Понятието физиологичен и патологичен афект. Причини за развитие и симптоми на патологичен афект. Характерни признаци на патологичен афект

Време за четене: 2 мин

Афектът е емоционални, силни преживявания, които възникват, когато е невъзможно да се намери изход от критични, опасни ситуации, свързани с изразени органични и двигателни прояви. В превод от латински афектът означава страст, емоционално вълнение. Това състояние може да доведе до инхибиране на други психични процеси, както и до осъществяване на подходящи поведенчески реакции.

В състояние на страст силното емоционално вълнение стеснява съзнанието и ограничава волята. След преживяване на безпокойство възникват специални афективни комплекси, които се задействат без осъзнаване на причините, предизвикали реакцията.

Причини за афект

Най-важната причина за афект са обстоятелствата, които заплашват съществуването на човек (непряка или пряка заплаха за живота). Причината може да бъде и конфликт, противоречие между силно желание, привличане, желание за нещо и невъзможност за обективно задоволяване на импулса. Невъзможно е самият човек да разбере тази ситуация. Конфликтът може да се изрази и в повишени изисквания, които се поставят на човек в този конкретен момент.

Афективната реакция може да бъде провокирана от действията на другите, които засягат самочувствието на човек и по този начин травматизират неговата личност. Наличието на конфликтна ситуация е задължително, но не е достатъчно за възникване на афективна ситуация. От голямо значение са стабилните индивидуални психологически характеристики на индивида, както и временното състояние на субекта, който се намира в конфликтна ситуация. За един човек обстоятелствата ще доведат до нарушаване на хармонична система на поведение, но за друг не.

Знаци

Признаците включват външни прояви в поведението на лицето, обвинено в престъпление (моторна активност, външен вид, особености на речта, изражение на лицето), както и усещанията, изпитвани от обвиняемия. Тези усещания често се изразяват с думите: „Спомням си смътно какво се случи с мен“, „сякаш нещо се счупи в мен“, „Чувствах се като в сън“.

По-късно в трудовете на наказателното право внезапното емоционално разстройство започва да се идентифицира с психологическата концепция за афект, която се характеризира със следните характеристики: експлозивен характер, внезапност на възникване, дълбоки и специфични психологически промени, които продължават в границите на вменяемостта. .

Афектът се отнася до чувствено, емоционално възбудено състояние, преживяно от индивида през целия му живот. Има различни признаци, по които се разграничават емоциите, чувствата и афективните реакции. Съвременната употреба на понятието афект, обозначаващо емоционално вълнение, има три концептуални нива:

1) клинични прояви на чувства, свързани със спектър от преживявания на удоволствие или неудоволствие;

2) свързани невробиологични явления, които включват секреторни, хормонални, автономни или соматични прояви;

3) третото ниво е свързано с психическа енергия, инстинктивни нагони и тяхното разреждане, сигнални въздействия без разреждане на нагони.

Афект в психологията

Емоционалната сфера на човек представлява специални психични процеси, както и състояния, които отразяват преживяванията на индивида в различни ситуации. Емоциите са реакцията на субекта към текущия стимул, както и към резултата от действията. Емоциите през целия живот влияят на човешката психика, прониквайки във всички умствени процеси.

Афект в психологията са силни, както и краткотрайни емоции (преживявания), които възникват след определени стимули. Състоянието на афект и емоцията са различни едно от друго. Емоциите се възприемат от човек като неразделна част от себе си - „Аз“, а афектът е състояние, което се появява извън волята на човек. Афектът възниква при неочаквани стресови ситуации и се характеризира със стесняване на съзнанието, чиято крайна степен е патологична афективна реакция.

Психическото вълнение изпълнява важна адаптивна функция, подготвяйки човек за правилна реакция към вътрешни и външни събития и се характеризира с висока тежест на емоционалните преживявания, което води до мобилизиране на психологическите и физическите ресурси на човека. Един от признаците е частична загуба на паметта, която не се наблюдава при всяка реакция. В някои случаи индивидът не си спомня събитията, предшестващи афективната реакция, както и събитията, настъпили по време на емоционално разстройство.

Психологичният афект се характеризира с възбуждане на умствената дейност, което намалява контрола върху поведението. Това обстоятелство води до престъпление и влече правни последици. Лицата в състояние на психическа възбуда са ограничени в способността си да разбират действията си. Психологическото въздействие има значително въздействие върху човек, като същевременно дезорганизира психиката, засяга нейните висши психични функции.

Видове афект

Има два вида емоционални смущения: физиологични и патологични.

Физиологичният афект е изхвърляне, неконтролирано от съзнанието, което се появява в афектогенна ситуация по време на емоционален стрес, но не надхвърля границите на нормата. Физиологичният афект е неболезнено емоционално състояние, което представлява бърза и краткотрайна експлозивна реакция без психотична промяна в психичната дейност.

Патологичният афект е психогенно болезнено състояние, което се среща при психически здрави хора. Психиатрите възприемат такава тревожност като остра реакция на травматични фактори. Височината на развитие има смущения, подобни на състоянието на здрача. Афективната реакция се характеризира с тежест, яркост и трифазен ход (подготвителна, експлозивна, крайна фаза). Тенденцията към патологични състояния показва дисбаланс в процесите на инхибиране и възбуждане в централната нервна система. Патологичният афект се характеризира с емоционални прояви, често под формата на агресия.

В психологията разграничават и афекта на неадекватността, който се разбира като постоянно негативно преживяване, провокирано от невъзможността да се постигне успех в каквато и да е дейност. Често афектите на неадекватността се появяват при малки деца, когато не е формирана доброволна регулация на поведението. Всяка трудност, която кара потребностите на детето да бъдат незадоволени, както и всеки конфликт провокира появата на емоционално разстройство. При неправилно възпитание се засилва склонността към афективно поведение. Децата в неблагоприятни условия на възпитание проявяват подозрителност, постоянно негодувание, склонност към агресивни реакции и негативизъм, раздразнителност. Продължителността на това състояние на неадекватност провокира формирането и консолидирането на отрицателни черти на характера.

Афект в наказателното право

Признаци на афект в наказателното право са загуба на гъвкавост на мисленето, намаляване на качеството на мисловните процеси, което води до осъзнаване на непосредствените цели на действията. Вниманието на човек е насочено към източника на дразнене. Поради тази причина, поради емоционален стрес, човек губи възможността да избере модел на поведение, което провокира рязко намаляване на контрола върху неговите действия. Такова афективно поведение нарушава целесъобразността, целенасочеността и последователността на действията.

Съдебната психиатрия, както и съдебната психология, свързват състоянието на афект с ограничаващата способност на индивида да осъзнае действителния характер, както и обществената опасност на своето действие и невъзможността да го контролира.

Психологическото въздействие има минимална свобода. Престъплението, извършено в състояние на страст, се счита от съда за смекчаващо вината обстоятелство, ако са налице определени условия.

Понятията афект в наказателното право и в психологията не съвпадат. В психологията няма специфичност на негативните стимули, които провокират състояние на афективна реакция. В Наказателния кодекс има ясна позиция, която говори за обстоятелствата, които могат да причинят това състояние: тормоз, насилие, обида от жертвата или дълготрайна психологическа травма, неморални и незаконни действия на жертвата.

В психологията афектът и силното емоционално разстройство не се считат за идентични, а наказателното право приравнява тези понятия.

Афектът, като силно краткотрайно емоционално разстройство, се формира у човека много бързо. Това състояние възниква внезапно за другите и за самия човек. Доказателство за наличието на емоционално вълнение е внезапността на възникването му, което е органично свойство. Силно емоционално разстройство може да бъде причинено от действията на жертвата и изисква установяване на връзка между афективната реакция и действието на жертвата. Това състояние трябва да настъпи внезапно. Внезапността на неговата поява е тясно свързана с възникването на мотива. Появата на внезапно силно емоционално разстройство се предхожда от следните ситуации: тормоз, насилие, тежка обида, неморални и противоправни действия. В този случай афективната реакция възниква под влияние на еднократно събитие, както и такова, което е значимо за самия виновник.

Състояние на афект и неговите примери

Афективните реакции имат отрицателно въздействие върху човешката дейност и намаляват нивото на организация. В такова състояние човек извършва неразумни действия. Изключително силното вълнение се заменя с инхибиране и в резултат на това завършва с умора, загуба на сила и ступор. Нарушеното съзнание води до частична или пълна амнезия. Въпреки внезапността, емоционалното вълнение има свои собствени етапи на развитие. В началото на афективното състояние е възможно да се спре психично-емоционалното разстройство, но в крайните етапи, губейки контрол, човек не може да спре сам.

За забавяне на афективното състояние са необходими огромни волеви усилия за сдържане. В някои случаи афектът на яростта се проявява в силни движения, бурни и с викове, в яростно изражение на лицето. В други случаи примерите за афективни реакции включват отчаяние, объркване и наслада. В практиката има случаи, когато физически слаби хора, изпитващи силно емоционално разстройство, извършват действия, на които не са способни в спокойна среда.

Примери за състояние на афект: съпруг неочаквано се върна от командировка и лично откри факта на изневяра; крехък човек бие няколко професионални боксьори в състояние на афектна реакция или събаря дъбова врата с един удар или нанася много смъртоносни рани; Пияният съпруг устройва постоянни скандали, битки и сбивания заради консумация на алкохол.

Лечение

Лечението на афективното състояние включва спешни мерки, които включват установяване на надзор над лицето и задължително насочване към психиатър. Пациентите с депресия, склонни към самоубийство, са показани за хоспитализация със засилено наблюдение, а транспортирането на такива хора се извършва под наблюдението на медицински персонал. В амбулаторни условия на пациенти с възбудена депресия, както и депресия с опити за самоубийство, се прилагат инжекции от 5 ml 2,5% разтвор на аминазин.

Лечението на афекта включва лекарствена терапия, която повлиява маниакалната и депресивната фаза на заболяването. При депресия се предписват антидепресанти от различни групи (Lerivol, Anafranil, Amitripriline, Ludiomil). В зависимост от вида на афективната реакция се предписват атипични антидепресанти. Електроконвулсивната терапия се използва, когато е невъзможно да се проведе медикаментозно лечение. Състоянието на мания се лекува с антипсихотици като Azaleptin, Clopixol, Tizercin. Натриевите соли са се доказали добре при лечението, ако афективната реакция приеме монополярен вариант.

Манийните пациенти често биват хоспитализирани, защото техните погрешни и неетични действия могат да навредят на другите и на самите пациенти. При лечението на манийни състояния се използват невролептични лекарства - пропазин, аминазин. Пациентите с еуфория също се нуждаят от хоспитализация, тъй като това състояние означава или наличие на интоксикация, или органично мозъчно заболяване.

Агресията при пациенти с епилепсия се облекчава чрез хоспитализация. Ако депресивното състояние е фаза на кръгова психоза, тогава психотропните лекарства - антидепресанти - са ефективни при лечението. Наличието на възбуда в структурата изисква комплексна терапия с антидепресанти и антипсихотични лекарства. При психогенна лека депресия не е необходима хоспитализация, тъй като курсът й е регресивен. Лечението включва антидепресанти и седативи.

Лекар на Медицински и психологически център "ПсихоМед"

Информацията, представена в тази статия, е предназначена само за информационни цели и не може да замести професионален съвет и квалифицирана медицинска помощ. При най-малкото съмнение за наличие на афект, не забравяйте да се консултирате с лекар!

Често чуваме за страст, когато става въпрос за някакво незаконно действие: „убийство в разгара на страстта“. Тази концепция обаче не се ограничава до наказателни дела. Афектът може както да унищожи, така и да спаси човек.

1 Реакция на стрес

Науката възприема афекта като сложен феномен – съвкупност от умствени, физиологични, когнитивни и емоционални процеси. Това е краткосрочно пиково състояние или, с други думи, реакцията на тялото, по време на която психофизиологичните ресурси се хвърлят в борбата срещу стреса, възникнал под въздействието на външната среда.

Афектът обикновено е отговор на събитие, което се е случило, но вече се основава на състояние на вътрешен конфликт. Афектът се провокира от критична, най-често неочаквана ситуация, от която човек не може да намери адекватен изход.

Експертите разграничават обикновен и кумулативен афект. В първия случай афектът се причинява от прякото въздействие на стресор върху човек; във втория е резултат от натрупването на относително слаби фактори, всеки от които поотделно не е в състояние да предизвика състояние на афект.

В допълнение към възбуждането на тялото, афектът може да предизвика инхибиране и дори блокиране на неговите функции. В този случай човек е завладян от една емоция, например панически ужас: в състояние на астеничен афект, вместо активни действия, човек наблюдава в замаяност събитията, които се развиват около него.

2 Как да разпознаем афекта

Понякога не е лесно да се разграничи афектът от другите психични състояния. Например, афектът се различава от обикновените чувства, емоции и настроения по своята интензивност и краткотрайност, както и по задължителното наличие на провокираща ситуация.

Има разлики между афекта и фрустрацията. Последното винаги е дълготрайно мотивационно-емоционално състояние, което възниква в резултат на невъзможността за задоволяване на една или друга потребност.

По-трудно е да се идентифицират разликите между афекта и транса, тъй като те имат много общи неща. Например и в двете състояния има нарушения на съзнателния волеви контрол на поведението. Една от основните разлики е, че трансът, за разлика от афекта, се причинява не от ситуационни фактори, а от болезнени промени в психиката.

Експертите разграничават и понятията афект и лудост. Въпреки че характеристиките на поведението на индивида и при двете състояния са много сходни, в афекта те не са случайни. Дори в ситуации, когато човек не е в състояние да контролира импулсите си, той става техен пленник по собствена воля.

3 Физиологични промени по време на афект

Афектът винаги е придружен от физиологични промени в човешкото тяло. Първото нещо, което се наблюдава, е мощен прилив на адреналин. След това идва времето на вегетативните реакции - пулсът и дишането се ускоряват, кръвното налягане се повишава, възникват спазми на периферните съдове, координацията на движенията се нарушава. Хората, които са преживели състояние на страст, изпитват физическо изтощение и обостряне на хронични заболявания.

4 Физиологичен ефект

Афектът обикновено се разделя на физиологичен и патологичен. Физиологичният афект е силна емоция, която напълно завладява съзнанието на човека, в резултат на което контролът върху собствените действия се намалява. В този случай не настъпва дълбоко замъгляване на съзнанието и човекът обикновено запазва самообладание.

5 Патологичен афект

Патологичният афект е бързо протичаща психофизиологична реакция, характеризираща се с внезапността на възникването си, при която интензивността на преживяването е много по-висока, отколкото при физиологичния афект, а природата на емоциите е концентрирана около такива състояния като ярост, гняв, страх, отчаяние. . При патологичен афект нормалното протичане на най-важните психични процеси - възприятие и мислене - обикновено се нарушава, критичната оценка на реалността изчезва, волевият контрол върху действията рязко се намалява.

Немският психиатър Ричард Крафт-Ебинг обърна внимание на дълбокото разстройство на съзнанието по време на патологичния афект, което води до фрагментация и объркване на спомените за случилото се. А домашният психиатър Владимир Сърбски приписва патологичния ефект на състояния на лудост и безсъзнание.

Според лекарите състоянието на патологичен афект обикновено трае няколко секунди, през които настъпва рязка мобилизация на ресурсите на тялото - в този момент човекът е в състояние да демонстрира необичайна сила и реакция.

6 Фази на патологичния афект

Въпреки своята тежест и кратка продължителност, психиатрите разграничават три фази на патологичния афект.

Подготвителната фаза се характеризира с повишаване на емоционалното напрежение, промяна във възприемането на реалността и нарушаване на способността за адекватна оценка на ситуацията. В този момент съзнанието е ограничено до травматичното преживяване – всичко останало не съществува за него.

Фазата на експлозия е пряко агресивни действия, които, както е описано от руския психиатър Сергей Корсаков, имат „естеството на сложни произволни действия, извършени с жестокостта на автоматична машина или машина“. В тази фаза се наблюдават реакции на лицето, които демонстрират рязка промяна в емоциите - от гняв и ярост до отчаяние и недоумение.

Последната фаза обикновено е придружена от внезапно изчерпване на физическите и психически сили. След него може да възникне непреодолимо желание за сън или състояние на прострация, характеризиращо се с летаргия и пълно безразличие към случващото се.

7 Афект и наказателно право

Наказателният кодекс на Руската федерация разграничава престъпленията, извършени при смекчаващи и утежняващи обстоятелства. Като се има предвид това, убийството, извършено в състояние на страст (член 107 от Наказателния кодекс на Руската федерация) и причиняването на тежка или средна вреда на здравето в състояние на страст (член 113 от Наказателния кодекс на Руската федерация), са наказателни. квалифицирани като смекчаващи вината обстоятелства.

Според Наказателния кодекс афектът придобива наказателноправно значение само в случаите, когато „състоянието на внезапно силно душевно вълнение (афект) е причинено от насилие, подигравка, тежка обида от страна на пострадалия или други противоправни или неморални действия (бездействие). ) на жертвата, както и продължителна психотравматична ситуация, възникнала във връзка със системното противоправно или неморално поведение на жертвата.“

Юристите подчертават, че ситуацията, провокираща появата на афект, трябва да съществува в действителност, а не във въображението на субекта. Една и съща ситуация обаче може да се възприема по различен начин от лице, извършило престъпление в състояние на страст - това зависи от характеристиките на неговата личност, психо-емоционалното състояние и други фактори.

Тежестта и дълбочината на афективния изблик не винаги е пропорционална на силата на провокиращото обстоятелство, което обяснява парадоксалния характер на някои афективни реакции. В такива случаи само цялостно психологическо и психиатрично изследване може да оцени психическото функциониране на човек в състояние на страст.

В продължение на няколко десетилетия въпросът дали обвиняемият е в състояние на тежко емоционално разстройство се решаваше от адвокати независимо, без помощта на специалисти, или се правеха опити да бъде подложен на съдебно-психиатрична експертиза. Не беше взето предвид, че възможностите на съдебно-психиатричната експертиза в това отношение са ограничени, тъй като нейната компетентност включва решаване на въпроси, свързани с патологични психични състояния, по-специално решаване на въпроса за наличието или отсъствието на състояние на патологичен афект.

Като цяло в психологията " засягат“ се разглежда като силно краткотрайно емоционално състояние, придружено от двигателни и висцерални прояви. Различават се физиологични и патологични афекти. Патологичен ефект- краткотрайно свръхинтензивно преживяване, което достига до такава степен, че настъпва пълно помътняване на съзнанието и парализа на волята. Патологичният афект напълно изключва вменяемостта, а следователно и наказателната отговорност за извършеното деяние.

Физиологичен ефект- такова емоционално състояние, при което субектът е вменяем, но съзнанието му е значително ограничено и подлежи на наказателна отговорност. Физиологичният афект като емоционално състояние, което не надхвърля нормата, характеризиращо се с внезапност, голяма сила и кратка продължителност, се изучава в рамките на психологията. Исторически определението „физиологичен“ е въведено, за да подчертае разликата между прост, нормален афект и патологичен, за да покаже, че неговата физиологична основа се формира от невродинамични процеси, които са естествени за здравия човек. Горните съображения предполагат, че диагностицирането и изследването на т. нар. физиологичен афект е от компетентността на съдебно-психологичната експертиза. За да потвърдим изложената позиция, нека се спрем по-подробно на описанието на разликите между патологичния и физиологичния ефект.

В психиатрията патологичен ефектсе счита за остро краткосрочно психично разстройство, което възниква внезапно и се характеризира с такива характеристики като:

• - дълбоко помрачаване на съзнанието, което според своята „структура следва да се класифицира като състояния на здрач”;
• - бурна двигателна възбуда с автоматични действия;
• - пълна (или почти пълна) последваща амнезия на извършените действия.

Състоянието на патологичен афект се характеризира с изключително напрежение и интензивност на преживяванията, а действията, извършени в това състояние, имат голяма разрушителна сила. В повечето случаи избухването на патологичен афект завършва с повече или по-малко дълъг и дълбок сън.

Така че патологичният афект е болезнено състояние на психиката и следователно може да бъде правилно оценен и изследван само от психиатър.

Физиологичен ефект, както беше споменато по-рано, в психологията се разглежда като емоционално състояние, което може да възникне в психически здрав човек в конфликтна ситуация. Важна характеристика на физиологичния афект е, че той се възприема като необичайна, парадоксална, чужда форма на отговор на конфликтна ситуация. Често обвиняемият се характеризира положително в работата и у дома, има висок самоконтрол на поведението и социално приемливи нагласи. Отношенията между обвиняемия и жертвата обаче по правило се характеризират с конфликт и конфликт, който дълбоко засяга изключително значимите нужди на субекта, застрашава неговото самочувствие и система от житейски ценности, може да възникне както непосредствено преди деликтната ситуация и много преди нея. Конфликтната ситуация изглежда безнадеждна и неразрешима за експерта.

На практика се разграничават два вида физиологичен ефект:

• 1) Класически ефект- това е бърза, бързо протичаща емоционална реакция с експлозивен характер, която следва непосредствено след противоправното действие на жертвата и продължава изключително кратък период от време, след което настъпва спад.
• 2) Кумулативен ефект- афективна експлозия, която може да възникне по незначителна („реална“ или „условна“) причина, като „последната капка“, докато емоционалните преживявания на субекта обикновено са силно разтегнати във времето - от няколко месеца до няколко години, по време на който се развива психотравматична ситуация, предизвикваща кумулация (натрупване) на емоционален стрес.

Физиологичният афект се състои от три очертани фази (според V.V. Guldan):

• 1) Подготвителна фаза - експертната обработка на психогенни преживявания, появата и увеличаването на афективното напрежение.
• 2) Същинският афектен акт е експлозивна реакция, неочаквана за субекта на експерта, която се характеризира с три основни признака: афективно стеснение на съзнанието, нарушение на поведението и дейността, изразени вегетативни и двигателни реакции като външни признаци на афект.
• 3) Стадий на изтощение - умствена и физическа астения.

Патологичният афект (синоними: псевдобулбарен афект (PBA), емоционална лабилност, лабилен афект, емоционална инконтиненция) се отнася до неврологични разстройства, характеризиращи се с неволни, насилствени или неконтролируеми епизоди на плач, смях или други емоционални прояви. PBA най-често възниква вследствие на неврологично заболяване или мозъчно увреждане.

Пациентите могат да станат емоционални без причина или контрол или тяхната емоционална реакция може да не е пропорционална на тежестта на разстройството. Човек, като правило, не е в състояние да се спре в рамките на няколко минути. Епизодите могат да изглеждат неподходящи за околната среда и не само във връзка с негативни емоции - пациентът може да се смее неудържимо, когато е ядосан или разстроен, например.

Признаци и симптоми на разстройството

Основна характеристика на разстройството е патологично нисък праг за проява на поведенчески отговор на смях, плач или и двете емоции. Пациентът често проявява епизоди на смях или плач без видима мотивация или в отговор на стимули, които не биха предизвикали такава емоционална реакция преди началото на основното неврологично разстройство. При някои пациенти емоционалната реакция е преувеличена по интензитет, но валентността на провокирания стимул съвпада с характера на съпътстващите обстоятелства на околната среда. Например, стимулът на тъгата провокира патологично преувеличено състояние на неконтролируем плач.

Въпреки това, при някои други пациенти естеството на емоционалната картина може да бъде несъвместимо и дори да противоречи на емоционалната валентност на провокиращия стимул. Например, пациентът може да се смее в отговор на тъжни новини или да плаче в отговор на много леки стимули. Освен това, след провокиране на ситуацията, епизодите могат да преминат от смях към плач или обратното.

Симптомите на патологичния афект могат да бъдат много тежки и да се характеризират с постоянни и непрестанни епизоди. Характеристиките на последния включват:

• Началото на епизода може да бъде внезапно и непредсказуемо, като много пациенти описват състоянието като пълен пристъп на мислене и емоции.
• Светкавиците обикновено продължават от няколко секунди до най-много няколко минути.
• Епизодите могат да се появят няколко пъти на ден.

Много пациенти с неврологични разстройства проявяват неконтролируеми епизоди на смях, плач или и двете емоции, които са или преувеличени, или несъвместими с контекста, в който се случват. Когато пациентите имат значително когнитивно увреждане, например, може да не е ясно дали дадена характеристика е симптом на патологичен афект или груба форма на емоционална дисрегулация. Въпреки това, пациентите с непокътната когнитивна способност често съобщават за симптома като тревожност, водеща до истерия. Пациентите съобщават, че техните епизоди в най-добрия случай са само частично податливи на доброволен самоконтрол и, освен ако не претърпят големи промени в психичния статус, често са наясно с проблема си и са съвсем наясно със своето състояние като разстройство, а не като черта на характера .

В някои случаи клиничното въздействие на патологичния афект може да бъде много тежко, с безмилостни и постоянни симптоми, които могат да допринесат за загуба на съзнание на пациентите и значително да повлияят на качеството на живот на хората около тях.

Социално въздействие

PBA може да има значително въздействие върху социалното функциониране на пациентите и техните взаимоотношения с другите. Тези внезапни, чести, екстремни, неконтролируеми емоционални изблици могат да доведат до социална изолация и да попречат на ежедневните дейности, социални и професионални стремежи и да имат отрицателно въздействие върху цялостното здраве на пациента.

Появата на неконтролирани емоции обикновено се свързва с много допълнителни неврологични разстройства, като хиперактивно разстройство с дефицит на вниманието, болест на Паркинсон, церебрална парализа, аутизъм, епилепсия и мигрена. Това може да доведе до сериозни проблеми със социалната адаптация и избягването на социални контакти от страна на пациента, което от своя страна засяга механизма им за преодоляване на ежедневните пречки.

Патологичен афект и депресия

Клинично PBA е много подобен на депресивните епизоди, но специалистът трябва умело да разграничи тези две патологични състояния и да знае основните разлики между тях.

При депресия емоционалната инконтиненция под формата на плач обикновено е признак на дълбока тъга, докато патологичният афект причинява този симптом независимо от основното настроение или значително надвишава неговия деликатен стимул. Освен това, ключът към разграничаването на депресията от PBA е продължителността: епизодите на внезапна PBA се появяват по кратък, епизодичен начин, докато епизодът на депресия е по-дълготраен феномен и е тясно свързан с основното състояние на настроението. Нивото на самоконтрол и в двата случая е минимално или напълно липсва, но при депресия емоционалното изразяване може да бъде контролирано от ситуацията. По подобен начин причината за епизоди на плач при пациенти с PBA може да бъде неспецифична, минимална или неподходяща, но при депресия стимулът е специфичен за състоянието на настроението.

В някои случаи депресивното настроение и PBA могат да съществуват едновременно. Всъщност депресията е една от най-често срещаните емоционални промени при пациенти със заболяване или невродегенеративни усложнения след инсулт. В резултат на това депресията често придружава PBA. Наличието на съпътстващи заболявания предполага, че настоящият пациент е по-вероятно да има патологичен ефект, отколкото депресия.

Причини за PBA

Специфичното патофизиологично участие в честата проява на това инвалидизиращо състояние е в процес на изследване. Първичните патогенетични механизми на PBA остават противоречиви досега. Една хипотеза се фокусира върху ролята на кортикобулбарните пътища в модулирането на емоционалните изрази и предполага, че механизмът на патологичния афект се развива, ако има двустранна лезия в низходящия кортикобулбарен тракт. Това състояние причинява неуспех на доброволния контрол на емоциите, което води до дезинхибиране или освобождаване на последните чрез директни реакции на центровете за смях или плач в мозъчния ствол. Други теории подозират участието на префронталната кора в развитието на патологичния афект.

Псевдобулбарът може да бъде състояние, което възниква като симптом на вторично неврологично заболяване или мозъчно увреждане и е резултат от неизправности в невронните мрежи, които контролират генерирането и регулирането на двигателната сила на емоциите. PBA се наблюдава най-често при хора с неврологични увреждания като травматично мозъчно увреждане и инсулт. В допълнение към тази група могат да бъдат включени неврологични заболявания като болестта на Алцхаймер, разстройство с дефицит на вниманието и хиперактивност (ADHD), множествена склероза, амиотрофична латерална склероза, лаймска болест и болест на Паркинсон. Има няколко доклада, че болестта на Грейвс или хипотиреоидизъм, в комбинация с депресия, често причинява патологичен ефект.

PBA също се наблюдава във връзка с различни други мозъчни заболявания, включително мозъчни тумори, болест на Wilson, сифилитична псевдобулбарна парализа и неуточнен енцефалит. По-рядко състоянията, свързани с PBA, включват геластична епилепсия, миелинолиза на централния мост, натрупване на липиди, излагане на химикали (напр. азотен оксид и инсектициди) и синдром на Angelman.

Смята се, че тези първични неврологични заболявания и увреждания могат да повлияят на потока от химически сигнали в мозъка, което от своя страна води до прекъсване на неврологичните пътища, които контролират емоционалното изразяване.

PBA е един от симптомите на поведенчески синдроми след инсулт, като докладваните нива на разпространение варират от 28% до 52%. Тази комбинация често се среща при пациенти в напреднала възраст с инсулт. Връзката между депресията след инсулт и PBA е сложна, тъй като депресията също се среща с висока честота при преживели инсулт. Струва си да се отбележи, че патологичният ефект е по-изразен при пациенти след инсулт и наличието на депресивен синдром може да влоши "плачещата" страна на симптомите на PBA.

Последните изследвания показват, че приблизително 10% от пациентите с множествена склероза изпитват поне един епизод на емоционална лабилност. PBA тук обикновено се свързва с късните стадии на заболяването (хронична прогресивна фаза). Патологичният ефект при пациенти с множествена склероза е свързан с по-тежки интелектуални увреждания, увреждане и неврологично увреждане.

Изследванията показват, че PBA при преживелите TBI показва разпространение от 5% и е по-често при по-тежка травма на главата, което е в съответствие с други неврологични характеристики, показателни за псевдобулбарна парализа.

Лечение

Психологическата подготовка на пациентите и техните семейства или болногледачите е важен компонент на подходящото лечение на PBA. Плачът, свързан с дистрес, може да бъде погрешно изтълкуван като депресия, а смях може да се появи в ситуация, която по никакъв начин не предполага такава реакция. Хората около вас трябва да разберат, че това е неволен синдром. Традиционно антидепресантите като сертралин, флуоксетин, циталопрам, нортриптилин и амитриптилин могат да имат известна полза при контролирането на симптомите, но заболяването обикновено е нелечимо.

Афектът в превод от латински означава „умствено вълнение, страст“. Какво е състояние на афект? Това е краткотрайно психогенно, много импулсивно състояние, което може да бъде както позитивно насочено, така и негативно и дори много жестоко. По правило възниква внезапно и остро и продължава няколко минути, но причините могат да бъдат различни. Такива състояния могат да бъдат патологични, физиологични и несигурни. ( Патологичен ефект) е най-тежкото състояние, при което човек дори може да бъде обявен за невменяем.

По принцип причината за това състояние на психиката на човек е някакво травматично събитие или поведението на други хора. Реакцията не е под контрола на човек и може да има много агресивна, понякога опасна форма на проявление за другите. Човек в състояние на страст не може да контролира своите емоции, реч и движения, има объркване и в някои случаи дори последваща амнезия.

Необходимо е да се разграничи ( физиологичен ефект) от патологични.

Състояние на патологичен афект

Патологичната форма на проявление на афекта е нездравословно, болезнено състояние, което възниква под въздействието на психогенни фактори и може да възникне дори при напълно психически здрав човек като утежнена реакция на травматично въздействие върху психиката. В състояние на страст почти моментално възниква състояние на здрачно съзнание. Тече и се проявява физиологичен ефектв три фази. Първата фаза започва след получаване на „психотравматична информация” под формата на осъзнаване на случващото се, след което възниква афективно напрежение, което се засилва, нараства. Втората фаза е фазата на пиково напрежение, експлозия от емоции. Симптомите на тази фаза обикновено са типични. Човек изпитва нарушения във възприемането на звуци (звуците се отдалечават или приближават, засилват се), възникват илюзорни възприятия, възможни са халюцинации и психосензорни нарушения, често се наблюдава делириум, повишена агресивност и неоправдана жестокост. По правило човек в това състояние не може правилно да оцени ситуацията и възприеманите заплахи. Моторните умения също могат да бъдат нарушени (клатещи се крака, шум в ушите, загуба на съзнание. След втората фаза започва третата.

За третата фаза е характерна липсата на каквато и да е човешка реакция към случващото се (или извършеното), човекът може да е в много болезнена прострация, терминален сън, да е като контузиен и да не прави нищо. контакт за известно време.

Състояние на физиологичен афект

Физиологичен ефект, за разлика от патологичния, не води до обявяване на човек за луд. Такова временно емоционално състояние не се счита за болезнено, счита се за нормално и представлява експлозивна реакция на стимул. Може да бъде положителен или отрицателен. Такъв ефект, като правило, възниква мигновено, протича много бързо и се проявява в рязка промяна в умствената дейност на човека и неговите действия.

При възникване на физиологичен афект човек може да осъзнава действията си и да ги ръководи, не се появява замъгляване на съзнанието, няма ефект на здрач, паметта не изчезва.

Причини за физиологични форми на афективно състояние:

• Заплаха за живота на човек или неговите близки, конфликт.
• Девиантно поведение на околните, насочено към обида на индивида, засягащо самочувствието и самочувствието.

Такива състояния възникват само в определени дразнещи ситуации, но афективната реакция много често не отговаря на реалната заплаха или степен на дразнене и това зависи от няколко фактора:

• по възраст
• нервна система (резистентност към психогенни стимули)
• самочувствието на човека
• временни физиологични състояния, засягащи психиката (умора, безсъние, менструация)

Общите признаци на описаните по-горе афективни състояния са:

• преходност
• острота
• интензивност на проявлението
• пряка връзка с стимул от психогенен характер (т.е. това е реакция на външни дразнещи фактори)
• импулсивност и експресивност, страх
• експлозивен, изразен характер във втората фаза, вероятно гняв, агресия и неоправдана жестокост
• състояние на ступор, "шок от черупка", изтощение, частична загуба на паметта в последния етап

Разликата между патологичния и физиологичния афект е, че при първия има сумрак, световъртеж и амнезия, докато при втория такъв ефект липсва. В допълнение, патологичният афект се характеризира с по-интензивна възбуда, неадекватни реакции, невъзможност за отчитане на действията, налудни идеи и амнезия.