Каква е опасността от скрити урогенитални инфекции. Лечение на урогенитална хламидия при жени и мъже: лекарства по избор, режими на дозиране и режими, оценка на ефективността

Резултатите от изследването на хламидиалната инфекция, получени в последните години, ни позволи да разберем по-добре как се предава хламидията и механизмите на нейното развитие в организма, да преразгледаме ролята на патогена в появата на заболявания не само от инфекциозен, но и от соматичен характер, неговото влияние върху вътрематочното развитието на плода и протичането на следродилен период. Познаването на причината и механизма на развитие на болестта помага да се спазва предпазни меркиили лечение, предписано от лекар.

Етиология и патогенеза на хламидията

Най-често срещаният тип патоген сред хората от рода Chlamydia е бактерията Chlamydia trachomatis, която причинява урогенитална хламидия - лезия на пикочно-половата система . Заболяването е сериозен медико-социален проблем поради възможността за скрито протичане и способността на бактерията да оцелява дълго време в човешкия организъм.

Заболяването е широко разпространено в целия свят, особено в главни градове, а по своята честота е на второ място след трихомониазата. Източникът е болен човек. Инфекциозният процес в тялото му може да протече в остра или хронична форма, със или без клинични прояви.

Пътища на заразяване

Инфекцията с урогенитална хламидия възниква:

1. Предимно сексуално. Сред инфекциите, предавани по полов път, Chlamydia trachomatis е един от най-честите бактериални патогени (след трихомониазата).
2. Вертикално (вътрематочно).
3. Контакт и домакинство (много рядко).

Развитие на болестта

Всеки цикъл на неговото размножаване продължава два до три дни, след което той разрушава клетката, навлиза в междуклетъчното пространство и прониква в нови клетки. Лечението на хламидия с антибиотици е ефективно само на етапа на вътреклетъчен растеж и размножаване на бактерията.

Развитието на хроничен процес възниква в резултат на абсорбцията на патогена от моноцити (фагоцитоза), които се пренасят от кръвта и се отлагат в различни тъкани и органи. Бактериите, открити в тях, променят специфичността на клетъчния отговор на дразнители и увреждания, лишавайки тялото биологичен механизъмзащита, нарушават механизмите на естествената клетъчна смърт и др. Така те самите се превръщат в антигени и трансформират засегнатите от тях клетки в антигени, които стимулират имунната система да произвежда антитела срещу тези тъкани, които се възприемат от организма като чужд агент .

Жизнен цикъл на хламидиите: ЕТ - елементарни тела; RT - ретикуларни тела

Колко опасна е хламидията?

Последващото развитие на заболяването зависи от размера на инфекцията, активността на микроорганизмите, състоянието имунна системаи други причини. Следователно сериозните усложнения на урогениталната хламидия почти винаги възникват на фона на нарушения в имунната регулация в организма. Такива усложнения включват хламидиална атеросклероза с коронарна болест (особено при мъжете), артрит, пневмония, холецистит, перихепатит, очна хламидия, тазов перитонит, комбинация от възпаление на уретрата (уретрит) с конюнктивит и артрит (синдром на Reiter).

Хламидия и бременност

Характеристика на възпалението на фалопиевите тръби и / или яйчниците е субакутен или лек ход, характеризиращ се с липса на обостряне на процеса или екзацербации. В бъдеще това води до извънматочна (ектопична) бременност или безплодие поради образуването на адхезивна тубарна обструкция и други анатомични промени. Доказана е възможността за проникване на бактерии в плода през плацентарната бариера.

В ранните етапи на бременността, която е усложнена от хламидия, може да възникне следното:

• първична плацентарна недостатъчност, чийто краен резултат е намаляване на приема хранителни веществаи кислород за плода и спиране на развитието на бременността (неразвиваща се бременност) или нейното прекъсване като спонтанен аборт;
• дефекти в развитието, хеморагичен синдром, мозъчен кръвоизлив, бъбречно-чернодробна или надбъбречна недостатъчност в плода;
• увреждане на белите дробове, мозъчните обвивки, белодробните и церебралните съдови плексуси на детето;
• развитие инфекциозно възпалениев храносмилателния тракт или белите дробове на бебето преди раждането, причинени от аспирация или поглъщане на инфектирана с хламидии околоплодна течност.

В по-късните етапи на бременността инфекцията с хламидиална инфекция често води до развитие на вторична плацентарна недостатъчност и нарушаване на производството на амниотична течност, което води до преждевременно ражданеили преждевременно разкъсване на мембраните.

Всички тези фактори причиняват смъртта на плода или детето в утробата или непосредствено след раждането му. Но най-често въздействието на инфекцията се ограничава само до увреждане на плацентата с последващо развитие на адаптивни и компенсаторни механизми в нея. Ето защо навременната диагностика и адекватното лечение на хламидията по време на бременност дава шанс за успешното й разрешаване без последствия за майката и детето.

Клинични прояви и диагностика на хламидийната инфекция

Те могат да бъдат много разнообразни - от значително изразени признаци на остро възпаление до пълната липса на симптоми, т.е. латентен превоз, при който разговорът за клинични прояви изобщо няма смисъл.

Това важи особено за жените. При тях симптомите на възпалителен процес в уретрата или пикочния мехур се срещат много по-рядко, отколкото при мъжете. Освен това жените често не им обръщат внимание, защото поради естеството на анатомична структуратяхната пикочно-полова система, тежестта на клиничните прояви е незначителна, а лабораторните изследвания на намазки, взети по време на рутинен преглед, са неинформативни и не са целеви.

В съответствие с клиничното протичане и симптомите в Международната класификация урогениталната хламидийна инфекция се разделя на:

• неусложнени, т.е. засягащи долните отдели на пикочно-половата система - уретрит, цистит, вулвовагинит, ендоцервицит;
• усложнени от възпалителни процеси в горни секциипикочно-половата система: при жените - тазовите органи, при мъжете - орхит и епидидимит;
• инфекция на аноректалната област (областта на ануса и ректума);
• хламидиален фарингит;
• инфекция на други места.

В практическата работа, за да се избере удобно адекватно лечение, много лекари разграничават урогениталната хламидия:

1. Долни части на пикочно-половата система.
2. Горните части на пикочно-половата система.
3. Персистиращи (дълготрайни бавни или безсимптомни) или рецидивиращи (с обостряния).

Признаци на хламидия при мъжете

Клиничната картина се проявява 1-2 седмици, а понякога и 1 месец след заразяването. Най-често срещаните симптоми:

1. Наличие на оскъдно, много рядко обилно лигавично или мукопурулентно изхвърляне от уретрата.
2. Усещане за дискомфорт, парене, сърбеж и болка по време на уриниране.
3. Дизурични разстройства - чести позиви и/или затруднено уриниране, инконтиненция на урина. Интензивността на дизуричните явления варира от умерена до тежка.
4. Хиперемия (зачервяване) и подуване на "гъбите" на външния отвор на уретрата, а понякога и препуциумапенис.

Началото на заболяването е рядко остър характер. По-често се наблюдава подостро или леко протичане, като при 50% от мъжете няма никакви симптоми. Въпреки това, при внимателно разпитване на пациента, той може да си спомни епизоди на бързо преминаващи дизурични разстройства.

Усложненията могат да включват орхит (възпаление на тестисите), везикулит (възпаление на семенните мехурчета), епидидимит (възпаление на епидидима), простатит, безплодие и др.

Симптоми на хламидия при жените

Субективните симптоми на възпалителен процес в уретрата или пикочния мехур при жените се срещат само при 25% - много по-рядко, отколкото при мъжете.

Хламидиите чрез заразени сперматозоиди, както и от огнища в долните отдели, могат да се разпространят нагоре през цервикалния канал и маточната кухина във фалопиевите тръби и могат да се пренасят с кръв и лимфа в тазовите органи и перитонеума. В същото време причинява ендометрит, салпингоофорит и като следствие извънматочна бременност, перитонит в тазовата кухина (пелвиоперитонит). Възходът на инфекцията от долните части на пикочно-половата система се улеснява от изкуствено прекъсване на бременността, различни диагностични и терапевтични процедури и операции.

Основни симптоми:

1. Оскъдно, понякога обилно отделяне от гениталния тракт със серозно-гноен характер, често примесено с кръв.
2. Усещане за дискомфорт и тежест над пубиса.
3. Маточно кървене след полов акт, а понякога и несвързано с нищо.
4. Субективно немотивирана болка в тазовата кухина.
5. Парауретритът е възпаление на рудиментарните жлези и канали, разположени до уретрата.
6. Бартолинитът е възпаление на бартолиновите жлези, разположени на входа на влагалището.
7. Диспареуния, понякога тежка. Представлява болка, дискомфорт по време, преди или след полов акт при липса на признаци на вагинизъм - спазъм на тазовата и влагалищната мускулатура, подобно на спазми, затрудняващи половия акт.

При преглед на жена от гинеколог през огледала се определят следните промени:

1. Възпалението на лигавицата на шийката на влагалището (цервицит) е най-често често срещан симптомхламидиална урогенитална инфекция. Проявява се с оток, зачервяване и силно кървене на лигавицата на шийката на матката при допир с тампон. Външната ос на цервикалния канал е заобиколена от зачервяване под формата на ореол, понякога с фоликули.
2. Слабо слузно-гнойно течение и плаки по шийката на матката.
3. Възпаление на лигавицата на цервикалния канал (ендоцервицит). Проявява се чрез хиперемия, оток, трошливост и кървене, когато тампонът леко докосне лигавицата на канала и мукопурулентен секрет от него.
4. , образуван в резултат на разхлабване на некератинизиращ стратифициран плосък епител от секрети от цервикалния канал и заместването му с колонен епител на цервикалния канал.
5. Колпитът е възпаление на вагиналната лигавица. Най-често се причинява от придружаваща инфекция. Въпреки това, Chlamydia trachomatis може да причини колпит при момичета с патологична хормонална активност, по време на постменопаузалния период и при бременни жени.

По време на бимануално изследване може да се открие чувствителност на матката и нейните придатъци. Често хламидията при жените може да протича безсимптомно в продължение на години, без да предизвиква смущения или субективни усещания, но при наличие на стерилна гнойна урина винаги е необходимо изследване за урогенитална хламидия.

Диагностика

В резултат на лабораторно диагностично изследване, причинителят на урогениталната хламидия се открива при 40% от мъжете, страдащи от уретрит с негонококова етиология. В същото време, когато хроничен ходЗаболяванията на пикочно-половата система при жените се откриват 2 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Това обстоятелство трябва да се вземе предвид при провеждане на терапия: лечението на хламидия при жените трябва задължително да бъде придружено от лечение на нейния сексуален партньор (и обратно), независимо от резултатите от лабораторната диагностика.

Тест за хламидия

Те представляват колекция от материали (съдържание пикочно-половия трактили кръв) за петна, остъргвания или отпечатъци с цел изследването им с помощта на различни техники. При мъжете цитонамазка от уретрата се взема не по-късно от 4 часа след уриниране. За това се използва тампон, който се вкарва в уретрата на 2-4 см.

При жените се взема намазка от уретрата с тампон и специална четка от цервикалния канал след предварително отстраняване на защитната запушалка на лигавицата, което увеличава вероятността за откриване на патогена. Също така е възможно да се открие патогенът в цитонамазка от ректалната лигавица.

След това полученият материал се обработва с набор от специални реактиви. Основни лабораторни диагностични методи:

• цитологично - директно откриване на причинителя на заболяването под микроскоп в материал, оцветен по обичайния начин; вероятността за откриването му е 10%;
• имунофлуоресцентен анализ, чиято същност е оцветяване на петна с готови антихламидиални антитела, в които се въвеждат флуоресцентни компоненти, и откриване на сиянието на бактерии под флуоресцентен микроскоп; предимството на техниката е нейната скорост, висока чувствителност (до 95%) и специфичност;
• ензимен имуноанализ, базиран на откриването в кръв или петна на специфичен липополизахарид, който се появява в тялото по време на хламидия; чувствителността на метода варира от 60 до 95%;
• серологични, базирани на откриване на имуноглобулини от класове "M" и "G" в кръвта, които са специфични антитела на тялото срещу хламидия (възможни са както фалшиво отрицателни, така и фалшиво положителни резултати);
• молекулярно-биологичен, който включва метода PCR (полимеразна верижна реакция), който позволява да се открие наличието на ДНК на Chlamydia trachomatis не само в намазки от уретрата или цервикалния канал, но и в седимента на урината; специфичността и чувствителността на метода са много високи (до 100%), но поради високия риск от замърсяване на реагентите и тестовите материали на различни проби не може да се изключи възможността за фалшиво положителни и фалшиво отрицателни резултати.

Като се има предвид липсата на пълна надеждност на който и да е от изброените методи, за точна диагноза и проследяване на ефективността на лечението е необходимо комбинирано изследване с използване на поне два метода, проведени едновременно.

Сред тази група лекарства азитромицинът (Sumamed) е най-ефективен. Уникалността му се състои в способността му да прониква в засегнатите клетки и да се натрупва в тях във високи концентрации, което осигурява активното му въздействие върху микроорганизмите в лезиите.

Друго предимство на Сумамед е, че след прием на една терапевтична доза при възпалени тъкани се постига висока концентрациялекарство, което продължава 1 седмица. Въпреки това, когато ядете храна, усвояването му в храносмилателния тракт се намалява 2 пъти. Следователно е необходимо Sumamed да се приема преди хранене (1 час) или 2 часа след хранене.

Азитромицинът може да причини гадене, повръщане, диария, както и чернодробна дисфункция - жълтеница, повишена трансаминазна активност и др., като възможността не може да бъде изключена алергични реакции. В тези случаи се прави селекция антибактериални лекарствакато се вземе предвид индивидуалната им поносимост.

Режим на лечение на хламидия

При остри проявиПри урогенитална хламидия се препоръчва прием на антибиотици по следните схеми:

1. Азитромицин (Сумамед) еднократно в доза 1 g веднъж седмично в продължение на 3 седмици или...
2. Доксициклин 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 1 седмица.

Алтернативни лекарствени режими:

• Еритромицин (база) - 500 mg 4 пъти дневно в продължение на 1 седмица или 250 mg 4 пъти дневно дневен приемза период от две седмици;
• Еритромицин (етилсукцинат) 800 mg 4 пъти дневно - 1 седмица или 400 mg 4 пъти дневно - 2 седмици;
• спирамицин ( естествен антибиотик) - 3 милиона IU 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Терапия по време на бременност

Антибиотик, който се е доказал при лечението на хламидия по време на бременност, е еритромицин. Но не се препоръчва употребата му през първия триместър на бременността. Следователно, ако има противопоказания, е възможно да се използва Amoxicillin 500 mg 3 пъти дневно в продължение на 1 седмица или Ofloxacin 300 mg два пъти дневно в продължение на 7 дни.

Лечение на хронична хламидийна инфекция

Постоянните (продължителни) и повтарящи се форми на заболяването са придружени от имунни нарушения в организма, които допринасят за развитието на усложнения. Следователно лечението на хронична хламидия трябва да се комбинира с употребата на имунокоректори.

Изборът на индивидуални схеми на лечение за всеки пациент и спазването на правилата за наблюдение на ефективността на терапията за урогенитална хламидия правят възможно пълно излекуванеостри и хронични форми на заболяването, дори ако патогенът е устойчив на конвенционални антибактериални лекарства.

Това заболяване се отнася до инфекции, които могат да се предават по полов път. Урогениталната хламидия е най-честата бактериална ППИ в развитите страни, а вероятно и в целия свят. Заболяването се среща 2-4 пъти по-често от гонореята и 7,5 пъти по-често от сифилиса. Според далеч непълни данни, до 89 милиона пациенти с тази патология се регистрират годишно в света.

Симптоми на развитие на урогенитална хламидия

Инкубационен периодзаболяването продължава от момента на заразяване до развитието на клиничната картина; продължава от 1 седмица до няколко месеца (обикновено 1-3 седмици), но често хламидийната инфекция протича без симптоми на урогенитална хламидия. При възрастни основните прояви на хламидийна инфекция (с изключение на серотипове, причиняващи венерен лимфогранулом и трахома) включват уретрит, цервицит, проктит и конюнктивит. По този начин клиничната картина на хламидийната инфекция до голяма степен съответства на тази на гонореята.

Но за разлика от гонореята, хламидийната инфекция се характеризира с по-леко протичане, по-дълъг инкубационен период и голяма част от асимптоматични инфекции. Това е лекото и безсимптомно протичане, което причинява късна диагнозаи лечение на хламидийна инфекция, което повишава риска от усложнения. Клиничните симптоми на заболяването са много разнообразни.

Видове урогенитална хламидия

Има:

подостра,

хроничен

и неговия скрит курс.

В острата форма пациентите изпитват: хиперемия на лигавиците на уретрата, шийката на матката, понякога повишено желание за уриниране, мукопурулентно отделяне от уретрата, вагината.

При подостър и хроничен ход на заболяването тези симптоми при мъжете и жените са по-слабо изразени, гнойно лигавично отделяне се наблюдава само сутрин.

При латентна форма пациентите обикновено не се оплакват и хламидиите се откриват в отделянето от пикочно-половите органи.

Форми на урогенитална хламидия и техните прояви

В съответствие с Международната статистическа класификация на болестите и свързаните със здравето проблеми, 10-та ревизия, се вземат предвид следните форми на инфекция.

• A 56.0 - Хламидийна инфекция на долните отдели пикочно-половия тракт.
• A 56.1 – Хламидиална инфекция на тазовите органи и други пикочно-полови органи.
• A 56.2 – Хламидиална инфекция на пикочно-половата система, неуточнена.
• A 56.3 – Хламидийна инфекция на аноректалната област.
• A 56.4 – Хламидиален фарингит.
• A 56.8 - Хламидийна инфекция, предавана по полов път, с различна локализация.

Симптоми на урогенитална хламидия при мъжете

При мъжете се засяга предимно уретрата; обикновено се притеснявам оскъдно изпусканеот уретрата, умерена болка при уриниране. Понякога пациентите описват тези оплаквания като сърбеж или парене в уретрата. При липса на лечение хламидиалният уретрит може да бъде усложнен от орхиепидидимит (при 56% от пациентите), простатит (при 46%), везикулит (при 17%), по-рядко парауретрит или кооперит.

Заболяването при мъжете най-често се среща под формата уретрит. За разлика от гонореалния уретрит, хламидиалният уретрит протича като правило подостро с малко гнойно лигавично отделяне и леки дизурични разстройства или торпидно, субманифестно, когато пациентите забелязват само леко лигавично отделяне от уретрата сутрин или само залепване на външния отвор на уретрата. Често в клиничната картина пациентите изобщо не забелязват торпиден уретрит, който се диагностицира само чрез повишен брой левкоцити по време на микроскопия на изстъргвания от уретрата.

Често наличието на уретрит се разпознава от лекар, когато пациентът дойде с някои усложнения. Хламидийният уретрит много често се проявява под формата на смесена инфекция с други ППИ патогени: гонококи, трихомонади, уреаплазма, гарднерела, вируси на херпес симплекс от имунотип I и II. От особено значение е смесената инфекция с гонококи, при която клиничните прояви са по-чести остър уретрит(обилен гноен секрет от уретрата, режеща болка в началото на уринирането, мътна урина с гной). Смесена инфекция с хламидия се среща в 30% от случаите на гонорея. Без лечение хламидиите могат да персистират в уретрата за неопределено време и да причинят различни усложнения.

Хроничен простатитна фона на урогенитална хламидия, често придружава хламидиален уретрит. Придружава се от симптоми, характерни за уретрит, с наличие на парестезия и болка в перинеума, сакрума и ректума (усещане за тежест, натиск), влошени от продължително седене, дефекация, возене в транспорт и др., понякога излъчващи към пениса , скротум , сакрум, долна част на гърба. Функционални нарушенияв този случай те се състоят от нарушения на пикочния апарат (чести и болезнени позиви за уриниране, частично задържане на урина и др.), нарушения на сексуалната функция (слаба ерекция; преждевременна еякулация, загуба на оргазъм), разстройства от нервна системаи психика (под формата на вторичен неврастеничен синдром, безсъние, повишена умора, намалена работоспособност, сърдечна дисфункция, неврологична болка, която изчезва след излекуване на простатит). При приблизително 2/3 от пациентите хроничният хдамидален простатит протича безсимптомно. Протичането на хроничен хламидиен простатит е придружено от екзацербации.

Остър епидидимитзапочва с остра болка в областта на тестисите, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, хиперемия и подуване на съответната страна на скротума. Поради излив в мембраните на тестисите (периорхиепидидимит) или поради едновременно увреждане на епидидима (орхиепидидимит), скроталните органи не са контурирани. Тежестта намалява след 2-5 дни дори без лечение, а в областта на опашката или тялото на придатъка се открива плътен, леко неравен инфилтрат, често заместен от белег и причиняващ обструктивна аспермия, която заедно с развитие на автоагресия към спермата, причинява безплодие. Процесът може да включва семепровода, който може да се усети като плътна, болезнена връв (деферентит); понякога цялата семенна връв се превръща в болезнена връв с дебелина колкото пръст (фуникулит).

Симптоми на женска урогенитална хламидия

При заразените жени по-често се засяга цервикалния канал и по-рядко първичната уретра. Пациентите се оплакват от влагалищно течение, болка при уриниране, кървене в средата на менструалния цикъл от влагалището или след полов акт, тежест в долната част на корема и болка в лумбалната област.

При жените признаците на заболяването могат да бъдат както следва:

Срязване, парене в уретрата по време на уриниране;

Вагинално течение, белезникаво или бистро;

Сърбеж в перинеума;

Болка в долната част на корема, която се засилва по време на уриниране.

Епителът на шийката на матката е любимо място за разпространение на хламидия. По време на гинекологичен преглед жената може да има ерозии и леко кървене на шийката на матката.

Много пациенти със симптоми на урогенитална хламидия развиват възходяща инфекция, която засяга матката, фалопиевите тръби, яйчниците и перитонеума също може да се възпали. От уретрата хламидиите могат да проникнат в пикочния мехур, причинявайки цистоуретрит. При жени и хомосексуалисти понякога се диагностицира хламидиален проктит, който често е лек или асимптоматичен.

Заболяването при жените се характеризира с мултифокалност и в по-голямата част от случаите безсимптомно (до развитие на усложнения - възпалителни заболявания на тазовите органи). Ето защо само 10-20% от жените отиват на лекар сами, останалите са включени в лечението след откриване на хламидия при сексуален партньор, откриване по време на медицински прегледи или при посещение поради развитието на усложнения.

Бартолинит– възпаление на големите жлези на преддверието, най-често от катарален характер. Хламидиите се локализират в колонния епител на отделителните канали на Бартолиновата жлеза, като причиняват възпаление само в устието на отделителния канал на жлезата. Но при смесена инфекция с гонококи е възможно развитието на остър абсцес на жлезата с висока температура и силна болка, което изисква хирургическа интервенция.

Ендоцервицит– възпалението на шийката на матката е най-честата и типична проява на урогенитална хламидия при жените. Заболяването обикновено не предизвиква оплаквания, но понякога пациентите показват вагинално течение и неприятна болка в долната част на корема. При изследване около външния отвор на цервикалния канал се образуват ерозии и от канала изтича мукопурулен секрет. Често в областта на фаринкса се виждат лимфоидни фоликули (фоликуларен цервицит), които не се срещат при други урогенитални инфекции.

Ендометритсъс симптоми на урогенитална хламидия, понякога се появява в следродилния период или след аборта, когато хламидиите проникват в епителните клетки на лигавицата на тялото на матката. В остри случаи се появява болка в долната част на корема, телесната температура се повишава до 39 ° C, менструалният цикъл е нарушен, кървене от матката, обилен мукопурулентен секрет от цервикалния канал. Ендометритът може да бъде хроничен - с по-малко тежки симптоми: тъпа болкадолната част на корема, кърваво „зацапване“ отделяне. Маточната шийка зее, отделянето е по-слабо изразено. При палпация матката е увеличена и болезнена. При хроничния процес менструалният цикъл е нарушен, отделянето от цервикалния канал е оскъдно, често течно или мукопурулентно.

Салпингит– най-честата проява на асцендентна хламидийна инфекция. Хламидията инфектира фалопиевите тръби, разпространявайки се в техния епител от цервикалния канал и ендометриума. Възпалението може да обхване яйчниците (салпингоофорит). Тези усложнения често се появяват субклинично, имат малко симптоми и се откриват само при преглед от гинеколог във връзка с безплодие и др. Остър салпингити салпингоофорит са придружени от повишена болка, особено при движение, физическа дейност, уриниране, дефекация, температура до 38–39°C, гадене, повишена честота на уриниране, задържане на изпражнения, мукопурулентен секрет от цервикалния канал, менструални нередности.

Пелвиоперитонит– възпаление на тазовия перитонеум на тазовата област. Тя може да бъде субклинична и остра. В последния случай пациентите се притесняват от остри, често спазми болкадолната част на корема, метеоризъм, запек, телесна температура около 38–39°C. Коремната стена е напрегната, симптомът на Shchetkin-Blumberg е изразен. ESR значително се повишава при нормален брой левкоцити в кръвта.

Фарингит и проктитпри жените и мъжете те се различават леко или асимптоматично; инфекцията обикновено възниква чрез оро- или аногенитален контакт.

Офталмохламидиясъс симптоми на урогенитална хламидия, те се появяват под формата на прост или фоликуларен конюнктивит ("пиратрахома")и се развиват, като правило, в резултат на въвеждането на хламидия от пикочно-половия източник на инфекция на ръка.

Инфекцията на новородените може да възникне във вътрематочния живот (трансплацентарно или чрез инфектирана околоплодна течност) или при преминаване на плода през инфектирания родов канал на болна майка, когато хламидиите навлизат в орофаринкса, Въздушни пътища, очите, вагината, уретрата или ректума.

Симптомите на заболяването при новородени обикновено са по-изразени, отколкото при възрастни, и се проявяват чрез вулвовагинит, уретрит, цервицит, често с дифузна хиперемия на вулвата, подуване на външните гениталии и тяхната мацерация в резултат на обилно гнойно отделяне; фарингит, евстахеит и проктит със симптоми на урогенитална хламидия могат да бъдат асимптоматични; Конюнктивитът, който се появява 7-14 дни след раждането, също като правило не е придружен от остро гнойно възпаление. C. tpachomatis е най-честата причина за подостра пневмония, която не е придружена от треска, развиваща се през 1-3-ия месец от живота на детето, нейните характерни признаци са; чести пристъпи на натрапчива кашлица, разширяване на белите дробове, двустранни дифузни инфилтрати на рентгенова снимка гръден кош, еозинофилия.

Диагностика на урогенитална хламидия

Диагнозата се извършва чрез директна идентификация на ET и RT на хламидия в клинични проби с помощта на оцветяване по Romanovsky-Giemsa (ET се оцветяват в червено и виолетово-червено, а RT в синьо и циан), метод на директна имунофлуоресценция със специфични антитела; инокулация върху клетъчни култури (Mc-Coy, He La-229), чрез генетични методи (полимеразна верижна реакция и др.) или чрез откриване на хламидиални антитела в кръвен серум (реакция на фиксиране на комплемента, реакция на индиректна хемаглутинация, микрометод на реакция на индиректна имунофлуоресценция и др. .) , тайна простатната жлеза, семенна течност (ензимен имуноанализ) и др. Най-надеждните резултати се получават чрез културния метод, но комбинацията от културни и генетични методи може да се счита за „златен стандарт“.

Топична диагностикаизвършва се с помощта на уретроскопски, ултразвукови, бимануални и други изследователски методи.

Диагностиката на урогениталната хламидия се извършва чрез директна идентификация на елементарни и ретикуларни тела на хламидии в клинични проби с помощта на оцветяване по Romanovsky-Giemsa (елементарните тела се оцветяват в червено и виолетово-червено, а ретикуларното тяло се оцветява в синьо и циан); директен имунофлуоресцентен метод със специфични антитела; засяване върху клетъчни култури, генетични методи. Анализ на ДНК амплификация, включително лигаза верижна реакция, полимеразна верижна реакция и транскрипционна амплификация се считат за метод на избор. Чувствителността на анализа на ДНК амплификация при изследване на урина и материал от уретрата или шийката на матката е 90–95%.

Чувствителността на културата е 70–80% (варира в различните лаборатории). Културата е полезна за изследване на ректалното течение. Не се използва за изследване на урина. Чувствителност на други методи за диагностициране на урогенитална хламидия, включително ДНК хибридизационен анализ и имунологични методи, е 50–70%. Подходящи са за изследване на материал от уретрата и шийката на матката. Предотвратяването и контролът на хламидийната инфекция е труден поради трудности при диагностицирането.

Необходимо е да се идентифицират, изследват и лекуват всички сексуални партньори, независимо от наличието на симптоми. В някои случаи се идентифицират дългосрочни сексуални партньори. По време на процеса на консултиране се обръща внимание на опасността от повторна инфекция поради високия риск от усложнения (особено при жените); Препоръчвам моногамна връзкасъс здрав партньор; с изключение на случаен секс; при секс с случайни партньори се препоръчва използването на презервативи. Като се има предвид разпространението на асимптоматична хламидийна инфекция, скринингът на младите хора представлява основата на превенцията.

Усложнения на урогениталната хламидия

При някои пациенти хламидията протича в тежка форма, като наред с увреждането на пикочно-половата система се наблюдават специфични промени в ставите, конюнктивата на очите, понякога кожата и лигавиците на устната кухина. Среща тежки лезиихламидия на вътрешните органи:

миокардит,

фокален гломерулонефрит,

пиелонефрит,

неврит периферни нервии т.н.

При жените заболяването се отразява негативно на хода на бременността и може да се предаде на новородени. Хламидията често е причина за безплодие както при мъжете, така и при жените. Chlamydia trachomatis се открива в матката и придатъците на повечето жени с хламидиален цервицит при липса на симптоми на ендометрит и салпингит. Повечето жени с тубарно безплодие, причинено от хламидийна инфекция, нямат данни за възпалителни заболявания на матката и придатъците.

Социалната значимост на заболяването се дължи не само на високата заболеваемост с чести усложнения, но и неблагоприятното влияние, което инфекцията оказва върху демографските показатели, повишавайки значително честотата на мъжките и женско безплодие.

Понастоящем C. trachomatis е най-честата причина за негонококов уретрит при мъже с хроничен възпалителни заболяваниятазови органи при жените, хроничен простатит, остър епидидимит при хора под 35 години, тубарно безплодие и висок процент на извънматочна бременност. Урогениталната хламидия води до повтаряща се бременност, вътрематочна инфекция на плода, инфекция на новороденото и по този начин до повишаване на антенаталната смъртност, поява на конюнктивит и пневмония при новородени.

Доказано е, че хламидиите повишават чувствителността към HIV-1 инфекция, а щамовете на HIV инфекцията, изолирани от такива пациенти, са по-вирулентни.

Характеристики на лечението на урогенитална хламидия

Лечението се провежда по предписание и под наблюдението на лекар и продължава 3 седмици или повече. Общ предпоставкаУспешно лечение е едновременното лечение на двамата съпрузи или сексуални партньори, дори и в случаите, когато хламидиите не са открити при един от тях. По време на терапията и последващия контрол сексуалната активност е забранена.

Лекарствена терапия за урогенитална хламидия

Лечението на урогениталната хламидия е много сложен проблем. Само в случай на неусложнени пресни остри и подостри лезии на уретрата, лигавицата на цервикалния канал или ректума, можете да се ограничите до етиотропни лекарства, продължителността на употребата им е 7-10 дни (азитромицин се предписва веднъж перорално в доза от 1,0 g); патогенетични и локална терапияв този случай те се използват само в случай на неуспешна антибиотична терапия.

Трябва да се има предвид, че понякога нов епизод на „прясна хламидия“ може да припокрие съществуваща персистираща инфекция. В такива случаи, както и при пресни торпидни, пресни усложнени и хронични процеси, се предписва комплексно лечение. В този случай се предписват етиотропни лекарства (за 21 дни) едновременно или в средата на курса на имунотерапия (Pyrogenal, Taktivin, Timalin, индуктор на интерферон Neovir, Viferon супозитории и др.), Ензимна терапия (Chymotrypsin, Ribonuclease и др.). ), физиотерапия и адекватна локално лечение(вижте "Гонорея"). Трябва да се помни, че субтерапевтичната доза антибиотици, както и предписването на сулфонамиди, пеницилин, цефалоспорини от първо и второ поколение и хлорамфеникол са важен фактор за персистирането на хламидиите. Терапията на комбинирана хламидийно-гонорейна инфекция с пеницилин често води до трансформиране на хламидиите в L-подобни форми, което може да причини рецидив на инфекцията или нейното асимптоматично носителство.

Бременните жени се лекуват с еритромицин 0,5 g перорално на всеки 6 часа в продължение на 7 дни; Ровамицин перорално, 3 милиона единици 3 пъти на ден в продължение на 7-10 дни; Rulid 150 mg 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни, азитромицин - 1,0 g в еднократна доза. На децата се предписва азитромицин перорално 10 mg / kg на 1-ия ден, след това 5 mg / kg за 4 дни или рокситромицин перорално 50 mg 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни (деца 4-6 години), 100 mg 2 пъти в деца, 7-10 дни (деца 7-12 години) в комбинация с местни процедури: седящи ваниот инфузия на цветя от лайка или градински чай (1 супена лъжица на 1 чаша вряща вода), калиев перманганат (1: 5000–1: 10000) 2 пъти на ден или душ със същите инфузии и разтвори. На деца с хламидиален конюнктивит и пневмония се предписва перорален еритромицин 50 mg/kg/ден, разделен на 4 дози, съответно за 2 и 3 седмици.

Антибиотици при лечение на урогенитална хламидия

За лечение се използват антибиотици в комбинация с неспецифични средства и физиотерапевтични процедури. Лечението на урогениталната хламидия винаги е индивидуално, като се отчита стадия на възпалителния процес и локалната диагноза, т.е. в зависимост от това кой орган е засегнат и в каква степен. За лечение на неусложнени инфекции се използва азитромицин, 1,0 g перорално веднъж (под наблюдението на медицински персонал); или доксициклин, 100 mg перорално 2 пъти на ден в продължение на 7 дни, ако няма съмнение относно съответствието на пациента с медицинските предписания. Ефективността на тези лекарства е най-малко 95%.

Резервните лекарства включват Ofloxacin, 300 mg перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни; или еритромицин, 500 mg перорално 4 пъти на ден в продължение на 7 дни; ефективността на използването на тези лекарства е по-малко от 90%). За лечение на урогенитална хламидия при бременни жени се използва амоксицилин, 500 mg перорално 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни; или азитромицин 1,0 g перорално веднъж; или еритромицин, 500 mg перорално 4 пъти на ден в продължение на 7 дни.

Европейският стандарт за лечение на хламидиална инфекция включва Clarithromycin 250 mg 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. Трябва да се подчертае, че в сравнение с други лекарства, използвани за лечение на хламидиална инфекция, кларитромицин се понася по-добре от пациентите поради значително по-слабо изразени странични ефекти. Методическите материали за практически здравни работници в Руската федерация препоръчват задължителни контролни изследвания след лечение на хламидийна инфекция след 3-4 седмици и отново след 1,5-2 месеца. Контролен преглед 2-3 седмици след терапията е показан за всички бременни жени, независимо от метода на лечение.

Прогнозата при съвременно и адекватно лечение е благоприятна. Пациентът се счита за излекуван, ако след приключване на лечението лабораторните изследвания не разкрият хламидия в рамките на 1-2 месеца.

Причини за заболяването и пътища на заразяване с хламидия

Основният е половият път, но в никакъв случай единствения начинразпространение на хламидия. Много по-рядко инфекцията с хламидия може да се извърши с помощта на продукти за лична хигиена на носител на хламидия (например носна кърпа, кърпа, бельо). Хламидийните бактерии са в състояние да дълъг периодживеят в памучни естествени материи.

Мястото, където хламидиите навлизат в човешкото тяло, са лигавиците (предимно лигавиците на пикочно-половата система), които са покрити с епител. Когато хламидийните бактерии навлязат в лигавиците на вагината, цервикалния канал или уретрата, те проникват в епителните клетки и започват активно да се размножават в тях.

Хламидиите са бактерии, разположени строго в клетките на увредения орган. Цикълът, по който се развива хламидията, може да започне в клетките на увреден орган. В хода на възпроизвеждане на урогенитална хламидия заразена клеткаумира, а хламидията, която се намира в междуклетъчната среда, навлиза в околните клетки, където започва следващият цикъл на развитие на микроорганизма.

Масивното увреждане на клетките на лигавицата на увредения орган провокира появата на първите признаци на заболяването. Заболяването има специфични симптоми, които вероятно са индикатори, че възпалението е започнало да се развива в пикочно-половата система. Възможно е да се определи кой патоген е причинил възпалителния процес само ако се извършват специални изследвания в лабораторията.

Chlamydia trachomatis (серовари D - K) - причинителят на урогениталната хламидия - инфектира предимно пикочно-половите органи (уретрата при мъжете, цервикалния канал при жените), а също така може да зарази ректума, задната стена на фаринкса, конюнктивата на окото, епителни и епителни клетки различни органи, ретикулоендотелни клетки, левкоцити, моноцити, макрофаги. Инфекцията обикновено се предава по полов път и може да се предаде и от гениталния тракт на заразена майка на нейното новородено. Екстрасексуалното предаване (чрез ръце, бельо, инструменти, общо легло и др., замърсени с инфектиран секрет) е рядко.

Източник на инфекция най-често са пациенти, които не знаят, че имат тази инфекция, които имат чести полови контакти с постоянна смянасексуални партньори и не използвайте средства за индивидуална профилактика на венозни заболявания (презервативи и др.).

Патогени на урогенитална хламидия

C. trachomatis е патогенна грам-отрицателна бактерия, открита през 1903 г. от L. Gelberstaedter и S. Provacek, включена в разред Chlamydeales, семейство Chlamydiaceae, род Chlamydia. В допълнение към C. trachomatis, той включва още 3 вида:

Всички хламидии са сходни по морфологични характеристики, имат общ родоспецифичен антиген, характерен за грам-отрицателни бактерии и представен от липополизахарид (LPS) на външната мембрана на клетъчната стена, както и различни видове, подвидове и тип-специфични антигени .

Известни лабораторни животни (мишки, морски свинчета, хамстери, зайци) не са податливи на тази инфекция, когато са заразени по различни начини. Само при някои маймуни (бабуини, макаци, африкански зелени маймуни) е възможно да се предизвика краткотраен уретрит, когато хламидиите, изолирани от болни хора, се въвеждат в уретрата. Редица серотипове на Chlamydia trachomatis причиняват трахома, която остава сериозен проблем в развиващите се страни. Три серотипа на Chlamydia trachomatis причиняват lymphogranuloma venereum, която е една от 5-те класически венерически болести (заедно с гонорея, сифилис, шанкроид и донованоза). Серотиповете, които причиняват венерен лимфогранулом и трахома, са редки в развитите страни. Chlamydia pneumoniae засяга дихателната система, се свързва с атеросклероза и коронарна болестсърца. Chlamydia pneumoniae не се предава по полов път. Според резултатите от патофизиологични и епидемиологични проучвания повторната инфекция с хламидийна инфекция е свързана с по-висок риск от усложнения в сравнение с този при първата инфекция. Най-вероятно това се дължи на изразен имунен отговор към повтаряща се инфекция.

Високото разпространение на урогениталната хламидия в момента се дължи както на характеристиките на патогена (по-специално, увеличаването на честотата на неговите персистиращи форми, които са резистентни към антихламидийни антибиотици поради тяхната неконтролирана или нерационална употреба, както и самолечение) и социални фактори, подобни на тези, които се считат за гонорея.

Патогенеза на урогениталната хламидия

Имунният отговор към хламидиите се характеризира с клетъчни и хуморални имунни реакции, по-специално производството на специфични IgA, IgG, IgM, което обаче не води до резистентност към инфекция. Постинфекциозният имунитет е нестабилен и краткотраен. Възможни са случаи на реинфекция и суперинфекция. През последните години се съобщава за образуването на персистиращи форми на хламидийна инфекция (при които хламидиите, въпреки прекъсването на типичния цикъл на развитие, остават жизнеспособни, но по-малко чувствителни към ефектите на защитните фактори на организма и антибиотиците), което е придружено от морфологично увеличаване на патогените и промяна в техния антигенен състав (с намаляване на експресията на основния видово-специфичен антиген на външната мембрана на хламидиите - MOMP и LPS и увеличаване на експресията на протеин на топлинен шок на хламидия, свързан с вътрешна мембрана - H5P-60). Последният е 50% идентичен със същия протеин на човешката клетъчна мембрана и следователно имунната и фагоцитната система престават да го разпознават като чужди, без да образуват адекватни реакции; обаче, антителата срещу H5P-60 могат да причинят автоимунно увреждане на тъканите поради кръстосани реакции с човешки H8P-60.

Намаляването на количеството MOMP в клетъчната стена на атипични RT персистиращи форми на хламидия, според някои автори, може да доведе до намаляване на чувствителността към антибиотици поради факта, че MOMP е в състояние да функционира като порин, позволявайки големи хидрофилни молекули, които включват повечето антибиотици, в стената. Устойчивостта на хламидиите в специални мембранно-ограничени зони на епитела и трихомонадите, както и в неутрофилите, макрофагите, лимфоцитите, ендотелните клетки на лимфните капиляри и в екстрацелуларните фагозоми също допринася за оцеляването на патогените по време на лекарствената терапия.

Причини за разпространение на урогенитална хламидия

Високото разпространение на урогениталната хламидия в момента се дължи както на характеристиките на патогена (по-специално, увеличаването на честотата на неговите персистиращи форми, които са резистентни към антихламидийни антибиотици поради тяхната неконтролирана или нерационална употреба, както и самолечение). ) и социални фактори. Съществува връзка на урогениталната хламидия с ниските образователни и социално-икономически нива, както и при жените с употребата на хормонални контрацептиви (в последния случай не е ясно дали това се дължи на повишена чувствителност към инфекции или повишена чувствителност лабораторни изследвания).

В Съединените щати хламидийната инфекция, гениталния херпес и HPV инфекцията са трите най-често срещани ППИ. Характерен е сексуалният път на развитие на урогениталната хламидия и инфекцията по време на раждане. Източници на инфекция обикновено са мъже и жени с манифестни и клинично асимптоматични форми на хламидийна инфекция. Като се има предвид възможността за дълъг асимптоматичен ход на заболяването, скорошният полов акт не е непременно причина за инфекцията. Наблюдава се връзка с младата възраст, която вероятно се дължи на два фактора – биологичен (физиологична ектопия на шийката на матката) и поведенчески. Най-високата заболеваемост при жените е на възраст между 15 и 19 години; за мъже – на възраст 20–24 години.

Хламидийната инфекция се регистрира малко по-често при жени (30–60%), отколкото при мъже (до 50%), страдащи от негонококови възпалителни заболявания на пикочно-половия тракт. Това се дължи на масовия скрининг на жените за хламидийна инфекция и факта, че мъжете със симптоми на урогенитална хламидия често се предписват симптоматично лечение. Истинското съотношение на заболеваемост при мъжете и жените е 1:1.

Въпреки непрекъснатото развитие на медицината и въвеждането на нови лекарства, иновативно лечениеинфекции и оборудване, инфекциозни заболяванияпикочно-половата система остават най-често срещаните при възрастни и деца. Размерът на уретрата при мъжете е по-дълъг, отколкото при жените, заболяванията засягат долните части на пикочно-половата система. Уретрата е по-широка и по-къса при жените, така че се записват повече чести заболяванияотколкото мъжете.

Урогенитални инфекции

Общо описание на заболяванията

Инфекциозните заболявания на пикочно-половите органи се развиват поради факта, че микробът прониква в пикочно-половата система, което причинява възпаление. Някои експерти комбинират половите заболявания и пикочно-половите заболявания.

По-долу са имената на микроорганизмите, които причиняват заболявания на пикочно-половите органи:

• трихомонада,
• Протей,
• листерия,
• гъбички кандида,
• стафилококи, стрептококи,
• микоплазма,
• хламидия,
• гонокок,
• трепонема палидум,
• уреаплазма,
• херпесни вируси, папиломен вирус и др.
• Escherichia coli и Pseudomonas aeruginosa.

Болестите се делят на специфични и неспецифични. Видът на заболяването се определя от вида на патогена. Провежда се подходящо лечение чрез въздействие върху патогена.

• Неспецифични – заболявания, причинени от микроби, които засягат пикочно-половата система, но без отличителните характеристики на възпаление.
• Специфични заболявания, причинени от микроби засягащи органисъс специфични характеристики, характерни само за този вид патоген.

По-долу са имената на бактериите, които причиняват специфични инфекции на пикочно-половата система:

• сифилис,
• трихомониаза,
• гонорея,
• смесени инфекции.

Възпалението в тежка форма, прогресиращо "по вина" на смесени патогени, се нарича смесена инфекция.

Следните бактерии причиняват неспецифични пикочно-полови заболявания:

• пръчки,
• хламидия,
• вируси,
• коки,
• гъбички кандида,
• уреаплазма,
• Гарднерела.

Така аднекситът, причинен от стафилококи или хламидии, е неспецифична инфекция, която има типични симптоми.

Пътища на заразяване

Защита срещу хламидиални инфекции

Съвременната медицина идентифицира 3 групи пътища, които допринасят за предаването на инфекции на пикочно-половата система:

• Незащитен секс от всякакъв вид. Думата незащитен означава пренебрегване на презервативите.
• Проникването на плазма в пикочно-половите органи чрез кръвния и лимфния поток от други органи, където има възпаление, което е изключително рядко.
• Инфекция на кожата или външните гениталии поради неспазване на правилата за лична хигиена и нейното изкачване до надбъбречните жлези и др.

Има много микроорганизми, които могат да причинят инфекция в пикочно-половата система и в цялото тяло. Те са разделени на 2 вида:

• патогенен,
• Опортюнистичен.

Естествената среда на човешките органи съдържа опортюнистични бактерии, които не причиняват никакви инфекции. Докато патогенните бактерии не са част от здравата микрофлора и могат да причинят инфекция в пикочно-половата система.

Нарушения на имунитета, хипотермия, вирусни инфекции, наранявания на лигавицата и кожата и др. допринасят за превръщането на опортюнистични бактерии в патогенни, като по този начин причиняват заболявания на пикочно-половата система.

Някои патогенни бактерии, свързани с определени органи, причиняват заболяване там. Някои микроорганизми са подобни на няколко органа и могат да причинят възпаление в един или друг орган, а понякога и в няколко наведнъж. Например стрептококите от група В провокират възпалено гърло, но са подобни на бъбреците и сливиците. Този микроорганизъмпрониква чрез кръвния поток в бъбречната тъкан и причинява възпаление на органа.

Характеристики на проявата на заболявания и при двата пола

Болка в гениталиите

Както беше посочено по-горе, особеностите на мъжката уретра допринасят за увреждане на долните части на пикочно-половата система. Болестите на пикочно-половата система при мъжете се отбелязват, както следва:

• режеща болка при дефекация Пикочен мехур,
• тягостна болка в областта на слабините.

Тези симптоми изискват незабавна помощ от специалист. Уретритът и простатитът са най-честите заболявания на пикочно-половата система при мъжете. Причините за такива заболявания при мъжете са следните:

• при неспазване на правилата лична хигиена, особено при необрязан препуциум,
• аномалия на пикочните пътища,
• анален секс,
• микрофлора на партньора, допринасяща за развитието на инфекции.

Физиологични различия в пикочно-половата система при жените, а именно: широк и къс канал позволява лесно проникване на микроорганизми в пикочния мехур, а оттам през уретерите до бъбреците.

Симптомите не са толкова тежки, колкото при мъжете. Това води до преминаване на болестта в хронична форма. Най-често при жените се регистрират инфекции на пикочно-половата система като уретрит, цистит и пиелонефрит. Асимптомната бактериурия се открива само след резултатите от изследванията на микрофлората, когато се открият бактерии в урината на жените.

Детски инфекции

Определящите фактори за разпространението на инфекциите при децата са възрастта и пола. Така сред новородените момчетата са по-болни от момичетата. По-близо до 1-годишна възраст момичетата се разболяват четири пъти повече от момчетата.

Инфекциите при децата се провокират по следните начини:

• хематогенен,
• възходящ,
• лимфогенен.

При новороденото и младенческа възрастПри децата хематогенният път е особено важен. Общата лимфна циркулационна система между червата и принудителната медицинска система е благоприятна за развитието на пикочно-половите инфекции при децата.

Нормалната уродинамика (събиране, резерв и уриниране) при деца предотвратява навлизането на инфекция.

Инфекциите се срещат най-често при деца от 3-та и 4-та кръвна група пикочните пътища. Също така трябва да се разгледат по-подробно следните рискови групи сред децата:

• Бебета с нарушена уродинамика.
• Деца, страдащи от чести запек и чревни заболявания.
• Момичета, както и всички деца с 3-та и 4-та кръвна група и т.н.

Лечението на деца включва спазване на диета и сън.

Симптоми

Парене в гениталиите

Нека да разгледаме някои пикочно-полови заболявания и техните симптоми. Уретритът е заболяване, което се среща предимно при двата пола. Има следните симптоми:

• Често желание за уриниране, придружено от усещане за парене.
• Пациентът може също да се оплаче от секрет, в резултат на което отворът на уретрата може да се слепи и да се зачерви,
• Специалистът може да не открие наличието на патогени, но нивото на левкоцитите в урината ще бъде високо.

Уретритът се заразява при неспазване на правилата за лична и сексуална хигиена, а в някои случаи патогените могат да преминат в пикочно-половата система чрез кръвта и лимфата, ако в тялото има патогени на пародонтит или тонзилит.

Експертите идентифицират наличието на E. coli като патоген при диагностицирането на уретрит, но истинските патогени са Ureaplasma urealyticum или Chlamydia trachomatis. За да се идентифицира последното, е необходимо да се използват специални методи.

Циститът е заболяване, причинено от дразнене на лигавицата на пикочния мехур. Причини за дразнене:

• наличието на камъни в пикочния мехур,
• задържане на урина,
• тумор в пикочния мехур
• излагане на ниски температури
• злоупотреба с пушени и пикантни храни,
• неспазване на лична/сексуална хигиена,
• съществуващо възпаление в други органи на пикочно-половата система,
• наличието на аномалии на пикочно-половите органи от раждането.

Изразява се остър цистит чести позивидо уриниране. В някои случаи пациентът може да "тича" до тоалетната до 5 пъти в рамките на един час. В края на уринирането може да се усети болка под формата на режеща, пареща или тъпа болка над пубиса.

Причинителите на цистита имат висока чувствителносткъм лекарства от групата на антибиотиците. Това означава, че специалист може да предпише високоефективни антибиотици, без да провежда допълнителен бактериологичен анализ. След първата доза атаките спират, но за превантивни цели експертите препоръчват да приемате лекарствата още 4-5 дни. Лечението продължава една седмица, ако атаките продължат, специалистът ще предпише тестове за определяне на чувствителността на микрофлората към активните вещества на лекарството. Повтарящите се атаки показват нова инфекция. Наличието на същия патоген в първия и втория случай показва необходимостта от предписване на лечение за 14 дни. Чести рецидиви на цистит могат да възникнат поради употребата на вагинални диафрагми и спермициди, заедно с инфекция с гъбички Candida. За диагностициране на остър цистит се извършват следните видове изследвания: тест за урина, кръвен тест, ехографияПикочен мехур.

Хроничният цистит има същите симптоми като острия цистит. Възможни причини:

• наличието на патология на уретрата,
• заболявания на пикочно-половата система,
• аденом на простатата при мъжете и др.

Диагнозата на хроничния цистит включва няколко урологични изследвания, както и цистоскопия.

Пиелонефритът е заболяване на бъбреците, а именно на бъбречното легенче, което е отговорно за събирането на урината, отделяна от бъбреците. Пиелонефритът, който се развива в резултат на усложнения след други пикочно-полови заболявания, се нарича вторичен. Първичният пиелонефрит е самостоятелно заболяване. В съответствие с това се предписва необходимото лечение.

В зависимост от увреждането на единия или двата бъбрека, пиелонефритът се нарича съответно едностранен и двустранен.

При мъжете това заболяване се развива след 50 години, като следствие от аденом, когато изтичането на урина е нарушено. При жените пиелонефритът може да се развие по време на очакване на дете, когато уретерите се притискат от матката. Напълно възможно е жените, които са били болни хроничен пиелонефрит, но който не знае за това, болестта ще страда по време на бременност, тъй като преди това болестта не се е проявила по никакъв начин.

Първичният пиелонефрит има следните симптоми:

• треска,
• болка отстрани на кръста,

резултати бактериологично изследванепоказват, че тялото съдържа:

• бактерии,
• цилиндри,
• левкоцити.

Причинителят е ешерихия коли. Абсцеси и уролитиазасе откриват, ако пациентът има вторичен или усложнен пиелонефрит, използвайки компютърна томография. Освен това специалистите извършват екскреторна урография.

Заболяване на простатата
Простатитът е едно от най-честите заболявания на пикочно-половата система при мъжете. Експертите препоръчват извършването на ректален масаж на простатата преди събиране на урина за изследване за идентифициране на патогени.

Едно от най-честите заболявания на пикочно-половата система при жените е аднекситът. Друго име на заболяването е възпаление на яйчниците. Болестта протича в остра и хронична форма.

Пациенти със остра формазаболявания се оплакват от следните симптоми:

• болка в долната част на корема,
• повишена температура,
• обилно изпотяване,
• главоболие,
• болка при натиск върху корема,
• нарушен менструален цикъл,
• болка по време на полов акт,
• напрежение в коремната стена на долната част на корема.

При хроничната форма на заболяването периодът на обостряне се редува с период на ремисия. Причини за обостряне: хипотермия, стрес, усложнения от други заболявания. Периодът на обостряне има същите симптоми като острата форма и се появяват промени в менструалния цикъл на жените:

• болезнена менструация,
• увеличаване на количеството,
• менструацията става по-дълга
• редки случаи регистрират намаляване на количеството и продължителността.

Салпингитът има следните симптоми:

• топлина,
• болка и дискомфорт в сакрума и долната част на корема,
• болката се предава в ректума,
• главоболие,
• чувство на слабост,
• броят на белите клетки в урината се увеличава,
• нарушения на уринирането.

Горните симптоми се появяват поради възпаление на фалопиевите тръби. Патогени: стафилококи, Е. coli, Proteus, Trichomonas, стрептококи, хламидии и гъбички. Но най-често салпингитът се провокира от няколко вида микроорганизми наведнъж. Пътища на заразяване:

• чрез кръвния поток или лимфния поток,
• от вагината, сигмоидно дебело червоили апендикс.

Лечение на пикочно-полови инфекции

Съвременната медицина предлага няколко компонента за лечение на горните инфекции при мъже и жени. Лечението се състои главно от приемане на антибактериални лекарства.

• Терапия, насочена към унищожаване на патогена (етиотропна терапия),
• Терапия за укрепване на имунната система (приемане на специални лекарства),
• Прием на лекарства, които намаляват дискомфорта и болката при заболявания. Много е важно да изберете правилната комбинация от лекарства.

Видът на патогена определя избора необходимо лекарство. Инфекциите могат да засегнат повърхностите на органите. Те се лекуват с местни антисептични лекарства.

При повторно заразяванелечението продължава същото време, както в първия случай. Ако заболяването е хронично, лечението продължава най-малко 1,5 месеца.

Урогенитални инфекциие поредица от заболявания, групирани според вида на предаване на инфекцията. В някои случаи патогенът може да се предаде с ежедневни средства(например хламидия) или при заразяване от майката по време на раждане, чрез кръвопреливане. Но общият дял на заболяванията с този път на предаване е изключително малък. По-голямата част от пациентите се заразяват чрез полов контакт, както и чрез орален и анален секс. Ето защо полово предаваните инфекции - ППИ - бяха определени като отделна категория.

Какви заболявания могат да бъдат класифицирани като урогенитални инфекции?

Списъкът на този вид заболяване ще бъде както следва:

HPV – човешки папиломен вирус

На този моментедна от най-честите инфекции. Основната му проява е появата на генитални брадавици по кожата на външните полови органи, слабините и ануса. Приличат на обикновени малки брадавици с телесен цвят. По правило те не са особено болезнени.

Хламидия

Хламидийните инфекции се причиняват от няколко вида патогени. Инкубационният период на заболяването продължава около 1-3 седмици. Но ясни симптоми най-често не се появяват след приключването му. Поради това е изключително трудно да се диагностицира инфекция само въз основа на симптоматичната картина.

Микоплазмоза

Това е остро инфекциозно заболяване, причинено от микоплазма. Може да бъде причинено от 4 вида микроорганизми и е опасно преди всичко поради появата на сериозни усложнения.

Херпес симплекс

Вирусът, причиняващ херпесната инфекция, е един от най-често срещаните. Има 2 вида на това заболяване: първи и втори. Те се различават по естеството на инфекцията. В първия случай патогенът се предава от майката по време на раждането, във втория (най-често) патогенът се предава чрез сексуален контакт.

Трихомониаза

Причинява се от вагинална трихомонада, най-често се срещат изразени клинични прояви при жените.

Бактериална вагиноза

Причинява се от полимикробна микрофлора, протича без значително възпаление на влагалищната лигавица.

Симптоми, за които трябва да внимавате

Симптомите на различните урогенитални инфекции се различават един от друг.

• Наличието на HPV може да се определи по видими израстъци по кожата, подобни на брадавици. Ако бъдат раздразнени, те могат да причинят сърбеж или леко кървене.

• Видимите клинични признаци на хламидийни инфекции включват сърбеж и дискомфорт при уриниране. Честите симптоми включват слабост и леко повишаване на телесната температура.

• Косвени симптоми на микоплазмоза могат да се считат за усещане за парене по време на уриниране и болка в долната част на корема, особено засилваща се след полов акт.

• Вирусът на урогениталния херпес се проявява като вълна от обриви в слабините, срамните устни и ануса. Тези мехури се появяват, причинявайки болка при движение и подуване. Местната и общата телесна температура се повишават. След няколко дни мехурчетата се пукат, образувайки язви, които постепенно зарастват.

• Симптомите на трихомониаза са най-силно изразени. Това е жълто или зеленикаво вагинално течение, често пенесто, с остър неприятна миризма. Всичко това е придружено от силен сърбеж във вагиналната област.

• Бактериалната вагиноза не може да бъде объркана с други инфекции поради продължително и обилно течение. От влагалището излиза белезникаво или сиренево съдържание с неприятна миризма.

Диагностика на урогенитални инфекции

В допълнение към видимите симптоми на заболяването, точната диагноза на всяко инфекциозно урогенитално заболяване се състои от преглед и необходими тестове. За да се идентифицира патогенът, се вземат петна от жената, след което специфичният микроорганизъм, причинил инфекцията, се идентифицира чрез култивиране. Използват се и допълнителни диагностични методи. При цитологичния метод клетките се оцветяват със специални препарати за изолиране на чувствителните. С помощта на PCR метода се определя наличието на вирусна или бактериална ДНК в тъканите. Само когато качествени методидиагностика в клиника с модерно оборудване, можете точно да определите диагнозата и следователно да проведете подходящо лечение на заболяването.

Последици от липса на лечение

Всички урогенитални инфекции, ако не се лекуват, са опасни за тялото на жената с много усложнения. Известно е със сигурност, че HPV може да бъде провокатор на тумори на шийката на матката от онкологичен характер. Трихомониазата може да повлияе на хода на бременността, често причинявайки ранно ражданесъс смъртта на плода. Латентната микоплазмена инфекция води до вагинит и ендометрит. Всички тези заболявания причиняват промени или възпаление в репродуктивна системажени, резултатът от които може да бъде безплодие.

Лечение на урогенитални инфекции

Само гинеколог трябва да лекува тази група заболявания. В никакъв случай не трябва да прибягвате до методи за самолечение, тъй като... Такива мерки могат само да влошат заболяването.

Методът за лечение на всички тези инфекции е използването на антибактериални лекарства. И само компетентен специалист е в състояние да определи принципите рационална терапияантибиотик във всеки конкретен случай, за всяка конкретна инфекция. За пълно излекуване е много важно да изберете правилния вид лекарство, метод на приложение и продължителност на курса.

Лечението на бременни жени се различава от останалата категория жени по това, че се избират специални лекарства от групата на макролидите. Лекарят също така определя какви местни процедури трябва да се извършат: измиване, промиване, поставяне на тампони, използване на супозитории.

За всяка проява на урогенитална инфекция, наличие на секрет, болка или поява на кондиломи, жената определено трябва да се консултира с гинеколог, за да не само излекува, но и да предотврати последствията!

Полово предаваните болести (ППБ) също включват урогенитална хламидийна инфекция или хламидия. Причинителят на тази инфекция, Chlamydia trachomatis (C. trachomatis), има 18 разновидности (така наречените серологични щамове), които са идентифицирани сравнително наскоро с помощта на метода на моноклоналните антитела. Щамове A, B, Ba и C причиняват тежката трахома на заболяването на ослепяващото око. Щамове D-K - инфекции на гениталния тракт, възпалителни заболявания тазовите органи(цервицит, салпингит, ендометрит, уретрит, епидидимит, конюнктивит). Щамове L1-L3 причиняват lymphogranuloma venereum.

Хламидиалната инфекция е една от най-честите инфекции в много страни по света. Така в Съединените щати годишно се регистрират около 4 милиона нови случая на хламидийна инфекция, доста голяма част от които са сексуално активни хора. Според Световната здравна организация в средата на последното десетилетие в света са регистрирани около 89 милиона случая на инфекция с C. trachomatis, от които доста голяма част са урогенитални инфекции. Доста често (до 22%) бременните жени са заразени с C. trachomatis. В такива случаи патогенният организъм, намирайки се в родовия канал, причинява инфекция при половината от децата, родени от заразени майки.

Рискови фактори

Рисковите фактори за урогенитална хламидийна инфекция включват тъмен цвят на кожата, наличие на голям брой сексуални партньори, млада (под 19 години) възраст, нисък социално-икономически статус, липса на семейство и отхвърляне на презервативите като средство за контрацепция и защита срещу полово предавани болести. .

Клинични проявления

За разлика от гонореята, повечето мъже и жени, заразени с C. trachomatis, са асимптоматични и често се диагностицират по време на случаен преглед или когато сексуалният партньор има симптоми на заболяването. Именно хората с асимптоматично заболяване (както жени, така и мъже) са източник на нови случаи на урогенитална хламидийна инфекция. Само около половината от всички заразени мъже имат прояви на негонококов уретрит.

Инкубационният период на хламидиите е приблизително 1-3 седмици.

Основните клинични прояви на хламидиална урогенитална инфекция при жените са често кървене от лесно уязвимата шийка на матката, мукопурулентно интрацервикално течение, междуменструално кървене, дизурия (неприятни усещания в уретрата по време на уриниране), коремна болка.

При мъжете хламидийната инфекция се проявява със стъклен секрет от уретрата, главно сутрин, повишена честота на уриниране и/или невъзможност за задържане на урина, дисурия, болка или чувствителност в скротума и чувство на натиск в перинеума, което в повечето случаи показва наличието на простатит, свързан с инфекцията (виж по-долу). Понякога общото състояние на пациента страда - отбелязва се слабост и телесната температура може леко да се повиши. Характерна особеностурогениталната хламидийна инфекция е изчезването на всички симптоми на заболяването няколко седмици след появата им, дори и без лечение. По този начин хламидийната инфекция сякаш се „консервира“ в тялото, чакайки възможност да напомни отново за себе си, т.е. става хронична.
Усложнения

Основната опасност от хламидийната инфекция се крие именно в усложненията, които тя може да причини. Хламидиите могат да проникнат в простатната жлеза и семенните везикули, причинявайки, съответно, хроничен простатити везикулит. При липса на адекватно лечение хроничното възпаление се разпространява до епидидима, което може да доведе до развитие мъжко безплодие. Хламидията може да попадне и върху стената на пикочния мехур и да причини хеморагичен цистит.

Хроничното възпаление на уретрата, причинено от хламидия, води до развитие на нейното стесняване (стриктура). При жените хламидийната инфекция често причинява запушване на фалопиевите тръби, извънматочна бременност, ендометрит след раждане или след аборт. Бременността при пациент с хламидия често протича с усложнения. В допълнение към различни усложнения, засягащи гениталните органи, хламидията може да причини увреждане и на други органи. Тогава тази болест вече ще се нарича болест или синдром на Райтер. Синдромът на Reiter може да засегне очите (хламидиален конюнктивит), ставите (обикновено глезени, колене и гръбначен стълб), кожата, вътрешните органи (обикновено хепатит, но почти всички органи могат да бъдат засегнати).

Диагнозата на инфекцията с C. trachomatis като причина за заболявания на тазовите органи изисква преглед и на двамата сексуални партньори.

Методи:

• цитологично изследване на лигавицата, получено чрез ендоцервикален кюретаж (методът има ниска чувствителност и специфичност)
• изолиране на микроб от клетъчна култура (C. trachomatis расте добре върху специални клетъчни култури) с последваща проверка на вътреклетъчни микроорганизми чрез оцветяване по Giemsa или използване на флуоресцентни моноклонални антитела (методът има абсолютна -100% специфичност и следователно се използва главно в съдебна медицина за потвърждаване на инфекция при извършване на престъпления от сексуален характер)

До прости и достъпни методиДиагнозата на инфекция, причинена от C. trachomatis, включва:

• определяне на директни флуоресцентни антитела (чувствителност - 90 - 95%, специфичност - до 98%, предимства - скорост с висока точност, директно определяне на патогена по време на изследването чрез неспецифична луминесценция)
• ензимен имуноанализ (въз основа на откриването на родоспецифичен липополизахарид, чувствителността е 80-95%, специфичността е 90%, предимството е възможността да се използва за скринингово изследване)
• определяне на титъра на антихламидиалните имуноглобулини M (при остра инфекция) в комбинация с еозинофилия (чувствителността и специфичността е по-ниска от предишните методи, ограничение - положителен тестне винаги показва инфекция, но отрицателен резултат- не изключвайте наличието на настояща или минала хламидийна инфекция)
• определяне на хламидийна рибозомна РНК в цервикални и уретрални намазки или седимент от урина чрез хибридизация с ДНК (чувствителност и специфичност - 80-100%, характеристики - необходимостта от специално оборудване и висок риск от трансфер на замърсители между пробите и реагентите, и следователно на вероятност от фалшиво положителни или фалшиво отрицателни резултати)
• Правилната и надеждна диагностика на урогениталната хламидия, както и контролът на излекуване на заболяването изискват няколко (поне 2 едновременно) лабораторни диагностични метода.

Лечение

Тъй като хламидиите са облигатни вътреклетъчни микроорганизми, при лечението на хламидийни инфекции трябва да се използват антибиотици, които могат да проникнат и да се натрупват в засегнатите клетки и да блокират вътреклетъчния протеинов синтез.

Именно от тази позиция основните лекарства при лечението на хламидийни инфекции са тетрациклиновите лекарства и макролидите. Тетрациклините изискват доста продължителна употреба, което значително увеличава риска от тежки нежелани реакции, свързани с тяхната употреба.

В съответствие с европейските препоръки за лечение на остри възпалителни заболявания на тазовите органи, причинени от хламидия, се препоръчва да се използва азитромицин 1 g перорално веднъж или доксициклин 0,1 g перорално 2 пъти дневно в продължение на 7 дни. Ако ефективността на тези лекарства е почти еднаква, тогава въз основа на фармако-икономическите показатели и вероятността от развитие на нежелани реакции от антибактериалната терапия не е трудно да се разбере кой режим е по-предпочитан. Ето защо азитромицин е лекарството на избор при тази инфекция.

Много важна медицинска и социална задача е лечението на остра урогенитална хламидия при бременни жени. Преди това най-широко използваното лекарство беше еритромицин (висока наличност, ниска цена, сравнително висока ефикасност и безопасност от гледна точка на перинатологията), който обаче се характеризира с нисък индекс на пропускливост на плацентата. В допълнение, той е противопоказан през първия триместър на бременността. Ето защо при лечението на тази категория пациенти все повече се предпочита азитромицин, който се предписва веднъж 1 g перорално.

Лечението на възходяща урогенитална хламидия е по-дълго, поне 10-14 дни, за предпочитане с определяне на чувствителността на хламидиите към антибиотици в клетъчна култура.

Макролидите като цяло и азитромицинът в частност са сред най-безопасните антибиотици. Те се характеризират с малък брой странични ефектии добра поносимост. Азитромицинът, независимо от формата на приложение, причинява диспептични разстройства и диария в не повече от 3% от случаите.

Ефективността на лечението на урогениталната хламидийна инфекция може да бъде значително намалена, когато микроорганизмът се трансформира в спороподобна L-форма, която е нечувствителна към какъвто и да е вид антибактериална терапия. Това се улеснява от използването на ниски (фракционирани) антибиотици, предимно пеницилин.

Възможно е методите да бъдат полезни за преодоляване на антибактериалната резистентност на хламидиите. физическо въздействиеурогенитална област: кожна или ректална електростимулация с модулирани токове, термотерапия, излагане на магнитно поле, микровълни с ултрависоки честоти, инфрачервено лазерно лъчение, нискочестотен ултразвук и др. Тези методи имат стимулиращ ефект върху контрактилитета на таза подови мускули, което е особено полезно при съпътстващ хроничен рак на простатата, тъй като се подобрява евакуацията на секрета и микроциркулацията, нормализират се метаболитните процеси в простатната жлеза. Напоследък започна да се обсъжда възможността за антимикробно действие на гореспоменатите лекарства. физически фактори, въпреки че този аспект все още се нуждае от цялостна и висококачествена проверка.

Мониторингът на ефективността на лечението на урогениталната хламидийна инфекция се извършва чрез културно изследване. Не трябва да се провежда по-рано от две седмици след завършване на курса антибактериално лечение. В противен случай нежизнеспособни микроорганизми или техните остатъци могат да останат в изстъргвания и секрети, илюстрирайки „неефективността“ на терапията. Ако контролният преглед все пак разкрие наличието на хламидия, тогава е необходим втори курс на лечение с антибактериални лекарства от други групи. Продължителност повторете курса, като правило, не надвишава 10 дни.