Събудете се по време на операция. Анестезия, анестезия. Често задавани въпроси

Историята на използването на анестезия по време на операции датира от повече от 160 години. Всяка година по света се провеждат стотици хиляди събития хирургични интервенции, по време на който на пациентите се инжектират вещества, които ги приспиват и облекчават болката. Все още има много митове и погрешни схващания, свързани с употребата на анестезия. Нека коментираме най-популярните от тях.

Източник: depositphotos.com

Анестезията има много усложнения

В ранните етапи на развитие на анестезиологията страничните ефекти по време на употребата на обща анестезия се наблюдават в 70% от случаите. Днес усложнения от този вид се наблюдават при 1-2% от пациентите, подложени на операция с анестезия. По правило това са алергични реакции към инжектирани вещества. Ако операцията се извършва с участието на опитен анестезиолог-реаниматор, тежки последствияобикновено може да се избегне. Най-сериозното усложнение на анестезията е анафилактичен шок, но се среща само при един пациент от десет хиляди.

След анестезията някои пациенти изпитват дискомфорт, който включва повръщане, гадене, замайване, болка при преглъщане, временна загуба на паметта или объркване. Всички тези симптоми изчезват в рамките на няколко часа след събуждане.

Противно на общоприетото схващане, обща анестезияне предоставя отрицателно въздействиеза умствена дейност.

Използването на анестезия не винаги е оправдано

IN национална медицинаПоложението беше по-скоро обратното. Досега много медицински процедури у нас се извършват без обезболяване, което е изключително трудно за пациентите и изключително неудобно за лекарите. Това състояние на нещата е особено характерно за стоматологията: в продължение на много десетилетия почти всички видове зъболечение(включително много болезнени) са извършени „на място“. Днес руските лекари се опитват да използват по-щадящи техники. Промените се случват в по-добра страна, но все пак доста бавен.

Може да не се събудите след анестезия

По-голямата част от смъртните случаи на пациенти по време на операции по никакъв начин не са свързани с ефектите на лекарствата, използвани за анестезия. Най-често причините за смъртта са непредвидена ситуация, която възниква по време на процеса на намеса, и прословутата човешки фактор. По време на операцията животът на пациента в пълния смисъл на думата е в ръцете на анестезиолога-реаниматор. За съжаление, недостигът на такива специалисти в местните болници е около 50%. Докато този проблем не бъде разрешен, остава рискът преуморен анестезиолог да отвлече вниманието си от следващия пациент в неподходящия момент или да направи някаква грешка.

Преди изобретяването на анестезията, пациентите рядко оцеляват по време и след операции

До голяма степен това е вярно. В ерата, когато хирургическите интервенции се извършват без обезболяване, не повече от 30% от пациентите оцеляват след операции. Вероятността пациентът да не преживее болезнения шок беше много висока и шансовете за оцеляване пряко зависеха от квалификацията и скоростта на работата на лекаря.

Под анестезия човек преживява еротични видения

Страничен ефект от този вид понякога възниква, когато за анестезия се използва сомбревин, лекарство, което доскоро се използваше при краткотрайни хирургични интервенции. Сега сомбревин е забранен поради висок рисквъншен вид алергични реакцииИ голяма сумапротивопоказания.

Ефектът от анестезията може да бъде прекъснат по време на операция

Опитен анестезиолог предварително избира лекарствата, необходими за анестезия, и изчислява дозировката им въз основа на теглото на пациента и характеристиките на неговото състояние. По време на операцията лекарствата се доставят в кръвта на пациента с помощта на автоматични дозатори и оборудване, което следи жизнените показатели важни параметри, контролира количеството на входящите разтвори и коригира процеса за всяко отклонение от нормата. Следователно твърдението, че можете да се събудите преди края на операцията поради „липса на анестезия“, не е вярно.

Събудете се под пълна анестезия. Това възможно ли е? Ето 13 неща, които трябва да знаете.

1. Понякога хората се събуждат по време на операции.

Този медицински феномен възниква, когато по време на операция човек под анестезия се събуди и може да си спомни чувствата си след приключване на операцията. Пациентите може да си спомнят операцията само мигове след като най-накрая се събудят или дори дни и седмици след това.

2. 1-2 души от хиляда се събуждат по време на операция.

Цифрите не са големи, но все още остава проблем. Често хората се прибират вкъщи след като се събудят и анестезиологът не може да разбере дали са имали проблеми или не. Хората често се притесняват да говорят за състоянието си по време на операция.

3. Това се случва, когато пълната анестезия не работи.

Пълната анестезия трябва да направи 2 неща: да изключи съзнанието на човек, да го накара да "заспи" и да премахне всички спомени от операцията. Ако по някаква причина лекарството не е достатъчно, човекът може да се събуди и да си спомни какво се случва. Коктейлът от лекарства, използвани за анестезия, често съдържа аналгетик за облекчаване на болката и паралитик. Паралитикът се нарича така с причина; той парализира човека така, че той лежи без да трепне. В резултат на това, ако човек се събуди по време на операция, той практически не може да контролира тялото си и да даде знак.

4. Това се случва по различен начин, отколкото при седация.

При леки операции се извършва седация - когато дават успокоителни и локална анестезия. В това състояние човек изпада в повърхностен сън или дори може да остане буден, но това не е същото състояние като будност по време на пълна анестезия.

5. Това не винаги се случва точно по средата на операцията, както много хора си мислят.

Анестезиологът знае, че това може да се случи, затова следи внимателно състоянието на пациента по време на операцията. Следователно най-често човек може да се събуди в самото начало, когато в тялото му все още няма достатъчна доза лекарство - или в самия край, когато дозата вече започва да намалява.

6. Пациентите често съобщават, че чуват звуци и гласове.

Ако погледнем как мозъкът реагира на упойката, ще видим, че слухът се изключва последен. Ето защо не е изненадващо, че много хора чуват звуци по време на операция. Това е особено плашещо, ако се използват някакви силни инструменти.

Какво ще кажете да си отворите очите и да видите как работят хирурзите? Това е практически невъзможно. Първо, очите са затворени, защото пациентът спи. Ако си представим, че е буден и в съзнание, паралитикът все още работи и не може да отвори очите си. Но все още има 10-15% шанс да отворите очите си по време на сън, така че пациентите залепват очите си преди операцията, за да избегнат случайно нараняване и да ги поддържат чисти.

7. Някои казват, че са чувствали натиск, рядко болка.

По-малко от една трета от хората, които са се събудили по време на операция, съобщават, че чувстват натиск или болка. Обикновено аналгетикът действа, така че дори и да се събудите, не усещате болка. Много в редки случаи, когато всички лекарства в коктейла не са достатъчни, човекът може да почувства болка по време на цялата операция.

8. Събуждането от упойка може да причини тревожност и посттравматичен шок.

Лекарите се опитват да наблюдават дали пациентът е имал събуждане по време на операцията и полагат усилия да намалят психологическите последици.

9. По правило това се дължи на повреда на оборудването.

Анестезията се прилага интравенозно или под формата на газ, който пациентът вдишва през маска. Ако подаването на газ е твърде малко и сензорът е счупен и не показва това на анестезиолога, тогава човекът ще започне да се събужда. Но това може да се случи само в ограничен брой случаи, защото... По правило оборудването се проверява много внимателно преди операцията.

10. По-рядко – с грешки на анестезиолозите.

Анестезиолозите са добре обучени да разпознават събуждането въпреки използването на паралитик. Мускулно треперене сърдечен пулс, натиск, сълзи, мозъчна дейност– всичко това може да бъде сигнал за събуждане. Но понякога пациентите приемат лекарства, които потискат сигналите за събуждане на тялото, което може да накара анестезиолога да не разбере навреме, че човекът е буден.

11. Вероятността анестезията да не подейства е по-голяма при операции, при които се използва „лека“ анестезия.

Анестезията има много странични ефекти, така че лекарите се опитват да го използват възможно най-малко. Например, при сърдечни проблеми пълната упойка може да бъде фатална, затова се използва минимално количестволекарства.

12. Но в този случай лекарите ще предупредят за това предварително.

Обикновено пациентите възприемат събуждането по-адекватно, ако разберат, че намаленото количество лекарства е за тяхното здраве и полза.

13. Въпреки всички ужасяващи истории, вероятността да се събудите по време на операция е много малка.

Лекарите правят всичко възможно това да не се случи.

Нов фрапантен случай на лекарска небрежност в руска клиника - в Калмикия, при пациент, който няколко години не можеше да получи точна диагноза и се лекуваше от различни заболявания, беше открит забравен от хирурзите памучен тампон. През цялото това време жената страдала от ужасни болки. Само тази година има много подобни истории - марли, чаршафи, тел, ножици - такива предмети са открити и извадени при нови операции.

Клавдия Сангаджиева все още се придвижва трудно в къщата, но казва, че вече е много по-добре. Дълги години тя беше измъчвана от ужасни болки. Разказва как лекарите лекували с антибиотици или радикулит, или хроничен панкреатит. Лекарите не можеха да поставят точна диагноза доскоро, когато жената отново се озова на операционната маса, този път със съмнение за раков тумор. И едва сега стана ясно, че преди осем години по време на спешна операцияхирурзите просто са забравили тампон в стомаха й.

„ВЪВ коремна кухинабеше открито образувание с диаметър около 12-15 см., което висеше свободно. Възможно е това наистина да е рак. Затова като онколози направихме радикална операция. Открихме тази формация за интерес, добре, и там намерихме, уви, чуждо тяло. За пациента дори е радост, че не е тумор”, казва хирургът. републиканска болницаАрслан Очир-Горяев.

Самата пациентка не намира причина за радост. Изваждането на тампона от стомаха ми се оказа трудна задача. Близките на Клавдия вече са загрижени за съдбата на лекарите, тези, които са махнали тампона и не са мълчали след операцията.

Хирургът Галина Ялматаева, която преди осем години направи неуспешна операция, според колеги внезапно излязла в отпуск по болест, но продължава да работи в болницата. Главният лекар призовава да не се правят прибързани заключения.

„Ако дългосрочните операции са придружени от някои усложнения, кървене, когато коремната кухина е силно притисната. И се случва понякога тези неща да се случват”, обяснява главен лекар районна болницаЯзовир Буджалов.

На въпрос за лекарката, оставила тампон в тялото на пациентката, той отговори: „Тя работи в нашата регистратура, но в момента не оперира. Тя работи тези осем години! Защо сега трябва да я отстраняваме от работа, въпреки че по принцип е лекар от най-висока категория?“

Фактът, че хората в бели престилки понякога забравят в телата на пациентите, понякога е смразяващ.

Санкт Петербург. На снимката има парче зелен плат, изцапан с кръв. Момичето живяло с такъв материал вътре почти месец след раждането: лекарите забравили чаршафа по време на цезаровото сечение.

„Силна болка. Разплаках се, видяха го! Не можех да стана, не можех да седна! Не можах да се обърна! Има чувството, че просто ще се разкъса и ще се спука. Пулсираше. Все едно някъде режат нещо с нож!“ - казва жертвата Юлия Селина.

В саратовска болница намотка тел е била забравена в сърцето на дете. Само московските хирурзи успяха да го получат и по-късно да спасят момчето.

Гледам към рентгенови лъчи, трудно е да се повярва, че са истински! В стомаха на жената има 20-сантиметрова метална скоба. Хирурзите от Уфа го забравиха по време на цезарово сечение.

„Жената, която направи снимката, просто извика: „Ножица в гащите ли носиш?“ Носиш ли ножици със себе си? Тя отново погледна снимката и каза: "Момиче, внимавай, счупени са!" - казва Айсина Зиндусова.

Алгоритъмът на действие в тези ситуации е добре известен на юристите. Но не винаги е възможно да се постигне подходящо обезщетение.

„Когато си доказал факт, трябва да докажеш размера на причинените щети, но това е достатъчно сложна процедура. Когато сте доказали факт, трябва да докажете размера на причинените щети, това е доста сложна процедура. Тоест, вие претендирате за 200 хиляди морални щети, съдията присвива очи и казва: „Вие пострадахте морално и морално за 15 500“, отбелязва адвокатът Дмитрий Гриц.

В Калмикия проверката се извършва от комисия на републиканското министерство на здравеопазването. Следствената комисия също се зае със случая.

Сега разследващите разпитват лекари, близки на жертвата, изземват и проучват медицинска документацияпрез последните осем години. Те обещават да приключат проверката не по-късно от месец: тогава ще стане ясно дали ще бъде образувано наказателно дело.

Цялата икономическа част от подготовката за операцията, т.е. създаването на асептична среда по време на операцията, е отговорност на операционната сестра.

Отговаря за: 1) помещения за хирургическа работа(операционна, предоперативна, стерилизационна и инструментална); 2) инструменти и тяхната подготовка; 3) превързочен материал и неговата подготовка; 4) бельо за операционната зала и нейната стерилизация; 5) материал за шевове и неговата подготовка; 6) доставка на лекарства, използвани в операционната зала ( дезинфекционни разтвори, лекарства, анестетици, сърдечни лекарства).

Ако има няколко операционни сестри, отговорностите се разпределят между тях, като една (старшата) отговаря за инструментите, подготвя целия материал за конеца (коприна, кетгут и др.), следи за наличието на стерилен превързочен материал. и бельо, следи за освобождаване от отговорност необходимите лекарства. Други операционни сестри осигуряват инструменти и гарантират, че всичко е готово за операцията, в която участват.

Сутринта операционната сестра трябва да пристигне не по-късно от 30 минути преди операцията и да подготви всичко необходимо на анестезиологичната маса и за операцията: йод, спирт, сублимирани разтвори, горещ физиологичен разтвор. Всички устройства (анестезиологични апарати, двигатели) трябва да бъдат проверени от медицинска сестра дали работят и дали не са се повредили. Дефектно устройство или липса на необходимите лекарства често значително усложнява операцията.

За да се избегнат недоразумения при подготовката на инструментите, е препоръчително сестрата да подготви предварително списъци с инструменти за най-характерните операции (подобни на посочените по-горе) и да ги даде на хирурга за преглед, за да може той да добави инструментите, които предлага. се нуждае от тях. Тези списъци се окачват в операционния шкаф и от тях се събират инструменти; в този случай има пълна гаранция, че нищо няма да бъде пропуснато.

За нетипични операции трябва предварително да попитате хирурга какви инструменти ще са му необходими.

Видно от горното, операционната сестра трябва предния ден да се информира и да има списък какви операции ще има, какъв е редът им, под каква упойка ще се извършват и кой ще оперира, асистира и дава упойка.

Като основен помощник на хирурга при организирането на цялата работа на операционната зала, операционната сестра трябва да вземе най-много Активно участиепри разработване и контрол на прилагането на правилника за вътрешния ред в операционната зала. По време на операцията трябва да избягвате да влизате в операционната зала и да се местите от място на място. Това е особено важно там, където има голям бройлица, като студенти. Разбира се, необходимо е да се гарантира, че всички, допуснати до операцията, носят рокли, шапки и маски. Поради факта, че вниманието на хирурга е погълнато от самата операция и той не може да следи какво се случва около него, тази отговорност се възлага на операционната сестра.

Операционната сестра трябва да наблюдава внимателно младшия медицински оперативен персонал, тя трябва да предотвратява всякакви нарушения на асептиката от страна на тези, които наблюдават операцията (студенти, стажанти, лекари от други отделения). Ако опериращият хирург не е забелязал някакъв пропуск в асептиката, направен от него или неговия асистент, операционната сестра трябва да го доведе до вниманието на хирурга.

Основната отговорност на операционната сестра е да доставя инструменти по време на операцията, както и да разглобява и сортира инструментите, за което сестрата трябва да е готова 10-20 минути по-рано от хирурга.

Инструментите се изваждат от котела върху решетка, изчаква се водата да се отцеди и след това се прехвърлят върху стерилна салфетка или се изваждат от котела с щипци или клещи. Тези щипки или клещи се варят върху всички инструменти и първо ги взема операционната сестра. Ако някой от персонала работи с инструменти с нехигиенизирани ръце, щипките за подаване на инструменти могат да се съхраняват във висок стъклен съд. Както съдът, така и форцепсът се стерилизират ежедневно: на дъното на съда се поставя стерилна памучна вата и се излива дезинфекцираща течност (3% разтвор на лизоформ, лизол, карболова киселина). При поставяне на инструменти стерилната салфетка на масата не трябва да е мокра, тъй като това нарушава асептиката.

Инструментите трябва да бъдат подредени по време на операцията и по вид (например хемостатични щипци от всеки тип поотделно). Инструментите, които се използват в началото на операцията и които се използват особено често, трябва да са под ръка.

В допълнение към поставянето на инструментите преди и по време на операцията, преди да даде инструмента на хирурга, медицинската сестра трябва да провери дали той е в добро състояние и работи добре, тъй като, например, дефектна хемостатична скоба, която е излязла от голяма кораб може да наруши целия ход на операцията.

Снабдяването с инструменти се извършва по два начина: или медицинската сестра дава необходимия инструмент в ръката на хирурга, или поставя под ръката му онези инструменти, които може да са в ръката му. този моментнеобходимо и той сам избира. В началото на съвместната работа с този хирург вторият метод е по-удобен. В този случай е по-добре да използвате допълнителна маса, като я поставите близо дясна ръкахирург В самото начало на операцията върху тази маса се поставят скалпел, хирургически и хемостатични щипци, ножици и превързочен материал. Кога по време на операцията може да се наложи следните инструменти, те трябва да бъдат публикувани предварително. Разбира се, този метод на представяне не изключва доставянето на всеки инструмент директно в ръката на хирурга по негово желание. Във всеки случай раждането трябва да се извърши така, че хирургът изобщо да не чака. При приятелска и бърза работа в екип, работа в екип и добро запознаване на хирурга с процедурата на работа на хирурга, продължителността на операцията може да бъде значително съкратена, което е голямо значениеза пациента, особено при дълги операции и под анестезия.

Инструментите трябва да бъдат поставени в ръката на хирурга по такъв начин, че нито ръцете на хирурга, нито ръцете на даващия да бъдат повредени и че хирургът, без да се обръща или да се разсейва от операцията, може да ги вземе, без да рискува нараняване. Скалпелът, например, трябва да бъде представен с дръжка, а острието трябва да е обърнато надолу и покрито с ръката на сервиращия. На хирурга се подават и други инструменти - хемостатични скоби, ножици, пинсети.

Ако инструментът докосне нестерилен предмет по време на хранене, трябва незабавно да уведомите хирурга, да наредите инструмента да се вари или да се замени с друг. Ако инструментите се заразят по време на операция, например по време на чревни операции, те трябва да се оставят настрана; Такива инструменти могат да се използват само след повторно кипене.

Доставянето на материал за конци и лигатури изисква голямо умение и сръчност. Най-добре е да не вземете материала за шева и лигатурите с ръцете си, а да използвате инструменти за това. За доставяне на материала и конци трябва да се подготвят отделно две анатомични пинсети и ножици. Ако по време на операцията коприната и конците останат в съда, в който са варени, тогава трябва да отстраните материала за шева, без да докосвате ръбовете и стените на съда. Вземете върха на конеца с пинсети, издърпайте го, като развиете макарата; След като издърпате конеца с достатъчна дължина, отрежете го. Ако коприната не се развива, но макарата се издига нагоре върху нея, тогава трябва да държите макарата с отворени ножици и в същото време да издърпате конеца. Не режете конеца твърде близо до макарата, тъй като тогава ще бъде трудно да намерите края на конеца върху него. Макарите от коприна и кетгут могат да се отстранят с помощта на форцепс върху стерилен шал (салфетка) и след това конецът за шева може да се отреже до необходимата дължина.

За по-лесна употреба цялото чиле кетгут се развива предварително преди употреба.

Конците за шевове се доставят в различни дължини. При непрекъснат шев дължината на конеца обикновено трябва да бъде три пъти по-голяма от дължината на раната.

За повърхностни възли е достатъчна дължина на конеца 15-16 cm, а за дълбоки възли е необходимо да се използват по-дълги конци - 25-30 cm или повече. За лигатури се използват нишки с еднаква дължина. Силата на нишките зависи главно от тяхната дебелина. Малки съдовете се лигират с тънка коприна № 1, за лигиране на по-големи се използват коприна № 4 и 5.

При слабо напрежение на тъканта за шева се използват копринени конци No 1 и 2. Същите номера на конците се използват за чревни конци. За съдови и нервни конци се използва дори № 0. При значително напрежение, особено при затягане на апоневрозите, се използва конец № 4 или 5.

Много е важно да изберете правилната игла за зашиване. Размерът на иглата се избира в зависимост от дебелината на конеца. В допълнение, по-големи игли се използват при шиене на по-обемисти и по-повърхностни тъкани. При поставяне на шев дълбоко в раната се използват по-малки и стръмни игли.

Операционната сестра трябва да се научи да вдява иглата бързо и правилно, за да не се налага хирургът да чака конеца и да отлага операцията. Ако иглата има редовно ухо без ключалка, тогава конецът се нарязва под наклон и се вкарва в иглата с две пинсети. Ако конецът не пасва, тогава не можете да превъртите края му между пръстите си по никакъв начин, но трябва да вземете игла с голямо око. Обикновено се използват игли с механично ухо, където е достатъчно да поставите конеца върху ключалката и да го издърпате, така че да се плъзне в ухото. Можете да го направите така. Иглата се хваща с върха на иглодържача в средната му трета и иглодържателят с иглата се хваща в дясната ръка, така че палецна дясната ръка се намира във вдлъбнатата част на иглата. Вземете конеца с лявата си ръка, поставете го през иглодържача, успоредно на вдлъбнатата повърхност на иглата и го натиснете палецдясната ръка към държача на иглата. След това е достатъчно да издърпате конеца с лявата си ръка, да го поставите върху вдлъбнатината в ключалката на ухото на иглата и да го дръпнете така, че да се плъзне сам в ухото. С известно умение можете да вденете игла с помощта на пинсети, без изобщо да докосвате конците с ръка.

Необходимо е също така внимателно да се гарантира, че конецът не докосва нищо нестерилно, когато се представя на хирурга. Поднасят се и внимателно сгънати няколко пъти, за да не докосват нещо нестерилно, тампони и превръзки.

Задължение на операционната сестра е също така да следи по време на операцията да не остане тампон или инструмент в оперативната рана, което особено лесно може да се случи при операции в коремната кухина. За да се избегне това, инструментите трябва да се броят преди и в края на операцията; тампоните и салфетките се хващат в краищата с хемостатични скоби и също се броят преди употреба и при изваждане от раната. Трябва да се уверите, че щипките не се отделят от салфетките. Тези мерки обаче не елиминират напълно възможността за оставяне на тампони или инструменти в раната и затова по време на операцията трябва да бъдете изключително внимателни да не оставяте салфетки или инструменти в раната.

При липса на трети асистент в някои моменти от операцията може да се наложи помощта на операционната сестра, например да й бъдат поверени куките за задържане.

Преди всяка нова операция всички инструменти, дори и тези, които не са били използвани, и шевният материал трябва да се подготвят отново и масата да се постави наново.

Фелдшерът трябва да познава добре задълженията на операционната сестра, тъй като в условията на местна работа той често трябва да изпълнява задълженията на асистент по време на операция, извършвана от лекар.

Всички, които участват в операциите, трябва стриктно да спазват асептиката. Когато се подготвяте за операция, трябва да подстрижете правилно ноктите си, да облечете чист халат и да покриете косата си с шал или шапка, така че да не излиза изпод нея. Преди операцията, както вече споменахме, освен шал и стерилна престилка, те слагат и маска, която много лесно може да се направи от марля.

Обикновено за всички по-големи операции са необходими двама асистенти. Отговорностите на втория асистент, който в малките болници е фелдшер, включват пряка помощ на хирурга: разграничаване хирургично полесъс стерилни салфетки, избърсване на кръвта, захващане на кървящи съдове, задържане на куки, които разтягат ръбовете на раната, премахване на хемостатични скоби при лигиране на кръвоносни съдове, задържане на краищата на кожата в контакт при завързване на шев.

По време на операцията не могат да се провеждат външни разговори; можем само накратко да кажем какво е необходимо в хода на работа; всякакви спорове с опериращия лекар са напълно неприемливи, тъй като това може да попречи на успешното завършване на операцията. Всички обяснения трябва да се отложат за след операцията.

Събуждане по време на операция

Вероятно много хора са чували истории или са гледали филми (например филма „Наркоза“), че пациентът изпитва болка, чува всичко, което се случва около него, но не може да каже на лекарите за това, тъй като тялото не му се подчинява, но да се каже това - беше просто невъзможно. Нека разгледаме по-подробно това явление, честотата на появата му, факторите, които предразполагат към развитието му, както и начините за предотвратяване на това явление.

Ситуацията, при която пациентът се връща в съзнание по време на операция, с други думи, когато пациентът не спи по време на операцията, се нарича събуждане по време на анестезияили интраанестетично събуждане. Недоспиването по време на операция не е мит, това е съвсем реален сценарий на развитие, ситуацията, разбира се, е много неприятна и причинява силен емоционален стрес, но ситуация, която, за щастие, се случва много, много рядко в съвременната анестезиология. Феноменът, когато пациентът не спи по време на операция, е един от.

Вероятност събуди се в упойкае доста малък и според различни автори варира от 0,008% до 0,2%. Това означава, че феноменът на интраанестетично събуждане по време на операция се среща при 8-200 от 100 000 пациенти, подложени на обща анестезия.

Въведение в същността на проблема. Основни компоненти на анестезията

За да разберете въпроса "защо можете да се събудите в анестезия?" необходимо е да се разбере какво лекарстваизползвани за обща анестезия и защо. За прилагане на съвременна обща анестезия е необходимо да се използват три вида:

1. Лекарства, сънотворно. В медицината тези лекарства се наричат ​​инхалаторни и неинхалаторни. Анестетиците причиняват сън и липса на памет за операцията.
2. Лекарства, които предизвикват мускулна парализа, т.нар. Мускулните релаксанти водят до парализа на цялото скелетни мускули, това е необходимо за създаване оптимални условияпри провеждане хирургична интервенция. Под въздействието на миорелаксанти пациентът не може да говори и да прави никакви движения. Важното нещо, което трябва да разберете тук е, че релаксантите не предизвикват сън.
3. Болкоуспокояващи –. Тези лекарства са предназначени за облекчаване на болката по време на операция. Важен нюансе фактът, че високи дози наркотични аналгетициТе напълно премахват болката, но не влияят по никакъв начин на нивото на съзнанието и следователно не водят до сън.

След като вече знаем какви лекарства се използват за анестезия и с каква цел, можем да говорим за самия механизъм на развитие на феномена, при който пациентът не спи по време на операция.

Механизъм на развитие на събуждане по време на операция

Събуждането по време на анестезия е състояние, при което пациентът се събужда и/или чувства болка по време на операция.

Пълна липса на съзнание пълно отсъствиеусещания за болка, както и пълен релаксмускули (което е важно условиеза извършване на операция) е възможно само с въвеждането на достатъчни дози лекарства за анестезия. Много е важно да се разбере, че дозата лекарства за анестезия трябва да е достатъчна - не малка и не голяма. Малка доза ще предизвика събуждане по време на анестезия, докато голяма доза, напротив, ще доведе до предозиране, което ще доведе до депресия на работата на сърдечно-съдовата система, както и продължително събуждане след операция. Каква е достатъчната доза, каква е тя? На този въпрос може да се отговори само в операционната зала, извършвайки конкретна процедура на определен пациент. Едно нещо, което можем да кажем е, че "дозата на упойката" често е индивидуална. Този факт е една от основните причини, поради които е възможно събуждане под упойка.

Видове събуждане по време на анестезия

Има няколко вида прояви на феномена на събуждане по време на анестезия. Пълното събуждане по време на анестезия, придружено от връщане на съзнанието (събуждане) и усещане за болка, е доста рядко явление. Най-често други видове явление се появяват, когато пациентът не спи по време на операцията. Нека разгледаме всичко възможни вариантисъбуждания по време на анестезия:

• Пациентът под анестезия се събуди (чува, вижда), може да прави движения, но не изпитва болка. Този сценарий е възможен, когато сте влезли достатъчно количествоболкоуспокояващи, но дозата на анестетика и релаксанта е била неадекватна. Този тип събуждане по време на анестезия се разпознава лесно и следователно се елиминира навреме.
• Пациентът се събуди по време на операцията, но не можеше да се движи и нямаше усещане за болка. Тази възможност за събуждане по време на анестезия възниква в ситуация, при която дозата на релаксанта и анестетика е достатъчна и количеството на анестетика е намалено. Този тип събуждане по време на анестезия не винаги може да бъде открит, но не причинява значителна психологическа травма на пациента, тъй като пациентът не чувства болка, той просто може да чуе и види нещо.
• Анестезираният пациент се събужда, чувства болка и може да движи крайниците си. Случай, при който дозата на всички лекарства за анестезия е неадекватна. Това състояние (когато пациентът е буден по време на операция) също се разпознава бързо.
• Пациентът се събуди по време на операцията, чувства болка, но не може да съобщи това по никакъв начин (не може да говори, не може да прави движения). Този видсъбуждането по време на анестезия се случва, когато е достатъчна само дозата релаксанти, лекарствата, които предизвикват болка и сън, са били прилагани в малки количества. Това е най-неприятният вид събуждане по време на анестезия, понякога причиняващо сериозно психологическа травмапациент, наречено посттравматично стресово разстройство. Пациентът чува какво се случва в операционната, боли го, но не може да каже за това.

Последици от състояние, когато пациентът не е спал под анестезия

Пациентите, които остават будни по време на операция и анестезия, са изложени на значителен риск от развитие на посттравматично стресово разстройство, проявяващо се с различни разстройствав менталната сфера. Най-често тези нарушения се проявяват чрез безсъние, кошмари и постоянно връщане към събитията от операцията насън. В някои случаи преживяването може да бъде толкова тежко, че да доведе до самоубийство. Има доказателства, че ранното лечение психологическа помощможе или да предотврати развитието, или да намали проявите на посттравматично стресово разстройство.

Събуждане под анестезия: рискови фактори и причини

Използване на мускулни релаксанти

Използването на мускулни релаксанти най-често се налага при трахеална интубация, както и при коремна хирургия. Релаксаторите не предизвикват сън; употребата им не го прави възможен пациентправете движения, мигайте с очи и говорете. Много операции могат да се извършват без мускулни релаксанти, което позволява на пациента да се движи в отговор на болка, когато се събуди по време на операция.

Ако използването на релаксанти не може да бъде избегнато, това не означава, че анестезиологът е лишен от всякаква възможност да диагностицира състоянието, когато пациентът е буден по време на операцията. По този начин има редица признаци, които говорят в полза на събуждане по време на анестезия, те включват: изпотяване, лакримация, разширени зеници, разширени кръвно наляганеи пулса на пациента.

Повърхностна анестезия

Има редица състояния, при които анестезиолозите извършват повърхностна анестезия, която е анестезия, която носи висок риск пациентът да се събуди по време на операция и анестезия. Това се случва, когато се прилага анестезия по време на операция. Цезарово сечение, както и анестезия при пациенти с изключително ниски сърдечни резерви. Повърхностна анестезия се прилага, за да се поддържа стабилен пациент, с цената на по-голям риск от събуждане по време на операцията. Поддържането на стабилността на пациента и осигуряването на безопасността на живота му е доминиращата цел на всяка анестезия.

Грешки в анестезията

Неизправността на анестетичното оборудване, както и грешките при избора на лекарства за анестезия, тяхната дозировка и приложение също могат да бъдат една от причините за събуждане по време на операция.

Внимателното и квалифицирано отношение към работата ви позволява да сведете до минимум значението на този фактор.

Характеристики на тялото на пациента

Особеността на физиологията на пациента е важен фактор за развитието на събуждането по време на анестезия. Доказано е, че жените, за разлика от мъжете, имат нужда от инжекции големи дозилекарства за анестезия. Това се дължи на характеристиките хормонални ниваи тип разпределение на мастната тъкан в женско тяло. Младите хора, пациентите със затлъстяване, пушачите и пациентите, приемащи психоактивни вещества (алкохол, наркотици, антидепресанти) също имат по-голяма нужда от анестетици. Освен това е забелязано, че хората с червена коса имат по-голяма нужда от лекарства за анестезия.

Не спа по време на операцията. Можеше ли това да бъде предотвратено?

Предотвратяването на случаи на събуждане на пациента по време на анестезия всъщност е много просто и се състои в следното прости правила: наличие на добра професионална подготовка на анестезиолога, използване на съвременен мониторинг, избягване (ако е възможно) на употребата на релаксанти, както и внимателно проследяване на прилагането на лекарства за анестезия (какво, как, в каква доза и последователност да се администрирам).

По този начин е възможно да се сведе до минимум рискът от интраанестезиално събуждане само когато, от една страна, вашият анестезиолог е опитен, компетентен и професионален лекар, а от друга страна, когато анестезиологът разполага с добра съвременна апаратура и всички необходими лекарства за анестезия в своя арсенал.