Рахит: симптоми на заболяването. Как се диагностицира рахит? Слънчевата светлина или кварцът решават проблема с рахита?

Здравето на бебето е истинско щастие за родителите. Уви, не е възможно напълно да се застраховат децата срещу заболявания в ранна детска възраст, но активното и навременно приемане на мерки за премахване на заболяванията ще помогне да се намалят последствията от тези заболявания до нула.

В допълнение към инфекциите, новороденото бебе може да бъде изложено на най-малко тежки заболяваниясвързани с метаболитни нарушения и липса на определени витамини. Едно от най-известните заболявания от този тип е рахитът.

Причини за рахит

Рахитът в буквалния смисъл на думата не е болест, а комплекс от метаболитни нарушения в организма, причинени от липса на хранителни вещества. Признаците на нарушения, причинени от рахит, се появяват поради липса на витамин D, който засяга фосфорно-калциевия метаболизъм и правилна формациямускулно-скелетни и нервна система.

Рисковите фактори, които провокират рахит при кърмачета, са както следва:

1. Преждевременно раждане. Основните запаси от калций в организма се образуват през последните седмици от бременността и недоносените бебета не ги получават напълно.
2. Небалансираното хранене на майката по време на носене на дете често е основната причина за рахит при кърмачета. Ако храни, съдържащи витамин D и калций, липсват в диетата на бременната жена или тяхното количество е недостатъчно, тогава дефицитът на хранителни вещества ще се отрази предимно на детето.
3. Раждане през есенните и зимните месеци. Витамин D се произвежда активно под въздействието на естествената ултравиолетова радиация, докато облачното време преобладава от октомври до март-април. Не може да се каже, че в топлите страни с излишък от слънце не знаят какво е рахит при деца под една година, но въпреки това бебетата там се разболяват много по-рядко.
4. Неблагоприятна екологична ситуация. Ако семейството живее на място с повишено замърсяване на въздуха, характерно за големите градове, или в суров климат с малко слънчеви дни, това също води до дефицит на витамин D.
5. Небалансирано хранене на бебето. Неправилен подбор на изкуствено хранене, прехранване или недостатъчно хранене - всякакви нарушения в храненето неизбежно водят до метаболитни нарушения и недостиг на витамини.
6. Вродени метаболитни нарушения. Някои заболявания са свързани с грешен обмени образуването на витамини и минерали в тялото, което може да се прояви в дефицит на калций и витамин D.

Ефективността зависи от правилното идентифициране на причината за рахит при деца под една година. по-нататъшно лечение. Всички признаци на рахит при кърмачета изискват внимателно внимание, но в никакъв случай не трябва да започвате да приемате допълнително витамин D сами, без да се консултирате със специалист: това може да причини още повече вреда.

Симптоми и етапи

Дефицитът на калций и фосфор в организма от раждането не винаги е видим и признаците на рахит при новородено като правило отсъстват. Признаците на рахит започват активно да се появяват при дете на 3-4 месеца, когато се формират костите и тялото реагира рязко на липсата на строителен материал за тях.

На тази възраст се отбелязва I (лека) степен рахит и се характеризира със следните симптоми:

• промяна в поведението на детето: то става раздразнително и неспокойно или, напротив, летаргично и безразлично.
• Бебето се поти често и обилно.
• той е притеснен сърбяща кожа, така че често търка тила си във възглавницата и на тила му се появява характерна плешивина.

Всички тези симптоми не показват пряко наличието на рахит. По този начин изпотяването и раздразнителността могат да бъдат причинени от прекалено сух и топъл въздух, а при здраво, но прекалено активно дете косата на гърба на главата може да се „изтрие“ поради постоянно движение на главата. Въпреки това, дори такива симптоми на съмнение за рахит при кърмачета изискват медицинско наблюдение и изследване.

Ако симптомите наистина показват заболяването, но лечението не е започнало навреме, признаците на рахит при детето се влошават с 8 месеца и рахитът се развива в Етап II ( умерена тежест) . В този случай се развиват следните нарушения:

• размерът на фонтанела не намалява и дори може да се увеличи.
• Коремът на бебето става кръгъл и изпъкнал, а функцията на червата е нарушена.
• главата започва да се увеличава непропорционално по размер, челото придобива забележима изпъкналост.
• По долните ребра се появяват малки удебеления (известни като „броеница“), а също така се забелязват удебеления в областта на китката.
• детето може все още да не седи или да пълзи или дори да се опитва да го прави поради отслабване на мускулите и връзките.

Такива симптоми на рахит при кърмачета изискват незабавна медицинска намеса и сериозно дългосрочно лечение.

Ако признаците на заболяването се игнорират по някаква причина или лечението е неефективно, то се развива Етап IIIзаболявания - тежък рахит . Характеризира се с:

• забавяне на двигателното и умствено развитие;
• изкривяване на краката като "X" или "O";
• непропорционално развитие на главата и торса;
• хлътнал или притиснат гръден кош.

Трябва да се отбележи, че ходът на рахит, като правило, има периоди на обостряне и пълно възстановяване, когато всички симптоми на заболяването изчезват. Но това не означава, че рахитът няма да се появи отново: пиковите периоди обикновено се случват в студените месеци на годината.

Разбира се, няма начин да доведете детето до такова състояние: навременното лечение дава положителни резултати и гарантира пълно излекуване.

Диагностика и лечение

Признаците на рахит при бебе може да не притесняват родителите в началото и напразно: ако метаболизмът не се възстанови навреме, това може да доведе до сериозни последици:

• сколиоза и други заболявания на гръбначния стълб до появата на гърбица;
• дисбаланси на тялото;
• умствена изостаналост;
• заболявания и ранен кариес;
• стесняване на тазовите кости при жените, което води до усложнения по време на раждане и гинекологични проблеми.

Да се ​​отметне дори незначителни симптомиРахитът не си струва и трябва да се вземат мерки възможно най-скоро.

Лечението трябва да се предписва изключително от лекар въз основа на резултатите от изследването. За диагностициране на аномалии се използват няколко метода: тест на урината според Sulkovich (показва степента на загуба на калций) и биохимичен кръвен тест за калций и фосфор.

Ако тестовете разкрият аномалии, показващи развитието на рахит, не се паникьосвайте: постоянното комплексно лечение ще възстанови напълно здравето на бебето.

На първо място, лечението на рахит е насочено към попълване на резервите ценни веществав тялото и премахване на дефицита на витамин D . За това се използват витаминни препарати D2 и D3, между които има определени разлики.

По този начин формата на витамин D2 (ергокалциферол) регулира фосфорно-калциевия метаболизъм и е отговорен за отлагането на калций в костите по време на тяхното формиране. Усвоява се от тялото от растителни и животински мазнини.

Витамин D3 (холекалциферол) се произвежда в кожата под въздействието на ултравиолетовото лъчение. Неговата роля в човешкото тяло е да стимулира усвояването на калция и фосфора и преноса на вещества, необходими за нормалната структура на скелета. Липсата на витамин D3 може да се компенсира с продукти от животински произход, но в растителни хранипрактически няма.

При лечение на рахит може да се предпише един от препаратите на витамин D или и двата - зависи от причината за заболяването. Преди това се смяташе, че ефективността на D2 е по-ниска и срокът му на годност е по-кратък, но сега тази теория се признава за несъстоятелна и в момента специалистите са изправени пред избора на формата на лекарството. Витамин D се произвежда в маслени и водни разтвори, като последните вече се признават за по-ефективни: витамин D в маслото се абсорбира по-слабо и може да причини смущения във функционирането на стомаха и червата.

В допълнение към приема на витамин D, следните методи се използват за лечение на рахит:

• облъчване с ултравиолетова лампа;
• рецепция лимонена киселиназа подобряване на абсорбцията на калций в червата;
• приемане на фосфорни добавки;
• слънчеви бани.

Някои експерти смятат, че едновременната употреба на витамин D и слънчеви баниможе да доведе до хипервитаминоза. Въпреки това, никога не трябва да се отклонявате от режима на лечение, предписан от Вашия лекар, и всички негови препоръки трябва стриктно да се спазват.

За да бъде лечението на рахит възможно най-ефективно, се препоръчва да се прекарвайте повече време с детето си свеж въздухи слънцето . Правете втвърдяващи и терапевтични упражнения. Преминете курса лечебен масаж. Правете укрепващи солени бани.

Трябва да се обърне специално внимание бебешко хранене . При изкуствено храненеизберете балансирани смеси без лактоза. Когато кърмите, установете хранене при поискване и включете храни, богати на витамин D, в диетата на майката.

Преди това ваксинациите бяха забранени на всеки етап от рахит, но сега се смята, че това заболяване не е пречка за ваксинацията. Само специалист може да вземе решение относно целесъобразността на ваксинацията.

Предотвратяване

Мерките за предотвратяване на заболяването трябва да започнат през първите месеци на бременността. Предотвратяването на рахит при кърмачета се разделя на два етапа: антенатален (преди раждането) и постнатален (след раждането).

Предотвратяването на заболяването в пренаталния период зависи изцяло от начина на живот на бъдещата майка. Бременните жени обикновено се препоръчват:

• чести разходки на чист въздух;
• умерено слънчеви бани;
• приемане на специални витаминни комплекси за бременни жени;
• ядене на храни, богати на витамин D: зеленчуци и масло, риба, картофи, яйчен жълтък, млечни продукти, ядки, овесени ядки, магданоз.

На бременните майки не се предписват процедури под лампа и витамин D в разтвор: смята се, че в тази форма той причинява вътрематочни нарушения при детето.

След раждането профилактиката на рахит при кърмачета се допълва от следните мерки:

• кърмене, ако е възможно;
• дълги разходки;
• закаляване и гимнастика;
• слънчеви бани за детето без директни лъчи (усвояването на витамин D става във въздуха в слънчев ден, дори на сянка);
• приемане на витамин D в профилактични дози (обикновено се предписва капка разтвор на витамин D2 или D3 дневно до 6 месеца или до една година).

За щастие съвременната медицина се е научила да се бори с болестта: проявите на тежък рахит са изключително редки в наши дни. Въпреки това е необходимо внимателно да се следи състоянието и развитието на детето, за да се забележат навреме всички неприятни симптоми и да се поддържа здравето на бебето.

Отговор

Първата година от живота на бебето е една от най-важните. По това време се полагат основите на здравето на бебето, бебето расте и се променя бързо. Родителите често задават въпроси за здравето и развитието на детето, тревожат се дали бебето има заболявания или дали е пропуснат рахит.

Всяка майка знае, че за предотвратяване на рахит трябва да дадете лекарство и да ходите с бебето. Но малко хора знаят как да подозират и разграничат рахит от други заболявания, какви са признаците на рахит при новородени и кърмачета.

Педиатър, неонатолог

Рахитът е заболяване, свързано с липса на витамин D в организма, нарушение на метаболизма на микроелементи, калций и фосфор. Отличителна черта на заболяването е, че засяга предимно скелетни системи s дете.

Най-често рахитът се среща при деца под тригодишна възраст. Това се дължи на бързия темп на растеж на фиджите и повишената нужда от витамини и микроелементи.

Още от 4 седмици е възможно проявлението на заболяването, но по-често заболяването се проявява през първите 2-4 месеца от живота на бебето. Понякога признаци на рахит при деца се появяват след 1 година от живота. В такива случаи детето може да претърпи сериозно изоставане в развитието и късно овладяване на уменията за ходене.

Липсата на витамин D води до намаляване на концентрацията на калций в костите. Структурата на костите се променя, те се деформират, стават меки и тънки. Лезиите при рахит не се ограничават до костната тъкан, функционирането на нервната система е нарушено, вътрешни органи.

Въпреки че възникват много въпроси относно рахита, страховете на повечето родители са неоснователни; рахитът е рядкост. Статистиката сочи 1 случай на рахит на 200 хиляди деца. Но ако заболяването се развие, тежките промени в костите са необратими. Ето защо е важно да видите признаците на рахит при кърмачета и да се грижите правилно за детето, за да предотвратите заболяването.

Причини и фактори за развитие на рахит при деца

• Липса на излагане на слънце. Повечето витамин D се образуват при поглъщане слънчеви лъчивърху кожата на бебето. само 10% дневна нуждаДетето получава витамини от храната. Много родители подценяват важността и значението на разходките. Дори при облачно време слънчевата радиация е достатъчна за производството на витамин D.
• Лошо хранене на дете. Хранене с неадаптирани млечни формули, краве и козе мляко. Съвременните адаптирани смеси съдържат достатъчно витамин D. Но сместа Ниско качество, необогатен с витамини, може да доведе до развитие на заболяването. Същото важи и за пълномасленото мляко, което е противопоказано за деца. младенческа възраст. Късното въвеждане на допълващи храни, преобладаването на вегетариански ястия в диетата на бебето. Ниско съдържаниеЖивотинският протеин в храната на бебето няма веднага да доведе до рахит. Но той ще послужи като предразполагащ фактор и, ако няма достатъчно производство на витамин D в кожата, ще влоши състоянието.
• Преждевременно раждане. Натрупването на запаси от калций и фосфор в детето се случва в края на бременността. Тялото на майката няма време да даде достатъчно хранителни веществадо 30 седмици от бременността. От друга страна, недоносените бебета се характеризират с бързи темпове на растеж в сравнение с доносените бебета. Нуждата от микроелементи при тези деца е по-изразена.
• Лошо хранене на бременна жена. Ниското съдържание на протеини, микроелементи и витамини в храната на бременната жена води до намаляване на запасите от елементи при новороденото.
• Синдром на малабсорбция. Дори ако се доставят достатъчно хранителни вещества, тялото на бебето трябва да ги усвои правилно. При синдрома на малабсорбция червата не работят правилно и усвояването на веществата е нарушено.
• Метаболитни заболявания. Има фамилни, наследствени метаболитни заболявания. В такива ситуации болестта се проследява сред членовете на семейството и се предава от родители на деца.
• Хронични чернодробни и бъбречни заболявания, инфекциозни процеси. Кога хроничен процесОбразуването на витамин D намалява.
• недостатък двигателна активност. Среща се при деца, които са претърпели увреждане на нервната система. Това, в комбинация с други фактори, може да провокира развитието на рахит при дете.
• Полихиповитаминозата е дефицит на много витамини и микроелементи.

Освен витамин D в структурата на костната тъкан участват и витамините B, E, A, C и микроелементите. Следователно, когато се развие рахит, си струва да подозирате липса на други хранителни вещества.

Признаци на рахит

Симптомите на рахит при кърмачета се различават в зависимост от периода на заболяването и тежестта на процеса. Ако диагностицирането на рахит в по-късните етапи не създава затруднения, тогава в началото на заболяването проявите на заболяването могат да бъдат замъглени и незабележими.

За да определите рахит при дете, трябва да разберете периодите на заболяването и проявите на заболяването във всеки отделен период.

Начало на заболяването

В първия период заболяването се проявява с промени във вегетативната нервна система. Бебето става неспокойно и се поти, въпреки че това не е наблюдавано преди. Възможно треперене, нарушение на съня и други прояви на възбуда на нервната система. Задната част на главата на бебето става плешива поради триенето на потната глава върху възглавницата.

Лекарят обръща внимание на продължителния червен дермографизъм. В края на първия период, след 2-4 седмици, костите на черепа започват да се променят. Трябва да се отбележи омекването и гъвкавостта на костите по шевовете на черепа. Мускулният тонус на детето също се променя, често се наблюдава хипотония и намален мускулен тонус.

Понякога начални признацирахитът остава незабелязан, това може да доведе до прехода на болестта към нейната височина.

Височината на рахит

През този период вегетативните нарушения продължават и стават по-изразени. Общото състояние на детето се влошава, бебето става летаргично и неактивно. Мускулният тонус на детето намалява значително, появява се отпуснатост на ставите и може да бъде трудно за бебето да прави обичайните движения.

По време на пиковия период симптомите от страна на костната система са ясно изразени.

1. Омекотяване на плоските кости на черепа. Омекотяването се случва не само по шевовете на черепа, процесът се простира до париета, тилни кости. При натискане върху засегнатите области се усеща гъвкавост, костите приличат на пергамент, чиния.
2. Промяна на формата на черепа. Тъй като костите на черепа омекват, настъпва деформация и асиметрия на главата. Костната тъкан продължава да се образува, но няма време да се калцира. Главата расте неправилно и става ъглова. Фронтален и париетални туберкулиизглеждат по-ясно, черепът придобива квадратна форма.
3. Носът на бебето изглежда седловиден, с хлътнал мост, а челото е силно изпъкнало, поради което се нарича "олимпийско". Бебето отваря широко очи, причинявайки изпъкнали очи и екзофталм.
4. Емайлът на зъбите на детето е засегнат, възниква кариес и захапката се нарушава. Скоростта на никнене на зъби рязко се забавя и голямата фонтанела се затваря едва след 2 години.
5. Деформация гръден кош. В резултат на омекването на костите на гръдния кош се променя формата му. При рахит гърдите изглеждат компресирани отстрани. Възможно е дори гръдната кост да изпъква напред, причинявайки така наречените „пилешки“ или „килови“ гърди. Гръбначният стълб се деформира, появява се "рахитична гърбица", физиологичните извивки се увеличават.
6. Костната тъкан продължава да се формира неправилно и на ключиците се появяват удебеления. Епифизите на костите на предмишницата също растат, китката се удебелява, сякаш носи „рахитична гривна“. Фалангите на пръстите също са подложени на деформация, създавайки „низи от перли“.
7. Изкривяване на костите на долните крайници. Краката на детето се деформират и приличат на буквата X или O. Лекарят поставя диагноза: халукс валгус или варусна деформация на крайниците. Тазовите кости рядко се променят, а плоските стъпала се откриват в почти всички случаи на рахит.
8. Промени в мускулно-лигаментния апарат. Мускулите на бебето стават слаби, отпуснати, а стомахът става сплескан и прилича на жаба. Ставите се характеризират с разхлабване, патологична подвижност, увеличен обхват на движение, детето лесно хвърля крака си зад главата си. Бебето е изостанало физическо развитиеот своите връстници.
9. Увреждане на всички органи. Увреждането на мускулната и костната тъкан засяга всички органи. Диафрагмата става отпусната и не може да изпълнява функцията си, белодробната вентилация е нарушена. Това се проявява чрез задух, лесно се развиват белодробни заболявания и пневмония.
10. Сърдечно-съдовата система също страда. Отпуснатият сърдечен мускул не може да се съкращава правилно. Намалява артериално налягане, сърцето увеличава обема си, пулсът се ускорява.

Период на възстановяване

По време на периода на възстановяване заболяването преминава обратно. Проявите на неврологични разстройства постепенно изчезват и бебето започва да никне зъби. Засегнатите органи започват да изпълняват функциите си по-добре, а общо здравословно състояниедете.

Период на остатъчни ефекти

Тежкият ход на заболяването води до деформация на крайниците, която продължава дълго време. Остатъчни ефектимускулна хипотония изисква дълга рехабилитацияи лечение. Такива ситуации възникват при напреднал, недиагностициран рахит. Последствията могат да продължат през целия живот на детето, децата развиват плоскостъпие, сколиоза и нарушено зрение.

Тежест на рахит

В зависимост от тежестта на клиничните прояви на рахит при кърмачета се разграничават 3 степени на заболяването.

• Леко протичане на рахит, рахит 1-ва степен. При кърмачета рахитът от 1-ва степен протича доста леко и не се наблюдават нарушения в психомоторното развитие. Увреждане на костите и мускулна тъкане лек и обратим при правилно лечение.
• Средно тежък рахит, рахит 2-ра степен. Проявите на рахит са доста изразени, слабостта на мускулите и връзките привлича вниманието. Статичните функции на детето са нарушени, гръбначният стълб се деформира, стомахът става голям и кръгъл, коремните мускули се разминават.От страна на сърцето се отбелязват слабост, заглушени сърдечни звуци, повишена сърдечна честота и анемия. Възможни проблеми с храносмилането и дишането. Такива деца изостават във физическото и умственото развитие.
• Тежък рахит, рахит 3-та степен. Характеризира се с тежки нарушения на всички органи и системи. Нервната система е значително засегната, детето е летаргично, потиснато и не реагира на другите.

Костно-скелетната система на пациента е деформирана, мускулите са изключително отпуснати. Детето губи способността си да се движи и забравя придобитите умения. Сериозно се нарушава работата на сърцето, дихателната и храносмилателната система, развива се тежка анемия.

Курс на рахит

Рахитът се разделя не само на периоди и степени на тежест на заболяването. Клинични проявленияБолестите са разнообразни, така че експертите са класифицирали хода на заболяването.

• Остър курс. Рахитът се развива бързо, изразява се в увреждане на нервната система и остеомалация - омекване на костите. Главата става ъглова, задната част на главата е сплескана, гръдният кош е компресиран отстрани, а костите на краката могат да се огънат.Това протичане е характерно за недоносени бебета, деца с нарушена обмяна на веществата и прекарали тежки инфекциозни заболявания.
• Подостро протичане. При подостро протичанекостната тъкан се засяга бавно, постепенно. Образуването на остеоидна тъкан се увеличава и деформира. Париеталните и фронталните туберкули растат, главата придобива квадратна форма. Костните клетки се отлагат върху фалангите и китките - "низи от перли", "рахитни гривни".Субакутен курс се среща при деца с недохранване, с недостатъчна профилактика на рахит.
• Повтарящ се, вълнообразен курс. Периодите на подобрение са краткотрайни и заболяването се повтаря. При неправилно, неадекватно лечение на рахит възниква рецидивиращ курс.

Диагностика на рахит

Според д-р Комаровски всички изброени симптоми и прояви на заболяването не позволяват диагностицирането на рахит. За изясняване на нозологията е необходимо лабораторно и рентгенологично потвърждение.

Определете степента на нарушение електролитен метаболизъмще помогне биохимични изследваниякръв. При рахит се наблюдава намаляване на концентрацията на калций и фосфор в кръвта и повишаване на алкалната фосфатаза.

Възможно ли е да се диагностицира рахит с помощта на теста на Sulkowicz? Не, този тест определя съдържанието на калций в урината. Анализът е добър за коригиране на дозата на витамин D, но не може да се използва като единствен критерий за поставяне на диагноза.

С помощта на рентгенова снимка специалистът установява дали има костни деформации, колко са тежки и каква е костната структура. Обикновено костната структура изглежда еднаква на изображението; при рахит се идентифицират области с недостатъчно и излишно минерално съдържание. За дълго време тежко протичанезаболяване се наблюдава заместване на костната тъкан със съединителна, това показва, че процесът е пренебрегнат.

Лечение на рахит при кърмачета

За да се постигне дълготраен резултат, терапията трябва да включва няколко важни точки.

• Определяне на фактора, причинил заболяването. Дете с диагноза рахит трябва да бъде прегледано цялостно. Без лечение на причината за заболяването е невъзможно напълно да се отървете от симптомите на заболяването.
• Рецепция лекарства. За лечение на рахит, най-ефективното използване на воден разтвор на витамин D3. Дозировката на лекарството се избира индивидуално от специалист. Лекарите препоръчват да се провери нивото на калций в кръвта на детето, за да се оцени ефективността на терапията.Високите дози витамин D3 водят до развитие на хипервитаминоза, така че самолечението на рахит е неприемливо.
• Лечение на съпътстващи заболявания. Експерти ще определят обема необходима терапиязаболявания на дихателната, сърдечно-съдовата, нервната система. Тези системи са най-често засегнати от рахит.
• Правилно хранене и редовни разходки. Ежедневни разходки и правилното храненеще помогне на детето да се справи с проблема. Необходимо е всеки ден да давате на бебето храни, богати на така желания витамин D. Те включват сирене, извара, ферментирали млечни продукти, рибен черен дроб и морски дарове.Разходките трябва да са редовни, при всяко време. Без систематичното производство на витамин D от кожата на бебето е невъзможно да се постигнат трайни резултати.
• Физиотерапевтични процедури. Масажът и гимнастиката укрепват мускулно-скелетната система на бебето и помагат в борбата с болестите. добре ултравиолетово облъчванеукрепва костната тъкан, подобрява общото благосъстояние на бебето.

Профилактика на рахит

Майките трябва да знаят, че предотвратяването на рахит е доста просто. Детето трябва да получава необходимата доза от витамина дневно. За бебета най-добрата превенция– кърмене и ежедневни разходки. Кърмещата майка трябва да се храни добре, може да използва мултивитаминни комплекси. В този случай рискът от предозиране на витамин D за детето е сведен до минимум.

Рахитът е диагноза, която плаши родителите на деца дори повече от грипа. От детството майките и татковците са твърдо вкоренили в главите си страшните истории на баба си: че ако се храните лошо, определено ще се случи ужасен рахит.

Момичетата и момчетата са пораснали, сами са станали родители и вече знаят, че рахитът няма нищо общо с количеството изядена храна, но това не намалява въпросите, особено ако местният педиатър при следващия преглед на бебето въздъхва тъжно и казва, че бебето има състояние, близко до рахит или дори някаква степен на рахит. Известният педиатърЕвгений Комаровски.

За болестта

Рахитът е типично детско заболяване. Свързва се с недостатъчна минерализация на костите и неправилно формиране на костите на скелета.Това състояние възниква, когато бебето расте активно и тялото му страда от патологична липса на витамин D. Рахитът може да бъде свързан с липса на калций, фосфор и понякога се проявява при напълно нормални нива на тези вещества в кръвен тест. Заболяването може да бъде остро, подостро и рецидивиращо, а също така има три степени на тежест.

Рахитът започва, набира скорост и след това изчезва сам, оставяйки само признаци, които лекарите да изследват минало заболяване. На второ място, заболяването се развива доста рядко, главно на фона на тежко бъбречно заболяване, сериозни метаболитни нарушения, както и при деца, които дълго време са приемали антиконвулсанти.

Смята се, че рахитът най-често се среща при деца, родени през зимата или късна есен, както и тези, живеещи в райони, чиито климатични условия не позволяват често излагане на слънце, или в райони с неблагоприятни условия на околната среда (дим, замърсен въздух, ниско съдържание на въздух). количество слънчево греене).дни в годината).

Кърмените бебета са по-склонни да развият рахит, отколкото бебетата, които се хранят с кърма, тъй като първите усвояват само 30% от калция, докато вторите усвояват до 70%. Дефицитът на витамин D пречи на усвояването на калций.

Основният източник на това важен витамин- слънчеви лъчи, които попадат върху кожата на детето.

Медицината разглежда нарушение на съня при бебета, сълзливост, слаб апетит, страх (когато бебето трепне от силни звуци), изпотяване, особено нощно изпотяване, оплешивяване на задната част на главата, с което бебето се трие в пелена или възглавница поради сърбеж на скалпа. Миризмата на потта на пациента има кисел, специфичен мирис. Всички тези симптоми са характерни за началния стадий на заболяването, което може да продължи около месец.

В активния стадий на заболяването започват различни нарушения на скелетната система, омекване на костите, деформация и детето може да има изоставане в умственото и физическото развитие. Типичните признаци са рахитични "броеници", "гривни" и "низи от перли". С такива красиви имена медицината обозначава не много красиви прояви на удебеляване на прехода на хрущялна тъкан в кост. „Гривните“ са на ръцете, „броениците“ са на ребрата, „нанизите от перли“ са на пръстите. Друг визуален знак също се нарича доста поетично - „олимпийско чело“. Проявява се в забележимо изпъкване на челната кост напред.

След това болестта отшумява, оставяйки детето с последствията от рахита за цял живот - лоша стойка, деформация на гръдния кош, промени в костите на краката. Заболяването се счита за особено опасно при момичетата, тъй като стесняването на тазовите кости, което може да остане след страдание от рахит, може да причини затруднения в бъдеще по време на естествено раждане. За такива момичета и жени се препоръчва цезарово сечение.

Съвременните педиатри много обичат тази диагноза.Първо, защото освобождава лекаря от всякаква отговорност за възможни проблемив развитието на бебето (всичко може да се случи, но ни предупредиха - рахит!), и, второ, опровергаването е толкова трудно, колкото и доказването. В този случай лекарят поставя диагноза, която не съществува, например рахит от 0-1 степен. Няма такава болест, казва Комаровски. И рахит от 1 степен, ако желаете, може да се открие при девет от десет малки деца. При 99% от тези момчета признаците на рахит ще изчезнат сами.

Ако лекарят ви е казал, че детето има рахит и не е предписал допълнителни изследвания, не е нужно да се притеснявате - няма рахит.

Ако лекарят има причина да подозира истински рахит (а това се случва много рядко), тогава той определено ще даде направление за рентгеново изследванекостите на долните крайници и предмишницата, ще препоръча даряване на кръв за нивата на витамин D, калций и фосфор.

Никъде по света рахитът не се диагностицира въз основа на признаци като деформация на гръдния кош, изпотяване или загуба на апетит. И плешивостта на задната част на главата изобщо не се счита за признак на рахит, според Комаровски, това е просто Тънка косановородено, когато започне да върти главата си (до 3-4 месеца), механично се „избърсва“ върху пелената и не е необходимо да се търсят някакви патологични причини за това.

В 90% от случаите изпотяването на бебето е свързано с неправилни температурни условия в апартамента, в който живее, както и с факта, че родителите му не знаят как да го облекат разумно и в резултат на това просто го увиват.

Изкривеният гръден кош обикновено може да бъде наследствен; просто погледнете внимателно гърдите на вашия баща, дядо или прадядо. Ако няма семеен модел, тогава отново няма причина за безпокойство, защото когато нуждата от калций стане по-малка, когато растежът на костите се забави донякъде, всички несъвършенства и кривини ще изчезнат сами.

Но повечето педиатри упорито не искат да забележат съвременните световни стандарти за диагностициране на това заболяване, те продължават да използват в работата си информацията, публикувана в медицинските учебници преди 50 години, и следователно броят на децата, които само поради потни крака и плешива глава , получиха присъда за „рахит“, днес в Русия той наближава 70% от общия брой на новородените и кърмачетата, докато само 1% от децата имат реален проблем.

Лечение според Комаровски

Най-често лекарите, които са диагностицирали дете с рахит, предписват ударни дози витамин D и бани с борова сол.Такива водни процедуримного полезно за здравето на децата, но те нямат нищо общо с лечението на истински рахит, казва Комаровски. Предназначение натоварващи дозивитамин обикновено е медицинско престъпление. Максимална сума, който се предписва на дете - не повече от 500 единици на ден или 1 капка воден разтвор "Aquadetrim". Предозирането при бебе може да причини тежко повръщане, диария, дисфункция на урината, повишено кръвно налягане и дори развитие на кардиопатия и кардионевроза.

Ако не искате да излагате детето си на такъв риск, не е нужно да бързате да следвате препоръките за прием на витамина в смъртоносни дози, особено през лятото, когато разходките навън вече са добър начин за попълване на запасите. дефицит на веществото в организма. Дозировката трябва да се приема повече от разумно.

Разходките и чистият въздух са много полезни за дете с рахит (или със съмнение за него). Определено трябва да включите в диетата на бебето каши или смеси, съдържащи витамини. Няма да навреди да се консултирате с добър детски отропед, който въз основа на рентгенови лъчидългите кости на краката (тибията) и предмишницата, ще разсее или потвърди страховете. Във втория случай той със сигурност ще даде своите препоръки.

Ако рахитът е свързан с липса на фосфор, калций, както и с дефицит на витамин D и това се потвърждава лабораторни изследвания, новородените се лекуват с холекалциферол. В зависимост от резултатите от изследването може да се предпише калцитриол. Това не е достатъчно за недоносени бебета, те се препоръчват да приемат калциев глюконат и калиев фосфат.

Прогнозата за повечето деца с истински, а не измислен рахит е доста благоприятна. Но това, за което родителите определено трябва да се уверят, е липсата на калциев дефицит, той е по-често срещан при децата от рахита, както заедно с него, така и поотделно. Ако кръвните изследвания покажат този дефицит, тогава си струва да започнете да давате на детето калциеви добавки в строго специфични за възрастта дози.

Здравен статус малко детедо голяма степен зависи от това с какво го хранят родителите му, колко време го разхождат навън и колко точно спазват препоръките на педиатъра. Ако бебето е постоянно у дома, не получава майчино мляко, ако в диетата му не се въвеждат навреме допълнителни храни и цялото хранене е ограничено до краве мляко или млечни формули, които са небалансирани по състав, той може да развие рахит.

Рахитът е заболяване, свързано с дефицити нарушение минерален метаболизъмв организма. Децата на първата година от живота страдат от рахит, като сред най-засегнатите са недоносените бебета и „изкуствените бебета“ (бебета, хранени с адаптирано мляко).

Рахитът не представлява опасност за живота на детето, но при липса на адекватно лечение това заболяване може да остави белег за цял живот - забележими деформации на скелета, неправилно захапване, плоскостъпие и други подобни заболявания.

Причини и механизми на развитие на рахит

Известно е, че за образуването на пълноценна костна тъкан са необходими калций, фосфор и витамин D, които осигуряват усвояването на първите две вещества в червата. Всички тези съединения влизат в тялото на детето с храна (майчино мляко, жълтък, растително масло, риба, зеленчуци и др.), а витамин D се синтезира и в кожата под въздействието на слънчева светлина.

Новородените се раждат с запаси от калций, фосфор и витамин D (тези вещества се натрупват особено активно в тялото на плода през последните седмици от вътреутробния живот, но само ако майката се храни правилно и редовно се разхожда навън), така че до 1 -2 месеца костната им тъкан се развива нормално. Впоследствие както поради изчерпване на резервите, така и поради активен растеж детско тялозапочва да се нуждае от все повече и повече "строителен" материал. Ако тази нужда не е задоволена, калцият и фосфорът се измиват от костите. Поради това костната тъкан става по-малко плътна и лесно се деформира. Това е всичко от тук неприятни проявирахит от скелета.

В допълнение към ефекта върху костната тъкан, нарушенията на фосфорно-калциевия метаболизъм влияят негативно върху състоянието на мускулите и нервната система на детето. Пациентите изпитват забавено психомоторно развитие, мускулна хипотония и други патологични симптоми.

По този начин основната причина за рахит е дефицитът на витамин D; липсата на калций и фосфор също играе определена роля в развитието на заболяването. Това състояние на дефицит възниква в следните случаи:

• Ако детето не получава всички необходими вещества от храната. Например, когато родителите заменят кърмата с небалансирани адаптирани млека или краве млякокогато допълващите храни се въвеждат късно (след 6-8 месеца), когато зърнените храни, особено грисът, доминират в диетата на бебето.
• Ако кожата на детето не е изложена дълго време на слънчева светлина.
• Ако процесите на храносмилане и усвояване на хранителните вещества са нарушени в червата (ако детето има заболявания стомашно-чревния тракт, дори най добро хранененяма да намали риска от развитие на рахит).

Рискови фактори за рахит

В допълнение към очевидните причини за рахит могат да бъдат идентифицирани редица рискови фактори:

• Недоносеност (бебетата, родени преждевременно, нямат време да направят „резерви“ от полезни вещества - това е, първо, и второ, те много по-често имат проблеми с червата и като цяло с храносмилателната система като цяло).
• Голямо тегло на новороденото (колкото по-голямо е бебето, толкова повече хранителни вещества и витамини се нуждае).
• Многоплодна бременност. Децата, родени от такава бременност, като правило, започват да усещат липса на калций и фосфор в утробата. Освен това такива бебета по-често се раждат преждевременно.
• Вродени нарушения на храносмилателната система.
• Тъмен цвят на кожата (децата с тъмна кожа произвеждат по-малко витамин D в кожата си).

Първите признаци на рахит, на които родителите трябва да обърнат внимание:

• Повишено изпотяване на бебето (майката трябва да внимава, че дори когато е хладно, бебето се поти по челото и носа по време на хранене, че ръцете и краката му се потят много и др.).
• Лош сън, безпричинно безпокойство, треперене.
• Плешивост на задната част на главата.
• Запек (с рахит се развива хипотония на мускулите, включително чревната стена, така че перисталтиката отслабва, което води до задържане на изпражнения).

Тези симптоми могат да се появят още на 3-4 месеца от живота на детето. Ако заболяването се открие на този етап (нарича се начален) и се лекува, не негативни последициНяма да остане нищо за здравето на бебето. Ако този момент се пропусне, болестта ще прогресира (ще влезе в пиковия си стадий) и детето ще има повече тежки симптомипатологии:

• Деформации на черепа, крайниците и торса. Показателен признак е сплесканата задна част на главата, голямо чело, О- или Х-образна промяна на краката и др.
• Силен мускулна слабост, поради което се появява друг показателен симптом - „жабешки корем“.
• Забавяне в двигателното развитие (детето не започва да държи главата си нагоре, да се преобръща, да седи, въпреки че връстниците му вече правят всичко това и т.н.).
• Късно никнене на зъби.
• Различни нарушения на вътрешните органи (предимно стомашно-чревния тракт).

Постепенно състоянието на детето, разбира се, се подобрява (етапът на възстановяване започва около 6-7 месеца след началото на заболяването), но образуваните костни деформации не изчезват напълно и децата остават с много от тях за цял живот. Това и тесен таз, и големи челни туберкули, и неправилно захапване, и деформиран гръден кош (компресиран отстрани и изпъкнал напред), и плоски стъпала.

Диагностика

Поставете диагноза рахит опитен лекарможе би, както се казва, на око, но за да потвърдите диагнозата, все още трябва да се подложите на един прост тест -. Това е качествен тест за калций в урината, взета от бебето преди първото сутрешно кърмене. За да извършите анализа, трябва да се подготвите (закупете торбичка за урина, за да е по-удобно да събирате урината на детето, да направите някои диетични ограничения и т.н.).

IN тежки случаи, когато лекарите трябва да разберат степента на нарушение на фосфорно-калциевия метаболизъм и дълбочината на увреждане на костната тъкан, пациентът се подлага на по-задълбочен преглед, включително:

• Кръвни тестове за електролити (калций и фосфор), активност на алкална фосфатаза (индикатор за разграждане на костите) и метаболити на витамин D.
• Определяне на съдържанието на калций и фосфор в дневната урина.
• Ултразвук на костите на предмишницата.
• Рентгенова снимка (в напоследъкрядко се използва).

Лечение на рахит

Необходимо е цялостно лечение на деца с рахит, като се използват специфични и неспецифични методи (не забравяйте да вземете предвид причината за заболяването).

Неспецифичните методи включват хранене и правилен режимден на детето и различни възстановителни процедури (масаж, гимнастика, билкови, солни и борови бани и др.). Специфичните методи включват приложение на витамин D, калциеви и фосфорни препарати, изкуствено облъчване на кожата с ултравиолетова светлина (напоследък се използва все по-рядко и главно при недоносени деца).

Хранене и дневен режим

Храненето на деца с рахит трябва да е насочено към осигуряване на тялото с всичко необходими вещества. За бебета до една година най-добрата хранае кърмата. Ако не е възможно да кърмите бебето си, трябва да изберете адаптирани млечни формули, кравето и козето мляко не са подходящи за това.

Също така е важно да се въведат допълващи храни навреме, тъй като нуждите на детето растат всеки месец, а количеството хранителни вещества в човешкото мляко, напротив, намалява всеки месец. Ето защо педиатрите не препоръчват изключително кърмене на дете след 6-месечна възраст.

За дете с рахит първите допълнителни храни могат да бъдат въведени още на 4 месеца и е по-добре това да е зеленчуково пюре, към които е необходимо да се добави с течение на времето естествени източницивитамин D – растително масло, яйчен жълтък, а след 7-8 месеца - риба и месо. В допълнение, болното бебе се нуждае от плодови пюрета и сокове, както и от извара и ферментирали млечни продукти. Но с кашите, особено с грис, е по-добре да изчакате.

Що се отнася до дневния режим, той трябва да бъде организиран така, че детето да прекарва поне 2 часа навън всеки ден.Освен това не е необходимо да излагате бебето на пряка слънчева светлина (това е дори вредно), достатъчно е светлината, проникваща през зеленината на дърветата.

Освен това трябва да правите упражнения с детето си, да го водите на масаж (или да го правите сами след консултация със специалист). Също така, на деца с рахит се препоръчва да приемат солени, билкови и борови вани (лекарят ще ви каже кой да изберете). След такива процедури детето ще яде и ще спи по-добре.

Медикаментозно лечение на рахит

Основата на това лечение е приемането на витамин D и какво лекарство да се използва и дозата трябва да се предписва само от педиатър, тъй като при рахит както малка доза от лекарството (няма да има ефект), така и предозиране (ще има хипервитаминоза) е опасно.

Освен витамин D мога да предпиша на бебето добавки с калций и фосфор (не е препоръчително да се приемат без витамин D). Недоносените бебета често се препоръчват комплекс лекарства, които освен витамин D съдържат и други витамини, както и всички необходими минерали.

Рахитът е заболяване, чието развитие е много лесно да се предотврати с помощта на редица превантивни мерки. Такива мерки включват:

В допълнение, майката може да даде на детето си предпоставки за здравословно бъдеще по време на бременност. За да направите това, жената трябва да се храни балансирано, да ходи повече на въздух и да приема витаминни и минерални комплекси, ако е предписано от лекар.

Доста често по време на следващото посещение при педиатър с дете на 3-4 месеца родителите могат да чуят от лекаря диагноза „рахит“. Много родители имат много смътни и повърхностни представи за това заболяване, те не знаят основните симптоми на заболяването и нямат представа възможно лечение. И така, какво е рахит и защо е опасно, когато се открие при деца?

Рахитът е нарушение на обмяната на фосфор и калций в организма в резултат на липса на витамини от група D. На първо място, усвояването на калциевите йони от червата се влошава и в резултат на липсата му, деминерализация и кривина на костите възниква.

За какво е витамин D?

Витамин D се произвежда в кожата под въздействието на слънчевата светлина и само малка част от него навлиза в тялото чрез храната.

• Насърчава транспортирането на калций през чревната стена.
• Повишава задържането на калциеви и фосфорни йони в бъбречните тубули, което предотвратява прекомерната им загуба в организма.
• Насърчава ускореното усвояване на костната тъкан с минерали, т.е. укрепва костите.
• Той е имуномодулатор (регулира състоянието на имунната система).
• Има положителен ефект върху метаболизма на трикарбоксилните киселини, в резултат на което в организма се освобождава много енергия, необходима за синтеза на различни вещества.

Витамин D (90%) се произвежда в кожата под въздействието на ултравиолетови лъчи, а само 10% от него постъпват в организма с храната. Благодарение на него калцият се абсорбира в червата, от който тялото се нуждае за нормалното образуване на костна тъкан, пълното функциониране на нервната система и други органи.

При продължителна липса на витамин D при деца започват процеси на деминерализация на костната тъкан. Това е последвано от остеомалация (омекване на дългите кости) и остеопороза (загуба на костна тъкан), които водят до постепенно изкривяване на костите.

Най-често от рахит страдат деца на възраст от 2-3 месеца до 2-3 години, но най-уязвими са децата под 1 година.

Причини за заболяването

Ако има само една причина за рахит - дефицит на витамин D в тялото на детето и в резултат на това - намаляване на нивата на калций, тогава има много фактори, които провокират заболяването. Условно те могат да бъдат разделени на няколко групи:

1. Недостатъчна изолация поради рядкото излагане на бебето на чист въздух и свързаното с това намаляване на образуването на витамин D в кожата.

1. Грешки в храненето:

• изкуствено хранене с формули, които не съдържат витамин D или е нарушено съотношението калций-фосфор, което затруднява усвояването на тези елементи;
• късно и неправилно въвеждане на допълващи храни;
• чуждото кърма често причинява лошо усвояване на калций;
• преобладаването на монотонен протеин или мазни храни в диетата;
• недохранване на бременна жена и майка, която храни бебето си с кърма;
• въвеждане на предимно вегетариански допълващи храни (зърнени храни, зеленчуци) без достатъчно количество животински протеин в диетата на бебето (яйчен жълтък, извара, риба, месо), както и мазнини (растителни и животински масла);
• състояние на полихиповитаминоза, особено забележима липса на витамини В, А и някои микроелементи.

1. Недоносеност и голям плод:

• недоносеността е една от водещите причини за рахит при бебето, тъй като фосфорът и калцият започват да постъпват интензивно към плода едва след 30-та седмица (на 8 и 9 месец от бременността), така че недоносените бебета се раждат с недостатъчна костна маса;
• Трябва също така да се има предвид, че поради относително бърз растежнедоносените бебета по отношение на бебетата, родени на термин, те се нуждаят от хранене, богати на калцийи фосфор;
• Големите бебета се нуждаят от много повече витамин D от техните връстници.

1. Ендогенни причини:

• синдроми на малабсорбция (нарушена абсорбция на хранителни вещества в червата), придружаващи редица заболявания, например целиакия;
• , поради което се нарушава абсорбцията и метаболитни процеси, включително витамин D;
• слаба активност на ензима лактаза, който е отговорен за разграждането на млечната захар, съдържаща се в млечните продукти.

1. Наследствени фактори и предразположение към заболяването:

• аномалии на метаболизма и синтеза на фосфор-калций активни формивитамин D;
• наследствени метаболитни аномалии в организма (тирозинемия, цистинурия).

1. Други причини:

• заболявания на майката по време на бременност;
• фактор на околната среда: замърсяване заобикаляща среда– почва, а след това вода и храна – соли тежки метали(стронций, олово и др.) води до факта, че те започват да заместват калция в костната тъкан;
• допринасят за увеличаване на нуждата от витамини, включително група D, но в същото време нарушават тяхното усвояване; Също така по време на заболяване броят и продължителността на разходките с бебето се намаляват, което води до недостатъчна инсолация;
• (намалена двигателна активност), която може да бъде причинена както от разстройство на нервната система, така и от липса на физическо възпитание в семейството (упражнения, масаж, гимнастика).

Промени в организма поради недостиг на витамин D

Недостигът на витамин D в организма води до промени в много органи и системи.

• Намалява се образуването на специфичен протеин, който свързва калциевите йони и подпомага преминаването им през чревната стена.
• Защото намалено нивокалций в кръвта, паращитовидните жлези започват активно да произвеждат паратироиден хормон, който е необходим за осигуряване на постоянно ниво на калций в кръвта. В резултат на този процес калцият започва да се измива от костната тъкан и реабсорбцията на фосфорни йони в бъбречните тубули намалява.
• Започват смущения в окислителните процеси, продължава деминерализацията на костите, те стават меки и постепенно започват да се огъват.
• В зоната на активен костен растеж се образува дефектна костна тъкан.
• Развива се ацидоза (смяна киселинно-алкален баланстялото към киселинната страна), а след това настъпват функционални смущения в централната нервна система и много вътрешни органи.
• Тя намалява, детето започва да боледува често, а протичането на заболяването е по-продължително и по-тежко.

Групи деца, най-податливи на рахит

• Бебета с втора кръвна група, предимно момчета.
• Деца с наднормено тегло, големи бебета.
• Недоносени бебета.
• Деца, живеещи в големите индустриални градове, както и в северната климатична зона и високопланинските райони, където често има мъгла и дъжд и малко ясни слънчеви дни.
• Съществува генетична предразположеност поради характеристиките на ензимната система в негроидната раса.
• Често и продължително боледуващи деца.
• Бебета, родени през есента или зимата.
• Деца, хранени с шише.

Класификация на рахит

В момента са приети няколко класификации на болестта.

Има първична и вторична форма на заболяването. В основата първична форма– липса на прием на витамина от храната или синтеза на активните му форми. Вторичната форма на рахит се развива в резултат на различни патологични процеси:

• нарушения на абсорбцията на калций - синдроми на малабсорбция;
• ферментопатия;
• продължителна употреба на лекарства от детето, по-специално антиконвулсанти, диуретици и;
• парентерално хранене.

В зависимост от вида на метаболитните нарушения се разграничават:

• рахит с калциев дефицит (калципеничен);
• рахит с фосфорен дефицит (фосфопения);
• без промени в нивото на калций и фосфор в организма.

Според естеството на заболяването:

• остра форма, при която настъпва омекване на костната тъкан (остеомалация) и се изразяват симптоми на нарушения на нервната система;
• подостра форма, която се характеризира с преобладаване на процесите на растеж на костната тъкан над нейното разреждане;
• рецидивиращ (вълнообразен) рахит, при който след остра форма се наблюдават чести рецидиви.

По тежест:

• 1-ва степен (лека), нейните симптоми са характерни за началния период на заболяването;
• 2-ра степен (умерена) – промените във вътрешните органи и костната система са умерени;
• Степен 3 (тежка) - тежки нарушения на вътрешните органи, нервната и костната система, изразено изоставане в психомоторното развитие на детето, честа поява на усложнения.

Във връзка с витамин D рахитът се разделя на два вида:

• зависим от витамин D (има типове I и II);
• устойчиви на витамин D (резистентни) - фосфатен диабет, синдром на de Toni-Debreu-Fanconi, хипофосфатазия, бъбречна тубулна ацидоза.

Симптоми на заболяването

Рахитът клинично се разделя на няколко периода от протичането си, които се характеризират с определени симптоми.

1. Начален период.

Настъпва на възраст 2-3 месеца и продължава от 1,5 седмици до месец. По това време родителите започват да забелязват появата на първите симптоми:

• промени в обичайното поведение на детето: безпокойство, страх, трепване при остри и неочаквани звуци, повишена възбудимост;
• намален апетит;
• появата на честа регургитация и повръщане;
• детето спи неспокойно, често се събужда;
• лицето и окосмена частглавите често се потят, това е особено забележимо по време на хранене и сън; изпотяване с неприятни кисела миризма, постоянно дразни кожата, като по този начин причинява сърбеж и парене;
• защото постоянен сърбежбебето трие главата си във възглавницата, появява се търкаляне на косата и характерна плешивост на гърба на главата и слепоочията;
• има намаляване на мускулния тонус и отслабване на лигаментния апарат;
• чревни спазми, или;
• развива се;
• възможни атаки, причинени от липса на калций в организма;
• стридор - шумно, хриптящо дишане;
• Педиатърът, когато опипва шевовете и ръбовете на големия фонтанел, отбелязва тяхната мекота и гъвкавост;
• по ребрата се появяват удебеления, наподобяващи броеница.

Няма патологии от страна на вътрешните органи и системи.

1. Пиковият период на заболяването

Обикновено се появява на 6-7 месеца от живота на детето. Болестта продължава да атакува в няколко посоки едновременно. В същото време се появяват редица нови симптоми.

Костна деформация:

• процесът на омекване на костите е ясно изразен, това е особено забележимо, ако усетите шевовете и голямата фонтанела;
• появява се наклонена, плоска задна част на главата (craniotabes);
• долихоцефалия - удължаване на черепните кости;
• асиметрична форма на главата, която може да прилича на квадрат;
• седловиден нос;
• промяна във формата на гръдния кош - „пилешки гърди“ или „кил“ (изпъкнал напред), или „обущарски гръден кош“ (вдлъбнатина в областта на мечовидния процес);
• има изкривяване на ключиците, сплескване на гръдния кош с едновременно разширяване надолу;
• изкривяване на краката - О-образна или Х-образна (по-рядко) костна деформация;
• появяват се плоски крака;
• тазовите кости се изравняват, тазът става тесен, „плоско-рахитичен“;
• на главата могат да се появят изпъкнали теменни и фронтални издатини („олимпийско“ чело), ​​които се развиват поради прекомерен растеж на некалцирана костна тъкан, но с течение на времето изчезват;
• „рахитична броеница“ на ребрата, удебеляване в областта на китката („рахитни гривни“), удебеляване на фалангите на пръстите („низи от перли“) - това е всичко растеж на костната тъкан, където тя се превръща в хрущял;
• когато се палпира, има болка в костите на краката, понякога се появява удебеляване на коленните стави;
• появява се ретракция на нивото на диафрагмата - жлеб на Харисън;
• големият фонтанел се затваря със закъснение - на 1,5-2 години;
• Отбелязват се късно и непостоянно никнене на зъби, неправилна захапка, деформация на твърдото небце и челюстните дъги, дефекти на зъбния емайл.
• Децата рядко изпитват патологични фрактури или битови наранявания;
• нанизъм

Намален мускулен тонус и слабост на връзките:

• бебето трудно се обръща по корем и гръб, прави го неохотно и бавно;
• не иска да седне, дори ако се поддържа с ръце;
• поради слабост коремна стенапри деца в легнало положение се забелязва симптом като „жабешки корем“ и коремните мускули често могат да се разминават;
• изкривяване на гръбначния стълб - рахитична кифоза;
• отбелязва се хипермобилност на ставите.

Децата с рахит започват да държат главите си нагоре, да седят и да ходят късно. Походката на децата е несигурна и нестабилна, коленете им се сблъскват при ходене, а широчината на крачката им е рязко стеснена. Детето често се оплаква от умора и болки в краката след ходене.

От нервната система симптомите се влошават:

• повишена възбудимост и раздразнителност;
• детето бълбука по-рядко, изобщо няма бърборене;
• неспокоен, прекъсващ сън;
• децата учат лошо, понякога дори губят придобитите умения;
• върху кожата се появява изразен червен дермографизъм - промяна в цвета на кожата след механично дразнене.

От храносмилателния тракт:

• пълна липса на апетит и нито дългите интервали между храненията, нито малките порции храна не допринасят за неговото възбуждане;
• кислородното гладуване в резултат на анемия води до намаляване на производството на много ензими, необходими за нормалното храносмилане.

От страна на кръвта се наблюдава тежка желязодефицитна анемия:

• повишена умора;
• бледа кожа;
• сънливост и летаргия.

Имунната система не работи - децата боледуват по-често и по-тежко.

При тежък рахит се засягат почти всички органи и системи. Изкривяването на гръдния кош и слабостта на дихателните мускули води до недостатъчна вентилация на белите дробове и чести пневмонии. Има увеличение на далака и лимфните възли. Има нарушения в метаболизма на протеините и мазнините, има недостиг на витамини А, В, С и Е, както и микро- и макроелементи, особено мед и магнезий.

Тежката степен на заболяването най-често води до усложнения:

• сърдечна недостатъчност;
• ларингоспазъм;
• чести конвулсии, тетания;
• хипокалцемия.

1. Период на възстановяване

Настъпва до 3-годишна възраст и се характеризира с подобряване на общото състояние на детето, изчезване на неврологични разстройства и прекомерен растеж на костната тъкан. Детето става активно, лесно се обръща от гръб към стомаха и обратно, седи или ходи по-добре (в зависимост от възрастта). Болката в краката изчезва.

За съжаление мускулната слабост и скелетната деформация изчезват много бавно.

За известно време нивото на калций в кръвта все още може да бъде намалено, но фосфорът, напротив, ще бъде нормален или дори повишен. Биохимичните показатели на кръвта потвърждават прехода на заболяването в неактивна фаза и крайния период.

1. Период на остатъчни ефекти

Този стадий на заболяването най-често отсъства сега, тъй като рахитът почти винаги протича в лека форма.

Прогноза и последствия от рахит

В разгара на рахита детето развива костни деформации, по-специално о-образна или х-образна кривина на краката.

При ранна диагностикаи навременно лечение, прогнозата на заболяването е благоприятна. И само при тежък рахит са възможни някои необратими промени в тялото:

• нисък ръст;
• кривина на тръбните кости;
• лоша поза - кифоза;
• неравномерни зъби, неправилна захапка;
• дефекти на зъбния емайл;
• недостатъчно развитие на скелетната мускулатура;
• ферментопатия;
• стесняване на таза при момичета, което може да доведе до усложнения по време на раждане.

Диагностика на заболяването

Най-често диагнозата рахит се основава на задълбочено снемане на анамнеза и преглед на детето, както и клинични симптоми. Но понякога, за да се определи тежестта и периода на заболяването, могат да бъдат предписани допълнителни диагностични мерки:

• клиничен кръвен тест показва степента на анемия;
• биохимичен кръвен тест определя нивото на калций, фосфор, магнезий, креатинин и активност на алкалната фосфатаза;
• рентгенография на подбедрицата и предмишницата с китката;
• нивото на метаболитите на витамин D в кръвта.

Лечение на рахит

Лечението на заболяването зависи от тежестта и периода и е насочено основно към отстраняване на причините. Трябва да е дълъг и сложен.

В момента се използва специфично и неспецифично лечение.

Неспецифично лечениевключва редица дейности, насочени към подобряване на общото състояние на тялото:

• правилно, питателно хранене, кърмене или адаптирани формули, навременно въвеждане на допълващи храни и най-добре е да дадете на първите такива деца зеленчуково пюре от тиквички или броколи;
• коригирайте диетата на майката, ако детето е кърмено;
• спазване на дневния режим на детето в зависимост от възрастта му;
• дълги разходки на чист въздух с достатъчно слънчева светлина, избягване на пряка слънчева светлина;
• редовно проветряване на помещението и максимална естествена светлина;
• задължителни ежедневни терапевтични упражнения и курс на масаж;
• въздушни бани;
• ежедневно къпане в борови или билкови вани за успокояване на нервната система.

Специфична терапияРахитът се състои в предписване на витамин D, както и лекарства, съдържащи калций и фосфор. В момента има много лекарствасъдържащи витамин D. Но във всеки случай те се предписват само от лекар въз основа на състоянието на детето. Дозите се избират индивидуално, като се вземе предвид тежестта на заболяването. Обикновено се предписват 2000-5000 IU (международни единици) на ден, курсът е 30-45 дни.

Най-често срещаните лекарства:

• Аквадетрим – воден разтворвитамин D 3. Той се абсорбира добре, не се натрупва в тялото и лесно се отделя от бъбреците. Подходящ както за лечение, така и за профилактика на рахит.
• Видин, Вигантол, Девисол – маслени разтворивитамин D. Те са хипоалергенни и подходящи за деца с алергия към Aquadetrim. Но те не трябва да се дават на бебета, които страдат или имат проблеми с усвояването.

След дипломирането специфично лечениеЛекарят може да предпише препарати с витамин D за профилактика, но в много по-малки дози. Обикновено са достатъчни 400-500 IU на ден, които се дават на бебето в продължение на две години и през третата година от живота през есенно-зимния период.

Профилактика на рахит

Важна роляКърменето играе роля в превенцията на рахит.

Предотвратяването на рахит трябва да започне много преди раждането на детето, дори по време на бременност. Следователно всичко предпазни меркиразделени на две групи – преди и след раждането на бебето.

По време на бременност жената трябва да спазва следните правила:

• пълна обогатена диета;
• продължително излагане на чист въздух;
• умерено физически упражнения: специални упражнения за бременни с разрешение на наблюдаващия лекар;
• прием на комплекс витаминни препаратипрез цялата бременност, особено през последния триместър;
• редовно наблюдение от лекари за предотвратяване на усложнения по време и след раждането.

Профилактика на рахит при дете:

• изисква се профилактично назначаваневитамин D, ако детето е родено през есента или зимата (дозата и лекарството се предписват от лекаря); продължителност на курса на профилактика - 3-5 месеца;
• правилно хранене, оптимално кърмене;
• стриктно спазване на дневния режим;
• дълги разходки на чист въздух, като се избягва пряката слънчева светлина върху кожата на децата;
• въздушни бани;
• ежедневно къпане;
• уроци по гимнастика;
• провеждане на курсове по масаж;
• пълноценно хранене за кърмачка, богати на витамини; с разрешение на лекаря приемайте мултивитаминови комплекси.

Резюме за родители

Рахитът, както и много други заболявания, е много по-лесен за предотвратяване, отколкото за лечение. Обърнете внимание на предписанията на вашия педиатър и не забравяйте да давате здравидете, предписано за дългосрочен„капките“ са препарати с витамин D. Тези „капки“ ще поддържат вашето бебе здраво и ще го предпазят от появата на рахит – доста сериозно заболяване, както видяхте.

Към кой лекар да се обърна?

Лечението и профилактиката на рахит се извършва от педиатър. При тежки нарушения на опорно-двигателния апарат е показана консултация с ортопед; желязодефицитна анемия- хематолог. Ако дефицитът на витамин D е свързан с чревни заболявания, трябва да се консултирате с гастроентеролог. Нарушаването на формирането на челюстите и зъбите може да бъде коригирано от зъболекар.