Следродилният кръвоизлив може да бъде следствие от гинекологични заболявания, елементи от плацентата, останали в матката, слаба или липсваща контрактилност на този орган.

Какви са причините за кървене след раждане?

Кървав секрет при жени след раждането на дете се появява поради увреждане на кръвоносните съдове на мястото на прикрепване на плацентата към стените на матката. Съкратителните движения на този орган помагат на тялото да се освободи от остатъците от „детското място“ и да възстанови предишния си размер. Обикновено кървенето след раждане може да продължи от 2 до 6 седмици, но се случва и това различни патологиипридружен от тежка загуба на кръв.

Колко време продължава кървенето след раждането и? Жените често се обръщат към своя гинеколог с подобни въпроси. Счита се за нормално, ако загубата на кръв продължава не повече от 6 седмици. Средно може да се освободи около 1,5 литра кръв.

Колко дълго ще продължи следродилното кървене зависи от това как се храни бебето. По време на кърмене матката се свива много по-бързо и се ускорява възстановяването на нейния размер. Това помага за бързо спиране на изхвърлянето.

Продължителността на кървенето в следродилния период се влияе от следните характеристики:

• предишно цезарово сечение;
• прекомерна физическа активност;
• стрес;
• слаба контрактилитет на матката;
• наличие на гинекологични заболявания;
• възпаление, причинено от остатъци от плацентата;
• прилагане на вътрешни конци;
• неправилно положение;
• кървене по време на раждане;
• лошо съсирване на кръвта;
• прием на антикоагуланти;
• раждане голямо дете;
• обширни наранявания родовия канал;
• плацентарен полип.

Първите 2-3 дни след раждането секрецията е яркочервена със съсиреци, доста интензивна. Това е признак на лохии, които представляват изтичане на секрет от раната на матката. Постепенно интензивността на отделянето намалява, към секрета се добавя тъканна течност, децидуални клетки и слуз.

От около 4 дни кръвта тече по-слабо, цветът й се променя до червено-жълт, а по-късно веществото придобива кафяв оттенък. До края на 5-6 седмица се отделя прозрачен ихориозен секрет.

Симптоми на ранна менорагия

Следродилният кръвоизлив е тежка кръвозагуба, която възлиза на 0,5% от телесното тегло на родилката. Тежката кръвозагуба, която е започнала веднага след излизането на плацентата или в рамките на първите 2 часа, се нарича ранна. Това състояние е следродилно усложнение и може да доведе до сериозни последствия.

Защо се развива кървене в ранния следродилен период? Причините са:

• намален тонус, парализа на матката;
• приемане на антикоагуланти, антиагреганти;
• родови наранявания на вагината, тялото и шийката на матката, тазовите стави;
• руптура на матката;
• акрета или неправилно разположена плацента;
• неправилно зашиване;
• заболявания на кръвта.

При хипотония или атония невромускулният апарат на матката е парализиран, органът губи способността си да се свива и в резултат на това силно кървене от маткатаслед раждане. Патологията се наблюдава при високо тегло на плода, бързо раждане, възпалителни процесимиометриум. Най-често това усложнение се среща при млади жени, жени с вродени аномалиирепродуктивни органи.

Кървенето след раждане, чиито причини са хипотония и нарушена контрактилност на матката, може да се появи по различни начини. В единия случай кръвта тече на вълни. Това се дължи на периодични контракции на матката, което е придружено от по-голяма кръвозагуба (150-300 ml).

Интензивна загуба на голям обем кръв (до 1 литър), докато стените на матката са напълно отпуснати.

При вълнообразно кървене се предписват редуциращи лекарства и външен масажматката, а също така изисква ръчно наблюдение на кухината на органа за наличие на остатъци от плацентата. При пробивно кървенемного мерки са неефективни, така че е показана спешна операция. IN в противен случайМоже да настъпи анемия, хеморагичен шок и смърт.

Защо се развива късно кървене?

Следродилното кървене, което започва 2 часа или до един месец след раждането на бебето, се нарича късно. След раждането на плацентата акушерът я преглежда и оценява нейната цялост. Остатъкът от плацентата в маточната кухина може да стане главната причинасилно кървене. Патологията най-често се развива в рамките на един месец. В този случай жената може да няма симптоми на общо неразположение.

Следродилен кръвоизлив, причини:

• възпалително заболяване на матката.
• остатъци от плацента;
• отслабване на тялото;
• началото на менструацията;
• ендокринни заболявания;
• хормонален дисбаланс.

Обилно кървене след раждане, започващо от късен период, е лекарска грешка. Преди изписването на пациента трябва да се направи ултразвук на матката, ако се открият остатъци от плацентата, се извършва инструментален кюретаж.

Как е след раждането? При менорагия се появява следният симптомен комплекс:

• отделянето на ярък червен цвят може да продължи повече от 7 дни;
• температурата на тялото се повишава;
• кръв идва в съсиреци, има неприятна миризма;
• Менструацията не трябва да започва, ако майката кърми;
• Една подложка не стига за 2 часа.

Менструацията може да започне един месец след като жената е напуснала родилния дом, ако бебето е нататък изкуствено хранене. Можете да разпознаете началото на критичните дни по характерни симптоми: Това е тъпа болкадолната част на корема, подуване на млечните жлези, малък обем на отделяне (до 150 ml). Продължителността на менструацията може да е малко по-дълга от обикновено, но... Колко ще продължи критични дни, зависи от сложността на раждането.

Дисфункционално кървене от матката репродуктивен периодса причинени от нарушение на производството на хормони от яйчниците, стрес, приемане на определени лекарства, липса на витамини, инфекциозни заболявания пикочно-половата система. Ненавременно лечение на DUBможе да доведе до безплодие.

Методи за профилактика и лечение

Жената не трябва да напуска родилната зала в продължение на 2 часа, през този период може да се развие ранно кървене. Медицински работници наблюдават състоянието на пациента и, ако е необходимо, осигуряват спешна помощ. За да се гарантира, че матката се свива добре, пикочният мехур се изпразва с помощта на катетър.

След раждането на плацентата акушер-гинекологът проверява нейната цялост и при съмнение извършва ръчен преглед на маточната кухина за наличие на останки. Проверява за разкъсвания, възникнали по време на раждането и биха могли да причинят маточно кървене. При необходимост на жената се прави външен масаж на матката и се прилага студ.

Ако има наранявания, разкъсвания, шевовете се извършват под локална анестезия, това помага за спиране на кървенето. За да се увеличи контрактилитета на матката и да се предотврати хипотония, окситоцинът се прилага интравенозно.

За спиране на кървенето се извършва тампонада. Вкарва се тампон, напоен с етер задна дъгавагината, това стимулира матката да увеличи контракциите. Ако лекарствени продуктиако маточното кървене не даде резултат, се взема решение за хирургическа интервенция.

Ако се появят симптоми на патология, трябва незабавно да се обадите на спешна медицинска помощ! Спри се късно кървенетрябва да се извършва в болнична обстановка. В гинекологичния отдел матката се изрязва, след това се предписват антибиотици и се предписват лекарства, които спират кървенето (Vikasol, Dicynon).

В някои случаи жените се нуждаят от преливане на плазма. За поддържане на тялото се приемат витамини, а при симптоми на анемия са необходими добавки с желязо. Важно е да попълните загубата на течности и да пиете много течности.

Първа помощ при развитие на менорагия

Ако кървенето започне месец след раждането, когато жената е у дома, трябва да се извършат следните процедури преди пристигането на линейката:

• заемете хоризонтална позиция, така че краката ви да са по-високи от главата ви;
• нанесете студено върху областта на слабините(лед, замразени храни);
• пийте кръвоспиращо средство.

Мерките за предотвратяване на кървене от матката включват хранене на бебето при поискване. По време на кърменето се произвежда хормонът окситоцин, който предизвиква контракции на матката. Не издържа, когато е пълен пикочен мехур. Препоръчително е да посещавате тоалетната на всеки 3 часа, особено през първите седмици след раждането.

Може да се приема само след консултация с лекар. Сред рецептите за билкова медицина може да се разграничи тинктура воден пипер, бял равнец, овчарска торбичка, хвощ, коприва и кора от калина. , вазоконстриктор, аналгетичен ефект. Стимулира свиването на матката и ускорява заздравяването на тъканите.

Възможности за хирургично лечение

Ако терапията не дава резултати, е необходимо да се проведе операция. Отстраняването на епителния слой на матката (аблация) се извършва по няколко начина:

• лазерни технологии;
• криодеструкция;
• инструментален кюретаж на маточната кухина и цервикалния канал.

В някои случаи, ако ранното кървене не може да бъде спряно след раждането, матката се отстранява (хистеректомия). Индикациите за хирургическа интервенция също включват ендометриоза, фиброиди и пролапс на матката. Отстраняването се извършва вагинално или коремно. Изрязва се само матката или се извършва тотална хистеректомия с резекция на матката и вагината.

Препоръчваме подобни статии

Следродилното кървене е необичайно количество кръв, отделена от влагалището след раждането. Кървенето може да се появи 24 часа след раждането или след няколко дни. Това е една от основните причини за майчина смъртност след раждане, която е 8%. Смъртността от следродилен кръвоизлив е много по-висока в слабо развитите и развиващите се страни. Въпреки това е нормално да получите кървене (известно като лохия) след раждането. Този тип кървене може да продължи няколко седмици. Много е важно да знаете как да разграничите следродилния кръвоизлив от лохия в ранните етапи, за да избегнете усложнения.

стъпки

Идентифициране на високорискови ситуации

Научете кои фактори могат да причинят следродилно кървене.Няколко причини, които възникват преди, по време и след раждането, могат да доведат до следродилен кръвоизлив. Някои от тези състояния изискват внимателно наблюдение на жената по време и след раждането, за да се изключи PPH. Важно е да сте наясно с тези състояния, защото те увеличават риска от следродилен кръвоизлив при жената.

• Плацента превия, отлепване на плацентата, задържана плацента и други нарушения на плацентата
• Многоплодна бременност
• Прееклампсия или повишена кръвно наляганепо време на бременност
• История на PPH по време на предишни раждания
• затлъстяване
• Аномалии на матката
• анемия
• Спешно цезарово сечение
• Кървене по време на бременност
• Дълга работа повече от 12 часа
• Раждане на дете с тегло над 4 кг

1. Разберете, че атонията на матката причинява голяма загуба на кръв.Следродилният кръвоизлив или прекомерната загуба на кръв след раждането е една от водещите причини за майчина смъртност, дори след успешно раждане. Има няколко причини, поради които се появява обилно кървене, повече от 500 ml след раждането. Един от тях се нарича атония на матката.

   • Атония на матката е, когато матката на майката (част от женската репродуктивна система, в която е било детето) изпитва трудности при връщането в първоначалното си положение.
   • Матката става куха и неконтрахирана, когато трябва да е тонизирана и свита. Това помага на кръвта да се движи бързо и лесно, което насърчава следродилното кървене.

2. Имайте предвид, че нараняванията по време на раждане могат да доведат до следродилен кръвоизлив.Това е друга причина, поради която се появява прекомерно кървене в случаите, когато се получава травма, когато бебето напусне родовия канал.

   • Нараняванията могат да бъдат под формата на порязвания, които могат да бъдат причинени поради използването на помощни инструменти по време на процеса на раждане.
   • Освен това увреждане може да възникне, когато бебето е по-голямо от средното и излиза бързо. Това може да причини синини във вагиналния отвор.

3. Разберете, че понякога кръвта не изтича направо от тялото на жената.Кървенето, причинено от PPH, не винаги произхожда от тялото. Понякога възниква вътрешно кървене и ако няма изход за кръвта, тя ще се придвижи към гениталиите и ще образува това, което се нарича хематом.

   Разпознаване на кървене, свързано с PPH

   1. Проследете кръвната си картина.Типът кървене, което се появява веднага след раждането, в рамките на 24 часа след раждането или няколко дни след раждането, е важен фактор за изключване на възможността за PPH. Повечето важен параметъртъй като това е количеството кръв.

      • Всяко кървене повече от 500 ml след естествено ражданеи над 1000 мл след това цезарово сечениевече може да се счита за следродилен кръвоизлив.
      • Освен това кървене, което надвишава 1000 ml, се нарича тежко кървене и изисква незабавно внимание. медицинска намеса, особено ако има допълнителни факторириск.

   2. Вижте потока и текстурата на кръвта. PPH обикновено предизвиква продължителен обилен кръвоток със или без няколко големи съсиреци. Кръвните съсиреци обаче най-ясно характеризират PPH, който се развива няколко дни след раждането, и този тип кървене може също да бъде по-постепенен поток.

      Знайте също, че миризмата на кръв може да помогне да се определи дали е PPH или не.Някои допълнителни характеристики, които могат да помогнат за разграничаването на PPH от нормалния следродилен кръвоизлив или лохия (вагинално течение, състоящо се от кръв, тъкан от маточната лигавица и бактерии), са миризми. Подозирайте PPH, ако лохиите имат неприятна миризма или ако кръвотокът внезапно се увеличи след раждането.

   Разпознаване на допълнителни симптоми

   Потърсете медицинска помощ, ако забележите някакви сериозни симптоми.Острата PPH често е придружена от признаци на шок, като понижено кръвно налягане, тахикардия или ниска сърдечна честота, треска, втрисане, слабост или колапс. Това са най характерни особености PRK и най-опасните. Те изискват незабавна медицинска помощ.

   Следете за "сигнали", които се появяват няколко дни след раждането.Някои от тях не изискват спешна медицинска намеса, но са скрити знаци за опасноствторичен PPH, който обикновено се появява няколко дни след раждането. Те включват треска, коремна болка, болезнено уриниране, обща слабост, болка при палпация на корема над супрапубисната област и аднексия.

   Не забравяйте да отидете в болницата, ако забележите тези предупредителни знаци. PPH е спешно медицински грижии незабавна хоспитализация и мерки за спиране на кървенето. Следователно това не е състояние, което може да бъде пренебрегнато. Ако изпитвате някое от следните симптомислед раждането незабавно се консултирайте с лекар, тъй като заболяването може да бъде придружено от развиващ се шок.

   • Ниско кръвно налягане
   • Ниска сърдечна честота
   • Олигурия или намален обем на произведената урина
   • Внезапно и продължително вагинално кървене или отделяне на големи съсиреци
   • Припадък
   • Втрисане
   • Треска
   • Стомашни болки

   Създаване на план за грижа за пациента (за медицински сестри и лекари)

   1. Разберете какво представлява планът за сестрински грижи.Най-важното нещо за намаляване на риска от смъртност след раждането е способността да се откриват ранни признаци на кървене. ранна фазаи установете причината за него. Бързото установяване на причината за кървенето позволява бърза и правилна реакция.

      • Планът за действие за кърмене е много полезен инструмент. Този план има пет етапа. Тези стъпки включват оценка на състоянието на пациента, диагноза, планиране, възможност за хирургична или медицинска интервенция и окончателна оценка.
      • За да се създаде план за грижа за пациентки със следродилен кръвоизлив, е важно да знаете какво да търсите и какво да правите на всеки от тези етапи.

   2. Моля, платете Специално вниманиепри майки, които са предразположени към развитие на следродилен кръвоизлив.Важно е да вземете под внимание медицинската история на майката, преди да извършите оценката. Има няколко предразполагащи фактора, които правят жената по-вероятно да получи следродилен кръвоизлив, тъй като всички жени, които наскоро са родили, са предразположени към прекомерна загуба на кръв. Ако един или повече от следните фактори са налице при майката, оценката трябва да се извърши в съответствие с поне, на всеки 15 минути по време и след раждане, докато майката не покаже признаци на кървене.

      • Такива предразполагащи фактори включват: раздуване на матката, причинено от носенето на голямо дете или наличието на излишна течност в плацентата (торбичката около бебето), раждане на повече от пет деца, продължително раждане, дълъг труд, използване на помощни средства, цезарово сечение, ръчно отстраняване на плацентата и обръщане на матката.
      • Предразполагащи фактори за тежко кървене също включват майки, които са страдали от проблеми като плацента превия, плацента акрета, приемащи лекарства като окситоцин, простагландини, токолитици или магнезиев сулфат и подложени на обща анестезия, ако майката има лошо съсирване на кръвта; сте страдали от кървене по време на предишно раждане, имали сте миома на матката или сте били болни бактериална инфекциямембрани (хориоамнионит).

   3. Оценявайте често майката.При оценката на майката има определени физически аспекти, които трябва да се проверяват редовно, за да се определи дали има продължаващо следродилно кървене, както и за да се определи причината. Тези физически аспекти включват:

      • Фундус на матката (горната част на матката, срещу шийката на матката), пикочен мехур, брой лохии (течност, излизаща от влагалището, която се състои от кръв, слуз и маточна тъкан), четири жизнено важни важни показатели(температура, пулс, дихателна честота и кръвно налягане), както и цвета на кожата.
      • Когато оценявате тези области, е важно да отбележите какво да търсите. Следвайте инструкциите по-долу за повече информация.

   4. Проверете дъното на матката.Важно е да се провери, за да се определи местоположението й. Обикновено при палпация трябва да е еластична и обърната към пъпната връв (пъпа). Ако има някакво отклонение от това - например, ако дъното е меко на допир или е трудно да се определи - това може да е признак на следродилен кръвоизлив.

   5. Изследвайте пикочния мехур.Възможно е да има случаи, когато пикочният мехур е причина за кървене и това се изразява в факта, че фундусът на матката ще бъде изместен над областта на пъпа (пъпа).

      • Оставете жената да уринира и ако кървенето изчезне, тогава причината е в пикочния мехур, което води до изместване на матката.

   6. Оценете лохиите.Когато оценявате количеството кръвен поток, излизащ от вагината, важно е да претеглите подложките, използвани преди и след, за да получите точна оценка. Прекомерно кървене се установява, ако подложката се напълни в рамките на 15 минути.

      • Понякога количеството кръв често не се забелязва, но можете да проверите обема, като помолите майката да се обърне настрани; по този начин можете да проверите зоната отдолу, особено в областта на седалището.

   7. Проверете жизнените си показатели.Те включват кръвно налягане, дихателна честота (брой вдишвания и издишвания), пулс и температура. По време на следродилно кървене пулсът трябва да е по-нисък от нормалния (60 до 100 удара в минута), но може да варира в зависимост от предишния пулс.

      • Въпреки това, тези жизнени показатели може да не показват аномалии, докато майката вече не страда от прекомерна загуба на кръв. Следователно трябва да оцените всяко отклонение от нормално състояниетяло, обръщайки внимание на топла, суха кожа, розови устни и лигавици.
      • Можете също така да тествате ноктите си, като приложите натиск и ги отпуснете. На втория интервал нокътната плочка трябва отново да се върне в розово.

   8. Разберете, че травмата може да причини прекомерно кървене.Ако някоя от тези промени бъде оценена, майката може да страда от следродилен кръвоизлив, причинен от неспособността на матката да се свие и да се върне обратно в първоначалната си форма. Въпреки това, ако матката е била проверена и е установено, че се свива нормално и не е изместена, но все още има силно кървене, това може да се дължи на нараняване. При оценка на нараняване естеството на болката и външен цвятвлагалището.

      • Болка: Майката ще изпита дълбоко, силна болкав областта на таза или ректума. Това може да е признак на вътрешно кървене.
      • Външен вагинален отвор: Може да е подут и обезцветен (обикновено лилаво до синкаво-черно). Това също може да е признак на вътрешно кървене.
      • Ако разкъсванеили раната е външна, тя може лесно да се оцени чрез визуална проверка, особено ако се прави при подходящо осветление.

   9. Уведомете другите лекари.Ако има значителна загуба на кръв и причините за нея са определени, следващата стъпка в плана е медицински грижище има диагноза.

      • Когато се потвърди диагнозата следродилен кръвоизлив, първата планирана стъпка винаги е да се информира лекарят и другите доставчици на здравни услуги, участващи в грижите за майката.
      • Основната роля на медицинската сестра е, че тя трябва да наблюдава жената, да прилага различни начинида минимизира загубата на кръв и да реагира по подходящ начин, ако има значителни промени спрямо предишното състояние. Желателно е, разбира се, да няма влошаване.

След като роди дете, жената изпитва радост и облекчение. Сега тя може напълно да се почувства като майка. Но може да възникнат някои неприятности, които да засенчат този период. Говорим за следродилно кървене. В повечето случаи всичко не е толкова страшно, колкото изглежда, защото мнозина дори разбират под този термин оскъдно изпусканекоито работят нормално. Въпреки това може да представлява отклонение от физиологичните показатели сериозна опасност, което изисква повишено внимание от родилката.

Главна информация

Следродилният период започва от момента, в който плацентата с мембраните напусне матката и продължава 6 седмици. През това време настъпват инволютивни (обратни) промени в репродуктивната система и органите, които са претърпели промени по време на бременност. С други думи, женско тялопостепенно се връща в първоначалното си състояние.

Веднага след раждането вътрешна повърхностМатката е почти непрекъсната повърхност на раната. Но поради свиването на мускулните влакна размерът му е сведен до минимум. Матката намалява по обем, потъва все по-надолу в тазовата кухина и на 10-ия ден вече се намира зад пубисната симфиза. Това се улеснява от кърмене, при което се произвежда хормонът окситоцин.

В края на 2–3 седмици тя се затваря и цервикален канал. Но лигавицата - ендометриума - изисква по-дълго възстановяване. Базалният епител нараства до 10 дни след раждането, а пълното формиране на функционалния слой ще настъпи едва към края на целия период.

Нормални промени

Много е важно жените да знаят колко дълго продължава кървенето след раждането и колко тежко може да бъде. Физиологични секретикоито се наблюдават през този период се наричат ​​лохии. През първите 2-3 дни те са доста изобилни и се състоят предимно от кръв със съсиреци. Като цяло обемът на загубата на кръв в следродилния и ранния следродилен период не трябва да надвишава 0,5% от телесното тегло на жената. Това се счита за норма и не може да помогне Отрицателно влияниевърху тялото.

Но още в края на първата седмица изхвърлянето става по-оскъдно, придобивайки кафеникав оттенък. Само под въздействието на определени фактори, като напр стрес от упражнения, полов акт или напрежение, се наблюдава увеличение на лохиите. С течение на времето те се трансформират в кървави или жълтеникави, като напълно изчезват след 6 седмици. Но ако кървави въпросиАко те се проточат, станат обилни или се повторят след прекъсване, определено трябва да се консултирате с лекар. И специалистът вече ще определи каква е причината и ще даде подходящи препоръки.

Физиологичното течение е особено изобилно през първите 3 дни, а след това намалява и става по-малко кърваво.

Патологични процеси

Следродилният кръвоизлив е сериозна акушерска патология, която е изпълнена с реална опасностза живота на една жена. Може да се случи в различни периоди, както е отразено в съществуващата класификация:

• Рано – през първите 2 часа.
• По-късно – през останалите 6 седмици след раждането.

Когато една жена губи повече кръв, отколкото трябва да бъде, трябва да разберете с какво е свързано това и какви мерки да предприемете. Но това трябва да стане в най-кратки срокове.

причини

Появата на кървене след раждане е доста зловещ знак, показващ отклонения в хода на физиологичен периодили определени нарушения в тялото на жената. Причините за тази патология са:

• Нарушаване на отделянето на плацентата и плацентата (плътно прикрепване, натрупване, задържане или прищипване на отделни частици в матката).
• Намален контрактилитет на матката (хипо- или атония).
• Нарушения в коагулационната система (коагулопатия).
• Травматични наранявания на гениталния тракт.

Трябва да се каже, че повечето от тези състояния имат своите предразполагащи фактори и провокиращи аспекти. Те трябва да се вземат предвид при извършване диагностични мерки. Например, хипо- или атония на матката често се среща при жени със съпътстващи явления и проблеми:

• Полихидрамнион, голям плод, многоплодна бременност (хипердистензия на матката).
• Туморни процеси (фиброиди, полипи).
• Късна токсикоза.
• Аномалии в развитието на матката (седловидна, двурога).
• Плацентарни усложнения (предлежание, истинско прирастване, отлепване).
• Неврохормонални нарушения и ендокринопатии.
• Слабост на труда.
• Хирургични интервенции.
• Неадекватен лекарствена терапия(с предписване на утеротоници, спазмолитици, токолитици).

Причините за коагулопатичното кървене могат да бъдат общи заболяванияхемостатични системи или хеморагична диатеза, които включват хемофилия, болест на фон Вилебранд, хипофибриногенемия и др. Но вторичните състояния са много по-важни, по-специално DIC синдром (дисеминирана интраваскуларна коагулация). Развива се при различни условия:

• Преждевременно отлепване на плацентата.
• Прееклампсия (тежка прееклампсия, еклампсия).
• Замразена бременност.
• Емболия с амниотична течност.
• Масивна загуба на кръв.
• Преливане на голям обем кръв.
• Екстрагенитални заболявания ( диабет, сърдечни дефекти, бъбречна и чернодробна патология, онкология).

Имайки предвид разнообразието вероятни причини, всеки случай изисква индивидуално разглеждане. За да разберете какви процеси са станали източник на кървене, е необходимо подходящо изследване. Но само лекар може да извърши пълна диагноза, така че единствения начинРешението на проблема е чрез консултация със специалист.

Причините за следродовия кръвоизлив могат да бъдат различни състояния– свързани с акушерски усложнения, гинекологична или екстрагенитална патология.

Симптоми

Кървенето в ранните етапи, т.е. през първите 2 часа след раждането, може да възникне по почти всяка причина, изброена по-горе. Но най-често говорим за аномалии на плацентата (след раждане), хипо- или атония на матката. Могат да се наблюдават и признаци на коагулопатия, но това е по-рядко. В първия случай има забавяне на плацентата в матката - тя не излиза в продължение на половин час - или се появява с дефект на повърхността (признаци за наличие на допълнителна лобула). Доктор проверява специални симптоми, което показва отделяне на плацентата:

• Шрьодер - матката става по-тясна и се удължава, отклонявайки се настрани.
• Алфелд - удължаване на външния ръб на пъпната връв.
• Кюстнер-Чукалов - при натиск над пубиса пъпната връв не се прибира.

Ако те са отрицателни, тогава плацентата все още е прикрепена към матката и са необходими помощни техники за отстраняването й и съответно спиране на кървенето. При хипотония матката може първоначално да се свие нормално и след това да се отпусне, което води до постепенно увеличаване на симптомите.

Има и обратни случаи, когато веднага настъпва масивна кръвозагуба. При палпация матката е мека на допир, увеличена - дъното е разположено над линията на пъпа. Тя не реагира на външни стимули: масаж или прилагане на утеротоници. Прекомерното кървене води до увеличаване на общите симптоми:

• замаяност
• Слабост.
• бледост.
• Спад на налягането.
• Повишена сърдечна честота.

Неконтролираното кървене води до хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация. А последният се характеризира с микроциркулаторни и исхемични нарушения, дължащи се на многобройни тромбози малки съдове. Но по-късно се развива хипокоагулация поради изчерпване на резервите на коагулационната система. От своя страна това се проявява със следните симптоми:

• Кръвоизливи в кожата и лигавиците.
• Кървене от различни части на тялото: матка, хирургични рани, зъби, бъбреци, бели дробове, стомашно-чревен тракт.
• Локална некроза кожатаи лигавиците.
• Многоорганна недостатъчност.
• Анемия и интраваскуларна хемолиза.
• Еуфория, дезориентация, нарушено съзнание.

Това е много сериозно състояние, което представлява заплаха за живота на майката след раждането. Тежките и напреднали случаи, за съжаление, завършват неблагоприятно. Но рано спешни меркипрогнозата е много по-добра.

Друга ситуация, при която може да се появи кръв след раждането, е разкъсването на гениталния тракт на жената. Наблюдават се доста често, особено при голям плод, бременност след термин, бързо ражданеи използвайте помощни средства(акушерска клеща). Кървенето може да стане продължително и забележимо вече ранен период. Сълзите често се разпространяват в съседни тъкани: от влагалището до перинеума, от шийката на матката до матката. Ако е повреден пикочните пътищаще се отдели кръв от уретрата (хематурия).

Клиничните симптоми на следродилния кръвоизлив могат да варират значително, което улеснява диагностиката. Но общи признацисъщо съществуват.

Допълнителна диагностика

За да определи точно причината за зацапване след раждането на дете, лекарят ще предпише допълнителни тестове. В зависимост от ситуацията те се извършват планово или спешно. По правило са необходими следните диагностични процедури:

• Разширено общ анализкръв (червени кръвни клетки, тромбоцити, хемоглобин, хематокрит, цветен индекс, ESR).
• Коагулограма (фибриноген, протромбинов индексвреме на плазмена коагулация и рекалцификация, фибринолитична активност).
• Ултразвук на матката.
• Хистероскопия.
• Колпоскопия.

Необходимо е възможно най-рано да се установи причината за кървенето, за което помагат резултатите допълнителни изследвания. Въз основа на тях лекарят ще предпише на жената терапевтична корекция, за да елиминира източника на патологията и нейните последствия. А по какви методи ще стане това – консервативни или хирургични – зависи от тежестта и произхода на кървенето. Но във всеки случай можете да се надявате на пълно възстановяване на здравето.

– кървене от родовия канал, което се появява в ранния или късния следродилен период. Следродилният кръвоизлив най-често е следствие от подпл акушерско усложнение. Тежестта на следродовия кръвоизлив се определя от количеството на загубата на кръв. Кървенето се диагностицира по време на изследване на родовия канал, изследване на маточната кухина и ултразвук. Лечението на следродилния кръвоизлив изисква инфузионно-трансфузионна терапия, прилагане на утеротонични средства, зашиване на разкъсвания и понякога хистеректомия.

МКБ-10

O72

Главна информация

Опасността от следродилна хеморагия е, че може да доведе до бърза загуба на голям обем кръв и смърт на майката. Тежката загуба на кръв се улеснява от наличието на интензивен маточен кръвоток и голяма повърхност на раната след раждането. Обикновено тялото на бременната жена е готово за физиологично приемлива загуба на кръв по време на раждането (до 0,5% от телесното тегло) поради увеличаване на интраваскуларния кръвен обем. В допълнение, следродилното кървене от раната на матката се предотвратява чрез повишено свиване на мускулите на матката, компресия и изместване на маточните артерии в по-дълбоките мускулни слоеве с едновременно активиране на системата за коагулация на кръвта и образуване на тромби в малките съдове.

Ранните следродилни кръвоизливи се появяват през първите 2 часа след раждането, късните могат да се развият от 2 часа до 6 седмици след раждането на детето. Резултатът от следродовия кръвоизлив зависи от обема загубена кръв, честота на кървене, ефективност на консервативна терапия, развитие на DIC синдром. Предотвратяването на следродилни кръвоизливи е спешна задача в акушерството и гинекологията.

Причини за следродилен кръвоизлив

Следродилният кръвоизлив често възниква поради нарушение на контрактилната функция на миометриума: хипотония (намален тонус и недостатъчен контрактилна дейностмускулите на матката) или атония (пълна загуба на тонуса на матката, способността й да се свива, липса на реакция на миометриума към стимулация). Причините за такова следродилно кървене са фиброиди и маточни фиброиди, белези в миометриума; прекомерно разтягане на матката по време на многоплодна бременност, полихидрамнион, продължително раждане с голям плод; употребата на лекарства, които намаляват тонуса на матката.

Следродилното кървене може да бъде причинено от задържане на остатъци от плацента в маточната кухина: плацентарни лобули и части от мембраните. Това предотвратява нормална контракцияматката, провокира развитието на възпаление и внезапно следродилно кървене. Частичната акрета на плацентата, неправилното управление на третия етап на раждането, дискоординираното раждане и спазъм на шийката на матката водят до нарушено отделяне на плацентата.

Факторите, които провокират следродилен кръвоизлив, могат да включват недохранване или атрофия на ендометриума поради предишни извършени хирургични интервенции- цезарово сечение, аборт, консервативна миомектомия, кюретаж на матката. Появата на следродилна хеморагия може да бъде улеснена от нарушение на хемокоагулацията при майката, причинено от вродени аномалии, употребата на антикоагуланти и развитието на синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация.

Често следродилният кръвоизлив се развива поради наранявания (разкъсвания) или дисекция на гениталния тракт по време на раждане. Има висок риск от следродилен кръвоизлив с гестоза, предлежание и преждевременно отделяне на плацентата, заплаха от спонтанен аборт, фетоплацентарна недостатъчност, седалищно предлежание на плода, наличие на ендометрит или цервицит при майката, хронични заболявания на сърдечно-съдовата и централната нервна система, бъбреците , и черен дроб.

Симптоми на следродилен кръвоизлив

Клиничните прояви на следродовия кръвоизлив се определят от количеството и интензивността на кръвозагубата. При атонична матка, която не реагира на външни медицински манипулации, следродилното кървене обикновено е обилно, но може да бъде и вълнообразно и на моменти да отшуми под въздействието на лекарства, които свиват матката. Обективно се определят артериална хипотония, тахикардия и бледа кожа.

Обемът на загуба на кръв до 0,5% от телесното тегло на майката се счита за физиологично приемлив; с увеличаване на обема на загубената кръв те говорят за патологичен следродилен кръвоизлив. Количеството загуба на кръв, надвишаващо 1% от телесното тегло, се счита за масивно, а над това се счита за критично. При критична загуба на кръв може да се развие хеморагичен шок и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулация с необратими промени в жизненоважни органи.

В късния следродилен период жената трябва да бъде предупредена за интензивни и продължителни лохии, яркочервен секрет с големи съсирецикръв, неприятна миризма, заядлива болкадолната част на корема.

Диагностика на следродилен кръвоизлив

Съвременната клинична гинекология оценява риска от следродилен кръвоизлив, което включва наблюдение по време на бременност на нивото на хемоглобина, броя на червените кръвни клетки и тромбоцитите в кръвния серум, времето на кървене и коагулацията на кръвта, както и състоянието на кръвосъсирващата система (коагулограма) . Хипотонията и атонията на матката могат да бъдат диагностицирани по време на третия етап на раждането чрез отпуснатост, слаби контракции на миометриума, др. дългосрочен курсследродов период.

Диагнозата на следродилния кръвоизлив се основава на задълбочено изследване на целостта на освободената плацента и мембрани, както и изследване на родовия канал за нараняване. Под обща анестезияГинекологът внимателно извършва ръчен преглед на маточната кухина за наличие или липса на разкъсвания, останали части от плацентата, кръвни съсиреци, съществуващи малформации или тумори, които възпрепятстват свиването на миометриума.

Важна роля в предотвратяването на късен следродилен кръвоизлив играе ултразвуковото изследване на тазовите органи на 2-3-ия ден след раждането, което позволява да се открият остатъчни фрагменти от плацентарна тъкан и фетални мембрани в маточната кухина.

Лечение на следродилен кръвоизлив

При следродилен кръвоизлив от първостепенно значение е да се установи причината, бързо спиранеи профилактика остра загуба на кръв, възстановяване на обема на циркулиращата кръв и стабилизиране на нивата на кръвното налягане. Важен в борбата със следродилните кръвоизливи Комплексен подходкато се използват както консервативни (лекарствени, механични), така и хирургични методилечение.

За стимулиране на контрактилната активност на маточната мускулатура се извършва катетеризация и изпразване на пикочния мехур, локална хипотермия (лед върху долната част на корема), лек външен масаж на матката и ако няма резултат - венозно приложениеутеротонични средства (обикновено метилергометрин с окситоцин), инжекции на простагландини в шийката на матката. За възстановяване на обема на кръвта и елиминиране на последствията от остра загуба на кръв по време на следродилен кръвоизлив се провежда инфузионно-трансфузионна терапия с кръвни компоненти и плазмозаместващи лекарства.

Ако по време на изследването на родовия канал в спекулума се открият разкъсвания на шийката на матката, вагиналните стени и перинеума, те се зашиват под локална анестезия. При нарушаване на целостта на плацентата (дори при липса на кървене), както и при хипотоничен следродилен кръвоизлив, се извършва спешно ръчно изследване на маточната кухина под обща анестезия. По време на ревизия на стените на матката, ръчно освобождаванеостатъци от плацентата и мембраните, отстраняване на кръвни съсиреци; определят наличието на разкъсвания на тялото на матката.

При руптура на матката се извършва спешна лапаротомия, зашиване на раната или отстраняване на матката. Ако се открият признаци на плацента акрета, както и неразрешим масивен следродилен кръвоизлив, е показана субтотална хистеректомия (суправагинална ампутация на матката); ако е необходимо, се придружава от лигиране на вътрешните илиачни артерии или емболизация на маточните съдове.

Оперативните интервенции при следродилни кръвоизливи се извършват едновременно с мерки за реанимация: компенсиране на загубата на кръв, стабилизиране на хемодинамиката и кръвното налягане. Навременното им прилагане преди развитието на тромбохеморагичен синдром спасява родилката от смърт.

Предотвратяване на следродилни кръвоизливи

Жените с неблагоприятна акушерско-гинекологична анамнеза, нарушения на кръвосъсирването и приемащи антикоагуланти са с висок риск от развитие на следродилна хеморагия, поради което са под специално медицинско наблюдение по време на бременност и се изпращат в специализирани родилни болници.

За предотвратяване на кръвоизлив след раждането на жените се дават лекарства, които насърчават адекватното свиване на матката. Всички родилки прекарват първите 2 часа след раждането в родилната зала под динамично наблюдение медицински персоналза оценка на обема на кръвозагубата в ранния следродилен период.

Код по МКБ-10

След раждането жената може да изпита известно време кървене от влагалището. Това може да бъде много добре нормално явление, когато женският организъм се очиства от плацентата. Въпреки това, има случаи, когато кървенето се дължи на някакво заболяване или следродилни усложнения. Колко време трябва да тече кръв след раждането и как да не объркате това с патологичен процес?

причини

Обикновено кървене след раждането е в ходспад веднага след началото на кърменето

Обикновено кървенето след раждане бързо спира поради производството на хормона окситоцин, който се появява в големи количестваведнага след стимулация на зърното кърменебебе. Самите лекари могат да предписват инжекции с такова вещество, така че родилката да не изпитва голяма загуба на кръв.

Ако репродуктивен органне може самостоятелно да се възстанови след раждането на бебето и да се свие нормално, тогава говорим за патология. Това се дължи на факта, че раждането е придружено от усложнения:

• нараняване;
• многоплодна бременност;
• полихидрамнион;
• високо тегло на плода;
• проблеми с плацентата;
• образувания в матката;
• кръвта не се съсирва;
• значителна загуба на тегло на майката през последния месец от бременността.

Ако кървенето в матката не е започнало веднага след раждането, а след определен период от време (например след седмица), тогава можем да говорим за заразна болест, други признаци подсказват това, напр. топлинатела.

Особености

Следродилният кръвоизлив може да се характеризира с обема или количеството на секрета и неговия цвят. В същото време момичето се оплаква от лошо здраве, обща слабост и скокове на налягането. Физиологичната нормална загуба на кръв е не повече от половин процент от общата маса.

важно! Ако показателят е по-висок, тогава не можем да говорим за нормален вариант. Влошаване общо състояниевъзниква при загуба на кръв до 1%, ако е по-висока, тогава този показател се счита за критичен и жената се нуждае от незабавна медицинска помощ. Последствията от последната загуба на кръв може да са необратими, така че трябва да сте много внимателни към здравето си. Трябва да се обадя линейка, лекарите ще въведат необходими лекарства, което ще спре обилната кръвозагуба. Ако загубата е значителна, ще се наложи кръвопреливане.

Кървене след раждане може да се появи, ако матката по някаква причина не се свива както трябва. В същото време жената се чувства слаба, замаяна, нивото на хемоглобина в кръвта пада, което означава, че кожата й става бледа. Най-добре е да се свържете с специалисти навреме и да предотвратите подобно състояние.

Има случаи, когато матката не се свива след раждането, тогава кървенето е продължително и благосъстоянието на жената се влошава.

Срокове

Колко дните минаваткръв след раждане? Кървенето след раждане до шест седмици е нормално. В този случай кървенето може последователно да спре и след това да се възобнови. Това е характерно за онези жени, които се опитват да спортуват след раждането или които не седят на едно място. За да спрете загубата на кръв, просто трябва да почивате повече и да намалите натоварването на тялото.

Кървенето се появява внезапно в рамките на един месец след раждането. Колко тече кръвв този случай след раждане? Ако не повече от два дни, тогава няма причина да отидете на лекар, ако повече, тогава е необходимо посещение при гинеколог.

Ако здравето на майката е добро, тогава кървенето намалява с течение на времето, тоест с всяка седмица има по-малко кръв, не е толкова червено. Ако няма намаляване на количеството изхвърляне, тогава трябва да си уговорите среща със специалист и да се подложите на процедура за почистване на матката. Ако това не е направено, тогава можете само да влошите проблема и да провокирате възпаление.

Най-опасният проблем е, когато кървенето спре след раждането, но изведнъж има голямо количество ярко оцветена кръв. Такава загуба на кръв застрашава живота на майката, така че не трябва да се колебаете - незабавно се обадете на линейка и бъдете хоспитализирани.

Кога да отида на лекар?

Патологичното маточно кървене непосредствено след раждането се контролира от лекарите, а при необходимост дори се изрязват репродуктивен органако настоящата ситуация застрашава живота на пациента.

Ако в репродуктивния орган е останало нещо, например след раждане, тогава всички останки се отстраняват ръчно, докато момичето е под анестезия.

Ако една жена се чувства зле през целия период на лохия, стомахът я боли, има треска и кръвта се появява и изчезва последователно, тогава състоянието на този пациент изисква медицинска помощ. Важно е да запомните, че тежката физическа активност след раждането е забранена, поради това често възникват здравословни проблеми.

Колко кървене е нормално след раждане? Лохията може да продължи до 4-6 седмици. Но ако през първата седмица няма постепенно намаляване на количеството кървене, тогава има смисъл да се консултирате с лекар.

Ако седмица след раждането кървенето не намалее и здравето ви се влоши, това е причина да се консултирате с лекар.

Диагностични изследвания за следродилен кръвоизлив

Преди да се предпише лечение, когато майката започне кървене, е необходимо да се установи причината за загубата на кръв чрез тестове и други медицински изследвания. Дори по време на бременност лекарите наблюдават състоянието на момичето, наблюдават промените в хемоглобина, броя на тромбоцитите и червените кръвни клетки в кръвта. Необходимо е да се определи колко добре се съсирва кръвта на майката.

Няма как да се знае предварително, че матката е слаба и не може да се съкращава сама, тъй като за това е виновно главно самото раждане. По време на диагностични изследванияорганът се изследва напълно, изследва се дали са изхвърлени плацентата, плацентата или плацентата, дали е наранен родовият канал.

важно!Причината, поради която кръвта кърви дълго след раждането, се определя с помощта на ултразвук.

Глоба

Въпросът колко време отнема кървенето след раждането вече е решен, обикновено не повече от шест седмици. Целият процес е условно разделен на етапи, когато изхвърлянето се характеризира с количество, цвят и мирис.

1. Първите три дни са най-обилни кървене, кръвта може да е наситено алена. Няма място за паника, матката е обраснала и възстановена, женското тяло е изчистено.
2. След това в продължение на две седмици няма прозрачна кръв с ярък цвят, изхвърлянето е по-розово или кафеникаво, интензитетът намалява значително всеки ден. Ако този етап не бъде прескочен, тогава възстановяването на матката става нормално.

важно! Ако раждането не е било естествено, репродуктивният орган ще заздравее още повече поради голямата рана. Безболезненото течение, което се появява до шестата седмица е нормално, няма смисъл да се притеснявате.

Патология

Може да има много повече патологични процеси, всички те са свързани с усложнения, възникнали по време на раждане или по време на бременност. Какви признаци показват, че кървенето след раждане не е нормално?

• продължителност над 1,5 месеца;
• оскъдно розово или кафяво течениевнезапно преминава в интензивно алено течение;
• влошаване на здравето;
• болка в корема и гърба;
• световъртеж;
• повишена телесна температура;
• гадене и повръщане;
• Изхвърлянето има гниеща или гнила миризма, както и неестествен жълт или зеленикав оттенък.

По-добре е да не отлагате посещението при лекар, ако кървенето е животозастрашаващо, не се колебайте, а извикайте линейка.

Ако кървенето не спре в рамките на един месец след раждането, това може да означава различни видове усложнения.

Как да се лекува?

Лечението се предписва смесено, т.е. невъзможно е да се реши проблемът само с лекарства, лекарствената терапия се комбинира с инвазивна терапия. Дори в родилния дом лекарите първо изпразват пикочния мехур, за да може матката да се свие сама, за това се поставя катетър, поставя се лед в долната част на корема и се извършва външен масаж. Не всички от тези дейности винаги помагат за постигане на желания ефект.

Понякога една жена се нуждае от кръвопреливане; може да й бъде дадена донорска плазма или червени кръвни клетки. При нарушена цялост на плацентата е необходима процедура за ръчно почистване и зашиване на рани, образувани по време на раждането.

В случаите, когато матката е силно разкъсана, тя може да бъде отстранена, така че животът на жената да не е на косъм. По време на операцията се прелива кръв или донорски материал и се проследява кръвното налягане.

Има моменти, когато може да се наложи кръвопреливане, за да стабилизирате състоянието си.

Мерки за превенция

Как да намалим риска от кървене след раждане?

1. Изпразвайте редовно пикочния си мехур и червата. Ако тези органи са пълни, те оказват силен натиск върху матката и причиняват проблеми.
2. Поддържайте интимна хигиена.
3. Забранено е плуването в открити естествени резервоари, басейн или дори вана, ако наскоро е настъпило раждане или водата е изтекла и контракциите все още не са започнали.
4. Забранено интимни отношенияс половинката ми.
5. Физическата активност има лош ефект върху възстановяването на матката.
6. Репродуктивният орган се свива по-бързо, ако често лежите по корем.
7. Кърменето увеличава производството на хормон, който в по-голяма степенотговорен за свиването, почистването и възстановяването на матката.
8. Прегряването е забранено. По-добре е да избягвате да посещавате сауни и парни бани и да стоите в хладно помещение при горещо време.

Нека обобщим

Кървенето не трябва да се бърка с възстановяването на менструацията, която се връща след два месеца, ако бебето не се храни кърма. Средно раждащата жена се връща към цикъла си след шест месеца; тя идва нередовна, отделянето е обилно и появата на менструация е придружена от болка (но напротив, може да бъде практически безболезнена; връщането на менструацията след раждането е индивидуален процес).

Лохията след раждане (кърваво изхвърляне, което показва процеса на почистване на матката) обикновено продължава един месец, но не повече от 6 седмици. Това естествен процес, ако тяхната продължителност, количество, цвят и миризма отговарят на нормата. Но някои признаци могат да показват усложнения в тялото на жената (също обилно отделяне, грешен цвят, с неприятна миризма и др.). Ако е необходимо, в случай на отклонения, по-добре е незабавно да се свържете женски лекар. И когато изведнъж силно кървенетрябва незабавно да се обадите на линейка.