Лечение на пълзяща язва на роговицата. Язва на роговицата: лечение с лекарства или операция? Разликата между язвените лезии на очните органи и ерозията

Язва на роговицатае деструктивен процес, който протича в роговицата, по време на който на нейната повърхност се образува дефект във формата на кратер.

Тази патология винаги е придружена от синдром на роговицата, тоест помътняване на роговицата, значително намаляване на зрителната острота и болка.

Роговицата на човешкото око има доста сложна структура. Състои се от пет слоя: епителна тъкан, мембрана на Боуман, строма, десцеметова мембрана, ендотел. Когато се образува язва, настъпва увреждане на епителния слой, който се простира навътре към мембраната на Bowman.

Язвите на роговицата се считат за едно от най-сериозните офталмологични заболявания. Те са доста трудни за лечение и често причиняват значителна загуба на зрението, дори пълна загуба.

Във всички случаи язвеният дефект на роговицата води до образуване на катаракта (белег) върху нея. Централните язви са най-опасни, тъй като винаги причиняват намалено зрение.

Причини за язви на роговицата

В зависимост от причината, която е причинила тяхното развитие, язвите на роговицата се делят на инфекциозни и неинфекциозни. Причинителите на инфекциозните язви са:

Язвите на роговицата с неинфекциозен произход най-често се появяват на фона на дистрофия на роговицата (първична или вторична), синдром на сухото око и някои автоимунни заболявания.

Предразполагащи фактори за развитие на язви на роговицата са:

• Неспазване на правилата за носене и дезинфекция на контактни лещи;
• Дългосрочна терапия на пациента с антибиотици, кортикостероиди и някои други лекарства;
• Използване на капки за очи и мехлеми, заразени с патогенни организми;
• Неспазване на правилата за асептика и антисептика при извършване на различни офталмологични процедури;
• Някои заболявания на очите (кератит, ентропион, трихиаза, дакриоцистит, блефарит, трахома, конюнктивит) и нервната система (увреждане на тригеминалния и/или окуломоторния черепномозъчен нерв);
• Редица системни заболявания (захарен диабет, атопичен дерматит, ревматоиден артрит, синдром на Sjogren, нодозен полиартрит);
• Хипо- и витаминни дефицити;
• Общо изтощение.

Често язви на роговицата се образуват в резултат на изгаряне на очите, навлизане на чужди тела в тях, механична травма или фотоофталмия.

Класификация на язви на роговицата

Според дълбочината на лезията и естеството на протичане язвите на роговицата се разделят на перфориранИ неперфориран, повърхностенИ Дълбок, хрониченИ пикантен. В зависимост от локализацията на язвения дефект биват централен, парацентраленИ регионален(периферна) форма на заболяването.

За класифициране на язва на роговицата е важно да се вземе предвид посоката на разпространение на патологичния процес.

Така че, ако язвата расте към един от краищата и се епителизира от противоположната страна, тогава тя се нарича пълзяща. Обикновено се засягат не само повърхностните, но и по-дълбоките слоеве на роговицата, чак до ириса, което води до образуване на хипопион. Причинителите на пълзящите язви са най-често Pseudomonas aeruginosa, диплококи или пневмококи.

Има и корозивна язва на роговицата. Неговата етиология, тоест причините за възникването му, в момента не е известна. При този ход на заболяването се образуват няколко дефекта едновременно на роговицата, разположени по нейните краища. Те се увеличават по размер и се сливат помежду си, образувайки единична язва, оформена като полумесец. Заздравяването е придружено от образуване на белег.

Симптоми на язва на роговицата

Обикновено язвите на роговицата се характеризират с едностранни лезии. Първият му признак е появата на силна болка в засегнатото око, която се засилва и става непоносима с напредване на заболяването. В допълнение, пациентите се оплакват от блефароспазъм, подуване на клепачите, фотофобия (фотофобия) и прекомерно сълзене.

Степента на зрително увреждане зависи от местоположението на дефекта и е най-изразена при централни язви. Резултатът от язвения процес винаги е образуването на белег (от малък и тънък до катаракта).

При пълзяща язва пациентът се оплаква от непоносима болка в окото, тежък блефароспазъм и лакримация. Благодарение на своя прогресиращ (нарастващ) ръб, той се разпространява много бързо не само по повърхността на роговицата, но и дълбоко в очната ябълка. Следователно, този патологичен процес може да бъде усложнен от иридоциклит, ирит, ендофталмит, панувеит и панофталмит.

Язва на роговицата с туберкулозна етиология винаги се среща само при пациенти, страдащи от туберкулоза на една или друга локализация (туберкулоза на бъбреците, белите дробове, гениталиите и др.). В този случай върху роговицата първоначално се образува инфилтрат с фликтенозен ръб. С течение на времето постепенно се превръща в кръгъл язвен дефект. Курсът на тази форма на заболяването е доста дълъг и е придружен от чести рецидиви. Резултатът е образуването на груб белег.

Когато роговицата е увредена от херпесния вирус, върху нея първоначално се появяват дървовидни инфилтрати. Тогава на тяхно място се появяват мехурчета, които се отварят, образувайки язвена повърхност.

Язви на роговицата могат да се образуват и при състояния на хиповитаминоза. Така че, когато има дефицит на витамин А в тялото на пациента, се наблюдава помътняване на роговицата с образуването на безболезнени язви върху нея. В този случай върху конюнктивата се появяват ксеротични сухи плаки. Хиповитаминоза В2 е придружена от васкуларизация на роговицата, дегенерация на нейния епител и образуване на язвени дефекти.

Усложнения на язви на роговицата

При навременно лечение е напълно възможно да се постигне регресия на язвата. В същото време повърхността му се почиства и съществуващият дефект постепенно се запълва с фиброзна тъкан, което води до образуване на катаракта - устойчиво цикатрично помътняване на роговицата.

Процесът на бързо прогресиране на язвата е придружен от задълбочаване на дефекта и образуване на изпъкналост (като херния) на десцементната мембрана - десцеметоцеле, перфорация на роговицата. През получената дупка може да се прищипе ирисът. Резултатът от перфорирана язва на роговицата е образуването на гониосинехия и предни синехии, което създава пречка за нормалното изтичане на вътреочната течност. Това от своя страна създава предпоставки за атрофия на зрителния нерв и вторична глаукома.

Ако дефектът на роговицата с перфорирана язва не е запушен с ириса, тогава инфекцията може да проникне в по-дълбоките структури на очната ябълка. Това причинява развитието на такива сериозни усложнения като панофталмит или ендофталмит. Но най-опасните усложнения на язвата на роговицата са сепсис, менингит, мозъчен абсцес, тромбоза на кавернозния синус и орбитален флегмон.

Диагностика на язва на роговицата

Диагнозата на язвата на роговицата се основава на характерните клинични симптоми на заболяването. За да се изясни диагнозата, окото се изследва с помощта на биомикроскоп (процепна лампа). Ако е необходимо, флуоресцеинови препарати се прилагат върху роговицата, което води до оцветяване на язвата в ярко зелено. Този диагностичен метод ви позволява да видите дори много малки язви, както и да оцените точно дълбочината и степента на лезията.

Ако има съмнение, че вътрешните структури на очната ябълка са включени в патологичния процес, се извършва ултразвук на окото, офталмоскопия, гониоскопия, диафаноскопия и се измерва вътреочното налягане. За да се оцени функцията на производство и оттичане на вътреочна течност, са показани Schirmer, Norn или цветни назолакримални тестове.

За правилното лечение на язви на роговицата е много важно да се установи точната причина, довела до появата им. В тази връзка е необходимо да се извърши бактериологичен и цитологичен анализ на отделянето от конюнктивата, микроскопия на изстъргвания от повърхността на ръба на язвата и определяне на съдържанието на имуноглобулини както в слъзната течност, така и в кръвта на пациента серум.

Лечение на язви на роговицата

Язвите на роговицата трябва да се лекуват изключително в специализирана офталмологична болница. За да предотвратите по-нататъшно разширяване и задълбочаване на дефекта, смажете го с тинктура от йод или брилянтно зелено. За същата цел може да се използва лазерна или диатермокоагулация на повърхността на язвата.

Ако възникне язва на роговицата поради дакриоцистит, лекарят изплаква назолакрималния канал, което елиминира източника на инфекция.

Всички те в повечето случаи се прилагат локално - под формата на мехлеми, инстилации, парабулбарни или субконюнктивални инжекции. Но в тежки случаи заболяването може да изисква системна терапия, при която всички лекарства се прилагат чрез интрамускулни и/или интравенозни инжекции.

След като повърхността на раната на роговицата започне да се почиства, се предписват резорбируеми физиотерапевтични процедури (ултрафонофореза, електрофореза, магнитна терапия и др.), Насочени към стимулиране на репаративния процес и предотвратяване на образуването на груби белези.

В случаите, когато има заплаха от перфорация на роговицата, се извършва послойна или проникваща кератопластика. След пълно заздравяване на язвената повърхност и образуване на белег е възможно отстраняване на ексимера.

Прогноза и профилактика на язви на роговицата

Като се има предвид, че резултатът от язва на роговицата винаги е образуването на катаракта върху нея, прогнозата на това заболяване за поддържане на пълна зрителна функция е неблагоприятна. Поради това може да се наложи оптична кератопластика за възстановяване на зрението, след като дефектът на роговицата е напълно излекуван.

С развитието на орбитален флегмон и панофталмит прогнозата е много сериозна, тъй като има голяма вероятност от загуба на засегнатата очна ябълка.

Разочароваща прогноза се наблюдава и при херпесни и гъбични язви. Те имат хроничен ход с доста чести рецидиви. За да се предотврати появата на язви на роговицата, е необходимо да се вземат мерки за предотвратяване на наранявания на очите. Потребителите на контактни лещи трябва внимателно да спазват всички правила за носене и дезинфекция. Също така е важно незабавно да започнете антибактериална терапия в случай на заплаха от инфекция на роговицата и в допълнение да идентифицирате и лекувате не само очни, но и системни заболявания.

Навременното посещение при офталмолог с оплакване от дискомфорт в очите или влошаване на зрението гарантира висококачествено и бързо лечение.

Язвата на роговицата е заболяване, което най-често се провокира от активността на бактерии, като стафилококи, стрептококи, пневмококи, Pseudomonas aeruginosa и др., което води до дефект на роговицата и като следствие от това зрително увреждане до слепота. Тежестта на клиничната картина и последващата прогноза ще зависят пряко от дълбочината на образуване на язва. Лечението се предписва само от лекуващия лекар, самолечението е неприемливо.

Етиология

Язва на роговицата при хора може да бъде причинена от следните етиологични фактори:

• механично увреждане на роговицата;
• изгаряне на очите;
• сухота в очите поради периферна лицева парализа, хранителни дефицити или хроничен блефарит и др.;
• контакт с химикали върху роговицата;
• патогенни бактерии, гъбички, вируси.

Отделно трябва да подчертаем факторите, които могат да предразположат развитието на това заболяване:

• продължително триене на окото с контактна леща;
• неразрешено използване на капки за очи, мехлеми и подобни лекарства за зрителните органи;
• неспазване на лична хигиена;
• прекомерно излагане на роговицата на ултравиолетови лъчи.

Независимо от етиологичния фактор, лечението трябва да се предписва само от лекар след извършване на необходимите диагностични процедури.

Класификация

Въз основа на етиологията на възпалителния процес се разграничават следните форми на това заболяване:

Като се има предвид степента на разпространение на патологичния процес, се разграничават следните форми на офталмологично заболяване:

• пълзяща язва на роговицата - разрушаването се разпространява по протежение на мембраната и е насочено към единия край на окото. В допълнение, роговицата се уврежда едновременно в дълбочина, което може да провокира развитието на гноен процес;
• корозивна язва - образуват се няколко язвени дефекта наведнъж, което води до развитие на разрушаване на формата на полумесец. Етиологията на тази форма на заболяването е неизвестна.

Формите на патология също се разграничават въз основа на локализацията на възпалителния процес:

• парацентрален;
• централен;
• периферен.

Според естеството на протичане язвата може да бъде остра и хронична.

Симптоми

По правило първоначалните симптоми се появяват през първия ден след нараняване на органа на зрението или излагане на определен етиологичен фактор. Клиничната картина може да се появи, както следва:

• силна болка, която може да бъде периодична и режеща;
• повишена сълзливост;
• фотофобия;
• силно зачервяване на окото и кожата около него;
• усещане за чуждо тяло в окото;
• намалена зрителна острота;
• затруднено отваряне и затваряне на окото;
• отделяне на гноен ексудат.

Ако има такава клинична картина, трябва спешно да се свържете с офталмолог, използването на капки за очи е строго забранено, тъй като това може само да влоши хода на възпалителния процес. Възможно е образуването на белег, което ще доведе до необратим патологичен процес и образуване на катаракта.

Диагностика

На първо място се извършва обстоен физикален преглед на пациента с помощта на процепна лампа и се снема обща анамнеза. За изясняване на диагнозата се извършват следните процедури:

• Инстилация на флуоресцеин в окото и преглед с прорезна лампа;
• диафаноскопия;
• офталмоскопия;
• диагностика на процеса на образуване на сълзи;
• Ултразвук на органа на зрението.

Ако се наблюдава отделяне от трета страна, се извършва бактериологичен анализ на ексудата.

Въз основа на резултатите от прегледа, изследването на органа на зрението и събраната медицинска история, лекарят поставя окончателна диагноза и избира най-ефективните тактики за лечение.

Лечение

Програмата за лечение ще зависи от етапа, формата и местоположението на развитието на възпалителния процес. Лекарствената терапия може да включва приемане на следните лекарства:

• антибиотици;
• противовъзпалително;
• циклоплегици;
• витаминни и минерални комплекси.

Прилагането на превръзка върху засегнатия орган на зрението е забранено, тъй като това може да доведе до развитие на бактериална среда и влошаване на патологичния процес.

В допълнение към лечението с лекарства, лекарят може да предпише следните физиотерапевтични процедури:

• магнитна терапия;
• ултрафонофореза;
• електрофореза.

Продължителността и режимът на тези процедури се определят само от офталмолог. Дори ако се забележи значително подобрение, не можете да спрете лечението на язва на роговицата без съвет от лекар.

Възможни усложнения

Ако лечението не започне навреме, е възможно да се развият следните усложнения:

• роговичен трън;
• разтопяване на структурите на очната ябълка;
• вторичен характер;
• перфорация на язвени лезии;
• ендо- и панофталмит;
• пълна загуба на зрението;
• очни кухини;

Ето защо при първите прояви на гореописаната клинична картина трябва незабавно да потърсите медицинска помощ. Навременното започване на терапия ви позволява напълно да се отървете от болестта.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

Склеритът е сериозно заболяване на зрителния апарат, при което възпалителният процес засяга бялата мембрана на окото (склера). Заболяването може да се изрази като малки червеникави възли или да заема цялата склера. Почти винаги е засегнато само едното око, но в зависимост от вида може да се разпространи и в двете очи наведнъж или да се появи последователно и в двете очи. Среща се няколко пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. В детска възраст се проявява доста рядко, най-често се появява поради друг възпалителен процес в тялото. Усложнява се от факта, че е много болезнено и може да доведе до увреждане на зрението.

Роговицата на човешкото око е сложен петслоен „инструмент“. Представен е от епител, мембрани на Боуман и Десцемет, строма и ендотел. Язвата на роговицата е увреждане на дълбоките слоеве на тъканта. Върху засегнатата област се образува белег (катаракта).

Язва на роговицата - причини

Следните фактори могат да провокират появата на това заболяване:

• механично увреждане на окото;
• увреждане на роговицата от разяждащ химикал или твърде горещ състав;
• резултат от излагане на патогенни бактерии, вируси и гъбички;
• повишена сухота на очните ябълки, причинена от липса на витамини А и В или неврологично разстройство;
• неконтролирано използване на противовъзпалителни и аналгетични лекарства, произведени под формата на капки.

Язвите на роговицата могат да бъдат причинени от неправилно носене и грешки в грижите. Продуктите, предназначени за подобряване на зрението, могат да причинят сериозни увреждания на деликатните тъкани. С течение на времето тук ще започне да се развива тежко възпаление, което след това ще се изроди в язви. Скорошна операция увеличава вероятността от поява на този проблем.

Язва на роговицата - симптоми

Това заболяване се характеризира с определени симптоми. И така, язва на окото е придружена от следните симптоми:

• болезнени усещания, които възникват от момента на появата на ерозия и се засилват с напредването на заболяването;
• замъглено зрение поради факта, че тъканта, която заобикаля мястото на ерозията, се подува;
• Има фотофобия и обилно

Язвите на роговицата се диференцират според следните критерии:

Това заболяване може да има следните патогени:

• пневмокок;
• стафилококи;
• стрептококи и други микроорганизми.

Това заболяване се характеризира с остро развитие. Този тип язва на роговицата има прогресиращ инфилтрат. Отвъд нейния ръб има интензивно разпространение на болестта. Има още един инфилтрат, който е значително по-слабо прогресиращ. Това е регресивна област. Това е мястото, където се случва процесът на тъканни белези и заздравяване. В тежки случаи ирисът може дори да падне поради пълзяща язва на роговицата. Но много по-често тя се споява с катаракта.

Гнойна язва на роговицата

Такъв кератит се нарежда на второ място по разпространение, на второ място след херпетичните лезии. Тази язва на роговицата се характеризира с тежест и преходност. Често води до загуба на зрение и смърт на окото. Бактериалната язва на роговицата може да има различен характер на развитие:

• нараняване на тъканите;
• конюнктивит;
• заболявания на клепачите;
• операции, извършвани на роговицата;
• неправилно избрани лещи и така нататък.

Периферна язва на роговицата

Това е възпалителна реакция, която няма инфекциозен характер. Периферната язва се причинява от бактериални токсини. По-често това заболяване се диагностицира при тези, които носят контактни лещи. Може да е безсимптомно, но пациентите се оплакват от зачервяване и болка в очите. Самият инфилтрат е малък по размер (диаметърът варира от 2 до 10 mm). То е кръгло.

Маргинална язва на роговицата

Този вид кератит е реакция на възпалителен процес, който се разпространява от краищата на клепачите или слъзните канали. Този вид язва на роговицата при хора има следните характеристики:

1. Образуването на точкови инфилтрати, които след това се сливат в един кератит.
2. Ако долният клепач не затваря достатъчно добре окото, роговицата изсъхва и клетките не получават достатъчно храна. В резултат на това на повърхността се образува сивкав инфилтрат.

Перфорирана язва на роговицата

Тази форма на кератит има своя собствена особеност. Такава очна язва при хора се разпространява във всички слоеве на роговицата. Оставя след себе си постоянна облачност. Ако проблемът не бъде открит навреме или не е предоставена медицинска помощ, на мястото на кератит се образува груб белег. Пациент, диагностициран с тази патология, е изправен пред пълна слепота.

Лечение на язви на роговицата

Терапията за такова заболяване трябва да бъде изчерпателна и да се провежда в болница. Курсът е с продължителност от 2 до 5 седмици. Язвата на роговицата включва лечение, което трябва да комбинира локална, системна и физикална терапия. Благодарение на екипната работа и високата квалификация на медицинския персонал пациентът се възстановява бързо. Местната терапия включва следното:

• вливане на антибактериални (хлорамфеникол, ципрофлоксацин) и противовъзпалителни (диклофенак натрий) лекарства в областта на конюнктивата;
• прилагане на антибиотици (линкомицин, гентамицин);
• вливане на глюкокортикоиди (дексаметазон);
• вливане на лекарства, които разширяват зениците (атропин);
• прилагане на лекарство, което насърчава регенерацията на увредените тъкани (метилетилпиридинол и декспантенол).

Системното лечение включва предписване на следните лекарства:

• разтвори за детоксикация (декстроза + аскорбинова киселина);
• противовъзпалителни лекарства (нимезулид);
• интрамускулно приложение на антибиотици (цефалоспорини или аминопеницилини);
• при лошо заздравяване на язви се използват лекарства с регенериращ ефект;
• ако роговицата стане мътна, се използват глюкокортикоиди.

В най-тежките случаи, когато лекарствената терапия е безсилна, се прибягва до хирургическа интервенция. По време на тази процедура се измива предната очна камера. За това се използват антимикробни лекарства. Извършва се и кератопластика. При тази процедура се подменя патологично изменената роговица.

Физиотерапевтичните процедури са представени от следните манипулации:

• електрофореза с антивирусни и антибактериални лекарства;
• нискочестотна магнитна терапия;
• ултрафонофореза, по време на която се използват ензими (лидаза, фибринолизин) за разтваряне на фибрин и насърчаване на нежно белези на тъканите;
• антибактериални вани.

Практикува се и репаративна физиотерапия. Сред неговите методи могат да се разграничат следните:

1. Нискоинтензивна стимулация на ендокринната система, водеща до повишаване на нивото на кортизол и други хормони, които ускоряват метаболитните процеси в организма.
2. Излагане на засегнатата област на кратки импулси на променлив ток.

Козметични действия при язви на роговицата

За лечение на това заболяване се използва кератопластика. Това е козметична трансплантация на увредена тъкан. Тази процедура се извършва при слепи очи, когато лечението на пълзяща язва на роговицата не дава очаквания резултат. По време на тази операция катарактата се изрязва и мястото се заменя с прозрачна тъкан. Ако белите точки останат извън зоната на трепанация, те се маскират със специална спирала. Тази процедура е много подобна на татуировка.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2016 г

Язва на роговицата (H16.0)

Офталмология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качество на здравеопазването
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 9 юни 2016 г
Протокол № 4

Язва на роговицата- възпаление на роговицата на очната ябълка в резултат на излагане на екзогенни (предишна травма, локална инфекция) или ендогенни фактори (общи инфекциозни, системни заболявания) - с нарушение на целостта на епитела, мембраната на Bowman, стромата. В допълнение към независимата нозологична структура, язвата на роговицата може да се разглежда като усложнение на хода на кератит, с прогресирането на деструктивните процеси на роговицата по дълбочината на проникване и зоната на увреждане в резултат на ненавременно и неефективно лечение.

В резултат на язви на роговицата се образуват устойчиви дълбоки непрозрачности (катаракта), водещи до рязко намаляване на зрителните функции до пълна загуба на зрение. В допълнение, пълната катаракта на роговицата, като груб козметичен дефект, влошава психо-емоционалното състояние на пациента, ограничава неговата социална и трудова сфера, като по този начин намалява качеството на живот на пациента.
Неблагоприятният ход на язвения процес може да доведе до перфорация на очната ябълка, загуба на вътрешни мембрани, инфекция и, при липса на навременни мерки, до отстраняване на очната ябълка.

Корелация на кодовете по МКБ-10 и МКБ-9:

Дата на разработване на протокола: 2016 г

Потребители на протокола: офталмолози.

Скала за ниво на доказателства:

А	Висококачествен мета-анализ, систематичен преглед на RCT или големи RCT с много ниска вероятност (++) за отклонение, резултатите от които могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
IN	Висококачествен (++) систематичен преглед на кохортни или случай-контролни проучвания, или висококачествен (++) кохортен или случай-контролен преглед с много нисък риск от пристрастия, или RCT с нисък (+) риск от отклонение, резултатите от който могат да бъдат обобщени за подходяща популация.
СЪС	Кохортно проучване или проучване случай-контрола или контролирано изпитване без рандомизация с нисък риск от отклонение (+), резултатите от които могат да бъдат обобщени за съответната популация или RCT с много нисък или нисък риск от отклонение (++ или +), резултатите от които не могат да бъдат директно разпределени на съответното население.
д	Серия от случаи или неконтролирано проучване или експертно мнение.

Класификация

Класификация.

Според хода и дълбочината на увреждане роговичните язви се разделят на остри и хронични, дълбоки и повърхностни, перфорирани и неперфорирани. Въз основа на локализацията на язвения дефект се разграничават периферни (маргинални), парацентрални и централни язви на роговицата.В зависимост от тенденцията за разпространение на язвения дефект в ширина или дълбочина се различават пълзящи и корозивни язви на роговицата.

I. Инфекциозни язви:
· бактериални;
· гъбични;
· вирусни;
Acanthamoeba

II. Неинфекциозни язви:
· невротрофична язва;
· язва вследствие на системни, автоимунни заболявания, вкл. язва на мурена;
ксеротична язва.

По тежест:
светлина;
средно аритметично;
тежък:
· без перфорация;
· с перфорация.

ДА СЕ леснотежестта включва инфилтрати с диаметър до 3 mm, зона на улцерация до 1/4 от площта на роговицата и дълбочина на улцерация не повече от 1/3 от дебелината на стромата на роговицата. Наличие на лека опалесценция на влагата в предната камера или изолирани преципитати.

ДА СЕ средно аритметичнотежестта включва инфилтрати от 3 до 5 mm в диаметър, с язви от 1/4 до 1/2 от площта на роговицата и дълбочина не повече от 2/3 от дебелината на стромата на роговицата. Наличието на мътна влага в предната камера или голямо количество утайки.

ДА СЕ тежкастепени включват инфилтрати с диаметър повече от 5 mm, с язва на повече от 1/2 от площта на роговицата и дълбочина повече от 2/3 от дебелината на стромата на роговицата. Наличието на хипопион при всякакъв размер и дълбочина на инфилтрата.

Рискови фактори и групи

Рискови фактори за развитие на язви на роговицата:

Екзогенни фактори
· контактни лещи, особено при продължително носене, замърсяване на контейнерите за контактни лещи;
· травма на роговицата, включително чужди тела, химични, термични и радиационни фактори;
· предишни хирургични интервенции на роговицата, дехисценция на конци;
· локална лекарствена терапия: кортикостероиди, антибиотици, анестетици;
· замърсени очни препарати и инструменти.

Нарушения на допълнителния апарат на окото
· конюнктивит, особено остър бактериален;
· блефарит, каналикулит, дакриоцистит;
· необичаен растеж на миглите, обръщане или обръщане на клепачите;
· липса на слъзна течност, синдром на сухо око;
· увреждане на нерви III, V, VII.

Нарушения на роговицата:
намалена чувствителност на роговицата;
булозна кератопатия;
· ерозия и микроерозия;
· вторична инфекция (вируси или бактерии).

Чести заболявания:
· ревматоиден артрит, полиартрит;
· колагенози;
· автоимунни заболявания, имунодефицитни заболявания;
· диабет;
· недохранване, заболявания, водещи до изтощение;
· атопичен дерматит и други кожни заболявания;
· дефицит на витамини (А, В 12 и други).

Имуносупресивна терапия
· системна терапия с кортикостероиди;
· локална имуносупресивна терапия: кортикостероиди, циклоспорин, митомицин;
· общо и лъчелечение при тумори, трансплантация на органи, системни имунни заболявания.

Диагностика (амбулатория)

АМБУЛАТОРНА ДИАГНОСТИКА

Диагностични критерии:

Оплаквания:
· лакримация;
фотофобия;
усещане за чуждо тяло;
намалено зрение;
· синдром на болка;
· разделени.

История на заболяването:

· рискови фактори;

Физическо изследване:

	външен оглед:
1.
	наличието на цикатрична деформация на клепачите, конюнктивата, лагофталм	ксеротична язва на роговицата
2.
		перфорирана язва на роговицата

Лабораторни изследвания:бактериологична култура от конюнктивалната кухина с идентифициране на патогена и определяне на чувствителността към антибиотици.

Инструментални изследвания:

II. биомикроскопия:


локализация
дълбочина
дължина



* :


**
**
8. очно дъно** (нормално, промени, рефлекс).

Диагностичен алгоритъм:

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО

Диагностични критерии на болнично ниво:

Оплаквания:
· лакримация;
фотофобия;
усещане за чуждо тяло;
намалено зрение;
· синдром на болка;
· разделени.

История на заболяването:
· продължителност на заболяването, тежест на симптомите;
· рискови фактори;
· други заболявания (общи и системни).

Физическо изследване:

	външен оглед:
1.	наличието на птоза, асиметрия на лицето поради предишен неврит на лицевия нерв, друга неврологична патология	невротрофична язва на роговицата
	наличието на белег деформация на клепачите и конюнктивата; лагофталм	ксеротична язва на роговицата
	наличие на видима деформация на ставата, признаци на колагеноза	язва поради системни заболявания
2.	TP палпаторно определяне на вътреочното налягане
	рязко/умерено намаляване на офталмотонуса	перфорирана язва на роговицата

Лабораторни изследвания:бактериологична култура от конюнктивалната кухина с идентифициране на патогена и определяне на чувствителността към антибиотици (UD - C):

Инструментални изследвания (UD - C):
I. визометрия: слабо зрение без корекция и с корекция или липса на зрение
II. биомикроскопия:
1. Състояние на клепачите, конюнктивата и конюнктивалната кухина, склерата, роговицата: наличието и тежестта на оток на роговицата.
2. Състояние на язвата:
локализация(централна, парацентрална, периферна, паралимбална зона);
дълбочина(в повърхностните, средните, дълбоките слоеве на стромата, с увреждане на десцеметовата мембрана, образуване на десцеметоцеле, заплаха от перфорация, с перфорация);
дължина(местни, секторни, междинни сборове, общо);
природата на ръба, дъното на язвения дефект, инфилтрат
3. наличие и дълбочина на предната камера - при перфорирана корнеална язва, във всички останали случаи - със средна дълбочина.
4. влажност на предната камера (прозрачен, опалесциращ, мътен, хипопион - показващ нивото, хифема - показващ нивото)
5. състояние и положение на ириса * :
· непроменена, променена на цвят, рубеоза;
· вкарани в зоната на перфорация, покрита с фибрин и новообразувани съдове (с перфорирана язва на роговицата).
6. зеница (форма, размер, фотореакция) **
7. обектив (наличие, позиция, прозрачност) **
8. очно дъно** (нормално, промени, рефлекс)

*при пълно непрозрачност на роговицата е невъзможно да се оцени.
**при периферна локализация на язвата, с възможност за визуализиране на централната зона.

III. Ултразвук (b-сканиране) - оценка на състоянието на задния сегмент: спокойствие, деструкция, ексудат, хема, признаци на ендофталмит, отлепване на ретината.

Диагностичен алгоритъм:вижте амбулаторно ниво

Списък на основните диагностични мерки (UD - C):
· изплакване на слъзните канали;
· общ кръвен анализ;
· общ анализ на урината;
· реакция на Васерман в кръвния серум;
· биохимичен кръвен тест (ALT, AST, кръвна захар);
· определяне на кръвна група по системата АВО;
Определяне на Rh фактор на кръвта;
· кръвен тест за HIV по метода ELISA;
· определяне на маркери за хепатит “B, C” по метода ELISA;
· електрокардиографско изследване;
· флуорография (2 проекции);
· визометрия (без корекция и с корекция);
· биомикроскопия;
· офталмоскопия;
· Ехография на очна ябълка;
· бактериологична култура от конюнктивалната кухина с идентифициране на патогена и определяне на чувствителността към антибиотици * .

Списък на допълнителни диагностични мерки (UD - C):
· определяне на IgG към херпес симплекс вируси чрез ELISA
· бактериологична култура от конюнктивалната кухина върху среда на Сабуро за диагностика на офталмомикоза;
· микроскопско изследване на конюнктивален секрет/остъргване за диагностика на офталмомикоза.

* Забележка: резултатът е резервоар. засяването е възможно в рамките на 3-6 дни, в зависимост от оборудването на лабораторията. Лечението започва преди получаване на резултатите. култура и продължават дори при отрицателни резултати. Отрицателен резервоар. културата за инфекциозни язви на роговицата може да бъде в 40-80% от случаите.
Неинфекциозните язви могат да се инфектират при възникване на вторична инфекция.

Диференциална диагноза

Диагноза	Обосновка на диференциалната диагноза	Проучвания	Критерии за изключване на диагнозата
Кератит	Оплаквания от лакримация, фотофобия, изпускане, намалено зрение, синдром на болка. Биомикроскопията разкрива наличието на оток на роговицата, инфилтрат на роговицата	биомикроскопия, ехобиометрия, B-сканиране	Биомикроскопия: наличие на корнеален инфилтрат, деепителизация без тъканен дефект, улцерация.
Иридоциклит	Оплаквания от фотофобия, намалено зрение, болка. Биомикроскопията разкрива наличието на оток на роговицата, наличието на преципитати на роговицата.	биомикроскопия, ехобиометрия, B-сканиране	С биомикроскопия: наличие или отсъствие на оток на роговицата, наличие на преципитати върху ендотела на роговицата, без увреждане на епитела на роговицата
Ендофталмит	Оплаквания от намалено зрение, болки, секреция. Биомикроскопията разкрива наличието на оток на роговицата, десцемитит и роговични преципитати.	биомикроскопия, ехобиометрия, B-сканиране	С биомикроскопия: наличие на оток на роговицата, десцемитит, роговични преципитати, хипопион, наличие на есудат, детрит в стъкловидното тяло

Лечение

Лекарства (активни съставки), използвани при лечението

Атропин

Ацикловир

Ванкомицин

Ганцикловир

Гентамицин

Натриев хиалуронат

Дексаметазон

Декспантенол

Дифенхидрамин

Интерферон алфа-2b

Левофлоксацин

Лидокаин

Моксифлоксацин

Оксибупрокаин

Офлоксацин

Пиридоксин

Повидон - йод

Преднизолон

Прокаин

Проксиметакаин

Пропофол

ретинол

Сребърен колоид

Сулфацетамид

Тиамин

Тимолол

Тобрамицин

Трамадол

тримеперидин

Фенилефрин

Фентанил

флуконазол

Хлорхексидин

хлоропирамин

Цетиризин

Цефазолин

Цефтазидим

Цефтриаксон

Цианокобаламин

Ципрофлоксацин

Епинефрин

Лечение (амбулатория)

ИЗВЪНБОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение:насочване за стационарно лечение по спешност.

· консултация с инфекционист – при положителни резултати от кръвни изследвания за инфекции;
· консултация с ревматолог – при язви вследствие на системни заболявания;
· консултация с оториноларинголог или стоматолог - при наличие на съответна съпътстваща патология.

Превантивни действия:Не.

Проследяване на състоянието на пациента:амбулаторно наблюдение от офталмолог по местоживеене след стационарно лечение:
1 път седмично - първия месец;
1 път месечно - първите 3 месеца;
Веднъж на 6 месеца - в рамките на 2 години.

Индикатори за ефективност на лечението:
· тежест и облекчаване на роговичния синдром;
епителизация на роговицата;
· тежест и облекчаване на оток на роговицата;
· резорбция на инфилтрат: дълбочина, степен, характер на ръба;
· повишена зрителна острота;
· предотвратяване на перфорация.

Лечение (стационарно)

СТАЦИОНАРНО ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение(UD - C) ::

Нелекарствено лечение: общ режим 3, диета № 15;
· при перфорирани язви на роговицата - полупостелен режим с ограничена физическа активност, мека контактна леща за планова смяна за не повече от 14 дни.

Медикаментозно лечение(в зависимост от тежестта на заболяването):

Таблица 1. (лека тежест на процеса)

	Фармакологични групи	Начин на приложение	Еднократна доза	Честота на приложение	Продължителност на лечението	Характеристики, диаграма	Ниво доказателства
Левофлоксацин капки за очи 0,5% 5 мл (UD - B)			2 капки	6-8 пъти на ден	7-10 дни		IN
Тобрамицин 5 мл (UD - B)	Антимикробно лекарство от групата на аминогликозидите за локално приложение в офталмологията	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6-8 пъти на ден	7-10 дни	Положителната динамика трябва да се наблюдава на 3-5 дни. Ако не е ефективно, заменете лекарството. След 10 дни лечение лекарството се заменя.	IN
(UD - C)		Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6-8 пъти на ден	10-14 дни		СЪС
Сулфацетамид капки за очи 20%, 30% 15 мл (UD - C)	Антимикробен бактериостатичен агент, сулфонамид	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	Бързи и яростни (на всеки 5 минути за 30 минути) - 1-2 пъти на ден	3-7 дни	първите 3 дни - 2 пъти на ден, следващите 3-5 дни - 1 път на ден	СЪС
Атропин 1% капки за очи (UD - C)		Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	2-3 пъти на ден	10-14 дни	Противопоказан при пациенти с ПАХ, кератоконус и деца под 7 години. За да избегнете системни ефекти, натиснете надолу областта на проекцията на долния слъзен канал по време на вливане.	СЪС
Атропин 0,1% разтвор 1 ml (UD - C)	Дългодействащ М-антихолинергичен, мидриатичен агент	субконюнктивални инжекции	0,3 мл	1 на ден	5-7 дни	Противопоказан при пациенти с ПАХ, кератоконус и деца под 10 години. С повишено внимание - при пациенти с хипертония, сърдечно-съдова патология. Проследяването на кръвното налягане преди и след инжектирането е задължително.	СЪС
Проксиметакаин (Proparacaine) капки за очи 15 мл (UD - C)		Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	1 път	5-7 дни	Подходящ само за субконюнктивални инжекции. Противопоказан за облекчаване на болката.	СЪС
фенилефринов хидрохлорид 50 mg, тропикамид 8 mg офталмологичен 5 ml (UD - B)	Краткодействащ М-антихолинергичен, мидриатичен агент	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6 пъти на ден	10-14 дни	Противопоказан при пациенти с ПАХ, кератоконус и деца под 7 години. С повишено внимание - при деца с обременена неврологична история.	IN

(лека тежест на процеса)

Лекарство (международно непатентно име)	Фармакологични групи	Начин на приложение	Еднократна доза	Честота на приложение	Продължителност на лечението	характеристики, диаграма	Ниво доказателства
Ципрофлоксацин 0,3% 5 мл (UD - B)	Антимикробно лекарство от групата на флуорохинолоните за локално приложение в офталмологията	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6-8 пъти на ден	7-10 дни	Положителната динамика трябва да се наблюдава на 3-5 дни. Ако не е ефективно, заменете лекарството. След 10 дни лечение лекарството се заменя.	IN
Офлоксацин 0,3% 3 мл (UD - B)	Антимикробно лекарство от групата на флуорохинолоните за локално приложение в офталмологията	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6-8 пъти на ден	7-10 дни	Положителната динамика трябва да се наблюдава на 3-5 дни. Ако не е ефективно, заменете лекарството. След 10 дни лечение лекарството се заменя.	IN
Епинефрин (адреналин хидрохлорид 0,1% разтвор) 1 мл (UD - B)		субконюнктивални инжекции	0,1 мл	1 на ден	5-7 дни	Противопоказан при пациенти с ПАХ, кератоконус и деца под 7 години. С повишено внимание - при пациенти с хипертония, патология на сърдечно-съдовата система. Проследяването на кръвното налягане преди и след инжектирането е задължително. Инжекциите са показани само ако мидриатичните инстилации са неефективни.	IN
флуконазол 0,2% (UD - B)	противогъбично лекарство	Инстилации в конюнктивата	2 капки	6 пъти на ден	14-20 дни	Използва се за терапевтични цели - при кератомикоза Допуска се употреба при лабораторно непотвърдени микози. Разтворът се приготвя extempore, със срок на годност 3 дни, съхранява се в хладилник.	IN
флуконазол (UD - B)	противогъбично лекарство	венозни вливания	100,0 мл	1 на ден, 1-2 пъти седмично	2-3 седмици	Използва се с лечебна цел - при кератомикоза. Може да се използва при лабораторно непотвърдени микози. След приключване на инфузиите се преминава на поддържаща доза от 150 mg peros - веднъж на 2-3 седмици. - 2 месеца.	IN
Сулфацетамид капки за очи 20%, 30% 15 мл (UD - C)	Антимикробен бактериостатичен агент, сулфонамид	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6 пъти на ден	10-14 дни	Няма ограничения в продължителността на употреба	СЪС
Натрий хиалуронат (UD - C)	протектор за сълзотворен филм	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	3-4 пъти на ден	1-2 месеца	Задължително от първите дни на лечението при пациенти с ксеротични язви на роговицата. В други случаи се предписва след облекчаване на синдрома на роговицата, с началото на епителизация, след спиране на сулфацетамид капки за очи (от 10-14 дни лечение).	СЪС
Моксифлоксацин 5 мл (UD - B)	Антимикробно лекарство от групата на флуорохинолоните за локално приложение в офталмологията	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6-8 пъти на ден	7-10 дни	Положителната динамика трябва да се наблюдава на 3-5 дни. Ако не е ефективно, заменете лекарството. След 10 дни лечение лекарството се заменя.	IN
Дексаметазон 0,4% 1 мл (UD - B)	Кортикостероид	Парабулбарни инжекции	0,2 - 0,5 мл	1 на ден	5 - 7 дни	Показан за неинфекциозни язви на фона на автоимунни, системни заболявания.	IN
Дексапантенол (UD - C) гел	Регенератори и репаранти	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	3-4 пъти на ден	10-14 дни		СЪС
Капки за очи с натриев хиалуронат (UD - C)	Регенератори и репаранти	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	3 пъти на ден	10-14 дни	След завършване на острия процес, образуването на мътност	СЪС
Хило-гърди капки за очи (UD - C)	Лекарство за овлажняване и защита на роговицата	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6 пъти на ден	30 дни	След завършване на острия процес, образуването на мътност	СЪС
офлоксацин маз за очи (UD - B)	флуорохинолонов антибиотик	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	2-3 пъти на ден	5-7 дни	За удължаване на антибактериалния ефект	IN
Интерферон алфа-2b човешки рекомбинантен, дифенхидрамин капки за очи (UD - C)	антивирусно лекарство	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	6-8 пъти на ден	10-14 дни		СЪС
ацикловир таблетки (UD - B)	антивирусно лекарство	per os	1 таблетка	5 пъти на ден	5-7 дни	С вирусна етиология на процеса	IN
ганцикловир мехлем (UD - C)	антивирусно лекарство	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	3-5 пъти на ден	5-7 дни	С вирусна етиология на процеса	СЪС
хлорхексидин 0,02% капки за очи (UD - C)	антисептик	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	4-6 пъти на ден	5-7 дни		СЪС
бетадин 1% капки за очи (UD - C)	антисептик	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	2-3 пъти на ден	3-5 дни	Ако се подозира резистентна към антибиотици патогенна флора. Етиология на Acanthamoeba.	СЪС
Collargol 2% капки за очи (UD - C)	антисептик	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	3 пъти на ден	3-5 дни	Ако се подозира резистентна към антибиотици патогенна флора.	СЪС
Витамин А ретинол (UD - C)	витамин	per os	1 таблетка	33 хиляди IU/ден	10-30 дни		СЪС
Витамин В1 Тиамин хидрохлорид (UD - C)	витамин	IM инжекции	1,0 ml (50,0 mg)	1 на ден	10-30 дни	При неинфекциозни язви с невротрофичен компонент	СЪС
витамин В6 пиридоксин хидрохлорид 5%	витамин	IM инжекции	1 ml (50,0 mg)	1 на ден	30 дни	При неинфекциозни язви с невротрофичен компонент	СЪС
Витамин В12 Цианокобаламин (UD - C)	витамин	IM инжекции	1,0 мл	1 на ден	10-30 дни	При неинфекциозни язви с невротрофичен компонент	СЪС
(цетиризин 10 mg) (UD - C)		хапчета	1 таблетка	1 на ден	3-5 дни		СЪС
(хлоропирамин 20 mg) (UD - C)	Антиалергично средство - блокер на H1-хистаминовия рецептор	IM инжекции	1-2 мл	1 на ден	3-5 дни	С токсикоалергичен компонент. При системна употреба на антибиотици.	СЪС

Таблица 2. Списък на основните лекарства(средна тежест на процеса)

Лекарство (международно непатентно име)	Фармакологични групи	Начин на приложение	Еднократна доза	Честота на приложение	Продължителност на лечението	характеристики, диаграма	Ниво доказателства
Цефтриаксон 1 g - или естествена сълза (25 mg/ml) (UD - B)	антибиотици цефалоспорини	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	всеки час	3-5 дни	При постигане на положителна динамика преминете към стандартния режим на инстилации 6-8 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или ги заменете с официални офталмологични антибактериални лекарства. Ако не е ефективно, заменете лекарството.	IN
Цефазолин (UD - B)	антибиотици цефалоспорини	субконюнктивални инжекции	0,5 мл	1 на ден	5-7 дни	Не засяга Pseudomonas aeruginosa	IN
флуконазол (UD - B)	противогъбично лекарство	per os	150 мг	Веднъж на 7-10 дни	2-3 седмици	Използва се с профилактична цел - при системна антибиотична терапия, при продължителна локална антибактериална терапия.	IN

*допълнителни лекарства към таблица 1
**разреждането на лекарства за интравенозно приложение с цел вливане в конюнктивалната кухина се дължи на техния принудителен режим (на всеки 15-30 минути). Официалните офталмологични препарати за вливане съдържат консервант, който инхибира епителизацията на роговицата по време на принудителна употреба. Разтворите се приготвят ex tempore, със срок на годност 3 дни, съхраняват се в хладилник.

Списък на допълнителни лекарства: (средна тежест на процеса)

Vancomycin** разреден 500 mg - на 15 ml физиологичен разтвор или Natural Tear (25 mg/ml) (UD - B)	антибиотици	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	всеки час	3-5 дни	При постигане на положителна динамика преминете към стандартния режим на инстилации 6-8 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или ги заменете с официални антибактериални офталмологични лекарства. Ако не е ефективно, заменете лекарството.	IN
Цефтазидим (UD - B)	антибиотици цефалоспорини	субконюнктивални инжекции	0,5 мл	1 на ден	5-7 дни	При наличие на хипопион, заплаха от перфорация, генерализиране на процеса, преминаване към склерата, подлежащите структури на очната ябълка. Валиден вкл. за Pseudomonas aeruginosa	IN
Гентамицин (UD - B)	антибиотици аминогликозиди	парабулбарни инжекции	0,5 мл	1 на ден	5-7 дни	По-честата и продължителна употреба е нежелателна поради токсичния ефект върху периорбиталната тъкан и възможното развитие на ексудативно-инфилтративна реакция на мястото на инжектиране.	IN
(14 mg/ml) (UD - B)	антибиотици аминогликозиди	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	всеки час	2-3 дни	При постигане на положителна динамика преминете към стандартния режим на инстилации 6-8 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или ги заменете с официални антибактериални офталмологични лекарства. Ако не е ефективно, заменете лекарството.	IN

Лекарство (международно непатентно име)	Фармакологични групи	Начин на приложение	Еднократна доза	Честота на приложение	Продължителност на лечението	характеристики, диаграма	Ниво доказателства
Vancomycin** 500 mg - на 15 ml или Natural Tear (25 mg/ml) (UD - B)	антибиотици	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки		първите 24-36 часа		IN
Ванкомицин** (Ниво - B)	антибиотици	субконюнктивални инжекции	0,5 мл	1 на ден	5-7 дни	При наличие на хипопион, заплаха от перфорация, генерализиране на процеса, преминаване към склерата, подлежащите структури на очната ябълка. Висока алергизираща активност. Преди започване на лечението е необходимо изследване	IN
Ванкомицин** (UD - B)	антибиотици	интрамускулни инжекции	0,5-1,0 g	2-3 пъти на ден	5-7 дни	При наличие на хипопион, заплаха от перфорация, генерализиране на процеса, преминаване към склерата, подлежащите структури на очната ябълка. Висока алергизираща активност. Преди започване на лечението е необходимо изследване	IN
флуконазол (UD - B)	противогъбично лекарство	венозни вливания	100,0 мл	1 на ден, 1-2 пъти седмично	3 седмици	Използва се с лечебна цел - при кератомикоза. Може да се използва при лабораторно непотвърдени микози. След приключване на инфузиите се преминава на поддържаща доза от 150 mg peros - веднъж на 7-10 дни - 2 месеца.	IN

Таблица 3 *. Списък на основните лекарства(тежко)

*допълнителни лекарства към таблица 1.2
**разреждането на лекарства за интравенозно приложение с цел вливане в конюнктивалната кухина се дължи на техния принудителен режим (на всеки 15-30 минути). Официалните офталмологични препарати за вливане съдържат консервант, който инхибира епителизацията на роговицата по време на принудителна употреба. Разтворите се приготвят ex tempore, със срок на годност 3 дни, съхраняват се в хладилник.

Цефтриаксон** 1g - или естествена сълза (25 mg/ml) (UD - B)	антибиотици цефалоспорини	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	на всеки 15-30 минути през деня, на всеки 2 часа през нощта	първите 24-36 часа	След приключване на 24-36 часа принудителни вливания, намалете честотата на вливания до режима: на всеки 1-2 часа, в зависимост от динамиката и тежестта на процеса, с изключение на нощното време - още 3-5 дни. При постигане на положителна динамика преминете към стандартния режим на инстилации 6-8 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или ги заменете с официални антибактериални офталмологични лекарства. Ако не е ефективно, заменете лекарството.	IN
Гентамицин** 2 ml, разреден с 3 ml физиологичен разтвор или естествена сълза (14 mg/ml) (UD - B)	антибиотици аминогликозиди	Инстилация в конюнктивалната кухина	2 капки	на всеки 15-30 минути през деня, на всеки 2 часа през нощта	първите 24-36 часа	След приключване на 24-36 часа принудителни вливания, намалете честотата на вливания до режима: на всеки 1-2 часа, в зависимост от динамиката и тежестта на процеса, с изключение на нощното време - още 3-5 дни. При постигане на положителна динамика преминете към стандартния режим на инстилации 6-8 пъти на ден в продължение на 5-7 дни или ги заменете с официални антибактериални офталмологични лекарства. Ако не е ефективно, заменете лекарството.	IN
Цефтриаксон (UD - B)	антибиотици цефалоспорини	интрамускулни инжекции	1,0 g	1-2 пъти на ден	5-7 дни		IN
Гентамицин 2 ml (UD - B)	антибиотици аминогликозиди	интрамускулни инжекции	80 мг	2 пъти на ден	5-7 дни	При наличие на хипопион, заплаха от перфорация, генерализиране на процеса, преминаване към склерата, подлежащите структури на очната ябълка.	IN
Тимолол капки за очи 0,5%	В-блокер	Локално в конюнктивалната кухина	2 капки	2 пъти	в зависимост от наличието на повишено ВОН	При наличие на глаукома и повишено вътреочно налягане	СЪС
Атропин сулфат 1 ml 1 mg\ml	Беладона алкалоид, третични амини	Интрамускулно	1 мл	1 път	1 ден	С цел премедикация	СЪС
Трамадол 1 мл	Опиоидни наркотични аналгетици	Интрамускулно	1 мл	1 път	1 ден	С цел премедикация	IN
Дифенхидрамин 1 мл	Антихистамин	Интрамускулно - премедикация Интравенозно-атаралгезия	0,3 мл 0,5 мл	1 път 1 път	1 ден	С цел премедикация	IN
Фентанил 0,005% 1 мл	Аналгетик. Опиоиди. Производни на фенилпиперидин	Интравенозно	1,0 мл	1 път	1 ден	С цел седиране по време на операция	А
Пропофол емулсия 20 мл	Анестетици	Интравенозно	200 мг	1 път	1 ден	С цел седиране по време на операция	А
Лидокаин 2%	Местен анестетик	За парабулбарни и субконюнктивални инжекции	0,5 мл	1 път на ден	4 дни	С цел облекчаване на болката при парабулбарни и субконюнктивални инжекции	IN
Преднизолон 30 mg/ml	Глюкокортикостероиди	Интрамускулно	60 мг	1 път на ден	5 дни	В следоперативния период с появата/развитието на отхвърляне на присадката.	IN
Промедол 1 мл	Анестетици	Интрамускулно	1,0 мл	1 път	1 ден	С цел премедикация	IN

*** Дозировката на лекарствата за деца се изчислява индивидуално, съобразена с възрастта и теглото на детето - съвместно с педиатъра.
За предпочитане е периокуларните инжекции в педиатричната практика да се заменят с режим на принудително вливане; инжекциите са допустими само в тежки случаи: наличие на хипопион със заплаха от перфорация, генерализиране на процеса, преход към склерата, подлежащите структури на очната ябълка.

Хирургическата интервенция се извършва в стационарни условия(UD - C):

Автоконюнктивална пластика, блефарорафия.
Предназначение: тектонично, органосъхранение.

Противопоказания: активен гноен процес, абсцес на роговицата; наличието на есудат, детрит в стъкловидното тяло

Автоконюнктивална пластика
Третирайте хирургичното поле с антисептичен разтвор три пъти. Локална инстилационна анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3 пъти, блефаростат. С помощта на шпатула ирисът, вмъкнат в раната, се освобождава от ръбовете на улцерозния дефект, напоява се с антибиотичен разтвор, отстранява се некротична, нежизнеспособна тъкан и чужди частици. С помощта на вискоеластик пролапсът на ириса беше намален с незабавно възстановяване на предната камера. Водещи шевове 9/0 се поставят по ръбовете на дефекта на роговицата с граница от 1 mm (без да се опитват да ги съпоставят). Лимбална перитомия на конюнктивата. Отделяне на конюнктивата и тенонова мембрана в областта на локализацията на язвата. Напрежение на конюнктивата върху роговицата в областта на дефекта и фиксация с прекъснати конци 8.0. Антибактериалните капки се вкарват в конюнктивалната кухина. Антибактериален мехлем. Монокулярна асептична превръзка.

Блефарорафия
Третиране на хирургичното поле с 0,5% антисептичен разтвор 3 пъти. Локална инстилационна анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) - 3 пъти, инфилтрационен новокаин 2% - 5,0. Горният и долният клепач се зашиват през хрущяла, до пълна дълбочина, с U-образен шев 5/00 s до 1/3 от палпебралната фисура, завързан на силиконова ролка. Антибактериалните капки се вкарват в конюнктивалната кухина. Антибактериален мехлем за очи. Монокулярна асептична превръзка.

Трансплантация на роговица
(проникваща кератопластика, послойна кератопластика).
Предназначение: терапевтично, тектонично, органосъхраняващо.
Показания: перфорация на роговицата, заплаха от перфорация на роговицата (десцеметоцеле).
Противопоказания: наличие на ексудат и детрит в стъкловидното тяло.

Проникваща кератопластика
Местна анестезия, премедикация. При деца и възрастни пациенти с повишена нервна възбудимост се използва обща анестезия. Третиране на хирургичното поле 3 пъти с 5% разтвор на хлорхексидин. Ретробулбарна анестезия се извършва с 2% разтвор на лидокаин 2,5 ml, акинезия с 2% разтвор на лидокаин 4,0 ml, епибулбарна анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3 пъти. На еписклерата на 12 часа се поставя фиксиращ шев. Проходна присадка се изрязва от донорния материал с помощта на BARRON Vacuum Donor Cornea Punch трепан с диаметър от 5 до 10 mm (в зависимост от размера на перфорацията на роговицата и променената тъкан). до 10 mm (в зависимост от размера на перфорацията на роговицата и променената тъкан), Роговичният диск на реципиента се изрязва. Извършване на реконструкция на преден сегмент (отделяне на предни, гонио- и задни синехии, отстраняване на ретрокорнеални и зенични филми) Трансплантацията на донора се зашива с 4 провизорни възела, фиксирани към подготвеното легло с непрекъснат шев 10/00. Антибактериалните капки се вкарват в конюнктивалната кухина. Монокулярна асептична превръзка.

Послойна кератопластика
Местна анестезия, премедикация. При деца и възрастни пациенти с повишена нервна възбудимост се използва обща анестезия. Третиране на хирургичното поле 3 пъти с 5% разтвор на бетадин. Ретробулбарната анестезия се извършва с 2% разтвор на лидокаин 2,5 ml, акинезия с 2% разтвор на новокаин 4,0 ml, епибулбарна анестезия (проксиметакаин, оксибупрокаин) 3 пъти. На еписклерата на 12 часа се поставя фиксиращ шев. От донорния материал се изрязва трансплантант с 2/3 от дебелината на роговицата с трепан с диаметър от 5 до 10 mm (в зависимост от размера на перфорацията на роговицата и променената тъкан). С помощта на трепан с диаметър от 5 до 10 mm (в зависимост от размера на перфорацията на роговицата и променената тъкан) се изрязва диск от роговицата на реципиента до 2/3 от дебелината. Присадката на донора се зашива с 4 временни възела и се фиксира към подготвеното легло с непрекъснат шев. Антибактериалните капки се вкарват в конюнктивалната кухина. Прилага се асептична монокулярна превръзка.

Евисцероенуклеация с образуване на обемно и подвижно пънче(VSMP)
Извършва се под обща анестезия. Третиране на хирургичното поле с разтвор на бетадин 5% 3 пъти. Ретробулбарна анестезия 2% разтвор на лидокаин 2.0. акинезия. Блефаростат. Субконюнктивален новокаин 2% 1,0. Конюнктивата е отделена на 360° от склерата. Роговичният диск се изрязва. Съдържанието на очната ябълка се изкормва. Алкохолизация 1 мин. Извършена е невректомия в горния вътрешен квадрант. Склерата е разчленена в 4 наклонени меридиана. Сух антибиотик - ампицилин. В склералното легло се поставя предварително подготвено пънче (хрущял със склера). Склералните ламба се зашиват с U-образни шевове 6/0. Конюнктивата се зашива с 8/0 ремъчен шев. Инстилация на антибиотик в конюнктивалната кухина. Асептична превръзка под налягане.

Евисцероенуклеация

Извършва се под обща анестезия. Трикратно третиране на хирургичното поле с 5% разтвор на бетадин. Ретробулбарна анестезия 2% разтвор на лидокаин 2.0. акинезия. Блефаростат. Субконюнктивален новокаин 2% 1,0. Конюнктивата е отделена на 360° от склерата. Роговичният диск се изрязва. Съдържанието на очната ябълка се изкормва. Алкохолизация 1 мин. Извършена е невректомия в горния вътрешен квадрант. Склерата е разчленена в 4 наклонени меридиана. Сух антибиотик - ампицилин. Склералните ламба се зашиват с U-образни шевове 6/0. Конюнктивата се зашива с 8/0 ремъчен шев. Инстилация на антибиотик в конюнктивалната кухина. Асептична превръзка под налягане.

Евисцероенуклеацията във всяка модификация се извършва само по решение на съвет, състоящ се от най-малко трима лекари, със задължителното участие на ръководителя. отделение, главен лекар / зам. гл.лекар - със задължителна документация в епикриза и фотодокументация Св. localis - записани на електронен носител. Присъствие на д-р/доктор в съвета специалност - за предпочитане.

Цел: предотвратяване на генерализирането на процеса: елиминиране на източника на инфекция.
Показания:
· липса на условия за извършване на кератопластика: тотална кератомалация със засягане на лимба и прилежащата склера; склеромалация;
прогресиращ панофталмит;
· липса на зрителни функции: VIS = 0 (нула).
Противопоказания: наличие на соматична патология, с противопоказание за анестезия.

Показания за консултация със специалисти:
· консултация с инфекционист – при положителни резултати от кръвни изследвания за инфекции;
· консултация с ревматолог – при язви вследствие на системни заболявания;
· консултация с оториноларинголог или стоматолог - при наличие на съответна съпътстваща патология.

Показания за преместване в интензивно отделение: няма.

Показатели за ефективност на лечението(UD - C):
· тежест и облекчаване на роговичния синдром;
епителизация на роговицата;
· тежест и облекчаване на оток на роговицата;
· резорбция на инфилтрат: дълбочина, степен, характер на ръба;
· повишена зрителна острота;
· предотвратяване на перфорация.

Допълнително управление:
Амбулаторно наблюдение от офталмолог по местоживеене след стационарно лечение:
1 път седмично - първия месец;
1 път месечно - първите 3 месеца;
Веднъж на 6 месеца - в рамките на 2 години.

Хоспитализация

Показания за планова хоспитализация: няма.

Показания за спешна хоспитализация:
· заплаха от перфорация или перфорация на роговицата.

Минималният списък от изследвания, които трябва да се извършат при насочване за планова хоспитализация: в съответствие с вътрешните правила на болницата, като се вземе предвид действащата заповед на упълномощения орган в областта на здравеопазването.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседания на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан, 2016 г.
   1. 1. Г. Уайнър. Сблъскване с язви на роговицата // Списание Eye net. - юли 2012 г., стр.44-52 2. Никхил С Гокхале. Медицински подход за управление на инфекциозен кератит // Indian J. Ophthalmol. 2008. – кн. 56(3).- С. 215–220. 3. Rose-Nussbaumer J., Prajna N.V., Krishnan T., Mascarenhas.J., Rajaraman R., Srinivasan M., Raghavan A., Oldenburg C.E., O"Brien K.S. Рискови фактори за функциониране, свързано със слабо зрение при микотична язва Проучване за лечение: рандомизирано проучване, сравняващо натамицин с вориконазол // Br J Ophthalmol - 3 ноември 2015 г. 4. Korah S., Selvin S.S., Pradhan Z.S., Jacob P., Kuriakose T. Tenons Patch Graft in Management of Large Corneal Perforations / / Cornea.- 2016 Mar 16. 5. Vilaplana F., Temprano J., Riquelme J.L., Nadal J., Barraquer J. Mooren язва: 30 години проследяване//Arch Soc Esp Oftalmol. 2016 17 февруари. 6. Каспарова Е.А. Гнойни язви на роговицата: етиология, патогенеза, класификация Vestn Oftalmol. 2015 септември-октомври; 131 (5): 87-97. 7. Arvola R.P., Robciuc A., Holopainen J.M. Матрична регенерираща терапия: серия от случаи на невротрофични язви на роговицата // Роговицата. 2016 април;35(4):451-5. 8. Sharma N., Arora T., Jain V., Agarwal T., Jain R., Jain V., Yadav CP, Titiyal J., Satpathy G. Гатифлоксацин 0,3% срещу обогатен тобрамицин-цефазолин при лечение на неперфорирани бактериални язви на роговицата : Рандомизирано, контролирано проучване//Роговица. 2016 януари;35(1):56-61. 9. Егоров Е.А., Башински С.Н. Заболявания на роговицата // Клинични лекции по офталмология. Уч.пос. М. 2007. стр. 118-147. 10. Елизабет М Месмер, К. Стивън Фостър Васкулитичен периферен улцерозен кератит // Изследване на офталмологията. V. 43. N 5. 1999. P. 379-396 11. Атков О.Ю., Леонова Е.С. // Планове за управление на пациентите. M S.54-65. 12. Кириченко I.M. Фармакотерапия на инфекциозни и възпалителни заболявания на предния сегмент на окото // Офталмохирургия. 2012.-N 4.-С.10-14. 13. Национален научен център по експертиза на лекарства и медицински изделия. http://www.dari.kz/category/search_prep 14. Казахстанска национална форма. www.knf.kz 15. British National Formulary.www.bnf.com 16. Под редакцията на проф. L.E. Ziganshina „Голям указател на лекарствата“. Москва. GEOTAR-Медия. 2011. 17. Библиотека на Cochrane www.cochrane.com 18. Списък на основните лекарства на СЗО http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com 19. Maychuk, Yu.F. Терапевтични алгоритми за инфекциозни язви на роговицата // Вестн. офталмология. – 2000. – № 3. – С. 35-37. 20. Ситник Г. V. Съвременни подходи към лечението на язви на роговицата // Медицински вестник. – 2007.- No 4.-С.100-114. 21. Moid M.A., Akhanda A.H., Islam S., Halder S.K., Islam R. Епидемиологичен аспект и често срещани бактериални и гъбични изолати от гнойна язва на роговицата в регион Mymensingh // Mymensingh Med J.-2015.- 24(2):251- 6. 22. SharmaN., Sinha G., Shekhar H., Titiyal JS, Agarwal T., Chawla B., Tandon R., Vajpayee R.B. Демографски профил, клинични характеристики и изход от периферен улцерозен кератит: проспективно проучване // Br J Ophthalmol. 2015 ноември; 99(11): 1503-8. 23. FlorCruz N.V., Evans J.R. Медицински интервенции за гъбичен кератит//Cochrane Database Syst Rev. 9 април 2015 г.;4 24. HungJ.H., ChuC.Y., LeeC.N., HsuC.K., LeeJ.Y., WangJ.R., ChangK.C., HuangF.C. Географска язва на конюнктивата: пренебрегван признак на инфекция с вируса на херпес симплекс // J Clin Virol. март 2015 г.; 64:40-4.

Информация

Използвани съкращения в протокола:

AB	-	антибиотици
АГ	-	артериална хипертония
AT	-	антитела
HSV	-	вирус на херпес симплекс
GKS	-	глюкокортикостероиди
ЦУГ	-	закритоъгълна глаукома
ELISA	-	свързан имуносорбентен анализ
MKL	-	мека контактна леща
UAC	-	общ кръвен анализ
OAM	-	общ анализ на урината
ОРВИ	-	остра респираторна вирусна инфекция
UPC	-	проникваща кератопластика
CMV	-	цитомегаловирус

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Алдашева Нейля Ахметовна - доктор на медицинските науки на Казахския изследователски институт по очни болести АД, заместник-председател на Съвета по наука и стратегическо развитие.
2) Исергепова Ботагоз Искаковна - кандидат на медицинските науки в Казахския научноизследователски институт по очни болести АД, ръководител на отдела за управление на научни и иновационни дейности.
3) Жакибеков Руслан Адилович - кандидат на медицинските науки, клон на Казахския научноизследователски институт по очни болести АД, Астана, ръководител на отдела за офталмологична диагностика.
4) Мухамеджанова Гулнара Кенесовна - кандидат на медицинските науки на RSE в PVC „Казахстански национален медицински университет на името на S.D. Асфендияров” асистент в катедрата по очни болести.
5) Тлеубаев Касимхан Абылайханович - кандидат на медицинските науки, KSE в Павлодарската областна болница на името на Г. Султанов, Здравен отдел на Павлодарска област, началник на катедрата по офталмология.
6) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД Национален научен медицински център по онкология и трансплантология, клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:отсъстващ.

Списък на рецензентите:Шустеров Юрий Аркадиевич - доктор на медицинските науки, професор по RSE в Държавния медицински университет в Караганда, ръководител на катедрата по офталмология и реаниматология.

Посочване на условията за разглеждане на протокола:преглед на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или ако са налични нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.

Язвата получи името си поради склонността си да се разпространява по цялата роговицата: както на повърхността, така и в дълбочина. Развитието на язвата може да бъде толкова бързо (особено при заразяване с Neisseria gonorrhoeae и Pseudomonas aeruginosa), че язвата да покрие цялата роговица в рамките на 2-3 дни.

Причиняващият фактор е пневмокок (Streptococcus pneumoniae), по-рядко други стрептококи, стафилококи, гонококи, Pseudomonas aeruginosa, Morax-Axenfeld diplobacillus (Moraxella lacunata и др.), които след лека травма проникват в дебелината на роговицата.

Източник на инфекция най-често са слъзните канали (хроничен гноен дакриоцистит), конюнктивалната торбичка, ръбовете на клепачите, носната кухина, параназалните синуси и инструментите, използвани за отстраняване на чужди тела от роговицата.

Клинична картина

Заболяването започва остро с намалено зрение, фотофобия, лакримация, затваряне на палпебралната фисура и усещане за силна болка. Конюнктивата е рязко хиперемирана и едематозна. В центъра на роговицата се появява заоблен сивкаво-жълт инфилтрат, който бързо се разязвява. Образува се гнойна язва с подрязан ръб, заобиколен от ивица гноен инфилтрат (прогресиращ ръб на язвата). Роговицата около язвата е едематозна. В предната камера се появява гной, което показва, че ирисът и цилиарното тяло участват във възпалителния процес. Между вътрешните мембрани и структурите на окото се образуват сраствания.

Прогресивният ръб на язвата понякога се разпространява толкова бързо, че в рамките на няколко дни язвата може да покрие по-голямата част от роговицата. В същото време противоположният ръб на язвата започва да се епителизира и гнойта постепенно се разтваря. В някои случаи язвата се разпространява не само върху областта на роговицата, но и в дълбочина, което може да доведе до некротизация на цялата тъкан на роговицата и инфекция на вътрешните мембрани на окото. Това причинява развитието на ендофталмит и панофталмит.

Освен това, ако процесът прогресира, може да се появи орбитален флегмон, тромбоза на орбиталните вени и кавернозния синус. Ако процесът спре на ниво продължаващ ендофталмит, резултатът е атрофия или субатрофия на очната ябълка.

Пълзящата язва се характеризира с триада от симптоми:

• специфичен тип язва - язвата има прогресиращ инфилтриран ръб, отвъд който се разпространява и регресира възпалителният процес, тя е много по-слабо инфилтрирана, където настъпва обратният процес - заздравяване. Около язвата роговицата е едематозна, удебелена, сивкава и в дебелината й се виждат гънки от десцеметова мембрана (десцеметит).
• хипопион
• иридоциклит - често това е вторичен фибринозно-гноен иридоциклит с наличие на задни синехии на ириса.

Всичките 4 стадия на язва могат да присъстват едновременно. В областта на белега могат да се появят новообразувани съдове.

• За пълзяща язва гонококова етиология Патогенът много често прониква през интактния епител и в рамките на 3-4 дни може да се образува десцеметоцеле и настъпва перфорация на роговицата с вмъкване на ириса и образуване на предни синехии. В този случай инфекцията може да проникне във вътрешните мембрани с развитието на ендо- и панофталмит.
• За пълзяща язва, причинени от Pseudomonas aeruginosa , характеризиращ се с наличие на хемоза, бърза прогресия като циркулярен абсцес, обхващащ цялата роговица. Не е необичайно предните слоеве на роговицата да се отлепят и да увиснат. Всички пациенти имат обилен течен хипопион със сивкав цвят. В рамките на 2-3 дни настъпва инфилтрация на цялата роговица, тя се удебелява 3-5 пъти. В центъра му се образува голяма дълбока язва във формата на кратер, след което бързо се развива некроза и обширна перфорация и окото умира.

След перфорация на роговицата по-нататъшното развитие може да се случи в две посоки.

• В някои случаи след перфорация язвата заздравява с образуване на катаракта, прилепнала към ириса.
• В други случаи инфекцията прониква в очната кухина, където се развива тежък възпалителен процес - ендофталмит или панофталмит, който води до смърт на окото.

Лечение

Самопомощта включва незабавна консултация с лекар за блефарит, дакриоцистит, анормален растеж на миглите (трихиаза), измиване на очите, ако в тях попаднат замърсени чужди частици, и вливане на разтвор на натриев сулфацил. Ако се появят симптоми на кератит, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Лекар от всяка специалност трябва да постави предварителна диагноза кератит и спешно да хоспитализира пациента в очна болница.

Предварителната процедура е промиване на слъзните канали със слаб антибиотичен разтвор с цел саниране и диагностика на възможна обструкция на назолакрималния канал. Ако се открие хронично възпаление на слъзния сак, е показана спешна дакриоцисториностомия. Ако е възможно, преди да се използват локални антибиотици и сулфонамиди, трябва да се направи култура от конюнктивата на болното око и от повърхността на язвата, за да се изолира причинителя на заболяването и впоследствие да се проведе етиотропно лечение, като се вземе предвид най-голямата чувствителност на флората към определено химиотерапевтично лекарство.

Локалното лечение на пълзящи язви на роговицата се състои от вливане на антибиотични разтвори в конюнктивалния сак: 0,25-0,5-1% разтвори на неомицин, мономицин, канамицин, лъвомицетин, бензилпеницилин, полимиксин (при засяване на Pseudomonas aeruginosa) 6-8 пъти на ден, прилагане на антибактериален мехлем или лекарствени филми. Капват се разтвори на сулфонамиди: 20-30% натриев сулфацил, 10-20% натриев сулфапиридазин. Широкоспектърните антибиотици се инжектират под конюнктивата. Ако е необходимо, антибиотиците се предписват перорално и интрамускулно. Препоръчват се разсейващи средства, горчични мазилки на тила, горещи вани за крака и др.

Във връзка с вторичен иридоциклит се предписва вливане на 1% разтвор на атропин сулфат, 2 капки 3 пъти на ден. Антибиотиците и сулфонамидите се предписват интрамускулно или перорално.

След получаване на резултатите от бактериологичното изследване се извършва подходяща корекция на лечението - предписват се лекарства, към които идентифицираната микрофлора е чувствителна.

Препоръчва се и стимулиращо и възстановително лечение. Ако хипопионът не изчезне дълго време и язвата прогресира, се извършва парацентеза на роговицата, изплакване на предната камера с антибиотици и инжектирането им в предната камера. Ако има заплаха от перфорация на язва, е необходима кератопластика (тектонична, терапевтична) или биопокриване.

С намаляването на инфилтрацията се намалява противовъзпалителната терапия, добавя се и се засилва репаративната терапия, добавят се физиотерапевтично лечение (магнитна терапия), лазерна стимулация и резорбционна терапия.