Нестероидни противовъзпалителни лекарства: невъзможно е да се замени! списък на ефективните НСПВС. пълен преглед... Какво лекуват нестероидните противовъзпалителни средства и как действат: класификация, списък

Нестероидните противовъзпалителни лекарства, които накратко се наричат ​​НСПВС или НСПВС (лекарства), са широко използвани в целия свят. В Съединените щати, където статистиката обхваща всички сектори на живота, е изчислено, че всяка година американски лекари изписват повече от 70 милиона рецепти за НСПВС. Американците пият, инжектират и прилагат повече от 30 милиарда дози нестероидни противовъзпалителни лекарства годишно. Едва ли нашите сънародници изостават от тях.

Въпреки популярността си, повечето НСПВС се характеризират с висока безопасност и изключително ниска токсичност. Дори когато се използва в големи дози, усложненията са изключително малко вероятни. Какви са тези чудотворни лекарства?

Нестероидните противовъзпалителни средства са голяма група лекарства, които имат три ефекта:

• болкоуспокояващи;
• антипиретик;
• противовъзпалително.

Терминът "нестероидни" разграничава тези лекарства от стероидите, тоест хормонални лекарства, които също имат противовъзпалителен ефект.

Свойството, което отличава НСПВС от другите аналгетици, е липсата на пристрастяване. продължителна употреба.

Екскурзия в историята

„Корените“ на нестероидните противовъзпалителни средства се връщат в далечното минало. Хипократ, живял 460–377 г пр. н. е. съобщава за употребата на върбова кора за облекчаване на болката. Малко по-късно, през 30-те години пр.н.е. Целзий потвърди думите му и заяви, че върбовата кора отлично облекчава признаците на възпаление.

Следващото споменаване на аналгетична кора се среща едва през 1763 г. И едва през 1827 г. химиците успяха да изолират от екстракта от върба същото вещество, което стана известно по времето на Хипократ. Оказа се, че активната съставка в кората на върбата е гликозидът салицин, предшественик на нестероидните противовъзпалителни лекарства. От 1,5 кг кора учените получили 30 г пречистен салицин.

През 1869 г. за първи път е получено по-ефективно производно на салицин, салицилова киселина. Скоро стана ясно, че той уврежда стомашната лигавица и учените започнаха активно търсене на нови вещества. През 1897 г. немският химик Феликс Хофман и компанията Bayer откриват нова еравъв фармакологията, след като успя да превърне токсичната салицилова киселина в ацетилсалицилова киселина, която беше наречена аспирин.

Дълго време аспиринът остава първият и единствен представител на групата на НСПВС. От 1950 г. фармаколозите започват да синтезират нови лекарства, всяко от които е по-ефективно и по-безопасно от предишното.

Как действат НСПВС?

Нестероидните противовъзпалителни лекарства блокират производството на вещества, наречени простагландини. Те участват пряко в развитието на болка, възпаление, треска и мускулни крампи. Повечето НСПВС блокират неселективно (неселективно) два различни ензима, които са необходими за производството на простагландин. Те се наричат ​​циклооксигеназа - СОХ-1 и СОХ-2.

Противовъзпалителният ефект на нестероидните противовъзпалителни средства се дължи до голяма степен на:

• намаляване на съдовата пропускливост и подобряване на микроциркулацията в тях;
• намалено освобождаване от клетките на специални вещества, които стимулират възпалението - възпалителни медиатори.

В допълнение, НСПВС блокират енергийните процеси в мястото на възпалението, като по този начин го лишават от „гориво“. Аналгетичният (болкоуспокояващ) ефект се развива в резултат на намаляване на възпалителния процес.

Сериозен недостатък

Време е да поговорим за един от най-сериозните недостатъци на нестероидните противовъзпалителни средства. Факт е, че COX-1, освен че участва в производството на вредни простагландини, играе и положителна роля. Той участва в синтеза на простагландини, които предотвратяват разрушаването на стомашната лигавица под влияние на собствените си на солна киселина. Когато неселективните инхибитори на COX-1 и COX-2 започнат да действат, те напълно блокират простагландините - както "вредните", които причиняват възпаление, така и "добрите", които защитават стомаха. По този начин нестероидните противовъзпалителни средства провокират развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника, както и вътрешно кървене.

Но сред семейството на НСПВС също има специални лекарства. Това са най-модерните таблетки, които могат селективно да блокират COX-2. Циклооксигеназа тип 2 е ензим, който участва само във възпалението и не е носител на такова допълнително натоварване. Следователно блокирането му не е изпълнено с неприятни последици. Селективните блокери на COX-2 не причиняват стомашно-чревни проблеми и са по-безопасни от своите предшественици.

Нестероидни противовъзпалителни средства и треска

НСПВС имат абсолютно уникален имот, което ги отличава от другите лекарства. Те имат антипиретичен ефект и могат да се използват за лечение на треска. За да разберете как работят в това си качество, трябва да запомните защо телесната температура се повишава.

Треска се развива поради повишени нива на простагландин Е2, който променя така наречената скорост на запалване на невроните (активност) в хипоталамуса. А именно хипоталамусът – малка област в диенцефалона – контролира терморегулацията.

Антипиретичните нестероидни противовъзпалителни лекарства, наричани още антипиретици, инхибират ензима COX. Това води до инхибиране на производството на простагландини, което в крайна сметка допринася за инхибиране на невронната активност в хипоталамуса.

Между другото, установено е, че ибупрофен има най-изразени антипиретични свойства. Той надмина най-близкия си конкурент, парацетамол, в това отношение.

Класификация на нестероидните противовъзпалителни средства

Сега нека се опитаме да разберем какви лекарства принадлежат към нестероидните противовъзпалителни средства.

Днес са известни няколко десетки лекарства от тази група, но не всички от тях са регистрирани и използвани в Русия. Ще разгледаме само тези лекарства, които могат да бъдат закупени в местните аптеки. НСПВС се класифицират според тяхната химична структура и механизъм на действие. За да не плашим читателя със сложни термини, представяме опростена версия на класификацията, в която представяме само най-известните имена.

И така, целият списък от нестероидни противовъзпалителни средства е разделен на няколко подгрупи.

салицилати

Най-опитната група, с която започва историята на НСПВС. Единственият салицилат, който все още се използва днес, е ацетил. салицилова киселина, или аспирин.

Производни на пропионовата киселина

Те включват някои от най-популярните нестероидни противовъзпалителни средства, по-специално лекарства:

• ибупрофен;
• напроксен;
• кетопрофен и някои други лекарства.

Производни на оцетната киселина

Не по-малко известни са производните на оцетната киселина: индометацин, кеторолак, диклофенак, ацеклофенак и др.

Селективни COX-2 инхибитори

Седем нови лекарства са сред най-безопасните нестероидни противовъзпалителни средства последно поколение, но само две от тях са регистрирани в Русия. Запомнете международните им имена - целекоксиб и рофекоксиб.

Други нестероидни противовъзпалителни средства

Отделни подгрупи включват пироксикам, мелоксикам, мефенамова киселина, нимезулид.

Парацетамолът има много слабо противовъзпалително действие. Той блокира основно COX-2 в централната нервна система и има аналгетичен, както и умерен антипиретичен ефект.

Кога се използват НСПВС?

Обикновено НСПВС се използват за лечение на остро или хронично възпаление, придружено от болка.

Изброяваме заболяванията, за които се използват нестероидни противовъзпалителни средства:

• артроза;
• ревматоиден артрит;
• умерена болка поради възпаление или нараняване на меките тъкани;
• остеохондроза;
• болки в кръста;
• главоболие;
• мигрена;
• остра подагра;
• дисменорея (менструална болка);
• болка в костите, причинена от метастази;
• следоперативна болка;
• болка при болестта на Паркинсон;
• треска (повишена телесна температура);
• чревна непроходимост;
• бъбречна колика.

В допълнение, нестероидни противовъзпалителни лекарства се използват за лечение на бебета, чийто ductus arteriosus не се затваря в рамките на 24 часа след раждането.

Този невероятен аспирин!

Аспиринът може спокойно да се счита за едно от лекарствата, които изненадаха целия свят. Най-често срещаните нестероидни противовъзпалителни хапчета, използвани за намаляване на температурата и лечение на мигрена, показаха необичаен страничен ефект. Оказа се, че като блокира COX-1, аспиринът инхибира и синтеза на тромбоксан А2, вещество, което повишава кръвосъсирването. Някои учени предполагат, че има други механизми, чрез които аспиринът влияе върху вискозитета на кръвта. За милиони пациенти с хипертония, ангина пекторис, исхемична болест на сърцето и други сърдечно-съдови заболявания обаче това не е толкова значимо. За тях е много по-важно, че аспиринът в ниски дози помага за предотвратяване на сърдечно-съдови катастрофи - инфаркт и инсулт.

Повечето експерти препоръчват прием на ниски дози сърдечен аспирин за предотвратяване на миокарден инфаркт и инсулт при мъже на възраст 45-79 години и жени на възраст 55-79 години. Дозата на аспирина обикновено се предписва от лекар: като правило тя варира от 100 до 300 mg на ден.

Преди няколко години учени откриха, че аспиринът намалява общия риск от развитие на рак и смъртността от него. Този ефект е особено валиден за колоректален рак. Американските лекари препоръчват на своите пациенти да приемат аспирин специално за предотвратяване на развитието на колоректален рак. Според тях рискът от развитие на нежелани реакции при продължително лечение с аспирин все още е по-нисък от онкологичните. Между другото, нека разгледаме по-подробно страничните ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства.

Сърдечни рискове от нестероидни противовъзпалителни лекарства

Аспиринът, със своя антиагрегантен ефект, се отличава от стройната редица от своите братя от групата. По-голямата част от нестероидните противовъзпалителни лекарства, включително съвременните инхибитори на COX-2, повишават риска от миокарден инфаркт и инсулт. Кардиолозите предупреждават, че пациентите, които наскоро са прекарали инфаркт, трябва да избягват лечението с НСПВС. Според статистиката употребата на тези лекарства увеличава вероятността от развитие на нестабилна стенокардия почти 10 пъти. Според данните от изследванията напроксенът се счита за най-малко опасен от тази гледна точка.

На 9 юли 2015 г. най-авторитетната американска организация за контрол на качеството на лекарствата FDA публикува официално предупреждение. Говори се за повишен риск от инсулт и инфаркт при пациенти, използващи нестероидни противовъзпалителни средства. Разбира се, аспиринът е щастливо изключение от тази аксиома.

Ефектът на нестероидните противовъзпалителни средства върху стомаха

Друг известен страничен ефект на НСПВС е стомашно-чревният. Вече казахме, че той е тясно свързан с фармакологично действиевсички неселективни инхибитори на СОХ-1 и СОХ-2. Но НСПВС не само намаляват нивото на простагландините и по този начин лишават стомашната лигавица от защита. Самите лекарствени молекули се държат агресивно към лигавиците стомашно-чревния тракт.

По време на лечение с нестероидни противовъзпалителни средства може да се появи гадене, повръщане, диспепсия, диария и стомашни язви, включително тези, придружени от кървене. Стомашно-чревните странични ефекти на НСПВС се развиват независимо от това как лекарството влиза в тялото: орално под формата на таблетки, инжекционно под формата на инжекции или ректално под формата на супозитории.

Колкото по-дълго продължава лечението и колкото по-висока е дозата на НСПВС, толкова по-висок е рискът от развитие на пептична язва. За да се намали вероятността от появата му до минимум, има смисъл да се вземе най-ниската ефективна дозав най-кратък срок.

Последните проучвания показват, че при повече от 50% от хората, приемащи нестероидни противовъзпалителни средства, лигавицата на тънките черва е увредена.

Учените отбелязват, че лекарствата от групата на НСПВС засягат стомашната лигавица по различни начини. По този начин най-опасните лекарства за стомаха и червата са индометацин, кетопрофен и пироксикам. А сред най-безвредните в това отношение са ибупрофен и диклофенак.

Отделно бих искал да кажа за ентеричните покрития, които покриват нестероидни противовъзпалителни таблетки. Производителите твърдят, че това покритие помага за намаляване или пълно премахване на риска стомашно-чревни усложненияНСПВС. Изследванията и клиничната практика обаче показват, че тази защита всъщност не работи. Вероятността от увреждане на стомашната лигавица се намалява много по-ефективно чрез едновременната употреба на лекарства, които блокират производството на солна киселина. Инхибиторите на протонната помпа - омепразол, лансопразол, езомепразол и други - могат донякъде да смекчат вредните ефекти на лекарствата от групата на нестероидните противовъзпалителни средства.

Кажете нещо за цитрамона...

Цитрамон е продукт на мозъчната атака на съветските фармаколози. В древни времена, когато асортиментът на нашите аптеки не възлизаше на хиляди лекарства, фармацевтите излязоха с отлична аналгетично-антипиретична формула. Те комбинираха "в една бутилка" комплекс от нестероидно противовъзпалително лекарство, антипиретик и подправиха комбинацията с кофеин.

Изобретението се оказа много сполучливо. Всяко активно вещество усилва действието едно на друго. Съвременните фармацевти донякъде са променили традиционната рецепта, заменяйки антипиретичния фенацетин с по-безопасен парацетамол. Освен това какаото и лимонена киселина- лимонена киселина, която всъщност е дала името на цитрамон. Лекарството от 21 век съдържа аспирин 0,24 г, парацетамол 0,18 г и кофеин 0,03 г. И въпреки леко променения състав, той все още помага при болка.

Въпреки това, въпреки изключително достъпна ценаи много висока ефективност, Citramon има свой собствен огромен скелет в килера. Лекарите отдавна са установили и напълно доказали, че той сериозно уврежда стомашно-чревната лигавица. Толкова сериозна, че в литературата дори се появи терминът „цитрамонова язва“.

Причината за такава очевидна агресия е проста: увреждащият ефект на аспирина се засилва от активността на кофеина, който стимулира производството на солна киселина. В резултат стомашната лигавица, вече останала без защитата на простагландините, е изложена на допълнително количество солна киселина. Освен това, той се произвежда не само в отговор на приема на храна, както би трябвало да бъде, но и веднага след като цитрамон се абсорбира в кръвта.

Нека добавим, че "цитрамоновите" или както понякога ги наричат ​​"аспиринови язви" са големи по размер. Понякога те не „растат“ в гигантски, но растат на брой, като се намират в цели групи в различни части на стомаха.

Моралът на това отклонение е прост: не прекалявайте с цитрамон, въпреки всичките му предимства. Последствията може да са твърде тежки.

НСПВС и... секс

През 2005 г. се появиха неприятните странични ефекти на нестероидните противовъзпалителни лекарства. Финландски учени проведоха проучване, което показа, че дългосрочната употреба на НСПВС (над 3 месеца) увеличава риска от еректилна дисфункция. Нека припомним, че под това понятие лекарите разбират еректилна дисфункция, популярно наричана импотентност. Тогава уролозите и андролозите не бяха много утешени високо качествоот този експеримент: ефектът на лекарствата върху сексуалната функция е оценен само въз основа на личните чувства на мъжа и не е потвърден от специалисти.

През 2011 г. обаче авторитетното издание Journal of Urology публикува данни от друго проучване. Той също така показа връзка между лечението с нестероидни противовъзпалителни лекарства и еректилната дисфункция. Лекарите обаче казват, че е твърде рано да се правят окончателни заключения относно ефекта на НСПВС върху сексуалната функция. Междувременно учените търсят доказателства, че все още е по-добре мъжете да се въздържат от дългосрочно лечение с нестероидни противовъзпалителни средства.

Други странични ефекти на НСПВС

Справихме се със сериозните проблеми, които могат да възникнат при лечение с нестероидни противовъзпалителни средства. Нека да преминем към по-рядко срещаните нежелани събития.

Бъбречна дисфункция

НСПВС също са свързани с относително високо ниво на бъбречни странични ефекти. Простагландините участват в разширяването кръвоносни съдовев бъбречните гломерули, което позволява поддържане на нормална филтрация в бъбреците. Когато нивото на простагландините спадне - а именно на този ефект се основава действието на нестероидните противовъзпалителни средства - бъбречната функция може да бъде нарушена.

Хората с най-голям риск от бъбречни странични ефекти са, разбира се, хората с бъбречно заболяване.

Фоточувствителност

Често дългосрочно лечениенестероидните противовъзпалителни средства са придружени от повишена фоточувствителност. Отбелязва се, че пироксикамът и диклофенак са най-замесени в този страничен ефект.

Хората, приемащи противовъзпалителни лекарства, могат да реагират на излагане на слънце със зачервяване на кожата, обриви или други кожни реакции.

Реакции на свръхчувствителност

Нестероидните противовъзпалителни средства също са "известни" с алергични реакции. Те могат да се проявят като обрив, фоточувствителност, сърбеж, ангиоедем и дори анафилактичен шок. Вярно е, че последният ефект е изключително рядък и следователно не трябва да плаши потенциалните пациенти.

В допълнение, приемането на НСПВС може да бъде придружено от главоболие, замаяност, сънливост и бронхоспазъм. Рядко ибупрофенът се свързва със синдром на раздразнените черва.

Нестероидни противовъзпалителни лекарства по време на бременност

Доста често бременните жени са изправени пред острия въпрос за облекчаване на болката. Могат ли бъдещите майки да използват НСПВС? За съжаление не.

Въпреки факта, че лекарствата от нестероидната противовъзпалителна група нямат тератогенен ефект, т.е. не причиняват груби дефекти в развитието на детето, те все още могат да причинят вреда.

По този начин има доказателства, които предполагат възможно преждевременно затваряне на ductus arteriosus в плода, ако майка му е приемала НСПВС по време на бременност. Освен това някои проучвания показват връзка между употребата на НСПВС и преждевременното раждане.

Въпреки това, избрани лекарства все още се използват по време на бременност. Например, аспиринът често се предписва заедно с хепарин на жени, които са развили антифосфолипидни антитела по време на бременност. Напоследък старият и доста рядко използван индометацин придоби особена популярност като лекарство за лечение на патологии на бременността. Започва да се използва в акушерството при полихидрамниони и заплаха от преждевременно раждане. Във Франция обаче Министерството на здравеопазването издаде официална заповед, забраняваща употребата на нестероидни противовъзпалителни лекарства, включително аспирин, след шестия месец от бременността.

НСПВС: вземете или оставете?

Кога НСПВС стават необходимост и кога трябва да бъдат напълно изоставени? Нека да разгледаме всички възможни ситуации.

НСПВС са необходими	НСПВС трябва да се приемат с повишено внимание	Най-добре е да избягвате НСПВС
Ако имате остеоартрит, който е придружен от болка, възпаление на ставите и нарушена подвижност на ставите, който не се облекчава от други лекарства или парацетамол Ако имате ревматоиден артрит със силна болка и възпаление Ако имате умерено главоболие, ставно или мускулно увреждане (НСПВС се предписват само за кратко време. Възможно е да започнете облекчаване на болката с парацетамол) Ако имате лека хронична болка, различна от остеоартрит, като например в гърба.	Ако често страдате от лошо храносмилане Ако сте на възраст над 50 години или сте страдали от стомашно-чревни заболявания и/или имате фамилна анамнеза за ранно сърдечно заболяване Ако пушите, имате висок холестерол или високо кръвно налягане, или имате бъбречно заболяване Ако приемате стероиди или разредители на кръвта (клопидогрел, варфарин) Ако сте приемали НСПВС за облекчаване на симптомите на остеоартрит в продължение на много години, особено ако имате анамнеза за стомашно-чревни проблеми	Ако някога сте имали стомашна язва или стомашен кръвоизлив Ако имате коронарна артериална болест или друго сърдечно заболяване Ако страдате от тежка хипертония Ако имате хронично бъбречно заболяване Ако някога сте имали миокарден инфаркт Ако приемате аспирин за предотвратяване на инфаркт или инсулт Ако сте бременна (особено през третия триместър)

НСПВС в лицето

Вече познаваме силните и слаби страниНСПВС. Сега нека да разберем кои противовъзпалителни лекарства е най-добре да се използват за болка, кои за възпаление и кои за треска и настинки.

Ацетилсалицилова киселина

Първият НСПВС, видял бял свят, ацетилсалициловата киселина все още се използва широко днес. Като правило се използва:

• за намаляване на телесната температура.

  Моля, имайте предвид, че ацетилсалициловата киселина не се предписва на деца под 15-годишна възраст. Това се дължи на факта, че в случай на детска треска на фона на вирусни заболявания, лекарството значително увеличава риска от развитие на синдром на Reye, рядко чернодробно заболяване, което е животозастрашаващо.

  Дозата за възрастни на ацетилсалицилова киселина като антипиретик е 500 mg. Таблетките се приемат само когато температурата се повиши.

• като антитромбоцитно средство за предотвратяване на сърдечно-съдови инциденти. Дозата кардиоаспирин може да варира от 75 mg до 300 mg на ден.

В антипиретична доза ацетилсалициловата киселина може да се закупи под името Аспирин (производител и собственик на марката: немската корпорация Bayer). Местните предприятия произвеждат много евтини таблетки, които се наричат ​​ацетилсалицилова киселина. В допълнение, френската компания Bristol Myers произвежда ефервесцентни таблеткиУпсарин Упса.

Кардиоаспиринът има много имена и форми на освобождаване, включително Aspirin Cardio, Aspinat, Aspicor, CardiASK, Thrombo ACC и други.

Ибупрофен

Ибупрофенът съчетава относителна безопасност и способността за ефективно намаляване на температурата и болката, така че лекарствата, базирани на него, се продават без рецепта. Ибупрофен се използва и като антипиретик за новородени. Доказано е, че намалява температурата по-добре от други нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Освен това ибупрофенът е един от най-популярните аналгетици без рецепта. Не се предписва често като противовъзпалително лекарство, но лекарството е доста популярно в ревматологията: използва се за лечение на ревматоиден артрит, остеоартрит и други ставни заболявания.

Най-популярните марки за ибупрофен включват Ibuprom, Nurofen, MIG 200 и MIG 400.

Напроксен

Напроксен е забранен за употреба при деца и юноши под 16-годишна възраст, както и при възрастни с тежка сърдечна недостатъчност. Най-често нестероидното противовъзпалително лекарство напроксен се използва като анестетик при главоболие, зъбни, периодични, ставни и други видове болки.

В руските аптеки напроксенът се продава под наименованията Nalgesin, Naprobene, Pronaxen, Sanaprox и др.

Кетопрофен

Препаратите с кетопрофен се отличават с противовъзпалителна активност. Той се използва широко за облекчаване на болката и намаляване на възпалението при ревматични заболявания. Кетопрофенът се предлага под формата на таблетки, мехлеми, супозитории и инжекции. Популярните лекарства включват линията Ketonal, произведена от словашката компания Lek. Известен е и немският гел за стави Fastum.

Индометацин

Едно от остарелите нестероидни противовъзпалителни лекарства, индометацин, губи позиции всеки ден. Има умерени аналгетични свойства и умерена противовъзпалителна активност. IN последните годиниИмето "индометацин" все повече се чува в акушерството - способността му да отпуска мускулите на матката е доказана.

Кеторолак

Уникално нестероидно противовъзпалително лекарство с изразен аналгетичен ефект. Аналгетичните способности на кеторолак са сравними с тези на някои слаби наркотични аналгетици. Отрицателната страна на лекарството е неговата небезопасност: може да причини стомашно кървене, провокират стомашни язви, както и чернодробна недостатъчност. Поради това кеторолак може да се използва за ограничен период от време.

В аптеките кеторолак се продава под наименованията Ketanov, Ketalgin, Ketorol, Toradol и др.

Диклофенак

Диклофенак е най-популярният нестероиден антибиотик противовъзпалително лекарство, “златен стандарт” в лечението на остеоартрит, ревматизъм и други ставни патологии. Има отлични противовъзпалителни и болкоуспокояващи свойства и затова намира широко приложение в ревматологията.

Диклофенак има много форми на освобождаване: таблетки, капсули, мехлеми, гелове, супозитории, ампули. Освен това са разработени пластири с диклофенак, които осигуряват дълготрайно действие.

Има много аналози на диклофенак и ще изброим само най-известните от тях:

• Voltaren е оригинално лекарство от швейцарската компания Novartis. Отличава се с високо качество и също толкова висока цена;
• Диклак – владетел немски лекарствакомпании Hexal, съчетаващи разумна цена и прилично качество;
• Dicloberl произведено в Германия, компания Berlin Chemie;
• Наклофен - словашки лекарства от KRKA.

В допълнение, местната индустрия произвежда много евтини нестероидни противовъзпалителни лекарства с диклофенак под формата на таблетки, мехлеми и инжекции.

Целекоксиб

Съвременно нестероидно противовъзпалително лекарство, което селективно блокира COX-2. Има висок профил на безопасност и изразена противовъзпалителна активност. Използва се при ревматоиден артрит и други ставни заболявания.

Оригиналният целекоксиб се продава под името Celebrex (Pfizer). В допълнение, аптеките имат по-достъпни Dilaxa, Coxib и Celecoxib.

Мелоксикам

Популярно НСПВС, използвано в ревматологията. Има доста мек ефект върху храносмилателния тракт, така че често се предпочита за лечение на пациенти с анамнеза за стомашни или чревни заболявания.

Мелоксикам се предписва под формата на таблетки или инжекции. Мелоксикам препарати Melbek, Melox, Meloflam, Movalis, Exen-Sanovel и др.

Нимезулид

Най-често нимезулид се използва като умерен аналгетик, а понякога и като антипиретик. Доскоро в аптеките се продаваше детска форма на нимезулид, която се използваше за понижаване на температурата, но днес тя е строго забранена за деца под 12 години.

Търговски наименования на нимезулид: Aponil, Nise, Nimesil (немско оригинално лекарство под формата на прах за приготвяне на разтвор за вътрешна употреба) и други.

И накрая, нека посветим няколко реда на мефенаминовата киселина. Понякога се използва като антипиретик, но е значително по-нисък по ефективност от други нестероидни противовъзпалителни средства.

Светът на НСПВС е наистина удивителен в своето разнообразие. И въпреки страничните ефекти, тези лекарства с право са сред най-важните и необходими, които не могат да бъдат заменени или заобиколени. Остава само да похвалим неуморните фармацевти, които продължават да създават нови формули и да се лекуват с все по-безопасни НСПВС.

• Противовъзпалителни мехлеми
• Мехлеми комплексно действие
• Хондропротектори
• Хомеопатични лекарства
• Мехлеми за масаж
• Видео за лечение на болки в ставите
• Кое е по-добре: крем или гел?

След 25-30 години проблемите с гръбначния стълб се появяват при почти всички хора. Те са следствие от възрастови промени, износване на хрущяла и появата на костни израстъци. Дегенеративно-дистрофичните промени се наричат ​​"остеохондроза". Те засягат междупрешленните дискове, телата на прешлените, съседните повърхности на ставите и връзките. Коварството на заболяването се крие във възможността за откриване само след появата на болка, развитие на мускулна атрофия и т.н.

Остеохондрозата не може да бъде окончателно излекувана, но проявите на заболяването могат да бъдат успешно преборени. За това използват най-много различни лекарствавътрешни и локално приложение.

Кои мехлеми са най-ефективни? Лекарствата, използвани при остеохондроза, се разделят на няколко групи според техния ефект.

Противовъзпалителни мехлеми

Такива лекарства съдържат главно нестероидни противовъзпалителни компоненти. При използването на тези мехлеми се постига и аналгетичен ефект поради елиминирането на възпаление и подуване, които се появяват в резултат на остеохондроза. НСПВС намаляват мускулната скованост и възстановяват подвижността на ставите.

Фастум гел за остеохондроза

Fastum гел се счита за много ефективно лекарство от тази серия. Неговата активна съставка е кетопрофен. Именно съдържанието му е отговорно за противовъзпалителния, аналгетичен, антиедематозен и антиексудативен ефект. Терапевтичният ефект се основава на инхибирането на производството на простагландини: те са "виновниците" на възпалителната реакция и болката. Благодарение на помощни веществамехлемът прониква дълбоко в лезията. Маслата от лавандула и нероли, включени в гела, повишават ефективността на кетопрофена.

Това е лекарство, произведено в чужбина, но днес също има вътрешни аналози(Биструм гел). Мехлемът се използва при цервикална, гръдна и лумбална остеохондроза.

Други продукти в тази група:

• Ибупрофен;
• Нурофен;
• Волтарен;
• Кетонал;
• Найз гел
• Индометацин.

Мехлеми с комплексно действие

Използването на сложни лечебни мехлеми за остеохондроза е много ефективно. Лекарствата от тази група имат следния ефект:

• противовъзпалително;
• анестетик;
• антимикробно;
• антитромботичен;
• регенериращ.

При остеохондроза на цервикалния и лумбалния гръбначен стълб резултатът се проявява за кратко време поради бързото проникване на активните вещества в тъканта. Лечението с тези лекарства помага за разтварянето на кръвни съсиреци в капилярите и значително подобрява микроциркулацията. В резултат на това в засегнатите хрущялна тъканпроцесът на регенерация започва. В същото време болката се облекчава и възпалението намалява. Резултатът е възстановяване на подвижността на засегнатите части на гръбначния стълб. Един от най-често предписваните сложни лекарстваза остеохондроза е Dolobene маз. Включва:

Dolobene мехлем

• Диметил сулфоксид - помага за премахване на възпаление, подуване, когато се втрива във врата и гърба, има локален аналгетичен ефект поради намаляване на проводимостта на болковите импулси в невроните. Веществото активира местните метаболитни реакции и стимулира дълбокото проникване на др медицински изделиякогато се използва едновременно с Dolobene.
• Хепаринът има и противовъзпалителни свойства, ускорява регенерацията на съединителната тъкан и има антитромботичен ефект.
• Декспантенол - след проникване в кожата се трансформира в пантотенова киселина, която участва в катаболните и анаболните процеси.

Болкоуспокояващи и затоплящи мехлеми

Използването на анестетични мехлеми за остеохондроза спомага за подобряване на местното кръвообращение. Те са изключително необходими за цервикалната форма на заболяването, тъй като лошото кръвообращение в този случай води до влошаване на храненето на мозъка и може да предизвика сериозни последици. Тези местни средства за лечение на остеохондроза също имат затоплящ ефект и премахват напрежението и мускулните спазми. При използване на затоплящи мехлеми се активира притока на кръв към кожата, което води до зачервяване и локално повишаване на температурата. Възстановяват се и метаболитните процеси в засегнатите области.

Тези мехлеми са много ефективни, когато се използват за остеохондроза в лумбалната област. Те облекчават сковаността, увеличават подвижността и премахват болката.

Тъй като затоплящите мехлеми имат изразен тонизиращ ефект върху нервната система, употребата им е препоръчително през деня. В случай на обостряне, втрийте тънък слой от продукта в засегнатата област. По време на етапа на ремисия те се използват за профилактика. Най-често предписваните лекарства са:

Мехлем Finalgon

• капсикам;
• Терпентинов мехлем;
• Никофлукс.

Хондропротектори

При лечение на остеохондроза е много важно да се използват средства, които помагат за възстановяване на увредената хрущялна тъкан в цервикалната и други части. Това е заза хондропротектори, произведени под формата на таблетки или мехлеми. В допълнение към регенерацията на тъканите, те имат аналгетичен ефект и значително намаляват възпалението. Веществата, включени в хондропротекторите, възстановяват структурата съединителната тъкани активирайте производството ставна течност, благодарение на което е възможно да се постигне намаляване на болката в ставите.

Мехлемите от тази група свързват калций и ускоряват възстановяването на костната тъкан, гладките ставни повърхности, ставни капсули. Използването на мехлеми и гелове с хондропротективно действие при остеохондроза забавя дегенеративните процеси, протичащи в гръбначния стълб. Дълготрайни активи от тази група:

• хондроксид;
• Хондроарт;
• Хондроитин.

Въпросът кой от тези мехлеми е по-добре да изберете се решава от лекуващия лекар. По принцип те имат еднакъв (хондропротективен и хондростимулиращ) ефект, коригират метаболизма на хрущялната тъкан и са много ефективни при всяка форма на остеохондроза.

Хомеопатични лекарства

Тези лекарства се приготвят с помощта на компоненти от растителен и минерален произход, поради което имат минимални странични ефекти. Техният недостатък може да се счита за вероятността от алергии, следователно, ако сте склонни към това, хомеопатичните мехлеми трябва да се използват с повишено внимание.

Кои са най-ефективни? Остеохондрозата може да се лекува с следващи средства:

Мехлем Traumeel S

• Traumeel S;
• Цел T;
• Събелник;
• чучулига;
• Препарати, съдържащи змийска или пчелна отрова.

Мехлеми за масаж

Те се използват за извършване на лечебен масаж. Такива мехлеми имат аналгетичен, противовъзпалителен и регенериращ ефект. При остеохондроза те трябва да се втриват с масажиращи движения. Най-известните средства от тази серия са мехлемите Dikul. В допълнение към облекчаване на болката и възпалението, те:

• стимулират метаболизма;
• подобряване на микроциркулацията;
• възстановяване на местното кръвообращение;
• увеличаване на регенерацията на хрущялната тъкан;
• увеличаване на производството на синовиална течност.

Мехлемите Dikul са много ефективни при остеохондроза на шийката на матката и лумбални области. Продуктите са произведени от най-чистата вода, обогатена със сребърни йони. Продуктите за масаж включват:

• масло от морски зърнастец;
• масло от чаено дърво;
• маслени екстракти от алое, лайка, коприва, шипка, жълтурчета;
• от пчелни продукти: прополис, пчелна отрова, восък;
• колагенов хидролизат;
• меча жлъчка;
• витамини А, Е.

Други популярни масажни мехлеми за остеохондроза са:

• Артроцин гел (съдържа: диметикон, екстракти от шишарки от хмел, лавър, корени от берберис, бергения);
• София (съдържа пчелна отрова);
• Оман (въз основа на едноименното лечебно растение).

Видео - лекарства и мехлеми за остеохондроза

Кое е по-добре: крем или гел?

Разликата между тези лекарствени продуктисе състои от основно вещество, което служи като основа за основната активна съставка. В гела тази функция се изпълнява от вода - следователно геловите препарати за остеохондроза се абсорбират по-бързо и ефектът им започва след кратък период от време.

Що се отнася до кремовете, те са на основата на мазнини или масла, които достигат до лезията много по-бавно, но имат по-дълъг терапевтичен ефект.

pozvonki.com

Какво представляват НСПВС и НСПВС

Тези лекарства облекчават възпалението и намаляват болката, лишени негативни ефекти стероидни лекарства и са ефективни при остри и хронични форми на ставни заболявания.

Но дори такива сравнително безопасни лекарства, нестероидни противовъзпалителни средства и НСПВС, не са лишени от своите недостатъци. Най-честите проблеми са свързани с ефектите от употребата на НСПВС върху храносмилателния тракт и бъбреците.

При продължителна употреба на нестероидни противовъзпалителни средства е възможно увреждане на лигавицата на дванадесетопръстника и стомаха с образуване на язви и кървене. Гаденето и диарията са чести. Рискът се увеличава с увеличаване на дозата и продължителността на употребата на НСПВС.

Ето защо е необходимо да се консултирате с лекар, преди да започнете да използвате НСПВС. Специалистът избира ефективната минимална доза за най-кратък период от време.

Ограничения за употреба

Бъбреците също страдат от прекомерен ентусиазъм за локално лечение на ставите. Последствията се проявяват под формата на:

• забавяне на отстраняването на течности и соли;
• повишаване на налягането.

Явления като остра бъбречна недостатъчност и нефрит са изключително редки, но не са изключени.

НСПВС не трябва да се използват по време на бременност, особено в последните месеци. Не са изключени главоболие, световъртеж, обриви, сърдечна недостатъчност и бронхоспазъм.

При разумна доза и ако противовъзпалителните лекарства се използват за ограничено време, те няма да причинят непоправима вреда на здравето. Напротив, мехлемите ще облекчат болезнените болки в ставите и ще подобрят състоянието.

Диклофенак

Мехлемът с диклофенак е признат за най-ефективното нестероидно лекарство. Лекарствата действат по подобен начин "Диклонак-П", "Ортофен" и "Волтарен Емулгел". Продуктът се нанася на тънък слой върху засегнатата зона, като леко се масажира в проблемната зона, за да не се причинява допълнителна болка.

Продуктът бързо се абсорбира без мазни остатъци, прониква добре в тъканите и е одобрен за употреба от деца. Под формата на мехлем или гел лекарството се нанася лесно върху кожата. Продуктът не трябва да се замразява: лечебните свойства на НСПВС се губят.

Използвайте противовъзпалително средство само външно, за да облекчите подуването и да намалите болката в ставата. Това лекарство се прилага само върху ненаранени участъци.

• Да не се нанася върху отворени рани.
• Не е необходимо да се прилага превръзка.
• Да се ​​избягва контакт с лигавиците и очите.

Както дозировката, така и продължителността на употреба на НСПВС зависят от ефективността на лечението. Ако няма подобрение дори след няколко седмици, трябва да се консултирате с лекар.

Лекарството е противопоказано при бронхиална астма, по време на бременност и кърмене, ринит и индивидуална непоносимост към компонентите на лекарството. При проблеми със стомашно-чревния тракт или язви не се препоръчва употребата на Диклофенак. Това противовъзпалително лекарство е забранено за лечение на болки в ставите при деца под 6-годишна възраст. В случай на лошо съсирване на кръвта и хронична сърдечна недостатъчност, можете да започнете курс само с разрешение на лекар.

"Bystrumgel" или "Indovazin"?

"Bystrumgel" ще облекчи възпалението и действието ще продължи доста дълго време. Но противовъзпалителното нестероидно лекарство е забранено в случай на свръхчувствителност към компонентите на лекарството, за деца под 6-годишна възраст, в последните етапи на бременността. При използване на НСПВС са възможни зачервяване, подуване, обриви, мехури и дори изгаряния.

Гелът се втрива в кожата няколко пъти на ден в проблемните зони без натиск.

Ако имате непоносимост към аспирин, употребата на индометацин маз е изключена. Ако няма противопоказания, такова лекарство бързо и ефективно ще облекчи болката и ще облекчи възпалението на ставата. Лекарството може да се прилага под превръзка.

Възможни са неприятни странични ефекти като уртикария, зачервяване на кожата, обрив, подуване, парене на кожата, задушаване и суха кашлица. За да разрешите проблема, се препоръчва или да смените лекарството, или да се консултирате с лекар.

Индовазин ще облекчи болките в ставите. Намазвайте болните места по няколко пъти на ден и масажирайте проблемната зона. Противовъзпалителното средство може да се прилага през нощта като компрес. Гелът няма странични ефекти.

Долгит крем е ефективен срещу подуване, възпаление на ставите и болка. Това лекарство е особено ефективно при подагра, артрит и ишиас. Лекарството облекчава сутрешната скованост и повишава активността на ставите. Употребата на НСПВС е забранена за деца под 14 години, по време на бременност и кърмене. Не използвайте крема, ако имате кожни заболявания или свръхчувствителност към компонентите на лекарството.

Допустимо е прилагането на мехлема в продължение на един месец. Но ако няма забележими подобрения, трябва да се консултирате с лекар.

Гелове "Nise" и "Ketonal"

Nise Gel има малко странични ефекти. Нестероидно лекарство от ново поколение е ефективно облекчава ставните болки и възпаления. Но при стомашни заболявания, обостряне на кожни заболявания и пептични язви лекарството е противопоказано.

Втрийте това противовъзпалително средство деликатно, бавно, без натиск. Преди нанасяне проблемните зони се измиват и избърсват. Курсът на приложение на гела е 10 дни.

Ако други лекарства не действат достатъчно добре, се използва Кетонал гел. Този инструмент е мощени действа ефективно срещу болки в ставите.

• Ако сте свръхчувствителни към компонентите на НСПВС, не трябва да използвате гела.
• Използването на NVDS също е забранено за юноши под 15 години.
• Не трябва да използвате Ketonal Gel повече от 2 седмици без консултация със специалист.

Като част от нестероидния мехлем "Deep Relief" активни веществадве. Те взаимно засилват ефектите си, облекчавайки възпалението, подуването и болката. При нанасяне масажирайте гела до изсъхване, като нанесете върху болната става.

Продукти за деца

Почти всички противовъзпалителни кремове и мехлеми за ставите противопоказан за деца и юноши. Но има продукти с по-мек ефект, без странични ефекти детско тяло. Но преди да започнете да използвате тези средства за вашето дете, трябва да се консултирате със специалист. По този начин можете да избегнете негативните последици от лечението.

Мехлемът "Traumel S" е хомеопатично лекарство, базирано на растителни екстракти. Действа щадящо, като подобрява състоянието на ставите. Противопоказан за употреба при деца под 3 години.

На растителна основа и лекарството "Алором". Но е предназначен и за деца над 3 години. Това лекарство ще помогне при възпаление на ставите, ще облекчи болката и ще премахне подуването. Списъкът продължава, но проблемите със ставите са необичайни за децата. Ето защо, ако подозирате патология, трябва да се консултирате с лекар и да не се самолекувате с НСПВС.

"Дикловит" и "Нурофен"

Дикловит крем ефективно облекчава възпалението и намалява болката в ставите. Водно-алкохолната основа осигурява допълнително облекчаване на болката.

Противовъзпалителното лекарство се нанася външно на тънък слой върху засегнатата област, като леко се масажира до пълното му абсорбиране. Само лекарят определя точната дозировка и продължителността на лечението. Курсът на лечение на ставите продължава максимум 2 седмици и се удължава по лекарско предписание.

Ако имате непоносимост към някое вещество от НСПВС групиизползването на нестероиден гел или крем е забранено. Използвайте Дикловит маз с повишено внимание при сърдечна недостатъчност и дисфункция на черния дроб и бъбреците.

Страничният ефект се проявява като сърбеж по кожата, алергии, подуване и зачервяване. Прекомерната употреба на това лекарство провокира обрив, бронхоспазъм и повишена чувствителност на кожата към светлина.

Нурофен мехлемпоказан при ставни проблеми при възрастни и деца над 12 години. Това противовъзпалително лекарство се прилага не повече от 4 пъти на ден с интервали от 4 часа. Втрийте продукта до пълното му абсорбиране. Ако няма подобрение в рамките на 2 седмици, този крем се заменя с друго лекарство.

Страничните ефекти по време на употреба са редки, но възможни. Те се изразяват в влошаване на апетита и появата на язви по стените на стомаха при продължителна употреба на крема.

Главоболие, нарушения на съня, свръхвъзбудимост са последствията от превишаване на дозата на НСПВС. Прекомерната употреба на противовъзпалителни лекарства може да доведе до задух, развитие на хипертония и нарушения на сърдечния ритъм.

Не е изключено кожен обрив, подуване, спазми. Може да се появи бъбречна недостатъчност, цистит и нефрит. Анемията също се счита за страничен ефект от лечението на ставите.

"Финалгел" и "Кетопрофен"

Специфичният аромат на много ефективни нестероидни лекарства остава противопоказание за употреба и причина за странични ефекти. Противовъзпалителното лекарство Finalgel няма този недостатък. Бързо облекчава болката. Но Този инструмент не е универсален. Ако имате непоносимост към НСПВС, ще трябва да потърсите друг вариант за премахване на ставните заболявания. Под наблюдението на лекар използвайте мехлема за белодробни патологии и полипи в носа.

Възможни са ограничения при астма и алергии. Не е изключено отрицателна реакция имунна системана компонентите на този крем. Кожни реакции могат да се появят под формата на обрив, лющене, сухота и зачервяване. Списъкът с негативните последици може да бъде продължен. Но ако се появи някакъв симптом, трябва да смените лекарството и да се консултирате със специалист за помощ.

Основната разлика между кетопрофен и други мехлеми е незабавният ефект на облекчаване на болката. Заздравяването и възстановяването на ставата започва едва на 3-ия ден от употребата.

Нежеланите реакции са практически изключени: това противовъзпалително лекарство се отстранява напълно от тялото. След нанасяне на гела е препоръчително да измиете ръцете си. от слънчеви лъчиВажно е да покриете третираните зони.

Балсам "Конски сили"

Създаден на базата на естествени съставки балсам" Конски сили» . Продуктът съдържа витамин Е, масло от мента и лавандулов етер. Балсамът бързо облекчава болката и е подходящ за лечебен масаж.

Това лекарство не трябва да се прилага върху кожни лезии, лигавици, области злокачествени тумори. Защото дразнещ ефектмехлемите могат да предизвикат негативна реакция върху чувствителната кожа. Може да се появи мрежа от кръвоносни съдове и да се образуват хематоми.

За да премахнете неприятните последици, опитайте гела върху малка площ и оставете за 12 часа. Универсалният продукт започва да действа четвърт час след прилагането. Отпуска мускулите, облекчава болката и намалява възпалението на ставите. Няма ограничения за продължителността на употреба: НСПВС премахват това състояние.

НСПВС с пчелна отрова

Прозрачен гел с аромат на лавандула е “Artosilene”. Активното вещество се абсорбира бързо. Това лекарство действа като аналгетик и противовъзпалително средство.

Ефектът на противовъзпалителния крем продължава през целия ден, но се препоръчва да се прилага лекарството два пъти на ден, за да се засили ефектът. Курсът на лечение е 10 дни. За да продължите употребата без отрицателни последици, е необходима консултация с лекар.

Flexengel има подобен ефект. Те могат безопасно да бъдат заменени НСПВС лекарство: съставът е почти идентичен.

На базата на пчелна отрова е разработено нестероидно лекарство "Апизартрон". Това лекарство облекчава болката, облекчава възпалението на ставите и премахва токсините от източника на патология.

Мехлемът се нанася върху засегнатите места и се масажира след поява на зачервяване или усещане за топлина, бавно и интензивно. След обработката не забравяйте да изолирате проблемните зони. Лечението на PNWS ще отнеме от седмица до десетилетие за остра болка. Ако проблемът е хроничен, времето за лечение се увеличава.

Забранено е употребата на това лекарство за онкология, психично заболяванеи индивидуална непоносимост към компонентите на мехлема. Мехлемите действат по подобен начин на базата на пчелна отрова "Ungavipen", "Apiveren" и "Virapen".

Има много ефективни средства за лечение на ставите, облекчаване на болката и намаляване на възпалението. Но избирането на мехлем „на случаен принцип“ няма да доведе до желаните резултати. За избор ефективно лекарство PNWS трябва да потърси съвет от специалист.

artrit.guru

Болката в гърба, шията и ставите е водещият симптом при заболявания на опорно-двигателния апарат и е една от най-честите причини за посещение при лекар. Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) се използват най-често при лечението на мускулно-скелетна болка. В практиката на лекар, участващ в лечението на болкови синдроми, определящият критерий за избор на лекарство е неговата аналгетична ефективност, индивидуална непоносимост и вероятността от усложнения или странични ефекти.

Употребата на НСПВС орално или парентерално често е придружена от развитие на странични ефекти и усложнения при пациенти, предимно от стомашно-чревния тракт, бъбреците и централната нервна система. Възможността за локално (външно) използване на лекарства позволява активното вещество да се достави възможно най-близо до източника на болка, без да причинява системни ефекти, което значително намалява риска от странични ефекти и усложнения.

Понастоящем арсеналът от лекарства за локално приложение, съдържащи НСПВС за заболявания на опорно-двигателния апарат, е доста широк, включително поради освобождаването на едни и същи лекарства от различни производители под различни (собствени) имена.

Всички НСПВС за локално приложение могат да бъдат разделени на следните груписпоред основното активно лекарствено вещество, включено в многокомпонентни или комбинирани лекарства.

1. Активната съставка е диклофенак.

• 
  — Волтарен емулгел.
  - Дикловит.
  - Диклак.
  - Диклобен.
  — Диклонат Р гел.
  - Диклоран.
  - Диклофенак.
  — Диклофенак-Акри.
  — Ортофен маз.
• лекарства комбиниран съставсъдържащи диклофенак:
  - Диклофенакол.
  — Диклоран плюс.

2. Активната съставка е ибупрофен.

- Нурофен гел.
- Дълго е.
- Кремът е дълготраен.

3. Активната съставка е индометацин.

• Монокомпонентни препарати:
  - Индометацин.
  — Индометацин Софарма маз.
  - Индометацин-Акри.
• Комбинирани препарати, съдържащи индометацин:
  - Индовазин.

4. Активната съставка е кетопрофен.

- Артрозилен.
- Биструмгел.
- Кетонал.
— Кетопрофен Врамед.
- Фастум.
- Феброфид.
- Флексен.

5. Активната съставка е нимезулид.

- Найс.

6. Активната съставка е пироксикам.

- Финалгел.

Основният механизъм на действие на лекарства с монокомпонентен състав с активното вещество диклофенак е неселективно инхибиране на активността на циклооксигеназата (COX): COX-1 и COX-2, което води до метаболитни нарушения арахидонова киселинаи потискане на синтеза на простагландин в мястото на възпалението. Когато тези лекарства се използват външно, се наблюдава намаляване на болката на мястото на тяхното приложение, намаляване на отока и увеличаване на обхвата на движение в засегнатите стави.

Показания за употреба са болков синдром при възпалителни и дегенеративни заболявания на ставите и гръбначния стълб, ревматични лезии на меките тъкани, посттравматичен болков синдром, невралгия.

Страничните ефекти могат да се наблюдават под формата на локални кожни прояви, при продължителна употреба на лекарствата е възможен резорбтивен ефект и развитие на системни реакции (уртикария, бронхоспазъм, ангионевротичен оток).

Противопоказания за употреба са пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника в остър стадий, нарушена хемопоеза, нарушена цялост кожата, бременност, кърмене, възраст под 6 години, свръхчувствителност към диклофенак.

Когато диклофенак се комбинира с ментол в лекарството Диклофенакол, той допълнително предизвиква локално дразнещ и лек аналгетичен ефект.

Когато диклофенак се комбинира с метилсалицилат, ментол, ленено масло в препарата Диклоран, плюс противовъзпалителният и аналгетичен ефект на диклофенак се засилва от второто лекарство от групата на НСПВС - метилсалицилат, както и a-линоленова киселина, която е част от ленено масло; ментолът има локално дразнещ и лек аналгетичен ефект.

Основният фармакологичен ефект на лекарствата с активното вещество ибупрофен е локален аналгетичен и противовъзпалителен ефект, чийто механизъм е свързан с инхибиране на синтеза на простагландини поради неселективно блокиране на ензима COX.

Показания за употреба са миалгия, болки в гърба, артрит, наранявания и навяхвания, спортни травми, невралгия.

Страничните ефекти най-често се наблюдават под формата на леко зачервяване на кожата, парене или изтръпване. Системни реакции под формата на алергични реакции и бронхоспазъм се появяват изключително рядко.

Противопоказания за употреба са "аспиринова" астма, възраст под 12 години, свръхчувствителност към компонентите на лекарството. Лекарството се използва с повишено внимание при съпътстващи заболявания на черния дроб и бъбреците, стомашно-чревния тракт, уртикария, ринит, бременност и кърмене.

Основният фармакологичен ефект на монокомпонентните лекарства с активното вещество индометацин е локален изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект, дължащ се на неселективно блокиране на ензима COX и потискане на синтеза на простагландин. Показанията за употреба включват болка и локално възпалителни реакциипри ревматоидни заболявания, остри мускулно-скелетни болки, подагра, невралгия.

Страничните ефекти се наблюдават под формата на локални кожни реакции (хиперемия, пилинг, уртикария и др.). Системни реакции под формата на диспепсия, гадене, замаяност, атаксия са възможни при продължителна употреба, повече от 10 дни, или когато лекарството се прилага върху голяма площ от кожата.

Лекарството е противопоказано при стомашно-чревни заболявания, бъбречни заболявания, централна нервна система, инфекциозни заболявания, по време на бременност и кърмене, не се предписва на деца.

Когато индометацин се комбинира с троксерутин, лекарството Indovazin допълнително има локален антиедематозен и ангиопротективен ефект.

Основният механизъм на действие на лекарствата с активното вещество кетопрофен (производно на пропионовата киселина) е потискането на активността на COX-1 и COX-2, които регулират синтеза на простагландини. Противовъзпалителната и аналгетична активност на кетопрофен е подобна на тази на индометацин и е 20 пъти по-висока от активността на ибупрофен. Кетопрофен има антибрадикининова активност, стабилизира лизозомните мембрани, причинява значително инхибиране на активността на неутрофилите при пациенти с ревматоиден артрит и инхибира агрегацията на тромбоцитите.

Показания за употреба са остри и хронични възпалителни и дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат, наранявания.

Страничните ефекти се наблюдават под формата на кожна хиперемия на мястото на приложение на лекарството, фоточувствителност на пурпура. При продължителна употреба рядко са възможни системни реакции: коремна болка, повръщане, астения, преходна дизурия.

Противопоказан за употреба при пациенти с екзема, инфектирани рани, при деца под 12 години, с индивидуална непоносимост към лекарството. Използвайте с повишено внимание по време на бременност и кърмене.

Основният механизъм на действие на лекарствата с активното вещество нимезулид е селективното потискане на активността на СОХ-2, който регулира синтеза на простагландини. Нимезулидът обратимо инхибира синтеза на простагландин Е2 както в областта на възпалението, така и във възходящите пътища на ноцицептивната система. Потиска агрегацията на тромбоцитите, освобождаването на хистамин и тумор некрозис фактор А, има антиоксидантно действие. Лекарството се понася добре при продължителна терапия. При локално приложение води до намаляване или изчезване на болката на мястото на приложение на гела, намалява отока, сутрешната скованост на ставите и спомага за увеличаване на обема на движение.

Показания за употреба са възпалителни заболявания със синдром на болка умерена интензивност: заболявания на опорно-двигателния апарат, включително артрит, остеохондроза, остеоартрит, артралгия, миалгия, бурсит, травматични наранявания.

Страничните ефекти са свързани с локални реакции при прилагане на гела - сърбеж, уртикария, пилинг, преходна промяна в цвета на кожата - и не изискват спиране на лекарството.

Противопоказания: дерматози, кожни инфекции в областта на приложение на гела, възраст под 2 години, свръхчувствителност към лекарството, бременност и кърмене.

Основният механизъм на действие на лекарствата с активното вещество пироксикам е потискането на синтеза на простагландин поради неселективно инхибиране на ензимите COX-1 и COX-2. Употребата на лекарството намалява отока, възпалението, болката в мускулите и ставите и не причинява суха кожа.

Показанията за употреба включват болка при спортни травми, анкилозиращ спондилит, остеоартрит, гленохумерална периартроза и тендинит.

Страничните ефекти са свързани с локални реакциии се проявяват под формата на зачервяване и лющене, локален сърбеж и уртикария.

Противопоказания за употреба включват бъбречна недостатъчност, възраст под 14 години, бременност и индивидуална непоносимост към лекарството.

Литература

1. Гусев Е. И., Дробишева Н. А., Никифоров А. С.Лекарства в неврологията. М., 1998.
2. Справочник Видал. Лекарства в Русия: Справочник. М .: АстраФармСервис, 2007.
3. Лорънс Д.Р., Бенит П.Н.Клинична фармакология: в 2 тома/прев. от английски М.: Медицина, 1991.

Л. Е. Корнилова, кандидат медицински науки
Е. Л. Соков, Доктор на медицинските науки, професор
Университет RUDN, Клиника за лечение на болка, Градска клинична болница № 64, Москва

www.lvrach.ru

Мехлеми и гелове за стави, създадени на базата на лекарства (аптека)

Мехлем с диклофенак (известен още като Voltaren Emulgel)

Диклофенак е едно от най-ефективните противовъзпалителни лекарства от първо поколение. Най-известните лекарства, съдържащи това активно вещество, са Voltaren, Ortofen, Diclonac-P и други.

Това лекарство се произвежда не само под формата на таблетки, супозитории и разтвори за интравенозно приложение, но и под формата на мехлем. Един грам 1% диклофенак маз съдържа 10 мг активно вещество- диклофенак натрий.

Този мехлем трябва да се използва, както следва. При болки в ставите, деформиращ остеоартрит, артрит, подагра тънък слой от мехлема в количество от 2-4 грама се нанася върху областта на болната става и внимателно се втрива в болното място с меки, нежни движения, опитвайки се да не причиняват допълнителна болка.

Можете да повторите употребата на мехлема до 2-3 пъти през деня, но трябва да сте сигурни, че дневна дозаизползвания мехлем не надвишава 8 грама. Не забравяйте, че нестероидните противовъзпалителни средства имат своите противопоказания, дори когато се използват външно.

Можете да закупите Voltaren Emulgel с доставка в цяла Москва и Русия, например в аптеката Pilyuli.ru или (малко по-евтино) в електронната аптека.

Моля, обърнете внимание: курсът на лечение с това лекарство не трябва да надвишава две седмици. Ако през този период не е било възможно да се подобри състоянието на ставите, трябва да се консултирате с лекар, за да може или да коригира дозата на лекарството, или да предпише нещо друго.

Bystrumgel

Активната съставка на Bystrum-gel е кетопрофен: 1 g гел съдържа 25 mg от това лекарствено вещество. Това лекарство се произвежда от руската компания Akrikhin.

Употребата на това лекарство е показана при възпалителни заболявания на ставите, сухожилията и мускулите: артрит, деформиращ остеоартрит, бурсит, травматични дислокации и други заболявания.

За да използвате, изстискайте три до пет сантиметра гел от тубата и внимателно, с нежни движения, го разпределете по цялата повърхност на кожата върху възпалената става. Леко масажирайте зоната, за да сте сигурни, че гелът се абсорбира успешно. Това лекарство може да се използва два до три пъти на ден.

Bystrumgel не е подходящ за масаж, така че за тези цели е по-добре да използвате други гелове и балсами - например балсама за стави на Валентин Дикул.

Този гел е аналог на Bystrumgel, въпреки че всъщност Fastumgel се появи на пазара много по-рано и се произвежда от италианската компания A.Menarini Pharmaceutical Industry’s Group. Активната съставка е същият кетопрофен. Показания, противопоказания и други характеристики на това лекарство са почти идентични с Bystrumgel.

Индометацин маз

Както подсказва името, активната съставка на този мехлем е нестероидното противовъзпалително лекарство индометацин. Мехлем 10%, т.е. 1 грам от него съдържа 100 mg активно вещество.

Употребата на този мехлем е показана при възпалителни лезии на ставите, които са придружени от болка, подуване на ставите - остеоартрит, ревматоиден и псориатичен артрит, подагра, анкилозиращ спондилит (болест на Бехтерев) - с други думи, за всички заболявания, при които се наблюдава т. нар. ставен синдром, както и при мускулни болки и заболявания като невралгия, неврит, лумбаго, остеохондроза и др.

Ето как трябва да използвате продукта. Изцедете няколко сантиметра мехлем от тубичката и с леки, нежни движения започнете да втривате мехлема в кожата над болната става, докато изтриете сухата. Можете да използвате мехлема 2-3 пъти на ден, но се уверете, че дневният обем на лекарството не надвишава 15 см изцеден мехлем за възрастни и седем и половина за деца.

В допълнение, лекарството не трябва да се прилага върху повърхност на отворена рана и трябва да се използва с голямо внимание при стомашни язви. Също така трябва да избягвате попадането на индометацин маз в очите и лигавиците.

Крем Dolgit

Долгит крем е лекарство, съдържащо 5% активно вещество ибупрофен с помощни вещества.

Има противооточно действие, намалява възпалението в ставите и намалява болката в тях, а също така увеличава обхвата на движение в ставата и намалява сутрешната скованост. Dolgit крем е особено показан при ревматоиден артрит, деформиращ остеоартрит, подагра и ишиас.

Този крем не трябва да се използва от жени по време на бременност и кърмене, деца под 14 години, с кожни заболявания (мокреща екзема и др.) или с повишена чувствителност към основната активна съставка (ибупрофен).

Dolgit крем се използва само външно (както и други мехлеми и гелове), 3-4 пъти на ден. В зависимост от обема на третираната кожна повърхност може да се използва ивица крем с дължина от 4 до 10 см. Курсът на лечение с Dolgit може да бъде до 3-4 седмици; ако през този период не е настъпило значително подобрение, това е сериозна причина да посетите лекар и да започнете да получавате други лечения.

Найз гел

Това лекарство е 1% гел, съдържащ активната съставка нимезулид.

Особеността на това лекарство е, че принадлежи към второто поколение нестероидни противовъзпалителни средства или COX-2. Поради това, когато се използва това лекарство, има много по-малко странични ефекти, които са характерни за НСПВС от първо поколение (COX-1). Показания за употреба на гела включват ставни заболявания като деформиращ остеоартрит, ревматоиден артрит, бурсит и тендовагинит.

Лекарството е противопоказано при стомашни язви в остър стадий, инфекциозни и възпалителни заболяваниякожата, по време на бременност и кърмене.

Приложи найз гелможете 2-3 пъти на ден, като използвате стълб гел с дължина до 3 см наведнъж и го втривате в кожата с леки движения. Моля, имайте предвид, че преди да използвате лекарството, трябва да измиете добре и след това да изсушите кожата в областта на възпалените стави и едва след това да втриете гела. Използвайте това лекарствоне повече от 10 дни.

Можете да закупите Nise-gel в същата електронна аптека.

Кетонал гел

Ketonal-gel е 2,5% кетопрофен гел, който има мощен аналгетичен ефект и може да се използва при болки в ставите, когато други лекарства не помагат.

Кетонал гел е показан при заболявания като анкилозиращ спондилит, периартрит, деформираща артроза, псориатичен и реактивен артрит(включително синдром на Reiter), радикулит, наранявания и натъртвания на стави, мускули и връзки.

Това лекарство трябва да се използва с повишено внимание при бронхиална астма, тежки заболявания на сърцето, черния дроб и бъбреците, както и язвени лезии на стомашно-чревния тракт. Този гел не трябва да се използва от хора със свръхчувствителност към кетопрофен и други компоненти на гела (включително аромати), с плачещ дерматит, с някои други заболявания, както и в 3 триместър на бременността и деца под 15 години.

Трябва да използвате това лекарство 1-2 пъти на ден, като изстискате 3-5 см гел от епруветката и внимателно втривате гела в кожата върху областта на засегнатата става, докато изсъхне. Не се препоръчва употребата на този гел повече от 2 седмици без консултация с лекар.

Гел Deep relief

Този гел, за разлика от другите мехлеми и кремове, изброени по-горе, съдържа две активни съставки наведнъж: нестероидното противовъзпалително лекарство ибупрофен и локално дразнещото лекарство левоментол (или просто ментол).

Заедно тези лекарства взаимно засилват действието си, осигурявайки аналгетичен, антиедематозен, противовъзпалителен ефект, намалявайки образуването на излишна течноств ставата и намаляване на температурата в областта на възпалената става.

Можете да използвате Deep Relief не повече от четири пъти на ден, като покриете областта на кожата над възпалената става с тънък слой гел и го втриете, докато изсъхне. Това лекарство не трябва да се използва повече от десет дни без консултация с лекар.

Можете да закупите този продукт, например, в аптеката Pillyuli.ru >>>

Мехлеми по рецепти на традиционната медицина

Въпреки изобилието от фармацевтични мехлеми, не трябва да забравяме, че самата природа е подготвила естествени съставки за лечение на много заболявания, включително ставни.

Предлагаме подбрани рецепти от традиционната медицина за лечение на болки в ставите, които могат да се използват успоредно с лечение с лекарстватези заболявания.

Вълшебен яйчно-оцетен мехлем

За да приготвите мехлема, вземете 1 бр яйце, най-добре е да не е от птицеферма, а истински - селски и го начупете в бурканче. Не изхвърляйте черупките, а ги хвърлете там. След това изсипете оцетна есенция в буркана, така че да покрие яйцето, излято в него със слой от около 1 сантиметър.

След това затворете буркана и го поставете на тъмно място за четири до пет дни. До края на този период черупката вече трябва да се е разтворила. Добавете 200 мл слънчогледово или растително масло, разбъркайте добре и сега поставете буркана на слънце за същите четири дни. След това мехлемът е готов. Трябва да се съхранява в хладилник и да се разбърка добре преди употреба.

Този мехлем трябва да се използва, както следва. Вземете малко количество от мехлема и вечер преди лягане намажете с него болните стави. След това изолирайте областта на ставата с топъл вълнен шал или шал и оставете така за една нощ.

Този мехлем не само помага за облекчаване на болките в ставите, но също така помага за предотвратяване на остеопороза на костите.

Мехлем от медицинска глина

Купете обикновена медицинска глина, която се продава в аптеката, и я смесете с 50 ml слънчогледово масло (глината обикновено се продава в опаковки от 100 g). След като разбъркате добре получения мехлем, покрийте болната става с тънък слой и я оставете за час и половина.

След това старателно изплакнете останалия мехлем от кожата и след това плътно изолирайте тази област с чист, топъл вълнен шал и оставете възпалената става в покой за още един час: за това е най-добре просто да легнете.

Такова триене с този мехлем трябва да се извършва всеки ден в продължение на три седмици. Лечебният мехлем може да се съхранява в хладилник.

Яйчен амонячен мехлем

За да приготвите мехлема, вземете 5% амоняк (2 супени лъжици), дъвен терпентин, за предпочитане с GOST, отпечатан на етикета (същото количество), както и 2 обикновени сурови яйца. Разбийте добре получената смес, докато се образува хомогенна емулсия, подобна по консистенция на заквасена сметана.

Полученият мехлем втрийте в болните стави – както големи (колена, рамене, тазобедрени стави), така и малки стави на ръцете и краката.

Обикновено ефектът настъпва още при първото използване на този лечебен мехлем. Може да се използва и на курсове всеки ден в продължение на 5 последователни дни, след което се прави почивка и се повтаря същия курс през следващия месец.

artrozamnet.ru

Противовъзпалителни лекарства за заболявания на опорно-двигателния апарат

Днес има много патологии, при които настъпва увреждане и разрушаване на костите и ставите. Основният компонент на лечението на ревматоидни заболявания са НСПВС.

Болковият синдром в случай на развитие на остеохондроза, подагрозен артрит или артроза е толкова силен, че пациентът незабавно търси медицинска помощ.

Първите лекарства, които лекарят предписва, са НСПВС. За постигане на по-максимален ефект се предписват и противовъзпалителни кремове и противовъзпалителни мехлеми за стави, които се прилагат локално.

Има няколко групи лекарства, всяка от които се основава на определен компонент:

• индометацин;
• диклофенак;
• нимезулид;
• ибупрофен;
• пироксикам;
• кетопрофен.

Противовъзпалителните лекарства, чиято основна активна съставка е диклофенак, са много ефективни след наранявания, неврологични и дегенеративни промени в ставите.

Диклофенак насърчава бързото възстановяване на подвижността на ставите, намалява подуването, локалната температура в засегнатата област и има аналгетичен ефект. Търговското наименование на НСПВС на базата на диклофенак е Ортофен маз, Диклофенак гел, Диклак-гел, Дикловит и Волтарен.

Забележка! Гел или мехлем на базата на диклофенак не трябва да се използва за лечение на деца под 6-годишна възраст и бременни жени.

Също така е забранено да се прилага върху увредени участъци от кожата, а хората, страдащи от язва на стомаха и дванадесетопръстника, могат да използват такива лекарства само след одобрение от лекар.

Ибупрофен

Лекарствата, които облекчават възпалението, които съдържат ибупрофен (Nurofen, Dolgit), са показани за същите симптоми, както при използване на продукти на базата на диклофенак. Тоест основният им ефект е облекчаване на болката и премахване на възпалението.

Въпреки това, такива средства не могат да се използват, ако имате:

• "аспиринова" астма;
• бъбречни и чернодробни заболявания;
• деца под 2-годишна възраст;
• стомашно-чревни заболявания;
• бременност;
• по време на кърмене.

Използва се крем, който премахва възпалителните процеси с кетопрофен различни нараняванияи дегенеративни промени в ставите. Кетопрофенът също така предотвратява образуването на кръвни съсиреци.

Продуктите на негова основа не трябва да се прилагат върху увредена кожа. Също така НСПВС с кетопрофен са противопоказани при деца под 12-годишна възраст и бременни жени.

Най-често срещаните продукти, чийто основен компонент е кетопрофен:

1. феброфид;
2. Фастум-гел;
3. артрозилен;
4. Кетонал;
5. Феброфид.

Индомецин

Лекарствата на базата на индометацин включват: Индовазин, Софарма, Индометацин-Акри и Софар. Техният ефект е подобен на кетопрофан, но не е толкова изразен, а показанията и противопоказанията са подобни на подобни НСПВС

Противовъзпалителният анестетичен крем Finalgel принадлежи към групата на пироксикам-съдържащите лекарства. Гелът възстановява здравето на ставите, облекчава отока и премахва болката, без да изсушава кожата.

Това лекарство се използва при остеоартроза, периартроза и тендинит. Бременните жени и децата са забранени да използват гела.

Индовазин крем, чиято основна активна съставка е нимезулид. Това е единственото лекарство от цялата група НСПВС, предназначено за безопасно лечениеставите.

Индовазин гел не е толкова токсичен, колкото другите продукти, така че не оказва вредно въздействие върху стомашно-чревния тракт. Но въпреки това, подобно на други лекарства, Индовазин може да се използва само след лекарско предписание, тъй като има и странични ефекти, макар и по-малко значими.

Противопоказанията за употребата на продукта са както следва:

• възраст до 3 години;
• наранявания на ставите и костите;
• остеохондроза;
• бурсит;
• артрит.

Трябва да се отбележи, че процесът, чрез който противовъзпалителните лекарства се втриват в кожата, спомага за ускоряване и подобряване на ефекта на продукта. Местните външни препарати за лечение на ставни заболявания, като епикондилит или артрит, са по-ефективни, ако се комбинират с фонофореза.

Този метод на лечение подобрява усвояването на активния компонент. В същото време се намалява количеството на нанесения продукт, което значително спестява консумацията му и най-важното е по-безопасно за организма.

Когато избирате НСПВС, винаги трябва да се консултирате с лекар, който ще избере гел, крем или мехлем за ставите, които облекчават болката, подуването и регенерират засегнатата тъкан.

Въпреки това, когато избирате лекарства за лечение на кости и стави, не трябва да пренебрегвате наличието на заболявания на стомаха и дванадесетопръстника. Ето защо, когато се лекувате с противовъзпалителни средства, трябва да приемате лекарства, които ще предпазят стомашно-чревната лигавица (пантопрозол, нолпаза и др.).

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС, НСПВС) са група лекарства, чието действие е насочено към. симптоматично лечение(облекчаване на болката, облекчаване на възпалението и намаляване на температурата) за остри и хронични болести. Тяхното действие се основава на намаляване на производството на специални ензими, наречени циклооксигеназа, които задействат механизъм за реакция към патологични процеси в тялото, като болка, треска, възпаление.

Лекарствата от тази група се използват широко в целия свят. Тяхната популярност се осигурява от добра ефективност на фона на достатъчна безопасност и ниска токсичност.

Най-известните представители на групата на НСПВС за повечето от нас са аспирин (), ибупрофен, аналгин и напроксен, налични в аптеките в повечето страни по света. Парацетамол (ацетаминофен) не е НСПВС, тъй като има относително слаба противовъзпалителна активност. Действа срещу болка и температура на същия принцип (блокира COX-2), но основно само в централната нервна система, почти без да засяга останалата част от тялото.

Болезненост, възпаление и треска са често срещани патологични състояния, които придружават много заболявания. Ако разгледаме патологичния ход на молекулярно ниво, можем да видим, че тялото „принуждава“ засегнатите тъкани да произвеждат биологично активни вещества - простагландини, които, действайки върху кръвоносните съдове и нервните влакна, причиняват локално подуване, зачервяване и болезненост.

В допълнение, тези хормоноподобни вещества, достигайки до мозъчната кора, въздействат върху центъра, отговорен за терморегулацията. По този начин се изпращат импулси за наличието на възпалителен процес в тъканите или органите, така че възниква съответната реакция под формата на треска.

Група ензими, наречени циклооксигенази (COX), са отговорни за задействането на механизма за появата на тези простагландини. . Основният ефект на нестероидните лекарства е да блокират тези ензими, което от своя страна води до инхибиране на производството на простагландини, които повишават чувствителността на ноцицептивните рецептори, отговорни за болката. В резултат на това се облекчават болезнените усещания, които носят на човек страдание и неприятни усещания.

Видове по механизъм на действие

НСПВС се класифицират според тяхната химична структура или механизъм на действие. Отдавна познатите лекарства от тази група бяха разделени на типове според тяхната химическа структура или произход, тъй като по това време механизмът им на действие все още беше неизвестен. Съвременните НСПВС, напротив, обикновено се класифицират според принципа на действие - в зависимост от вида на ензимите, върху които действат.

Има три типа ензими циклооксигеназа – СОХ-1, СОХ-2 и спорният СОХ-3. В същото време нестероидните противовъзпалителни средства, в зависимост от вида, засягат основните две от тях. Въз основа на това НСПВС се разделят на групи:

• неселективни инхибитори (блокери) на СОХ-1 и СОХ-2– въздействат на двата вида ензими едновременно. Тези лекарства блокират ензимите COX-1, които за разлика от COX-2 постоянно присъстват в тялото ни, изпълнявайки различни важни функции. Следователно излагането им може да бъде придружено от различни странични ефекти, като особено отрицателно въздействие има върху стомашно-чревния тракт. Това включва повечето класически НСПВС.
• селективни COX-2 инхибитори. Тази група засяга само ензими, които се появяват при наличието на определени патологични процеси, като възпаление. Приемането на такива лекарства се счита за по-безопасно и за предпочитане. Те нямат толкова негативен ефект върху стомашно-чревния тракт, но в същото време натоварването на сърдечно-съдовата система е по-голямо (могат да повишат кръвното налягане).
• селективни НСПВС COX-1 инхибитори. Тази група е малка, тъй като почти всички лекарства, повлияващи COX-1, засягат различни степении COX-2. Пример за това е ацетилсалициловата киселина в малка доза.

Освен това има противоречиви ензими COX-3, чието присъствие е потвърдено само при животни и те също понякога се класифицират като COX-1. Смята се, че производството им леко се забавя от парацетамола.

В допълнение към намаляването на температурата и премахването на болката, НСПВС се препоръчват за вискозитет на кръвта. Лекарствата увеличават течната част (плазмата) и намаляват образуваните елементи, включително липидите, които се образуват холестеролни плаки. Поради тези свойства, НСПВС се предписват за много заболявания на сърцето и кръвоносните съдове.

Списък на НСПВС

Основни неселективни НСПВС

Киселинни производни:

• ацетилсалицилова киселина (аспирин, дифлунизал, саласат);
• арилпропионова киселина (ибупрофен, флурбипрофен, напроксен, кетопрофен, тиапрофенова киселина);
• арилоцетна киселина (диклофенак, фенклофенак, фентиазак);
• хетероарилацетни (кеторолак, амтолметин);
• индол/инден оцетна киселина (индометацин, сулиндак);
• антранилова киселина (флуфенамова киселина, мефенамова киселина);
• енолова киселина, по-специално оксикам (пироксикам, теноксикам, мелоксикам, лорноксикам);
• метансулфонова киселина (аналгин).

Ацетилсалициловата киселина (аспирин) е първото известно НСПВС, открито през 1897 г. (всички останали се появяват след 50-те години на миналия век). В допълнение, това е единственото лекарство, което може необратимо да инхибира COX-1 и също така е показано да спре агрегацията на тромбоцитите. Тези свойства го правят полезен при лечението на артериална тромбоза и за предотвратяване на сърдечно-съдови усложнения.

Селективни COX-2 инхибитори

• рофекоксиб (Denebol, Vioxx прекратени през 2007 г.)
• лумиракоксиб (Prexige)
• парекоксиб (Dynastat)
• еторикоксиб (Arcosia)
• целекоксиб (Celebrex).

Основни показания, противопоказания и странични ефекти

Днес списъкът на НСПВС непрекъснато се разширява и на рафтовете на аптеките редовно пристигат лекарства от ново поколение, които могат едновременно да понижат температурата, да облекчат възпалението и болката за кратък период от време. Благодарение на мекото и нежно въздействие, развитието на негативни последици под формата на алергични реакции, както и увреждане на стомашно-чревния тракт и отделителната система е сведено до минимум.

Таблица. Нестероидни противовъзпалителни средства - показания

Свойство на медицински продукт	Болести, патологични състояния на тялото
Антипиретик	Висока температура (над 38 градуса).
Противовъзпалително	Заболявания на опорно-двигателния апарат - артрит, артроза, остеохондроза, мускулни възпаления (миозит), спондилоартроза. Това включва и миалгия (често се появява след натъртване, изкълчване или нараняване на меките тъкани).
Болкоуспокояващо	Лекарствата се използват при менструални болки и главоболие (мигрена), намират широко приложение в гинекологията, както и при жлъчни и бъбречни колики.
Антитромбоцитно средство	Кардиологични и съдови нарушения: коронарна болест на сърцето, атеросклероза, сърдечна недостатъчност, ангина пекторис. Освен това те често се препоръчват за профилактика на инсулт и инфаркт.

Нестероидните противовъзпалителни средства имат редица противопоказания, които трябва да се вземат предвид. Лекарствата не се препоръчват за лечение, ако пациентът:

• пептична язва на стомаха и дванадесетопръстника;
• Бъбречно заболяване – разрешено ограничен прием;
• нарушение на кръвосъсирването;
• период на бременност и кърмене;
• По-рано са наблюдавани тежки алергични реакции към лекарства от тази група.

В някои случаи може да се появи страничен ефект, в резултат на което съставът на кръвта се променя (появява се "течност") и стените на стомаха се възпаляват.

Развитието на отрицателен резултат се обяснява с инхибирането на производството на простагландини не само във възпалената лезия, но и в други тъкани и кръвни клетки. IN здрави органииграят хормоноподобни вещества важна роля. Например, простагландините предпазват лигавицата на стомаха от агресивното въздействие на храносмилателния сок върху него. Следователно приемането на НСПВС допринася за развитието на язва на стомаха и дванадесетопръстника. Ако човек има тези заболявания и все още приема „забранени“ лекарства, тогава ходът на патологията може да се влоши, дори до точката на перфорация (пробив) на дефекта.

Простагландините контролират съсирването на кръвта, така че липсата им може да доведе до кървене. Заболявания, за които трябва да се проведат прегледи преди предписване на курс на NVPS:

• нарушение на хемокоагулацията;
• заболявания на черния дроб, далака и бъбреците;
• разширени венивени на долните крайници;
• заболявания на сърдечно-съдовата система;
• автоимунни патологии.

Страничните ефекти също включват по-малко опасни състояния, като гадене, повръщане, загуба на апетит, редки изпражнения и подуване на корема. Понякога се записват и кожни прояви под формата на сърбеж и малки обриви.

Приложение на примера на основните лекарства от групата на НСПВС

Нека разгледаме най-популярните и ефективни лекарства.

Лекарство	Начин на приложение (форма на освобождаване) и дозировка						Бележка за кандидатстване
	външен		през стомашно-чревния тракт		инжекция
	мехлем	гел	хапчета	свещи	IM инжекция	Интравенозно приложение
Диклофенак (Волтарен)	1-3 пъти (2-4 грама на засегнато място) на ден		20-25 mg 2-3 пъти на ден	50-100 mg 1 път на ден	25-75 mg (2 ml) 2 пъти дневно	—	Таблетките трябва да се приемат без дъвчене, 30 минути преди хранене, измити достатъчно количествовода
Ибупрофен (Нурофен)	Съблечете 5-10 см, разтрийте 3 пъти на ден	Гел лента (4-10 см) 3 пъти на ден	1 табл. (200 ml) 3-4 пъти на ден	За деца от 3 до 24 месеца. (60 mg) 3-4 пъти на ден	—	2 ml 2-3 пъти на ден	Лекарството се предписва на деца, ако телесно тегло надвишава 20 kg
Индометацин	4-5 см маз 2-3 пъти на ден	3-4 пъти на ден, (лентичка – 4-5 см)	100-125 mg 3 пъти на ден	25-50 mg 2-3 пъти на ден	30 mg – 1 ml разтвор 1-2 r. на ден	60 mg – 2 ml 1-2 пъти дневно	По време на бременност индометацин се използва за намаляване на тонуса на матката, за да се предотврати преждевременно раждане.
Кетопрофен	Съблечете се по 5 см 3 пъти на ден	3-5 см 2-3 пъти на ден	150-200 mg (1 таблетка) 2-3 пъти дневно	100-160 mg (1 супозитория) 2 пъти дневно	100 mg 1-2 пъти дневно	Разтворете 100-200 mg в 100-500 ml физиологичен разтвор	Най-често лекарството се предписва за болка в опорно-двигателния апарат.
Кеторолак	1-2 см гел или мехлем - 3-4 пъти на ден		10 mg 4 пъти на ден	100 mg (1 супозитория) 1-2 пъти дневно	0,3-1 ml на всеки 6 часа	0,3-1 ml на струя 4-6 пъти на ден	Приемът на лекарството може да маскира признаците на остро инфекциозно заболяване
Лорноксикам (Xefocam)	—	—	4 mg 2-3 пъти дневно или 8 mg 2 пъти дневно	—	Начална доза – 16 mg, поддържаща доза – 8 mg – 2 пъти дневно		Лекарството се използва за синдром на умерена болка и висока степентежест
Мелоксикам (Амелотекс)	—	4 см (2 грама) 2-3 пъти на ден	7,5-15 mg 1-2 пъти на ден	0,015 g 1-2 пъти на ден	10-15 mg 1-2 пъти дневно	—	При бъбречна недостатъчностдопустима дневна доза – 7,5 мг
Пироксикам	2-4 см 3-4 пъти на ден		10-30 mg 1 път на ден	20-40 mg 1-2 пъти дневно	1-2 ml 1 път на ден	—	Максимално допустимата дневна доза е 40 mg
Целекоксиб (Celebrex)	—	—	200 mg 2 пъти на ден	—	—	—	Лекарството се предлага само под формата на капсули, покрити с покритие, което се разтваря в стомашно-чревния тракт
Аспирин (ацетилсалицилова киселина)	—	—	0,5-1 грам, приемайте не повече от 4 часа и не повече от 3 таблетки на ден	—	—	—	Ако преди това сте имали алергични реакции към пеницилин, тогава аспиринът трябва да се предписва с повишено внимание.
Аналгин	—	—	250-500 mg (0,5-1 таблетка) 2-3 пъти на ден		250 - 500 mg (1-2 ml) 3 пъти дневно		В някои случаи Analgin може да има лекарствена несъвместимост, така че не се препоръчва смесването му в спринцовка с други лекарства. Освен това е забранен в някои страни

внимание! В таблиците са посочени дозировките за възрастни и юноши, чието телесно тегло надвишава 50-50 kg. Много лекарства са противопоказани за деца под 12-годишна възраст. В други случаи дозировката се избира индивидуално, като се вземат предвид телесното тегло и възрастта.

За да може лекарството да действа възможно най-бързо и да не причинява вреда на здравето, трябва да се придържате към добре познатите правила:

• Мехлеми и гелове се нанасят върху болезненото място, след което се втриват в кожата. Преди да облечете дрехите, трябва да изчакате, докато се абсорбира напълно. Също така не се препоръчва да го приемате няколко часа след лечението. водни процедури.
• Таблетките трябва да се приемат стриктно според указанията, без да се превишава дневната доза. Ако болката или възпалението са твърде силни, тогава трябва да уведомите Вашия лекар за това, за да може да се избере друго, по-силно лекарство.
• Капсулите трябва да се приемат с голяма сумавода, без да отстранявате защитната обвивка.
• Ректални супозиториидейства по-бързо от таблетките. Абсорбцията на активното вещество става през червата, така че няма отрицателен или дразнещ ефект върху стените на стомаха. Ако лекарството е предписано на бебе, тогава малкият пациент трябва да бъде поставен на лявата му страна, след което внимателно поставете супозиторията в анална дупкаи стиснете силно задните си части. Уверете се, че ректалното лекарство не излиза в продължение на десет минути.
• Интрамускулно и венозни инжекциипоставя се само от медицински специалист! Инжекциите трябва да се поставят в манипулационната на лечебно заведение.

Въпреки че нестероидните противовъзпалителни лекарства се предлагат без рецепта, винаги трябва да се консултирате с Вашия лекар, преди да ги приемете. Факт е, че действието на тази група лекарства не е насочено към лечение на болестта, към облекчаване на болката и дискомфорта. По този начин патологията започва да прогресира и спирането на нейното развитие, след като бъде идентифицирано, е много по-трудно, отколкото би било направено преди.

Възпалителният процес в почти всички случаи придружава ревматична патология, значително намалявайки качеството на живот на пациента. Ето защо едно от водещите направления в лечението на ставните заболявания е противовъзпалителното лечение. Няколко групи лекарства имат този ефект: нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), глюкокортикоиди за системна и локална употреба, частично, само в комплексно лечение, – хондропротектори.

В тази статия ще разгледаме групата лекарства, посочени на първо място – НСПВС.

Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)

Това е група лекарства, чиито ефекти са противовъзпалителни, антипиретични и аналгетични. Тежестта на всяко от тях варира от лекарство до лекарство. Тези лекарства се наричат ​​нестероидни, защото се различават по структура от хормонални лекарства, глюкокортикоиди. Последните също имат мощен противовъзпалителен ефект, но в същото време са присъщи отрицателни свойствастероидни хормони.

Механизъм на действие на НСПВС

Механизмът на действие на НСПВС е тяхното неселективно или селективно инхибиране (инхибиране) на разновидности на ензима COX - циклооксигеназа. COX се намира в много тъкани на нашето тяло и е отговорен за производството на различни биологично активни вещества: простагландини, простациклини, тромбоксан и др. Простагландините от своя страна са медиатори на възпалението и колкото повече от тях, толкова по-изразен е възпалителният процес. НСПВС, инхибирайки COX, намаляват нивото на простагландините в тъканите и възпалителният процес регресира.

Режим на предписване на НСПВС

Някои НСПВС имат редица доста сериозни странични ефекти, докато други лекарства от тази група не се характеризират като такива. Това се дължи на особеностите на механизма на действие: влияние лекарствени веществаНа различни сортовециклооксигенази - СОХ-1, СОХ-2 и СОХ-3.

COX-1 здрав човекнамира се в почти всички органи и тъкани, по-специално в храносмилателния тракт и бъбреците, където изпълнява най-важните си функции. Например простагландините, синтезирани от COX, участват активно в поддържането на целостта на стомашната и чревната лигавица, поддържайки адекватен кръвен поток в нея, намалявайки секрецията на солна киселина, повишавайки рН, секрецията на фосфолипиди и слуз, стимулирайки клетъчната пролиферация (възпроизводство) . Лекарствата, които инхибират COX-1, причиняват намаляване на нивото на простагландините не само в мястото на възпаление, но и в цялото тяло, което може да доведе до негативни последици, които ще бъдат обсъдени по-долу.

COX-2, като правило, липсва в здравите тъкани или се намира, но в незначителни количества. Нивото му се повишава директно по време на възпаление и в самия му източник. Лекарствата, които селективно инхибират COX-2, въпреки че често се приемат системно, действат специфично върху лезията, намалявайки възпалителния процес в нея.

COX-3 също участва в развитието на болка и треска, но няма нищо общо с възпалението. Някои НСПВС действат специфично върху този тип ензими и имат малък ефект върху COX-1 и 2. Някои автори обаче смятат, че COX-3, като независима изоформа на ензима, не съществува и е вариант на COX- 1: тези въпроси изискват провеждане на допълнителни изследвания.

Класификация на НСПВС

Съществува химическа класификация на нестероидните противовъзпалителни средства въз основа на структурните характеристики на молекулата на активното вещество. Биохимичните и фармакологичните термини обаче вероятно не представляват голям интерес за широк кръг читатели, затова ви предлагаме друга класификация, която се основава на селективността на инхибирането на COX. Според него всички НСПВС се разделят на:
1. Неселективни (засягат всички видове COX, но главно COX-1):

• индометацин;
• кетопрофен;
• пироксикам;
• аспирин;
• Диклофенак;
• ациклофенак;
• напроксен;
• Ибупрофен.

2. Неселективни, засягащи еднакво COX-1 и COX-2:

• Лорноксикам.

3. Селективни (инхибират COX-2):

• Мелоксикам;
• Нимезулид;
• Етодолак;
• рофекоксиб;
• Целекоксиб.

Някои от изброените по-горе лекарства практически нямат противовъзпалителен ефект, а имат само в по-голяма степенаналгетичен (кеторолак) или антипиретичен ефект (аспирин, ибупрофен), така че няма да говорим за тези лекарства в тази статия. Нека поговорим за тези НСПВС, чийто противовъзпалителен ефект е най-изразен.

Накратко за фармакокинетиката

Нестероидните противовъзпалителни средства се използват орално или интрамускулно.
Когато се приемат перорално, те се абсорбират добре в храносмилателния тракт, тяхната бионаличност е около 70-100%. Те се абсорбират по-добре в кисела среда, а промяната на рН на стомаха към алкалната страна забавя абсорбцията. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се определя 1-2 часа след приема на лекарството.

Когато се прилага интрамускулно, лекарството се свързва с кръвните протеини с 90-99%, образувайки функционално активни комплекси.

Те проникват добре в органите и тъканите, особено в огнището на възпаление и синовиалната течност (разположена в ставната кухина). НСПВС се екскретират от тялото чрез урината. Полуживотът варира значително в зависимост от лекарството.

Противопоказания за употребата на НСПВС

Не е желателно да се използват лекарства от тази група при следните състояния:

• индивидуална свръхчувствителност към компонентите;
• , както и други язвени лезиихраносмилателен тракт;
• левко- и тромбопения;
• тежък и;
• бременност.

Основни странични ефекти на НСПВС

Това са:

• улцерогенен ефект (способността на лекарствата от тази група да провокират развитието на стомашно-чревния тракт);
• диспептични разстройства (стомашен дискомфорт и др.);
• бронхоспазъм;
• токсични ефекти върху бъбреците (нарушена функция, повишена кръвно налягане, нефропатия);
• токсични ефекти върху черния дроб (повишена активност на чернодробните трансаминази в кръвта);
• токсични ефекти върху кръвта (намаляване на броя на формираните елементи до апластична анемия, проявена);
• удължаване на бременността;
• (кожни обриви, анафилаксия).

Брой съобщения за нежелани реакции на НСПВС, получени през 2011-2013 г

Характеристики на терапията с НСПВС

Тъй като лекарствата от тази група в по-голяма или по-малка степен имат увреждащ ефект върху стомашната лигавица, повечето от тях трябва да се приемат след хранене, с достатъчно количество вода и, за предпочитане, с паралелна употреба на лекарства за поддържане. стомашно-чревния тракт. По правило тази роля играят инхибиторите на протонната помпа: омепразол, рабепразол и др.

Лечението с НСПВС трябва да се провежда за минимално допустимото време и в минимално ефективни дози.

Хората с нарушена бъбречна функция, както и пациентите в напреднала възраст обикновено се предписват в доза, по-ниска от средната терапевтична доза, тъй като процесите при тези категории пациенти се забавят: активното вещество има ефект и се елиминира за по-дълъг период от време. .
Нека разгледаме отделните лекарства от групата на НСПВС по-подробно.

Индометацин (индометацин, метиндол)

Форма на освобождаване: таблетки, капсули.

Има изразено противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Инхибира агрегацията (слепването) на тромбоцитите. Максималната концентрация в кръвта се определя 2 часа след приложението, полуживотът е 4-11 часа.

Предписани, като правило, 25-50 mg перорално 2-3 пъти на ден.

Страничните ефекти, изброени по-горе, са доста изразени за това лекарство, така че в момента се използва сравнително рядко, отстъпвайки място на други лекарства, които са по-безопасни в това отношение.

Диклофенак (Алмирал, Волтарен, Диклак, Диклоберл, Наклофен, Олфен и др.)

Форма на освобождаване: таблетки, капсули, инжекционен разтвор, супозитории, гел.

Има изразено противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие. Бързо и напълно се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се постига след 20-60 минути. Почти 100% се абсорбира от кръвните протеини и се транспортира в тялото. Максималната концентрация на лекарството в синовиалната течност се определя след 3-4 часа, неговият полуживот от него е 3-6 часа, от кръвната плазма - 1-2 часа. Екскретира се с урина, жлъчка и изпражнения.

По правило препоръчителната доза диклофенак за възрастни е 50-75 mg 2-3 пъти дневно перорално. Максималната дневна доза е 300 mg. Забавената форма, равна на 100 g от лекарството в една таблетка (капсула), се приема веднъж дневно. При интрамускулно приложение единичната доза е 75 mg, честотата на приложение е 1-2 пъти на ден. Лекарството под формата на гел се нанася в тънък слой върху кожата в областта на възпалението, честотата на приложение е 2-3 пъти на ден.

Етодолак (Етол Форт)

Форма на освобождаване: капсули от 400 mg.

Противовъзпалителните, антипиретичните и аналгетичните свойства на това лекарство също са доста изразени. Има умерена селективност - действа предимно върху COX-2 в мястото на възпалението.

Бързо се абсорбира от стомашно-чревния тракт, когато се приема перорално. Бионаличността не зависи от приема на храна и антиацидни лекарства. Максималната концентрация на активното вещество в кръвта се определя след 60 минути. 95% се свързва с кръвните протеини. Полуживотът от кръвната плазма е 7 часа. Екскретира се от тялото главно с урината.

Използва се за спешно или продължително лечение на ревматологична патология: както и при синдром на болка от всякаква етиология.
Препоръчва се лекарството да се приема по 400 mg 1-3 пъти на ден след хранене. Ако е необходимо дългосрочно лечение, дозата на лекарството трябва да се коригира веднъж на всеки 2-3 седмици.

Противопоказанията са стандартни. Страничните ефекти са подобни на тези на други НСПВС, но поради относителната селективност на лекарството те се появяват по-рядко и са по-слабо изразени.
Намалява ефекта на някои антихипертензивни лекарства, по-специално АСЕ инхибитори.

Ацеклофенак (Аертал, Диклотол, Зеродол)

Предлага се под формата на таблетки от 100 mg.

Достоен аналог на диклофенак с подобен противовъзпалителен и аналгетичен ефект.
След перорално приложение се абсорбира бързо и почти 100% от стомашната лигавица. При едновременно хранене скоростта на усвояване се забавя, но степента му остава същата. Той се свързва почти напълно с плазмените протеини, разпространявайки се в тялото в тази форма. Концентрацията на лекарството в синовиалната течност е доста висока: достига 60% от концентрацията му в кръвта. Средният полуживот е 4-4,5 часа. Екскретира се предимно чрез бъбреците.

Сред нежеланите реакции трябва да се отбележи диспепсия, повишена активност на чернодробните трансаминази, замаяност: тези симптоми се появяват доста често, в 1-10 случая от 100. Други нежелани реакции се наблюдават много по-рядко, по-специално при по-малко от един пациент на 10 000.

Вероятността от нежелани реакции може да бъде намалена чрез предписване на пациента на минималната ефективна доза за възможно най-кратко време.

Не се препоръчва приема на ацеклофенак по време на бременност и кърмене.
Намалява антихипертензивния ефект на антихипертензивните лекарства.

Пироксикам (Piroxicam, Fedin-20)

Форма на освобождаване: таблетки от 10 mg.

Освен противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие, има и антиагрегантно действие.

Добре се абсорбира от стомашно-чревния тракт. Едновременният прием на храна забавя скоростта на абсорбция, но не влияе на степента на ефекта му. Максималната концентрация в кръвта се наблюдава след 3-5 часа. Концентрацията в кръвта е много по-висока, когато лекарството се прилага интрамускулно, отколкото след перорално приложение. Прониква 40-50% в синовиалната течност и се открива в кърмата. Претърпява редица промени в черния дроб. Екскретира се с урина и изпражнения. Полуживотът е 24-50 часа.

Аналгетичният ефект се появява в рамките на половин час след приема на таблетката и продължава през целия ден.

Дозировките на лекарството варират в зависимост от заболяването и варират от 10 до 40 mg на ден в един или повече приема.

Противопоказанията и страничните ефекти са стандартни.

Теноксикам (Texamen-L)

Форма на освобождаване: прах за приготвяне на инжекционен разтвор.

Прилага се интрамускулно по 2 ml (20 mg от лекарството) на ден. В остри случаи - 40 mg 1 път на ден в продължение на 5 дни подред по едно и също време.

Подобрява ефектите на индиректните антикоагуланти.

Лорноксикам (Ксефокам, Ларфикс, Лоракам)

Форма на освобождаване: таблетки от 4 и 8 mg, прах за приготвяне на инжекционен разтвор, съдържащ 8 mg от лекарството.

Препоръчителната доза за перорално приложение е 8-16 mg на ден 2-3 пъти. Таблетката трябва да се приема преди хранене с много вода.

8 mg се прилагат интрамускулно или интравенозно наведнъж. Честота на приема на ден: 1-2 пъти. Инжекционният разтвор трябва да се приготви непосредствено преди употреба. Максималната дневна доза е 16 mg.
Пациентите в напреднала възраст не трябва да намаляват дозата на лорноксикам, но поради вероятността от нежелани реакции от страна на стомашно-чревния тракт, хората с някаква гастроентерологична патология трябва да го приемат с повишено внимание.

Мелоксикам (Мовалис, Мелбек, Ревмоксикам, Рекокса, Мелокс и др.)

Форма на освобождаване: таблетки от 7,5 и 15 mg, инжекционен разтвор от 2 ml в ампула, съдържаща 15 mg активно вещество, ректални супозитории, съдържащи също 7,5 и 15 mg мелоксикам.

Селективен COX-2 инхибитор. По-рядко срещан от други лекарства в групата на НСПВС, той причинява странични ефекти като увреждане на бъбреците и гастропатия.

Като правило, лекарството се прилага парентерално през първите няколко дни от лечението. 1-2 ml разтвор се инжектира дълбоко в мускула. Когато острият възпалителен процес леко отшуми, пациентът се прехвърля на таблетната форма на мелоксикам. Приема се перорално, независимо от приема на храна, 7,5 mg 1-2 пъти на ден.

Целекоксиб (Celebrex, Revmoxib, Zycel, Flogoxib)

Форма на освобождаване: капсули от 100 и 200 mg от лекарството.

Специфичен инхибитор на COX-2, който има изразен противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Когато се използва в терапевтични дози, той практически няма отрицателен ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт, тъй като има много ниска степен на афинитет към COX-1, поради което не причинява нарушаване на синтеза на конституционални простагландини.

По правило целекоксиб се приема в доза от 100-200 mg на ден в 1-2 приема. Максималната дневна доза е 400 mg.

Страничните ефекти са редки. При продължителна употреба на лекарството във високи дози е възможна язва на лигавицата на храносмилателния тракт, стомашно-чревно кървене, агранулоцитоза и.

Рофекоксиб (Денебол)

Форма на освобождаване: инжекционен разтвор в ампули от 1 ml, съдържащи 25 mg активно вещество, таблетки.

Високо селективен COX-2 инхибитор с изразени противовъзпалителни, аналгетични и антипиретични свойства. Практически няма ефект върху лигавицата на стомашно-чревния тракт и бъбречната тъкан.

Предписва се с повишено внимание на жени през 1-ви и 2-ри триместър на бременността, по време на кърмене, на лица, страдащи или тежки.

Рискът от развитие на нежелани реакции от стомашно-чревния тракт се увеличава при продължително приемане на високи дози от лекарството, както и при пациенти в напреднала възраст.

Еторикоксиб (Arcoxia, Exinef)

Форма на освобождаване: таблетки от 60 mg, 90 mg и 120 mg.

Селективен COX-2 инхибитор. Не влияе върху синтеза на стомашни простагландини и няма ефект върху функцията на тромбоцитите.

Лекарството се приема перорално, независимо от приема на храна. Препоръчваната доза зависи пряко от тежестта на заболяването и варира между 30-120 mg на ден в 1 доза. Пациентите в старческа възраст не се нуждаят от коригиране на дозата.

Страничните ефекти са изключително редки. Като правило, те се отбелязват от пациенти, приемащи еторикоксиб в продължение на 1 година или повече (за сериозни ревматични заболявания). Обхватът на нежеланите реакции, които възникват в този случай, е изключително широк.

Нимезулид (Nimegesic, Nimesil, Nimid, Aponil, Nimesin, Remesulide и други)

Форма на освобождаване - таблетки от 100 mg, гранули за приготвяне на суспензия за перорално приложение в сашета, съдържащи 1 доза от лекарството - 100 mg всяка, гел в епруветка.

Високо селективен COX-2 инхибитор с изразено противовъзпалително, аналгетично и антипиретично действие.

Приемайте лекарството перорално, 100 mg два пъти дневно след хранене. Продължителността на лечението се определя индивидуално. Гелът се нанася върху засегнатата област, като леко се втрива в кожата. Честота на приложение - 3-4 пъти на ден.

Когато нимезулид се предписва на пациенти в напреднала възраст, не е необходимо коригиране на дозата. Дозата трябва да се намали в случай на тежко увреждане на чернодробната и бъбречната функция на пациента. Може да има хепатотоксичен ефект, инхибирайки чернодробната функция.

По време на бременност, особено през 3-то тримесечие, приемането на нимезулид категорично не се препоръчва. Лекарството е противопоказано и по време на кърмене.

Набуметон (Синметон)

Форма на освобождаване: таблетки от 500 и 750 mg.

Неселективен COX инхибитор.

Единична доза за възрастен пациент е 500-750-1000 mg по време или след хранене. В частност тежки случаидозата може да се увеличи до 2 грама на ден.

Страничните ефекти и противопоказанията са подобни на тези на други неселективни НСПВС.
Не се препоръчва да се приема по време на бременност и кърмене.

Комбинирани нестероидни противовъзпалителни средства

Има лекарства, които съдържат две или повече активни вещества от групата на НСПВС, или НСПВС в комбинация с витамини или други лекарства. Основните са изброени по-долу.

• Доларен. Съдържа 50 mg диклофенак натрий и 500 mg парацетамол. В това лекарство изразеният противовъзпалителен ефект на диклофенак се комбинира със силния аналгетичен ефект на парацетамола. Приемайте лекарството перорално, 1 таблетка 2-3 пъти на ден след хранене. Максималната дневна доза е 3 таблетки.
• Невродикловит. Капсули, съдържащи 50 mg диклофенак, витамин B1 и B6, както и 0,25 mg витамин B12. Тук аналгетичният и противовъзпалителен ефект на диклофенак се засилва от витамини от група В, които подобряват метаболизма в нервната тъкан. Препоръчителната доза на лекарството е 1-3 капсули на ден в 1-3 приема. Приемайте лекарството след хранене с достатъчно количество течност.
• Olfen-75, произведен под формата на инжекционен разтвор, в допълнение към диклофенак в количество от 75 mg, съдържа и 20 mg лидокаин: поради наличието на последния в разтвора, инжекциите на лекарството стават по-малко болезнени за пациентът.
• Фаниган. Съставът му е подобен на този на Dolaren: 50 mg диклофенак натрий и 500 mg парацетамол. Препоръчва се да се приема по 1 таблетка 2-3 пъти на ден.
• Фламидес. Много интересен, различен от другите лекарствен продукт. В допълнение към 50 mg диклофенак и 500 mg парацетамол, той съдържа и 15 mg сератиопептидаза, която е протеолитичен ензим и има фибринолитично, противовъзпалително и деконгестантно действие. Предлага се под формата на таблетки и гел за локално приложение. Таблетката се приема през устата, след хранене, с чаша вода. По правило се предписва 1 таблетка 1-2 пъти на ден. Максималната дневна доза е 3 таблетки. Гелът се използва външно, като се прилага върху засегнатата област на кожата 3-4 пъти на ден.
• Maxigesik. Лекарство, подобно по състав и действие на Flamidez, описано по-горе. Разликата е във фирмата производител.
• Diplo-P-Pharmex. Съставът на тези таблетки е подобен на този на Dolaren. Дозировките са същите.
• долар Същото.
• Долекс. Същото.
• Оксалгин-DP. Същото.
• Cynepar. Същото.
• Дилокаин. Подобно на Olfen-75, той съдържа диклофенак натрий и лидокаин, но двете активни съставки са в половината от дозата. Съответно е по-слаб в действие.
• Доларен гел. Съдържа натриев диклофенак, ментол, ленено масло и метил салицилат. Всички тези компоненти в една или друга степен имат противовъзпалителен ефект и потенцират взаимно действието си. Гелът се нанася върху засегнатите участъци от кожата 3-4 пъти през деня.
• Нимид форте. Таблетки, съдържащи 100 mg нимезулид и 2 mg тизанидин. Това лекарство успешно съчетава противовъзпалителния и аналгетичен ефект на нимезулид с миорелаксиращия (мускулно релаксиращ) ефект на тизанидин. Използва се при остра болка, причинена от спазъм на скелетната мускулатура (популярно - при прищипване на корените). Приемайте лекарството перорално след хранене с много течност. Препоръчителната доза е 2 таблетки на ден, разделени на 2 приема. Максимална продължителностлечение - 2 седмици.
• Низалид. Подобно на нимид форте, той съдържа нимезулид и тизанидин в подобни дози. Препоръчителните дози са същите.
• Алит. Разтворими таблетки, съдържащи 100 mg нимезулид и 20 mg дицикловерин, който е мускулен релаксант. Приемайте през устата след хранене с чаша течност. Препоръчва се да се приема по 1 таблетка 2 пъти на ден за не повече от 5 дни.
• Наноган. Съставът на това лекарство и препоръчителните дози са подобни на тези на лекарството Alit, описано по-горе.
• Кислород. Същото.

среден рейтинг

На базата на 0 отзива

Нестероидните противовъзпалителни средства са група лекарства, широко използвани в медицинската практика. Тяхната популярност в лечението различни заболяванияпоради изразената способност за премахване на болка, температура и възпаление с висока безопасност за тялото. Аналгетичната и противовъзпалителната активност на НСПВС е доказана в множество медицински проучвания.

По отношение на ефективността те са по-добри от „простите“ болкоуспокояващи, а някои лекарства са близки по сила до аналгетиците централно действиеи опиоиди.

Механизми на действие на НСПВС

Основният механизъм на действие на НСПВС, характеризиращ тяхната ефективност и токсични ефекти, е инхибиране на активността на циклооксигеназата. Това е ензим, който регулира превръщането на арахидоновата киселина в простагландини, тромбоксан и простациклин. Противовъзпалителният ефект на НСПВС може също да бъде причинен от забавяне на пероксидацията на мазнините, стабилизиране на лизозомната мембрана, намаляване на синтеза на АТФ, забавяне на агрегацията на неутрофилите и инхибиране на образуването на ревматоиден фактор при хора, страдащи от ревматоиден артрит.

Исторически факти

Началото на употребата на нестероидни противовъзпалителни средства датира от 46-377 г. пр.н.е д., когато Хипократ използва върбова кора за облекчаване на болката и облекчаване на възпалението. Този факт е потвърден от Целзий в неговия собствен опит през 30-те години. н. д. По-нататъшното споменаване на свойствата на кората датира от 1763 г. и през 1827 г., когато химиците успяха да изолират химическо вещество от естествен материал, което се оказа салицин, предшественик на НСПВС.

Задайте безплатно въпроса си на невролог

Ирина Мартинова. Завършва Воронежския държавен медицински университет на името на. Н.Н. Бурденко. Клиничен резидент и невролог на Московската поликлиника.

През 1869 г. е получена салицилова киселина – повече ефективно вещество, което е производно на салицин. След експерименти стана ясно, че може да увреди стомашната лигавица и учените започнаха да търсят нови, по-безопасни средства. През 1897 г. компанията Bayer и ученият Феликс Хофман превръщат токсичната салицилова киселина в ацетилсалицилова киселина. Лекарството се казваше аспирин.

Дълго време аспиринът беше единственото съединение на НСПВС, но от 1950 г. насам фармаколозите разработиха нови лекарства от групата на НСПВС, които станаха по-ефективни и безопасни от предишните.

Стероидни и нестероидни - разлики

За премахване на отока те се използват и в медицината. нестероидни лекарства. Стероидите се произвеждат на базата на глюкокортикоиди - надбъбречни хормони. Нестероидните противовъзпалителни средства имат подобна ефективност, но тяхната разлика е, че те нямат характерни изразени странични ефекти като хипертония, развитие на захарен диабет и не предизвикват пристрастяване на тялото, което изисква всеки път увеличаване на дозата за постигане на подобен ефект.

Какви са формулярите за освобождаване?

НСПВС се предлагат както под формата на капсули и таблетки за перорално приложение, така и под формата на мехлеми, супозитории, гелове и инжекционни разтвори. Това разнообразие позволява по-ефективно използване лекарствено лекарство. Използването на инжекции се свежда до минимум отрицателно въздействиелекарства върху стомашно-чревния тракт, но в същото време може да причини тъканна некроза.

Поради тази причина инжекциите с НСПВС никога не се използват дълго време.

Класификация

Днес в света се произвеждат няколко десетки лекарства, които включват селективни и неселективни НСПВС, но в Русия само част от тях са регистрирани и се използват. Тяхната класификация може да бъде представена по следния начин:

Според химическата структура:

• Салицилатите са най-старата група от които този моментизползва се само Аспирин (ацетилсалицилова киселина);
• Производни на пропионовата киселина – кетопрофен, ибупрофен, напроксен;
• Производни на оцетната киселина - Диклофенак, Индометацин, Ацеклофенак, Кеторолак;
• Пиразолидини - фелилбутазон, аналгин, метамизол натрий;
• Селективните инхибитори на COX-2 се считат за най-безопасните средства, от които в Русия се използват само Rofecoxib и Celecoxib;
• Некиселинни – сулфонамиди, алканони;
• Други НСПВС, които включват мефенамова киселина, пироксикам, нимезулид, мелоксикам.

Доста често списъкът на нестероидните противовъзпалителни средства включва лекарства, които имат аналгетичен и антипиретичен ефект, но всъщност лекарството не е включено в тази група. Противовъзпалителната му активност е много слаба, а аналгетичният и антипиретичен ефект се дължи на блокиране на COX-2 в централната нервна система.

По ефективност. Повечето изразено действиеПредлагат се следните болкоуспокояващи: диклофенак, индометацин, кетопрофен, кеторолак. Ибупрофен има най-слабо изразен аналгетичен ефект. Пироксикам, индометацин, диклофенак, пироксикам облекчават възпалението възможно най-бързо. Аспирин, Найз и Нурофен могат бързо да облекчат температурата.

Лекарства от ново поколение. Те са създадени с цел намаляване на страничните ефекти на лекарствата от този клас върху тялото. Такива лекарства са Movalis и Piroxicam, Nise, Arcoxia, които в допълнение към селективното си действие имат удължен период на елиминиране (те се елиминират дълго време), като по този начин засилват терапевтичния ефект.

За лечение на ставите

Използва се като основа лекарствена терапия, особено в острия стадий на заболяването, бързо облекчаване на болка, подуване и възпаление. За тази употреба:

• под формата на мехлем. Действието на продукта е подобно на лекарствата, съдържащи, но има по-ниска ефективност и изразен затоплящ ефект. Противопоказан при язви в стомашно-чревния тракт, бременност и кърмене, бронхиална астма. Цена - 43-344 rub.
• – аналог на диклофенак с антипиретичен, противовъзпалителен и аналгетичен ефект. Използва се при възпалителни заболявания на опацита. Противопоказан при "аспиринова триада", свръхчувствителност, ерозивни и язвени заболявания и кървене в стомашно-чревния тракт, чернодробни и бъбречни заболявания, бременност, детска възраст, хиперкалиемия и след коронарен байпас. Цена - 134-581 rub.
• – има автоагрегиращ ефект, ефективно облекчава болката и температурата. Противопоказан при ерозивни и язвени заболявания на стомашно-чревния тракт, нарушения на порфириновия метаболизъм, чернодробни и бъбречни заболявания, бременност и кърмене, на възраст под 14 години и свръхчувствителност. Цена - 35-89 rub.

При

Използват се следните нестероидни противовъзпалителни средства:

1. . Има изразено противовъзпалително, аналгетично и умерено температуропонижаващо действие и се използва успешно при гръбначна херния. Противопоказан при язви и ерозии в стомашно-чревния тракт, бременност и кърмене, алергии, причинени от приема на НСПВС. Цена - 14-75 rub.
2. . Ново поколение НСПВС, предлагано под формата на таблетки, супозитории и инжекционен разтвор, практически няма странични ефекти. Цена - 502-850 rub.
3. . Има силно противовъзпалително, умерено аналгетично и леко антипиретично действие. Противопоказан при язви и кръвоизливи в стомашно-чревния тракт, бъбречна и чернодробна недостатъчност, бременност и кърмене, възраст под 12 години и свръхчувствителност. Цена - 126-197 rub.

За херния на гръбначния стълб

При протрузия междупрешленен диск, следните лекарства се използват за херния:

1. – ефективно облекчава температурата и болката, има лек противовъзпалителен ефект. Противопоказан при левкопения, тежка анемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност и свръхчувствителност към лекарството. Цена - 345-520 rub.
2. – има изразен аналгетичен, антипиретичен и противовъзпалителен ефект, блокира ензима, участващ във възпалителните процеси. Противопоказан при пептична язва, бъбречна и чернодробна недостатъчност, "аспиринова триада" и свръхчувствителност. Цена - 502-850 rub.
3. - основно лекарство, използвано при заболявания на опорно-двигателния апарат, има противовъзпалително, антипиретично и аналгетично действие при гръбначна херния. Противопоказан при ерозивни лезии в стомашно-чревния тракт, "аспириновата триада", бременност, чернодробна и бъбречна недостатъчност, потискане на хемопоезата, в детска възраст и реакции на свръхчувствителност. Цена 121-247 rub.

При

1. . Той проявява аналгетични, противовъзпалителни, антипиретични свойства, които могат да облекчат невралгичния пристъп и инхибира агрегацията на тромбоцитите. Противопоказан при язви в стомашно-чревния тракт, тежки нарушения на черния дроб и бъбреците, бременност, кърмене и в детска възраст, свръхчувствителност. Цена - 44-125 rub.
2. Найс. Нимезулидът, който е включен в състава, има антипиретични, противовъзпалителни, аналгетични и антитромбоцитни ефекти. Противопоказан при остри язвени прояви и кървене в стомашно-чревния тракт, тежка чернодробна и бъбречна дисфункция, бременност и кърмене, възраст под 2 години и непоносимост към лекарството. Цена – 173-424 рубли.
3. . Има изразен аналгетичен, антипиретичен, както и слаб спазмолитичен и противовъзпалителен ефект. Противопоказан при свръхчувствителност, потискане на хемопоезата, чернодробна или бъбречна недостатъчност, аспиринова астма, левкопения, бременност и кърмене, анемия. Цена - 27-60 rub.

За остеоартрит

Използват се следните лекарства:

1. , използван най-често под формата на мехлем, гел или крем, има аналгетичен и противовъзпалителен ефект, облекчава подуване, свързано с възпаление. Противопоказан при свръхчувствителност, алергичен ринит, пристъпи на бронхиална обструкция, бременност и кърмене, нарушения на целостта на кожата на местата на приложение, на възраст под 14 години и в комбинация с лекарства, включително фенилбутазон. Цена - 119-206 rub.
2. , се използва като ново поколение лекарство за артроза. Има аналгетично, противовъзпалително и антипиретично действие. Противопоказан при свръхчувствителност, сърдечна недостатъчност и аритмия, чернодробни заболявания и язва на стомаха, левкопения и бременност. Цена 220-475 rub.
3. . Има аналгетичен, противовъзпалителен и антипиретичен ефект. Противопоказан при ерозивни и язвени лезии на стомашно-чревния тракт, "аспиринова" астма, ринит, уртикария, причинена от приема на НСПВС, тежка бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене, свръхчувствителност. Цена - 120-345 рубли.

При подагра

Използват се следните НСПВС:

1. , се произвежда под формата на таблетки и мехлеми. Максимална ефективност на продукта се осигурява след едновременна употребаи двете форми на лекарството. Забранен при свръхчувствителност, язвено кървене, възпалителни заболявания на стомашно-чревния тракт, хиперкалиемия, чернодробна и бъбречна недостатъчност, бременност и кърмене. Цена - 173-380 rub.
2. Други НСПВС – , ибупрофен.

Евтини лекарства

1. Ибупрофен (аналог). Цена (таблетки) – 14-26 рубли.
2. натрий (аналог на Voltaren таблетки). Цена: таблетки - 14-35 рубли, гел или мехлем - ​​32-75 рубли.
3. Мелоксикам (аналог на Movalis таблетки). Цена - 31-84 rub.
4. Ацетилсалицилова киселина (аспирин). Цена - 7-17 rub.
5. Аналгин. Цена - 27-60 rub.

Критерии за избор

Всички НСПВС - съвременни и ефективни лекарства, но при избора на конкретно лекарство трябва да знаете някои характеристики. Така че, ако трябва да закупите едно от трите лекарства - или, продавачът в аптеката най-вероятно ще предложи по-скъп вариант, въпреки тяхната идентичност по отношение на активното вещество. Подобна е ситуацията при избора на индометацин или метиндол.

В допълнение към идентична активна съставка, при избора на аналог на лекарството е необходимо да се обърне внимание на съпътстващите компоненти, тъй като аналогът на познато лекарство може да съдържа компоненти, които могат да причинят алергична реакция. Също така, аналогът на лекарството може да съдържа различна дозировка на активното вещество или забавена форма (продължително действие).

Всички характеристики на лекарството са посочени в инструкциите или върху опаковката и преди употреба подлежат на внимателно проучване.

Приложение

Тъй като нестероидните противовъзпалителни средства могат да причинят различни странични ефекти, трябва да се спазват следните правила, преди да се използват:

1. Задължително е да прочетете и стриктно да следвате препоръките, посочени в инструкциите.
2. Капсулите или таблетките, приемани през устата, трябва да се измият с чаша вода, което ще предпази стомаха. Правилото важи и за най-модерните средства, които са най-безопасни.
3. След вътрешно приложение на продукта е препоръчително да не се приема легнало положениеза поне 3 минути, за да може капсулата да се придвижи по-добре надолу по хранопровода под въздействието на гравитацията.
4. Едновременната употреба на лекарства и алкохол-съдържащи вещества може да провокира стомашни заболявания. По време на приема на НСПВС алкохолът е напълно изоставен.
5. Две в един и същи ден нестероидни лекарстваНе се препоръчва да го приемате, тъй като увеличава страничните ефекти и не засилва ефекта.
6. Ако лекарството е неефективно, не забравяйте да уведомите лекаря, за да разберете причината, коригирайте дозата и по-внимателно изберете лекарството.

Показания за употреба

НСПВС са сред най-често използваните лекарства в медицината. По този начин те се предписват на 1/5 от пациентите за премахване на болка и възпаление при заболявания, свързани със следните области:

1. Ревматология.
2. Гинекология.
3. Травматология.
4. хирургия.
5. Стоматология.
6. Неврология.
7. За очни заболявания.

Аналгетичният ефект на НСПВС е особено ефективен, когато:

1. дисменорея.
2. Синдром на болка от различен произход: зъбен, глава, мускул.
3. мигрена
4. Бъбречна колика.

Способността за понижаване на високата температура определя употребата на лекарства за "настинки" и ин извънредни ситуациикогато хипертермията застрашава човешкия живот. След това лекарствата се прилагат парентерално като спешно лечение. НСПВС се използват широко за лечение на спортни травми и лечение на усложнения след химиотерапевтични сесии.

Способността на аспирина да разрежда кръвта се използва за предотвратяване на тромбоза.

При лечението се използват НСПВС различни етапивъзпаление, придружено от болка. Такива патологии включват следните заболявания:

1. и болка.
2. Остра и мигрена.
3. Болка, придружаваща менструацията.
4. Ревматоиден артрит и.
5. Болка в костите с метастази.
6. Болка, придружаваща болестта на Паркинсон.
7. Повишена температура (усещане за треска).
8. Умерена болка след нараняване или възпаление на меките тъкани.
9. Чревна непроходимост.
10. Бъбречна колика.
11. Следоперативна болка.

НСПВС могат да се използват за лечение на новородени, които не затварят дуктус артериозус в рамките на 2 дни след раждането.

Противопоказания

1. Язвени прояви и наличие на кървене в стомаха.
2. Неконтролирана артериална хипертония.
3. Бъбречни заболявания.
4. Възпаление на червата.
5. Инсулт, инфаркт на миокарда и преходна исхемична атака в миналото, както и сърдечна исхемия (с изключение на аспирин).
6. Байпас на коронарната артерия и стомаха.
7. Тромбоцитопения.

специални инструкции

При продължителна употреба на НСПВС трябва да се следи състоянието на кръвта и функционирането на черния дроб и бъбреците, което е особено важно за пациенти над 65-годишна възраст. Лекарствата се използват с изключително внимание при пациенти, страдащи от високо кръвно налягане и проблеми със сърдечно-съдовата система, водещи до задържане на течности в организма.

От това следва, че този вид лекарства могат да маскират симптомите на инфекциозни заболявания и да повлияят на способността за концентрация.

Кои лекарства са най-добри за деца?

НСПВС може да се използва в детска възрастза лечение на възпалителни процеси, придружени от подуване, висока температура, възпаление на лимфните възли и болезнени усещания. Продуктите трябва да се използват с повишено внимание, тъй като могат да предизвикат дразнене на стомашната лигавица, алергии, проблеми с дишането, зрението и слуха, вътрешни кръвоизливи.

Мефенамовата киселина се използва при лечението на възпалителни заболявания при деца поради липсата на сериозни странични ефекти, но в същото време те могат да провокират лошо храносмилане или запек. За да премахнете огнищата на възпаление и треска, използвайте аспирин.

Лекарствата се предписват само от лекар, който внимателно регулира дозировката, за да предотврати възможни нежелани реакции.

недостатъци

Основният недостатък на нестероидните противовъзпалителни средства е той е токсичен за стомашно-чревния тракт. Простагландините, принадлежащи към група Е, играят основна роля в гастродуоденалната защита. Когато концентрацията на простагландини в стомашната лигавица намалява под въздействието на лекарства, тази защита се нарушава, причинявайки язви, ерозии и други лезии. Под въздействието на НСПВС в 30% от случаите се развиват стомашни язви. Те също имат разрушителен ефект върху лигавицата на дванадесетопръстника, като увеличават риска от язви, перфорации и кървене.

До 2005 г. не са наблюдавани нежелани странични ефекти от употребата на НСПВС, докато финландските учени не идентифицират модел между продължителна употребалекарства и повишен риск от еректилна дисфункция при мъжете. През 2011 г. авторитетното издание Journal of Urology потвърди, че това е възможно.