Таблетки за ПМС. Принципи на лечение на предменструално напрежение. Други лекарства

Физическите и емоционални симптоми, които се появяват между времето на овулацията и първите дни на менструалното кървене, се наричат ​​предменструални симптоми. Когато предменструалните симптоми засягат взаимоотношенията или работните отговорности, те се наричат ​​предменструален синдром (ПМС) или предменструално дисфорично разстройство (ПМДР), тежка форма на ПМС.

Ако умерените до тежки предменструални симптоми продължават въпреки домашното лечение и промените в начина на живот, говорете с Вашия лекар относно приема на лекарства. Повечето лекарства за ПМС влияят ендокринна система, производство на хормони, блокиране или увеличаване химичен процес, симптоматично. Няма лекарство, което да се счита за „панацея“ за ПМС.

Най-често използваните лекарства за PMS са нестероидни противовъзпалителни лекарства за болка и селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина за симптоми, свързани с настроението. Има и нови видове противозачатъчни хапчета, продавани под имената Yaz и Yasmin, които помагат при симптомите на PMDD. YAZ е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата за лечение на симптоми на PMDD. Тези лекарства са одобрени и имат нисък риск от сериозни странични ефекти.

Трябва ли да приемам селективен инхибитор на обратното захващане на серотонин за симптоми на ПМС?

Избор на лекарства

Болкоуспокояващи (нестероидни противовъзпалителни средства)

Напроксен, ибупрофен или мефенамова киселина (Aleve, Motrin, Advil или Ponstel). Нестероидните противовъзпалителни средства облекчават предменструалния и менструални болкии намалете менструално кървене. Те намаляват възпалението, което възниква поради повишените нива на простагландини по време на предменструалния период. Нестероидните противовъзпалителни лекарства действат най-добре, когато започнете да ги приемате 1-2 дни преди очакваната поява на болка. Ако не знаете кога ще започне следващата ви менструация, вземете първата доза нестероидно противовъзпалително лекарство веднага щом започне кървенето или предменструалната болка.

Селективен инхибитор на обратното захващане на серотонина за лечение физически симптомии симптоми, свързани с настроението

Флуоксетин, пароксетин, сертралин, флуоксамин или циталопрам (Prozac, Sarafem, Paxil, Luvox, Zoloft или Celexa). Тези лекарства подобряват използването на невротрансмитерния хормон серотонин и облекчават депресията, тревожността, раздразнителността, агресията и физическите симптоми при много жени с ПМС и ПМДР. Те са ефективни, когато се приемат само през предменструалните седмици или когато се приемат за дълъг период от време.

Диуретици за лечение на подуване и наддаване на тегло

Спиронолактон. Приемът на този диуретик по време на предменструалната фаза ефективно намалява подуването и чувствителността на гърдите.

Дроспиренон в противозачатъчнинаречен "YAZ" или "Yasmin" действа като спиронолактон. Намалява отока и облекчава чувствителността на гърдите. Той също така облекчава други емоционални и физически симптоми на ПМС при някои жени.

Бензодиазепин за лечение на тревожност

Alprazolam (Xanax) се препоръчва да се приема само за няколко дни, когато други лечения са неефективни. Той потиска централната нервна система, губи ефективност с течение на времето и може да доведе до пристрастяване. Дългосрочната употреба може да бъде усложнена от симптоми на отнемане или животозастрашаващи симптоми.

Хормонално лечение

Противозачатъчните хапчета с естроген и дроспиренон са друг метод за лечение на ПМС и умерени до тежки симптоми на ПМДР. Тези таблетки се продават под името "YAZ" (с много ниско съдържаниеестроген) или Ясмин (нисък естроген). Дроспиренон подобрява тежките физически и емоционални симптоми при 1 на 8 жени. Има уникален хормонално действие, а освен това действа като диуретик. YAZ е одобрен от Администрацията по храните и лекарствата за лечение на симптоми на PMDD.

Противозачатъчните хапчета (естроген-прогестин) се използват широко при ПМС, но най-новите изследванияса показали, че са неефективни. Докато те могат да облекчат подуването, главоболието, коремната болка и чувствителността на гърдите при някои жени, други жени съобщават за влошаване на симптомите или проблеми с настроението. Противозачатъчните хапчета не са ефективни при лечение на симптоми, свързани с настроението. Естрогенът може да е от по-голяма полза за някои жени, но приемането му без прогестин увеличава риска от развитие на рак на матката.

Прогестин (прогестерон) преди това е бил използван за ПМС, но някои жени са имали влошаващи се физически и емоционални симптоми.

За повече информация относно противозачатъчните хапчета и прогестините прочетете раздела Противозачатъчни.

Допълнителни хормонални лечения

Даназол (Danocrine) е синтетичен мъжки хормон, който може да облекчи болката в гърдите чрез намаляване на производството на естроген. Не се предписва често, защото не може да се използва дългосрочно и причинява наддаване на тегло, депресия, задълбочаване на гласа, свиване на гърдите и проблеми с холестерола.

GnRH агонист (Lupron Depot, Sinarel или Zoladex). GnRH агонист е последна инстанция за тежки симптоми на PMDD. Въпреки че GnRH контролира ПМС чрез спиране на яйчниците, това води до симптоми на менопауза като горещи вълни и вагинална сухота.

Други антидепресанти

Трицикличните антидепресанти (Elavil, Anafranil или Tofranil) не са толкова добре проучени като селективните инхибитори на обратното захващане на серотонина, но те могат да имат странични ефекти. Но подобряват състоянието при тежка депресия и безсъние при някои жени.

други лекарства

Бромокриптин (Parlodel) може да облекчи болката в гърдите чрез намаляване на производството на пролактин. Но се предписва рядко поради странични ефекти, включително гадене и повръщане, главоболие, спазми и умора. Намаляването на дозата може да намали страничните ефекти.

Пропранолол (Inderal) се използва за лечение на мигрена, свързана с ПМС. Пропранололът е бета-блокер, който се използва широко за лечение на сърдечни заболявания.

Неща за размисъл

Използвайки вашия менструален дневник, вашият лекар ще определи симптомите, които ви притесняват най-много. Той или тя може да препоръча лечение въз основа на облекчаване на най-тежките симптоми. Вижте пример за менструален дневник.

Ако обмисляте лечение с лекарства, Трябва да мислите и да обсъждате следващи въпросис Вашия лекар:

Колко ефективни са били лекарствата за други жени?

Някои лекарства и хранителни добавкие установено, че е ефективен при облекчаване на симптомите на ПМС. Други лекарства за лечение на ПМС не са по-ефективни от плацебо. Някои от тези лекарства, като прогестерон, могат да бъдат препоръчани. Но е по-добре да приемате лекарства, витамини или минерали с доказана ефективност. Трябва също така да помислите за цената на лекарствата, които могат или не могат да работят.

Какви са страничните ефекти на лекарствата?

Страничните ефекти на някои лекарства могат да бъдат толкова неприятни, колкото и самите симптоми на ПМС. Например агонистът на GnRH и даназолът имат значителни странични ефекти. В други случаи облекчаването на симптомите, което дадено лекарство осигурява, може да надвиши страничните ефекти.

Колко време ще трябва да приемам лекарството?

Някои лекарства трябва да се приемат всеки ден, докато други трябва да се приемат само при поява на симптоми. Ако симптомите ви не са тежки и не продължават дълго, може да не се налага да използвате лекарства всеки ден.

Предменструален синдроме комплекс от циклично повтарящи се симптоми на физическото и психо-емоционалното състояние на жената малко преди началото на следващата й менструация. Честотата на предменструалния синдром варира от 5-40% и нараства с възрастта. При млади пациенти, които не са преодолели тридесетгодишната граница, тя не надвишава 20%, но след тридесет години всяка втора жена изпитва предменструален синдром.

Достоверните причини за предменструалния синдром са неизвестни, така че е обичайно да се говори за предразполагащи фактори за развитието на тази патология. Сред тях има хормонални, метаболитни, невропсихични и ендокринни аномалии.

Предменструалният синдром може с увереност да се нарече „мистериозно състояние“, защото... Почти никоя генитална патология не се проявява с толкова много симптоми от различни системи на тялото. Въпреки това, всички собственици на това състояние имат изразено хормонален дисбаланс.

Въпреки разнообразието от клинични прояви и степента на тяхната тежест, предменструалният синдром има тясна връзка с менструалния цикъл, а именно неговата втора фаза. 1-2 седмици преди следващата менструация жената изпитва негативни промени в настроението, подуване на крайниците и лицето, нарушения на съня, подуване на млечните жлези, наддаване на тегло, съдови нарушенияи така нататък. Превъртете патологични симптомис предменструален синдром е голям, а проявите са индивидуални. Няма двама пациенти с напълно еднакви прояви на този синдром.

Тежестта на патологичните признаци на предменструалния синдром също е двусмислена, така че има лека форма, която не причинява много физически и психологически неудобства, и тежка форма, която не позволява на човек да поддържа обичайния ритъм на живот.

Диагнозата на предменструалния синдром не може да се нарече проста, тъй като най-много важни системиорганизъм и количеството възможни симптомиподходи 150. Често пациентите първоначално се обръщат към невролог, терапевт, ендокринолог и други специалисти. Ако през първата фаза на цикъла няма отклонения във функционирането на органи и системи, възникващите нарушения обикновено се свързват с предменструален синдром.

Сред жените съществува погрешно схващане, че всяко отклонение от обичайното състояние на тялото в навечерието на следващата менструация е свързано с наличието на предменструален синдром. За повечето жени предвестниците на менструацията често са увеличени млечни жлези, повишен апетити прекомерна емоционалност, но тези признаци могат да бъдат и вариант на нормата. Такива симптоми не винаги се повтарят редовно преди всяка менструация, но имат епизодичен характер.

В действителност диагнозата потвърждава наличието на определен брой симптоми, които се повтарят редовно, свързани са с менструацията и изчезват след края й. Диагнозата на предменструалния синдром може да бъде установена само след като специалист изключи наличието на психично заболяване.

Обем на лабораторни и инструментални изследванияопределя се от формата на заболяването и степента на неговото проявление. Всички пациенти са предписани лабораторно изследванехормонален статус, електроенцефалограма и допълнителни изследвания според водещите симптоми на заболяването.

Терапията за предменструален синдром няма ясни схеми или списък с необходимите лекарства. Специални таблеткис предменструален синдром не съществуват. Лечението се състои от няколко етапа и се състои в последователно премахване на всички съществуващи нарушения. Ключът към успешната терапия е правилната хормонална функция на яйчниците и двуфазен овулаторен менструален цикъл.

Предменструален синдром при отсъствие адекватна терапиячесто се трансформира в патологична менопауза.

Причини за предменструален синдром

Има няколко предположения за причините за предменструалния синдром, но всяка теория обяснява развитието на патологични процеси само в една или няколко системи на тялото и не може да установи единен задействащ механизъм, който да свързва всички промени заедно.

Промените в психо-емоционалния статус на пациента в навечерието на менструацията са свързани с нарушения в правилното съотношение на естроген и прогестерон. Полученият хиперестрогенизъм и намаляването на концентрацията на прогестерон повишава лабилността на нервната система.

Хормоналната дисфункция се счита за един от най-вероятните тригери за развитието на предменструален синдром, поради което развитието му е свързано с аборт, отстраняване или лигиране фалопиевите тръби, патологична бременности раждане, неправилна хормонална контрацепция.

Промените в млечните жлези се провокират от хормона пролактин. При излишъка му млечните жлези се напълват и стават прекалено чувствителни.

Нарушаването на водно-солевия баланс с последващо развитие на оток възниква поради задържането на вода и натрий в тъканите от бъбреците.

Липсата на определени витамини (цинк, магнезий, В6 и калций), нарушаването на ендокринните жлези, загубата на тегло и много други аномалии също могат да бъдат включени в развитието на предменструален синдром.

Предменструалният синдром е тясно свързан със състоянието на психоза емоционална сфера. Засяга предимно жени с висок ръст психически стресизпитват чести стрес и преумора. Сред жителите на големите градове има повече хора, страдащи от предменструален синдром, отколкото жителите на селските райони.

Установена е генетична предразположеност към развитие на предменструален синдром.

Предменструалният синдром, който се среща рядко при юноши, е свързан с хормонална дисфункция и неврологични разстройства. Заболяването може да се появи с първата менструация или няколко месеца по-късно.

Симптоми и признаци на предменструален синдром

Броят на симптомите, съпътстващи предменструалния синдром, е изключително голям, така че можем да кажем, че няма две жени с еднакви прояви на това заболяване. Има обаче списък от симптоми, които са по-чести от други. Ако се разделят условно според принадлежността им към системите на тялото, могат да се разграничат няколко форми на клинична проява на предменструалния синдром:

— Психовегетативна (понякога наричана невропсихична) форма. Той включва симптоми на нарушаване на нормалното функциониране на психо-емоционалната сфера и нервната система. Възможна раздразнителност, чувствителност, сълзливост, повишена чувствителностна миризми и звуци, както и метеоризъм и/или. Пациентите се оплакват от нарушения на съня, умора и изтръпване на крайниците. При възрастните жени депресията е по-честа, а предменструалният синдром при юношите се характеризира с агресия.

- Едемна форма. Развива се на фона на временна промяна в работата на бъбреците, задържат натрий и излишната вода се натрупва в тъканите, включително в млечните жлези. Пациентката получава подуване на лицето, краката и ръцете, леко наддаване на тегло и набъбване на млечните жлези. Поради подуване на стромата на млечните жлези, нервните окончания се притискат и в тях се появява дискомфорт или болка.

- Цефалгична форма. Изразява се с главоболие (обикновено мигрена), с гадене и повръщане.

— Кризисна форма. Комплексен симптомен комплекс, свързан с дисфункция на бъбреците, сърдечно-съдовата и храносмилателната система. Има болки в гърдите и пристъпи на паника - "пристъпи на паника". Тази форма е типична за пациенти в пременопауза (45-47 години).

- Атипична форма. Според наименованието има различни симптоми на заболяването от обичайните: пристъпи на задушаване в предменструалния период, температура до 38°C, повръщане и др.

- Смесена форма. Характеризира се с едновременна комбинация от няколко форми на предменструален синдром. Предпочитание се дава на съвместната проява на психовегетативните и едематозните форми.

Предменструалният синдром, който продължава дълго време, може да се влоши при някои жени, така че могат да се разграничат няколко етапа на неговото развитие:

— Компенсиран етап. Предменструалният синдром е лек и не прогресира с годините. Всички симптоми, които се появяват, изчезват веднага след края на менструацията.

— Субкомпенсиран стадий. Значително изразените симптоми на заболяването ограничават работоспособността на пациента и продължават да се влошават с времето.

— Декомпенсираният стадий на предменструалния синдром се характеризира с изключителна степен на тежест на симптомите на заболяването, които изчезват няколко дни след края на менструацията.

Нарушената способност за нормален живот и работа, независимо от тежестта на симптомите и тяхната продължителност, винаги показва тежък ход на заболяването и често е свързана с психични разстройства. Промените в психо-емоционалната сфера могат да бъдат толкова изразени, че пациентът не винаги контролира поведението си; 27% от жените, извършили престъпления, са диагностицирани с предменструален синдром.

Броят на патологичните симптоми, които формират предменструален синдром при пациентите, е неравен, поради което е обичайно да се прави разлика между леки и тежка степентежестта на заболяването. Наличието на три или четири симптома с водеща стойност само на един или два от тях показва лека форма на заболяването. Тежка форма на заболяването се показва от появата на 5-12 симптома, със задължителната тежест на два или пет от тях.

За съжаление, има мнение, че предменструалният синдром е присъщ на всички жени без изключение и че не трябва да бъде причина за посещение на лекар. Популяризирането на медицинските знания в медиите позволява на жените самостоятелно да купуват лекарства за предменструален синдром в безплатна аптечна верига. Самолечението не може да излекува болестта, но може да премахне или отслаби симптомите й, създавайки илюзията за изцеление. Всички хапчета, взети самостоятелно за предменструален синдром, няма да заменят пълноценното цялостно лечение.

Диагностика на предменструален синдром

Диагнозата предменструален синдром не винаги е очевидна. Болестта има много негинекологични симптоми, така че пациентите често първоначално се обръщат към ендокринолог, невролог и други специалисти. Пациентите често посещават сродни специалисти в продължение на години и безуспешно се опитват да излекуват несъществуваща екстрагенитална патология.

Единствения диагностичен критерийв такива случаи съществува тясна връзка между съществуващите патологични симптоми и наближаващата менструация и цикличния характер на тяхното повторение.

Също така е необходимо да се вземат предвид особеностите на психо-емоционалната личност на пациента, тъй като всяка жена има свои собствени критерии за оценка на нейното състояние.

За да се ориентирате правилно сред голям брой вероятни симптомии за да ги разграничим от други състояния, има няколко клинични диагностични критерия:

— Първоначалното заключение на психиатър за липса на психично заболяване в случай на обилни психо-емоционални симптоми.

— Цикличност на нарастване и намаляване на симптомите според фазите на менструалния цикъл.

Диагнозата предменструален синдром се поставя само ако пациентката има поне пет от следните клинични признаци, като един от тях трябва да е сред първите четири:

— Емоционална нестабилност: чести промени в настроението, немотивирана сълзливост, негативно отношение.

- Агресивен или депресиран, .

— Немотивирано чувство на тревожност и емоционален стрес.

- Чувство на безнадеждност, влошаване на настроението.

- Безразлично отношение към събитията, случващи се наоколо.

- Умора и слабост.

— Нарушена концентрация: забравяне, невъзможност за концентрация върху нещо конкретно.

- Промяна в апетита. Често момичетата с предменструален синдром се диагностицират по време на преглед.

— Промяна в обичайния ритъм на съня: пациентът не може да заспи през нощта поради тревожност и емоционален стрес или преживявания постоянно желаниесън през целия ден.

- Главоболие или мигрена, подуване, подуване и чувствителност на млечните жлези, болки в ставите и/или мускулите (понякога силни), леко наддаване на тегло.

Надеждната диагноза на предменструалния синдром се установява заедно с пациента. Тя е помолена да води „дневник за наблюдение“ и да записва в него всички симптоми, които възникват през няколко менструални цикъла.

Лабораторната диагностика помага да се идентифицира естеството на хормоналните нарушения. Определят се нивата на пролактин, прогестерон и естрадиол. Проучването се провежда през втората половина на цикъла и резултатите от него са свързани с формата на заболяването. Намаляването на нивата на прогестерона е присъщо на едематозната форма на заболяването и високо нивопролактин се открива при пациенти с психовегетативни, цефалгични или кризисни форми на заболяването.

При главоболие, шум в ушите, световъртеж, замъглено зрение и други церебрални симптоми, диференциална диагнозасъс заемащи място образувания в мозъчната област. Показана е компютърна томография (CT) или ядрено-магнитен резонанс (MRI) на мозъка.

При изразени невропсихологични отклонения се извършва електроенцефалография, потвърждаваща цикличните промени в мозъчната област.

Едематозната форма на предменструалния синдром изисква диференциална диагноза с бъбречно заболяване, както и с патология на млечните жлези. Бъбречната функция се изследва чрез лабораторни (изследвания на урината, наблюдение на диурезата) и инструментална (ултразвукова) диагностика. Мамографията изключва и.

Свързаните специалисти помагат на гинеколога да постави диагнозата предменструален синдром, като изключи наличието на „техни“ заболявания. Следователно списъкът диагностични процедуриможе да се увеличи значително поради допълнителни методи, предписани от други лекари.

Мнението, че предменструалният синдром при различни степенитежестта присъства при всички жени, наистина е така, но се превръща в болест, ако съпътстващите симптоми редовно нарушават обичайния начин на живот и носят физическо и морално страдание.

Лечение на предменструален синдром

Механизмите на развитие на предменструалния синдром са тясно свързани с менструалния цикъл и психосоматичните процеси, които го придружават. Следователно пълна елиминация предменструални симптомие възможно само ако менструалната функция е завършена. Въпреки това, с помощта на правилно избрана тактика на лечение, е възможно да се спаси пациентът от болезнени месечни страдания и да се трансформира болестта в лека форма.

Терапията на предменструалния синдром винаги е дългосрочна (поне три до шест месеца) и е насочена към всички нива. патологичен процес, в зависимост от формата и степента на нейното проявление. За съжаление, често след завършване на курса на лечение болестта се връща и трябва отново да търсим нови подходи за лечение на болестта.

Обикновено пациентите с предменструален синдром имат тежки емоционални и неврологични разстройства, свързани с отношението им към тяхното състояние. За да бъде процесът на лечение успешен, е необходимо положително отношение, следователно първият етап от лечението е подробен разговор, в който лекуващият лекар говори за заболяването и обяснява тактиката на лечение, а също така препоръчва необходимите промени в начина на живот: диета, необходимо физическа дейност, отказване от лоши навици и други.

Лекарствата за предменструален синдром се избират според списъка на симптомите, които го придружават. Са използвани:

- Психотропни и успокоителниза премахване на невропсихични разстройства.

— Използват се хормонални лекарства за възстановяване на необходимия хормонален баланс. Могат да се използват прогестини (Utrozhestan, Duphaston), монофазни контрацептиви (Yarina, Logest, Zhanine). При силна болка в млечните жлези помагат андрогенните производни (Даназол). Ако за успешно лечениенеобходимо е да се изключи овулацията; използват се Zoladex и подобни лекарства.

Parlodel и неговите аналози се използват за намаляване на нивата на пролактин.

всичко хормонални лекарствасе предписват, като се вземе предвид фазата на менструалния цикъл.

- Диуретици. Група лекарства, които премахват излишна течностот организма и стабилизира кръвното налягане, успешно се справя с едематозната форма на предменструалния синдром. Предписват се спиронолактон и подобни лекарства.

- Симптоматични лекарства. Използва се за премахване на свързани симптоми. Предписани са нестероидни противовъзпалителни средства (индометацин, диклофенак), антихистамини (супрастин, тавегил) и спазмолитици (но-шпа и други подобни).

Терапията на предменструалния синдром с помощта на хомеопатични лекарства се е доказала добре. Препаратите Remens и Mastodinon са на билкова основа нехормонални лекарства, способен да възстанови правилния хормонален баланс и да елиминира психо-емоционални разстройства. Mastodinon ефективно премахва подуването и болезнеността на млечните жлези.

В случай на рецидив на заболяването курсът на лечение се повтаря. При хормонални нарушенияХормоналните лекарства могат да се предписват редовно. Успехът на терапията предполага намаляване на тежестта или пълно изчезване на симптомите на предменструалния синдром.

Лечението на ПМС се състои предимно от превенция и елиминиране специфични симптомина това състояние. Повечето жени са запознати с този синдром, който се появява около седмица преди началото на менструацията. Този период засяга остро психическото и физическо състояниеи малцина могат да се отърват от него. Как да го направим?

Предменструалният синдром (ПМС) е комбинация от физически и психологически (емоционални) симптоми, които се появяват при жените след овулация и. През този период нивата на естроген намаляват и прогестеронът се повишава. Трябва да мине известно време, за да се установи концентрацията им в кръвта.

Около 80% от жените страдат от предменструален синдром всеки месец репродуктивна възраст. Почти всяка втора жена след 40 години се сблъсква с този проблем. В 13-26% от случаите психологическите и физически симптоми са толкова тежки, че пречат на нормалните ежедневни дейности.

Най-тежката форма на ПМС с преобладаване психични разстройствае предменструално дисфорично разстройство, което се среща при момичета в редки случаи.

Повечето жени смятат този период за неразделна част животът на женитеи не бързат да потърсят професионална помощ.

Много лекари твърдят, че предменструалният синдром изчезва след първата бременност. В това има известна истина, тъй като след раждането на детето хормоните се променят, което оказва значително влияние върху хода на ПМС. Често по време на бременност се предписват хормонални лекарства, които впоследствие облекчават симптомите на ПМС или ги елиминират напълно.

причини

Въпреки че учените все още се опитват да обяснят причините различни симптомипредменструален синдром, главните виновници за това състояние остават „воюващите“ хормони естроген и прогестерон. Този хормонален дисбаланс може да причини промени в настроението и болезнени усещания.

Формата и интензивността на това състояние пряко зависи от начина ни на живот и емоционалното ни състояние. Някои проблеми, свързани с ПМС, често се предават по наследство. Има голяма вероятност и на вас да се наложи да преминете през този период, както навремето майка ви или баба ви.

Симптомите на синдрома могат да се влошат в резултат на заболяване или физическо изтощение.

Симптомите на ПМС също могат да бъдат причинени от ниски нива на серотонин, който е отговорен за сигнализирането между мозъчните клетки. Рисков фактор е небалансирана диета, особено липсата на желязо в организма. Нарушенията на кръвосъсирването също са риск.

Тъй като предменструалният синдром засяга емоционалното и психическото състояние, той може да причини психологически разстройства, депресия, повишена тревожности други проблеми от това естество.

Хормони по време на менструалния цикъл

Признаци на предменструален синдром

Експертите казват, че предменструалният синдром може да включва до 300 симптома. Това голям бройТова отчасти се дължи на факта, че няма точна диагноза, която да помогне за по-доброто разграничаване на ПМС както от нормалното състояние, така и от други заболявания като депресия или тревожни разстройства.

Най-често:

• раздразнителност и промени в настроението;
• безпокойство, сълзливост, депресия;
• главоболие;
• повишена чувствителност и болезненост на млечните жлези;
• болка в долната част на корема;
• подуване на корема, намален или повишен апетит;
• промяна в либидото;
• нарушения на съня;
• умора;
• подуване на ставите.

Всички тези симптоми могат да останат по време на менструацията и да изчезнат след нейното спиране.

Лечение на ПМС

Тъй като най-често основните причини за предменструалния синдром са хормонален дисбаланс и стрес, е невъзможно ефективното лечение на ПМС.

Всяка жена знае какво й помага най-добре през този период. Някои следят, докато други активно се занимават с физическа активност. Масажирането на долната част на гърба и използването на топъл или студен крем върху масажираната област често помага.

Видео за предменструален синдром

Лекарства за облекчаване на симптомите

За да облекчите ПМС, не е необходимо веднага да прибягвате до употребата на лекарства. Достатъчно е да подобрите начина си на живот и да добавите упражнения за релаксация към режима си.

Но ако здрав образживотът не е в състояние да облекчи състоянието ви, можете да използвате хомеопатични лекарства, които често напълно премахват всички неприятни симптоми.

Много жени, които изпитват значителен ПМС, използват хормонални контрацептиви. Основната им функция е да предпазват от непланирана бременност, така че всеки ден жената получава лекарство с определено количество хормони.

Тяхната концентрация в таблетките се различава от количеството, в което се съдържат в женското тяло по време на периода на овулация и ПМС. По време на менструалния цикъл трябва да спрете приема на хормони.

Не забравяйте, че лечението на ПМС с лекарства само временно облекчава симптомите, но не премахва проблема и е вид „камуфлаж“. За да дългосрочен, необходимо е да се регулира храненето и да се промени начина на живот.

Народни средства

На първо място, жените трябва да се уверят, че имат достатъчно количество витамини от група В, желязо, цинк, магнезий и калций.

Отличен за облекчаване на състоянието билкови чайовеи инфузии:

• По половин чаена лъжичка смлян кимион и счукани семена от копър се заливат с 200 мл вряла вода, оставят се да врят 10 минути, прецежда се и се пие през целия ден.
• Използвайте ароматна лампа, за да направите това, вземете 3 супени лъжици вода, 2 капки лавандула, 2 капки иланг-иланг и 2 капки бергамот. Добавете получената смес към лампата, запалете свещта и излезте от стаята. Тази комбинация помага за балансиране на емоциите и помага за промяна на настроението към по-добро.
• 2 супени лъжици зехтин, 3 капки лавандула, 1 капка маточина, 2 капки иланг-иланг добавете към ваната, това ще помогне за облекчаване на напрежението и приятно отпускане.
• Смесете сок от спанак и моркови в съотношение 1:2. Пийте всеки ден на празен стомах преди хранене.

Повечето положителен ефектПредменструалният синдром се влияе от промените в начина на живот.

За да направите това, опитайте да следвате тези правила:

• яжте малки порции и по-често;
• ограничете приема на сол и солени храни;
• изберете храни, богати на важни витамини и микроелементи;
• избягвайте кофеина, алкохола и никотина;
• спортувайте, това може да бъде ходене, колоездене, плуване, такава дейност ще помогне за намаляване на стреса, главоболието и премахване на проблемите със съня;
• Свързването с близки помага за предотвратяване на социалната изолация и също така влияе на настроението ви.

Ако симптомите продължават, трябва да се консултирате с лекар за диагностика. Само специалисти ще помогнат да се идентифицира проблемът, да се вземат подходящи мерки и да се предпише лечение.

Предменструалният синдром включва невропсихични разстройства и различни метаболитни прояви. Днес има много средства за PMS, които ще облекчат състоянието на жените. За да се отървете от болестта, трябва Комплексен подход.

Причини за синдрома

По време на менструалния цикъл яйцеклетката се освобождава от фоликула. По време на процеса на излизане фоликулът се спуква и се появява жълто тяло. Това тяло има голяма хормонална активност. Части от мозъка, които са отговорни за настроението, метаболитните процеси и съдови прояви. Синдромът обикновено се предава по наследство.

Преди това експертите твърдяха, че синдромът се проявява при жени, които са имали неизправност хормонална система. Но днес лекарите казват, че пациентите имат систематичен овулационен цикъл и са напълно здрави.

По време на предменструалния синдром има значително увеличение на естрогените и намаляване на гестагените. Естрогените са отговорни за задържането на течности и натрий в човешкото тяло. Поради това се появява подуване, главоболие и тежест в гърдите. В резултат на задържането на течности се появява подуване на червата. Появяват се гадене, запек и тежест в стомаха. Естрогените имат силен ефект върху частта от мозъка, която отговаря за лимбична система(формиране на емоции). При ПМС се наблюдава намаляване на глюкозата и калия, което води до слабост на тялото и намалена активност. Количеството гестагени в организма определя времето на поява на синдрома, както и неговата продължителност.

Също така появата на ПМС се насърчава от недостатъчно количество витамини и наситени киселини. Това води до промени в настроението, повишаване на температурата и проблеми с червата.

Симптоми

Има три основни вида симптоми, които определят сложността на състоянието на жената:

• Нервно разстройство. Проявява се като раздразнителност, депресия, депресия, промени в настроението.
• Вегетативно-съдови нарушения. Водят до болки в сърцето, гадене, треска и главоболие.
• Промяна в метаболизма. Характеризира се с оток, уголемени млечни жлези, задух, жажда, втрисане.

Ако в ПМС времеАко една жена започне да се чувства депресирана, тогава други болки и дискомфорт ще се усещат по-силно. Често депресията се превръща в мигрена, която трудно се лекува.

Лечение

Съществуват различни методикоито допринасят за подобряването общо състояниеЖени.

• Психотерапия.
• Хранене.
• Употребата на лекарства и алтернативна медицина.

Психотерапия

Едно от ефективните средства за ПМС е психотерапията. Използване този методви позволява да се отървете от депресия, промени в настроението и прекомерна агресивност. За постигане на резултати се използват специални техники за релаксация. Често тази техника се извършва в семейния кръг, за да могат роднините да разберат сложността на състоянието на жената.

Хранене

За да подобрите състоянието на ПМС, трябва да консумирате храни, съдържащи растителни фибри. Фибрите помагат за отстраняването на течности от тялото, което означава, че подуването ще намалее. Всеки ден трябва да консумирате 70% сложни въглехидрати, 20% протеини и 10% мазнини. Количеството на приема на мазнини трябва да бъде намалено, тъй като черният дроб ще участва в метаболизма на естрогена. Също така е необходимо да се откажете за известно време от говеждо месо. Тъй като обикновено съдържа изкуствени хормони.

Няма нужда да ядете сладки и солени храни. Също така трябва да избягвате напитки, които съдържат кофеин. Кофеинът причинява нарушения на съня нервни разстройства, появата на раздразнителност.

лекарства

Ако една жена проявява множество признаци на ПМС, трябва да потърсите помощ от специалист. Той ще може да посъветва относно употребата на лекарства. Има няколко вида лекарства за ПМС. Изборът на лекарство зависи от причината за синдрома. Ето защо е необходимо да се подходи сериозно към избора на лекарството.

Синдромът често се лекува с хормонални средства. Употребата на хормони е най-ефективна, тъй като ПМС е свързан с прекомерна активност на яйчниците. Хормоналните лекарства включват: гестагени, контрацептиви, андрогени, агонисти. Тези лекарства се предписват само от лекар. Самостоятелното приложение може да доведе до усложнения.

Повечето жени се опитват да избегнат лечение с хормони. В този случай те може да не се притекат на помощ хормонални средстваот ПМС. Те включват витамини и минерали, билкови лекарства, вазоактивни средства, диуретици, лекарства със метаболитен ефект, психотропни вещества, нестероидни лекарства. Курсът на лечение с нехормонални средства обикновено е от шест до седем месеца. След спиране на лекарството ефектът продължава около четири до пет месеца. След този период от време курсът на лечение трябва да се повтори.

"Дюфастон" и "Норколут"

Ако лекарят открие голямо количество естрогени, той ще предпише употребата на гестагени. Групата гестагени включва лекарства като Norkolut и Duphaston.

Антихистамини

Ако има значително повишаване на серотонина или хистамина в тялото на пациента, лекарят предписва антихистамини. Те включват "Suprastin". Обикновено таблетките се приемат през нощта два дни преди началото на предменструалния синдром. И спрете приема на лекарството на първия ден от менструацията.

"Аминалон" или "Ноотропил"

"Aminalon" и "Nootropil" се използват, когато психическото състояние на жената е нарушено. Тези лекарства са ефективни средствас ПМС. Лекарството се предписва от лекар, забранено е да се закупува и използва самостоятелно без консултация със специалист. Те трябва да се пият в продължение на четиринадесет дни от първия ден на менструацията. Освен това, за да се постигне ефект, е необходимо да се повтори курсът на лечение в продължение на три месеца.

"парлодел"

Този инструментза PMS се предписва, ако има увеличение на количеството пролактин. Трябва да приемате лекарството в продължение на две седмици и трябва да започнете два дни преди синдрома.

Диуретици

Диуретиците се използват, когато силно подуване. Те трябва да се приемат четири дни преди ПМС. Можете да спрете приема на първия ден от менструацията. Но ако едематозното състояние е придружено от тежки главоболия и проблеми със зрението, тогава се предписва Diacarb.

"диклофенак"

Ако предменструалният синдром се характеризира с постоянна силна болка, тогава специалистите обикновено предписват лекарството Диклофенак. Лечението се провежда в продължение на три месеца. След което трябва да спрете приема на лекарството. Обикновено, три месеца след приема на лекарството, симптомите на синдрома се появяват отново, но стават по-слабо изразени. Много експерти смятат диклофенак за най-доброто средство за PMS, тъй като премахва много симптоми и облекчава синдрома за шест месеца.

"Афобазол"

Афобазол и други антидепресанти се предписват от психиатър. "Афобазол" е лекарство за PMS, промени в настроението и неврози. Лекарството е ежедневно лекарство, тъй като не засяга дневната активност. За да получите ефект, трябва да го пиете шест месеца.

витамини

Витамините А и Е имат положителен ефект върху женското тяло. Витамините могат да се приемат или да се прилагат интрамускулно. Курсът на лечение е тридесет дни. Ако витамините нямат ефект, тогава трябва следващият месецзапочнете да приемате витамини В6 и магнезий.

Лечение на ПМС с народни средства

Използването на алтернативна медицина се определя от уникални свойствабилкови лекарства, които могат да премахнат болката, да нормализират работата на червата и да успокоят нервната система. За да получите резултати от употребата, е необходимо постоянно да използвате билки и да започнете лечението няколко дни преди появата на предполагаем предменструален синдром. Резултатът няма да закъснее, ако жената използва билки всеки месец.

Трева от мантари

Тази билка помага за облекчаване на болките в корема чрез укрепване на матката. За да използвате, трябва да си направите отвара от билката. За да направите това, изсипете голяма лъжица нарязана тинтява в чаша вряща вода и оставете да къкри половин час на слаб огън. След това филтрирайте бульона, разделете на три части и пийте през целия ден.

Мента

Ментае успокоително при ПМС. За да приготвите лекарството, трябва да залеете две супени лъжици листа с вряща вода (500 ml) и да оставите да се запари за два часа. След това трябва да прецедите инфузията, да я разделите на четири части и да пиете през целия ден.

Коприва

Копривата помага да се отървете от подуването и да облекчите напрежението и раздразнителността. Смята се, че копривата помага и при ПМС. Отварата се приготвя по следния начин: една голяма лъжица коприва се залива с две чаши прецедена вряща вода и се вари половин час. Трябва да пиете отварата сутрин и вечер преди хранене.

Старейшина

Инфузията на цветя от бъз ще помогне да се отървете от симптомите на предменструалния синдром. За да направите това, трябва да залеете две големи лъжици цветя с две чаши вряща вода. След това трябва да оставите инфузията за един час. След един час можете да изпиете сто грама лекарство преди хранене. Обикновено инфузията има горчив вкус, така че може да се консумира с десертна лъжица мед.

малини

Едно от най-добрите успокоителни за ПМС, според повечето жени, са малините. Малините предпазват от депресия и намаляват болката. За да приготвите отварата, трябва да вземете две големи лъжици натрошени листа и да ги залеете с един литър вряща вода. Получената смес се довежда до кипене, прецежда се и се покрива с капак. Отварата трябва да се пие три пъти на ден преди хранене.

Заключение

Причините за ПМС са различни. За да бъде лечението успешно е необходима помощта на специалист. Един от най-доброто средствоЗа PMS, според жените, се използват хормонални лекарства. Хормоните помагат при кратко времеотървете се от болестта. Но тези лекарства имат свои собствени отрицателни страни. Ако се използва неправилно, могат да последват усложнения.

Нехормоналните средства също са ефективни. Но за да получите резултати от лечението, е необходима редовна употреба на лекарства.

Повечето жени също избират народна медицинапри лечение на предменструален синдром. От положителната странатози вид лечение е отсъствието нежелани реакциивърху тялото на жената. Но за да избегнете напълно симптомите на ПМС, трябва постоянно да пиете отвари.

Предменструалният синдром (ПМС) включва комплекс от циклично повтарящи се соматични и психосоциални симптоми по време на предменструалния период. емоционални симптоми. Обикновено терминът "предменструален синдром" се използва за описание на предменструални физически и емоционални симптоми, които са достатъчно тежки, за да пречат на ежедневните дейности на жената. Разпространението на ПМС в популацията до голяма степен зависи от това колко стриктно са определени тези симптоми. По правило регистрираната честота на ПМС е много по-малка от честотата на предменструалните симптоми. Тежки форми на ПМС се наблюдават при 3-8% от жените в репродуктивна възраст. В поне 20% от случаите тежестта на симптомите на ПМС е такава, че изисква медикаментозна терапия.

Въпреки факта, че в продължение на няколко десетилетия изследователите, изучаващи ПМС, са постигнали известен успех в разбирането на механизмите на развитие на заболяването, установяването на диагностични критерии и разработването на патогенетично базирани методи на лечение, тези проблеми все още са далеч от пълното разрешаване.

Най-често появата на предменструални симптоми се свързва с промени в съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта по време на менструалния цикъл. В момента е широко разпространено мнението, че пациентите с ПМС нямат абсолютен дефицит или излишък на естроген и прогестерон, а нарушение на съотношението им. Изследователите обясняват симптомите на ПМС, свързани със задържането на течности в тялото, с промени във функционирането на системата ренин-ангиотензин-алдостерон, както и относително увеличениесъдържанието на пролактин в кръвта, което допринася за натрий-задържащия ефект на алдостерона и антидиуретичния ефект на вазопресина. Друго биологично активно вещество, участващо в патогенезата на ПМС, е серотонинът. Намаляване на серотонин-зависимото предаване в мозъка нервни импулсиводи до появата на емоционални и поведенчески симптоми, характерни за на това заболяване. В допълнение, половите стероидни хормони, в в по-голяма степенестрогените засягат метаболизма на този моноамин, нарушавайки биосинтезата му и увеличавайки скоростта на разпадането му в синаптичната цепнатина. Простагландините също играят известна роля в развитието на предменструални симптоми. Смята се, че те повишено съдържаниев телесните тъкани може да доведе до задържане на течности и повишени болкови импулси. В централната нервна система тези вещества, заедно със серотонина, са невротрансмитери. По този начин излишъкът от простагландини може да бъде причина за симптоми на ПМС като главоболие, масталгия, подуване и промени в настроението.

Клинични прояви на ПМС

Всички клинични прояви на ПМС могат да бъдат разделени на три основни групи: емоционални разстройства, соматични разстройства и симптоми, свързани с промени в общото благосъстояние.

В зависимост от преобладаването на определени клинични проявленияПМС има четири форми:

• невропсихични - раздразнителност, тревожност, агресивност, депресия;
• едематозни - подуване, масталгия, набъбване на млечните жлези, подуване на корема, наддаване на тегло;
• цефалгично - главоболие от мигренозен тип;
• криза - атаки, подобни на симпатоадреналните кризи, които се появяват преди менструация.

Най-тежките прояви на невропсихичната форма с преобладаващи емоционални и поведенчески симптоми се идентифицират като отделен вариант на протичане на PMS - предменструално дисфорично разстройство (PMDD). PMDD се наблюдава при приблизително 3-8% от жените в репродуктивна възраст под формата на оплаквания от раздразнителност, чувства вътрешно напрежение, дисфория, психоемоционална лабилност. Тези прояви оказват значително влияние върху начина на живот на жената и отношенията й с хората около нея. При липса на адекватна терапия жизнената активност на пациентите както у дома, така и на работното място е значително нарушена, което води до значително намаляване на качеството на живот и срив на професионалната им кариера.

Проявите на ПМС са индивидуални и се различават от пациент на пациент; тежестта и времето на поява на всеки от тях може да варира от цикъл до цикъл, въпреки факта, че всеки пациент изпитва месечно. подобни симптоми. Най-честите психо-емоционални прояви на ПМС са: повишена умора, раздразнителност, безпокойство, чувство на вътрешно напрежение, внезапни промени в настроението. Соматичните симптоми включват подуване, наддаване на тегло, подуване и чувствителност на млечните жлези, акне, нарушения на съня (сънливост или безсъние), промени в апетита (повишен апетит или промени във вкусовите предпочитания).

Повишена умора е най-честият симптом на ПМС. Умората може да бъде толкова тежка, че жените вече изпитват трудности при извършване на ежедневна работа сутрешните часове. В същото време в вечерно времедни се появяват нарушения на съня.

Нарушена концентрация. Много жени с ПМС изпитват затруднения в дейности, изискващи концентрация – математически и финансови изчисления, вземане на решения. Възможни нарушения на паметта.

депресия Тъгата или необоснованата сълзливост са често срещани симптоми на ПМС. Тъгата може да бъде толкова силна, че дори и най-малките трудности в живота да изглеждат непреодолими.

Хранителни предпочитания. Някои жени със сигурност изпитват повишено желание хранителни продукти, като сол или захар. Други отбелязват общо повишаване на апетита.

Напълване на гърдите. Повечето жени съобщават за усещане за подуване или повишена чувствителност, болезненост на млечните жлези или само на зърната и ареолите.

Подуване на предната коремна стена, горни и долни крайници. Някои жени с ПМС изпитват наддаване на тегло преди менструацията. При други се получава локална задръжка на течности, най-често в предната коремна стена и крайниците.

Диагностика на ПМС

Диагнозата ПМС е диагноза на изключване, т.е. в процеса на диагностично търсене задачата на клинициста е да изключи соматични и психични заболявания, които могат да се влошат преди менструация. Внимателно събрана история на живота и медицинска история, както и пълна обща соматична и гинекологичен преглед. Възрастта не е от значение, което означава, че всяка жена между менархе и менопаузата може да изпита симптоми на ПМС. Най-често заболяването се проявява на възраст 25-30 години.

Проспективната ежедневна оценка на предменструалните симптоми е съществен елемент от диагностичното търсене. За тази цел се използват като менструални календарисимптоми и визуални аналогови скали (ВАС), позволяващи на респондентите да определят не само наличието на конкретна проява на ПМС, но и нейната тежест и продължителност спрямо менструалния цикъл.

Менструалният календар на симптомите е таблица, в която по абсцисната ос са посочени дните от менструалния цикъл, а по ординатната ос са посочени най-честите симптоми на ПМС. Пациентката попълва колоните всеки ден в продължение на два или три последователни менструални цикъла, като използва следните символи: 0 - липса на симптоми, 1 - лека тежест на симптомите, 2 - умерена тежест на симптомите, 3 - висока тежест на симптомите. Това установява връзка между появата и изчезването на симптомите и фазата на менструалния цикъл.

VAS е лесен за използване, удобен както за пациента, така и за клинициста, надежден и надежден метод за получаване на информация за симптомите на ПМС при конкретен пациент. Това е сегмент с дължина 10 см, в началото на който има точка " пълно отсъствиесимптом”, накрая – „симптомът е максимално изразен”. Пациентът поставя знак на тази скала на мястото, където според нея се намира тежестта на заболяването в този конкретен момент.

За потвърждаване на диагнозата е необходимо да има поне 50% увеличение на тежестта на определен симптом до края на лутеалната фаза на менструалния цикъл. Този показателсе изчислява по следната формула:

(L - F/L) x 100,

където F е тежестта на симптома във фоликулната фаза на менструалния цикъл, L е тежестта на симптома в лутеалната фаза на менструалния цикъл.

Препоръчително е да се оцени психо-емоционалното състояние на пациентите и в двете фази на менструалния цикъл. Хормонален преглед (определяне на нивото на естрадиол, прогестерон и пролактин в кръвта на 20-23 дни от менструалния цикъл) ви позволява да оцените функцията жълто тялои изключете хиперпролактинемия. Ехографиятазовите органи е необходимо да се изясни естеството на менструалния цикъл (при ПМС той обикновено е овулационен) и да се изключат съпътстващи гинекологична патология. Ултразвуковото изследване на млечните жлези се извършва преди и след менструация за диференциална диагноза с фиброаденоматоза на млечните жлези. Консултацията с психиатър ви позволява да изключите психични заболявания, които могат да бъдат скрити под прикритието на ПМС. При интензивно главоболие, световъртеж, шум в ушите и зрителни увреждания са показани ЯМР на мозъка и оценка на състоянието на фундуса и зрителните полета. При кризисна форма, която протича с нарастване кръвно налягане(BP), е необходима диференциална диагноза с феохромоцитом (определяне на катехоламини в пост-атакова урина, MRI на надбъбречните жлези).

При едематозна форма на ПМС, придружена от подуване и чувствителност на млечните жлези, диференциалната диагноза се извършва с бъбречна патология, с антидиабет безвкусен, причинен от хиперсекреция на вазопресин, и с епизодична хиперпролактинемия, възникваща в лутеалната фаза на цикъла ( общ анализурина, дневна диуреза, тест на Зимницки, електролити и пролактин в кръвта). Когато се открие хиперпролактинемия, определянето на трийодтиронин, тироксин и тироид-стимулиращ хормон (TSH) в кръвния серум ни позволява да изключим първичния хипотиреоидизъм. При пролактинемия над 1000 mIU/l се извършва MRI на хипоталамо-хипофизната област за идентифициране на пролактинома.

Лечение на ПМС

Към днешна дата са предложени различни терапевтични мерки, насочени към облекчаване на предменструалните симптоми.

Нелекарствени методи на лечение.След поставяне на диагнозата е необходимо да се даде съвет на жената за промяна на начина на живот, което в много случаи води до значително отслабване на симптомите на ПМС или дори пълното им изчезване. Тези препоръки трябва да включват спазване на режим на работа и почивка, продължителност на нощния сън от 7-8 часа, изключване на психо-емоционално и физическо претоварване и задължителна физическа активност с умерена интензивност. Дава положителен резултат туризъм, джогинг, колоездене. Използване на центрове за физическо възпитание специални програмиспоред вида на лечебната аеробика в комбинация с масаж и водолечение - различни видове водолечение. Препоръчителната диета трябва да включва 65% въглехидрати, 25% протеини, 10% мазнини, съдържащи предимно ненаситени. мастна киселина. Консумацията на продукти, съдържащи кофеин, е ограничена, тъй като кофеинът може да изостри симптоми като емоционална лабилност, тревожност и повишена чувствителност на млечните жлези. При увеличаване на телесното тегло, болки в ставите, главоболие, т.е. със симптоми, свързани със задържане на течности в тялото, препоръчително е да се препоръча ограничаване на употребата на готварска сол. Препоръчително е да добавите сложни въглехидрати към храната: трици, зърнен хляб, зеленчуци, докато моно- и дизахаридите са изключени от диетата.

Нехормонални лекарства.Фармакологични нехормонални средстванай-често те са препарати от витамини и минерали. Те имат минимални странични ефекти и не се възприемат от пациентите като „лекарство“, което повишава комплайънса към лечението. В същото време тяхната ефективност е доказана от резултатите от рандомизирани проучвания.

• Калциевият карбонат (1000-1200 mg/ден) значително намалява афективните прояви, повишения апетит и задържането на течности.
• Магнезиевият оротат (500 mg/ден по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл) също има способността да намалява отока и подуването.
• Препаратите от витамини от група В са се доказали добре, особено B 6 (до 100 mg / ден). Тяхното действие е насочено главно към облекчаване на психо-емоционалните прояви на заболяването.
• При масталгия се предписва витамин Е (400 IU/ден).

Диуретици.Употребата на диуретици е патогенетично оправдана при оточен ПМС. В допълнение, диуретиците могат да бъдат ефективни при цефалгичната форма на заболяването, т.е. интракраниална хипертония. Лекарството по избор в тази ситуация е спиронолактон (Veroshpiron). Този калий-съхраняващ диуретик е алдостеронов антагонист. В допълнение, той има антиандрогенни свойства, което прави употребата му оправдана, като се има предвид, че някои симптоми на заболяването (раздразнителност, промени в настроението) могат да бъдат свързани с относителен излишък на андрогени. Началната дневна доза е 25 mg, максималната е 100 mg/ден. Препоръчително е този диуретик да се предписва от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл, т.е. през периода на очаквано задържане на течности в тялото. Употребата на това лекарство е ограничена от странични ефекти като сънливост, менструални нередности, хипотония и намалено либидо.

Селективни инхибиториобратното захващане на серотонина.Селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) могат да бъдат предписани на пациенти, ако преобладават психичните симптоми на PMS. SSRIs са антидепресанти от последно поколение, съчетаващи лек тимоаналептичен ефект с добра поносимост, които принадлежат към лекарствата, препоръчвани за употреба при психосоматични патологии. Най-често използвани:

• флуоксетин (Prozac) - 20 mg/ден;
• сертралин (Zoloft) - 50-150 mg/ден;
• циталопрам (Cipramil) - 5-20 mg/ден.

Въпреки факта, че е възможно да се използват такива лекарства непрекъснато (ежедневно), за да се намали броят на страничните ефекти, препоръчително е да се предписват на периодични курсове (14 дни преди очакваната менструация). Освен това е доказано, че подобни тактики са по-ефективни. Още по време на първия цикъл на лечение се намаляват както психоемоционалните, така и соматичните прояви на ПМС, като подуване на млечните жлези и подуване. Предимството на SSRIs, когато се предписват на работещи пациенти, е липсата на седация и намаляване на когнитивните функции, както и независима психостимулиращ ефект. ДА СЕ отрицателни свойствалекарства в тази група включват скъсяване на менструалния цикъл, сексуални разстройства, нужда надеждна контрацепцияпо време на терапията. Препоръчително е тези лекарства да се използват според показанията и под наблюдението на психиатър.

Инхибитори на простагландин.Употребата на лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства води до инхибиране на биосинтезата на простагландин. Тяхното предписване е оправдано както при цефалгичната форма на предменструалния синдром, така и при преобладаването на симптоми, свързани с локално задържане на течности и, като следствие, появата на симптом на болка по време на компресия нервни окончания, което може да се прояви като масталгия, болка в долната част на корема. За да се намалят страничните ефекти, трябва да се препоръча тези лекарства да се приемат в лутеалната фаза на менструалния цикъл. Най-често използваните:

• Ибупрофен (Нурофен) - 200-400 mg/ден;
• Кетопрофен (Кетонал) - 150-300 mg/ден.

Хормонални лекарства.Като се има предвид връзката между появата на симптоми на ПМС и цикличната активност на яйчниците, най-често при лечението на това заболяване се използват лекарства, които по един или друг начин влияят на съдържанието на полови стероидни хормони в кръвта.

Гестагени.Въпреки факта, че прогестеронът и гестагените все още се използват широко за PMS, ефективността на лекарствата от тази група е ниска. Установен е лек положителен ефект от употребата на прогестерон при употребата на микронизиран прогестерон (Утрожестан). Този резултат може да е следствие от повишени нива на алопрегнанолон и прегнанолон (прогестеронови метаболити) в кръвта, които са положително действиевърху функционирането на централната нервна система (ЦНС). Лекарството се прилага перорално в доза от 200-300 mg / ден от 16-ия до 25-ия ден от менструалния цикъл. Синтетичните прогестогени (дидрогестерон, норетистерон и медроксипрогестерон) са по-ефективни от плацебо при лечение на физическите симптоми на ПМС, но са неефективни при лечение на психични симптоми.

Синтетичният прогестоген даназол инхибира овулацията и намалява нивото на 17 b-естрадиол в кръвната плазма. Доказано е, че употребата му води до изчезване на симптомите на ПМС при 85% от жените. Лекарството е най-ефективно при пациенти, страдащи от масталгия преди менструация. Дневна дозалекарството е 100-200 mg. Възможността за използване на даназол обаче е ограничена от неговата андрогенна активност (акне, себорея, намаляване на размера на млечните жлези, задълбочаване на гласа, андрогенна алопеция) със съпътстващ анаболен ефект (увеличаване на телесното тегло).

Агонисти на гонадотропин-освобождаващ хормон.Агонистите на гонадотропин-освобождаващия хормон (GnRH) са се утвърдили като друга група лекарства, ефективни при ПМС. Като потискат цикличната активност на яйчниците, те водят до значително намаляване или дори облекчаване на симптомите. В двойно-сляпо, плацебо-контролирано проучване, раздразнителността и депресията са значително намалени с Buserelin. В същото време бяха отбелязани и положителни ефекти по отношение на такива характеристики като дружелюбие и добро настроение. Регистрирано е значително намаляване на подуването и главоболието. Въпреки това, скоростта на болка и подуване на млечните жлези не се променя.

• Goserelin (Zoladex) в доза от 3,6 mg се инжектира подкожно в предната коремна стенана всеки 28 дни.
• Buserelin се използва както под формата на депо форма, прилагана интрамускулно веднъж на всеки 28 дни, така и под формата на спрей за нос, използван три пъти дневно във всеки носов ход.

Лекарствата от тази група се предписват за период от не повече от 6 месеца.

Дългосрочната употреба на aGRH е ограничена от възможни странични ефекти, подобни на проявите на менопаузалния синдром, както и развитието на остеопороза. В същото време, с едновременната употреба на aGRH и естроген-прогестогенни лекарства за заместителна терапия, естроген-зависимите симптоми на ПМС не се появяват, докато гестаген-зависимите симптоми на ПМС продължават. Това наблюдение налага ограничения върху употребата на лекарства, съдържащи полови стероиди по време на терапия с GnRH при жени, страдащи от ПМС.

По този начин агонистите на GnRH са високо ефективни при лечението на ПМС, но поради странични ефекти се препоръчват главно при пациенти, резистентни на терапия с други лекарства.

Комбинирани орални контрацептиви.Най-често терапевтична тактикапри лечението на предменструални симптоми е използването на комбинирани орални контрацептиви (КОК). Наистина, потискането на овулацията теоретично трябва да доведе до изчезването на горните симптоми. Въпреки това, резултатите от проучванията, проведени за определяне клинична ефективностИзползването на КОК при жени, страдащи от ПМС, е противоречиво. Няколко проучвания са установили намаляване на предменструалните психоемоционални симптоми, особено лошото настроение, при прием на КОК. Но други автори показват, че при използване на КОК тежестта на симптомите на ПМС не само не намалява, но дори може да се влоши. Както е известно, по-голямата част от КОК съдържат левоноргестрел, дезогестрел, норгестимат и гестоден като прогестинов компонент. Всеки от тези гестагени има различна степен на андрогенна и антиестрогенна активност, която може да причини странични ефекти, подобни на симптомите на ПМС. Освен това, за съжаление, антиминералкортикоидната активност на ендогенния прогестерон отсъства в най-разпространените днес синтетични прогестогени - производни на 19-нортестостерон и 17α-хидроксипрогестерон.

Новият прогестоген дроспиренон, който е част от комбинираното лекарство с ниски дози, има изразена антиалдостеронова активност. орален контрацептивЯрин, представляващ комбинация от 30 mcg етинил естрадиол и 3 mg гестаген дроспиренон. Дроспиренон е производно на 17-алфа-спиролактон. Това определя наличието на антиминералкортикоидна и антиандрогенна активност, характерна за ендогенния прогестерон, но липсваща в други синтетични гестагени. Ефектът на лекарството върху системата ренин-ангиотензин-алдостерон предотвратява задържането на течности в тялото на жената и по този начин може да има лечебен ефектс ПМС. Антиминералкортикоидната активност на дроспиренон обяснява леко намаляване на телесното тегло при пациенти, приемащи лекарството Yarina (за разлика от COC с други гестагени, когато се приема, има известно наддаване на тегло). Задържането на натрий и вода - и произтичащото от това наддаване на тегло, което се получава при употребата на COC - е естроген-зависим страничен ефект. Дроспиренон в КОК може ефективно да противодейства на появата на тези прояви. В допълнение, загубата на натрий, причинена от дроспиренон, не води до клинично значимо повишаване на концентрацията на калий в кръвта, което позволява употребата му дори при жени с нарушена бъбречна функция.

Антиандрогенната активност на дроспиренон е 5-10 пъти по-силна от тази на прогестерона, но малко по-ниска от тази на ципротерон. Известно е, че много КОК инхибират секрецията на андрогени от яйчниците, като по този начин причиняват положително влияниеза акне и себорея, които също могат да бъдат прояви на ПМС. Акнето често се появява преди менструация; През този период може да се увеличи и броят на обривите. В допълнение, етинил естрадиол предизвиква повишаване на концентрацията на глобулин, свързващ половите стероиди (SHBG), което намалява свободната фракция на андрогените в кръвната плазма. Въпреки това някои гестагени имат способността да блокират повишаването на GSPS, причинено от етинил естрадиол. Дроспиренон, за разлика от други гестагени, не намалява нивото на GSPS. Освен това блокира андрогенните рецептори и намалява секрецията мастни жлези. Още веднъж трябва да се отбележи, че този ефект се развива поради потискането на овулацията, антиандрогенната активност на дроспиренон и липсата на намаляване на съдържанието на глобулин, свързващ половите стероиди в кръвта.

По този начин използването на КОК, съдържащ прогестоген дроспиренон, е метод на избор при лечението на предменструален синдром, както по отношение на ефективността, така и поради добрата поносимост и минималния брой възможни нежелани реакции, повечето от които са самоограничаващи се след 1-2 цикъла на приемане на лекарството.

Въпреки факта, че приемането на КОК, особено тези, съдържащи дроспиренон, води до изчезване или значително намаляване на проявите на ПМС, по време на седемдневна почивка някои жени отново изпитват главоболие, подуване и чувствителност на млечните жлези, подуване и подуване. IN в такъв случайе показано използването на разширен режим на приемане на лекарството, т.е. приемането му в продължение на няколко 21-дневни цикъла без прекъсване. В случай на недостатъчна ефективност на монотерапията с контрацептив, съдържащ дроспиренон, се препоръчва комбинираната му употреба с лекарства, които влияят върху метаболизма на серотонина.

Т. М. Лекарева, Кандидат на медицинските науки
Изследователски институт на AG на името на. D. O. Otta RAMS, Санкт Петербург