Спинална пункция: кога се извършва, хода на процедурата, интерпретация, последствия. Лумбална (спинална) пункция - цели, показания и усложнения Как се извършва пункцията

Гръбначно-мозъчната пункция или лумбалната пункция е минимално инвазивна диагностична процедура, насочена чрез изображение, която премахва малко количество цереброспинална течност около гръбначния мозък и мозъка или инжектира лекарства или други вещества в лумбалния гръбначен канал.

Цереброспиналната течност (CSF) е бистра, безцветна течност, която омекотява гръбначния мозък и мозъка и им доставя хранителни вещества.

Защо се прави гръбначна пункция?

Пункция на гръбначния стълб се извършва за следните цели:

• Вземане на малка проба от цереброспинална течност за последващ лабораторен анализ
• Измерване на налягането на цереброспиналната течност в гръбначния канал
• Отстраняване на цереброспиналната течност в случай на излишно количество
• Въвеждане на химиотерапевтични лекарства и други лекарства в гръбначния канал

Гръбначният кран се използва за диагностициране на следните състояния:

• Бактериални, гъбични и вирусни инфекции, включително менингит, енцефалит и сифилис
• Субарахноидален кръвоизлив (кървене около мозъка)
• Злокачествени тумори на главния и гръбначния мозък
• Възпалителни състояния на нервната система, включително синдром на Guillain-Barré и множествена склероза

Как трябва да се подготвите за изследване?

По правило преди процедурата се извършват серия от кръвни изследвания за оценка на функцията на черния дроб и бъбреците, както и функционирането на системата за коагулация на кръвта.

Често гръбначният кран разкрива признаци на повишено вътречерепно налягане, например при хидроцефалия. Поради това на пациента може да се направи компютърна томография преди изследването, което помага да се открие подуване на мозъка или натрупване на течност около него.

Много е важно да информирате лекаря за всички лекарства, които пациентът приема, включително тези от билков произход, както и за всички алергии, особено към локални анестетици, лекарства за анестезия или йодсъдържащи контрастни вещества. Известно време преди процедурата трябва да спрете приема на аспирин или други разредители на кръвта, както и нестероидни противовъзпалителни средства.

Важно е лекарят да знае за приема на лекарства за разреждане на кръвта като варфарин, хепарин, клопидогрел и др., както и за болкоуспокояващи и противовъзпалителни лекарства: аспирин, ибупрофен, напроксен и др.

Трябва също така да уведомите Вашия лекар, ако имате скорошни заболявания или други състояния.

Освен това трябва да спрете да ядете и пиете 12 часа преди процедурата.

Трябва да се консултирате с Вашия лекар какви лекарства можете да приемате сутрин.

Препоръчително е да дойдете в болницата с роднина или приятел, който ще помогне на пациента да се прибере у дома.

По време на процедурата трябва да носите специална болнична престилка.

Жените трябва винаги да информират своя лекар и рентгенолог за всяка възможност за бременност. По правило изследванията, използващи рентгенови лъчи, не се провеждат по време на бременност, за да се избегнат отрицателни ефекти върху плода. Ако са необходими рентгенови лъчи, трябва да се положат всички усилия за минимизиране на ефектите от радиацията върху развиващото се дете.

По време на спинална пункция на детето е разрешено да остане с един от родителите в стаята за лечение с предварително съгласуване с лекаря.

Как изглежда диагностичното оборудване?

Гръбначният кран обикновено използва рентгенова тръба, маса за пациента и монитор, разположен в кабинета на рентгенолога. За наблюдение на процеса и контрол на действията на лекаря се използва флуороскоп, който преобразува рентгеновото лъчение във видео изображение. За подобряване на качеството на изображението се използва специален усилвател, окачен над масата на пациента.

Процедурата също така използва дълга, куха игла, чиято дължина и диаметър варира.

Освен това по време на процедурата се използват други устройства и оборудване, като система за интравенозна инфузия и машини за проследяване на кръвното налягане и сърдечната честота.

Каква е основата за изследването?

Рентгеновите лъчи са подобни на други форми на радиация като светлина или радиовълни. Има способността да преминава през повечето предмети, включително човешкото тяло. Когато се използва за диагностични цели, рентгеновият апарат произвежда малък сноп радиация, който преминава през тялото и създава изображение върху фотолента или специална матрица за получаване на цифрови изображения.

Рентгеновите лъчи се абсорбират по различен начин от различните органи и части на тялото. Плътните структури, като костите, абсорбират силно радиацията, докато меките тъкани (мускули, мастна тъкан и вътрешни органи) пропускат рентгенови лъчи в по-голяма степен. В резултат на това на рентгенова снимка костната тъкан изглежда бяла, въздухът и въздушните пространства изглеждат черни, а меките образувания изглеждат в различни нюанси на сивото.

Доскоро рентгеновите изображения се съхраняваха като копия върху филм, подобно на фотографските негативи. В наши дни повечето изображения са достъпни като цифрови файлове, които се съхраняват електронно. Такива изображения са лесно достъпни и се използват за сравнение с резултатите от последващи изследвания за оценка на ефективността на лечението.

При флуороскопията радиацията се произвежда непрекъснато или на импулси, което създава последователност от изображения, проектирани на екрана на монитора. Освен това можете да направите моментна снимка на изображението, която ще бъде съхранена или на филм, или в паметта на компютъра.

Как се провежда изследването?

Обикновено гръбначната пункция се извършва амбулаторно.

Сестрата настройва линия за интравенозна инфузия, която ще се използва за прилагане на успокоителни на клиент. В други случаи е възможна обща анестезия.

Пациентът лежи на лечебната маса по корем с лице надолу.

Устройствата, които са свързани с тялото на пациента, се използват за проследяване на сърдечния ритъм, пулса и кръвното налягане по време на процедурата.

Кожата на мястото на поставяне на иглата се почиства старателно от косми, дезинфекцира се и се покрива с хирургическа покривка.

Лекарят обезболява кожата с помощта на локална упойка.

Под рентгеново наблюдение в реално време (флуороскопия или флуороскопия), лекарят вкарва игла в гръбначния канал през кожата между два лумбални прешлена. След въвеждане на иглата лекарят може да поиска от пациента леко да промени позицията на тялото си, което е необходимо за измерване на налягането на цереброспиналната течност.

Последващите мерки зависят от причината за гръбначния удар:

• Използва се игла за извличане на малко количество цереброспинална течност за лабораторен анализ.
• Цереброспиналната течност се отстранява, за да се намали налягането в гръбначния канал
• Болкоуспокояващи или други лекарства се инжектират в гръбначния канал

След това иглата се отстранява, кървенето се спира и върху кожата се прилага превръзка под налягане. Не са необходими шевове. След това сестрата премахва IV линията.

Няколко часа след процедурата пациентът трябва да лежи по гръб или настрани.

По правило продължителността на гръбначния кран е не повече от 45 минути.

Какво да очаквате по време и след процедурата?

При настройване на интравенозна инфузионна система, както и при прилагане на локален анестетик, може да почувствате леко убождане.

По време на процедурата трябва да останете възможно най-неподвижни. Детето се държи по време на гръбначна пункция от медицинска сестра или един от родителите. Освен това на децата често се предписва успокоително, което гарантира спокойствие както на детето, така и на лекаря.

След процедурата трябва да лежите по гръб или настрани няколко часа и да почивате през останалата част от деня.

Някои пациенти изпитват главоболие в продължение на няколко часа или дни след гръбначна пункция, което може да бъде придружено от гадене, повръщане и световъртеж. Продължителността на главоболието варира от няколко часа до седмица или повече. Освен това може да има повишена чувствителност на кожата в долната част на гърба и болка, която се разпространява по задната част на бедрото.

Болкоуспокояващите в таблетки могат да помогнат за облекчаване на главоболие или болки в гърба. Въпреки това, ако болката е силна, трябва да се свържете с Вашия лекар.

Кой преглежда резултатите от гръбначна пункция и къде могат да бъдат получени?

Резултатите от пункция на гръбначния стълб можете да получите от Вашия лекар. След приключване на процедурата или друго лечение, лекарят може да препоръча пациентът да се подложи на контролен преглед, който включва физикален преглед, кръвни изследвания или други изследвания и инструментално изследване. По време на тази консултация пациентът може да обсъди с лекаря всякакви промени или странични ефекти, които са се появили след лечението.

Какви са ползите и рисковете от гръбначна пункция?

Предимства:

• След приключване на изследването в тялото на пациента не остава радиация.
• Когато се използват за диагностични цели, рентгеновите лъчи не предизвикват никакви странични ефекти.

Рискове:

• Всяка процедура, която е свързана с нарушаване на целостта на кожата, крие риск от развитие на инфекция. В този случай обаче шансът за развитие на инфекция, която изисква антибиотично лечение, е по-малък от 1 на 1000 случая.
• След спинална пункция е възможно кървене с образуване на епидурален хематом или субарахноидален кръвоизлив.
• В редки случаи гръбначният удар е придружен от компресия на ствола на гръбначния мозък, причинена от повишено вътречерепно налягане, мозъчен тумор или друга лезия. Наличието на високо кръвно налягане може да се определи чрез компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс, направени преди спиналната пункция.
• При прекомерно излагане на тялото на рентгеново лъчение винаги има изключително малък риск от развитие на злокачествени тумори. Ползите от точната диагноза обаче значително надхвърлят този риск.
• Жената винаги трябва да информира своя лекар или рентгенолог за възможността от бременност.

Няколко думи за намаляване на въздействието на радиацията върху тялото

По време на рентгеново изследване лекарят предприема специални мерки, за да сведе до минимум излагането на радиация на тялото, като същевременно се опитва да получи изображение с възможно най-добро качество. Експерти от международни съвети за радиологична безопасност редовно преразглеждат стандартите за радиология и изготвят нови технически препоръки за радиолозите.

Пункцията е диагностична медицинска процедура, по време на която орган се пунктира с помощта на специална игла и се събира тъкан или течност за анализ. Също така по време на пункцията можете да приложите лекарство или контрастно средство, необходимо за по-нататъшно изследване. Пациентите, които се подлагат на тази манипулация, се интересуват как се прави пункцията и колко е болезнена.

Защо се прави пункция? Този въпрос интересува много хора. В практиката на лекарите тези процедури се извършват за диагностициране или облекчаване на състоянието на пациента при различни патологии.

Съществуващи видове:

• Плеврална пункция. Извършва се в случаите, когато течност (ексудат, кръв) се натрупва между плевралните листове.
• Стернална пункция. Тази пункция се извършва при пациенти със съмнение за заболявания на хемопоетичната система (апластична анемия, левкемия, миелодиспластичен синдром).


• Спинална пункция. Показан при пациенти с менингит, мозъчни тумори, субарахноидален кръвоизлив, невролевкемия.
• Иглена биопсия. При съмнение за злокачествени новообразувания и различни патологии лекарите извършват биопсия на белите дробове, черния дроб, бъбреците, щитовидната жлеза, простатата, яйчниците и други вътрешни органи.
• Кордоцентеза. Пункция на пъпната вена, по време на която се взема фетална кръв за анализ. Това дава възможност за идентифициране на анемия, опасни за детето вирусни заболявания (токсоплазмоза) и изолиране на клетки за хромозомен анализ.
• Пункция на максиларните синуси. Извършва се при синузит, за да се отстрани застоял ексудат, кръв или гной от максиларните синуси.

Фоликулът се пунктира отделно. Тя включва събиране на яйцеклетки, които впоследствие се използват по време на процедурата по ин витро оплождане при безплодни двойки.

Как се извършва плеврална пункция?

В какви ситуации се извършва плеврална пункция? Манипулацията е показана при състояния, придружени от натрупване на излишна течност между париеталния и висцералния плеврален слой.

Това се случва, когато:

• Белодробни тумори.
• Туберкулозни лезии на плеврата и белите дробове.
• Сърдечна недостатъчност.
• кървене.
• Емпием на плеврата и плеврит след пневмония.

Само опитен хирург или анестезиолог трябва да извършва пункция на плеврата, тъй като по време на манипулацията съществува риск от увреждане на белите дробове или големите съдове. За да се извърши този тип пункция, пациентите първо се подлагат на ултразвук на гръдния кош, за да се определи точно нивото на течността.

За извършване на манипулацията се използва голяма дебела игла с диаметър 2 мм и дължина 100 мм. С помощта на гумен водач иглата се свързва със спринцовка или контейнер за събиране на патологична течност. По време на процедурата, за да се предотврати навлизането на газови мехурчета в плевралната кухина, гумената тръба периодично се притиска с щипци.

Техниката стъпка по стъпка на процедурата е следната:

1. Преди пункцията лекарят третира кожата в областта на 7-8 междуребрие по протежение на задната скапуларна линия с антисептичен разтвор.
2. Напълва спринцовка от два кубика с 0,5% новокаин.
3. Той пробива кожата и, постепенно въвеждайки анестетика, бавно вкарва иглата, докато се усети усещане за „провал“.
4. След което издърпва буталото и с него извлича патологично съдържание - кръв, ексудат, гнойни маси.
5. След това специалистът сменя иглата с игла за пункция и я свързва към електрическо устройство за засмукване, за да започне процеса на изпомпване на ексудата.

По правило процедурата се извършва не само за диагностични цели, но и за лечение. По време на тази процедура се взема малко количество течност за анализ, излишъкът се изпомпва и плевралната кухина се измива с лекарствени разтвори.

Когато отговаряте на въпроса „боли ли да направите пункция“, важно е да знаете, че по време на процедурата се използва локален анестетичен разтвор, който намалява болката до минимум.

Обикновено пациентите изпитват лек дискомфорт 30-50 минути след процедурата, когато локалната анестезия изчезне.

Пункция при пневмоторакс

Отделно, плевралната пункция се извършва при пневмоторакс, състояние, което е придружено от натрупване на газ в плевралната кухина и компресия на белите дробове.

Това е спешен случай. Ако излишният газ не се отстрани бързо, белият дроб ще колабира и ще загуби своята функция. В този случай плевралната пункция се извършва с обикновена игла във 2-ро междуребрие по средноключичната линия.

Важно е да запомните, че при пробиване на плеврата иглата трябва да бъде поставена стриктно по горната повърхност на долното ребро (в случай на пневмоторакс това е третото ребро). Тази предпазна мярка ще избегне случайно увреждане на междуребрените артерии.

Иглена биопсия

Най-често се извършва пункция и биопсия на вътрешни органи при съмнение за злокачествени новообразувания или гнойни процеси.

Оториноларинголозите в своята практика често срещат перитонзиларни абсцеси, чието лечение се състои в отваряне и дрениране на абсцеса. За да се отърве от такъв абсцес, лекарят инжектира сливиците на пациента и областта около тях с локален анестетик, например новокаин, след което използва специална игла, за да аспирира гнойните маси и изплаква кухината с разтвор на фурацилин.

Пациентите се интересуват дали боли да се направи пункция? Обикновено пункцията на перитонзиларен абсцес не е придружена от неприятни усещания, напротив, след извършването й пациентите изпитват облекчение.

Пункция на максиларния синус

Защо правят пункция от максиларния синус? Тази процедура се прави при повтарящ се синузит, който не се повлиява от консервативно лечение с антибиотици. Може да се използва и за откриване на тумори и определяне на проводимостта на анастомозата в максиларния синус.

Процедурата е проста, може да се извърши в манипулационната или директно в УНГ кабинета. Преди пункцията се извършва тоалет на носната кухина и лигавицата се третира със смес от адреналин и лидокаин.

• Специална игла Куликовски се вкарва на разстояние 2 см от долната носна раковина. В този случай върхът му трябва да бъде обърнат към външния ъгъл на окото от засегнатата страна.
• След като се направи пункция и се усети „провал“, иглата се вкарва 5 mm дълбоко в синуса.
• Синусът се промива с антисептици и антибиотичен разтвор.

Пункцията на максиларния синус е прост и ефективен, но доста болезнен метод на лечение, който служи само като допълнение към антибиотичната терапия за синузит.

Всички материали в сайта са изготвени от специалисти в областта на хирургията, анатомията и специализираните дисциплини.
Всички препоръки имат ориентировъчен характер и не са приложими без консултация с лекар.

Спиналната пункция е най-важният диагностичен метод за редица неврологични и инфекциозни заболявания, както и един от пътищата за приложение на лекарства и анестезия. Използването на съвременни методи за изследване, като CT и MRI, намали броя на извършените пункции, но специалистите все още не могат напълно да го изоставят.

Пациентите понякога погрешно наричат ​​процедурата за събиране на цереброспинална течност пункция на гръбначния мозък, въпреки че нервната тъкан в никакъв случай не трябва да се поврежда или да попада в иглата за пробиване. Ако това се случи, тогава говорим за нарушение на техниката и груба грешка на хирурга. Следователно е по-правилно процедурата да се нарече пункция на субарахноидалното пространство на гръбначния мозък или спинална пункция.

Ликворът или цереброспиналната течност циркулира под менингите и във вентрикуларната система, осигурявайки трофизъм на нервната тъкан, поддържайки и защитавайки мозъка и гръбначния мозък. При патология количеството му може да се увеличи, провокирайки повишаване на налягането в черепа; инфекциите са придружени от промени в клетъчния състав; в случай на кръвоизливи в него се открива кръв.

Пункцията в лумбалната област може да бъде или чисто диагностична, когато лекарят предписва пункция, за да потвърди или постави правилната диагноза, или терапевтична, ако лекарствата се инжектират в субарахноидалното пространство. Все по-често пункцията се използва за осигуряване на анестезия при операции на коремни и тазови органи.

Както всяка инвазивна интервенция, спиналната пункция има ясен списък от показания и противопоказания, без които е невъзможно да се гарантира безопасността на пациента по време и след процедурата. Такава интервенция не се предписва просто така, но също така не е необходимо да се паникьосвате преждевременно, ако лекарят прецени, че е необходимо.

Кога е възможно и защо не може да се направи гръбначна пункция?

Показания за спинална пункция са:

• Възможна инфекция на мозъка и неговите мембрани - сифилис, менингит, енцефалит, туберкулоза, бруцелоза, тиф и др.;
• Диагностика на вътречерепни кръвоизливи и неоплазми, когато други методи (CT, MRI) не предоставят необходимото количество информация;
• Определяне на налягането на течността;
• Кома и други видове нарушения на съзнанието без признаци на дислокация и херния на стволови структури;
• Необходимостта от прилагане на цитостатици и антибактериални средства директно под мембраните на мозъка или гръбначния мозък;
• Въвеждане на контраст по време на радиография;
• Отстраняване на излишната цереброспинална течност и намаляване на вътречерепното налягане при хидроцефалия;
• Демиелинизиращи, имунопатологични процеси в нервната тъкан (множествена склероза, полиневрорадикулоневрит), системен лупус еритематозус;
• Необяснима треска, когато се изключи патология на други вътрешни органи;
• Провеждане на спинална анестезия.

Тумори, невроинфекции, кръвоизливи, хидроцефалия могат да се считат за абсолютни показания за пункция на гръбначния мозък, докато при множествена склероза, лупус, необяснима температура не винаги е необходимо и може да се откаже.

В случай на инфекциозно увреждане на мозъчната тъкан и нейните мембрани, спиналната пункция има не само важна диагностична стойност за определяне на вида на патогена. Позволява да се определи естеството на последващото лечение, чувствителността на микробите към специфични антибиотици, което е важно в процеса на борба с инфекцията.

Когато се повиши вътречерепното налягане, пункцията на гръбначния мозък се счита за може би единственият начин за отстраняване на излишната течност и освобождаване на пациента от много неприятни симптоми и усложнения.

Въвеждането на противотуморни лекарства директно под мембраните на мозъка значително повишава концентрацията им във фокуса на неопластичния растеж, което прави възможно не само по-активното въздействие върху туморните клетки, но и използването на по-високи дози от лекарства.

Така се взема гръбначно-мозъчна течност, за да се определи нейният клетъчен състав, наличието на патогени, кръвни примеси, да се идентифицират туморни клетки и да се измери налягането на цереброспиналната течност в нейната циркулация, а самата пункция се извършва при прилагане на лекарства или анестетици.

В случай на определена патология, пункцията може да причини значителна вреда и дори да причини смъртта на пациента, следователно, преди да се предпише, трябва да се премахнат възможните пречки и рискове.

Противопоказанията за пункция на гръбначния стълб включват:

1. Признаци или подозрение за дислокация на мозъчни структури поради подуване, неоплазма, кръвоизлив - намаляването на налягането на цереброспиналната течност ще ускори хернията на участъците на мозъчния ствол и може да причини смъртта на пациента директно по време на процедурата;
2. Хидроцефалия, причинена от механични пречки за движението на цереброспиналната течност (сраствания след инфекции, операции, вродени дефекти);
3. Нарушения на кръвосъсирването;
4. Гнойни и възпалителни процеси на кожата на мястото на пункцията;
5. Бременност (относително противопоказание);
6. Разкъсване на аневризма с продължаващо кървене.

Подготовка за гръбначна пункция

Характеристиките на поведението и показанията за спинална пункция определят естеството на предоперативната подготовка. Както преди всяка инвазивна процедура, пациентът ще трябва да премине тестове за кръв и урина, да се подложи на изследване на коагулацията на кръвта, компютърна томография и ЯМР.

Изключително важно е да уведомите лекаря за всички взети лекарства, алергични реакции в миналото и съпътстващи патологии. Всички антикоагуланти и ангиоагреганти се спират поне седмица предварително поради риск от кървене, както и противовъзпалителните лекарства.

Жените, които са планирани за пункция на цереброспиналната течност и особено по време на рентгеноконтрастни изследвания, трябва да са сигурни, че не са бременни, за да изключат отрицателен ефект върху плода.

Пациентът идва сам за изследването, ако пункцията е планирана амбулаторно, или се отвежда в лечебното заведение от отделението, където се лекува. В първия случай трябва предварително да помислите как и с кого ще трябва да се приберете у дома, тъй като след манипулацията са възможни слабост и замайване. Преди пункцията експертите препоръчват да не ядете и не пиете поне 12 часа.

При деца причината за спинална пункция може да бъде същите заболявания като при възрастните,но най-често това са инфекции или съмнение за злокачествено заболяване. Задължително условие за операцията е присъствието на един от родителите, особено ако детето е малко, уплашено и объркано. Мама или татко трябва да се опитат да успокоят бебето и да му кажат, че болката ще бъде доста поносима и изследването е необходимо за възстановяване.

Обикновено спиналната пункция не изисква обща анестезия; местните анестетици са достатъчни, за да се чувстват комфортно на пациента. В по-редки случаи (например алергия към новокаин) се допуска пункция без анестезия и пациентът се предупреждава за възможна болка. Ако има риск от мозъчен оток и дислокация по време на спинална пункция, тогава е препоръчително да се приложи фуроземид половин час преди процедурата.

Техника на спинална пункция

За да се извърши пункция на цереброспиналната течност, субектът се поставя върху твърда маса от дясната страна,долните крайници се повдигат към коремната стена и се стискат в ръцете. Възможно е пункцията да се извърши в седнало положение,но в същото време гърбът също трябва да бъде огънат колкото е възможно повече. При възрастни пункциите са разрешени под втория лумбален прешлен, при деца, поради риска от увреждане на гръбначните тъкани, не по-високи от третия.

Техниката на гръбначната пункция не създава никакви затруднения за обучен и опитен специалист, а внимателното й спазване помага да се избегнат сериозни усложнения. Пункцията на цереброспиналната течност включва няколко последователни етапа:

Посоченият алгоритъм на действия е задължителен, независимо от показанията и възрастта на пациента. Рискът от опасни усложнения зависи от точността на действията на лекаря, а в случай на спинална анестезия - от степента и продължителността на облекчаване на болката.

Обемът на течността, получена по време на пункцията, е до 120 ml, но 2-3 ml са достатъчни за диагноза,използвани за по-нататъшни цитологични и бактериологични анализи. По време на пункцията е възможна болка на мястото на пункцията, така че особено чувствителните пациенти се препоръчват да се подложат на обезболяване и прилагане на успокоителни.

По време на цялата процедура е важно да се поддържа максимална неподвижност, така че възрастните се държат в желаната позиция от асистент на лекаря, а детето се държи от един от родителите, който също помага на бебето да се успокои. При децата анестезията е задължителна и спомага за спокойствието на пациента, а на лекаря дава възможност да действа внимателно и бавно.

Много пациенти се страхуват от пункция, защото са сигурни, че боли. В действителност убождането е доста поносимо, а болката се усеща в момента, в който иглата проникне в кожата.Тъй като меките тъкани се „насищат“ с упойката, болката изчезва, появява се чувство на изтръпване или подуване на корема и след това всички негативни усещания изчезват напълно.

Ако нервният корен е бил докоснат по време на пункцията, тогава острата болка, подобна на тази, която придружава радикулита, е неизбежна, но тези случаи се считат за усложнения, а не за нормални усещания по време на пункцията. В случай на спинална пункция с повишено количество цереброспинална течност и интракраниална хипертония, тъй като излишната течност се отстранява, пациентът ще забележи облекчение, постепенно изчезване на усещането за натиск и болка в главата.

Следоперативен период и възможни усложнения

След вземане на гръбначно-мозъчната течност болният не се повдига, а се отвежда в легнало положение в отделението, където лежи поне два часа по корем без възглавница под главата. Бебетата до годинка се поставят по гръб с възглавница под дупето и крачетата. В някои случаи главата на леглото се спуска, което намалява риска от разместване на мозъчни структури.

През първите няколко часа пациентът е под внимателно медицинско наблюдение, специалистите наблюдават състоянието му на всеки четвърт час, тъй като изтичането на цереброспиналната течност от пункционния отвор може да продължи до 6 часа. Ако се появят признаци на оток и дислокация на мозъчните области, се предприемат спешни мерки.

След гръбначна пункция е необходим строг режим на легло.Ако нивата на цереброспиналната течност са нормални, тогава след 2-3 дни можете да станете. В случай на необичайни промени в пунктата, пациентът остава на легло до две седмици.

Намаляването на обема на течността и лекото понижение на вътречерепното налягане след гръбначна пункция може да предизвика пристъпи на главоболие, които могат да продължат около седмица. Може да се облекчи с аналгетици, но при всички случаи, ако се появи подобен симптом, трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Събирането на цереброспинална течност за изследване може да бъде свързано с определени рискове и ако алгоритъмът на пункцията е нарушен, показанията и противопоказанията не са внимателно оценени или общото състояние на пациента е тежко, вероятността от усложнения се увеличава. Най-вероятно, макар и рядко, Усложненията на спиналната пункция са:

1. Изместване на мозъка поради изтичане на голям обем цереброспинална течност с дислокация и вклиняване на мозъчния ствол и малкия мозък в тилната дупка на черепа;
2. Болка в долната част на гърба, краката, сетивни нарушения поради нараняване на корените на гръбначния мозък;
3. Постпункционен холестеатом, когато епителните клетки навлизат в канала на гръбначния мозък (с използване на инструменти с ниско качество, липса на дорник в иглите);
4. Кръвоизлив поради нараняване на венозния плексус, включително субарахноиден;
5. Инфекция, последвана от възпаление на меките мембрани на гръбначния или главния мозък;
6. Ако антибактериални лекарства или рентгеноконтрастни вещества навлязат в интратекалното пространство, се появяват симптоми на менингизъм със силно главоболие, гадене и повръщане.

Последствията след правилно извършена гръбначна пункция са редки.Тази процедура дава възможност за диагностициране и ефективно лечение, а в случай на хидроцефалия сама по себе си е един от етапите в борбата с патологията. Опасността по време на пункцията може да бъде свързана с пункция, която може да доведе до инфекция, увреждане на кръвоносните съдове и кървене, както и дисфункция на главния или гръбначния мозък. По този начин спиналната пункция не може да се счита за вредна или опасна, ако показанията и рисковете са правилно оценени и се спазва алгоритъмът на процедурата.

Оценка на резултата от спинална пункция

Резултатът от цитологичния анализ на цереброспиналната течност е готов в деня на изследването и ако е необходима бактериологична култура и оценка на чувствителността на микробите към антибиотици, чакането на отговор може да продължи до седмица. Това време е необходимо, за да могат микробните клетки да започнат да се размножават в хранителни среди и да покажат своя отговор на специфични лекарства.

Нормалната цереброспинална течност е безцветна, прозрачна и не съдържа червени кръвни клетки. Допустимото количество протеин в него е не повече от 330 mg на литър, нивото на захарта е приблизително половината от това в кръвта на пациента. Възможно е да се намерят левкоцити в цереброспиналната течност, но при възрастни нормата се счита за до 10 клетки на µl, при деца е малко по-висока в зависимост от възрастта. Плътността е 1.005-1.008, pH - 7.35-7.8.

Примес на кръв в цереброспиналната течност показва кръвоизлив под мембраните на мозъка или нараняване на съда по време на процедурата. За да се разграничат тези две причини, течността се поставя в три съда: при кръвоизлив тя се оцветява хомогенно червено и в трите проби, а при увреждане на съда става по-светла от 1-ва до 3-та епруветка.

Плътността на цереброспиналната течност също се променя с патологията.Така че, в случай на възпалителна реакция, тя се увеличава поради клетъчността и протеиновия компонент, а в случай на излишна течност (хидроцефалия) намалява. Парализата, увреждането на мозъка от сифилис и епилепсията са придружени от повишаване на pH, а при менингит и енцефалит то пада.

Гръбначно-мозъчната течност може да потъмнее с жълтеница или метастази на меланом, става жълта с повишаване на съдържанието на протеин и билирубин, след предишен кръвоизлив под мембраните на мозъка.

Биохимичният състав на цереброспиналната течност също показва патология. Нивата на захарта намаляват при менингит и се повишават при удари, млечната киселина и нейните производни се повишават при менингококови лезии, абсцеси на мозъчната тъкан, исхемични промени и вирусно възпаление, напротив, води до намаляване на лактата. Хлоридите се повишават при новообразувания и образуване на абсцеси и намаляват при менингит и сифилис.

Според прегледите на пациенти, претърпели спинална пункция, процедурата не причинява значителен дискомфорт, особено ако се извършва от висококвалифициран специалист. Отрицателните последици са изключително редки и пациентите изпитват основната загриженост на етапа на подготовка за процедурата, докато самата пункция, извършена под местна анестезия, е безболезнена. Месец след диагностичната пункция пациентът може да се върне към обичайния си начин на живот, освен ако резултатът от изследването не изисква друго.

Видео: гръбначна пункция

Днес има много техники, които могат да се използват за диагностициране на различни заболявания. Един от тях е пункция на гръбначния мозък. Благодарение на тази процедура е възможно да се идентифицират такива опасни заболявания като менингит, невросифилис и рак.

Лумбалната пункция се извършва в лумбалната област. За да се вземе проба от цереброспинална течност, специална игла се вкарва между два прешлена. В допълнение към диагностичните цели, пункцията може да се извърши за прилагане на лекарства и за облекчаване на болката. Процедурата не винаги е безопасна. Ето защо, преди да извършите процедурата, трябва да знаете всички противопоказания и възможни усложнения.

Цели и показания за изследването

CSF (цереброспинална течност) се взема от субарахноидалното пространство, гръбначният мозък остава недокоснат по време на процедурата. Проучването на материала дава възможност да се получи информация за конкретно заболяване и да се предпише правилното лечение.

Цели на лумбалната пункция:

• лабораторно изследване на цереброспиналната течност;
• намаляване на налягането в мозъка и гръбначния мозък чрез отстраняване на излишната течност;
• измерване на налягането на цереброспиналната течност;
• прилагане на медикаменти (химиотерапия), контрастни вещества (за миелография, цистернография).

По-често изследването се предписва на пациенти, за които се предполага, че имат следните патологии:

• инфекции на ЦНС (енцефалит, менингит);
• абсцес;
• възпаление на гръбначния мозък и мозъка;
• исхемичен инсулт;
• наранявания на черепа;
• туморни образувания;
• кървене в субарахноидалното пространство;
• множествена склероза.

За терапевтични цели често се използва лумбална пункция за прилагане на лекарства. Предвид известната опасност на процедурата за пациента, се препоръчва да се извършва само в случаите, когато това е абсолютно необходимо.

Противопоказания

Вземането на проби от гръбначно-мозъчна течност не се извършва при големи образувания в задната ямка на черепа или темпоралната област на мозъка. Такава процедура за тези патологии може да причини прищипване на мозъчния ствол в отвора на главата и да доведе до смърт.

Не можете да направите пункция, ако човек има гнойно възпаление на кожата или гръбначния стълб на мястото на предвидената пункция. Съществува висок риск от усложнения след процедурата с очевидни гръбначни изкривявания (,). Пункцията трябва да се извършва много внимателно при проблеми с кръвосъсирването, както и при хора, приемащи някои лекарства (Аспирин,), антикоагуланти (Варфарин, Клопидогрел).

Няма специални подготвителни мерки преди лумбалната пункция. Преди процедурата пациентите се подлагат на тестове за алергия, за да се определи тяхната поносимост към инжектираните обезболяващи. Преди събирането на цереброспиналната течност е необходима локална анестезия.

За бележка!Тъй като за много хора, които се изследват, предстоящата процедура е стрес, често има нужда от психологическа подготовка. Опитен специалист трябва да създаде атмосфера, в която пациентът да се чувства отпуснат и спокоен. Това е особено важно, ако пациентите са деца.

Процес

Пациентът се поставя на дивана отстрани. Коленете трябва да са притиснати към корема. Притиснете брадичката си възможно най-близо до гърдите. Благодарение на тази позиция процесите на гръбначния стълб се раздалечават, иглата може да се постави безпрепятствено.

Мястото, където се поставя иглата, трябва да се дезинфекцира добре със спирт и йод. След това се инжектира анестетик (обикновено новокаин). Докато се извършва пункцията, пациентът трябва да лежи неподвижно. За процедурата се взема еднократна стерилна 6-сантиметрова игла, която се вкарва под лек ъгъл. Пункцията се прави между 3-ти и 4-ти прешлен под нивото на края на гръбначния мозък. При новородени цереброспиналната течност се взема от горната част на пищяла.

Ако гръбначно-мозъчната течност се взема за диагностични цели, са достатъчни само 10 ml. Към иглата е прикрепен монометър, който измерва интрацеребралното налягане на цереброспиналната течност. При здрав човек течността е прозрачна и изтича за 1 секунда в обем 1 ml. С повишено налягане тази скорост се увеличава.

Прибирането продължава до половин час. Специалистът следи хода на процедурата с помощта на флуороскопия. След като се вземе необходимото количество течност, иглата се отстранява внимателно и на мястото на убождането се поставя пластир.

След процедурата

След манипулацията лицето трябва да легне на равна, твърда повърхност и да лежи неподвижно в продължение на 2 часа. Не можете да ставате или да седите през деня. След това в продължение на 2 дни трябва да останете в леглото и да пиете колкото е възможно повече течности.

Веднага след събирането на материала пациентът може да почувства главоболие, наподобяващо мигрена. Те могат да бъдат придружени от гадене или повръщане. Тъй като тялото се възстановява от липсата на цереброспинална течност, се появяват пристъпи на летаргия и слабост. Може да има болка в областта на пункцията.

На страницата прочетете за характерните симптоми и ефективните методи за лечение на разтягане на мускулите на гърба.

Изследване на ликвора

Когато се анализира течност, първо се оценява нейното налягане. Нормата в седнало положение е 300 мм. вода чл., в легнало положение - 100-200 мм. вода Изкуство. налягането се оценява въз основа на броя на капките в минута. Ако налягането е повишено, това може да показва възпалителни процеси в централната нервна система, наличие на тумори и хидроцефалия.

Течността се разделя на две (5 ml в епруветка) и цереброспиналната течност се изпраща за допълнителни изследвания:

• имунологични;
• бактериологичен;
• физико-хим.

Здравият човек има бистра, безцветна течност. Когато се появи розов, жълт оттенък или тъпота, можем да говорим за наличието на инфекциозен процес.

Изследването на концентрацията на протеини позволява да се идентифицира възпалителния процес в тялото. Ниво на протеин над 45 mg/dl е отклонение от нормата, което показва наличието на инфекция. Инфекцията се показва и чрез повишаване на концентрацията на мононуклеарни левкоцити (нормата е до 5). Ликворът също се изследва за концентрация на глюкоза, откриване на вируси, бактерии, гъбички и откриване на атипични клетки.

Усложнения и възможни последствия

Пункцията на гръбначния мозък е процедура, която може да бъде свързана с опасни последици. Поради това трябва да се извършва само от квалифициран специалист с богат опит и задълбочени познания.

Възможни усложнения:

• изтичане на течност в близките тъкани, което може да причини силно главоболие;
• парализа на долните крайници, конвулсии, ако анестетикът попадне върху гръбначната мембрана;
• масивен кръвоизлив поради повишено натоварване на мозъка;
• увреждането на иглата на гръбначните нерви може да причини болки в гърба;
• ако правилата на антисептиците са нарушени, може да възникне инфекция, да се развие възпалителен процес или абсцес на менингите;
• нарушение на нервния център и в резултат на това - нарушение на дихателната функция.

Ако не спазвате правилата за рехабилитация след лумбална пункция, това също може да доведе до сериозни усложнения.

Пункцията на гръбначния мозък е информативен диагностичен метод, който може да помогне за идентифициране на много заболявания. При спазване на всички правила и противопоказания процедурата е практически безопасна, но рискът от усложнения все още съществува. Експертите съветват да се прибягва до спинална пункция само в случай на спешност и не повече от веднъж на всеки шест месеца.

Лумбалната пункция или лумбалната пункция е диагностична или терапевтична процедура, извършвана амбулаторно с локална анестезия. Целта на диагностичната лумбална пункция е да се вземе проба от гръбначно-мозъчна течност, чието лабораторно изследване ще потвърди или отхвърли съмнение за диагноза. За терапевтични цели най-често се използва вземане на определен обем цереброспинална течност за намаляване на вътречерепното налягане или прилагане на лекарства.

Някои анатомични характеристики на структурата на гръбначния мозък и неговите мембрани

Гръбначният мозък е основният канал за предаване на информация, свързващ мозъка и периферната нервна система, инервиращ всички органи и тъкани, разположени под основата на черепа. Органът е затворен в гръбначния канал, който минава вътре в костната основа на прешлените. Характерна особеност на гръбначния мозък е, че дължината му е много по-къса от гръбначния стълб. Гръбначният мозък възниква като продължение на продълговатия мозък и достига до втория лумбален прешлен, където завършва под формата на фиброзно разширение, наречено filum terminale или cauda equina.

Общата дължина на гръбначния мозък при възрастен, независимо от неговия ръст, е:

• за мъже - 45 см;
• за жени - около 43см.

В областта на шийния и лумбалния отдел на гръбначния стълб гръбначният мозък образува характерни удебеления, от които произлизат голям брой нервни плексуси, причиняващи отделна инервация съответно на гръдните и тазовите крайници.

Намирайки се в лумена на гръбначния канал, гръбначният мозък е достатъчно защитен от външни физически въздействия от дебелината на костите на гръбначния стълб. Освен това, по цялата дължина на органа, той е обвит от три последователни слоя тъкан, осигуряващи неговата допълнителна безопасност и функционални задачи.

• Дура матере външният слой, покриващ гръбначния канал, към който той е хлабаво прилепнал - между мембраната и стените на канала се образува кухина, наречена епидурално пространство. Епидуралното пространство е изпълнено предимно с мастна тъкан и е проникнато от широка мрежа от кръвоносни съдове, което осигурява амортисьорните и трофичните нужди на близките тъкани, включително гръбначния мозък.
• Арахноидна или арахноидна медулае средният слой, покриващ гръбначния мозък.
• Пиа матер.Между арахноида и пиа матер се образува т.нар субарахноидално или субарахноидно пространство, което е изпълнено със 120-140 ml гръбначно-мозъчна течност(гръбначно-мозъчната течност на субарахноидалното пространство) при възрастен, тя е изобилно наситена с мрежа от малки кръвоносни съдове. Струва си да се отбележи, че субарахноидалното пространство е пряко свързано със същото пространство в черепа, което осигурява постоянен обмен на течност между черепната и гръбначната кухина, границата между които се счита за отваряне на четвъртия вентрикул на мозъка. .
• В края на гръбначния мозък нервните коренчета на cauda equina се носят свободно в цереброспиналната течност.

Биологично, арахноидната мембрана е представена от мрежа от преплетени нишки от съединителна тъкан, която прилича на паяжина, което обяснява името й.

Изключително рядко е комбинирането на арахноида и пиа матер, като им се дава общо име лептоменинги,и твърдата мозъчна обвивка е изолирана като отделна структура, пахименинкс.

В какви случаи се налага извършването на лумбална пункция?

Лумбалната пункция се извършва от лумена на субарахноидалното пространство между твърдата мозъчна обвивка и арахноидната мембрана на гръбначния мозък в лумбалния гръбначен стълб, където гръбначният мозък завършва дължината си. Тази област помага за намаляване на рисковете, свързани с физическо увреждане на гръбначния мозък.

Събирането на цереброспинална течност за диагностични показания се извършва с оглед на изключването на инфекциозни, възпалителни и туморни патологии, които могат да окажат вредно въздействие върху централната нервна система.

По-често причината за вземането на пробата може да бъде подозрение за менингит , за чиято диагностика няма по-надежден метод от лабораторното изследване на цереброспиналната течност.

Големи концентрации на колонии от трипанозоми (микроорганизми), причиняващи доста рядко, но много тежко инфекциозно заболяване при хората, известно като сънна болест или африканска трипанозомоза , се съдържа именно в цереброспиналната течност.

При новородени често се извършва лумбална пункция, за да се изключат усложнения като менингизъм, при установяване на треска с неуточнена етиология и генезис.

В допълнение, на всяка възраст редица заболявания могат да бъдат потвърдени или изключени чрез лабораторно изследване на цереброспиналната течност.

• Субарахноидален кръвоизлив.
• Множествена склероза.
• Хидроцефалия.
• Доброкачествена интракраниална хипертония и други незаразни патологии.

Една от най-честите индикации за спинална пункция е съмнение за злокачествена онкогенеза в централната нервна система. Карциноматозни менингити и медулобластомичесто причиняват наличието на свободно плаващи метастатични образувания в гръбначномозъчната цереброспинална течност.

Терапевтичен спектър Има няколко показания за лумбална пункция приедин и същ. Антибиотиците често се инжектират в лумена на субарахноидалното пространство за инфекциозни патологии, за да се достави бързо лекарството до патологичния фокус и да се натрупа в достатъчна концентрация. При някои злокачествени онкологични патологии на главния и гръбначния мозък цереброспиналната течност се използва като система за доставяне на необходимите дози химиотерапия около тумора.

В допълнение, пункция се използва, когато е необходима хирургична интервенция в гръбначния стълб.

Изпомпванечесто се посочва необходимото количество цереброспинална течност с повишено вътречерепно налягане, обикновено възникващ в резултат на криптококов менингит или хидроцефалия с нормално вътречерепно налягане.

Противопоказания за лумбална пункция

Това патологично състояние се характеризира с индивидуални измествания на някои церебрални области спрямо нормалното им местоположение. Това явление възниква поради повишено вътречерепно налягане, когато физическите сили стимулират инвагинация, херния или прищипване на мозъчния паренхим и, като следствие, неговия патологичен контакт с анатомичните особености на черепните кости. Най-често се наблюдават последиците от образуването на херниални странгулации на мозъка в отделни кухини, пълни с цереброспинална течност, които физиологично служат като резервоар за цереброспинална течност.

Събирането на цереброспинална течност помага за намаляване на вътречерепното налягане и тази ситуация може непредвидимо да повлияе на изместването на мозъка, което в по-голямата част от случаите води до внезапна смърт.

По този начин лумбалната пункция като терапевтичен ефект при повишено вътречерепно налягане се извършва с голяма предпазливост, като първо се изключи напълно феномен на церебрална дислокация.

Техника за извършване на пункция на цереброспиналната течност

Техниката на пункция не е особено трудна, но специалисти, които имат опит в пункцията или са преминали обучение на изкуствени емулатори, имат право да извършват процедурата.

Пункцията се извършва амбулаторно.Провеждането му у дома е строго забранено поради липсата на възможности за реанимация в случай на неуспешна пункция.

Преди пункцията не се изисква допълнителна подготовка на пациента, освен психологическа, тъй като самият факт на дълбока пункция в гръбначния стълб е доста труден за емоционално възприятие.

Има определена процедура за провеждане на процедурата.

• Пациентът се поставя в странично или седнало положение.
• Независимо от позицията гърбът трябва да се огъне колкото е възможно повече, което се осигурява чрез плътно притискане на двете колене към корема и стискането им с ръце. Тази позиция помага да се създаде възможно най-голямо пространство за придвижване на иглата, елиминирайки риска от прищипване от телата на прешлените.
• Точката на въвеждане на иглата е междупрешленното пространство между трети и четвърти или втори и трети лумбален прешлен - мястото, където свършва дължината на гръбначния мозък и се образува продължението за cauda equina. Това място на пункция е типично за възрастни, но при деца, поради недостатъчната дължина на гръбначния стълб, пункцията се извършва под третия лумбален прешлен.
• Не е необходима обща анестезия. Често използвайте 1-2% разтвор на новокаинза целите на локална анестезия, когато лекарството се прилага на слоеве, приблизително на всеки 1-2 mm от дълбочината на въвеждане на иглата, изстисквайки малко количество разтвор.
• Иглата на Бирнаподобява класическа инжекционна игла, но много по-дълга и има много по-голям диаметър на вътрешния отвор. Иглата се вкарва стриктно по средната линия на гръбначния стълб между спинозните процеси на тези прешлени, докато се усети усещане за провал на дълбочина около 4-7 cm при възрастни и 2 cm при деца, което причинява проникване в субарахноидалното пространство .
• Гръбначно-мозъчната течност е под налягане, което допълнително се осигурява от позицията на гърба по време на пункцията, така че не се изисква използването на манипулации за засмукване.
• Преди и след пункцията мястото му се третира с антисептични средства, а след завършване се залепва със стерилна лейкопласт.
• Пациентът е помолен да легне по корем и да се опита да остане възможно най-статичен в продължение на 2 часа, което ще осигури равномерно разпределение на цереброспиналната течност за заместване на изтеглената течност. При прилагане на лекарства, състоянието на покой ще осигури синхронизиране на налягането в субарахноидалното пространство в цялата му кухина, както и равномерно излагане на лекарството, което намалява нивото на страничните ефекти след пункцията.

Възможни последствия и усложнения от процедурата

Имайки предвид такава активна намеса във функционалността на гръбначно-мозъчната течност, гръбначния мозък, както и прекия му анатомичен и физиологичен контакт с мозъка, Лумбалната пункция може да причини значителен брой странични ефекти и усложнения.

Много силна болка в лумбалната област, придружена от гадене- доста често срещано явление след пункция, което е обяснено специфични ефекти на аналгетицитекоито влизат в цереброспиналната течност и засягат директно невроните на гръбначния и главния мозък. Интравенозното приложение на кофеин често помага за потискане на този страничен ефект, но лекарството се използва при липса на противопоказания за него, от които има доста.

Контакт на иглата с корена на спиналния нервчесто причинява усещане за загуба на двигателни функции на долните крайници и доста силна болка, за което пациентът трябва да бъде предупреден предварително. Това явление е временно и, при условие че няма увреждане на корените, не причинява вреда.

Главоболие- постоянен спътник на пациента след лумбална пункция през следващите 5-7 дни. Този ефект се дължи на намаляване или повишаване на нивото на вътречерепното налягане поради съответните промени в обема на цереброспиналната течност.

Главоболиемогат да придружават пациента за много по-дълъг период от време и се характеризират като болезнени, ако пункцията е извършена в седнало положение. Причината за явлението се крие в прекомерното освобождаване на цереброспинална течност през пункционния канал в лигаментната тъкан или под кожата. Пункционният канал остава отворен за доста дълго време, тъй като цереброспиналната течност, която е проникнала в лумена му, не съдържа удебеляващи елементи, които допринасят за запушването на дупката. В някои случаи опитни специалисти, след получаване на необходимото количество цереброспинална течност, по време на изтегляне на иглата, инжектират малки количества прясна кръв от пациента, предварително взета от вената. Този метод ви позволява да блокирате канала, но е донякъде опасен, тъй като кръвните съсиреци не трябва да попадат в субарахноидалното пространство.