На кой ден се изписва след кюретаж? RDV на маточната кухина и шийката на матката. Показания и противопоказания за кюретаж на матката

Кюретаж на маточната кухина - отстраняване на горния слой на ендометриума с остро бримково острие (кюрета). Процедурата е позната на пациентите като „почистване“. За поддържане на правилното хормонален статусманипулацията се предписва няколко дни преди менструацията. При масивно кървене интервенцията се извършва незабавно, независимо от фазата на цикъла.

Тази процедура е лека операция, така че трябва да бъде възможно най-полезна за пациента. Елиминират се всички промени, открити по време на лечебно-диагностичния кюретаж, а тъканните проби се изпращат за хистология, за да се определи вида на клетките и промените в тях.

Показания

• Определяне на състоянието на ендометриума при чести нередовни междуменструални кръвотечения, безплодие, спонтанен аборт;
• Определяне на причината за замразена бременност;
• Спиране на кървене от матката;
• Не пълно премахване яйцеклеткаи неговите мембрани по време на спонтанен аборт или индуциран аборт;
• Вземане на тъканни проби за хистологично изследване: диагностика на злокачествени тумори на матката и шийката на матката;
• Възпаление на маточната лигавица (ендометрит), ендометриоза;
• Елиминиране на сраствания вътре в маточната кухина - синехии;
• Подозрение за наличие на полипи в маточната кухина или шийката на матката, идентифицирани чрез ултразвук. Прегледът се извършва в различни дницикъл - ако не се открият промени след менструация, това е сгъване на обраслия ендометриум. Ако съмнителните образувания продължават, е необходим диагностичен кюретаж;
• Подготовка преди отстраняване на миома на матката

Видове кюретаж

• Лечебно-диагностичен – пълно отстраняване на повърхностния слой на ендометриума на маточната кухина и епитела от цервикален канал. Всички открити патологични израстъци се елиминират. Полученият материал се изпраща за изследване;
• Отделен диагностичен кюретаж. Подобно на предишния, с едно изключение: материалът, получен от шийката на матката и от маточната кухина, се изпраща в лабораторията в отделни епруветки. Това позволява на лекаря да получи информация за промените във всеки от тези отдели, поради което е за предпочитане;
• Отделен кюретаж под контрола на хистероскоп. Най-модерният и диагностично ценен вид изследване. Хистероскопът е ендоскопско устройство, което се вкарва в маточната кухина. За по-добра видимост се пълни със стерилна течност или газ. Хистероскопията ви позволява да наблюдавате работата на лекаря с кюрета. В края на кюретажа устройството гарантира, че ендометриумът е напълно отстранен.

Подготовка

Обхватът на тестовете преди процедурата зависи от това дали е планирана или се използва спешно. В случай на остро кървене списъкът ще включва само максимално необходимите параметри:

• За извършване на кръвопреливане, ако е необходимо, се определят групата и Rh факторът;
• Общ анализ на кръв и урина;
• Продължителност на кървенето и съсирването;
• Нивото на кръвната глюкоза.

Планираната операция изисква обстоен преглед на пациента. Освен това се предписват:

• Определяне на антитела срещу хепатит С и В, HIV и сифилис;
• Биохимичен анализ - оценява се функцията на черния дроб и бъбреците, нивата на протеин в кръвта, съотношението на различните протеинови фракции една към друга;
• Оценка на степента на вагинална чистота. Ако се открие патологична микрофлора, особено предавана по полов път, се предписва антимикробна терапия. В противен случай при разширяване на цервикалния канал и манипулации вътре в матката инфекцията ще проникне вътре и ще причини възпаление там;
• Гинекологичен ултразвук в различни фазименструален цикъл;
• Подложете се на флуорография, направете ЕКГ и се прегледайте от терапевт.

След като извършите всички необходими изследвания, трябва да се подготвите:

• Вземете душ, отстранете всички косми по пубиса и срамните устни;
• Изпразнете червата предния ден - направете почистваща клизма или вземете леко слабително;
• Можете да използвате билкови седативи: Novopassit, тинктура от валериана или motherwort;
• Подгответе чанта за болницата: чиста риза, халат, чорапи. Задължително носете подложки, тъй като след процедурата ще има кървави въпроси.

В деня на интервенцията не трябва да ядете и пиете, непосредствено преди процедурата трябва да изпразните пикочния мехур.

Техника за провеждане на разделен диагностичен кюретаж

• Извършва се в малка операционна зала на гинекологичен стол. След консултация с анестезиолог се избира вида на анестезия - локална анестезияили венозна анестезия. Лекарят провежда гинекологичен преглед (вътрешен и бимануален) - определя местоположението и очаквания размер на матката. Външните полови органи се дезинфекцират с антисептици. Шийката на матката се подчертава със спекулум и се фиксира с форцепс. Цервикалният канал се разширява чрез въвеждане един по един на специални цилиндри (разширители на Хегар) с нарастващ диаметър. Епителът на шийката на матката се изстъргва и се взема материал за хистология. Със сонда се определя дълбочината на маточната кухина, а с кюрети се отделя ендометриума. Получените тъкани също се изпращат за изследване. Накрая всички повърхности отново се третират с дезинфекционни разтвори и инструментите се отстраняват от гениталния тракт. Жената е под наблюдение от няколко часа до няколко дни.

Видео от изследователската клиника MedHelp: какво е отделен диагностичен кюретаж, показания, противопоказания и методология на изследването

Възстановяване

След интервенцията се предписва щадящ режим:

• 2 седмици без физическа активност и секс;
• Секрецията продължава до две седмици, може да е леко обезпокоителна болезнени усещания;
• Предписват се антибиотици за предотвратяване на инфекция;
• Водни процедури - само душ и измиване два пъти на ден.

Следващата менструация обикновено идва в точното време на цикъла. Трябва незабавно да се консултирате с лекар, ако температурата се повиши и няма секрет на заден план. силна болкав долната част на корема или характерът им се е променил: появила се е неприятна миризма или необичаен цвят.

Използват се различни методи за диагностика и лечение на патологични процеси в женската репродуктивна система. инструментални методи. Един от тях е разделен диагностичен кюретаж на матката и цервикалния канал. Статията говори за това какво представлява, как и кога се извършва и какви усложнения може да има.

За какво се използва процедурата?

Ендометриумът - слоят на матката, който покрива органа отвътре - има два слоя. Горната, обърната директно към кухината на органа, се нарича функционална. Променя се по време на менструалния цикъл и се отхвърля по време на менструация.

В тази област се развиват много патологични процеси. Цервикалният канал се намира в шийката на матката, свързвайки маточната кухина и влагалището. Той е облицован с епителни клетки, които могат да се изродят в предракови и злокачествени. За да извърши микроскопски анализ и да изясни диагнозата, лекарят трябва да вземе проби от променената тъкан.

Терапевтичният и диагностичен кюретаж на маточната кухина се състои в разширяване на лумена на цервикалния канал и отстраняване на горния слой на ендометриума с помощта на гинекологични инструменти. Препоръчително е тази процедура да се извършва под контрол - ендоскопско изследване на матката. Кюретажът се отнася до леки гинекологични интервенции.

Показания в акушерството:

• прекъсване на бременност, включително замразена бременност;
• отстраняване на части от ембриона по време на спонтанен аборт (непълен аборт);
• отстраняване на остатъците от плацентата, задържани в матката след раждането.

В гинекологичната практика манипулацията за диагностични цели се извършва при съмнение за ендометриална хиперплазия, рак или туберкулоза на матката. Като терапевтична интервенция се използва при силно маточно кървене, както и за отстраняване. Освен това може да се наложи манипулация за отстраняване на орган, който е израснал в стената.

Симптоми, които може да изискват диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина:

• нередовен менструален цикъл, кървене от влагалището между менструациите;
• зацапване и;
• безплодие.

Не се извършва интервенция при остри възпаления на половите органи, тъй като има опасност от навлизане на инфекция в матката. Изключение прави терапевтичният кюретаж, например при остри случаи, които се развиват след раждането поради задържане на част от плацентата.

Противопоказания

Операцията е противопоказана при всякакви остро заболяванепридружено от треска, със съмнение за перфорация на матката и с. Изпълнението му е трудно при тежка артроза на тазобедрените или коленните стави, което пречи на пациентката да заеме правилна позиция на гинекологичния стол.

Кюретаж на матката при определени заболявания

Ендометриална хиперплазия

На повечето пациенти се предписва диагностичен кюретаж на маточната кухина за ендометриална хиперплазия. Тази диагноза е трудно да се потвърди с други методи. Следователно отстраняването на вътрешния слой на матката може да се извършва многократно. Предпочитание трябва да се даде на кюретаж под хистероскопски контрол. В противен случай дори опитен лекар не винаги може напълно да премахне променената лигавица.

Ендометриалната хиперплазия често се появява на фона хормонални нарушения, следователно се среща както при млади момичета, така и при жени в перименопауза. Ако е необходимо, лекарят предписва кюретаж за пациенти на всяка възраст след началото на пубертета.

След интервенцията се предписват хормонални лекарстваза възстановяване на хормоналните нива и нормализиране на цикъла.

Миома

Не е индикация за кюретаж. Въпреки това, при това заболяване често се извършва хистероскопия, за да се изследват субмукозните миоматозни възли. Ако едновременно с фиброида се открият признаци на ендометриална хиперплазия, се предписва кюретаж.

Рак на маточната шийка

При съмнение за рак на шийката на матката трябва да се направи кюретаж на цервикалния канал и да се вземе. Такова изследване помага да се изясни диагнозата и да се определи разпространението на тумора.

Ако лекарят подозира злокачествен процес на ендометриума, той определено ще предпише отделен кюретаж. Тази процедура помага да се изясни локализацията патологичен процес.

Кървене от матката

Кюретажът по време на маточно кървене е спешна интервенция, насочена към спасяване на живота на пациента. Извършва се без предварителна подготовка. След отстраняване на ендометриума загубата на кръв спира. След микроскопско изследванеЛекарите установяват причината за кървенето.

Патологични промени в цервикалния канал

В случай на патология на цервикалния канал, например с (предраково състояние), диагностичният кюретаж трябва да се извърши след конизация на шийката на матката, а не да я предхожда. Тази процедура помага да се оцени ефективността на отстраняването на патологично променена цервикална тъкан.

Остъргване след бременност

Процедурата се извършва, ако жената е имала спонтанен аборт, след което останалата част от плацентата се задържа в матката. Това състояние се диагностицира с помощта на ултразвук. Извършва се кюретаж, за да се спре кървенето и да се предотврати инфекция. Друг вариант за почистване на маточната кухина е използването на лекарства, които предизвикват свиване на органа. Ефективността на лекарствата е малко по-ниска от операцията.

При спонтанен аборт на ранна фазаможе да не се прави кюретаж, ако няма кръвозагуба и други опасни симптоми. Останалата фетална тъкан ще бъде отстранена сама по време на първата менструация.

Как да се подготвим за операция

Манипулацията се извършва в болница, но всички предварителни изследвания се извършват в предродилна клиника.

Подготовката за диагностичен кюретаж на маточната кухина включва следните изследвания и консултации:

• гинекологичен преглед;
• кръвен тест за определяне на параметрите на коагулацията;
• тестове за диагностика на вирусен хепатит B и C, HIV инфекция и сифилис;
• електрокардиограма;
• намазка за изключване на инфекция във влагалището.

Когато предписвате процедура, трябва да информирате лекаря за лекарствата, които постоянно приемате. Ако могат да повлияят на параметрите на кръвосъсирването, може да се наложи да бъдат спрени няколко дни преди операцията.

Жени с тежки общи заболявания, като епилепсия, тежки аритмии, инфекциозен ендокардит, инсулинозависим захарен диабет, е препоръчително посещение при специализиран специалист (невролог, кардиолог, ендокринолог и др.) за корекция на провежданата терапия.

През последните 2 дни преди операцията трябва да се въздържате от сексуални контакти, не туширайте, не използвайте вагинални супозиториии кремове. Вечерта преди интервенцията можете да вечеряте леко, а от полунощ да не приемате храна и по възможност вода. Перинеалната област трябва да се обръсне, да се вземе вана или душ и да се измият старателно гениталиите. В повечето случаи клизма не се предписва.

Как се извършва диагностичният кюретаж?

Планираният кюретаж се предписва преди началото на менструацията. IN в случай на спешностможе да се извършва независимо от деня на цикъла. Преди процедурата могат да се използват седативни (хипнотични) лекарства за успокояване на пациента и облекчаване на анестезията.

Диагностичният кюретаж на стените на цервикалния канал и матката се извършва под интравенозна анестезия, при което пациентът е потопен в медикаментозен сън и не чувства нищо. Тази анестезия е контролируема, тоест анестезиологът може да промени нейната продължителност, ако е необходимо. Средно продължителността на анестезията е около половин час.

По-рядко се използва спинална или епидурална анестезия. Лекарят инжектира лекарства в тъканта наоколо гръбначен мозък. В резултат на това пациентът е в съзнание, но не усеща нищо в областта под кръста.

IN в някои случаиНапример, ако необходимите лекарства са непоносими, се използва парацервикална анестезия - инжектиране на болкоуспокояващи в тъканта около шийката на матката. Това позволява безболезнена манипулация, докато пациентът остава в съзнание.

Преди интервенцията жената трябва да уринира. Разположена е на гинекологичен стол. Лекарят провежда преглед с две ръце, като изяснява размера и местоположението на матката. След това на пациента се дава анестетик.

След лечение на перинеалните органи, вагината антисептиклекарят разкрива шийката на матката с помощта на спекулум, фиксира я с форцепс и вкарва дилататор в канала. Първо се вкарва инструмент с малък диаметър, след това се отстранява и се използва следващият по-голям, докато цервикалният канал се разшири достатъчно, за да позволи поставянето на инструментите.

Ако се използва ендоскопски контрол, хистероскопът се вкарва в матката преди и след завършване на основния етап на кюретаж. Първо, с негова помощ лекарят изследва повърхността на лигавицата и в края на операцията наблюдава ефективността на отстраняването на ендометриума.

Ако се извършва отделен (фракционен) терапевтичен и диагностичен кюретаж на матката, тогава първо с инструмент, подобен на лъжица със заострен ръб (кюрета), се отстранява епителът на цервикалния канал, като се събира в отделен контейнер. След това кюрета се вкарва в матката и внимателно се изстъргва вътрешен слойендометриум.

Диагностичният кюретаж на маточната кухина за миома трябва да се извършва особено внимателно. Кюретата може да увреди туберозната повърхност на органа и да причини кървене от миоматозния възел. Необходимо е повишено внимание при извършване на манипулация на фона на рак на ендометриума или бременност.

След отстраняване на лигавицата, шийката на матката се третира с антисептик, вагинални спекулиизвлечени. Остъргванията се изпращат в лабораторията за изследване.

Пациентът е под наблюдение известно време медицински персонал. Ако няма усложнения, жената може да бъде изписана у дома до вечерта на същия ден или на следващия ден.

Следоперативен период

Кюретажът се счита за проста операция, не изисква конци и е придружен от бързо възстановяванетяло. Една жена може да се върне към обикновен животоще на следващия ден, но за предотвратяване на усложнения се препоръчва да се придържате към определени ограничения.

През първите 24 часа пациентът може да почувства сънливост в резултат на анестезията. Тя не трябва да шофира или да се занимава с други дейности, които изискват повишено внимание в продължение на 24 часа.

Кърваво течение след диагностичен кюретажобикновено продължава няколко часа, като постепенно спира. Лека зацапваща кафява или светла левкорея може да продължи от седмица до 10 дни. Ако ги няма, се появява едновременно Това е тъпа болкадолната част на корема, трябва да посетите гинеколог. Това състояние може да е признак на цервикален спазъм и стагнация на кръвта в маточната кухина.

Лекият дискомфорт, подобен на цикъл, може да бъде нормален за 2 дни, но ще отшуми с облекчаване на болката (напр. ибупрофен).

Възможни негативни последици:

• Ако техниката на интервенция е неправилна, е възможна перфорация на стената на матката;
• сраствания вътре в матката;
• увреждане (разкъсване) на шията;
• обостряне на възпалителния процес на гениталния тракт;
• хематометра - задържане в маточната кухина на кръв, освободена след процедурата поради спазъм на шийката на матката;
• увреждане на долния (зародишния) слой на ендометриума поради прекомерно силно въздействие върху стената на матката;
• алергична реакция към анестетици.

След интервенция за профилактика инфекциозни усложненияпредписват се антибиотици. Курсът на лечение е от 5 до 10 дни, обикновено се използват перорални лекарства (таблетки, капсули).

Най-малко 10 дни след процедурата жената се препоръчва да се въздържа от полов акт. През този период е необходимо да се използват дамски превръзки, а не тампони. Забранено е душене, посещение на баня или сауна или вземане на вани (можете да се миете под душа). Необходимо е да се ограничи физическата активност (особено вдигане на тежести) за поне 3 дни, да се избягва запек, а също така да не се използват лекарства, съдържащи ацетилсалицилова киселина(Аспирин) и други противовъзпалителни компоненти. Тези лекарства могат да увеличат кървенето.

Опасни признаци, изискващи консултация с гинеколог:

• бързо внезапно спиране на отделянето и нарастваща болка в долната част на корема;
• треска;
• силна коремна болка, която не изчезва след прием на болкоуспокояващи;
• гадене, подуване на корема;
• продължаващо кървене от матката;
• отделяне от гениталния тракт с неприятна миризма;
• влошаване на здравето, слабост, замаяност, припадък.

Ако жената няма предупредителни симптоми, тя идва на контролен преглед след 10-14 дни. При назначаването лекарят може да проведе ехографияза оценка на състоянието на матката. Лечението след процедурата кюретаж зависи от резултатите от хистологичния анализ.

Ако интервенцията е извършена поради спонтанен аборт, жената може да изпита неприятни емоции - мъка от загубата на бременност, чувство на отчаяние и др. Затова членовете на нейното семейство трябва да обръщат повече внимание на своя роднина и да я подкрепят. Ако психологическите последици са тежки, може да се нуждаете от помощта на лекар.

Отстраняването на ендометриума по време на кюретаж прилича на отхвърлянето му по време на менструация. По време на следващия цикъл лигавицата на матката се възстановява. При добра регенерация на горния слой на ендометриума бременността може да настъпи дори в текущия цикъл след овулацията. При повечето пациенти репродуктивна функциясе нормализира след следващата менструация.

IN последните годиниброят на извършените кюртажни операции е намалял. Практически не се използва за лечение на леко маточно кървене, като за тази цел се използват хормонални лекарства. В диагностиката ултразвукът, хистероскопията и пипелната биопсия стават все по-важни. Кюретажът обаче спасява живота на жената, например в случай на кървене в резултат на непълен аборт.

Кюретажът на матката е хирургична процедура, при която се отстранява горният слой на маточната лигавица. Операцията се извършва със специални инструменти или вакуум. Често, за да се извърши почистване, е необходимо първо да се разшири маточната кухина с помощта на инструментални или лекарствени методи.

В момента гинекологично почистванеИзвършва се както с диагностична, така и с терапевтична цел. Тъй като за процедурата се използва обща анестезия, понякога заедно с нея се извършва хистероскопия, по време на която се изследва маточната кухина и, ако е необходимо, се извършва кюретаж на други области.

Много жени се интересуват в какви случаи се извършва кюретаж, колко време продължава и как протича периодът на възстановяване. Нека разгледаме тези въпроси по-подробно.

Видове кюретаж и показания за неговото прилагане

Има два вида кюретаж: диагностичен и терапевтичен. Диагностичното почистване на матката се извършва при съмнение за определени заболявания на репродуктивната система. Предписва се при наличие на следните симптоми:

При този вид кюретаж се вземат само проби от маточната лигавица, които впоследствие се изпращат в лабораторията за хистологично изследване. Този анализ помага на лекаря да постави на пациента правилната диагноза.

Терапевтичен кюретаж на маточната кухина се извършва при наличие на определени заболявания. Те включват:

Характеристики на подготовката, облекчаване на болката

Почистването често се прави 4-5 дни преди менструацията. Това избягва големи загубикръв и съкращаване на възстановителния период.

Тъй като кюретажът е хирургична интервенция, преди да се извърши, трябва да преминете някои тестове. Те включват пълна кръвна картина, време за съсирване на кръвта, вагинално цитонамазка, изследване за ХИВ, хепатит и сифилис.

Подготовката за операция включва някои други дейности. 14-15 дни преди процедурата трябва да спрете приема лекарства. Ако пълният отказ е невъзможен, трябва да се консултирате с лекар, който ще оцени всички рискове от употребата на определено лекарство.В крайна сметка има лекарства, които могат да намалят съсирването на кръвта, увеличавайки вероятността от кървене по време на операция.

Подготовката за кюртаж в деня преди него включва:

• отказ от полов акт;
• извършване интимна хигиенабез използването на специални средства;
• пълен отказ от лекарства;
• отказ от хранене 12 часа преди операцията;
• извършване на клизма;
• консултация с анестезиолог и лекар, който ще извърши кюретаж на матката.

Колко дълго ще продължи операцията зависи от размера на патологичната зона. Често продължителността му не надвишава 20 минути. Операцията се извършва под обща анестезия.

Анестезията се извършва само от анестезиолог. Ако пациентът е свръхвъзбудим, седативни лекарства се прилагат интравенозно няколко часа преди операцията.

Тъй като операцията не продължава дълго и практически няма шанс съдържанието на стомаха да навлезе Въздушни пътища, анестезията се прави при запазване на естественото дишане. Пациентът диша самостоятелно. В същото време й се слага кислородна маска. Този вид анестезия се нарича интравенозна.

Интравенозната анестезия има силен седативен ефект, причинявайки дълбок съни облекчаване на болката. В Русия общата анестезия се извършва с кетамин, натриев тиопентал и пропофол. Кетаминът се използва все по-рядко, защото е старо лекарство, което може да предизвика халюцинации. Такава анестезия ще причини значителен дискомфорт на пациента. Най-добрият изборДнес е упойка с пропофол. Лекарството има меко действие, причинява лек сън и практически няма странични ефекти.

Методика, следоперативен период

За откриване на шийката на матката, a гинекологичен спекулум. След това шията се фиксира с помощта на специални клещи. Това се прави, за да остане матката неподвижна по време на цялата процедура.

С помощта на специална сонда лекарят преминава през цервикалния канал, навлиза в маточната кухина и измерва нейната дължина. След определяне на този параметър маточната кухина се разширява. За тази цел се използват специални разширители с различна дебелина. Лекарят вкарва всеки един по един в цервикалния канал. Това разширение продължава, докато диаметърът на канала достигне размер, в който кюрета, инструмент за кюретаж, може да премине свободно.

След това се изстъргва горният слой на лигавицата на матката. Използвайте най-малката кюрета. Прилича на лъжица с дръжка голяма дължинаи един остър ръб. Това е частта, в която се извършва почистването. Проба от лигавицата се поставя в специален контейнер и се изпраща в лабораторията за хистологичен анализ. При силно кървенеПо време на операцията върху кървящия съд се поставя скоба.

В допълнение към инструменталното изстъргване се извършва вакуумно почистване. В този случай лигавицата на матката се засмуква със специална спринцовка. Вакуумното почистване е по-малко травматично и понякога може да се извърши под местна анестезия. Такъв кюретаж често се извършва след спонтанен аборт.

След операцията жената остава в болницата. Колко време трябва да прекара в болницата зависи от сложността на операцията и се определя от лекуващия лекар.Обикновено жената се прибира след 1-3 дни.

IN възстановителен периодТрябва внимателно да следите телесната си температура и вагиналното течение. Зацапването и зацапването се считат за нормални. Колко дълго ще продължат зависи от характеристиките на тялото на жената. Изхвърлянето за не повече от 10 дни се счита за нормално.

Ако няма отделяне, но има болка в долната част на корема, трябва незабавно да уведомите Вашия лекар. Подобни признаци показват хематометра - натрупването на кръв в маточната кухина, когато е блокирана. Причината за това състояние е спазъм на цервикалния канал.

За да предотвратите развитието на хематоми, в първите дни след операцията трябва да вземете no-shpu.

Лекарят предписва и антибиотици. Те са необходими за предотвратяване на инфекция и възпаление. Срамните устни и вагината трябва да се измиват с антисептици веднъж дневно през целия период на възстановяване.

Има случаи, когато след кюретаж се появява маточно кървене. В този случай от влагалището се отделя обилно количество кръв. Той представлява заплаха за живота и изисква незабавно спиране. Ако кървенето не е силно, се прилагат инжекции с окситоцин. При тежко кървене може да се наложи хирургически контрол.

Особено необходимо е да се спазва хигиена, ако е извършен кюретаж поради спонтанен аборт. Именно в резултат на такова почистване често се развиват възпалителни процеси.Има случаи, когато след спонтанен аборт жената става безплодна и причината за това е просто възпаление.

Кюретажът на матката е хирургична процедура, която премахва горния слой на маточната лигавица. За облекчаване на болката се използва изключително обща анестезия. Почистването често се извършва след спонтанен аборт, както и при някои заболявания на репродуктивната система. Това е съвсем просто операция, но за да избегнете усложнения постоперативен периодтрябва да се извършва под строг лекарски контрол.

Жените понякога се сблъскват с необходимостта от извършване на процедура за кюретаж, някои го понасят нормално, докато други изпитват усложнения. Но във всеки случай се появява изпускане след кюретаж на маточната кухина, чийто характер е важен диагностичен признак.

Въведение: Какво е кюретаж?

Кюретажът е хирургична операция. Извършва се под обща анестезия, освен ако няма противопоказания. Такава интервенция се извършва за почистване на маточната кухина от нежелани или, но понякога лекарите предписват процедурата за диагностични цели.

Независимо от задачата, жената има кървяща рана няколко дни, тъй като същността на операцията е инструменталното изстъргване на живи клетки. Единствената разлика е обемът на отстранената тъкан.

Следователно изхвърлянето след кюретаж на замразена бременност е подобно на течности, които естествено се оттичат в резултат на интервенция по други причини. Има обаче няколко нюанса, чрез които лекарите определят успеха на операцията и липсата на усложнения.

В крайната фаза на менструалния цикъл функционалният слой се отхвърля и много жени няма да забележат разликата в менструалното течение и тези след кюретаж. Матката ще кърви известно време, но много представители на нежния пол се интересуват от: колко дни ще продължи изхвърлянето след кюретаж?

В тази ситуация, както сложността на операцията, така и хормонален фон, съсирването на кръвта и много други фактори. Въпреки това, в клинична практикаСъществуват обаче определени критерии за нормалността на такива изхвърляния:

1. Продължава средно 5-6 дни, но не повече от 10.
2. Интензивността на кървенето постепенно намалява и секрецията става зацапваща.
3. Има болка в областта на таза.

Всяка жена има индивидуален менструален цикъл, в зависимост от функционирането на яйчниците и хипофизната жлеза. Ако операцията е извършена в навечерието на менструацията, кървенето обикновено спира след 6 дни. Между другото, този малък трик ще позволи на една жена да избегне двойното мъчение.

Един от признаците за успешно заздравяване е след кюретаж. Този цвят показва началото на кръвосъсирването. Ако обаче продължат след 10 дни, трябва да се консултирате с гинеколог.

Какви други симптоми трябва да предупредят една жена?

Патологично течение след кюретаж

Добре е, ако операцията е минала гладко и не са възникнали затруднения. Въпреки това, в някои случаи изхвърлянето става патологично:

1. Те миришат лошо.
2. Твърде течен и богат.

От такива рани обикновено се отделя течен ексудат - ихор. Ако тя излезе от вагината в големи количества- това показва трудно зарастване. Специално вниманиетрябва да обърнете внимание на цвета на течността: жълто течение се появява само ако бактериална инфекция. И това е много сериозно! Лекарите обикновено предписват 5-дневен курс на антибиотици след операцията, за да спрат инфекцията.

В допълнение, патологичното изхвърляне често мирише лошо. Факт е, че бактериите в процеса на своята жизнена дейност синтезират летливи съединения, които причиняват неприятна, а понякога дори остра миризма.

Като цяло жената трябва да следи внимателно състоянието си и да отиде в болницата, ако има следните симптоми:

• температурата се повишава до 38 ° C;
• няма изпускане;
• силна болка в коремната област;
• отделяне на прекомерно количество храчки;
• промени в цвета, плътността и миризмата на изхвърлянето;
• общо влошаване на здравето (слабост, замайване и др.).

Възпаление на маточните придатъци, признаци и симптоми на това заболяване:

Разбира се, всяка операция е стрес за организма. Следователно температурата неизбежно ще се повиши до най-малко 37 ° C и състоянието на пациента няма да бъде най-доброто за няколко дни. С изразени синдром на болкаразрешено е да се вземе аналгетик, например No-shpu.

Въпреки това, постепенно тялото трябва да се върне към нормалното си състояние. И ако това не се случи, лекарят може да подозира усложнения и да предпише допълнителен преглед.

Възможни усложнения

Наличност патологично изхвърлянеТова е косвен признак за усложнения. Те дават основание за задълбочено изследване с ултразвук. В допълнение, биологичен материал често се взема за изследване за бактериална инфекция. Такива диагностично събитиее необходимо точно да се определи естеството на патологията, тъй като лечението ще зависи от това.

И какво бивша женаПоискайте помощ, толкова по-добре. Какви усложнения може да очаква пациентът след операцията?

1. Кървене от матката.
2. Хематометра.
3. Ендометрит.

Маточното кървене възниква поради лошо съсирване на кръвта. В същото време една жена трябва да сменя дамски превръзки почти 2 броя на час.

Последствието може да бъде анемия, която често провокира недостатъчно насищане с кислород - хипоксия. И това вече е изпълнено с преждевременна смърт на тъканите. При особено тежки състояния лекарите дори прилагат окситоцин на пациентката, за да спрат маточното кървене.

Основният симптом на хематометра е цервикален спазъм, който възпрепятства свободната евакуация на течността. Това обикновено се случва веднага след операцията.

В резултат на това маточната кухина се изпълва с кръв и в нея започват да се развиват бактерии. Хематометрията е придружена от болка в долната част на корема и за решаването на проблема е необходимо едно нещо - да освободите пътя за кръвта.

Това може да се направи или с лекарства, или с хирургически инструменти. Но във всеки случай съществува риск от рецидив на спазма и бактериална инфекция, следователно, след елиминиране на патологията, се предписва курс на антибиотици в комбинация със спазмолитици.

Причини за ендометрит, симптоми на остър и хроничен стадий, диагностика и лечение:

Ендометрит - съвсем често срещано усложнениеслед остъргване. Проявява се под формата на възпаление на маточната лигавица поради активността на патогенни микроорганизми. Инфекцията навлиза в органа по различни начини и често от влагалището. Възможно е заразяване и поради лекарска небрежност (недостатъчно обработени инструменти, мръсни ръкавици и др.).

Жълтото течение и неприятната миризма от влагалището с право се считат за ярки признаци на ендометрит. В същото време температурата на пациента се повишава и се появява коремна болка. Патологията се лекува с антибиотици.

Жените обикновено се страхуват да направят аборт, защото има риск да загубят способността си да заченат. Разбира се, никой не е имунизиран от такъв резултат, но медицинска практикаНе много факти показват развитието на безплодие именно поради кюртаж. Ако първоначално матката е функционирала нормално и операцията е била успешна, в по-голямата част от случаите тъканта ще бъде възстановена и жената ще може да има деца.

Въпрос отговор

Преди остъргването нежният пол е много притеснен. Безпокойството е разбираемо, тъй като хирургическата интервенция понякога провокира сериозни усложнения. Ето защо жените имат много въпроси към своя гинеколог. И не напразно пациентите се интересуват: предупреден означава предварително въоръжени. По-долу са най-много ЧЗВ, чуто в лекарски кабинет, и кратки отговори.

Какво трябва да бъде изхвърлянето след кюртаж?

Кървавото отделяне, както по време на менструация, се счита за нормално. Постепенно интензивността им намалява, а цветът става кафеникав. Ако течността е придобила жълт оттенък, мирише лошо или прилича на ichor, това показва патология.

Колко време трае изхвърлянето след кюретаж?

Средната продължителност на отделянето на храчки е 5-6 дни. Ако изхвърлянето спре след 1-2 дни или не спре след 10 дни, трябва да отидете в болницата.

Повишава ли се температурата след кюретаж?

По правило телесната температура варира между 37-37,5 °C - това е нормално. Но повишаването над 38 °C показва инфекция.

Какво причинява болка след кюретаж?

Хирургията е отстраняване на жива тъкан. При което нервни окончанияса повредени и болката в долната част на корема неизбежно се появява. Въпреки това, такъв синдром може да бъде с различна интензивност. Силната болка често показва маточно кървене, хематометрия или ендометрит. И ако аналгетиците не помогнат, тогава трябва да се консултирате с лекар.

Външните полови органи и шийката на матката се третират както преди, така и след процедурата.

Диагностичен кюретаж под хистероскопски контрол

Кюретажът в комбинация с хистероскопия на матката се счита за по-модерен, информативен и безопасен. Хистероскопията е изследване на маточната кухина с помощта на специална оптична система.

Провеждането на кюретаж в комбинация с хистероскопия има няколко предимства:

• по-добро изпълнение на кюретаж;
• възможност за извършване на кюретаж под визуален контрол;
• намаляване на риска от нараняване на стените на матката;
• възможност за извършване хирургично лечениеако е необходимо.

Отделен диагностичен кюретаж

Такава процедура като отделна ( фракционен) диагностичният кюретаж включва последователно изстъргване първо на стените на шийката на матката и след това на тялото на матката. Този подход ни позволява да определим локализацията на откритите тумори. След отделно диагностично остъргване, остъргването се поставя в различни епруветки и се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. За да се предотврати увреждането на клетките, материалът в епруветката се третира с формалдехид или други лекарства.

Резултатите от диагностичния кюретаж се основават на данни от хистологичен анализ, който включва изследване на структурата на тъканите и клетките с помощта на микроскопия на срезове от биологичен материал. Резултатите от изследването обикновено излизат в рамките на две седмици след операцията.

Как да се подготвим за кюретаж на матката?

Преди кюретаж на матката в задължителенПровеждат се редица изследвания за оценка на състоянието на женските полови органи, както и за оценка общо състояниеженско тяло. Предоперативна подготовкаобикновено се извършва на амбулаторна база.

Изследвания преди кюретаж на матката

Преди извършване на диагностичен кюретаж, лекарят предписва лабораторни и инструментални изследвания.

Изследванията, които предхождат кюретаж на матката са:

• вагинален преглед ( за оценка на морфологичното и функционално състояние на половите органи);
• колпоскопия ( изследване на вагината с помощта на колпоскоп);
• коагулограма ( изследване на системата за коагулация на кръвта);
• изследване на вагиналната микробиоценоза ( бактериологично изследване );
• гликемия ( нивото на кръвната глюкоза);
• реакция на Васерман ( метод за диагностициране на сифилис);

Когато пациентът постъпи в болницата, лекарят извършва физикален преглед и снема анамнеза ( информация за медицинската история). При събирането на анамнезата се обръща специално внимание на наличието на гинекологични заболявания и алергични реакции към определени лекарства. Снемането на анамнеза е от особено значение при избора на метод за обезболяване. Ако пациентът вече е претърпял такава интервенция, лекарят трябва да се запознае с нейните резултати. Лекарят внимателно проучва резултатите от изследванията и, ако е необходимо, предписва допълнителни изследвания.

В деня преди процедурата трябва да се въздържате от ядене и също така да не пиете вода няколко часа преди изследването. Също в навечерието на изследването, почистваща клизма. Спазването на тези изисквания позволява почистване на стомашно-чревния тракт ( стомашно-чревния тракт ). По време на обща анестезия това е необходимо, за да се предотврати навлизането на хранителни маси в дихателните пътища.

Препоръчително е да не се използва преди изстъргване със специални средстваза интимна хигиена и лекарстваЗа локално приложение (вагинални супозитории, таблетки). Непосредствено преди операцията пикочният мехур трябва да се изпразни.

Какви могат да бъдат резултатите след диагностичен кюретаж?

След кюретаж биологичният материал се изпраща в лабораторията за хистологично изследване. В лабораторията се правят тънки срезове от получената тъкан, оцветяват се със специални разтвори и след това се изследват под микроскоп. Патолог извършва подробно макроскопско изследване ( видими с просто око) и микроскопско описание на препарата, последвано от написване на заключение. Това е хистологичното изследване на материали, получени по време на диагностичен кюретаж, което позволява да се установи диагноза и да се предпише подходящо лечение.

За да разберете какви патологични промени могат да бъдат открити чрез диагностичен кюретаж, трябва да знаете каква трябва да бъде лигавицата на матката нормално.

В зависимост от фазата на менструалния цикъл се наблюдават характерни модели на маточната лигавица физиологични променисвързани с ефектите на половите хормони върху ендометриума. Ако физиологичните промени, характерни за една фаза от цикъла, настъпят в друга фаза, тогава това се взема предвид патологично състояние.

Характеристиките на ендометриума в различните фази на менструалния цикъл са:

• Пролиферативна фаза. Епителът, който покрива маточните жлези, е едноредов призматичен. Жлезите изглеждат като прави или леко извити тръби. Има повишена активност на ензимите в жлезите ( алкална фосфатаза) и малко количество гликоген. Дебелината на функционалния слой на ендометриума е 1-3 cm.
• Секреторна фаза. Наблюдава се увеличаване на броя на гликогенните гранули в жлезите и активността на алкалната фосфатаза е значително намалена. В жлезистите клетки се наблюдават изразени процеси на секреция, които постепенно завършват към края на фазата. Характерна е появата на сплитания от спирални съдове в стромата ( съединителнотъканна основа на органа). Дебелината на функционалния слой е около 8 см. В тази фаза повърхностният ( компактен) и дълбоките слоеве на функционалния слой на ендометриума.
• менструация ( кървене) . По време на тази фаза настъпва десквамация ( отхвърляне на функционалния слой на ендометриума) и епителна регенерация. Жлезите се свиват. Отбелязват се участъци с кръвоизливи. Процесът на десквамация обикновено завършва до третия ден от цикъла. Регенерацията се извършва благодарение на стволовите клетки на базалния слой.

В случай на развитие на маточни патологии, хистологичната картина се променя с появата на характерни патологични признаци.

Признаците на заболявания на матката, идентифицирани след диагностичен кюретаж, са:

• наличие на атипични ( не се намира нормално) клетки;
• хиперплазия ( патологичен растеж) ендометриум;
• патологични промени в морфологията ( структури) маточни жлези;
• увеличаване на броя на маточните жлези;
• атрофични промени (нарушение на храненето на тъканите);
• възпалително увреждане на ендометриалните клетки;
• подуване на стромата;
• апоптотични тела ( частици, които се образуват, когато една клетка умре).

Струва си да се отбележи, че резултатите от кюретаж могат да бъдат фалшиво отрицателни или фалшиво положителни. Този проблем е рядък и по правило е свързан с грешки по време на вземане на проби, транспортиране до лабораторията, както и нарушаване на техниката на изследване на пробата или изследване от неквалифициран специалист. Всички проби са запазени определено времев архива, следователно, ако има съмнение за фалшиви резултати, те могат да бъдат прегледани отново.

Какви заболявания могат да бъдат открити чрез кюретаж?

Диагностичният кюретаж е интервенция, която може да се използва за откриване на редица патологични състояния на лигавицата на тялото и шийката на матката.

Патологичните състояния, които могат да бъдат идентифицирани чрез кюретаж, са:

• ендометриален полип;
• цервикален полип;
• аденоматозна ендометриална хиперплазия;
• жлезиста ендометриална хиперплазия;
• рак на ендометриума;
• ендометриоза;
• патология на бременността.

Ендометриален полип

Ендометриален полип е доброкачествено образование, която се локализира в областта на тялото на матката. Образуването на множество полипи се нарича ендометриална полипоза.

полипи малки размериможе да не се прояви клинично. Симптомите обикновено се появяват с увеличаване на размера им.

Основата на структурата на полипите е стромалната ( съединителната тъкан) и жлезисти компоненти, които в зависимост от вида на полипа могат да бъдат в различно съотношение. В основата на полипите често се откриват разширени кръвоносни съдове със склеротични промени в стената.

Ендометриалните полипи могат да бъдат от следните видове:

• Жлезист полип. Структурата е представена предимно от маточните жлези, стромалният компонент е представен в малки количества. В жлезите не се наблюдават циклични изменения.
• Фиброзен полип. Хистологичната картина е представена от фиброзна ( влакнеста) съединителна тъкан, без жлези.
• Жлезист фиброзен полип. Структурата на такива полипи се състои от съединителната тъкани маточните жлези. В повечето случаи стромалният компонент преобладава над жлезистия.
• Аденоматозен полип. Аденоматозните полипи се състоят от жлезиста тъкан и смес от атипични клетки. Маточните жлези са представени в големи количества. Аденоматозният полип се характеризира с интензивна пролиферация на епитела.

Цервикален полип

Цервикални полипи ( цервикални полипи) най-често се локализират в цервикалния канал, по-рядко се локализират във влагалищната част на шийката на матката. Данните за образованието се вземат предвид предраково състояние.

От хистологична гледна точка полипите се образуват от призматичен епител. Те са по-често жлезисти или жлезисто-фиброзни. Други видове цервикални полипи са много по-рядко срещани.

Аденоматозна ендометриална хиперплазия

Аденоматозната ендометриална хиперплазия е предраково заболяване на матката. Характерно за това патологично състояние е наличието на атипични ( нетипичен) клетки и затова това състояние се нарича още атипична хиперплазия. Атипичните структури приличат на туморни клетки. Патологичните промени могат да бъдат дифузни ( често срещани) или наблюдавани в определени области ( фокална хиперплазия).

Характерни признаци на аденоматозна ендометриална хиперплазия са:

• увеличен брой и интензивна пролиферация на маточните жлези;
• наличието на множество разклонени жлези;
• изкривяване на маточните жлези;
• разположение на жлезите близо една до друга с образуването на конгломерати ( струпване на хора);
• проникване на жлези в околната строма;
• структурно преструктуриране на ендометриалните жлези;
• повишена митотична активност ( интензивен процес на клетъчно делене) епител;
• клетъчен полиморфизъм ( наличието на клетки с в различни формии размери);
• патологични митози ( нарушаване на нормалната митотична активност).

Изключително рядко е това предраково състояние да се обърне. В приблизително 10% от случаите той дегенерира в аденокарцином ( злокачествено образуване на жлезист епител).

Жлезиста хиперплазия на ендометриума

Основната причина за жлезиста хиперплазия на ендометриума е хормонален дисбаланс. Жлезистата хиперплазия на ендометриума се счита за предраково състояние. Най-често това състояние се наблюдава при зрели жени. Жлезистата хиперплазия обикновено регресира след кюретаж.

Макроскопските характеристики показват удебеляване на лигавицата, а в някои области се забелязват полиповидни израстъци.

Микроскопските характеристики на жлезистата ендометриална хиперплазия включват следните признаци:

• колонен епител;
• интензивна пролиферация на епитела;
• удължена и извита форма на жлезите ( тирбушон или жлези с трион);
• неясна граница между базалния и функционалния слой;
• пролиферация на строма;
• наличието на области на ендометриума с нарушено кръвообращение;
• повишена митотична активност;
• разширени кръвоносни съдове;
• възпалителни и дистрофични промени.

Ако се открият жлезисти кисти, това патологично състояние се нарича жлезиста кистозна ендометриална хиперплазия. При жлезиста кистозна хиперплазия епителът става кубичен или близък до плоския епител.

Рак на ендометриума

За клинично протичанеНяма патогномонични признаци на рак на ендометриума ( характерни за това конкретно заболяване), поради което хистологичното изследване е един от основните критерии за поставяне на диагнозата. При приблизително 2/3 от жените се развива рак на матката зряла възрастслед менопаузата.

При изследване на ендометриални остъргвания ракът на ендометриума най-често се представя от аденокарцином. Също така към злокачествени заболяванияендометриумът включва плоскоклетъчен карцином ( агресивна форма на рак, характеризираща се с бърза поява на метастази), недиференциран рак ( тумор, при който ракови клеткизначително различен от нормални клетки ), но такива форми са много по-рядко срещани. Обикновено такъв тумор се характеризира с екзофитен растеж ( в лумена на органа). Туморът може да бъде силно диференциран, умерено диференциран и слабо диференциран. Прогноза при откриване на такова патологично състояние ( особено слабо диференциран тумор) обикновено е неблагоприятно, но навременното откриване позволява ефективно лечение. Колкото по-висока е степента на диференциация на тумора, толкова повече подобни елементи има нормален ендометриуми толкова по-добре тя реагира на хормонално лечение.

Най-често ракът на ендометриума се развива на фона на предракови състояния - атипична ендометриална хиперплазия, ендометриална полипоза.

Рак на маточната шийка

Ракът на шийката на матката е злокачествен тумор. Ракът на шийката на матката е много по-често срещан от рака на ендометриума. от навременна диагнозаЕфективността на лечението зависи пряко от това патологично състояние. Колкото по-рано се открие рак, толкова по-висока е вероятността за възстановяване и степента на оцеляване. Установено е, че развитието на рак на шийката на матката е свързано с човешкия папиломен вирус ( HPV) .

Хистологичната картина на рака на маточната шийка може да варира в зависимост от локализацията на злокачествения процес ( вагинална част на шийката на матката, цервикален канал).

Хистологични характеристики на рак на маточната шийка

Характерно за рак на маточната шийка ранна появаметастази, които се разпространяват по-често лимфогенно ( с лимфен поток), а по-късно и хематогенно ( с притока на кръв).

Ендометриоза

Ендометриозата е патологично състояние, характеризиращо се с разрастване на тъкан, идентична на ендометриума извън неговите граници. Патологичните промени могат да бъдат локализирани както във вътрешните полови органи, така и във всички други органи и тъкани.

Кюретажът ви позволява да идентифицирате ендометриозата, локализирана в тялото на матката ( аденомиоза), провлак, различни отделиматочна шийка.

Признаци на цервикална ендометриоза също се откриват по време на колпоскопия, но окончателната диагноза може да бъде установена само въз основа на кюретаж на лигавицата на цервикалния канал, последван от хистологично изследване.

Хистологичното изследване разкрива нетипичен за шийката на матката епител, подобен на структурата на ендометриума. Ендометриоидна тъкан ( тъкан, засегната от ендометриоза) също е обект на циклични промени, но интензивността на тези промени е много по-малка в сравнение с нормалния ендометриум, тъй като той реагира сравнително слабо на различни хормонални влияния.

Ендометрит

Ендометритът е възпаление на лигавицата на матката. Това патологично състояние може да бъде остро или хронично.

Острият ендометрит най-често е усложнение на раждането или прекъсването на бременността. Хронична формаендометритът е по-чест. Болестта се причинява патогенни микроорганизми. Ендометритът се характеризира с признаци на възпаление на лигавицата и гнойна плака.

Характерни хистологични признаци на ендометрит са:

• хиперемия ( препълване кръвоносни съдове ) лигавица;
• десквамация и пролиферация на епитела;
• атрофия на жлезите ( с атрофичен ендометрит);
• фиброза ( пролиферация на съединителната тъкан) лигавица;
• инфилтрация на лигавицата от клетки ( плазмени клетки, неутрофили);
• наличие на кисти ( с кистозен ендометрит);
• ендометриална хиперплазия в резултат на хроничен възпалителен процес ( с хипертрофичен ендометрит).

При поставяне на диагнозата се извършва диференциална диагноза на хипертрофичен ендометрит и жлезиста хиперплазия на ендометриума, тъй като хистологичната картина на тези две патологични състояния е сходна.

Миома на матката

Миомата на матката е доброкачествен тумор, локализиран в мускулния слой на матката. Някои лекари също наричат ​​това образувание лейомиома. Ако структурата на фиброидите е доминирана от съединителна тъкан ( влакнеста) елементи над мускулния компонент, тогава се нарича фиброма. Много хора смятат, че миомата на матката е предраково състояние, но това е невярно, тъй като миомата на матката не може да стане злокачествена ( се израждат в злокачествено образувание). Най-често миома се открива при пациенти над 30-годишна възраст. Откриването на маточни фиброиди преди пубертета се счита за казуистично ( редки) феномен.

Миоматозните възли са образувания с кръгла форма, които се състоят от хаотично преплетени мускулни влакна.

Диагностичният кюретаж в случай на маточни фиброиди може да се извърши само за диференциална диагноза с други заболявания на матката. За откриване на миома този методне е информативен, тъй като материалът за изследване по време на диагностичен кюретаж е лигавицата, а миоматозните възли, като правило, се намират под лигавицата. Провеждането на диагностичен кюретаж без индикации е изпълнено с развитие на сериозни усложнения. В тази връзка, за диагностициране на това патологично състояние се препоръчват други изследователски методи, които са по-информативни - аспирационна биопсия (изследователски метод, при който се изрязва част от тъканта за последващо изследване), хистероскопия.

Цервикална дисплазия

Дисплазията е състояние, при което клетките на шийката на матката стават атипични. Има два варианта за развитие на това състояние - възстановяване и злокачествено израждане ( при рак на маточната шийка). Основната причина за цервикална дисплазия е човешкият папиломен вирус.

Кюретажът ви позволява да получите биологичен материал от епитела на цервикалния канал, който след това се подлага на хистологично изследване. Ако патологичният процес се намира във влагалищната част на шийката на матката, материал за изследване се получава по време на колпоскопия. За потвърждаване на диагнозата се прави Пап тест.

Хистологичното изследване на остъргванията разкрива лезии с атипична клетъчна структура и междуклетъчни връзки.

Има три степени на цервикална дисплазия:

• 1-ва степен.Патологичните изменения обхващат до 1/3 от епитела.
• 2-ра степен.Увреждане на половината от епителната покривка.
• 3-та степен. Патологична промянаповече от 2/3 от епитела.

В третия стадий на цервикална дисплазия рискът злокачествена дегенерацияе около 30%.

Патология на бременността

Хистологичното изследване след кюретаж ни позволява да идентифицираме промените, свързани с патологичния ход на бременността ( извънматочна бременност, замразена бременност, спонтанен аборт).

Признаците за патология на бременността, идентифицирани чрез хистологично изследване, са:

• области на некротична децидуа ( мембрана, която се образува от функционалния слой на ендометриума по време на бременност и е необходима за нормално развитиеплода);
• парцели с възпалителни променилигавица;
• недоразвита децидуална тъкан ( за нарушения на бременността ранни стадии );
• преплитане на спирални артерии в повърхностния слой на маточната лигавица;
• Феноменът Ариас-Стела ( откриване на атипични промени в ендометриалните клетки, характеризиращи се с хипертрофирани ядра);
• децидуална тъкан с елементи на хорион ( мембрана, която в крайна сметка се развива в плацентата);
• хорионни въси;
• фокален децидуит ( наличие на зони с възпалена децидуа);
• фибриноидни отлагания ( протеинов комплекс) в децидуалната тъкан;
• фибриноидни отлагания по стените на вените;
• Светлите жлези на Овербек ( признак на нарушена бременност);
• Opitz жлези ( жлези на бременността с папиларни издатини).

По време на вътрематочна бременност почти винаги се откриват хорионни въси. Липсата им може да е знак извънматочна бременностили спонтанен аборт преди кюртаж.

При извършване на хистологично изследване на биологичен материал при съмнение за патология на бременността е важно да се знае кога пациентката е имала последната менструация. Това е необходимо за пълен анализ на получените резултати.

Хистологичното изследване ни позволява да потвърдим факта на прекъсване на бременността, да открием възможни причинитакова явление. За по-пълна оценка клинична картина, както и за предотвратяване на повторение на проблемния ход на бременността в бъдеще, се препоръчва да се подложи на серия от лабораторни и инструментални изследвания. Списъкът с необходимите изследвания се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент.

Какво да правите след кюретаж?

След операцията пациентите остават в болницата поне няколко часа. Обикновено лекарят изписва пациентите в същия ден, но ако има повишен риск от усложнения, се препоръчва хоспитализация. Лекарят трябва да предупреди пациентите какви симптоми могат да се появят след кюртаж и кои от тях са нормални. Кога патологични симптомиТрябва незабавно да се консултирате с лекар, тъй като това може да са признаци на усложнения.

Не се препоръчва използването на гинекологични тампони или душ след остъргване ( измиване на вагината с разтвори в хигиенни и лечебни цели ). Що се отнася до интимната хигиена, за тези цели се препоръчва да се използва само топла вода.

Физическа активност върху тялото ( например спорт) трябва да се спре за известно време, тъй като може да причини следоперативно кървене. Можете да спортувате най-малко една до две седмици след процедурата, но това трябва да се обсъди с Вашия лекар.

След кюретаж, след известно време, пациентите трябва да дойдат при лекаря за контрол. Лекарят разговаря с пациентката, анализира оплакванията и преценява състоянието й, след което се извършва вагинален преглед и колпоскопия, последвано от изследване на влагалищна цитонамазка. Може да се предпише и ултразвуково изследване на тазовите органи, за да се оцени състоянието на ендометриума.

По време на разработката възпалителни усложненияМогат да се предписват противовъзпалителни лекарства за локално или общо приложение.

Сексуален живот след диагностичен кюретаж

Лекарите препоръчват започване на сексуална активност не по-рано от две седмици след кюртаж. Тази препоръка е свързана с повишен риск от инфекция в гениталния тракт и развитие на възпалителен процес, тъй като след операцията тъканите са по-податливи на инфекции.

След операцията първият полов акт може да бъде придружен от болка, сърбеж и дискомфорт, но това явление бързо преминава.

Менструация след диагностичен кюретаж

Трябва да знаете, че първата менструация след кюретаж на маточната лигавица може да настъпи късно ( до 4-6 седмици). Това не е патологично състояние. През това време настъпва регенерация на маточната лигавица, след което менструална функциясе възстановява и менструацията се подновява.

Последици от кюретаж на матката

Кюретажът е процедура, която изисква повишено внимание, когато се извършва. Последствията от такава процедура могат да бъдат положителни и отрицателни. Положителните последици включват диагностика и последващо лечение на патологии на матката. ДА СЕ негативни последицикюретажът се отнася до усложнения, появата на които може да бъде свързана както с некачествена работа на специалист, така и с индивидуална реакциятяло към тази интервенция. Усложнения могат да възникнат както по време на операцията, така и веднага след нейното приключване, или след дълго време ( дългосрочни усложнения).

Усложненията на кюретаж на матката могат да включват:

• Силно кървене. Матката е орган с интензивно кръвоснабдяване. В тази връзка рискът от кървене след кюретаж е доста висок. Причината за кървенето може да бъде дълбоко увреждане на стените на матката, тъканта остава в кухината й след кюретаж. Кървенето е сериозно усложнение, което изисква незабавно внимание. Лекарят решава дали е необходима повторна интервенция за премахване на кървенето или могат да се предписват хемостатични средства лекарства (хемостатици). Кървенето може да се дължи и на нарушения на кръвосъсирването.
• Инфекция. Кюретажът на лигавицата на матката крие риск от инфекция. При такова усложнение се предписва антибактериална терапия.
• Перфорация на матката. При работа с кюрети съществува риск от перфорация на стената на матката и др съседни органи (червата). Това е изпълнено с развитието на инфекция в матката и коремна кухина.
• Трайно увреждане на шийката на маткатаможе да е след кюретаж за стеноза ( стесняване) маточна шийка.
• Образуване на синехия (сраствания) е един от дългосрочни усложнения, което често се появява след кюретаж. Синехиите се образуват от съединителната тъкан и пречат на функциите на матката ( генеративни, менструални).
• Менструални нередности. Появата на обилни или оскъдна менструацияслед кюретаж, придружен от влошаване на общото състояние на жената, е причина да се консултирате с лекар.
• Хематометър. Това състояние е натрупване на кръв в маточната кухина. Причината за това явление често е спазъм на шийката на матката, в резултат на което се нарушава процесът на евакуация на съдържанието на матката.
• Увреждане на растежния слой на ендометриума. Това усложнение е много сериозно, тъй като това състояние е изпълнено с последващи менструални нередности и безплодие. При неспазване на правилата на операцията може да възникне увреждане на зародишния слой, особено ако кюрета се движи твърде силно и агресивно. В този случай може да има проблем с имплантирането на оплодена яйцеклетка в матката.
• Ендометрит. Възпалението на маточната лигавица може да се развие в резултат на инфекция или механични повредилигавица. В отговор на увреждане се освобождават възпалителни медиатори и възпалителна реакция.
• Усложнения, свързани с анестезията. Такива усложнения могат да бъдат свързани с развитието алергична реакцияв отговор на лекарства, използвани при анестезия. Рискът от такива усложнения е минимален, тъй като преди да избере метод за анестезия, анестезиологът, заедно с лекуващия лекар, внимателно преглежда пациента и събира подробна история, за да идентифицира противопоказанията за определен метод за облекчаване на болката и да предотврати усложнения.