Симптоми на заболяването на щитовидната жлеза. Всичко, което трябва да знаете за причините, симптомите, откриването и лечението на гуша Съобщение за щитовидната жлеза

Щитовидна жлезасе отнася както за ендокринните жлези, така и за хипоталамуса, хипофизната жлеза, паращитовидните (паращитовидните) жлези, надбъбречните жлези, островната част на панкреаса, половите жлези - яйчниците при жените и тестисите при мъжете.

Щитовидната жлеза е малък орган, разположен на шията отпред и отстрани на трахеята, точно под тироидния хрущял, и се състои от два дяла, свързани с провлак. Обикновено щитовидната жлеза почти не се палпира.

Щитовидната жлеза се състои от съединителна тъкан, пронизана от нерви, кръвоносни и лимфни съдове; в дебелината на съединителната тъкан има малки везикули - фоликули. По вътрешната повърхност на стените им има фоликуларни клетки - тироцити, които синтезират тиреоидни хормони.

Хормоните на щитовидната жлеза са необходими за синтеза на протеини и секрецията на растежен хормон; насърчават усвояването на глюкозата от клетките, стимулират сърдечната дейност, дихателния център, подобряват метаболизма на мазнините и др.

Дейността на щитовидната жлеза се регулира по следния начин. Когато тялото по една или друга причина трябва да увеличи метаболизма, сигналът за това се изпраща до хипоталамуса. Хипоталамусът синтезира така наречения тироид-стимулиращ освобождаващ фактор, който, влизайки в хипофизната жлеза, стимулира производството на тироид-стимулиращ хормон (TSH). Тироид-стимулиращият хормон активира дейността на щитовидната жлеза и увеличава синтеза на нейните „лични“ (тироидни) хормони - тироксин или тетрайодтиронин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3). Повечето от хормоните на щитовидната жлеза - Т 4 и Т 3 - са в кръвта в свързано неактивно състояние, в комплекс с определени протеини. Само когато се „освободят“ от тези протеини, хормоните стават активни.

Всички тези сложни механизми са необходими, за да се гарантира, че кръвта постоянно съдържа толкова активни хормони на щитовидната жлеза, колкото тялото изисква в момента.

Щитовидната жлеза също така произвежда хормона калцитонин. Основният му ефект е да намали повишените нива на калций в кръвта.

Класификация на заболяванията на щитовидната жлеза

- вродени аномалии (липса на щитовидна жлеза или нейното недоразвитие; неправилно разположение; незатвореност на глосотироидния канал);

- ендемична гуша (свързана с липса на йод в околната среда);

- спорадична гуша (гуша, която се среща при малък брой хора, живеещи в райони, където йодът е достатъчен);

- Болест на Грейвс (с други думи, дифузна токсична гуша или тиреотоксикоза), свързана с повишена функция на щитовидната жлеза;

— хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза);

- възпалителни заболявания - тиреоидит;

- тумори и увреждане на щитовидната жлеза. Увреждането може да бъде открито (когато е нарушена целостта на кожата) и затворено (когато не е нарушено; такова увреждане може да не се забележи на външен вид).

Как да разберете дали щитовидната жлеза е увеличена?

Обикновено ние не виждаме и не усещаме този орган.

При първа степен на увеличение щитовидната жлеза е ясно осезаема, но невидима за окото.

При втората степен на уголемяване желязото може лесно да се палпира и да се вижда с окото при преглъщане.

При третата степен на увеличение щитовидната жлеза може да се види дори от човек, далеч от медицината; изглежда като „дебел врат“, но може да не притеснява много пациента.

При четвъртата степен на увеличение на щитовидната жлеза гушата рязко променя формата на шията.

При пета степен гушата достига големи, понякога гигантски размери. Появата на такъв пациент привлича вниманието; човек може да страда от задух, чувство на тежест, стягане в гърдите, усещане за чуждо тяло; Гушата може да наруши функционирането на кръвоносните съдове, нервите и вътрешните органи.

В Русия лекарите използват горната класификация дълго време. От голямо значение обаче е точният размер на жлезата, определен чрез ултразвук. Външната проверка е от много по-малко значение, тъй като са възможни грешки. Понякога е трудно за лекаря да определи щитовидната жлеза при млади хора с добре развита мускулатура. В същото време при слаби хора може да бъде ясно видим. В допълнение, възможността за определяне на размера на щитовидната жлеза при всеки отделен пациент зависи от структурата на шията, дебелината на мускулите и мастния слой, а местоположението на щитовидната жлеза в шията също играе роля.

Подчертавайки приблизителната стойност на определянето на размера на щитовидната жлеза по време на преглед, през 1992 г. Световната здравна организация предложи по-проста класификация на гушата:

0 степен - щитовидната жлеза е осезаема (т.е. определена от пръстите по време на преглед), размерът на лобовете съответства по размер на последните (ногтеви) фаланги на пръстите на пациента.

I степен - размерът на лобовете надвишава размера на последните фаланги на пръстите на пациента.

Степен II - щитовидната жлеза е осезаема и видима.

Ултразвукът не е първият метод за изследване, който лекарят предписва на всеки пациент. Но ако пациентът има увеличен орган, лекарят обикновено предписва ултразвук на щитовидната жлеза. Обемът на щитовидната жлеза в този случай се изчислява по следния начин: изчислява се чрез измерване на трите основни размера на всеки лоб на щитовидната жлеза. Първо изчислете обема на всеки лоб поотделно, като използвате формулата:

обем на лоба = дължина х ширина х дебелина х 0,479.

Преди това се измерват размерите на всеки дял на щитовидната жлеза (дължина, ширина и дебелина), размерите на провлака нямат диагностично значение. След това изчисление обемите на лобовете се събират един към друг и се получава обемът на цялата щитовидна жлеза.

Смята се, че при жените обемът на щитовидната жлеза не трябва да надвишава 18 ml, а при мъжете - 25 ml. Всичко повече от това е увеличена щитовидна жлеза или гуша. При деца размерът на жлезата се определя с помощта на специални таблици.

При различна степен на увеличение на щитовидната жлеза, нейните функции може да не се променят (това състояние се нарича еутироидна гуша или еутиреоидизъм), да се понижат (това се нарича хипотиреоидизъм) или да се увеличат (в този случай функционалното състояние на щитовидната жлеза е се характеризира като хипертиреоидизъм). Нивото на функцията на жлезата зависи от нивото на нейните хормони: колкото повече хормони се отделят в кръвта, толкова по-висока е функцията.

Изследователски методи

1. Медицински преглед. Лекарят не само преглежда пациента, но и изяснява естеството на оплакванията му, установява кога са се появили за първи път, засилили се или намалели с времето. След преглед и разговор с пациента, лекарят поставя предполагаема диагноза и назначава необходимите изследвания или изпраща пациента за преглед в болницата.

2. Общ кръвен тест.

3. Общ тест за урина - и двете изследвания принадлежат към така наречения „задължителен диагностичен минимум“, който лекарят обикновено предписва на всички пациенти.

4. Определяне на основния метаболизъм. Базалната скорост на метаболизма е нивото на енергия, от което тялото се нуждае, за да поддържа жизнените функции в пълен покой след 12-часово гладуване. Методът се основава на определяне на консумацията на кислород и емисиите на въглероден диоксид за определен период от време. Тогава енергийният разход на тялото се изчислява в килокалории на ден. Изследването се извършва с помощта на специални инструменти - така наречените "метаболиметри". В този случай се вземат предвид показателите на специални таблици, които се съставят въз основа на конкретен пол, възраст, тегло и дължина на тялото на човек. Местният терапевт, разбира се, няма да извърши всички тези изчисления. По правило основният метаболизъм се определя от ендокринолог, често когато пациентът е хоспитализиран в специализирано отделение.

5. Определяне на биохимични показатели на кръвта (чернодробни ензими, билирубин, кръвен протеин, урея, креатинин и др.). Позволява ви да идентифицирате промени в органите и тъканите, които често се срещат при различни заболявания на щитовидната жлеза.

6. Определяне на холестерола в кръвта. При повишена функция на щитовидната жлеза нивата на холестерола се понижават, а при ниска функция на щитовидната жлеза нивата на холестерола се повишават. Методът обаче не е 100% ефективен, тъй като много пациенти в напреднала възраст изпитват повишаване на нивата на холестерола в кръвта, свързано с атеросклероза, а не със заболяване на щитовидната жлеза. Методът е по-информативен при деца.

7. Определянето на продължителността на ахилесовия рефлекс може да служи като допълнителен метод за оценка на функцията на щитовидната жлеза. Методът е доста прост, безвреден и достъпен.

8. Ултразвуковото изследване на щитовидната жлеза ви позволява да определите нейния размер, степента на увеличение, наличието или отсъствието на възли в нея и др.

9. Рентгеновото изследване също ви позволява да определите размера и степента на увеличение на щитовидната жлеза. При деца, в допълнение към рентгенографията на гръдния кош, често се извършва и рентгеново изследване на ръцете, което позволява да се определи така наречената „костна възраст“: при някои заболявания на щитовидната жлеза може изостават от паспортната възраст или са пред нея. Костната възраст отразява физическото развитие, чийто темп при децата може да се промени поради различни заболявания.

10. Компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс на щитовидна жлеза. С негова помощ можете да определите позицията на щитовидната жлеза, нейните контури, размер, структура и да определите плътността на възлите.

11. Определяне на йод, свързан със серумните протеини. Характеризира функционалната активност на щитовидната жлеза.

12. Радиоимунологични методи за определяне на тиреоидни хормони. Определя се съдържанието на тироксин и трийодтиронин, а понякога се правят и по-подробни анализи. Определянето на тироид-стимулиращия хормон в кръвния серум се счита за много информативно. В момента се използва и метод като определяне на антитироидни антитела (повече за тях е написано в раздела „Дифузна токсична гуша“).

13. Изследването на абсорбцията на радиоактивен йод от щитовидната жлеза не се използва широко. При деца този метод се използва само по строги показания (т.е. при необходимост)!

14. Пункционната биопсия на щитовидната жлеза се състои от пункция на щитовидната жлеза, след което нейната структура се изследва под микроскоп.

15. Рентгеновата лимфография на щитовидната жлеза е рентгеново изследване, свързано с въвеждането на контрастни вещества в щитовидната жлеза. Обикновено се прилага мазно йодсъдържащо лекарство липиодол.

16. Допълнителни методи за изследване: електрокардиография, електроенцефалография и др. Струва си да се помни, че не всички методи трябва да се използват при всеки пациент и няма нито един универсален метод, който да позволи стопроцентова точност за определяне на конкретно заболяване на щитовидната жлеза. Лекарят избира онези методи за изследване, които са най-подходящи за този конкретен пациент, като се вземат предвид възможностите на лечебното заведение.

Диагностика

Кръвни изследвания

Основният и най-чувствителен метод за диагностициране на заболявания на щитовидната жлеза е определянето на нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH), хормоните Т4 и Т3 в кръвта.

Тиреоид-стимулиращ хормон (TSH)

Тироид-стимулиращият хормон на хипофизната жлеза контролира дейността на щитовидната жлеза. Ако концентрацията му се увеличи, това показва намалена функция на щитовидната жлеза. Тоест тиреостимулиращият хормон сякаш „с всички сили“ се опитва да стимулира дейността си. Обратно, когато функцията на щитовидната жлеза се увеличи, тироид-стимулиращият хормон може да „почине“ и съответно концентрацията му в кръвта намалява.

При нарушена функция на щитовидната жлеза се измерва и съдържанието на нейните собствени хормони в кръвта.

Тироксин (Т 4), общ серумен Т 4

Нормално: 50-113 ng/ml; 5-12 µg% (4-11 µg%); 65-156 nmol/l (51-142 nmol/l) - в зависимост от метода.

Тироксин Т4 е форма на тиреоиден хормон; образува се в щитовидната жлеза, но не оказва особено влияние върху метаболизма. По-активна форма на хормона е трийодтиронин (Т 3). Т4 се превръща в Т3 в черния дроб.

И Т4, и Т3 циркулират в кръвта предимно в свързано състояние и в тази форма хормоните не са активни. Следователно общото ниво на тироксин говори малко за хормоналната активност на щитовидната жлеза. Нивото на тироксин се променя с промени в съдържанието на протеини-носители, а концентрацията им от своя страна се променя при много условия: бременност, прием на лекарства и много заболявания.

Хормоналната активност на щитовидната жлеза се определя от концентрацията на свободните Т3 и Т4.

Въпреки това се наблюдава повишаване на концентрацията на общия тироксин в кръвния серум при повишена функция на щитовидната жлеза (хипертиреоидизъм), понякога при остър тиреоидит или акромегалия.

Намаляване на този показател възниква при първичен и вторичен хипотиреоидизъм (намалена функция на щитовидната жлеза), както и при намаляване на концентрацията на тироксин-свързващия протеин (протеин носител).

Свободен серумен тироксин

Нормално: 0,8-2,4 ng% (0,01-0,03 nmol/l).

Активността на тиреоидния хормон Т4 зависи от концентрацията на свободния Т4.

Намаляване на този показател възниква при хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза).

Трийодтиронин (T 3)

Нормално: 0,8-2,0 ng/ml.

Т3, подобно на Т4, се свързва с протеини в кръвта, така че промените в съдържанието на серумните протеини влияят върху нивото на общия трийодтиронин по същия начин, както нивото на тироксин.

Серумен тироксин-свързващ глобулин (TBG)

Нормално: 2-4,8 mg%.

TSH е основният протеин-носител за тиреоидните хормони Т3 и Т4 в кръвната плазма. Когато концентрацията на протеина носител се промени, концентрацията на Т4 се променя съответно. Благодарение на това се осъществява регулирането и поддържането на нивото на свободните хормони, което е необходимо за нормалното функциониране на тялото в момента.

Концентрацията на TSH се повишава по време на бременност и вирусен хепатит; Понякога повишената концентрация на TSH се дължи на наследственост. В допълнение, нивото на TSH се повишава, ако жената приема контрацептивни хормонални лекарства или естрогенни лекарства като цяло.

Наркотичните лекарства и някои лекарства (например клофибрат, метадон) също повишават нивото на TSH в кръвта.

Намаляване на концентрацията на TSH се наблюдава при следните заболявания и състояния:

• нефротичен синдром;
• цироза на черния дроб;
• активна фаза на акромегалия (повишена функция на хипофизата);
• Синдром на Кушинг (повишена надбъбречна функция);
• липса на естроген;
• вроден дефицит на TSH;
• всякакви състояния, свързани с намаляване на съдържанието на протеин (например продължително гладуване).

Лекарствата, които намаляват нивото на TSH в кръвта, са аспирин и фуроземид, анаболни стероиди и други стероидни лекарства в големи дози.

Антитела срещу тиреоглобулин

Антителата са вещества, които имунната система произвежда, за да се бори с антигените. Строго определени антитела действат срещу специфичен антиген, така че тяхното присъствие в кръвта ни позволява да направим заключение за това с какъв "враг" се бори тялото. Понякога антителата, образувани в тялото по време на заболяване, остават завинаги. В други случаи - например при автоимунни заболявания - в кръвта се откриват антитела срещу някои от собствените антигени на организма, въз основа на които може да се направи точна диагноза.

Ако е необходимо да се потвърди автоимунната природа на заболяването на щитовидната жлеза, тогава се използва нивото на антитела в кръвта към нейните клетки - антитиреоидни антитела или антитела към тиреоглобулина.

Инструментални ултразвукови изследвания на щитовидната жлеза

Вероятно няма област от съвременната медицина, в която да не се използва ултразвук. Ултразвуковият метод е безвреден и няма противопоказания. Въз основа на резултатите от ултразвук е възможно да се определи размерът и формата на много органи, променени участъци и течност в плевралната или коремната кухина, наличието на камъни в бъбреците и жлъчния мехур.

Когато се подозира повечето заболявания на щитовидната жлеза, ултразвукът може главно да определи дали тиреоидният възел е (или не) киста. По правило са необходими и други, по-сложни диагностични методи.

Поемане на радиоактивен йод от щитовидната жлеза

Това изследване се основава на способността на щитовидната жлеза да усвоява йод I 131. При нормална функция на щитовидната жлеза усвояването на йод е 6-18% след 2 часа, 8-24% след 4 часа и 14-40% след 24 часа. При намалена функция на щитовидната жлеза се намалява абсорбцията на радиоактивен йод. Трябва да знаете, че същите резултати могат да възникнат, ако пациентът е приемал лекарства, съдържащи йод или бром, или просто е смазвал кожата с йод. Проучването се провежда един и половина до два месеца след прекратяване на приема на такива лекарства.

Сцинтиграфия на щитовидната жлеза

Сцинтиграфията е сканиране на щитовидната жлеза с помощта на радиоактивен йод или технеций.

Когато се извършва сцинтиграфия на щитовидната жлеза с технеций, във вена на ръката се инжектира течност, съдържаща радиоактивен технеций, вещество, което подобно на йода се натрупва в щитовидната жлеза. Благодарение на това се използват инструменти за определяне на размера и функционалната активност на щитовидната жлеза. Функционално неактивните възли - те се наричат ​​"студени" - се записват на сканограмата като редки ивици. Натрупването на I 131 в тях е намалено. В областта на функционално активните - "горещи" - възли, натрупването на I 131 се засилва и на сканограмата те се записват като гъсто засенчени области. Дозата на облъчване при това изследване е малка.

Термография на щитовидната жлеза

Термографията е запис на инфрачервено лъчение, което позволява да се подозира злокачествеността на възел по-уверено от сцинтиграфията: раковите клетки имат по-активен метаболизъм и съответно по-висока температура от доброкачествените възли.

Биопсия

Тънкоиглена аспирационна биопсия на щитовидната жлеза - вземане на клетки от „подозрителната“ част на жлезата за последващ хистологичен и цитологичен анализ - се използва, когато се подозира наличието на неоплазма и ви позволява да определите дали е доброкачествена или злокачествена.

Лекарят вкарва много тънка игла в щитовидната жлеза и чрез издърпване назад на буталото на спринцовката взема проба от тъкан на жлезата - или от един възел, или от най-големия възел (при многовъзлова гуша), или от най-плътната част на жлезата. След това тази тъканна проба се изследва в лабораторията.

Единственото възможно усложнение е лек кръвоизлив в щитовидната жлеза, който отшумява доста бързо. Сериозно кървене може да се появи само при хора с намалено съсирване на кръвта, така че ако попадате в тази категория, трябва да предупредите Вашия лекар за това.

Симптоми на заболявания на щитовидната жлеза

Симптомите на всяко заболяване са причинени от промени във функцията на засегнатия орган и (или) промени в самия орган.

Нарушенията в нормалното функциониране на щитовидната жлеза могат да се проявят в две форми: хипотиреоидизъм - намаляване на нейната функция и съответно нивото на тиреоидните хормони в кръвта и хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза) - повишаване на нивото на тиреоидните хормони. .

Понякога заболяванията на щитовидната жлеза протичат без забележими промени в нивото на нейните хормони.

Промените в самата щитовидна жлеза обикновено се изразяват в образуването на гуша – уголемяване на жлезата. Гушата може да бъде дифузна (с равномерно увеличение на жлезата) или нодуларна - с образуване на отделни уплътнения в нея.

Гушата може да бъде свързана с хипотиреоидизъм или хипертиреоидизъм, но често щитовидната жлеза се увеличава, за да произведе необходимото количество хормони, с други думи, така че функцията на жлезата да остане нормална.

Трябва да се подчертае, че хипотиреоидизмът и хипертиреоидизмът не са заболявания, а функционални състояния на щитовидната жлеза (по-точно на целия организъм) в даден момент.

Псевдотироидна дисфункция

Така се нарича определено състояние, когато резултатите от изследванията показват, че функцията на щитовидната жлеза е нарушена, но всъщност тя работи напълно нормално. Най-често това се случва при хора, които са тежко болни, изтощени или претърпели тежки операции. При това състояние неактивната (свързана) форма на Т3 се натрупва в излишък в тялото.

Не е необходимо да се лекува щитовидната жлеза с псевдодисфункция. След излекуване на основното заболяване лабораторните стойности се нормализират.

Търсете жена

Всички заболявания на щитовидната жлеза се срещат при жените многократно по-често, отколкото при мъжете. Щитовидната жлеза при жените е изложена на много големи натоварвания по време на бременност. Естествено, плодът може да получи йод за производството на хормони на щитовидната жлеза само „чрез“ тялото на майката. И за това бъдещата майка трябва да получава почти два пъти повече йод, отколкото преди бременността.

Въпреки това, сред небременните жени и дори тези, които никога не са раждали, има и много, които страдат от заболявания на щитовидната жлеза.

Жените страдат няколко пъти по-често от мъжете от така наречените автоимунни заболявания. Най-малко две заболявания на щитовидната жлеза са автоимунни по природа: тиреоидит на Хашимото (проявяващ се хипотиреоидизъм) и дифузна токсична гуша или болест на Грейвс (проявяващ се хипертиреоидизъм).

Същността на автоимунната реакция е, че имунната система „атакува“ собствените тъкани на тялото.

Хипотиреоидизъм

Хипотиреоидизмът е състояние, причинено от дългосрочна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза.

Хипотиреоидизмът може да бъде първичен, вторичен и третичен. Първичният хипотиреоидизъм е свързан с патология на самата щитовидна жлеза, вторичен - с патология на хипофизната жлеза, третичен - с патология на хипоталамуса.

Най-честите причини за първичен хипотиреоидизъм са тиреоидит на Хашимото, частично или пълно отстраняване на щитовидната жлеза, лечение с радиоактивен йод и йоден дефицит в диетата. По-рядка причина са вродени дефекти в развитието на щитовидната жлеза.

Вторичният хипотиреоидизъм е рядък. Причинява се от липса на производство на TSH (тироид-стимулиращ хормон) поради недостатъчност на предния дял на хипофизната жлеза.

Третичният хипотиреоидизъм е още по-рядко срещан.

Симптоми

При хипотиреоидизъм, независимо от причината и дали е първичен, вторичен или третичен, всички метаболитни процеси в организма се забавят и общата му енергия намалява. Симптомите се развиват постепенно:

• Обща летаргия и летаргия, сънливост.
• Подуване на лицето, особено на клепачите, очите изглеждат полузатворени.
• Дрезгав глас, бавна реч.
• Качване на тегло.
• Лоша толерантност към студ.
• Косата става суха и тънка.
• Кожата е суха, често се лющи и удебелява.
• Изтръпване и болка в ръцете.
• Промени в менструалния цикъл при жените.
• Леко забавен пулс.

Болестите на щитовидната жлеза, дори и да не са напълно излекувани, поне се контролират добре. Ако не се грижите за щитовидната жлеза, това ще се отрази зле на състоянието на сърцето.

Хипотироидна кома

Това е едно от най-опасните усложнения на хипотиреоидизма, което може да бъде предизвикано от настинка, инфекция, нараняване или прием на определени транквиланти и успокоителни. В същото време дишането се забавя, възникват конвулсии и се получава недостатъчно кръвоснабдяване на мозъка. Хипотиреоидната кома е животозастрашаващо състояние, което изисква незабавна хоспитализация!

Още по време на общ преглед на пациенти с хипотиреоидизъм често се открива анемия, повишен холестерол в кръвта и повишаване на ESR.

Има намаляване на нивото на общия и свободния Т4 в серума и повишаване на нивото на TSH. Увеличаването на нивата на TSH с нормално ниво на Т4 е характерно за скрит "субклиничен" хипотиреоидизъм.

При вторичен хипотиреоидизъм нивата на TSH могат да бъдат намалени.

Усвояването на I 131 от щитовидната жлеза е намалено (по-малко от 10%), но ако причината за хипотиреоидизъм е автоимунен тиреоидит или йоден дефицит, тогава усвояването на йод може, напротив, да се увеличи.

Тежкият хипотиреоидизъм засяга 2-5% от населението на страната ни, а при други 20-40% хипотиреоидизмът се проявява с леки симптоми. При жените това състояние се наблюдава 5-7 (а според някои данни 10) пъти по-често, отколкото при мъжете; Възрастните хора страдат от хипотиреоидизъм по-често от по-младите. Но въпреки широкото си разпространение, хипотиреоидизмът често остава неоткрит. Това се дължи на факта, че много от неговите симптоми (летаргия, сънливост, забавяне, чуплива коса, подуване на лицето, студени тръпки и др.) Не са характерни и могат да бъдат объркани с прояви на други заболявания. Понякога диагнозата може да се постави само от лабораторни данни.

йоден дефицит

Йодният дефицит е най-честата и може би най-простата причина за намалена функция на щитовидната жлеза. Йодът е необходим за синтеза на хормоните на щитовидната жлеза и организмът може да си го набави само от околната среда – с храната и водата. Това означава, че трябва да има достатъчно йод във водата и почвата на мястото, където храната, която консумираме, расте и „бяга“.

Ендемичната гуша от I-II степен („ендемична“ означава „често срещана в определена област“) засяга 20-40% от руснаците, III-IV степен - 3-4%. В Санкт Петербург средният прием на йод от водата и храната е 40 мкг, а нормата е 150-200 мкг.

Еутироидна гуша

Равномерното, без възловидни образувания, увеличение на щитовидната жлеза (дифузна нетоксична гуша) е най-честата проява на недостатъчен прием на йод в организма.

При умерени стадии на заболяването хормоналната система чрез компенсаторни механизми се справя с йодния дефицит: хипофизната жлеза започва интензивно да синтезира TSH, като по този начин стимулира функцията на щитовидната жлеза. Концентрацията на хормоните на щитовидната жлеза в кръвта остава на повече или по-малко нормално ниво, поради което тази форма на гуша понякога се нарича „еутироидна“ („правилна хормонална“).

Еутироидната гуша често се развива в началото на пубертета, по време на бременност и постменопауза.

Не само липсата на йод в диетата може да причини такава гуша, но и фактори като например консумацията на гойтрогенни храни, по-специално ряпа.

В допълнение, много лекарства могат да инхибират синтеза на хормони на щитовидната жлеза и в резултат на това да доведат до развитие на гуша: аминосалицилова киселина, сулфонилуреи (антидиабетни лекарства), литиеви препарати и йод в големи дози.

Друга често срещана проява на йоден дефицит при възрастни е нодуларната гуша. При условия на йоден дефицит някои клетки на щитовидната жлеза могат да станат частично или напълно независими от регулаторното влияние на хипофизния тироид-стимулиращ хормон (TSH) и да прераснат в един или повече възли. Автономните възли в щитовидната жлеза най-често се срещат при хора на възраст над 50-55 години.

Храна ли е йодът за ума?

Последиците за здравето от йоден дефицит не се ограничават до развитието на гуша. Липсата на хормони на щитовидната жлеза в тъканите - основните стимулатори на всички метаболитни процеси - засяга цялото тяло, особено онези органи и тъкани, които се нуждаят от ускорен метаболизъм, и преди всичко мозъка. Това е особено важно в детството. Йодният дефицит по време на вътреутробното развитие и през първите години от живота на детето може да доведе до тежки форми на деменция (кретинизъм). При възрастни последствието от липсата на йод в околната среда може да бъде умерено намаляване на интелектуалния потенциал.

От колко йод се нуждаем

Възрастни и юноши - 100-200 mcg (микрограма) на ден;

Бебета и деца под 12 години - 50-100 mcg;

Бременни жени и кърмачки - 200 mcg;

За хора, претърпели операция от гуша - 100-200 мкг на ден.

Средното ниво на консумация на йод в САЩ е 500 mcg, в Япония е до 1000 mcg.

Къде най-често се среща гушата?

Гушата е често срещана сред жителите на планините, в части от Централна Азия, Египет, Бразилия, Конго и Индия. В тези райони в природата (вода, въздух и почва) липсва йод. В резултат на това тялото получава по-малко йод от необходимото и щитовидната жлеза се увеличава. Първоначално уголемяването на жлезата е полезно за тялото, тъй като спомага за подобряване на нейната функция. С течение на времето обаче функцията на щитовидната жлеза може да се наруши. Нодуларните форми на гуша са опасни, когато тъканта на жлезата е под формата на възли: това може да се дегенерира в тумор.

Гушата практически не се среща в крайбрежните райони и в районите с черноземна почва: на такива места има достатъчно естествен йод за тялото.

Съдържанието на йод в атмосферата е от голямо значение. Най-вероятно това е причината хората в крайбрежните райони да не страдат от това заболяване: когато морската вода се изпари, йодът навлиза във въздуха, след това навлиза в почвата, езерата, потоците и реките. Надморската височина на района и неговият характер също имат значение. Във високопланинските райони съдържанието на йод е намалено не само в почвата, но и във въздуха. Можете да коригирате текущото състояние на нещата с помощта на храненето. За образуването на гуша играят роля неблагоприятните социално-битови условия, както и наследствената предразположеност.

В САЩ, Канада, Австралия и скандинавските страни няма йоден дефицит.

Йодният дефицит е сериозен проблем в Конго, Бангладеш, Боливия, Афганистан и Таджикистан.

Въпреки факта, че Русия все още не е в този списък, проблемът с йодния дефицит е много актуален за нашата страна! Факт е, че по-голямата част от тези, които живеят в район с йоден дефицит, нямат значителни оплаквания за здравето си, така че често остават без внимание. А липсата на йод може да не е непременно тежка.

Областите с лек йоден дефицит включват Москва, Санкт Петербург, Липецк, Краснодар, Сахалин; както и САЩ и Япония.

Областите с тежък йоден дефицит включват Република Тува (повече от 30% от населението страда от гуша), Архангелска област (повече от половината от хората страдат от гуша) и Република Саха (Якутия) - до 39 % от населението тук страда от гуша. В Африка, Мадагаскар и повечето азиатски страни има малко йод.

Областите с умерен йоден дефицит включват Московска, Нижни Новгород, Ярославска област, както и много други градове и региони на Русия; Португалия, Испания, Италия, Южна Америка, Иберийски полуостров.

Защо йодното гладуване е опасно?

В най-лошия случай човек ще се сблъска с кретинизъм - рязко изоставане в умственото развитие, до пълната неспособност да се грижи за себе си и да се ориентира в околната среда. Но сред пациентите има малко пълни кретини - не повече от 10%. До една трета от пациентите се оплакват от мозъчни нарушения. А останалите 60-70% са просто намаляване на умствената и физическата работоспособност.

Как се проявява? При възрастни - умора, слабост, особено в края на седмицата и работния ден; сънливост, летаргия; Може да има намаляване на настроението, потентността и либидото. Човекът става пасивен и почти не се интересува от нищо.

Подрастващите може да имат не само разстройства в настроението и поведението, но и лоши академични резултати. Децата седят дълго време над книгите, но все още не усвояват материала. Много от тях боледуват често. Менструацията на момичетата се забавя и идва по-късно, момчетата изостават от връстниците си в растежа и физическото развитие.

Развитието е нарушено и при децата. И за тях това е особено важно: развиващият се организъм не получава достатъчно йод, което означава, че не може да усвои информацията, необходима за развитието. Такива деца по-късно започват да говорят, ходят и тичат; са по-малко склонни към игри на открито и по-често боледуват при постъпване в детски ясли и градини.

Но всичко това се случва, ако жената е успяла да понесе и да роди дете. В края на краищата, бременните жени с йоден дефицит често изпитват спонтанни аборти и мъртви раждания; децата по-често се раждат с дефекти и деформации. Много жени се лекуват от безплодие в продължение на години, без да знаят, че причината е йоден дефицит.

Тежките форми на йоден дефицит, свързани с хипотиреоидизъм (кретинизъм), са лесни за идентифициране дори за хора, които са далеч от медицината. Най-опасно е, ако тежкият йоден дефицит придружава детето от ранна детска възраст. Такива деца са малоподвижни, кожата им е подута, лицето им е тъпо, езикът им е голям и не се побира в устата, дишането им е шумно и тежко. Косата е суха и чуплива, зъбите растат неправилно. Апетитът е намален, пропорциите на тялото са нарушени. Има силно изоставане в умственото развитие. При рязка липса на йод в околната среда признаци на заболяването могат да се появят и при първоначално здрави деца: с течение на времето детето става по-малко активно, започва да изостава в растежа и умственото му развитие се потиска.

Тежкият дефицит на йод в региона се доказва от увеличаването на броя на болните мъже спрямо броя на жените (тъй като гушата е по-„женско“ заболяване, съотношението 1: 3 се счита за неблагоприятно), увеличаване на заболеваемостта (до 60% от населението в такива региони може да страда от гуша) , увеличаване на най-опасните - нодуларни форми на гуша.

Според ИТАР-ТАСС през 2001 г. броят на децата с интелектуални затруднения в Русия се е увеличил с 20% през последните 5 години. Психичните разстройства се откриват при 15% от всички деца. Не може да се каже недвусмислено, че тази тъжна статистика е свързана с йоден дефицит в околната среда. Но този фактор не може да бъде пренебрегнат. Доказано е, че при липса на йод нивото на интелигентност както на възрастните, така и на учениците намалява. Това означава, че за младите хора ще бъде по-трудно да учат в училище, колеж и университет и ще им бъде по-трудно да усвояват нови професии и умения.

Според формата си разграничават дифузна, нодуларна и смесена гуша. Щитовидната жлеза е увеличена във всички случаи. Но в първия случай той се засяга равномерно, във втория се образуват възли в тъканта му, а в третия случай и двете се комбинират.

Как да се лекува

В древността гушата се е лекувала с морски дарове, водорасли и морска сол. Сега такива мерки се вземат предимно за профилактика. Въпреки че във всеки случай при ендемична гуша пациентите изискват определена диета. Морските храни съдържат големи количества йод. Йод се съдържа и в: фейхоа (фейхоа има особено много йод), берберис (корени, плодове, листа), боровинки, лук, праз, аспержи, цвекло, черен дроб на треска, маруля, пъпеш, гъби, зелен грах, репички, репички, ягоди, домати, ряпа, орехи, чесън, яйчен жълтък, банани, спанак, ревен, картофи, грах, ябълкови семена, тъмни горски плодове (арония, касис, къпини, боровинки). Тези продукти не могат напълно да компенсират йодния дефицит, но в райони, които не са богати на йод, те трябва да се консумират. Повечето от тези продукти обаче съдържат и витамини и минерали, така че във всеки случай са здравословни.

За нормалното функциониране на щитовидната жлеза в организма освен йод е желателно наличието и на други елементи: цинк, молибден, ванадий, цирконий. Много молибден се намира в зеле, моркови, овесени зърна, репички, плодове от офика и чесън. Има много цинк в пшенични трици, пшеничен зародиш, берберис, валериана, женшен, коприва, малина, морков, магданоз, репички, касис, киселец, цариградско грозде, бобови растения и черен дроб на животни. Ванадий и цирконий могат да бъдат получени от храни като краставици, пъпеши и дини. Широко известните успокояващи билки мента и маточина също съдържат ванадий и цирконий. Смята се, че тези билки е полезно да се слагат в чая – както за обогатяване с витамини, така и за подобряване на вкуса.

При лечението на гуша се използват препарати с йод и тиреоидин. Лекарствата с хормони на щитовидната жлеза обикновено се предписват за дифузни форми на гуша (при които няма възли в щитовидната жлеза), придружени от намаляване на функцията на щитовидната жлеза. Ендемичната гуша може да се лекува само с помощта на лекар. В никакъв случай не се допуска самолечение!

Традиционни методи за лечение на гуша

Струва си да се спомене веднага: тези методи не заместват йодсъдържащите лекарства и лечението с лекар. Те могат да се използват само като допълнение към лечението. Смята се, че традиционната медицина подобрява състоянието на пациента - ако, разбира се, той ги използва не вместо тях, а заедно с препоръчаните от ендокринолога средства.

Лимоните и портокалите могат да бъдат полезни при увеличена щитовидна жлеза. Цитрусовите плодове се използват, както следва: един лимон и един портокал (без семена) се превъртат в месомелачка с кора, след това към тази смес се добавя лъжица мед, всичко това се влива в продължение на 24 часа и се приема с вряща вода, 1 чаена лъжичка 3 пъти на ден.

При гуша се използват билки като блатна перуника, жилава луга, обикновена трева и възлова канела. Блатната перуника се използва под формата на тинктура: билката, запарена със 70% спирт, се приема по 2 супени лъжици 3 пъти на ден. Упоритата лъжица се използва като инфузия: 2 супени лъжици суровина се заливат с 2 чаши вряща вода и се вливат. Инфузията се използва по половин чаша 3 пъти на ден. Използва се и инфузия от трева от градински чай: 30 г билка се залива с чаша вряща вода и се влива; прилагайте 2 супени лъжици 3 пъти на ден. Cinnamon nodosum може да се използва при гуша по следния начин: 1 чаена лъжичка корени се запарват в 1 чаша вряща вода, докато изстинат. След това инфузията се изпива постепенно през целия ден, на 1 ден - 1 чаша.

Смята се, че функционирането на щитовидната жлеза се стабилизира от такова добре известно растение като глог. Инфузия на сушени плодове на глог (в размер на 1 десертна лъжица на чаша вряща вода) се приема по половин чаша 2 пъти на ден.

Предотвратяване

Специална комисия към СЗО препоръча добавянето на 2 части калиев йодид на 100 000 части готварска сол към солта, за да се предотврати недостиг на йод. Масовата йодна профилактика, организирана централно в предразположени към гуша региони, може да намали заболеваемостта от гуша както при възрастни, така и при деца. Въпреки това, дори след превенция, опасността от гуша в тези региони не изчезва: природните и климатичните данни остават същите, което означава, че все още ще има липса на йод в околната среда. Следователно, известно време след прекратяване на йодната профилактика, броят на пациентите с гуша отново ще се увеличи. Задачата на местните и централните власти и здравните власти е да провеждат превантивни мерки отново и отново и да не оставят района без внимание.

Можете да разберете дали вашият район има йоден дефицит от вашия местен лекар. Ако вашият регион има дефицит на йод, тогава трябва изкуствено да компенсирате липсата на природата. Има три начина: приемайте йодни препарати, природни продукти, богати на йод, а също и това, което произвежда нашата индустрия – йодиран хляб и йодирана сол. В природата морските дарове съдържат много йод: миди, скариди, раци; най-евтиният и достъпен за масовия потребител са морските водорасли (морските дарове не са често срещани в нашата кухня, така че в края на нашата книга предлагаме рецепти за ястия, приготвени от тези продукти). Но трябва да ядете морски дарове редовно, ден след ден, а не от време на време, в противен случай няма да можете да покриете дефицита. Не всеки може да си го позволи.

Много по-лесно е да закупите специални йодни препарати, продавани в аптеките, и да ги приемате на курсове. Просто трябва да си купите ЛЕКАРСТВО, а не хранителна добавка: трудно е да се проследи истинското съдържание на всички компоненти, а предозирането на йод е също толкова опасно, колкото и неговият дефицит. Смята се, че децата и бременните жени, живеещи в региони с йоден дефицит, трябва да получават такива лекарства ЗАДЪЛЖИТЕЛНО: колкото и да се опитвате, дневните им нужди не могат да бъдат задоволени с храна.

За кого са опасни йодните препарати?

- за възрастни хора с признаци на гуша.

— за пациенти с нодуларни форми на гуша.

—за непрегледани хора, които подават оплаквания. Такива хора НЕ трябва да приемат йодни добавки без консултация с лекар.

Рядко се среща йодиран хляб по нашите магазини. Но ето йодирана сол - колкото искате, моля. Но почти никой не я използва: според лекарите само 2,7 до 20,4% от семействата редовно ядат йодирана сол. Междувременно в необлагодетелстваните региони всеки трябва да прави това! Йодираната сол не е опасна и предозирането е напълно изключено. Факт е, че щитовидната жлеза съдържа специален блокер, който влиза в сила, ако в тялото попадне твърде много йод. Като цяло лекарите считат за безопасна доза до 300 mcg йод на ден.

Повечето хора, за съжаление, мислят по различен начин. Заплатата е малка, пенсията е малка, опаковка обикновена сол струва две рубли по-малко от йодирана сол. На пръв поглед изглежда, че по-евтино означава по-изгодно. Междувременно всеки от нас изяжда само една опаковка сол годишно. Максимум - две. Оказва се - четири рубли на година за вашето собствено здраве. Евтино ли е или скъпо? Зависи от нас...

По време на бременност нуждата на жената от йод рязко се увеличава. За развитието на нервната система на детето са необходими хормони на щитовидната жлеза, които бебето получава, докато е в утробата. Следователно натоварването на щитовидната жлеза на жената се увеличава по време на бременност. Ако достатъчно йод попадне в тялото, тогава жената няма да има никакви последствия. Ако в тялото навлезе малко йод, тогава бременната жена може да развие гуша. В този случай е важно количеството йод, което влиза в тялото на жената не само по време на бременност, но и преди това. С други думи, ако жената постоянно не е получавала достатъчно йод преди бременността, последствията от това могат да се появят по-късно. В този случай гуша може да се образува не само в самата жена, но и в детето.

Така, според белгийския изследовател D. Glinoer, в регион с умерен дефицит на йод, обемът на щитовидната жлеза при жените до края на бременността се е увеличил с 30%, докато при 20% от всички бременни жени обемът на щитовидната жлеза жлеза беше 23-35 ml (вместо 18 ml, което трябва да е нормално). Дори след раждането размерът на щитовидната жлеза при много жени не се връща към предишния.

Подобни данни представи и друг чуждестранен изследовател П. Смит. Според неговите данни при йоден дефицит обемът на щитовидната жлеза при бременни жени се увеличава почти наполовина, докато при нормални условия се увеличава само с 20%. Изследователите отбелязват, че леко увеличение на щитовидната жлеза към края на бременността се наблюдава при почти всички жени. Това се счита за вариант на нормата.

В допълнение, изследователите установиха, че жените, които са получавали йодна профилактика по време на бременност, имат деца с по-малка щитовидна жлеза, отколкото тези жени, които не са получавали йодна профилактика. Средно обемът на щитовидната жлеза при такива бебета е почти една трета по-голям. Увеличена щитовидна жлеза се открива средно при всяко десето новородено, ако майка му не е получавала йод по време на бременност - това означава семейства, живеещи в региони с йоден дефицит.

Попълване на йоден дефицит

Най-чувствителни към йоден дефицит са кърмачетата, юношите в пубертета, бременните жени и кърмачките. Като цяло жените са по-податливи на заболявания, свързани с йоден дефицит, отколкото мъжете.

В допълнение, достатъчният прием на йод, както всички други хранителни вещества, в тялото е само едната страна на монетата; другата страна е степента на абсорбция от червата. В допълнение, индивидуалните характеристики на тялото също имат значение.

Усвояването на йод от организма зависи от наличието или отсъствието на други вещества в храните. Някои растителни храни съдържат вещества, които пречат на доставянето на йод в щитовидната жлеза или инхибират активността на ензим, необходим за синтеза на хормони на щитовидната жлеза. Такива растителни продукти включват зеле, репички, рутабага, слънчоглед, копър и боб.

Всичко по-горе трябва да се вземе предвид, но ако малко йод влезе в тялото, тогава ще трябва да се добави изкуствено.

ВНИМАНИЕ! Само не приемайте перорално алкохолна тинктура от йод или разтвор на Лугол! Тези лекарства са предназначени за външна употреба, те съдържат йод в огромни количества и предозирането му е също толкова опасно, колкото и дефицитът му.

Основният начин за лечение и профилактика на заболявания, причинени от йоден дефицит, е включването на богати на йод храни в диетата. А най-евтиният начин за профилактика и лечение на йоден дефицит е консумацията на йодирана сол. Йодът е включен и в много съвременни мултивитаминни препарати с микроелементи.

Храни, богати на йод

Най-много йод се намира в морски дарове, включително риба. Различните видове риби обаче се различават значително в това отношение. В повечето видове риби съдържанието на йод варира от 5 mcg до 50 mcg на 100 g.

В скаридите - 110 мкг, в месото на перконоги - 130 мкг. Калмари, миди и други ракообразни са богати на йод. И, разбира се, най-високото съдържание на йод в морските водорасли е водораслите.

Морското зеле се продава в консервирана, замразена и изсушена форма. Изсушеното зеле трябва първо да се почисти от механични примеси, след това да се накисне за 10-12 часа в студена вода (7-8 литра вода на 1 kg зеле) и след това да се изплакне обилно. Замразеното зеле се размразява в студена вода, след което също се измива.

Гответе водорасли по следния начин: залейте със студена вода, бързо оставете да заври и оставете на слаб огън за 15 - 20 минути. След това бульонът се отцежда, зелето се залива с топла вода (45 - 50 ° C) и след като заври, се вари още 15 - 20 минути. Бульонът се отцежда, залива се с топла вода и се кипва за трети път, след което бульонът се отцежда отново. След трикратно варене на водораслите по този начин вкусът, мирисът и цветът им значително се подобряват.

Трябва да се каже, че горните продукти (с изключение, разбира се, минерални води) могат да съдържат много различни количества йод в зависимост от района.

В зърното йодът се съдържа в зародишната част, затова най-богати на йод са сортовете хляб от нискокачествено брашно, с трици.

По време на кулинарната обработка съдържанието на йод в хранителните продукти намалява значително.

Специални йодирани продукти

• Йодираните продукти са разработени от Института по хранене на Руската академия на медицинските науки.
• Топено сирене йодирано - 50 г съдържат 500 мкг йод.
• Йодирани хлебчета - 300 г съдържат 150-200 мкг йод.
• И разбира се, йодираната сол, благодарение на която в повечето развити страни йодният дефицит вече дори не се смята за най-честата причина за хипотиреоидизъм.
• Йодираната сол съдържа около 40 микрограма йод на грам. Физиологичната нужда от йод при възрастен е 150 mcg на ден, като за безопасна се счита доза до 500 mcg на ден.

Хранене при хипотиреоидизъм

При хипотиреоидизъм се препоръчва диета с умерено намалена енергийна стойност - с 10-20% спрямо физиологичната норма. Диетата трябва да намали съдържанието на въглехидрати и особено на мазнини. Съдържанието на протеин е в рамките на физиологичната норма.

Калоричното съдържание на диетата е не повече от 2100 kcal.

Преди всичко трябва да ограничите наситените мазнини и храните, богати на холестерол.

Име на продукта
Овесена каша
Херкулес
царевица
Леща за готвене
Хлебни и брашнени изделия
ръжен хляб
Огнище трапезен хляб
Пшеничен хляб
Пшеничен хляб от брашно 2 клас
Нарязан хляб
Крем крекери
Първокласна паста
Пилешки бройлери
Кокоше яйце
Яйчен прах
Доматена паста
Гроздов сок
ябълков сок
Минерална вода
"Славяновская"
"Нарзан"
"Есентуки" №4
"Миргородская"

Изключете: тлъсто месо и млечни продукти, хидрогенирани мазнини, твърд маргарин.

Необходимо е да се консумират в достатъчни количества храни, които имат слабителни свойства, по-специално зеленчуци и плодове, горски плодове, сокове и млечни продукти.

Физическата активност също помага за справяне със запека.

Примерно меню за хипотиреоидизъм

2368 kcal Първа закускаКюфтета - 110 гр. Овесена каша от елда - 280 гр. Чай - 180 мл ОбядКалцинирана извара - 100 гр ВечеряВегетарианска супа с фиде - 400 г Телешки строганов - 110 г Картофено пюре - 200 г Компот от ябълки без захар - 200 мл Следобедна закускаКюфтета - 110 гр. Отвара от шипки - 180 мл ВечеряБял омлет – 110 гр. Чай – 180 мл За нощтаЖеле от гроздов сок с ксилитол – 200 мл Цял денБял хляб - 200 g Захар - 30 g

Белип

При хипотиреоидизъм калциевият метаболизъм почти винаги е нарушен, така че хората с недостатъчна функция на щитовидната жлеза ще намерят belip (протеин-липиден продукт) много полезен. Представлява комбинация от нискомаслена безквасна извара, треска и растително масло. По този начин belip съдържа дефицитни аминокиселини, полиненаситени мастни киселини, лесно смилаем калций и много микроелементи, включително йод.

За приготвяне на безквасна извара се използва калциев лактат или калциев хлорид. Калциевият лактат се добавя към обезмасленото мляко в размер на 5-7 g на 1 литър мляко или към обезмасленото мляко, загрято до 25-30 ° C, добавете 2,5 ml (около 1/2 чаена лъжичка) 40% разтвор на калций хлорид. Изварата се пресова до съдържание на влага 65%.

Белип

Треска (филе) - 58 g Нискомаслено извара - 50 g Пшеничен хляб - 20 g Растително масло - 10 g Лук - 12 g Сол, черен пипер на вкус Вода - 15 ml

Обелете филето от треска, изплакнете със студена вода, подсушете и леко изстискайте. Накиснете хляба във вода; Лукът се наситнява и се запържва в олиото. Прекарайте рибата през месомелачка 2 пъти и смесете с извара, хляб, лук, след това отново прекарайте през месомелачка, добавете сол, черен пипер и разбъркайте добре. От получената кайма се приготвят котлети, кюфтета и др.; можете да го използвате като пълнеж за пай.

Препарати с хормони на щитовидната жлеза

Препаратите с хормони на щитовидната жлеза - тиреоидни хормони - се използват предимно като заместителна терапия при хипотиреоидизъм. В допълнение, те се предписват за супресивна терапия при дифузна нетоксична гуша и тумори на щитовидната жлеза, за предотвратяване на рецидив на гуша след частично отстраняване на щитовидната жлеза.

В клиничната практика се използват левотироксин, трийодтиронин и комбинирани лекарства. Основното лекарство (така нареченото лекарство на избор) за поддържаща терапия е левотироксин.

В случай на първичен хипотиреоидизъм и ендемична гуша, по време на лечение с тиреоидни хормони е необходимо да се следи нивото на TSH (тироид-стимулиращ хормон); при вторичен хипотиреоидизъм - нивото на свободния Т4. Нивата на TSH трябва да се определят 2 месеца след избора на поддържаща доза и след това на всеки 6 месеца.

При възрастните хора първоначално се предписват малки дози (25 mcg), които след това се увеличават до пълната поддържаща доза за 6-12 седмици.

С изключително внимание хормоните на щитовидната жлеза се предписват на хора с коронарна болест на сърцето, артериална хипертония и нарушена чернодробна и бъбречна функция. Ако пациентът има сърдечно-съдови заболявания, е необходимо да се следи състоянието на сърдечно-съдовата система (ЕКГ, Ехо-КГ).

ВНИМАНИЕ! Само ендокринолог под строго клинично наблюдение може да избере поддържаща доза, тъй като болен човек може да има пристъпи на ангина.

По време на бременност нуждата от хормони на щитовидната жлеза се увеличава с 30-45%, затова дозата се увеличава. В следродилния период дозата се намалява.

Левотироксин натрий, L-тироксин 50 (или 100), Еутирокс

Предлага се в таблетки от 0,05 и 0,1 mg (50 и 100 mcg).

Показания.Хипотиреоидизъм (като заместителна терапия), дифузна нетоксична (еутироидна) гуша (за лечение и профилактика), ендемична гуша, автоимунен тиреоидит, рак на щитовидната жлеза (след хирургично лечение).

Използва се и за диагностични цели - за оценка на функцията на щитовидната жлеза.

Начин на употреба и дози. Приемайте през устата 1 път на ден, сутрин, поне 30 минути преди закуска; измити с вода. Доза над 150 mcg се препоръчва да се раздели на 2 приема.

При хипотиреоидизъм започнете с доза от 50 mcg (0,05 mg) на ден, в някои случаи (възрастни хора с коронарна артериална болест) се предписват 25 mcg (0,025 mg) на ден. Обичайната поддържаща доза е 75-150 mcg (0,75-0,15 mg) на ден.

На всеки 2-3 седмици се проследява състоянието, определя се нивото на TSH в кръвта и при необходимост се повишава дозата. Лекарството действа бавно, ефектът се наблюдава след 4-5 седмици от началото на лечението.

При възли се предписват 150-200 mcg (0,15-0,2 mg) на ден за 3 месеца, с непълен ефект - до 6 месеца.

Максимални дози.В повечето случаи ефективната доза за лечение на хипотиреоидизъм не надвишава 200 mcg (0,2 mg) на ден.

Странични ефекти.Нежеланите реакции са редки, главно поради предозиране и представляват симптоми, характерни за хипертиреоидизъм:

• отслабване;
• сърцебиене, тахикардия, аритмии;
• ангина пекторис;
• главоболие;
• повишена раздразнителност;
• безсъние;
• диария;
• стомашни болки;
• повишено изпотяване;
• непоносимост към топлина;
• треперене на ръцете;
• повишени нива на Т4 и Т3 в кръвта.

Ако се появят тези симптоми, дозата трябва да се намали.

В случай на остри, изразени признаци на предозиране, се провежда симптоматична терапия: извършва се стомашна промивка, предписват се бета-блокери, глюкокортикоиди и др.

Противопоказания

• Нелекувана тиреотоксикоза.
• Предписвайте с повишено внимание при пациенти със сърдечно-съдови заболявания (артериална хипертония, ангина пекторис, инфаркт на миокарда и др.).
• Пациентите със захарен диабет, безвкусен диабет и надбъбречна недостатъчност, които приемат левотироксин, трябва внимателно да подберат подходящото лечение, тъй като левотироксинът може да влоши хода на тези заболявания.
• Бременните жени с хипотиреоидизъм трябва да продължат лечението с левотироксин; Въпреки това, употребата на лекарството в комбинация с тиреостатични лекарства по време на бременност е противопоказана. По време на кърмене левотироксин се използва с повишено внимание.

Взаимодействие с други лекарства

При едновременната употреба на левотироксин и антидиабетни лекарства може да се наложи увеличаване на дозите на последните.

При едновременната употреба на левотироксин и антикоагуланти понякога е необходимо да се намали дозата на последния.

Когато се използва едновременно с естрогени (включително естроген-съдържащи орални контрацептиви), може да се наложи увеличаване на дозата на левотироксин.

Фенитоин, салицилати, клофибрат, фуроземид (във високи дози) могат да засилят ефекта на левотироксин.

Лиотиронин, трийодтиронин

Предлага се в таблетки от 0,05 mg (50 mcg).

Показания.Първичен хипотиреоидизъм и микседем, кретинизъм; церебрално-хипофизни заболявания, протичащи с хипотиреоидизъм; затлъстяване със симптоми на хипотиреоидизъм, ендемична и спорадична гуша, рак на щитовидната жлеза.

Начин на употреба и дози. Дозите се определят индивидуално, като се вземат предвид естеството и хода на заболяването, възрастта на пациента и други фактори.

Тъй като трийодтиронинът (Т3) се разгражда бързо в организма, той се предписва на части - 3-4 пъти на ден.

Началната доза за възрастни е 20 mcg (0,02 mg) на ден. Дозата се повишава за 7-10 дни до пълна заместваща доза от 60 mcg (0,06 mg) на ден, в 2-3 приема.

Странични ефекти.В случай на предозиране са възможни симптоми на тиреотоксикоза:

• тахикардия;
• сърдечна болка;
• изпотяване;
• отслабване;
• диария.

Противопоказания

• Да се ​​използва с повишено внимание при вторичен хипотиреоидизъм с надбъбречна недостатъчност - поради възможността за развитие на Адисонова криза (виж Болест на Адисон).
• Особено внимание се изисква при предписване на трийодтиронин на пациенти с коронарна атеросклероза, тъй като са възможни пристъпи на стенокардия. Началните дози не трябва да са по-високи от 5-10 mcg на ден; постепенното увеличение е допустимо само под контрола на електрокардиограма.

Комбинирани лекарства

Тиреокомб

1 таблетка съдържа 0,01 mg трийодтиронин, 0,07 mg L-тироксин и 0,15 mg калиев йодид. Показанията за употреба са същите като за трийодтиронин. Предписани перорално средно 1/22 таблетки на ден.

Тиротом

1 таблетка съдържа 0,04 mg трийодтиронин и 0,01 mg L-тироксин. Поради наличието на Т 3 (трийодтиронин), ефектът настъпва бързо; поради наличието на Т, (L-тироксин), ефектът е по-дълъг, отколкото при лечение само с трийодтиронин. Началната доза е 1 таблетка на ден, като постепенно дозата се увеличава до 2-3 таблетки на ден. Дневната доза за възрастни хора е 1 - 11/2 табл.

Йодтирокс

1 таблетка съдържа 0,1 mg (100 mcg) левотироксин натрий и 0,1308 mg (130,8 mcg) калиев йодид (100 mcg йод).

Синдроми на полигландуларен дефицит

Синдромът на полигландуларна недостатъчност се характеризира с намаляване на функцията на няколко ендокринни жлези и има дефицит на няколко хормона в тялото.

Причината за синдрома на полигландуларен дефицит може да бъде генетично предразположение към това състояние; често е следствие от автоимунна реакция; понякога дейността на ендокринната жлеза се потиска в резултат на инфекция; в други случаи причината е нарушено кръвоснабдяване или тумор.

Обикновено първо се засяга една жлеза с вътрешна секреция, а след това и други. Симптомите естествено зависят от това кои жлези са засегнати. В съответствие с това, както и като се има предвид възрастта на пациентите, синдромите на полигландуларна недостатъчност се разделят на три вида.

Синдром на полигландуларен дефицит тип I

Обикновено започва в детството. Този тип полигландуларна недостатъчност се характеризира с намалена функция на паращитовидните жлези (хипопаратиреоидизъм) и надбъбречните жлези (болест на Адисон), както и гъбични инфекции, по-специално хронична кандидоза. Очевидно това се дължи на нарушен имунитет.

Доста чести прояви на този тип синдром на полигландуларен дефицит са холелитиаза, хепатит, малабсорбция (лоша абсорбция в червата) и ранна плешивост.

Доста рядко се наблюдава намаляване на секрецията на инсулин от панкреаса, което води до развитие на захарен диабет.

Синдром на полигландуларен дефицит тип II

Най-често се развива при хора около 30-годишна възраст. При този тип полигландуларна недостатъчност функцията на надбъбречните жлези винаги е намалена и много често функцията на щитовидната жлеза е нарушена, често намалена, но понякога, напротив, повишена. По-често, отколкото при тип I полигландуларна недостатъчност, функцията на островните клетки на панкреаса намалява и в резултат на това се развива захарен диабет.

Синдром на полигландуларен дефицит тип III

Този тип полигландуларен дефицит понякога се счита за предшественик на тип II. Развива се и при възрастни. Може да се подозира в случаите, когато пациентът има поне два от следните симптоми:

• хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза);
• диабет;
• злокачествена анемия;
• витилиго (депигментирани петна по кожата);
• плешивост.

Ако в допълнение към два от тези симптоми има надбъбречна недостатъчност, тогава се поставя диагноза синдром на полигландуларна недостатъчност тип II.

Лечението на синдромите на полигландуларна недостатъчност е само симптоматично - заместителна терапия с подходящи хормони: тиреоиден - при хипотиреоидизъм, кортикостероиди - при надбъбречна недостатъчност, инсулин - при диабет.

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза)

Хипертиреоидизмът или тиреотоксикозата е състояние, при което щитовидната жлеза е свръхактивна и произвежда твърде много тиреоиден хормон. Хипертиреоидизмът се среща 5-10 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете. Във възрастта от 20 до 40 години причината за него най-често е дифузна токсична гуша (болест на Грейвс, болест на Грейвс), а след 40 години - токсична многовъзлова гуша.

По-рядка причина за хипертиреоидизъм е токсичният аденом на щитовидната жлеза. В допълнение, субакутният тиреоидит в началния стадий обикновено е придружен от хипертиреоидизъм (така наречената „тиреотоксикоза на изтичане“). Заболяване на щитовидната жлеза като асимптоматичен (или безболезнен) тиреоидит също води до хипертиреоидизъм. И накрая, може да има изкуствена тиреотоксикоза - например при предозиране на хормони на щитовидната жлеза, а понякога и при съзнателното им използване.

Доста рядко причините за хипертиреоидизъм са заболявания не на щитовидната жлеза, а на други органи, обикновено тумори:

• TSH-продуциращ тумор на хипофизата;
• метастатичен ембрионален рак на тестисите;
• хориокарцином (специфична неоплазма на матката, произхождаща от ембрионална тъкан);
• звуци на яйчниците.

Метастатичният фоликуларен рак на щитовидната жлеза също е рядка причина за хипертиреоидизъм.

Симптоми

При хипертиреоидизъм излишъкът от хормони води до ускоряване на всички метаболитни процеси: увеличава се консумацията на кислород от тъканите, което води до повишаване на основния метаболизъм, освобождаването на азот (хиперазотурия), калций, фосфор, магнезий, вода се увеличава, съдържанието на захар в кръвта се повишава (хипергликемия), което може да премине в урината (глюкозурия). Тъй като всичко в ендокринната система е взаимосвързано, възниква дисфункция на други ендокринни жлези.

Независимо от причината, състоянието на хипертиреоидизъм се характеризира със същите много специфични симптоми:

• Сърцебиене, понякога аритмия.
• Загуба на тегло поради повишен апетит.
• Нервност и умора при повишена физическа активност.
• Нарушения на съня.
• Усещане за топлина (дори при хладно време) и лоша толерантност към топлина.
• Обилно изпотяване, овлажняване на кожата.
• Леки тремор на ръцете.
• Чести движения на червата, понякога диария.
• Очни симптоми - подуване на клепачите, сълзене на очите, дразнене на очите, повишена чувствителност към светлина.
• Менструални нередности и други сексуални дисфункции.
• Намалено сексуално желание и способност за зачеване. При мъжете може да се наблюдава леко уголемяване на млечните жлези.

Обикновено само някои от тези симптоми са повече или по-слабо изразени. При по-възрастните хора може изобщо да няма значими симптоми, състояние, наречено латентен хипертиреоидизъм. Единствената му проява може да бъде предсърдно мъждене.

Хипертиреоидизмът, ако продължава дълго време и е слабо компенсиран, увеличава риска от развитие на остеопороза.

Дифузна токсична гуша (болест на Грейвс; болест на Грейвс)

Това е най-честата причина за тиреотоксикоза, въпреки че дифузната токсична гуша не може да се нарече често срещано заболяване. Въпреки това се среща доста често, като жените боледуват почти 10 пъти по-често от мъжете. Заболяването може да се развие във всяка възраст, но най-често между 30 и 50 години.

Това е мултисистемно заболяване, характеризиращо се с увеличение на щитовидната жлеза (дифузна гуша), повишена функция на щитовидната жлеза, което води до тиреотоксикоза (оттук и „токсична“), както и редица други типични симптоми (по-специално, изпъкнали очи - екзофталм).

Причината за заболяването е неизвестна. Има ясна семейна предразположеност. Много често заболяването е предшествано от психическа травма. Задействащият механизъм може да бъде бременност, раждане, кърмене, менопауза. Не по-малко важни са дълготрайните неврози като вегетативно-съдова дистония, емоционални изблици, инфекции (особено възпалено гърло, грип), травматични мозъчни травми и прекомерно продължително прегряване на тялото.

Симптоми, типични за хипертиреоидизъм:

• повишена умствена възбудимост, раздразнителност, негодувание, нарушения на съня;
• промени в поведението: нервност, приказливост, непостоянство и др.;
• изпотяване, усещане за топлина, повишена жажда; кожата е по-топла на допир, "кадифена"; понякога - по-тъмна пигментация на кожата;
• сърцебиене и задух;
• мускулна слабост - обща или в отделни мускулни групи;
• изразена загуба на тегло със запазен или дори повишен апетит;
• изпъкналост на очните ябълки, рядко мигане, "усещане за пясък" в очите, "двойно виждане";
• плътно подуване на кожата на краката;
• загуба на коса над слепоочията;
• промени по кожата - депигментирани петна (витилиго) или, обратно, повишена пигментация на кожата.

„Нодулна гуша“ е сборно понятие. Това заболяване изисква специално внимание от лекарите. Факт е, че нодуларната гуша може да се развие не само поради липса на йод в околната среда. Освен това туморите на щитовидната жлеза, както доброкачествени, така и злокачествени, могат да бъдат сбъркани с нодуларна гуша. Следователно нодуларната гуша при неизследван пациент е предварителна, а не окончателна диагноза. Но дори и при прегледани пациенти, това изисква внимателно внимание: смята се, че възлите могат да се дегенерират в различни тумори. Ето защо при нодуларна гуша хирургичното лечение се използва по-често, отколкото при други форми на гуша. Хирургично лечение се прилага в следните случаи: съмнение за рак; рак на щитовидната жлеза; фоликуларен аденом на щитовидната жлеза; възел повече от 2,5-3 см; наличието на мултинодуларна токсична гуша; наличие на киста над 3 см; наличие на аденом на щитовидната жлеза; ретростернална нодуларна гуша.

Проявите на това заболяване могат да бъдат различни. На първо място, оплакванията на пациента зависят от нивото на хормоните на щитовидната жлеза в организма. При намалена функция (хипотиреоидизъм) се отбелязват слабост, умора, намалена памет, производителност и интерес към околната среда, суха кожа, крехкост и косопад, подуване на лицето, студенина, летаргия и запек. При повишена функция на щитовидната жлеза, напротив: загуба на тегло, изпотяване, сърцебиене, треперене, умора, избухливост, неадекватни реакции. При нормална функция на щитовидната жлеза (еутироидизъм) пациентите се оплакват предимно от гуша - образувание на шията. Възможни са оплаквания от главоболие, раздразнителност, болка в сърцето, чувство на тежест и дискомфорт във врата. Ако гушата е разположена ретростернално, тогава заболяването може да се прояви като кашлица, задух, затруднено преглъщане и дишане. Понякога възелът се възпалява или се появява кървене във възела на щитовидната жлеза. В такива случаи оплакванията от болка в шията се добавят към обичайните оплаквания на пациента. Гушата нараства бързо. При възпаление може да има повишаване на телесната температура.

За да направите точна диагноза, трябва да преминете през определени прегледи.

1. Медицински преглед.

2. Изследване на нивото на хормоните на щитовидната жлеза.

3. Ехографско изследване на щитовидна жлеза.

4. Тънкоиглена биопсия на щитовидна жлеза. Биопсията е единственият метод за потвърждаване или опровергаване на диагнозата тумор на щитовидната жлеза, така че трябва да се извърши при пациенти с нодуларна гуша.

5. Радиоизотопно изследване (скениране) на щитовидната жлеза. Този метод ви позволява да оцените размера, формата на щитовидната жлеза и активността на нейните възли. Смята се, че този метод може да подскаже наличието на рак на щитовидната жлеза. Въпреки това е невъзможно точно да се определи наличието на тумор и неговия характер с помощта на този метод.

6. Рентгеново изследване на гръден кош. Позволява ви да оцените състоянието на вътрешните органи (трахея и хранопровод) при пациенти с гуша. Факт е, че гушата може да окаже натиск върху вътрешните органи, в който случай вътрешните органи ще бъдат изместени. Извършва се само при големи степени на увеличение на щитовидната жлеза, както и при ретростернално местоположение на гушата.

7. Компютърно и ядрено-магнитен резонанс на щитовидна жлеза.

Смята се обаче, че само тези пациенти, при които възлите на щитовидната жлеза са идентифицирани по време на медицински преглед, а не само чрез ултразвук, трябва да бъдат подложени на подробен преглед. Според ултразвук възлите в щитовидната жлеза на възрастен трябва да надвишават 1 см в диаметър. Всичко по-малко от това се счита за безопасно.

Според статистиката почти 10% от населението има лезии на щитовидната жлеза и само част от тях са свързани с липсата на йод в организма.

Дефицитът на йод в околната среда води до факта, че цялата щитовидна жлеза е принудена да работи в повишен режим. В този случай най-често се образува или дифузна гуша (без възли), или многонодуларна гуша: поради факта, че цялата щитовидна жлеза работи с „претоварване“, процесът на образуване на възли не се ограничава до нито една област на жлезата, но като правило я включва напълно.

Нодуларна гуша (многовъзлова гуша) и бременност. Нодуларна колоидна гуша, чиято диагноза се потвърждава от цитологично изследване, не е противопоказание за планиране на бременност, освен в случаите, утежнени от компресия на трахеята (с големи възли и ретростернално местоположение на гушата).

Нодуларна и мултинодуларна еутироидна колоидно пролиферираща гуша, идентифицирана за първи път по време на бременност, не е индикация за прекъсване на бременността.

За да се изключи неоплазма, се извършва тънкоиглена аспирационна биопсия на възела. Ако възловата формация се открие през втората половина на бременността, тогава биопсията при най-емоционалните пациенти може да се забави и да се извърши веднага след раждането.

Единствената индикация за хирургично лечение на щитовидната жлеза, ако се открие възел при бременна жена, е откриването на рак. Оптималното време за операция е втората половина на бременността.

Лечението на нодуларни форми на гуша при бременни жени се извършва с тироксинови препарати и физиологични дози йод, под контрола на нивото на тиреоидните хормони.

Спорадична гуша

Това е увеличение на щитовидната жлеза, което се среща при жителите на „проспериращи“ региони - където съдържанието на йод в природата е достатъчно. По друг начин това заболяване понякога се нарича проста, нетоксична гуша. Подобно на ендемичната гуша, формата на спорадичната гуша може да бъде нодуларна (когато се образуват възли в тъканта на жлезата), дифузна (когато тъканта на жлезата е напълно засегната) и смесена (когато пациентът има и двете зони в жлезата).

Смята се, че спорадичната гуша се среща при 4-7% от възрастното население, по-често при жените. При деца спорадичната гуша се регистрира в по-малко от 5% от случаите. Причините за заболяването могат да бъдат много различни. Неблагоприятната наследственост играе значителна роля: например има семейства, в които хора от поколение на поколение страдат от гуша. Вредните външни влияния също имат значение: магнитно поле, радиация, пестициди, феноли - всичко това няма най-добър ефект върху нашето здраве. Случва се, че гушата се развива в резултат на излагане на определени лекарства.

Какви са тези лекарства?

- някои хормонални лекарства;

- някои антибиотици, антипиретици и болкоуспокояващи, включително аспирин;

— тиреостатици: тиамазол, метизол, мерказолил, литиеви препарати и др.;

- някои лекарства, използвани за лечение на пациенти с туберкулоза.

Под въздействието на тези лекарства способността на щитовидната жлеза да свързва йод намалява и образуването на хормони се инхибира. За да стимулира жлезата и да компенсира липсата на нейните хормони, хипофизната жлеза започва интензивно да произвежда тиреостимулиращ хормон. В резултат на това се увеличава размерът на щитовидната жлеза. Това обаче не се случва при всички хора. Всички живеем в една и съща неблагоприятна среда и приемаме най-различни лекарства и малцина са сред нас със спорадична гуша. Учените смятат, че за възникване на заболяването е необходима определена предразположеност, свързана с вродени нарушения на йодната обмяна и особеностите на образуването на хормони в организма.

Спорадичната гуша може да не показва никакви признаци дълго време. Функцията на щитовидната жлеза обикновено не е нарушена. С течение на времето пациентите обръщат внимание на появата на гуша и промяна във формата на шията. Ако увеличението на щитовидната жлеза е много голямо, тогава може да има кашлица, дрезгав глас, затруднено дишане и преглъщане. Но това е само в крайни случаи. Не бива обаче да седите и безразлично да наблюдавате как се променя шията. Факт е, че гушата, особено нодуларната, винаги може да се дегенерира в тумор, включително рак. Следователно всяка гуша задължително изисква посещение при ендокринолог и преглед. Използваните методи за изследване са същите, както при другите форми на гуша. За лечение на дифузна гуша обикновено се използват синтетични препарати от тиреоидни хормони, например L-тироксин. Нодуларната гуша изисква особено внимателно изследване и лечение.

Дифузна токсична гуша

По друг начин това заболяване се нарича болест на Грейвс или тиреотоксикоза. Функцията на щитовидната жлеза се повишава, поради което заболяването понякога се нарича още хипертиреоидизъм.

Точната и недвусмислена причина за това заболяване все още не е открита. Както при възрастни, така и при деца заболяването е свързано с различни причини.

Много изследователи отбелязват ролята на инфекциозните заболявания при появата на дифузна токсична гуша. При деца доста често се развива след детски инфекции, при възрастни - след грип и остри респираторни вирусни инфекции. При някои пациенти началото на заболяването се предшества от обостряне на хроничен тонзилит, продължително възпаление на сливиците. Има индикации за физически и психически травми, прегряване на слънце, а при децата има значение алкохолизмът на родителите. Психическото напрежение и стресът играят голяма роля. Някои изследователи отбелязват, че пациентите с дифузна токсична гуша имат определени черти на характера още преди заболяването: те често са избухливи, възбудими, чувствителни, раздразнителни и са готови да възприемат всяко външно дразнене като лична обида и да го превърнат в конфликтна ситуация . Не е изненадващо, че психиката на такива хора е по-податлива на различни видове травми, поради което понякога заболяването им протича по-лесно. Друг известен лекар S.P. Боткин пише: „Влиянието на психичните фактори не само върху хода, но и върху развитието на болестта на Грейвс не подлежи на най-малко съмнение: скръбта, различни видове загуби, страх, гняв, страх многократно са били причина за развитие и понякога изключително бързо, в рамките на няколко часа, на най-тежките и характерни симптоми на болестта на Грейвс.

Въпреки това, разбира се, е невъзможно напълно да се припишат причините за хипертиреоидизъм само на „нервите“. Очевидно е важен цял комплекс от причини, които водят до нарушаване на функционирането на жлезите с вътрешна секреция, преди всичко на щитовидната жлеза.

Наследствената предразположеност също има значение. Ако един от близнаците страда от заболяването, рискът за другия близнак също се увеличава. Жените страдат от дифузна токсична гуша по-често от мъжете.

Според M.A. Zhukovsky (1995), сред децата, страдащи от дифузна токсична гуша, преобладаващата част са момичета, като заболяването най-често се развива на възраст 11-15 години.

Преди това се смяташе, че причината за болестта на Грейвс са смущения в системата хипоталамус-хипофиза-щитовидна жлеза. Смята се, че хипофизната жлеза произвежда твърде много тироид-стимулиращ хормон, което в крайна сметка води до повишена функция на щитовидната жлеза. Въпреки това, последните проучвания доказват, че нивото на тиреостимулиращия хормон в кръвта на пациенти с дифузна токсична гуша може да бъде не само повишено, но и нормално, а понякога дори намалено. Поради това възгледите за развитието на болестта впоследствие бяха преразгледани.

Днес най-разпространена е така наречената „автоимунна теория“. „Автоимунно“ означава „развиване на имунитет срещу себе си“. С други думи, тялото произвежда антитела срещу клетките на щитовидната жлеза, което води до повишена функция на щитовидната жлеза. Тези антитела се наричат ​​"тироид-стимулиращи имуноглобулини". Най-изследваният от тях е така нареченият LATS фактор, дългодействащ тиреоиден стимулант: той се среща при почти половината от пациентите с дифузна токсична гуша. Повишената функция на щитовидната жлеза е придружена от повишаване на нивото на нейните хормони - тироксин и трийодтиронин, което причинява проявите на заболяването.

Заболявания, срещу които най-често се развива тиреотоксикоза: дифузна токсична гуша, нодуларна (мултинодуларна) гуша, тиреотоксична фаза на автоимунен тиреоидит.

Симптоми на дифузна токсична гуша

Обикновено е невъзможно да се предвиди предварително какъв ще бъде ходът на заболяването при даден пациент. Смята се, че дифузната токсична гуша се среща по-лесно при деца, отколкото при възрастни. Леките и умерени форми често могат да продължат с години, без да причиняват особено неудобство на пациента. Понякога обаче те могат внезапно да станат тежки. При дифузна токсична гуша са засегнати много органи и системи, поради което проявите на заболяването са много разнообразни. Определянето на границата между лека, средна и тежка форма на заболяването не винаги е лесно. Понякога могат да се превърнат един в друг.

Един от основните признаци на дифузна токсична гуша е увеличението на щитовидната жлеза. Тя може да бъде в различна степен. В същото време няма пряка връзка между степента на увеличение на щитовидната жлеза и тежестта на тиреотоксикозата, но тежките форми на заболяването обикновено са придружени от голяма гуша.

Почти всички пациенти имат промени в нервната система. Това са раздразнителност, нервност, повишена впечатлителност, капризност, сълзливост. Всичко това заедно не е задължително да се среща при всеки пациент. Но почти всички автори отбелязват, че пациентите с дифузна токсична гуша са по-възбудими, раздразнителни и избухливи; Много хора изпитват повишена активност, а децата изпитват желание постоянно да се движат и неспособност да седят неподвижно. Някои деца имат проблеми с постоянството в училище: учениците не могат да посещават часовете правилно. Както възрастните, така и децата изпитват чести промени в настроението с тенденция към агресивност и сълзливост (лекарите наричат ​​това „конвулсивен рев“). Мнозина се оплакват от нарушения на съня, нарушения на паметта и главоболие.

Чест признак на отклонение от нервната система при дифузна токсична гуша е леко треперене (тремор) на пръстите. Треперенето става забележимо, ако пациентът протегне ръцете си. Тежестта на този симптом не е пряко свързана с тежестта на заболяването. Но при тежки форми на заболяването почти винаги се появява треперене на пръстите. Децата могат да получат тикове - силни движения на ръцете, главата и мускулите на лицето. При възрастни такива тикове с дифузна токсична гуша са редки.

Един от признаците на заболяването е прекомерното изпотяване. Поти се не само цялото тяло, но и подмишниците, дланите и стъпалата. Дори при лека форма на тиреотоксикоза повече от половината пациенти се оплакват от прекомерно изпотяване, а при тежка форма - почти всички. Кожата на пациентите с тиреотоксикоза обикновено е тънка, влажна, розова, по нея често се появяват червени петна; Ако потъркате кожата с тъп предмет, върху нея ще остане червена следа за дълго време.

Телесната температура на пациентите често е повишена, но не много. Много хора се оплакват от сърбеж по кожата, слабост и умора. Всички тези прояви са по-изразени при тежки форми на заболяването, отколкото при умерени и леки. При тежки случаи на заболяването се засягат мускулите на цялото тяло, включително мускулите на краката, ръцете, шията и по-рядко дъвкателните мускули. При леки и умерени форми на заболяването се засягат предимно мускулите на раменния пояс и ръцете: пациентите се оплакват от слабост и невъзможност за извършване на продължителна и тежка мускулна работа.

Друг характерен признак на заболяването са промените в сърдечно-съдовата система. В една или друга степен, подобно на промените в нервната система, те се случват почти винаги.

Най-ранният признак на дифузна токсична гуша е ускореният сърдечен ритъм (тахикардия). Учестеният сърдечен ритъм често се появява по-рано от всички други признаци на гуша, понякога дори по-рано от увеличена щитовидна жлеза. Малка част от пациентите може да нямат оплаквания от сърцебиене. В някои случаи пациентите не се оплакват, но лекарят определя повишен пулс при пациентите. Пулсът обикновено е повече от 90 удара в минута (сърдечната честота на здрав човек е от 60 до 90, средно 70-75 удара в минута). При дифузна токсична гуша пулсът при някои пациенти може да достигне 180-200 удара в минута. Трябва да се отбележи, че сърдечната честота може да се ускори без видима причина. Повишената сърдечна честота при пациентите обикновено продължава по време на сън. Лекарите слушат сърдечни шумове при много пациенти.

При някои пациенти, особено при тежка тиреотоксикоза, има увеличение на левите камери на сърцето. Колкото по-тежко е заболяването, толкова по-чести са сърдечните аритмии. Много пациенти се оплакват от задух, но обикновено това не е свързано с дейността на сърцето, а с факта, че пациентите постоянно изпитват усещане за топлина. И така, в топла стая те почти винаги се покриват само с чаршаф и дори през зимата често спят на отворен прозорец. Дори при отворен прозорец пациентите често се оплакват от задушаване. Лекарите откриват промени в електрокардиограмата, показващи нарушения в метаболитните процеси и сърдечния ритъм.

Повечето пациенти изпитват повишено кръвно налягане. В най-характерните случаи горното налягане се повишава, но долното остава нормално, понякога дори може да бъде ниско.

Един от сигурните признаци на дифузна токсична гуша са промените в очите, наречени научно „ендокринна офталмопатия“. Общо са известни около 40 очни симптома или признаци, които почти винаги се записват при тежки и по-рядко при умерени форми на заболяването. Не е необходимо един човек да проявява всички признаци, известни на медицината. Най-известният от тези симптоми са изпъкнали очи и широко отваряне на палпебралните фисури. Дори хора, далеч от медицината, знаят, че пациентите с болестта на Грейвс се характеризират с „широко отворени очи“, които привличат вниманието. Някои хора смятат, че пациентите с тиреотоксикоза имат особен, "гневен" вид. Други обръщат внимание на изразения блясък на очите в сравнение със здравите хора. Лекарите свързват появата на повечето очни симптоми не с прякото въздействие на повишените нива на тиреоидните хормони, а с действието на специално антитяло - LATS фактор, или тиреостимулиращ имуноглобулин. Смята се, че в резултат на това влакното, разположено зад очите, набъбва и очите сякаш „изпъкват“. Лекарите разделят всички очни симптоми на групи: има характерни признаци, които възникват от зениците, роговицата и конюнктивата, фундуса, клепачите, мускулите, отговорни за движенията на очите, както и от структури, които се намират зад очните ябълки и не се виждат от пациентите. Последните обикновено се определят от лекар по време на преглед.

Най-важните „очни симптоми“, които се появяват при дифузна токсична гуша

Очни мембрани - corneas conjunctiva	Подсилен блясък на очите „Слюден блясък“ на външната обвивка на окото - конюнктивата Червено оцветяване на конюнктивата (очите могат да приличат на "заешки очи")
Клепачите	Широкото отваряне на палпебралните фисури е един от най-честите и добре известни признаци или симптоми Периодично мимолетно отваряне на палпебралните фисури при фиксиране (спиране) на погледа: когато пациентът спре погледа си върху нещо, отвън може да изглежда, че е изненадан Ядосан поглед Изоставане на долния клепач при взиране Палпебрална фисура, която остава широка дори при смях: пациентите не присвиват очите си, когато се смеят
Ученици	Резко свиване (стесняване) на зеницата на едното око, когато другото око е осветено
Очно дъно	Неравномерно разширяване на зениците Разширяване и пулсиране на съдовете на ретината (този симптом може да бъде оценен само от офталмолози)
Движение на очната ябълка	Парализа на един или повече външни очни мускули (проявяваща се с невъзможност за движение на очната ябълка настрани) Нарушение на съгласуваните (съответстващи едно на друго) движения на очите и лицевите мускули Липсата на бръчки при гледане нагоре е един от най-честите симптоми на дифузна токсична гуша.

Промените, които настъпват при пациенти с очите, често придават на лицето на пациента израз на страх, изненада или гняв. Средно изпъкналите очи се откриват при повече от половината пациенти с дифузна токсична гуша. Смята се, че колкото по-тежко е заболяването, толкова по-изразени са промените в очите, но според редица автори това не е съвсем вярно. Дори при тежки форми на дифузна токсична гуша понякога може да липсват промени в очите. Наред с това са описани случаи, при които пациенти с лека форма на дифузна токсична гуша имат много оплаквания от промени в очите. Често обаче се случва промените в очите да се забелязват предимно от околните, а не от самите пациенти. При децата изпъкналите очи обикновено са по-слабо изразени, отколкото при възрастните, но тук са възможни изключения. Обикновено изпъкналите очи са еднакви, по-рядко едното око (обикновено дясното) изглежда по-голямо от другото. Средно един на всеки десет пациенти или дори по-рядко има неравномерно изпъкнали очи, когато едното око изглежда много по-голямо от другото. В повечето случаи учените обясняват това с натиска на увеличената щитовидна жлеза върху нерва на симпатиковата нервна система, който минава от „болната“ страна. По правило такива проблеми причиняват на пациентите много козметични неудобства. За щастие, те са по-рядко срещани при деца, отколкото при възрастни.

В допълнение към всички изброени проблеми с очите, пациентите с дифузна токсична гуша често се притесняват от усещането за "пясък" в очите, сълзене, понякога болка в очите и двойно виждане. Някои автори смятат ендокринната офталмопатия (комплекс от промени в очите) за самостоятелно заболяване, което се основава на нарушение на имунната система, което води до производство на антитела към очните мускули, фибри и др. В този случай, отбелязва се подуване на влакното, разположено зад очната ябълка. Ако не се лекува, подуването на тъканта преминава във фиброза, тоест замества се от съединителна тъкан. Съединителната тъкан не се разтваря. След това промените в очите стават необратими. Смята се, че предразположението към това заболяване се предава по наследство. Обикновено върви ръка за ръка с дифузна токсична гуша.

В допълнение към нервната система, сърцето, кръвоносните съдове и очите, при дифузна токсична гуша се отбелязват и промени в други органи и системи. Това се дължи на факта, че ефектът на хормоните на щитовидната жлеза върху тялото е много разнообразен и многостранен.

Възрастните пациенти често се оплакват от нарушения на стомашно-чревния тракт. Най-често това е диария и повръщане. Пациентите, като правило, ядат много, но остават гладни, защото не усвояват добре храната, тоест страдат от повишен апетит. При децата диарията и повръщането са редки, но често се наблюдава повишен апетит.

Всички видове метаболизъм се увеличават рязко при дифузна токсична гуша. Повишеният метаболизъм на водата води до дехидратация на тялото на пациентите. Болните ядат много, но не наддават на тегло. Напротив, повечето от тях губят тегло, въпреки повишения или нормален апетит. Телесната температура се повишава.

В някои случаи чернодробната функция е нарушена. Появата на жълтеница е опасен признак, който се проявява при тежки случаи на заболяването. При по-леките варианти на заболяването черният дроб може да бъде увеличен и болезнен.

Променя се активността на надбъбречната кора. Има липса на хормони, произвеждани от надбъбречната кора, което се проявява с обща слабост, умора и намалена работоспособност. Някои пациенти може да имат повишено отлагане на пигмент в кожата (особено в областта на коленете и лактите), което също показва недостатъчна функция на надбъбречната кора, увеличени лимфни възли, ниско "по-ниско" кръвно налягане, заедно с нормално или повишено "по-високо" кръвно налягане .

Въглехидратният метаболизъм също се променя. Някои пациенти може да получат повишаване на кръвната захар. Провеждането на специални тестове (тест за глюкозен толеранс) ви позволява да определите, че тялото не усвоява и обработва правилно захарта. Смята се обаче, че тези промени до голяма степен са свързани с нарушена чернодробна функция, която често се среща при това заболяване. Комбинацията от дифузна токсична гуша и захарен диабет се наблюдава при приблизително 3% от пациентите, обикновено възрастни, при деца такава комбинация се среща само в няколко случая.

Тъй като всички видове метаболизъм се променят, структурата на скелетната система също се променя. Много пациенти се оплакват от повишена чупливост и крехкост на костите - остеопороза. При децата се наблюдава засилен растеж и по-ранна поява на точки на осификация. Въпреки това, в бъдеще процесът на растеж завършва по-бързо, отколкото при здрави деца, така че впоследствие, напротив, може да се наблюдава забавяне на растежа.

При децата преждевременното физическо развитие често се съчетава със забавено сексуално развитие. Процесът на пубертета поддържа същата последователност като при здрави деца, но се забавя донякъде. Менструацията при тийнейджърките идва малко по-късно и ако момичето се разболее след установяване на месечния цикъл, той се нарушава или дори спира. Възрастните жени също могат да получат нередовен цикъл. Впоследствие, с лечението на дифузна токсична гуша, хормоналната сфера се нормализира и женският цикъл, като правило, се връща към нормалното.

Наред с метаболитни нарушения могат да се наблюдават промени в кръвоносната система: повишени нива на лимфоцити, скорост на утаяване на еритроцитите, намалени нива на левкоцити.

Лекарите разграничават три степени на тежест на тиреотоксикозата: лека, умерена и тежка. Това ви позволява по-точно да оцените здравословното състояние на пациента и да вземете решение за неговото лечение.

Лек курс се установява въз основа на лабораторно хормонално изследване с лека клинична картина (в този случай признаците на заболяването могат да бъдат замъглени или да липсват).

Курсът на умерена тежест се диагностицира, ако има изразени прояви на заболяването.

Усложнена (тежка) се установява при наличие на усложнения (предсърдно мъждене, сърдечна недостатъчност, промени и нарушения във функционирането на много вътрешни органи, психични разстройства, внезапна загуба на тегло).

Тази класификация е удобна за лекарите, но не и за пациентите. Можете независимо грубо да оцените тежестта на заболяването си въз основа на следните признаци.

Леко: пулс 80-120 в минута, без предсърдно мъждене, внезапна загуба на тегло, леко намалена работоспособност, лек тремор на ръцете.

Средно: сърдечна честота 100-120 в минута, повишено пулсово налягане (разликата между „горното“ и „долното“ кръвно налягане), липса на предсърдно мъждене, загуба на тегло до 10 kg, намалена работоспособност.

Тежка: сърдечна честота над 120 в минута, предсърдно мъждене, психични разстройства, изразени промени в паренхимните органи, рязко намаляване на телесното тегло и загуба на работоспособност.

Тези данни по никакъв начин не означават, че можете да определите тежестта на Вашето заболяване независимо от Вашия лекар. Те просто ще ви помогнат да разберете по-добре вашето състояние или състоянието на вашите близки (ако вие или те имате тиреотоксикоза). Не забравяйте, че независимото лечение на ендокринни заболявания е неприемливо: това може да доведе до най-опасните последици - по-тежък ход на заболяването, нарушения на вътрешните органи и дори такова опасно състояние като тиреотоксична криза.

Тиреотоксична криза

Тиреотоксичната криза е животозастрашаваща спешна ситуация. Причинява се от рязко увеличаване на производството на хормони на щитовидната жлеза: повишена телесна температура, силна слабост, възбуда и безпокойство, коремна болка, объркване и нарушено съзнание (до кома), лека жълтеница. Повишената сърдечна дейност при това състояние може да доведе до анормален сърдечен ритъм и шок.

Тиреотоксичната криза възниква при неадекватно лечение на тиреотоксикоза (дифузна токсична гуша) и може да бъде провокирана от следните състояния и ситуации:

• инфекция;
• нараняване;
• хирургия;
• операция на щитовидната жлеза (частично отстраняване) при пациенти с неразрешена тиреотоксикоза, които не са били подложени на лечение с неорганичен йод;
• бременност и раждане;
• психически стрес;
• диагностицирана тежка тиреотоксикоза.

Друго усложнение на тиреотоксикозата са дистрофични промени в миокарда, придружени от развитие на предсърдно мъждене и сърдечна недостатъчност.

По-рядко усложнение е периодичната парализа.

Токсична мултинодуларна гуша

Токсичната мултинодуларна гуша е втората по честота причина за тиреотоксикоза. При това заболяване щитовидната жлеза не се увеличава равномерно, както при дифузната гуша, а на петна, което води до образуването на един или няколко възли. Мултинодуларната токсична гуша обикновено се развива при по-възрастни жени с отдавна съществуваща многонодуларна нетоксична (без повишаване на хормоналните нива) гуша.

Причината за нодуларна гуша може да бъде ограничение или, обратно, прекомерен прием на йод в тялото, например с определени лекарства. Най-често при тиреотоксикоза, причинена от йод (причинена от излишък на йод), се появяват симптоми на сърдечна дисфункция (аритмия, сърдечна недостатъчност), депресия и мускулна слабост.

Диагностика на хипертиреоидизъм

Ако се подозира дифузна токсична гуша, първо се определя нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Концентрацията на тироксин (Т 4) и трийодтиронин (Т 3) се повишава; концентрацията на тироид-стимулиращия хормон (TSH) обикновено е намалена.

Кръвните тестове могат да открият антитела срещу тъканта на щитовидната жлеза.

Предписват се и други изследвания: сканиране (с радиоактивен йод или технеций), ултразвук, биопсия на щитовидната жлеза. Усвояването на I 131 се увеличава в първите часове на теста, след което намалява.

Интересното е, че поглъщането на I 131 от щитовидната жлеза може да се увеличи по време на невроза, в който случай е отбелязано повишено натрупване на йод по време на цялото изследване.

Лечение на хипертиреоидизъм

Привеждането на ендокринната система в нормално състояние с повишена функция на щитовидната жлеза отнема няколко години. Има три основни лечения за хипертиреоидизъм: медикаменти, хирургично отстраняване на част или цялата щитовидна жлеза и "безкръвна хирургия" - лечение с радиоактивен йод, който разрушава тъканта на щитовидната жлеза.

Лечението с лекарства започва с предписване на пациента на тиреостатични лекарства, които потискат активността на щитовидната жлеза.

Синтезът на хормони на щитовидната жлеза също се инхибира от литиевите препарати, макар и по-слабо от Mercazolil.

Литиевите соли причиняват нежелани реакции като повишено уриниране, загуба на апетит, гадене, силен тремор и нестабилна походка.

Противопоказания за употребата на литиеви соли са паркинсонизъм и атриовентрикуларен блок в различна степен.

Йодните препарати потискат освобождаването на Т3 и Т4 от щитовидната жлеза, техния синтез, усвояването на йод от щитовидната жлеза и превръщането на нискоактивната форма на хормона Т4 в по-активния Т3 (който среща се в черния дроб и други органи).

При екзофталм се предписват диуретици, а в тежки случаи преднизолон. Използва се и лъчева терапия в тази област. Възможно е и хирургично лечение.

Пропилтиоурацил, пропицил

Предлага се в таблетки от 0,05 g (50 mg).

Показания.Тиреотоксикоза.

Терапевтичен ефект.Има изразен тиреостатичен ефект, намалява образуването на активна форма на йод в щитовидната жлеза и инхибира превръщането на Т4 в Т3.

Начин на употреба и дози. Приемайте 50-100 mg перорално 3 пъти на ден.

По време на лечението е необходимо да се следи нивото на хормоните на щитовидната жлеза, кръвната картина, нивото на активност на чернодробните ензими (трансаминази), концентрацията на билирубин, алкална фосфатаза.

Продължителността на лечението е 1-1,5 години.

Странични ефекти

Възможен:

• кожен сърбеж;
• парестезия (усещане за пълзене);
• косопад;
• загуба на апетит;
• гадене, повръщане.

От време на време се отбелязва:

• повишена телесна температура;
• периартериит;
• развитие на гуша.

Противопоказания

• Хипотиреоидизъм, значително намаляване на левкоцитите в кръвта, активен хепатит, цироза на черния дроб; свръхчувствителност към лекарството.
• Предписва се с повишено внимание при хроничен хепатит, мастен черен дроб, нодуларна гуша.
• Лекарството е противопоказано по време на бременност и кърмене.

Взаимодействие с други лекарства.Не се препоръчва да се използва едновременно с лекарства, които инхибират образуването на левкоцити.

Тиамазол, Мерказолил, Тирозол

Предлага се в таблетки от 0,005 g (5 mg).

Показания. Дифузна токсична гуша (лека, умерена и тежка форма).

Терапевтичен ефект.Предизвиква намаляване на синтеза на тироксин в щитовидната жлеза, поради което има специфичен терапевтичен ефект при нейната хиперфункция. Подобно на други антитироидни вещества, той намалява основния метаболизъм.

Начин на приложение и дози.Приемайте през устата след хранене: при леки и умерени форми на тиреотоксикоза - 5 mg, при тежки форми - 10 mg 3-4 пъти на ден. След настъпване на ремисия (след 3-6 седмици) дневната доза се намалява на всеки 5-10 дни с 5-10 mg и постепенно се избират минималните поддържащи дози (5 mg веднъж дневно, през ден или веднъж на 3 дни) до стабилен терапевтичен ефект.

Ако лечението се спре твърде рано, е възможен рецидив на заболяването.

Максимални дози за възрастни: единична - 10 mg, дневна - 40 mg.

Странични ефекти

Лекарството в терапевтични дози обикновено се понася добре. В някои случаи обаче може да се развие левкопения (намаляване на броя на белите кръвни клетки в кръвта), така че трябва да се прави клиничен кръвен тест веднъж седмично.

Също така е възможно:

• гадене, повръщане;
• чернодробна дисфункция;
• гоитрогенен ефект;
• лекарствено индуциран хипотиреоидизъм;
• кожен обрив;
• болка в ставите.

Ако се появят нежелани реакции, намалете дозата или спрете приема на лекарството.

При пациенти, получаващи Мерказолил като подготовка за операция, рискът от кървене по време на операция се увеличава, следователно, веднага след постигане на ремисия или значително подобрение на състоянието на пациента, Мерказолил се прекратява и се предписват йодни препарати; Операцията се извършва след 2-3 седмици.

Противопоказания

• Хипотиреоидизъм, значително намаляване на броя на левкоцитите и гранулоцитите в кръвта, нодуларни форми на гуша (с изключение на случаите на тежко прогресиращо заболяване, при което временно е изключена възможността за операция).
• Лекарството не може да се използва по време на бременност и кърмене.

Взаимодействие с други лекарства. Не трябва да комбинирате Mercazolil с лекарства, които могат да причинят намаляване на броя на левкоцитите в кръвта (сулфонамиди и др.).

Лечение с радиоактивен йод

Лечението с радиоактивен йод при дифузна токсична гуша е показано при пациенти на възраст над 40 години (след детеродна възраст). Трудно е да се избере дозата на радиоактивния йод и е невъзможно да се предвиди реакцията на щитовидната жлеза. Въпреки това е известно, че ако се приложи количество I 131, достатъчно за нормализиране на функцията на щитовидната жлеза, тогава в приблизително 25% от случаите се развива хипотиреоидизъм след няколко месеца. След това, в продължение на 20 или повече години, тази честота се увеличава всяка година. Въпреки това, ако се приложи по-малка доза, има голяма вероятност от рецидив на хипертиреоидизъм.

Хранене при хипертиреоидизъм

Основният метаболизъм при тиреотоксикоза е значително повишен, което означава, че има повишен разход на енергия, което може да доведе до загуба на тегло. Следователно тиреотоксикозата изисква висококалорична диета. Съдържанието на протеини, мазнини и въглехидрати трябва да бъде балансирано.

Диетата на мъжете трябва да съдържа средно 100 g протеини, като 55% са от животински произход; мазнини - 100-110 g (25% растителни), въглехидрати - 400-450 g (от които 100 g захар). Калорично съдържание - 3000-3200 kcal.

Диетата на жената трябва да съдържа: протеини - 85-90 g, мазнини - 90-100 g, въглехидрати - 360-400 g. Калорично съдържание - 2700-3000 kcal.

Протеините трябва да са лесно смилаеми, основният им източник трябва да бъдат млечните продукти. Млечните продукти също са доставчик на високоусвоими мазнини и калций, нуждата от които е повишена при пациенти с тиреотоксикоза.

Съдържанието на витамини в диетата е много важно за тиреотоксикоза. Освен храни, богати на витамини (черен дроб, зеленчуци, плодове), е необходимо да се приемат и витаминни препарати. Същото може да се каже и за минералните соли. Диетата включва храни, богати на йод: морска риба, водорасли и други морски дарове.

Не трябва да се консумират големи количества храни и ястия, които стимулират сърдечно-съдовата и централната нервна система - силен чай, кафе, подправки, шоколад, както и силни месни и рибни бульони. Препоръчително е първо да сварите месото и рибата и след това да ги задушите или запържите.

Храненето трябва да е 4-5 пъти на ден. Водният режим не е ограничен.

Сред напитките предпочитание се дава на чай, отвари от шипка и пшенични трици. Разрешени са сокове в разредена форма, всички с изключение на грозде, слива, кайсия.

Маслото се ограничава до 10-15 г на ден, растителните масла - не повече от 5 г на ястие. Други мазнини не се препоръчват.

При тежко обостряне на хроничен ентерит с тежка диария се използват течни, полутечни, пасирани, варени във вода или на пара ястия. Ограничете съдържанието на мазнини и въглехидрати в диетата. Съдържанието на протеин трябва да бъде в рамките на физиологичната норма.

Приблизително еднодневно меню за тиреотоксикоза 2955 kcal

Първа закускаИзвара с мляко - 50 г Натрошена каша от елда - 150 г Чай - 180 мл ОбядПресни ябълки - 100 гр ВечеряВегетарианска оризова супа - 400 г Варено месо - 55 г Компот от ябълки - 180 г Следобедна закускаОтвара от шипка - 180 мл Бели крекери - 50гр ВечеряРибни кнедли - 60 г Пюре от моркови - 200 г Млечна каша от грис - 200 г За нощтаКефир - 180 мл Цял денБял хляб - 200 g Хляб с трици - 150 g Захар - 50 g Масло - 20 g

Примерно меню за тиреотоксикоза с чревен синдром

Първа закускаРохко сварени яйца Овесени ядки Млечна каша Чай ОбядПресни ябълки или други плодове ВечеряСелска супа с месен бульон Пилаф от варено месо Kisel Следобедна закускаБисквитки от отвара от шипки ВечеряВарена риба Картофено пюре Печена извара Пудинг Чай За нощтаФерментирала млечна напитка (кефир и др.) Не е богата кифла

Възли на щитовидната жлеза

Приблизително половината от възрастното население има възли в щитовидната жлеза, като в приблизително 30% от случаите диаметърът на възлите е 2 cm или повече. В някои случаи има един възел, в други има няколко възела.

Единичен възел най-често е доброкачествен. Понякога се проявява като киста. Доброкачественият възел не е животозастрашаващ, но понякога могат да възникнат доста сериозни проблеми. Един от тях е развитието на хипертиреоидизъм, който изисква подходящо лечение; другото е натиск върху гърлото и затруднено дишане, ако възелът е голям. Понякога възелът започва да кърви и се образува хематом - натрупване на кръв под кожата.

Уголемяването на щитовидната жлеза поради множество малки възли се нарича многовъзлова гуша. Функцията на щитовидната жлеза най-често остава нормална; ако се увеличи, тогава се развива токсична мултинодуларна гуша.

Възпалителни заболявания на щитовидната жлеза - тиреоидит

Тиреоидит на Хашимото

Едно от много често срещаните възпалителни заболявания на щитовидната жлеза - автоимунен тиреоидит или тиреоидит на Хашимото - се причинява от автоимунна реакция, тоест "атака" на имунната система върху собствените клетки на тялото, в този случай върху клетките на щитовидната жлеза. В резултат на това се развива възпаление.

Обикновено първият симптом на тиреоидит на Хашимото е безболезнено уголемяване на щитовидната жлеза или усещане за пълнота във врата, „буца в гърлото“. Най-често увеличението на щитовидната жлеза при това заболяване е много слабо, но в някои случаи гушата се развива доста голяма и може да притисне гласните струни и ларинкса, фаринкса и др. Тогава се появяват симптоми като затруднено преглъщане, кашлица и дрезгав глас . Може да има и болка във врата.

Повечето пациенти са принудени да получават доживотна хормонална заместителна терапия, за да компенсират прогресиращия хипотиреоидизъм. Най-често използваният синтетичен аналог на тироксин е левотироксин или L-тироксин.

Подостър тиреоидит (тиреоидит на de Quervain)

Това заболяване е вирусна инфекция, която засяга щитовидната жлеза. Боледуват предимно хора на възраст 30-50 години, като жените са приблизително 5 пъти по-често от мъжете. Често заболяването се развива няколко седмици след преболедуване от грип или остра респираторна вирусна инфекция.

Симптомите на субакутен тиреоидит са много неясни: слабост и умора, болка във врата, излъчваща се към ухото, долната челюст и задната част на главата. Те се развиват постепенно, въпреки че понякога заболяването може да започне остро.

В първите етапи тиреоидитът на de Quervain е придружен от лек хипертиреоидизъм, който по-късно се заменя с хипотиреоидизъм, който също е лек.

Лечението на субакутен тиреоидит се свежда до приемане на аспирин, понякога се използва преднизолон. При повечето пациенти заболяването се лекува доста бързо и функцията на щитовидната жлеза се възстановява.

Следродилен тиреоидит

Следродилният или асимптоматичен лимфоцитен тиреоидит е състояние, което се среща при приблизително всяка десета раждаща жена. Щитовидната жлеза се увеличава; безболезнено е при палпиране. Функцията му е повишена за няколко седмици или месеци, след което обикновено се появява хипотиреоидизъм.

Симптомите често остават незабелязани.

В повечето случаи тиреоидитът изчезва в рамките на няколко месеца без лечение, но 5-7% от жените развиват хроничен хипотиреоидизъм 1-3 години след раждането. В такива случаи обикновено се предписват хормонални лекарства.

Рак на щитовидната жлеза

През последните десетилетия медицината и особено фармакологията постигнаха такъв успех, че често, особено при ранно откриване на тумор, човек може да бъде напълно излекуван.

Какви са средствата, предлагани от научната медицина за лечение на рак?

На първо място, това е хирургична операция - най-старото и най-доказаното лекарство. Неговият успех до голяма степен зависи от вида и стадия на злокачествения тумор.

Вторият метод за лечение на злокачествени тумори е лъчетерапията. Действието му се основава на факта, че радиоактивното лъчение унищожава предимно онези клетки, които бързо се делят. И в това отношение раковите клетки нямат равни.

Третият метод на лечение е химиотерапията. В момента се използват следните групи лекарства: алкилиращи агенти, антиметаболити, растителни алкалоиди, антитуморни антибиотици, ензими, хормони, модификатори на биологичния отговор.

Комбинираната терапия често се използва при лечението на злокачествени тумори.

Видове рак на щитовидната жлеза

Единственият признак на рак на щитовидната жлеза може да бъде леко подуване на шията. В този случай е необходимо да се направи изследване на щитовидната жлеза. Това важи особено за тези, които имат рискови фактори за рак на щитовидната жлеза.

Ракът на щитовидната жлеза може да бъде от четири вида:

• папиларен;
• фоликуларен;
• медуларен (твърд, с амилоидна струма);
• анапластичен.

Смесеният папиларно-фоликуларен рак е често срещан; най-рядката форма е анапластичният рак.

Папиларен рак

Този тип включва 60-70% от всички злокачествени новообразувания на щитовидната жлеза. Диагностицира се 2-3 пъти по-често при жените, отколкото при мъжете, и по-често при младите хора, отколкото при възрастните (но при възрастните е по-злокачествен). Често се свързва с анамнеза за излагане на радиация по някаква друга причина.

Ако туморът е малък (по-малко от 1,5 см), лечението се състои в хирургично отстраняване на засегнатия лоб на жлезата и провлака. Почти във всички случаи оперативното лечение има добър ефект; рецидивите са изключително редки.

Ако туморът е голям (повече от 1,5 cm) и се разпространява в големи участъци от жлезата (и двата лоба), тогава се отстранява цялата жлеза. В бъдеще е необходима доживотна хормонална терапия с L-тироксин. Средната дневна доза е 100-150 мкг.

Фоликуларен рак

Тази форма представлява около 15% от всички случаи на рак на щитовидната жлеза. Среща се по-често при по-възрастните хора, при жените по-често, отколкото при мъжете. Фоликуларният рак е по-злокачествен от папиларния рак и може да метастазира.

Независимо от размера на тумора е необходима радикална операция: отстраняване на почти цялата щитовидна жлеза. След това се предписва радиоактивен йод. Такива пациенти също получават доживотна хормонална терапия.

Анапластичен рак

Тази форма представлява не повече от 10% от всички случаи на рак на щитовидната жлеза и се среща главно при възрастни хора, малко по-често при жените, отколкото при мъжете. Туморът расте много бързо и обикновено е ясно видим. Анапластичният рак прогресира бързо и има лоша прогноза. Въпреки че химиотерапията и лъчетерапията преди и след операцията понякога са успешни.

Медуларен рак

При тази форма на рак щитовидната жлеза произвежда твърде много калцитонин, тъй като медуларните туморни клетки са хормонално активни. Те могат да произвеждат и други хормони, така че медуларният рак често се проявява с много необичайни симптоми. В допълнение, той може да бъде придружен от други видове злокачествени тумори на ендокринната система. Това се нарича синдром на множествена ендокринна неоплазма.

Медуларният рак метастазира през лимфната система до лимфните възли и чрез кръвта до черния дроб, белите дробове и костите. Единственото лечение за тази форма на рак е пълното отстраняване на щитовидната жлеза.

Синдром на множествена ендокринна неоплазия

Това е рядко наследствено заболяване, характеризиращо се с образуването на доброкачествени или злокачествени тумори в няколко ендокринни жлези. Освен това туморите могат да се появят през първата година от живота или след 70 години. Всички прояви на това заболяване са причинени от излишък на определени хормони, произвеждани от тумори.

Множествената ендокринна неоплазия условно се разделя на три типа - I, IIA и II B. Понякога се наблюдават смесени или кръстосани типове.

Неопазия тип 1

При този тип множествена ендокринна неоплазия се развиват тумори на паращитовидните жлези, панкреаса и хипофизата. Това може да се случи едновременно или изолирано.

В почти всички случаи има тумори на паращитовидните жлези, които произвеждат излишък на паратироиден хормон. Това състояние се нарича хиперпаратироидизъм и обикновено води до повишени нива на калций в кръвта, което от своя страна може да допринесе за образуването на камъни в бъбреците.

Обикновено неоплазия тип I също развива тумори на панкреатични островни клетки, наречени инсулиноми, и в почти половината от случаите тези тумори произвеждат инсулин. Това води до повишаване на нивото на инсулина в кръвта - хиперинсулинемия - и, като следствие, до хипогликемия - намаляване на нивата на кръвната захар.

Хипогликемия

Хипогликемията е често усложнение на инсулиновата терапия при захарен диабет тип 1 (инсулинозависим) - състояние, при което нивото на кръвната захар рязко намалява (под 2,5 mmol/l). В този случай се появяват симптоми като глад, изпотяване, силно треперене и сърцебиене; кожата е влажна на допир, студена, бледа. Поведенческите разстройства и зрителните увреждания са много чести. За да се справите с това състояние, достатъчно е да изядете 5-6 парчета захар или да изпиете няколко глътки сладък сок, чай със захар или лимонада.

Повече от половината инсуломи произвеждат гастрин, вещество, което повишава киселинността на стомашния сок и обикновено се синтезира в стомаха. Следователно, такива пациенти развиват язви, съответстващи на клиничната картина на стомашни язви и лезии на панкреаса.

Инсуломите в приблизително 2/3 от случаите са доброкачествени. Злокачествените инсулиноми прогресират по-бавно от другите видове рак на панкреаса, но както всички злокачествени тумори, те могат да метастазират в други органи.

Туморите на хипофизата при неоплазия тип I се развиват в приблизително 2/3 от случаите, като във всеки четвърти случай такъв тумор произвежда хормона пролактин. Това води до менструални нередности при жените и импотентност при мъжете. Много рядко туморите на хипофизата произвеждат адренокортикотропен хормон, което води до синдром на Кушинг. И около една четвърт от туморите не произвеждат никакви хормони.

Понякога при тип I неоплазия се развиват и тумори на надбъбречните жлези и щитовидната жлеза, но в по-голямата част от случаите те са неракови.

Неоплазия тип IIA

При този тип множествена ендокринна неоплазия се развива медуларен рак на щитовидната жлеза и феохромоцитом (тумор на надбъбречната жлеза, често доброкачествен). Ракът на щитовидната жлеза се среща в почти всички случаи на неоплазия тип IIA, а феохромоцитомът се среща при приблизително половината от пациентите. Феохромоцитомът обикновено се проявява с повишено кръвно налягане. Натискът може да се увеличи значително, но не постоянно, а периодично.

При приблизително 25% от случаите на неоплазия тип IIA паратироидната функция е повишена. Излишъкът от паратиреоиден хормон води до повишаване на нивата на калций в кръвта, а това от своя страна води до образуване на камъни в бъбреците и понякога до бъбречна недостатъчност.

Неоплазия тип PB

Този тип множествена ендокринна неоплазия се характеризира с медуларен рак на щитовидната жлеза, феохромоцитом и невроми, които са тумори на тъканта около нервите.

Медуларният рак на щитовидната жлеза може да се развие в ранна детска възраст. Прогресира и метастазира по-бързо, отколкото при тип IIA неоплазия.

Невромите се развиват в почти всички случаи, обикновено се намират върху лигавиците и изглеждат като лъскави възли. Смята се, че невромите в чревната лигавица причиняват разширяване и удължаване на дебелото черво, както и стомашно-чревна дисфункция.

Пациентите с неоплазия тип BE често имат заболявания на гръбначния стълб (по-специално сколиоза), деформации на костите на стъпалата и бедрата и слабост на ставите. Много пациенти имат характерен външен вид: дълги ръце и крака.

Лечението на множествена ендокринна неоплазия се свежда до лечение на специфични тумори и корекция на хормоналния баланс.

Хирургични операции на щитовидната жлеза

Така че може да се наложи хирургично отстраняване на щитовидната жлеза поради следните причини:

• злокачествен тумор на щитовидната жлеза;
• неефективност на лекарствената терапия за хипертиреоидизъм;
• много голяма гуша, която затруднява преглъщането и дишането;
• вътрешен кръвоизлив от щитовидната жлеза.

При хипертиреоидизъм операцията е показана главно при млади хора, както и при много големи гуши или алергични реакции към лекарства.

Обхват на операцията

Обхватът на хирургическата интервенция може да варира в зависимост от показанията за операция:

• отстраняване на цялата жлеза - тотална тиреоидектомия;
• отстраняване на приблизително 2/3 от жлезата - субтотална резекция;
• отстраняване на единичен възел или един лоб (половината) на щитовидната жлеза.

Тоталната тиреоидектомия най-често се прави при рак, понякога при много голяма мултинодуларна гуша.

В случай на дифузна токсична гуша, като правило, субтоталната резекция на щитовидната жлеза е ограничена.

Доживотна хормонална терапия с тироксин е необходима във всички случаи, когато повече от две трети от щитовидната жлеза е отстранена.

Възможни усложнения на операцията

Всяка хирургична процедура е свързана с някои рискове. От една страна, това са усложнения, общи за всички операции, от друга страна, има специфични усложнения, характерни за този вид хирургична интервенция.

Честите усложнения включват локално кървене, развитие на инфекция в раната, както и образуване на кръвни съсиреци във вените на краката и следоперативна пневмония. Освен това има риск, свързан с обща анестезия, но той е много малък.

Специфичните усложнения на операцията на щитовидната жлеза включват следното:

• главоболие;
• затруднено преглъщане; скованост на врата;
• промяна на гласа;
• увреждане на паращитовидните жлези.

Важно е!

Човек, страдащ от някакво заболяване на щитовидната жлеза, трябва задължително да предупреди лекаря за това, когато се свържете с него за друго заболяване! Това е особено вярно в случаите, когато трябва да се извърши операция (по някаква причина). Преди операцията е абсолютно необходимо да се нормализира функцията на щитовидната жлеза.

По време на бременност

Дисфункцията на щитовидната жлеза е често срещана по време на бременност. Високите нива на тиреоидни хормони по време на бременност обикновено се причиняват от болестта на Грейвс (тиреотоксикоза или тиреоидит). При болестта на Грейвс се образуват антитела, които стимулират щитовидната жлеза и тя започва да произвежда твърде много хормони. Тези антитела могат да преминат през плацентата и да повишат активността на щитовидната жлеза на плода, което води до ускорен сърдечен ритъм и по-бавен растеж на плода. Понякога при болестта на Грейвс се синтезират антитела, които блокират производството на тиреоиден хормон. Тези антитела могат да преминат през плацентата и да потиснат синтеза на тиреоидни хормони в плода (хипотиреоидизъм), причинявайки умствена изостаналост (кретинизъм).

За лечение на тиреотоксикоза се използват няколко метода. Обикновено на бременна жена се предписва възможно най-ниската доза пропилтиоурацил. Често през последните 3 месеца от бременността тиреотоксикозата се проявява по-малко, така че употребата на пропилтиоурацил може да бъде намалена или дори прекратена. Хирургът може да отстрани щитовидната жлеза през втория триместър (на 4-6 месеца от бременността), ако има непоносимост към антитиреоидни лекарства и значително увеличение на жлезата, придружено от компресия на трахеята. Жената трябва да започне да приема лекарства за хормони на щитовидната жлеза 24 часа след операцията и да продължи до края на живота си. Тези лекарства не причиняват никаква вреда на плода.

Намаляването или повишаването на нивата на хормоните на щитовидната жлеза след бременност обикновено е временно, но може да изисква лечение.

ВНИМАНИЕ! Радиоактивният йод, приеман от бременна жена за лечение на свръхактивна щитовидна жлеза (хипертиреоидизъм), може да премине през плацентата и да засегне щитовидната жлеза на плода или да причини силно намалена функция на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм). Пропилтиоурацил и метилмазол, лекарства, използвани също за лечение на хипертиреоидизъм, могат да накарат плода да увеличи щитовидната жлеза; когато е необходимо, обикновено се използва пропилтиоурацил, тъй като се понася по-добре както от жената, така и от плода.

Почти всички случаи на тиреотоксикоза при бременни жени са свързани с дифузна токсична гуша.

Откриването на дифузна токсична гуша при бременна жена не е индикация за прекъсване на бременността. Разработени са безопасни методи за консервативно лечение на това заболяване.

Всички тиреостатици преминават през плацентата и могат да имат потискащ ефект върху щитовидната жлеза на плода. Пропицил прониква по-слабо през плацентарната бариера, както и от кръвта в майчиното мляко. В тази връзка пропицил е лекарството на избор за лечение на тиреотоксикоза при бременни жени.

В случай на непоносимост към тиреостатична терапия - развитие на тежка левкопения, алергични реакции - е възможно хирургично лечение на дифузна токсична гуша по време на бременност. Оптималното време е втората половина на бременността. След отстраняване на щитовидната жлеза тироксинът се предписва в доза 2,3 mcg на 1 kg телесно тегло.

Хипотиреозата, състояние, причинено от дългосрочна, постоянна липса на хормони на щитовидната жлеза, се среща при 19 от 1000 жени и 1 от 1000 мъже. Това е заболяване, свързано с намалена функция на щитовидната жлеза. В резултат на това в кръвта навлиза недостатъчно количество хормони (тироксин и трийодтиронин) и много органи и тъкани страдат.

В 99% от случаите причината за хипотиреоидизма е увреждане на самата щитовидна жлеза (първичен хипотиреоидизъм), в 1% - увреждане на хипофизната жлеза или хипоталамуса (вторичен хипотиреоидизъм).

Заболявания на щитовидната жлеза, при които може да се открие хипотиреоидизъм: ендемична гуша, тиреоидит (възпаление на щитовидната жлеза), нодуларна гуша, многовъзлова гуша. Хипотиреоидизъм може да бъде причинен и от: отстраняване на щитовидната жлеза, облъчване на щитовидната жлеза, лечение с тиреостатици. Проявите на заболяването може да не се различават значително.

Това е едно от най-често срещаните метаболитни заболявания: според статистиката всяка десета жена над 65 години има признаци на начален стадий на това заболяване.

Заболяването може да бъде причинено от малформации на щитовидната жлеза, може да се развие в резултат на недостатъчен прием на йод в организма (вижте „Ендемична гуша“), както и в резултат на наследствени заболявания (щитовидната жлеза не може да произвежда нормално количество хормони или произвежда хормони, чиято структура е нарушена и които нямат желания ефект върху тялото). Понякога деца с вродена форма на хипотиреоидизъм се раждат от майки, които са страдали от дифузна токсична гуша и са получавали йодни препарати или други лекарства по време на бременност, които причиняват намаляване на функцията на щитовидната жлеза.

При децата хипотиреоидизмът е по-често вроден, при възрастни - придобит. За тялото на детето важна роля играе как е протекла бременността на майката: професионални рискове, заболявания на жената, инфекции, недохранване, въздух, замърсен от емисии от промишлени предприятия - всичко това може да повлияе на състоянието на щитовидната жлеза на бебето.

Съобщението за щитовидната жлеза ще ви разкаже накратко за тази важна жлеза на човешкото тяло. Също така, доклад за щитовидната жлеза може да се използва по време на подготовката за урока.

Съобщение за щитовидната жлеза

Щитовидна жлеза- жлеза с вътрешна секреция, която съхранява йод и произвежда йодсъдържащи хормони (йодтиронини), участващи в регулацията на метаболизма и растежа на отделните клетки, както и на организма като цяло.

Щитовидната жлеза се намира в предната част на шията и има форма на пеперуда. Той е малък по размер и тежи само 15-20 г. Състои се от ляв и десен дял, които са свързани с провлак.

Имайте предвид, че щитовидната жлеза е ендокринен орган, който произвежда активни вещества като хормони. Те не се отделят от тялото и са отговорни за регулирането на биологичните процеси.Хормоните на щитовидната жлеза в балансиран начин са много важни за нашето тяло.

Щитовидната жлеза произвежда 2 важни хормона - трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4). От своя страна те регулират функцията на стомашно-чревния тракт, сърдечно-съдовата система, метаболизма на протеини, мазнини и въглехидрати, регулират сексуалната и умствената дейност. Жлезата също така съдържа специални клетки, които освобождават хормона калцитонин в кръвта. Отговаря за нивото на калций в организма, като провежда импулси в мускулните и нервните тъкани.

Днес заболяването на щитовидната жлеза е лидер сред ендокринните патологии. Честотата на патологията на заболяването непрекъснато нараства, като жените са особено податливи на него. Това може да доведе до безплодие, депресия и повишени нива на холестерола в кръвта.

Когато има патология на щитовидната жлеза, секрецията на хормони е нарушена: или има твърде много от тях в тялото, или ги няма достатъчно. В този случай желязото се увеличава в обем.

Уголемяването на щитовидната жлеза може да бъде частично или общо. И в двата случая има повишена, намалена или нормална секреция на хормони. Реалната картина на случващото се може да се определи само с ултразвук. За да се диагностицират нивата на хормоните на щитовидната жлеза, се извършва хормонален кръвен тест.

Причини за заболявания на щитовидната жлеза

Най-честата причина за увеличаване на щитовидната жлеза е естествената липса на йод в организма. Това е основната основа за производството на хормони от щитовидната жлеза. Ако не е достатъчно, тогава процесът на синтез на хормони се променя и функционирането на ендокринния орган се нарушава. Сред другите причини, които могат да провокират или влошат заболяването, са вещества като въглища, нефт и растителни съединения. Има и много други изкуствени и природни вещества, които влияят негативно на щитовидната жлеза.

Невъзможно е да не споменем екологичната ситуация. Високите концентрации на въглероден окис (CO) в атмосферния въздух имат вредно въздействие върху ендокринната система, както и химикалите, отделяни от превозни средства и топлоелектрически централи. Пушенето и промените в диетата също активно нарушават работата на щитовидната жлеза

Какви са симптомите на заболяване на щитовидната жлеза?

Характерни симптоми на патология на органа на ендокринната система:

• треперене в тялото или ръцете
• непоносимост към топлина, изпотяване
• раздразнителност, силна нервност
• повишен сърдечен ритъм и повишено кръвно налягане
• изтръпване на ръцете
• остеопороза
• мускулни болки, чести главоболия
• суха и подута кожа, чупливи нокти и коса
• промяна в сърдечната честота
• умствена и физическа забавяне, забравяне
• изпъкналост и уголемяване на очите, двойно виждане
• загуба на интерес към живота
• чувство на умора и слабост
• безплодие при жените, както и менструална дисфункция

Надяваме се, че съобщението за щитовидната жлеза ви е помогнало да се подготвите за урока. Можете да добавите кратка история за щитовидната жлеза, като използвате формата за коментари по-долу.

Първите признаци на заболяване на щитовидната жлеза при жените са практически невидими, но още в началния етап е необходимо да се обърне внимание на предупредителните знаци и да се знае как да се лекува патологията.

Симптомите, методите на лечение и усложненията се определят от специфичната патология на жлезата и нейните характеристики.

Щитовидната жлеза е една от най-важните ендокринни жлези в човешкото тяло. Той се намира на трахеята и се състои от два лоба, които са свързани с малък провлак.

Интересно!

Формата на щитовидната жлеза е подобна на щит, което обяснява името й. Структурата му често се оприличава на тялото на пеперуда.

Основната функция на щитовидната жлеза е съхранението на йод и производството на йодтиронини (т.нар. хормони, съдържащи йод).

Последните играят много важна роля в регулирането на различни метаболитни процеси, включително метаболизма в цялото тяло и в неговите специфични клетки.

Тиреоидните хормони на щитовидната жлеза са отговорни за правилното функциониране на различни органи и системи. Те изпълняват следните основни функции:

1. Сигурностконтрол на правилния растеж и развитие, включително централната нервна система.
2. Промоцияразграждането на мазнините.
3. Формиранечервени кръвни клетки и печалбапротеинов синтез.
4. контролвърху метаболитните процеси на различни вещества и енергийния метаболизъм.
5. Нарастваосвобождаване на глюкоза от протеини и мазнини.
6. Влияниевърху концентрацията на половите хормони, което определя нормалния пубертет и развитие на човека.

В допълнение, парафоликуларните клетки на щитовидната жлеза допринасят за производството на тирокалцитонин. Това е много важен хормон, който регулира метаболитните процеси на фосфор и калций.

Именно последните вещества са отговорни за правилното развитие на човешкия скелет.

Следователно, в случай на нарушения на целостта на костите или тяхното износване, този хормон блокира факторите на разрушаване на костите и провокира възможно най-бързото образуване на нови тъкани.

Състояние на дейността на щитовидната жлеза и заболявания, причинени от нея

Болестите на щитовидната жлеза при жените до голяма степен са свързани със състоянието на активността на самата жлеза. Функционалната активност на щитовидната жлеза е разделена на три основни вида, които трябва да се разглеждат отделно.

Еутироидизъм

При това състояние се отбелязва нормалното производство на хормоните трийодтиронин и тироксин и тяхната екскреция.

В същото време системите и органите, засегнати от щитовидната жлеза, продължават да функционират правилно.

Заболяването на щитовидната жлеза в този случай засяга предимно този орган на женското тяло и не е причинено от нарушение на синтеза на хормони.

В такава ситуация патологиите могат да бъдат изразени под формата на възли, хиперплазия и т.н.

Хипотиреоидизъм

В този случай има липса на хормони на щитовидната жлеза, което може да провокира нарушение (някои или всички) в определени системи под контрола на жлезата. Хипофункцията е придружена от енергиен дефицит.

Хипертиреоидизъм

Това е обратното на предишното състояние, при него има прекомерна активност на щитовидната жлеза, което показва неизправност в нейното функциониране.

В същото време в кръвта се освобождава повишено количество хормони, в резултат на което се наблюдава повишаване на метаболитните процеси в определени системи.

Също така, увеличаването на производството и отделянето на хормони се нарича тиреотоксикоза.

Предната част на хипофизната жлеза отделя тироид-стимулиращ хормон, който отговаря за дейността на щитовидната жлеза. По този начин неговите показатели често показват заболявания на щитовидната жлеза: като правило, увеличаването му показва хипотиреоидизъм, а намаляването, напротив, показва хипертиреоидизъм.

Автоимунните заболявания и различни тумори и злокачествени новообразувания трябва да бъдат включени в отделни групи патологии на щитовидната жлеза.

Симптоми на заболявания на щитовидната жлеза

Симптомите на заболяване на щитовидната жлеза при жените са: абсолютнопротивоположни и зависят главно от смущенията, възникващи в тази зона.

Например, при хипотиреоидизъм има забавяне на сърдечната честота и увеличаване на телесното тегло, докато хипертиреоидизмът, напротив, се проявява чрез увеличаване на сърдечната честота и загуба на тегло.

Следователно е необходимо да се разгледат отделно симптомите.

Тази патология се среща при почти 7% от жените в света. Често неговите прояви се крият под други заболявания, което подвежда лекарите при поставяне на диагноза.

Това обяснява преобладаващо късното диагностициране на патологията.

Хипофункцията на щитовидната жлеза е придружена от следните симптоми при жените:

• постоянна слабост и повишена умора;
• подуване сутрин;
• качване на тегло;
• бавен сърдечен ритъм;
• хронично замръзване;
• суха кожа и чупливи нокти и коса;
• загуба на вежди.

В допълнение, това е патология, която в някои случаи може да включва и следните състояния:

• потъмняване в очите;
• пароксизмално увеличаване на сърдечната честота;
• загуба на съзнание;
• алопеция.

При хипотиреоидизъм често се наблюдава преждевременно настъпване на менопауза или менструални нередности.

За справка!

Липсата на хормони на щитовидната жлеза при много жени провокира продължителна депресия. Апатията и депресията могат да бъдат сигурни признаци на хипофункция на щитовидната жлеза.

Последствията от хипотиреоидизма често са развитието на сърдечна недостатъчност и миокардна дистрофия. В допълнение, заболяването понякога провокира вторичен имунен дефицит.

Симптоми на хипертиреоидизъм

Основните прояви на повишено производство и екскреция на жлезни хормони са следните:

• постоянна нервност и раздразнителност;
• нарушения на съня;
• появата на недостиг на въздух;
• загуба на тегло, ако имате апетит;
• горещи и студени вълни, висока температура;
• силно изпотяване;
• често уриниране.

След първите етапи на заболяването очната ябълка забележимо се увеличава, в резултат на което очите на жената изглеждат изпъкнали.

Сред негативните последици е необходимо да се подчертае появата на емоционална лабилност, която се проявява чрез чести промени в настроението.

Често е придружено от различни натрапчиви състояния и чувство на тревожност.

В определени ситуации хормоналният скок може да се развие в тиреоидна буря.

Това състояние понякога провокира сериозни усложнения, включително кома.

Това заболяване е разделено на различни видове и се предизвиква както от хиперфункция, така и от хипофункция на щитовидната жлеза.

Симптомите и лечението в този случай напълно зависят от етапа на развитие на патологията. Има само 6 етапа, които имат следните характеристики:

1. нула:на този етап гушата не се открива чрез палпация.
2. Първо:Щитовидната жлеза е трудна за палпиране, но опитен специалист може да разбере, че тя се е увеличила.
3. Второ:има визуално увеличение на жлезата.
4. трето:шията е забележимо увеличена.
5. Четвърто:ясно се виждат очертанията и удебеляването на шията.
6. Пето:Увеличената щитовидна жлеза провокира притискане на съседни органи и тъкани.

В зависимост от етапа на развитие могат да се наблюдават и следните прояви:

• дискомфорт в гърлото;
• проблеми с дишането;
• кардиопалмус;
• усещане за буца в гърлото;
• суха кашлица.

По-късните стадии на някои видове гуша също причиняват очни симптоми, включително следното:

• подуване на клепачите;
• лакримация;
• треперене със затворени очи;
• усещане за пясък в очите;
• рядко мигане.

Прогресирането на заболяването и липсата на терапия увеличават вероятността от развитие на рак на щитовидната жлеза.

Симптоми на автоимунни заболявания

Лечение на заболявания на щитовидната жлеза при жени

Лечението на заболяванията на щитовидната жлеза се определя преди всичко от вида, формата и тежестта на патологията на тази област.

Лечение на хипотиреоидизъм

Тъй като тази патология се диагностицира навреме доста рядко и в повечето случаи става хронична, единственият начин за лечение е хормонозаместителната терапия.

Това означава, че на пациента се предписват хормонални лекарства, които заместват хормоните на щитовидната жлеза.

Експертите отбелязват, че такива средства не се различават от естествените йодтиронини.

Тъй като производството на хормони на щитовидната жлеза не може да бъде възстановено, с тази диагноза жената трябва да приема такива лекарства през целия си живот.

Лечение на хипертиреоидизъм

Когато щитовидната жлеза е свръхактивна, обикновено се предписват тиреостатични лекарства. В повечето случаи това са следните лекарства:

• тирозол;
• Мерказолил.

Използването на такива лекарства обикновено елиминира основните симптоми. Лечението на щитовидната жлеза при жените в този случай продължава до 2 години под наблюдението на лекар.

През това време редовно се изискват кръвни изследвания.

Ако има симптом като повишена сърдечна честота, могат да се предписват бета-блокери и други лекарства, които блокират отрицателните ефекти на хормоните върху тялото.

Лечение на гуша

Лечението на увеличение на щитовидната жлеза при жените зависи от симптомите на заболяването и неговата тежест. Най-често срещаният метод за лечение е използването на радиоактивен йод.

Прониква в клетките на щитовидната жлеза и гушата, след което постепенно ги унищожава. Въпреки това, този метод на пълно възстановяване не предоставя.

По правило след такава терапия се наблюдава хипертиреоидизъм с по-леки симптоми и в редки случаи хипотиреоидизъм, който изисква постоянна употреба на хормонални лекарства.

По радикален начинЛечението е хирургично, което включва пълно отстраняване на жлезата или отстраняване на засегнатата област.

Но такива методи обикновено се използват в случаи на тежък свръхрастеж на щитовидната жлеза, което води до сериозни проблеми с дишането и преглъщането, както и при идентифициране на образувания със злокачествен характер.

Лечение на автоимунни заболявания на щитовидната жлеза

Лечението на такива състояния в повечето случаи е медикаментозно. Тя е насочена към премахване на следните симптоми:

• безпокойство;
• летаргия;
• повишено изпотяване;
• нарушения на сърдечния ритъм;
• възпалителен процес на щитовидната жлеза.

Как да се лекуват автоимунни заболявания на щитовидната жлеза при жени, ако първият признак е прекомерен растеж на жлезата?

В такива случаи лекарствата не помагат, така че се налага операция.

Необходимо е да се разбере, че автоимунните заболявания не могат да бъдат лекувани чрез операция: интервенцията може да елиминира само външните прояви на патологията, но не и нейната причина.

При рак на щитовидната жлеза методите на лечение зависят от много фактори и следователно се избират индивидуално във всеки конкретен случай.

При хората има форма на пеперуда и се намира под щитовидния хрущял.

Заболяванията на щитовидната жлеза могат да възникнат на фона на непроменена, намалена (хипотиреоидизъм) или повишена (хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза) ендокринна функция. Дефицитът на йод, който се появява в определени области, може да доведе до развитие на ендемична гуша и дори кретинизъм.

Човешка щитовидна жлеза

Анатомия и физиология

Щитовидната жлеза се състои от два дяла (лат. lobus dexterи lobus sinister), свързани с тесен провлак (провлак). Този провлак се намира на нивото на втория или третия пръстен на трахеята. Страничните лобове обхващат трахеята и са прикрепени към нея чрез съединителна тъкан. Формата на щитовидната жлеза може да се сравни с буквата "H", като долните рога са къси и широки, а горните са високи, тесни и леко разминаващи се. Понякога се определя допълнителен (пирамидален) лоб на щитовидната жлеза.

Средно щитовидната жлеза на възрастен тежи 12-25 g и 2-3 g на новородено. Размерите на всеки лоб са 2,5-4 cm дължина, 1,5-2 cm ширина и 1-1,5 cm дебелина. Нормален е обемът до 18 ml при жените и до 25 ml при мъжете. Теглото и размерът на щитовидната жлеза варират от човек на човек; Така при жените може да има леки отклонения в обема поради менструалния цикъл.

Щитовидната жлеза е ендокринна жлеза, в клетките на която - тироцити - се произвеждат два хормона (тироксин, трийодтиронин), които контролират метаболизма и енергията, процесите на растеж, съзряване на тъканите и органите. С-клетките (парафоликуларни), принадлежащи към дифузната ендокринна система, секретират калцитонин - един от факторите, регулиращи метаболизма на калция в клетките, участник в процесите на растеж и развитие на костния апарат (заедно с други хормони). Както прекомерната (хипертиреоидизъм, тиреотоксикоза), така и недостатъчната (хипотиреоидизъм) функционална активност на щитовидната жлеза причинява различни заболявания, някои от които могат да причинят странични ефекти като системна дистрофия или затлъстяване. За диагностициране на дисфункция на щитовидната жлеза се изследват Т3, Т4, TSH и автоимунния процес.

Кръвоснабдяване

Кръвоснабдяването на жлезата е много обилно, осъществявано от двете горни (лат. arteria thyroidea superior), простиращ се от външната каротидна артерия (лат. артерия каротис екстерна) и две долни тироидни артерии (лат. артерия тироидна долна), простиращ се от щитовидно-цервикалния ствол (лат. truncus thyrocervicalis) субклавиална артерия (лат. артерия субклавия). При животните горните тироидни артерии се наричат ​​черепни тироидни артерии (arteria thyroidea cranialis), а долните се наричат ​​каудални тироидни артерии (лат. arteria thyroidea caudalis). Приблизително 5% от хората имат азигосна артерия (лат. arteria thyroidea ima), простиращ се директно от аортната дъга (може също да се простира от брахиоцефалния ствол (лат. truncus brachiocephalicus), субклавиална артерия (лат. А. субклавия), както и от долната тиреоидна артерия (лат. A. thyroidea inferior). Той навлиза в щитовидната жлеза в провлака или долния полюс на жлезата. Тироидната тъкан също се кръвоснабдява от малките артериални клонове на предната и страничната повърхност на трахеята. Всички малки клонове на тироидните артерии са вплетени вътре в органа. След като артериалната кръв дава храна и кислород на тъканите на щитовидната жлеза, тя, приемайки въглероден диоксид, хормони и други метаболити, се събира в малки вени, които са изтъкани под капсулата на щитовидната жлеза. По този начин венозният отток се осъществява през несдвоения щитовиден сплит (лат. plexus thyroideus impar), отваряйки се в брахиоцефаличните вени (лат. vena brachiocephalica) през долните тироидни вени (лат. vena thyroidea inferior).

Лимфен дренаж

Интерстициалната течност (лимфа), разположена между клетките на щитовидната жлеза, се влива през лимфните съдове в лимфните възли. Този лимфен дренаж на щитовидната жлеза се осигурява от добре структурирана система от лимфни съдове. Между отделните лимфни съдове и възли има множество разклонения. Лимфните съдове се вливат в регионалните лимфни възли, локализирани по вътрешните югуларни вени (лат. вена jugularis interna). Лимфата от единия страничен лоб може да достигне до свързаните лимфни възли на другия страничен лоб през лимфните възли, разположени пред трахеята. Лимфните дренажни пътища са важни в онкологията (раковите клетки могат да метастазират с лимфен поток).

Инервация

Щитовидната жлеза има както симпатикова, така и парасимпатикова инервация. Осъществява се от нервните влакна на автономната нервна система. Симпатиковите инервационни влакна произхождат от горния цервикален ганглий (лат. ganglion cervicae superius) и образуват горните и долните тироидни нерви. Парасимпатиковата инервация се осъществява от клонове на блуждаещия нерв (лат. нерв вагус) - горен ларингеален и възвратен ларингеален нерв (лат. нерв ларингеус).

Забележително

Извън капсулата по протежение на задната повърхност на щитовидната жлеза има няколко паращитовидни (паращитовидни) жлези. Броят на жлезите варира индивидуално, обикновено четири, те са много малки, общата им маса е 0,1-0,13 г. Те отделят паратиреоиден хормон, който регулира съдържанието на калциеви и фосфорни соли в кръвта; при липса на този хормон, растежът на костите и зъбите е нарушен и възбудимостта на нервната система се увеличава (възможно развитие на гърчове).

Болести на щитовидната жлеза

Вижте също

Напишете рецензия на статията "Щитовидна жлеза"

Бележки

Литература

• Болести на щитовидната жлеза. Джобен наръчник. Леонид Рудницки.
• Шимкевич В.М.Щитовидна жлеза, анатомия // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон
• Тарханов И. Р. ,.Щитовидна жлеза, физиология // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. , 1890-1907.
• Островски В.М.Щитовидна жлеза, нейните заболявания // Енциклопедичен речник на Брокхаус и Ефрон: в 86 тома (82 тома и 4 допълнителни). - Санкт Петербург. , 1890-1907.

: Неправилно или липсващо изображение

За подобряване на тази статия е желателно: Намерете и подредете под формата на бележки под линия връзки към независими такива, които потвърждават написаното [[K: Wikipedia: Статии без източници (държава: Грешка в Lua: callParserFunction: функцията "#property" не беше намерена. )]][[K:Уикипедия:Статии без източници (държава: Грешка в Lua: callParserFunction: функцията "#property" не беше намерена. )]]

Като видя протестиращия ми жест, Север се усмихна. – Не се учудвай, приятелю, както знаеш, всичко на Земята си е естествено, както и преди – истинската история все още се пренаписва във времето, най-умните хора все още се прекрояват... Така е било и мисля, че ще бъде винаги да е така... Затова, както от Радомир, от войнствения и горд първи (и настоящ!) Катар, днес, за съжаление, е останало само безпомощното Учение на Любовта, изградено върху себеотрицание. – Но те наистина не се съпротивляваха, Север! Нямаха право да убиват! Четох за това в дневника на Есклармонд!.. И ти самият ми каза за това. – Не, приятелю, Есклармонд вече беше един от „новите“ катари. Ще ви обясня... Простете, не ви разкрих истинската причина за смъртта на този прекрасен народ. Но никога не съм го отварял на никого. Отново, явно „истината” за старата Метеора е красноречива... Прекалено дълбоко се е настанила в мен... Да, Изидора, Магдалена учи на Вяра в доброто, учи на Любов и Светлина. Но тя учеше и БОРБА, за същата доброта и светлина! Подобно на Радомир, тя учеше на упоритост и смелост. В края на краищата именно към нея след смъртта на Радомир се бориха рицари от цяла Европа от онова време, тъй като именно в нея усетиха смелото сърце на Радомир. Спомняте ли си, Изидора, още в началото на живота си, когато беше много малък, Радомир викаше на бой? Призван да се бори за бъдещето, за децата, за Живота? Ето защо първите рицари на храма, подчинявайки се на волята на Магдалена, през годините набират вярна и надеждна помощ - окситански рицари-воини, а те от своя страна им помагат да научат обикновените селяни на изкуството на войната в случай на специална нужда или неочаквано бедствие. Редиците на тамплиерите нарастват бързо, приемайки желаещите и достойните в своето семейство. Скоро почти всички мъже от аристократичните окситански семейства принадлежат към Радомирския храм. Тези, които заминаха за далечни страни, по молба на семействата си, се върнаха, за да попълнят братството на тамплиерите. Въпреки забързания си живот, първите шестима рицари на храма, които дойдоха с Магдалина, останаха нейни най-обичани и най-верни ученици. Дали защото познаваха Радомир, или поради простата причина, че всички те живяха заедно толкова много години и сякаш са се превърнали в мощна приятелска сила, но именно тези тамплиери бяха най-близки до сърцето на Магдалена. Тя сподели с тях Знанието, което не довери на никой друг. Те бяха истинските радомирски воини... И те някога станаха първият съвършен магьосник на Долината... Съвършените бяха отлични воини и най-силните магьосници, Изидора, което ги направи много по-силни от всички останали живи (с изключение на някои магове, разбира се). Мария им довери живота на децата си, довери се и на себе си. И тогава един ден, усещайки, че нещо не е наред, за да избегне всякакви неприятности, тя реши да им повери тайната на Ключа на боговете... Което, както се оказа по-късно, беше жестока и непоправима грешка, която унищожи Великата империя на знанието и светлината век по-късно... Чистата и прекрасна империя на Катар. Ужасно предателство (с помощта на църквата) на един от близките му приятели, след бруталната смърт на Магдалена, постепенно трансформира Катар, превръщайки силните и горди воини в беззащитни и безпомощни... Лесно превръщайки Империята на слънцето и светлината уязвими и достъпни. Е, църквата, както обикновено се случваше по това време, тихо и спокойно продължи мръсната си работа, изпращайки десетки „нови“ катари в Окситания, „доверително“ нашепвайки на другите колко прекрасен би бил животът им без убийства, колко чисти биха били без да пролеят кръв светлите си души. И катарите се вслушваха в красиво звучащите думи, напълно забравяйки на какво ги е учила Златната Мария... В края на краищата, за един спокоен, любящ народ, като окситанците, преподаването без кръвопролития беше много по-приятно. Затова след известно време им се стори, че Магдалина учи точно това. Че това би било много по-правилно. Но по някаква причина никой от тях дори не помисли за минута да помисли: ЗАЩО започнаха да учат това открито едва след жестоката смърт на Златната Мария?.. Така с годините учението на Радомир и Магдалена се превърна в безпомощно Велико знание, което нямаше кой да съхрани и защити... И „новите” катари се предадоха, предавайки себе си, децата си, жените си на милостта на огъня и църквата... И те изгориха Децата на Магдалена с хиляди, без да се съпротивляват, без да проклинат своите палачи. Те горяха, мечтаейки за висок и звезден свят, където да срещнат своята Мария... - Как стана това, Север?!.. Кажи ми имам ли право на това... Поклащайки тъжно глава, Норт продължи. - О, това се случи невероятно глупаво и обидно, Изидора, толкова глупаво, че понякога не искате да повярвате... Спомняте ли си, че ви казах, че Магдалена веднъж посвети най-близките рицари на храма в тайната на Ключа на боговете? - Аз кимнах. – Но тогава, за съжаление, никой от рицарите на храма не знаеше, че един от тях от самото начало беше протеже на „тъмните“... макар и без дори да го знае. – Но как е възможно това, Север?! – искрено се възмутих. – Как човек да не се чувства, когато направи нещо лошо? „Не можеш да се бориш с това, което не виждаш или не разбираш, нали, Айсидора?“ – Без да обръща внимание на възмущението ми, Север спокойно продължи. – Така го направи – не видя и не усети това, което някога „тъмните“ са имплантирали в мозъка му, избирайки го за своя безпомощна „жертва“. И така, когато настъпи времето, необходимо за „тъмните“, „заповедта“ явно проработи, въпреки чувствата или вярванията на заловения човек. – Но те бяха толкова силни, рицарите на храма! Как може някой да им инжектира нещо?!.. – Виждаш ли, Изидора, да си силен и умен не винаги е достатъчно. Понякога „тъмните“ намират нещо, което просто не съществува в предвидената жертва. И тя, тази жертва, засега живее честно, докато мръсотията се насади в произведенията й и докато човекът не се превърне в послушна кукла в ръцете на „Мислещите тъмни“. И дори когато имплантацията проработи, горката „жертва” изобщо не разбира какво се е случило... Това е ужасен край, Айсидора. И дори не бих го пожелал на враговете си... „И какво, този рицар не е знаел какво ужасно зло е причинил на другите?“ Норт поклати глава. - Не, приятелю, той не знаеше до последната си минута. Умря така, вярвайки, че е живял добър и мил живот. И така и не успя да разбере защо приятелите му се отвърнаха от него и защо той беше изгонен от Окситания от тях. Колкото и да се опитват да му обяснят... Искаш ли да чуеш как стана това предателство, приятелю? Само кимнах. И Северът търпеливо продължи своята невероятна история... – Когато църквата, чрез същия рицар, научи, че Магдалена също е Пазителят на умния кристал, „светите отци“ имаха непреодолимо желание да се сдобият с тази удивителна сила. И, естествено, желанието да се унищожи Golden Maria се умножи хиляди пъти. Според превъзходно изчисления план на „светите отци“, в деня, в който Магдалена трябваше да умре, рицарят, който я предаде, получи писмо от пратеника на църквата, за което се твърди, че е написано от самата Магдалена. В това злополучно „съобщение“ Магдалена „заклина“ първите рицари на храма (нейните най-близки приятели) никога повече да не използват оръжия (дори в защита!), както и по всеки друг познат им начин, който може да отнеме някого чужда собственост живот. В противен случай, пише в писмото, ако не се подчинят, рицарите на храма ще загубят ключа на боговете... тъй като ще се окажат недостойни за него.

Щитовидната жлеза е орган на ендокринната система, отговорен за синтеза на хормоните тироксин (Т 3), трийодтиронин (Т 4) и калцитонин, които от своя страна, заедно с нервната и имунната система, регулират функционирането на целия организъм. . Болестите на щитовидната жлеза стават все по-чести всяка година, особено при жените. Това се дължи на многобройните хормонални промени, които се случват през целия живот, като бременност и менопауза.

Анатомия и функции на щитовидната жлеза

Щитовидната жлеза се намира в предната част на шията, състои се от два дяла и провлак между тях, обикновено теглото й варира от 20 до 30 г. Размерът й може да варира през целия живот дори при един и същ човек. Зависи от възрастта, диетата, лекарствата и много други фактори. Щитовидната жлеза не е в статично положение, леко се движи при преглъщане или завъртане на главата.

Щитовидната жлеза се състои от фоликули - кръгли образувания, които са изпълнени с колоидна течност. Фоликулите са разделени един от друг с тънка съединителна тъкан, която съдържа голям брой лимфни и кръвоносни капиляри, както и нервни окончания. Колоидът се състои от тиреоглобулин (протеин, който се синтезира от аминокиселината тирозин) и йодни атоми. За образуването на тироксин са необходими четири йодни атома, а за трийодтиронин - три. Без йод е невъзможен синтезът на хормони на щитовидната жлеза. Тези компоненти не се произвеждат от тялото самостоятелно, а идват от храната. От колоидната течност хормоните навлизат в кръвта.

След като хормоните Т3 и Т4 навлязат в кръвта, те се свързват с транспортни протеини и са в неактивно състояние. При необходимост те се отделят от транспортните протеини и изпълняват своята функция. Хипоталамусът и хипофизната жлеза са отговорни за регулирането на производството на тези хормони.

В допълнение към тиреоидните хормони, щитовидната жлеза произвежда калцитонин, който регулира калциево-фосфорния метаболизъм.

Патологиите на щитовидната жлеза могат да бъдат разделени на групи:

• заболявания, причинени от липса на хормони на щитовидната жлеза (хипотиреоидизъм);
• заболявания с повишени нива на хормони в кръвта (хипертиреоидизъм или, с други думи, болест на Грейвс);
• вродени аномалии (недоразвита или напълно отсъстваща щитовидна жлеза, нейното неправилно положение);
• възпалителни заболявания на жлезата (тироидит);
• различни форми на гуша (ендемични, спорадични, токсични);
• тумори.

Хипотиреоидизъм

Заболяване на щитовидната жлеза, причинено от недостатъчно количество тиреоидни хормони в кръвта, се нарича хипотиреоидизъм. Според статистиката 1 от 1000 мъже и 19 от 1000 жени страдат от това заболяване.

Диагнозата може да бъде трудна, тъй като протичането на заболяването е бавно, без остри състояния. Болестта засяга функционирането на всички системи на тялото, тъй като хормоните участват във важни биохимични реакции, които регулират метаболитните процеси и синтеза на полови хормони. Ако заболяването не се лекува, тогава най-важните системи - сърдечно-съдовата и централната нервна система - са изложени на риск.

Хипотиреоидизмът се разделя на първичен, вторичен и третичен. Когато поради нарушаване на самата щитовидна жлеза секрецията на хормони намалява, това е първичен хипотиреоидизъм. Вторичните и третичните са свързани с нарушена регулация на производството на хормони, за което отговарят хипофизната жлеза и хипоталамуса.

Причини за развитието на болестта

Основната причина за хипотиреоидизъм е възпаление на щитовидната жлеза – автоимунен тиреоидит (болест на Хашимото). Но има много други фактори:

• вродено недоразвитие на щитовидната жлеза;
• отстраняване на щитовидната жлеза;
• следствие от лъчева терапия при тумори, радиоактивно облъчване;
• състояния на йоден дефицит;
• туморни образувания в щитовидната жлеза;
• аденом на хипофизата;
• менингоецефалит, засягащ хипоталамичната област;
• тежки наранявания на главата;
• дългосрочно лечение със серотонинови лекарства;
• хронични автоимунни заболявания, в резултат на които се появяват антитела срещу хормоните на щитовидната жлеза;
• нарушения в транспорта на хормони поради дефекти в транспортните протеини.

Симптоми на хипотиреоидизъм

Симптомите на това заболяване може да не са ясно изразени, особено в ранните етапи. Трябва да внимавате, ако имате:

• обща слабост, липса на жизненост, мускулни болки и крампи, изтръпване на крайниците, скованост и забавяне на движенията;
• ниско кръвно налягане, намален сърдечен ритъм;
• летаргия, апатия и депресия, нарушение на паметта;
• влошаване на слуха и зрението;
• бледа и жълтеникава кожа, нейната сухота и лющене;
• чуплива коса и нокти;
• подуване на лицето и крайниците;
• при непроменена диета, наддаване на тегло;
• при жени, менструални нередности, намалено либидо;
• импотентност при мъжете;
• намален имунитет;
• нарушения на храносмилателната система: чести запек, гастрит, гадене и повръщане.

Диагностика

За да потвърди диагнозата, ендокринологът трябва да проведе първичен преглед, да палпира щитовидната жлеза, да събере анамнеза и да предпише серия от изследвания. Първият и доста информативен анализ е нивото на свободните хормони Т3 и Т4, както и нивото на тироид-стимулиращия хормон (TSH). Ако съдържанието на TSH е повишено и нивото на хормоните на щитовидната жлеза е намалено, това е първият признак на хипотиреоидизъм.

Ехографията на щитовидната жлеза дава информация за нейния обем, местоположение, наличие или липса на тумори.

За да се изясни естеството на заболяването, се извършва хардуерна диагностика. За тази цел се предписва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза и сцинтиграфия, а в някои случаи и ЯМР. При наличие на възли се предписва биопсия и хистологично изследване.

Лечение

Заместителната терапия е в основата на лечението на хипотиреоидизма. Принципът е изкуственото въвеждане на хормони на щитовидната жлеза в тялото.

За лечение се използват лекарства, съдържащи левотироксин (Eutirox, Bogotirox и L-тироксин). Често терапията включва прием на лекарства през целия живот, с изключение на случаите на временен първичен хипотиреоидизъм. Оптималната дозировка, честота и режим на приемане на лекарството се предписват от лекаря въз основа на резултатите от теста. Възможността за увеличаване на дозата се разглежда 4-6 седмици след предходното предписание.

Етиотропната терапия се основава на лечението на основното заболяване, което е причинило хипотиреоидизъм, ако може да се установи такова. В този случай се предписват йодни препарати за йоден дефицит.

Симптоматичната терапия се използва като допълнение към основната заместваща терапия и е насочена към премахване на симптомите и забавяне на патологичните промени в органите и тъканите. Използват се кардиопротектори, витаминни комплекси, лекарства за подобряване на метаболитните процеси в мозъка, както и полови хормони за нормализиране на менструалния цикъл при жените.

Последици от хипотиреоидизъм

В зависимост от степента на заболяването последствията могат да бъдат различни. При деца - умствена и физическа изостаналост, кретинизъм, инфантилизъм, сърдечни проблеми, намален имунитет.

При възрастни - намален интелект и памет, сърдечни проблеми, ниско кръвно налягане, менструални нарушения, атрофия на яйчниците, безплодие, мастопатия, микседем, хипотироидна кома.

микседем

Микседемът е патология, при която щитовидната жлеза не изпълнява функциите си, спирайки производството на тиреоидни хормони. Това е тежка форма на хипотиреоидизъм със силно подуване на лигавицата. Това доста рядко заболяване се среща предимно при жени по време на менопаузата, но няма възрастови ограничения.

Микседемът се разделя на видове – тиреоиден (придобит и вроден) и хипоталамо-хипофизен.

причини

Основната причина е ниските нива на хормоните Т3 и Т4. Можете също да подчертаете:

• автоимунен тиреоидит;
• лечение на хипотиреоидизъм с радиоактивен йоден изотоп;
• тумор на щитовидната жлеза;
• йоден дефицит;
• усложнения след операция на щитовидната жлеза;
• хипофизарен и хипоталамичен хипотиреоидизъм;
• автоимунни патологии.

Симптоми

В допълнение към засилване на симптомите на хипотиреоидизъм, имайте предвид:

• артроза;
• миалгия;
• сърдечна болка;
• кървене от матката;
• възпаление в коремната кухина;
• влошаване на общото здраве.

При децата заболяването се проявява със следните симптоми и усложнения:

• забавено физическо, психическо и сексуално развитие;
• кретинизъм.

Диагностика

Диагнозата включва анамнеза, лабораторни изследвания (кръвен тест за хормони, ниво на TSH, тест за антитела към тиреоидната пероксидаза). Предписани също:

• компютърна томография на щитовидната жлеза;
• биопсия и хистологично изследване;
• Рентгенова снимка на жлезата;
• електрокардиография на сърцето.

Лечение

Единственото лечение за микседем на щитовидната жлеза е медикаментозно. Заместителната терапия с L-тироксин (левотироксин) се провежда през целия живот, тъй като е невъзможно да се възстанови функцията на щитовидната жлеза. Освен това се предписват глюкокортикоидни лекарства. Провежда се също така корекция на хемодинамичните аномалии и лечение, насочено към облекчаване на симптомите за облекчаване на състоянието на пациента.

Йодните препарати се предписват от ендокринолог при йоден дефицит в съответствие с възрастта и общото състояние на пациента. Диетата се състои от балансирана диета, богата на витамини, минерали и йод. Важно е пациентът да поддържа имунитета си с естествени имуномодулатори, без да прибягва до хапчета.

Хипотироидна кома

Едно от най-сериозните заболявания на щитовидната жлеза. Това е усложнение, причинено от некомпенсиран хипотиреоидизъм или микседем. Среща се рядко, засяга предимно възрастни жени, но смъртността е висока и достига 50-80%. Лечението се затруднява от късната диагностика.

Има три фази:

• бавна мозъчна дейност (съзнанието е объркано);
• прекома (дезориентация, почти безсъзнание);
• кома (загуба на съзнание, често необратима).

причини

Основната причина е липсата на лечение на хипотиреоидизма и късната му диагностика.Също така провокиращите фактори включват:

• хипотермия на тялото;
• остри и хронични заболявания (пневмония, инфаркт на миокарда, вирусни инфекции и др.);
• хипогликемия;
• хипоксия;
• хирургия, лъчева терапия;
• злоупотребата с алкохол.

Симптоми

Клиничната картина се развива като засилване на симптомите на хипотиреоидизъм. Добавени са и други функции:

• олигурия (бавно производство на урина);
• хипотермия;
• мозъчна хипоксия;
• намаляване на белодробния обем;
• натрупване на течност в коремната кухина;
• разстройства на мисленето, неврози, промени в личността.

Диагностика

Диагнозата обикновено не е трудна, тъй като симптомите са много характерни за клиничната картина на хипотиреоидизма. Предписват се лабораторни изследвания (определяне на нивото на TSH, T3 и T4 в кръвта). Лекарят трябва да разграничи заболяването от инсулт, уремична и екламптична кома, както и усложнения, свързани с диабета.

Лечение

Пациент с хипотироидна кома е хоспитализиран. Лечението, както при хипотиреоидизма, е насочено към компенсиране на липсата на хормони в кръвта. Предписва се заместителна терапия с L-тироксин интравенозно, както и обща поддържаща терапия. Провежда се лечение на дихателна дисфункция, хипогликемия, сърдечно-съдова система, както и нормализиране на процесите на топлообмен и премахване на анемия.

Кретинизъм

Друго заболяване на щитовидната жлеза, причинено от липса на хормони, е кретинизмът. Това е форма на вроден хипотиреоидизъм. Характеризира се със забавено умствено и физическо развитие, в 10% от случаите пациентите не могат самостоятелно да си осигурят условия за пълноценен живот. Продължителността на живота обикновено е не повече от 30-40 години. Заболяването е най-често срещано в региони с йоден дефицит.

причини

Основната причина е ниското ниво на хормоните на щитовидната жлеза Т3, Т4 или пълното спиране на производството им от жлезата. Тъй като кретинизмът е вродено заболяване на щитовидната жлеза, причината в повечето случаи трябва да се търси в здравето на майката. Тези причини включват:

• липса на хормони на щитовидната жлеза поради наследствено заболяване на щитовидната жлеза;
• недостатъчно развитие на щитовидната жлеза в плода, нейното изместено положение или пълно отсъствие;
• автоимунни заболявания при бременна жена;
• липса на йод в организма;
• лечение на бременна жена с тиреостатични лекарства;
• Дете, заченато от близък роднина, също има повишен риск от развитие на кретинизъм.

Тежестта на кретинизма зависи от количеството йод, консумирано от майката по време на бременност. Още в утробата, по време на ултразвуково изследване и кръводаряване за патология на плода, могат да се подозират аномалии в развитието на щитовидната жлеза.

Симптоми

Следните признаци могат да бъдат отбелязани за кретинизъм:

• изоставане в развитието на децата (бавно развитие на речта, опорно-двигателния апарат);
• ниско телесно тегло при новородено;
• асиметрично лице: широко разположени очи, ниско чело, плътни устни;
• неправилни пропорции на тялото, лоша стойка, сколиоза;
• мускулна слабост;
• бледа, суха кожа и рядка коса;
• слабо развити полови органи, безплодие при жените и импотентност при мъжете;
• забавен пубертет при юноши;
• загуба на слуха;
• страбизъм;
• намален имунитет;
• нарушения на сърдечно-съдовата система;
• проблеми в стомашно-чревния тракт (чест запек);
• психични разстройства (деменция, идиотия).

Диагностика

За диагностика се извършва скринингов тест за хормонални нива и клиничен кръвен тест. Ултразвук и рентгенография - за определяне на размера на щитовидната жлеза.

Лечение

Кретинизмът е хронично заболяване на щитовидната жлеза. Хормонозаместителната терапия е единствената възможност за лечение. Навременната диагноза и започването на лечение предотвратяват развитието на по-тежки форми на кретинизъм. Пациентите се наблюдават постоянно от ендокринолог за коригиране на дозата на лекарството и режима на лечение.

Хипертиреоидизъм (тиреотоксикоза)

Твърде активното производство на хормони на щитовидната жлеза (Т 3 и Т 4) причинява заболяване на щитовидната жлеза - хипертиреоидизъм. В същото време всички метаболитни процеси се ускоряват, причинявайки различни патологии. В зависимост от степента на увреждане хипертиреоидизмът се разделя на три вида:

• първичен (функцията на самата щитовидна жлеза е нарушена);
• вторичен (функционирането на хипофизната жлеза е нарушено);
• третичен (отклонения във функционирането на хипоталамуса).

Също така се класифицира в няколко форми:

• субклиничен (когато заболяването е безсимптомно);
• манифест (появяват се характерни симптоми);
• усложнени (предсърдно мъждене, дистрофия, психоза и др.).

Жените на възраст от 20 до 45 години често са засегнати от заболяването. Сърдечно-съдовата система страда най-много при хипертиреоидизъм. Поради повишената нужда на органите и тъканите от кислород, сърдечните контракции стават по-чести, което се отразява негативно на работата на сърцето.

причини

Често срещана причина за тиреотоксикоза са други патологии на щитовидната жлеза. Около 70% от случаите се причиняват от дифузна токсична гуша. Други причини:

• автоимунен тиреоидит на Хашимото;
• субакутен тиреоидит;
• нодуларна гуша;
• токсичен аденом на щитовидната жлеза;
• тумори на хипофизата;
• прекомерен прием на синтетични хормони на щитовидната жлеза;
• генетично предразположение.

Симптоми

Поради засилената функция на щитовидната жлеза се ускоряват метаболитните процеси, което засяга всички системи на тялото. От това следва, че симптомите на хипертиреоидизъм са много разнообразни и зависят от степента и продължителността на заболяването:

• От страна на сърдечно-съдовата система симптомите се проявяват като ускорен пулс (тахикардия), аритмия, сърдечна недостатъчност и високо кръвно налягане.
• Нарушенията на нервната система включват раздразнителност, необосновано безпокойство, агресия и страх, треперене на ръцете и безсъние.
• Екзофталм (изпъкване на очите), сухота в очите, повишено сълзене са симптоми, свързани с офталмологията.
• Смущенията в стомашно-чревния тракт включват честа диария, намален апетит и пароксизмална болка в корема.
• Намален белодробен капацитет и задух дори при бавно ходене.
• Липса на жизнена енергия, мускулна слабост, треперене в тялото.
• Косопад и чупливи нокти, чупливи кости и суха кожа може да са сред първите симптоми.
• Забелязват се промени и в репродуктивната система. При жените се нарушава менструалният цикъл, либидото намалява и има голяма вероятност от безплодие. Мъжете изпитват импотентност.
• Повечето пациенти се оплакват от прекомерно изпотяване, дори в хладна стая им е горещо.
• Загубата на тегло е забележима дори при стабилна диета
• Силна жажда.

Диагностика

Както повечето заболявания на щитовидната жлеза, свързани с хормоналния баланс, диагнозата хипертиреоидизъм започва с първоначален преглед и изследване на нивото на тиреоидните хормони в кръвта. Следващата стъпка е ултразвук. Това изследване ще помогне да се определи размера на щитовидната жлеза и да се установи наличието на възли. За да се провери работата на сърцето и да се изключат възможни аномалии, се предписва ЕКГ. Ако има възли на щитовидната жлеза, лекарят предписва биопсия и хистологично изследване.

Лечение

В зависимост от тежестта на заболяването, възрастта на пациента и индивидуалните характеристики на тялото му, лекарят може да предпише една от възможностите за лечение:

1. Медикаментозният метод има за цел да потисне функцията на щитовидната жлеза. Предписват се лекарства, които блокират синтеза на тиреоидни хормони Т3 и Т4. Освен това лекарят предписва лекарства, които облекчават симптомите, за да подобрят общото състояние.
2. Лечението с радиоактивен йод е високоефективен и безопасен метод. Когато йодът попадне в тялото, той разрушава клетките на щитовидната жлеза и мъртвите клетки се заменят със съединителна тъкан. В резултат на това пациентите развиват хипотиреоидизъм (липса на хормони). Заместителната терапия след такова лечение не влияе върху качеството на живот на пациента.

Хирургичното лечение се използва при следните условия:

• ретростернална гуша;
• значително увеличение на щитовидната жлеза (от 45 mm);
• алергии и други странични ефекти от лечението с лекарства;
• злокачествени тумори на щитовидната жлеза.

Това включва отстраняване на повечето или на цялата щитовидна жлеза. На пациента задължително се предписва хормонална заместителна терапия. В допълнение към лечението трябва да обърнете внимание на диетата си, да ядете повече протеинови и въглехидратни храни и витамини. Ограничете консумацията на алкохол и спрете да пушите.

Автоимунен тиреоидит (AIT)

Автоимунните заболявания включват реакция на имунната система срещу нейните собствени органи и тъкани. AIT или болестта на Хашимото е възпалителен процес, при който се образуват антитела, които разрушават клетките на щитовидната жлеза. Това заболяване е много разпространено и най-често засяга хора на възраст от 40 до 50 години. AIT може да бъде разделен на няколко типа:

1. Хроничен или лимфоматозен. Има загуба на хормони на щитовидната жлеза, което може да доведе до развитие на хипотиреоидизъм.
2. След раждане. Това се дължи на прекомерно натоварване на тялото на жената по време на бременност.
3. Индуциран от цитокини. Възниква при продължително лечение с интерферонови лекарства.

причини

Има голяма вероятност от развитие на автоимунен тиреоидит, ако имате наследствена предразположеност към него. Има обаче няколко други причини:

• продължителна употреба на йодсъдържащи и хормонални лекарства;
• излагане на радиация и продължително излагане на слънце;
• чести стрес, депресия;
• хронични и остри респираторни заболявания;

Симптоми

Често в началната фаза (еутиреоидизъм) тиреоидитът протича безсимптомно, щитовидната жлеза не е увеличена и не причинява безпокойство на пациента, нейните функции не са нарушени. В повечето случаи само ендокринолог по време на преглед може да забележи признаци на заболяването. Но дори когато симптомите започнат да се появяват, те лесно могат да бъдат объркани с обикновено заболяване, когато човек изпитва обща слабост, депресия или просто влошаване на настроението. Това означава, че AIT навлиза във фазата на хипотиреоидизъм, когато функцията на щитовидната жлеза намалява.

Също така, отклоненията във функцията на щитовидната жлеза могат да бъдат нагоре, когато се произвеждат твърде много хормони. Това състояние се нарича тиреотоксикоза. Симптомите на хипертиреоидизъм и тиреотоксикоза са различни.

Диагностика

Въз основа на медицинската история и резултатите от изследванията ендокринологът поставя диагноза AIT. При общ кръвен тест се забелязва повишено ниво на лимфоцити, въпреки че нивото на левкоцитите е намалено. Анализът на свободните хормони на щитовидната жлеза Т 3 и Т 4, както и TSH ще покаже на какъв етап е автоимунният тиреоидит. В 90% от случаите се наблюдава повишаване на антителата срещу тиреоидната пероксидаза (AT-TPO) и повишаване на антителата срещу тиреоглобулина (AT-TG).

Ултразвукът на щитовидната жлеза разкрива нейното увеличение. Освен това лекарят предписва биопсия и хистологично изследване, което дава по-широка картина на заболяването.

Лечение

Тиреоидитът се лекува с лекарства. Основната цел е поддържане на нормална функция на щитовидната жлеза. При повишена функция се предписват тиреостатици (лекарства, които намаляват синтеза на хормони) или по преценка на лекаря лекарства, които намаляват симптомите на заболяването.

Ако AIT се появи на етапа на хипотиреоидизъм, се предписва L-тироксин. За понижаване на титъра на автоантителата се използват и противовъзпалителни лекарства (Индометацин, Волтарен). Дозировката се избира от ендокринолог индивидуално за всеки пациент. Терапията се предписва за цял живот.

Гуша

Гушата е увеличение на щитовидната жлеза, което не е свързано със злокачествено заболяване или възпаление. Най-често се среща в области с йоден дефицит, но може да бъде причинено и от излишък на йод. Зрелите жени са няколко пъти по-склонни да страдат от гуша, отколкото мъжете. Гушата може да бъде класифицирана според морфологичните характеристики:

• Дифузна гуша - няма възли, щитовидната жлеза се увеличава равномерно, функцията й постепенно намалява.
• Нодуларна гуша - има възел или възли в тъканите на щитовидната жлеза (), уголемяването на щитовидната жлеза е неравномерно и функцията също намалява.
• – смесен тип, при който има признаци както на дифузна, така и на нодуларна гуша.

Етиопатогенетични признаци:

• ендемична гуша - уголемяване на жлезата поради липса на йод в организма;
• спорадична гуша - дифузно или нодуларно увеличение на щитовидната жлеза, което не е свързано с йоден дефицит.

Класификация според степента на увеличение на щитовидната жлеза:

• 0 степен – без гуша;
• 1-ва степен - гушата е осезаема, но не забележима за окото;
• 2-ра степен - гушата е осезаема и с големи размери.

причини

Дефицитът на йод е основната причина за развитието на гуша. Най-честата е ендемичната гуша. Други причини могат да бъдат разделени на:

• хипотиреоидизъм, който възниква, когато секрецията на тиреоидни хормони е нарушена;
• хипертиреоидизъм, който провокира токсична гуша или възпалителни процеси.

Болестите на вътрешните органи и наследствеността, токсичните вещества, навлизащи в човешкото тяло поради лоша среда и нискокачествени продукти, също са рискови фактори.

Симптоми

Заболяването не се проявява веднага, в първите етапи не показва никакви признаци. С течение на времето пациентът забелязва подпухнал врат в областта на адамовата ябълка. Ако говорим за нодуларен произход на гуша, тогава увеличението на щитовидната жлеза често е едностранно и разнородно.

Следните симптоми са типични за гуша:

• Поради притискане на трахеята се усеща затруднено дишане.
• Гласът става по-дрезгав.
• Кашлицата не дава почивка.
• Неприятни усещания при преглъщане, "бучка" в гърлото.
• Световъртеж и главоболие.
• При хипотиреоидизъм се наблюдава хипотония и усещане за стягане в сърдечната област.
• Недостиг на въздух дори при леко физическо натоварване.
• Загуба на паметта, бавно мислене.
• При хиперплазия телесната температура се повишава.
• Телесното тегло бързо намалява.
• Пациентът страда от безсъние.
• Неразумна агресивност и раздразнителност.
• Стомашно-чревни нарушения.
• Косопад, суха кожа, чупливи нокти.

Диагностика

Както при всяко заболяване на щитовидната жлеза, след събиране на анамнеза и визуален преглед, първата стъпка е да се направи общ кръвен тест и кръвен тест за нивата на хормоните на щитовидната жлеза. Инструменталният метод включва ултразвук. С помощта на този метод можете да определите естеството на заболяването, размера и структурата на гушата, както и да определите нейния тип. При нодуларна гуша се предписва биопсия, за да се изключи злокачествено заболяване.

Лечение

Основният метод за лечение на хипотиреоидизъм е заместителната терапия с хормони на щитовидната жлеза. Ако причината за заболяването е хиперфункция на жлезата, ситуацията е по-сложна, тъй като рискът от образуване на тумор е доста висок. Често при това развитие на събитията лекарите препоръчват хирургическа намеса.

Друг метод е лечението с радиоактивен йод. Това разрушава тъканта на щитовидната жлеза, което в крайна сметка води до хипотиреоидизъм. Но това не е страничен ефект, а цел, защото лечението на хипотиреоидизъм е съвсем просто - терапия с тиреоидни хормони.

Рак на щитовидната жлеза

Ракът на щитовидната жлеза е злокачествен тумор, който възниква, когато има анормален растеж на клетки в жлезата. Статистиката е доста благоприятна, шансът за пълно възстановяване е много висок. Има такива форми на карцином:

• фоликуларен;
• папиларен;
• медуларен.

Силно агресивните форми включват:

• анапластичен рак;
• плоскоклетъчен карцином.

Най-разпространен е папиларният рак на щитовидната жлеза, той е и най-безопасният.

Редки форми, които представляват 1-2%, са лимфом, сарком, фибросарком, епидермоиден и метастатичен рак.

причини

Когато диагностицира рак на щитовидната жлеза, лекарят едва ли ще може да каже точно какво е причинило заболяването. Има обаче редица най-вероятни фактори:

• излагане на радиация;
• генетично предразположение;
• йоден дефицит;
• наличието на автоимунни процеси;
• възли на щитовидната жлеза.

Също така се счита за една от възможните причини мутации на определени гени, които водят до неконтролирано делене на клетките.

Симптоми

Първият симптом, който може да се забележи, е възел на шията. Ракът също причинява увеличени лимфни възли, болка в цервикалната област, понякога дрезгав глас, дискомфорт при преглъщане и кашлица. Симптомите на рак на щитовидната жлеза могат да бъдат подобни на други тумори.

Диагностика

След визуален преглед се извършва ултразвуково изследване на щитовидната жлеза, чрез което може да се определи размерът, местоположението и морфологичните особености на неоплазмата. Ако възелът е по-голям от 1 см, се предписва биопсия и хистологично изследване. Изотопното сканиране помага да се определи дали ракът се е разпространил извън щитовидната жлеза.

Лечение

При това заболяване основният метод е операцията, при която се отстранява или по-голямата част, или цялата щитовидна жлеза. След отстраняване на щитовидната жлеза се предписва хормонозаместителна терапия. При малки тумори се използва радиация или химиотерапия.

Профилактика на заболявания на щитовидната жлеза

Основната превантивна мярка трябва да бъде адекватен прием на йод. Дневният прием за възрастни е 150 мкг, за бременни жени – 200-250 мкг. Най-добре е да се придържате към специфична диета, чиито храни са богати на йод (виж таблицата). Можете също така да приемате лекарства (например Йодомарин), по този начин е по-лесно да контролирате количеството йод, постъпващо в тялото. Преди употреба се консултирайте с ендокринолог, тъй като има категории хора, за които консумацията на йод може да бъде опасна.

Прекомерното затлъстяване се отразява негативно на функционирането на щитовидната жлеза, така че ако имате проблеми с това, трябва да помислите за отслабване.
Здравословният начин на живот, отказването от пушенето и алкохола ще помогнат за избягване на заболявания на щитовидната жлеза.

Както видяхме, има голям брой видове заболявания на щитовидната жлеза. Всеки има свои собствени симптоми и възможности за лечение. Основният превантивен метод, който може да се препоръча на всеки, който се грижи за здравето си, е да посещава ендокринолог поне веднъж годишно. Това ще помогне за навременното диагностициране на всяко заболяване в ранните етапи, когато лечението има най-благоприятния резултат.