Предракови заболявания и доброкачествени новообразувания на хранопровода Баретов хранопровод. Хранопроводът на Барет е предраково състояние на хранопровода

2. Предракови заболявания на лигавицата на устните, езика и устната кухина Човек влиза в контакт с външния свят през устната кухина, съответно там е най-вероятно да се развият възпалителни процеси, които могат да станат основните фактори в развитието

3. Предракови заболявания на ларинкса и фаринкса Искам да ви напомня, че едни от най-честите заболявания са предраковите заболявания на ларинкса и фаринкса. Хроничният фарингит и ларингит се появяват или в резултат на постоянно настинки, или в

4. Предракови заболявания на белите дробове и плеврата За последните годиниЛекарите отбелязват увеличение на случаите на рак на белия дроб. Ракът на белия дроб най-често засяга хора на възраст 50-60 години. Дълбоко местоположение на тумора вътре гръден кош, връзката му с белите дробове – орган необходим

6. Предракови заболявания на стомаха Искам да кажа, че най-често предраковите заболявания на стомаха и ракът са свързани с хранителни проблеми, условия на живот, индивидуално и социално поведение на човека. Освен това има и климатичен фактор.

7. Предракови заболявания на червата Ежедневните наблюдения на пациенти, подкрепени от експерименти върху животни, позволяват да се установи, че увреждането на червата от рак е локализирано главно в дебелото черво. Предразполагащите фактори често се повтарят

8. Предракови заболявания на млечната жлеза Позволете ми да ви напомня за структурата на млечната жлеза, така че в бъдеще да ви е лесно да се ориентирате. Млечната жлеза лежи свободно върху повърхността на големия гръден мускул, Подвижен. Състои се от жлезисти млечни дялове,

9. Предракови заболявания на женските полови органи В момента най-често засегнатият от рак женски полов орган е шийката на матката, следвана от яйчниците на второ място и вагината и външните гениталии на трето място. Идентифицирано предраково заболяване на шийката на матката

10. Предракови заболявания на пикочните органи Искам веднага да ви успокоя, че ракът на пикочните органи се среща сравнително рядко. Сред доброкачествените тумори на бъбреците фибромата е най-честата. Изглежда като разположени малки възли

Заболявания на хранопровода Трябва да знаете Рак на хранопровода. Структурата на лигавицата на хранопровода, обясняваща развитието на епидермоидния карцином и възможността за метаплазия с възможно развитие на аденокарцином. Синтопия на хранопровода от гледна точка на възможно увреждане на други

11.11. ПРЕДРАКОВИ ЗАБОЛЯВАНИЯ НА УСТНАТА ЛИГАВИЦА И ЧЕРВЕНАТА ГРАНИЦА НА УСТНИТЕ Навременната диагностика на предраковите заболявания на устната лигавица и червената граница на устните е основното звено в превенцията на рака. Възниква рак на червената граница на устните и устната лигавица

Предракови заболявания Злокачественият тумор не се развива в здрава клетка, тъкан, орган или тяло. Обикновено се предшества от патологични процеси, наречени предракови заболявания (precancer). Такива отдавна известни условия са

Левкоплакия на хранопровода се отнася до увреждане на неговата лигавица. В този случай епителът претърпява интензивна кератинизация. В началните етапи плътно покритиемогат лесно да бъдат отстранени и практически няма огнища на възпаление върху лигавицата. На късни етапипроцесът често е придружен от разрушаване вътрешна повърхностбузите, езика и устната кухина. Ако патологията не се лекува, в половината от случаите се развива рак.

Увреждането на лигавицата на хранопровода може допълнително да провокира отхвърляне на горните слоеве на органа.

Етиология

Левкоплакията на хранопровода води до разрушаване на лигавицата на тракта с повишена кератинизация на клетките. Външно патологията е подобна на Бяло петноплака, визуализирана чрез ендоскопия. Отнася се до предракови състояния, причинявайки в повечето случаи развитието на спиноцелуларен епителиом. Интервалът от време между развитието на левкоплакия и злокачествената трансформация е индивидуален и зависи от формата на патологията.

Левкоплакията почти винаги е симптом на друго сериозно заболяване. В редки случаи патологията става признак на СПИН. Левкоплакия се случва:

• просто, когато процесът на делене на клетките се ускорява, съответно те се подлагат на кератинизация по-бързо, нямат време да се екскретират, поради което образуват плътен растеж на хранопровода и се образува стеноза (стеснение);
• нетипичен, когато процесът е придружен атрофични промени(дисплазия) тъкани, например в дисталния хранопровод, гликогенът може да се натрупа в клетките.

Етиологията на езофагеалната левкоплакия все още не е надеждно известна. Повечето експерти смятат, че патологията се развива на фона на хронично дразнене, например злоупотреба с алкохол, пикантни храниили пушене.

Етапи

1. Засяга се само субмукозният слой на хранопровода. В началните етапи патологията може лесно да се лекува.
2. Разрушаване на лигавицата на хранопровода без напускане на стените. Възможно е едновременно увреждане на лимфните възли.
3. Пролиферация по цялата повърхност на хранопровода със значително стесняване на лумена, но без разпространение в съседните тъкани.

Форми

Съществува широка класификация на левкоплакията според нейните форми:

1. Плосък тип. Патологията е подобна на белезникав филм, който не може да бъде отстранен механично. В зависимост от местоположението и продължителността на заболяването цветът може да варира от бял до тъмно сив.
2. Верукозен тип. Лигавицата се покрива с белезникави плаки. При този тип левкоплакията често се развива в рак.
3. Ерозивен тип. Патологията има формата на язви и пукнатини, които се образуват по време на развитието на първите две форми. Ерозивното заболяване се проявява като болка. Тази форма може да бъде единична или множествена.

Има и друга класификация на заболяването:

1. Симптом на левкоплакия, който се развива на мястото на възпален възел (гранулом) в лигавичния епител.
2. Болест на левкоплакия, която също се нарича истинска левкоплакия с неизвестна етиология.
3. Фалшива левкоплакия, която се образува в дебелината на епитела при други патологии, като лупус еритематозус, гъбичен лихен планус.

причини

Патологията обикновено се проявява еднакво при жените и мъжете възрастова групапод 30 години. Причини:

• Пушенето. При редовно излагане на тютюнев катран клетките на хранопровода се кератинизират, а зоните под и около тях силно се възпаляват.
• Постоянно пиене на силни напитки алкохолни напитки. Присъстващият алкохол изгаря и дразни лигавиците.
• Наранявания под формата на изгаряния от ядене на гореща храна.
• Зъбни заболявания. В резултат на това храната става по-малко дъвчаща и бучките надраскат и дразнят храносмилателния тракт.
• Зъбни протези. Редовното присъствие на метал в устата се отразява негативно на състоянието на стените на хранопровода.
• Дефицит на витамини, причинен от дефицит на витамини А, В, С, Е.
• Дефицит на минерали и микроелементи, консумирани в храната, като селен, молибден, фолиева киселина.
• Инфекция с папиломен вирус.
• По-рядко някои генетични нарушенияна хромозомно ниво.

Симптоми

Симптомите на левкоплакия на хранопровода се определят от местоположението на източника на възпаление. Заболяването често е придружено от лезии на устната лигавица. По бузите, ъглите на устата и долната устна се появява патологичен филм. Болестта е придружена от:

• кашлица;
• дрезгавост и дрезгавост в гласа;
• възпалено гърло;
• болка, когато се появят пукнатини, драскотини и язви на лигавицата.

След известно време плътната плака се трансформира в плаки, характеризиращи се с пролиферация на серозна тъкан. Без лечение те се втвърдяват и задебеляват и се развива стеноза. Появата на повърхността на хранопровода става ерозивна или брадавична.На този етап възниква злокачествено заболяване и се развива рак.

Ако патологията е причинена от тютюнопушенето, веднага се засягат небцето и венците, след което лигавицата се удебелява. Мембраната става серозна и се визуализират слюнчените жлези. Този тип левкоплакия е асимптоматичен. Човек може да почувства лек дискомфорт в хранопровода след ядене на пикантна, гореща храна. Възможно засилване на киселини в езофагеалния тракт.

Ако възникне злокачествено заболяване, в ранните етапи:

• развива се дисфагия, придружена от затруднено преглъщане на храна и вода;
• интензивността на слюноотделянето се увеличава;
• има усещане за буца в гърлото, драскане, парене по време на хранене;
• загуба на тегло поради отказ от ядене при запазване на апетита.

В по-късните етапи се появяват токсикоза, оригване, силен дъх и повръщане. При силно стесняване на хранопровода се наблюдава нарушение на материалния метаболизъм.

Диагностика

Когато се появят първите симптоми и ако има съществуващи стомашно-чревни патологии, е необходимо да се подложи на преглед от гастроентеролог. Лекарят ще нареди:

• за хистологично изследване с вземане на тъканни проби по време на фиброгастродуоденоскопия;
• извършване на гастроскопия на стомаха, ако има ендогенни фактори, които провокират левкоплакия;
• сондиращ преглед, ако има такъв патологични възпалениястомаха.

Лечение

Болестта изисква интегриран подходкъм лечение. Първият, който елиминира дразнещите фактори, които постоянно засягат лигавицата на хранопровода. Принципите на терапията се основават на почтеността на пациента. Пациентът се нуждае от:

• откажете пушенето;
• прегледайте вашата диета и дневно меню;
• избягвайте да пиете гореща вода и храна, силно газирани напитки;
• премахнете пломби или се отървете от съществуващите протези на метална основа.

За лечение на наркотици се използват следните курсове:

• витаминни препарати;
• интрамускулно инжектиране на 6% разтвор на тиамин бромид;
• психолептични лекарства: транквиланти, тинктури от валериана, майчинка, комбинирана смес от Quatera.

За провеждане на терапия с помощта на консервативни методи, нежно лечебни техникии лекарства, които няма да раздразнят допълнително увредената лигавица на хранопровода. В същото време се лекуват стомашно-чревни патологии, ендокринни дисфункции, възпалителни и инфекциозни процеси.

Страница 5 от 25

Канцерогенни фактори. Предракови заболявания на хранопровода
Функционалното „задължение“ на хранопровода или, както го казва Н. Н. Петров, „хранопроводния канал“, е активно и до известна степен пасивно да бъде проводник на храната в стомаха. Въпреки това, такъв примитивен, формално логичен, механичен възглед за функцията на хранопровода сега е допълнен с ценни данни. По-специално, доказано е, че перисталтичните движения на хранопровода се наблюдават не само по време на хранене или пиене, но и по време на сън, когато са причинени от периодичния поток на слюнка. Лигавицата на хранопровода има богата интрамурална нервна система, която реагира на „приятни и неприятни“ стимули. Усещането за удоволствие от храненето зависи не само от вкусовите дразнения, идващи от езика, но и от дразненията, идващи от лигавицата на фаринкса, прекъсванеи по цялата дължина на хранопровода. Резките дразнения предизвикват спастични контракции на хранопровода и могат да доведат до езофагеално повръщане без патология в самия хранопровод.
Лигавицата на хранопровода е оборудвана голяма сумажлези, които активно отделят слуз. Благодарение на това лигавицата е винаги влажна и хлъзгава, което улеснява нормалното преминаване на хранителния болус.
Неврорефлексните дразнения, идващи от централната нервна система или съседни органи, могат да причинят практически здрав човексмущения в нормалната функция на хранопровода. Установено е, че лигавицата на хранопровода абсорбира не само водата, но и разтворената храна, преминаваща през хранопровода. По този начин хранопроводът участва активно в храносмилането. В допълнение, дразненията, идващи от лигавицата на хранопровода, допринасят за секрецията на храносмилателни сокове от стомаха и рефлексивно засягат функцията на пилора на стомаха.
При анализиране на статистически данни за разпространението на рак на хранопровода в различни климатични зони може да се създаде погрешна представа за влиянието на климата върху честотата на рак на хранопровода. Например данните на П. С. Миронов за разпространението на рак на хранопровода в Якутската автономна съветска социалистическа република, материали за района на Гуриев, Казахската ССР и М. Ахмедов за Туркменската ССР за високия процент на заболеваемост от рак на хранопровода сред населението на тези републики на пръв поглед показват пряко влияние върху появата на рак на хранопровода както в горещ, така и в студен климат. Въпреки това, анализът, извършен от тези автори, показа, че няма пряко влияние на климата като опасност за случаите на рак на хранопровода. Косвено обаче климатът винаги влияе върху заболеваемостта от рак на хранопровода, определяйки редица ежедневни особености в живота на даден народ, хранителните условия, лоши навици, и така нататък.
Условията на живот в Якутската автономна съветска социалистическа република са твърде определени студена зимаи кратко лято. В жилищата на пастирите на северни елени източникът на топлина е огънят. В резултат на това въздухът на закрито съдържа голямо количество въглероден оксид, който при вдишване на въздуха през устата се разтваря в слюнката и постоянно се поглъща в хранопровода. Въглеродният окис има по-малко лошо влияниеза хора, които са свикнали да дишат през носа.
В литературата има указания, че наред с Далечния север, сравнителната честота на рак на хранопровода сред раковите заболявания на други органи се отбелязва в горещата зона, по-точно в климата на пустинната зона. М. Ахмедов пише: „Сухият горещ пустинен климат в Западен Туркменистан рязко се различава от климата на оазисите в други райони на републиката. Напълно възможно е тези обстоятелства да са косвени причини основно заболяванерак на хранопровода в западен Туркменистан." Освен това той посочва, че според Министерството на здравеопазването на Туркменската ССР увреждането на хранопровода е на първо място по честота сред различните локализации на рак. Но в клиниката, в която работи авторът, ракът на хранопровода е на второ място. „По всяка вероятност“, отбелязва още М. Ахмедов, „сухият и горещ климат на Туркменистан е важен, обезпокоителен обмен на вода" Подобни данни за заболеваемостта от рак на хранопровода има и за района на Гуриев, граничещ с Кара-Кум.

Разбира се, малко примитивно е да се вярва, че честотата на рака на хранопровода зависи пряко от нарушенията на водния метаболизъм в горещ климат. Причината за заболеваемостта от рак на хранопровода се дължи главно на лошите битови навици. Например храната се готви на открит огън (без комин). Горивото в пустините на Туркменистан е саксаул, чиито стволове и корени съдържат голямо количество ароматни смоли, които се отделят от горивото при изгаряне. Въглищата, образувани при изгаряне на саксаул, горят много бавно, така че в стаята има миризма на изгорял саксаул. Въглеродният окис, отделен по време на този процес, се разтваря в слюнката и се поглъща.
Въпросът за канцерогенното значение на тютюневия дим се дискутира в литературата от много години. Скоро след войната в лабораторията, ръководена от Л. М. Шабад и Д. Г. Шотадзе, беше извършена работа за експериментално потвърждаване на канцерогенния характер на тютюнопушенето. За експеримента те взеха масата, получена при изгаряне на тютюн - т. нар. тютюнев катран, чиято канцерогенност е убедително доказана. Експерименти на Рофо от Буенос Айрес за влиянието на тютюна върху появата на рак на белия дробв заключенията си напълно съвпадат с данните на Д. Г. Шотадзе. Roffo също така смята, че не никотинът има канцерогенни свойства, а тютюневият катран - катран и че канцерогенните свойства на тютюневия катран са подобни на тези на катрана, получен при изгаряне на въглища. През 1957 г. Л. М. Шабад публикува своите експериментални данни за домашните канцерогени. Той също така включва катран, образуван при изгарянето на тютюн. Вече 50 цигари, по негови данни, произвеждат значително количество 3,4-бензпирен при изгаряне.
Онкологичният конгрес в Буенос Айрес класифицира тютюнопушенето като несъмнен канцероген.
Пушенето на тютюн води до насищане на слюнката на пушача с тютюнев дим. При поглъщане на слюнката тютюневият катран се отлага върху лигавицата на хранопровода. Въпреки това, въздействието както на специфични, така и на неспецифични дразнители върху лигавицата на хранопровода може да доведе до рак, обикновено не по-рано от 20 години постоянна експозиция.
Вредните ефекти от тютюнопушенето върху лигавицата не се ограничават до локални ефекти. Постоянното и системно пушене оказва вредно въздействие върху цялото човешко тяло, особено върху централната нервна система. Смъртността сред пушачите за много често срещани заболявания е по-висока, отколкото сред непушачите. Така при средна смъртност от 14, за хората, които пушат много и постоянно, тя нараства до 16,3 (Doll and Hill, 1954).
Особено внимание заслужава несъмнено вредното въздействие на навика да се дъвче тютюн или да се поставя под езика. Сред коренното население на Туркменската ССР е обичайна специална смес, наречена „нас“. Съдържа натрошен тютюн, вар и пепел от саксаул. „Nass“ се използва както от мъже, така и от жени и дори от тийнейджъри. Директното канцерогенно свойство на различни формулировки на смеси от тютюн за дъвчене е несъмнено. Още през 1935 г. публикувахме първите си наблюдения за рак на дъното на устата, който идентифицирахме при местното население на региона Чарджоу в Туркменистан, използващо „нас“. По-късно С. П. Шиловцев, по време на работата си в Самарканд, публикува значителен брой подобни наблюдения. Важен факт е, че в други републики на СССР, където дъвченето на тютюневи смеси не е обичайно, такава локализация на рака не се наблюдава.
Алкохол. Няма надеждни клинични или експериментални данни за директния канцерогенен ефект на алкохола. Въпреки това, като неспецифичен дразнител, алкохолът може да бъде класифициран като група вещества, които допринасят за появата на рак на хранопровода и стомаха. Това се отнася предимно за хора, които имат навика да пият силна водка или, още по-лошо, неразреден алкохол или неговите заместители (полиране, денатуриран алкохол, лунна светлина). В Далечния север е широко разпространен навикът да се пие алкохол, много горещ, парещ чай и да се яде прекалено гореща храна.Субполярният климат създава условия за разпространението на този навик. Таненбаум и Силвърстън съобщават, че шведските и финландските жени, живеещи в Арктическия кръг, са предразположени към рак на фаринкса, устната кухина и хранопровода. Авторите обаче не споменават навика на населението от тези райони да пият силна водка или алкохол измислицаима индикация за такъв навик.
Механизмът на влиянието на алкохола върху възникването на рак на хранопровода трябва да се оценява от две гледни точки.

1. Системно консумираният алкохол отслабва защитните сили на организма, неговата естествена индивидуална устойчивост и създава неблагоприятен фон, на който могат да се развият заболявания, които впоследствие се превръщат в рак.
2. Силният алкохол, неразреденият алкохол и силната водка изгарят лигавицата на хранопровода, когато се консумират системно в продължение на много години. В този случай се появяват хроничен езофагит, белези от изгаряне, хиперкератоза, папиломи, полипоза и други предракови заболявания. При продължителна консумация на алкохол тези образувания могат да се трансформират в рак.

Хранене. Препоръчително е да изучавате метода на готвене и неговия състав, навика на неразумна хранителна система от три позиции.

1. Храната, консумирана от хора, може да съдържа специфични канцерогени.
2. По-лошият състав на храната и различни примеси към нея, горещата храна може да раздразни или нарани лигавицата на хранопровода, което допринася за появата на езофагит и други предракови заболявания.
3. Установените лоши хранителни навици могат да допринесат за травма на хранопровода и развитие на предракови заболявания.

Възможността за наличие на директни канцерогени в храната е многократно потвърдена от работата, извършена в лабораторията на L. M. Shabad. Това се отнася преди всичко за анилиновите багрила, които се използват главно в сладкарската промишленост. В момента в СССР са анилинови бои Хранително-вкусовата промишленостне се използват. Многократно преварените животински мазнини също са директни канцерогени. При преваряване отделят стеаринова и олеинова киселини, чието канцерогенно действие е експериментално доказано. Готвенето на нерегулирана газова горелка (непълно изгаряне на газа) може да доведе до разтваряне на канцерогенния въглероден окис в хранителните мазнини.
Според Албум хората с анамнеза за рак на хранопровода, фаринкса или устната кухина обикновено могат да бъдат диагностицирани с предраков синдром на Plumer-Vinson. Този синдром се характеризира с анемия, ахлорхидрия, атрофия на лигавиците и по-късно хиперкератоза на лигавицата на устата, фаринкса и хранопровода. Албум смята, че тези явления могат да бъдат свързани с недостатъчни нива на желязо и витамини в храната, характерни за хората, живеещи в Арктическия кръг, които ядат месо и риба от северен елен с малко количество зеленчуци. За населението на западните райони на Туркменистан, където според М. Ахмедов ракът на хранопровода е на първо място сред раковите заболявания, основният вид храна е преварено месо, пушена и сушена риба и малко количество зеленчуци и плодове.
Важни са и лошите хранителни навици. Лошо сдъвканата храна може да съдържа дребно месо, пиле, риба и плодови кости. Те понякога причиняват едва забележими драскотини и ожулвания, особено в областите на така нареченото физиологично стеснение на хранопровода. Същото увреждане на лигавицата на хранопровода може да бъде причинено от термично увреждане, ако се повтаря систематично, както се случва при хора, които са свикнали да ядат и пият прекалено гореща храна. Такова увреждане допринася за развитието на хронични заболявания на хранопровода. Хроничните възпалителни процеси на лигавицата на хранопровода трябва да се считат за предракови заболявания на хранопровода.
Няма достатъчно проверени статистически данни, въз основа на които да се съди за тежестта на предраковите заболявания в сумата от всички влияния, водещи до рак на хранопровода. Има само отделни откъслечни наблюдения и заключения, личен опитспециалисти онколог. Междувременно изучаването на ролята на канцерогените и значението им нетуморни заболяванияхранопровода по отношение на влиянието им върху честотата на рак на хранопровода е от решаващо значение за превантивната борба срещу рака.
Хроничният неспецифичен езофагит, особено рецидивиращите, придружени от ексфолиативни процеси, често завършващи с цикатрични промени в хранопровода, трябва да бъдат поставени на първо място сред предраковите заболявания на хранопровода. Тези белези, подобно на тези, които се появяват след наранявания на хранопровода или изгаряния, са основата, върху която може да възникне раков тумор. Опасността от цикатрициални промени в лигавицата на хранопровода да се превърнат в рак е особено реална в случаите, когато върху белега се образува язва. Практически е невъзможно да се определи моментът, в който цикатричните промени се превръщат в рак, поради което всяка хронична, продължително незарастваща язва на хранопровода трябва да се разглежда като потенциален рак и да се подложи на хирургично лечение.
Доброкачествените тумори на хранопровода също могат да се считат за предракови заболявания. Степента на опасност от злокачествената им трансформация обаче е различна.
Брадавиците и папиломите на хранопровода могат да бъдат единични или множествени. Единичните малки брадавици, които не са склонни да растат и не улцерират, не представляват сериозен риск от развитие на рак. Множествената папиломатоза, която възниква на фона на хроничен езофагит, може да има други последствия; особено опасни са случаите на язва и появата на рак на фона на обширна папиломатоза на лигавицата на хранопровода. Описани са случаи на превръщане на папиломи на хранопровода в рак (Mikhelovich, A.I. Feldman).
Кистите на хранопровода, ако размерът им е малък, най-често се откриват случайно и обикновено не са придружени от никакви симптоми. Ретенционните кисти, както и ресничестите кисти, развити от остатъците от зародишния епител, не представляват опасност от гледна точка на появата на рак на хранопровода. Друг е въпросът, ако кистата е облицована с колонен епител, характерен за стомашната лигавица. Такива кисти произхождат от "бездомните" жлези на стомаха и могат да бъдат разположени не само в дисталните части на хранопровода, но и по цялата му дължина. Превръщайки се в рак, хистологично те се проявяват като аденокарциноми, характерни за стомаха. Ракът на хранопровода, който възниква от собствения му покриващ епител, е плоскоклетъчен рак.
Фиброми, липоми, миоми, лейомиоми, хемангиоми, аденоми и миксоми са тумори, които са относително редки в хранопровода. Тяхното значение като предракови заболявания на хранопровода е незначително. Само веднъж се сблъскахме с лейомиома на хранопровода, потвърдена по време на операция от патохистолог, която при по-нататъшно изследване беше дешифрирана като лейомиома с елементи на преход към рак.
Реалната опасност от превръщане в рак са полипите на хранопровода. A. I. Feldman определя полипите на хранопровода като събирателно понятие, по-точно клинично и морфологично, тъй като патохистологичното изследване на тях често разкрива фиброми, фибромиоми, липомиоми и дори карциноми, а понякога и полипоподобни израстъци на лигавицата около чужди тела, възпалителни грануломи. Полипите се развиват доста бързо, започвайки от субмукозния слой или muscularis mucosae, те са покрити с нормална лигавица, често улцерирана. По ръбовете на язвата често се отбелязва преходът на полипа в рак.
Дивертикулите на хранопровода могат да бъдат източник на рак, ако в тях има застой на храна. В този случай последният се подлага на ферментация и разлагане и почти постоянно се заразява. При честа, продължителна стагнация на храна в кухината може да се образува язва на дъното на дивертикула, която често се трансформира в рак. Подобни случаи са описани в литературата.
Изброените от нас специфични и неспецифични дразнители на хранопровода, доброкачествените тумори и така наречените предракови заболявания не винаги предизвикват раков тумор или се превръщат в рак. Един от първите ни пациенти с рак на долната част на хранопровода, много културен човек, при първия преглед съобщи, че когато бил още млад баща му починал от рак на хранопровода. Самият той никога не е пил водка или вино, не е пушил, не е използвал пикантни подправки, ядеше само охладена храна, пиеше топъл чай. Той беше на 54 години. Когато пациентът дойде при нас с оплаквания от спазми на хранопровода, беше открит рак на долната трета. При пробна торакотомия се установява циркулярен тумор на хранопровода, чийто долен ръб е на 3-4 см над езофагеалния отвор на диафрагмата. Туморът е обявен за радикално неоперабилен. Пациентът е починал в болницата. Аутопсията разкрива циркулярен рак на хранопровода, интимно слят с гръдната аорта. Патохистологичното изследване установява наличие на плоскоклетъчен карцином.
Трябва да се подчертае, че етиологията на рака на хранопровода, както и на рака на всяка друга локализация, остава неясна. При възникването на рак на хранопровода безспорна е ролята на диетата и начина на хранене, употребата на дразнещи и парещи напитки и храни, както и тютюнопушенето. Това обаче не изчерпва целия проблем за патогенезата на рака на хранопровода.

Има предракови заболявания на храносмилателните органи (или предракови състояния), които значително увеличават риска от развитие на рак. Установяват се и предракови изменения (интестинална метаплазия и дисплазия в лигавицата на стомаха, дебелото черво), при които може да се развие рак с голяма вероятност. Нелекувани и/или прогресиращи предракови заболявания на храносмилателните органи - предракови състояния, както и предракови изменения са голям рисквъв формацията злокачествени новообразувания стомашно-чревния тракт.

Нормална лигавица Злокачествен тумор на тънките черва

I. Предракови заболявания (заболявания) на храносмилателните органи
или предракови състояния

1. Предракови заболявания на хранопровода: състояние след алкално изгаряне, хранопровод на Барет (), ахалазия на кардията, синдром на Plummer-Vinson.
2. Предракови заболявания на стомаха:, хроничен атрофичен гастрит (рискът от развитие на рак е по-висок, колкото по-изразена е атрофията и колкото по-голям е обемът на лезията -; чревна метаплазия на стомаха -); хроничен гастрит тип В (с наличие на пилорна Helicobacter - Helicobacter pylori), стомашни ксантоми (), синдром на Peutz-Egeres, болест на Ménétrier (хипертрофична гастропатия), състояние след гастректомия.
3. Предракови заболявания на дебелото черво:

Ориз. 1 Ориз. 2 Ориз. 3 Ориз. 4

Ориз. 1 Гастроскопия. Атрофичен гастрит(с ендоскопия)
Ориз. 2 Аденом на дръжката на дебелото черво (с ендоскопия)
Ориз. 3 Аденоматозна полипоза - фамилна (с ендоскопия)
Ориз. 4 Стомашен аденом (с хистологично изследване на биопсичен препарат)

аденоми - аденоматозни полипи, фамилна аденоматозна полипоза, вилозни аденоми, синдром на Peutz-Egeres, "зони на вдлъбнатини" върху лигавицата, синдром на Линч (наследствен неполипозен колоректален рак), фамилна ювенилна полипоза, наследствен синдромплоски аденоми, синдром на Muir-Torre, синдром на Cronkhite-Kinada, фамилна анамнеза за колоректален рак, състояние след резекция на дебелото черво за рак. Трябва да се отбележи, че около 85% от всички колоректални ракови заболявания се развиват от асимптоматични аденоматозни полипи, открити при 40% или повече от хората над 50-годишна възраст. Смята се, че при аденоматозен полип над 2 cm рискът от злокачествено заболяване е 50%, а при вилозен аденом над 1 cm - 30%. Периодът на трансформация на начален малък полип в колоректален рак може да продължи от 5 до 20 години.

4. Предракови заболявания на тънките черва:единични полипи (истински доброкачествени полипи, липома, доброкачествен аденом, лейомиома) множество полипи.
5. Предракови чернодробни заболявания: хронично прогресиращ хепатит В и С, чернодробна цироза от всякаква етиология. Кисти (единични, множествени чернодробни кисти). Аденом (често се открива при млади жени, приемащи орални контрацептиви).
6. Предракови заболявания на жлъчния мехур: аденоматозни полипи (аденоми > 6 mm; камък > 30 mm и > 20 години; плоска дисплазия при лица с p53, p16, AJPBO;
дифузно-дистрофична калцификация на стената на пикочния мехур (порцеланов пикочен мехур)
жлъчен мехур.
7. Предракови заболявания на панкреаса:хроничен прогресиращ панкреатит (рискови фактори: фамилна обремененост и генетични заболявания - при роднини по първа линия рискът от развитие на рак се увеличава 2,5 - 5,3 пъти; тютюнопушене; съпътстващ захарен диабет - рискът от рак е 1,82 пъти; професионални причини: никел и никелови смеси - 1,9 пъти; хормонални фактори; H. pylori инфекция; честа консумация на червено месо; ядене на захар; затлъстяване и отслабване физическа дейност), кистозни лезии на панкреаса.

II. Предракови промени в храносмилателните органи

Като се вземат предвид литературните данни, се идентифицират следните предракови промени в храносмилателните органи:(според хистологично изследване на биопсии, взети от лигавицата по време на ендоскопия на храносмилателните органи) :
- хроничен езофагитс метаплазия, дисплазия
- хроничен гастрит с метаплазия, дисплазия
- хроничен колит с метаплазия, дисплазия

Откриването на чернодробна клетъчна дисплазия в екстрахирани чернодробни биопсии представлява маркер за възможно злокачествено заболяване.

По този начин, pОт практическо значение за гастроентеролога е идентифицирането при пациент не само на предракови заболявания, но и на предракови промени (състояния) според хистологично изследване на биопсичен материал на лигавицата на хранопровода, стомаха, дебелото черво, както и биопсични проби от черния дроб, панкреаса, което трябва да доведе до адекватни мерки за предотвратяване на развитието на рак.

Диагностика на предракови заболявания на храносмилателните органи(хранопровод, стомах, тънки черва, дебело черво, жлъчен мехур, черен дроб, панкреас):
1. Хранопровод
Оплаквания:
- киселини (често) и/или горчивина в устата
Диагностика:
- ендоскопия ()
- флуороскопия
- възможността за откриване на метаплазия и/или дисплазия по време на хистологично изследване на биопсии на лигавицата на хранопровода
- откриване на Hp-pylori
-
2. Стомах
Оплаквания:
- оригване гнило
- намален апетит и телесно тегло
Диагностика:
- кръвни туморни маркери за рак на стомаха (изключете)
- флуороскопия
- ендоскопия (EFGDS)
- откриване на метаплазия и/или дисплазия при хистологично изследване на проби от биопсия на стомашна лигавица (видео)
- откриване на Hp-pylori
-
3. Дебело черво
Оплаквания:
- дисфункция на червата (диария, запек)
- подуване на корема
- коремна болка (по всяко време на деня)
Диагностика:
- иригоскопия
- компютърна томография
- капсулна ендоскопия
- колоноскопия (№ 1, 2, 4, 6, 7)
- откриване на метаплазия и/или дисплазия при хистологично изследване на проби от биопсия на лигавицата на дебелото черво
-
4. Тънко черво
Оплаквания:
- рядко - кървене (слабост, черни или катранени изпражнения), инвагинация (болка)
Диагностика:
- видеокапсулна ендоскопия
- флуороскопия
- балонна или спирална ентероскопия с биопсия или субоперативна
-
5. Жлъчен мехур
Оплаквания:
- болка в десния хипохондриум след хранене (по-често)
Диагностика:
- Ехография и/или компютърна томография на жлъчен мехур
-
6. Черен дроб
Оплаквания:
- умора, слабост
- тежест и/или болка в дясното подребрие
- иктеричен синдроми/или сърбеж по кожата
- отслабване
- нарушение на ритъма на съня
- уголемяване на корема (асцит)
Диагностика:
- Ехография и/или КТ и/или ЯМР на коремни органи
- ендоскопия на хранопровода и стомаха (изключете или потвърдете разширени венивени на хранопровода)
- кръвни изследвания (чернодробни изследвания, маркери за вирусен и друг хепатит, алфафетопротеин - изключете
-
7. Панкреас
Оплаквания(симптоми и синдроми, те не са специфични):
- болка в горната част на корема, свързана с хранене
- гадене или повръщане
- намален или липсващ апетит (обикновено поради страх от хранене поради болка)
- повишена умора
- пристъпи на панкреатит със синдром на болка
- прогресиране на екзокринна панкреатична недостатъчност
- поява на признаци на захарен диабет
- синдром на жълтеница (иктерични склери, иктерична кожа)
-
Анамнеза (рискови фактори за развитие на рак на панкреаса: възраст над 50 години, принадлежност към негроидната раса, мъже, прогресиращ хроничен панкреатит с трансформация 14-16 пъти по-често, отколкото в общата популация, наследствен панкреатит с трансформация в 40% от случаите, диабет мелитус, гестационен диабет, тютюнопушене, професионална експозиция на канцерогени, затлъстяване)
Данни от обективно изследване:
- ниско хранене (поднормено тегло)
- бледа кожа
- болка в проекцията на панкреаса (глава, тяло, опашка)
Инструментална диагностика на предракови заболявания на панкреаса (за изключване на ранен рак):
- Ехография на коремни органи (увеличаване на размера на главата на панкреаса и др.)
- компютърна томография (КТ) на коремни органи (допълнителен метод)
- ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) на коремни органи (допълнителен метод)
- магнитно-резонансна холангиография (MRC), ако е показана
- магнитно-резонансна холангиопанкреатография (MRCP), при показания - за оценка на анатомията и състоянието на жлъчните пътища без контраст, когато е невъзможно да се направи ERCP
- EFGDS (ендоскопска фиброгастродуоденоскопия), ако е показана
- флуороскопия на стомаха (ако е показана)
- ендосонография - ендоскопска ехография, т.е. ендоскопска ехография (близка до ERCP по отношение на съдържанието на информация), когато е показана
- ERCP (тумори се диагностицират в 80 - 90% от случаите) при показания
- ангиография (за изключване на съдова инвазия, позволява откриване на тумор в тялото или опашката на панкреаса в 85% от случаите), когато е показано
-
Перкутанна тънкоиглена биопсия на панкреас - при показания (под ехографски или компютърен контрол) с цел вземане на биопсични проби за хистологично изследване от морфолог
Хистологично изследване на биопсичен(и) образец(и) от панкреаса за изключване на рак от морфолог в лабораторията
Лабораторна диагностика на пациенти с предракови заболявания на панкреаса с определяне в кръвта:
- туморни маркери (СА 19-9) с увеличение на показателите десетки и стотици пъти
- обща клиника (повишена глюкоза, ESR, левкоцити, намалени еритроцити)
- биохимични показатели (алкална фосфатаза, GGTP, билирубин)
- кръвни тестове (PCR за ДНК Вирус на Епщайн-Бар, върху РНК на вируса на хепатит С и др.)

Лечение на лица с предракови заболявания и/или промени в храносмилателните органи (извършва се от обучен гастроентеролог с евентуално участие на ендоскопист, коремен хирург и/или коремен онколог):
1. Хранопровод:
- промяна на начина на живот
- изключете и
-
- лекарствена терапия(инхибитори на протонната помпа и др.)
- нелекарствена терапия
- хирургично лечение (резекция на увредената област на лигавицата по време на ендоскопия и др.)
-
2. Стомах:
- или
- изключете алкохола
- премахване на тютюнопушенето
- антихеликобактерна терапия (при откриване на Helicobacter pylori - Hp) за ерадикация на Hp
- метаболитна терапия при хора с намалена киселинно-образуваща функция на стомаха
- цитостатици (цитофили № 4 и № 13)
- алтернативна терапияизползване на антихомотоксични лекарства (таблетки, ампули), само билкови лекарства (капки, капсули, ампули)
- антиоксиданти
- други видове нехирургично лечение
- хирургично лечение (при полипи - полипектомия с ендоскопия или резекция на част от стомаха при полип с дебела дръжка при показания и др.)
-
3. Дебело черво:
- или

- препарати на урсодезоксихолова киселина
- антиоксиданти
- прием на калций и витамин D, фолиева киселина (при показания)
- биологична терапияинфликсимаб и др.
- хирургично лечение (при полипи - полипектомия при показания; при полипи под 5 mm е препоръчително отстраняването им; при фамилна аденоматозна полипоза се препоръчва колектомия или тотална проктоколектомия)
- други методи и методи на нехирургично лечение
-
4. Тънко черво:
-
- добавки с желязо (при анемия)
- изравняване на дисбиоза (пробиотици)


-
5. Жлъчен мехур:
-
- миотропни спазмолитици
- урсодезоксихолева киселина
- специфична терапия (ако е показана)
- оперативно лечение - холецистектомия (при показания)
-
6. Черен дроб:
-
- хепатопротектори
- ентеросорбенти
- лечение на хроничен хепатит и/или цироза на черния дроб с различна етиология
- специфична терапия (ако е показана)
- хирургично лечение (резекция на чернодробен аденом и др.)
-
7. Панкреас:
-
- миотропни спазмолитици
- ензимни препарати
- пробиотици
- аналгетици
- инхибитори на протонната помпа
- специфична терапия (ако е показана)
- хирургично лечение (ако е показано)
-

Трябва да се помниче при идентифициране на лица с предракови заболявания на хранопровода, стомаха, дебелото черво е необходимо също така да се проведе хистологично изследване на целеви биопсии на лигавицата и ако се открие (или потвърди) метаплазия и/или начална дисплазия (предракови промени) , гастроентерологът се занимава с проблемите на лечението.
Когато се разглежда въпросът за превенцията на рак на стомаха (в 90% от случаите ракът на стомаха е свързан с наличието на хроничен гастрит), според редица автори несърдечният рак на стомаха може да бъде напълно предотвратен след навременно и ефективно анти-Helicobacter терапия в 65-85% от случаите.
По този начин, ако на фона се открие метаплазия и / или начална дисплазия, трябва да се обмисли възможността за предписване на анти-Helicobacter терапия на пациента (дългосрочни данни от нашите собствени наблюдения).
Въпросът за храненето е частично проучен. Имайки предвид факта, че някои хранителни продукти имат до известна степен разрушителен ефект върху така наречените „спящи микротумори” в лигавицата на стомаха или дебелото черво, можем да препоръчаме на пациентите (при липса на противопоказания) да ядат червен пипер. , лук, чесън, цитрусови плодове, киселец, маруля, офика, шипка. Можете също така да препоръчате пробиотици на курсове за 2-3 седмици (бифидо- и лактобактерии), които предпазват тялото от токсини и патогении според някои автори осигуряват до 40% имунитет (пробиотици има и в цикория, лук, овесени ядки, ябълки, артишок). Някои автори препоръчват използването на антиоксиданти (витамини С, Е), микроелементи (селен, цинк).

Трябва незабавно да се свържете с гастроентеролог, обучен в планове за диагностика и лечение в случай на хронични прогресиращи заболявания на хранопровода и стомашно-чревния тракт (езофагит, гастрит, колит), откриване на предракова патология или рак на храносмилателните органи при близки роднини, за да се :
- своевременно откриване или изключване на предракови заболявания (и/или слаби, умерени промени) храносмилателни органи
- своевременно откриване или изключване на ранен рак при пациенти (и/или изразени промени) храносмилателни органи
- назначаване и провеждане на адекватна терапия (при показания)
-

Най-сериозното усложнение на ГЕРБ е Хранопровод на Барет (Метаплазия на Барет), заболяване, което е рисков фактор за развитието рак на хранопровода (аденокарциноми). Дегенерацията на мукозните клетки в Баретовия хранопровод протича по т.нар. чревна метаплазия, когато нормалните клетки на лигавицата на хранопровода се заменят с клетки, характерни за чревната лигавица.

Чревната метаплазия може да се превърне в дисплазия (метаплазията и дисплазията са процеси на клетъчна дегенерация, които са последователни в увеличаване на тежестта на промените) и след това да се развие в злокачествен тумор. Следователно метаплазията на Барет е предраково състояние, въпреки че ракът на хранопровода е доста рядко заболяване, по-често при мъжете. Разпространението на хранопровода на Барет сред възрастното население е 8-10%.

Освен самата рефлуксна болест, затлъстяването е независим рисков фактор за развитието на аденокарцином на хранопровода. Когато и двата фактора са налице, рискът от развитие на аденокарцином се увеличава значително. Въпреки това, абсолютният риск от аденокарцином остава доста нисък дори при хора с тежки симптомирефлукс.

В зависимост от областта на хранопровода, където се развива метаплазията на Барет (и след това, вероятно, аденокарцином), експертите разделят това заболяване на три вида: метаплазия в дългия сегмент на хранопровода, метаплазия в късия сегмент на хранопровода (3 cm или по-малко от прехода на хранопровода) в стомаха) и метаплазия в областта на кардиалната част на стомаха (частта от стомаха, разположена непосредствено след прехода на хранопровода към стомаха).

Разпространението на метаплазията на Барет в дългия сегмент на хранопровода според ендоскопските изследвания е около 1%. Този процент нараства с тежестта на ГЕРБ. Този тип метаплазия е по-честа на възраст между 55 и 65 години и е много по-честа при мъжете (съотношение мъже към жени 10:1).

Метаплазия на Баретв областта на късия сегмент е по-често, но разпространението на това заболяване е трудно да се оцени, тъй като този тип метаплазия е ендоскопско изследванетрудно се разграничава от метаплазия в кардиалната част на стомаха. При което злокачествен туморс метаплазия в областта на късия сегмент на хранопровода и кардиалната част на стомаха се развива по-рядко, отколкото с метаплазия в областта на дългия сегмент на хранопровода.

Въпреки че е ясно, че метаплазията на Барет в хранопровода възниква на фона на ГЕРБ и понякога води до развитие на рак на хранопровода, не е напълно ясно защо клетките се дегенерират в типа на чревна метаплазия в сърдечната част на стомаха. Този тип метаплазия се среща както при ГЕРБ, така и при гастрит при наличие на инфекция. Helicobacter pylori. Освен това, според данните от изследването, метаплазията на Барет от областта на кардиалната част на стомаха най-вероятно се развива на фона на гастрит дори по-често, отколкото на фона на ГЕРБ. Въпреки това, чревна метаплазия и възпаление в тази област може да се появи при липса на Helicobacter pylori и в този случай да бъде следствие от хроничен рефлукс. Разпространението на този тип метаплазия е 1,4%.

Въпреки че пряката причина за метаплазията на Barrett остава неясна, ясно е, че метаплазията се развива в контекста на ГЕРБ и е свързана с прекомерно патологично излагане на езофагеалната лигавица на киселина. Проучвания, използващи мониториране на pH, показват, че пациентите с метаплазия на Barrett имат значително повишена честота на рефлукс и продължителност на езофагеалния клирънс. Това може да се дължи на изразено нарушение на контрактилната функция на мускулите на хранопровода, което се развива в резултат на тежък езофагит. В допълнение, повечето пациенти с тежък езофагит имат хиатална херния.

В допълнение, манометричните измервания в областта на дългия сегмент на хранопровода с метаплазия на Barrett показват, че има намаляване на тонуса на долния езофагеален сфинктер и нарушена перисталтика, подобни на тези при тежък езофагит. Остава неясно защо някои пациенти с тежък езофагит развиват метаплазия на Barrett, а други не. Има предположение, че определена роля играе генетичната предразположеност.

Хранопровод на Барет - наблюдение и лечение

При лечението на пациенти с хранопровод на Барет основното внимание се обръща на две точки: лечение на ГЕРБ, на фона на който се развива метаплазия, и предотвратяване на развитието на аденокарцином на хранопровода. Принципите на лечение при съществуващ езофагит и метаплазия на Барет остават същите като при конвенционалната ГЕРБ, като се има предвид, че тъй като има по-изразен ефект на киселината върху езофагеалната лигавица, терапията трябва да бъде по-интензивна. Инхибиторите на протонната помпа обикновено са достатъчни, но може и да са необходими. хирургична интервенцияв случай на неефективност на лечението с лекарства.

Някои експерти, въз основа на данни от изследвания, които показват, че клетъчните промени възникват именно поради патологичния ефект на киселината върху стомашната лигавица, предлагат да се използват лекарства, които потискат секрецията на солна киселина в стомаха за лечение на хранопровода на Барет. Въпреки това, не е клинично доказано, че употребата на антисекреторни лекарства или антирефлуксна хирургия може да предотврати развитието на аденокарцином на хранопровода или да доведе до обръщане на чревната метаплазия. По този начин основната цел на лечението е терапията на езофагита.

Тъй като понастоящем не са известни начини за предотвратяване на развитието на метаплазия на Барет, действията на лекаря трябва да са насочени към намаляване на риска от развитие на рак на хранопровода. За целта пациентите с Баретов хранопровод периодично се подлагат ендоскопско изследванесъс задължителна биопсия за определяне на степента на дегенерация на клетките на лигавицата на хранопровода (метаплазия или дисплазия; колко тежка).

Времето за изследване се определя в зависимост от тежестта на съществуващите промени в лигавицата на хранопровода. Така че пациентите, които имат само метаплазия на Барет без дисплазия, се изследват веднъж на 2-3 години.

Ако се открие дисплазия, се извършва по-задълбочен преглед, за да се определи степента на дисплазия, тъй като при високостепенна дисплазия ракът може да се развие в рамките на 4 години.

На пациенти с нискостепенна дисплазия се предписва 12-седмичен курс на инхибитори на протонната помпа в високи дози, след което се прави повторно изследване с биопсия. Ако изследването потвърди наличието на дисплазия с ниска степен, тогава последваща ендоскопия се извършва след 6 месеца, а след това всяка година, ако не се забележи развитие на дисплазия с висока степен.

Хирургично лечение на Баретов хранопровод

Хирургичното лечение на хранопровода на Барет е насочено към намаляване на броя на епизодите на рефлукс.

Въпреки че рефлуксната болест е рисков фактор за развитието на аденокарцином на хранопровода, не е напълно ясно дали самото съществуване на хранопровода на Барет предразполага към развитието на рак или някои други фактори допринасят за злокачествената трансформация на клетките при наличие на хранопровод на Барет .

Както медикаментозното, така и хирургичното лечение на хранопровода на Барет помагат за намаляване на симптомите на заболяването. Въпреки това, според изследвания, дори приемането на инхибитори на протонната помпа в големи дозине помага за намаляване на честотата на рефлукса. Ето защо, въпреки подобрението на състоянието на пациента поради медикаментите, хирургичното лечение на хранопровода на Барет има голямо значение. В допълнение, някои проучвания показват, че рискът от развитие на рак на хранопровода е значително намален след лапароскопска фундопликация в сравнение с медицинската терапия. Въпреки че има повишен риск от смъртност след операция, което е свързано с необяснимо увеличение на честотата на сърдечни заболявания при такива пациенти. В тази връзка решението за операция се взема от лекаря след внимателно претегляне на всички аргументи за и против хирургичното лечение. Ако операцията се извършва от опитен хирург, резултатът може да бъде много добър, въпреки че не гарантира пълно изчезване на симптомите на заболяването, което понякога изисква следоперативно лечение с лекарства.

Данните от изследвания показват, че лекарствената терапия, за разлика от операцията, има по-малък ефект върху случаите на рефлукс по време на сън. В тази ситуация както лапароскопската, така и отворената хирургия са доста ефективни.

В допълнение, според някои данни, базирани на дългосрочни наблюдения, след фундопликация рискът от развитие на дисплазия и рак на хранопровода е по-нисък, отколкото след лекарствена терапия.

Ендоскопска аблация

Този метод на хирургично лечение на хранопровода на Барет е свързан с по-нисък риск от усложнения от големия операция. На теория този метод е относително безопасен.

Хирургичната техника се състои в отстраняване на засегнатата част от лигавицата на хранопровода. На това място впоследствие се възстановява нормалната лигавица, което намалява риска от развитие на рак на хранопровода. Засегнатата част от лигавицата се отстранява с помощта на лазер или друго високоенергийно лъчение. В този случай на пациента се предписва допълнителна доза инхибитори на протонната помпа във високи дози, за да се подобри възстановяването на нормалната лигавица на хранопровода.

Операцията се извършва или без подготовка, или след приемане на специални лекарства, които засягат клетките на променената част на хранопровода и ги подготвят за лазерно излагане за подобряване на резултата от операцията.

Хирургично лечение при наличие на високостепенна дисплазия

При висока степен на дисплазия рискът от развитие на аденокарцином също става висок. Дисплазията може да се открие само в една област на лигавицата на хранопровода (фокална) или може да се развие на няколко места наведнъж (мултифокална) и такава дисплазия е свързана със значителен риск от развитие на аденокарцином (27% в рамките на 3 години).

При пациенти с хранопровод на Барет с висока степендисплазия, ендоскопската аблация на лигавицата на хранопровода не винаги е препоръчителна. Това се дължи на факта, че при този подход е доста трудно да се отстрани напълно засегнатата тъкан, а при висока степен на дисплазия рискът от развитие на рак на хранопровода също е висок, дори ако има малка засегната област тъкан. Следователно трябва да има строги показания за ендоскопска хирургия. Рискът от операция трябва да бъде внимателно оценен.

Ендоскопска аблация се извършва при пациенти, които не отговарят на изискванията за езофагектомия (голяма операция, при която се отстранява част или целият хранопровод). В други случаи езофагектомията остава предпочитаният метод за хирургично лечение на хранопровода на Барет с висока степен на дисплазия.

Езофагектомията е ефективен методлечение при млади хора и други здрави пациенти, обаче се свързва с относително висок рисксмъртност (3-10%). В тази връзка някои експерти препоръчват непрекъснато (високочестотно) ендоскопско наблюдение вместо незабавна операция за високостепенна дисплазия при пациенти с хранопровод на Барет.

Тъй като операцията за отстраняване на хранопровода е висок риск, алтернативен методЗа хирургично лечение на Баретов хранопровод с висока степен на дисплазия се използва ендоскопска аблация. Тази операция може да се извърши термично, химично или механично. Във всеки случай операцията се състои в отстраняване на метапластичен или диспластичен епител в комбинация с интензивна антисекреторна терапия, което впоследствие води до възстановяване на нормалния епител на лигавицата на хранопровода.

Ендоскопска резекция на лигавицата на хранопровода

Това е друг метод за хирургично лечение на хранопровода на Барет. Хирургичната техника се състои от хирургическа ексцизиязасегнатата част на лигавицата с помощта на специални ендоскопски инструменти, включително електрокоагулатор (който се използва например при ендоскопско отстраняване на полипи).

Успехът на тази операция е доста висок, но често може да се развие рецидив на заболяването през първата година след операцията.

Термичната аблация се извършва с помощта на електрокоагулатор, аргоноплазмен коагулатор или лазерно облъчване. Едно от усложненията на тази операция е перфорация на хранопровода. Друг метод за аблация е фотодинамичното облъчване с помощта на специално устройство. Подобно на термичната аблация, този метод може да причини някои странични ефекти: гръдна болка, гадене и развитие на езофагеални стриктури. Освен това пациентите трябва да бъдат предупредени, че след операцията е необходимо да се избягва продължително излагане на слънце, тъй като може да се развие реакция. свръхчувствителностна ултравиолетовото лъчение от кожата. Тази процедурае много ефективен и води до обратно развитие на дисплазията при 90% от пациентите. Остатъчни ефекти от метаплазия на Barrett се наблюдават в рамките на 2-62 месеца при 58% от пациентите, подложени на фотодинамична аблация.

Механичната аблация представлява механично отстраняване на променената част от лигавицата на хранопровода с помощта на специални ендоскопски инструменти. Тази процедура се препоръчва за тези пациенти, които имат ранна фазаразвитие на рак на хранопровода и които по една или друга причина не могат да се подложат на голяма операция (отстраняване на хранопровода).