ICD 10 церебрална парализа при възрастни. Церебрална парализа. Списък на основните лекарства

Основните характеристики на централната парализа са мускулна хипертония, повишени сухожилни рефлекси, така наречените придружаващи движения или синкинезии и патологични рефлекси.
Хипертонията, или мускулната спастичност, определя другото име на централната парализа - спастична. Мускулите са напрегнати, плътни на допир; При пасивни движения се усеща ясно съпротивление, което понякога е трудно да се преодолее. Тази спастичност е резултат от повишен рефлексен тонус и обикновено е неравномерно разпределена, което води до типични контрактури. При централна парализа горният крайник обикновено се довежда до тялото и се огъва в лакътната става: ръката и пръстите също са в свито положение. Долният крайник е изпънат в тазобедрените и коленните стави, стъпалото е огънато и подметката е обърната навътре (кракът е изправен и „удължен“). Тази позиция на крайниците с централна хемиплегия създава особена позиция на Вернике-Ман, тълкуването на моделите на възникване на които от гледна точка на историята на развитието на нервната система е дадено от М. И. Аствацатуров.
Походката в тези случаи има „заобиколен“ характер: поради „удължаването“ на крака пациентът трябва да „обиколи“ засегнатия крак (за да не докосва пода с пръст).
Повишените сухожилни рефлекси (хиперрефлексия) също са проява на повишена, дезинхибирана, автоматична активност на гръбначния мозък. Рефлексите от сухожилията и надкостницата са изключително интензивни и лесно се предизвикват в резултат на дори незначителни дразнения: рефлексогенната зона се разширява значително, т.е. рефлексът може да бъде предизвикан не само от оптималната област, но и от съседните области. Изключителната степен на повишаване на рефлексите води до появата на клонус (по-горе).
За разлика от сухожилните рефлекси, кожните рефлекси (коремни, плантарни, кремастерични) не се увеличават с централна парализа, а изчезват или намаляват.
Съпътстващи движения или синкинезии, наблюдавани при централна парализа, могат да възникнат в засегнатите крайници рефлекторно, особено когато здравите мускули са напрегнати. Тяхното възникване се основава на тенденцията за излъчване на възбуждане в гръбначния мозък към редица съседни сегменти от собствената му и срещуположната страна, което обикновено е умерено и ограничено от кортикални влияния. Когато сегментният апарат е деинхибиран, тази тенденция за разпространение на възбуждането се проявява с особена сила и предизвиква появата на "допълнителни" рефлексни контракции в парализираните мускули.
Има редица синкинезии, характерни за централната парализа. Ето някои от тях:
1) ако пациентът, съгласно инструкциите, се противопоставя със здравата си ръка на разширението в лакътната става, произведено от изследващия, или силно разклаща ръката си със здравата си ръка, тогава в парализираната ръка възниква съпътстваща рефлексна флексия;
2) същата флексия на засегнатата ръка се получава при кашляне, кихане или прозяване;
3) при посочените условия се наблюдава неволно разтягане на парализирания крак (ако пациентът седи с крака, увиснали над ръба на дивана или масата);
4) пациентът, лежащ по гръб с изпънати крака, е помолен да приведе и отвлече здравия си крак, в който му се оказва съпротива. В този случай се наблюдава неволно съответно привеждане или отвличане в парализирания крак;
5) най-постоянният от придружаващите движения с централна парализа е симптомът на комбинирана флексия на бедрото и торса. Когато пациентът се опитва да премине от хоризонтално положение в седнало положение (пациентът лежи по гръб със скръстени на гърдите ръце и изправени крака), парализираният или паретичен крак се повдига (понякога адуциран).
Патологичните рефлекси са група от много важни и постоянни симптоми на централна парализа. От особено значение са патологичните рефлекси на ходилото, които се наблюдават, разбира се, в случаите, когато е засегнат долен крайник. Най-чувствителните симптоми са на Бабински (перверзен плантарен рефлекс), Росолимо и Бехтерев. Останалите патологични рефлекси на стъпалото (по-горе) са по-малко постоянни. Патологичните рефлекси в ръцете обикновено са слабо изразени и не са придобили голямо значение в практиката на клиничните изследвания. Патологичните рефлекси на лицето (главно група от "орални" рефлекси) са характерни за централна парализа или пареза на мускулите, инервирани от черепните нерви, и показват двустранни супрануклеарни лезии на tractus cortico-bulbaris в кортикалните, субкортикалните или мозъчните области.
Симптоми като повишени сухожилни рефлекси на крайниците, отслабени коремни рефлекси и симптом на Бабински са много фини и ранни признаци на нарушение на целостта на пирамидната система и могат да се наблюдават, когато лезията все още не е достатъчна, за да причини парализа или дори пареза. Следователно тяхната диагностична стойност е много голяма. E. L. Venderovich описва симптом на „лакътния двигателен дефект“, показващ много лека степен на пирамидална лезия: от засегнатата страна съпротивлението на пациента срещу принудително отвличане към максимума на четвъртия пръст на малкия пръст е по-слабо.

Детската церебрална парализа се причинява от редица различни фактори, които действат в различни периоди от живота – по време на бременност, раждане и ранна детска възраст. В повечето случаи церебралната парализа възниква след мозъчна травма, получена по време на раждане поради асфиксия. Обширни изследвания през 80-те години обаче показват, че само 5-10% от случаите на церебрална парализа са свързани с травма при раждане. Други възможни причини включват аномалии в развитието на мозъка, пренатални фактори, които пряко или косвено увреждат невроните в развиващия се мозък, преждевременно раждане и мозъчни увреждания, настъпили през първите няколко години от живота.
Пренатални причини.
Развитието на мозъка е много деликатен процес, който може да бъде повлиян от много фактори. Външните влияния могат да доведат до структурни аномалии на мозъка, включително проводната система. Тези лезии могат да бъдат наследствени, но най-често истинските причини са неизвестни.
Инфекциите на майката и плода повишават риска от церебрална парализа. В това отношение важни са рубеолата, цитомегаловирусът (CMV) и токсоплазмозата. Повечето жени са имунизирани и срещу трите инфекции до достигане на детеродна възраст и имунният статус на жената може да се определи чрез изследване за TORCH инфекции (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес) преди или по време на бременност.
Всяко вещество, което може да повлияе на развитието на мозъка на плода, пряко или непряко, може да увеличи риска от развитие на церебрална парализа. В допълнение, всяко вещество, което увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, като алкохол, тютюн или кокаин, може индиректно да увеличи риска от церебрална парализа.
Тъй като плодът получава всичките си хранителни вещества и кислород от кръвта, която циркулира през плацентата, всичко, което пречи на нормалната функция на плацентата, може да повлияе негативно на развитието на плода, включително неговия мозък, или евентуално да увеличи риска от преждевременно раждане. Структурните аномалии на плацентата, преждевременното отделяне на плацентата от маточната стена и плацентарните инфекции представляват известен риск от церебрална парализа.
Някои заболявания на майката по време на бременност могат да представляват риск за развитието на плода. Жените с повишени антитиреоидни или антифосфолипидни антитела са изложени на повишен риск от церебрална парализа при техните деца. Друг важен фактор, който показва висок риск от тази патология, е високото ниво на цитокини в кръвта. Цитокините са протеини, свързани с възпаление при инфекциозни или автоимунни заболявания и могат да бъдат токсични за мозъчните неврони на плода.
Перинатални причини.
Сред перинаталните причини особено значение имат асфиксията, преплитането на пъпната връв около шията, отлепването на плацентата и предлежанието на плацентата.
Инфекцията при майката понякога не се предава на плода през плацентата, а се предава на бебето по време на раждането. Херпетичната инфекция може да доведе до тежка патология при новородени, което води до неврологични увреждания.
Следродилни причини.
Останалите 15% от случаите на церебрална парализа са свързани с неврологична травма след раждането. Такива форми на церебрална парализа се наричат ​​придобити.
Несъвместимостта на Rh кръвните групи на майката и детето (ако майката е Rh отрицателна, а детето е Rh положително) може да доведе до тежка анемия при детето, което води до тежка жълтеница.
Сериозни инфекции, които засягат директно мозъка, като менингит и енцефалит, могат да доведат до трайно увреждане на мозъка и церебрална парализа. Припадъците в ранна възраст могат да доведат до церебрална парализа. Идиопатичните случаи не се диагностицират толкова често.
В резултат на грубо отношение към дете, черепно-мозъчни травми, удавяне, задушаване, настъпват физически травми на детето, което често води до детска церебрална парализа. В допълнение, поглъщането на токсични вещества като олово, живак, други отрови или определени химикали може да причини неврологично увреждане. Случайното предозиране на определени лекарства също може да причини подобно увреждане на централната нервна система.

В Русия Международната класификация на болестите, 10-та ревизия (МКБ-10) е приета като единен нормативен документ за регистриране на заболеваемостта, причините за посещенията на населението в лечебни заведения от всички отдели и причините за смъртта.

МКБ-10 беше въведен в здравната практика в цялата Руска федерация през 1999 г. със заповед на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 27 май 1997 г. № 170

Пускането на нова ревизия (ICD-11) е планирано от СЗО през 2017-2018 г.

С изменения и допълнения от СЗО.

Обработка и превод на промените © mkb-10.com

Кодиране на детска церебрална парализа в МКБ

Церебралната парализа е много сериозно заболяване, което се проявява при дете в периода на новороденото. Специалистите в областта на неврологията и психиатрията често използват кода на ICD за церебрална парализа, ако диагнозата е напълно потвърдена.

В патогенезата на това заболяване водеща роля играе увреждането на мозъка, поради което пациентът има характерни симптоми. За да се увеличи максимално качеството на живот на дете с церебрална парализа, е много важно да започне навременна диагностика и лечение на заболяването.

Церебрална парализа в ICD 10

Международната класификация на болестите, 10-та ревизия, използва специални кодове за обозначаване на различни заболявания. Този подход към класификацията на патологиите улеснява отчитането на разпространението на различни нозологични единици в различни територии и опростява провеждането на статистически изследвания. В ICD 10 детската церебрална парализа се кодира G80 и в зависимост от формата на заболяването кодът варира от G80.0 до G80.9.

Причините за развитието на това заболяване могат да бъдат:

• преждевременно раждане;
• вътрематочна инфекция на плода;
• Резус конфликт;
• нарушения на мозъчната ембриогенеза;
• вредно въздействие на токсични вещества върху плода или детето в ранния неонатален период.

Церебралната парализа при деца се счита за едно от най-честите заболявания на нервната система, в някои случаи се отбелязва неуточнена форма на патология, при която не е възможно да се определи точно причината.

Хемиплегията е една от основните форми на заболяването и се характеризира с едностранно увреждане на крайниците.

Хемипарезата според МКБ се маркира с код G80.2, за лечение на това състояние широко се използват физикална терапия, масаж и лекарства, които стимулират дейността на централната нервна система.

Кодове за церебрална парализа според ICD-10

Церебралната парализа (ЦП) се развива главно поради вродени мозъчни аномалии и се проявява под формата на двигателни нарушения. Такова патологично отклонение според Международната класификация на болестите (МКБ) 10-та ревизия има код G80. По време на диагностиката и лечението лекарите се фокусират върху него, така че познаването на характеристиките на кода е изключително важно.

Видове церебрална парализа според МКБ-10

Кодът на церебралната парализа според ICD 10 е G80, но има свои собствени подраздели, всеки от които описва определена форма на този патологичен процес, а именно:

• 0 Спастична тетраплегия. Счита се за изключително тежък вид церебрална парализа и възниква в резултат на вродени аномалии, както и поради хипоксия и инфекция по време на вътреутробното развитие. Децата със спастична тетраплегия имат различни дефекти в структурата на тялото и крайниците, а също така са нарушени функциите на черепните нерви. За тях е особено трудно да движат ръцете си, така че тяхната работна дейност е изключена;
• 1 Спастична диплегия. Тази форма се среща в 70% от случаите на церебрална парализа и се нарича още болест на Литъл. Патологията се проявява главно при недоносени бебета поради кръвоизлив в мозъка. Характеризира се с двустранно мускулно увреждане и увреждане на черепните нерви.

Степента на социална адаптация в тази форма е доста висока, особено при липса на умствена изостаналост и ако е възможно да работите пълноценно с ръцете си.

• 2 Хемиплегичен вид. Среща се при недоносени бебета поради кръвоизлив в мозъка или поради различни вродени мозъчни аномалии. Хемиплегичната форма се проявява под формата на едностранно увреждане на мускулната тъкан. Социалната адаптация зависи преди всичко от тежестта на двигателните дефекти и наличието на когнитивни нарушения;
• 3 Дискинетичен вид. Този тип възниква главно поради хемолитична болест. Дискенитичният тип церебрална парализа се характеризира с увреждане на екстрапирамидната система и слуховия анализатор. Умствените способности не са засегнати, така че социалната адаптация не е нарушена;
• 4 Атаксичен тип. Развива се при деца поради хипоксия, аномалии в структурата на мозъка, както и поради травма, получена по време на раждане. Този тип церебрална парализа се характеризира с атаксия, нисък мускулен тонус и говорни дефекти. Увреждането е локализирано главно във фронталния лоб и малкия мозък. Адаптирането на деца с атаксична форма на заболяването се усложнява от възможно умствено изоставане;
• 8 Смесен тип. Този сорт се характеризира с комбинация от няколко вида церебрална парализа едновременно. Мозъчното увреждане е дифузно. Лечението и социалната адаптация зависят от проявите на патологичния процес.

Кодът за преразглеждане на ICD 10 помага на лекарите бързо да определят формата на патологичния процес и да предпишат правилния режим на лечение. За обикновените хора това знание може да бъде полезно, за да разберат същността на терапията и да знаят възможните варианти за развитие на болестта.

Церебрална парализа

Код по МКБ-10

Свързани заболявания

Волевите движения (напр. ходене, дъвчене) се извършват главно с помощта на скелетните мускули. Скелетните мускули се контролират от мозъчната кора, която съставлява по-голямата част от мозъка. Терминът парализа се използва за описание на мускулни нарушения. По този начин церебралната парализа обхваща всяко двигателно разстройство, причинено от дисфункция на мозъчната кора. Церебралната парализа не включва подобни симптоми поради прогресиращо заболяване или мозъчна дегенерация. Поради тази причина церебралната парализа се нарича още статична (непрогресивна) енцефалопатия. Също така от групата на церебралната парализа са изключени всички мускулни нарушения, които възникват в самите мускули и/или периферната нервна система.

Класификация

Спастичният тип церебрална парализа засяга горните и долните крайници като хемиплегия. Спастичността означава наличието на повишен мускулен тонус.

Дискинезията се отнася до нетипични движения, причинени от недостатъчна регулация на мускулния тонус и координация. Категорията включва атетоидни или хореоатетоидни варианти на церебрална парализа.

Атаксичната форма се отнася до нарушена координация на произволните движения и включва смесени форми на церебрална парализа.

Мускулите, които получават дефектни импулси от мозъка, са постоянно напрегнати или имат затруднения с произволни движения (дискинезия). Може да има липса на баланс и координация на движенията (атаксия).

В повечето случаи се диагностицират спастични или смесени варианти на церебрална парализа. Мускулното увреждане може да варира от лека или частична парализа (пареза) до пълна загуба на контрол върху мускул или група мускули (плегия). Церебралната парализа се характеризира и с броя на крайниците, участващи в патологичния процес. Например, ако се наблюдава мускулно увреждане на един крайник, се диагностицира моноплегия, на двете ръце или двата крака - диплегия, на двата крайника от едната страна на тялото - хемиплегия и на четирите крайника - квадриплегия. Могат да бъдат засегнати мускулите на тялото, врата и главата.

Около 50% от всички случаи на церебрална парализа се диагностицират при недоносени бебета. Колкото по-малка е гестационната възраст и теглото на детето, толкова по-висок е рискът от церебрална парализа. Рискът от това заболяване при недоносено бебе (32-37 седмици) се увеличава приблизително пет пъти в сравнение с доносено бебе. Раждането преди 28 гестационна седмица носи 50% риск от развитие на церебрална парализа.

При недоносените бебета има 2 основни рискови фактора за развитие на детска церебрална парализа. Първо, недоносените бебета имат по-висок риск от усложнения като интрацеребрален кръвоизлив, инфекции и проблеми с дишането. На второ място, преждевременното раждане може да бъде придружено от усложнения, които впоследствие да причинят неврологичен дефицит при новороденото. Комбинацията от двата фактора може да играе роля в развитието на церебрална парализа.

причини

Развитието на мозъка е много деликатен процес, който може да бъде повлиян от много фактори. Външните влияния могат да доведат до структурни аномалии на мозъка, включително проводната система. Тези лезии могат да бъдат наследствени, но най-често истинските причини са неизвестни.

Инфекциите на майката и плода повишават риска от церебрална парализа. В това отношение важни са рубеолата, цитомегаловирусът (CMV) и токсоплазмозата. Повечето жени са имунизирани и срещу трите инфекции до достигане на детеродна възраст и имунният статус на жената може да се определи чрез изследване за TORCH инфекции (токсоплазмоза, рубеола, цитомегаловирус, херпес) преди или по време на бременност.

Всяко вещество, което може да повлияе на развитието на мозъка на плода, пряко или непряко, може да увеличи риска от развитие на церебрална парализа. В допълнение, всяко вещество, което увеличава риска от преждевременно раждане и ниско тегло при раждане, като алкохол, тютюн или кокаин, може индиректно да увеличи риска от церебрална парализа.

Тъй като плодът получава всичките си хранителни вещества и кислород от кръвта, която циркулира през плацентата, всичко, което пречи на нормалната функция на плацентата, може да повлияе негативно на развитието на плода, включително неговия мозък, или евентуално да увеличи риска от преждевременно раждане. Структурните аномалии на плацентата, преждевременното отделяне на плацентата от маточната стена и плацентарните инфекции представляват известен риск от церебрална парализа.

Някои заболявания на майката по време на бременност могат да представляват риск за развитието на плода. Жените с повишени антитиреоидни или антифосфолипидни антитела са изложени на повишен риск от церебрална парализа при техните деца. Друг важен фактор, който показва висок риск от тази патология, е високото ниво на цитокини в кръвта. Цитокините са протеини, свързани с възпаление при инфекциозни или автоимунни заболявания и могат да бъдат токсични за мозъчните неврони на плода.

Сред перинаталните причини особено значение имат асфиксията, преплитането на пъпната връв около шията, отлепването на плацентата и предлежанието на плацентата.

Инфекцията при майката понякога не се предава на плода през плацентата, а се предава на бебето по време на раждането. Херпетичната инфекция може да доведе до тежка патология при новородени, което води до неврологични увреждания.

Останалите 15% от случаите на церебрална парализа са свързани с неврологична травма след раждането. Такива форми на церебрална парализа се наричат ​​придобити.

Несъвместимостта на Rh кръвните групи на майката и детето (ако майката е Rh отрицателна, а детето е Rh положително) може да доведе до тежка анемия при детето, което води до тежка жълтеница.

Сериозни инфекции, които засягат директно мозъка, като менингит и енцефалит, могат да доведат до трайно увреждане на мозъка и церебрална парализа. Припадъците в ранна възраст могат да доведат до церебрална парализа. Идиопатичните случаи не се диагностицират толкова често.

В резултат на грубо отношение към дете, черепно-мозъчни травми, удавяне, задушаване, настъпват физически травми на детето, което често води до детска церебрална парализа. В допълнение, поглъщането на токсични вещества като олово, живак, други отрови или определени химикали може да причини неврологично увреждане. Случайното предозиране на определени лекарства също може да причини подобно увреждане на централната нервна система.

Симптоми

Въпреки че дефектът в мозъчната функция, наблюдаван при церебрална парализа, не е прогресивен, симптомите на заболяването често се променят с времето. Повечето симптоми са свързани с проблеми с мускулния контрол. Тежестта на двигателната дисфункция също е важна характеристика. Спастичната диплегия, например, се характеризира с непрекъснато мускулно напрежение, докато атетовидната квадрапареза се характеризира с неконтролирани движения и мускулна слабост в четирите крайника. Спастичната диплегия се среща по-често от атетоидната квадрапареза.

Мускулната спастичност може да доведе до сериозни ортопедични проблеми, включително гръбначно изкривяване (сколиоза), дислокация на тазобедрената става или контрактури. Честа проява на контрактура при повечето пациенти с церебрална парализа е еквиноварусът на песа или пес еквиноварус. Спастиката в бедрата води до деформация на крайниците и нарушение на походката. Всяка от ставите на крайниците може да бъде блокирана поради спастичност на съседните мускули.

Атетозата и дискинезията често се появяват със спастичност, но не се срещат често изолирано. Същото важи и за атаксията.

Други неврологични симптоми могат да включват следното:

Нарушение на говора (дизартрия).

Тези проблеми могат да имат по-голямо влияние върху живота на детето, отколкото физическите увреждания, въпреки че не всички деца с церебрална парализа страдат от тези проблеми.

Диагностика

Лечение

Спастичност, мускулна слабост, липса на координация, атаксия и сколиоза са значителни нарушения, които засягат позата и мобилността на деца и възрастни с церебрална парализа. Лекарят работи с пациента и семейството, за да увеличи максимално функцията на засегнатите крайници и да нормализира позата. Често се изискват помощни технологии, включително инвалидни колички, проходилки, вложки за обувки, патерици и специални скоби. При наличие на говорно нарушение е необходима консултация с логопед.

За предотвратяване на контрактури и отпускане на мускулите се използват лекарства като диазепам (валиум), дантролен (дантриум) и баклофен (лиоресал). Положителен ефект се постига чрез инжектиране на ботулинов токсин (ботокс) в засегнатия мускул. Ако са налице гърчове, се използва група антиконвулсанти и атетозата се лекува с лекарства като трихексифенидил HCl (Artane) и benztropine (Cogentin).

Лечението на контрактурите е преди всичко хирургичен проблем. Най-често използваната хирургична процедура е тенотомията. Неврохирургът може също така да извърши дорзална ризотомия, което представлява отстраняване на корен на нерв в гръбначния мозък, за да се предотврати стимулация на спастичните мускули.

Церебрална парализа

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)

Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239)

Главна информация

Кратко описание

Детската церебрална парализа (ДЦП) е група от синдроми, които са следствие от увреждане на мозъка, настъпило по време на перинаталния период.

Протокол "Церебрална парализа"

G 80.0 Спастична церебрална парализа

Вроден спастичен (церебрален)

G 80.1 Спастична диплегия

G 80.2 Детска хемиплегия

Класификация

G 80 Церебрална парализа.

Включено: Болест на Литъл.

Изключени: наследствена спастична параплегия.

G 80.0 Спастична церебрална парализа.

G 80.1 Спастична диплегия.

G 80.2 Детска хемиплегия.

G 80.3 Дискинетична церебрална парализа.

G 80.8 Друг вид церебрална парализа.

Смесени синдроми на церебрална парализа.

G 80.9 Церебрална парализа, неуточнена.

Класификация на церебралната парализа (K. A. Semenova et al. 1974)

1. Двойна спастична хемиплегия.

2. Спастична диплегия.

4. Хиперкинетична форма с подформи: двойна атетоза, атетотичен бализъм, хореатозна форма, хореична хиперкинеза.

5. Атонично-астатична форма.

Според тежестта на лезията: лека, умерена, тежка.

Диагностика

Оплаквания от забавяне на психо-речевото и двигателното развитие, двигателни нарушения, неволеви движения на крайниците, гърчове.

Физикални изследвания: двигателни нарушения - парези, парализи, контрактури и скованост на ставите, хиперкинези, изоставане в психо-говорното развитие, интелектуална изостаналост, епилептични припадъци, псевдобулбарни нарушения (нарушено преглъщане, дъвчене), патология на зрителните органи (страбизъм, зрителни нарушения). атрофия на нервите, нистагъм).

Спастичната форма на церебрална парализа се характеризира с:

Повишен мускулен тонус според централния тип;

Високи сухожилни рефлекси с разширени рефлексогенни зони, клонус на ходилата и патела;

Патологични рефлекси: Бабински, Росолимо, Мендел-Бехтерев, Опенхайм, Гордън, Шефер. Сред тях най-последователно се открива рефлексът на Бабински.

Хиперкинетичната форма на церебралната парализа се характеризира с: хиперкинези - хореична, атетоидна, хореоатетоидна, двойна атетоза, торсионна дистония.

На възраст 2-3 месеца се появяват „дистонични пристъпи“, характеризиращи се с внезапно повишаване на мускулния тонус при движения, с положителни и отрицателни емоции, силни звуци, ярка светлина; придружен от остър вик, изразени автономни реакции - изпотяване, зачервяване на кожата и тахикардия.

Сухожилните рефлекси при повечето пациенти са нормални или донякъде анимирани, патологичните рефлекси не се откриват.

Хиперкинезата в мускулите на езика се появява на възраст 2-3 месеца от живота, по-рано от хиперкинезата в мускулите на багажника - те се появяват на 4-6 месеца и стават по-изразени с възрастта. Хиперкинезата е минимална в покой, изчезва по време на сън, засилва се при произволни движения, провокирана е от емоции и е по-изразена в легнало и изправено положение. Речевите нарушения имат хиперкинетичен характер - дизартрия. Умственото развитие е по-малко нарушено, отколкото при други форми на церебрална парализа.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с:

1. Мускулният тонус е рязко намален. На фона на общата мускулна хипотония тонусът на горните крайници е по-висок, отколкото на долните крайници, а движенията в горната част на тялото са по-активни, отколкото в долната.

2. Сухожилните рефлекси са високи, липсват патологични рефлекси.

3. Рекурвация в коленните стави, плосковалгусни стъпала.

4. В психическата сфера 87-90% от пациентите изпитват изразено намаляване на интелигентността, нарушенията на речта са от церебеларна природа.

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйца на червеи.

4. ELISA за токсоплазмоза, цитомегаловирус - по показания.

5. Определяне на TSH - по показания.

1. Компютърна томография (КТ) на мозъка: наблюдават се различни атрофични процеси - разширение на страничните вентрикули, субарахноидни пространства, кортикална атрофия, поренцефални кисти и друга органична патология.

2. Електроенцефалография (ЕЕГ) - разкрива обща ритъмна дезорганизация, ЕЕГ с ниско напрежение, пикове, хипсаритмия, генерализирана пароксизмална активност.

3. ЕМГ - по показания.

4. ЯМР на мозъка - по показания.

5. Невросонография - за изключване на вътрешна хидроцефалия.

6. Окулист - при преглед на очното дъно се установява разширение на вените и стеснение на артериите. В някои случаи се установява вродена атрофия на зрителния нерв и страбизъм.

Показания за консултация със специалист:

1. Логопед - идентифициране на говорни нарушения и тяхното коригиране.

2. Психолог – за изясняване на психичните разстройства и тяхната корекция.

3. Ортопед - установяване на контрактури, вземане на решение за оперативно лечение.

4. Протезист - за оказване на ортопедични грижи.

5. Окулист - преглед на очното дъно, идентифициране и корекция на очна патология.

6. Неврохирург - за изключване на неврохирургична патология.

7. Лекар по ЛФК - предписване на индивидуални класове, стайлинг.

8. Физиотерапевт - да назначава физиотерапевтични процедури.

Минимален преглед при насочване към болница:

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйца на червеи.

Основни диагностични мерки:

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

11. Компютърна томография на мозъка.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

Церебрална парализа МКБ 10: класификация на церебралната парализа

Церебралната парализа е комплекс от заболявания, при които е нарушена функционалната активност на определени части на мозъка на детето. Проявите и симптомите на церебралната парализа са разнообразни. Патологията може да причини тежки двигателни нарушения или да провокира психични разстройства на детето. В международната класификация на заболяванията церебралната парализа се обозначава с код G80.

Класификация на заболяването

В медицината детската церебрална парализа е широко понятие, което обхваща множество заболявания. Грешка е да се смята, че церебралната парализа е изключително двигателно разстройство на детето. Развитието на патологията е свързано с нарушения във функционирането на мозъчните структури, които възникват дори в пренаталния период. Характеристика на церебралната парализа е нейният непрогресиращ хроничен характер.

• Спастична церебрална парализа (G80.0)
• Спастична диплегия (G80.1)
• Педиатрична хемиплегия (G80.2)
• Дискинетична церебрална парализа (G80.3)
• Атаксичен процесор (G80.4)

Освен това групата на церебралната парализа включва диагнози, които включват редки видове церебрална парализа (G80.8) и патологии с неуточнено естество (G80.9).

Всяка форма на церебрална парализа се провокира от патологии на нервните клетки. Отклонението възниква през пренаталния период на развитие. Мозъкът е изключително сложна структура и неговото формиране е дълъг процес, чийто ход може да бъде повлиян от негативни фактори.

Често церебралната парализа провокира усложнения, които водят до влошаване на състоянието на пациента. В медицината утежняващите диагнози се сравняват при фалшива прогресия - патологичен процес, при който симптомите на церебрална парализа се влошават поради съпътстващи заболявания.

По този начин класификацията на МКБ 10 на церебралната парализа идентифицира няколко вида заболявания, които се появяват по време на пренаталния период и причиняват тежки умствени и физически разстройства.

Причини за развитие

Отклонения в мозъчната функция, водещи до развитие на церебрална парализа, могат да възникнат на всеки етап от пренаталния период. Според статистиката развитието на аномалии най-често се случва между 38 и 40 седмици от бременността. Има и случаи, когато патологичният процес се развива в първите дни след раждането. През този период мозъкът на детето е изключително уязвим и може да пострада от всякакви негативни въздействия.

Възможни причини за церебрална парализа:

1. Генетични аномалии. Една от причините за развитието на церебрална парализа при деца са генетичните нарушения - анормална структура на определени гени, които възникват в резултат на мутация. Патологичният ген се предава по наследство, но не се проявява при всяко дете. Поради аномалии в структурата на гените възникват нарушения в развитието на мозъка.
2. Липса на кислород. Острата хипоксия възниква, като правило, при раждането, когато детето се движи през родовия канал. Също така, острата форма възниква при преждевременно отлепване на плацентата или при задушаване в резултат на заплитане в пъпната връв. Хроничният недостиг на кислород е следствие от плацентарна недостатъчност, нарушено кръвоснабдяване на плацентата. Поради липса на кислород развитието на мозъка е потиснато и засегнатите клетки могат да умрат без възможност да се възстановят.

Като цяло в медицината има различни причини за церебрална парализа, свързани с нарушения по време на гестационния процес или негативни ефекти върху тялото на детето след раждането.

Симптоми на детска церебрална парализа

Основната проява на церебралната парализа е нарушената двигателна активност. Психичните разстройства при дете се диагностицират много по-късно, когато когнитивните процеси се развиват активно. За разлика от двигателните нарушения, които могат да бъдат диагностицирани веднага след раждането, психичните разстройства се диагностицират на 2-3 години.

Диагностицирането на церебрална парализа след раждането е доста трудно, тъй като през този период детето практически няма двигателни умения. Най-често диагнозата се потвърждава в остатъчния стадий, започвайки от 6 месеца.

Патологията е придружена от следните симптоми:

• Забавяне в развитието на двигателната активност. В педиатрията е определено средното време, през което детето развива определени двигателни умения. Например, детето рано се научава да се преобръща по корем, да достига до предмети, които го интересуват, да държи главата си изправена, а по-късно да седи или да пълзи. Забавянето в развитието на такива умения показва възможността за церебрална парализа.

Друга физическа активност

Като цяло има различни симптоми на церебрална парализа, които се появяват в ранен стадий на патологията.

Диагностика и лечение

Няма специфични методи за диагностициране на церебрална парализа, тъй като в ранна възраст естеството на развитието на основните двигателни умения е индивидуално. За потвърждаване на диагнозата е необходимо дългосрочно наблюдение на детето, по време на което се отбелязват множество аномалии в развитието (както физически, така и умствени). В редки случаи на пациента се предписва ЯМР за откриване на аномалии в мозъка.

Лечението на детската церебрална парализа е дългосрочен комплексен процес, който е насочен към възстановяване на функции и способности, загубени поради мозъчни нарушения. Трябва да се отбележи, че патологията не може да бъде напълно излекувана. Тежестта на симптомите и тяхното въздействие върху ежедневния живот на пациента зависи от формата на церебралната парализа.

Най-големи усилия от страна на родителите са необходими през периода 7-8 години, когато се отбелязва ускорено развитие на мозъка. През този период могат да се възстановят нарушените мозъчни функции поради незасегнати мозъчни структури. Това ще позволи на детето успешно да се социализира в бъдеще и практически да не се различава от другите.

Трябва да се отбележи, че лечението на церебрална парализа включва развитието на комуникативните умения на детето. На пациента се препоръчва редовно да посещава психотерапевт. За целите на физическата рехабилитация се използват физиотерапевтични процедури, особено масажи. Ако е необходимо, се предписва лекарствена терапия, включително лекарства за намаляване на мускулния тонус и подобряване на церебралната циркулация.

По този начин церебралната парализа не може да бъде напълно излекувана, но с правилния подход симптомите на патологията стават по-слабо изразени, благодарение на което пациентът може да живее пълноценен живот.

Церебралната парализа е група от често срещани заболявания, причинени от аномалии във функционирането на мозъка, които възникват по време на вътреутробното развитие, по време на раждането или в първите дни от живота. Клиничните прояви, методът на лечение и прогнозата зависят от формата и тежестта на патологията.

Церебрална парализа

Изключва: наследствена спастична параплегия (G11.4)

Спастична церебрална парализа, квадриплегия

Спастична церебрална парализа, тетраплегия

Спастична церебрална парализа, диплегия

Вродена спастична парализа (церебрална)

Спастична церебрална парализа NOS

Спастична церебрална парализа, хемиплегия

Дискинетична церебрална парализа

Атактична церебрална парализа

Друг вид церебрална парализа

Церебрална парализа, неуточнена

ICD-10 текстово търсене

Търсене по МКБ-10 код

Класове заболявания по ICD-10

скрий всички | разкрий всичко

Международна статистическа класификация на болестите и свързаните с тях здравни проблеми.

Медико-социална експертиза

Влезте чрез uID

3.5.3. ЦЕРЕБРАЛНА ПАРАЛИЗА

Детска церебрална парализа (ЦП) (paralysis cerebralis infantilis) е сборен термин, който обединява група от хронични непрогресивни синдроми в резултат на увреждане на мозъка в пренаталния, перинаталния и ранния неонатален период. Церебралната парализа се характеризира с устойчиви тежки двигателни, говорни и поведенчески нарушения, умствена изостаналост и формиране на патологичен постурален стереотип.

Детската церебрална парализа е тежко инвалидизиращо заболяване, което води до значителни ограничения в жизнената активност и е основната причина за увреждане на детската популация. Разпространението на тази патология е 2-2,5 случая на 1000 деца. Броят на случаите непрекъснато нараства всяка година. Заболяването е 1,3 пъти по-често при момчетата и се диагностицира в 90% от случаите на възраст под 3 години.

Окончателната диагноза обикновено може да бъде поставена след една година, когато се появят двигателни, говорни и психични нарушения. Критерии за диагностициране: непрогресивен курс, комбинация в клиничната картина на болестта на парализа и пареза на различни разпределения, хиперкинетични синдроми, реч, координация, сензорни увреждания, когнитивен и интелектуален спад.

Епидемиология:Разпространението на тази патология е 2-2,5 случая на 1000 деца. Заболяването е 1,3 пъти по-често при момчетата и се диагностицира в 90% от случаите на възраст под 3 години.

Етиология и патогенеза: основните причини за развитието на церебрална парализа са антенатални причини (възраст на майката, екстрагенитални заболявания, лекарствена терапия и професионални рискове, алкохолизъм и тютюнопушене на родителите, имунологична несъвместимост на майката и плода, антифосфолипиден синдром при майката), нарушения в нормалното протичане на бременността на различни етапи (токсикоза, полихидрамнион, заплахи от спонтанен аборт, патология на плацентата, многоплодна бременност, хирургични интервенции, анестезия по време на бременност, недоносеност, преждевременно раждане и др.), интрапартални причини (дълъг воден период, патология на раждането) канално, инструментално акушерство, оперативно раждане, бързо раждане и др.); постнатален период (неонатални гърчове, травматични и инфекциозни мозъчни лезии, токсични лезии (билирубинова енцефалопатия), хипоксия и др.). Освен това много автори посочват ясна връзка между церебралната парализа и ниското тегло при раждане. В патогенезата на церебралната парализа, наред с директното увреждане на двигателната зона на мозъчната кора, подкоровите образувания и пирамидалния тракт, е от голямо значение увреждането на перивентрикуларната област (PVO) от типа на перивентрикуларната левкомалация; както и атрофични и субатрофични процеси в мозъчната кора (обикновено във фронтотемпоралните области), нарушено кръвоснабдяване на мозъка и ликвородинамични нарушения [Никитина M.N. , 1999, Меженина Е.П., Качесов В.А., 2001].

Класификацияотразява главно характеристиките на двигателните разстройства. В нашата страна често се използва класификацията на K. A. Semenova (1978), според която се разграничават: спастична диплегия, двойна хемиплегия, хиперкинетична форма, атонично-астатична форма, хемиплегична форма.

Според МКБ-10 има седем групи церебрална парализа (G80) в зависимост от местоположението на засегнатите структури (наследствената спастична параплегия е изключена - G11.4):

G80.0 Спастична церебрална парализа

Вродена спастична парализа (церебрална)

G80.1 Спастична диплегия (болест на Литъл);

G80.3 Дискинетична церебрална парализа

Атетоидна церебрална парализа

G80.4 Атактична церебрална парализа

G80.8 Друг тип церебрална парализа

Смесени синдроми на церебрална парализа

G80.9 Церебрална парализа, неуточнена

Различават се следните: етапицеребрална парализа: ранен стадий (до 4-5 месеца): общо тежко състояние, вегетативни нарушения, нистагъм, конвулсии, интракраниална хипертония, синдром на двигателно увреждане; начален хронично-остатъчен стадий (от 5-6 месеца до 3-4 години): възниква на фона на остатъчни явления. Формират се персистиращи неврологични разстройства - персистираща мускулна хипертония (със спастични форми); късен остатъчен стадий (след 3 години). Характеризира се с формирането на персистиращи дезадаптивни синдроми с различна тежест.

1. Синдром на статично-динамични нарушения (спастична пареза, хиперкинеза, атаксия, контрактури и ставни деформации); по време на рехабилитационния процес са възможни: пълна компенсация - движение без опора, с достатъчно темпо, независимо от разстоянието; няма деформации на крайниците; субкомпенсация - движение с ограничено разстояние, с допълнителна опора; частична компенсация - рязко ограничена способност за движение, често само в рамките на апартамента; декомпенсация или липса на компенсация - пълна невъзможност за движение.

2. Синдроми на нарушена експресивна и писмена реч: дизартрия, алалия, дисграфия, дислексия и др.

3. Нарушени сензорни функции: зрително увреждане (страбизъм, нистагъм, амблиопия, кортикална загуба на зрителни полета); увреждане на слуха (различни степени на загуба на слуха);

4. Хипертензивно-хидроцефален синдром с различна тежест;

5. Синдром на пароксизмални разстройства;

6. Синдроми на когнитивни разстройства (психоорганичен синдром и др.);

7. Разстройства на поведението и личността (неврозоподобни, психопатоподобни разстройства, хиперактивност, импулсивност);

8. Интелектуален спад (различни степени на умствена изостаналост);

9. Дисфункция на тазовите органи (отслабване или липса на контрол).

Клинични характеристики на отделните форми на церебрална парализа:

Спастичната двойна хемиплегия (тетраплегия) е една от най-тежките форми на церебрална парализа, срещаща се в 2% от случаите. Клинично се характеризира със спастична тетрапареза и поради високия мускулен тонус се формира патологична поза: ръцете са свити в ставите на лакътя и китката, аддуктирани към тялото, краката са свити в тазобедрените стави, огънати или, обратно, несвити в коленните стави, ротирани навътре, бедрата са аддуктирани. Такива деца не могат да поддържат изправена стойка, да седят, да стоят, да ходят или да държат главата си нагоре, образуват се изразени псевдобулбарни симптоми, страбизъм, атрофия на зрителния нерв и увреждане на слуха. В резултат на хипертоничния синдром възникват ставни контрактури и костни деформации на тялото и крайниците. В половината от случаите това заболяване е придружено от генерализирани и частични епилептични пароксизми. Тази форма е прогностично неблагоприятна.

Спастична диплегия (болест на Little G80.1): най-честата форма на церебрална парализа (60% от случаите), обикновено се развива в резултат на интравентрикуларни кръвоизливи. Характеризира се с развитие на неравномерна тетрапареза с преобладаващо увреждане на долните крайници, понякога в комбинация с атетоидна и/или хореоатетоидна хиперкинеза, атаксия. Придружен от страбизъм, атрофия на зрителните нерви, загуба на слуха и дизартрия. Интелигентността, като правило, не страда. Децата с тази форма на церебрална парализа развиват патологичен двигателен стереотип. Отбелязва се ударът на крака върху опората, нарушена е амортисьорната функция на ходене, т.е. Няма лека флексия на краката в колянната става във фазата на средна опора. Това увеличава ударното натоварване на ставите на долните крайници, което води до ранно развитие на артроза на ставите (диспластична артроза). Тази форма е благоприятна за преодоляване на психични и говорни разстройства.

Детската хемиплегия (хемиплегична форма G80.2) се характеризира с едностранно увреждане на крайниците. При деца се формира нарушение на статодинамичните функции поради асиметрия на позата, появата на паралитична сколиоза, забавяне на растежа на парализираните крайници и анатомично скъсяване на засегнатите ръце и крака. Тази форма е придружена от нарушения на говорните функции като псевдобулбарна дизартрия, възможни са психични разстройства и поява на епилептични пароксизми.

Дискинетична церебрална парализа: хиперкинетичната (дискинетична) форма (G80.3.) се формира, като правило, след прекаран т.нар. "ядрена жлеза" Придружен от нарушения на статодинамичните функции поради хореична, атетоидна, торсионна хиперкинеза, нарушение на говора, умствена изостаналост, загуба на слуха, дисфункция на автономната нервна система. В повечето случаи интелигентността не е засегната, което води до благоприятна прогноза за социална адаптация и учене.

Атаксичната церебрална парализа (атаксична форма G80.4) се характеризира със следните прояви: мускулна хипотония, атаксия, различни симптоми на церебеларна асинергия, интенционен тремор, дизартрия.

По този начин пациентите с церебрална парализа изпитват ограничения в способността си да живеят поради нарушения на вестибуларните функции (равновесие, координация на движенията, кинестезия (нарушение на чувството за движение, отслабване на проприоцепцията от мускули, сухожилия, стави)); аномалии на възприятието - игнориране на засегнатите крайници при 50% от децата с хемиплегия; когнитивно увреждане (нарушено внимание, памет, мислене, емоционална сфера) при 65% от децата; умствена изостаналост при повече от 50% от децата с церебрална парализа; нарушения на експресивната и писмена реч под формата на дизартрия, алалия, дислексия, дисграфия и др.); поведенчески и личностни разстройства (нарушена мотивация, неврозоподобни и психопатоподобни разстройства, хиперактивност, импулсивност); забавяне на скоростта на моторно и / или психо-речево развитие; симптоматична епилепсия (в% от случаите); зрително увреждане (страбизъм, нистагъм, амблиопия, кортикална загуба на зрителни полета); увреждане на слуха (различни степени на загуба на слуха); хипертензивно-хидроцефален синдром; дифузна остеопороза; нарушения на сърдечно-съдовата и дихателната системи; урологични нарушения (хиперрефлексия на пикочния мехур, детрузорно-сфинктерна диссинергия), развиващи се при 90% от пациентите; ортопедична патология: скъсяване на крайниците, лоша стойка, сколиоза, ставни контрактури и др. – наблюдава се при 50% от децата, страдащи от церебрална парализа.

Необходими данни при изпращане към ITU: заключение на невролог, епилептолог, психиатър, офталмолог (изследване на очни дъна и зрителни полета), аудиолог, ортопед, педиатър, логопед; EPO с оценка на разузнаването; състояние на психичните процеси и личността; Echo-EG, EEG, REG (ако е показано), CT и (или) MRI на мозъка.

Показания за насочване към ITU: наличие на персистиращ двигателен дефект (спастична пареза, хиперкинеза, атаксия, контрактури и ставни деформации) от умерено до значително изразен; комбинация от двигателни нарушения с различна тежест с наличие на: устойчиви умерени и тежки нарушения на експресивната и писмена реч; персистираща умерена и тежка сензорна дисфункция; леки (абсанси, прости парциални, миоклонични гърчове) и тежки гърчове (гранд мал, вторично генерализирани парциални гърчове - Джаксън, астатични, амбулаторни автоматизми); персистиращо умерено и тежко когнитивно увреждане (психоорганичен синдром и др.); персистиращи умерени и тежки синдроми от регистъра на "личността" (неврозоподобни, психопатоподобни разстройства, хиперактивност, импулсивност); интелектуално увреждане в различна степен; За индикации за насочване към диспансеризация при наличие на психични и пароксизмални разстройства вижте раздел – „Медико-социална експертиза и рехабилитация на деца с увреждания с психични разстройства и поведенчески разстройства” и раздел – „Епилепсия”.

Критерии за инвалидност: персистиращи умерени, тежки или значително изразени нарушения на нервно-мускулните, скелетните и свързаните с движението (статодинамични), езикови и речеви, сетивни функции, уринарна функция и др., водещи до ограничаване на самообслужването, самостоятелното движение, комуникацията, ученето, способността да контролира поведението си, определяйки необходимостта от социална защита на детето.

Количествена система за оценка на тежестта на персистиращите дисфункции на човешкото тяло като процент е представена в таблица 72.

Количествена система за оценка на тежестта на персистиращите дисфункции на човешкото тяло в проценти

Клинична и функционална характеристика на основните персистиращи нарушения на функциите на организма

Церебралната парализа (ЦП) се развива главно поради вродени мозъчни аномалии и се проявява под формата на двигателни нарушения. Такова патологично отклонение според Международната класификация на болестите (МКБ) 10-та ревизия има код G80. По време на диагностиката и лечението лекарите се фокусират върху него, така че познаването на характеристиките на кода е изключително важно.

Видове церебрална парализа според МКБ-10

Кодът на церебралната парализа според ICD 10 е G80, но има свои собствени подраздели, всеки от които описва определена форма на този патологичен процес, а именно:

• 0 Спастична тетраплегия. Счита се за изключително тежък вид церебрална парализа и възниква в резултат на вродени аномалии, както и поради хипоксия и инфекция по време на вътреутробното развитие. Децата със спастична тетраплегия имат различни дефекти в структурата на тялото и крайниците, а също така са нарушени функциите на черепните нерви. За тях е особено трудно да движат ръцете си, така че тяхната работна дейност е изключена;
• 1 Спастична диплегия. Тази форма се среща в 70% от случаите на церебрална парализа и се нарича още болест на Литъл. Патологията се проявява главно при недоносени бебета поради кръвоизлив в мозъка. Характеризира се с двустранно мускулно увреждане и увреждане на черепните нерви.

Степента на социална адаптация в тази форма е доста висока, особено при липса на умствена изостаналост и ако е възможно да работите пълноценно с ръцете си.

• 2 Хемиплегичен вид. Среща се при недоносени бебета поради кръвоизлив в мозъка или поради различни вродени мозъчни аномалии. Хемиплегичната форма се проявява под формата на едностранно увреждане на мускулната тъкан. Социалната адаптация зависи преди всичко от тежестта на двигателните дефекти и наличието на когнитивни нарушения;
• 3 Дискинетичен вид. Този тип възниква главно поради хемолитична болест. Дискенитичният тип церебрална парализа се характеризира с увреждане на екстрапирамидната система и слуховия анализатор. Умствените способности не са засегнати, така че социалната адаптация не е нарушена;
• 4 Атаксичен тип. Развива се при деца поради хипоксия, аномалии в структурата на мозъка, както и поради травма, получена по време на раждане. Този тип церебрална парализа се характеризира с атаксия, нисък мускулен тонус и говорни дефекти. Увреждането е локализирано главно във фронталния лоб и малкия мозък. Адаптирането на деца с атаксична форма на заболяването се усложнява от възможно умствено изоставане;
• 8 Смесен тип. Този сорт се характеризира с комбинация от няколко вида церебрална парализа едновременно. Мозъчното увреждане е дифузно. Лечението и социалната адаптация зависят от проявите на патологичния процес.

Кодът за преразглеждане на ICD 10 помага на лекарите бързо да определят формата на патологичния процес и да предпишат правилния режим на лечение. За обикновените хора това знание може да бъде полезно, за да разберат същността на терапията и да знаят възможните варианти за развитие на болестта.

RCHR (Републикански център за развитие на здравеопазването към Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколи на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан - 2010 г. (Заповед № 239)

Друг тип церебрална парализа (G80.8)

Главна информация

Кратко описание

Церебрална парализа (ЦП)- група синдроми, които са следствие от увреждане на мозъка, настъпило по време на перинаталния период.

Характерна особеност на церебралната парализа са различни двигателни нарушения, които се проявяват с парализа, некоординираност на движенията и често се комбинират с различни говорни и психични разстройства, а понякога и с епилептични припадъци.

Церебралната парализа е полиетиологично заболяване на мозъка, което може да възникне в периода на вътрематочното му формиране, по време на раждане и новородено, както и в постнаталния период. Церебралната парализа е най-честата причина за детска инвалидност (30-70%), сред които на първо място са заболяванията на нервната система. В повечето случаи физическото състояние на пациентите се подобрява, но ограниченията на активността остават: намалена способност за движение, нарушение на говора и др.

Според литературните данни заболеваемостта от церебрална парализа в популацията е 2 на 1000 раждания; според L. O. Badalyan (1987) - от 3 до 6 случая на 1000 раждания. Основните причини за церебрална парализа са свързани с развитието на бременността и раждането (перинатален период): хронични заболявания на майката, инфекциозни заболявания, прием на лекарства по време на бременност, преждевременно раждане, продължително раждане, хемолитична болест на новороденото, преплитане на пъпната връв и други.

протокол"церебрална парализа"

Код по МКБ-10:

G 80.0 Спастична церебрална парализа

Вроден спастичен (церебрален)

G 80.1 Спастична диплегия

G 80.2 Детска хемиплегия

Класификация

Класификация

G 80 Церебрална парализа.

Включено: Болест на Литъл.

Изключени: наследствена спастична параплегия.

G 80.0 Спастична церебрална парализа.

Вродена спастична парализа (церебрална)

G 80.1 Спастична диплегия.

G 80.2 Детска хемиплегия.

G 80.3 Дискинетична церебрална парализа.

G 80.8 Друг вид церебрална парализа.

Смесени синдроми на церебрална парализа.

G 80.9 Церебрална парализа, неуточнена.

Класификация на церебралната парализа(К. А. Семенова и др. 1974)

1. Двойна спастична хемиплегия.

2. Спастична диплегия.

3. Хемипареза.

4. Хиперкинетична форма с подформи: двойна атетоза, атетотичен бализъм, хореатозна форма, хореична хиперкинеза.

5. Атонично-астатична форма.

Според тежестта на увреждането:лека, умерена, тежка.

Месечен цикъл:

Ранно възстановяване;

Късно възстановяване;

Остатъчен период.

Диагностика

Диагностични критерии

Оплакванияза изоставане в психоговорното и двигателно развитие, двигателни нарушения, неволеви движения на крайниците, гърчове.

История- перинатална патология (недоносеност, асфиксия при раждане, наранявания при раждане, продължителна конюгационна жълтеница, вътрематочни инфекции и др.), предишни невроинфекции, инсулт, травма на главата в ранна детска възраст.

Физически прегледи:двигателни нарушения - парези, парализи, контрактури и скованост на ставите, хиперкинези, изоставане в психо-говорното развитие, интелектуална изостаналост, епилептични припадъци, псевдобулбарни нарушения (нарушено преглъщане, дъвчене), патология на органите на зрението (страбизъм, атрофия на зрителния нерв). , нистагъм).

Спастичната форма на церебрална парализа се характеризира с:

Повишен мускулен тонус според централния тип;

Високи сухожилни рефлекси с разширени рефлексогенни зони, клонус на ходилата и патела;

Патологични рефлекси: Бабински, Росолимо, Мендел-Бехтерев, Опенхайм, Гордън, Шефер. Сред тях най-последователно се открива рефлексът на Бабински.

Хиперкинетичната форма на церебрална парализа се характеризира с:хиперкинези - хореична, атетоидна, хореоатетоидна, двойна атетоза, торсионна дистония.

На възраст 2-3 месеца се появяват „дистонични пристъпи“, характеризиращи се с внезапно повишаване на мускулния тонус при движения, с положителни и отрицателни емоции, силни звуци, ярка светлина; придружен от остър вик, изразени автономни реакции - изпотяване, зачервяване на кожата и тахикардия.

Сухожилните рефлекси при повечето пациенти са нормални или донякъде анимирани, патологичните рефлекси не се откриват.

Хиперкинезата в мускулите на езика се появява на възраст 2-3 месеца от живота, по-рано от хиперкинезата в мускулите на багажника - те се появяват на 4-6 месеца и стават по-изразени с възрастта. Хиперкинезата е минимална в покой, изчезва по време на сън, засилва се при произволни движения, провокирана е от емоции и е по-изразена в легнало и изправено положение. Речевите нарушения имат хиперкинетичен характер - дизартрия. Умственото развитие е по-малко нарушено, отколкото при други форми на церебрална парализа.

Атонично-астатичната форма на церебрална парализа се характеризира с:

1. Мускулният тонус е рязко намален. На фона на общата мускулна хипотония тонусът на горните крайници е по-висок, отколкото на долните крайници, а движенията в горната част на тялото са по-активни, отколкото в долната.

2. Сухожилните рефлекси са високи, липсват патологични рефлекси.

3. Рекурвация в коленните стави, плосковалгусни стъпала.

4. В психическата сфера 87-90% от пациентите изпитват изразено намаляване на интелигентността, нарушенията на речта са от церебеларна природа.

Лабораторни изследвания:

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйца на червеи.

4. ELISA за токсоплазмоза, цитомегаловирус - по показания.

5. Определяне на TSH - по показания.

Инструментални изследвания:

1. Компютърна томография (КТ) на мозъка: наблюдават се различни атрофични процеси - разширение на страничните вентрикули, субарахноидни пространства, кортикална атрофия, поренцефални кисти и друга органична патология.

2. Електроенцефалография (ЕЕГ) - разкрива обща ритъмна дезорганизация, ЕЕГ с ниско напрежение, пикове, хипсаритмия, генерализирана пароксизмална активност.

3. ЕМГ - по показания.

4. ЯМР на мозъка - по показания.

5. Невросонография - за изключване на вътрешна хидроцефалия.

6. Окулист - при преглед на очното дъно се установява разширение на вените и стеснение на артериите. В някои случаи се установява вродена атрофия на зрителния нерв и страбизъм.

Показания за консултация със специалист:

1. Логопед - идентифициране на говорни нарушения и тяхното коригиране.

2. Психолог – за изясняване на психичните разстройства и тяхната корекция.

3. Ортопед - установяване на контрактури, вземане на решение за оперативно лечение.

4. Протезист - за оказване на ортопедични грижи.

5. Окулист - преглед на очното дъно, идентифициране и корекция на очна патология.

6. Неврохирург - за изключване на неврохирургична патология.

7. Лекар по ЛФК - предписване на индивидуални класове, стайлинг.

8. Физиотерапевт - да назначава физиотерапевтични процедури.

Минимален преглед при насочване към болница:

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

3. Изпражнения върху яйца на червеи.

Основни диагностични мерки:

1. Общ кръвен тест.

2. Общ анализ на урината.

3. Логопед.

4. Психолог.

5. Окулист.

6. Ортопед.

7. Протезист.

9. Лекар по физикална терапия.

10. Физиотерапевт.

11. Компютърна томография на мозъка.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Невросонография.

2. Неврохирург.

3. ЯМР на мозъка.

4. ELISA за токсоплазмоза.

5. ELISA за цитомегаловирус.

6. Специалист по инфекциозни болести.

8. Кардиолог.

9. Ехография на коремни органи.

10. Генетик.

11. Ендокринолог.

Диференциална диагноза

Нозология	Начало на заболяването	Характерни симптоми	Биохимични кръвни изследвания, инструментални данни, диагностични критерии
Вродена миопатия	От раждането	Дифузна мускулна хипотония, хипорефлексия. Миопатичен симптомокомплекс, забавено двигателно развитие, костно-ставни деформации	ЕМГ - първичен мускулен характер на промените. Повишено съдържание на CPK
Левкодистрофия	Без смущения през неонаталния период	Двигателни нарушения, мускулна хипо-, след това хипертония, атаксия. Прогресивен курс, конвулсии, спастична парализа, пареза, нарастващ спад в интелигентността, хиперкинеза	КТ на мозъка: обширни двустранни огнища с ниска плътност
Мукополизахаридози	Липса на смущения в неонаталния период	Характерен външен вид на пациента: гротескни черти на лицето, депресиран мост на носа, дебели устни, нисък ръст. Забавено развитие на нервно-психичните статични функции, недоразвитие на речта	Наличие на кисели мукополизахариди в урината
Спинална мускулна амиотрофия на Werdnig-Hoffmann	От раждането или от 5-6 месечна възраст	Генерализирана хипотония, хипоарефлексия, фасцикулации в мускулите на гърба и проксималните крайници.	Прогресивен курс. ЕМГ от мускулите на крайниците - тип денервация
Вроден хипотиреоидизъм	Първите симптоми могат да се появят още в родилния дом (пристъпи на спиране на дишането, жълтеница), но по-често се развиват през първите месеци от живота	Специфичният външен вид на пациента: малък ръст, къси крайници, широки ръце и крака, хлътнал мост на носа, подути клепачи, голям език, суха кожа, чуплива коса. Забавено психомоторно развитие, дифузна мускулна хипотония. Като правило се наблюдават запек и брадикардия. Много характерен жълтеникав цвят на кожата	Аплазия или недостатъчност на функцията на щитовидната жлеза. Забавяне на появата на осификационни ядра
Атаксия-телеангиектазия Луис-Бар	Без смущения през неонаталния период. Начало на заболяването 1-2 години	Атаксия, хиперкинеза, намалена интелигентност, телеангиектазия, пигментни петна, често - белодробна патология	Атрофия на вермиса и церебеларните хемисфери, високи нива на серумен α-фенопротеин
Фенилкетурия	Децата се раждат здрави, заболяването се проявява от 3-6 месечна възраст: спиране на психо-речевото и двигателното развитие	Заболяването се проявява от 3-6 месечна възраст с изсветляване на косата, ириса, мухлясал специфичен мирис на урина и пот, спиране или забавяне на двигателното и умствено развитие; появяват се гърчове - до 1-годишна възраст по-чести са инфантилните спазми, по-късно се заменят с тонично-клонични гърчове	Повишен фенилаланин в кръвта, положителен тест на Fehling
Синдром на Rett	До 1-годишна възраст психо-речевото развитие съответства на възрастта, след това има постепенна загуба на придобитите преди това умения. В пред- и перинаталния период на развитие, както и през първата половина на живота, развитието на децата често се счита за нормално	Възрастта, на която за първи път се забелязват отклонения в развитието на децата, варира от 4 месеца до 2,5 години; най-често от 6 месеца до 1,5 години. Първите признаци на заболяването включват забавяне на психомоторното развитие на детето и скоростта на растеж на главата, загуба на интерес към игрите и дифузна мускулна хипотония. Важен симптом е загубата на контакт с другите, което често се тълкува погрешно като аутизъм. Диагнозата се счита за предварителна до навършване на две или пет години.	Диагностичните критерии за синдром на Rett (от Trevathan et al., 1998) включват необходимите критерии, които включват нормален пренатален и перинатален период, нормална обиколка на главата при раждането, последвана от забавяне на растежа на главата между 5 месеца и 4 години; загуба на придобити целенасочени движения на ръцете на възраст между 6 и 30 месеца, свързани във времето с нарушена комуникация; дълбоко увреждане на експресивната и внушителна реч и силно изоставане в психомоторното развитие; стереотипни движения на ръцете, наподобяващи стискане, стискане, пляскане, „измиване на ръцете“, триене, появяващи се след загуба на целенасочени движения на ръцете; нарушения на походката (апраксия и атаксия), които се появяват на възраст между 1 и 4 години

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Изключително важно е да се подозира или постави диагноза през първата година от живота, тъй като мозъкът на детето има огромен потенциал да компенсира получените щети. Мозъкът на детето е изключително пластичен, затова е необходимо да се опитваме да стимулираме възстановителните му способности. Цялостното лечение на церебрална парализа включва лекарства, упражнения, ортопедични грижи, различни видове масаж, рефлексология, физиотерапевтични процедури, класове с логопед и психолог. Възстановителната терапия е най-ефективна при пациенти в ранния период на възстановяване; колкото по-рано човек започне да предотвратява или намалява развитието на патологични явления, толкова по-голям е ефектът от терапевтичните мерки.

Основни принципи на лечение на церебрална парализа в периода на възстановяване:

1. С помощта на лекарства, намаляване на зоната на възбуда и намаляване на мускулния тонус. Борба със забавени тонични рефлекси и патологичен мускулен тонус.

2. Да се ​​постигне формиране на вертикално положение на детето, неговите движения и ръчни манипулации, развитие на умението да стои, да се движи първоначално с външна помощ, а след това самостоятелно или с помощта на патерици, пръчка, ортопедични обувки, шини , и устройства.

3. Подобряване на цялостната мобилност и координация на движенията.

4. Насърчаване на нормализирането на подвижността на ставите и работата на мускулите, премахване на ставните контрактури.

5. Образование и обучение на способност за поддържане и баланс.

6. Стимулиране на когнитивното и психо-речево развитие, умствено развитие и възпитание на правилна реч.

7. Преподаване на жизненоважни, приложни, трудови умения, развиване на умения за самообслужване.

Цел на лечението:

Подобряване на двигателната и психо-речевата активност;

Предотвратяване на патологични пози и контрактури;

Придобиване на умения за самообслужване;

Социална адаптация, поява на мотивация;

Облекчаване на гърчове.

Нелекарствено лечение:

1. Общ масаж.

2. ЛФК - индивидуални и групови занимания.

3. Физиотерапия - озокеритни апликации, SMT, магнитотерапия.

4. Кондуктивна педагогика.

5. Занимания с логопед, психолог.

6. Акупунктура.

7. Костюм на Адел.

8. Хипотерапия.

Медикаментозно лечение

Напоследък ноотропните лекарства - невропротектори - са широко използвани за подобряване на метаболитните процеси в мозъка. Повечето ноотропни лекарства, поради техния психостимулиращ ефект, се предписват през първата половина на деня. Продължителността на курсовете на ноотропно лечение варира от един до два до три месеца.

Cerebrolysin, ампули 1 ml IM, пирацетам, ампули 5 ml 20%, таблетки 0,2 и 0,4, гинко билоба (танакан), таблетки 40 mg, пиритинол хидрохлорид (encephabol), дражета 100 mg, суспензия - 5 ml съдържат 80,5 mg пиритинол ( съответстващи на 100 mg пиритинол хидрохлорид).
Encephabol има минимум противопоказания и е одобрен за употреба от първата година от живота. Дозиране на суспензията (съдържаща 20 mg енцефабол в 1 ml) за деца на възраст 3-5 години, дневна доза от 200-300 mg (12-15 mg телесно тегло) се предписва в 2 приема - сутрин (след закуска) и следобед (след дрямка и следобедни закуски). Продължителността на курса е 6-12 седмици, препоръчителна е продължителна употреба, която повишава работоспособността и способността за учене и подобрява висшите умствени функции.

Actovegin, ампули 2 ml 80 mg, драже-форте 200 mg активно вещество. Неврометаболично лекарство, съдържащо изключително физиологични компоненти. На децата се предписват таблетки-форт, приемани преди хранене, ½ -1 таблетка 2-3 пъти на ден (в зависимост от възрастта и тежестта на симптомите на заболяването), до 17 часа. Продължителността на терапията е 1-2 месеца. Instenon, таблетки (1 таблетка съдържа 50 mg етамиван, 20 mg хексобендин, 60 mg етофилин). Многокомпонентно неврометаболитно лекарство. Дневната доза е 1,5-2 таблетки, разпределени в 2 приема (сутрин и следобед) след хранене. За да се избегнат странични ефекти, се препоръчва постепенно увеличаване на дозата в продължение на 5-8 дни. Продължителността на лечението е 4-6 седмици.

За спастични форми на церебрална парализамиоспазмолитиците са широко използвани в практиката: толперизон, тизанидин, баклофен.
Толперизон (мидокалм) е централно действащ мускулен релаксант, има мембранно стабилизиращо действие, поради което потиска образуването и провеждането на акционни потенциали в хиперстимулирани моторни неврони на мозъчния ствол и в периферните нерви.
Механизмът на действие е свързан с потискащ ефект върху каудалната част на ретикуларната формация, потискане на патологично повишената спинална рефлексна активност и въздействие върху периферните нервни окончания, както и централните n-холинергични свойства. Има и съдоразширяващ ефект. Това води до намаляване на необичайно високия мускулен тонус, намалява патологично повишения мускулен тонус, мускулната ригидност и подобрява волевите активни движения.
Mydocalm потиска функциите на активиране и инхибиране на ретикулоспиналните пътища и инхибира провеждането на моно- и полисинаптични рефлекси в гръбначния мозък.
Дозов режим: деца от 3 месеца. до 6-годишна възраст mydocalm се предписва перорално в дневна доза от 5-10 mg / kg (в 3 разделени дози през деня); на възраст 7-14 години - в дневна доза 2-4 mg/kg; възрастни: 50 mg - 150 mg (1-3 таблетки) 3 пъти дневно.

Тизанидин (сирдалуд) е миоспазмолитик с централно действие. Основната точка на приложение на действието му е в гръбначния мозък. Той селективно потиска полисинаптичните механизми, отговорни за повишаване на мускулния тонус, главно чрез намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини от интерневроните. Лекарството не засяга нервно-мускулното предаване.
Sirdalud се понася добре и е ефективен при спастичност от церебрален и спинален произход. Намалява съпротивлението при пасивни движения, намалява спазмите и клоничните конвулсии и увеличава силата на волевите контракции.

Баклофенът е централно действащ мускулен релаксант; GABA рецепторен агонист. Инхибира моно- и полисинаптичните рефлекси, очевидно чрез намаляване на освобождаването на възбуждащи аминокиселини (глутамат и аспартат) и терминали, което възниква в резултат на стимулиране на пресинаптичните GABA рецептори. Употребата на лекарството повишава двигателната и функционалната активност на пациентите.

Ангиопротектори: винпоцетин, цинаризин.

Витамини от група В: тиамин бромид, пиридоксин хидрохлорид, цианокобаламид; невромултивит - специален комплекс от витамини от група В с целенасочен невротропен ефект; невробекс.

Витамини: фолиева киселина, токоферол, ретинол, ергокалциферол.

Антиконвулсанти за епилептичен синдром: валпроева киселина, карбамзазепин, диазепам, клоназепам, топамакс, ламотрижин.

Когато церебралната парализа се комбинира с хидроцефалия, хипертензивно-хидроцефален синдром, е показано предписването на дехидратиращи средства: ацетозоламид, фуроземид и в същото време калиеви препарати: панангин, аспаркам, калиев оротат.

В случай на тежка тревожност, синдром на нервно-рефлекторна възбудимост, се предписват седативи: ново-пасит, ноофен, смес с цитрал.

През последните години при спастични форми на церебрална парализа ботулиновият токсин се използва за намаляване на спастичността на отделни мускулни групи. Механизмът на действие на ботулиновия токсин (лекарство Dysport) е да инхибира освобождаването на ацетилхолин в нервно-мускулните синапси. Инжектирането на лекарството води до отпускане на спастичния мускул.
Основната индикация за предписване на Dysport при деца с различни форми на церебрална парализа е еквиноварусната деформация на стъпалото. Приложението на Dysport е технически просто и не е придружено от значителни нежелани реакции.
Стандартната доза Dysport на процедура е 20-30 mg на 1 kg телесно тегло. Максимално допустимата доза при деца е 1000 единици. средната доза за всяка глава на стомашно-чревния мускул е 100-150 единици, за задните мускули на солеус и тибиалис - 200 единици.
Техника на инжектиране: 500 единици. Dysport се разрежда в 2,5 ml физиологичен разтвор (т.е. 1 ml разтвор съдържа 200 единици от лекарството). Разтворът се инжектира в мускула в една или две точки. Ефектът на лекарството (отпускане на спастичните мускули) започва да се проявява на 5-7-ия ден след прилагането на лекарството, като максималният ефект се постига на 10-14 дни.
Продължителността на миорелаксанта е индивидуална и варира от 3 до 6 месеца. след въвеждането. Dysport трябва да се въведе в цялостен режим възможно най-рано, преди образуването на ставни контрактури.

Превантивни действия:

Предотвратяване на контрактури, патологични пози;

Профилактика на вирусни и бактериални инфекции.

Допълнително управление:диспансерна регистрация при невролог по местоживеене, редовни курсове по терапевтична терапия, обучение на родители в умения за масаж, терапия с упражнения, ортопедичен стил, грижа за деца с церебрална парализа.

Списък на основните лекарства:

1. Актовегин ампули 80 мг, 2 мл

2. Винпоцетин, (Кавинтон), таблетки, 5 мг

3. Пирацетам в ампули от 5 ml 20%

4. Пиридоксин хидрохлорид ампули 1 ml 5%

5. Фолиева киселина, таблетки 0,001

6. Церебролизин, ампули 1 мл

7. Цианокобаламин, ампули 200 мкг и 500 мкг

Допълнителни лекарства:

1. Aevit, капсули

2. Asparkam, таблетки

3. Ацетозоламид, таблетки 250 mg

4. Баклофен, таблетки 10 mg и 25 mg

5. Валпроева киселина, сироп

6. Валпроева киселина, таблетки 300 mg и 500 mg

7. Gingo-Biloba, таблетки 40 mg

8. Глицин, таблетки 0,1

9. Хопантенова киселина, (Pantocalcin), таблетки 0,25

10. Диазепам, ампули 2 ml 0,5%

11. Dysport, ампули 500 единици

12. Карбамазепин, таблетки 200 mg

13. Клоназепам, таблетки 2 мг

14. Конвулекс, капсули 150 mg, 300 mg, 500 mg, разтвор на капки

15. Lamotrigine, таблетки 25 mg и 50 mg

16. Магне В6, табл

17. Невромидин, таблетки 20 мг

18. Novo-Passit, таблетки, разтвор 100 ml

19. Ноофен, таблетки 0,25

20. Панангин, таблетки

21. Пирацетам, таблетки 0,2

22. Пиритинол, суспензия или таблетки 0,1

23. Тиамин бромид ампули, 1 ml 5%

24. Тизанидин (Sirdalud), таблетки 2,4 и 6 mg

25. Толпиризон, (мидокалм) ампули 1 ml, 100 mg

26. Толпиризон, таблетки 50 mg и 150 mg

27. Топамакс, капсули 15 mg и 25 mg, таблетки 25 mg

28. Цинаризин, таблетки 25 мг

Индикатори за ефективност на лечението:

1. Подобряване на двигателната и речевата дейност.

2. Намален мускулен тонус при спастични форми на церебрална парализа.

3. Увеличаване на обема на активните и пасивни движения в паретичните крайници.

4. Облекчаване на гърчове при съпътстваща епилепсия.

5. Намаляване на хиперкинезата.

6. Придобиване на умения за самообслужване.

7. Попълване на активен и пасивен речник.

8. Подобряване на емоционалния и психически тонус на детето.

Хоспитализация

Показания за хоспитализация:двигателни нарушения, парези, парализи, забавено психомоторно и речево развитие от връстниците им, гърчове, хиперкинези, контрактури, скованост на ставите

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 239 от 07.04.2010 г.)
   1. Л.О. Бадалян. Детска неврология 1975 Москва Наръчник на детски психиатър и невролог, редактиран от L.A. Булахова. Киев 1997 г. Л.З. Казанцева. Синдром на Rett при деца. Москва 1998 Клиника и диагностика на церебрална парализа. Учебно-методическо ръководство. Жукабаева С.С. 2005 г

Информация

Списък на разработчиците:

№	Разработчик	Месторабота	Длъжност
	Кадиржанова Галия Бекеновна		Началник на отдел
	Серова Татяна Константиновна	РДКБ "Аксай" психоневрологично отделение №1	Началник на отдел
	Мухамбетова Гульнара Амерзаевна	Катедра по нервни болести на Казахския национален медицински университет	Асистент, кандидат на медицинските науки
	Балбаева Аим Сергазиевна	РДКБ "Аксай" психоневрологично отделение №3	Невропатолог

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на MedElement и в мобилните приложения „MedElement“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ не може и не трябва да замества консултацията лице в лице с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинско заведение, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Сайтът на MedElement и мобилните приложения "MedElement", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Заболявания: Справочник на терапевта" са изключително информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за неоторизирана промяна на лекарски предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да е лични наранявания или имуществени щети в резултат на използването на този сайт.