Лезии на брахиалния и лумбосакралния нервен плексус. Парализа на брахиалния плексус

Сред най-честите лезии на брахиалния нервен плексус са невритите брахиален нерв, поражение улнарен нерви повреда или компресия среден нервв раменната става. Най-честите лезии на лумбосакралния плексус включват лезии на бедрената, фибуларната и тибиален нерв.

Брахиален неврит: симптоми и лечение

Причината за неврит на брахиалния нерв е възпалително-алергично увреждане на брахиалния плексус след имунизация. Младите хора страдат от това увреждане на брахиалния нерв. Началото е остро, без видима причина.

Основният симптом на брахиалния неврит е силна режеща болка в раменния пояс, започваща през нощта, понякога ирадиираща към рамото. След няколко часа се развива слабост на отделните мускули в областта. раменния пояси рамото. Поради силната болка трябва да държа ръката си неподвижна. Най-често се засяга десният брахиален плексус, много рядко се наблюдават сензорни нарушения.

Прогнозата е благоприятна.В повечето случаи болката спира до една седмица, в други продължава не повече от 3 месеца. Двигателните нарушения понякога започват да регресират едва след 9-12 месеца. След идентифициране на симптоми на неврит на брахиалния нерв, лечението се предписва от лекар.

Лечение. IN остър стадийизползват се противовъзпалителни лекарства, кортикостероиди, а по-късно и локални термични и други физиотерапевтични процедури. Също така при лечението на брахиален неврит е показана физиотерапия.

Увреждане на медианния нерв в раменната става: симптоми и лечение на лезията

Причините за увреждане на медианния нерв в раменната става са:

• нараняване: нараняване на рамото поради фрактура на средната част раменна кост, лакът; най-често палмарната повърхност на китката с всяка порезна рана, дори повърхностна;
• компресия: с главата на спящ партньор - „парализа на влюбените“; прилагане на турникет; след дълго каране на велосипед - "парализа на велосипедиста".

СимптомиКогато се опитва да стисне пръстите си в юмрук, пациентът може да огъне само пръстите на лакътния ръб на ръката, чиито мускули са инервирани от улнарния нерв. Когато средният нерв е повреден, се образува така наречената „благославяща ръка“, отвличането се нарушава палец, тоест когато се опитвате да вземете широка чаша или бутилка, ръката не приляга плътно към предмета и между палеца и показалеца се образува нещо като „плуваща мембрана“ („симптом на бутилка“). Също така симптом на увреждане на средния нерв е ограничена атрофия, включваща само външна частосновата на палеца.

Лечението на лезиите на средния нерв се предписва по същия начин, както при лезиите радиален нерв.

Компресия на медианния нерв (синдром на карпалния тунел)

При синдрома на карпалния тунел средният нерв се притиска.

Причини за компресия на средния нерв:(намалена функция), амилоидоза (нарушение на протеиновия метаболизъм), подагра, . Жените са по-склонни да страдат по време на бременност и менопауза. Рязкото увеличаване на телесното тегло може да допринесе за развитието на синдрома.

СимптомиЧовек се събужда през нощта след кратък сън с усещане за изтръпване и подуване на едната или двете ръце. Движенията на пръстите са бавни и неудобни, и заядлива болкаможе да покрие целия крайник. Ако разклатите или масажирате ръцете си, идва облекчение, но след кратък период от време болката се възобновява. Сутрин първите движения са трудни поради неловкост и изтръпване на пръстите.

Лечение.При липса на обективни признаци на увреждане на нервите е достатъчно обездвижване на ставата на китката по време на нощен сън с помощта на специална шина, поставена върху палмарната повърхност. Ако този метод се окаже неефективен, се налага хирургично лечение. Тежката мускулна атрофия обикновено не се възстановява, но чувствителността и болката изчезват в повечето случаи доста бързо. При по-леки случаи се препоръчва локално инжектиране на 1 ml кортикостероидна суспензия в карпалния тунел.

Симптоми на увреждане на лакътния нерв, лечение и тренировъчна терапия

Увреждането на улнарния нерв е най-честата периферна невропатия.

Тя може да бъде:

• травматичен: с тъп удар или порезна рана, понякога фрактура в лакътя или луксация. Години след нараняване на лакътя може да се развие забавена невропатия на улнарния нерв;
• хронична компресия на улнарния жлеб: при хора, чиято професионална дейност включва продължителна опора на лакътя: работа по телефона, фина обработка на продуктите;
• при пациенти, които са на легло за дълго време;
• аномалия на улнарния жлеб: дислокация на лакътния нерв, повтарящи се движения в лакътна става, например в работещи машини за щамповане или пробиване;
• артроза ;
• хронична компресия на ниво китка: при използване на различни работни инструменти, като нож, дървообработваща машина, чук, пневматични устройства.

Симптоми Клинична картинахарактеризиращ се предимно със слабост на междукостните мускули, в резултат на което безименният пръст и малкият пръст са в позиция на хиперекстензия в метакарпофалангеалните стави и непълна флексия в интерфалангеалните стави („лапа с нокти“), когато два пръста от улнарната ръбът на ръката се прибира от останалата част. Друг симптом на увреждане на лакътния нерв е непълното отвличане и аддукция на пръстите. Поради слабост на мускула adductor pollicis, когато се опитва да задържи плосък предмет между палеца и показалеца, пациентът е принуден силно да огъне палеца в интерфалангеалната става. Границата на нарушенията на чувствителността винаги минава по средата безименен пръсти може да е ясно. Мускулната атрофия е най-изразена в пространството между палеца и показалеца.

Лечение.Избягвайте увреждащите фактори и често повтарящите се движения, сменете работата си, ако е необходимо, носете мека подложка на лакътя. В случай на хронична компресия на нивото на китката, въздържайте се от фактори, които увеличават компресията; ако е необходимо, продължете професионална дейностНосете твърди палмарни опорни шини. Необходимостта от хирургично лечение на увреждане на лакътния нерв е изключително рядка.

Упражняващата терапия за лечение на увреждане на лакътния нерв включва следните упражнения:

1. Начална позиция: седнал на масата; ръката, огъната в лакътя, лежи на ръба на масата, предмишницата е перпендикулярна на масата.

2. Спуснете палеца надолу, вдигнете показалеца нагоре, след което направете обратното. Повторете 8-10 пъти.

3. Със здравата си ръка хванете главните фаланги на 2-5 пръста на увредената ръка, така че палецът на здравата ръка да се намира отстрани на дланта, а останалите на гърба на ръката. Свийте и изправете основните фаланги на пръстите. След това, движейки здравата си ръка, също огънете и изправете средните фаланги.

Симптоми и лечение на увреждане на бедрения нерв

Причини за увреждане на бедрения нерв:лумбален хематом или хирургична интервенция, понякога с внезапна хиперекстензия в тазобедрената става, с хеморагична диатеза.

СимптомиРазвива се слабост на екстензорите на краката (пациентът изпитва затруднения при изкачване на стълби), рефлексът на коляното отслабва. Също така симптом на увреждане на бедрения нерв е загубата на чувствителност на предната повърхност на бедрото и предната вътрешна повърхност на крака.

Лечение.В някои случаи не се изисква лечение и можете да се възстановите по ваша преценка. В този случай всяко лечение, насочено към увеличаване на мобилността по време на възстановяване, ще бъде от полза. Поддържаща терапия обикновено се използва, ако симптомите се появят внезапно и има само незначителни промени.

Увреждане на перонеалния нерв: симптоми и лечение

Причините за увреждане на перонеалния нерв са:наранявания и парализа. Това може да се дължи на травма (фрактура на главата) фибула, изкълчване в колянна става, ако движението е неуспешно, стъпалото ще се обърне), парализа от компресия (компресия на главата на перонеалния нерв при седене с кръстосани крака.

Също така причината за това увреждане на нервите в сакролумбалния плексус е неудобна поза в безсъзнание, натиск на гипсова превръзка, определени видоведейности, свързани с продължително клякане и стоене на колене (рискова група - лица с астенична физика), инжекционна парализа (инжекция в седалищен нервили в непосредствена близост до него).

Симптоми Характерен симптомувреждането на перонеалния нерв е нарушение на походката - стъпка (походка на петел): слабостта на екстензорите на стъпалото и пръстите образува „паднало стъпало“, при всяка стъпка пациентът е принуден да повдигне крака си високо, така че когато впоследствие хвърли го напред, пръстите на крака не се влачат по земята.

При инжекционна парализа клиничната картина се развива, както следва:В приблизително половината от случаите парезата (слабост) се развива незабавно и само при една четвърт от пациентите е придружена от остра болка.

Лечение.Спешно хирургично изследване за отстраняване на отломки инжекционен разтвор. По време на лечението на увреждане на перонеалния нерв той се освобождава от всякакви сраствания.

Симптоми и причини за увреждане на тибиалния нерв

Причините за увреждане на тибиалния нерв са:наранявания в подколенната ямка (от огнестрелна рана), изкълчване на колянната става, фрактура на пищяла с изместване на фрагменти, професия, при която е необходимо постоянно да се натиска и отпуска педала (грънчар).

СимптомиСлабост на всички флексори на ходилото и пръстите, затруднено ходене на пръсти, намален ахилесов рефлекс. Също така симптом на увреждане на тибиалния нерв е намаляването на чувствителността на подметката.

Лечение.При тежки симптомиПри увреждане на нервите в лумбосакралния плексус се извършва оперативно освобождаване на нервния ствол, при по-леки случаи - носене на подходящи обувки, стелки, опори за свода и разтоварващи упражнения.

Тази статия е прочетена 5379 пъти.

Торакалният синдром е група от състояния, които причиняват болка и необичайни усещания, включително група от симптоми, свързани с горните крайници, гърдите, шията, раменете и главата. Това е може би един от най-противоречивите синдроми на компресия на периферните нерви и най-вероятно се дължи на известен ентусиазъм сред хирурзите при отстраняване на скален мускули, ребра и др. в опит да се подобри състоянието на пациентите, но и с наличието на много съдебни дела поради възникнали усложнения.

а) Анатомия. Торакалната апертура е областта в горната част гръден кошмежду врата и гърдите. Такива хора минават през него анатомични структурикато хранопровода, трахеята, нервите и кръвоносните съдове. Тази област включва първото ребро и горните сегменти на белите дробове; предна част на ключицата; субклавиална артерия и брахиален сплит; предният скален мускул е предната част на скален триъгълник, а средният скален мускул обратнотози триъгълник.

б) Симптоми. Компресията обикновено се получава там, където кръвоносните съдове и нервите излизат от гръдния изход към горния крайник. Когато нервите и кръвоносните съдове в тази област са притиснати, се появява болка и други симптоми. Въз основа на практически съображения синдромът може да бъде разделен на три вида:

1. Неврогенен синдром на гърдитепричинени от компресия на нервите на брахиалния сплит. Неврогенното увреждане на долната част на стволовете на брахиалния плексус води до симптоми като студени ръце, сензорни нарушения по лакътната повърхност на ръката и нарушено захващане на ръката и отвличане на петия пръст. 20-30% от всички нервни влакна в долната част на торса са симпатични.

Съдовите симптоми - бели ръце (феномен на Рейно) - се дължат на дразнене на симпатиковите влакна, причиняващо охлаждане на ръцете, цианоза и периодично подуване на ръката.

2. Съдовият артериален/венозен торакален синдром се причинява от компресия на основните артерии, водещи към ръката, обикновено от първото ребро или поради удължен напречен процес на седмото шиен прешлен. Тромбозата на субклавиалната вена може да бъде част от този синдром, който се проявява и при рабдомиолиза, дължаща се на усилени анаеробни упражнения сред добре обучени индивиди. Чистата артериална компресия с тромбоза и промени в дисталните съдове е много рядка.

3. Синдромът на съмнителен гръден кош е описан при пациенти, които имат хронична болкаи ръцете, но причината им не може да бъде точно определена.

V) Диференциална диагноза . Диференциална диагноза се провежда с много заболявания: дискова херния при шийни прешленигръбначен стълб, брахиален неврит, тумори в или около брахиалния плексус, рабдомиолиза, синдром на двойното отделение и психиатрични промени в личността.

G) Диагностични изследвания . Диагностични методималко и те са неточни:
- Бели ръце: прост „обективен“ тест, включващ промяна в цвета на ръцете, когато пациентът вдигне ръцете си над раменния пояс и насочи пръстите си към тавана и дланите си към наблюдателя. Ако ръката/ръцете побледнеят, това е положителен симптом за бели ръце.
- Други два неспецифични теста, които пораждат съмнения за наличие на гръден синдром, са тестът на Едсън и тестът за хиперабдукция. И двата теста понякога се подценяват и се извършват по различен начин. Тестът на Edson и тестът за хиперабдукция са положителни в повече от 50% здрави хораи не може да се използва за поставяне на диагноза.
- Неврофизиологичните изследвания са насочени към оценка на скоростта нервна проводимости соматосензорни предизвикани потенциали. ЕМГ/ЕНГ може да разкрие наличието на аксонотмезис в долния брахиален плексус, което води до намалена амплитуда на потенциала на действие и забавени F вълни проксимално на лакътните стави.
- Ангиография/флебография: съдовата артериална ангиография е неефективна в повечето случаи, освен в случаите на тежки исхемични лезии на ръката.
- При съмнителни случаи ехографията с Доплер е от първостепенно значение.
- Плетизмография: вазоконстрикцията е проява на хиперактивност на симпатиковата нервна система.
- Психологическата оценка е задължителна част от прегледа.

д) Лечение на компресия на брахиалния плексус. Лечението зависи от вида на синдрома:

Консервативно лечение: основният метод за гръдния синдром е физиотерапията. Най-често тези синдроми трябва да се лекуват консервативно, т.е. без хирургична интервенция, а терапията включва физиотерапия, избягване на повтарящи се движения, тренировъчна терапия, НСПВС и диета. Пациентите трябва да бъдат предупредени да не носят тежки чанти на раменете си.

хирургия: Хирургия не трябва да се извършва при гръдни синдроми неизвестна етиология. В някои случаи може да се обмисли операция, но само след оценка на психологическия профил. Операцията се състои в декомпресия на брахиалния плексус и включва хирургично отстраняванецервикално ребро, ако причинява компресия или прерязване на предния скален мускул, както и изследване и резекция на фиброзната връв на средния скален мускул, което най-често е причина за симптомите. Простата предна резекция на скален мускул не е показана.

д) Прогноза за компресия на брахиалния плексус. Хирургичното лечение е много рядко, но обикновено е успешно при „истински” неврогенен и артериален синдром. Хирургичното лечение е последният шанс след липса на резултат консервативно лечение. „Истинският“ гръден синдром се диагностицира много рядко и всички симптоми, показващи гръдния синдром, трябва да бъдат внимателно оценени от неврохирург.

Образователно видео за анатомията на брахиалния сплит и неговите нерви

Можете да изтеглите това видео и да го гледате от друг видео хостинг на страницата: .

Предните клонове на V и VI цервикални нерви се сливат и образуват горния ствол на брахиалния сплит, VIII шиен и I-II гръден - долен, VII цервикален нервпродължава в средния ствол.

Увреждането на целия брахиален сплит е придружено от вяла атрофична парализа и всички видове анестезия. горен крайник. Бицепсите, трицепсите и карпорадиалните рефлекси изчезват. Скапуларните мускули също са парализирани и се наблюдава синдром на Bernard-Horner.

IN клинична практикаЧесто има лезия на един от стволовете на брахиалния сплит.

Поражение горен ствол на брахиалния сплит води до парализа на проксималната ръка, включваща делтоидния мускул, бицепса, брахиалиса, супра- и инфраспинатуса, субскапуларния мускул и предния назъбен мускул. Функцията на ръката и пръстите е запазена. Бицепсовият рефлекс се губи и карпо-радиалният рефлекс е намален. Чувствителността е разстроена външна повърхнострамото и предмишницата в областта на корените CV-CVI. Тази клинична картина се нарича парализа на Дюшен-Ерб.

В случай на поражение долен ствол на брахиалния сплит (парализа на Dejerine-Klumpke) дисталните части на горния крайник (флексорите на ръката и пръстите, междукостните и други малки мускули) са засегнати. Чувствителността се губи в областта на корените CVIII-DII (вътрешната повърхност на ръката, предмишницата и рамото). При силно увреждане на корените симптомът на Бернард-Хорнер се появява от същата страна.

Поражение среден ствол брахиален сплит проявява се с парализа на екстензорите на пръстите и ръката, флексорите на ръката и pronator teres. Анестезията е локализирана по гърба на ръката в областта на CVII корена.

В субклавиалната ямка, в зависимост от топографската връзка с a. Аксиларните стволове на брахиалния плексус се наричат: страничен, заден и медиален. По-долу от тях се образуват периферни нерви, като основните са радиални, улнарни и средни.

Радиален нерв(n.radialis). Образува се от влакна на корена на CVII (частично CV-CVIII, DI) и е продължение на задния (среден) ствол на брахиалния сплит. Неговите двигателни влакна инервират следните мускули: triceps brachii, ulnaris, extensor carpi radialis и ulnaris, extensor digitorum, supinator на предмишницата, abductor pollicis longus и brachioradialis. Когато радиалният нерв е увреден, екстензията на предмишницата, екстензията на ръката и пръстите са нарушени, възниква "висяща" ръка и отвличането на палеца е невъзможно. Използва се следният тест: когато ръцете са протегнати със сгънати длани с изпънати пръсти, така че китките да продължат да се допират, пръстите на засегнатата ръка не се отдалечават, а се огъват и сякаш се плъзгат по дланта на ръката. здрава ръка. Трицепсният рефлекс изчезва и карпо-радиалният рефлекс намалява. С изключение двигателни нарушения, когато този нерв е повреден, чувствителността на дорзалната повърхност на рамото, предмишницата, ръката, големия и показалец. Ставно-мускулното чувство не страда.

Около средата на рамото радиалният нерв е в съседство с костта. Именно на това ниво нервът може да се компресира по време на сън. Исхемичното увреждане на нервите, което възниква при тези условия, се нарича "каротиден" неврит.

Улнарен нерв (н . ulnaris) започва от медиалния (долния) ствол на брахиалния сплит (корени CVII, CVIII, DI). На нивото на медиалния епикондил на рамото нервът преминава под кожата и тук може да се напипа. Когато тази област е травматизирана, може да се появи парестезия под формата на усещане електрически токв областта, където завършват кожните клонове на нерва (лакътната страна на ръката и петия пръст, медиалната повърхност на четвъртия). В същата област се получава анестезия, когато нервът е напълно прекъснат. Двигателните влакна на улнарния нерв захранват следните мускули: флексор ulnaris, дълбок флексор на IV, V пръсти, къс палмарен, всички междукостни, III и IV лумбрикални мускули, адуктор на първия пръст на ръката и дълбока глава на късия флексор на първия пръст.

Когато лакътният нерв е увреден, се развива парализа и атрофия на изброените по-горе мускули: междукостните пространства се отдръпват, издигането на петия пръст (хипотенар) се сплесква, ръката придобива формата на „лапа с нокти“ (разширение на основната фаланги и флексия на средните и крайните пръсти, разтваряне на пръстите). Могат да се използват следните тестове:

а) когато са стиснати в юмрук, пръстите V, IV и частично III не са достатъчно огънати;

б) невъзможност за поставяне на пръсти, особено V и IV;

в) при плътно притисната длан към масата са невъзможни чешещи движения на крайната фаланга на петия пръст;

г) тест с палеца: пациентът хваща лента хартия с показалеца и изправения палец на двете си ръце и я изпъва; от страната на засегнатия улнарен нерв лентата хартия не се задържа на място (парализа на адукторния полицис мускул). За да задържи хартията, пациентът огъва крайната фаланга на палеца (контракция на flexor pollicis, захранвана от медианния нерв).

Среден нерв (n.medianus).Образува се от клоните на медиалния и страничния ствол на брахиалния плексус (влакна на корените CV-CVIII, DI). Моторната част на нервните доставки следващи мускули: flexor carpi radialis, дълъг палмарис, pronator quadratus, I, II и III lumbricals, дълбок и повърхностен flexor digitorum, дълъг flexor на първия пръст, II и III interosseus, opponensus и abductor brevis на първия пръст.

Ако средният нерв е повреден, флексията на ръката, пръстите I, II, III, разширението на средните фаланги II и III е отслабено, пронацията е нарушена и противопоставянето на първия пръст е невъзможно.

Поради атрофия на мускулите на издигането на първия пръст (тенар), дланта става сплескана. Това допълнително се влошава от факта, че поради парализа на m.opponens pollicis, пръстът става в същата равнина като другите пръсти. Дланта придобива особена сплескана форма под формата на шпатула и прилича на ръка на маймуна.

За разпознаване на двигателни нарушения, дължащи се на заболяване на средния нерв, се използват следните тестове:

а) с ръка, плътно притисната към масата, невъзможни са флексиите на чесане на крайните фаланги на показалеца;

б) при свиване на ръката в юмрук пръстите I, II и III не се огъват;

в) при тестване на палеца пациентът не може да държи хартиена лента със свит палец, а го държи изправен (поради адукторния полицис мускул; той се захранва от улнарния нерв).

Чувствителните влакна инервират кожата на палмарната повърхност на I, II, III пръсти и радиалната страна на IV пръст, както и кожата на задната част на крайните фаланги на тези пръсти. При увреждане на медианния нерв в тази област настъпва анестезия и се губи ставно-мускулно усещане в крайната фаланга на II и III пръст.

Когато нервът е повреден, особено частично, може да се появи болка с признаци на каузалгия, както и вазомоторно-трофични нарушения (синкаво-бледо оцветяване на кожата, нейната атрофия, тъпота и крехкост, набраздени нокти).

Увреждане на брахиалния нервен сплит, проявено синдром на болкакомбинирани с моторни, сензорни и автономна дисфункциягорен крайник и раменен пояс. Клиничната картина варира в зависимост от степента на увреждане на плексуса и неговия генезис. Диагностиката се извършва от невролог заедно с други специалисти, може да изисква електромио- или електроневрография, ултразвук, радиография, CT или MRI раменна ставаи плексусни зони, биохимични изследвания на кръвта, ниво С-реактивен протеини RF. лек брахиален плексити е възможно да се възстанови напълно функцията на плексуса само през първата година, при условие че причината за заболяването е елиминирана, адекватна и комплексна терапияи рехабилитация.

Главна информация

Брахиалния плексусобразуван от разклоненията на долните цервикални спинални нерви С5-С8 и първото гръдно коренче Th1. Нервите, излизащи от брахиалния плексус, инервират кожата и мускулите на раменния пояс и целия горен крайник. Клиничната неврология разграничава тотално поражениеплексуси - парализа на Kehrer, увреждане само на горната му част (C5–C8) - проксимална парализа на Duchenne-Erb и увреждане само на долната част (C8–Th1) - дистална парализа на Dejerine-Klumpke.

В зависимост от етиологията брахиалният плексит се класифицира като посттравматичен, инфекциозен, токсичен, компресионно-исхемичен, дисметаболитен, автоимунен. Сред плекситите с други локализации (цервикален плексит, лумбосакрален плексит) най-честият е брахиалният плексит. Широкото разпространение и полиетиологията на заболяването обуславят неговата актуалност както за невролозите, така и за специалистите в областта на травматологията-ортопедия, акушерство и гинекология, ревматология и токсикология.

причини

Сред факторите, предизвикващи брахиален плексит, най-чести са нараняванията. Възможно е увреждане на плексуса при фрактура на ключицата, изкълчване на рамото (включително обичайно изкълчване), изкълчване на връзки или увреждане на сухожилията на раменната става, натъртване на рамото, порязване, прободни или огнестрелни рани на брахиалния сплит ■ площ. Често брахиалният плексит възниква на фона на хронична микротравма на плексуса, например при работа с вибриращ инструмент или използване на патерици. IN акушерска практикаакушерската парализа на Дюшен-Ерб, която е следствие от родова травма, е добре известна.

Второто място по разпространение се заема от брахиален плексит с компресионно-исхемичен произход, който възниква при компресиране на влакната на плексуса. Това може да се случи, когато дълъг престойръцете в неудобно положение (по време на добър сън, при пациенти на легло), с компресия на плексуса от аневризма на субклавиалната артерия, тумор, посттравматичен хематом, увеличен лимфни възли, допълнително цервикално ребро, с рак на Pancoast.

Брахиален плексит с инфекциозна етиология е възможен на фона на туберкулоза, бруцелоза, херпесна инфекция, цитомегалия, сифилис, след прекаран грип, възпалено гърло. Дисметаболичен брахиален плексит може да възникне при захарен диабет, диспротеинемия, подагра и други метаболитни заболявания. Възможно е ятрогенно увреждане на брахиалния сплит по време на различни хирургични интервенции в областта на неговото местоположение.

Симптоми

Брахиалният плексит се проявява като синдром на болка - плексалгия, която има стрелба, болка, пробиване, болка. Болката се локализира в ключицата, рамото и се разпространява в целия горен крайник. През нощта се наблюдава засилване на болката, провокирана от движения в раменната става и ръката. След това се присъединява и прогресира плексалгия мускулна слабоств горния крайник.

Хипотонията и намалената мускулна сила са характерни за парализата на Дюшен-Ерб. проксимални участъциръце, което води до затруднения в движенията в раменната става, отвеждане и повдигане на ръката (особено ако е необходимо да се задържи товар в нея), както и сгъването й в лакътната става. Парализата на Dejerine-Klumpke, напротив, е придружена от слабост на мускулите на дисталните части на горния крайник, което се проявява клинично чрез затруднено извършване на движения на ръката или задържането й в нея различни предмети. В резултат на това пациентът не може да държи чаша, да използва напълно прибори за хранене, да закопчава копчета, да отваря врата с ключ и др.

Нарушенията на движението са придружени от намаляване или загуба на улнарните и карпорадиалните рефлекси. Сензорните нарушения под формата на хипестезия засягат страничния ръб на рамото и предмишницата при проксимална парализа и вътрешната област на рамото, предмишницата и ръката при дистална парализа. Когато симпатиковите влакна, включени в долна частбрахиален сплит, една от проявите на парализа на Dejerine-Klumpke може да бъде симптомът на Horner (птоза, разширена зеница и енофталмос).

В допълнение към двигателните и сензорни нарушения, брахиалният плексит е придружен от трофични нарушения, които се развиват в резултат на дисфункция на периферните автономни влакна. Има пастозност и мраморност на горния крайник, повишено изпотяванеили анхидроза, прекомерно изтъняване и сухота на кожата, повишена чупливост на ноктите. Кожата на засегнатия крайник се наранява лесно, а раните не заздравяват дълго време.

Често се наблюдава частично увреждане на брахиалния плексус, което причинява или проксимална парализа на Duchenne-Erb, или дистална парализа на Dejerine-Klumpke. По-рядко се наблюдава тотален брахиален плексит, който включва клиничната картина и на двете парализи. IN изключителни случаиплекситът има двустранен характер, което е по-характерно за лезии с инфекциозен, дисметаболичен или токсичен произход.

Диагностика

Неврологът може да постави диагноза "брахиален плексит" въз основа на анамнезата, оплакванията и резултатите от изследването, потвърдени от електроневрографско изследване и при липса на електромиография. Важно е да разграничите плексита от невралгията на брахиалния плексус. Последният, като правило, се проявява след хипотермия, проявява се като плексалгия и парестезия и не е придружен от двигателни нарушения. В допълнение, брахиалният плексит трябва да се разграничава от полиневропатия, мононевропатия на нервите на ръката (невропатия на средния нерв, невропатия на улнарния нерв и невропатия на радиалния нерв), патология на раменната става (артрит, бурсит, артроза) , гленохумерален периартрит, радикулит.

За диференциална диагноза и установяване на етиологията на плексита при необходимост се провежда консултация с травматолог, ортопед, ревматолог, онколог, инфекционист; Ехография на раменна става, рентгенография или компютърна томография на раменна става, ЯМР на областта на брахиалния плексус, рентгенография на бял дроб, изследване на кръвната захар, биохимичен кръвен тест, определяне на RF и С-реактивен протеин и др.

Лечение

Диференцираната терапия се определя от генезата на плексита. Според показанията се провежда антибиотична терапия, антивирусно лечение, обездвижване на увредената раменна става, отстраняване на хематом или тумор, детоксикация и корекция на метаболитни нарушения. IN в някои случаи(по-често с акушерска парализа), е необходимо съвместно решение с неврохирург относно целесъобразността на хирургическата интервенция - пластична хирургия на нервните стволове на плексуса.

Общата посока на лечението е вазоактивна и метаболитна терапия, която осигурява подобрено хранене и следователно бързо възстановяваненервни влакна. Пациентите с брахиален плексит получават пентоксифилин, комплексни препаративитамини от група В, никотин към-това, ATP. Някои физиотерапевтични процедури също са насочени към подобряване на трофиката на засегнатия плексус - електрофореза, калолечение, термични процедури, масаж.

Не малко значение се отделя на симптоматичната терапия, включително облекчаване на плексалгията. На пациентите се предписват НСПВС (диклофенак, метамизол натрий и др.), Терапевтични блокади с новокаин, хидрокортизонова ултрафонофореза, UHF, рефлексотерапия. За поддържане на мускулите, подобряване на кръвообращението и предотвратяване на контрактури на ставите на засегнатата ръка се препоръчва специален комплекс от упражнения и масаж на горния крайник. IN възстановителен периодсе извършват повторете курсоветеневрометаболитна терапия и масаж, тренировъчната терапия се провежда непрекъснато с постепенно увеличаване на натоварването.

Прогноза и профилактика

Навременното започване на лечението, успешното елиминиране на причинителя (хематом, тумор, нараняване, инфекция и др.), Адекватната възстановителна терапия обикновено допринася за пълно възстановяванефункции на нервите на засегнатия плексус. Ако началото на терапията се забави и влиянието на причинителя не може да бъде напълно елиминирано, брахиалният плексит няма много благоприятна прогноза по отношение на възстановяването. С течение на времето настъпват необратими промени в мускулите и тъканите, причинени от недостатъчната им инервация; образуват се мускулна атрофия и ставни контрактури. Тъй като най-често се засяга доминиращата ръка, пациентът губи не само професионалните си способности, но и способността си за самообслужване.

Мерките за предотвратяване на брахиален плексит включват предотвратяване на наранявания, адекватен избор на метод на раждане и професионално водене на раждане, спазване на оперативните техники, своевременно лечениенаранявания, инфекциозни и автоимунни заболявания, корекция на дисметаболитни нарушения. Спазването на следните правила спомага за повишаване на устойчивостта на нервните тъкани към различни неблагоприятни ефекти. нормален режим, здравословна физическа активност, правилно хранене.

Достатъчно. Това може да е резултат от родова травма (компресия по време на раждане с инструменти или разтягане на плексуса при раждане). Калусът, образуван след фрактура на ключицата, може да притисне плексуса. Изкълчването на главата на раменната кост също може да причини увреждане на плексуса. В допълнение, нараняване от хладно оръжие, наложен турникет дългосрочен, контрактура на скален мускулите и други причини.

Така периферна парализа и анестезия на горния крайник обикновено се наблюдават при засягане на целия брахиален плексус (фиг. 15). Етиологията на този процес е травматична, доста често може да бъде нараняване при раждане, изкълчване на главата на раменната кост, разтягане и дори разкъсване на плексуса поради силна абдукция и повдигане на рамото, неудобно движение по време на гимнастика.

При увреждане на горния първичен ствол на плексуса на 5,6 цервикални корени се наблюдават парализа и атрофия на проксималните мускули на крайника (бицепс, делтоиден брахиалис, брахиорадиалис и супинатор). В този случай рамото виси свободно, предмишницата е в състояние на пронация, а дланта е обърната назад. Невропатолозите наричат ​​този симптом „сервитьор, чакащ бакшиш“ или парализа на Дюшен-Ерб (горна парализа).

Ако в процеса са включени съседни корени, тогава се наблюдава парализа на следните мускули: serratus anterior, ромбоиден мускул, levator scapulae, както и трицепс мускул, флексор и екстензор carpi radialis, pronator teres, palmaris longus, както и флексори и екстензори на палеца Наблюдава се атрофия на мускулатурата на лопатката, невъзможност за абдукция и повдигане на рамото и флексия на ръката в лакътната става. Бицепсовият рефлекс и радиалният рефлекс изчезват. Има нарушение на чувствителността, което протича по целия горен крайник по външната му повърхност.

Над ключицата, навън от прикрепването на стерноклеидомастоидния мускул, се намира точката на Erb, болезнена при допир. Електрическата стимулация на тази точка причинява общо намалениевсички мускули, засегнати от парализата на Дюшен-Ерб.

Увреждането на долния първичен (C7-Th1) ствол на плексуса води до пареза на мускулите на предмишницата, парализа и атрофия на флексорите на пръстите, както и на малките мускули на ръката и пръстите (фиг. 16). В същото време движението на рамото се запазва (синдром на котешка лапа). Това е парализа на Dejerine-Klumpke (долна парализа). Обикновено се появява след прекомерно издърпване на ръката на детето нагоре по време на раждане, с дистокия на раменете на детето, с тесен тазили голям плод, тъй като това води до прекъсване на Th1.

Увреждането на тази област на плексуса може да възникне и поради пряко въздействие върху него (рана, намаляване на изкълчена раменна става и т.н.), като правило тежестта на парализата зависи от тежестта на увреждане на нервите на плексуса. В този случай се наблюдава паралич дълбоки мускулиръце (мускулите на издигането на палеца и малкия пръст, междукостните и лумбалните мускули), изтръпване в зоната на инервация на улнарния нерв. Обвивки за анестезия вътрешна повърхнострамо, предмишница и ръка. Когато първият участва в процеса гръден прешлен Th1, паралелно с това, може да се появи синдром на Bernard-Horner (птоза, стесняване на зеницата и едностранна анхидроза).

Парализата на Dejerine-Klumpke може да се развие в резултат на редица патологични процеси в областта на 1-во ребро: тумор на върха на белия дроб, допълнително цервикално ребро, което води до натиск върху долния ствол на брахиалната кост. плексус.

С увреждане на аксиларния нерв (n. axillaris) невъзможно е пациентът да вдигне ръката си до хоризонтално ниво. Постепенно се развива атрофия на делтоидния мускул и се нарушава чувствителността по страничната повърхност на горния ръб на рамото. Освен това се развива разхлабване в раменната става.

Невритът на радиалния нерв (n. radialis) е по-често срещан от други и неговите прояви зависят от нивото на увреждане. При увреждане на нерв в аксиларната област се появява предимно парализа на мускулите, инервирани от радиалния нерв.

Увреждането на радиалния нерв в средната трета на рамото може да възникне в резултат на фрактура на раменната кост в тази област и фрактура на шийката на радиуса (фиг. 1.8.6). Хипоестезията възниква на задна повърхнострамо и слабост на разтягане на предмишницата, инхибиране на рефлекса на трицепса. Разгъването на ръката и главните фаланги на II-V пръстите става невъзможно. В този случай ръката на пациента придобива формата на висяща ръка (тюленова лапа) (фиг. 18), тъй като инервацията на екстензорните мускули на китката и пръстите е нарушена. Увреждането на радиалния нерв прави невъзможно разгъването и отвличането на палеца (парализа на мускула abductor pollicis longus).

Супинацията на разтегната предмишница е невъзможна (свитата е възможна поради мускула на бицепса). Флексията на пронираната предмишница също е невъзможна поради парализа на брахиорадиалния мускул. Областите на хипестезия се простират до външната част на гърба на ръката, главните фаланги на първия и втория пръст и радиалната повърхност на третия пръст.

При по-дистални лезии на радиалния нерв се засягат предимно екстензорите на ръката и пръстите.

При увреждане на средния нерв, особено в лакътната област и на предмишницата, пронацията, палмарната флексия на ръката и флексията в дисталните интерфалангеални стави на втория и третия пръст са нарушени поради патологията на инервацията на повърхността и дълбоките флексорни мускули на пръстите от радиалната страна. Противопоставянето на първия пръст и флексията на крайната му фаланга става невъзможно поради увреждане на дългите и късите флексори на палеца. Флексията на пръстите в проксималните интерфалангеални стави на II и III пръсти също е нарушена поради парализа на I и II лумбрикални мускули. В резултат на това опитът да се стиснат пръстите в юмрук води до факта, че вторият и третият пръст остават изправени - симптомът на „ръката на проповедника“ (фиг. 19).

Освен това е възможна атрофия на мускулите на издигането на палеца, загуба на функцията на противоположния първи пръст и нарушена флексия на пръстите. Доближаването на палеца до показалеца придава на ръката вид, който се нарича симптом на „маймунска ръка“ (фиг. 20). Освен това на палмарната повърхност се наблюдава загуба на чувствителност на 1, 2, 3 пръст и съседната половина на 4 пръст. На гърба на ръката страда кожната чувствителност на II, III и IV пръст. Могат да се появят трофични разстройства, студенина на кожата на пръстите, сухота, лющене и цианоза. Материал от сайта