Рак на матката: как да разпознаем болестта на ранен етап, методи и ефективност на лечението. Рак на матката: първи признаци и симптоми, ранно лечение

Свиване

Колко бързо се развива ракът на маточната шийка? За всяка жена с тази диагноза заболяването се развива по различен начин, така че при първото заболяване е необходимо да се потърси помощ от специалист.

Колко бързо се развиват различните видове рак на маточната шийка?

Колко дълго ще се развие ракът на маточната шийка зависи от много фактори, включително околната среда, начина на живот и храненето.

Рак на маточната шийка

Това заболяване не е бързо развиващо се заболяване. Целият процес може да отнеме 10 или дори 20 години. Има обаче случаи на бърз растеж на туморни клетки. Ето защо не трябва да отлагате това, първите признаци трябва да са причина да се свържете с специалист. С помощта на специално оборудване е възможно да се диагностицира предраково състояние, което е много по-лесно за лечение.

Забележка! Ако лечението не започне навреме, тогава има вероятност след 10 години туморът да навлезе в напреднал и по-опасен стадий, който вече не може да се лекува.

Според статистиката 0,3% от жените имат злокачествено новообразувание в напреднал стадий. Това означава, че метастазите са започнали да проникват в други органи и тъкани, като по този начин нарушават функционирането им.

Плоскоклетъчен карцином

Въпреки факта, че тази форма на тумор е асимптоматична, тя може да бъде диагностицирана по време на рутинен преглед от гинеколог. С течение на времето раковият тумор започва да расте и тогава се появяват първите симптоми. Плоскоклетъчният карцином е тумор, в който се образуват незрели клетки и те се размножават много бързо, така че ходът на заболяването от първия до последния етап протича бързо.

Аденокарцином

Този вид тумор е хормонално зависим и се среща най-често при жени в менопауза. Неоплазмата има агресивен характер и започва да метастазира в други органи, лимфни възли и кръв. След това развитието на болестта е бързо.

Екзофитен рак

Злокачествен тумор от тази форма се забелязва още в първите етапи. Патологията протича с видими симптоми, това са уплътнения и израстъци на шията.

Ендофитен рак

Този вид злокачествено новообразувание вече е в напреднал стадий. Целият процес се извършва в самата матка, така че диагнозата ще изисква специално оборудване.

Злокачественият тумор има способността да расте бързо и да се простира извън самата матка. Той метастазира в човешките органи и тъкани, а също така се транспортира в кръвта в цялото тяло. В този случай лимфните възли са засегнати.

Колко бързо се развива ракът на шийката на матката по етапи?

Като начало можем да различим нулевия стадий или предраково състояние. След като го забележите на първия етап, има 100% гаранция за пълното му отстраняване от тялото. В този случай ракът ще се развие с незначителни промени в епитела. Този процес се случва бавно.

Първи етап

Раковите клетки започват да растат и се образува тумор. Неоплазмата не засяга близките органи и тъкани. Метастазите могат да се разпространят в цервикалния канал.

Втори етап

Туморът е значителен по размер и при липса на подходящо лечение започва да расте извън матката. Засегнати са таза и вагината.

Трети етап

Туморът расте все повече и повече, те засягат уретерите и метастазират в лимфните възли. Метастазите растат и в областта на таза и други близки органи. Туморът засяга и стените на вагината.

Четвърти етап

Това е тежка форма на злокачествен тумор, при който метастазите проникват в пикочния мехур и ректума. На този етап от развитието на тумора метастазите могат да засегнат белите дробове, черния дроб, бъбреците и костите. Колко време е необходимо за развитие на рак на шийката на матката в стадий 4 зависи от тялото. В по-голяма степен прогресията на заболяването настъпва много бързо, като се засягат и лимфните възли.

Колко бързо се развива ракът на маточната шийка от предраково състояние?

Колко дълго ще се развие ракът зависи от редица фактори, включително хистологията на тумора, съществуващи патологии, устойчивост на тялото и др.

Началото на злокачествен тумор се предхожда от дисплазия, когато епителните клетки се модифицират и блокират работата на здравите клетки. Най-често това се случва в преходната зона, т.е. на мястото, където се срещат шийката на матката и цервикалния канал.

Доста е трудно да се каже точно колко бързо се развива ракът на матката в тялото. Затова си струва да се подлагате на годишен преглед от специалист. Ако раковите клетки не бъдат отстранени навреме, след 2 години или дори по-малко ще се появи злокачествен тумор, който ще стане все по-труден за лечение.

Прогресията на рака на шийката на матката може да отнеме 2 години и през това време да премине през всичките 4 етапа или да не показва признаци в продължение на 10 години. Не трябва обаче да разчитате на универсална статистика, във всеки случай целият процес на развитие на неоплазмата протича по различен начин. Има случаи, когато дисплазията не се придвижва по-нататък и изчезва сама с течение на времето. Най-добре е да се свържете със специалист и да бъдете наблюдавани от него, особено ако има предразполагащи фактори за развитието на раков тумор. Средно минималното време за преминаване от етап на етап е 2 години.

Колко време е необходимо за развитието на рак на маточната шийка зависи до голяма степен от самата жена. Тук играе роля начинът на живот, правилното хранене и редовното наблюдение от специалист. Ако възникне някакъв дискомфорт, трябва да се консултирате с гинеколог, който ще проведе преглед и ще установи причината. В края на краищата, процесът на образуване на ракови клетки може да бъде бърз, а в крайните етапи е нелечим. Ето защо е много важно да наблюдавате здравето си.

Съдържание

Ракът на матката е един от най-често срещаните ракови заболявания. Според различни данни, по отношение на разпространението е на второ място след злокачествен тумор, локализиран в млечната жлеза.

Ракът на матката най-често засяга пациенти в напреднала възраст. Въпреки това, подобно на други онкологични патологии, ракът на матката бързо става по-млад. В съвременната гинекология първите симптоми и признаци на рак на тялото на матката могат да бъдат диагностицирани при млади жени. Според статистиката признаците на рак на матката се откриват при жени преди менопаузата в 40% от случаите.

Обикновено ракът на матката се открива в късните етапи при по-възрастни жени. Ранните етапи на откриване са по-характерни за жени в репродуктивна възраст. Въпреки това, за да се идентифицира заболяването на ранен етап, е необходимо да се консултирате със специалист навреме и да се подложите на преглед. Гинекологът установява първите симптоми и признаци и предписва подходящо лечение.

Както знаете, стената на матката не е хомогенна. В структурата на тялото на матката могат да се разграничат три взаимосвързани слоя.

1. Параметриумът или серозата, който е външният слой на матката.
2. Миометриумът е мускулен слой, който се счита за средния слой на матката.
3. Ендометриумът или лигавицата, наречена вътрешен слой на матката.

Миометриум в структурата на тялото на маткатаизпълнява няколко важни функции. Благодарение на мускулния слой, матката се увеличава по време на бременност и се свива по време на менструация и раждане.

Първите признаци на рак на маточната шийка засягат лигавицата на матката. Ендометриумът включва функционален и базален слой. Повърхностният функционален слой нараства по време на всеки цикъл под въздействието на половите хормони, като по този начин се подготвя за възможно зачеване. Ако не настъпи бременност, израсналият слой се отхвърля, което е придружено от настъпването на критични дни. Резервите на базалния слой позволяват възстановяването на лигавицата.

Тъй като ракът на шийката на матката прогресира в ранен стадий, всички слоеве постепенно се включват в злокачествения процес. След това туморът се разпространява в шийката на матката и околните тъкани. С течение на времето могат да бъдат засегнати отдалечени органи поради появата на метастази.

причини

Ракът на шийката на матката може да има много причини и предразполагащи фактори. Често появата на признаци и симптоми на патология се превръща в комплекс от различни причини и начина на живот, който жената води.

Различни фактори могат да ви предразположат към развитието на рак на матката. Ракът на матката може да бъде или хормонално зависим, или автономен по природа. Гинеколозите отбелязват, че в повечето случаи появата на първите признаци и симптоми на рак е свързана с хормонален дисбаланс и причините, които водят до него.

Цялата репродуктивна система на жената зависи от нормалното съотношение на половите хормони. Благодарение на оптималното съотношение на полови стероиди, жената изпитва редовен двуфазен цикъл с наличие на овулация, което позволява зачеването. Ендометриумът също расте и се отделя под въздействието на необходимите полови хормони.

Но когато е изложен на определени неблагоприятни фактори, този баланс се нарушава. Настъпват функционални, а след това и структурни нарушения. Ендометриумът може да нарасне прекомерно. С течение на времето често се появяват първите признаци и симптоми на атипия.

За правилното функциониране на репродуктивната системаправилното съотношение на прогестерон и естроген е важно. При много патологии има излишно количество естроген с постоянно нисък прогестерон.

Гинеколозите идентифицират следните фактори, които водят до хормонален дисбаланс и появата на ранни стадии на онкологичния процес:

• ранно начало на първата менструация и пубертета като цяло;
• появата на признаци на менопауза след 55 години;
• продължителна липса на овулация;
• ендокринни нарушения;
• PCOS;
• наднормено телесно тегло, което допринася за прекомерното производство на естроген;
• диабет;
• продължителна употреба на естроген-съдържащи лекарства;
• лечение с лекарства срещу рак на гърдата, като тамоксифен;
• нередовен характер на сексуалната активност;
• липса на бременности и последващи раждания;
• наследствено предразположение;
• патология на черния дроб, която използва естрогени;
• хипертония.

Хормонално зависимият рак на матката често се открива с признаци на злокачествен тумор на червата или млечната жлеза. Обикновено такава неоплазма прогресира бавно и е чувствителна към прогестогени. Ако туморът се открие на ранен етап, курсът може да се счита за благоприятен.

Установени са следните признаци, които увеличават риска от симптоми на рак на матката:

• безплодие;
• ановулаторно кървене;
• късно настъпване на менопаузата;
• фоликуларни кисти на яйчниците и текоматоза;
• наднормено телесно тегло;
• неправилна естрогенна терапия;
• надбъбречен аденом;
• цироза на черния дроб.

Автономният рак на матката често се диагностицира при възрастни жени и се развива на фона на патологии като атрофия на яйчниците или ендометриума. Такъв тумор рядко се открива в ранните стадии, тъй като прогресира бързо и има лоша прогноза.

Някои учени са на мнение, чеспоред която клетъчната трансформация е заложена в ДНК. Това е така наречената генетична теория за развитието на рак на матката.

Развитието на рак на матката протича в съответствие със следните етапи.

1. Ановулация и повишаване на естрогена.
2. Появата на фонови патологични процеси, например полипоза и ендометриална хиперплазия.
3. Появата на предракови състояния, по-специално хиперплазия с признаци на атипия.
4. Развитието на преинвазивен рак, който е ранен стадий на рак на матката.
5. Първите признаци на леко проникване на злокачествени клетки в миометриума.
6. Тежък рак на тялото на матката.

Жените, които са изложени на риск, трябва редовно да посещават гинеколог и да се подлагат на преглед.

Етапи и видове

Експертите класифицират тежестта на карцинома на тялото на матката, като определят етапа. Като цяло, етапите показват размера на тумора, дълбочината на проникване в миометриума и естеството на разпространението на онкологичния процес в околните тъкани, наличието на метастази.

Ранният стадий на рак на матката се нарича преинвазивен рак. По друг начин тази патология се определя като рак на нулев стадий. Обикновено на този ранен етап от раковия процес няма признаци или симптоми. Възможно е да се идентифицира заболяването чрез използване на лабораторни и инструментални диагностични методи.

Гинеколозите разграничават четири етапа на рак на матката.

• Етап 1 се характеризира с увреждане на ендометриума (А). По време на ранния първи стадий миометриумът може да бъде засегнат до половината от слоя (B) или целия мускулен слой (C).
• Етап 2 се характеризира с участието на шийката на матката в патологичния процес. Ако туморът се намира изключително в жлезистия слой - А, ако туморът прониква в дълбоките слоеве - Б.
• Етап 3 включва проникване на злокачествени клетки в серозата и придатъците (А). Понякога се наблюдава вагинално засягане (В). В най-тежките случаи се появяват метастази в околните лимфни възли (C).
• Етап 4 означава появата на метастази. Ако се развият метастази само в пикочния мехур и червата - А. Ако се появят метастази в белите дробове, черния дроб и костите - Б.

Известно е, че в ранните етапи, например преди инвазивен и първи, прогнозата е по-благоприятна. Но първите симптоми и признаци често се появяват в третия и четвъртия етап.

Прогнозата на заболяването зависи не само от етапа. По-ранната поява на първите признаци и симптоми зависи от степента на клетъчна диференциация:

• Високо;
• средно аритметично;
• ниско.

Неоплазмата расте по-бавно при силно диференцирана неоплазма на тялото на матката. Вероятността за излекуване на този вид рак е значително по-висока. Слабо диференцираните тумори имат първите признаци и симптоми в ранен стадий. Да се ​​излекува такава патология е доста трудно.

Има следните морфологични видове рак на матката:

• плоскоклетъчен;
• аденокарцином;
• чиста клетка;
• жлезиста сквамозна;
• муцинозен;
• серозен;
• недиференциран.

Най-често срещаният тумор е аденокарциномът. Образуването може да бъде локализирано както в областта на фундуса на матката, така и в долния й сегмент.

Симптоми и признаци

Често жените се консултират с лекар за първите признаци на патология. Това може да е ациклично кървене или увеличаване на менструалния поток. След изследване в някои случаи се открива рак на матката.

Много от първите признаци и симптоми на рак на тялото на матката, особено в ранните етапи, съвпадат с други гинекологични патологии:

• обилна левкорея, свързана с увреждане на лимфните капиляри;
• повишено кървене по време на менструация;
• кървене;
• отделяне на цвета на месната помия поради разпадането на туморната тъкан;
• болка в долната част на гърба и корема;
• често болезнено уриниране;
• запек;
• кървене по време на движение на червата, което може да бъде придружено от болка;
• подуване на краката;
• увеличаване на коремната обиколка.

Ранните първи признаци обикновено включват необичайно течение, което може да се наблюдава във втория или третия стадий. Ранните стадии, като преинвазивните и първите стадии, обикновено не са придружени от симптоми. Появата на първите признаци е свързана с разпространението на рак и туморния растеж.

В напреднал стадий първите признаци са:

• болка с различна интензивност;
• подуване;
• влошаване на общото здраве, което може да се прояви като слабост, замаяност, субфебрилна температура.

Обикновено първите признаци на влошаване на общото благосъстояние на жената сасвързани с отравяне на тялото от отпадъчни продукти на тумора. Един от ранните симптоми също е анемията.

Методи за диагностика и лечение

Диагностицирането на рак на матката в ранните етапи е доста трудно. За да се идентифицират първите признаци на злокачествен процес, се провеждат следните изследвания.

1. Аспирационна биопсияв ранните етапи не е достатъчно информативен, но с напредването на тумора симптомите му могат да бъдат идентифицирани в 90% от случаите. Процедурата се извършва амбулаторно.
2. Ултразвук на тазовите органие прост и надежден начин за идентифициране на различни гинекологични заболявания. В ранните етапи знак като хиперплазия на ендометриума трябва да предупреди пациентите. По правило в такива случаи се провеждат допълнителни изследвания.
3. Хистероскопията е инструментален диагностичен метод, който ви позволява да диагностицирате и лекувате определени образувания. Хистероскопът се вкарва в матката през цервикалния канал. Методът позволява кюретаж и биопсия за по-нататъшен хистологичен анализ.

За идентифициране на метастази е необходимо да се извърши MRI, CT и рентгеново изследване на белите дробове. Функциите на пикочния мехур и червата, които често са засегнати от рак на матката, се оценяват чрез цистоскопия и ректоскопия.

Лечението включва комбинация от няколко техники:

• хирургическа интервенция;
• радиотерапия;
• химиотерапия.

Основният метод на лечение, който се използва на всеки етап от заболяването, е отстраняването на матката и придатъците. Обемът на интервенцията зависи от степента на разпространение на онкологичния процес. Могат да се извършват органосъхраняващи операции при ранен стадий - преинвазивен рак.

Облъчването често се прилага след операция за отстраняване на всички останали ракови клетки. Практически не се използва като независим метод.

Химиотерапията се използва за лечение на признаците и симптомите на тумор. Тази тактика не се препоръчва като основен метод на лечение. При хормонално зависими форми на злокачествен процес лекарите предписват и хормонална терапия.

Първото място по честота сред гинекологичните ракови заболявания е ракът на матката или ракът на ендометриума. Всяка година в Русия се откриват до 16 хиляди нови случая на заболяването, като броят на случаите непрекъснато нараства.

Патологията засяга предимно жени след 60 години, но може да се появи и в по-млада възраст. Около 40% от пациентите се разболяват преди менопаузата. През последното десетилетие заболеваемостта нараства най-бързо при жените под 29 години.

Туморът е придружен от бърза поява на симптоми, които принуждават жената да отиде на лекар. В резултат на това до 90% от случаите на рак на матката се диагностицират в ранен стадий, което значително подобрява прогнозата.

Причини и рискови фактори

За много ракови патологии точната причина за възникването им не е известна. Това се отнася и за рака на матката. Патологията се счита за „болест на цивилизацията“, която възниква под влияние на неблагоприятни външни условия, хранителни навици и начин на живот.

Фактори, предразполагащи към рак на матката:

• късна първа менструация;
• едва след 55 години;
• дълъг;
• и хормонално активен тумор на тези органи (рак на Бренер);
• затлъстяване;
• диабет;
• продължителна употреба на естрогенни хормони без комбинация с гестагени;
• лечение с антиестрогенни лекарства (тамоксифен);
• липса на сексуална активност или бременност;
• случаи на заболяване при близки роднини.

Ракът на ендометриума на матката възниква на фона на комплекс от нарушения на хормоналния баланс, метаболизма на мазнините и въглехидратите.

Основните патогенетични видове на заболяването:

• хормонално зависим (при 70% от пациентите);
• автономен.

При първия вариант нарушенията на овулацията в комбинация със затлъстяване или диабет водят до повишено производство на естроген. Действайки върху вътрешния слой на матката - ендометриума, естрогените предизвикват повишена пролиферация на неговите клетки и тяхното увеличаване на размера и промяна на свойствата. Постепенно хиперплазията става злокачествена, развива се в предрак и рак на матката.

Хормонално зависимият рак на матката често се комбинира с тумор на червата, гърдата или яйчниците, както и с овариална склерокистоза (синдром на Stein-Leventhal). Този тумор расте бавно. Той е чувствителен към гестагени и има относително благоприятно протичане.

Признаци, които повишават риска от хормонално зависим рак:

• безплодие, късна менопауза, ановулаторно кървене;
• яйчници и хиперпластични процеси в тях (текоматоза);
• затлъстяване;
• неправилно лечение с естроген, надбъбречен аденом или цироза на черния дроб, причиняващи хормонални промени.

Автономният вариант често се развива при жени в постменопауза на фона на атрофия на яйчниците и ендометриума. Няма хормонална зависимост. Туморът се характеризира със злокачествен ход, бързо се разпространява дълбоко в тъканите и през лимфните съдове.

Съществува генетична теория за рака, според която клетъчните мутации са програмирани в ДНК.

Основните етапи на образуване на злокачествен тумор на матката:

• липса на овулация и повишени нива на естроген под влияние на провокиращи фактори;
• развитие на фонови процеси - полипи и ендометриална хиперплазия;
• предракови заболявания - атипия с хиперплазия на епителните клетки;
• преинвазивен рак, който не прониква отвъд лигавицата;
• минимално проникване в миометриума;
• изразена форма.

Класификация

Ракът на тялото на матката се класифицира в зависимост от размера на тумора, проникването му в мускулния слой, растежа на околните органи, увреждането на лимфните възли и наличието на далечни метастази. Използват се както системата за стадиране на TNM, така и стадирането на Международната федерация на акушерите и гинеколозите (FIGO).

Тумор, който не надхвърля ендометриума, се нарича преинвазивен. Обозначава се като карцином in situ, Tis или стадий 0.

Има 4 стадия на рак на матката

1. Туморът засяга само тялото на матката:

• ендометриум (T1a или IA);
• миометриум до половин дълбочина (T1b или IB);
• повече от половината от дълбочината на миометриума (T1c или IC).

2. В шийката на матката се откриват злокачествени клетки:

• само в жлезистия слой (T2a или IIA);
• туморът прониква в дълбоките слоеве на шийката на матката (T2b или IIB).

3. Туморът се разпространява във влагалището, придатъците или лимфните възли:

• увреждане на външния серозен слой на матката и / или придатъци (T3a или IIIA);
• разпространение във влагалището (T3b или IIIB);
• има метастази в тазовите или периаортните лимфни възли (N1 или IIIC).

4. Етап 4 на рак на матката с метастази:

• в пикочния мехур или ректума (T4 или IVA);
• към белите дробове, черния дроб, костите, отдалечените лимфни възли (M1 или IVB).

Освен това се разграничават различни степени на диференциация на туморни клетки: от G1 (висока степен на клетъчна зрялост) до 3 (слабо диференциран тумор). Колкото по-изразена е диференциацията, толкова по-бавно расте туморът и толкова по-малко вероятно е да метастазира. При слабо диференциран рак прогнозата се влошава.

В зависимост от микроскопската структура се разграничават следните морфологични видове рак:

• аденокарцином;
• светлинна клетка;
• плоскоклетъчен;
• жлезиста сквамозна;
• серозен;
• муцинозен;
• недиференциран.

Морфологичният тип до голяма степен определя злокачествеността. По този начин ходът на недиференцирания рак е неблагоприятен, но при плоскоклетъчен тумор вероятността за възстановяване е доста висока.

Неоплазмата може да расте екзофитно (в лумена на матката), ендофитично (в дебелината на мускулната стена) или да има смесен характер.

Ракът е локализиран в областта на фундуса и тялото на матката, туморите се срещат по-рядко в долния му сегмент.

Симптоми

Често пациентът се консултира с лекар, когато изпитва първите признаци на рак на матката в ранните етапи. На първо място, това е нередовно кървене при млади жени, което не съвпада с менструалния цикъл. Жените в постменопауза изпитват маточно кървене. Младите пациенти развиват лека левкорея.

Кървенето се появява не само при рак на ендометриума, но и при много други заболявания. Това може да затрудни ранното диагностициране на заболяването, особено при млади жени. Те могат да се наблюдават дълго време около.

Други симптоми на рак на матката се появяват в по-късните етапи. Когато кръвта се натрупва в кухината на органа, се появява болка в долната част на корема. Синдромът на дългосрочна болка възниква, когато туморът расте върху придатъците и се разпространява в перитонеума.

Обилно воднисто или лигавично течение поради рак на матката е характерно за по-възрастните жени.

Ако пикочният мехур е повреден, може да се появи често болезнено уриниране. При засягане на ректума се появява запек, болка при изхождане и кръв в изпражненията.

Общите признаци на раковата патология са слабост, влошаване на ефективността, гадене, липса на апетит, загуба на тегло.

Колко бързо се развива ракът на матката?

При висока степен на диференциация туморът расте бавно в продължение на няколко години. Слабо диференцираните форми имат висока скорост на пролиферация на злокачествени клетки. В този случай клинично значим тумор може да се развие в рамките на няколко месеца.

Метастази

Разпространението на раковите клетки е възможно през лимфните пътища, кръвоносните съдове и перитонеума.

Лимфогенните метастази се появяват в най-близките (регионални) тазови лимфни възли. В ранен стадий и висока диференциация (G1-G2) вероятността за засягане на лимфните възли не надвишава 1%. Ако раковите клетки нахлуят в миометриума, рискът от метастази нараства до 6%. Ако туморът засяга голяма площ, прониква дълбоко в стената на матката или се разпространява в шийката на матката, метастази в лимфните възли се откриват при 25% от пациентите.

По-късно се появяват хематогенни метастази. Туморните клетки преминават през кръвоносните съдове към белите дробове, костите и черния дроб.

Имплантационните метастази се появяват върху перитонеума и оментума, когато външният слой на матката расте и фалопиевите тръби са повредени.

Диагностика

Не се провеждат скринингови изследвания за ранно откриване на формация. Смята се, че за своевременно разпознаване е необходимо само годишно наблюдение от гинеколог.

Обикновено не се прави изследване за туморни маркери, най-разпространеният от които е CA-125. Счита се за допълнителен метод за оценка на ефективността на лечението и ранно откриване на рецидиви.

Най-простият диагностичен метод е аспирация на съдържанието на матката със специална спринцовка и хистологично изследване (). На ранен етап информационното съдържание на този метод не надвишава 36%, при широко разпространен тумор неговите признаци могат да бъдат открити при 90% от пациентите. За да се повиши точността на изследването, то може да се извърши многократно. Аспирационната биопсия не изисква разширяване на цервикалния канал и се извършва амбулаторно.

Инструментална диагностика на рак на матката:

• : Дебелината на ендометриума при жени след менопауза не трябва да надвишава 4 mm.
• с биопсия на подозрителен участък от ендометриума и неговото микроскопско изследване.

За да се определи степента на тумора и увреждането на лимфните възли, се извършва. За разлика от ултразвука, методът помага да се изясни състоянието на лимфните възли при 82% от пациентите.

Необходима е рентгенова снимка на белите дробове, за да се изключат метастази в тях.

Вижда ли се рак на матката на ултразвук?

Лекарят трябва да бъде предупреден за ултразвукови данни на матката, ако се регистрира увеличение на М-ехото (дебелина на ендометриума) с повече от 4 mm при жени в напреднала възраст или 10-16 mm при пациенти преди менопаузата.

Ако стойността на M-echo е повече от 12 mm при млади жени, се предписва аспирационна биопсия. Ако тази стойност е 5-12 мм, се извършва хистероскопия и прицелна биопсия (вземане на материал от съмнителен участък).

Ако се открие тумор при ултразвук, можете да определите:

• размер и контури на матката;
• миометриална структура;
• местоположение на тумора;
• дълбочина на поникване в миометриума;
• увреждане на вътрешния фаринкс, яйчниците и лимфните възли.

Допълнителна информация се предоставя от цветно доплерово картографиране - ултразвуково изследване на кръвоносните съдове, което позволява да се оцени скоростта и интензивността на кръвния поток в съдовете на матката и туморния фокус.

Хистероскопията е най-важният диагностичен метод, който позволява да се оцени тежестта и степента на тумора и да се вземе материал за хистологичен анализ.

Ако се подозира рак на матката, е необходимо да се извършат стените на цервикалния канал и ендометриума.

Как да открием рак на матката с минимален размер на лезията?

Модерен метод за откриване на ранен стадий на рак на ендометриума е флуоресцентната диагностика. В тялото се въвеждат специални вещества, които селективно се натрупват в раковите клетки. Когато вътрешната повърхност на матката се облъчи с лазер, тези вещества започват да светят. Това ви позволява да видите туморни огнища до 1 mm и да вземете насочена биопсия. На ранен етап чувствителността на такава диагностика достига 80%.

Диагнозата се потвърждава окончателно чрез кюретаж на матката. Ако туморът е разположен в горната част на органа, той се разпознава в 78% от случаите, а при широко разпространени лезии - в 100% от случаите.

Ракът на матката трябва да се диференцира от следните заболявания:

• ендометриална хиперплазия;

Лечение

Ако една жена е диагностицирана със злокачествен тумор на репродуктивната система, пациентът трябва да бъде наблюдаван от гинеколог онколог.

Лечението на рак на матката се основава на различни комбинации от три метода:

1. Операция.
2. облъчване.
3. Лекарствена терапия.

Основният метод на лечение, извършван на всеки етап от заболяването, е отстраняването на матката и придатъците. Ако има слабо диференциран тумор или той прониква дълбоко в мускулния слой на органа, допълнително се отстраняват тазовите лимфни възли, които могат да съдържат метастази.

Операцията се извършва при 90% от жените с ранен стадий на заболяването. За други е противопоказан поради тежки придружаващи заболявания. Разработването на нови методи за хирургична интервенция позволява да се разширят възможностите за хирургично лечение.

Ако туморът не прониква по-дълбоко от 3 mm, той може да бъде отстранен чрез аблация („каутеризация“) по време на хистероскопия. По този начин можете да спасите органа. Въпреки това, вероятността от непълно отстраняване на лезията е доста висока, поради което след такова лечение е необходимо редовно наблюдение от онколог в специализирана институция.

Лъчевата терапия за рак на матката като независим метод на лечение се използва рядко, само когато е невъзможно да се отстрани органът. Най-често облъчването се прилага след операция (адювантна лъчетерапия), за да се унищожат всички останали ракови клетки.

Тази комбинация е показана в следните случаи:

• дълбоко покълване на неоплазмата в миометриума;
• разпространение в цервикалния канал и шийката на матката;
• метастази в лимфните възли;
• слабо диференциран или неендометриоиден тумор.

Съвременни методи на лечение: лъчелечение – IMRT и брахитерапия. Методът IMRT включва целенасочено облъчване на тумора с минимално увреждане на околната тъкан. Брахитерапията е въвеждането на специални радиоактивни вещества в мястото на тумора, които действат директно върху раковите клетки.

При предрак на ендометриума при млади жени е възможна хормонална терапия с прогестини. Тези хормони блокират активиращия ефект на естрогена върху тумора, предотвратявайки по-нататъшния му растеж. Хормоните се използват при напреднал (разпространен) рак, както и при рецидивите му. Тяхната ефективност не надвишава 25%.

На ранен етап приемането на хормони по определена схема продължава около година. Ефективността на терапията се следи с помощта на биопсия. Ако резултатът е благоприятен, нормалният менструален цикъл се възстановява през следващите 6 месеца. Впоследствие е възможна нормална бременност.

Химиотерапията се предписва за слабо диференциран рак на матката и неендометриоидни тумори, дисеминиран и рецидивиращ рак, ако туморът не реагира на влиянието на гестагените. Той има палиативен характер, т.е. насочен е към намаляване на тежките симптоми, причинени от тумора, но не лекува болестта. Използват се лекарства от групата на антрациклините, таксаните и производните на платината. Следоперативна (адювантна) химиотерапия не се предписва.

У дома жената трябва да почива повече. Околните трябва да я предпазват от емоционален стрес. Храненето при рак на матката е пълноценно и разнообразно, като се изключват рафинирани въглехидрати (захар), ограничават се животински мазнини, пържено и консервирано, подправки, шоколад и други дразнещи храни. Много полезни са млечните продукти и растителната храна.

Смята се, че някои растения помагат да се справят с тумора или да подобрят благосъстоянието на пациента:

• зелен чай;
• куркума;
• цвекло;
• домати;

Тактика на лечение в зависимост от етапа

Въпросът как да се лекува рак на матката се решава от лекаря след задълбочен анализ на цялата получена диагностична информация. Това до голяма степен зависи от стадия на тумора.

За рак на етап 1 се използва пълно отстраняване на матката и придатъците (пълна хистеректомия и).

Тази операция се извършва, ако са изпълнени всички от следните условия:

• умерена и висока туморна диференциация;
• образуването заема по-малко от половината от кухината на органа;
• дълбочината на растежа на миометриума е по-малка от 50%;
• няма признаци на разпространение на тумора в перитонеума (не са открити ракови клетки в перитонеалните промивки).

Ако дълбочината на проникване в мускулния слой е повече от половината от неговата дебелина, след операцията се предписва интравагинална лъчева терапия.

Във всички останали случаи отстраняването на гениталните органи се допълва от изрязване на тазовите и в някои случаи парааортни лимфни възли. Възлите, разположени в близост до аортата, се пробиват по време на операцията и се извършва спешно хистологично изследване. Въз основа на резултатите от него се взема решение за премахване на тези образувания.

След операцията се използва радиация. Ако операцията не е възможна, се използва само лъчева терапия, но ефективността на такова лечение е по-ниска.

Хормоналната терапия не се използва на етап 1.

За стадий 2 на рак пациентите се съветват да отстранят матката, придатъците, тазовите (понякога парааортни) лимфни възли и постоперативна лъчева терапия. Облъчването се извършва по комбинирана схема: интравагинално и дистанционно.

При рак в стадий 3 се извършва комбинирано хирургично и лъчелечение. Ако туморът е прораснал в стените на таза, пълното му отстраняване е невъзможно. В този случай лъчевата терапия се предписва през вагината и дистанционно.

Ако лъчетерапията и операцията са противопоказани, лечението зависи от хормоналната чувствителност на тумора: предписват се или прогестини, или химиотерапия.

При тумори в стадий 4 се използва палиативна химиотерапия в комбинация с хормони. Тези вещества помагат за унищожаване на далечни метастази на рак в други органи.

Рецидивите на тумора също се лекуват с помощта на хормони и химиотерапия. При рецидивиращи лезии, локализирани в таза, се провежда палиативно лъчелечение. Най-често рецидивите настъпват през първите 3 години след лечението. Те се локализират предимно във влагалището, лимфните възли и отдалечени органи.

Рак на матката и бременност

По време на бременност патологичните промени са почти невъзможни за разпознаване. Растежът на тумора по време на бременност най-често не се наблюдава. Ракът на матката по време на бременност обаче може да бъде придружен от спонтанен аборт, отлепване на плацентата, смърт на плода и тежко кървене. В тези случаи се извършва спешно раждане, последвано от хистеректомия.

Ако една млада жена е завършила пълния курс на лечение с добри резултати, тя може да забременее в бъдеще. За възстановяване на плодовитостта лекарите предписват курсове на хормонална терапия, които възстановяват нормалната репродуктивна функция.

Колко живеят с рак на матката?

Това зависи от етапа на откриване на заболяването и чувствителността към хормоните. С хормонозависимия вариант 85-90% от пациентите живеят 5 или повече години. При автономна форма при жени в напреднала възраст тази цифра е 60-70%. Въпреки това, в 3-ти етап на всяка форма, продължителност на живота над 5 години се записва при една трета от пациентите, а в 4-ти етап - само в 5% от случаите.

Сред всички злокачествени новообразувания при жените ракът на матката е най-често срещаният, като честотата му и броят на младите пациенти с тази диагноза нарастват. Ракът на ендометриума е често срещан при жени в менопауза, средната възраст на пациентите е 55-60 години, но може да се открие и при млади момичета във фертилна възраст. Характеристиките на хормоналните нива по време на постменопаузалния период допринасят за различни хиперпластични процеси на ендометриума. Такива промени в маточната лигавица най-често стават „почвата“, върху която расте ракът.

Тъй като наличието на тумор е придружено от клинични прояви още на ранен етап, тогава броят на напредналите форми (за разлика от рака на шийката на матката) е малък.По-голямата част от неоплазмите се откриват доста рано (повече от 70% в първия стадий на заболяването), така че такъв тумор става сравнително рядка причина за смърт. Ракът на ендометриума представлява около 2-3% от всички тумори на женската репродуктивна система.

Характеристики на анатомията и физиологията на матката

Ракът на ендометриума на матката, често наричан просто рак на матката, е тумор, който расте от лигавицата на органа.

Познаването на основните моменти от анатомичната структура на матката ни позволява по-точно да представим същността на това коварно заболяване.

Матката е несдвоен кух орган, чиято основна цел е раждане на дете и последващо раждане. Намира се в тазовата кухина, граничи отпред с пикочния мехур, а зад него е стената на ректума. Тази подредба обяснява появата на нарушение на тяхната функция при патологията на вътрешните женски полови органи.

Тялото на матката (горната част, пряко свързана с бременността) се състои от три слоя:

• Ендометриум- вътрешният слой, лигавицата, покриваща повърхността на матката отвътре, подложена на циклични промени под въздействието на женските полови хормони и предназначена за благоприятно имплантиране на оплодена яйцеклетка в случай на бременност. При патологични условия ендометриумът става източник на развитие на рак.
• Миометриум– среден, мускулен слой, който може да се увеличи по време на бременност и е изключително важен при раждането. Тумори от гладкомускулен произход (доброкачествени лейомиоми и злокачествени лейомиосаркоми) могат да растат от миометриума;
• Сероза- част от перитонеума, която покрива външната страна на матката.

Функционирането на ендометриума се поддържа чрез сложни взаимодействия между нервната и ендокринната система. Хипоталамусът, хипофизната жлеза и яйчниците произвеждат хормони, които регулират растежа, развитието и последващото отхвърляне на ендометриума по време на менструалната фаза на цикъла, ако не е настъпила бременност. Именно нарушенията на невроендокринните регулаторни механизми най-често стават причина за заболявания на женската репродуктивна система, включително рак на ендометриума.

Рискови фактори за ендометриални тумори

Както е известно, в здрава тъкан развитието на тумор е много малко вероятно, поради което е необходимо наличието на нарушения и предразполагащи фактори, които да предизвикат предраков процес и последващ тумор.

По-често ракът на ендометриума се среща при жени с наднормено тегло (затлъстяване), със захарен диабет, артериална хипертония, а сред заболяванията на женската репродуктивна система преобладават:

1. Ранно начало на менструация;
2. Късно настъпване на менопаузата;
3. Липса или само раждане в миналото;
4. безплодие;
5. Неоплазми в яйчниците, които могат да синтезират естрогенни хормони;
6. Различни нарушения на менструалния цикъл.

причини за рак на ендометриума на матката

Известно е, че женските полови хормони (естрогени) могат да се натрупват в мастната тъкан, така че тяхната концентрация може да се увеличи при затлъстяване. Това води до прекомерен растеж (хиперплазия) на ендометриума и образуване на полипи. Захарният диабет е придружен от значителни ендокринни и метаболитни промени, включително и в гениталните органи. Патологията на яйчниците, нарушенията в хормоналната регулация на менструалния цикъл, включително тези, причинени от стрес и нервно претоварване, също допринасят за появата на различни промени в маточната лигавица, които предхождат тумори.

Освен това не трябва да забравяме за наследствения фактор, когато различни генетични аномалии предразполагат към развитието на тумори на гърдата, рак на яйчниците или ендометриума.

Предракови изменения и причини за ендометриални тумори

Основната причина за тумора най-често е повишаване на нивата на естроген,произведени в първата фаза на менструалния цикъл от яйчниците. Тези хормони насърчават растежа на ендометриума, увеличавайки неговата дебелина поради клетъчната пролиферация и образуването на извити жлези, необходими за имплантирането на оплодена яйцеклетка. При много естрогени се наблюдава прекомерен растеж на ендометриума (хиперплазия), повишена пролиферация (възпроизвеждане) на клетките на ендометриалната жлеза, което създава условия за нарушаване на процесите на делене и появата на тумор.

Процесите, които предхождат рака, са ендометриална хиперплазияи образуване на полипи. Повечето зрели жени са се сблъсквали с подобни диагнози поне веднъж в живота си. Вероятността от развитие на тумор в резултат на тези процеси зависи от естеството на ендометриалните промени.

Има няколко вида хиперплазия:

• Проста нетипична хиперплазия;
• Комплекс (аденоматозни) нетипични;
• Проста атипична хиперплазия;
• Комплексна (аденоматозна) хиперплазия с атипия.

Първите два варианта се характеризират с прекомерен растеж на маточната лигавица с увеличаване на броя на жлезите в нея. Терминът "аденоматозни" означава наличието на голям брой такива жлези, разположени близо една до друга и напомнящи структурата на доброкачествен жлезист тумор - аденом. Тъй като епителните клетки на жлезите в този случай не се различават от нормалните, тези видове хиперплазия се наричат ​​нетипични (не са придружени от клетъчна атипия) и се считат за фонови процеси, които не е задължително да причинят рак, но могат да допринесат за неговия развитие.

Простата и сложна хиперплазия с атипия е предраков процес, т.е. вероятността от развитие на злокачествен тумор с такива промени е доста висока. По този начин, при наличие на сложна атипична хиперплазия, ракът се развива при повече от 80% от пациентите. Диагностицирането на такива промени изисква специално наблюдение от гинеколог и подходящо лечение.

полипиендометриума са фокални разраствания на лигавицата и най-често се срещат при жени в напреднала възраст. Тъй като в полипа е възможна неопластична (туморна) трансформация на клетки с раков растеж, той също трябва да бъде отстранен.

Ракът, който възниква на фона на хиперестрогенизъм, се означава като т.нар първи патогенетичен типи представлява около 75% от всички злокачествени новообразувания на тялото на матката. Такива тумори растат бавно, имат висока степен на диференциация и доста благоприятна прогноза.

Понякога туморът се развива без предишен хормонален дисбаланс, със „здрав“ ендометриум. Причината за това явление е неясна, но учените спекулират за възможната роля на имунните нарушения. Този вид рак се класифицира като втори патогенетичен тип(около една четвърт от случаите на рак на маточната лигавица). Има лоша прогноза, расте бързо и е представена от силно злокачествени, нискодиференцирани форми.

Трети патогенетичен типНаскоро започнаха да се идентифицират злокачествени тумори на ендометриума и тяхното развитие се свързва с наследствена предразположеност. Този вариант обикновено се комбинира със злокачествени тумори на дебелото черво.

Заслужава да се отбележи възрастовият диапазон на развитие на тумора. Тъй като хормоналните нарушения, придружени от хиперестрогенизъм, най-често се наблюдават в периода на изчезване на хормоналната активност на женското тяло и настъпването на менопаузата, не е изненадващо, че ендометриалните тумори са по-чести при зрели и възрастни жени. В допълнение, описаните основни състояния и рискови фактори също се диагностицират по-често при по-възрастни пациенти. В тази връзка, дори ако са изминали 15-20 години от началото на менопаузата, не трябва да забравяме за възможността за развитие на тумори в отдавна нефункциониращи органи на репродуктивната система.

Има мнение, че дългосрочната употреба на хормонални лекарства може да доведе до развитие на злокачествен тумор на лигавицата на маточната кухина. По правило този ефект се постига с лекарства с висока доза естрогенен компонент. Тъй като съвременните лекарства за хормонална терапия съдържат сравнително ниски концентрации на естроген и прогестерон, вероятността от растеж на тумора с тяхната употреба е минимална, но жените, които ги приемат, все още трябва да се изследват редовно.

Характеристики на класификацията и стадирането на рак на матката

Има няколко класификации на рака на ендометриума, но в практическата онкология най-приложимата е:

1. Според системата TNM, разработена от Международния съюз за борба с рака;
2. Стадиране, предложено от Международната федерация на акушер-гинеколозите (FIGO).

TNM системапредполага цялостна оценка не само на самия тумор (T), но и на лимфните възли (N), а също така показва наличието или отсъствието на отдалечени метастази (M). Опростено може да се представи по следния начин:

• T0 – туморът е напълно отстранен по време на кюретаж и не се открива;
• Т1 – тумор в тялото на матката;
• Т2 - туморът расте в шийката на матката;
• Т3 – засегнати са периутеринната тъкан и долната трета на влагалището;
• Т4 – ракът се простира отвъд таза, прораства в пикочния мехур и ректума.

Естеството на лезията на лимфните възли се описва като N0 - не е открита лезия, N1 - метастазите се откриват чрез лимфография, N2 - лимфните възли са увеличени и осезаеми.

Наличието или отсъствието на далечни метастази се обозначава съответно с M1 или M0.

Освен това е въведен специален индекс G, обозначаващ степен на диференциация на рака:

• G1 означава добре диференцирани тумори;
• G2 - рак с умерена диференциация;
• G3 – слабо и недиференцирани тумори.

Индексът G е изключително важен за оценка на прогнозата на заболяването. Колкото по-висока е степента на диференциация, толкова по-добра е прогнозата и ефективността на терапията. Слабо и недиференцирани тумори, напротив, растат бързо, бързо метастазират и имат неблагоприятна прогноза.

Освен TNM се използва и друга класификация, която разграничава Етапи на развитие на рак на матката:

• етап I (A-C) - когато туморът расте в тялото на матката;

• стадий II (A-B) – туморът достига шийката на матката, прораства в лигавицата и стромата;

• Етап III (A-C) характеризира неоплазма, която расте в малкия таз; перитонеума, покриващ външната страна на матката и яйчниците с фалопиевите тръби, може да бъде засегнат, но пикочният мехур и ректума остават невключени в патологичния процес;

• Етап IV (A-B), когато ракът достига стените на таза и се разпространява към стената на пикочния мехур и ректума. През този период могат да се открият далечни метастази в други органи и лимфни възли.

Не малко значение има хистологичният тип структура на рака на маточната лигавица. Тъй като ендометриумът е жлезиста тъкан, т.нар аденокарцином(рак на жлезата), срещащ се в почти 90% от случаите, главно при пациенти над 50 години. Освен аденокарцином са възможни плоскоклетъчен, жлезист плоскоклетъчен карцином, недиференциран и други варианти, които се срещат много по-рядко.

Стадият на заболяването се определя след хирургично лечение и патохистологично изследване на отстранения тумор, лимфни възли, фибри и други тъкани. Това ви позволява най-точно да определите степента на увреждане на органа, както и да установите хистологичната структура на самия тумор и степента на неговата диференциация. Като се вземат предвид тези данни, се съставя режим на лечение и се определя по-нататъшна прогноза.

Метастази на рак на ендометриума

Метастазите са процес на разпространение на рак през кръвта, лимфата и серозните мембрани. Това се случва, защото туморните клетки, поради променената си структура, губят здрави междуклетъчни връзки и лесно се откъсват една от друга.

Лимфогенни метастазихарактеризиращ се с разпространението на ракови клетки с лимфен поток от близки и далечни лимфни възли - ингвинални, илиачни, тазови. Това е придружено от появата на нови огнища на туморен растеж и увеличаване на засегнатите лимфни възли.

Хематогенен пътсе осъществява чрез разпространение на туморни емболи (струпвания от клетки, циркулиращи в кръвния поток) през съдовете към други вътрешни органи – бели дробове, кости, черен дроб.

Имплантационен пътметастазите се състоят в разпространението на тумора в перитонеума, когато расте в стената на матката, периутеринната тъкан и също така е възможно да се включат придатъците по този начин.

Интензивността на метастазите се определя от размера и модела на растеж на неоплазмата, както и от степента на нейната диференциация. Колкото по-ниско е, толкова по-рано и по-бързо ще се развият метастази, не само в регионалните лимфни възли.

Как да подозирате рак?

Основните признаци, характеризиращи възможния растеж на тумор в маточната кухина, са болка, дисфункция на тазовите органи и появата на секрет от гениталния тракт, които са:

• кървава;
• гнойни;
• Профузна левкорея;
• воднисти.

Маточно кървене се среща при повече от 90% от случаите на рак на ендометриума. При жени в репродуктивна възраст това са ациклични кръвотечения, несвързани с менструация, които могат да бъдат доста продължителни и обилни. Тъй като този симптом е характерен и за много други заболявания и промени в маточната лигавица, могат да възникнат значителни трудности при навременното диагностициране на рак. Това отчасти се дължи на липсата на онкологична бдителност сред гинеколозите по отношение на жени, които не са навлезли в менопаузата. В опит да се намерят други причини за кървене, може да се загуби време и ракът да прогресира до напреднал стадий на унищожаване.

При пациенти в напреднала възраст по време на менопаузата кървенето от матката се счита за класически симптом, показващ растежа на злокачествена неоплазма, така че диагнозата обикновено се поставя в ранните стадии на заболяването.

Гнойно отделянехарактерни за големи тумори, те се появяват по време на тяхното разпадане (некроза) или добавяне на бактериална флора. Това състояние, когато гноен секрет се натрупва в лумена на матката, се нарича пиометра. Също така не е изненадващо, че има повишаване на температурата, обща слабост, втрисане и други признаци на интоксикация и възпаление.

Профузна левкореяса характерни за големи тумори, а воднистият секрет е доста специфичен признак за растеж на рак на ендометриума.

Болков синдром, който придружава ендометриалните тумори, е характерен за късните стадии на заболяването, със значителен размер на тумора, прорастващ в стените на таза, пикочния мехур или ректума. Може да има постоянна, доста интензивна или спазматична болка в долната част на корема, сакрума и кръста, както и нарушения в процеса на изпразване на пикочния мехур и червата.

Липсата на информираност сред жените за рака на матката, липсата на бдителност сред лекарите по отношение на рака, игнорирането на редовните посещения при лекар или отлагането им дори при поява на някакви симптоми, водят до загуба на време и прогресия на заболяването, което се открива в напреднала форма . В такава ситуация лечението не винаги е ефективно и рискът от смърт от рак на ендометриума се увеличава.

Важно е да запомните:самолечението при наличие на рак е невъзможно, следователно само навременната квалифицирана помощ при появата на първите симптоми на рак на ендометриума е ключът към успешната борба с него.

Как да открием рак?

Ако се появят подозрителни симптоми или оплаквания, жената трябва първо да отиде в предродилната клиника. Основните диагностични мерки в началния етап ще бъдат:

• Гинекологичен преглед в огледала;
• Аспирационна биопсия или отделен диагностичен кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал;
• Ултразвук на тазовите органи;
• Рентгенография на гръдния кош;
• Общ кръвен тест, урина, изследване на хемостазата (коагулограма).

Тези прости и достъпни манипулации ви позволяват да изключите или потвърдите растежа на тумора, да определите неговия размер, местоположение, вид и естеството на увреждането на съседните органи.

При преглед в огледалаГинекологът ще се увери, че няма увреждане на вагината и шийката на матката, ще палпира и ще определи размера на тялото на матката, състоянието на придатъците и местоположението на патологичния фокус.

При аспирационна биопсияили кюретаж, става възможно да се вземат тъканни фрагменти с последващо цитологично или хистологично изследване на тумора. В този случай се определя вида на рака и степента на неговата диференциация.

Ултразвукможе да се използва като скрининг за тумори на матката при жени от всички възрастови категории. Методът е достъпен за изследване от широк кръг хора, предоставя голямо количество информация, освен това е прост и евтин за изпълнение. По време на изследването се изясняват размерите, контурите на матката и състоянието на кухината (оценява се ширината на така нареченото средно М-ехо). При ултразвук важен критерий за рак ще бъде разширяването на средното М-ехо, промените в контурите на ендометриума и ехогенността.

За да се изяснят данните за туморния растеж и състоянието на други тазови органи, е възможно да се проведе CT и MRI. Тези процедури също дават възможност за изследване на тазовите лимфни възли и идентифициране на метастази.

Ориз. 1 - ултразвуково изследване, фиг. 2 - хистероскопия, фиг. 3 - ЯМР

Хистероскопияе задължително изследване при съмнение за рак на ендометриума. Същността му се състои в използването на специално устройство - хистероскоп, което се вкарва в маточната кухина и позволява да се изследва вътрешната му повърхност с увеличение. Също така по време на процедурата задължително се взема насочена биопсия от засегнатата област. Информативността на метода достига 100%. Хистероскопията завършва с отделен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина, което дава възможност за отделна оценка на промените и правилно определяне на местоположението на туморния растеж.

Може да се обмисли нов метод за диагностициране на рак на ендометриума флуоресцентно изследване, което е придружено от въвеждането на специални вещества, които се натрупват в тумора (фотосенсибилизатори) с последваща регистрация на тяхното натрупване. Този метод дава възможност да се открият дори микроскопични огнища на туморен растеж, които са недостъпни за откриване с други методи.

Последният и решаващ етап от диагностицирането на рак на маточната лигавица ще бъде хистологично изследване на тъканни фрагменти, получени чрез кюретаж или хистероскопия. В този случай става възможно да се определи вида на хистологичната структура на тумора, степента на неговата диференциация и в някои случаи наличието на туморно врастване в мускулния слой на матката и кръвоносните съдове.

Диагнозата се поставя след цялостен и цялостен преглед на пациента с всички необходими лабораторни и инструментални техники. Окончателното стадиране е възможно само след хирургично лечение с най-точна оценка на естеството на тъканните промени.

От навременна диагностика до успешно лечение

Основните насоки за лечение на тумори на матката са хирургично отстраняване на засегнатия орган, лъчева терапия и използване на химиотерапия.

хирургиясе състои в пълно отстраняване на матката (екстирпация) с яйчниците, тръбите и тазовите лимфни възли. Ако операцията е трудна или противопоказана, тогава е допустимо да се използват съвременни лапароскопски техники, по-специално хистерорезектоскопска аблация на ендометриума. Същността на метода е разрушаване (отстраняване) на лигавицата и няколко милиметра от подлежащия мускулен слой (миометриум). Такава манипулация е възможна при жени с ранни форми на рак при наличие на тежка съпътстваща патология, която не позволява екстирпация или продължителна хормонална терапия.

По време на операцията яйчниците задължително се отстраняват, независимо от възрастта на пациента, тъй като те произвеждат женски полови хормони, а също така често и рано стават място за растеж на метастази. След операцията младите жени развиват така наречения посткастрационен синдром поради хормонален дефицит, но неговите прояви изчезват след 1-2 месеца.

Заслужава да се отбележи, че повече от 10% от пациентите са в напреднала възраст и имат тежки съпътстващи увреждания на сърдечно-съдовата, ендокринната система (артериална хипертония, диабет, затлъстяване и др.), черния дроб или бъбреците. В някои случаи тези нарушения също изискват корекция, тъй като пациентът може просто да не понесе операция или химиотерапия.

Ако е необходимо хирургично лечение, например при сърдечно-съдово заболяване с последващо предписване на антикоагуланти, тогава съществува риск от развитие на масивно и опасно кървене от тумора. В същото време операцията за отстраняване на тумора може да доведе до смърт на пациента от сърдечни усложнения. В такива ситуации се правят така наречените симултантни операции: екип от кардиохирурзи оперират сърцето едновременно с екип от онколози, които отстраняват тумор от тялото на матката. Този подход ви позволява да избегнете много опасни усложнения, а също така прави възможно провеждането на адекватно и пълно хирургично лечение.

Лъчетерапия

За рак на матката облъчванеможе да бъде един от компонентите на комбинираното лечение. По правило се извършва външна лъчева терапия на тазовите органи или комбиниран ефект. Показанията за този метод на лечение се определят индивидуално в зависимост от възрастта на жената, съпътстващите заболявания, модела на растеж и степента на диференциация на рака. При слабо диференцирани тумори, които растат дълбоко в ендометриума и шийката на матката, е показано комбинирано облъчване (външно и интракавитарно).

Тъй като използването на модерно оборудване позволява да се намали до известна степен възможността от странични ефекти, радиационните реакции все още са неизбежни. По-често от други се засягат пикочния мехур, ректума и влагалището, което се проявява с диария, често и болезнено уриниране и дискомфорт в таза. Ако се появят такива симптоми, трябва да уведомите онколога.

Химиотерапияне се използва като самостоятелен методза лечение на рак на ендометриума, но е приемливо като част от комбинирана терапия. Диапазонът от лекарства, ефективни срещу такива тумори, е много ограничен и най-често използваната схема е CAP (циклофосфамид, доксорубицин и цисплатин). Лекарствата, използвани в химиотерапията, са токсични и имат цитостатичен ефект (потискат клетъчната репродукция), който не се ограничава само до туморната тъкан, поради което са възможни странични ефекти като гадене, повръщане и косопад. Тези прояви изчезват известно време след спиране на цитостатиците.

Важен подход при лечението на рак на матката е хормоналната терапия, която може да бъде независим етап при млади пациенти в началните стадии на заболяването. Възможно е да се предписват антиестрогени, гестагени или техни комбинации. Лечението с хормонални лекарства се понася добре от пациентите и не предизвиква значителни нежелани реакции.

След първия етап, който продължава около година, лекарят трябва да се увери, че няма туморен растеж (морфологично изследване на ендометриума и хистероскопия). Ако всичко е наред, тогава можете да започнете да възстановявате функцията на яйчниците и нормалния овулационен менструален цикъл. За тази цел се предписват комбинирани естроген-гестагенни лекарства.

Прогноза и профилактика

Основните показатели, влияещи върху прогнозата на рака на ендометриума, са степента на диференциация (от резултата от хистологичното следоперативно изследване) и степента на разпространение на тумора в околните тъкани и органи. обикновено, в началните форми на заболяването туморът е напълно излекуван.Успешното лечение се улеснява от ранното откриване на тумора.

Тежките съпътстващи заболявания и напредналата възраст на пациентите не само значително влошават прогнозата, но и ограничават избора на методи за комплексно комплексно лечение.

С третия стадий на рак на ендометриума, около една трета от пациентите оцеляват, с четвъртия - само около 5%, така че е много важно да се диагностицира туморът навреме и да не се губи време.

Всички жени, лекувани за рак на ендометриума, са обект на постоянно динамично наблюдение от гинекологични онколози. През първата година, за да се предотврати възможността от рецидив, е необходимо пациентът да се изследва на всеки четири месеца, през втората година - веднъж на всеки 6 месеца, след това - веднъж годишно. За да се изключи появата на туморни метастази, е необходим не само гинекологичен преглед, ултразвук, но и рентгенова снимка на белите дробове.

Профилактиката на рака на матката е изключително важна и трябва да бъде насочена към поддържане на нормални хормонални нива и овулационен менструален цикъл,нормализиране на телесното тегло, своевременно откриване и лечение на фонови и предракови промени в маточната лигавица. Ежегодно посещение в предродилна клиника, преглед и ултразвук на тазовите органи е задължително. Ако се появят някакви симптоми, трябва да се консултирате с лекар възможно най-скоро. Всяко заболяване, включително рак на матката, е по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

Видео: рак на матката в програмата „Живей здравословно“

Авторът избирателно отговаря на адекватни въпроси от читатели в рамките на своята компетентност и само в рамките на ресурса OnkoLib.ru. За съжаление към момента не се предоставят лични консултации и съдействие при организиране на лечение.

След 45-годишна възраст жените са изложени на риск от рак на матката поради хормонални промени, така че трябва да сте наясно с първите признаци и симптоми на заболяването, за да го предотвратите. Началните етапи на заболяването са асимптоматични, но развитието на онкологията може да се подозира при редовен преглед от гинеколог. Колкото по-скоро се открие патология, толкова по-бързо може да се лекува, за да се избегнат сериозни последствия.

Какво е рак на матката

В медицинската терминология карциномът на матката е развитие на злокачествен тумор в женските полови органи. Той е основният за раждането на дете и е отговорен за възпроизводството на жената. На външен вид матката прилича на куха, сплескана торбичка с ъгъл, състояща се от тяло и шийка. Отвътре е облицована с ендометриум, който се отделя и освобождава навън с всяка менструация. Онкологията на този орган е изключително опасна и може да доведе до смърт.

причини

Лекарите са идентифицирали редица причини, които влияят върху появата на рак в маточната кухина и причиняват бързия растеж на раковите клетки:

• липса на раждане;
• затлъстяване;
• диабет;
• приемане на хормонални лекарства поради хормонален дисбаланс, но не и противозачатъчни хапчета;
• безплодие, менструални нередности;
• ранна менструация и късна менопауза;
• поликистозни яйчници, техните тумори;
• рак на гърдата поради липса на кърмене;
• наследствен рак на дебелото черво без полипи:
• ендометриална дисфункция в миналото;
• възраст над 45 години;
• тежки бременности, спонтанни аборти, аборти.

Класификация

Според онкологичните данни има няколко вида класификации на злокачествени новообразувания:

1. Според морфологичната форма - аденокарцином, сарком, ясноклетъчен (мезонефроиден) аденокарцином, плоскоклетъчен карцином, жлезиста плоскоклетъчна онкология, серозен, муцинозен, недиференциран рак.
2. Според формата на растеж - с преобладаващо екзо- или ендофитен, смесен автономен растеж.
3. По локализация - в областта на дъното, тялото, долния сегмент.
4. Според степента на диференциация (колкото по-ниска, толкова по-лоша) - високо диференциран, умерено диференциран, слабо диференциран рак.
5. Според кода на ICD, според класификацията на FIGO - собствени типове с цифрови и буквени кодове.

Прогноза

В 90% от случаите ракът на шийката на матката и яйчниците е напълно излекуван чрез операция и последваща лъчетерапия. Ако ракът се открие навреме, е възможно да се предотврати развитието на метастази и да се подобри прогнозата за оцеляване. В зависимост от етапа, прогнозата ще бъде както следва:

• в първия – 78% от пациентите преживяват първите пет години;
• на второ – 57%;
• трети – 31%;
• четвърти - 7,8%.

Етапи на рак на матката

Онкологията се развива постепенно, започвайки от нулевия стадий, когато могат да бъдат открити само първите рудименти на раковите клетки. Разглеждат се основните етапи на развитие:

• първо - туморът засяга ендометриума или расте в мускулния слой (миометриум);
• второто е развитието на тумор на шията (collus uterus);
• трето - ракът излиза извън матката, разпространява се във влагалището, тазовите или лумбалните лимфни възли;
• четвърто - покълване в пикочния мехур, ректума;
• метастази - появата на метастази в черния дроб, белите дробове и ингвиналните лимфни възли.

Рак на ендометриума

Злокачествен тумор на лигавицата, покриваща кухината отвътре, е първоначалният рак на ендометриума на матката. Появява се след менопаузата, 72% от откриването се случва в първия етап. Причината за развитието е естрогенизацията - поради излишъка на женския полов хормон започва ендометриална хиперплазия. Видове онкология на ендометриума:

• проста хиперплазия без атипия;
• комплекс аденоматозен без атипия;
• просто атипично - предраково състояние на злокачествено новообразувание (МН);
• сложна атипична – дегенерира в рак с вероятност 80%.

Рак на матката

Следващият етап след увреждане на ендометриума се счита за тумор на тялото на матката. Онкологията на матката се развива от тъканите на лигавицата (аденокарцином) или мускулната тъкан (лейомиосаркома). Растежът на злокачествен тумор се проявява във фундуса, провлака и маточната кухина. Клетките метастазират в съседни тъкани, в шийката на матката, фалопиевите тръби, яйчниците, лимфните възли и кръвоносните съдове.

Рак на маточната шийка

Злокачественият тумор, често срещан при жените, е ракът на маточната шийка. 85% от случаите му се дължат на появата на неоплазми от плоски епителни клетки, останалите 15% са аденокарцином, възникващ от клетки, които произвеждат слуз. Има екзо- и ендофитни форми, които засягат влагалището или тялото на матката. Папиларният тип се характеризира с растеж на малки папили (прилича на карфиол), а кратерният тип се характеризира с покриване на тумора с язви и сиво покритие. Причината за растежа на тумора често е човешкият папиломен вирус (HPV).

Рак на матката и яйчниците

След увреждане на шийката на матката и при липса на лечение, онкологията достига до яйчниците, които служат за производство на хормони. Заболяването е безсимптомно, но може да се прояви в болка, запек и компресия на пикочния мехур. Видове онкология на яйчниците:

• муцинозен;
• серозен;
• ендометриоиден;
• тумор на Бренер;
• чиста клетка;
• смесен епителен;
• карцином;
• строма на полова връв;
• липоидна клетка;
• лезии на меките тъкани;
• зародишен;
• втори;
• гонадобластом;
• кисти.

Туморът на яйчника се развива в един орган, бързо се разпространява във втория и засяга напълно един от тях. Образуването засяга фалопиевите тръби, тялото и коремната кухина. Третият етап се проявява чрез инфекция на лимфните възли, ингвиналните и завършва с метастази в черния дроб и белите дробове. 80% от пациентите на първия етап могат да бъдат успешно излекувани от рак, на по-късните етапи тази цифра е само 10%.

Метастази

Метастазите се разбират като вторични огнища на растеж на злокачествени тумори. Туморът на ендометриума се проявява в три вида метастази:

• имплантация - път на гниене, включващ висцералния перитонеум;
• лимфогенен - ​​увреждане на тазовите лимфни възли;
• хематогенен - ​​увреждане на лимфните възли и инфекция на костите, черния дроб, белите дробове.

Симптоми на рак на матката

Първите стадии на рак на матката са асимптоматични, само в постменопаузата може да се забележи ациклично маточно кървене или тежка, продължителна менструация. Признаците за рак на матката в ранните етапи са воднисто вагинално течение, набраздено с кръв. По-рядко срещан симптом е болката в таза и корема, придружена с кратка продължителност. По-възрастните жени могат да получат стеноза (сливане) и натрупване на гной в маточната кухина.

Първи признаци

Лекарите идентифицират следните първи признаци на рак на матката, които характеризират заболяването, и ако има такива, трябва незабавно да се консултирате с лекар:

• кървене от гениталиите, напомнящо за менструация, но възникващо внезапно;
• болка.

освобождаване от отговорност

В зависимост от етапа на развитие на тумора, видът, формата и обемът на изхвърлянето се различават както по време на менструация, така и патологично:

• с онкология на тялото на матката - серозна левкорея, болка, кървене без връзка с цикъла;
• на първия етап - леко еднократно маточно кървене, воднисто течение, лигавици без мирис;
• в последните етапи - зловонен секрет, кървави петна, гной, треска.

Диагностика и лечение на рак на матката

Ако се открият симптоми на онкология, трябва спешно да се свържете с гинеколог за преглед и диагностика. Лекарят преглежда, палпира матката и изстъргва шийката на матката. Намазката се изследва за наличие на ракови клетки, ако резултатът е положителен, вътрешният слой на матката се почиства под обща анестезия и се взема проба от лигавицата. За да се потвърди тумор на шийката на матката, се прави компютърна томография, за да се определи точно къде се намира туморът. Биопсия, хистероскопия, имунохистохимично изследване, цитологичен метод, ЯМР помагат да се установи етиологията.

Онкологичното лечение се извършва по няколко начина, в зависимост от етапа на развитие и тежестта на заболяването:

1. Операцията е пълно отстраняване на матката и яйчниците, ако туморът е засегнал и тях. Фалопиевите тръби се отстраняват. Хирургическият метод води до ранна менопауза и нанася удар върху психиката на жената.
2. Лъчева терапия се предписва при признаци на заболяване след отстраняване на матката. Процедурата намалява риска от цервикални лезии и метастази. Радиотерапията може да се проведе дистанционно (облъчване на всички тазови органи в няколко серии) или вътрешно (въвеждане на радиоактивни излъчватели на мястото на патологията).
3. Хормонална терапия - за изключване на рецидив на рак. Предписан е прогестерон, хормонални лекарства, които намаляват производството на естроген.
4. Химиотерапия – за намаляване обема на тумора и при тежки напреднали случаи.

Профилактика на рак на матката

За да се намали рискът от рак, се използва елиминиране на хиперестрогения и хормонална терапия. Освен това превенцията включва:

• редовен преглед при гинеколог, цитонамазка;
• извършване на ултразвук;
• приемане на комбинирани орални контрацептиви;
• загуба на излишно тегло;
• ваксинация срещу HPV при липса на противопоказания.

Видео