Какво е невропатична болка. Хронична болка

Болката е една от най чести проявизаболявания и патологични състояния. В допълнение към механизмите на възприемане, предаване и анализ на болката, личността на пациента е от изключително значение за възприемането на болката. Характеристиките на психологическото състояние до голяма степен определят формирането болкаи реакции към болка.

В зависимост от продължителността на болковия синдром се разграничават остра и хронична болка.

Остра болкапричинени от дразнене на рецепторите за болка поради увреждане на органи и тъкани. Такава болка е адаптивна, сигнална. Важна характеристика на острата болка е нейната продължителност, която съответства на продължителността на лечебните процеси на увредената тъкан. В клиниката на нервните заболявания се наблюдава остра болка при увреждане на периферните нерви (травматична, исхемична невропатия), гръбначните корени (радикулопатия, причинена от херния). междупрешленен диск).

Възприемането на остра болка е свързано с действието на широк спектър от химикали - алгогени, които се синтезират и освобождават поради остро увреждане на тъканите. Има тъканни алгогени, които включват хистамин, левкотриени, левкотриен-1, ендотелини, простагландини, както и алгогени, циркулиращи в кръвта - брадикинин, калидин и освободени от нервните окончания - субстанция Р, неврокинин А, пептид, свързан с гена на калцитонин. Метаболитните продукти са важни арахидонова киселина: простагландини, синтезирани чрез действието на циклооксигеназа-2 (индуцируема изоформа на ензима). Намаляването на тяхното образуване се свързва с аналгетичните ефекти на нестероидните противовъзпалителни средства, които блокират активността на ензима.

Продължителност хронична болканадвишава периода, необходим за нормално заздравяване. За развитие на хронична болка можем да говорим, когато болката продължава най-малко 3 месеца. За разлика от острата болка, която сигнализира за проблеми в тялото и изпълнява защитна функция, хроничната болка сама по себе си има дезадаптивен ефект върху тялото, придружен от структурни

но функционални промени във вътрешните органи, сърдечно-съдовата система, причиняващи емоционални и умствени промени. Тези характеристики на хроничната болка ни позволяват да я считаме за патологична.

Патофизиологичната основа на хроничната болка е сложно преструктуриране на системата за възприемане, провеждане и анализ на усещанията за болка. Важно е да се увеличи отговорът на болезнен стимул (хипералгезия), да се увеличи чувствителността на централните механизми за възприятие на болката и да се потисне функционирането на собствената антиноцицептивна (болкова) система. Сложен набор от промени в PNS и CNS води до образуването на патологична алгична система, която е субстрат на синдрома на хроничната болка. Структурата на тази система включва образувания както на PNS, така и на централната нервна система (заден рог на гръбначния мозък, таламус, ретикуларна формация и други образувания). Важна роля играят образуванията на мозъчната кора, които до голяма степен определят отношението към синдрома на болката и нейното емоционално оцветяване.

В образуването на хронична болка участват невротрансмитери, вещества, които усилват и модулират действието на невротрансмитерите (субстанция Р, неврокинини, соматостатин и др.). Включването на активиращи невротрансмитерни системи в процеса, по-специално тези, работещи с глутаминова киселина (NMDA рецептори), допринася за включването на механизми за пластичност нервна системас укрепване на съществуващи синапси и образуване на нови междуневронни връзки (синаптогенеза).

Теорията за контрол на вратата на Melzack и Wall помага да се разберат механизмите на образуване на болка. Болковите импулси навлизат в задния рог на гръбначния мозък през тънки влакна. Преминаването на сигнали за болка може да бъде блокирано от импулси, влизащи в дорзалния рог през дебели миелинизирани влакна от кожни рецептори (термични, механични) или поради сигнали, спускащи се от ядрата мозъчен ствол. Активирането на тези системи е придружено от производството в невроните на желатиновата субстанция на гръбния рог на химически вещества, които блокират преминаването на болковите импулси. В този случай ноцицептивните импулси не достигат до покриващите структури, тъй като "портата" за преминаване на сигнала за болка е затворена.

Механизмите, които блокират болковите импулси (антиноцицептивна система), са разположени на различни нива на централната нервна система и включват ядрото на рафа, някои ядра на ретикуларната формация, специфични

Kie и неспецифични ядра на таламуса, образувания на моторната и сензомоторната кора на мозъчните полукълба. Медиаторите на антиноцицептивната система са енкефалини, серотонин и GABA.

Клиничните прояви на хронична болка могат да включват каузалгия, алодиния, хиперпатия и хипералгезия. Хронична болка се наблюдава при подостри полиневропатии (например диабетна) и някои форми на увреждане на мозъка.

Освен това е възможно да се разграничат ноцицептивната и невропатичната болка. Ноцицептивна болка(обикновено остра) възниква, когато остра травматъканите, регресира с развитието на репаративните процеси и се спира чрез употребата на аналгетични лекарства. Тъй като ноцицептивната болка възниква във връзка с увреждане на органи и тъкани, тя може да се счита за соматогенна. Невропатична болкапричинени от увреждане на централните или периферните структури на нервната система. Появата му може да бъде причинена от моно- и полиневропатии, радикулопатия, лезии нервни плексуси(плексопатии) и възли (ганглионит). Централна невропатична болка - много по-малко общ синдром, образуването му е възможно при повреда сензорни системина различни нива (гръбначен мозък, мозъчен ствол, таламус, мозъчна кора). Накрая подчертават психогенна болка,възникващи без връзка с органични увреждания на нервната система, в патогенезата на които се приема значителна роля личностни характеристикитърпелив. Психогенната болка често се появява в рамките на соматоформни разстройства.

Съвременни подходи за облекчаване на болката

Избор терапевтична тактикапри лечение на пациенти с болка до голяма степен се определя от причината за болката, механизмите на развитие на болката и нейния вид.

Наложително е да се елиминира причината за ноцицептивната болка: облекчаване на подуване, компресия на нервните стволове по време на травматично уврежданепериферни нерви, компресия на нервни стволове и гръбначни коренчета от херния на междупрешленния диск, тумор. За тази цел е ефективно използването на нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак, пироксикам, индометацин, кеторолак), ненаркотични аналгетици (аналгин, парацетамол). Необходимо е да се имат предвид страничните ефекти на тези лекарства, тяхната индивидуална непоносимост, стомашно-чревни усложнения, най-опасните от които са стомашно-чревното кървене. Начин на приложение на лекарството (перорално, интрамускулно, под формата на ректални супозитории, трансдермално)

определя се от поносимост, удобство за пациента, риск от възникване странични ефекти. Възможно е локално приложение на анестетици чрез терапевтични блокади. Този метод може да бъде ефективен при пациенти с дискогенни радикулопатии и синдроми на карпалния тунел. Заедно с анестетик (новокаин, тримекаин, лидокаин) е възможно да се прилагат кортикостероиди (дипроспан, хидрокортизон).

Ефективността на ненаркотичните аналгетици и нестероидните противовъзпалителни средства при невропатична болка е ниска; за нейното облекчаване са необходими други терапевтични подходи. Антиконвулсантите и антидепресантите са много ефективни. Антиконвулсантите намаляват възбудимостта на спиналните и мозъчните неврони и могат да действат чрез повишаване на ефективността на други инхибитори на невронната мрежа, включително GABA. Карбамазепин е най-широко използваното лекарство на избор при лечението на тригеминална невралгия. Новото антиепилептично лекарство габапентин, което е показано за диабетна невропатияи постхерпетична невралгия. В някои случаи ламотрижин и бензодиазепините имат положителен ефект.

Употребата на антидепресанти при лечение на пациенти с хронична болка е свързана с различни механизми на тяхното действие - активиране на антиноцицептивната система поради повишаване на концентрацията на серотонин в ядрата на ретикуларната формация, нормализиране на настроението, премахване на емоционалното стрес, свързан с болка, и промени в отношението на пациента към болката. Използват се трициклични антидепресанти (амитриптилин), инхибитори на обратното захващане на серотонина (флуоксетин, пароксетин).

Положителен ефект може да се постигне с едновременната употреба на лекарства, които намаляват първоначално повишения мускулен тонус (сирдалуд, тизанидин) и активират калиеви помпи, което осигурява аналгетичен и мускулен релаксиращ ефект (флупиртин). Употребата на тези лекарства е особено ефективна при болки, причинени от дегенеративни промени в гръбначния стълб и остеопороза.

В неврологична клиника сравнително рядко се изисква употребата на наркотични вещества за облекчаване на болката; такава нужда може да възникне в случай на остро нараняване, първични или метастатични лезии на гръбначния мозък, мозъка или неговите мембрани. За лечение на неразрешима невропатична болка използваме

Използва се и NMDA рецепторният антагонист кетамин хидрохлорид. При резистентна на лечение болка е възможна инфузия на морфин или клонидин чрез интратекално имплантирана система (под мембраните на гръбначния мозък - епидурална или субдурална).

Нелекарствените методи се използват широко за облекчаване на болковите синдроми. Електрическата невростимулация и рефлексологията (традиционна акупунктура, лазерна пункция и др.), Които могат да активират собствената антиноцицептивна система, могат да имат положителен ефект. Възможно е също фоно или електрофоретично приложение на лекарства, включително аналгетици.

Пациентите със синдром на остра и хронична болка често се обръщат към невролозите в болницата Юсупов. Лекарите в неврологичната клиника използват съвременни методиизследвания за определяне на причината за болката. За лечение на пациенти се използват най-новите технологии ефективни лекарства, които имат минимален набор от странични ефекти.

Кандидатите и лекарите работят в болницата Юсупов медицински науки, които са водещи специалисти в областта на неврологията. Те прилагат индивидуален подход при лечение на пациенти с хронична болка. Комплексна терапиявключва не само болкоуспокояващи. Тя е насочена към премахване на причината за болката. С изключение подкрепа за лекарства, лекарите в болницата Юсупов широко използват методи за нелекарствено лечение (физиотерапевтични процедури, физиотерапия, мануална терапия, акупунктура).

Причини за хронична болка

Пациентите често се оплакват от болки в гърба. Дорзопатиите са група заболявания на съединителната и опорно-двигателния апарат, чийто водещ симптомокомплекс е болката в крайниците и торса. Определящият симптом на дорзалгия е появата на силна болка, свързана с дразнене на нервните окончания, разположени в меките тъкани на гръбначния стълб.

Източниците на болкови импулси за болки в гърба са:

• фасции, връзки, мускули;
• фасетни стави;
• гръбначни възли, нерви;
• прешлени, междупрешленен диск, твърда мозъчна обвивка.

Причината за първичната болка в гърба са дегенеративни промени в структурите на гръбначния стълб. Вторичната болка възниква при наличие на други патологични състояния. При преглед на пациент със синдром на хронична болка невролозите в болницата Юсупов провеждат диференциална диагнозамускулно-скелетна болка от болкови синдроми, свързани с рак или соматична патология.

Синдроми на хронична болка в гърба

В зависимост от това какви структури гръбначен стълбса включени в патологичния процес, клиничната картина на заболяването е доминирана от компресионни или рефлексни синдроми. Ако променените структури на гръбначния стълб деформират или компресират корените, гръбначния мозък или кръвоносните съдове, се развиват компресионни синдроми. Рефлексните вертеброгенни синдроми възникват в резултат на дразнене на различни структури на гръбначния стълб.

Въз основа на тяхната локализация се разграничават вертеброгенните синдроми на цервикално, лумбосакрално и торакално ниво. В областта на шията съдовете, гръбначният мозък или нервните корени са подложени на компресия. При притискане на коренчето на трети гръбначномозъчен нерв пациентите се оплакват от болка в съответната половина на шията. Притискането на четвъртото нервно коренче причинява следните симптоми:

• болка в раменния пояс и ключицата;
• атрофия на сплениуса, трапецовидния и дългия мускул на главата и шията;
• сърдечна болка.

Притискането на корена на петия шиен нерв е придружено от болка във врата, раменния пояс, страничната повърхност на рамото, слабост и атрофия на делтоидния мускул. При компресия на шестия нерв пациентите се оплакват от болка във врата, раменния пояс, лопатката, излъчваща се по радиалния ръб на ръката към палеца. При тях невролозите определят слабост и хипотрофия на мускула на бицепса brachii, намаляване на рефлекса от сухожилието на този мускул. Притискането на корена на седмия шиен нерв се проявява с болка в областта на шията и лопатката, която се разпространява по външната повърхност на предмишницата до II и III пръст, слабост и атрофия на мускула на трицепса brachii и намаляване на рефлекса от сухожилието му. При притискане на 8-мия нервен корен болката от шията се разпространява по вътрешния ръб на предмишницата до петия пръст на ръката и карпорадиалният рефлекс намалява.

Синдромите на цервикалния рефлекс се проявяват клинично с лумбаго или хронична болка във врата с ирадиация към тила и раменния пояс. По време на палпация невролозите определят болката в областта на фасетните стави от болезнената страна.

Синдром на хронична болка при гръдна областна гръбначния стълб най-често се среща при възпалителни и възпалително-дегенеративни заболявания (спондилит, анкилозиращ спондилит). Невролозите определят следните синдроми на лумбална компресия:

• компресията на корена на втория лумбален нерв се проявява с болка и загуба на чувствителност по протежение на предната и вътрешната повърхност на бедрото, намалени рефлекси на коляното;
• компресията на четвъртия лумбален нерв се проявява с болка в предната част вътрешна повърхностбедрата, намалена сила с последваща атрофия на четириглавия бедрен мускул и загуба на коленния рефлекс;
• с компресия на корена на петия лумбален нерв, пациентите се притесняват от болка в долната част на гърба, излъчваща се по външната повърхност на бедрото, предната повърхност на крака, вътрешната повърхност на стъпалото и палец. Пациентите имат намалена сила на дорзалните флексорни мускули на палеца, хипотония и отслабване на тибиалния мускул.

Рефлексни синдроми на лумбална болка

Синдромът на хронична болка в лумбалния гръбнак се проявява с тъпа, болезнена болка в долната част на гърба. По време на палпация невролозите определят болката в спинозните процеси, интерспинозните връзки и фасетните стави. Движението в лумбалния отдел на гръбначния стълб е ограничено.

При лумбална остеохондроза се появява напрежение пириформен мускули притискане на нерв. Пациентите са загрижени остра болкав субглутеалната област с облъчване по задната повърхност на долния крайник. Ахилесовият рефлекс е намален, аддукцията на тазобедрената става причинява болка. Синдромът на болката е придружен от регионални вазомоторни нарушения.

Диагностика и диференциална диагноза на синдрома на хроничната болка

Болницата Юсупов използва следните съвременни методи за диагностициране на дорзопатии:

• рентгеново изследване;
• спондилография;
• компютър и ядрено-магнитен резонанс.

След анализ на резултатите от изследването невролозите провеждат диференциална диагноза на компресионни и рефлекторни вертеброгенни синдроми. Синдромите на вертеброгенна компресия се характеризират със следните характеристики:

• болката е локализирана в гръбначния стълб, излъчваща се надолу по крайника до пръстите на краката или ръката;
• болката се увеличава при кихане, кашляне, напрежение и движения в гръбначния стълб;
• се определят сензорни увреждания, намалени сухожилни рефлекси и мускулна загуба. При рефлекторните вертеброгенни синдроми болката е локална, тъпа, дълбока, без ирадиация. Засилва се при натоварване на спазмирания мускул, неговото разтягане или дълбока палпация. Няма симптоми на загуба.

Лечение на синдром на хронична болка в неврологията

В основата на хроничната болка са промените в централната и периферната нервна система, които „откъсват“ болката от първопричината на заболяването, превръщайки го в самостоятелно заболяване. Бързото и ефективно облекчаване на остра болка помага за предотвратяване на синдрома на хронична болка. За тази цел невролозите в болницата Юсупов използват нестероидни противовъзпалителни средства. Те са ефективни в началния етап на лечението. За да предотвратите синдрома на хронична болка, ограничете натоварването върху засегнатата част на гръбначния стълб, като го фиксирате със специални ортопедични средства (реклинатор, корсет, шина на Шанц).

В случай на синдром на невропатична болка, използвайте комбинирана терапия. Включва нестероидни противовъзпалителни средства и комплекс от витамини от група В, които имат патогенетичен ефект при увреждане на периферните нерви. Ако синдромът на болката не спре в рамките на една седмица, невролозите в болницата Юсупов преразглеждат тактиката на лечение. Нестероидните противовъзпалителни средства могат да бъдат неефективни поради лошо кръвоснабдяване на мястото на възпалението. В такъв случай лекарствен продуктсе инжектира директно в епицентъра на болката и възпалението чрез блокиране със локални анестетиципод ултразвуков или флуороскопски контрол.

При наличие на постоянен спазъм на паравертебралните мускули се образува повтарящ се кръг от „болка-спазъм-болка“. В този случай нестероидните противовъзпалителни средства не са ефективни като монотерапия. Те не са в състояние да "успокоят" дезинхибираните части на нервната система. За облекчаване на хронична болка в резултат на мускулен спазъмизползвайте мускулни релаксанти. Тези лекарства инхибират възбуждането на моторния неврон в отговор на болезнени стимули. Има нормализиране на увеличените мускулен тонус. Ако комбинирано лечение нестероидни лекарствав комбинация с мускулни релаксанти не е достатъчно ефективен, невролозите в болницата Юсупов предписват кратък курс на слаби наркотични аналгетици (трамадол).

При липса на противопоказания лечението се допълва от нелекарствена терапия: мануална терапия, термична физиотерапия, вакуум и ръчен масаж. Най-ефективният консервативен метод за лечение на синдрома на хронична болка в неврологията е локалното инжектиране на кортикостероиди във фокуса на дегенеративния процес или възпаление. Глюкокортикоидите се прилагат фораминално, епидурално, параартикуларно във фасетните стави и в миофасциалните тригерни точки. Блокадите в болницата "Юсупов" се извършват под контрол ултразвуков скенерили рентгенова инсталация с електронно-оптичен преобразувател.

При синдром на хронична болка при пациенти с лумбосакрална радикулопатия се използват психотропни лекарства от категорията на антидепресанти и антиконвулсанти. Към антиконвулсанти последно поколениесе отнася до габапентин. Лекарството не само намалява тежестта на болката, но и подобрява качеството на живот на пациентите.

За да стимулират пациентите и да възстановят желанието им да се борят с болестта, психолозите в болницата Юсупов използват поведенческа и когнитивно-поведенческа психотерапия. Рехабилитационните терапевти използват лечения, насочени към намаляване на страха, свързан с болката. Основава се на метода на експозиция - постепенно представяне на стимул в безопасна среда.

За нормализиране на състоянието на пациенти със синдром на хронична болка невролозите в болницата Юсупов използват интегриран подход, който съчетава методи на фармакотерапия, психотерапия, рефлексология и физиотерапия. Запишете час за невролог по телефона.

Библиография

• МКБ-10 (Международна класификация на болестите)
• Болница Юсупов
• Абузарова Г.Р. Синдром на невропатична болка в онкологията: епидемиология, класификация, характеристики на невропатична болка при злокачествени новообразувания // Russian Journal of Oncology. - 2010. - № 5. - С. 50-55.
• Алексеев В.В. Основни принципи на лечение на болкови синдроми // Руски медицински журнал. - 2003. - Т. 11. - № 5. - С. 250-253.
• Болкови синдроми в неврологичната практика / Ed. А.М. Вейна. - 2001. - 368 с.

Цени за лечение на синдром на хронична болка в неврологията

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определени от разпоредбата на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника. Списък на предоставяните услуги платени услугипосочени в ценовата листа на болницата Юсупов.

*Информацията в сайта е само за информационни цели. Всички материали и цени, публикувани на сайта, не са публична оферта, определена от разпоредбите на чл. 437 Граждански кодекс на Руската федерация. За точна информация, моля свържете се с персонала на клиниката или посетете нашата клиника.

Невропатичната болка, за разлика от обикновената болка, която е сигнална функция на тялото, не е свързана с дисфункция на който и да е орган. Тази патологиястава в напоследъквсе по-често срещано заболяване: според статистиката невропатичната болка различни степенитежестта засяга 7 от 100 души. Този тип болка може да направи извършването на най-простите дейности мъчително.

Видове

Невропатичната болка, подобно на „обикновената“ болка, може да бъде остра или хронична.

Има и други форми на болка:

• Умерена невропатична болкапод формата на парене и изтръпване. Най-често се усеща в крайниците. Това не предизвиква особено безпокойство, но създава психологически дискомфорт на човек.
• Притискаща невропатична болка в краката.Усеща се предимно в стъпалата и краката и може да бъде доста изразено. Такава болка затруднява ходенето и носи сериозни неудобства в живота на човек.
• Краткотрайна болка.Може да продължи само няколко секунди и след това изчезва или се премества в друга част на тялото. Най-вероятно се причинява от спазматични явления в нервите.
• Прекомерна чувствителносткогато кожата е изложена на температурни и механични фактори. Пациентът изпитва дискомфорт от всеки контакт. Пациентите с това разстройство носят същите познати неща и се опитват да не променят позициите си по време на сън, тъй като промяната на позициите прекъсва съня им.

Причини за невропатична болка

Невропатичната болка може да възникне поради увреждане на всяка част от нервната система (централна, периферна и симпатикова).

Изброяваме основните фактори, влияещи върху тази патология:

• Диабет.Това метаболитно заболяване може да причини увреждане на нервите. Тази патология се нарича диабетна полиневропатия. Може да доведе до невропатична болка от различен тип, предимно локализирана в краката. Болковите синдроми се засилват през нощта или при носене на обувки.
• Херпес.Последствието от този вирус може да бъде постхерпетична невралгия. По-често тази реакция се проявява при възрастни хора. Невропатичната постхерпесна болка може да продължи около 3 месеца и е придружена от силно парене в областта, където е бил обривът. Може също да има болка от докосване на дрехи и спално бельо до кожата. Заболяването нарушава съня и предизвиква повишена нервна възбудимост.
• Травма на гръбначния мозък.Неговите последствия причиняват дълготрайни болкови симптоми. Това се дължи на увреждане на нервните влакна, разположени в гръбначния мозък. Това може да бъде силна пронизваща, пареща и спазматична болка във всички части на тялото.
• Това сериозно мозъчно увреждане причинява големи щети на цялата човешка нервна система. Пациент, претърпял тази болест, за дълго време(от месец до година и половина) може да почувства болезнени симптоми от пронизващ и парещ характер в засегнатата страна на тялото. Такива усещания са особено изразени при контакт с хладни или топли предмети. Понякога има усещане за замръзване на крайниците.
• Хирургични операции.След хирургични интервенциипричинени от лечение на заболявания вътрешни органи, някои пациенти се притесняват от дискомфорт в областта на шева. Това се дължи на увреждане на периферните нервни окончания в областта хирургична интервенция. Често такава болка възниква поради отстраняване на млечната жлеза при жените.
• Този нерв е отговорен за чувствителността на лицето. Когато се компресира в резултат на нараняване и поради разширяване на близкия кръвоносен съдМоже да се появи силна болка. Може да се появи при говорене, дъвчене или докосване на кожата по някакъв начин. По-често при възрастни хора.
• Остеохондроза и други заболявания на гръбначния стълб.Компресията и изместването на прешлените може да доведе до прищипване на нервите и появата на болка от невропатичен характер. Компресията на гръбначните нерви води до появата на радикуларен синдром, при който болката може да се прояви напълно различни областитяло - в областта на шията, в крайниците, в лумбалната област, както и във вътрешните органи - в сърцето и стомаха.
• Множествена склероза.Това увреждане на нервната система може също да причини невропатична болка в различни части на тялото.
• Радиационно и химическо излагане.Радиация и химически веществапредоставят Отрицателно влияниевърху невроните на централната и периферната нервна система, което може да се изрази и в поява на болка от различен характер и различна интензивност.

Клинична картина и диагностика на невропатичната болка

Невропатичната болка се характеризира с комбинация от специфични сензорни нарушения. Най-характерното клинична изяваневропатия е явление, наречено медицинска практика"алодиния".

Алодинията е проява на болкова реакция в отговор на стимул, който здрав човекне причинява болка.

Пациент с невропатия може да почувства силна болка от най-малкото докосване и буквално от глътка въздух.

Алодиния може да бъде:

• механичен, когато се появява болка при натиск върху определени области кожатаили дразнене с върховете на пръстите им;
• термична, когато болката се проявява в отговор на температурен стимул.

Няма специфични методи за диагностициране на болката (което е субективно явление). Съществуват обаче стандартни диагностични тестове, които ви позволяват да оцените симптомите и въз основа на тях да разработите терапевтична стратегия.

Сериозна помощ при диагностицирането на тази патология ще бъде предоставена от използването на въпросници за проверка на болката и нейната количествена оценка. Ще бъде много полезно точно да се диагностицира причината за невропатичната болка и да се идентифицира заболяването, довело до нея.

За диагностициране на невропатична болка в медицинската практика се използва така нареченият метод на три „С“ - поглед, слушане, корелация.

• гледам - ​​т.е. идентифициране и оценка на местни нарушения чувствителност към болка;
• слушайте внимателно какво казва пациентът и отбележете характерни признаци в описанието на симптомите на болка;
• съпоставете оплакванията на пациента с резултатите от обективен преглед;

Именно тези методи позволяват да се идентифицират симптомите на невропатична болка при възрастни.

Невропатична болка - лечение

Лечението на невропатичната болка често е продължителен процес и изисква цялостен подход. В терапията се използват психотерапевтични, физиотерапевтични и медикаментозни методи.

лекарства

Това е основната техника при лечението на невропатична болка. Често такава болка не може да бъде облекчена с конвенционални болкоуспокояващи.

Това се дължи на специфичния характер на невропатичната болка.

Лечението с опиати, макар и доста ефективно, води до толерантност към лекарствата и може да допринесе за развитието на наркотична зависимост у пациента.

Най-често се използва в съвременната медицина лидокаин(под формата на мехлем или пластир). Лекарството също се използва габапентинИ прегабалин — ефективни лекарствачуждо производство. Заедно с тези средства те използват - успокоителниза нервната система, намалявайки нейната свръхчувствителност.

Освен това на пациента могат да бъдат предписани лекарства, които премахват последствията от заболяванията, довели до невропатия.

Нелекарствен

При лечение на невропатична болка важна роляиграе физиотерапия. IN остра фазаприлагат болести физични методиоблекчаване или намаляване на болковия синдром. Такива методи подобряват кръвообращението и намаляват спазмичните явления в мускулите.

На първия етап от лечението се използват диадинамични токове, магнитна терапия и акупунктура. В бъдеще се използва физиотерапия, която подобрява клетъчното и тъканното хранене - лазер, масаж, светлина и кинезитерапия (терапевтично движение).

IN възстановителен период физиотерапиядадено голямо значение. Също така се използва различни техникирелаксации, които помагат за премахване на болката.

Лечение на невропатична болка народни средства не особено популярни. На пациентите е строго забранено да използват традиционни методи за самолечение (особено процедури за нагряване), тъй като невропатичната болка най-често се причинява от възпаление на нерва и неговото нагряване е изпълнено със сериозни увреждания, включително пълна смърт.

Приемливо фитотерапия(лечение с отвари от билки), но преди да използвате каквито и да е билково лекарствоТрябва да се консултирате с Вашия лекар.

Невропатичната болка, както всяка друга, изисква внимателно отношение. Навременното лечение ще помогне да се избегнат тежки атаки на болестта и да се предотвратят нейните неприятни последици.

Видеото ще ви помогне да разберете по-подробно проблема с невропатичната болка:

болка- неприятно физическо или емоционално усещане, свързано с или описано като възможно или действително увреждане на тъканите. Болките в гърба са една от основните причини за посещение при лекар по света. Почти всеки възрастен изпитва болки в гърба или врата. Болката в гърба започва с дразнене на едно или повече специални сензорни нервни окончания, ноцицептори, в кожата или вътрешните органи. В гръбначния стълб сигналите от ноцицепторите могат да се променят под въздействието на други нервни окончания. Това може да доведе до увеличаване или по-често до намаляване на интензивността на болковите импулси. След това сигналът се придвижва до определени части на мозъка, където се разпознава като болка. Болката в гърба играе важна роля в защитата на тялото, поради което не може да бъде пренебрегната.

Причини за болки във врата и гърба

• остеохондроза — дегенеративна промянахрущялната тъкан на междупрешленния диск, придружена от силна болка и ограничена подвижност на гръбначния стълб, болезненото мускулно напрежение се увеличава с упражнения;
• радикулит— прищипване на гръбначномозъчните нервни корени, проявяващо се с остра болка, „стреляща“ надолу по крака, намалена чувствителност на кожата в областта на стъпалото;
• миозит на мускулите на гърба и врата- болка с постоянен характер, засилваща се многократно по време на движение;
• херния на междупрешленния диск- явление, при което обвивката на диска се разкъсва и фиброзното съдържание излиза в гръбначния канал, което води до прищипване на нерви и други опасни патологични ефекти;

Моля, имайте предвид, че постоянната болка в гърба е един от симптомите на различни бъбречни заболявания! Не губете време, консултирайте се с лекар.

По време на консултацията невролог ще Ви помогне да изберете най-оптималното за Вас лечение.

Болките в гърба и врата могат да бъдат разделени на три вида:

• Остра болка
• Хронична болка
• Невропатична болка Важно е да определите вида на болката, от която страдате, защото... Подходящ за всякакъв вид болка различни методилечение.

Остра болка в гърба обикновено се причинява от възпаление в резултат на дразнене или нараняване, но много често причината за остра болка е трудно да се определи. Този тип болка може да бъде локализирана в гръбначните стави, дискове, прешлени или меки тъкани. На първо място, пристъпи на остра болка лумбална област. Може да е:

• лумбаго или лумбаго
• идиопатична/безпричинна болка в кръста
• лумбосакрално изкълчване или изкълчване
• възпаление на седалищния нерв/лумбосакрален радикулит (ишиас)
• Острата болка в гърба обикновено е постоянна и варира по сила. Това обикновено е много остра или тъпа болка. Може да е по-тежко в една област, като центъра или двете страни на долната част на гърба. Болката може да се разпространи и към седалището, бедрата, коленете и дори стъпалата.
• Острата болка в гърба, усложнена от движение на гръбначния стълб и кашлица, е характерна за дисковата херния.

• Ако болката в гърба ви притеснява няколко месеца повече или по-малко по същия начин и с приблизително същото ниво на тежест, може да се счита, че хроничен . Тази гръбначна болка може да се опише като дълбока, болезнена, тъпа болка с усещане за парене в гърба или долната част на краката. Хроничната болка често е придружена от изтръпване, изтръпване, парене или мравучкане в долните крайници и задните части. Хроничната болка в гърба продължава дълго време и не изчезва след това традиционни методилечение. Хроничната болка може да бъде причинена от нараняване, което сте лекували преди много време. Или може да е причинено от продължаващо състояние, като прищипан нерв или артрит.

Невропатична болка в гърба са проучени сравнително наскоро. При такава болка признаците на първично увреждане изчезват и болката, която човек изпитва, не е свързана с наблюдаваното увреждане. Само малко нервни окончанияпродължават да изпращат сигнали към мозъка, въпреки че увреждането на тъканите вече не настъпва. Невропатичната болка в гърба, наричана още невралгия или невропатия, е много различна от болката, причинена от първоначалното нараняване. Въпреки че естеството на тази болка все още не е напълно изяснено, смята се, че увреждането на сетивните или двигателните нерви в периферната нервна система е вероятно да причини невропатия. Невропатичната болка може да се класифицира като хронична, но е придружена от различни усещания от хроничната мускулно-скелетна болка. Невропатичната болка в гърба често се описва като: тежка, остра, режеща/пробиваща/трепкаща/стреляща, пронизваща, пронизваща, с усещане за парене или студ и може да бъде придружена от изтръпване, изтръпване и слабост. Може да се движи по пътя на нервната система по гръбначния стълб до крайниците. Важно е да се идентифицира невропатологичната болка, за да се приложат подходящи техники за лечение. Лечението на невропатична болка в гърба включва:- лекарства - инжекции за блокиране на нерва - други лечения, използвани за хронична болка - и накрая, остеопатични техники, които включват изследване на патологията на патологията, идентифициране на причината и нейното отстраняване.

Колко сериозен е вашият проблем?

Когато страдате от болки в гърба, първата стъпка е да оцените тежестта и да установите причината. Това е важно, за да решите дали можете сами да се справите с проблема или трябва да потърсите помощ от специалист.

Струва си да се има предвид, че болката в гърба може да не е свързана с гръбначния стълб. Понякога болката в гърба може да се появи поради проблеми с вътрешните органи. Това може да са чернодробни заболявания и гинекологични проблеми. В такива случаи, освен болката в гърба, може да се тревожите и за други симптоми. Ако не сте добре и имате болки в гърба, непременно се консултирайте с Вашия лекар.

Ако за първи път изпитвате такъв тип болки в гърба или са причинени от внезапно обострянепредишно заболяване, тогава трябва да се счита за остра болка.

Незабавно се консултирайте със специалист по гръбначния стълб, ако изпитвате силна болка и ако:

• Това е болка в резултат на падане или нараняване и вие чувствате болка или изтръпване в крайниците си и ви е трудно да ги движите.
• Имате частичен или пълен контрол върху уринирането.
• Имате треска, общо заболяване, силно главоболие и други симптоми като промяна в навиците на червата.
• Вие сте над 60 години и вече сте загубили поради заболяване или прием на стероиди в продължение на няколко години.
• Имате болка в гърдите или лявата ръка. Ако не изпитвате нито едно от горните, опитайте бързите мерки, описани по-долу. Консултирайте се със специалист веднага щом възстановите нормалната си подвижност.

Спешни мерки при болки в гърба

Пристъп на остра болка може да бъде много тежък и да ви направи неспособен. Може да се появи веднага след изкълчване, причинено от падане или повдигане на нещо тежко. Понякога не усещате последиците от нараняване, докато не се събудите на следващата сутрин и осъзнаете, че не можете да станете от леглото поради болката и сковаността. Във всеки случай има редица мерки, които могат да ви помогнат да се справите с болката и да ускорите възстановяването си. Като цяло периодът на почивка след пристъп на остра болка в гърба е не повече от 24-48 часа (1-2 дни). Дори по това време, ако болката позволява леко движение в гърба, можете леко да натиснете коляното към себе си, докато лежите настрани. Ако болката е намаляла достатъчно, за да можете да се движите повече, можете да започнете да правите леки упражнения.

Колкото по-бързо се върнете към нормалните дейности, толкова по-малък е рискът болката да стане хронична.

Позиция за почивка

Когато възникне остра болка, е необходимо да се премахне натиска от гръбначния стълб, особено ако подозирате увреждане на диска. В идеалния случай трябва да легнете, защото... това премахва гравитационния натиск върху диска и позволява на мускулите да се отпуснат по-бързо и по-лесно. По-добре е да легнете на леглото, защото... Няма достатъчно опора на пода и е по-трудно да станете от него. Понякога седенето на стол е най-удобно, така че изберете това, което работи за вас. Не оставайте в позиция, която увеличава болката. Опитайте се периодично да сменяте позицията си, като избягвате внезапни болезнени движения. Когато сте в състояние, станете и се разходете наоколо за няколко минути на всеки час.

Вашият избор на позиция

Много е важно да изберете позицията, в която се чувствате най-удобно. Различните позиции работят за различни хора, така че намерете това, което работи най-добре за вас. Ако ще лежите, поставете възглавница под главата и врата си. Свийте коленете си и, ако е необходимо, поставете една или повече възглавници под коленете си за опора. Можете също така да подпрете глезените си на седалката на стола, така че краката ви да са свити под правилния ъгъл. Това изправя лумбалната ви извивка към леглото или пода, като леко разтяга мускулите на гърба. Ако гърбът продължава да ви боли, можете да поставите малка навита кърпа под лумбалната област. Ако ви е неудобно да лежите по гръб, обърнете се настрани, като придърпате коленете към себе си, така че гръбнакът ви да се извие. Понякога може да е удобно да лежите на гърдите си с възглавница под корема, така че гърбът ви да е леко закръглен.

Болкоуспокояващи

Болката ни служи като сигнал, че нещо не е наред с тялото ни, но не трябва да се примиряваме с продължителна болка, която често може да бъде облекчена с помощта на подходящи лекарства.

Няколко лекарства без рецепта са ефективни при контролиране на болката. Нестероидните противовъзпалителни лекарства са по-подходящи от парацетамола, тъй като... Те са едновременно противовъзпалителни и болкоуспокояващи. Ако имате анамнеза за астма или стомашни язви, говорете с Вашия лекар, преди да приемете тези лекарства. Ако почувствате стомашен дискомфорт, прекратете употребата. Винаги четете листовката и не превишавайте препоръчваната доза. Лекарствата, съдържащи кодеин, могат да причинят запек.

Ако лекарствата без рецепта не ви помогнат, свържете се с вашия лекар. Той може да предпише по-силни лекарства и може би кратък курс от мускулни релаксанти, ако имате силен спазъмотзад.

Релаксация

Болката от напрежение в гърба може да е резултат от мускулен спазъм, причинен от нараняването. След като се почувствате комфортно, опитайте се да се концентрирате върху отпускането на мускулите, които са болезнени. Дишайте през носа си и пребройте бавно до 4, след това задръжте дъха си, като преброите до 3 и издишайте през устата, като преброите до 6. Докато издишвате, опитайте се да отпуснете тялото си, като започнете с главата и челюстта и продължите надолу към вашите крайници и пръсти. Продължете да правите това упражнение няколко минути.

При лечението на вертеброгенна патология се използват както медикаментозни, така и нелекарствени методи ( масаж, мануална терапия, рефлексология, хирудотерапия, физиотерапия). Целта на лечението е облекчаване на болката, нормализиране на мускулния тонус и възстановяване на нормалната подвижност на гръбначния стълб.

От методите за лечение на наркотици в нашата клиника приоритетимат терапевтични и лекарствени блокади.

Този метод някога е бил често срещан, но с развитието фармацевтичен пазарбеше забравен. Въпреки това, както показва практиката, широко приложениеРазличните фармацевтични продукти са изпълнени с развитие на усложнения и имат редица странични ефекти и противопоказания.

Терапевтични и лекарствени блокадиимат редица предимства: минимално количестволекарства с максимален ефект, тъй като лекарството се инжектира директно в болезнената област. На това се дължи и моменталният ефект: болката изчезва за дълго след няколко минути! Продължителност на лечението и финансови разходи за използване терапевтични и лекарствени блокадинамаляват няколко пъти .

В Москва само в нашата клиникаМожете да се подложите на лечение, като използвате ефективни терапевтични и лекарствени блокади!

Остеопатия

Задачата на остеопатията е да идентифицира и мека корекциятези нарушения с активиране на вътрешните резерви за естествено самолечение. Всичко се случва възможно най-естествено, без груба намеса на лекаря.

Има три основни направления в остеопатията:

• за лечение на ставно-лигаментния апарат.
• за лечение на вътрешни органи.
• за лечение на мозъка и околните структури

Остеопатията като цяло е независима медицинска система, която се основава на принципите на практическата анатомия, физиология и патология. Остеопатичното лечение се провежда според принципите, заложени от д-р Стил.

• Организмът е едно цяло. Болестта винаги засяга всички системи и структури.
• Тялото има лечебна енергияза изцеление.
• Устройство и функциятясно свързани помежду си .

Остеопатията третира тялото като цяло, като взема предвид неговите физически, емоционални и духовни характеристики.

Остеопатията има широк спектър от показания, основните от които са:

• Заболявания на опорно-двигателния апарат.
• Последици от аварии, повреди и операции.
• Алергични и хронични заболявания.
• Хронична и остра болка.
• Неврологични заболявания.
• Дегенеративни заболявания на вътрешните органи.
• Загуба на сила и депресия.

Болката първоначално е жизнено важен биологично целесъобразен феномен, в нормални условияиграейки ролята на най-важния физиологичен защитен механизъм. Мобилизира всичко необходимо за оцеляването на организма функционални системи, което ви позволява да преодолеете или избегнете вредните влияния, които са провокирали болка. Около 90% от всички заболявания са свързани с болка.
Класификацията на темпоралния аспект на болката разграничава преходна, остра и хронична болка.
Преходна болка се провокира от активиране на ноцицептивни трансдюсери на рецептори в кожата или други телесни тъкани при липса на значително увреждане на тъканите. Функцията на такава болка се определя от скоростта на нейното възникване след стимулация и скоростта на елиминиране, което показва, че няма опасност от увреждащи ефекти върху тялото. IN клинична практика, например, преходна болка се наблюдава по време на интрамускулно или интравенозно инжектиране. Предполага се, че преходната болка съществува, за да предпази човек от заплахата от физическо увреждане от външни фактори на околната среда под формата на вид обучение или преживяване на болка.
Остра болка- необходим биологичен адаптивен сигнал за възможно (в случай на болка), започващо или вече настъпващо увреждане. Развитието на остра болка обикновено е свързано с добре изразени болезнени дразнения на повърхностни или дълбоки тъкани и вътрешни органи или дисфункция на гладката мускулатура на вътрешните органи без увреждане на тъканите. Продължителността на острата болка е ограничена от времето, необходимо за възстановяване на увредената тъкан или от продължителността на дисфункцията на гладката мускулатура. Неврологичните причини за остра болка могат да бъдат травматични, инфекциозни, дисметаболитни, възпалителни и други увреждания на периферната и централната нервна система (ЦНС), менингите, краткотрайни неврални или мускулни синдроми.
Острата болка се разделя на повърхностна, дълбока, висцерална и референтна. Тези видове остра болка се различават по субективни усещания, локализация, патогенеза и причини.
Хронична болка в неврологичната практика състоянието е много по-актуално. Международната асоциация за изследване на болката определя хроничната болка като "...болка, която продължава след нормалния период на оздравяване." На практика това може да отнеме няколко седмици или повече от шест месеца. Хроничната болка може да включва и повтарящи се болкови състояния (невралгия, главоболие от различен произход и др.). Въпросът обаче не е толкова във времевите различия, а в качествено различни неврофизиологични, психологически и клинични характеристики. Основното е, че острата болка винаги е симптом, а хроничната болка по същество може да се превърне в самостоятелно заболяване. Ясно е, че терапевтичните тактики за елиминиране на остра и хронична болка имат значителни характеристики. Хроничната болка в своята патофизиологична основа може да има патологичен процес в соматичната сфера и/или първична или вторична дисфункция на периферната или централната нервна система, може също да бъде причинена от психологически фактори. От медицинска гледна точка именно острата и хронична болка става причина за посещение при лекар поради нейната дестабилизираща и дезадаптивна роля.
Според различни изследователи от 7 до 64% ​​от населението периодично изпитва болка, а от 7,6 до 45% страда от повтаряща се или хронична болка. Според СЗО болковите синдроми са една от водещите причини (до 40%) за посещения при лекар в системата за първична медицинска помощ. медицински грижи. Структурата на синдромите на хронична неврогенна болка е доминирана от болка от мускулно-скелетен произход (радикулопатия, лумбална ишиалгия, цервикобрахиалгия и др.) И главоболие. В структурата на неврологичните назначения пациентите с хронични болкови синдроми представляват до 52,5%. Според някои доклади до 75% от пациентите, страдащи от синдроми на хронична болка, предпочитат да не посещават лекар.

Механизмът на образуване на болка

Терапията на болковите синдроми включва идентифициране и елиминиране на източника или причината за болката, определяне на степента на засягане различни отделинервна система при образуването на болка и отстраняването или потискането на самата болка.
Първо централна връзка, който възприема мултимодална аферентна информация, е невронната система на дорзалния рог на гръбначния мозък. Това е цитоархитектонично много сложна структура, която във функционално отношение може да се разглежда като своеобразен първичен интегративен център на сензорна информация.
След много сложна обработка на аферентацията на болката в сегментния апарат на гръбначния мозък, където се повлиява от възбуждащи и инхибиторни влияния, идващи от периферните и централните части на нервната система, ноцицептивните импулси се предават чрез интернейрони към клетките на предната нервна система. и странични рога, предизвикващи рефлекторни двигателни и вегетативни реакции. Друга част от импулсите възбуждат невроните, чиито аксони образуват възходящи пътища.
Ноцицептивната аферентация се изпраща до мозъка по спиноталамичния, спиноретикуларния и спиномезенцефалния път. Соматосензорният кортекс получава аферентна информация от ипсилатералните части на таламуса. Кортикофугалните влакна преминават от постцентралните части на париеталния кортекс до същите ядра на таламуса оптикус и са частично част от кортикобулбарния и кортикоспиналния низходящ тракт. На нивото на соматосензорния кортекс се извършва пространствено-времеви анализ на информацията за болката. Кортикофугалните влакна от фронталния кортекс са насочени както към същите таламични структури, така и към невроните на ретикуларната формация на мозъчния ствол, образуванията на лимбичната система (цингуларен гирус, хипокампус, форникс, преграда, енторинален кортекс) и хипоталамуса. По този начин фронталният кортекс, заедно с осигуряването на когнитивните и поведенческите компоненти на интегративния отговор на болката, участва във формирането на мотивационно-афективна оценка на болката. Темпоралната кора играе важна роля във формирането на сензорна памет, която позволява на мозъка да оцени текущото усещане за болка, сравнявайки го с предишни. По този начин състоянието на надсегментните структури на централната нервна система - кората, лимбичната система, мозъчните стволови диенцефални образувания, които формират мотивационно-афективните и когнитивните компоненти на поведението на болката, активно влияе върху провеждането на аферентация на болката.
Низходящият инхибиторен цереброспинален контрол върху провеждането на болковите импулси е функция на антиноцицептивната система, осъществявана от структурите на мозъчната кора, диенцефалното ниво, перивентрикуларното и периакведукталното сиво вещество, богати на енкефалин и опиатни неврони, някои ядра на ретикуларна формация на мозъчния ствол (главната от които е ядрото на raphe major), в която основният невротрансмитер е серотонинът. Аксоните на невроните на това ядро ​​са насочени надолу по дорзолатералния фуникулус на гръбначния мозък, завършвайки в повърхностните слоеве на дорзалния рог. Някои от тях, както повечето от аксоните на ретикуларната формация, са норадренергични. Участието на серотонин и норепинефрин във функционирането на антиноцицептивната система обяснява намаляването на болката, причинена от трицикличните антидепресанти, чието основно свойство е потискането на обратното захващане в серотонинергичните и норепинефриновите синапси и по този начин увеличаване на низходящия инхибиторен ефект върху невроните на дорзалния рог на гръбначния мозък.
Опиатите са от изключително значение за функционирането на антиноцицептивната система. Опиатните рецептори са разположени в краищата на С-влакната в дорзалния рог на гръбначния мозък, в низходящите инхибиторни пътища от мозъка до гръбначен мозъки в областите на мозъка, които предават сигнали за болка. Има три основни типа опиатни рецептори: m- (mu), k- (kappa) и d- (делта) рецептори. Тези основни типове опиатни рецептори също се подразделят и всеки подтип се влияе от различни ендо- и екзогенни опиати.
Разпределението на опиатните пептиди и опиатните рецептори се наблюдава на различни нива на централната нервна система. Плътното разпределение на рецепторите се открива в гръбначните рогове на гръбначния мозък, средния мозък и таламуса. Висока плътност на опиатни рецептори също се открива в медиалната част на таламуса и в лимбичните структури на предния мозък; тези структури могат да играят допълнителна важна роля в аналгетичния отговор на приложените лекарства и в механизма на пристрастяване към лекарства. Най-високата концентрация на спинални опиатни рецептори се наблюдава в повърхностните слоеве на дорзалните рога на гръбначния мозък. Ендогенните опиатни пептиди (енкефалин, ендорфин, динорфин) взаимодействат с опиоидните рецептори винаги, когато възникнат болезнени стимули в резултат на преодоляване на прага на болка. b-ендорфинът има еднакъв афинитет към m- и d-рецепторите, докато динорфините А и В имат висок афинитет към k-рецепторите. Енкефалините имат висок афинитет към d-рецепторите и относително нисък афинитет към k-рецепторите.
С-тип влакна могат да се свържат с инхибиторни енкефалинергични интерневрони, които инхибират провеждането на болкови импулси в дорзалните рога и ядрото гръбначния тракттригеминален нерв. Инхибирането на освобождаването на възбуждащи предаватели се осигурява и от други инхибитори на болката - това са GABA и глицин, открити в интерневроните на гръбначния мозък. Тези ендогенни вещества модулират дейността на централната нервна система и инхибират предаването на сигнали за болка. Реакцията на болка също се инхибира от серотонин и норепинефрин като част от низходящия път от мозъка към гръбначния мозък, който контролира механизма на болката.
Така при нормални условия съществува хармонична връзка между интензитета на стимула и реакцията към него на всички нива на организация на болковата система.
Въпреки това, дългосрочните повтарящи се вредни ефекти често водят до промени функционално състояние(повишена реактивност) на болковата система, което поражда нейните патофизиологични изменения. От тази гледна точка се разграничават ноцицептивна, невропатична и психогенна болка.
Ноцицептивна болкавъзниква, когато някакво тъканно увреждане причини възбуждане на периферните рецептори за болка и специфични соматични или висцерални аферентни влакна. Ноцицептивната болка обикновено е преходна или остра, болезненият стимул е очевиден, болката обикновено е ясно локализирана и се описва добре от пациентите. Изключенията са висцералната болка и препратената болка. Ноцицептивната болка се характеризира с бърза регресия след предписване на кратък курс от болкоуспокояващи, включително наркотични аналгетици.
Невропатична болкапричинени от увреждане или промени в състоянието на соматосензорната (периферна и/или централна част) система. Невропатичната болка може да се развие и да продължи при липса на очевиден първичен болезнен стимул, проявява се под формата на редица характерни признаци, често е слабо локализирана и е придружена от различни разстройстваповърхностна чувствителност: хипералгезия (интензивна болка с леко ноцицептивно дразнене на първичната зона на увреждане или съседни и дори отдалечени зони); алодиния (появата на болка при излагане на неболезнени стимули от различни модалности); хиперпатия (изразена реакция на повтарящи се болезнени въздействия със запазване на усещането силна болкаслед спиране на болезнената стимулация); болкова анестезия (усещане за болка в области, лишени от чувствителност към болка). Невропатичната болка се повлиява слабо от морфин и други опиати в обичайни аналгетични дози, което показва, че нейните механизми се различават от ноцицептивната болка.
Невропатичната болка може да бъде спонтанна или предизвикана. Спонтанната болка се характеризира с усещане за парене, обикновено по повърхността на кожата, което отразява активирането на периферните С-ноцицептори. Такава болка може също да бъде остра, когато е причинена от възбуждане на слабо миелинизирани A-делта ноцицептивни аференти на кожата. Стрелящи болки, подобни на електрически разряд, излъчващи се към сегмент на крайник или лице, обикновено резултат от ектопично генериране на импулси по пътищата на слабо миелинизирани мускулни аференти на С-влакна, отговарящи на вредни механични и химични стимули. Активността на този тип аферентни влакна се възприема като „болка, подобна на крампи“.
Психогенна болкасе появяват при липса на органична лезия, която би обяснила тежестта на болката и свързаното с нея функционално увреждане. Въпросът за наличието на болка с изключително психогенен произход е спорен, но някои личностни черти на пациента могат да повлияят на формирането на болка. Психогенната болка е едно от многото разстройства, характерни за соматоформните разстройства. Всякакви хронично заболяванеили заболяване, придружено от болка, засяга емоциите и поведението на индивида. Болката често води до безпокойство и напрежение, които сами по себе си увеличават усещането за болка. Психофизиологичните (психосоматични) механизми, действащи чрез кортикофугалните системи, променят състоянието на вътрешните органи, напречно набраздената и гладката мускулатура, стимулират освобождаването на алгогенни вещества и активирането на ноцицепторите. Получената болка от своя страна се увеличава емоционални смущения, като по този начин се затваря порочен кръг.
Сред другите форми на психични разстройства най-тясно свързаната с хроничната болка е депресията. Възможен различни опциивременни взаимовръзки между тези разстройства - те могат да възникнат едновременно или едното да предшества проявите на другото. В тези случаи депресията често няма ендогенен, а психогенен характер. Връзката между болката и депресията е сложна. Пациентите с клинично значима депресия имат намален праг на болка, а болката е често срещано оплакване при пациенти с първична депресия, която може да се прояви в „маскирана“ форма. При пациенти с болка, причинена от хронични соматично заболяване, често се развива и депресия. Най-рядко срещаната форма на болка при психично заболяване- това е неговата халюцинаторна форма, която се среща при пациенти с ендогенни психози. Психологически механизмиболката включва и когнитивни механизми, които свързват болката с условните социални придобивки, получаването на емоционална подкрепа, внимание и любов.

Принципи на лечение на болката

Общите принципи на лечението на болката включват клинична оценка на състоянието на неврофизиологичните и психологическите компоненти на ноцицептивните и антиноцицептивните системи и въздействие върху всички нива на организация на тази система.
1. Елиминиране на източника на болка и възстановяване на увредената тъкан.
2. Въздействие върху периферните компоненти на болката - соматични (премахване на възпаление, оток и др.) и неврохимични (стимулиране на болковите рецептори). Най-изразен ефект се упражнява от лекарства, които влияят върху синтеза на простагландини: ненаркотични аналгетици (парацетамол), нестероидни противовъзпалителни средства (диклофенак калий и натрий, ибупрофен и др.) И осигуряващи намаляване на концентрацията на веществото P в терминалите на влакна, провеждащи болкови импулси (лекарства лют червен пиперза външна употреба - капсаицин, капсин и др.).
3. Инхибиране на болковите импулси по периферните нерви и в ултразвуковата система (въвеждане на локални анестетици, денервация с алкохол и фенол, трансекция на периферни нерви, ганглионектомия).
4. Въздействие върху процесите, протичащи в гръбните рога. В допълнение към приложенията на препарати от лют червен пипер, които намаляват концентрацията на СР в гръбните рога, се използват редица други методи на лечение:
а) прилагане на опиати системно или локално (епидурално или субдурално), което осигурява повишено енкефалинергично инхибиране на болковите импулси;
б) електрическа стимулация и други методи на физическа стимулация (физиотерапия, акупунктура, транскутанна електрическа невростимулация, масаж и др.), предизвикващи инхибиране на ноцицептивните неврони на дорзалния рог чрез активиране на енкефалинергичните неврони;
в) употребата на лекарства, които засягат GABAergic структури (баклофен, тизанидин, габапентин);
г) употребата на антиконвулсанти (карбамазепин, дифенин, ламотрижин, валпроат и бензодиазепини), които инхибират проводимостта на нервните импулси по сетивните нерви и имат агонистичен ефект върху GABAergic рецепторите на невроните на дорзалните рога и клетките на ядрото на гръбначния стълб тракт на тригеминалния нерв. Тези лекарства са особено ефективни при невралгия;
д) използване на лекарства агонистиа 2 - адренергични рецептори - клонидин и др.;
е) използването на блокери на обратното захващане на серотонин, които повишават концентрацията на този невротрансмитер в ядрата на ретикуларната формация на мозъчния ствол, от които произтичат низходящи инхибиторни пътища, засягащи интерневроните на дорзалния рог (флуоксетин, амитриптилин).
5. Въздействие върху психологическите (и в същото време върху неврохимичните) компоненти на болката с употребата на психотропни лекарства фармакологични лекарства(антидепресанти, транквиланти, антипсихотици); използване на психотерапевтични методи.
6. Елиминиране на симпатиковата активация при съответни синдроми на хронична болка (симпатолитични средства, симпатектомия).
Лечение остра болкавключва използването на четири основни класа лекарства: опиати, нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), прости и комбинирани аналгетици.
За облекчаване на синдрома на остра болка се използват опиатни аналгетици: бупренорфин, буторфанол, меперидин, налбуфин и др. Най-широко използваните от тази група лекарства сатрамадол, който според препоръките на СЗО принадлежи към втория етап на болковата терапия, заемайки междинно място между терапията с нестероидни противовъзпалителни средства и наркотични аналгетици. Уникалният двоен механизъм на действие на трамадол се осъществява чрез свързване с m-опиоидни рецептори и едновременно инхибиране на обратното захващане на серотонин и норепинефрин, което допринася за допълнително активиране на антиноцицептивната система и повишаване на прага на чувствителност към болка. Синергията на двата механизма определя високата аналгетична ефективност на трамадол при лечението на различни болкови синдроми в неврологията. Клинично важен е фактът, че няма синергизъм на страничните ефекти, което обяснява по-голямата безопасност на лекарството в сравнение с класическите опиоидни аналгетици. Например, за разлика от морфина, трамадол не води до смущения в дишането и кръвообращението, стомашно-чревния мотилитет и пикочните пътища, и продължителна употребав препоръчителните дози (максимални дневна доза 400 mg) не води до развитие наркотична зависимост. Използва се под формата на инжекции (за възрастни интравенозно или интрамускулно в еднократна доза от 50-100 mg), за перорално приложение (единична доза 50 mg) и под формата на ректални супозитории (100 mg). IN остър периодсиндром на болка, комбинираната му употреба с НСПВС е най-ефективна, което позволява да се постигне не само включване на различни аналгетични механизми и повишаване на ефективността на аналгетичната терапия, но също така намалява броя на страничните ефекти от стомашно-чревния тракт, свързани с използване на НСПВС.
При лечението на синдроми на хронична болка лекарствата от първа линия са трицикличните антидепресанти, сред които най-широко използван е неселективният инхибитор на обратното захващане амитриптилин. Следните лекарства са антиконвулсанти GABA агонисти: производни на валпроева киселина, габапентин, ламотрижин, топирамат, вигабатрин. Използването на анксиолитици, фенатиазинови производни (хлорпромазин, флуанксол и др.), Потенцира ефекта на опиати, бензодиазепини - насърчава мускулната релаксация.
В зависимост от конкретната клинична ситуация, тези лекарства и методи могат да се използват поотделно или, както е по-често при неврогенна болка, в комбинация. Отделен аспект на проблема с болката е тактиката на лечение на пациента. Досегашният опит доказва необходимостта от преглед и лечение на пациенти с остра и особено хронична болка в специализирани стационарни или извънболнични центрове. Поради голямото разнообразие от видове и механизми на болка, дори и при сходно основно заболяване, съществува реална необходимост от участие в диагностиката и лечението им различни специалисти- невролози, анестезиолози, психолози, клинични електрофизиолози, физиотерапевти и др. Само цялостен интердисциплинарен подход към изучаването на теоретичните и клинични проблеми на болката може да реши неотложната задача на нашето време - спасяването на хората от страдание, свързано с болка.

В. В. Алексеев

ВМА им. И.М.Сеченова

Статия от указателя на клинициста
Издателство МедиаМедика