Шиен прешлен C3 сагитален размер на тялото. Междупрешленен диск - норма и патология. Кои човешки органи контролират функционирането на гръбначния мозък?

Въз основа на книгата:
Дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб (лъчева диагностика, усложнения след дисектомия)

Рамешвили Т.Е. , Труфанов Г.Е., Гайдар Б.В., Парфенов В.Е.

Гръбначен стълб

Гръбначният стълб обикновено е гъвкаво образувание, състоящо се в средна версия от 33-34 прешлена, свързани в една верига чрез междупрешленни дискове, фасетни стави и мощни връзки.

Броят на прешлените при възрастните не винаги е еднакъв: има аномалии в развитието на гръбначния стълб, свързани както с увеличаване, така и с намаляване на броя на прешлените. Така 25-ият прешлен на ембриона при възрастен се асимилира от сакрума, но в някои случаи той не се слива с сакрума, образувайки 6-ти лумбален прешлен и 4 сакрални прешлена (лумбаризация - асимилацията на сакралния прешлен към лумбалния ).

Има и противоположни отношения: сакрумът асимилира не само 25-ия прешлен, но и 24-ия, образувайки 4 лумбални и 6 сакрални прешлена (сакрализиране). Асимилацията може да бъде пълна, костна, непълна, двустранна и едностранна.

В гръбначния стълб се разграничават следните прешлени: шийни - 7, гръдни - 12, лумбални - 5, сакрални - 5 и кокцигеални - 4-5. Освен това 9-10 от тях (сакрални - 5, кокцигеални - 4-5) са свързани неподвижно.

Обикновено няма изкривяване на гръбначния стълб във фронталната равнина. В сагиталната равнина гръбначният стълб има 4 редуващи се плавни физиологични криви под формата на дъги, изпъкнали отпред (цервикална и лумбална лордоза) и дъги, изпъкнали отзад (торакална и сакрокоцигеална кифоза).

Нормалните анатомични взаимоотношения в гръбначния стълб се доказват от тежестта на физиологичните извивки. Физиологичните извивки на гръбначния стълб винаги са плавни и обикновено не са ъглови, а спинозните процеси са на еднакво разстояние един от друг.

Трябва да се подчертае, че степента на изкривяване на гръбначния стълб в различните части не е еднаква и зависи от възрастта. Така по време на раждането има извивки на гръбначния стълб, но тяхната тежест се увеличава с израстването на детето.

Прешлен

Прешленът (с изключение на двата горни цервикални) се състои от тяло, дъга и израстъци, излизащи от него. Телата на прешлените са свързани с междупрешленни дискове, а дъгите - с междупрешленни стави. Дъгите на съседните прешлени, ставите, напречните и спинозните процеси са свързани с мощен лигаментен апарат.

Анатомичният комплекс, състоящ се от междупрешленен диск, две съответни междупрешленни стави и връзки, разположени на това ниво, представлява уникален сегмент на гръбначните движения - т.нар. сегмент за движение на гръбначния стълб. Подвижността на гръбначния стълб в един сегмент е малка, но движенията на много сегменти осигуряват възможност за значителна подвижност на гръбначния стълб като цяло.

Размерът на телата на прешлените се увеличава в каудална посока (отгоре надолу), достигайки максимум в лумбалната област.

Обикновено телата на прешлените имат еднаква височина в предната и задната част.

Изключение прави петият лумбален прешлен, чието тяло е с клиновидна форма: във вентралната част е по-високо, отколкото в дорзалната (по-високо отпред, отколкото отзад). При възрастни тялото има правоъгълна форма със заоблени ъгли. В преходния тораколумбален гръбнак може да се открие трапецовидно тяло на един или два прешлена с равномерен скос на горната и долната повърхност отпред. Лумбалният прешлен може да има трапецовидна форма със заден наклон на горната и долната повърхност. Подобна форма на петия прешлен понякога се бърка с компресионна фрактура.

Тялото на гръбначния стълб се състои от гъбесто вещество, чиито костни греди образуват сложно преплитане, по-голямата част от тях имат вертикална посока и съответстват на основните линии на натоварване. Предната, задната и страничната повърхност на тялото са покрити с тънък слой плътна субстанция, перфорирана от съдови канали.

От суперолатералните части на тялото на прешлените се простира дъга, в която се разграничават две части: предната, сдвоена - дръжка и задната - плоча ( Ямина), разположен между ставния и спинозния процес. От гръбначната дъга се простират следните процеси: сдвоени - горни и долни ставни (арцикуларни) процеси, напречни и единични - спинозни.

Описаната структура на прешлените е схематична, тъй като отделните прешлени не само в различни отдели, но и в рамките на една и съща част на гръбначния стълб могат да имат отличителни анатомични характеристики.

Характеристика на структурата на шийния отдел на гръбначния стълб е наличието на дупки в напречните процеси на прешлените CII-CVI. Тези отвори образуват канал, през който преминава вертебралната артерия с едноименния симпатиков плексус. Медиалната стена на канала е средната част на полулунните процеси. Това трябва да се има предвид, когато се увеличи деформацията на полулунните процеси и се появи артроза на унковертебралните стави, което може да доведе до компресия на вертебралната артерия и дразнене на симпатиковите плексуси.

Междупрешленните стави

Междупрешленните стави се образуват от долните ставни израстъци на горния прешлен и горните ставни израстъци на подлежащия.

Фасетните стави във всички части на гръбначния стълб имат сходна структура. Формата и разположението на техните ставни повърхности обаче не са еднакви. Така в шийните и гръдните прешлени те са разположени в наклонена проекция, близо до фронталната, а в лумбалните прешлени - до сагиталната. Освен това, ако в шийните и гръдните прешлени ставните повърхности са плоски, то в лумбалните прешлени те са извити и приличат на сегменти на цилиндър.

Въпреки факта, че ставните процеси и техните ставни повърхности в различни части на гръбначния стълб имат уникални характеристики, на всички нива артикулиращите ставни повърхности са равни една на друга, облицовани с хиалинен хрущял и подсилени от плътно опъната капсула, прикрепена директно към ръба на ставните повърхности. Функционално всички дъговидни стави се класифицират като нископодвижни.

В допълнение към фасетните стави, истинските стави на гръбначния стълб включват:

• сдвоена атланто-окципитална става, свързваща тилната кост с първия шиен прешлен;
• несдвоена средна атланто-аксиална става, свързваща прешлените CI и CII;
• сдвоена сакроилиачна става, свързваща сакрума с илиачните кости.

Междупрешленен диск

Телата на съседните прешлени от втория шиен до първия сакрален са свързани с междупрешленни дискове. Междупрешленният диск е хрущялна тъкан и се състои от пулпозно ядро ​​( пулпозно ядро), анулус фиброзус ( фиброза на пръстена) и от две хиалинни пластини.

Пулпозно ядро - сферично образувание с неравна повърхност, състои се от желатинова маса с високо съдържание на вода - до 85-90% в сърцевината, диаметърът му варира от 1-2,5 cm.

В междупрешленния диск в цервикалната област пулпозното ядро ​​е изместено малко по-напред от центъра, а в гръдната и лумбалната област се намира на границата на средната и задната трета на междупрешленния диск.

Пулпозното ядро ​​се характеризира с голяма еластичност и висок тургор, което определя височината на диска. Ядрото е компресирано в диск под налягане от няколко атмосфери. Основната функция на пулпозното ядро ​​е пружина: действа като буфер, той отслабва и равномерно разпределя влиянието на различни удари и удари по повърхностите на телата на прешлените.

Благодарение на тургора си пулпозното ядро ​​упражнява постоянен натиск върху хиалиновите пластинки, раздалечавайки телата на прешлените. Лигаментният апарат на гръбначния стълб и фиброзният пръстен на дисковете противодействат на пулпозното ядро, сближавайки съседните прешлени. Височината на всеки диск и на целия гръбначен стълб като цяло не е постоянна стойност. Той е свързан с динамичния баланс на противоположно насочените влияния на пулпозното ядро ​​и лигаментния апарат и зависи от нивото на този баланс, което съответства предимно на състоянието на пулпозното ядро.

Тъканта на пулпозното ядро ​​е способна да отделя и свързва вода в зависимост от натоварването, поради което в различните часове на деня височината на нормалния междупрешленен диск е различна.

Така сутрин височината на диска се увеличава с възстановяване на максималния тургор на пулпозното ядро ​​и до известна степен преодолява еластичността на тягата на лигаментния апарат след нощна почивка. Вечер, особено след физическо натоварване, тургорът на пулпозното ядро ​​намалява и съседните прешлени се сближават. Така височината на човек се променя през деня в зависимост от височината на междупрешленния диск.

При възрастен междупрешленните дискове съставляват приблизително една четвърт или дори една трета от височината на гръбначния стълб. Отбелязаните физиологични колебания в растежа през деня могат да бъдат от 2 до 4 см. Поради постепенното намаляване на тургора на пулпозното ядро ​​в напреднала възраст, растежът намалява.

Своеобразното динамично противодействие на влиянието върху гръбначния стълб на пулпозното ядро ​​и лигаментния апарат е ключът към разбирането на редица дегенеративно-дистрофични лезии, развиващи се в гръбначния стълб.

Пулпозното ядро ​​е центърът, около който се извършва взаимно движение на съседни прешлени. Когато гръбначният стълб се огъва, сърцевината се движи назад. При екстензия напред и при странично огъване - към конвекситета.

Фиброзен пръстен , състоящ се от влакна на съединителната тъкан, разположени около nucleus pulposus, образува предния, задния и страничния ръб на междупрешленния диск. Той е прикрепен към костния маргинален ръб чрез шарпей влакна. Влакната на фиброзния пръстен също са прикрепени към задния надлъжен лигамент на гръбначния стълб. Периферните влакна на фиброзния пръстен съставляват силната външна част на диска, а влакната, разположени по-близо до центъра на диска, са по-свободно разположени, преминавайки в капсулата на пулпозното ядро. Предната част на фиброзния пръстен е по-плътна и по-масивна от задната. Предната част на фиброзния пръстен е 1,5-2 пъти по-голяма от задната. Основната функция на фиброзния пръстен е да фиксира съседни прешлени, да държи пулпозното ядро ​​вътре в диска и да осигурява движение в различни равнини.

Краниалната и каудалната (съответно горна и долна в изправено положение) повърхност на междупрешленния диск се образуват от хиалинови хрущялни пластини, вмъкнати в лимба (удебеляване) на тялото на прешлена. Всяка от хиалиновите плочи е еднаква по размер и плътно прилепнала към съответната крайна плоча на тялото на прешлена; тя свързва пулпозното ядро ​​на диска с костната крайна плоча на тялото на прешлена. Дегенеративните промени в междупрешленния диск се разпространяват към тялото на прешлена през крайната плоча.

Лигаментен апарат на гръбначния стълб

Гръбначният стълб е снабден със сложен лигаментен апарат, който включва: преден надлъжен лигамент, заден надлъжен лигамент, жълти връзки, междунапречни връзки, интерспинозни връзки, супраспинозни връзки, нухални връзки и други.

Преден надлъжен лигамент покрива предната и страничната повърхност на телата на прешлените. Започва от фарингеалния туберкул на тилната кост и достига до 1-ви сакрален прешлен. Предният надлъжен лигамент се състои от къси и дълги влакна и снопчета, които са здраво свързани с телата на прешлените и са хлабаво свързани с междупрешленните дискове; над последния лигаментът се хвърля от едно тяло на прешлен към друго. Предният надлъжен лигамент също служи като надкостница на телата на прешлените.

Заден надлъжен лигамент започва от горния ръб на foramen magnum, покрива задната повърхност на телата на прешлените и достига до долната част на сакралния канал. Той е по-дебел, но по-тесен от предния надлъжен лигамент и по-богат на еластични влакна. Задният надлъжен лигамент, за разлика от предния, е здраво слят с междупрешленните дискове и хлабаво слят с телата на прешлените. Диаметърът му не е еднакъв: на нивото на дисковете той е широк и покрива изцяло задната повърхност на диска, а на нивото на телата на прешлените прилича на тясна лента. Отстрани на средната линия задният надлъжен лигамент преминава в тънка мембрана, която отделя венозния плексус на гръбначните тела от твърдата мозъчна обвивка и предпазва гръбначния мозък от компресия.

Ligamentum flavumсе състоят от еластични влакна и свързват гръбначните дъги, особено ясно се визуализират на ЯМР в лумбалния гръбначен стълб с дебелина около 3 mm. Междунапречните, интерспинозните и супраспинозните връзки свързват съответните процеси.

Височината на междупрешленните дискове постепенно се увеличава от втория шиен прешлен до седмия, след което се наблюдава намаляване на височината до ThIV и достига максимум на нивото на диска LIV-LV. Най-малките височини се намират в най-горните цервикални и горните гръдни междупрешленни дискове. Височината на всички междупрешленни дискове, разположени каудално спрямо тялото на прешлена ThIV, се увеличава равномерно. Пресакралният диск е много променлив както по височина, така и по форма, отклоненията в една или друга посока при възрастни са до 2 mm.

Височината на предната и задната част на диска в различните части на гръбначния стълб не е еднаква и зависи от физиологичните извивки. Така в цервикалната и лумбалната област предната част на междупрешленните дискове е по-висока от задната, а в гръдната област се наблюдават противоположни отношения: в средно положение дискът има формата на клин, с връх, обърнат назад. При флексия височината на предната част на диска намалява и клиновидната форма изчезва, а при екстензия клиновидната форма е по-изразена. Обикновено няма изместване на телата на прешлените по време на функционални тестове при възрастни.

Гръбначномозъчен канал

Гръбначният канал е контейнер за гръбначния мозък, неговите корени и съ-съдове; гръбначният канал комуникира краниално с черепната кухина и каудално със сакралния канал. За изхода на гръбначномозъчните нерви от гръбначния канал има 23 двойки междупрешленни отвори. Някои автори разделят гръбначния канал на централна част (дурален канал) и две странични части (десен и ляв латерални канали - междупрешленни отвори).

В страничните стени на канала има 23 двойки междупрешленни отвори, през които коренчетата на гръбначните нерви и вените излизат от гръбначния канал и навлизат радикуларно-спиналните артерии. Предната стена на латералния канал в гръдната и лумбалната област се образува от задно-латералната повърхност на телата и междупрешленните дискове, а в цервикалната област тази стена включва и унковертебралната става; задна стена - предната повърхност на горния ставен процес и фасетната става, жълтите връзки. Горната и долната стени са представени от изрезки на краката на арките. Горната и долната стена се образуват от долния вдлъбнатина на дръжката на горния прешлен и горния вдлъбнатина на дръжката на долния прешлен. Диаметърът на страничния канал на междупрешленните отвори се увеличава в каудална посока. В сакрума ролята на междупрешленни отвори се играе от четири двойки сакрални отвори, които се отварят на тазовата повърхност на сакрума.

Страничният (радикуларен) канал е външно ограничен от дръжката на надлежащите прешлени, отпред от тялото на прешлените и междупрешленния диск и отзад от вентралните части на междупрешленната става. Радикуларният канал е полуцилиндричен жлеб с дължина около 2,5 cm, преминаващ от централния канал отгоре надолу и отпред. Нормалният предно-заден размер на канала е най-малко 5 mm. Има разделение на кореновия канал на зони: "влизането" на корена в страничния канал, "средната част" и "изходната зона" на корена от междупрешленния отвор.

„3-тият вход“ на междупрешленния отвор е страничният рецесус. Причините за компресия на корена тук са хипертрофия на горния ставен процес на подлежащия прешлен, вродени особености на развитието на ставата (форма, размер), остеофити. Поредният номер на прешлена, към който принадлежи горният ставен израстък при този вид компресия, съответства на номера на прищипаното коренче на гръбначния нерв.

„Средната зона“ е ограничена отпред от задната повърхност на тялото на прешлените, отзад от междуставната част на гръбначната дъга, медиалните участъци на тази зона са отворени към централния канал. Основните причини за стеноза в тази област са остеофити в мястото на прикрепване на жълтия лигамент, както и спондилолиза с хипертрофия на ставната капсула на ставата.

В "изходната зона" на корена на гръбначния нерв подлежащият междупрешленен диск е разположен отпред, а външните части на ставата са отзад. Причините за компресия в тази област са спондилоартроза и сублуксации в ставите, остеофити в областта на горния ръб на междупрешленния диск.

Гръбначен мозък

Гръбначният мозък започва на нивото на foramen magnum на тилната кост и завършва, според повечето автори, на нивото на средата на тялото на LII прешлен (редко срещаните варианти са описани на нивото на LI и средния прешлен). на тялото на LIII прешлен). Под това ниво е крайната цистерна, съдържаща корените на cauda equina (LII-LV, SI-SV и CoI), които са покрити от същите мембрани като гръбначния мозък.

При новородени краят на гръбначния мозък е разположен по-ниско, отколкото при възрастни, на нивото на LIII прешлен. До 3-годишна възраст конусът на гръбначния мозък заема обичайното си място за възрастни.

Предните и задните корени на гръбначните нерви се отклоняват от всеки сегмент на гръбначния мозък. Корените са насочени към съответните междупрешленни отвори. Тук дорзалното коренче образува гръбначния ганглий (локално удебеляване - ганглии). Предните и задните коренчета се съединяват непосредствено след ганглия, за да образуват ствола на гръбначния нерв. Горната двойка гръбначномозъчни нерви напуска гръбначния канал на нивото между тилната кост и CI прешлена, долната двойка - между SI и SII прешлените. Има общо 31 чифта гръбначномозъчни нерви.

До 3 месеца корените на гръбначния мозък са разположени срещу съответните позиции. Тогава гръбначният стълб започва да расте по-бързо в сравнение с гръбначния мозък. В съответствие с това коренчетата се удължават към конуса на гръбначния мозък и се разполагат косо надолу към техните междупрешленни отвори.

Поради изоставането в растежа на гръбначния мозък по дължина от гръбначния стълб, това несъответствие трябва да се вземе предвид при определяне на проекцията на сегментите. В цервикалната област сегментите на гръбначния мозък са разположени един прешлен по-високо от съответния прешлен.

В шийния отдел на гръбначния стълб има 8 сегмента на гръбначния мозък. Между тилната кост и CI прешлена има сегмент C0-CI, където преминава CI нервът. Гръбначните нерви, съответстващи на подлежащия прешлен, излизат от междупрешленния отвор (например CVI нервите излизат от междупрешленния отвор CV-CVI).

Има несъответствие между гръдния кош и гръбначния мозък. Горните гръдни сегменти на гръбначния мозък са разположени два прешлена по-високо от съответните им прешлени, а долните гръдни сегменти са три. Лумбалните сегменти съответстват на прешлените ThX-ThXII, а всички сакрални сегменти съответстват на прешлените ThXII-LI.

Продължението на гръбначния мозък от нивото на LI прешлен е cauda equina. Гръбначните корени излизат от дуралната торбичка и се отклоняват отдолу и странично към междупрешленните отвори. По правило те преминават близо до задната повърхност на междупрешленните дискове, с изключение на корените LII и LIII. Гръбначният корен LII излиза от дуралния сак над междупрешленния диск, а спиналният корен LIII излиза под диска. Корените на нивото на междупрешленните дискове съответстват на подлежащия прешлен (например нивото на диска LIV-LV съответства на корена на LV). Интервертебралният отвор включва корени, съответстващи на надлежащия прешлен (например LIV-LV съответства на корена на LIV).

Трябва да се отбележи, че има няколко места, където могат да бъдат засегнати коренчетата при задната и задната странична херния на междупрешленните дискове: задната част на междупрешленните дискове и междупрешленния отвор.

Гръбначният мозък е покрит от три менинги: твърда мозъчна обвивка ( dura mater spinalis), арахноид ( арахноида) и мека ( pia mater spinalis). Арахноидът и пиа матер заедно се наричат ​​още лептоменингеална мембрана.

Дура матер се състои от два слоя. На нивото на foramen magnum двата слоя се разделят напълно. Външният слой е плътно прилепнал към костта и всъщност е периост. Вътрешният слой образува дуралния сак на гръбначния мозък. Пространството между слоевете се нарича епидурална ( cavitas epidura-lis), епидурална или екстрадурална.

Епидуралното пространство съдържа рехава съединителна тъкан и венозни плексуси. И двата слоя на твърдата мозъчна обвивка са свързани заедно, когато корените на гръбначния нерв преминават през междупрешленните отвори. Дуралният сак завършва на нивото на SII-SIII прешлени. Каудалната му част продължава като filum terminale, който е прикрепен към периоста на опашната кост.

Арахноидната материя се състои от клетъчна мембрана, към която е прикрепена мрежа от трабекули. Арахноидната мембрана не е фиксирана към твърдата мозъчна обвивка. Субарахноидалното пространство е изпълнено с циркулираща цереброспинална течност.

Пиа матер покрива всички повърхности на гръбначния и главния мозък. Трабекулите на арахноидната мембрана са прикрепени към пиа матер.

Горната граница на гръбначния мозък е линията, свързваща предния и задния сегмент на CI гръбначната дъга. Гръбначният мозък завършва, като правило, на ниво LI-LII под формата на конус, под който има cauda equina. Корените на cauda equina излизат под ъгъл 45° от съответния междупрешленен отвор.

Размерите на гръбначния мозък не са еднакви по цялата му дължина, дебелината му е по-голяма в областта на шийното и лумбалното удебеляване. Размерите варират в зависимост от частта на гръбначния стълб:

• на нивото на шийните прешлени - предно-задният размер на дуралния сак е 10-14 mm, гръбначният мозък е 7-11 mm, напречният размер на гръбначния мозък е близо до 10-14 mm;
• на нивото на гръдния кош - предно-задният размер на гръбначния мозък съответства на 6 mm, дуралния сак - 9 mm, с изключение на нивото на прешлените ThI-Thll, където е 10-11 mm;
• в лумбалния гръбначен стълб - сагиталният размер на дуралния сак варира от 12 до 15 mm.

Епидурална мазнина по-развити в гръдната и лумбалната част на гръбначния канал.

Гръбначният мозък (medulla spinalis) е комплекс от ядра на сивото вещество и бели нервни влакна, образуващи 31 двойки сегменти. Гръбначният мозък е с дължина 43-45 см, маса около 30-32 г. Всеки сегмент включва част от гръбначния мозък, съответен сензорен (чувствителен) корен, влизащ от дорзалната страна, и двигателен (двигателен) корен, излизащ от вентралната страна на всеки сегмент.

Гръбначният мозък се намира в гръбначния канал, заобиколен от мембрани, между които циркулира цереброспиналната течност. По дължина гръбначният мозък заема пространството между първия шиен и горния ръб на втория поясен прешлен. В долната част има медуларен конус (conus medullaris), от който започва крайната нишка (filum terminale), на нивото на II кокцигеален прешлен, прикрепен към твърдата мозъчна обвивка. Нишката е част от каудалния участък на ембрионалната неврална тръба. Когато гръбначният стълб се огъва и разтяга, се получава леко изместване на гръбначния мозък в гръбначния канал. Когато човек е в изправено положение по време на относителна почивка, мозъкът заема най-стабилна позиция поради еластичността на гръбначните корени и главно назъбените връзки (ligg. dentata). Две двойки зъбни връзки на всеки сегмент - производни на пиа матер - започват от страничната повърхност на гръбначния мозък, между предните и задните корени на гръбначните нерви и са прикрепени към твърдата мозъчна обвивка.

Диаметърът на гръбначния мозък по дължината му е неравномерен. На нивото на IV-VIII цервикални и I торакални сегменти, както и в лумбалната и сакралната област има удебеления (intumescentiae cervicalis et lumbalis), които се причиняват от количествено увеличение на участващите нервни клетки на сивото вещество. в инервацията на горните и долните крайници.

458. Външна форма на гръбначния мозък.
А - гръбначен мозък с гръбначни корени и симпатичен ствол (червен); B - гръбначен мозък от вентралната страна; B - гръбначен мозък от дорзалната страна. 1 - fossa rhomboidea; 2 - intumescentia cervicalis; 3 - sulcus medianus posterior; 4 - sulcus lateralis posterior; 5 - fissura mediana anterior; 6 - sulcus lateralis anterior; 7 - intumescentia lumbalis; 8 - нишка завършва.

Гръбначният мозък се състои от почти две симетрични половини, разделени отпред от дълбока средна фисура (fissura mediana), а отзад от средна бразда (sulcus medianus) (фиг. 458). На дясната и лявата половина има предни и задни странични жлебове (sulci laterales anterior et posterior), в които са разположени съответно двигателните и сетивните нервни корени. Жлебовете на гръбначния мозък ограничават три нишки от бяло вещество, разположени на повърхността на сивото вещество. Те се образуват от нервни влакна, които се групират според техните функционални свойства, образувайки така наречените пътища (фиг. 459). Предната връв (funiculus anterior) се намира между предната фисура и предната странична бразда; страничната връв (funiculus lateralis) е ограничена от предните и задните странични жлебове; задната връв (funiculus posterior) се намира между задната бразда и страничната задна бразда.

459. Напречен разрез на гръбначния мозък.
1 - задна средна бразда и преграда; 2 - тънък сноп (Gaull): 3 - клиновиден сноп (Burdach): 4 - заден сензорен корен; 5 - маргинална зона: 6 - гъбест слой; 7 - желатиново вещество; 8 - заден стълб; 9 - спиноцеребеларен заден тракт (Flexig); 10 - страничен кортикален тракт; 11 - ретикуларна формация; 12 - собствен сноп на гръбначния мозък; 13-червеноядрен гръбначномозъчен тракт; 14 - преден спиноцеребеларен тракт (Gowers); 15 - спиноталамичен тракт; 16- вестибулоспинален тракт; 17- преден кортикоспинален тракт; 18 - предна средна фисура; 19 - предно средно ядро ​​на предната колона; 20 - преден двигателен корен; 21 - предна странична сърцевина на предната колона; 22 - междинно ядро; 23 - междинно-латерално ядро ​​на страничната колона; 24 - задната странична сърцевина на предната колона; 25 - дорзално ядро; 26 - собствено ядро ​​на задния рог.

В цервикалната област и горната част на гръдния кош, между задните средни и задните странични жлебове, има едва забележима задна междинна бразда (sulcus intermedius posterior), разделяща задната връв на два снопа.

Сивото вещество на гръбначния мозък (substantia grisea medullae spinalis) заема централно място в гръбначния мозък, появявайки се в напречен разрез под формата на буквата "Н". Състои се от мултиполярни нервни клетки, миелинизирани, немиелинизирани влакна и невроглия.

Нервните клетки образуват ядра, които по дължината на гръбначния мозък се сливат в предните, страничните и задните колони на сивото вещество (columnae anterior, lateralis et posterior). Тези колони * са свързани в средата от предната и задната сива комисура (commisurae griseae anterior et posterior), разделени от централния гръбначен канал, който представлява редуциран канал на ембрионалната неврална тръба.

* В гръбначния мозък не съществуват предни, странични и задни рога, тъй като сивото вещество е представено от предни, странични и задни колони.

В практиката на вертебролог или невролог заболяване като спинална стеноза е доста често срещано. Характеризира се със стесняване на вътрешното пространство, в което се намират гръбначният мозък и нервните коренчета. Това води до тяхното компресиране и появата на съответните симптоми. Патологията е по-характерна за възрастните хора, но спиналната стеноза може да се открие и в млада възраст. Защо се появява и какво трябва да се направи, можете да разберете след консултация с лекар.

причини

Стеснението на гръбначния канал се дължи на структурни нарушения в аксиалния скелет, които са от различен характер. Могат да се появят както вродени, така и придобити случаи на заболяването. Първичният патологичен процес се развива на фона на определени анатомични особености: аномалии в развитието на арките, процесите, телата на прешлените, дисплазия, появата на съединителнотъканни връзки (диастематомиелия). Те се откриват при деца в ранна възраст.

Ако стенозата на гръбначния канал е вторична, тогава, като правило, тя се причинява от дегенеративно-дистрофични, възпалителни или травматични фактори. Тогава следните условия стават причина за стесняване:

1. Спондилоартроза.
2. Остеохондроза.
3. Интервертебрална херния.
4. Спондилолистеза.
5. Изкривяване на гръбначния стълб.
6. Хипертрофия на ligamentum flavum.
7. Идиопатична хиперостоза (болест на Forestier).
8. Последици от операции и наранявания.
9. Тумори.

По този начин размерът на гръбначния канал намалява поради патологични промени в структурите, които ограничават неговия лумен: дискове, фасетни стави, връзки и самите прешлени. В този случай най-често се засяга кръста, но се получава и вторична стеноза на шийния отдел на гръбначния стълб.

При развитието на стеноза играе роля не само компресията на нервните структури, но и съдовите нарушения, водещи до исхемични нарушения. Увеличаването на налягането на цереброспиналната течност води до възпаление на меките мембрани - арахноидит и появата на допълнителни сраствания. Нервните влакна претърпяват демиелинизация с течение на времето, което прави симптомите по-устойчиви и продължителни.

Произходът на лумбалната стеноза е толкова разнообразен, че е възможно да се говори за причините само след изследване.

Класификация

Вероятно всеки се досеща, че диагнозата стеноза на гръбначния канал се поставя, когато размерът му стане по-малък от нормалното. Всеки отдел има свои собствени структурни характеристики, включително физиологични разширения и свивания. Но средните стойности са същите. Така, например, в лумбалната област на ниво L5, предно-задният (сагитален) размер е 16–25 см, а напречният (фронтален) размер е 25–30 см. Въпреки това, той е първият, който се използва като критерий за стесняване. Следователно те разграничават:

• Абсолютна стеноза - надлъжният размер не надвишава 10 mm.
• Относителна стеноза – сагитален размер под 12 mm.

Но трябва да се вземат предвид и други параметри. Например, лумбална херния с диаметър 4–5 мм значително намалява гръбначния канал, който в сагитална посока изглежда нормален - 16 см. И относителната стеноза с такива параметри се превръща в абсолютна.

В зависимост от местоположението на стеснението се разграничават централна и латерална спинална стеноза. Първият е именно класическият вариант на патологията. При засягане на лумбалната област се засяга не само мозъкът, но и cauda equina - нервните коренчета, отиващи към долните крайници и тазовите органи. И когато говорят за странично стесняване, те имат предвид стеноза на междупрешленните отвори и радикуларния канал.

В допълнение, стенозата може да има следните характеристики:

• Едностранно или симетрично.
• Моно- или полисегментни.
• Тотално или периодично.

Тази класификация се признава от всички лекари и е необходима за формулиране на правилната тактика на лечение.

В клиничната практика често се срещат комбинирани стенози, когато се комбинират няколко вида заболявания или причинни фактори.

Симптоми

Както всяко заболяване, стенозата на гръбначния стълб е придружена от набор от симптоми - субективни и обективни. Сред всички оплаквания преобладава болката. И това не е изненадващо, защото се получава компресия и следователно дразнене на нервните влакна. Той има следните характеристики:

• Стрелба, болка, дърпане.
• Еднолицев или двулицев.
• Локално или дифузно.
• Умерено, силно или слабо.
• Локализиран в лумбалната, цервикалната или гръдната област.
• Излъчва се към краката, главата, раменния пояс, гърдите.
• Влошава се при ходене, изправяне, седене или изправяне на гръбнака.
• Намалява в позиция с огънат гръб.

Важен признак на спинална стеноза е интермитентното накуцване. Често се проявява с лумбално стеснение на ниво L1-L5 и се характеризира с необходимостта от чести спирания при ходене, причинени от болка. След почивка става по-лесно и пациентът продължава да се движи, но скоро е принуден да спре отново. Куцотата е придружена от други неврологични признаци:

1. Изтръпване, изтръпване, „мравучкане“.
2. Намалена чувствителност.
3. Мускулна слабост в краката.
4. Нарушени сухожилни рефлекси.

Когато корените са увредени (радикулопатия), тези симптоми са избирателни и ограничени до зоните на инервация. А в случай на миелопатия двигателните и сензорните нарушения възникват поради нарушения на проводимостта на гръбначния мозък и следователно са по-значими. Ако се диагностицира цервикална спинална стеноза, може да се развие тетра- и парапареза на крайниците с дисфункция на тазовите органи.

Невродистрофичните промени постепенно нарастват, мускулната болка се появява в комбинация с вегетативно-съдови нарушения. Въз основа на тежестта на симптомите в клиничната практика има 4 степени на стеноза. В тежки случаи пациентът изобщо не може да се движи. Заболяването има хроничен ход и може да прогресира или да се редува с периоди на обостряне и ремисия.

Най-яркият признак на стеноза на гръбначния канал се счита за интермитентно накуцване в комбинация с болка. Но такива нарушения могат да възникнат и при други патологии, което налага внимателна диференциална диагноза.

Диагностика

Спиналната стеноза може да бъде потвърдена само след допълнително изследване. Тя трябва да включва образни методи, които ще помогнат да се определи произходът на стеснението, да се оцени неговия размер и степен и да се анализира състоянието на околните тъкани. Следните процедури имат подобни свойства:

• Ядрено-магнитен резонанс - надлъжни срезове ясно показват лезията и състоянието на меките тъкани.
• Компютърна томография - послойните изображения могат да разкрият структурни аномалии и да определят размера на гръбначния канал.
• Рентгенова снимка – на изображението се виждат промени във височината на междупрешленното пространство, изместване и деформация на костните структури.

Само след получаване на необходимата информация може да се постави правилна диагноза. И когато спиналната стеноза се потвърди, лечението може да започне.

Лечение

За да има най-добри резултати лечението на стенозата, тя трябва да съответства на степента на стеснение и клиничната картина на заболяването. Провеждането на комплексна терапия в много случаи предотвратява прогресирането на патологията и увеличаването на неврологичните разстройства и спомага за подобряване на качеството на живот на пациентите. Лечението трябва да бъде насочено към премахване на компресията на нервните структури, нормализиране на кръвообращението и динамиката на течността, забавяне и елиминиране на демиелинизиращи и дистрофични процеси.

Лекарствена терапия

Първо, пациентите със синдром на болка се съветват да изключат стреса върху гръбначния стълб, почивката на леглото за период от 2 седмици и да носят фиксиращи корсети и яка на Shants. Успоредно с това се извършват мерки за корекция на наркотиците. Те включват употребата на следните лекарства:

1. Нестероидни противовъзпалителни средства (Dicloberl, Dexalgin, Xefocam).
2. Мускулни релаксанти (Mydocalm, Tolisor).
3. Спазмолитици (No-spa).
4. Витамини от група В (Milgamma, Neuromax, никотинова киселина).
5. Венотоници (Detralex, Aescusan).
6. Диуретици (Торсид, Лазикс).
7. Подобряване на микроциркулацията (Cavinton, Trental, Curantil).
8. Антиоксиданти и антихипоксанти (Mexidol, Actovegin).

При силна болка се прилагат проводна анестезия и невровегетативни блокади. Освен това се извършват епидурални инжекции с хормони (Diprospan, Kenalog) и новокаин. А количеството на приложените лекарства зависи от нивото на стеноза - колкото по-високо е то, толкова по-голяма е използваната доза.

Лекарствата се предписват само от лекар. Всякакви независими действия могат да имат нежелани последици.

Физиотерапия

Дегенеративната спинална стеноза се повлиява добре от физическите методи на лечение. Такива методи са ефективни при невротрофични и вегетативно-съдови нарушения, имат аналгетичен ефект и подобряват тъканния метаболизъм. Най-често се препоръчва да се подложи на курс от такива процедури:

• Фонофореза.
• Дарсонвализация.
• Синусоидални токове.
• Диатермия.
• Магнитотерапия.
• Рефлексология.
• Баротерапия.

Физиотерапията засилва ефекта от медикаментозното лечение и елиминира екзацербацията на спиналната стеноза и забавя прогресията на неврологичните симптоми.

Масаж и мануална терапия

Лечението на спинална стеноза включва мануални техники. Но те трябва да бъдат ограничени до работа с мускули, тъй като те могат да увеличат степента на увреждане. Следователно всяка манипулация на гръбначния стълб е противопоказана, с изключение на тракцията (тракцията) при латерална стеноза. Техниките за масаж и нежна мануална терапия помагат за нормализиране на мускулния тонус, подобряване на кръвообращението и намаляване на нервната възбудимост.

Физиотерапия

Важна цел при лечението на стеноза на гръбначния канал е укрепването на мускулния корсет. Това се улеснява от физически терапевтични упражнения. Необходимо е да се постигне елиминиране на острите прояви и едва след това да започне часовете. Добър ефект има гимнастиката с изометрично напрежение на паравертебралните мускули. Те препоръчват плуване, ски и колоездене. Но упражненията с удължаване и въртене на торса са противопоказни, както и резките движения.

Основните принципи на физиотерапията при стеноза са умерени натоварвания, постепенност и ограничаване на определени движения, които могат да причинят болка.

Операция

Ако адекватното консервативно лечение на стеноза на гръбначния канал в продължение на шест месеца не доведе до желаните резултати, тогава трябва да се обмисли хирургична корекция. Операцията е показана при тежка компресия на гръбначния мозък и синдром на cauda equina, при които продължават постоянните болки и се увеличават неврологичните разстройства. Степента на интервенция се определя от вида на стенозата, наличието на дискова херния и други фактори. Могат да се извършват следните операции:

• Отстраняване на гръбначната дъга (ламинектомия).
• Резекция на фасетните стави (фасетектомия).
• Отстраняване на диск (дискектомия).
• Фиксиране на съседни прешлени (спинална фузия).

В цервикалната област се извършва резекция на диск и остеофит чрез преден достъп, а за гръдната област се използва постеролатерален достъп. Така се отстраняват патологични образувания, които стесняват гръбначния канал, което води до декомпресия на гръбначния мозък и нервните коренчета.

След операцията са необходими рехабилитационни мерки, които включват физиотерапия, лечебна гимнастика, масаж и медикаментозна подкрепа. Времето за възстановяване се намалява значително чрез използването на микрохирургични техники.

Стесняването на гръбначния канал изисква навременна диагностика и активна терапия. Вашият лекар ще ви каже как да лекувате стенозата в конкретен случай - консервативно или хирургично.

Много хора, когато извършват физическа работа или просто правят внезапни небрежни движения, са се сблъсквали с проблема с прищипан нерв на гърба. В този случай болката възниква неочаквано и в най-неподходящия момент. В това състояние е важно да знаете как бързо да се отървете от симптомите и след това да се консултирате с лекар, за да разберете причината за прищипването, да преминете диагностика и подходящи мерки за лечение.

Основни причини

Основната причина, водеща до прищипване на нерва на гърба, е прекомерното натоварване по време на развитието на остеохондроза.

Прищипването често възниква под въздействието на други фактори:
• Лоша стойка, при която вероятността от прищипване на нерв се увеличава значително.
• Физическа активност под формата на повтарящи се движения на ръцете и тялото, което увеличава вероятността от захващане.
• Бременност/Увеличеното тегло и промените в скелета по време на бременност увеличават натоварването на прешлените, дори до прищипване на нервите.
• Ревматоиден артрит, при който се възпаляват ставите, което води до прищипване на нерв в областта на възпалителния процес.

• Промените в скелета по време на бременност могат да направят гръбначния стълб по-чувствителен към натоварвания по цялата му дължина и да притиснат нерва както в долната част на гърба, между лопатките, така и във врата.
• Израстъци на прешлените, причинени от заболяване или нараняване, могат да запълнят пространството, където минава нервът, или директно да упражнят натиск, което води до прищипване.
• Наднорменото тегло оказва натиск върху гръбначния стълб, което често води до сблъсък.
• Наследствен фактор, при който генетичните характеристики причиняват предразположение към разстройства, които увеличават вероятността от прихващане на нерв.

Симптоми и признаци

Симптомите на прищипване директно зависят от местоположението му, наличието на възпаление на това място, причината и степента на този вид патология. Основният признак на прищипан нерв е остра болка, характерна за определена област на гърба или врата и водеща до ограничена подвижност. В особено тежки случаи на нарушение може да възникне компресия на гръбначния мозък, което води до нарушения в чувствителността и двигателните функции на крайниците, както и до пареза или парализа.

Характерът и тежестта на нарушенията се влияят от местоположението и функцията на притиснатия нерв. В зависимост от това е обичайно да се идентифицират следните признаци на прищипване:

1. Цервикален - се проявява при прищипване на нерв в цервикалната област с характерно мускулно напрежение. В този случай може да има слабост във врата, раменете, изтръпване и подуване на езика, болка в лявата страна на гърдите, подобна на стенокардия, болка в ключицата, в задната част на главата, между лопатките . Значителното му засилване възниква при опит за завъртане на главата или фиксиране в една позиция. Прищипване възниква при остеохондроза, издатина или сублуксация.
2. Гръден - проявява се при притискане на нерва между лопатките или в друга част на гръдния участък. В този случай човек придобива всички прояви на интеркостална невралгия, а при компресия на вегетативната част на нервната система пациентите се оплакват от сърдечна болка. Симптомите на невралгия, като правило, присъстват през цялото време, дори по време на почивка и активно забавление. Болката се засилва при опити за палпиране на междуребрието или движение на торса.
3. Лумбален – при прищипване на седалищния нерв (ишиас). Характеризира се с усещане за изтръпване и парене, често излъчващо се към крака, който става по-малко подвижен, докато в изправено положение се усеща прострелваща болка. При херния или пролапс болката е по-остра и интензивна. Появата на възпаление на прищипания нерв показва началото на радикулит.

Възможни последствия

Най-честите последици от прищипване на нерв в гърба са усложнения под формата на междупрешленна херния, частично или пълно нарушение на двигателната функция и мускулни спазми. Вредните ефекти от прищипването засягат и имунната система, намалявайки защитата на засегнатите тъкани от злокачествени тумори и вируси. В някои случаи загубата на сила и проблемите с прекъсванията на кръвното налягане причиняват смущения във функционирането на вътрешните органи.

Диагностични методи

Диагностичните мерки за откриване на прищипани нерви включват следните процедури:
• MRI или CT сканиране – определя състоянието на гръбначния стълб по отношение на наличието на увреждане или изкривяване на дискове, прешлени и техните процеси, както и други възможни патологии на скелета или мускулната система.
• Електромиография. Позволява ви да определите наличието на увреждане на нерва, отговорен за двигателната активност на определен мускул. Извършва се чрез въвеждане на иглен електрод в мускула, след което пациентът се опитва да го напрегне и отпусне.
• Изследване на нервната проводимост. Това е тест, който идентифицира увредени нерви. Извършва се чрез закрепване на електроди към кожата, които стимулират нервите със слаби импулси.
• Ръчен преглед.
• Анализ на кръвта.

Помощ по време на атака

Ако възникне остра болка поради прищипан нерв в гръбначния стълб, трябва да се предприемат следните действия:
1. Свалете товара от гърба си. За да направите това, просто трябва да заемете легнало положение. Ако наблизо няма диван или легло и болката е изключително силна, трябва да легнете директно на пода. Обикновено такава болка се появява в долната част на гърба и този участък има способността да се отпусне лошо и дори в легнало положение да изпита стрес. За да може той да се отпусне, трябва да поставите бедрата си под прав ъгъл спрямо тялото (например, легнали на пода, поставете краката си на стол).
2. Когато болката отшуми в легнало положение, възниква нов проблем - да се изправите така, че да не провокирате нов пристъп на болка. За да направят това, те се обръщат на една страна и се качват на четири крака, стигат до предмет, с който могат да се изправят на краката си, като запазват позицията на гърба си. Основното нещо е да „опипвате“ точката, в която болката ще бъде минимална и да я задържите.
   Докато стоите на краката си, трябва да фиксирате гърба си. Специален инструмент - колан, малко хора имат. Може да се замени с голяма кърпа или шал, увити така, че да задържат не само пациента, но и съседните зони.
3. Ако е необходимо, вземете болкоуспокояващо, което има противовъзпалителен ефект - ибупрофен, диклофенак, аспирин и др. През следващите няколко дни е препоръчително да избягвате течения, стрес и да поддържате почивка на легло. Лекарствата се приемат с особено внимание по време на бременност.

Лечение на прищипан нерв

Стандартното лечение на прищипване на гърба се извършва на три етапа:

1. Премахване на синдрома на болката. Използват се перорални или инжекционни средства. Лечението подлежи на почивка в леглото и забрана на солени, пикантни или пушени храни.

2. Елиминиране на възпалението с помощта на нестероидни противовъзпалителни средства, които се използват под формата на мехлеми, гелове, таблетки или инжекции. Често първите два етапа не се разделят, а се провежда терапия с едновременен прием на лекарства от двете групи.

3.Мерки за възстановяване на функционирането на увредения нерв. Те се извършват с помощта на сесии на мануална терапия, физиотерапия, акупунктура, терапия с ударна вълна, вибрации и електромасаж, комплекси от лечебни упражнения и прием на витаминни препарати.

Лекарства

При лечение на прищипани нерви както на гърба (в лумбалната област или лопатките), така и на шията се използват следните лекарства:

1. Болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства:
Movalis се приема под формата на таблетки или се прилага като инжекция. Цена в таблетки - 540-680 рубли, в ампули за инжекции - 890-1750 рубли;

Диклофенак. В зависимост от лекарствената форма има следната цена: таблетки - 15-65 рубли, мехлем, крем или гел - 70-130 рубли, ампули с инжекционен разтвор - 70-80 рубли, супозитории - 140-190 рубли;

Кетонал (допустим за употреба по време на бременност), в зависимост от формата на освобождаване, има следната цена: таблетки - 200-250 рубли, капсули - 100-120 рубли, супозитории - 260-300 рубли, гел или крем - 310-450 рубли ., затопляща термична мазилка – 800-850 рубли, ампули с инжекционен разтвор – 980-1160 рубли;

Ибупрофен - в зависимост от формулировката, те имат цена: мехлем - 30-35 рубли, таблетки - 44-105 рубли, суспензия за деца - 90-105 рубли.

2. Мехлеми.
Те се използват в домашни условия, но трябва да бъдат предписани от лекар, тъй като могат да причинят алергична реакция:
Финалгон – използва се за облекчаване на болка. Цена 290-340 рубли;

Viprosal се използва като затоплящо и аналгетично средство. Цена 260-330 rub.;

Беталгон – облекчава болката и подобрява капилярното кръвообращение. Цена 310-370 рубли;

Flexen – облекчава възпалението. Цена – 200-230 рубли;

Carmolis е анестетичен мехлем. Цена 570-600 рубли;

Традиционни методи

При липса на усложнения консервативните методи успешно се справят с нарушението и синдромът на болката напълно изчезва, след което се препоръчва да продължите лечението у дома, като използвате традиционни методи. За това се използват следните процедури:

1. Лечение с мехлеми

• Дафиновите листа и хвойновите връхчета в съотношение 6:1 се смилат до гладкост. Добавете 12 обема разтопено масло към праха. С получения продукт се намазва болното място. Мехлемът може да премахне болката и да отпусне напрегнатите мускули;
• Шишарки от хмел в количество от 20 g се смилат на прах и се комбинират с лъжица свинска мас или масло. Хомогенната маса, получена след смесване, се втрива в мястото на болката;
• Восъкът се разтопява и се смесва с восъка и зехтина. В сместа се напоява ленена кърпа, която се налага върху болното гърло или кръста, закрепено отгоре с лейкопласт. Помага за облекчаване на възпалението и намаляване на болката.

2. Лечение с вана: за целта се добавят настойки и отвари от билки към вода с температура около 37 градуса С, като продължителността на самата процедура е 20-30 минути.

• Дъбова и смърчова кора се залива с 5л. вода, варете 30 минути. и се добавя към ваната;
• Knotweed, градински чай и лайка в количество от 300 g от всяка съставка се изсипват в 5 литра. вряща вода и оставете за 2 часа, след филтриране, добавете към ваната;
• Билкова смес от репей, риган, листа от касис, черен бъз, метличина, борови пъпки, хвощ, хмел, теменужка и мащерка се смесват в равни пропорции 4 с.л. л. добавете към 2л. вряща вода и след 10 минути кипене изчакайте, докато бульонът се охлади, филтрирайте и изсипете във ваната.

3. Лечение с настойки - прилага се при прищипан нерв на шията, между лопатките или кръста като средство за външно или вътрешно приложение:

• Запарката от пелин се използва като външно болкоуспокояващо средство. За това съцветия от кипарисов пелин се запарват в 350 мл. вряща вода и разтривайте възпалената област на гърба или шията;
• Билката бял равнец се използва като отвара, която се приема до 4 пъти дневно по 1 с.л. л. Приготвя се чрез запарване на 1 с.л. л. сухи билки в 1 с.л. вряща вода, след 1 час бульонът се филтрира;
• Вратига цветя в размер на 1 супена лъжица. л. налейте 1 чаша. вряща вода и изчакайте 2 часа до готовност. Приемайте по 1 супена лъжица до 4 пъти на ден преди хранене. л.

Поддържащи корсети

Ако нервът е прищипан в гърба, могат да се използват поддържащи корсети, които да помогнат за фиксиране на гръбначния стълб в неподвижно състояние, коригирайки деформацията и облекчавайки част от натоварването от нея. Размерът им се избира въз основа на степента и местоположението на лезията. Използват се следните видове поддържащи корсети:
Тораколумбален. Те са полутвърди и твърди, обхващат долната част на гърба и почти целия гръден кош, включително пространството между лопатките.

Лумбосакрален. Имайки долна стена, те са разположени само в областта на таза. Този тип е най-късият в сравнение с други корсети.

Лумбален - поддържа част от таза, кръста и част от гръдния кош. Предлагат се в твърди и полутвърди видове.

Корсет-превръзка по време на бременност. Намалява натоварването на долната част на гърба, областта между лопатките и предпазва от болка по време на бременност през втория и третия триместър. Също така помага за възстановяване на мускулния тонус след раждане.

Към кой лекар да се обърна?

След настъпването на атака, когато нервът е прищипан в гърба или шията, трябва да се свържете с невролог, който ще предпише преглед в кабинет за флуороскопия или томография, въз основа на резултатите от който се предписва стационарно или домашно лечение. Ако причината за болката е патология на гръбначния стълб, по-квалифицирана помощ ще предостави вертебролог, който ще може да диагностицира хернии, наранявания, измествания, тумори на гръбначния стълб, неврози и стенози на гръбначния канал.

Предотвратяване

За да предотвратите прищипване на нерви в гърба или шията, трябва да следвате следните правила:
1. Избягвайте хипотермия на гърба или течения, използвайте ортопедичен матрак за сън, не излагайте гърба си на прекомерен стрес и се опитайте да не вдигате големи тежести.
2. Не правете резки движения, когато повдигате предмет, разположен на пода, не се навеждайте, а клякайте. Не стойте дълго време в едно положение. Водете активен живот, спортувайте.
3. Ако имате остеохондроза, посещавайте лекар поне 2 пъти годишно и правете комплекси от лечебни упражнения през цялата година.
4. Балансирайте диетата си, по възможност избягвайте мазни, пикантни и солени храни.
5. Ако се появят вирусни или простудни заболявания, излекувайте ги навреме.
6. По време на бременност използвайте превръзка в подходящия момент.
7. Болката в долната част на гърба, врата или между лопатките може да бъде причинена от дългосрочно нервно състояние. За да избегнете подобни условия, трябва да правите почивки между монотонната работа, като избягвате стресови ситуации.

Ако нервът е прищипан в гърба или шията, това незабавно се отразява на качеството на живот на човека, ограничавайки двигателната активност и причинявайки дискомфорт. Не трябва обаче да се самолекувате или да се надявате, че симптомите ще изчезнат сами. Прищипаният нерв не е временно състояние, а сериозен проблем, който без квалифицирана диагностика и терапевтични мерки в някои случаи води до усложнения и необходимост от хирургична намеса. Навременният контакт със специалист гарантира успешно лечение, а превантивните мерки ще помогнат за предотвратяване на подобни състояния.

Последица от сериозно увреждане на гръбначния стълб винаги е синдром на вертебралната артерия при цервикална остеохондроза (SOA). Това не е самостоятелно заболяване, а комплекс от симптоми, известен на много пациенти с вертебробазиларен синдром. В горната част на гръбначния стълб с времето се развиват дегенеративни лезии, като за това допринасят и възрастовите промени. Този комплекс от симптоми може да се появи при всеки човек в младостта си.

Причинни фактори и механизъм на развитие на заболяването

Сложна съдова система снабдява мозъка с кръв. Всички структури на главата се кръвоснабдяват от 4 големи артерии. Каротидните артерии играят основна роля тук, тъй като те кръвоснабдяват 70–85% от човешкия череп. Около 30% от биологичната течност влиза през вертебробазиларните съдове. Вертебралните артерии (VA) са другото име за тези големи съдове. Това е сдвоен съд. Разклоненията от тях отиват към околните мускули, така че ПА кръвоснабдяват меките тъкани. През малкия форамен магнум между израстъците на прешлените прешлените навлизат в скелета на главата. Тук главните артерии на шията се превръщат в базиларна артерия (BA).

Обикновено човешкият мозък постоянно получава кръв от големи главни съдове, които преминават директно в тесния канал на шийните прешлени. До 4,4 mm е луменът на канала на всяка вертебрална артерия. Минималният размер на тази празнина в прешлените на здрав човек е 1,9 mm. По правило повече биологична течност навлиза в мозъка от лявата VA, тъй като е по-голяма от дясната.

Често кръвообращението във вертебробазиларните съдове е нарушено, тъй като те не изпълняват функцията си. Обемът на кръвния поток е значително намален. Това се счита за основната причина за синдрома на вертебралната артерия, тъй като хранителните вещества и кислородът в необходимите количества не достигат до базалните тъкани на мозъка.

При пациенти с остеохондроза на цервикалния гръбнак тази патология се среща най-често. Компресията на кръвоносните съдове се развива поради прищипване на костите на гръбначния стълб, така че в черепа не навлиза достатъчно червена биологична течност. Вертебробазиларните съдове могат да бъдат деформирани при деца и юноши поради нестабилност на прешлените в шийния отдел на гръбначния стълб след нараняване или диспластична патология.

Рискови фактори:

Клинични симптоми на патологията

Характерни са различни признаци на вертебробазиларен синдром.

Ако проходимостта на вертебробазиларните съдове е нарушена, възникват следните нарушения:

1. Наличието на субективен дискомфорт. В някои случаи на повърхността на скалпа се появяват болезнени усещания. Дори надраскване и леки докосвания причиняват дискомфорт.
2. В цервикалната област, когато главата е наклонена рязко, се появява усещане за парене или характерно хрущене или леко пращене.
3. Пристъпи на гадене, които често завършват с повръщане. При рязко отклонение на главата назад понякога настъпва припадък (загуба на съзнание).
4. Проблеми със зрението. Пациентът е загрижен за дискомфорт в очните ябълки, стесняване на зрителното поле, двойно виждане, воал, мъгла, искри, мигащи мухи пред очите, усещане за пясък в очите. Намаляването на зрителната острота прогресира.
5. Сърдечни прояви на проблема. Появяват се тревожни епизоди на високо кръвно налягане и дискомфорт в гърдите.
6. Влошава се чувствителността на фаринкса, лигавицата на езика и кожата на устните.
7. Психологическите прояви на заболяването са склонност към апатия, депресия, пристъпи на паника и атаки на агресия.
8. Редовните, тежки, болезнени главоболия са пароксизмални, пулсиращи или постоянни. Синдромът на болката често се излъчва към ухото, челото, слепоочията, моста на носа и очните кухини. Едностранната локализация на болката е по-честа. По време на атаки на главоболие се увеличава умората, появяват се студени тръпки, увеличава се изпотяването и намалява ефективността. Интензивността на болката се увеличава при ходене или промяна на положението на главата.
9. При това заболяване могат да се наблюдават за кратко време втрисане, горещина, жажда и чувство на глад. Това са често срещани вегетативни нарушения.
10. Сърдечно-съдовите функции са нарушени. По време на вдишване пациентът чувства липса на въздух и болка зад гръдната кост. Такива епизоди на тахикардия са много типични.
11. В гърлото се усеща наличието на чуждо тяло. Нарушение на преглъщането, лоша координация на движенията.
12. Периодично изтръпват различни части на лицето. Болезненост и напрежение в мускулите на врата особено често се появяват по време на палпация.
13. Пристъпите на силно замаяност се появяват внезапно. При ходене има люлеене и усещане за нестабилност. Илюзията за неконтролирано движение на околните предмети или собственото тяло се появява все по-често. Когато завъртите рязко главата си, подът „изплува“ изпод краката ви.
14. Увреждане на слуха. Появяват се звънене или шум в ушите и загуба на слуха. При различна локализация на нарушения на кръвообращението слухът често се намалява само в едното ухо. Може да има увеличаване на патологичния шум и прогресиране на загубата на слуха.

При обостряне на цервикалната патология и липса на навременно лечение, жизнените функции страдат. В случай на синдром на вертебралната артерия с цервикална остеохондроза, симптомите са много тревожни. Почти всички системи и органи започват да функционират неправилно.

Възможни са следните сериозни усложнения:

• нарушение на дихателната система;
• сърдечно-съдова недостатъчност;
• пълна загуба на зрението;
• загуба на слуха.

Синдромът на вертебралната артерия на фона на цервикална остеохондроза е опасен. Централната нервна система страда. Качеството на живот на пациента е значително намалено. Има вероятност от исхемичен инсулт, ако с надеждата за самолечение пациентът пренебрегне такова болезнено състояние и не се консултира с лекар.

Методи за диагностично изследване

Откриването на вертеброгенния синдром винаги е трудно, тъй като има много субективни прояви на това заболяване.

Симптомите на тази патология ни позволяват да идентифицираме задължителни прегледи:

• Магнитно-резонансното изображение помага да се определи локализацията на ЯМР съдови деформации, тяхната степен и наличие;
• Рентгенографията на шийните прешлени се извършва в различни позиции на шията;
• Деформацията на вертебралната артерия се диагностицира по време на доплеров ултразвук или дуплексно сканиране.

Диференциалната диагноза е особено важна.

Общи принципи на терапията

Лечението на синдрома на вертебралната артерия с цервикална остеохондроза започва само след преглед. Въз основа на резултатите от диагностиката специалистът взема решение. Препоръчва се спешна хоспитализация на пациента в болница, ако се открият различни нарушения на кръвообращението в артериите на гръбначния мозък или мозъка. Премахването на спазмите и нарушенията на кръвообращението в кръвоносните съдове е основната цел на терапевтичните мерки, тъй като рискът от инсулт при това заболяване е висок. Неговото лечение зависи изцяло от първопричината, която е причинила вертебробазиларния синдром.

Специалистът предписва цялостен курс на лечение:

1. Лекуващият лекар знае как да лекува синдрома на вертебралната артерия. За да се елиминира неврогенното възпаление, лекарят избира нестероидни противовъзпалителни средства от селективен тип Celecoxib, Meloxicam, Nimesulide. Това е първата задължителна стъпка от лечението на наркотици. Леките антидепресанти са показани за употреба. Бетахистин се предписва за световъртеж. Препоръчват се Cavinton, Cinnarizine, Aminophylline.
2. Интензивността на болката се намалява с мускулни релаксанти, които премахват мускулните спазми. Бързото нормализиране на благосъстоянието се улеснява от приемането на мускулни релаксанти Sirdalud, Baclofen, Mydocalm, които лекарят е включил в схемата на лечение.
3. Постоянното носене на яка Shants ви позволява да постигнете стабилно обездвижване на шийните прешлени, за да намалите значително натоварването, което пада върху шийните прешлени. Не малко значение има и ортопедичният режим.
4. Физиотерапията като допълнение дава доста добри резултати. Въпреки това, той се използва само след спиране на обострянето на остеохондрозата. Лекуващият лекар може да предпише диадинамични токове, фонофореза, магнитотерапия, електрофореза с аналгетици.
5. Рефлексологията ефективно облекчава мускулните спазми. Фармакопунктурата, мануалната терапия и лечението с вакуум се използват в комбинация.
6. Мускулната рамка на шията по време на обостряне трябва да се укрепи. Курсът на лечебна физкултура, както е препоръчан от лекар, трябва да се провежда постоянно. Тези упражнения трябва да се избират изключително от квалифициран специалист. Терапевтичните упражнения значително подобряват вашето благосъстояние.

Традиционни методи на лечение

В случай на синдром на вертебралната артерия с цервикална остеохондроза, лечението с народни средства играе само поддържаща роля. Те могат да се използват само по препоръка на специалист.

1. Вискозитетът на кръвта се намалява чрез вътрешна употреба на смес от лимонов сок, мед, чесън, 1 супена лъжица. л преди лягане.
2. Инфузия на вряща вода (200 g) от маточина (20 g), царевична коприна (40 g) с добавка на лимонов сок помага за намаляване на кръвното налягане.

Части от гръбначния мозък участват активно във функционирането на централната нервна система. Те са тези, които осигуряват предаването на сигнали до мозъка и обратно. Местоположението на гръбначния мозък е гръбначният канал. Това е тясна тръба, защитена от всички страни с дебели стени. Вътре има леко сплескан канал, където се намира гръбначният мозък.

Структура

Структурата и местоположението на гръбначния мозък са доста сложни. Това не е изненадващо, защото той контролира цялото тяло, отговаря за рефлексите, двигателната функция и функционирането на вътрешните органи. Неговата задача е да предава импулси от периферията към мозъка. Там получената информация се обработва светкавично и необходимият сигнал се изпраща до мускулите.

Без този орган е невъзможно да се извършват рефлекси, но именно рефлексната дейност на тялото ни защитава в моменти на опасност. Гръбначният мозък помага за осигуряването на основни функции: дишане, кръвообращение, сърдечен ритъм, уриниране, храносмилане, сексуален живот и двигателна функция на крайниците.

Гръбначният мозък е продължение на главния мозък. Има подчертана цилиндрична форма и е надеждно скрита в гръбнака. От него се простират много нервни окончания, насочени към периферията. Невроните съдържат от едно до няколко ядра. Всъщност гръбначният мозък е непрекъсната формация, няма разделения, но за удобство е обичайно да се разделя на 5 секции.

Гръбначният мозък се появява в ембриона още на 4-та седмица от развитието. Той расте бързо, дебелината му се увеличава и постепенно се запълва с гръбначното вещество, въпреки че по това време жената може дори да не подозира, че скоро ще стане майка. Но вътре вече е възникнал нов живот. В продължение на девет месеца различни клетки на централната нервна система постепенно се диференцират и се образуват участъци.

Новороденото има напълно оформен гръбначен мозък. Любопитно е, че някои от отделите се формират напълно едва след раждането на детето, по-близо до две години. Това е норма, така че родителите не трябва да се притесняват. Невроните трябва да образуват дълги процеси, с които се свързват един с друг. Това изисква много време и енергийни разходи от тялото.

Клетките на гръбначния мозък не се делят, така че броят на невроните на различни възрасти е относително стабилен. Освен това те могат да бъдат актуализирани за сравнително кратък период от време. Едва в напреднала възраст броят им намалява, а качеството на живот постепенно се влошава. Ето защо е толкова важно да живеете активно, без лоши навици и стрес, да включвате в менюто си здравословни храни, богати на хранителни вещества, и да спортувате поне малко.

Външен вид

Гръбначният мозък има форма на дълга тънка връв, която започва в цервикалната област. Цервикалната медула го прикрепя здраво към главата в областта на големия отвор в тилната част на черепа. Важно е да запомните, че шията е много крехка област, където мозъкът се свързва с гръбначния мозък. Ако се повреди, последствията могат да бъдат изключително сериозни, включително парализа. Между другото, гръбначният и главният мозък не са ясно разделени, единият плавно преминава в другия.

В преходната точка се пресичат така наречените пирамидални пътеки. Тези проводници носят най-важното функционално натоварване - те осигуряват движението на крайниците. Долният ръб на гръбначния мозък се намира в горния ръб на 2-ри лумбален прешлен. Това означава, че гръбначният канал всъщност е по-дълъг от самия мозък, долните му части се състоят само от нервни окончания и мембрани.

Когато се прави гръбначно пункция за анализ, важно е да се знае къде завършва гръбначният мозък. Пункция за анализ на цереброспиналната течност се извършва там, където вече няма нервни влакна (между 3-ти и 4-ти лумбален прешлен). Това напълно елиминира възможността за увреждане на такава важна част от тялото.

Размерите на органа са както следва: дължина - 40-45 см, диаметър на гръбначния мозък - до 1,5 см, тегло на гръбначния мозък - до 35 г. Теглото и дължината на гръбначния мозък при възрастни са приблизително същото. Посочили сме горна граница. Самият мозък е доста дълъг, по цялата му дължина има няколко секции:

• цервикален;
• гръден кош;
• лумбален;
• сакрален;
• опашна кост

Отделенията не са равни помежду си. В цервикалната и лумбосакралната област може да има значително повече нервни клетки, тъй като те осигуряват двигателните функции на крайниците. Следователно на тези места гръбначният мозък е по-дебел, отколкото на други.

В самото дъно е конусът на гръбначния мозък. Състои се от сегменти на сакрума и геометрично съответства на конуса. След това плавно преминава в крайната (терминална) нишка, на която завършва органът. Вече напълно липсва нерви, състои се от съединителна тъкан, която е покрита със стандартни мембрани. Крайната нишка е прикрепена към 2-ри кокцигеален прешлен.

Черупки

Цялата дължина на органа е покрита от 3 менинги:

• Вътрешната (първата) е мека. Той съдържа вени и артерии, които доставят кръв.
• Арахноид (среден). Нарича се още арахноид. Между първата и вътрешната мембрана има и субарахноидно пространство (субарахноидно пространство). Изпълнен е с цереброспинална течност (ликвор). Когато се извършва пункция, важно е иглата да влезе в това субарахноидално пространство. Само от него може да се вземе алкохол за анализ.
• Външен (твърд). Той се простира до отворите между прешлените, предпазвайки деликатните нервни коренчета.

В самия гръбначен канал гръбначният мозък е надеждно фиксиран от връзки, които го прикрепят към прешлените. Лигаментите могат да бъдат доста стегнати, така че е важно да се грижите за гърба си и да не застрашавате гръбначния стълб. Особено уязвимо е отпред и отзад. Въпреки че стените на гръбначния стълб са доста дебели, не е необичайно той да се увреди. Най-често това се случва по време на инциденти, аварии или тежка компресия. Въпреки добре обмислената структура на гръбначния стълб, той е доста уязвим. Неговите увреждания, тумори, кисти, междупрешленни хернии могат дори да провокират парализа или недостатъчност на някои вътрешни органи.

В самия център има и цереброспинална течност. Намира се в централния канал - тясна дълга тръба. По цялата повърхност на гръбначния мозък, каналите и пукнатините са насочени дълбоко в него. Тези вдлъбнатини се различават по размер. Най-големите от всички цепки са задната и предната.

В тези половини има и канали на гръбначния мозък - допълнителни вдлъбнатини, които разделят целия орган на отделни връзки. Така се образуват двойки предни, странични и задни връзки. Връзките съдържат нервни влакна, които изпълняват различни, но много важни функции: сигнализират за болка, движение, температурни промени, усещания, докосвания и др. Пукнатините и жлебовете са проникнати от много кръвоносни съдове.

Какво представляват сегментите

За да може гръбначният мозък надеждно да комуникира с други части на тялото, природата е създала участъци (сегменти). Всеки от тях има чифт корени, които свързват нервната система с вътрешните органи, както и кожата, мускулите и крайниците.

Корените излизат директно от гръбначния канал, след което се образуват нерви, които са прикрепени към различни органи и тъкани. Движението се отчита главно от предните коренчета. Благодарение на тяхната работа възникват мускулни контракции. Ето защо второто име на предните корени е двигател.

Дорзалните коренчета улавят всички съобщения, които идват от рецепторите, и изпращат информация за получените усещания към мозъка. Следователно второто име за гръбните корени е чувствително.

Всички хора имат еднакъв брой сегменти:

• цервикални – 8;
• кърмачета – 12;
• лумбален – 5;
• сакрален – 5;
• кокцигеален - от 1 до 3. В повечето случаи човек има само 1 кокцигеален сегмент. При някои хора броят им може да нарасне до три.

Междупрешленният отвор съдържа корените на всеки сегмент. Тяхната посока се променя, защото не целият гръбначен стълб е пълен с мозък. В цервикалната област корените са разположени хоризонтално, в гръдната област те лежат наклонени, в лумбалната и сакралната област те лежат почти вертикално.

Най-късите корени са в цервикалната област, а най-дългите са в лумбосакралната област. Част от лумбалните, сакралните и кокцигеалните сегменти образуват така наречената cauda equina. Намира се под гръбначния мозък, под 2-ри поясен прешлен.

Всеки сегмент е строго отговорен за своята част от периферията. Тази зона включва кожа, кости, мускули и отделни вътрешни органи. Всички хора имат еднакво разделение на тези зони. Благодарение на тази функция е лесно за лекаря да диагностицира мястото на развитие на патологията при различни заболявания. Достатъчно е да знае коя област е засегната и той може да заключи коя част от гръбначния стълб е засегната.

Чувствителността на пъпа, например, е в състояние да регулира 10-ия торакален сегмент. Ако пациентът се оплаква, че не усеща допир в областта на пъпа, лекарят може да предположи, че патологията се развива под 10-ия торакален сегмент. В този случай е важно лекарят да сравни реакцията не само на кожата, но и на други структури - мускули, вътрешни органи.

Напречен разрез на гръбначния мозък ще покаже интересна особеност - той има различни цветове в различни области. Съчетава сиви и бели нюанси. Сивият цвят е на телата на невроните, а процесите им, централни и периферни, имат бял оттенък. Тези процеси се наричат ​​нервни влакна. Те са разположени в специални вдлъбнатини.

Броят на нервните клетки в гръбначния мозък е удивителен по своята численост - те могат да бъдат повече от 13 милиона, това е средна цифра, може да са дори повече. Такава висока цифра още веднъж потвърждава колко сложна и внимателно организирана е връзката между мозъка и периферията. Невроните трябва да контролират движението, чувствителността и функционирането на вътрешните органи.

Напречното сечение на гръбначния стълб наподобява формата на пеперуда с крила. Този странен среден модел се формира от сивите тела на невроните. Пеперудата има специални издатини - рога:

• дебели предни;
• тънка задна част.

Отделните сегменти също имат странични рога в структурата си.

Предните рога съдържат сигурно разположени клетъчни тела на неврони, които са отговорни за двигателната функция. Дорзалните рога съдържат неврони, които приемат сензорни импулси, а страничните рога съдържат неврони, които принадлежат на автономната нервна система.

Има отдели, които отговарят строго за работата на отделен орган. Учените са ги проучили добре. Има неврони, които отговарят за зеничната, дихателната, сърдечната инервация и др. Тази информация трябва да се вземе предвид при поставяне на диагноза. Лекарят може да определи случаите, когато гръбначните патологии са отговорни за нарушаването на вътрешните органи.

Неизправностите във функционирането на червата, пикочно-половата, дихателната системи и сърцето могат да бъдат причинени от гръбначния стълб. Това често се превръща в основната причина за заболяването. Тумор, кръвоизлив, нараняване или киста на определен участък може да предизвика сериозни нарушения не само на опорно-двигателния апарат, но и на вътрешните органи. Пациентът, например, може да развие фекална и уринарна инконтиненция. Патологията може да ограничи притока на кръв и хранителни вещества в определена област, което причинява смъртта на нервните клетки. Това е изключително опасно състояние, което изисква незабавна медицинска помощ.

Комуникацията между невроните се осъществява чрез процеси – те комуникират помежду си и с различни области на главния, гръбначния и главния мозък. Издънките се спускат надолу и нагоре. Белите процеси създават здрави връзки, чиято повърхност е покрита със специална обвивка - миелин. Връзките комбинират влакна с различни функции: някои провеждат сигнали от ставите и мускулите, други от кожата. Страничните връзки са проводници на информация за болка, температура и допир. Те изпращат сигнал до малкия мозък за мускулния тонус и позицията в пространството.

Низходящите връзки предават информация от мозъка за желаната позиция на тялото. Така е организирано движението.

Късите влакна свързват отделните сегменти един с друг, докато дългите влакна осигуряват контрол от мозъка. Понякога влакната се пресичат или се преместват в противоположната зона. Границите между тях са размити. Пресичанията могат да достигнат нивото на различни сегменти.

Лявата страна на гръбначния мозък събира проводниците от дясната страна, а дясната страна събира проводниците отляво. Този модел е особено изразен в сетивните процеси.

Важно е да се открие и спре увреждането и смъртта на нервните влакна навреме, тъй като самите влакна не могат да бъдат възстановени по-нататък. Техните функции само понякога могат да бъдат поети от други нервни влакна.

За да се осигури пълноценно хранене на мозъка, към него са свързани множество големи, средни и малки кръвоносни съдове. Те произхождат от аортата и вертебралните артерии. Процесът включва гръбначните артерии, предни и задни. Вертебралните артерии захранват горните цервикални сегменти.

Много допълнителни съдове се вливат в гръбначните артерии по цялата дължина на гръбначния мозък. Това са радикуларно-спинални артерии, през които кръвта преминава директно от аортата. Те също се делят на задни и предни. Броят на съдовете може да варира при различните хора, което е индивидуална особеност. Обикновено човек има 6-8 радикуларно-спинални артерии. Имат различни диаметри. Най-дебелите хранят шийните и лумбалните удебеления.

Долната радикуларно-гръбначна артерия (артерия на Адамкевич) е най-голямата. Някои хора имат и допълнителна артерия (радикуларно-спинална), която излиза от сакралните артерии. Има повече радикуларно-спинални задни артерии (15-20), но те са значително по-тесни. Те осигуряват кръвоснабдяването на задната трета на гръбначния мозък по цялото напречно сечение.

Съдовете са свързани един с друг. Тези места се наричат ​​анастомоза. Те осигуряват по-добро хранене на различни части на гръбначния мозък. Анастомозата го предпазва от възможни кръвни съсиреци. Ако отделен съд е блокиран от кръвен съсирек, кръвта все още ще тече през анастомозата към желаната област. Това ще спаси невроните от смърт.

В допълнение към артериите, гръбначният мозък е щедро захранван от вени, които са тясно свързани с черепните плексуси. Това е цяла система от съдове, през които след това кръвта тече от гръбначния мозък във вената кава. За да се предотврати обратното връщане на кръвта, в съдовете има много специални клапи.

Въведение

Средният диаметър на гръбначния канал в шийния отдел на гръбначния стълб варира от 14 до 25 mm J.G. Arnold (1955), размерът на гръбначния мозък варира от 8 до 13 mm, а дебелината на меките тъкани (черупки и връзки) варира от 2 до 3 мм. Така средното резервно пространство във вентродорзалната посока, в шийния отдел на гръбначния стълб, е приблизително 3 mm. Като се има предвид горното, можем да заключим, че намаляването на диаметъра на гръбначния канал с 3 mm води до компресия на гръбначния мозък, съответно това състояние се счита за стеноза на гръбначния канал. При повече от 30% стеснение на диаметъра на гръбначния канал се развива цервикална миелопатия. В същото време при някои пациенти със значително стесняване на гръбначния канал не се наблюдава миелопатия. Диагнозата стеноза на цервикалния гръбначен канал се поставя, когато предно-задният размер на последния намалява до 12 mm или по-малко. Стесняването на гръбначния канал до 12 mm се счита за относителна стеноза, докато намаляването на този размер до 10 mm е абсолютна стеноза. От своя страна средният размер на гръбначния канал при пациенти с цервикална миелопатия е 11,8 mm. Пациентите с диаметър на гръбначния канал 14 мм са изложени на риск. Когато размерът на гръбначния канал намалее до 10 mm, миелопатията е неизбежна. Миелопатия рядко се развива при пациенти с диаметър на гръбначния канал 16 mm. Клинична картина на цервикална миелопатия

маса 1

Цервикална миелопатия
Миелопатия и радикулопатия
Хиперрефлексия
Рефлекс на Бабински
Рефлекс на Хофман
Проводни сензорни нарушения
Радикуларни сензорни нарушения
Нарушения на дълбокото усещане
Нестабилност в позицията на Ромберг
Монопареза на ръката
Парапареза
Хемипареза
Тетрапареза
Синдром на Brown-Séquard
Мускулна атрофия
Фасцикуларни потрепвания
Радикуларна болка в ръцете
Радикуларна болка в краката
Цервикалгия
Мускулна спастичност
Нарушения на тазовите органи

е много разнообразна и в късен стадий е представена от синдроми, напомнящи за много неврологични заболявания: множествена склероза, тумори на гръбначния мозък, спиноцеребеларни дегенерации. При 50 процента от пациентите с тежки клинични прояви на спинална стеноза обикновено има постоянна прогресия на симптомите. Консервативното лечение, според редица автори, е слабо или изобщо неефективно при това заболяване. Честотата на различни симптоми с цервикална спинална стеноза е дадена в таблица. 1.

Цялото това разнообразие от симптоми се развива в 5 основни клинични синдрома за цервикална спинална стеноза - синдром на напречния гръбначен мозък, пирамидален синдром с преобладаващо увреждане на главния кортикоспинален тракт, центромедуларен синдром с двигателни и сетивни нарушения в горните крайници, синдром на Brown-Séquard (увреждане). до половината от диаметъра на гръбначния мозък) и цервикална дискалгия.

Целта на хирургичното лечение на спинална стеноза е да се елиминира компресията на гръбначния мозък и корените на техните съдове. Положителните резултати от хирургичното лечение според различни автори варират от 57-96%, но някои автори смятат, че операцията за спинална стеноза в най-добрия случай спира прогресията на неврологичния дефицит, но не води до пълно възстановяване. Още по-неубедителни са резултатите от оперативното лечение на абсолютна стеноза на шийния отдел на гръбначния стълб.

Цел на изследването

Определяне на възможността за хирургично лечение на абсолютна стеноза на цервикалния гръбначен канал.

материали и методи

В отделението по неврохирургия на Института по хирургия Микаелян от 2001-2011 г. Оперирани са 33 пациенти (29 мъже, 4 жени) на възраст от 34 до 71 години с диагноза стеноза на цервикалния спинален канал и цервикална миелопатия. Диагнозата е поставена въз основа на оплаквания, анамнеза, клинична картина, ЯМР изследване на шиен отдел на гръбначния стълб, ЕНМГ. Според неврологичната картина те се разделят на 3 групи (табл. 2).

таблица 2

Предно-задният размер на гръбначния канал варира от 4 до 8 mm (Таблица 3), а степента на компресия варира от едно ниво до три (Таблица 4).

Таблица 3

Размер на канала s\m	3 мм	4 мм	5 мм	6 мм	7 мм	12 мм
Брой пациенти

Таблица 4

Декомпресията на гръбначния мозък се извършва с помощта на преден или заден достъп, в зависимост от компресивния агент. Предна декомпресия - дискектомия по Cloward, последвана от спинална фузия с автотрансплантант и фиксация с метална пластина, ако компресионният агент е предната стена на гръбначния канал, а именно херния на междупрешленния диск и осифициран заден надлъжен лигамент; задна декомпресия - ламинектомия при стенотични нива се извършва, ако има хипертрофирали гръбначни дъги и осифициран лигаментум флавум - задната стена на гръбначния канал.

Резултати от изследванията

Резултатът беше оценен по следния начин. Отлично - без неврологичен дефицит или минимално сензорно увреждане. Добър - увеличаване на мускулната сила с 1-2 точки, минимални сензорни нарушения, докато мускулната сила на крайниците след лечението трябва да бъде най-малко 4 точки. Задоволителен - увеличение на мускулната сила с 1 пункт, сензорни нарушения, невропатична болка в крайниците. Незадоволително - липса на ефект от хирургичното лечение, дисфункция на тазовите органи (остра задръжка на урина, запек). Лошо - влошаване на неврологичния дефицит, дихателна недостатъчност, смърт. Отличен резултат е получен при 1 пациент, добър при 12, задоволителен при 13, незадоволителен при 6 и лош при 1 пациент (Таблица 5).

Таблица 5

Размер sp\k. мм	1 лошо	2 лошо	3 удара	4 припев	5 пр.

Обсъждане на резултатите и изводите

В група 1 със слаб резултат имаме един смъртен случай поради възходящ оток на гръбначния мозък и ствола. Този пациент е със стеноза на гръбначния канал на ниво С3 до 3 mm поради дискостеофитния комплекс, извършена е предна декомпресия - дискектомия, последвана от спинална фузия с автотрансплантант и фиксация с метална пластина. Във 2-ра група с незадоволителен резултат имаме 6 пациенти с размер на гръбначния канал под 5 mm, като при 2 от тях гръбначният канал е стенозиран поради дискостеофитен комплекс на две нива, претърпели са дискектомия, последвана от спинална фузия с автотрансплантация на две нива.

По този начин рисковият фактор за хирургично лечение на стеноза на гръбначния канал е горната цервикална област и стесняване на гръбначния канал до 3 mm. Незадоволителен резултат може да се очаква при стеснение на гръбначния канал до 5 mm, както и многостепенно стеснение на гръбначния канал поради предната стена - херния на междупрешленните дискове и осифицирана задна надлъжна връзка.

Библиография

1. Лившиц А.В. Хирургия на гръбначния мозък. Москва, "Медицина", 1990. С. 179-190.
2. Adams CBT, Logue V: Изследвания на цервикална спондилотична миелопатия: II. Движението и контура на гръбначния стълб във връзка с невронните усложнения на цервикалната спондилоза. Мозък 94:569-86, 1971.
3. Cooper PR: Цервикална спондилотична миелопатия. Contemp Neurosurg 19(25): 1-7, 1997.
4. Crandall PH, Batrdorf U: Цервикална спондилотична миелопатия. J Neurosurg 25:57-66, 1966.
5. Епщайн JA, Марк JA. Обща миелография при оценката на гръбначния стълб на лумбалните дискове 4: 121-8, 1979.
6. Англия JD, Hsu CY, Вера CL. Спондилотична висока цервикална компресия на гръбначния мозък, представяща се с оплаквания в ръцете. Surg Neurol 25: 299-303 1986.
7. Houser OW, Onofrio BM, Милър GM. Цервикална спондилотична стеноза и миелопатия: Оценка с компютърна томографска миелография. Mayo Clin Proc 557-63, 1994 г.
8. Johnsson K., Posen I., Uden A. Acta Orthopedic Scand, 1993, Vol.64, P67-6.
9. Krauss WE, Ebersold MJ, Quast LM: Цервикална спондилотична миелопатия: Хирургични показания и техника. Contemp Neurosurg 20(10): 1-6, 1998.
10. Lunstord LD, Bissonette DJ, Zorub DS: Предна хирургия за цервикална дискова болест. Част 2: Лечение на цервикална спондилотична миелопатия при 32 случая J Neurosurg 53: 12-9,1980.
11. Turner J., Ersek M., Herron L.// Пак там, 1992, Vol/17, P1-8.
12. Vockuhi RR, Hinton RC: Сензорно увреждане в ръцете вследствие на спондилотична компресия на цервикалната нервна дъга на гръбначния мозък 47: 309-11, 1990 г.
13. Wolf BS, Khilnani M, Malis L: Сагитален диаметър на костния цервикален гръбначен канал и неговото значение при цервикална спондилоза. J от болница Маунт Синай 23: 283-92, 1956 г.
14. Yu Y L, du Boulay G H, Stevens J M. Компютърна томография при цервикална спондилотична миелопатия и радикулопатия. Неврорадиология 28: 221-36, 1986.