Много зависи от здравето на жената. Това включва благополучието на нейното семейство и здравето на нейните деца. Ето защо е необходимо да се обърне специално внимание на провеждането на преглед не само при наличие на оплаквания, но и като профилактичен преглед. В момента се използват много съвременни методи за изследване, които позволяват да се идентифицира патологията на ранен етап и да се започне лечение възможно най-скоро. Диагностиката в Израел се извършва с помощта на най-модерното оборудване. , открити в ранен стадий, са лесно лечими.

Колпоскопия

Този модерен метод на изследване ви позволява да изследвате шийката на матката с помощта на специална система от лещи, която ви позволява да получите увеличение от 5-25 пъти. С помощта на колпоскопия можете да определите формата и размера на шийката на матката, да изследвате релефа на лигавицата, границата между плоския епител и цилиндричния епител. При конвенционалната колпоскопия се извършва само микроскопско изследване, докато при разширената колпоскопия се използват специални химикали. Използват се например разтвор на Лугол, оцетна киселина и йод. Чрез третиране на шийката на матката по този начин е възможно да се идентифицират области, променени от патологичния процес.

Хистероскопия

С помощта на това изследване можете да изследвате вътрешната повърхност на тялото на матката. Хистероскопията е най-информативният метод за диагностициране на вътрематочна патология. Диагностичната хистероскопия е показана при съмнение за доброкачествени или злокачествени тумори, поява на кърваво изпускане или ако менструалният цикъл е нарушен през някои периоди от живота на жената. Изследването е информативно и при диагностицирането на акушерска патология, например при задържане на яйцеклетката, спонтанен аборт, диагностика на следродилни състояния, наличие на хорионепителиом и оценка на хода на следродовия период. Хистероскопията може да се използва за оценка на ефективността на хормоналната терапия и за оценка на местоположението на вътрематочното устройство.

Хирургическата хистероскопия може да се извърши с цел отстраняване на вътрематочни полипи и разделяне. С помощта на това изследване се отстранява вътрематочното устройство и други чужди тела. При вродена патология се използва хистероскопия за дисекция на вътрематочната преграда. Този многофункционален диагностичен метод се използва при различни патологични състояния в гинекологията.

Лапароскопия

С помощта на този диагностичен метод е възможно да се изследват коремните органи отвътре. извършва се без използването на големи разрези. Тази диагностична процедура използва само няколко малки пробиви с дължина няколко милиметра. В тазовата кухина се вкарва ендоскоп, към който е прикрепена специална видеокамера. С помощта на такава оптична система е възможно да се диагностицира тубарно-перитонеалното безплодие, да се оцени състоянието на яйчниците при поликистоза и да се идентифицират туморни образувания. Лапароскопията може да открие вродени малформации на гениталните органи и да диагностицира ендометриоза. Освен това по време на това изследване може да се извърши процедура като биопсия. В този случай се събира съмнителна туморна формация. След това тъканната проба се изпраща за хистологично изследване. В този случай степента на диференциация на туморната тъкан, вида на тумора и степента на неговото разпространение се оценяват под микроскоп. Лапароскопията може да стане не само диагностичен метод, но и да се използва за целите на хирургическа интервенция. По този начин лапароскопските операции се извършват при развитие на вътрематочна бременност, развитие на остри възпалителни заболявания на маточните придатъци и яйчниците. По този начин се извършва диференциална диагноза между гинекологични и хирургични патологии.

Ехография

Ултразвуковото изследване на тазовите органи е незаменим диагностичен метод в гинекологията. С помощта на този метод на изследване можете да определите размера на яйчниците и матката, да наблюдавате развитието на фоликула и дебелината на ендометриума в различни периоди от менструалния цикъл. Съвременният гинекологичен преглед може да се извърши по два начина. При абдоминален преглед гениталните органи се изследват през предната коремна стена. По-подробна информация за състоянието на матката и яйчниците може да се получи с помощта на вагинален ултразвук.

Хистеросалпингография

Това рентгеново изследване се извършва с помощта на контрастно вещество. Това специално лекарство се инжектира в маточната кухина. По този начин е възможно да се изследва проходимостта на фалопиевите тръби и да се идентифицират анатомичните промени в маточната кухина. Този метод на изследване е от голямо значение за откриването на адхезивния процес в тазовата кухина. Най-оптимални резултати се получават при провеждане на изследването на 5-8 дни от менструалния цикъл.

Магнитен резонанс

Този модерен метод на изследване помага да се направи диференциална диагноза между много патологични процеси в тазовата кухина и да се определи текущото състояние на органите в случай на неясни резултати от ултразвуковото изследване.

компютърна томография

Използвайки това, можете да получите напречно сечение на изследвания орган, например матката, в различни равнини. По този начин лекарят получава необходимата информация за местоположението на фокуса на патологичния процес, неговото разпространение и структура. С помощта на компютърна томография е възможно да се открият и изследват образувания с размер до 0,5 cm.

Полимеразна верижна реакция

Този метод на изследване е незаменим при диагностицирането на различни заболявания на гениталните органи. За провеждане на такова изследване се събира биологичен материал: цитонамазка от влагалището, кръв, урина. С този високочувствителен метод за откриване на инфекциозни патогени могат да бъдат открити дори минимални количества патогенна ДНК. PCR е високоефективен за откриване на бактерии (уреаплазма, микоплазма), протозои (хламидия), вируси (човешки папиломен вирус, цитомегаловирус), гъбички (кандида). Откриването на такива инфекции е необходимо при диагностицирането на различни патологии на женските полови органи.

Съвременните методи за диагностициране на гинекологични заболявания ви позволяват да ги идентифицирате в ранен стадий на развитие (например) и да започнете ефективно лечение навреме в Израел.

Моля, имайте предвид, че всички полета на формуляра са задължителни. В противен случай няма да получим вашата информация.

Клинична диагноза

Изследване

На първия етап от изследването правилно събраната анамнеза позволява да се идентифицират характерните симптоми на заболяването. Данните от анамнезата са основата за предписване на допълнителни специални методи за изследване и поставяне на предварителна диагноза. Само въз основа на обобщаване на резултатите от клиничните лабораторни и инструментални методи на изследване, клиницистът може правилно да постави диагноза и да разработи адекватни тактики за лечение. Получаването на най-информативната информация за пациента и намаляването на времето за изследване позволява спазването на определена схема за събиране на анамнеза.

Обща проверка

Цел на общия преглед- изследване на конституцията на пациента, т.е. тип тяло и свързаните с него функционални характеристики, психика, характер, изясняване на състоянието и функциите на най-важните органи и системи.

Гинекологичен преглед

Гинекологичният преглед се извършва на гинекологичен стол в следния ред:

Изследване на външни полови органи - оглеждат се пубиса, големите и малките срамни устни и ануса. Отбелязва се състоянието на кожата, естеството на растежа на косата, наличието на образувания, заемащи пространство, и се палпират подозрителни зони. Чрез разгъване на големите срамни устни с показалеца и средния пръст на ръка в ръкавица се изследват следните анатомични структури: малки срамни устни, клитор, външен отвор на уретрата, вход на влагалището, химен, перинеум, анус. При съмнение за заболяване на малките жлези на вестибюла те се палпират чрез натискане на долната част на уретрата през предната стена на влагалището. Ако има отделяне, са показани микроскопия и култура на цитонамазка. При анамнеза за обемни образувания на големите срамни устни се палпират големите жлези на вестибюла. За да направите това, палецът се поставя от външната страна на големите срамни устни по-близо до задната комисура, а показалецът се вкарва във влагалището. При палпиране на малките срамни устни могат да се открият епидермални кисти. Малките срамни устни се разтварят с показалеца и средния пръст, след което пациентката се моли да натисне. При наличие на цистоцеле на входа се появява предната стена на влагалището, при ректоцеле - задната стена, при вагинален пролапс - двете стени. Състоянието на тазовото дъно се оценява при бимануален преглед.

Функционални диагностични изследвания

За по-точна диагностика на много гинекологични заболявания е необходимо също така да имате ясна представа за функционалното състояние на репродуктивната система. Клиничните изследвания, характеризиращи функционалното състояние на яйчниците, включват следните показатели:

Инструментални диагностични методи

Методи за рентгеново изследване

Хистеросалпингография (HSG). Рентгеново изследване на черепа. Компютърна томография (КТ). Магнитен резонанс (MRI)

Хистеросалпингография

Хистеросалпингография (HSG)- метод за рентгенова диагностика на заболявания на матката и нейните тръби, основан на въвеждането на контрастни вещества в тях.

ДВОЙНОЕНЕРГИЙНА РЕНТГЕНОВА АБСОРПЦИОМЕТРИЯ

ОБОСНОВКА: Двуенергийната рентгенова абсорбциометрия има висока точност на измерване, минимално излагане на радиация, което позволява повтарящи се сканирания за оценка на скоростта на костна загуба, което е от съществено значение за определяне на риска от фрактури.

МАГНИТНО РЕЗОНАНСНА ТОМОГРАФИЯ НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ

ПРЕДНАЗНАЧЕНИЕ НА ЯМР НА ТАЗОВИТЕ ОРГАНИ: През последните години неинвазивният метод на изследване - ЯМР - придоби особено значение в диагностиката на гинекологичните заболявания. Значението на ЯМР се дължи на високото информативно съдържание на изследването, което осигурява отлична визуализация на тазовите органи поради високия относителен контраст на меките тъкани и почти пълната неинвазивност, което е особено важно за инструменталната диагностика на гинекологични заболявания при жени в детеродна възраст.

Ултразвуково изследване на тазовите органи (ултразвук)

Синоними за ултразвуково изследване на тазовите органи: Ехография, Ехографски преглед в гинекологията.

УЛТРАЗВУКОВО ИЗСЛЕДВАНЕ НА ГЪРДИ

Ултразвуковото изследване (ултразвук) на млечните жлези е неинвазивен метод за изследване, използван в гинекологията за диагностициране на заболявания и тумори на млечните жлези.

АСПИРАЦИОННА БИОПСИЯ НА ЕНДОМЕТРИЯ

Извършва се аспирационна биопсия за получаване на ендометриални проби за микроскопско изследване. Същността на метода е, че части от ендометриума се изсмукват със спринцовка през специален накрайник Pipel, вкаран в маточната кухина. Методът се препоръчва за проследяване на състоянието на ендометриума при консервативно лечение на ендометриална хиперплазия.

СОНДИРАНЕ НА МАТКАТА

Сондиране на матката- манипулация, която се извършва или като етап преди последващи вътрематочни операции, или като самостоятелна диагностична или терапевтична процедура.

Диагностичен фракционен кюретаж на цервикалния канал и маточната кухина

Диагностичният кюретаж се извършва за диагностициране на доброкачествени промени в ендоцервикса и ендометриума, оценка на функционалното състояние на яйчниците, идентифициране на маточни фиброиди, потвърждаване или изключване на ендоцервикален карцином или ендометриален карцином, за проследяване на ефективността на хормоналната терапия. Тази диагностична процедура се извършва след сондиране на матката.

Преди разширяване на цервикалния канал се изстъргва отделно цервикалния канал с малка кюрета. След това вътрешният му отвор се разширява и се извършва щателен кюретаж на маточната кухина, като се отстранява целият функционален слой на ендометриума (!). Тъканните проби от цервикалния канал и от маточната кухина се изпращат за хистологично изследване поотделно.

ПУНКЦИЯ НА ЗАДНО-УТЕРИЧНОТО ПРОСТРАНСТВО ПРЕЗ ЗАДНИЯ ВАГИНАЛЕН ВИКС.

Обосновка на метода кулдоцентеза

Абдоминална пункция през задния влагалищен форникс (кулдоцентеза)- най-близкият и удобен достъп до тазовата кухина (ректуматеринен рецесус, торбичка на Дъглас), където се натрупва течност (кръв, гной, ексудат) по време на различни патологични процеси, най-често от гинекологичен произход.

Пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс се извършва в болница в случаите, когато е необходимо да се определи наличието или отсъствието на свободна течност (кръв, гной, серозна течност) в тазовата кухина. Получената серозна течност се изпраща за бактериологично и цитологично изследване (за диагностициране на възпалителния процес в тазовата кухина или ранна диагностика на рак на яйчниците).

ЦИТОЛОГИЧЕН МЕТОД В ДИАГНОСТИКАТА НА ЗАБОЛЯВАНИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА

СИНОНИМИ

цитонамазка, цитонамазка, цитонамазка, цитонамазка.

Автор: Гинекология-национален справочник, изд. В И. Кулакова, Г.М. Савелиева, И.Б. Манухина 2009 г

БИОПСИЯ НА ШИЙКАТА НА МАТКАТА

Цервикална биопсия- интравитално отстраняване на малък обем тъкан от вагиналната част на шийката на матката за микроскопско изследване с диагностична цел.

Ендоскопски методи на изследване в гинекологията

Ендоскопията е изследване на телесни кухини с помощта на оптичен инструмент, оборудван с осветително устройство. В момента методът вече не е само диагностичен по природа, вече са разработени и въведени в практиката различни ендоскопски операции. В гинекологията ендоскопията се използва за изследване на шийката на матката (колпоскопия), маточната кухина (хистероскопия) и тазовите органи (лапароскопия), както и за операции върху тях.

КОЛПОСКОПИЯ

Колпоскопията е изследване на повърхността на вагиналната част на шийката на матката с помощта на колпоскоп при стандартно увеличение.

Колпоскопските снимки на най-честата патология на шийката на матката ще бъдат представени по-късно в този раздел.

ХИСТЕРОСКОПИЯ

Хистероскопията е ендоскопски метод в гинекологията, който ви позволява да изследвате маточната кухина. Хистероскопията е извършена за първи път през 1869 г. от Панталеони с помощта на устройство, подобно на цистоскоп. Впоследствие, с въвеждането на фиброоптика и мойнтори, възможностите на хистероскопията значително се разширяват. Маркирайте диагностична и хирургична хистероскопия. Модерен хистероскопияСред всички инструментални методи за изследване, той се счита за най-информативен за диагностика и ефективен за лечение на почти всички видове вътрематочни патологии. Визуалното изследване на маточната кухина позволява да се открие вътрематочна патология, да се извърши локална диагностика и, ако е необходимо, целенасочена биопсия или хирургична интервенция в маточната кухина.

ДИАГНОСТИЧНА ЛАПАРОСКОПИЯ

Лапароскопия - изследване на коремните органи с помощта на ендоскоп, въведен през предната коремна стена. Лапароскопия - един от ендоскопските методи, използвани в гинекологията.

ПРИНЦИПИ ЗА ОБЛЕКЧАВАНЕ НА БОЛКАТА ПРИ ЛАПАРОСКОПСКИ ГИНЕКОЛОГИЧНИ ОПЕРАЦИИ

Проблемът с анестезията в гинекологията винаги е имал свои собствени характеристики, определени преди всичко от топографското и анатомичното местоположение на вътрешните генитални органи. Значителна част от жените, които се нуждаят от гинекологични операции, са от по-възрастната възрастова група и страдат от съпътстващи заболявания на сърцето, дихателната система и ендокринните органи. В допълнение, соматичната патология се появява при тях на фона на менопаузални нарушения и е придружена от метаболитни нарушения (невроендокринен синдром, затлъстяване, захарен диабет).

Комуникацията с пациентите е неразделна част от работата на лекаря. Умението да води диалог, да слуша внимателно и да отговаря вярно на въпросите помага на лекаря да разбере пациента, да разбере причините за нейното заболяване и да избере оптималния метод на лечение.

За да получи достатъчно точна и пълна информация, лекарят трябва да вдъхне доверие на пациента и да го спечели със своето внимателно и сериозно отношение. Реакцията на пациента зависи не само от казаното от лекаря, но и от това как го е казал, как го е погледнал и какви жестове е използвал, за да придружи речта си.

Идеята за сътрудничество между пациент и лекар получава все по-голямо признание. Пациентът може да участва в решенията, отнасящи се до нейното здраве. За различни манипулации и операции трябва да се получи писмено съгласие от пациента.

Прегледът на гинекологичните пациенти трябва да се разглежда като динамичен процес, който започва с първоначален преглед и преглед, продължава с необходимите допълнителни методи за изследване както за изясняване на диагнозата, така и за оценка на хода на заболяването във времето и завършва с възстановяване.

17

анамнеза

Схема за събиране на история

1. Оплаквания: основни, свързани.

2. История на настоящото заболяване.

3. История на живота.

4. Специална анамнеза: менструална функция; сексуална функция; репродуктивна функция; секреторна функция.

5. Гинекологични заболявания, генитални операции.

6. Характеристики на контрацепцията.

7. Прекарани заболявания, операции, кръвопреливания, алергични реакции към лекарства, наранявания.

8. Начин на живот, хранене, вредни навици, условия на труд и почивка.

Обективно изследване

При прегледа те определят тип тяло:

Хиперстеничният тип се характеризира с нисък (среден) ръст, дължината на краката в сравнение с дължината на тялото е незначителна. Кифозата на гърба е слабо изразена, лумбалната лордоза е висока, а раменният пояс е сравнително тесен. Подкожният мастен слой е добре развит. Специфичните функции на женското тяло в повечето случаи не са променени.

При инфантилен тип може да се появи както общ (универсален) инфантилизъм, така и сексуален (генитален) инфантилизъм без общи признаци на недоразвитие. Инфантилният тип се характеризира с нисък ръст, недоразвитие на млечните жлези и равномерно стеснен таз. Менархе често настъпва по-късно от обикновено, а менструацията се характеризира с нередовност и болка.

Астеничният тип се характеризира с анатомична и функционална слабост на цялата мускулна и съединителна тъкан

18 Практическа гинекология

системи Жените от астеничен тип изпитват отпускане на мускулния и съединителнотъканния апарат на тазовото дъно и перинеума и често усилена, удължена и болезнена менструация.

Интерсексуалният тип се характеризира с недостатъчна диференциация на пола, особено на вторичните полови белези. Този тип жена има физически и психически характеристики, характерни за мъжкото тяло. При жените от интерсексуалния тип линията на косата е силно развита, често по мъжки модел, чертите на лицето приличат на мъжки, а гениталиите често са хипопластични.

Между тези основни типове конституция има различни преходни варианти, които се характеризират с комбинации от индивидуални характеристики, характерни за различни типове тяло.

Обърнете внимание на прекомерното окосмяване, цвета и състоянието на кожата (повишено омазняване и порьозност, акне, фоликули) и наличието на стрии.

Състояние на млечните жлези:

Ма 0 -млечната жлеза не е увеличена, зърното е малко, не е пигментирано;

Ма 1 -подуване на изолата, увеличаване на диаметъра, пигментацията на зърното не е изразена;

Ма 2 -млечната жлеза е с конична форма, изолата е пигментирана, зърното е повдигнато;

Ма 3 -зрели гърди с кръгла форма.

Млечната жлеза (МЖ) е част от репродуктивната система, хормонално зависим орган, мишена за действието на половите хормони, пролактина и индиректно на хормоните на други ендокринни жлези (щитовидна и надбъбречна жлеза).

Изследването на гърдата се извършва в изправено и легнало положение, последвано от палпиране на външния и вътрешния квадрант на жлезата. По време на прегледа се обръща внимание на промените в обема и формата на гърдите, както и промените в цвета на кожата, зърното и изолата, наличието или отсъствието на секрет от зърната, техния цвят, консистенция, характер. Кафявият секрет от зърната или кръвта показват възможен злокачествен процес или папиларни лезии.

Глава 1. Методи за изследване на гинекологични пациенти 19

топене в каналите на гърдата; течен прозрачен или зеленикав секрет е характерен за кистозни промени в жлезата. Наличието на мляко или коластра позволява да се постави диагнозата галакторея.

Палпацията на гърдата ви позволява да установите диагноза фиброкистозна мастопатия или да определите нейната форма: жлезиста, кистозна, смесена. При мастопатия се извършва ултразвук на гърдата и мамография. Пациентите с тази форма на мастопатия се насочват към онколог за извършване на специални изследователски методи (пункция и аспирационна биопсия на кистозна формация и др.).

Оценка на телесно тегло, ръст, пропорционалност на тялото.

Индекс на телесна маса (ИТМ)- отношението на телесната маса към квадрата на дължината на тялото.

Нормален ИТМ = 20-26

BMI 26-30 - ниска вероятност от метаболитни нарушения;

ИТМ 30-40 - средната степен на вероятност за тяхното развитие (затлъстяване III степен);

BMI 40 - висока степен на вероятност от развитие на метаболитни нарушения, съответства на член IV. затлъстяване.

В случай на наднормено телесно тегло те установяват кога е започнало затлъстяването: от детството, в пубертета, след началото на сексуалната активност, след аборт или раждане.

Изследване на коремаизвършва се с пациентката, легнала по гръб. Обърнете внимание на неговата конфигурация, подуване, симетрия, участие в акта на дишане и наличието на свободна течност в коремната кухина.

Чрез палпация се определя размерът на отделните органи, изключват се асцит, метеоризъм и образувания, които заемат пространство. Определя се размерът на черния дроб. След това се палпират останалите коремни органи.

Изследването на корема дава ценна информация. Например, ако пациент с тазов тумор има образуване на маса в епигастралната или пъпната област, трябва да се изключи рак на яйчниците с метастази в големия оментум.

20 Практическа гинекология

Гинекологичен прегледизвършва се на гинекологичен стол.

Изследване на външните полови органи

Те изследват пубиса, големите и малките срамни устни, перинеума и ануса. Отбелязва се състоянието на кожата, естеството на растежа на косата и наличието на образувания, заемащи пространство. Всички подозрителни зони се палпират.

С помощта на показалеца и средния пръст на ръката в ръкавица разтворете големите срамни устни и огледайте анатомичните структури в ред: малки срамни устни, клитор, външен отвор на уретрата, вход на влагалището, химен, перинеум, анус.

При съмнение за заболяване на малките жлези на вестибюла те се палпират чрез натискане на долната част на уретрата през предната стена на влагалището. Ако има отделяне, са показани микроскопия и култура на цитонамазка. Големите жлези на вестибюла се палпират. За да направите това, палецът се поставя от външната страна на големите срамни устни по-близо до задната комисура, а показалецът се вкарва във влагалището. При палпиране на малките срамни устни могат да се открият епидермални кисти.

Малките срамни устни се разтварят с показалеца и средния пръст, след което пациентката се моли да натисне. При наличие на цистоцеле на входа се появява предната стена на влагалището, при ректоцеле - задната стена, при вагинален пролапс - двете стени. Състоянието на тазовото дъно се оценява при бимануален преглед.

Изследване на вагината и шийката на матката в спекулуми

При изследване на влагалището имайте предвид наличието на кръв, естеството на изхвърлянето, анатомичните промени (вродени и придобити); състояние на лигавицата; обърнете внимание на наличието на възпаление, заемащи пространство лезии, съдова патология, травма и ендометриоза. При изследване на шийката на матката обърнете внимание на същите промени, както при изследване на влагалището. Но в същото време трябва да имате предвид следното: ако има кърваво изпускане от външния маточен фаринкс извън менструацията, злокачествен тумор на шийката на матката или тялото на матката е изключен; с цервицит, мукопурулен секрет от

Глава 1. Методи за изследване на гинекологични пациенти 21

външна маточна ос, хиперемия и понякога ерозия на шийката на матката; Ракът на маточната шийка не винаги може да бъде разграничен от цервицит или дисплазия, поради което при най-малкото съмнение за злокачествен тумор е показана биопсия.

Вагинален преглед (с една ръка).извършва се след сваляне на огледалата.

Стените на вагината и нейните сводове се палпират. При палпиране на шийката на матката се оценява нейното положение, форма, консистенция, болезненост и подвижност. Отбелязва се наличието на обемни образувания и анатомични изменения.

Бимануално (с две ръце влагалищно-коремна стена) изследване.При палпиране на матката се определя нейното положение, размер, форма, симетрия, консистенция, наличие на образувания, заемащи пространство, болезненост и подвижност. При откриване на образувания, които заемат място, се определя техният брой, форма, местоположение, консистенция и болезненост. След това се палпират маточните придатъци. Обикновено фалопиевите тръби не се напипват. Не винаги е възможно да се палпират непроменени яйчници. Ако се определи обемна формация на маточните придатъци, се оценява нейното положение спрямо тялото и шийката на матката, стените на таза, размерът, подвижността и болката.

Глава 15

Сестрински процес по време на преглед

Гинекологични пациенти.

Методи за изследване на гинекологични пациенти.

Прегледът на гинекологичните пациенти се извършва по определена система с цел последователно изследване на анатомичните и функционални характеристики на женските полови органи.

Всички методи за изследване на гинекологични пациенти могат да бъдат разделени на общи, специални и допълнителни. Медицинската сестра трябва да знае тези диагностични методи, да може да обясни на пациента целта на изследването, да знае подготовката за изследването и да може да помогне на лекаря при извършването на диагностични процедури.

Общи методи за изследване.

Прегледът на гинекологични пациенти започва с анкета. В същото време се изясняват основните оплаквания на пациента и информацията за предишния й живот (история на живота - анамнеза). Чрез проучване се открива обща информация (фамилия, собствено име, бащино име, семейно положение, професия, възраст), заболявания, претърпени в детството и зряла възраст, хирургични интервенции, условия на труд и живот, професионални рискове и лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм). , наркомания), данни за наследствени заболявания.

Гинекологичната история включва изследване на менструалния цикъл,
секреторни, сексуални и репродуктивни функции. За характеристики
менструалната функция е важно да се установи: времето на менархе
(първа менструация в живота), редовност, продължителност на менструалния цикъл, продължителност на менструацията и количество кръвозагуба, наличие или липса на болка по време на менструация, дата на последната менструация. За да се изясни секреторната функция, се определя естеството на отделянето от гениталния тракт (кърваво, гнойно, лигавично, кръвно и др.), Цветът, миризмата и количеството на отделянето от гениталния тракт. След това те установяват на каква възраст е започнала сексуалната активност, в рамките на брака или извън брака, броя на сексуалните партньори, здравето на съпруга (партньора) и вида на контрацепцията. При определяне на детеродната (репродуктивна) функция се определят в хронологичен ред броят на бременностите и техният изход (раждане, медицински аборти, спонтанни аборти, извънматочна бременност и др.). Определя се и функцията на съседните органи. След това се определя времето на поява и развитие на настоящото заболяване (anamnesis morbi). Проучването и анализът на получените данни ни позволява да предположим естеството на патологията. Окончателната диагноза на заболяването се установява след получаване на резултатите от обективен преглед, специални и допълнителни методи за изследване на гинекологичния пациент.

Специални методи на гинекологично изследване.

Изследване с помощта на вагинален спекулум. (вижте глава 6)

Вагинален преглед

• Обяснете на пациента същността и хода на изследването и получете нейното съгласие.
• Покрийте гинекологичния стол с индивидуална мушама (стерилна пелена).
• Поканете пациентката да легне на гинекологичния стол по гръб, фиксирайте краката й в държачи за крака.

· Третирайте ръцете си с един от ускорените методи.

• Носете стерилни ръкавици.
• Разтворете срамните устни с лявата си ръка.
• Поставете средния и показалеца на дясната ръка във влагалището, натискайки перинеума, преместете палеца нагоре, натиснете безименния и малкия пръст към дланта.

Допълнителни методи за изследване

Гинекологични пациенти.

Бактериоскопско изследване на петна от урогениталния тракт, вижте глава 6

Функционални диагностични тестове (FDT).

Функционалните диагностични тестове се използват за определяне на хормоналната функция на яйчниците и определяне на естрогенната наситеност на организма. Те включват: измерване на базалната температура, изследване на цервикална слуз и колпоцитология, симптом на зеница, симптом на папрат (кристализация на цервикална слуз), разтягане на цервикална слуз.

A. Измерване на базалната температура (Фиг. 120) .

Тестът се основава на хипертермичния ефект на прогестерона върху центъра за терморегулация, разположен в хипоталамуса.

Ориз. 120.а. Базална (ректална) температура по време на нормален двуфазен менструален цикъл.

Ориз. 120.b. Базална (ректална) температура по време на еднофазен (ановулаторен) менструален цикъл.

Тази манипулация се извършва от пациента независимо.

Базалната ректална температура се измерва всеки ден в продължение на 3 месеца. Данните са представени графично.

Температурата се измерва сутрин, без да се става от леглото, след поне 6 часа сън през нощта, без да се включва светлина.

Алгоритъм за измерване на базалната температура.

• Необходимо е предварително да подготвите термометър (проверете неговата цялост, избършете го с чиста салфетка, ако е необходимо) и пластмасов контейнер за термометъра.
• Пациентът трябва да легне настрани, да огъне краката си в коленете и тазобедрените стави.
• Поставете термометъра в пластмасов контейнер, намазан с вазелин.
• Поставете пластмасов контейнер с термометър в ануса на дълбочина 3-4 см, оставете за 8-10 минути.
• Извадете пластмасовия контейнер с термометъра от ануса и избършете със салфетка.
• Извадете термометъра от пластмасовия контейнер и прочетете резултата.
• Поставете термометъра в тавата.
• Обработвайте термометъра в съответствие с приетите санитарни и хигиенни правила.
• Измийте и подсушете ръцете си.
• Направете подходящ запис за резултатите в бележника си.

Получените данни са изобразени графично. Обикновено кривата е двуфазна (фиг. 130-а). Нормалният менструален цикъл има ясно разграничими термични фази: 1-хипотермична (под 37 o C, което съответства на фоликулната фаза); 2 – хипертермичен (37,2 o C, което съответства на лутеалната фаза). Температурата се повишава с 0,4 - 0,8 С във втората фаза на цикъла под влияние на прогестерона. В резултат на това настъпи овулация и се образува жълтото тяло, което започна да произвежда хормона прогестерон. Липсата на повишаване на температурата във втората фаза на цикъла (монотонна крива) или значителни температурни колебания както през първата, така и през втората половина на цикъла с липса на стабилно покачване показват ановулация (фиг. 130-b).

D. Напрежение на цервикалната слуз.

Слузта се събира с пинсети, които се вкарват в цервикалния канал. Напрежението се определя чрез внимателно раздалечаване на челюстите на пинсетите след изваждането им. Дължината на лигавичната нишка се измерва в сантиметри и се оценява по триточкова система: до 6 см - 1 точка (+), 8 - 10 см - 2 точки (++), повече от 12 см - 3 точки (+++). Максималната дължина на нишката настъпва по време на периода на овулация. Методът се основава на намаляване на вискозитета на слузта и появата на течливост в зависимост от естрогенното насищане на тялото.

Ориз. 121. Микрокопия на цервикална слуз: а - симптом на папрат:

a - “+++”, b - “+”.

D. симптом на "папрат" (фиг. 121).

Основава се на способността на цервикалната слуз да претърпява кристализация при изсушаване, чиято интензивност се променя по време на менструалния цикъл и зависи от хормоналната активност на яйчника.

Материалът се взема с анатомични пинсети, които се вкарват в цервикалния канал на дълбочина 0,5 см. Получената капка слуз се пренася върху предметно стъкло и се изсушава. Оценката се извършва под микроскоп при увеличение 10 по триточкова система: малки кристали с размит модел под формата на отделни стъбла - 1 точка (+), ясно очертано листо с ясен модел - 2 точки ( ++), груби кристали, сгъващи се в „папратови листа“, където клоните се простират под ъгъл от 90 0 -3 точки (+++). По време на фазата на овулация се наблюдава изразен симптом на папрат; по време на лутеалната фаза на цикъла симптомът постепенно изчезва; преди менструацията няма кристализация на слуз - 0 точки (-).

Колпоцитология.

Методът се основава на въздействието на хормоните на яйчниците върху вагиналния епител. Материалът се получава чрез аспирация или чрез леко докосване с инструмент на страничната стена на влагалището, пренася се върху предметно стъкло, фиксира се в сместа на Никифоров и се оцветява. За интерпретиране на колпоцитограмите се преброяват 200-300 клетки.

Кариопикнотичният индекс (KPI) е процентното съотношение на броя на повърхностните клетки с пикнотични ядра към общия брой клетки в цитонамазката. Колкото по-висока е стойността на този индекс, толкова по-висока е естрогенната наситеност на тялото. Кариопикнотичният индекс при бременни жени обикновено не надвишава 10%, на 13-16 седмици е 3-9%, на 17-39 седмици -5%.При жени със заплаха от спонтанен аборт се наблюдава повишаване на KPI до 20-50%, което зависи от намаляването на нивата на естроген и прогестерон.

Цервикален номер.

Тъй като диагностичната стойност на описаните тестове се увеличава с комплексна употреба, въз основа на феномените на „зеницата“, „папратовия лист“, напрежението на слузта и нейното количество, V. Insler (1970) предлага таблица, която позволява т.нар. индексът се оценява в точки, което е много удобно за използване в ежедневната практика (Таблица 9).

Забележка

· За получаване на добро представително цитонамазка е много важно то да съдържа клетки от цялата повърхност на шийката на матката: цервикалния канал (ендоцервиксни клетки), зоната на трансформация (Т-зона) и външната част на шийката на матката (ектоцервиксни клетки). );

· Много е важно правилно да поставите конуса на четката в цервикалния канал, тъй като качеството на изстъргването зависи от въвеждането на конуса на четката в цервикалния канал.

· Формата на всяка шийка на матката е уникална и също се променя с възрастта. Известно е, че в този случай Т-зоната се измества към цервикалния канал. Тъй като ракът на шийката на матката обикновено се развива в Т-зоната, много е важно по време на изследването на шийката на матката клетките от тази зона да бъдат представени в цитонамазката;

· Cervex-Brush е инструмент за еднократна употреба и трябва да се изхвърли след употреба.

Ендометриална биопсия.

Препоръчително е да се вземе материал за изследване на 21-24 дни от цикъла (с 28-дневен менструален цикъл) чрез вакуумна аспирация или чрез кюретаж на маточната кухина. Полученото изстъргване се фиксира и изпраща за хистологично изследване. При кървене по време на менопаузата, материалът се събира независимо от фазата на менструалния цикъл. В постменопаузата, когато се появи кърваво изпускане, се извършва отделна диагностична кюретаж на маточната кухина.

Цервикална биопсия.

Извършва се при съмнение за предракови или злокачествени тумори
процеси на шийката на матката след предварителна колпоскопия.

Ориз. 123. Биопсия на влагалищната част на шийката на матката.

Цервикална биопсия (фиг. 123)се състои в изрязване със скалпел на клиновидна област, която включва както всички променени, така и непроменени тъкани при патологични процеси на шийката на матката, влагалището, вулвата и външните гениталии. При асептични условия шийката на матката се разкрива с помощта на спекулум и форцепс се поставя от двете страни на областта, която трябва да бъде отстранена. Парче тъкан се изрязва със скалпел във формата на клин, последвано от прилагане на резорбируем конец(и) върху раната. Полученият материал се поставя в контейнер с 10% разтвор на формалдехид и се изпраща в лабораторията. Тъкан за изследване може да се получи и чрез конусовидна диатермоексцизия, ексцизия с помощта на CO 2 лазер и радионож („Surgitron”). В онкологичната болница се извършва биопсия на шийката на матката с конхотом, ако визуално се виждат екзофитни израстъци под формата на "карфиол".

Инструменти и материали.

Огледала във формата на лъжица, форцепс, клещи, дълги хирургически пинсети, скалпел, конхотом, иглодържател, игли, ножици, конци (кетгут), стерилни широки (10 см) превръзки за евентуална вагинална тампонада при кървене, марлени и памучни тампони, 70% алкохол, антисептик за лечение на кожата и лигавиците.

4. Сондиране на маточната кухина (фиг. 124,125).

Извършва се като етап от операцията за кюретаж на маточната кухина и като отделна операция, за да се определи положението и посоката на маточната кухина, нейната дължина и състоянието на релефа на стените. За тази цел се използва маточна сонда с дължина 25 см и диаметър 3 мм. Сантиметрови деления са маркирани върху повърхността на сондата. Сондирането на маточната кухина се извършва само в болнични условия при спазване на правилата за асептика и антисептика.

Ориз. 125. Сондиране на матката. Сондата се среща

обструкция от субмукозни фибро-

Ориз. 124. Сондиране на маточната кухина миома на матката.

Ориз. 126. Комбинирано изследване с форцепс.

Показания:с изкуствен аборт, диагностичен кюретаж на маточната кухина, със съмнение за малформации на матката, субмукозни възли на матката.

Противопоказания: остри и подостри възпалителни процеси на половите органи, съмнение за маточна или извънматочна бременност.

Инструменти и материали:огледала във формата на лъжица, форцепс, клещи, маточна сонда, памучни топки, 70% алкохол, антисептик за третиране на кожа и лигавици.

5. Тест с форцепс (фиг. 126).Този метод се използва в случаите, когато се открие подвижен тумор в коремната кухина и е необходимо да се изясни връзката на тумора с гениталните органи. За целта са ви необходими: огледала във формата на лъжица, повдигач, форцепс. При асептични условия шийката на матката се разкрива и върху предната устна се поставят форцепс. След това спекулумът се отстранява и показалецът и средният пръст се вкарват във влагалището (или един пръст в ректума), а долният полюс на тумора се избутва нагоре през предната коремна стена с лявата ръка. В същото време асистентът издърпва форцепса, измествайки матката надолу. В този случай стъблото на тумора, излизащо от гениталните органи, става по-достъпно за палпиране. Друга техника може да се използва за палпация.

Форцепсът с куршум се оставя да виси свободно и се използват техники за външна палпация за преместване на тумора нагоре, надясно и наляво.

Ако туморът идва от гениталните органи, тогава форцепсът се прибира във влагалището при преместване на тумора, а при тумор на матката движението на форцепса е по-изразено, отколкото при тумор на придатъците. Ако туморът идва от други коремни органи (бъбреци, черва), форцепсът не променя позицията си.

6. Вземане на вълна (биопсия) на ендометриума.Материалът за изследване се получава чрез изсмукване на съдържанието на маточната кухина и в негово отсъствие чрез изплакване (2-3 ml физиологичен разтвор се инжектират в маточната кухина, последвано от изсмукване и центрофугиране).

7. Разделен диагностичен кюретаж на лигавицата на цервикалния канал и маточната кухина (RDW)използва се в гинекологичната практика за определяне на състоянието на ендометриума и лигавицата на цервикалния канал и е един от видовете биопсия. Извършва се при маточно кървене, което поражда съмнения за злокачествен тумор (рак, хорионкарцином), при съмнение за остатъци от оплодена яйцеклетка, плацентарен полип, хиперплазия и полипоза на ендометриума, както и за установяване на причината за нарушения на менструалния цикъл. (циклично и ациклично кървене с неизвестна етиология).

Противопоказания:остри възпалителни процеси на гениталните органи.

Подготовка: очистителна клизма вечер, в навечерието на операцията, сутрин - не яжте, не пийте, тоалет на външните полови органи, изпразнете пикочния мехур преди операцията.

Инструменти и материали:лъжици огледала, форцепс, маточна сонда, форцепс, разширители на Хегар до № 12, кюрети, абортори, марли и памучни топки, 70% спирт, 5% йодна тинктура, йодонат.

Ориз. 127. Пункция на задния форникс.

8. Пункция на коремната кухина през задния влагалищен форникс (фиг. 127).

Показания:подозрение за прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, наличие на свободна течност в тазовата кухина, възпалителни заболявания, придружени от образуване на ексудат в торбичката на Дъглас. Извършва се в болница от акушер-гинеколог.

Приготвяне:Изпразнете пикочния си мехур и червата преди операцията.

Инструменти и материали.

Огледала във формата на лъжица, форцепс, дебела игла с дължина 10-12 см, спринцовка 10 мм, форцепс, 70% алкохол, антисептик за третиране на кожата и лигавиците, стерилен контейнер. Полученият пунктат се изследва, определят се неговият характер, цвят и мирис. Според показанията се извършват бактериологични, цитологични, онкоцитологични и биохимични изследвания. При прекъсната извънматочна бременност пунктатът е тъмно оцветена течна кръв, която не се съсирва.

Лапароскопия в гинекологията

Идеята за изследване на коремните органи чрез въвеждане на осветителни устройства в тях принадлежи на домашния акушер-гинеколог О.Д. Отту (1901). Той нарекъл метода вентроскопия и го използвал при вагинални операции.

Лапароскопия- ендоскопско изследване на коремната кухина за диагностични и терапевтични цели (снимка 64). Лекарят извършва преглед и интервенция със специални инструменти по време на коремен достъп чрез пункции с малък диаметър, наблюдавайки действията си на екрана на монитора, към който през лапароскопа от видеокамера се предава многократно увеличен образ. Показания: тумори на матката и яйчниците, външна ендометриоза, безплодие с неизвестен произход, малформации на вътрешните генитални органи, съмнение за извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, руптура на пиосалпингс, усукване на педикула на тумор на яйчника или миоматозен субсерозен възел, наличие на вътрематочно контрацептивно устройство в коремната кухина, остра хирургична патология. Противопоказания: абсолютни- остър миокарден инфаркт, остър мозъчно-съдов инцидент, хиповолемичен шок; роднина- дифузен перитонит, затлъстяване 3-4 степен, късна бременност, склонност към кървене, предишни операции в областта на мястото на интервенция, непоносимост към обща анестезия.

Анестезия:оптималният метод е ендотрахеална анестезия (пълна анестезия, релаксация на мускулите на предната коремна стена, предотвратяване на аспирация на стомашно съдържимо, възможност за продължителна анестезия). За диагностична лапароскопия често се използва обща интравенозна анестезия (кеталар, калипсол, сомбревин), а понякога и локална анестезия с новокаин или лидокаин. Преди операцията е необходим разговор между лекаря и пациента за облекчаване на стреса, предоставяне на пълна информация за естеството на интервенцията, възможността за преминаване към транссекция, разбиране на необходимостта от операция, получаване на писмено съгласие за операцията и за всякакви допълнителни манипулации в следоперативния период. Предоперативна подготовка: в навечерието на операцията - ограничаване на диетата до течна храна, изключване 3 - 4 дни преди интервенцията на храни, които допринасят за образуването на газове в червата, почистваща клизма два пъти - вечерта преди операцията и сутрин на интервенцията, хигиеничен душ предния ден и сутрин, изпразване на пикочния мехур преди операцията, хигиенна обработка на външните полови органи и перинеума.

Преглед:общ преглед - определяне на кръвна група и Rh-тип, клиничен анализ на кръв и урина, биохимичен кръвен тест, кръвни тестове за HIV, RW, хепатит, определяне на състоянието на системата за коагулация на кръвта; гинекологичен преглед - бимануален преглед, цитонамазки за влагалищна флора, при показания - колпоскопия и колпоцитология, трансвагинална ехография, компютърна томография, консултация с терапевт, общ хирург, уролог, анестезиолог. Лапароскопията не е показана в случаите, когато няма съмнение за необходимостта от трансекция (лапаротомия). Извършва се при стационарни условия. Пациентката се поставя в хоризонтално положение по гръб с разкрачени крака, частично свити в тазобедрените и коленните стави. Пикочният мехур трябва да се изпразни.

Хирургическата техника включва няколко етапа:

1. Поставяне на пневмоперитонеум - въвеждане на СО (азотен оксид, въздух) и маточен манипулатор.

2.Поставяне на троакар за оптика - панорамно изследване на коремни органи. След това пациентът се прехвърля в позиция на Тренделенбург с ъгъл 10-30 градуса.

3. Въвеждане на троакари - манипулатори.

4. Изследване на тазовите органи

5. Ендоскопски операции

6. Зашиване на тъканите на предната коремна стена.

С помощта на лапароскопски метод се извършват следните операции: хирургична стерилизация, операции при доброкачествени тумори на яйчниците, биопсия на яйчниците, резекция на яйчници, каутеризация на яйчниците, оварианектомия, аднексектомия, операции при безплодие (адхезиолиза - дисекция на сраствания), при извънматочна бременност - салпингектомия, орган- щадящи операции, резекция на тръбата.

Управление на следоперативния период: непрекъснато наблюдение на дихателните и кръвоносните функции, контрол на диурезата, парентерално приложение на течности, предотвратяване на тромбоза и облекчаване на болката. Дихателни упражнения и ранна отмяна на почивка в леглото (няколко часа след операцията).

Усложнения: алергични реакции (уртикария, оток на Quincke), пневмоторакс, увреждане на кръвоносните съдове - на предната коремна стена, ретроперитонеално, увреждане на стомашно-чревния тракт, пикочния мехур, уретерите, следоперативна херния, инфекциозни усложнения. 50% от усложненията се наблюдават в началния етап на операцията.

Оборудване и инструменти: ендохирургичен комплекс, инструменти за достъп и манипулационни инструменти – за многократна употреба

(метални) и еднократни (пластмасови) - троакари, разширители на рани, игла на Veress, скоби, грайфери, ножици, електроди, машинки, телбоди, инструменти за зашиване, възли.

Обработка и стерилизация.

При инструментите за многократна употреба след всяка операция е необходима специална обработка, състояща се от няколко етапа: механично почистване: веднага след операцията инструментите се разглобяват и се почистват под течаща вода с четки и четки.

Дезинфекция:инструментите се поставят в дезинфекционен разтвор за 15 минути. Препоръчват се: Sidex, Virkon, Lisetol. Не се препоръчват продукти, които насърчават корозията на металите: водороден прекис, хлорсъдържащи агенти, Plivasept. След това инструментите се измиват обилно в течаща вода, докато миризмата на дезинфектанта изчезне напълно.

Предстерилизационно почистванеизвършва се в почистващ разтвор, съдържащ 3% разтвор на водороден прекис, детергент, натриев олеат и вода.

Продължителността на почистването е 15 минути при t 50 0 C. Този етап завършва с изплакване на инструментите в течаща и след това в дестилирана вода. За да се подготвят за стерилизация или съхранение, инструментите се изсушават старателно или с марлени тампони, или в пещ със суха топлина в разглобена форма без уплътнения при температура не по-висока от 85 o.

Стерилизация:инструменти без диелектрично покритие традиционно се стерилизират в пещ със суха топлина при t 170 0 -180 0 C за 1 час. Инструменти с диелектрично покритие, оптика и уплътнения се стерилизират в разтвор на Sidex в продължение на 10 минути, след това се изплакват със стерилна дестилирана вода, изсушават се с марлени тампони, поставят се и се сглобяват на стерилна операционна маса непосредствено преди операцията. Предимствалапароскопия срещу лапаротомия:

1. По-лека хирургична травма

2. По-малко кръвозагуба

3. Големи възможности за органосъхраняващи операции

4. Намаляване на престоя на болните в болница

5. Бърза рехабилитация след интервенция

Недостатъци: голяма продължителност на операциите, висока цена на оборудването, необходимост от специално обучение на ендоскопист и операционна сестра, възможни специфични усложнения. Усложнения по време на ендоскопия: нараняване на големи съдове, нараняване на кухи органи (пикочен мехур, черва).

През 1995 г. в рамките на сътрудничеството между Руския държавен медицински университет и Университет № 1 на Клермон-Феран (Франция) е създаден Международният център за съвременни медицински технологии. Курсовете за обучение са отворени за лекари и операционни сестри.

Ориз. 129. Хистеросалпингография.

компютърна томография.

Методът на компютърната томография (CT) е разработен от A. Hounsfield през 1968 г. Методът се основава на свойството на различни тъкани на човешкото тяло, когато попаднат от тънък лъч рентгеново лъчение от различни посоки, да абсорбират тези лъчи в различна степен.

Тъй като различните човешки тъкани и органи имат различни стойности на коефициента на абсорбция, наличието на патологичен процес може да се съди по съотношението на тези коефициенти за нормални и патологични тъкани. Разработен е коефициент на абсорбция за всеки орган и тъкан в нормални и патологични състояния, който се измерва в единици на Хаунсфийлд (H). Минималният размер на патологичния фокус, определен с помощта на КТ, е 0,5 - 1 см. Методът се използва широко в гинекологичната онкология и общата онкология.

Глава 15

Методи за изследване в гинекологията.

Изпратете добрата си работа в базата знания е лесно. Използвайте формата по-долу

Студенти, докторанти, млади учени, които използват базата от знания в обучението и работата си, ще ви бъдат много благодарни.

Публикувано на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВОЗДРАВЕИРКУТСКОБЛАСТИ

РЕГИОНАЛНО ДЪРЖАВНО ОБРАЗОВАТЕЛНО БЮДЖЕТНО ИНСТИТУЦИЯ ЗА СРЕДНО ПРОФЕСИОНАЛНО ОБРАЗОВАНИЕ ДЪРЖАВАМЕДИЦИНСКИКОЛЕЖБРАТСКА

РЕЗЮМЕ

Специалност "Медицинска сестра"

Натема„МетодиизследванияVгинекология"

Завършено:

ученик от група СД 11Б

Ф.Р. Яренко

Проверено:

Учител

В.Т. Вдовиченко

Братск, 2014 г

Гинекология- учение, наука за жените (от гръцки gyne - жена, logos - учение), която изучава анатомичните и физиологичните характеристики на женската репродуктивна система и нейните заболявания, диагностични методи, лечение и профилактика.

Прегледът на гинекологичните пациенти се състои от анкета и обективен преглед. Диагностиката и лечението на гинекологичните заболявания са невъзможни без задълбочено събиране и оценка на анамнезата, която се разделя на обща и специална гинекологична. Обективното изследване включва също общи и специални гинекологични методи на изследване.

Събирането на анамнеза започва с изясняване на паспортните данни (особено внимание се обръща на възрастта на пациента), оплакванията на пациента и идентифициране на възможността за наследствени заболявания в близки роднини. Възрастта на пациента е важна поради факта, че различни гинекологични заболявания са характерни за определена възраст.

Понастоящем е приета следната възрастова периодизация:

1. Новороден период (1-10 дни).

2. Период на детството (до 8 години)

3. Пубертет (8-18 години), който е разделен на етапи:

· предпубертетен (7-9 години)

Пубертет (10-18 години)

4. Репродуктивен период (18-45 години)

5. Перименопаузален (менопаузен) период (45-55 години)

Пременопауза (от 45 години до последната менструация)

Менопауза (1 година след последната менструация)

6. Постменопауза (след менопаузата до края на живота)

Рационално схемаколекциямедицинска историяпредставени така:

1. Паспортни данни (трите имена, пол, възраст, местоживеене, месторабота, длъжност).

2. Условия на живот.

3. Свързани оплаквания.

4. Минали заболявания: детски болести, соматични, инфекциозни (включително болестта на Botkin) операции, наранявания, наследственост, алергична история, кръвопреливания, заболявания на съпруга.

5. Начин на живот, хранене, вредни навици, условия на труд и живот.

6. Специална акушерска и гинекологична история:

1) естеството на менструалните, сексуалните, репродуктивните, секреторните функции;

2) предишни гинекологични заболявания и генитални операции;

3) предишни урогенитални и венерически заболявания,

7. История на настоящото заболяване.

Гинекологичнипроучване- набор от методи за изследване на женската полова система, който е разделен на основни, които са задължителни за изследване на всички пациенти, и допълнителни, т.е. по показания и в зависимост от предполагаемата диагноза.

Основенметоди

1. инспекцияна откритосексуаленорганиИзвършва се след изпразване на пикочния мехур и най-добре на червата, като пациентката лежи на гинекологичния стол по гръб със свити в коленете и тазобедрените стави крака. Изследването се извършва с гумени ръкавици за еднократна употреба. Обръща се внимание на характера и степента на окосмяване, големината на малките и големите срамни устни, наличието на патологични процеси - язви, отоци, хипертрофии, фистули, белези, разширени вени и др. Чрез разгъване на срамните устни с палеца и показалеца на лявата ръка се изследват вестибюла на влагалището, външния отвор на уретрата, парауретралните проходи, химена и отделителните канали на големите вестибуларни жлези и отделянето. Клиторът се оглежда, определя се неговата форма и размер.

2. инспекциясс помощогледалапредшества вагинален преглед и е придружен от вземане на намазки за бактериоскопско и цитологично изследване. Вагиналните спекули могат да бъдат цилиндрични, сгънати или с форма на лъжица. След като разкрият шийката на матката, те изследват нейната форма, наличието на белези, язви, полипи, фистули, състоянието на вагиналните стени и др.

3. Вътрешен проучване- делят се на вагинални (едноръки), бимануални (вагинално-коремни или двуръки), ректални и ректовагинални. Вагиналното изследване се извършва с втория и третия пръст на дясната ръка. Първо трябва да разтворите големите и малките срамни устни с лявата си ръка, след това издърпайте задната комисура на влагалището надолу с третия пръст на дясната си ръка и след това внимателно вкарайте втория пръст. В този случай палецът е насочен към симфизата (без да докосва клитора), безименният пръст и малкият пръст са притиснати към дланта, а задната страна на основните им фаланги лежи върху перинеума. Оценяват се състоянието на влагалището, обемът, нагъването, разтегливостта, наличието на патологични процеси, влагалищните сводове, площта на големите вестибуларни жлези, уретрата и част от шийката на матката.

По време на вагинално-абдоминално или бимануално (с две ръце) изследване се определя състоянието на матката, придатъците, връзките, тазовия перитонеум и тъкан, както и съседните органи. При палпиране на матката се определя нейното положение, размер, форма, консистенция и подвижност. За да проверите придатъците, преместете пръстите на вътрешната ръка към левия страничен форникс, като едновременно с това преместите външната ръка към лявата ингвинално-въздушна област, а десните придатъци се изследват по същия начин. Обикновено тръбите и яйчниците обикновено не се палпират.

Ректално и ректовагинално изследване се използва при момичета, жени с вагинална стеноза или атрезия или за получаване на допълнителна информация. Това изследване помага да се палпира задната повърхност на матката, тумори и инфилтрати в ретроутеринното пространство.

ДА СЕ допълнителенметодиизследванияотнасям се:

Бактериоскопскипроучваневи позволява да установите вид микробен фактор във влагалището, цервикалния канал и уретрата. Патологична секреция - левкорея може да бъде проява на заболяване в различни части на половите органи. Има тръбна левкорея, маточна или корпорална (ендометрит, начален стадий на рак на ендометриума), цервикална (ендоцервицит, ерозия, полипи и др.).

Цитологичнипроучванее един от най-важните диагностични методи (онкоцитология), позволяващ идентифициране на патологични промени в клетките. Материалът се получава от повърхността на шийката на матката, цервикалния канал, от маточната кухина, плевралната и коремната кухина с помощта на шпатула, цервикална циточетка, чрез аспирация на съдържанието на маточната кухина или тумор, коремна кухина, а също и по метода петна от пръстови отпечатъци.

Инструменталметодиизследвания

Сондиранематкаизвършва се за определяне на проходимостта на цервикалния канал, дължината на матката, деформация на маточната кухина и аномалии в развитието, наличие на тумор. Използва се преди кюретаж на маточната кухина или ампутация на шийката на матката.

Отделнодиагностиченостъргванелигавицата на тялото на матката и цервикалния канал се използва широко при съмнение за злокачествен тумор, ендометриална полипоза, маточно кървене с неизвестна етиология.

Методология: при асептични условия във влагалището се вкарва спекулум с форма на лъжица и се поставят форцепс върху предната устна на шийката на матката. Първо се изстъргва лигавицата на цервикалния канал с малка кюрета без разширение и остъргването се поставя в 10% разтвор на формалдехид. След това се изследва маточната кухина, определя се дължината на матката и нейното положение. С дилататори Хегар се разширява цервикалния канал и с кюрета се изстъргва лигавицата на матката от фундуса към цервикалния канал, внимателно се изстъргват маточните ъгли.Остъргването също се поставя в 10% разтвор на формалдехид и двете остъргвания се изпращат в лабораторията за хистологично изследване.

Биопсияизползва се при патологични процеси на шийката на матката, вагината или външните полови органи. Извършва се след колпоскопско изследване на шийката на матката.

Методология: при асептични условия шийката на матката се разкрива, форцепс се прилага от двете страни на областта, която трябва да се отстрани, и патологичната област се изрязва между тях със скалпел. Биопсията може да се вземе с конхотом, или с диатермоексцизия, или с помощта на CO 2 лазер, или радионож. Полученият материал в 10% разтвор на формалдехид се изпраща за хистологично изследване.

Ендоскопскиметоди

Колпоскопия- изследване на шийката на матката и вагиналните стени с увеличение 10-30 пъти или повече. Това дава възможност да се идентифицират ранните форми на предракови състояния и да се избере най-подходящата област за биопсия. Ако имате прикачена снимка, е възможно да документирате откритите промени. Откроява простоколпоскопия,тези. изследване на шийката на матката с определяне на релефа на лигавицата, границата на плоския епител, покриващ шийката на матката, и колонния епител на цервикалния канал.

Разширеноколпоскопия, когато изследването се извършва след третиране на шийката на матката с 3% разтвор на оцетна киселина, което причинява краткотрайно подуване на епитела, подуване на клетките на спинозния слой и намаляване на кръвоснабдяването. Действието на оцетната киселина продължава 4 минути. След изследване на шийката на матката с колпоскоп се извършва тест на Шилер - шийката на матката се смазва с 3% разтвор на Лугол. Съдържащият се в разтвора йод оцветява гликогена в клетките на здравия, непроменен плосък епител на шийката на матката в тъмнокафяв цвят, докато патологично променените клетки са бедни на гликоген и не се оцветяват.

Колпомикроскопия- интравитално хистологично изследване на вагиналната част на шийката на матката. Преди прегледа шийката на матката се оцветява с 0,1% разтвор на хематоксилин и тръбата на контрастен флуоресцентен колпоскоп се довежда директно до шийката на матката. В непроменената шийка клетките на плоския епител имат многоъгълна форма, ясни граници, клетъчните ядра са оцветени във виолетово, цитоплазмата е синя, субепителните съдове са еднакви, прави, леглото им не е разширено.

Хистероскопия- изследване на стените на маточната кухина с помощта на оптични системи. Понастоящем хистероскопията в комбинация с хистологично изследване е златен стандарт при диагностицирането на ендометриални състояния.

Видовепровокации

1. Химическа провокация - смазване на уретрата на дълбочина 1-2 см с 1-2% разтвор на сребърен нитрат, долната част на ректума на дълбочина 4 см с 1% разтвор на Лугол в глицерин.

2. Лекарствена провокация - интрамускулно приложение на говаксина, съдържаща 500 милиона микробни тела (mt), или говаксина едновременно с пирогенал (200 µg).

3. Термична провокация - диатермията се провежда ежедневно в продължение на 3 дни последователно по 30,40,50 минути. Или идуктотермия за 3 дни по 15-20 минути.

4. Биологични методи на провокация – към тях спадат физиологичният менструален цикъл при жените. Анализът е насрочен за 4-5 дни от цикъла.

Методикаприеманенамазка

гинекологична биопсия колпоскопия матка

Когато взема материал, медицинската сестра трябва да помни необходимостта от спазване на правилата за асептика и антисептика. За вземане на цитонамазки се използват само стерилни инструменти (с един и същи инструмент не могат да се вземат цитонамазки от различни места). Натривки се вземат преди гинекологичен преглед на пациентката, както и преди вагинални медицински процедури.

Намазка се взема от жена в легнало положение на гинекологичен стол. Първо се вземат тампони от уретрата, за това внимателно се масажира пръст, поставен във влагалището. Първата част от изхвърлянето от уретрата трябва да се отстрани с памучен тампон и след това да се постави в уретрата (на дълбочина не повече от 1,5-2 cm) с върха на пинсети или специална лъжица (Volkmann). Материалът от уретрата се получава чрез леко остъргване и се нанася под формата на кръг върху две предметни стъкла с U знак.

Публикувано на Allbest.ru

...

Подобни документи

Преглед на момичета с различни гинекологични заболявания. Алгоритми за общи и специални прегледи на момичета. Изследване на външните полови органи. Бактериоскопско и бактериологично изследване. Инструментални методи на изследване.

презентация, добавена на 31.03.2016 г


Оплаквания и анамнеза за ендометриоидна овариална киста. Изследвания на дихателната система, храносмилателната система, отделителната система и ендокринната система на пациента. Изследване на външни полови органи, бимануално изследване на матка, диагноза, вид лечение.

медицинска история, добавена на 06/07/2011


Концепцията за инструменталните методи на изследване. Разделянето им на радиологични, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални. Подготовка на пациента за преглед; индикации; оборудване; последователност от действия, техника на изпълнение.

презентация, добавена на 03.06.2012 г


Същността и класификацията на инструменталните методи на изследване: рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални. Характеристики, условия и възможности за тяхното използване в гастроентерологията и анализ на получените резултати.

презентация, добавена на 03.05.2015 г


Фракционна интубация на стомаха. Интравентрикуларна рН-метрия. Бактериологични, хистологични, молекулярни методи за изследване на стомаха. Дуоденална интубация, електрогастрография, ултразвуково изследване на стомашно-чревния тракт.

презентация, добавена на 15.10.2017 г


Характеристики на етапите на изследване на дихателните органи: събиране на анамнеза, преглед, палпация, перкусия, аускултация, лабораторни и инструментални методи на изследване. Методи за диагностика на респираторни заболявания. Пример за заключение.

презентация, добавена на 18.02.2015 г


Рентгенови, ендоскопски, радиоизотопни, ултразвукови и функционални методи на изследване. Използването на различни контрастни вещества за различни човешки органи. Последователност от действия за различни методи за изследване на пациента.

презентация, добавена на 07.11.2013 г


Причини, протичане, диагностика и лечение на заболявания на храносмилателната система. Локализация на болката при заболявания на черния дроб и жлъчните пътища. Помощ при жлъчни колики, повръщане. Стомашна промивка, дуоденална интубация. Ендоскопски методи на изследване.

резюме, добавено на 23.12.2013 г


Анамнеза за живота и функциите на бременна жена, хода на бременността. Акушерски преглед: външен преглед и преглед на външни полови органи. Лабораторни изследвания и ултразвук. План за управление на раждането, неговия клиничен ход. Дневник на следродилния период.

медицинска история, добавена на 25.07.2010 г


Теоретични основи за изследване на гинекологични цитонамазки. Ролята на масовите гинекологични прегледи за откриване на дисплазия и ранен рак на маточната шийка. Характеристики на неспецифични и специфични фокални процеси на вагината, шийката на матката и маточната кухина.