Пункция на коремната кухина чрез техниката на задния форникс. Кулдоцентеза - пункция на коремната кухина през задния влагалищен форникс

Пункция коремна кухинапрез задна дъгаВагиналната хирургия включва вкарване на игла в коремната кухина през задния вагинален форникс.

Показания за пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс: подозрение за прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, интраабдоминално кървене, абсцес на ректалната маточна кухина.

Противопоказания: сърдечна недостатъчност 2 и 3 степен, тежко състояние.

Специално оборудване. Игла с диаметър не повече от 2 мм и дължина най-малко 12 см. Може да има специално устройство с игла, която може да се прикрепи към стената на задния вагинален форникс с помощта на вакуумна чашка.

Инструменти за пункция на коремната кухина през задния влагалищен форникс: лъжица вагинален спекулум, вагинално повдигане, форцепс, пункционна игла или устройство за пробиване, форцепс.

Техника на пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс

Изпразване пикочен мехур. Външните полови органи, вагината и шийката на матката се смазват с йодонат. След поставяне на спекулума, задната устна на шийката на матката се издърпва напред с щипци. Задният форникс на влагалището е опънат. Игла се вкарва в центъра на опънатата арка перпендикулярно на повърхността на дълбочина 2 см. Това често е достатъчно, за да се получи течност, ако има такава, т.к. с опъната арка тазовия перитонеумв непосредствена близост до вагиналната стена. Ако се натисне по-дълбоко, иглата може да навлезе в дебелото черво или тумора. При движение иглата трябва лесно да преодолее препятствието. Ако се усети силно съпротивление, това означава, че има препятствие по пътя му, най-вероятно матката. В този случай трябва да промените посоката на иглата или да изоставите пункцията.

Течността от коремната кухина може сама да изтече през иглата. Течността може да се аспирира с помощта на спринцовка.

Диагностична стойност на абдоминална пункция през задния влагалищен форникс

Това изследване позволява диференциална диагноза между нарушена извънматочна бременност и възпаление на маточните придатъци.

Кръвта в аспирата показва наличието на интраабдоминално кървене (прекъсната извънматочна бременност, апоплексия на яйчника, травма на коремни органи). В някои случаи иглата може да влезе в съд или в матката: тогава в спринцовката се изсмуква същата кръв, както при пункция на вената. Ако има интраабдоминално кървене, кръвта е тъмна, с малки съсиреци и не се съсирва.

В пунктата може да има гной, ако има ексудат в ректално-маточната кухина, може да има ексудат (серозен, серозно-гноен, серозно-хеморагичен). Това е характерно за пациенти с възпалителни заболявания на матката и нейните придатъци, усложнени от пелвиоперитонит, както и за други възпалителни процеси на коремните органи. Получената течност в стерилна епруветка се изпраща за бактериологично изследване.

Статията е изготвена и редактирана от: хирург

Видео:

Здравословно:

Свързани статии:

1. Отстраняване на крачкова киста на яйчника Показания: киста на яйчника. Позиция на пациента: легнал по гръб. под...
2. Показания за пункция максиларен синус: пикантни и хроничен синузит. Техника за пункция на максиларния синус: след анестезия на лигавицата...

Тялото на жената е устроено по такъв начин, че между матката и предната част на ректума има вдлъбнатина. При някои гинекологични заболявания в тази кухина може да се натрупа течност. големи количества. Може да се състои от кръв, гной и серозна течност.

За да се диагностицират тези гинекологични заболявания, ще е необходимо да се извърши пункция на задния вагинален свод. Тоест, с помощта на специална дебела игла, задният форникс се пробива и, ако е наличен, се взема малко количество течност. След това се изпраща за хистологичен анализ. Тази процедура се извършва хирургически под общ или локална анестезия, изисква престой в лечебно заведение.

Цел на пункцията

Държани тази процедураза определяне на структурата и състава на съществуващата течност в таза, за диагностициране на някои гинекологични заболявания, като: руптура на киста на яйчника, руптура на матката, апоплексия на яйчника, тумори на матката и яйчниците, възпалителни заболявания. Тази процедура е незаменима и при съмнения за извънматочна бременност. Пункция на задния влагалищен форниксможе да се използва в за медицински цели, а именно за запознаване лекарствав тазовите органи.

Подготовка за операция

Както при всяка друга гинекологична процедура, жената трябва да се подготви. Това ще намали риска от различни усложнения, както и значително намаляване процес на възстановяване. Препоръките преди пункцията на задния вагинален свод ще бъдат както следва:

. 2-3 дни преди пункцията е забранено да се води сексуален живот;

Откажете да използвате вагинални мехлеми и спрейове, както и хигиенни продукти за интимна хигиена;

Необходимо е да се обръсне косата от пубиса и гениталиите;

Избягвайте приема на храна и напитки 10 часа преди процедурата;

Преди пункцията жената трябва да изпразни пикочния мехур и ректума.

Провеждане на процедурата

След необходимата подготовкажена идва в болницата. Пациентката се съблича, облича стерилни дрехи и сяда на гинекологичния стол. Обработват се шийката на матката и външните гениталии антисептици. Поставя се необходимата доза анестезия и след като жената заспи, започва пункцията. Във влагалището се вкарват спекулуми, за да се разкрият влагалището и шийката на матката. След това, чрез прибиране на задната устна на матката, лекарят отваря задния вагинален форникс. С помощта на игла и спринцовка лекарят пробива задния форникс и събира наличната в него течност чрез засмукване. Опитен лекарще вкара иглата бавно, за да избегне пробиване на близки вътрешни органи. След като вземе необходимото количество течност, лекарят внимателно изважда иглата от влагалището и третира нея и външните полови органи с антисептични средства.

Полученият материал се поставя в специален контейнер, върху който ще се пише подробна информацияза пациента и се изпраща за хистологичен анализ. След като получи материал от задния вагинален форникс, лекарят може визуално да оцени структурата на течността. Ако по време на пункция в спринцовката се открие кръв, това означава сериозно заболяване патологично развитие. В този случай може да се вземе решение за спешно провеждане хирургична интервенция. Нашите медицински центърспециализира в патологични заболяванияженски тазови органи. Квалифицирани лекари ще проведат висококачествена диагностика и ще предпишат по-нататъшен план за лечение. При необходимост нашите специалисти ще извършат пункция на задния влагалищен свод. Разполагайки със собствена лаборатория, резултатите от анализите ще бъдат готови в възможно най-скоро, и ще бъде избрано най-правилното и ефективно лечение.

Вагиналната пункция или кулдоцентеза се извършва за диагностициране на различни патологични състояния. В основата си това е минимално инвазивна техника на изследване, която използва специална игла. Вагиналната пункция ви позволява точно да диагностицирате:

. извънматочна бременност;

Апоплексия на яйчниците;

Разкъсване на матката;

перитонит;

Злокачествени новообразувания;

Възпаление на тазовите органи.

Подготовка и провеждане на процедурата

Преди вагинална пункция жената трябва да изпразни пикочния си мехур и червата. Тези органи трябва да са свободни от съдържание. Ако няма желание за ходене до тоалетна, се използва клизма и катетър. След това на пациента се поставя анестезия и се подготвя за пункция. За да направите това, цялата вагина, както и шийката на матката, се смазват обилно с алкохолни и йодни разтвори, за да се елиминира напълно възможността от инфекция във влагалището. вътрешни кухинитяло.

Вагината на пациентката се разширява с помощта на специален спекулум с повдигащ механизъм. При тясна вагина лекарят манипулира само с пръсти, за да избегне разкъсвания. След това шийката на матката се закрепва и леко се издърпва назад с форцепс, за да се освободи задният вагинален свод. Пункцията може да се извърши само през задния форникс. IN в противен случайиглата може да увреди пикочния мехур или матката.

Иглата се вкарва с рязко натискане от 3 см. Буталото се манипулира внимателно, като се проверява дали спринцовката е пълна с течност. Ако това не се случи, иглата трябва бавно да се извади от отвора, като издърпате буталото, в случай че се появи течност.

Резултати от пункция

След такова минимално инвазивно изследване получената течност се изпраща в лабораторията. Преди това лекарят може да определи състоянието на пациента и външен видполучения материал. Ако течността е мътна и примесена с гной, това показва наличието на сериозно възпаление. Кръвта в спринцовката показва вътрешен кръвоизлив, който изисква спешна медицинска помощ.

При обилно кървене в коремната кухина кръвта, получена чрез пункция, има тъмно лилав цвят и е пълна с малки съсиреци. Ако има кръвен съсирек или голям съсирек, кръвта се отстранява трудно от коремната кухина. В такава ситуация тромбът/съсирекът се отстранява от медицинския инструмент и манипулацията се повтаря. Ако се потвърди извънматочна бременностЛекарите изпомпват дефибринирана кръв.

При изследване на кръвта, получена в резултат на вагинална пункция, са важни следните фактори:

. цвета му;

Наличие на признаци, показващи възпаление;

Голям брой малки съсиреци.

Възможни усложнения

Въпреки факта, че кулдоцентезата се счита за минимално инвазивна операция за изследване, тя е свързана с голям риск за здравето на пациента. Важно е да изберете правилната клиника, където ще се извърши пункцията. Неговият персонал трябва да е висококвалифициран и с опит в този вид диагностика. Но дори и при най-високата квалификация на хирурга понякога възникват усложнения.

Първият се отнася до влизането на иглата близките органи: матка, уретер и др. Аспирационна игла може да пробие съдовете на матката. В този случай кръвта в спринцовката ще бъде тъмно лилава и без съсиреци. Може би обилно кървене, при които се използва влагалищна тампонада.

Друга опасност е инфекция от вагината в кръвта. вътрешни органи. Дори и най-щателното лечение не предпазва 100% от флората, която обитава вагината на жената. И все пак, с всички съществуващи рискове, е необходимо да се направи пункция. Това е особено важно в случай на извънматочна бременност, вътрешен кръвоизлив поради разкъсване на орган и риск от рак.

Обосновка на метода кулдоцентеза

Абдоминална пункция през задния влагалищен форникс (кулдоцентеза)- най-близкият и удобен достъп до тазовата кухина (ректуматеринен рецесус, торбичка на Дъглас), където се натрупва течност (кръв, гной, ексудат) под различни патологични процеси, най-често от гинекологичен произход.

Пункцията на коремната кухина през задния вагинален форникс се извършва в болница в случаите, когато е необходимо да се определи наличието или отсъствието на свободна течност (кръв, гной, серозна течност) в тазовата кухина. получено серозна течностизпратени за бактериологично и цитологично изследване(за диагностика възпалителен процесв тазовата кухина или ранна диагностикарак на яйчниците).

ЦЕЛ НА ИЗСЛЕДВАНЕТО

Откриване на натрупване на кръв или друга течност в коремната кухина. Диференциална диагноза различни заболявания(извънматочна бременност, руптура на киста на яйчника, апоплексия на яйчника, възпалителни заболявания, тумори на яйчниците, подозрение за злокачествено заболяване и др.) въз основа на естеството на течността, получена от коремната кухина по време на аспирация.

ПОКАЗАНИЯ ЗА КУЛДОЦЕНТЕЗА

В миналото повечето чести показанияимаше съмнения за извънматочна бременност и апоплексия на яйчника (в момента лапароскопията замества този метод на изследване). Редките индикации за пункция включват PID и съмнение за злокачествено заболяване.

ПОДГОТОВКА ЗА УЧЕНИЕТО

Необходими инструменти (фиг. 7–47): огледала с форма на лъжица, форцепс, форцепс, спринцовка от 10 ml, пункционна игла с дължина 10–12 cm с широк лумен и наклонен край.

Ориз. 7-47. Инструменти за пункция на коремната кухина през задния влагалищен форникс.

ПУНКЦИОНЕН МЕТОД

Под шийката на матката в областта на задния форникс между дивергентните утеросакрални връзки, перитонеумът се приближава много близо до стените на вагината. Именно на това място се извършва пункция на коремната кухина през задния вагинален форникс. След третиране на външните гениталии и вагината с алкохол и 2% разтвор на йод, вагиналната част на шийката на матката се разкрива с помощта на огледала, задната устна на матката се хваща с форцепс и се издърпва отпред надолу. Дебела дълга игла, поставена върху спринцовка, се вкарва в така опънатия заден вагинален свод строго по средната линия (между утеросакралните връзки) на дълбочина 1–2 cm (фиг. 7–48). Извлича се течност обратно движениебутало или едновременно с бавно отстраняване на иглата, след което извършете нейното бактериологично и / или цитологично изследване.

Ориз. 7-48. Абдоминална пункция през задния влагалищен форникс.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ И ФАКТОРИ, ВЛИЯЩИ НА РЕЗУЛТАТА

Пункцията като диагностичен метод най-често се използва при съмнение за прекратена извънматочна бременност: ако има прясно натрупване на кръв в ректалната кухина, кръвта влиза в спринцовката веднага след пункцията на тънката стена на задния форникс. Ако иглата премине известно разстояние след пункцията и кръвта, влизаща в спринцовката, е гъста, тъмна със съсиреци (от хематоцеле), тогава това показва извънматочна бременност. Резултатите от пункция на коремната кухина могат да бъдат фалшиво положителни (ако иглата навлезе в съд на параметриума, вагината или матката) или фалшиво отрицателни (дефект в лумена на иглата, натрупване на малко количество кръв в коремна кухина или тежка адхезивен процесв областта на маточните придатъци). Понякога по време на пункция те не се получават тъмна кръв, а серозна течност с хеморагичен компонент, което не изключва нарушена извънматочна бременност. Кръв може да се открие при апоплексия на яйчниците, руптура на далака, а също и при рефлукс менструална кръви след кюретаж на матката. В това отношение лапароскопията е по-предпочитана.

В някои случаи се използва пункция, ако се подозира абсцес на маточните придатъци (пиовар, пиосалпинкс), ако долният му полюс е близо до задния вагинален свод. Когато се извлече гной, антибиотиците се инжектират в кухината на гнойния тумор. При възпалителни заболяваниягениталиите, които се появяват с образуването на ексудат в ректалната маточна кухина, се извършва пункция, за да се определи естеството на ексудата (гноен, серозен) и лабораторни изследванияпунктат за инокулация върху средата, микроскопия на седимент.

УСЛОЖНЕНИЯ ПРИ КОРЕМНА ПУНКЦИЯ

рядко. Иглата може да навлезе в съда на параметриума, вагината или матката, причинявайки чревно увреждане ( специално отношениене изисква).

Пункцията се извършва при спазване на правилата за асептика и антисептика. Първо проверете колко плътно е поставена иглата върху спринцовката (не се изплъзва и не пропуска въздух). Във влагалището се вкарват спекулум с форма на лъжица и повдигач. Шийката на матката е изложена. Задната устна се хваща с форцепс и се издърпва напред (към симфизата). Вагиналните стени се изтеглят назад. Дълга игла (12-14 cm) с широк лумен, скосена в края и поставена върху 10-грамова спринцовка, се вкарва в опънатия заден форникс по средната линия, между утеросакралните връзки. Иглата се вкарва с кратко решително натискане на дълбочина 2-3 см. Ако туморът е отделен от вагиналната стена със слой по-плътен инфилтрат, тогава иглата се вкарва малко по-дълбоко. Посоката на иглата е хоризонтална или леко напред (успоредно на телената ос на таза). Бавно отстранете буталото на спринцовката.

Ако в спринцовката няма съдържание, внимателно извадете иглата (заедно със спринцовката), като продължите да засмуквате.

Параграфът може да се появи в в последната минута(иглата премина над нивото на течността или опря в нея твърд плати т.н.). Ако вагината е много тясна, пункцията може да се извърши без спекулуми. Индексът и средни пръстина лявата ръка, поставете ги под шията в областта на утеросакралните връзки. С помощта на основите на пръстите перинеума се издърпва надолу. Иглата се прекарва между палмарните повърхности на пръстите, поставени във влагалището.

Пункция през предния форникс е неприемлива (пикочният мехур е пробит); не се препоръчва пробиване през страничния форникс (възможност за нараняване на маточните съдове и уретера).

Усложнения при пункция на задния влагалищен свод

Пункция на маточните съдове. Спринцовката съдържа тъмна течност без съсиреци. При силно кървенеприбягват до плътна вагинална тампонада.