодробно заболяване).

При лица с здрав черен дробНяма сериозни усложнения.

БъбрециЛеко намалява бъбречния кръвен поток, гломерулна филтрацияи отделяне на урина.

Метаболизъм

Той не активира симпатико-надбъбречната система, а напротив, инхибира я, следователно не причинява метаболитни промени, характерни за етерната анестезия.

Не дразни лигавиците, не предизвиква слюноотделяне и повишена секреция на бронхиалните жлези, задържане на дъха и ларингоспазъм.

Странични ефекти

Респираторна депресияпоради блокиране на Н-холинергичните рецептори в скелетните мускули. Което отслабва контракциите на дихателната мускулатура и намалява обема на вдишвания въздух.

Брадикардияв резултат на висок вагусов тонус.

аритмии(екстрасистоли, вентрикуларна фибрилация) поради повишена чувствителност на миокардните бета рецептори.

Сърдечна недостатъчност- намаляването на силата на сърдечните контракции се дължи на факта, че лекарството пречи на процесите на производство на енергия в кардиомиоцитите и предотвратява потока на калций.
Хепатотоксичен, нефротоксичен, мутагенен, канцерогенен, тератогенен ефект свързано със способността на лекарствените метаболити да се свързват здраво с компонентите на клетъчните мембрани, структурните компоненти на клетките и нуклеиновите киселини.
По-често тези ефекти се проявяват сред медицинския персонал, присъстващ на операциите.

Особености

1. висока анестетична активност (> етер)

2. голяма наркотична ширина (= етер)

3. бързо въвеждане в анестезия и по-бързо възстановяване от упойка (контролируемост)

4. кратък стадий на възбуда, липса на локален дразнещ ефект - намален риск от рефлексни усложнения

5. в периода на поддържане на анестезия - хипотония, брадикардия, сенсибилизация към адреналин (аритмия), нарушена чернодробна функция

6. огнеупорен

МЕТОКСИФЛУРАН

Стабилностпо време на съхранение, взривозащитенпара

Много висока наркотична активност

Висока аналгетична активност.

Влиза упойката бавно.

Етапът на възбуда е изразен.

ДъхСилно потиска дихателния център.

Сърдечно-съдовата система

Токсичен ефект върху миокарда

Повишава чувствителността на миокарда към аритмогенния ефект на катехоламините.

Черен дроб Чернодробна токсичност .

Използвани V постоперативен период, по време на превръзки (аналгетични свойства).
ХЛОРЕТИЛ

Дъх Токсичен ефект върху дихателния център.

Сърдечно-съдовата системаТоксичен ефект върху кръвоносната система

Метаболизъм

Неблагоприятноефект върху метаболизма.

Приложение

Не се използва за анестезия.

Използван катоместна упойка .

При нанасяне върху кожата се изпарява бързо поради ниската точка на кипене (12°C), причинявайки охлаждане и загуба на чувствителност към болка.

Осигуреното облекчаване на болката е много повърхностно и краткотрайно.

Използва се само за охлаждане кожатаи облекчаване на остра болка от натъртвания и навяхвания.

ЕНФЛУРАН

Дълбока, бързодействаща анестезия.

Разлики от Ftorotan: по-изразенимускулна релаксация , липса на брадикардия.

Бързо събуждане.

Рядко се появява аритмия.

Страничните ефекти се развиват по-рядко.

Умерено дразнещо действие.

Крампи.

Респираторна депресия , хипоксия.

Артериална хипотония .

Повишено вътречерепно налягане.

1. по-изразена мускулна релаксация

2. по-слаба хипотония
ИЗОФЛУРАН

1. не засягат черния дроб и сърцето

2. възможна тахикардия, по-слаба хипотония

Изразено мускулна релаксация .

Поддържа се нормален сърдечен дебит.

Рядко се появява аритмия.

Дилатация на коронарните съдове

Церебралният кръвоток и вътречерепното налягане не се променят.

Няма хепатотоксичност или нефротоксичност.

Остра миризма.

Дразнещ ефект.

Респираторна депресия , хипоксия.

Артериална хипотония.

Синдром на коронарна кражба при пациенти с ангина пекторис.

ДЕСФЛУРАН

Дълбоката анестезия настъпва бързо.

Мускулна релаксация.

Бързо събуждане, подходящо за амбулаторна хирургия.

Няма хепатотоксичност или нефротоксичност.

Остра миризма, дразнещо действие.

Респираторна депресия, хипоксия.

тахикардия.

Артериална хипотония.

Повишено вътречерепно налягане.

СЕВОФЛУРАН

1. без миризма, много добра поносимост (деца!)

2. „идеален“ за въвеждане в анестезия

АЗОТЕН ОКСИД

Негорим, Но поддържа горенето. Експлозивен само при смесванес пари от етер, циклопропан, хлороетил.

Осигурява почти мигновено начало на анестезията (за 3-5 минути), без етапа на вълнение.

Много бързо събуждане.

Недостатъчна дълбочина на анестезията.

Периодът след анестезия се характеризира с много бързо възстановяванефункционално състояние на пациента.

Почти винаги в комбинация с по-силни анестетици.

За получаване на наркотичен ефект е необходимо високо съдържание лекарство във вдишания въздух.

При вдишване на 95% азотен оксид е възможно да се получи анестезия със симптоми на тежка хипоксия.

Поради това се използва в смес с кислород в концентрация 70-80 обемни процента.

Високо аналгетична активност.

Аналгетичният ефект може да се получи дори чрез подкожно приложениеот този газ, което понякога се прави при пациенти с изгаряния.

Дъх

Не дразни лигавицата на дихателните пътища.

Не засилва секрецията на слюнчените и бронхиалните жлези.

Не предизвиква усещане за задушаване, действието е придружено от известна еуфория.

Сърдечно-съдовата система

Няма съществени промени в характеристиките на сърдечно-съдовата система.

Отслабване на сърдечните контракции.

Рискът от развитие на аритмии се увеличава, тъй като повишава концентрацията на ендогенни катехоламини.

Черен дроб

Няма неблагоприятен ефект върху чернодробната функция.

Бъбреци

Преходно намаляване на диурезата поради свиване на бъбречните съдове и повишено освобождаване на антидиуретичен хормон.

Метаболизъм

Не предизвиква значителни промени.

При продължително вдишване за терапевтични цели (повече от един ден) може да се появи тромбоцитопения и агранулоцитоза.

Приложение

Първа помощ при големи наранявания, инфаркт на миокарда, раждане и следоперативни болки.

Не се използва при бременни жени (тератогенен ефект, тъй като необратимо окислява кобалтовия атом във витамин B 12).

Особености

1. хирургична анестезия само в концентрация > 90% при развитие на хипоксия

2. използва се в концентрация не повече от 80% (+ 20% кислород), в която причинява само добра аналгезия

3. много бързо начало на действие и възстановяване от упойка, без последствия

4.използва се за силни синдром на болкаи при комбинирана анестезия

5. добра поносимост (бременност), безопасна продължителност на употреба - до 48 часа

НЕИНХАЛАЦИОННИ ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ
БАРБИТУРАТИ

Според продължителността на наркотичното или хипнотичното въздействиеразделени на 3 групи,

използвани за анестезиякъси и ултра препарати кратко действие.

Барбитуровата киселина сама по себе си няма наркотични свойства.

(само когато водородът е заменен с радикали при въглеродния атом на 5-та позиция).

Избор на доза барбитурати и начин на приложение на разположение различни степенипотискане на рефлексната активност, а именно -седативен, хипнотичен или наркотичен ефект .

Свързани са седативни и хипнотични ефектис инхибиране на ядрата на ретикуларната формация на багажникамозък

Наркотичен ефектвъзниква поради директно инхибиране на мозъчната кора,

Освен това възбудимостта както на чувствителните, така и на двигателните области намалява.

Странични ефекти

ЦНС

Забавяне на метаболизма в мозъка.

SSS

Понижаване на кръвното налягане (дозозависимо).

Причинява се от вазодилатация (главно вени).

Дихателната система

Потиска дишането.

При използване високи дозиили заедно с лекарства, които потискат дишането - спиране на дишането.
Механизъмсвързано с инхибиране на предаването на нервните импулси поради

блокада на натриево-калиеви помпина нивото на пре- и постсинаптичните мембрани нервни клетки. Възбудимостта на невроните намалява поради стабилизиране на потенциала на клетъчните мембрани. Консумацията на кислород в мозъка намалява с 30-50% поради намаляване на функционалната активност и инхибиране на окислителните процеси на мозъчните клетки.

Потиска дейността на всички звена на централната нервна система

(най-силно изразена - ретикуларна формация).

Освен това автоматично работещите центрове на продълговатия мозък се оказват най-устойчиви на тяхното действие - те се парализират последни.

Преобладават парасимпатиковите ефекти, тъй като тонусът на симпатиковата инервация спада по-значително от активността на ядрата на блуждаещия нерв.

Отбелязано инхибиране на центъра за повръщане.

Барбитуратите имат малък ефект върху рефлексна дейност на гръбначния мозък.

Способен облекчаване на спазмис различна етиология.

Потиска дихателния центърпо-силен от етер. Потискайте вазомоторния център

Аналгетично действиепочти не.

Черен дроб, бъбреци, метаболизъм- практически не се засягат.

Ефект на структурата върху дейността

Барбитуратите са производни на барбитуровата киселина.

Верига.

Дългата разклонена верига осигурява повече мощност.

Заместване на водородни атоми в позиция С 5 фениловата група осигурява антиконвулсивен ефект (фенобарбитал).

Заместване на кислороден атом със серен атомв позиция C 2 (тиобарбитурати) подобрява разтворимостта в мазнини.

ХЕКСЕНАЛ

Разтворите са нестабилни, лесно се хидролизират, трябва да се използвани в рамките на един час.

Бързо се инактивира от черния дроб и се екскретира от бъбреците под формата на инертни продукти на окисление. Продължителност на действиезависи от детоксикационната дейност на черния дроб и се 20-30 минути.

Инхибиторният ефект върху миокарда е изразен.
НАТРИЕВ ТИОПЕНТАЛ

Повечето широко използванбарбитуратно лекарство.

Разтворите се хидролизират под въздействието на атмосферния въглероден диоксид, но по-бавно от разтворите на хексенал.

Останете активнив херметически затворен контейнер в рамките на 48 часа, а в хладилник - 5 дни.

Ефектза 1 мин , продължителност 2-30 мин.

Последействиепри излизане от анестезия

Обажданияпълна анестезия.

Бързото приложение е опасно - може да настъпи спиране на дишането и сърцето.

Хепатотоксичност.

Приложение: -За въвеждане в анестезия. -За краткосрочни интервенции.
МЕТОХЕКСИТАЛ НАТРИЙ (БРИЕТАЛ)

Разликата е, че не съдържа сяра.

Биотрансформира се в черния дроб и се екскретира от бъбреците.

Разтворим във вода, pH на разтвора 10-11 (силно алкален).

протича по същите модели като при "традиционните" барбитурати.

За разлика от други ОАактивира конвулсивна активност.

недостатък - дразнещ ефект върху интимата на малките вени.

Съзнанието избледнява почти незабележимо за пациентаслед кратък период на халюцинации.

Възстановяването на IRR става бързо, до 8-та минута след загуба на съзнание има пълно събуждане.

Ефектза 1 мин. Продължителност 5-7 мин.

Възможенапнея, хипотония, хепатотоксичност.

Приложение: За въвеждане в анестезия.
СТЕРОИДНИ ОБЩИ АНЕСТЕТИЦИ

Selye открива анестезиращите свойства на редица стероидни хормони (дезоксикортикостерон, прогестерон)

Създадена лаборатория на Pfizer синтетичен аналогпрогестерон,

имащи наркотични свойства без хормонално действие.
ХИДРОКСИДИОН=ПРЕДИОН=ВИАДРИЛ

Напълно лишен от хормонална активност. Ниско токсичен.

Разлага се при излагане на топлина, изисква съхранение в хладилник.

Действиеслед 1 минута, максимум на 5 минути, продължава до 30 минути.

Дразнещ ефект върху стените на вените(опасност от тромбофлебит).

Беше пуснато лекарството Viadril G, където дразнещият ефект беше елиминиран чрез добавяне на гликол.
Действие на нервни центровеи синаптични структури.

Развитието на обща анестезия е свързано

не само с блокада на ретикуларната формация на мозъка, но и чрез засилване на низходящите инхибиторни влияния на мозъчната кора.

Нещо повече, не толкова стволът е блокиран, колкото лемнисалната система.

Осъществява се кооперативна дейност на редица мозъчни системи.

Характеристиката на точката на приложение определя централен мускулен релаксиращ ефект.

Голяма широта на наркотицитеотколкото този на тиопентала.

Ниска токсичност.

Не потиска дишането.

Няма неблагоприятен ефект върху сърдечно-съдовата система.

Въведение в анестезията- постепенно, приятно за пациента заспиване, без признаци на задушаване.

Съзнанието избледнява след 2-3 минути.

Пълното събуждане настъпва бавно след 30-40 минути (варира до 1-3 часа).

слаб аналгетичен ефект.

АЛФАТЕЗИН=АЛТЕЗИН

2-ро поколение стероиден анестетик.

Осигурява по-контролирана анестезияотколкото виадрил,

Но недостатъчна аналгетична способност.

Ефективен за 10-20 минути, по-бързо събуждане.
Производни на гама-аминомаслената киселина (GABA)

НАТРИЕВ ОКСИБУТИРАТ

Начало на действието– за 10-40 минути. Продължителност 60-120 минути.

Натриева сол на гама-хидроксимаслена киселина.Нормален мозъчен метаболит, който прониква добре през BBB.

Самата GABA не прониква през BBB.

Въздействие върху нервните центрове и синаптичните структури.

Ефектът е свързан с натрупването на гама-бутиролактат и следователно настъпва доста бавно.

Пречи на стимулацията в гръбначния мозък.

Причинява хипомиотония (оттук и рецептата за хиперкинеза).

Предимно блокира провеждането на възбуждане в аферентните пътища на висцералните нерви,

както и по моно- и полисинаптичните пътища на гръбначния мозък.

Предполага се, че хидроксибутиратът (или бутиролактат) е медиатор на пресинаптичното инхибиране, което обяснява неговия инхибиращ ефект върху централната нервна система. Лекарството инхибира GABA трансаминазата, която участва в невронната активност.

Стимулиране на GABA-B рецепторите.

Хапчета за сън, седативен ефект. Антихипоксант.

Почти напълно липсва аналгетична активност.

Обаждания брадикардия, леко повишаване на кръвното налягане.

Клинична картина на мононаркозанатриевият хидроксибутират е много особен. Има 5 етапа

(заспиване, възбуда, дълбок сънбез аналгезия, хирургичен сън, дълбока анестезия).

недостатъци: бавно въвеждане в анестезия, слаба контролируемост.

Приложение: само в комбинация със силни аналгетици и общи анестетици.

ФЕНИЦИКЛИДИНОВИ ПРОИЗВОДНИ

КЕТАМИН Ефект след 30-60 секунди. Продължителност 5-15 мин.

Използва се в педиатрията, при склонност към артериална хипотония, до бронхоспазъм.

Токсичностмалък.

Анестетичен ефектпритежава не само самия анестетик, но и неговите метаболити.

След навлизане в кръвообращението лекарството се натрупва в силно перфузирани тъкани, докато ниво в мозък 4-5 пъти по-високо от нивото в кръвната плазма.

Действие върху нервните центровеи синаптично предаване. Той засяга предимно таламокортикалните пътища, лимбичните структури и дорзалните рога на гръбначния мозък, като ефектът върху лимбичните структури е най-значим. Резултат - лек съни мощна аналгезия.

Предизвиква своеобразно състояние, което се определя като "дисоциативна анестезия".

Има прекъсване на връзките между асоциативните центрове на мозъчната кора и подкоровите структури, отговорни за състоянието на будност и сън. Възниква каталептично-анестетично състояние, характеризиращо се не толкова с потискането на всички мозъчни функции, колкото с отделянето на човека от външна средав резултат на дезорганизационни дейности на висшите отдели на централната нервна система. Кетаминът нарушава интерневронната проводимост в централната нервна система, както интрахемисферна, така и междухемисферна, което в комбинация с инхибиторния ефект върху квадригеминалната област води до нарушения на проприоцептивната чувствителност, сънливост, които странно се редуват с илюзии. Психотичните разстройства могат да варират от лека тревожност до халюцинации.

Пациентите не изпитват болка, не изпълняват инструкциите на лекаря и се развива анестезия.

Очите са отворени, неволевите движения на крайниците продължават.

Спонтанно дишане.
Има потенциал наркотичен ефект.
Лекарството осигурява надеждно аналгезия, което се дължи на директен ефект върху опиатните рецептори, които могат стереоспецифично да се свържат с лекарството.

Метаболитът норкетамин има аналгетичен ефект.
Мускулен тонуслеко се увеличава.

Фарингеални и ларингеални рефлексизапазени.

Дишането не се променя значително.

Умерен бронходилатативен ефект.
Активиране на вазомоторния център и повишаване на тонуса на симпатико-надбъбречната система.

Повишено кръвно налягане, сърдечна честота, IOC.

Повишено вътречерепно и вътреочно налягане.
Приложимоза краткотрайна интервенция, която не изисква мускулна релаксация,

по време на превръзки.

Странични ефекти

Различен от другите неинхалационни анестетици.

Състоянието е подобно на каталепсия:

Нистагъм, разширени зеници, слюноотделяне и лакримация.

Увеличава мозъчния кръвоток.

Повишава вътречерепното налягане.

Повишава вътреочното налягане.

SSS

Повишава кръвното налягане и сърдечната честота.

Дихателната система

Респираторната депресия е по-слабо изразена, отколкото при други ОА. - предимство.

Силен бронходилататор.

Евгеноли

ПРОПАНИДИД

Валиденза 30 секунди. Продължителност 3-5 минути.

Маслена течност, слабо разтворима във вода.

Използва се болус инжекция на 5% разтвор или, по-рядко, капкова инфузия на 0,5% разтвор.

Бърз изход с последващо възстановяване на всички видове рефлексна дейност и адекватна реакция на пациента към околната среда.

Висококачествен наркотичен ефект без потискане на съзнанието след анестезия.

Разваля се бързов циркулиращата кръв и черния дроб (под влияние на ензими естераза, тъй като е пропилов етер) до продукти, които са лишени от наркотична активност и имат ниска токсичност.

След 40-60 минути пациентът може да бъде изпратен у дома.

При случаен удар под кожата има локален анестетичен ефект.

Въздействие върху нервните центрове и синаптичното предаване.

Характеризира се с бързо настъпващ, изразен и лесно обратим ефект.

Загубата на съзнание настъпва внезапно. Има признаци на стимулиращ ефект. Краткосрочни, но отчетливи автономни реакции (тахикардия, понижено кръвно налягане). Счита се за повишаване на активността на лимбичната система.

Кортикалната активност се запазва, което предотвратява бързото генерализиране на възбуждането от подкоровите структури на мозъка.

Когато се постигне стабилен наркотичен сън, възбудимостта на ретикуларната формация се инхибира.

Това инхибиране води до вторично намаляване на кортикалния тонус и загуба на съзнание.

П намалява тонуса на скелетната мускулатура- се свързва с особеностите на ефекта върху възбудимостта на гръбначните моторни неврони (след първоначално краткосрочно увеличение на амплитудата на рефлексния отговор настъпва последващо намаление).

Ефект върху дишането- !хипервентилация непосредствено след приложение.

Намалява системното кръвно налягане (за 2-4 минути). Притежавакоронароразширяващ ефект .

недостатък- възможността за развитие на анафилактоидни реакции до шок (очевидно поради разтворителя - Cremaphor EL).

Бременните жени в периода след анестезия изпитват повръщане.

ЕТОМИДАТ

Близък до пропанидид.

Слабо разтворим във вода. Предлага се като разтвор в 35% пропилен гликол.

Странични ефекти

ЦНС

Вижте барбитурати.

SSS

Няма значителни промени в хемодинамиката - предимство.

Дихателната система

По-слаб респираторен депресант от барбитуратите.

д-р ефекти

Гадене и повръщане.

Намалява освобождаването на глюкокортикоиди в отговор на стресори (което увеличава смъртността).

Безопасен за въвеждане в анестезия.
ДРУГИ

ПРОПОФОЛ Ефект след 30 секунди.

Неразтворим във вода. Емулсия за интравенозно инжектиране.

Разтворете с кремафор (соево масло, глицерин, пречистени яйчни фосфолипиди).

Осигурявабързо изключване на съзнанието и бързо излизане от това състояние без последваща депресия. (Анестезия „на върха на иглата“).

Не се обажда: аналгезия, мускулна релаксация, загуба на рефлекси.

Няма съществени промени в параметрите на кръвообращението и дишането.

Приложиза въвеждане в анестезия, по време на механична вентилация.

Не се използва в акушерството(прониква през плацентарната бариера).

Може би бактериална инфекцияотворени бутилки, което води до тежки инфекции .

Странични ефекти

ЦНС

Вижте барбитурати.

SSS

Намаляването на кръвното налягане е по-изразено от това на барбитуратите.

Дихателната система

Изразена депресия на съзнанието.

ОСНОВНИ УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ НАРКОЗА. ПРЕДМЕДИКАЦИЯ.

Опиоидни аналгетици

Общи анестетициизключете съзнанието и усещането за болка (в различна степен),

но всички други реакции на болезнени стимули остават.

Реакция на болка- това е реакция на цялата централна нервна система, мобилизираща голямо разнообразие от функционални системи за защита на организма от вредни фактори (психо-емоционални, съдови и други вегетативни и тъканни компоненти).

Тъй като почти всички общи анестетици имат само слаб аналгетичен ефект, те се прилагат преди анестезия. опиоидни аналгетици.

Антиеметично лекарство

Гадене и повръщане - едно от най-честите усложнения на анестезията.

Повръщането е опасно поради възможността от аспирация и хемодинамични нарушения.

Може да се появи в етапа на възбуда и след събуждане от упойка.

причини: дразнене на лигавицата горните дихателни пътища,

раздразнение център за повръщанерефлексивно и директно.

С цел профилактика преди анестезия се прилага дипразин, а в следоперативния период - метоклопрамид.

М-антихолинергични

Потиска дейността на парасимпатиковата нервна система.

Намалете бронхиалната секреция, което се засилва под въздействието на дразнещи лигавиците средства.

В резултат на блокиране на бронхиолите от слуз, дренажът на белодробната област спира, това част от белия дробзатихва. В периода след анестезия може да се развие пневмония.

Намаляване на вероятността от развитие на бронхоспазъм.

Намалете секрецията на слюнчените жлези, тъй като слюнката може да навлезе в ларинкса и да причини ларингоспазъм.

Намаляване на вероятността от развитие на аритмии и предотвратяване на рефлекторен сърдечен арест, намалявайки влиянието на блуждаещия нерв.

Често се използва атропин.

Антихистамин

Предотвратява развитието на реакции на индивидуална непоносимост към лекарства, до анафилактичен шок.

Често подобни реакции възникват при използване на Cremaphor (подобрява разтварянето на пропанидид).

Мускулен релаксант

За отпускане на скелетните мускули.

Транквилизатор

Състоянието на тревожност е придружено от освобождаване на адреналин от надбъбречната медула и повишаване на метаболизма.

АдреналинИнтракардиално приложение при сърдечен арест. За борба с анафилактичен шок.

Общата анестезия (анестезия) се разделя на проста (еднокомпонентна) и комбинирана (многокомпонентна).

При проста анестезияс един анестетик се постига изключване на съзнанието, аналгезия и мускулна релаксация. Предимствата на този вид анестезия включват неговата относителна простота. Недостатъкът трябва да се счита за необходимостта от висока концентрация на анестетик, което води до увеличаване на неговия отрицателен и странични ефективърху органи и системи.

Проста обща анестезияразделени на инхалационни и неинхалационни.

ИНХАЛАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ- се основава на въвеждането на общи инхалационни анестетици под формата на газово-наркотична смес в дихателните пътища на пациента, последвано от тяхната дифузия от алвеолите в кръвта и по-нататъшно насищане на тъканите с развитието на състояние на анестезия. Колкото по-висока е концентрацията на анестетика в дихателната смес и колкото по-голям е минутният обем на дишането, толкова по-бързо се постига необходимата дълбочина на анестезия при равни други условия. Основното предимство на инхалационната анестезия е нейната управляемост и способността лесно да се поддържа желаната концентрация на анестетика в кръвта. Относителен недостатък е необходимостта от специално оборудване (анестезиологични апарати).

При инхалационна анестезия (мононаркоза) анестетиците се въвеждат в тялото на пациента чрез вдишване. Има шест основни инхалационни анестетици, използвани в момента в клиничната анестезиология: азотен оксид, халотан (флуоротан), енфлуран (Ethrane, Entrane), изофлуран (Forane), севофлуран и десфлуран. Съвременните инхалационни анестетици са много по-малко токсични от своите предшественици и в същото време са по-ефективни и управляеми. В допълнение, използването на съвременна анестезия и дихателна апаратура може значително да намали интраоперативната им консумация, особено при използване на метода с нисък поток.

Халотан

INПредизвиква бързо въвеждане, поддържане на анестезия с малки дози и бързо възстановяване. Протичането на анестезията е предсказуемо, зависимо от дозата депресия на сърдечно-съдовата и дихателната система. Идеален инхалационен анестетик за индукция.

недостатъци:Аналгетичните свойства са слаби, няма следоперативна аналгезия.

Показания:всички видове анестезия, особено в педиатрията. Инхалационна индукция, особено в случаи на обструкция на горните дихателни пътища.

За да се предотврати хипоксия, е необходимо да се използва халотан в комбинация с кислород.

Енфлуран:беше заместител на халотана, но сега рядко се използва.

Изофлуран : Той няма отрицателните свойства на халотана, но е шест пъти по-скъп. Високата цена се компенсира, когато се използва в затворена верига с нисък дебит.

Десфлуран : Заменен енфлуран, изисква специален изпарител.

Севофлуран : Страхотно скъп ($1000/L), но цената се компенсира, когато се използва в затворена верига с нисък поток. Възможно е да има проблеми с адсорберите на CO 2 .

ксенон . Газообразен анестетик със силен аналгетичен и анестетичен ефект. Миоплегията е добре изразена. Възстановяването от упойка е бързо.

Използване на инхалационни анестетици в педиатрията.

В структурата на общата анестезия средства за вдишванепри деца те се използват много по-често, отколкото при възрастни пациенти. Това се дължи на първо място на широкото използване на маскова анестезия при деца, тъй като в детската анестезиология по-голямата част от хирургичните интервенции (включително „малките“) и диагностичните изследвания се извършват под обща анестезия.

По време на инхалационна анестезия, анестетик се въвежда в тялото на пациента с помощта на анестезиологичен апарат, състоящ се от три основни блока:

Блок за образуване на газова смес,или газоснабдителната система осигурява изхода на определена газова смес. При нормални условия идва газ за апаратите за анестезия в болницата централна системагазоснабдяване, наречено газоразпределение. Системните линии са насочени към операционната зала. Цилиндрите, прикрепени към машината за анестезия, могат да съхраняват газ за аварийно захранване. Доставките на кислород, въздух и азотен оксид са стандартни. Блокът за образуване на газова смес е задължително оборудван с редуктор за намаляване на налягането на газа. В централното разпределение налягането обикновено е 1,5 atm, в цилиндъра - 150 atm. За подаване на течен анестетик се използва изпарител.

Система за вентилация на пациентавключва дихателна верига (повече за това по-долу), абсорбатор, респиратор и дозиметър. Дозиметрите се използват за регулиране и измерване на потока от газообразни общи анестетици, влизащи в дихателната верига, което е важно, когато съвременни методианестезия с нисък поток.

Система за отстраняване на отработените газовесъбира излишните газове от веригата на пациента и устройството за образуване на газова смес и отстранява тези газове извън болницата. По този начин се намалява експозицията на персонала, работещ в операционната зала, на инхалационни анестетици.

Основната разлика между оборудването за анестезия е дизайнът на дихателната верига. Дихателната верига включва гофрирани маркучи, дихателни клапани, дихателна торба, адсорбер, маска и ендотрахеална или трахеостомна тръба.

Понастоящем Международната комисия по стандартизация (ISO) предлага да се ръководи от следната класификация на дихателните вериги

-в зависимост от конструктивните характеристиките могат да бъдат обратими, необратими или да се отнасят за системи без резервоар за газ; Reversin е верига, при която газово-наркотичната смес се връща частично или напълно в системата за повторно вдишване. Реверсията може да бъде конструирана като махало (един маркуч с адсорбер) или кръгово (различни маркучи).

-в зависимост от функционалните характеристиките могат да бъдат разделени на отворени, полуотворени, полузатворени и затворени.

Отворените и полуотворените вериги се класифицират като необратими. Затворени и полузатворени - до реверсивни.

Дихателната верига включва гофрирани маркучи, дихателни клапани, дихателна торба, адсорбер, маска и ендотрахеална или трахеостомна тръба. Това устройство ви позволява да доставяте газообразни и течни летливи анестетици, кислород или въздух в дихателните пътища и да отстранявате издишаната смес от дихателните пътища.

В зависимост от източника на вдишаната смес, къде е насочен вдишаният газ, както и от модела на движение на газо-наркотичната смес, се разграничават няколко дихателни вериги: отворени, полуотворени, затворени и полузатворени. При ОТВОРЕНА КРИМАвдишването и издишването се извършват от атмосферата и в атмосферата. По време на вдишване въздушният поток улавя изпаренията на анестетика, които навлизат в дихателните пътища. В момента този метод се използва изключително рядко, въпреки че има своите предимства: простота, минимално съпротивление при дишане и липса на ефект на мъртвото пространство. Недостатъци: невъзможност за точно дозиране на обща инхалационна анестезия и извършване на механична вентилация, недостатъчна оксигенация, замърсяване на операционната зала с пари на анестетика. При полуотворена веригагазово-наркотичната смес навлиза в дихателните пътища от цилиндри, преминавайки през дозиметри и изпарители, а издишването се извършва в атмосферата. Предимства: прецизно дозиране на анестетика, възможност за механична вентилация. Недостатъци: прекомерна загуба на топлина и влага, относително голямо мъртво пространство, разточителна употреба на общи инхалационни анестетици. При затворена веригавдишването се извършва от устройството и цялата издишана смес се връща обратно в устройството. При полузатворена веригаот апарата се извършва вдишване, като част от издишаната смес се отделя в атмосферата. Предимства: икономия на анестетици и кислород, малки загуби на топлина и влага, ниско съпротивление при дишане, по-малко замърсяване на атмосферата на операционната зала. Недостатъци: възможността за предозиране на анестетика и хиперкапния, необходимостта от контрол на инхалираните и издишаните концентрации на анестетиците, наблюдение на газовете на вдишаната и издишаната смес, проблемът с дезинфекцията на анестезиологичния апарат, необходимостта от използване на адсорбер - устройство за абсорбиране на излишния въглероден диоксид. Натриевата вар се използва като химически абсорбатор на въглероден диоксид.

В процеса на усвояване и разпространение на инхалационните анестетици в организма се разграничават две фази – белодробна и циркулаторна.

В белодробната фаза необходимата концентрация на анестетици се създава в алвеолите чрез увеличаване на обемното му съдържание в инхалираната смес. Във фазата на кръвообращението анестетикът дифундира в кръвта и се пренася в тъканите. В началото на анестезията упойката се абсорбира най-добре от тъканите с добро кръвоснабдяване (мозък, сърце, черен дроб, бъбреци, мускули). Мастната тъкан натрупва анестезия много бавно. Разликата в коефициента на разтворимост в тъканите води до факта, че по време на процеса на анестезия анестетикът се преразпределя, измива се от богато съдови тъкани и се натрупва в мастната тъкан. Затова упойката първо се прилага в големи дози до насищане на депото на целия организъм, след което доставката му се намалява до минимум.

Скоростта на въвеждане в анестезия зависи от разтворимостта на анестетика в кръвта, а силата на наркотичния ефект зависи от разтворимостта му в мазнини.

Инхалационната анестезия може да се извърши с помощта на обикновена маска, хардуерна маска, ендотрахеален и трахеостомичен метод.

Маска обща анестезия отворен методкато се използва прости маски(Esmarch, Vancouver, Schimmelbusch) се използва рядко, въпреки своята простота, тъй като прави невъзможно точното дозиране на анестетика, използването на газообразни агенти и е трудно да се предотврати развитието на хипоксемия, хиперкапния и усложнения, дължащи се на аспирация на слюнка, слуз и повръщане в дихателните пътища. Освен това операционната е силно замърсена с общи инхалационни анестетици с всички произтичащи от това последствия (неадекватност на анестезиологичния и хирургичния екип, увреждане на генофонда на медицинския персонал).

Хардуерен метод за маскова обща анестезияви позволява да дозирате инхалационен анестетик, да използвате кислород, газообразни общи инхалационни анестетици, химически абсорбатор на въглероден диоксид, да използвате различни дихателни вериги, да намалите преноса на влага и топлина, да извършвате спомагателна и изкуствена вентилация. Въпреки това, при този метод е необходимо постоянно да се гарантира проходимостта на дихателните пътища и плътността на ороназалната маска; трудно е да се предотврати аспирация на стомашно съдържимо в дихателните пътища. Общата анестезия с маска е показана при нискотравматични операции, които не изискват мускулна релаксация и механична вентилация, при анатомични и топографски аномалии на устната кухина и дихателните пътища, които усложняват трахеалната интубация, и ако е необходимо да се извършват операции или манипулации в примитивни условия .

Ендотрахеален метод за обща анестезияв момента е основата в повечето области на хирургията. Това се дължи на следните му предимства: 1) Осигуряване на свободна проходимост на дихателните пътища, независимо от операционната позиция на пациента, възможност за системна аспирация на секрети от бронхиална лигавица и патологични секрети от дихателните пътища, надеждна изолация на стомашно-чревния тракт на пациента от дихателни пътища, което предотвратява по време на анестезия и аспирационни операции, с развитието на тежко увреждане на дихателните пътища, агресивно стомашно съдържимо (синдром на Менделсон); 2) Оптимални условия за механична вентилация, намаляване на мъртвото пространство, което осигурява адекватен газообмен, транспорт на кислород и неговото използване от органите и тъканите на пациента със стабилна хемодинамика; 3) Използването на мускулни релаксанти, което позволява на пациента да се оперира при условия на пълно обездвижване и повърхностна анестезия, което в повечето случаи елиминира токсичния ефект на анестетиците. Недостатъците на ендотрахеалния метод включват неговата относителна сложност.

Този метод е показан във всички трудни ситуации. Няма абсолютни противопоказания за ендотрахеална анестезия. Относителни: заболявания на фаринкса, ларинкса, трахеята (остри възпалителни; онкологични).

През последните години беше предложена и въведена в клиничната практика специална ларингеална маска, за да се избегне ендотрахеална интубация и, следователно, усложнения, свързани с травма на дихателните пътища. Маската е модификация на ендотрахеална тръба с маншет в дисталния край. При надуване на последния се запушват орофаринкса и входа на хранопровода, а входът на трахеята се изолира.

След приключване на операцията и възстановяване на адекватно самостоятелно дишане и мускулен тонус бронхиалното дърво трябва да се санира (аспирация на слуз от трахеобронхиалното дърво) и пациентът да се екстубира (отстранява се тръбата от трахеята). Маншетът на ендотрахеалната тръба трябва да се изпразни преди екстубация. При големи травматични операции и при отслабени пациенти е възможно да се извърши продължителна механична вентилация в отделението на интензивното отделение.

Как се извършва ендотрахеалната анестезия? ъъъендобронхиална анестезия.

В допълнение към предишните проблеми, които решава ендотрахеалната анестезия, ендобронхиалната анестезия позволява:

1) създаване на оптимални условия за операции, свързани с нарушаване на плътността на белите дробове;

2) защита на здравия бял дроб от патологичното съдържание на пациента;

3) аспирация от единия бял дроб, докато другият функционира;

4) пълно или частично изключване, ако е необходимо, на белия дроб от вентилация.

В зависимост от техниката и наличните ендотрахеални тръби ендобронхиалната анестезия може да бъде с отделна интубация на главните бронхи или с ендобронхиална интубация само на здрав бял дроб - еднобелодробна анестезия. Ендотрахеалните тръби Carlens (двулуменни) се използват за отделна интубация на главните бронхи.

Трахеостомичен метод на обща анестезияв съвременната анестезиология се използва рядко и само при строги показания: по време на операции в областта на шията, в лицево-челюстната хирургия, при наличие или заплаха от остра дихателна недостатъчност, когато трахеалната интубация е невъзможна. Предимствата на метода на трахеостомията са малко мъртво пространство, възможност за адекватна санация на трахеобронхиалното дърво и осигуряване на проходимост на дихателните пътища. Недостатъкът е, че този метод е много сложен и травматичен.

НЕИНХАЛАЦИОННА АНЕСТЕЗИЯ– при този вид анестетици предизвикват анестезия, попадайки в организма по който и да е възможен начин, с изключение на вдишване през дихателните пътища. Неинхалационните анестетици могат да се прилагат парентерално (интравенозно, интрамускулно), орално и ректално. Предимството на неинхалаторната анестезия е нейната простота (няма нужда от оборудване за анестезия) и бързото начало на индукционната анестезия. Недостатък: лоша управляемост.

Най-често срещаният тип неинхалационна анестезия е интравенозна обща анестезия, което се постига чрез въвеждане на обща анестезия във венозното русло, откъдето той прониква в централната нервна система и се разпределя в органите и тъканите. Всеки лекар трябва да владее техниката на пункция и/или катетеризация на венозното легло. Предимства на интравенозната обща анестезия: простота, бързо постигане на хирургичния етап на анестезия, липса на замърсяване с анестетични пари в операционната зала.

Интрамускулна обща анестезияхарактеризиращ се с простота, достъпност, лекота на изпълнение. Задължително изискване за средствата за интрамускулна анестезия е липсата на дразнещ ефект върху тъканите, свързан с рязко кисела или алкална реакция на разтворите. Приемливо е интрамускулно приложение на кетамин, барбитурати (в концентрация от 1-2,5% разтвори) и натриев хидроксибутират. При интрамускулна инжекцияанестетици, хирургичният стадий на анестезията се развива бавно (в рамките на 15-30 минути).

ОраленИ ректалноМетодите за обща анестезия в съвременната анестезиология се използват изключително рядко поради сложността на дозирането, невъзможността да се вземат предвид индивидуалните условия за абсорбция на лекарства от лигавицата на стомаха и ректума, появата на диспептични симптоми, гадене и повръщане .

ОБЩИ НЕИНХАЛАЦИОННИ АНЕСТЕТИЦИ – ХЕКСЕНАЛ, НАТРИЕВ ТИОПЕНТАЛ, КЕТАМИН (кеталар, калипсол, велонаркон), ПРОПОФОЛ (диприван), ЕТОМИДАТ.

Краткодействащите барбитурати са производни на барбитуровата киселина ( хексенал, натриев тиопентал) са суха пореста маса. И двете лекарства лесно образуват нестабилни водни разтвори с рязко алкална реакция (pH над 10), които трябва да се използват в рамките на 1 час от момента на приготвяне. Използват се 1-2,5% разтвори в начална доза 5-10 mg/kg. Барбитуратната анестезия настъпва 30-60 секунди след интравенозно приложение без стимулация и продължава 10-20 минути. Производните на барбитуровата киселина са силни хипнотици, но слаби аналгетици, имат малък обхват на терапевтично действие, потискат дихателния център и намаляват контрактилитета на миокарда, стимулират парасимпатиковата нервна система. Барбитуратите се използват за уводна и краткотрайна анестезия и могат да се прилагат интравенозно и интрамускулно. Най-високата единична и дневна доза е 1 грам. Наличие на сяра в молекулата натриев тиопенталго прави 30% по-активен от хексенал, въпреки че предизвиква по-голяма спазмогенност и по-мощен ваготоничен ефект (кашлица, слюноотделяне, брадикардия, ларинго- и бронхиолоспазъм). Под въздействието на антихолинергичните лекарства тези симптоми се смекчават.

Кетамин– краткодействащ анестетик с мощни аналгетични свойства. Той причинява дисоциативна анестезия, тъй като, докато инхибира някои мозъчни структури (церебрална кора), възбужда други (лимбични мозъчни структури). Има широк спектър от терапевтични ефекти. Интравенозното приложение в доза от 2-3 mg / kg телесно тегло води до хирургичен етап на анестезия за 30 секунди, продължителността на действие е 5-15 минути. Прилага се интрамускулно със скорост 8-10 mg / kg, перорално - 10-14 mg / kg. В използваните дози не инхибира контрактилитета на миокарда и не предизвиква хипотония. Използва се за въвеждане в анестезия, при малки хирургични интервенции и е лекарство на избор при тежко болни пациенти в състояние на шок, хипотония, кървене и по време на транспортиране. Кетаминът повишава вътреочното и вътречерепното налягане, кръвното налягане (противопоказан при пациенти с черепно-мозъчна травма и артериална хипертония).

Етомидат– краткодействащ анестетик, характеризиращ се с прекалено широк обхват на терапевтично действие. Използва се интравенозно в доза от 0,3 mg / kg, продължителността на хирургичния етап на анестезия е 8-10 минути, което настъпва след 60 секунди. Силен хипнотик, много слаб аналгетик. Оказва минимално влияние върху кръвообращението и дишането, не уврежда функциите на черния дроб и бъбреците. В началото на действието на етомидат много често се развива мускулна хиперактивност, която е свързана с дезинхибиране на субкортикалните структури.

Пропофол– краткодействащ анестетик, използван за въвеждане в анестезия и поддържане на анестезия чрез продължителна инфузия. Има слаб аналгетичен ефект. За въвеждане в анестезия пропофол се прилага интравенозно в доза от 2-2,5 mg / kg, хирургичният етап на анестезия започва след 30 секунди и продължава 5-10 минути. За поддържане на адекватна анестезия се определя постоянна скорост на инфузия на пропофол от 4-12 mg/kg/час. Той инхибира контрактилитета на миокарда, лесно прониква през плацентарната бариера и причинява неонатална депресия. Използва се само интравенозно.

Исторически интерес представляват предион (Виадрил), натриев хидроксибутират (GHB), пропанидид (сомбревин), алтезин, които в момента не се използват.

КОМБИНИРАН НАРКАЗИС– широко понятие, което включва последователна или едновременна употреба на различни анестетици, както и комбинацията им с други лекарства: аналгетици, транквиланти, мускулни релаксанти, които осигуряват или подобряват отделните компоненти на анестезията. В желанието да се комбинират различни анестетици, идеята е да се получи от всяко лекарство само ефекта, който се осигурява най-добре от това вещество, да се засилят слабите ефекти на един анестетик за сметка на друг, като същевременно се намали концентрацията или дозата на анестетиците. използвани.

Има:

КОМБИНИРАН ИНХАЛАЦИОНЕН НАРКАЗ

КОМБИНИРАНА НЕИНХАЛАЦИОННА НАРКОЗА

КОМБИНИРАНА ИНХАЛАЦИОННА+НЕИНХАЛАЦИОННА АНАРМАЗА

НАРКОЗАе състояние, което се характеризира с обратима обща депресия на централната нервна система, проявяваща се със загуба на съзнание, потискане на чувствителността (предимно болка), рефлексни реакции, мускулен тонуспри поддържане на жизнените функции (дишане, кръвообращение, метаболизъм).
МЕХАНИЗМИТЕ НА ДЕЙСТВИЕ на лекарствата за анестезия са свързани с факта, че те инхибират междуневронното (синаптично) предаване на възбуждането към централната нервна система. Има нарушение на предаването на аферентни импулси, промяна в кортикално-подкоровите отношения. Полученото функционално разпадане на централната нервна система, свързано с нарушаване на синаптичното предаване, причинява развитието на анестезия.
Последователността на действие на анестетиците върху централната нервна системаследващия:
- мозъчна кора (съзнание);
- гръбначен мозък (скелетни мускули);
- продълговатия мозък (жизненоважни центрове - дишане, кръвообращение).
Синаптични образувания различни ниваЦентралната нервна система и различни морфофункционални организации имат различна чувствителност към анестезия. Например, синапсите на активиращата ретикуларна формация на мозъчния ствол са особено силно чувствителни към анестетици, докато синапсите на центровете на продълговатия мозък са най-устойчиви към тях. Разликата в чувствителността на синапсите на различни нива на централната нервна система обяснява наличието на определени етапи в действието на общите анестетици.
ИМА ОПРЕДЕЛЕНИ СТАДИИ НА НАРКОЗАТАкоито се наблюдават при използване на повечето анестетици.
1-ви етап на аналгезия, зашеметяваща, бърза анестезия. Аналгезия е загуба на чувствителност към болка. От гръцки "an" - отричане, algos - болка. Етапът на аналгезия започва от момента на вдишване на лекарството (ако това е начинът на приложение) и продължава, докато пациентът загуби съзнание. Така на този етап съзнанието се запазва. Чувствителността е намалена, рефлексите и мускулният тонус са запазени. На този етап са възможни само повърхностни операции: отваряне на престъпник, абсцес, екстракция на зъб, някои акушерски операции (интервенции).
2-ри етап - етап на възбуждане(делириум). Започва със загуба на съзнание до състояние на хирургична анестезия. По време на този етап може да се наблюдава възбуда, писъци, повишена мускулна активност, задържане на дъха, тахипнея и хипервентилация. Съзнанието липсва, рефлексите и тонусът са засилени (наблюдава се премахване на инхибиторната функция на кората на главния мозък).
Нежелани лекарствени реакциина този етап (моторна възбуда, повишен тонус на скелетните мускули, повръщане) може да се сведе до минимум чрез правилна премедикация.
Етап 3 - етап на хирургична анестезия.

Има 4 нива на този етап: 1-ви - повърхностен; 2-ро - лесно; 3-ти - дълбок; 4-та - свръхдълбока хирургична анестезия. С увеличаване на дозата на лекарството анестезията се задълбочава. Анестезията по време на големи хирургични интервенции се извършва на 2-3-то ниво на 3-ти етап. Този етап се характеризира с постепенна загуба на рефлекси, ритмично дишане и отпускане на скелетните мускули. Рефлексите се губят. Почти загубата на клепачен рефлекс и развитието на ритмично дишане показва началото на хирургическата анестезия.

Етап 4 е стадий на парализа или агонален стадий. Характеризира се с изразена депресия на центровете на продълговатия мозък. Постепенно се развива пълна парализа на дихателната мускулатура и диафрагмата, дишането спира, което се придружава от вазомоторния колапс - сърдечната дейност спира.
КЛАСИФИКАЦИЯ НА НАРКОЗИТЕ
От гледна точка на практическото използване анестетиците се разделят на 2 големи групи:
1) средства за инхалационна (през белите дробове) анестезия;
2) средства за неинхалационна анестезия.
На свой ред , средства за вдишванеза анестезия се разделят на:
- вдишване на летливи течности,Това включва етер за анестезия, флуоротан, енфлуран, изофлуран
- газообразни анестетици- азотен оксид, циклопропан.
Към средствата за неинхалаторната анестезия включва:тиопентал натрий, натриев хидроксибутират, кетамин, пропанидид, диприван.
Нека разгледаме един от основните продукти от групата течности за инхалация - етер за анестезия(Aether pro narcosi - бутилка от 100 ml и 150 ml).
Първият инхалаторен общ анестетик, азотен оксид, е открит от Пристли през 1776 г., който точно описва ефектите, които причинява. През 1846 г. Мортън доказва възможността за използване на азотен оксид за обща анестезия и демонстрира операция под анестезия (САЩ). През 1847 г. Н. И. Пирогов широко използва етерна анестезия в хирургическа практика. Според химичната структура е диетилов етер. Това е безцветна летлива течност с остра миризма и точка на кипене при t = 35 градуса. Анестезиологичният етер има изразена активност, достатъчен обхват на терапевтични ефекти и относително ниска токсичност. Това е един от най безопасни средстваза анестезия. Той е отличен общ анестетик с широк спектър на действие.
Предимства на лекарството като обща анестезия:
1) Анестезиологичният етер има изразена активност, като е доста силно средствоза анестезия. При използване на етер етапите на анестезията са ясно изразени. Етап на аналгезияхарактеризиращ се с потискане на чувствителността към болка, което е свързано с инхибиране на интерневронното предаване на възбуждане в аферентните пътища и намаляване на функционалната активност на невроните в мозъчната кора; съзнанието е запазено, ориентацията е нарушена. Като отличен общ анестетик, той позволява някои хирургични процедури дори при използване на концентрации, които не осигуряват пълна хирургическа анестезия (изкълчване, репозиция, раждане и др.).
2) Анестезиологичният етер осигурява дълбока анестезия. Предизвиква хирургична анестезия без премедикация.
3) Етер за причините за анестезия в хирургичния стадийанестезия, добра мускулна релаксация, улесняваща операцията. Миорелаксацията е свързана не само с влиянието на етера върху централните механизми за регулиране на мускулния тонус, но и с някои от неговите инхибиторни ефекти върху нервно-мускулната структура. Като предизвиква кураризиращ ефект върху скелетните мускули, той осигурява достатъчна мускулна релаксация.
4) Притежавайки достатъчна активност, етерът в същото време има широк спектър на действие. От това следва, че етерът е относително безопасен за анестезия, дори когато се използва от неопитни специалисти.
5) Под въздействието на етер кръвното налягане не се променя на нива 1 и 2 на хирургическа анестезия и миокардът не е сенсибилизиран към адреналин, поради което лекарството не провокира сърдечни аритмии.
6) Леко, в сравнение с други общи анестетици, потиска дишането.
7) Етерът е лишен от изразена хепато- и нефротоксичност.
8) Излъчването не изисква използването на сложно оборудване ( маскова анестезия).
9) От икономическа гледна точка етерът е евтин анестетик.
НЕДОСТАТЪЦИ НА ЕТЕРА КАТО АНЕСТИЧНО ЛЕКАРСТВО
1) Етерната анестезия се характеризира с дълъг стадий на възбуждане (до 20-30 минути). Анестезията под негово влияние настъпва бавно и понякога е придружена от силно вълнение и повишена двигателна активност.
2) Неприятно влизане, а именно задушаване, дразнеща миризма увеличава слюноотделянето и секрецията на бронхиалната лигавица, което е придружено от кашлица и ларингоспазъм, повръщане. Може дори да има рефлекторно спиране на дишането, а възможността за сенсибилизация на барорецепторите по време на етерна анестезия понякога води до рефлексно спиране на сърцето.
3) След операции под етерна анестезия може да се развие ателектаза и пневмония (дразнене, охлаждане на белите дробове, разтваряне на сърфактанта).
4) Активиране централни връзкисимпатоадреналната система и отделянето на адреналин, увеличава сърдечната честота (тахикардия).
5) Рефлексивно стимулирано n. vagus, което освен сърдечен арест може да намали двигателната активност стомашно-чревния тракт.
6) Бавно възстановяване (събуждане) от анестезия. Хората, страдащи от алкохолизъм, имат толерантност към етер, което може да затрудни анестезията.
7) Лекарството е нестабилно на светлина, така че се съхранява в тъмно стъкло; експлозивен.
ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА:
1) мононаркоза по време на операции на коремните органи;
2) смесена анестезия (анестезия със смес от етер плюс флуоротан);
3) комбинирана анестезия (уводна анестезия плюс етер, плюс мускулни релаксанти плюс аналгетици).
ФТОРОТАН(Phtorothanum) в оранжеви бутилки от 50 мл.
ПРЕДИМСТВА:
1) висока активносткато обща анестезия (3-4 пъти повече етер) осигурява постигане на хирургичния етап на анестезия;
2) анестезията настъпва бързо (3-5 минути), с кратък етап на възбуда, който е слабо изразен;
3) анестезията се контролира лесно;
4) пациентът се събужда след 5-10 минути;
5) значителна широта на действие на фторотан;
6) задоволителна мускулна релаксация;
7) не дразни лигавиците;
8) инхибира функцията на слюнчените, бронхиалните и стомашните жлези; отпуснете тонуса на бронхите.
НЕДОСТАТЪЦИ:стимулира n. vagus, причинява брадикардия (необходим е атропин). Изисква специално оборудване. Намалява кръвното налягане (потиска вазомоторния център и симпатиковите ганглии. Увеличава кървенето, а също така има директен миотропен ефект върху кръвоносните съдове. Причинява сърдечни аритмии, тъй като сенсибилизира миокарда към адреналин (необходими са норепинефрин, адреналин, ефедрин, т.е. катехоламини); мезатон - алфа не се допуска -адренергичен агонист) В следоперативния период предизвиква втрисане.
ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА:
1) мононаркоза по време на операции на органите на гръдната и бронхиалната кухини;
2) комбинирана анестезия;
3) смесена анестезия.
ГАЗООБРАЗНИ ПРОДУКТИ
Включва азотен оксид, циклопропан.
АЗОТЕН ОКСИД(смешителен газ) е практически нетоксичен продукт и няма дразнещи свойства. Не оказва отрицателно въздействие върху паренхимните органи. Практически няма странични ефекти.
Един недостатък - ниска активност.Предизвиква анестезия, хирургичния етап, само в концентрации от 94-95 процента във вдишания въздух. Невъзможно е да се използват такива концентрации (развива се хипоксия). Следователно в практическата анестезиология се използва смес от 80 процента азотен оксид и 20 процента кислород. Няма необходимата дълбочина на анестезията, нито достатъчна мускулна релаксация. Постигнато само Първо нивоетапи на хирургична анестезия. Следователно азотният оксид се комбинира с други лекарства, например флуоротан, като по този начин се получава азеотропна смес (неразделно кипяща смес), както и с мускулни релаксанти. Има бързо събуждане.
ПОКАЗАНИЯ ЗА УПОТРЕБА:
1) чистият азотен оксид се предписва за анестезия при раш, т.е. за облекчаване на болката по време на етапите на транспортиране (фрактура на бедрото, инфаркт на миокарда, отваряне на абсцеси);
2) и в комбинация с флуоротан, като основна анестезия за различни големи операции, с добавяне на мускулни релаксанти за комбинирана анестезия (азотен оксид плюс флуоротан плюс мускулен релаксант);
3) облекчаване на болката по време на раждане;
4) въвеждаща анестезия.
ЦИКЛОПРОПАН -Безцветен газ със сладък мирис и вкус, химически е триметилен. По-висока активност от азотния оксид, дълбока анестезия (20-25 процента във вдишания въздух). Бързо влизане (3-5 минути), без етап на възбуда. Не засяга функциите на черния дроб и бъбреците, предизвиква изразена мускулна релаксация. Използва се при големи хирургични интервенции на гръдния кош и коремни кухини. Може да се използва, когато изкуствено дишане. По време на цезарово сечение.

Приложимоза индукционна анестезия, комбинирана, както и за обезболяване при краткотрайни интервенции . Основен недостатък- кардиотропен ефект, водещ до аритмии (брадикардия, камерни екстрапители), повишена сенсибилизация на миокарда към адреналин (необходим е анаприлин). Води до повишаване на кръвното налягане, насърчава ацидоза и хипергликемия.
ЛЕКАРСТВА ЗА НЕИНХАЛАЦИОННА НАРКОЗА
Тези лекарства обикновено се използват парентерално, рядко ентерално. Най-честият път на приложение е интравенозно.
Според продължителността на действие лекарствата за интравенозна анестезия се класифицират:
1) краткотрайни лекарства (продължителност на анестезията до 15 минути) - пропанидид (сомбревин), кетамин (кеталар, калипсол), пропофол (диприван);
2) средна продължителност на действие (продължителност на действие - 20-50 минути) - натриев тиопентал, предион (Виадрил);
3) дълго действащ(продължителност на действие - 60 минути или повече) - натриев хидроксибутират.
1. ПРОПАНИДИД(епонтол, сомбревин:в усилвател 10 ml - 5% разтвор) много бързо начало на анестезия (за 30-40 секунди) без етап на възбуждане. Етапът на хирургична анестезия с еднократно инжектиране на лекарството във вената продължава приблизително 3 минути, след още 2-3 минути съзнанието се възстановява. Кратката продължителност на действие на лекарството се обяснява с неговата хидролиза от холинестераза в кръвната плазма. Ако се прилага интравенозно, времето на хирургична анестезия може значително да се увеличи.
Странични ефектималко, най-често това са алергични реакции. Има умерено дразнещо действие, което обикновено се проявява чрез хиперемия и болка по протежение на вената. Може да се появи хипервентилация, лека тахикардия, леко понижено кръвно налягане и мускулни потрепвания. Използва се за въвеждане в анестезия и краткотрайни операции. Удобен в амбулаторната практика, в стоматологията (екстракция на зъби, остър пулпит, особено ако има няколко зъба - интравенозни капки), за вземане на биопсия, намаляване на дислокации, повторно позициониране на фрагменти, отстраняване на конци, по време на катетеризация, бронхоскопия и др.).
2. КЕТАМИН(Кетамин, бутилки от 10 ml, 20 ml (синоними: ketalar, calypsol) - разтвори се използват за интравенозно и интрамускулно приложение. Кетаминът причинява само обща анестезия и лек хипнотичен ефект с частична загуба на съзнание (състояние като невролептаналгезия). Много е важно хирургическата анестезия да не се развива под въздействието на кетамин.Това състояние се нарича "дисоциативна анестезия".Това означава, че вещества като кетамин инхибират някои образувания на централната нервна система и не засягат други, т.е. дисоциация в тяхното действие.
Предимства:
1) висока географска ширина терапевтично действие;
2) бързо влизане;
3) добро облекчаване на болката.
При интравенозно приложение ефектът настъпва за 30-60 секунди и продължава 5-10 минути, а при интрамускулно приложение ефектът настъпва след 2-6 минути и продължава 15-30 минути.
Няма мускулна релаксация, могат да се наблюдават неволеви движения на крайниците. Фарингеалните, ларингеалните, кашличните рефлекси са запазени. Кръвното налягане се повишава, пулсът се ускорява. Може да има хиперсаливация и ларингоспазъм.
В следоперативния период са чести ярки, но неприятни сънища, психомоторни реакции и халюцинации (сибазон трябва да се прилага интравенозно).
Използвани за:
1) въвеждане в анестезия (индукция);
2) за краткотрайни болезнени манипулации (лечение на изгорени повърхности, сърдечна катетеризация и бронхоскопия), отстраняване на чужди тела в стоматологията (пулпит, отваряне на флегмон и др.);
3) анестезия при масов прием (i.m.);
4) комбинирани (флуоротан плюс мускулни релаксанти), по време на цезарово сечение.
Повишава вътреочното налягане, вътречерепното налягане.
ДИПРИВАН(Diprivanum); международно име - пропофол. Водна изотонична бяла емулсия за венозно приложение 0,01 в 1 ml. Средство с ултра кратко действие.
Фармакологични ефекти: това е ултра кратко действащ анестетик с бързо начало на действие (30 секунди) и бързо излизане от упойката.
Показания:средство за въвеждане в анестезия, но и за поддържане (4-12 mg/kg/час). Трябва да се комбинира с аналгетици (ниска аналгетична активност).
Странични ефекти:
1) хипотония;
2) временна апнея;
3) при излизане от анестезия - гадене, повръщане, главоболие, промяна в цвета на урината, бронхоспазъм;
4) тромбоза, флебит.
Противопоказания: непоносимост, епилепсия (внимание!), нарушения на сърдечно-съдовата система, бъбреците, черния дроб. Не смесвайте с нищо друго освен декстраза и лидокаин.
3. ТИОПЕНТАЛ НАТРИЙ- хипнотични и наркотични ефекти. При интравенозно приложение предизвиква анестезия за около 1 минута без стадия на възбуждане. Продължителност на действие - 20-30 минути - бързо се разрушава в черния дроб. Натрупва се в големи количества в мастната тъкан, недостатъчна мускулна релаксация.
Тъй като пътят на приложение е интравенозно, има малка възможност да се повлияе на естеството на ефекта след приложение, тоест такава анестезия е слабо контролирана. Лекарството има малък обхват на терапевтично действие, потиска дишането (барбитурат), слаб аналгетик, слаба мускулна релаксация. Недостатъци: мускулни потрепвания, ларингоспазъм, възбуда n. vagus, повишена секреция на жлезите.
Тиопентал натрий трябва да се прилага много бавно, тъй като може да настъпи рязко потискане на дихателните и вазомоторните центрове, както и на сърцето (апнея, колапс).
Използвай за: 1) въвеждаща анестезия и 2) краткосрочна хирургични интервенции(Как независимо средство за защита). Необходима е премедикация с атропин. Бемегрид е тиопенталов антагонист.
4. PREDION или VIADRIL- стероид, но няма хормонални свойства. Използва се за въвеждане в анестезия, тъй като активността му е ниска. Анестезия за 5-15 минути без етап на възбуда. Продължителност – 20-30 минути. Добра мускулна релаксация. Нетоксичен. Основният страничен ефект на predion е дразнене (увреждане на съдовия ендотел, тромбоза, тромбофлебит).
5. НАТРИЕВ ОКСИБУТИРАТ- (в ампули от 10 ml 20% разтвор) синтетичен аналог на естествения метаболит на централната нервна система. GABA е естествен инхибиторен невротрансмитер, а GHB, т.е. натриев хидроксибутират, е негов аналог (вместо аминогрупа има хидроксилна група). Има седативен, хипнотичен, антихипоксичен ефект и предизвиква анестезия. Хирургичният етап на анестезия настъпва 30-40 минути след интравенозно приложение. Поради това се използва добре под формата на ректални супозитории. Когато се комбинира с други анестетици и аналгетици (слаба аналгетична активност), повишава тяхната активност. Предизвиква изразена мускулна релаксация. Неговата активност е недостатъчна, затова се прилага в големи дози (2,0-4,0). Етапът на хирургична анестезия настъпва след 30-40 минути. Продължителността на анестезията е 1,5-3 часа. Може да се използва ентерално (орално и ректално). Използва се за въвеждаща и комбинирана анестезия, за обезболяване по време на раждане, при хипоксичен мозъчен оток и като противошоково средство.