▲ Диагностика на големи спешни състояния.
▲ Спешна помощ при спешни състояния.

АСТМАТИЧЕН СТАТУС

Това е дълготрайна постоянна обструкция респираторен тракт, при които бронходилататорите, които преди това са облекчавали астматичен пристъп, нямат ефект. За разлика от пристъп на бронхиална астма, включително продължителен, водеща роля в патогенезата на астматичния статус играе не бронхоспазъм, а оток, възпаление, дискинезия на бронхиолите, малки бронхи, пълни с вискозни, некашлящи се храчки. Прекратяването на отделянето на храчки чрез естествени механизми показва прехода на продължителна атака на бронхиална астма към астматичен статус. Когато дихателните пътища са запушени от вискозни, неизкашляни храчки, се свързват подуване и възпаление на бронхиолите и малките бронхи, вдишването става трудно, а издишването става активно и продължително. В тези случаи при вдишване бронхите се разширяват, пропускайки повече въздух в белите дробове, отколкото пациентът може да издиша през стеснените бронхи, пълни с вискозна слуз. Той се опитва да засили издишването, напряга гръдните мускули, което води до повишаване на вътреплевралното налягане. В този случай малките бронхи се компресират, т.е. настъпва експираторно затваряне на долните дихателни пътища и след това се добавя експираторна стеноза - пролапс на мембранната част на трахеята и главните бронхи в лумена на дихателните пътища по време на вдишване. Дихателните мускули извършват огромна, но неефективна работа, харчат голям бройкислород. В резултат на това се увеличава дихателната недостатъчност и се засилва хипоксията. Постепенно се развива деснокамерна недостатъчност: дясната камера трябва да преодолее високото интраторакално налягане. Персистиращата обструкция на дихателните пътища с вискозни храчки може да се счита за първи стадий на астматичен статус, дяснокамерна недостатъчност - за втори, а метаболитни нарушения, изразяващи се в хипоксия, респираторна и метаболитна ацидоза, хипохидратация и надбъбречна недостатъчност с всички произтичащи от това последствия - краен стадий. . Най-важният компонент дихателна недостатъчностпри астматичен статус има нарушение на дренажната функция на дихателните пътища, причинено от хиперсекреция и главно промяна в консистенцията на храчките (тя става вискозна и не се отстранява с помощта на естествените механизми за почистване на белите дробове).

Клинична картина. Има три етапа на астматичното състояние. Първият етап е подобен на продължителна атака на задушаване. В този случай пациентът става рефрактерен на симпатикомиметици, развиват се нарушения в дренажната функция на бронхите (храчката не излиза), атаката на задушаване не може да бъде спряна в продължение на 12 часа или повече. Въпреки тежестта на състоянието на пациента, промените в газовия състав на кръвта остават незначителни: възможни са умерена хипоксемия (P0l 70-80 mm Hg) и хиперкапния (PCo2 45-50 mm Hg) или, обратно, поради хипервентилация - хипокапния (PCo2 под 35 mm Hg) и респираторна алкалоза.

Астматичното състояние на етап II се характеризира с прогресивни нарушения на дренажната функция на бронхите, чийто лумен е изпълнен с гъста слуз. Постепенно се развива синдромът на „мълчалив бял дроб“: установените преди това хрипове вече не се чуват в определени области на белите дробове. Има резки нарушения в газовия състав на кръвта с артериална хипоксемия (PCo2 50-60 mm Hg) и хиперкапния (PCo 60-80 mm Hg), главно поради смесена ацидоза. Състоянието на пациента става изключително тежко: съзнанието е потиснато, кожата е цианотична, покрита с лепкава пот, отбелязва се тежка тахикардия, кръвното налягане има тенденция да се повишава.

Астматичното състояние от трета степен се характеризира със значителна дисфункция на централната нервна система с развитието на картина на хиперкапнична и хипоксемична кома поради тежки нарушения в газовия състав на кръвта (PCo, повече от 90 mm Hg, P0l по-малко над 40 mm Hg).

Лечение. Показана е интензивна терапия: Възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (подобряване на реологичните свойства на храчките, промиване на бронхиалното дърво и елиминиране на експираторна стеноза); Намаление вредно влияниехипоксия; И нормализиране на хемодинамиката и корекция на метаболизма.

За втечняване на храчките се предписват аерозолни инхалации с топла стерилна вода, изотоничен разтвор на натриев хлорид и 0,5-1% разтвор на натриев бикарбонат. Интравенозната инфузия на кристалоидни разтвори улеснява дренажа на дихателните пътища. В допълнение, целта на флуидната терапия е да коригира хиповолемията. Инфузионната терапия включва приложение на рингер лактат (12 ml/kg) през първия час, след това 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид в съотношение 1:2 (100 ml/kg/ден). За да се елиминира бронхоспазъм, високи дози аминофилин (20-40 mg / kg / ден със скорост най-малко 2 ml / h) се прилагат чрез перфузер. Ефективността на лекарството се оценява чрез диуреза. Показано е интравенозно приложение на глюкокортикоиди. Те имат неспецифичен противовъзпалителен ефект, инхибират производството на антитела, насърчават освобождаването на медиатори от мастоцитите, възстановяват реакцията на бета-адренергичните рецептори към катехоламините и отпускат бронхиалната мускулатура. Предпочитание се дава на дексазон (първоначална доза 0,3-0,4 mg/kg, след това 0,3 mg/kg). Комплексът за интензивно лечение включва също хепарин (100-300 единици / kg / ден) и антиагреганти. Кислородната терапия започва с подаване на топъл, овлажнен кислород през назален катетър (концентрация на кислород в дихателната смес 40%, газов поток 3-4 l/min). При повишаване на Pco и тежка начална хиперкапния е показана механична вентилация.

ХИПОГЛИКЕМИЧНА КОМА

Хипогликемична кома- остро състояние, което се развива с бърз спадконцентрация на захар в артериална кръви рязък спад в усвояването на глюкозата от мозъчната тъкан.

Етиология. Това състояние възниква при недостатъчен прием на глюкоза в кръвта или повишено отделяне от организма, както и при дисбаланс между тези два процеса. Наблюдава се при пациенти със захарен диабет, когато има излишък на въведен инсулин и недостатъчен прием на въглехидратни храни. Хипогликемичен симптомокомплекс може да се развие в случай на употреба на някои лекарства(понижаващи захарта сулфонамиди), с редица клинични синдроми, придружени от повишена секреция на инсулин (инсулин-продуциращи тумори). За разлика от диабетната кома, хипогликемичната кома се развива внезапно, загубата на съзнание настъпва за няколко минути.

Клинична картина. Характерни признаци: обилно изпотяване, бледност и овлажняване на кожата, овлажняване на езика, повърхностно ритмично дишане, липса на миризма на ацетон от устата и хипотония очни ябълки. Възможен тризъм на челюстите, положителен симптомБабински (от едната или от двете страни). В допълнение, тахикардия, заглушени сърдечни тонове, аритмия, лабилност на кръвното налягане, рязък спаднива на кръвната захар, липса на захар и ацетон в урината.

Лечението трябва да започне незабавно: интравенозно - концентрирани разтвори на глюкоза (20%, 40%) без инсулин (докато детето покаже признаци на съзнание); вътре - топъл сладък чай, мед, конфитюр, сладки, сладки грис, бял хляб (със задължителен контрол на кръвната захар).

ДИАБЕТНА КОМА

Патогенеза. Диабетната кома се развива с бърза прогресия метаболитни нарушениякато резултат късна диагнозазахарен диабет Причините за кома при пациенти с диабет могат да бъдат груба грешка в диетата (консумиране на храни, съдържащи големи количества захар и мазнини), спиране на прилагането на инсулин и други лекарства, които понижават кръвната захар, както и неадекватни дози. Възможно е обостряне на захарния диабет поради психическа и физическа травма, стресови ситуации, инфекции, заболявания. стомашно-чревния тракткогато е нарушено доставянето, усвояването и преминаването на храната, което води до гладуване на организма. В случаите на нарастващ инсулинов дефицит се наблюдават нарушения в усвояването на глюкозата от тъканите, процесите на нейното окисление и използване на енергия от клетките, както и намаляване на пропускливостта клетъчни мембраниза глюкоза. Синтезът на гликоген в черния дроб е нарушен и мастна дегенерация. Разграждането на гликогена се увеличава и настъпва компенсаторно образуване на глюкоза от протеини и мазнини. Свръхпроизводството на инсулиновия антагонист - глюкагон и контраинсуларни хормони (GH, ACTH, катехоламини), които имат мобилизиращ мазнините ефект, спомага за повишаване на нивото на глюкозата в кръвта до 28-40 mmol/l (500-700 mg). %) или по. Хипергликемията води до повишаване на осмотичното налягане в извънклетъчната течност, което води до вътреклетъчна дехидратация. Дефицитът на инсулин води до рязко ограничаване на способността на организма да използва глюкозата за покриване на енергийните си разходи и стимулира компенсаторното разграждане на мазнините и в по-малка степен на протеините. Нарушаването на редокс процесите и интензивното разграждане на протеини в черния дроб водят до метаболитни нарушения, придружени от натрупване на кетонови тела, азотни отпадъци и развитие на некомпенсирана ацидоза. Глюкозата започва да се отделя с урината, кетонни тела, азотни шлаки. Осмотичното налягане в лумена се повишава бъбречни тубули, а бъбречната реабсорбция намалява, което причинява полиурия с голяма загуба на електролити - калий, натрий, фосфор, хлор. Поради хиповолемия, развиваща се в резултат на дехидратация, възникват тежки хемодинамични нарушения (спадане на кръвното налягане, намаляване на ударния обем на сърцето, намаляване на гломерулната филтрация). Клинично това се проявява с колаптоидно състояние и намаляване на отделянето на урина, до анурия.

Клинична картина. Комата се развива постепенно в продължение на няколко часа или дни. Появяват се умора, слабост, жажда, силно главоболие, виене на свят, звънене в ушите, възбуда, безсъние, последвано от летаргия, апатия и сънливост, анорексия, гадене, повръщане, полиурия. Характеризира се със суха кожа и лигавици със сухо покритие кафяво покритиеезик, миризма на ацетон от устата, тахикардия, понижено кръвно налягане, заглушени сърдечни звуци, понякога аритмия. При диабетна кома има 4 етапа на нарушено съзнание: I - зашеметен (пациентът е инхибиран, съзнанието е донякъде объркано); II - сънливост, сънливост (пациентът заспива лесно, но може самостоятелно да отговаря на въпроси с едносрични думи); III - ступор (пациентът е в състояние на дълбок сън и само излиза от него

Под въздействието на силни стимули); IV - самата кома (пълна загуба на съзнание, липса на отговор на стимули).

Диабетната кома трябва да се разграничава от уремичната и чернодробната кома. При диабетна кома са изразени хипергликемия и глюкозурия, миризма на ацетон от устата и ниско кръвно налягане; с уремичен - миризма на урея, високо съдържаниетоксини в кръвта, рязко повишаване на кръвното налягане; с чернодробна - специфична миризма (на черен дроб) от устата, жълтеникавост на кожата и лигавиците, кръвоизливи и надраскване по кожата, уголемяване и болка в черния дроб, диспепсия, билирубинемия, уробилин - и билирубинурия.

За диференциални диагностични признаци на коматозни състояния, развиващи се при пациенти със захарен диабет, вижте таблицата. 1.

Лечението е комплексно: прилагане на инсулин, борба с ацидозата и дехидратацията. Инсулинотерапията трябва да бъде строго индивидуална. Ако детето преди това не е получавало инсулин, тогава това лекарство му се прилага в доза от 1 U / kg. Първата доза инсулин за деца в предучилищна възраст е 15-20 единици, за ученици 20-30 единици. Ако детето преди това е получило инсулинова терапия, той се предписва наведнъж същата дневна доза, която е получил преди появата на кома. В същото време, за да се избегне хипогликемия, 5% разтвор на глюкоза и изотоничен разтвор на натриев хлорид се вливат интравенозно в съотношение 1: 1. Повтарящите се инсулинови инжекции се правят през първите 6 часа на интервали от 1-2 часа (със скорост 1 единица / kg). С подобряването на общото състояние интервалите между инжекциите се увеличават. Общата доза инсулин, използвана за извеждане на дете от кома, като правило не надвишава 150 IU / ден, но понякога е по-висока. В първите дни след кома инсулинът се прилага 3-4 пъти на ден под контрола на нивата на захарта в кръвта и урината, след което лекарството се прилага два пъти на ден. Инфузионната терапия, провеждана с цел рехидратация, включва изотоничен разтвор на натриев хлорид в първите дни и разтвор на Рингер и 5% разтвор на глюкоза в съотношение 1:1 през следващите дни. Общият обем на приложената течност се определя в размер на 100-150 ml / kg / ден. Впоследствие количеството глюкоза в приетата течност се увеличава и към нея се добавя калий. В този случай за 1 единица инсулин трябва да има поне 1 g суха глюкоза. При изготвяне на програма за инфузионна терапия общото количество течност се изчислява въз основа на нуждите на тялото и патологични загуби. За предотвратяване на вторична инфекция се предписват антибиотици. След извеждане на детето от кома е показано ентерално хранене (физиологична диета с ограничени мазнини).

ДИХАТЕЛНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Етиология. Развитието на дихателна недостатъчност зависи от много причини, основните от които са нарушения в централната регулация на дишането, мускулната активност на апарата на дихателния комплекс и проходимостта на дихателните пътища. Дихателната недостатъчност причинява промяна в съотношението на белодробната вентилация и газовата перфузия, което е много изразено при белодробни заболявания: бронхиална астма, емфизем, бронхиолит, пневмония, тумори и дефекти в развитието.

Нарушаването на централната регулация на дишането възниква поради нараняване, мозъчно-съдов инцидент, оток и подуване на мозъка с различна етиология, увреждане на периферния невромускулен комплекс, както инфекциозно, така и токсично.

Нарушена проходимост на дихателните пътища се наблюдава при аспирация на амниотична течност, стомашно съдържимо, запушване на дихателните пътища от чужди тела, подуване на субглотисното пространство с инфекциозен, алергичен и травматичен произход, вродени заболявания и дефекти в развитието.

Клинична картина. Един от ранните признаци е задух, често включващ помощните мускули. Цветът на кожата е забележителен. По-често те са цианотични, но тяхната сива бледност, свързана с нарушение на микроциркулацията и тежка хипоксия, е по-опасна. Характеризира се с тахикардия или тахиаритмия, в по-тежки случаи брадикардия. Поради дихателна недостатъчност се нарушават висцералните функции (намалена диуреза, понякога чревна пареза, остри ерозии и язви в храносмилателния тракт).

Лечение на дихателна недостатъчност: Незабавно възстановяване на проходимостта на дихателните пътища (ако няма нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб и шията, е необходимо главата на детето да се наклони максимално назад и да се постави възглавничка под раменете му; за да се предотврати изпадането на езика прибиране, вмъкване на орални или назални въздуховоди); И в същото време трябва активно да изсмучете съдържанието от горните дихателни пътища, трахеята под контрола на ларингоскоп; И най-ефективният метод за възстановяване на проходимостта на дихателните пътища е бронхоскопията, назотрахеалната интубация позволява дългосрочно поддържане на бронхиалната проходимост; И за подобряване на реологичните свойства на храчките и подобряване на дренажната функция на бронхиалното дърво се използват аерозолни инхалации с муколитици и изотоничен разтвор на натриев хлорид (по-добре е да използвате звуков инхалатор като пулверизатор); А кислородната терапия по време на спонтанно дишане се използва под контрола на P0i и фракционната концентрация на кислород в дихателните пътища.

Ноева смес (оптимална концентрация на кислород 40%). Концентрацията на кислород в газовата смес зависи от газообменната функция на белите дробове и може да варира в широки граници дори при един и същ пациент през деня; И изкуствената белодробна вентилация (ALV) помага за премахване на хиперкапния, хипоксия, катехолемия, подобряване на вентилационните перфузионни съотношения, нормализиране на pH, възстановяване на метаболитните процеси и микроциркулацията. В интензивно отделение се извършва механична вентилация.

НАРУШЕНИЯ НА ЦИРКУЛАЦИЯТА

Причината за нарушение на кръвообращението може да бъде сърдечна или съдова недостатъчност, често комбинация от двете.

Съдова недостатъчностВъзниква, когато връзката между обема на циркулиращата кръв (CBV) и капацитета на съдовото легло се промени. Основните фактори за развитието на съдова недостатъчност са намаляването на кръвния обем и нарушената вазомоторна инервация.

Клинична картина. Симптоми на остра съдова недостатъчност: бледа кожа, студена пот, стесняване на периферните вени, рязко понижаване на кръвното налягане, често и повърхностно дишане. Съдовата недостатъчност се проявява под формата на припадък, колапс и шок.

Цели на интензивното лечение: Възстановяване на кръвния обем; И подобряване на микроциркулацията; Премахване на ацидоза и метаболитни нарушения; А в случай на остра съдова недостатъчност е показана употребата на болкоуспокояващи, антихистамини и седативи, кислородна терапия.

Остра сърдечна недостатъчност при деца(обикновено левокамерна) се развива в резултат на бактериално и токсично увреждане на миокарда поради вирусни и бактериални инфекции, отравяния, ревматични заболявания, сърдечни дефекти, остри бъбречна недостатъчности други ендотоксикози. Деснокамерна недостатъчност възниква, като правило, при продължителни хронични процеси в белите дробове (бронхиална астма, хронична пневмония, белодробни и сърдечни дефекти, емфизем, спонтанен пневмоторакс).

Клинична картина. Основни симптоми: цианоза на кожата, задух, разширяване на границите на сърцето, тахикардия, тъпота на сърдечните тонове, пастообразна тъкан, увеличен черен дроб, диспептични разстройства.

Цели на интензивното лечение: Намаляване на хипоксията и хипоксемията; И разтоварването на малки и голям кръгкръвообръщение; И подобряване на контрактилната функция на миокарда; И корекция на електролитни и метаболитни нарушения.

Вдишването на кислород спомага за увеличаване на доставката му до тъканите, намаляване на задуха, напрежението на дихателните мускули и вазоконстрикцията в белите дробове. За намаляване на притока на кръв към сърцето се използват диуретици (Lasix, фуроземид), за артериална хипертония - ганглийни блокери (5% разтвор на пентамин), бронхо- и спазмолитици (2,4% разтвор на аминофилин, папаверин, антиангинални лекарства и периферни вазодилататори ( 1% разтвор на нитроглицерин, 0,1% разтвор на перлинганит или изокет, нанипрус), инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (капотен и неговите производни), калциеви антагонисти (нифедипин), лекарства с положителен инотропен ефект (допамин, добутрекс, добутамин). миокардна контрактилна функция се използват сърдечни гликозиди. Корекцията на метаболитните нарушения се извършва чрез прилагане на 5% и 10% разтвори на глюкоза, калиеви и калциеви соли, витамини от група В, витамин С. Trental е показан сред сърдечно-съдови лекарства.

синкоп

Припадък (синкоп)- пристъп на краткотрайна загуба на съзнание, вид вегетативно-съдова криза, проявяваща се с остро нарушение на мозъчния кръвоток. Тези атаки се срещат при деца с нестабилна автономна нервна система (ВНС), сърдечна патология и по-често при момичета в пубертета.

Етиологията и патогенезата на синкопа (СС) все още не са напълно изяснени. Невъзможно е да се изключи ролята на „семейните“ латентни вируси с тяхното вертикално предаване от майка на дете, което симулира наследствения характер на заболяването. Патогенезата на SS е доминирана от конституционна дисфункция на хипоталамуса и лимбично-ретикуларния комплекс под формата на нарушение на тяхното освобождаване на невротрансмитери, участващи в регулирането на автономните функции на тялото. Могат обаче да се наблюдават дисциркулаторни промени в гръбначните и каротидните артерии и редица кардиогенни причини. В допълнение, децата със СС проявяват забавени прояви на перинатална енцефалопатия (ПЕП) под формата на леки неврологични признаци на остатъчна органична природа, хипертензивно-хидроцефален синдром, психоемоционални, двигателни, ендокринни и вегето-висцерални нарушения. Неадекватността на надсегментната регулация на ANS води до факта, че такива деца остават вегетативно стигматизирани през целия си живот и са изключително чувствителни към външни влияния: психични травми, болезнени стимули, рязък преход от хоризонтално към вертикално положение, преумора, интоксикация. Понякога причините за припадък могат да бъдат продължителна кашлица, уриниране, дефекация или внезапни завъртания на главата. Вегетативните нарушения се влошават през пубертета, след инфекциозни и соматични заболявания. Ролята на интеркурентните инфекции в патологията на ВНС обаче е изключително умерена и винаги вторична.

Съществуват множество класификации на СС, което се дължи на липсата на общоприета концепция за патогенезата. Въпреки конвенцията, всички варианти на SS могат да бъдат разделени на неврогенни и соматогенни (обикновено кардиогенни). Сред неврогенните са вазомоторни, ортостатични, вагусови, хипервентилационни, церебрални, кашлични, хипогликемични, ноктурични, истерични, свързани със свръхчувствителност на каротидния синус и смесени.

Клиничните прояви на всички СС са стереотипни. В тяхното развитие могат да се разграничат три периода: предсинкопно състояние, самото припадък и постсинкопален период. Периодът на предвестниците се характеризира с чувство на дискомфорт, замаяност, замаяност, шум в ушите, замъглено зрение, липса на въздух, поява на студена пот, „кома в гърлото“, изтръпване на езика, устните, върховете на пръстите и продължава от 5 s до 2 минути. Загубата на съзнание се наблюдава от 5 s до 1 min и е придружена от бледност, намалена мускулен тонус, разширяване на зениците, тяхната слаба реакция към светлина. Дишането е повърхностно, пулсът е слаб и лабилен, кръвното налягане е понижено. При дълбоко припадък е възможно тонично-клонично мускулно потрепване, но липсват патологични рефлекси. След припадък детето се ориентира съвсем правилно в пространството и времето, но може да се уплаши от случилото се, остава бледо, адинамично и се оплаква от умора. Има учестено дишане, лабилен пулс и ниско кръвно налягане.

Клинична картина. Най-често срещаният вариант на SS е Вазодепресорен синкоп,При което има рязко намаляване на периферното съпротивление на мускулните съдове и тяхното разширяване, както и намаляване на обема на кръвта, която тече към сърцето, понижаване на кръвното налягане без компенсаторно увеличаване на сърдечната честота (HR). Нарушаването на церебралните регулаторни механизми играе роля в патогенезата на припадъка на сърдечно-съдовата системаи липса на активиране на „мускулната“ помпа. Такъв СС най-често възниква при продължително стоене в задушна стая и е придружен от много психовегетативни прояви в пред- и постсинкопните периоди. При Ортостатичен синкоп,Напротив, има незабавна загуба на съзнание без пароксизмални прояви при преминаване от хоризонтално във вертикално положение поради спадане на кръвното налягане при нормална сърдечна честота. При деца от тази група се наблюдава забавяне на освобождаването на катехоламини и повишаване на секрецията на алдостерон в отговор на ортостатичен фактор. За Вагален синкопХарактеризира се с брадикардия, асистолия, рязък спад на кръвното налягане, загуба на мускулен тонус, дихателна недостатъчност, тъй като полетата в ретикуларната формация ( образуване на мрежа), които регулират тези системи, са близо една до друга.

Прекомерното дишане, хипервентилация, води до алкалоза, намаляване на PCo2 в кръвта, потискане на дисоциацията на оксихемоглобина и мултисистемни промени в тялото под формата на продължителен пресинкоп, латентни аритмии, парестезии, миофасциални нарушения като карпопедален спазъм. При опит за изправяне е възможно повторно припадане.

При пациенти с артериална хипертония често се открива свръхчувствителност на каротидния синус. При натиск върху каротидния синус, завъртане на главата, по време на хранене, вагусов, вазодепресорен или ЦеребралнаНастроики СС.Последният вариант се основава на рязко влошаване на кръвоснабдяването на мозъка със задоволителни хемодинамични параметри. Пресинкопният период може да отсъства, загубата на съзнание е придружена от загуба на мускулен тонус, усещане за тежка слабост поради повишена чувствителност не само на каротидния възел, но и на булевардните центрове. Периодът след атаката се характеризира с астения, чувство на нещастие и депресия.

Пристъпът на кашлица може да доведе до рязко повишаване на интраторакалното и интраабдоминалното налягане, подуване на вените на шията и цианоза на лицето. При дисфункция на централните стволови образувания, отговорни за регулирането на дишането, са възможни вазодепресорни и кардиоинхибиторни реакции, спад на сърдечния дебит в резултат на стимулация на рецепторната система блуждаещ нерв. Подобни механизми на СС се наблюдават при дразнене на тригерните зони на глософарингеалния и вагусовия нерв по време на дъвчене, преглъщане, говор, уриниране и дефекация.

Хипогликемичен синкопТе се наблюдават при намаляване на концентрацията на захар в кръвта до 2 mmol / l или повече (реакция на хиперинсулинемия), хипоксия на мозъка, в резултат на което детето изпитва сънливост и дезориентация, постепенно преминавайки в кома. Характерни са и автономните разстройства: внезапно изпотяване, вътрешно треперене, втрисаща хиперкинеза (хиперадреналемия). При пиене на сладък чай всички симптоми изчезват моментално. Синкоп от истеричен характерТе възникват в конфликтна ситуация и присъствието на зрители, имат демонстративен характер и често са начин на себеизразяване при невропатичните деца. За малки деца (до 3 години) Припадък със спиране на дишането.Винаги започват с плач, след това детето спира да диша и се появява цианоза. В този случай крайниците са твърдо изпънати, възможни са конвулсивни движения, след което настъпва релаксация и възстановяване на дишането. В по-висока възраст такива деца изпитват вазовагален СС. При малки деца, след травми на главата, е възможно Блед тип припадък.В същото време детето започва да плаче, след това внезапно пребледнява, спира дишането и развива мускулна хипотония. Това състояние бързо се нормализира. Такива атаки също са свързани с повишени рефлекси на блуждаещия нерв. ЕЕГ е нормално, което помага да се изключи епилепсия.

Кардиогенен синкопВъзниква в резултат на падане сърдечен дебитпод критичното ниво, необходимо за ефективен кръвен поток в съдовете на мозъка.

Най-честите причини за кардиогенна CV са сърдечни заболявания, водещи до образуване на механични пречки на кръвния поток (аортна стеноза, белодробна хипертония със стеноза белодробна артерия, тетралогия на Fallot, предсърдна миксома, сърдечна тампонада) или ритъмни нарушения.

Нарушения на сърдечния ритъм (предимно бради- или тахиаритмия) - обща причинаСС. В случай на брадикардия е необходимо да се изключи наличието на синдром на болния синус при детето, което възниква поради органично увреждане на предсърдния миокард. Дисфункцията на синусовия възел се проявява с брадикардия по-малка от 50 на минута и периоди на отсъствие на вълни на ЕКГ - асистолия. Класически пример за CV с аритмичен произход е Синдром на Моргани-Адамс-Стоукс,Характеризира се с появата на пристъпи на внезапна загуба на съзнание, конвулсии, бледност, последвана от цианоза и проблеми с дишането. По време на атака кръвното налягане не се определя и сърдечните звуци не се чуват. Периодите на асистолия могат да продължат 5-10 s. Често такива атаки възникват по време на прехода от частичен атриовентрикуларен блок към пълен. Припадъкът се появява по-рядко, когато интервалът се удължи Q-T,Синдром на Wolf-Parkinson-White, пароксизмална тахикардия, групови екстрасистоли. Голям диагностична стойностимат следните фактори: наличие на сърдечна история, усещане за прекъсвания в сърцето преди началото на припадане, връзката на внезапна загуба на съзнание без предупреждение с физическа активност, ЕКГ данни. Прогнозата за този вариант на SS е по-лоша от тази за неврогенен синкоп. Кардиогенният СС се диференцира от различни прояви на епилепсия. В този случай се взема предвид ролята на ортостатичния фактор, промените в хемодинамичните параметри и липсата на специфични за епилепсията промени в ЕЕГ.

Спешна помощ и лечение на синкоп:

И по време на атака трябва да поставите детето в хоризонтално положение, да разхлабите стегнатата яка, да му дадете горещ сладък чай и да осигурите достъп на чист въздух; Или можете рефлексивно да повлияете на дихателните и сърдечно-съдовите центрове (вдишване на пари амонякили пръскане на пациента със студена вода); И при продължителен курс са показани инжекции с адреналин или кофеин; И в междупристъпния период е необходимо да се проведе физическо втвърдяване, тренировка за резистентност към ортостатичния фактор и психотерапия. Детето трябва да бъде научено на техники за контрол на дишането и бавно ставане от леглото. Полезни са гимнастика, ски, бягане, различни водни процедури, тренировъчна терапия, масаж;

Курс на възстановителна терапия, като се вземе предвид преобладаването на един или друг вегетативен тонус при детето. При ваготония се използват аскорутин, витамини В6 и В|5, калциеви препарати, тонизиращи средства, ноотропил, вегетотропни лекарства (белоид и др.). При симпатикотония се предписват витамини В, В5, РР, калиеви препарати, леки седативи и бета-блокери (обзидан). Антиаритмичните лекарства често се използват за кардиогенен синкоп.

ОСТРА ЧЕРНОДРОБНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Острата чернодробна недостатъчност се характеризира с развитие на тежко общо състояние на детето с рязко нарушениевсички функции на черния дроб поради некроза на неговите клетки.

Етиология. Причини за остър чернодробна недостатъчност: И чернодробни заболявания (остър и хроничен хепатит, цироза,

Новообразувания, алвеолококоза и др.); И обструкция на жлъчните пътища и остър холангит; И заболявания на други органи и системи (сърце и кръвоносни съдове, съединителна тъкан, инфекции); И отравяне с хепатотропни токсични вещества, отровни

Гъби, лекарства; И екстремни ефекти върху тялото (травма, операция, изгаряния, гнойно-септичен процес, синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация, тромбоза на порталната вена).

Клинична картина. Сред клиничните симптоми се обръща внимание на иктерично оцветяване на кожата и лигавиците, увеличаване на признаците на хеморагичен синдром, характерна миризма на "черен дроб" от устата, асцит, хепатосплено-мегалия, невропсихични разстройства, чиято тежест определя степента на чернодробна кома. В степен I се отбелязват объркване, еуфория, понякога депресия, умствена изостаналост, дезориентация и тремор; при II степен (прекома) - объркване, тежка сънливост, поведенчески разстройства; с III (ступор) - почти непрекъснат сън, понякога възбуда, силно объркване, дезориентация, тремор; IV степен (кома) се характеризира със загуба на съзнание, липса на отговор на болезнени стимули и мускулна атония.

Интензивна терапия: Ограничаване или спиране (в кома) на приема на протеини и

Трапезна сол; А парентералното хранене е прилагането на 10% и 20% разтвори на глюкоза (120-150 ml / kg телесно тегло) с добавяне на инсулин (със скорост 1 единица на 1 g суха глюкоза); И интравенозно приложение на 10% разтвор на глутаминова киселина от 2 до 10 ml дневно в продължение на 20 дни и 10% разтвор на калциев хлорид в дози, свързани с възрастта;

И високите почистващи клизми, предписване на лаксативи (за намаляване на абсорбцията на протеин и неговите разпадни продукти в кръвта);

И въвеждането на антибиотици през сонда широк обхватдействие, метронидазол, ентеросорбенти, циметидин, лактулоза; прилагане на антиоксиданти, унитиол, антихипоксанти, кортикостероиди (интравенозно, в големи дози - от 7 до 20 mcg/kg/ден на база преднизолон), витамини А, група В, С, К, рибоксин, метионин, контрикал, луминал;

Мощен хепатотропен ефект се проявява чрез интравенозно приложение на 1 mg глюкагон в комбинация с 10 единици инсулин в 5% разтвор на глюкоза, както и L-dopa в големи дози и солкосерил с 5% разтвор на глюкоза;

И хемо- и плазмени трансфузии, 20% разтвор на албумин;

А хемосорбцията, плазмаферезата и хемодиализата са за премахване на токсините;

И използването на анаболни хормони (Nerobol, Retabolil) за подобряване на метаболитните процеси в черния дроб.

ОСТРА БЪБРЕЧНА НЕДОСТАТЪЧНОСТ

Острата бъбречна недостатъчност (ARF) се характеризира с нарушена бъбречна функция с развитие на азотемия, уремия, електролитни, киселинно-алкални и обемни нарушения.

ограничител на пренапрежение може да бъде Преренална(с намаляване на кръвния обем, артериална хипертония, тежка сърдечна недостатъчност, чернодробна недостатъчност), Бъбречна(с остра тубулна некроза след продължителна исхемия или експозиция на нефротоксични вещества, с увреждане на артериолите при злокачествена артериална хипертония, васкулити, микроангиопатии; с гломерулонефрит, остър интерстициален нефрит, метаболитни нарушения с интраренални отлагания) и Постренална(с обструкция на уретерите и долните пикочни пътища).

Основните цели на терапията: Осигуряване на принудителна диуреза с цел дехидратация,

Намаляване на уремичната интоксикация и хиперкалиемия; И дехидратация, насочена към бързо елиминиране на извънклетъчната течност (прилагане на диуретици, по-специално Lasik-sa - до 12 mg / kg / ден). В случай на свръххидратация, придружена от рязко намаляване на екскрецията на калий и развитие на хиперкалиемия, препоръчително е да се предизвика изкуствена диария със сорбитол (70% разтвор се прилага перорално в доза до 250 ml); И за намаляване на отрицателния ефект на излишния калий върху миокарда е необходимо интравенозно приложение на 10% разтвор на калциев глюконат в доза 0,5 ml / kg в комбинация с хипертоничен разтвор на глюкоза.

Показания за хемодиализа:

▲ липса на положителна динамика при прилагане на големи дози диуретици (над 12 mg/kg телесно тегло);

▲ хиперкалиемия (съдържание на калий в кръвния серум над 6 mmol/l), метаболитна ацидоза (BE над 12 mmol/l), повишено съдържание на урея в кръвта (21-25 mmol/l, дневното му увеличение е повече от 3-5 mmol/l);

▲ свръххидратация с над 7% увеличение на телесното тегло, белодробен и мозъчен оток.

В борбата с уремичната интоксикация и ацидозата се използват и консервативни методи за екстрахепатално пречистване на кръвта: сифонни клизми (сутрин и вечер) с добавяне на 2% разтвор на натриев бикарбонат, стомашна промивка и тоалетна на кожата. За да се забави увеличаването на азотемията, да се осигури основната нужда на организма от калории и да се намалят катаболните процеси в организма, на пациентите се предписват дробни хранения(на всеки 3-4 часа) с рязко ограничаване на съдържанието на протеин в храната. При артериална хипертония, която често придружава остра бъбречна недостатъчност, лекарствата на избор са инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим. Най-ефективното приложение на каптоприл е в дневна доза от 1-8 mg/kg (прилагана на интервали от 6 часа). Могат да се използват и калциеви антагонисти (нифедипин).

ОТОК НА МОЗЪКА

Подуване на мозъка- тежък синдром на неспецифично увреждане на централната нервна система, развиващ се при инфекциозни и соматични заболявания, остри невроинфекции, епистатус, мозъчно-съдов инцидент и наранявания на черепа.

Клинична картина. Основните симптоми: главоболие, повръщане, нарушено съзнание (от лека депресия до дълбока кома) показват вътречерепна хипертония. Една от проявите на мозъчен оток може да бъде конвулсивен синдром.

Цели на интензивното лечение на мозъчен оток:

▲ елиминиране на основното заболяване; И дехидратация.

За целите на дехидратацията се използват интравенозни хипертонични разтвори (10% и 20% разтвори на глюкоза, 25% разтвор на магнезиев сулфат), колоидни разтвори (реоглуман, реополиглюцин, реомак-родекс със скорост 10 ml / kg / ден), манитол. , манитол (0,25 -0,5 g сухо вещество на 1 kg телесно тегло на ден), както и диуретици (Lasix - 1-4 mg/kg/ден, аминофилин - от 6 до 8 mg/kg/ден). За повишаване на осмотичното налягане се прилагат албумин и плазма, за подобряване на микроциркулацията и мозъчния метаболизъм - вено-рутон (6-8 mg/kg/ден), кавинтон (0,5-0,6 mg/kg/ден), трентал (3 - 4 mg/kg/ден), ноотропил (100-160 mg/kg/ден), глутаминова киселина (10-12 mg/kg/ден интравенозно). Показано е прилагането на дексазон (0,2-0,4 mg/kg/ден) и контрикал (300-600 единици/kg/ден).

При конвулсивен синдром - корекция и поддържане

Жизненоважни функции на тялото, антиконвулсанти

И мерки за дехидратация. Необходимо е да се осигури:

И свободна проходимост на дихателните пътища;

И кислородна терапия, когато е показана механична вентилация;

И стабилизиране на хемодинамиката;

И контрол върху състоянието на едноелектролитния метаболизъм, киселинно-алкалния баланс (ABC), биохимични показателихомеостаза. Ако някое от тези нарушения е налице,

Тяхната незабавна корекция.

Антиконвулсивна терапия:

И интрамускулно или интравенозно приложение на 2% разтвор на хексенал или 1% разтвор на натриев тиопентал (2-5 ml) до спиране на гърчовете. Ако гърчовете се появят отново, тези лекарства могат да бъдат приложени отново. Seduxen, Relanium и 20% разтвор на натриев хидроксибутират имат добър антиконвулсивен ефект;

И за целите на дехидратацията се прилагат диуретици (Lasix), 25% разтвор на магнезиев сулфат (със скорост 1 ml на година от живота на детето) и концентрирани разтвори на глюкоза.

КОНВАЗИИ

Крампите са внезапни атакиклонични или клонично-тонични неволеви мускулни контракции със или без загуба на съзнание.

Има общи крампи и крампи на отделни мускулни групи. Особен вид от тях са епилептичните припадъци.

Етиология. Конвулсиите възникват поради органично или функционално увреждане на нервната система. Припадъците от органичен произход могат да бъдат причинени от възпалителни, механични или съдови нарушения, както и от наличието на заемаща пространство лезия в мозъка. Конвулсии от функционален произход възникват поради метаболитни нарушения (хипогликемия, хипокалцемия, хипохлоремия и др.), преходни съдови нарушения, излагане на токсични или физически фактори с временен характер. Има тонични, клонични, смесени - клонично-тонични, тетанични гърчове.

Клинична картина. Независимо от етиологията, гърчовете се характеризират с внезапно начало, двигателна възбуда, нарушено съзнание и загуба на контакт с външния свят. В този случай главата се хвърля назад, ръцете се огъват в лакътните стави, краката се изпъват, често се наблюдава прехапване на езика, забавяне на пулса, намаляване или краткотрайно спиране на дишането. Такава тонична конвулсия продължава не повече от 1 минута и се заменя с дълбоко вдишване и възстановяване на съзнанието. Клоничният спазъм започва с потрепване на лицевите мускули с пе-

Преминаване към крайниците. След това се появяват шумно дишане, пяна по устните, прехапване на езика и ускорен пулс. Конвулсиите могат да бъдат с различна продължителност и да следват една след друга; понякога води до смърт. След атака детето заспива и когато се събуди, може да не помни нищо и да се чувства здраво. Тетаничните спазми са мускулни контракции, които следват едно след друго без отпускане и са придружени от болезнени усещания. За да разберете причината гърчовенеобходимо е да се събере подробна медицинска история, да се извърши задълбочен неврологичен и соматичен преглед, функционални изследвания, кръвни изследвания, изследвания на урина, гръбначно-мозъчна течност.

Гърчове при деца на 1г-6 месеца

Появата на гърчове при новородени и деца младенческа възрастпоради склонността им към генерализирани реакции поради високата пропускливост на кръвно-мозъчната бариера и кръвоносните съдове, метаболитната лабилност и чувствителността на нервната тъкан към различни агенти. Припадъците могат да бъдат причинени от Аномалии в развитието на мозъка и черепа.В този случай гърчовете се появяват в периода на новороденото, по-често са тонични и са причинени от дефекти на мозъка (макро-, микро- и аненцефалия) или костите на черепа (вътрешна хиперостоза). За изясняване на диагнозата се използват кранио- и пневмоенцефалография и се определя кариотипът (генетично увреждане).

конвулсии Инфекциозен (възпалителен) генезисПричинени предимно вирусни инфекции(вируси на рубеола, херпес симплекс, цитомегаловируси - CMV). Увреждането на мозъка с рубеола често се комбинира с вродени сърдечни дефекти, вродена катаракта, глухота, изоставане в нервно-психическото развитие, по-късно със зъбни аномалии и др. Увреждането на мозъка с CMV се развива едновременно с жълтеница и чернодробна кома. CMV се открива в урината, слюнката и материал от пункционни органи. Херпесният вирус причинява тежък некротизиращ енцефалит или менингоенцефалит, хепатит с жълтеница и кръвоизливи. Бактериалните инфекции най-често се предават на плода не вътреутробно, а интранатално (причината за гърчове в този случай е гноен менингитили хипертермия). Вродена токсоплазмозаЧесто се придружава от макроцефалия, микрофталмия, образуване на интракраниални калцификации (обикновено в областта на подкоровите ядра), пигментен хориоретинит и атрофия зрителни нервисъс загуба на зрение. Ако подозирате вродена инфекцияБактериологичните и вирусологичните изследвания винаги трябва да се извършват едновременно при детето и майката.

Гърчовете при новородени могат да се дължат на Незрялост, асфиксияИли Мозъчни кръвоизливи.Незрелите и недоносените бебета често изпитват потрепвания на крайниците, скованост,

Конюгиране на очни ябълки; при доносени бебета - едностранни конвулсии, сънливост. Кръвоизливи в очното дъно и оцветена с кръв гръбначно-мозъчна течност могат да показват масивен кръвоизлив и хипоксично увреждане на мозъка.

ТетанусПри новородени и кърмачета се характеризира с типична клинична картина - тотални тонични гърчове (опистотонус) и тризъм на дъвкателната мускулатура. В момента се наблюдава много рядко.

Метаболитни крампиЧесто се причинява от нарушение на водно-електролитния баланс по време на ексикоза и рехидратация. По този начин, при неточно балансирана инфузионна терапия (хипер- или хипонатриемия), са възможни тежки гърчове с последващи неврологични нарушения. Причините за гърчове могат да бъдат хипогликемия (с вътрематочна дегенерация на плода или при дете, чиято майка страда от диабет), хипокалцемия (с рахит, хипопаратироидизъм и псевдохипопаратироидизъм), хипомагнезиемия (вродена, с лошо или лошо хранене, синдром на малабсорбция). За диференциална диагноза се извършват биохимични изследвания на кръв и урина и се определя съдържанието на хормони в плазмата. Липсата на острофазови признаци на възпаление потвърждава възможния метаболитен характер на нарушенията.

Ятрогенни гърчовеСвързани с прием на високи дози лекарства и/или с лошо (бавно) освобождаване от тях от организма (кофеин, пеницилин и др.).

Нарушение на метаболизма на аминокиселините(фенилкетонурия, хистидинемия, болест на кленов сироп, хомоцистинурия, тирозиноза и др.) се диагностицира чрез хроматографско изследване на урина и серум. В този случай често се наблюдава забавяне на умственото и двигателното развитие и конвулсии.

Припадъци при деца на възраст над 6 месеца

При деца на тази възраст първо трябва да се изключи развитието на неепилептични припадъци.

Фебрилни гърчове(на възраст под 3 години) често се появяват преди повишаване на телесната температура или в разгара на фебрилна реакция. Обикновено не се срещат при деца под 6 месеца и над 4 години. Честите пристъпи на гърчове (повече от 3 пъти на ден), фокални или предимно едностранни гърчове, последващо развитие на пареза и наличие на патология на ЕЕГ показват невъзможността за фебрилни гърчове. В този случай трябва да се направи лумбална пункция, за да се изключи менингит и енцефалит.

Мозъчен кръвоизливИли съдовите нарушения могат да причинят появата на внезапни едностранни и след това генерализирани гърчове с треска, нарушено съзнание и последваща парализа. Техните непосредствени причини могат да бъдат

Ризми, емболия на средните церебрални артерии или техните клонове, венозна тромбоза, абсцеси, тромбоцитопенична пурпура, системен лупус еритематозус (SLE), системен васкулит, понякога фибромускулна хиперплазия на мозъчните артерии, диагностицирани чрез повторна ангиография. Екламптична или псевдоуремична конвулсииМоже да бъде Първият симптом на остър нефрит(повишаването на кръвното налягане е важно при диагностицирането).

Синкопални припадъци- краткотрайна загуба на съзнание с кратки генерализирани тонично-клонични гърчове (ваговазални рефлексни реакции с вазомоторна колапс) не са необичайни при деца над 4 години и особено през пубертета. За да се установи диагнозата, е важно да се измери кръвното налягане (ниско), да се идентифицира аритмия или пароксизмална тахикардия и наличието на предишна стресова ситуация.

Мозъчни тумориТе могат да провокират както фокални, така и генерализирани гърчове, най-често когато са локализирани в задната част черепна ямкамозък Туморите растат бавно и краткотрайните спазми могат да бъдат единственият симптом на заболяването за дълго време. В тези случаи е много важно да се проведе диагностично търсене: ЕЕГ, ангиография, сцинтиграфия, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс. Причината за гърчове може да бъде псевдотумор на мозъка. Това е специфично състояние, причинено от ограничаване на венозния кръвен поток при възпаление на средното ухо със синусова тромбоза, ограничен енцефалит или адхезивен арахноидит. Диагнозата може да бъде потвърдена чрез обстоен преглед на пациента и динамично наблюдение върху него.

Сред повече редки причинитрябва да се наричат ​​гърчове Туберозна склероза(псевдотуморни нодуларни образувания в мозъка с натрупване на гликоген). Конвулсиите при тази патология са генерализирани, клонично-тонични. Детето изостава в умственото развитие. Диагнозата се потвърждава от наличието на интракраниални области на калцификация, туморни образувания в ретината и кафеникави папулозни обриви по кожата на лицето.

Мозъчни абсцесиПонякога те се проявяват като конвулсии без възпалителни лабораторни признаци (намалена СУЕ, лека левкоцитоза) и повишено вътречерепно налягане.

Удряне на мозъкаС притока на кръв Ларви на Ascaris, финско прасеИли Кучешка тенияПричинява гърчове, често в комбинация с нарушение на черепната инервация, атаксия, афазия, менингизъм, хидроцефалия и психотично поведение. Откриването на калцифицирани области в мозъка, протеин и еозинофилия в цереброспиналната течност, еозинофилия в кръвта и антитела в серума ни позволява да изясним диагнозата хелминтиаза.

Конвулсии от инфекциозен (бактериален) произходПри деца на всяка възраст най-често се причиняват от кокова флора. Менингококовият менингит се проявява не само с конвулсии, но и с треска, повръщане, хиперестезия, напрежение на голямата фонтанела или нейното изпъкване (при деца от първата година от живота) и типичен хепатит.

Морагичен звездовиден обрив. При други кокови инфекции менингитът се комбинира с болки в гърлото, пневмония, отит, перитонит и др. B диференциална диагнозаважно е да се вземат предвид промените в цереброспиналната течност (брой и вид клетки, концентрация на протеин, захар, хлориди, наличие и вид на микроба). Кандидозният менингит е много рядък и обикновено се диагностицира в случаи на генерализирана кандидоза.

Причините за гърчове както при по-малки, така и при по-големи деца могат да бъдат Нарушения на метаболизма на медтаИ Намалено съдържание на церулоплазмин в кръвната плазма(болести на Коновалов-Уилсън и Менке). При болестта на Коновалов-Уилсън се наблюдава хиперпигментация на роговицата (пръстени на Кайзер-Флейшнер) в комбинация с чернодробна патология; при болестта на Менке, хипотермия, крехкост и изтъняване на косата, деменция, рахитоподобни промени в костите, удължаване и изкривяване на артериите (с ангиография).

В етиологично неясни случаи на гърчове в комбинация със забавено психомоторно развитие винаги трябва да се изключва наличието на метаболитни нарушения при пациенти, на първо място, нарушения на метаболизма на аминокиселините, след това метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати.

Психогенни гърчовеТе се делят на дихателни, истерични и хипервентилационни. Респираторни спазми се наблюдават при деца 1-4 години след това леко нараняванеили инфекции. В същото време детето крещи и има дихателна пауза, придружена от цианоза и потрепвания (до възстановяване на дишането). В други случаи детето крещи непрекъснато, без да диша, до дълбока цианоза („преобръща се“). Появява се мускулен хипертонус, до опистотонус и клонично-тонични конвулсии. Тяхната причина е хипоксия на фона на афект. ЕЕГ практически не се променя, особено извън атака.

Истерични пристъпиСреща се при деца в училищна възраст и обикновено имитира гърчове. Честотата на потрепванията е по-малка, отколкото при истинските клонични гърчове, а тоничните гърчове имат червеобразен характер. Освен това няма типични признаци вегетативни нарушения(бледо изпотено лице, лигавене, неволно уриниране в края на припадъка, прехапване на езика и др.). ЕЕГ - без промени.

Хипервентилационна тетанияПо-често се наблюдава при деца в пубертета, причинени от усилие на волята или страх, съчетани с палпитации, парестезии и респираторна алкалоза. Пристъпът се облекчава чрез дишане в найлонов плик без достъп на въздух. Понякога при енцефалит на мозъчния ствол се наблюдават хипервентилационни конвулсии.

Епилептични конвулсииТе се наблюдават в различна възраст: кърмаческа, предучилищна, училищна, пубертетна и се различават по клинични прояви и типични промени в ЕЕГ. Има идиопатични (истински, неизвестна етиология) и остатъчни (поради увреждане на мозъка в ранна детска възраст,

Kernicterus, травма, кръвоизлив, вродени аномалии, възпаление) епилепсия. В повечето случаи потвърждаването на диагнозата е възможно с динамика клинично наблюдениеи повторни ЕЕГ изследвания.

Епилептични припадъци

Има пропулсивни малки, големи и фокални епилептични припадъци.

Пропулсивни пети мал гърчовеРазвива се при кърмачета. Те се характеризират с повтарящи се флексионни движения на торса и главата с повдигане на ръцете и сгъване на краката. Възможни са светкавични гърчове (с продължителност няколко секунди) със загуба на съзнание, повтарящи се през целия ден, особено след събуждане. В тези случаи ЕЕГ разкрива смесена дифузна конвулсивна активност. В към училищна възрастнаблюдаваното Миоклонични смотаняциСЪС остра загубамускулен тонус, бързи падания, пристъпи на кимане, мигане и писъци, както и „отсъствия“ - изключване. Продължителността им е 1-2 s. В този случай често се появяват здрачни състояния, а по-късно - забавено психомоторно развитие. ЕЕГ показва генерализирани двустранни синхронни неравномерни пикове, както и остри и бавни вълни.

В училищна възраст проявите на леки пристъпи са различни: загуба на съзнание, полуотворени очи, преглъщане, близане, дъвкателни или дърпащи движения, ритмично потрепване на мускулите на лицето и ръцете за 5-30 секунди - най-често в сутрин или при умора; ЕЕГ показва генерализирани проблясъци на двустранни пикове и вълни.

В пубертета се наблюдават симетрични миоклонични припадъци с повръщане на ръцете без загуба на съзнание, по-често при събуждане, липса на сън. Те могат да бъдат изолирани или под формата на залпове и да продължат няколко секунди или минути.

Grand mal припадъци епилепсияВъзможно на всяка възраст. Голям припадък в 10% от случаите се предшества от аура (предупредителен период). След това детето пада с писъци, получава тоничен гърч с продължителност до 30 s с опистотонус, апнея, цианоза и преминаване в клонични гърчовес продължителност до 2 минути, със слюноотделяне, понякога повръщане, неволно уриниране, дефекация и последващо заспиване. Припадъкът може да се появи по време на сън или преди събуждане и понякога се комбинира с психомоторни или фокални припадъци. На ЕЕГ - общи промении пикови вълни в покой (провокирани от хипервентилация или безсъние).

Фокални припадъци (епилепсия на Джаксън)Характеризира се с аура, локализирани клонични потрепвания, понякога преходна частична пареза; продължава секунди, минути или часове. ЕЕГ показва фокални или мултифокални огнища на конвулсивна активност с провокация от съня. В повечето случаи джаксъновата епилепсия е резултат от предишна травма, възпаление или кръвоизлив в мозъка, често в неонаталния период.

Шок

Шоке синдром, характеризиращ се с тежки нарушения на централното и периферното кръвообращение, дишането, метаболизма, всички видове метаболизъм и депресия на централната нервна система.

IN педиатрична практиканай-често се наблюдава следните видовешок:

▲ хеморагичен или хиповолемичен - с масивна кръвозагуба или тежка дехидратация на организма;

▲ травматични - при тежки наранявания, оперативни интервенции, токов удар, изгаряния, внезапно охлаждане, притискане на тялото;

▲ токсико-септични - при тежки инфекциозни и септични процеси;

▲ анафилактичен - в резултат на алергични реакции при прилагане на лекарства, ваксини, серуми, трансфузия на протеинови лекарства и др.

Клинична картина. Има 3 фази на шока: еректилна, торпидна и терминална. В първата фаза, поради прекомерен поток от импулси от патологичния фокус, възниква генерализирано възбуждане на нервната система. Клинично това се проявява с повишена двигателна активност, задух, тахикардия и повишено кръвно налягане. Втората фаза на шока се характеризира с дълбоко инхибиране на нервната система поради нейното свръхвъзбуждане в първата фаза. Нарушението на нервната регулация причинява тежки нарушения в кръвообращението, дишането и функционирането. ендокринна система, предимно надбъбречните жлези. Непосредствената причина за заплаха за живота на пациент в шок е нарушение на хемодинамиката и газообмена. В торпидната фаза бързо се увеличава хипотонията и BCC намалява (с 25-40% при хеморагичен или хиповолемичен шок), настъпва централизация на кръвообращението, причинена от спазъм на капилярната мрежа. С по-нататъшното развитие на шоковото състояние нарушенията на газообмена се влошават поради промени в обема на кръвта, нарушения на микроциркулацията, депресия на дихателния център и хипофункция на надбъбречните жлези. В резултат на тези нарушения бъбречният кръвоток намалява, до остра бъбречна недостатъчност. Шокът задължително се придружава от синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация и често от конвулсии (поради церебрален оток).

Лечение. Целта е да се поддържа хемодинамиката с помощта на венозни инфузии на течности, вазопресори, средства с положителен инотропен ефект (допамин, добутрекс) и кортикостероиди. Интензивната терапия започва с бързо попълване на кръвния обем чрез прилагане на физиологичен разтвор, колоидни разтвори и кръвни продукти. При необходимост се извършва спешна корекция на нарушенията на кръвосъсирването и електролитния баланс. Показано е използването на адреналин и допамин. При липса на опасност от кървене трябва да се използва хепарин (100-300 IU/kg/ден), както и инхибитори на каликреин-кининовата система (Gordox, Contrical, Trasylol). За детоксикация и подобряване на микроциркулацията се използват нискомолекулни декстрани (реополиглюкин, хемодез). За травматичен шок задействащ механизъмНарушенията на микроциркулацията се причиняват от потока на болкови импулси. Аналгезията и блокадата на болковите импулси предотвратяват спазмите в микроциркулационната система. Инфузионната терапия, като се вземе предвид попълването на дефицита на bcc и подобряването на реологичните свойства на кръвта, е подобна на тази, проведена при хеморагичен шок.

Шок от изгарянеРазвива се в резултат на изключително силно болезнено дразнене, произтичащо от обширна повърхност на раната и токсемия. Характеристика на клиничната картина на изгарящия шок е по-изразената и продължителна еректилна фаза. В този случай торпидната фаза се характеризира с остра бъбречна недостатъчност. Основни принципитерапиите почти не се различават от описаните по-горе. Особено внимание трябва да се обърне на лечението на бъбречна недостатъчност.

Токсико-септичен шокХарактеризира се с развитието на остра сърдечно-съдова недостатъчност поради интоксикация, причинена от септичния процес. Клинично се проявява с внезапно влошаване на състоянието, първо хипер- и след това хипотермия, спадане на кръвното налягане и тежки нарушения на микроциркулацията. Съзнанието е объркано, до развитието на кома. Признаците на остра бъбречна недостатъчност (ОПН) нарастват. Характеристиките на терапията включват интравенозно приложение на широкоспектърни антибиотици, употребата на хиперимунни лекарства и големи дози кортикостероиди.

Анафилактичен шоке тежък алергична реакция, протичаща като остра сърдечно-съдова и надбъбречна недостатъчност. Основните принципи на лечение са подобни на тези, посочени по-горе, но в този случай трябва да се добави многократно приложение на кортикостероидни хормони, антихистамини, адреналин и неговите производни и хепарин. В случай на едематозен синдром се провежда дехидратираща терапия.

Алгоритми за оказване на спешна помощ на деца в спешни състояния на доболничния етап

Кардиопулмонална реанимация

Прочистване на дихателните пътища Вентилация "уста в уста", "уста в нос", саморазширяваща се торба тип "Амбу" (15 удара в минута) Индиректен сърдечен масаж (честота 80-100 в минута).

В случаите, когато механичната вентилация се извършва в комбинация с гръдни компресии, се препоръчва да се правят 2 инжекции на всеки 15 компресии гръден кош. Състоянието на детето се оценява 1 минута след началото на реанимацията и след това на всеки 2-3 минути.

Ако сърдечният ритъм не се възстанови, без да спирате механичната вентилация и гръдната компресия, осигурете достъп до периферна вена и я инжектирайте венозно или сублингвално

адреналин 0,1% - 10-20 mcg\kg (0,01-0,02 ml\kg) - няма ефект - дозата се увеличава 10 пъти (0,1-0,2 ml/kg), при липса на ефект - повтаря се след 3-5 минути; атропин 0,1% - 0,02 mg\kg (0,02 ml\kg), при липса на ефект се повтаря след 3-5 минути;

Атропин и адреналин по време на реанимация при деца се използват в разреждане от 1 ml 0,1% разтвор на 9 ml изотоничен разтвор на натриев хлорид (получен в 1 ml разтвор на 0,1 mg от лекарството).

Стеноза на ларинкса

кислородна терапия парни инхалации, инхалации с хидрокартизон (12,5-25 mg на инхалация), синапени вани за крака или горчични пластири на мускулите на прасеца спазмолитици: папаверин 2% разтвор (или нош-па) в доза 0,1 ml/година живот, аминофилин 2,4% -0,1-0,15 ml/kg, i.v. при нарастваща стеноза - глюкокортикоиди: преднизолон 30% - 3-10 mg/kg IM, IV или дексаметазон 0,4% - 0,5-0,6 mg/kg при изразена тревожност седативи: диазепам 0,5% - 0,5 mg/kg IM или мидазолам 150 mcg/kg NaCl 0,9%)

Синдром на бронхиална обструкция

кислородна терапия β-блокери: беродуал, салбутамол седативи: диазепам 0,5% - 0,5 мг/кг или мидазолам 150 мкг/кг i.m. аминофилин 2,4% в натоварваща доза 4-5 mg/kg, след това поддържаща доза 3 mg/kg i.v. глюкокортикоиди: преднизолон 3% - 2-5 mg/kg или дексаметазон 0,4% - 0,2-0,5 mg/kg инфузионна терапия с глюкозо-солеви разтвори (глюкоза 5%, NaCl 0,9%)

Анафилактичен шок

Поставете пациента да легне с повдигнат край на крака, завъртете главата му настрани, избутайте долната челюст, за да предотвратите прибиране на езика, асфиксия и предотвратяване на аспирация на повръщане. Осигурете чист въздух и кислородна терапия. Необходимо е да се спре по-нататъшното навлизане на алергена в тялото: убождане на мястото на инжектиране (ужилване) "на кръст" с 0,1% разтвор на адреналин - 0,1 ml / година живот в 5,0 ml. изотоничен разтвор и нанесете лед върху него. Незабавно интрамускулно приложение:

0,1% разтвор на адреналин в доза 0,05-0,1 ml/година живот (не повече от 1,0 ml) и

3% разтвор на преднизолон в доза 5 mg/kg в мускулите на дъното на устата;

Антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин 0,05 ml / kg или 2% разтвор на suprastin 0,1-0,15 ml / година от живота.

След като завършите първоначалните стъпки, осигурете достъп до вената:

Прилага се адреналин 0,1% -10-20 mcg/kg (0,01-0,02 ml/kg) - няма ефект - дозата се увеличава 10 пъти (0,1-0,2 ml/kg), при липса на ефект се повтаря след 3-5 минути;

възстановяване на вътресъдовия обем: NaCl -0,9%, хидроксиетилнишестета -6% 10-15ml/kg/час под контрола на централното венозно налягане, кръвното налягане и състоянието на пациента глюкокортикоиди: преднизолон 30% 3-10 mg\kg (в 1 ml-30 mg) или дексаметазон 0,4%-0,5-0,6 mg\kg антихистамини супрастин 2%-2 mg\kg антихистамини супрастин 2% -2 мг\кг при бронхиална обструкция - венозно аминофилин 2,4% в натоварваща доза 4-5 mg/kg, (0,5-1,0 ml/година живот, не повече от 1,0 ml) венозно в болус от 20 ml. изотоничен разтвор на натриев хлорид; след това поддържаща доза от 3 mg/kg i.v.

Конвулсивен синдром

1. Поддържане на основните жизнени функции на организма: осигуряване на проходимост на горните дихателни пътища, вентилация уста в уста, уста в нос, саморазгъваща се торба тип Амбу,

2. диазепам 0,5% (5 mg на 1 ml) 0,1-0,2 mg\kg IV, IM или 0,3-0,4 mg\kg IM, мидазалам 0,2 mg\kg i/v или 0,4 mg/kg i/m.

Хипертермичен синдром

Физични методи на охлаждане (при "бяла хипертермия" физичните методи на охлаждане са противопоказани) Парацетамол (Fervex, Panadol, Calpol, Efferalgan) в еднократна доза от 15 mg/kg през устата Ако няма ефект, инжектирайте аналгин 50% -0,1 ml/година живот, дифенхидрамин 1% -0,1 ml/година живот в рамките на 30-45 минути. При липса на ефект след 30-60 минути може да се повтори приложението на антипиретичната смес в комбинация със спазмолитици - 2% разтвор на папаверин в доза 0,1 ml/година живот или нош-па.

При бяла хипертермия се прилага антипиретична смес с вазодилататори!!

Остра сърдечна недостатъчност

Кислородна терапия седативна терапия диазепам 0,5% - 0,3-0,4 mg/kg, мидазалам 0,2 mg/kg фуроземид 2% - 0,3-0,5 mg\kg сърдечни гликозиди в доза за насищане до 5 години 0,03-0,05 mg/kg,>5 години 0,01-0,025 mg/kg, 2/3 от изчислената доза на първия ден, честота на приложение: на всеки 8 часа. глюкокортикоидипреднизолон 30% 2-5 mg/kg или дексаметазон 0,4% - 0,5-0,6 mg/kg аминофилин 2,4% IV в натоварваща доза от 4-5 mg/kg, след това поддържаща доза от 3 mg/kg IV

Остра съдова недостатъчност (колапс)

1. поставете детето хоризонтално с повдигнати крака, осигурете достъп на чист въздух;

2. кофеин 10% 10 mg\kg или мезатон 1%-10 mg\kg

3. попълване на bcc NaCl -0,9%, хидроксиетилнишестета-6% 5ml\kg\час

Неотложна помощза наранявания

Особено внимание трябва да се обърне на организирането на първа помощ по време на спортни събития.

При провеждане на спортни събития трябва да има комплект за първа помощ, оборудван със стандартно оборудване: превръзки, лекарства, дезинфектантии прости инструменти.

Физическите инструктори и медицинският персонал са разположени в непосредствена близост до местата за обучение. Именно те трябва умело да осигурят първа помощ на жертвата на мястото на инцидента до пристигането на лекаря.

Обхватът на първа помощ се определя от естеството и местоположението на щетите.

Децата, занимаващи се с различни спортове, получават травми, които са специфични по естество и локализация.

Децата, занимаващи се с бойни изкуства, често получават наранявания на опорно-двигателния апарат (увреждане на колянна става, фрактури на кости, натъртвания, разкъсвания на мускули и сухожилия), черепно-мозъчни травми.

В спортната и художествената гимнастика - пренапрежение на нервно-мускулната система на лумбосакралния гръбнак, с грешки в техниката на приземяване - често се срещат травми на опорно-двигателния апарат, както и травми на китката, коляното, глезена, стъпалото и ръката.

Многоатлетите често получават наранявания на опорно-двигателния апарат (фрактури на ключицата, костите на лакътя и глезена), мускулите на бедрото, подбедрицата и разкъсвания на сухожилията.

В колективните спортове повече от половината наранявания се случват в коленните и глезенните стави (увреждане на менискуса, кръстосаните и страничните връзки на колянната става, увреждане на капсулно-лигаментния апарат).

При оказване на първа помощ трябва:

· преглед на пострадалия;

· установяване на вида и тежестта на нараняването;

· лечение на увредени участъци от тялото и спиране на кървенето;

· обездвижване на фрактури и предотвратяване на възможни усложнения;

започнете антишокова терапия

· осигурете транспортиране на пострадалия до лечебно заведение.

Лечение на жертвата

Когато оказвате първа помощ, трябва да можете да се справите с жертвата, по-специално да можете да сваляте дрехите правилно. Това е особено важно при фрактури, тежко кървене и загуба на съзнание. Обръщането и влаченето на изкълчени и счупени крайници означава засилване на болката, предизвикване на сериозни усложнения и дори шок.

Раненият трябва да се повдигне внимателно, като се поддържа отдолу. Това изисква участието на 2 или 3 души. Ако крайникът е повреден, облеклото се сваля първо от здравия крайник, а след това от болния.

Ако има кървене, облеклото се отрязва над мястото на кървене. При изгаряне, когато дрехите залепнат за кожата, материалът трябва да се изреже около мястото на изгаряне и в никакъв случай да не се откъсва. На изгорените места се поставя превръзка.

Първият въпрос, който е важен кога тежки наранявания, - жертвата жива ли е?

Признаци на живот: определяне на сърдечен ритъм, пулс в каротидната артерия, дишане (чрез движение на гръдния кош, чрез навлажняване на огледало, приложено към носа на жертвата), свиване на зениците при рязко осветяване на очите (но в случай на дълбока загуба на съзнание, може да няма реакция към светлина).

Състояние на клинична смърт

При липса на дишане, сърдечен ритъм, пулсация в каротидната артерия и реакция на зениците към светлина е необходимо:

· обърнете пострадалия по гръб;

· почистване на устната кухина с пръст;

· наклонете главата на жертвата назад или поставете плосък твърд предмет под раменете, или избутайте долната челюст, направете 2-3 „вдишвания“ в жертвата;

· нанесете прекардиален удар, направете 15-16 резки натиска в областта на сърцето (индиректен масаж),

· за 15-17 движения на непряк сърдечен масаж - 2 вдишвания в присъствието на асистенти.

Не нанасяйте прекордиален удар и извършвайте индиректен сърдечен масаж, ако има пулс в каротидната артерия, прекъсвайте индиректния сърдечен масаж за повече от 15-20 секунди, спирайте реанимацията, ако има признаци за нейната ефективност като свиване на зениците и порозовяване на кожата, ако това не е осезаем пулс.

кървя

Видове кървене

1. Външни (капилярни, венозни, артериални, смесени).

Капилярна - при повърхностни наранявания кръвта изтича на капки.

Венозна – при по-дълбоки рани кръвта е тъмночервена.

Артериална – кръвта е яркочервена, тече на струя.

Смесено - артериите и вените кървят едновременно в раната.

2. Вътрешен

Спрете кървенето

· Капиляр: нанесете стерилна марля или превръзка върху кървящата област, слой памук върху марлята и превържете раната.

· Венозна: с притискаща превръзка (върху кървящото място се поставя чиста марля, върху нея се поставя разгънат бинт или чиста носна кърпичка).

· Артериален: прилагане на турникет. Покрийте мястото, където е поставен турникетът, със слой марля, за да избегнете увреждане на кожата и нервите. Етикетирайте сбруята: дата, час, минути. Поставете турникет за не повече от 2 часа.

кървене от носа - настинка на моста на носа. Не трябва да издухвате носа си или да изплаквате носа си с вода. Не хвърляйте главата си назад. Помолете жертвата да се наведе напред и да стисне носа си за 10 минути, за да се образува съсирек. Носните проходи могат да бъдат запечатани с памучни тампони, напоени с физиологичен разтвор, минерална вода, водороден прекис или вазоконстриктори (адреналин, галазолин). След като кървенето спре, смажете носните проходи с вазелин с помощта на памучен тампон.

При рани на челния ръб раната се измива с разтвор на водороден прекис, краищата на раната се приближават възможно най-близо и се закрепват с лейкопласт.

В повечето случаи кървенето от главата може да бъде спряно просто чрез притискане на раната с носна кърпа или чиста, суха кърпа. Силно, но внимателно за 5-10 минути. Ако през плата е изтекла кръв, не го отстранявайте, а поставете второ върху първото парче плат.

Ако раната не е дълбока, тя се измива с вода и се подсушава, дълбоките, силно кървящи рани не се измиват.

Признаци на увреждане на връзките : болка, подуване в областта на нараняване, подуване на ставата, дисфункция на ставата.

Първа помощ: студено до мястото на нараняване, превръзка под налягане, надеждно фиксиране на ставата; при необходимост обездвижване с шина. Анестезия с хлоретил, миоспрей.

Увреждане на мускулите и сухожилията

Признаци: болка, кървене, затруднено движение на ставите поради мускулна болка, повишена плътност на тъканите или вдлъбнатини под кожата в комбинация с преобръщане по краищата.

Първа помощ: Повдигнете наранения крайник по-високо, за да намалите отока. Поставете студен компрес за 10-15 минути. Поставете стегната превръзка, не стегната!

Луксация- необичайно постоянно изместване на костите.

Признаци: силна болка, принудително, неестествено положение на крайника, промяна във формата на ставата и нарушаване на нейните функции.

Първа помощ: анестезирайте, създайте пълна неподвижност и незабавно хоспитализирайте (не коригирайте!)

Счупване

Първа помощ: облекчете болката, фиксирайте увредения крайник в позицията, в която се намира!

Ако подозирате нараняване на гръбначния стълб, фрактура на бедрото или таза, преместете жертвата само ако спешен случай. Не се опитвайте да свържете костни фрагменти или да намалите дислокациите!

Нараняване на гръбначния стълб

Симптоми: неестествено положение на главата, обща слабост, увреждане на ходенето, парализа на крайниците, шок.

Не накланяйте и не обръщайте главата и тялото на пострадалия и не го движете до пристигането на лекаря.

Фиксирайте главата и тялото си в позицията, в която е.

Зоната на увреждане се нанася със студ или се напоява с миоспрей, прилага се анестетик и се изпраща в болницата.

При счупване Долна челюст- напръскайте myosprey върху мястото на фрактурата и нанесете превръзка във формата на прашка.

При попадане на чужди тела в ларинкса или трахеята.

Дете под петгодишна възраст трябва да бъде обърнато с главата надолу и повдигнато за краката. Наведете възрастен над облегалката на стол или собственото си бедро. Ударете няколко пъти между лопатките с длан. Недопустимо е да се удря с юмрук по гръбнака. Ако това не помогне, хванете жертвата отзад, стиснете ръцете си, нанесете 3-4 резки натиска върху горна часткорема. (Неприемливо е да отваряте ръцете си веднага след удар в епигастричния регион).

По време на епилептичен припадък обърнете жертвата на една страна, натиснете торса и главата на пациента към пода. За да предотвратите нараняване на езика от ухапване, поставете между зъбите носна кърпичка, сгъната няколко пъти, или специален гумен клин.

отравяне въглероден окис

Първите признаци на отравяне с въглероден окис са замъглено зрение, намален слух, лека болкав областта на челото, световъртеж, усещане за пулсация в слепоочията, намалена координация на малки точни движения и аналитично мислене (по-нататък може да бъде загуба на чувство за време, повръщане, загуба на съзнание).

Неотложна помощ

Незабавно изведете пациента към Свеж въздухот замърсената с газ зона, легнете пациента;

Ако съзнанието е запазено, дайте обилно топли напитки;

Кислородна терапия;

Прилага се подкожно 10% разтвор на кофеин - натриев бензоат 10 mg/kg (8-10 години - 0,75 ml, над 10 години - 1,0 ml) за стимулиране на дихателния център.

Термични изгаряния

Термични изгаряния- вид нараняване, което възниква в резултат на излагане на телесна тъкан на висока температура.

Тежестта на състоянието на пострадалото дете се определя от дълбочината и степента на увреждане на тъканите и проявата на изгарящ шок.

Неотложна помощ:

1. Спрете действието на термичния агент.

2. Отстранете дрехите, без да ги откъсвате от изгорената повърхност, а като ги срежете с ножица.

3. Извършете облекчаване на болката: 50% разтвор на аналгин в доза от 0,1 ml на година от живота в комбинация с антихистамини (дифенхидрамин, супрастин в доза от 0,1-0,15 ml на година от живота) интрамускулно;

Ако детето е много неспокойно, приложете феназепам интрамускулно в доза 0,02 ml/kg;

Ако се развие шок от изгаряне, осигурете достъп до периферна вена и започнете интравенозна инфузионна терапия с разтвори на реополиглюкин, Рингер или физиологичен разтвор на натриев хлорид в доза 20 ml / kg за 30 минути. Прилага се 3% разтвор на преднизолон в доза 3 mg/kg i.v.

4. Нанесете суха или мокра асептична превръзка с разтвор на фурацилин (1: 5000). При големи участъци от изгаряне увийте пострадалия в стерилна пелена или чаршаф. Първичният тоалет на рана от изгаряне се извършва само при условия лечебно заведениепод пълна упойка!

Пострадалите са транспортирани от екип на Спешна помощ в термична травма, а в шоково състояние - в реанимация.

Спешна помощ при менингококова инфекция

Тактиката на лекаря за менингокоцемия включва провеждането на набор от спешни мерки за лечение, чието съдържание зависи от тежестта на инфекциозно-токсичния шок, последвано от хоспитализация на пациента в интензивното отделение на инфекциозна болница.

I степен на шок.

За хипертермия, антипиретици:

· аналгин (50% разтвор), деца 0,1 ml на година от живота;

· дифенхидрамин (1% разтвор); деца 0,1 ml на година от живота

· преднизолон (2 mg/kg) или хидрокортизон (10-20 mg/kg) интравенозно или интрамускулно;

· реополиглюкин или хемодез 10 ml/kg венозно;

· хлорамфеникол натриев сукцинат (25 mg/kg интрамускулно или интравенозно) или пеницилин (50 000 единици/kg интрамускулно, единични дози).

При възбуда и конвулсии:

· седуксен (0,5% разтвор), 1-2 ml интравенозно или интрамускулно;

· магнезиев сулфат (25% разтвор), възрастни 10-15 ml; деца - 1 ml на 1 година от живота, интрамускулно.

II степен на шок:

· (50 mg/kg) или дексазон (2 mg/kg), или преднизолон (10 mg/kg) интравенозен болус;

· реополиглюкин (за деца - 10 ml/kg, инфузия) или албумин (5% разтвор, за деца 10 ml/kg, инфузия);

· хлорамфеникол натриев сукцинат (25 mg/kg) интрамускулно или интравенозно.

III степен на шок:

· хидрокортизон (75 mg/kg) или дексазон (4 mg/kg), или преднизолон (20 mg/kg) интравенозен болус;

· реополиглюкин (400 мл) или полиглюкин (500 мл) на струя, за деца 10-15 мл/кг;

· албумин (5% разтвор, 200 ml, за деца 10 ml/kg на струя, след това капково).

Левомицетин натриев сукцинат (25 mg/kg) интравенозно за менингит и менингококов сепсис.

Наличието на мозъчен оток изисква следната терапия:

· lasixmg/kg) интравенозно или интрамускулно;

· дексаметазон (1 mg/kg) или преднизолон mg/kg) интрамускулно или интравенозно.

При възбуда и конвулсии:

· седуксен (0,5% разтвор, деца 1 - 2 ml);

· хлорамфеникол натриев сукцинат (25 mg/kg) интравенозно или интрамускулно

Спешна помощ при хиповолемичен шок и чревни инфекции

Спешната мярка за лечение при пациенти с хиповолемичен шок е първична рехидратация. Ако рехидратацията започне веднага след диагностицирането, продължава в линейката и след това в болницата.

Преди рехидратация стомахът трябва да се изплакне с вода или 2% разтвор на натриев бикарбонат. Ако пациентът е в съзнание и може да приема течност перорално, тогава е препоръчително на всеки етап (у дома, в болницата) да започне перорална рехидратация (Rehydron, glucosolan и др.). Разтворът се прилага бавно, в малки количества, за да се избегне повръщане (супена лъжица на всеки 5 минути)

Принцип на орална рехидратация:

1 стадий (4-6 часа): 1 степен на ексикоза - 50 мл на кг. тегло на пациента, степен 2 - 60-90 ml. на кг. тегло, 3-та степен мл. на кг. тегло

Етап 2 - провежда се в болница.

Пациенти със степен I на дехидратация могат да бъдат ограничени до перорално приложение на течности. При II степен на дехидратация се прилага интравенозно. За рехидратация се използва спешно интравенозно приложение на водно-електролитни разтвори (Trisol, изотоничен разтвор на натриев хлорид и др.). Общото количество инфузии, приложени за първична рехидратация, се определя от степента на дехидратация. Използват се сорбенти: ентероди, полисорб.

Посветен на учители и наставници

Предговор

Няма да е преувеличено да се каже, че проблемът с спешните състояния при децата заема едно от централните места сред всички раздели. клинична педиатрия. развитие животозастрашаващаСъстоянията в детството са причинени от много фактори, включително анатомични и физиологични характеристики, несъвършена неврохуморална регулация на функциите на тялото, както и обременен преморбиден фон. Всичко това допринася за формирането на "стресирана хомеостаза" у детето и води до бързо разрушаване на адаптивните и компенсаторни възможности при излагане на неблагоприятни фактори.

Всеки педиатър трябва да притежава задълбочени познания и умения, свързани с оказване на спешна помощ на дете в критично състояние, тежки заболяванияи аварии. Успех в осигуряването спешна помощдо голяма степен зависи от правилната диагноза и избора на необходимите терапевтични мерки. В същото време от лекаря се изисква решителност, ефективност и способност да организира необходимата помощ за отстраняване на заплашителното състояние.

Методите за предоставяне на спешна помощ на деца непрекъснато се подобряват, като се вземат предвид най-новите постижения на медицината като цяло и педиатрията в частност. Представената на вашето внимание монография има за цел преди всичко да даде от съвременна гледна точка ясна дефиниция на различни спешни състояния при деца, критерии клинична диагностикаи най-важното - алгоритъм за действията на лекаря за оказване на спешна помощ за стабилизиране на състоянието на болните и ранените. Стремейки се да следваме завета на Сократ „да не знаем много, а това, което е необходимо“, ние включихме в книгата само най-значимата информация, необходима за диагностика и лечение на спешни състояния при деца. В повечето от разглежданите клинични ситуации се дават еднократни дози лекарства за по-лесно използване; в някои случаи дневните дози са подчертани. Дадените препоръки обаче не са единствените възможни или стандартни методилечение в описаните ситуации. Изборът на лечение във всеки конкретен случай трябва да се основава на клиничен подход и да е насочен към пациента, а не само към заболяването, синдрома или симптома.

При изготвянето на монографията са използвани материали от най-новите научни и научно-практически конгреси, конференции и симпозиуми, които отразяват съвременните подходи в изследванията.

диагностика и лечение на спешни състояния при деца. Авторите са се ръководили от преподавателския опит текущи проблемиспешна педиатрия, натрупана в катедрата по педиатрия, Факултет за повишаване на квалификацията и професионална преквалификация на специалисти на Тюмен медицинска академия, както и личен опит от клинична работа в практическото здравеопазване

Ж. Тюмен и Тюменска област.

Референтната монография е предназначена за педиатри,

А както и общопрактикуващи лекари, семейни лекари и други специалисти, оказващи медицинска помощ на деца в извънболнична и болнична среда. Публикацията не претендира за изчерпателност на всички спешни състояния, срещани в педиатрията. Надяваме се, че нашата работа ще бъде полезна в ежедневната работа на практикуващ лекар и ще приемем с благодарност всички предложения и критични коментари.

Авторите изказват своята искрена благодарност и признателност на директора на Департамента по здравеопазване на администрацията на Тюменска област А. А. Гонцов, колегите лекари и директора на Издателския център Н. В. Ермаков за тяхната подкрепа и съдействие при подготовката и издаването на книгата .

Година на издаване: 2002

жанр:Педиатрия

формат: PDF

качество: OCR

Описание:При изготвянето на практическото ръководство „Спешни състояния при деца“ са използвани материали от последните научни и научно-практически конгреси, конференции и симпозиуми, които отразяват съвременните подходи за диагностика и лечение на спешни състояния при деца. Авторите се ръководят от опита в преподаването на актуални въпроси на спешната педиатрия, натрупан в катедрата по педиатрия на Факултета за повишаване на квалификацията и професионалната преквалификация на специалисти на Тюменската медицинска академия, както и личен опит от клиничната работа в практическото здравеопазване в град Тюмен и Тюменска област.
Справочникът „Спешни състояния при деца” е предназначен за педиатри, както и общопрактикуващи лекари, семейни лекари и други специалисти, които оказват медицинска помощ на деца в извънболнична и болнична среда. Книгата „Спешни състояния при деца” няма претенции за изчерпателност на всички спешни състояния, срещани в педиатрията. Надяваме се, че нашата работа ще бъде полезна в ежедневната работа на практикуващ лекар и ще приемем с благодарност всички предложения и критични коментари.
Авторите изказват своята искрена благодарност и признателност към директора на Департамента по здравеопазване на администрацията на Тюменска област А.А. Гонцов, колеги лекари и директор на Издателския център Н.В. Ермаков за подкрепата и съдействието при подготовката и издаването на книгата.

"Спешни състояния при деца"

ПРИНЦИПИ ЗА ОКАЗВАНЕ НА СПЕШНА ПОМОЩ НА ДЕЦА
Диагностика и спешна медицинска помощ при животозастрашаващи състояния при деца
Грешки в спешната помощ и тяхното предотвратяване
ОСНОВИ НА ПРЕДОСТАВЯНЕ НА ПЪРВИЧНА РЕАНИМАЦИОННА ГРИЖА ЗА ДЕЦА
Основно и реанимационни грижиза асфиксия на новородени
Първична кардиопулмонална реанимация при деца
СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ОСНОВНИ ПАТОЛОГИЧНИ СИНДРОМИ И ЗАБОЛЯВАНИЯ ПРИ ДЕЦА
Треска
Конвулсивен синдром
Епилептичен припадък
Фебрилни гърчове
Афективно-респираторни конвулсии
Хипокалцемични припадъци
Хипертензивно-хидроцефален синдром
Подуване на мозъка
Остри алергични реакции
Анафилактичен шок
Оток на Квинке
Копривна треска
Синдром на Лайел
Остри нарушения на кръвообращението
Припадък
Свиване
Шок
Кардиган белодробен оток
Диспнея-цианотична атака
Атака на пароксизмална тахикардия
Синдром на Morgagni-Adams-Stokes
Хипертонична криза
Патология на дихателната система
Остър стенозиращ ларинготрахеит
Бронхообструктивен синдром
Пристъп на бронхиална астма
Чужди тела в дихателните пътища
Остра усложнена пневмония
Синдром на интраплеврално напрежение
Кома
Диабетни коми
Хипергликемична кетоацидотична кома
Хиперосмоларна некетоацидотична кома
Хиперлактоацидемична (млечнокисела) кома
Хипогликемична кома
Остра надбъбречна недостатъчност
Остра бъбречна недостатъчност
Хеморагичен синдром
Кървене от носа
Стомашно-чревно кървене
Хеморагичен синдром при хемофилия
Хеморагичен синдром при идиопатична тромбоцитопенична пурпура
Менингокоцемия
Чревна токсикоза с ексикоза
СПЕШНА ПОМОЩ ПРИ ЗЛОПОЛУКИ НА ДЕЦА
отравяне
Характеристики на клиниката и спешната помощ при някои отравяния при деца
Отравяне с алкохол и неговите заместители
Отравяне с барбитурати
Отравяне с наркотични аналгетици
Отравяне с бензин, керосин, терпентин
Отравяне с обгарящи течности
Органофосфатно отравяне
Отравяне с въглероден окис
отравяне отровни гъби(бледа гъба, мухоморка, смръчкули, линии)
отравяне отровни растения(беладона, кокошка, датура)
Топлинен и слънчев удар
Термични изгаряния
Измръзване
Електрическо нараняване
Удар от мълния
Удавяне
Ужилване от пчела, оса, земна пчела
Ухапвания от кърлежи
Ухапвания от кучета
Ухапвания от змии
Спиране на външно кървене
Транспортна имобилизация при фрактури
ЛИТЕРАТУРА

• Ако детето ви има висока температура

  Ако детето има висока температура, тогава няма нужда да се страхувате. Първото нещо, което родителите обикновено правят в този случай, е да дадат антипиретик, мислейки, че така лекуват детето.
• Специалният термин плаши със своята научност и загадъчност, но в действителност е съвсем реално неприятно явление, което засяга около три процента от нашите деца.
• Както вече знаем, детето открива света чрез игра още от ранна детска възраст. Опознава нещата. За него играчка е не само това, което учителят смята за играчка, а всичко, което привлича вниманието и буди любопитството.
• Преди да говорим за диагностициране на нарушения в развитието в ранна възраст, трябва да припомним, че ранната възраст е периодът от една до три години. Именно на тази възраст родителите най-често стават очевидни за някои проблеми в развитието на детето.
• Детето започва да ходи на училище, има много задължения, спира да спи през деня, има много по-малко време за игри от преди и т.н. Ето защо е много важно да се изгради дневна рутина, която да е приемлива за детето.
• Какво да правите, ако детето не се храни добре? На първо място, трябва да се опитате да не забелязвате това и да не реагирате болезнено. Ако бебето отказва да яде, то трябва да бъде освободено от масата и да не се допускат закуски до следващото хранене. Здравото дете няма да позволи да умре от глад.
• Обяснете на детето си предварително, че зъбите трябва да падат, няма нищо лошо в това. Можете дори да го помолите да ви даде изгубените си млечни зъби. Има един стар руски обичай - да се дават на сладкиша, който живее зад печката, за да се грижи той за щастието и здравето на бебето.
• Колкото по-голямо става детето, толкова по-малко се нуждае от ястия, приготвени по диетични методи (например на пара), както и от силно нарязване на храна.
• Децата, както и възрастните, са много индивидуални в нуждата си от нощен и дневен сън. Доста лесно е да приспите някои хора през деня, докато за други е много трудно.
• Най-доброто време да си осигурите подходящ план за здравно осигуряване е преди раждането на вашия син или дъщеря.
• Колко от това сладко лакомство могат да ядат момчетата и момичетата? Трябва ли да ядете твърде много на Нова година? Струва ли си да присъствате на всички шоута за коледни елхи?
• Различни заболявания, операции или ефектите на лекарства могат да доведат до промени във видовия състав на микрофлората, нарушаване на съотношението на микроорганизмите в червата на човека, тоест да причинят дисбиоза.
• Как да разпознаете възпаленото гърло навреме и да избегнете сериозни усложнения, казва Дмитрий Виталиевич Бреусенко, детски отоларинголог от Санкт Петербург.
• Как да избегнем тези грешки и какви проблеми най-често възникват при деца под тригодишна възраст, казва Надежда Николаевна Раюшкина, местен лекар в детската клиника № 134 в Москва, педиатър с двадесетгодишен опит.
• Причината за коликите може да е, че детето все още не е узряло специфични ензими, които разграждат лактозата и млечната захар. Лактозният дефицит трябва да се лекува под наблюдението на лекар, възможно е чрез приемане на специални ензимни препарати.
• Лекар от най-висока категория, детски невролог Татяна Николаева разказва за най-значимите моменти от първата година от живота на децата.
• Най-често младите родители мечтаят само за спокойствие: трябва да стават по няколко пъти на нощ. През деня детето е здраво и весело, но мама и татко са на ръба на безсънието нервно разстройство. Какво да правя? Защо бебето се събужда? Нека разберем проблема и намерим начини за разрешаването му.
• Кожата на новородените бебета се нуждае особено от внимателна и внимателна грижа. Защитните му функции все още не са напълно оформени, така че е изключително податлив на влиянието на външни фактори и се нуждае от специални грижи.
• Лекарите бият тревога: по време на медицински преглед на първокласници се оказва, че само 70% от децата са абсолютно здрави, а сред възпитаниците такива изобщо не се срещат. Миопия, сколиоза, гастрит - децата печелят такъв „букет“ на единадесет години.
• Дори на „правилната“ маса ученикът не трябва да седи твърде дълго. На всеки час трябва да си вземете петнадесет минути почивка. Оставете детето да се изправи, да се движи и да загрее.
• Не може да се концентрира, капризничи, разсейва се, тъпче и тъпче - и пак получава лоши оценки... Това звучи ли като ваш ученик? Не бързайте да му се карате. Може би е достатъчно да подредите мебелите в стаята му в правилния ред, за да подредите мислите му?
• Основната задача на родителите е да убедят детето си в необходимостта да се храни правилно.

• Основното е любовта и вниманието.

  Когато преглеждате дете, за предпочитане е да посетите няколко лекари в различни лечебни заведения и да сравните техните мнения. Ако те съвпадат, трябва да започнете да действате незабавно. Ако има съществена разлика в заключенията, по-добре прегледът да продължи до изясняване на точните причини.

• Не съвсем така или изобщо не е така?

  Най-трудно, разбира се, е за онези родители, които без тестове отдавна знаят, че детето им има достатъчно от тях сериозно нарушениедвигателна сфера - церебрална парализа.

• За емоциите и не само за тях...

  Трудностите с Рома започнаха, когато той навърши две години и половина. Мълчалото преди това бебе изведнъж проговори. Речи, разбира се, се очакваха от детето, но така внезапно...

• Характеристики на храненето и отглеждането на деца на възраст от 3 до 5 години.

  Несъвършенство на опорно-двигателния апарат, еластичността и гъвкавостта на детските кости в комбинация с нерационална физическа активност, минали заболявания, неблагоприятни условия, в които живее съвременно дете, създават постоянна заплаха от различни деформации и наранявания.

• Защо не говори?

  Бебето на втората година от живота обикновено преминава през етапа на така наречената автономна реч. Това означава, че той говори на „своя си език“, различен от езика на възрастните.

• "Говори с мен..."

  Трябва да помним, че за развитието на речта на бебето, развитието на бърборене през първата година от живота е много важно. Повторението на сричките, поставянето им във „вериги“ е необходим основен компонент за появата на думите.

• Разбира ли на ухо?

  Вася беше на около две години, когато родителите му сериозно се притесниха, че нещо не е наред със слуха на детето.

• "Виж мама..."

  След обстоен преглед от специалисти, включително генетик, се оказа, че неблагоприятната наследственост е оказала влияние - роднината на момичето също страда от атрофия на зрителния нерв.

• Примери за игри за деца с проблеми в развитието на речта през втората и третата година от живота.

  Често бебето на възраст над три месеца „звучи“ особено активно по време на така наречения комплекс за ревитализация. Това означава, че в отговор на взаимодействието на възрастен с дете, той започва да движи ръцете, краката си, да се усмихва и да издава звуци.

• Пример от живота или как Коля се научи да става.

  Това са игри, които развиват движението. Трябва да помним, че те не могат да се използват във всички случаи. Така че за някои деца със значителни увреждания те може просто да са недостъпни. За други се нуждаят от адаптация. Но в случаите на леки нарушения те могат да се използват.

• Развиваме слуха и формираме речта.

  Повечето сложни проблемивъзникват, ако след преглед в аудиологичен център се установи двустранна сензоневрална загуба на слуха. Това е този тип загуба на слуха, който обикновено не може да бъде излекуван.

• Дете от 1 година до 3 години. Характеристики на физиологичното и психологическото развитие.

  През първата година от живота на детето настъпват огромни промени, както външни - физически, така и вътрешни - психологически. Бебето започва да прави първите си стъпки в необятния свят, който се открива пред него.

• Чува ли или не чува?

  Детето реагира на звуци от първия ден от живота си. В родилния дом е задължително да се проверят реакциите на новороденото към звукови сигнали.

• Дислексия: важно е да забележите навреме

  Олга Тарасова, майката на седемгодишния Гриша, беше загрижена: до средата на 1-ви клас синът й все още не можеше да овладее основните умения за четене и писане. Освен това обикновено веселото момче станало тревожно, раздразнително и хленчещо.

• Ако детето ви има кашлица

  Студеният сезон има най-много настинкипри деца. Какво трябва да знаят и правят родителите, когато детето им кашля?

• Бебе и Карлсон

  Успехът в живота ни в зряла възраст често зависи от това колко пълноценен се е чувствал човек в детството и дали е имал причини за формиране на комплекси, а неговите връстници са имали причини за дразнене.

• Страхотна храна.

  Кога и как можете да прехвърлите детето си на храна за възрастни? Обичайните препоръки относно времето за въвеждане на допълващи храни, продукти и тяхното количество днес се променят.

• Юмрук с характер

  В сравнение с малките на други бозайници, хората се раждат много безпомощни и много зависими от родителите си. Природата обаче е предоставила на бебето всичко необходимо, за да оцелее, да издържи и дори да стане по-силно не само в оранжерийните условия на апартамента, но и в екстремни природни условия.

• 5 проблема, които не могат да бъдат пренебрегнати

  Когато след преглед лекарят диагностицира сколиоза или изкривяване на гръбначния стълб, това вече звучи като смъртна присъда.

• Вълшебни думи за деца със специални нужди.

  Всеки от нас е уникален индивид с уникални способности. Сега ще говорим за утвърждения, предназначени за деца, чиито физически, психически и поведенчески различия от другите създават трудности за самите деца и възрастните, които се грижат за тях.