Сърцето е най-важният човешки орган, който не спира нито за минута. Свиването му се осигурява благодарение на сложна система от нервни импулси, предавани първо от синусовия възел в дясното предсърдие, разпространявайки се до атриовентрикуларния възел и цялата област на преградата. Този процес се счита за нормален и се нарича синусов ритъм. Понякога под влияние различни причиниПациентите изпитват предсърден ритъм на ЕКГ. В статията ще разгледаме какво означава това и какви са възможните причини за такова нарушение.

Механизъм на развитие

Всеки път на сърдечна проводимост, който не следва пътя, описан по-горе, се нарича ектопичен ритъм. В този случай електрически импулс, който възниква не в синусовия възел, а извън него, възбужда сърцето, преди сигналът да бъде предаден от нормалния пейсмейкър, тоест синусовия възел. С прости думи, предсърдният ритъм е състояние, при което то се съкращава по-бързо поради напредването на здрав импулс от патологичен (незначителен).

Често такова нарушение възниква поради различни блокади поради вродени или придобити причини. В този случай отделна част от сърцето не може да бъде възбудена поради блокиране на разпространението на нервния импулс. Когато възникне активиране, се отбелязва допълнително свиване, което нарушава последователността на импулсите на сърцето и атриума. Това причинява така наречения предсърден ритъм.

Според някои учени, патологично състояниеможе да се развие в резултат на хипоксия или миокардни заболявания възпалителен характер. Описани са случаи на ектопичен ритъм след грип, ангина и други инфекциозни заболявания.

важно! Независимо от причината за нарушения на сърдечната проводимост, е необходимо своевременно да се идентифицира патологичното състояние и да се предприемат мерки за неговото лечение.

Как се показва на ЕКГ?

Патологичната проводимост на сърцето може да се определи с помощта на електрокардиограма. Тази инструментална диагностична техника ви позволява да идентифицирате локализацията на ритъмните нарушения и причината за отклонението. С помощта на ЕКГ специалистът може да определи един от видовете ектопия:

• левопредсърден ритъм– в този случай се отбелязват отклонения като P вълна от две части, когато първата от тях има куполообразен вид, а втората изглежда като висок и тесен връх. В допълнение, PI може да се изглади, а PV 1 и 2 са положителни, PV 5 и 6 са отрицателни;
• дясно предсърдие– в областта на третото отвеждане се наблюдава отрицателна Р вълна, докато в първо и второ отвеждане е положителна. Това е характерно за средностраничния ритъм на дясното предсърдие. По-ниският тип на това нарушение се характеризира с отрицателна P вълна във втория и третия отвеждане, както и изгладена, и aVF в гръдните отвеждания - 5 и 6;
• долен предсърден ритъм– на електрокардиограмата се проявява като скъсяване на PQ интервала, отрицателна Р вълна в първо, трето и aVF отвеждане.

Електрокардиографията позволява точна диагноза

Въз основа на това можем да кажем, че специалистът определя проводимостта на сърцето чрез оценка на P вълната, която с ектопичен ритъм се характеризира с патологична амплитуда и полярност. Опитен лекар трябва да диагностицира състоянието, тъй като може да бъде доста трудно да се определи патологията на ЕКГ поради неяснотата на признаците. Често за поставяне на точна диагноза се използва холтер мониторинг.

Какви заболявания могат да причинят ритъмни нарушения?

Предсърдният ритъм на ЕКГ може да се появи при пациенти независимо от възрастта, пола и региона на пребиваване. Често патологията е временна и се дължи на определени физиологични причини. В такива случаи продължителността на нарушението на проводимостта продължава не повече от няколко часа или дни.

Ситуацията е различна с развитието на определени заболявания, които могат да провокират извънматочен ритъм. Те включват възпалителни процеси на миокарда, исхемични нарушения, склеротични промени. Нека да разгледаме най-често срещаните от тях.

Миокардитът е възпалителен процес на миокарда. Причините за патологията са увреждане на сърдечния мускул от вируси, бактерии или токсини. Често заболяването се развива поради алергична реакцияили автоимунно разстройство. Лекарите отбелязват, че миокардитът може да действа като независима патология или да бъде провокиран от други заболявания. Протичането на възпалението може да бъде хронично или остро. Последната форма често се развива в кардиомиопатия.

Миокардитът е честа причина за нарушаване на нормалния ритъм

Чести симптоми на миокардит са предсърден ритъм, хронична умора, световъртеж, ускорен пулс, болка в гръден коши други. Ако патологията се диагностицира навреме и се проведе необходимото лечение, прогнозата за пациента е доста благоприятна.

кардиомиопатия

Група заболявания, които обединяват патологични променив миокардните тъкани се наричат ​​кардиомиопатии. В резултат на тези нарушения настъпват смущения в работата на сърцето. Заболяването се развива както под въздействието на сърдечни, така и на несърдечни фактори. Тоест има много причини, които могат да провокират кардиомиопатия. Разстройството е първично или вторично по природа и почти винаги е придружено от екстракардиален ритъм.

ревматизъм

Ревматизмът е заболяване, придружено от възпалителен процес на съединителната тъкан и сърдечния мускул. Засяга предимно деца под 15 години. Основната причина за възпаление е атака на тялото стрептококова инфекция, което провокира заболявания като тонзилит, тонзилит, фарингит и др. Ревматизмът възниква като усложнение, което води до нарушение на контрактилитета на сърцето, повишаване на температурата, ставни и сърдечни болки и развитие на други симптоми у пациента.

Сърдечни дефекти

Сърдечните дефекти са вродени или придобити. Понятието "дефект" предполага отклонение в структурата или структурата на орган, в резултат на което се нарушава електрическата проводимост или кръвния поток в него. В допълнение към вроден или придобит тип, лекарите класифицират заболяването като комбинирано или изолирано, както и наличието на симптом като цианоза (синкав оттенък на кожата) или липсата му.

Синдром на болния синус

Опасно състояние, което носи риск от внезапен сърдечен арест. Причините за това заболяване са вродени или придобити. Те включват коронарна болест на сърцето, кардиомиопатия, травма на сърдечния мускул, рак в тази област, дефекти, токсично увреждане на органа и много други.

Човек страда от аритмия, намален пулс, слабост, главоболие, пареза, намалено зрение, слух и памет. Без необходимото лечение патологията често е придружена от смърт.

Сърдечна исхемия

ИБС е много често срещано заболяване, което е придружено от много нарушения във функционирането на жизненоважен орган. Патологията се провокира от много фактори, най-честите от които са тютюнопушене, анатомично стареене на тялото, генетично предразположение, захарен диабет, хипертония и др. Предсърдният ритъм се показва на кардиограмата на много хора с това отклонение. В допълнение, признаци като задух, главоболие, дискомфорт в гърдите, хронична умора.

Вегето-съдова дистония

VSD е набор от нарушения от функционален характер, причинени от нарушение на регулацията на съдовия тонус от вегетативната нервна система. В този случай се формира ектопичен ритъм, пациентът изпитва периодични или постоянни нарушения на сърдечната честота, прекомерно изпотяване, чести главоболия, студенина в крайниците, замаяност или припадък.

важно! Вегето-съдовата дистония често провокира постоянно повишаване на кръвно наляганеи нервност, значително намалява качеството на живот на пациента.

Други причини

В допълнение към различни заболявания, които водят до развитие на извънматочен сърдечен ритъм, могат да бъдат идентифицирани и други причини. Те включват:

• постоянно повишаване на кръвното налягане;
• пушене и пиене на алкохолни напитки;
• интоксикация с въглероден окис;
• приемане на определени лекарства;
• чест стрес;
• хормонални нарушения;
• редовна физическа активност;
• професионален спорт.

Аритмията често се появява при тежки физически натоварвания.

Тези и други промени в тялото могат да доведат до интра-атриална проводимост, което причинява развитието на много неприятни симптоми.

Характеристики на симптомите на пациента

Често нарушението на сърдечната проводимост възниква без видими симптоми, но по-често се наблюдава следната клинична картина:

• пристъпи на сърцебиене. Пациентът изглежда усеща треперене в гърдите;
• средният брой сърдечни удари се увеличава;
• в зависимост от патологията, която провокира извън сърдечен пулс, може да се диагностицира забавяне на контракциите на органите;
• понякога сърцето замръзва за няколко секунди. В този случай пациентът може да изпита паника, страх и чувство на вълнение;
• производството на пот често се увеличава;
• появяват се главоболие и световъртеж;
• поради недостиг на въздух, дишането е нарушено;
• в областта на гръдния кош се наблюдават дискомфорт и болка, усещане за парене или изтръпване;
• кожата на лицето придобива синкав оттенък, цианозата може да се разпространи до върха на пръстите.

В допълнение, пациентите се оплакват от появата на воал пред очите, затруднено дишане и пристъпи на треска. При тежки ситуации се появява гадене, често придружено от повръщане и коремна болка. Има неизправност във функционирането на храносмилателната система, която води до оригване, киселини, хълцане, метеоризъм и дисфункция на червата. Общ знакзаболявания – състояния преди припадък или припадък.

тахикардия – често срещан симптомпредсърден ритъм

Хората с тази патология се характеризират с увеличаване на сърдечната честота. Признаците на предсърдна тахикардия включват сърцебиене, задух, паника, повишено изпотяване, зачервяване на лицето. Атаките се появяват предимно през нощта. Продължителността им обикновено е кратка, от няколко минути до няколко часа. В същото време пациентът изпитва паника и страх за живота си.

Предсърден ритъм при деца

Регулацията на автономната нервна система и сърдечно-проводната система при новородените се различава от тази при възрастните. Те не функционират пълноценно поради недостатъчно образуване. Това предизвиква развитието на предсърден ритъм при кърмачета и деца предучилищна възраст. Обикновено такъв ритъм се трансформира независимо в синусов ритъм, състоянието не изисква допълнителни методилечение.

Нарушенията на сърдечната проводимост при деца често се развиват с леки аномалии на органа. Например, с пролапс на митралната клапа или допълнителна хорда. Но това не означава, че не трябва да обръщате внимание на този симптом, защото често отклонението може да показва сериозни сърдечни дефекти, инфекциозни миокардни лезии, хипоксия, интоксикация и други състояния.

Рисковата група включва деца, които са имали вътрематочна инфекцияили продължителна интоксикация с алкохол или никотин, както и тежко протичанебременност и раждане. Такива пациенти трябва да бъдат подложени на задълбочен преглед след раждането, за да се осигури навременно откриване на различни заболявания и да се предотврати развитието на тежки усложнения.

Видове ектопични разстройства

Ектопичните аритмии включват различни нарушения, които се развиват в областта на вентрикулите и предсърдията. Според изследванията се оказа, че често дяснопредсърдният ритъм, който не се проявява на електрокардиограмата, не идва от синусовия възел. Това означава, че се провокира електрически импулс в съседни области на органа.

Най-опасният вид нарушение се счита за предсърдно мъждене.

Видове предсърден ритъм:

• екстрасистолия - се среща доста често (около 60% от хората), това състояние се състои в ненавременно свиване на сърдечния мускул или отделните му части;
• пароксизмалната тахикардия е отделен вид предсърден ритъм, придружен от периодични пристъпи на ускорен сърдечен ритъм. В този случай броят на ударите може да достигне 220 в минута. Пароксизмите заместват нормалния сърдечен ритъм и имат внезапно начало и край. Електрически импулси се генерират в предсърдията, атриовентрикуларния възел или вентрикулите. Продължителността на атаката варира;
• ектопични ускорени ритми - пристъпи на ускорен сърдечен ритъм, при които сърдечната честота се увеличава до 130 удара. В този случай електрическите импулси се генерират в предсърдията, вентрикулите или атриовентрикуларното съединение. По време на ЕКГ в P–QRS–T комплекса се записва несинусов пейсмейкър;
• предсърдно мъждене или предсърдно мъждене - често възбуждане на предсърдията или отделни мускулни влакна с хаотичен характер. IN в някои случаиСърдечната честота достига 600 удара в минута. Продължителният ход на такава атака значително увеличава риска от образуване на кръвни съсиреци и развитие на исхемичен инсулт. Ако не се лекува, настъпва остра сърдечна недостатъчност.

важно! Терапията за всеки тип извънматочен ритъм трябва да се извърши незабавно, независимо от тежестта и симптомите на пациента.

Методи за лечение

Предсърдният ритъм може да бъде скрит и да не се проявява по никакъв начин. Ако пациентът не чувства никакви неприятни симптоми и анормалните пейсмейкъри са идентифицирани случайно, най-често специално отношениене е задължително. За такива хора е достатъчно да се подложат на цялостно медицински прегледза изключване на сериозни аномалии в структурата на сърцето и други органи. Ако не се открият отклонения, извънматочният ритъм се счита за безопасен за здравето.

Методите на лечение се определят в зависимост от диагнозата и симптомите на пациента

Когато пациентът има оплаквания от на сърдечно-съдовата системаи се открият всякакви патологии, се провежда лекарствена терапия. Групата лекарства включва следното:

• бета-блокери и други лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане (Надолол, Метопролол, Карведилол);
• лекарства, които ускоряват ритъма по време на брадикардия. Те включват атропин, изопреналин, еуфилин. Екстрактите често се препоръчват за на растителна основа– женшен, елеутерокок;
• успокоителни се предписват на пациенти, които развиват вегетативно-съдова дистония. ДА СЕ популярни средствавключват тинктура от motherwort, валериана, както и Novopassit, Fitosed, Dormiplant;
• Превантивните лекарства се използват за предотвратяване на инсулти, инфаркти и други опасни усложнения. За това се предписват Panangin и Cardiomagnyl.

Тактиката на лечение винаги зависи от заболяването, което действа като фактор, провокиращ аритмия. Въз основа на данните, получени през инструментална диагностикаи въз основа на медицинската история на пациента лекарят избира необходимите лекарства.

В особено тежки ситуации, когато консервативната терапия се оказа безполезна, на пациента се поставя изкуствен пейсмейкър (кардиоверсия). Този метод често е ефективен, когато предсърдно мъжденеи други опасни условия.

Народни рецепти

Здравословен начин на живот и правилното храненепомагат на пациентите да предотвратят много опасни усложнения. Те са особено показани за пациенти с развит предсърден ритъм. Отказът от лошите навици и насищането на диетата с много витамини и минерали е важна стъпка към здравето. Някои са се доказали като ефективни в борбата срещу сърдечни заболявания. народни рецепти. Ето някои от тях:

• смесете 200 мл грейпфрутов сокс три ч.л зехтин. Приемайте по половин чаша от напитката сутрин и вечер в продължение на един месец;
• комбинирайте нарязани смокини и орехи, подправете получената маса с мед и охладете за един ден. От сместа се приема по една чаена лъжичка два пъти на ден. Курсът на лечение е най-малко 60 дни;
• За възстановяване на ритъма често се използва отвара от цветове на невен. За да направите това, запарете една супена лъжица билки с чаша вряща вода и оставете лекарството да вари поне 2 часа. Вземете една четвърт чаша два пъти на ден в продължение на един месец;
• Отвара от глог и маточина има благоприятен ефект върху здравето на сърцето. За да го приготвите, комбинирайте една супена лъжица суровина, изсипете сместа с литър вряща вода и оставете да къкри на слаб огън за 10 минути. След това лекарството трябва да се влива в продължение на 40 минути. Приемайте напитката вместо чай няколко пъти на ден.

Народни рецепти – страхотен начинподдържане на сърцето

важно! Всякакви народни средстватрябва да се използва само след консултация със специалист. Самолечениеможе да бъде изключително опасно за здравето.

Прогноза за пациента

Предсърдният ритъм на пациента не трябва да се пренебрегва, тъй като често показва различни заболявания. Хората с тази патология се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение и подходящо лечение. Ако отклонението не е придружено от тежки аномалии в структурата на сърцето, то протича без остри симптоми, прогнозата за човек често е благоприятна. Тежките форми на ектопия и липсата на лечение често са придружени от смърт.

Сърдечен мускул, за разлика от обикновения мускулна тъкан, надарени от природата със специални свойства. Той може да се съкращава независимо от мозъчния сигнал и регулаторното влияние на неврохуморалната система.

Правилният път (номотопичен) за получаване на информация започва в дясното предсърдие (в синусовия възел) и преминава към граничния атриовентрикуларен възел с последващо разпределение по преградата. Всички други контракции възникват произволно и се наричат ​​ектопичен ритъм (хетеротопен).

Според класификацията на аритмиите ектопичните ритъмни нарушения се разделят на:

• чрез локализиране на огнища на възбуждане;
• техните номера;
• време по отношение на фазите на сърдечните контракции;
• видове и характер на проявите.

Ектопичната аритмия придружава много сърдечни заболявания при деца и възрастни. Често протича без симптоми и не изисква лечение. Основен методоткриване - електрокардиография (ЕКГ). Тя ви позволява да откриете „непокорни“ лезии и да наблюдавате резултатите от лечението. Ако е необходимо дългосрочно наблюдение, се използва Холтер.

Как възникват извънматочните лезии?

Ектопичен импулс (извън синусовия възел) може да възникне и да възбуди сърцето по-рано от сигнала от главния пейсмейкър. В такива случаи те казват, че извънматочните контракции „прекъсват“ основния ритъм. Те се наричат ​​активни, за разлика от пасивните или вторичните, които „се възползват от момента“, когато има забавяне, временно прекъсване на проводимостта по главните пътища.

Теоретичните обяснения за ектопичните ритми се предлагат от теорията за повторното влизане. Неговата същност: зоната на атриума не получава възбуждане едновременно с всички останали поради локална блокада на разпространението на импулси. Когато се активира, се предизвиква допълнителна контракция. Излиза от ред и нарушава цялостната последователност.

Порочният кръг на възбудата може да бъде прекъснат с лекарства или електрическа стимулация

Други теории представят ектопичните огнища като следствие от нарушена регулация от страна на ендокринната и автономни системи. Тези промени са особено характерни за пубертета при децата и менопаузата при възрастните.

Възпалителни и хипоксични промени в миокарда при ревматизъм, кардиопатия, коронарна болестпричиняват метаболитни промени в клетъчния състав на кардиоцитите. Дете с възпалено гърло или грип е изложено на риск от развитие на миокардит с ритъмни промени.

Видове ектопични нарушения в образуването на предсърдни импулси

Групата на ектопичните нарушения включва вентрикуларни и предсърдни фокални промени. Проучванията показват, че дори нормален дяснопредсърден ритъм, възприеман като нормален, може в редки случаине идват от синусовия възел, а се провокират от съседни области.

Предсърдните аритмии включват:

• екстрасистолия;
• пароксизмална тахикардия;
• ускорени непароксизмални ритми;
• предсърдно трептене и фибрилация.

Появява се на ЕКГ преждевременна контракцияпоследвана от компенсаторна пауза. Счита се за завършено, ако сумата от времевите интервали преди и след екстрасистола съставлява правилния сегмент от две сърдечни контракции. Ако паузата е по-кратка, тогава тя се характеризира като непълна. Понякога може да отсъства напълно. Такива екстрасистоли се наричат ​​интерполирани.

Компенсаторна пауза след извънредно свиване показва времето на пълна диастола на сърцето

Възникващите допълнителни контракции могат да бъдат единични или групови (салво). Група от пет или повече екстрасистоли се нарича пристъп на ектопична тахикардия.

Алоритмичният екстрасистол се характеризира с редуване на редовни и хетеротопни комплекси в правилния ред: екстрасистол след всяко нормално свиване е бигеминия, след 2 - тригеминия.

Основните ЕКГ признаци на предсърдна екстрасистола:

• преждевременна P вълна;
• променя формата си.

В зависимост от проявите на вълната в различни отвеждания, при дешифриране екстрасистолът се приписва на лявото или дясното предсърдие.

Този тип аритмия може да се появи понякога при здрави хора. Екстрасистолите се провокират от:

• пия алкохол;
• силно кафе или чай;
• лекарства, съдържащи ефедрин (капки за лечение на хрема);
• е възможно да се регистрира екстрасистол в случай на сърдечна или белодробна патология.

Рядко човек усеща предсърдни екстрасистоли като сърдечен ритъм или „удар“ след пауза. Това е по-характерно за камерни промени. Специално отношениев повечето случаи не се изисква. Лекарят ще препоръча да наблюдавате режима си, да осигурите адекватен сън и адекватно хранене.

Друг вариант е появата на предсърдни екстрасистоли по време на лечение със сърдечни гликозиди. Това се разглежда като отрицателен ефект на напръстника. Лекарството се спира и се предписва Панангин или Аспаркам. Същите тези средства помагат при нарушен метаболизъм и интоксикация.

При диагностицирането на открити екстрасистоли при деца винаги е необходимо пълно изследване, за да се изключат последствията от предишния инфекциозни заболявания, ревматизъм, сърдечни заболявания.

Пароксизмална тахикардия

Пароксизмалният тип включва внезапна ектопична тахикардия с правилен ритъм и честота в диапазона 140–240 в минута. Предсърдният пароксизъм се характеризира със строг ритъм и непроменени камерни комплекси на ЕКГ. Възможни са допълнителни знаци под формата на:

• деформация на P вълната;
• едновременно нарушена проводимост (обикновено по протежение на десния пакетен клон);
• извън атака се записват екстрасистоли.

Когато ST интервалът се измества над или под изолинията, пациентите се нуждаят от наблюдение и изследване, за да се изключи дребноогнищен инфаркт.

Пациентът се чувства пароксизъм с пароксизмална сърцебиене. При дълъг курс е възможно следното:

• слабост;
• пристъп на ангина;
• припадък;
• диспнея.

За разлика от вентрикуларния тип, предсърдната пароксизмална тахикардия е добре облекчена:

• масаж на каротидната област на шията;
• рефлексивен натиск върху очните ябълки;
• напрежение на коремната стена.

За спиране на атака се използват лекарства: пропранолол, верапамил, новокаинамид. Ако атаката не може да бъде спряна, пациентът се отвежда в кардиологичния център за електроимпулсна терапия.

Други ускорени предсърдни ритми

Непароксизмалните ектопични предсърдни ритми включват:

• Предсърдна тахикардия - редовен предсърден ритъм с честота 150–200 в минута, но не от синусовия възел. По-често придружава предозиране на дигиталисови лекарства. На ЕКГ се комбинира с проводен блок. Сред всички тахикардии той представлява 5%.
• Мултифокална тахикардия - ектопичните огнища в предсърдията се свиват хаотично, ритъмът е нарушен, честотата е повече от 100 в минута.
• Миграция на пейсмейкъра през атриума - честота на контракция под 100 в минута, характерна за пациенти с белодробен профил, състояния на хипоксия и ацидоза (диабетна кома), причинени от предозиране на теофилин. На ЕКГ формата на вентрикуларния комплекс се променя, но предсърдните вълни са нормални.

Пациентите усещат тези смущения като постоянна тахикардия. Може да бъде придружено неприятни усещанияв областта на сърцето, пристъпи на ангина пекторис. Терапията е същата при пароксизмалните пристъпи.

Проявите се разделят на предсърдно трептене и предсърдно мъждене.

Сравнение на предсърдно мъждене и предсърдно трептене; невъзможно е клинично да се разграничат само по вида на ЕКГ и честотата на контракциите

Смята се, че трептенето се появява почти 20 пъти по-рядко от трептенето, понякога се редуват. И двете патологии могат да бъдат пароксизмални (пароксизмални) или постоянни. Предсърдията се свиват на части, хаотично. Не всички импулси се предават на вентрикулите, така че те работят в свой собствен ритъм.

Този тип извънматочен ритъм е придружен от:

• митрална болест при ревматизъм;
• тиреотоксикоза;
• алкохолна интоксикация;
• миокарден инфаркт и хронична исхемична болест;
• интоксикация със сърдечни гликозиди.

На снимката на ЕКГ:

• с трептене, вместо предсърдни P вълни, има случайни вълни с различни амплитуди, те се проявяват най-добре в първото гръдно отвеждане;
• когато трептят, вълните имат ясни контури, приличат на „трион“, могат да бъдат преброени;
• вентрикуларните комплекси следват ритмично или, когато се комбинират с блокада на проводимостта, имат неправилен характер.

При вегетативно-съдова дистония при детствоизвънматочните ритми се записват на ЕКГ в легнало положение; след тестове с натоварване (клякове) те изчезват

Пациентите усещат:

• аритмия;
• повишените контракции излъчват към гърлото или предизвикват кашлица;
• с висока честота се появяват признаци на сърдечна недостатъчност (задух, подуване на краката).

Важно е незабавното лечение на този тип извънматочен ритъм, тъй като има тенденция да причинява съдова тромбоемболия.

По време на лечението се опитват да избегнат пристъпи на пароксизми и да ги превърнат в редовно предсърдно мъждене с честота до 100 в минута. За намаляване на ритъма до 80 се използват дигоксин, пропранолол и калиеви добавки.

Ако трептенето е причинено от някаква патология, тогава е необходимо лечение на основните заболявания (тиреотоксикоза, алкохолизъм, ревматизъм). При сърдечни пороци успешно е оперативното отстраняване на анатомичните причини.

При тежко състояние на пациента или засилени клинични прояви на сърдечна недостатъчност се прилага имплантиране на пейсмейкър и дефибрилация. Положителен ефект се счита за възстановяване на коректността или предотвратяване на пароксизмални атаки.

За деца при отсъствие сърдечна патологияхарактерни са прояви на вегетативно-съдова дистония. В такива случаи родителите се съветват да контролират натоварването на детето, да организират качествена почивка и да спортуват. Рядко се използват лекарства. Добър ефект има тинктура от глог, чай с мента и мед.

Важно е своевременно да се установи връзката между аритмията и патологията на сърцето или други органи и да се определи необходимостта и спешността на терапията. Не се препоръчва да се отлага изследването, това ще влоши вида на аритмията и ще допринесе за ранно началосърдечна недостатъчност.

Ектопичен ритъм: какво представлява, причини, видове, диагноза, лечение, прогноза

Ако човешкото сърце винаги работеше правилно и се свиваше с една и съща редовност, нямаше да има заболявания като аритмии и нямаше да има огромен подраздел на кардиологията, наречен аритмология. Хиляди пациенти по света изпитват някакъв вид аритмия, причинена от поради различни причини. Аритмиите не са пощадени и при много млади пациенти, при които регистриране на нередовен сърдечен ритъм на кардиограма също е доста често срещано явление. Един от често срещаните видове аритмии са нарушения като ектопичен ритъм.

Какво се случва с ектопичен сърдечен ритъм?

сърдечният цикъл е нормален - първичният импулс идва САМО от синусовия възел

В нормалното човешко сърце има само един път за провеждане на електрически импулс, водещ до последователно възбуждане различни отделисърца и до продуктивни сърдечен ритъмс достатъчно освобождаване на кръв в големи съдове. Този път започва в ухото на дясното предсърдие, където се намира синусовият възел (пейсмейкър от 1-ви ред), след това преминава през предсърдната проводна система до атриовентрикуларното (атриовентрикуларното) съединение и след това през системата на His и влакната на Пуркиние достига до най-отдалечените влакна в тъканта на вентрикулите.

Но понякога, поради действието на различни причини върху сърдечната тъкан, клетките на синусовия възел не са в състояние да генерират електричество и да освобождават импулси към подлежащите участъци. Тогава процесът на предаване на възбуждане през сърцето се променя - в крайна сметка, за да не спре сърцето напълно, то трябва да развие компенсаторна, заместваща система за генериране и предаване на импулси. Така възникват ектопични или заместващи ритми.

И така, ектопичният ритъм е появата на електрическо възбуждане във всяка част от проводящите влакна на миокарда, но не и в синусовия възел. Буквално ектопия означава появата на нещо на грешното място.

Ектопичният ритъм може да произхожда от тъканта на предсърдията (предсърден ектопичен ритъм), в клетките между предсърдията и вентрикулите (ритъм от AV връзката), а също и от тъканта на вентрикулите (камерен идиовентрикуларен ритъм).

Защо се появява извънматочен ритъм?

Ектопичният ритъм възниква поради отслабване на ритмичното функциониране на синусовия възел или пълно спиране на неговата дейност.

От своя страна резултатът е пълен или частичен различни заболяванияи заявява:

1. . Възпалителни процесив сърдечния мускул може да засегне както клетките на синусовия възел, така и мускулните влакна в предсърдията и вентрикулите. В резултат на това способността на клетките да произвеждат импулси и да ги предават на подлежащите секции е нарушена. В същото време предсърдната тъкан започва интензивно да генерира възбуждане, което се подава към атриовентрикуларния възел с честота, по-висока или по-ниска от обичайната. Такива процеси се причиняват главно от вирусен миокардит.
2. . Острата и хронична миокардна исхемия също допринася за нарушена активност на синусовия възел, тъй като клетките, лишени от достатъчно кислород, не могат да функционират нормално. Следователно миокардната исхемия заема едно от водещите места в статистиката за появата на ритъмни нарушения, включително ектопични ритми.
3. . Заместване на нормалния миокард с нарастваща белег поради предишни миокардити и инфарктипречи на нормалното предаване на импулси. В този случай при лица с исхемия и постинфарктна кардиосклероза (PICS), например, рискът от ектопичен сърдечен ритъм се увеличава значително.

В допълнение към патологията на сърдечно-съдовата система, извънматочният ритъм може да бъде причинен и от хормонален дисбаланс в организма - захарен диабет, патология на надбъбречните жлези, щитовидната жлезаи т.н.

Симптоми на извънматочен ритъм

Клиничната картина на заместващия сърдечен ритъм може да бъде ясно изразена или изобщо да не се прояви. Обикновено симптомите на основното заболяване са на първо място в клиничната картина, например задух при усилие, гърчове пареща болказад гръдната кост, подуване на долните крайници и др. В зависимост от естеството на извънматочния ритъм, симптомите могат да бъдат различни:

• С ектопичен предсърден ритъм, когато източникът на генериране на импулси е разположен изцяло в едно от предсърдията, в повечето случаи липсват симптоми, а смущенията се откриват чрез кардиограма.
• С ритъм от AV връзкатанаблюдава се сърдечна честота, близка до нормалната - 60-80 удара в минута, или под нормата. В първия случай не се наблюдават симптоми, но във втория се отбелязват пристъпи на замаяност, чувство на замаяност и мускулна слабост.
• С екстрасистолпациентът отбелязва усещане за замръзване, спиране на сърцето, последвано от рязко сътресение в гърдите и допълнителна липса на усещане в гърдите. Колкото по-често или по-рядко, толкова по-разнообразни са симптомите като продължителност и интензитет.
• С предсърдна брадикардияПо правило сърдечната честота не е много по-ниска от нормалната, в рамките на 50-55 в минута, в резултат на което пациентът може да не забележи никакви оплаквания. Понякога той се притеснява от пристъпи на слабост и внезапна умора, което се дължи на намален приток на кръв към скелетните мускули и мозъчните клетки.
• Пароксизмална тахикардиясе показва много по-ясно. Когато пациентът забележи рязко и внезапно усещане за ускорен пулс. Според много пациенти сърцето трепти в гърдите като "опашка на заек". Сърдечната честота може да достигне 150 удара в минута. Пулсът е ритмичен и може да остане в рамките на 100 в минута, поради факта, че не всички сърдечни удари достигат периферни артериина китката. Освен това има усещане за липса на въздух и болка в гърдите, причинена от недостатъчен доходкислород към сърдечния мускул.
• Предсърдно мъждене и трептенеможе да има пароксизмална или постоянна форма. Заболяването се основава на хаотично, неритмично свиване на различни части на атриумната тъкан, а сърдечната честота при пароксизмална форма е повече от 150 в минута. Съществуват обаче нормо- и брадисистолични варианти, при които сърдечната честота е в рамките на нормата или под 55 в минута. Симптомите на пароксизмалната форма наподобяват пристъп на тахикардия, само с неравномерен пулс, както и усещане за неправилен сърдечен ритъм и прекъсвания на сърдечната дейност. Брадисистолната форма може да бъде придружена от световъртеж и замаяност. При постоянна формааритмия, на преден план излизат симптомите на основното заболяване, довело до нея.
• Идиовентрикуларен ритъмпочти винаги е признак на сериозна сърдечна патология,например тежка остра. В повечето случаи се отбелязват симптоми, тъй като миокардът във вентрикулите е способен да генерира електричество с честота не повече от 30-40 в минута. В тази връзка пациентът може да изпита епизоди - пристъпи на загуба на съзнание с продължителност няколко секунди, но не повече от една или две минути, тъй като през това време сърцето „включва“ компенсаторни механизми и започва да се свива отново. В такива случаи те казват, че пациентът "масира". Такива състояния са много опасни поради възможността за пълен сърдечен арест. Пациентите с идиовентрикуларен ритъм са изложени на риск от развитие на внезапна сърдечна смърт.

Ектопични ритми при деца

При децата този вид аритмия може да бъде вродена или придобита.

Така ектопичният предсърден ритъм се проявява най-често при вегетативно-съдова дистония, с хормонални промени в пубертет(при юноши), както и с патология на щитовидната жлеза.

При новородени и малки деца ритъмът на дясното предсърдие, лявото или долното предсърдие може да бъде следствие от недоносеност, хипоксия или патология по време на раждане. В допълнение, неврохуморалната регулация на сърдечната дейност при много малки деца е незряла и Докато бебето расте, всички показатели на сърдечната честота могат да се нормализират.

Ако детето няма патология на сърцето или централната нервна система, тогава предсърдният ритъм трябва да се счита за преходно, функционално нарушение, но бебето трябва редовно да се наблюдава от кардиолог.

Но наличието на по-сериозни ектопични ритми - пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене, атриовентрикуларен и камерен ритъм - изискват по-подробна диагноза,тъй като това може да се дължи на вродена кардиомиопатия, вродени и придобити сърдечни дефекти, ревматична треска, вирусен миокардит.

Диагностика на ектопичен ритъм

Водещ диагностичен метод е електрокардиограмата. Ако на ЕКГ се открие извънматочен ритъм, лекарят трябва да предпише допълнителен план за изследване, който включва (ECHO-CS) и ежедневен ЕКГ мониториране. Освен това, на пациенти с миокардна исхемия се предписва коронарна ангиография (CAG), а на пациенти с други аритмии се предписва TPE.

ЕКГ признаци на различни видовеектопичният ритъм се различава:

• При предсърден ритъм се появяват отрицателни, високи или двуфазни P вълни, с десен предсърден ритъм - в допълнителни отвеждания V1-V4, с ляв предсърден ритъм - във V5-V6, които могат да предхождат или припокриват QRST комплексите.

ускорен ектопичен предсърден ритъм

• Ритъмът от AV съединението се характеризира с наличието на отрицателна Р вълна, насложена върху QRST комплексите или присъстваща след тях.

AV нодален ритъм

• Идиовентрикуларният ритъм се характеризира с ниска сърдечна честота (30-40 в минута) и наличие на променени, деформирани и разширени QRST комплекси. Няма P вълна.

идиовентрикуларен (вентрикуларен) ектопичен ритъм

• При предсърдна екстрасистола се появяват преждевременни, извънредни, непроменени PQRST комплекси, а при камерна екстрасистола се появяват променени QRST комплекси, последвани от компенсаторна пауза.

предсърдна и камерна ектопия (екстрасистоли) на ЕКГ

• Пароксизмалната тахикардия се характеризира с редовен ритъм с висока честота на контракции (100-150 на минута), P вълните често са доста трудни за определяне.
• Предсърдното мъждене и трептене на ЕКГ се характеризират с неравномерен ритъм, P вълната отсъства и са характерни фибрилационни f вълни или вълни на трептене F.

Лечение на ектопичен ритъм

Лечението не се провежда в случаите, когато пациентът има извънматочен предсърден ритъм, който не причинява неприятни симптоми и не са идентифицирани патологии на сърцето, хормоналната и нервната система.

В случай на умерен екстрасистол е показано предписването на седативи и възстановителни лекарства (адаптогени).

Терапията за брадикардия, например с предсърден ритъм с ниска честота на свиване, с брадиформа на предсърдно мъждене, се състои в предписване на атропин, препарати от женшен, елеутерокок, шизандра и други адаптогени. IN тежки случаи, със сърдечна честота под 40-50 в минута, с пристъпи на MES, имплантирането на изкуствен пейсмейкър (пейсмейкър) е оправдано.

Ускореният извънматочен ритъм, например, пароксизми на тахикардия и предсърдно мъждене-трептене изискват спешна помощ, например венозно приложение на 4% разтвор на калиев хлорид (панангин) или 10% разтвор на новокаинамид интравенозно. Впоследствие на пациента се предписват бета-блокери или Конкор, Коронал, верапамил, пропанорм, дигоксин и др.

И в двата случая - и бавно, и ускорени ритми, е показано лечение основно заболяване, Ако някой.

Прогноза

Прогнозата при наличие на ектопичен ритъм се определя от наличието и характера на основното заболяване. напр. Ако пациентът има предсърден ритъм, записан на ЕКГ и не се открие сърдечно заболяване, прогнозата е благоприятна.И тук появата на пароксизмални ускорени ритми на фона остър инфарктмиокарда поставя прогностичната стойност на ектопия в категорията на относително неблагоприятни.

Във всеки случай прогнозата се подобрява при навременна консултация с лекар, както и при изпълнение на всички медицински предписания по отношение на прегледа и лечението. Понякога се налага да приемате лекарства до края на живота си, но това значително подобрява качеството на живот и увеличава неговата продължителност.

Сърдечните контракции, които възникват автоматично поради други контракции в миокарда или проводната система, се наричат ​​ектопичен предсърден ритъм. Ще разберем какво е това в тази статия.

Описание на патологията

Когато синусовият възел е отслабен или спре да работи и това се случва постоянно или от време на време, възникват ектопични ритми (или те също се наричат ​​заместващи ритми).

Честотата им е по-малка от тази на синусовия ритъм. Ектопичният предсърден ритъм може да се счита за несинусов. Колкото по-далеч е източникът му, толкова по-рядко ще бъдат импулсите му. Каква е причината за промени в сърдечната функция?

Основните причини за промяна на ритъма

Промените, настъпващи в областта на синусовия възел и други проводящи части, водят до появата на несинусов ритъм. Тези отклонения от нормалния ритъм могат да бъдат:

Склеротичен;

исхемична;

Възпалителни.

Класификация на несинусови ритми

Класификацията на несинусовите ритми може да варира. По-долу са най-често срещаните форми.

Несинусовият ритъм може да бъде суправентрикуларен ритъм с извънматочна природа. Това се случва поради предозиране на сърдечни гликозиди, както и вегетативно-съдова дистония. Автоматизъм ектопичен фокуссе увеличава, което води до тази форманесинусов ритъм. Тук се наблюдава висока сърдечна честота, за разлика от ускорения и заместващия ектопичен ритъм.

Несинусовият ритъм може да бъде и камерен. Това показва значителни промени в миокарда. Ако камерната честота е твърде ниска, съществува висок риск от развитие на коронарна болест на сърцето, което може да има сериозни последици.

В допълнение, ритъмът може да бъде предсърден. Често се развива при ревматизъм, болестни дефекти, захарен диабет, Невроциркулаторната дистония може да доведе до такъв ритъм. Ектопичният предсърден ритъм обаче се среща и при напълно здрави хора. Има преходен характер, но може да продължи дълго време. Може да се развие вродено.

Интересно е, че извънматочният ритъм се среща не само при възрастни, но и при малки деца. Това е възможно при съществуващи допълнителни огнища на възбуждане, които функционират независимо един от друг. Това се влияе от невроендокринни фактори и промени, настъпващи в миокарда.

Видове нарушения

Такива епизоди на ектопичен предсърден ритъм при дете могат да бъдат:

Активни, които се характеризират с пароксизмална тахикардия и екстрасистолия.

Ускорено (различаващо се в предсърдно мъждене).

Сърдечната органична патология води до камерни екстрасистоли в детска възраст. Тази патология може да бъде диагностицирана при здраво новородено дете.

Вирусна инфекция може да доведе до пристъпи на пароксизмална тахикардия при малки деца. Този тип тахикардия има тежка форма, която се нарича суправентикуларна.

Вродени сърдечни дефекти, предозиране на аспирин и кардит провокират тази тежка форма на ритъм.

Атака може да възникне, когато детето току-що се е събудило или внезапно е променило позицията на тялото си. Суправентикуларната форма е много опасна.

Какви са признаците на ектопичен предсърден ритъм?

Както вече споменахме, основното заболяване води до несинусов ритъм. Не се характеризира с никакви специфични симптоми. Основните заболявания и причините за ритъма определят симптомите.

По-долу са изброени симптомите, на които трябва да обърнете специално внимание и след това незабавно да се консултирате с лекар:

Пристъпът на пароксизмална тахикардия започва внезапно и завършва също толкова внезапно;

Няма предупредителни признаци за атака;

В началото на пристъпа няма задух или болка в сърцето;

Появата на чувство тежка тревожности страх;

Появата на двигателно безпокойство, така че човек търси позиция на тялото, която ще помогне да се спре атаката;

Ръцете на човека започват да треперят, зрението му потъмнява, главата му започва да се върти;

Появата на повишено изпотяване;

Наличие на гадене и подуване на корема;

Може да има желание за уриниране и движение на червата: човек може да уринира на всеки 10-15 минути от началото на тахикардията, докато урината се освобождава светъл цвят, почти прозрачен, позивите за дефекация се появяват по-рядко.

Пароксизмалната тахикардия може да започне, докато човек спи. Тогава сърцето му започва да бие интензивно, защото е сънувал например някакъв сън. След края на атаката сърцето започва да работи спокойно и човекът вече не изпитва недостиг на въздух.

След това се наблюдава шок, след което ритъмът става нормален синусов. Понякога има болка по време на натискане. В някои случаи забавянето на сърдечната честота става постепенно.

Други симптоми

Има определени признаци на несинусов ритъм. В зависимост от това с какво е придружен възможният ектопичен предсърден ритъм, те могат да бъдат различни:

Така например при екстрасистоли сърцето може да работи с прекъсвания, човек се чувства така, сякаш сърцето му спира, усеща топлина в гърлото и сърцето. Но тези симптоми може да не съществуват. Прекомерното телесно тегло и хиперстеничната конституция често водят до ваготопични екстрасистоли.

При дете води до припадък, причерняване пред очите, световъртеж, чувство на напрежение и безпокойство, бледност, цианоза, задух и болки в корема. Това е, което отличава ектопичния предсърден ритъм при деца.

Методи за диагностициране на ектопичен ритъм

Ако човек проявява горните симптоми, той трябва спешно да се консултира с лекар или кардиолог. Специалистът ще предпише ЕКГ, което ще покаже определени промени в сърдечния или извънматочен предсърден ритъм.

R вълната променя конфигурацията си по време на предсърдния ритъм. Няма ясни диагностични признаци. PQ интервалът не се променя с левия атриален ритъм. Поради нормалното възбуждане по вентрикулите, комплексът QRST не се променя. Ще има положителен PaVR и отрицателен P в третото и второто отвеждане aVF, когато пейсмейкърът е разположен в лявото и дясното предсърдие, а именно в техните долни части. Точното местоположение на ектопичния ритъм не се определя в случаите на долнопредсърден ритъм.

При десен сърдечен ритъм източникът на автоматичност (P-клетки) ще бъде разположен в дясното предсърдие. Ето как се проявява ектопичният предсърден ритъм при юноши.

Децата също изискват задълбочена диагноза. При предсърдни екстрасистоли се променя вълната P. Интервалът PQ се скъсява, наблюдава се непълна компенсаторна пауза и тесен камерен комплекс.

Или може да има ускорен ектопичен предсърден ритъм.

Екстрасистолите могат да имат атриовентрикуларен характер, това се отразява на ЕКГ чрез липсата на P вълна пред камерния комплекс. При дясна вентрикуларна екстрасистола P вълната обикновено се прибира нагоре (и надолу при лявокамерна екстрасистола).

Наличието на ембриокардия е характерно за пароксизмалната тахикардия. В този случай е невъзможно да се изчисли пулса. Има понижение на кръвното налягане. Наличие на твърд ритъм и камерни аберантни комплекси. Ако ЕКГ се извършва извън атака или по време на суправентрикуларна тахикардия, тогава може да се наблюдава отделна екстрасистола, а по време на самата атака се записва групова екстрасистола със съкратен QRS комплекс.

В допълнение към обичайното ЕКГ изследване се използва 24-часов Холтер и трансезофагеален ЕКГ мониторинг.Всичко това може да открие ектопичен предсърден ритъм.

Лечение

Ако човек има несинусов ритъм, лечението се избира в зависимост от основното заболяване. За да бъде терапията ефективна, е необходимо внимателно да се разбере причината за неизправността на сърцето. Ако е причинено от вегетативно-съдови нарушения, тогава ще е необходимо предписване на седативи. Ако вагусът се укрепи, тогава беладона и атропин ще помогнат!Тахикардията изисква използването на бета-блокери (Кордарон, Анаприлин, Изоптин, Обзидан).

С екстрасистоли

При екстрасистоли от органичен произход се предписва курс на "Панангин" или калиев хлорид. Лекарствата против аритмия също могат да помогнат в някои случаи положителен ефект("Новокаинамид", "Аймалин"). При инфаркт на миокарда и едновременна екстрасистола се използват панангин и лидокаин. Човек получава тези лекарства чрез капкомер.

При интоксикация със сърдечни гликозиди

При интоксикация с дигиталис се появяват политопни екстрасистоли, които водят до камерно мъждене. Необходимо е незабавно спиране на лекарството и лечение с индерал, калий и лидокаин. Unithiol и диуретиците ще помогнат за премахване на интоксикацията. Какво друго трябва да се направи при диагностициране на ектопичен предсърден сърдечен ритъм?

Понякога каротидният синус се масажира за 20 секунди отляво и правилната страна, ако има суправентрикуларна форма. Натискането върху корема и областта около очите помага. Липсата на облекчение изисква използването на бета-блокери. Прилагат се бавно, като е необходимо проследяване на пулса и кръвното налягане. Смесването на пропанол и верапамил интравенозно не се препоръчва.

Какво да направите, ако атаката не спре?

Ако атаката не спре и продължи известно време, състоянието на пациента се влоши, се използва електроимпулсна терапия. Интоксикацията със сърдечни гликозиди е противопоказание за такава терапия. При чести и тежки пристъпи се използва непрекъсната сърдечна стимулация.

Усложненията могат да включват обостряне на сърдечни проблеми. Навременната консултация с лекар гарантира липсата на извънматочен ритъм, тъй като основните заболявания ще бъдат излекувани или понеконтролирани. Ето защо е важно да не се паникьосвате, ако на ЕКГ се открие предсърден ектопичен ритъм. Разгледахме какво представлява.

специални инструкции

За да може сърцето да работи ясно и хармонично, трябва да сте по-малко нервни и да се придържате към здравословен начин на живот. Колкото по-често човек прекарва време свеж въздух, се занимава с умерен физически труд, толкова по-здраво ще бъде сърцето му. Във вашата диета трябва да ограничите мазните храни, които допринасят за образуването на холестеролни плаки. Трябва да ядете повече фибри свежи зеленчуци, плодове, които съдържат витамини. Най-важни за сърцето са калций, магнезий и калий.

Млечните продукти са богати на калций, бананите и доматите съдържат огромно количество калий, магнезият присъства в спанака, елдата и морковите.

Заключение

Понякога причината за отклоненията на пулса от нормата се крие в човешката психика. В този случай, след посещение на терапевт или кардиолог, има смисъл да се консултирате с психотерапевт. Може да се наложи пълен курс на психотерапия.

Сърдечните проблеми не трябва да се приемат с лека ръка, но в същото време не трябва да се допуска развитието на кардиофобия или страх от инфаркт и други сериозни патологии.

При невроциркуларна дистония има смисъл да се приемат успокоителни за дълго време, по-добре е растителен произход, тъй като те са безопасни и практически нямат противопоказания и странични ефекти. Те включват тинктура от валериана, тинктура от маточина, Novopassit, Persen.

Ето колко опасен е ектопичният предсърден ритъм. Какво е това, надяваме се, вече е станало ясно на всички.

уебсайт - медицински порталонлайн консултации с детски и възрастни лекари от всички специалности. Можете да зададете въпрос по темата "предсърден ритъм на ЕКГ"и получете безплатна онлайн консултация с лекар.

Задайте въпроса си

Въпроси и отговори за: предсърден ритъм на ЕКГ

2015-10-16 12:55:56

Анна пита:

Здравейте докторе,ще ви бъда благодарен за отговор!Вече две години се тревожа за прекъсване на ритъма.Резултат от Холтер: основният ритъм при регистрация е синусов с тенденция към синусова тахикардия през деня и към синусова брадикардия през нощта.13 бяха открити паузи (на фона на блокирана предсърдна екстрасистола) при настройка от >1,5 секунди Максималната пауза беше 1,6 секунди и настъпи през нощта Открити бяха 156 епизода на тахикардия и 189 епизода на брадикардия. Открити са 2 полиморфни камерни екстрасистоли.Политопните суправентрикуларни ектопични комплекси са 1168, което е 1% от общия брой на QRS.Максималният брой от тях на час 243 са открити около 03:09 (през нощта).От тях 2 пароксизма на суправентрикуларна тахикардия (политопна предсърдна с AV-блокада 1-ва и 2-ра) 3 епизода на ускорен предсърден ритъм, 28 куплета, 2 триплета Максималният епизод на камерна тахикардия е 2,6 секунди с честота 102-122 удара/мин и е открит в 23:28 Не са открити епизоди на абсолютна аритмия канали 1 и 2, не са открити епизоди на депресия ST ЕКГ е нормално Ултразвуковите камери на сърцето не са разширени Показателите на контрактилитета са нормални Малък MV пролапс стадий 1 Г-Н Имам VSD, остеохондроза на шийния отдел на гръбначния стълб, киста на левия лоб на щитовидната жлеза (хормоните са в норма). Бъбреците са нормални, надбъбречните жлези също. На 34 години съм, имам три деца. качеството на живот е много влошено, екстрасистолите са много обезпокоителни. Сега се появиха много страшни състояния: изведнъж се образува бучка (затруднено дишане), тъмнина в очите, в тези моменти усещане, сякаш сърцето не бие (т.е. пулсът сякаш е спрял, това състояние продължава около 5 секунди , след това ритъмът се възстановява и тези симптоми отшумяват. случва се нередовно, около 3-4 пъти седмично. Страхувам се, че сърцето ми ще спре отново, моля, кажете ми какво мога да направя по въпроса и как да подобря качеството на живот Възможно ли е да отида на йога или тренировъчно оборудване Препоръки от моя кардиолог: панангин, беталок зок 25 мг, глог Продължавам да приемам беталок, не виждам подобрение Кардиологът предложи добавяне на Алапинин Как Мисля, че това лечение е компетентно и струва ли си да приемам Alapinin. Или все пак мога да бъда прегледан и да потърся причините за тези прекъсвания? Благодаря ви за вниманието! PS. Аз също приемам el тироксин (2 години)

Отговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Като начало, ако хормоните на щитовидната жлеза са ти в норма, защо приемаш L-тироксин? Второ. Екстрасистолията не се отнася за животозастрашаващааритмии, обикновено не изисква антиаритмично лечение. Разбира се, най-добре е да записвате работата на сърцето в точния момент, когато имате такъв пристъп (с усещане за спиране на сърцето), за това се използва същото наблюдение с дългосрочен запис (3-7 дни). ; когато условия се появяват всяка седмица, те могат да бъдат записани. Тогава ще бъде възможно надеждно да се прецени тяхната опасност и съответно лечението. Ако това са само групи от екстрасистоли, можете да изберете ефективен антиаритмичен препарат, включително да опитате алапинин. Ако това са наистина дълги паузи в работата на сърцето, тактиката може да е малко по-различна.

2014-04-10 17:45:28

Татяна пита:

Дъщеря ми е на 17г. Диагноза: мономорфна единична рядка камерна екстрасистола. История на миокардит. Синдром автономни дисфункциис цефалгия, сърцебиене. На 4 години, след прекарана остра респираторна инфекция, при преглед има аритмия, изпратена в болница, за ЕКГ синусов ритъм, пулс - 104 в минута, след това на контролната ЕКГ няма ритъм или проводни нарушения. Наблюдаван с ДЗ-ВСД. За първи път ритъмно нарушение е установено през 2012 г. на холтер ЕКГ-PVC.Лекувана е с кордарон 400 mg, НСПВС, глицин. Всички изследвания на кръв, урина и изпражнения са в норма, ФЛГ е без патология. Ехография на коремни органи, ехография на бъбреци и надбъбречни жлези, пикочен мехур - без структурни изменения Ехография на щитовидна жлеза - десен лоб 8,3 cm3, ляв лоб - 6,3 cm3, провлак - 2,7 mm Echo-CG-LP, PP - неразширен CDR - 47 mm, EF - 67%, TMZH диастола - 7 mm, LV TZH диастола - 9 mm, Ao - 26 mm, LA - 20 mm. Пролапс на митралната клапа без регургитация.Холтер ЕКГ - основен синусов ритъм.Дневна честота - 75 уд./мин., нощна пулс - 052 уд./мин., пулс 121-43, синусов ритъм. ектопична надкамерна активност - не. Ектопична камерна активност: мономорфна екстрасистола главно през деня, общо 8989 комплекса на ден (10% от общия брой), след това от 0 до 1227 на час. Няма пауза в ритъма Епизоди на бигеминия-348. Епизоди на тригеминия - 1253. Пулс (на ден/ден/нощ): 67/75/52 удара/мин. Циркаден индекс: 1,44 (44%). Максимална сърдечна честота: 121 удара/мин. Минимална сърдечна честота: 43 удара/мин. Лекарско заключение по Холтер за 2012 г. - в периода на ЕКГ мониториране се записва основният синусов ритъм със сърдечна честота 41-133 удара / мин с епизоди на брадиаритмия през нощта, ектопичен предсърден ритъм по време на нощен сън и рано сутрин сутрешните часовесъс сърдечна честота 40-114 удара / мин. Средната дневна сърдечна честота е 74 удара / мин, средната нощна честота е 50 удара / мин - брадикардия. Вариабилността на ритъма е нормална, циркадният индекс е повишен Регистрирана е ектопична активност под формата на 6 единични NVES и рядко единични полиморфни VES, вкл. с епизоди на би- и тригеминия, 1 сдвоен клас VES-4a влюбен (общо 274 VES от 2 морфологии, средно - 12,3 e/час, максимум - 40 e/час с натоварване. Циркаден ритъмдневни екстрасистоли. Няма паузи. Диагностично значителни променисегм. Не е открит ST. Лекарско заключение по Холтер 2014 г. - наблюдава се синусов ритъм през деня с пулс 43 в минута. (сън) до 152 за 1 мин (изкачване до 8-ия етаж). На фона на синусовия ритъм са регистрирани епизоди на миграция на пейсмейкъра по предсърдията и 1 епизод на съединителен ритъм. Променливостта на скоростта е нормална. Не се открива патологично изместване на СТ сегмента или проводни нарушения. Сега е назначен курс на лечение - Cordarone 200 mg - 2 пъти на ден - 3 месеца. Ибупрофен 1 таблетка (200 mg) - 3 рубли на ден - 3 седмици. Кудесан - 1 месец. Magne B6 - 1 месец. Отначало беше по-добре, сега оплаквания от задух, ускорен пулс, безсъние на заден план ускорен сърдечен ритъм. Дъщеря ми е студентка 1-ва година във физкултурата.Кажете какво да правим,лечение,режим,натоварвания. Възможно ли е да продължа да уча? Ако появи - задух, Учестен пулс - това означава ли, че се появяват нежелани реакции или е избрано грешно лекарство.

Отговори Амонов Одил Шукурлаевич:

Здравей Татяна. Дъщеря Ви има нестабилност на вегетативната нервна система, т.е. реагира остро на адекватни стимули със силно вълнение (при вълнение учестява пулса, диша неравномерно и др.).
Това е едната страна, другата страна е от 14 до 18 години, преходна възраст и сърцето се държи малко неадекватно.
И трето, има тригерни зони в миокарда, които, ако автономната нервна система е нестабилна, могат да се активират и да предизвикат екстрасистоли.
Това е според мен, но препоръчвам да се свържете с аритмолог за изясняване на тригерните зони и ако е необходимо да направите аблация. Плюс това, добър невропатолог за лечение на VSDили с други думи, NDC.
Все още не разбирам за какво са НСПВС? И това, че през нощта сърцето бие под 60 е нормално.

2013-11-14 17:28:51

Ксения пита:

Здравейте, имам VSD, измъчван от тахикардия, ЕКГ показва ускорен предсърден ритъм, промени в миокарда: възможна е исхемия, те капят поляризираща смес, метамакс (интравенозно), тиоцетам (интрамускулно), таблетки бисапролол, изпиха 1/4 от таблетката . в 8.00 и 14.00 ч. аспекард по 1 табл. Те бяха изписани от болницата на 11.11.2013 г. и им казаха да продължат да пият ATP-long, glycesed, aevit, bisaprolol 10, 1/2 табл. в 8.00 и 14.00 за 2 седмици, след това по 5 mg на ден за 2 седмици, след това по 2,5 mg на ден за 2 седмици.Изписаха ме от болницата в понеделник (11.11.13), във вторник, 12.11.13 Взех една четвърт от таблетката бизапролол 1 път на ден, вчера 13.11.13 г. изобщо не го пих, но днес, 14.11.13 г. не се чувствах много добре, отново усетих тахикардия, световъртеж , изпитвайки страх, взех и изпих половин таблетка бисапролол и 1 табл. АТФ-дълго под езика.Моля помогнете ми как да продължа да пия бисапролол моля ви напишете план за приема и спирането на тези таблетки.Имам чувството че докато пиете бисапролол таблетки всичко е наред само ако спра пиене - тахикардия. Може би можете да посъветвате как да се отървете от тази тахикардия. Щитовидната жлеза е нормална. Благодаря предварително.

Отговори Амонов Одил Шукурлаевич:

Здравей, Ксения. Вие сами описвате „VSD“ и се лекувате за нещо неразбираемо. И сте забравили да съобщите пулса си в покой. Съветвам ви глицин по 1 табл. 3 пъти на ден. Тинктура от Motherwort, 30 капки в 1/3 чаша вода 3 пъти на ден преди хранене. И като ми кажеш пулса си, ще ти предпиша лекарство за тахикардия.
Водя здрав образживот, повече физическа активност.

2011-08-10 17:27:59

Генадий пита:

Генадий 07.07.2011 г
Здравейте докторе, аз съм на 54 години, ръст 170, тегло 70, бях в болница. лечение поради влошаване на състоянието под формата на ускорен сърдечен ритъм с "бучка" в гърлото, със замаяност, обща слабост, изпотяване.Според ЕКГ "03", тахисистолично предсърдно мъждене.Възстановяване на синусовия ритъм се постига с IV приложение на новокаинамид.Според ЕхоКГ-ЛП 3,7см.Изследването на функцията на щитовидната жлеза не разкрива патология.Извършен е преглед: ЕКГ: Предсърден ритъм, брадикардия.Полухоризонтално положение на ЕОС. Ехокардиограма: LV: EDC 5.30 см. EDV 135.34 ml, миокардна маса по формула R.DEVERUUX-223.35, кухина на LV неразширена, FI 69.74%, EFV 39.62% Контрактилността на LV е запазена. Индекс LVMM - 121.06 (не е увеличен).В кухината на LV има ехопозитивна нишковидна структура.LVSD 0.90 cm (не е удебелен в диастола), IVS 0.90 cm (не е удебелен в диастола). LV mm 134.80g. (в границите на нормата) LA 3,70 см (неразширена). Горно-долният размер на ПП е 5,00 см (увеличен) Диаметърът на аортата на ниво синус на Валсалва е 3,80 см (увеличен) Стените на аортата са уплътнени. MK - с CDK потока на митралната регургитация от 1-ва степен TK - с CDK потока от трикуспидалната регургитация от 1-ва степен ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Увеличение на PP Митрална трикуспидална регургитация от 1-ва степен.
Направихме 24 часов мониторинг Ритъмът беше синусов. Минимална сърдечна честота 48 в минута (сън). Максимална сърдечна честота 122 в минута. (изкачване на стълби). Средна сърдечна честота 63 в минута Намаляването на сърдечната честота през нощта е недостатъчно CI = 1.14-твърд, циркаден профил на сърдечната честота SSSU (?) S-A блокада iist. (1 епизод).Надкамерни ритъмни нарушения. Вентрикуларни нарушенияритъм не се открива ST-T: без диагностично значима динамика Не е достигната субмаксимална сърдечна честота (122 в минута = 73% от максималната за дадена възраст) По време на терапия (метопролол, енплаприл, кардиомагнил. симвастатин) Вариабилност на сърдечната честота ( временен анализ) е рязко намален Коронарна ангиография не е направена, тъй като са открили язва на луковицата на 12-то черво, признаци на умерено увеличение на черния дроб, хороидален цистопанкреатит, гастродуоденит. Признаци на хронично пиелонифрит, нефроптоза вляво. Поставена е диагнозата: коронарна артериална болест, ангина на сърцето fk11 Атеросклероза на коронарните артерии.
Усложнения: CHF 1 FC 11. SA блокада стадий 11 (DSU)?.Пароксизъм на тахисистолно предсърдно мъждене с хемодинамична ангина пекторис, която се появи за първи път на 17.10.10 с възстановяване на синусовия ритъм на 18.10.10. Хипертонична болестЕтап 111, целевите нива на кръвното налягане са постигнати, стабилни. GLP тип 11 Риск 4. Атеросклероза мозъчни съдове. Прием на лекарства: Нитроминт спрей, Предуктал, Соталекс, кардиомагнил, аторавастатин, ограничаване на вдигането на тежести до 3 кг Изминаха 8 месеца, постоянна болка в сърцето, вътрешно замаяност, Чест задух. И всичко това се проявява в покой, основно сутрин.Какво друго може да се направи???Благодаря предварително за отговора.

Отговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Всъщност първата атака на предсърдно мъждене не е причина за постоянна употреба на антиаритмични средства. Ангината от функционален клас 2 не изисква нитрати. Но язвата трябва да се лекува. И хипертония. И дисфункцията на синусовия възел по време на приема на метопролол е модел.

2010-11-19 20:34:53

Татяна пита:

Здравейте!На тригодишна възраст синът ми беше опериран за зашиване на дефект на предсърдната преграда.8 години след операцията се установи, че дефектът е шунтиран до 2 мм.Всяка година ходим на преглед в института Амосов, където се оперирахме.Тази година (16 години след операцията, синът ми на 19 години) при следващия преглед това е резултатът от ехокардиографията: 3мм ASD възстановен.Лека недостатъчност на аортната клапа (малък обратен кръвоток, градиент на налягането) 10) Леко уголемяване на десните части на сърцето. ЕКГ: предсърден ритъм, непълна блокада на десния пакетен клон, умерена хипертрофия на дясната камера. Какво да правим в тази ситуация с настъпилия байпас и появилия се аортен дефект?Защо се получи така?Какъв съвет бихте дали на нашия син и нас родителите? Благодаря ви предварително.

2010-03-24 09:39:02

Натали пита:

Здравейте, скъпи лекари! От доста време ме притеснява аритмията.Моля да коментирате данните от прегледа ми. ЕКГ заключение: Синусов ритъм, правилен, пулс 73 удара в минута.Непълен атриовентрикуларен блок I степен с преходен характер. Първият звук на върха е умерено отслабен, няма допълнителни тонове, систоличен шум на върха, звук на Боткин, в аортата, заемащ 2/3 от систолата, свързан с първия звук, намаляваща форма, постоянен, повече произнася се над върха на звука на Боткин.
Протокол за мониторинг на Холтер.
Диагноза: атриовентрикуларен блок.
видове ритъм: синусов ритъм с минимална сърдечна честота 60 удара в минута.
предсърден ритъм - кратки епизоди на заместващ ритъм по време на потока. дни с обща продължителност 3 часа
средните числа на сърдечната честота се увеличават.
Проводни нарушения: непълен атриовентрикуларен блок от 1-ва степен с преходен характер, повишаване на PQ = 0,22-0,44 сек., Епизоди на атриовентрикуларен блок от 2-ра степен с 82 паузи RR = 1,460-1,773 сек.
На фона на този ритъм се наблюдават следните видове аритмии:
- суправентрикуларни екстрасистоли в количество 2 през периода на наблюдение, единични
смесено разпределение
политопен, с преектопичен интервал от 0,50-0,58 секунди.
-Камерна екстрасистола-единична лява камера с преектопичен интервал от 0,44 секунди.
липсват исхемични промени "ST", "T".
общ ефект на регулаторните влияния: нормокардия
функция на автоматизация: умерена синусова аритмия
автономната хомеостаза е запазена, стабилност на регулацията: дисрегулация от централен тип, P.N.C. активността е нормална
Продължителност на изследването – 21:58:00ч
P.S. На 37 години съм, много искам да забременея и да имам дете. Възможно ли е това при моето заболяване?
Благодаря ви за отговора!!!

Отговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Ако не губите съзнание, няма предприпадъчни състояния, тогава тази блокада засега не изисква лечение. Особено ако се случи през нощта. Необходимо е обаче да се наблюдава динамиката и ако блокадата прогресира, тогава може да възникне въпросът за необходимостта от имплантиране на пейсмейкър - блокадата не може да се лекува с лекарства.

2016-11-11 09:35:54

Олеся пита:

Добър ден. Аз съм на 33 години, преди 2 месеца имах пристъп на ускорен пулс през нощта, докато спях, събудих се от тази ситуация. Пристъпът продължи около 40 минути и беше много горещо и изпотяващо. Сутринта бях много слаб, вечерта направих ЕКГ и ЕХО на сърцето, нямаше промени. Направих тестове за калий и магнезий и бяха ниски. Направих и 24-часов холтер, той разкри нарушения на сърдечния ритъм, диагноза: AV блок 1-ва степен, преходен AV-блок 2-ра степен, тип 1. Предписаха магнезиеви и калиеви капкомери, след един капкомер, вечерта налягането се повиши до 150/100, за мен това е много високо кръвно, тъй като нормата ми е 90/60. Спрях капките и пих тези витамини на таблетки. Отново направих тестове:
Калий-3,7
Натрий-138
Хлор-107
Магнезий-0,82
T3free-4.2
Т4 свободен-13,6
TSH-1,12
Докато приемам калий и магнезий, веднъж на три нощи все още се събуждам с учестен пулс от 85/90 удара, докато кръвното ми е 120/80, такива нощни събуждания са много неудобни и по принцип се случват при минимална физическа активност (почистване на апартамента, бързо ходене) Спортувах 2,5 години (сила), но започнах да правя кардио едва през последните 3 месеца, пристъпът се случи по време на един от моите кардио класове. След атаките напълно изключих спорта.
След прием на магнезий и калий е направено 2-дневно холтер изследване.Резултати:
Синус на основния ритъм
Максимален пулс 124 удара в минута-натоварване
Минимален пулс 44 удара в минута в 08:55-сън
Средна дневна сърдечна честота 61 удара в минута
Общо 438 епизода на синусова брадикардия са записани през нощта и ранните часове с минимална сърдечна честота от 38 удара в минута в 09:33 - сън
Открити са ектопични ритъмни нарушения:
-единична камерна екстрасистола само 1, в 15:00ч
-единични надкамерни екстрасистоли общо 549, включително куплети - общо 128, максимум 55 екстрасистоли на час в 20:00ч.
-кратки пароксизми на суправентрикуларна тахикардия (предсърдна) с продължителност от 3 до 9 комплекса, сърдечна честота до 116-120 удара в минута
Пауза при асистолия от 2,17 секунди в 09:33 секунди е епизод на AV блок от 2-ра степен на Mobitz тип 2. Максималният PR интервал е 1,61 секунди.Не е установено удължаване на PQ и QT интервалите.
Не са открити диагностично значими промени в ST сегмента. Повдигане на ST сегмента по 2-3 артефактен канал.
Сега, в допълнение към мини-атаките на сърцебиене през нощта, се появиха болки в гърдите, което много ме притеснява.За болки в гърдите приемам Corvalol. Кажете ми, въз основа на декодирането на Холтер, колко опасен е AV блок и всички ритъмни нарушения, идентифицирани при мен.
На ЕКГ синусовият ритъм е сърдечна честота 60 на минута, вертикално положение на EOS

Отговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. Сърдечна честота 80-90/мин обикновено не представлява опасност, единични екстрасистоли също в малък брой. Ако преходният AV блок 2-ра степен е тип 1, тогава той изисква само динамично наблюдение, но появата на AV-блок 2-ра степен, тип 2, може да изисква и хирургична намеса - имплантиране на пейсмейкър. По-добре е да се консултирате лично (с всички налични кардиограми) със специалист, който се занимава с тези проблеми. Можете да ми изпратите всички ваши кардиограми (сканирани изображения или снимки), [имейл защитен].

2016-11-07 16:36:17

Наталия пита:

Здравейте, Михаил Валентинович!
Благодаря много за консултацията!

Михаил Валентинович, в задънена улица съм... Минах през много изследвания, ЯМР на мозъка и ЯМР на шийните прешлени, рентгенови лъчи на гръбначния стълб, два пъти Холтер ЕКГ мониториране (правя всички изследвания в частни клиники, няма възможност в клиниката) - няма диагнози и лечение...

За втори път от 2 години се подлагам на Холтер ЕКГ мониториране, но пристъпите ( повишен сърдечен ритъм(интермитентно), световъртеж, компресия в областта на сърцето и щитовидната жлеза, повишено кръвно налягане, усещане за липса на въздух, студена пот, през деня - нестабилност при ходене и слабост в краката) не се установяват. Тези атаки се случват 2-3 пъти месечно (може през деня, може и през нощта, неочаквано).

Мониторингът беше извършен с Holter SDM3 (3-канален, 3-отвеждащ) - това е най-доброто, с което разполагаме областен центърв частни клиники. И тълкуването на мониторинга е различно... Какви са характеристиките на този модел Холтер ЕКГ? Какво представляват "неизползваемите QRS"? Холтер SDM3 определя ли природата на аритмията?

На второ място, холтер мониторирането разкрива "През деня, независимо от честотата на синусовия ритъм, се записват различни амплитуди и полиморфизъм на вълната Т. На фона на синусова тахикардия се записва депресия на ST сегмента от 0,5-1 mm." Това исхемия ли е? Или е свързано с дългогодишна персистираща хипертония?

Преди това моят хормон на щитовидната жлеза Т4 понякога се повишаваше. През 2004 г. Т4 беше повишен = 16,3 dl/ml (норма 4,2 - 12,0 dl/ml) - заведена е в клиниката по ендокринология. Изписани са анаприлин и още няколко хранителни добавки (диагнозата не е отбелязана в картона..., всички рецепти са написани на листчета). След това взех мерказолил (поддържаща доза), но не мога да понасям по-висока доза поради силен световъртеж и нестабилност при ходене. През 2006 г. (след приема на лекарства) се изследвах в частно лечебно заведение. център: Т4 е нормален, въпреки че симптомите на хипертиреоидизъм остават (ускорен сърдечен ритъм, повишено кръвно налягане, усещане за компресия в сърцето и щитовидната жлеза (дифузна гуша), емоционалност, повишено изпотяване, блясък в очите, стомашно-чревни нарушения) . Тези симптоми ме съпътстват от 22 годишна възраст до днес (сега съм на 46). С настъпването на менопаузата симптомите се удвояват. През 2015 г. тя взе тестове за хормони на щитовидната жлеза + паратироиден хормон (изненадващо, Т4 беше нормален, а паратироидният хормон беше повишен (?)):
07/04/2015 хормони на щитовидната жлеза: свободен Т4 (FT4) - 15,02 pmol/l (норма 9,0 - 20,0 pmol/l); Свободен Т3 (FT3) - 4,42 pmol/l (нормален 4 - 8,3 pmol/l); антитела срещу тиреопироксидаза - 6,5 lU/ml (норма до 50 lU/ml); TSH - 1,63 mIU/ml (норма 0,25 - 5,0 mIU/ml)
7.12.2015 г. (паратироиден хормон - повишен) - 74,8 pg/ml (норма 15,0 - 65,0 pg/ml) (!)

Защо кога нормални показатели T4 все още ли имам симптоми, придружаващи хипертиреоидизъм? Може ли продължителната употреба на бета-блокери (от 2001 г.) да повлияе на резултата от теста за хормони на щитовидната жлеза?
С какво може да се свърже такъв симптом като липса на въздух (усещането, че дишането и сърдечният ритъм са разстроени) - с хипертония или исхемия?
Притискаща болка в областта на сърцето (не повече от 15 минути) с какво може да се свърже? От високо кръвно налягане ли е, от ускорен пулс или исхемия? Използвах нитроглицерин няколко пъти, беше по-лесно, но се появи силно главоболие... В клиниката ми казаха да внимавам, да не експериментирам, поради явния дефицит мозъчно кръвообращениевъв ВВБ...

Как да приемате правилно Бизопролол според данните от Холтер ЕКГ (по-долу публикувам данните от предишната консултация)?
Приемам Лозап 50 от 2010 г. и вече повече от 6 месеца кашлям (особено ако гърбът ми е опрян в облегалката на стола) - може ли това да е свързано с приема на Лозап или нещо друго?
Трябва ли да се изследват за липопротеини във фракции? На какви лабораторни изследвания трябва да се подложа?

Ще съм ви благодарна за съвет!

ПРЕДИШНА КОНСУЛТАЦИЯ:
17 октомври 2016 г
Наталия пита:
Добър ден

ритъм:
Тахикардия >
Аритмия 00:00:17


07 ноември 2016 г
Михаил Валентинович Бугаев отговаря:
Кардиохирург от най-висока категория
информация за консултанта
Здравейте. На първо място, все още трябва да се опитате да запишете ЕКГ (с помощта на мониторинг на Холтер) по време на атаки, само тогава можем да говорим за правилно лечение. Освен това казвате, че са чести, но по време на мониторинга ги нямаше. Честото замайване обикновено се свързва с мозъчни проблеми, посетете и невролог. Лекарствата за контрол на хипертонията, като бисопролол, се приемат не при повишаване на кръвното налягане, а редовно, ежедневно, за да се предотврати повишаването му.

Отговори Бугаев Михаил Валентинович:

Здравейте. За хормоните на щитовидната жлеза е по-добре да се консултирате с ендокринолог, а не с кардиохирург. Същото като при антихипертензивната терапия - преглед на кардиолог. Що се отнася до ритъмните нарушения, задачите остават същите - записването им на ЕКГ. За съжаление възможностите за това не са толкова големи - било то холтер мониториране или други методи амбулаторна диагностика, сега има устройства, които се дават на пациента и самият пациент свързва устройството в момента на пристъп на аритмия, за да запише ЕКГ, което след това се предава на лекаря. Информация за такива устройства може да бъде получена по-специално от производителя: http://www.solvaig.com. Мисля, че имаш нужда от бисопролол - както за лечение на хипертония, така и за спиране на тахикардия. Предписва се и при коронарна болест на сърцето, ако е диагностицирана. Наистина трябва да внимавате с нитроглицерина, тъй като той може драстично да намали кръвното налягане. Ако бързо облекчава болката от свиване, може да помислите за приемане на дългодействащ нитрат. Те се приемат не повече от 1-1,5 месеца.

2016-10-17 19:32:36

Наталия пита:

Добър ден
Моля, посъветвайте се въз основа на данни от Холтер в комбинация със симптоми и други данни от прегледа. Жена на 46 години. Има пристъпи: учестен пулс (интермитентно), световъртеж, притискане в сърдечната област, повишено кръвно налягане, усещане за липса на въздух, студена пот, през деня - нестабилност при ходене. Приемам го с бисопролол. Взимам и Лозап 50 (хипертония, ниво 2), но предизвиква кашлица. Какво може да се замени? Понякога краката и краката се подуват (главно през лятото). С какво е свързано това?
През септември претърпях Холтер ЕКГ мониториране (Холтер беше инсталиран у дома; нямаше значителни палпитации; извърших умерено натоварванекоето може да се извърши, ако координацията е нарушена; бяха отбелязани следните симптоми - понякога дисбаланс и краткотрайно (но често) замаяност, чувство на свиване в областта на сърцето, постоянно повишаване на кръвното налягане (след физическо натоварване) рязко увеличениекръвно налягане), усещане за липса на въздух, нестабилност при ходене (след умерена физическа активност) и загуба на координация).

Данни от Холтер ЕКГ мониториране на 12-13 септември 2016 г.:
Средна сърдечна честота 80/мин. Сън 6 часа 50 минути Пулсът по време на сън е 69/мин., в будно състояние 85/мин. Циркаден индекс 1,24.
ритъм:
Тахикардия >110 00:28:07 максимална сърдечна честота 125/мин. (12.09.16 21:51:51)
Аритмия 00:00:17
Брадикардия (QRS: общо 102330, вентрикуларен (V) 234, суправентрикуларен (S) 481, неподходящ (A) 462.
Минимум R-R 200 (13.09.16 02:50:54)
Минимум R-R(NN) 232 (09/13/16 10:24:38)
Максимална R-R 2317 (13.09.16 02:02:35)
Максимално R-R(NN) 1190 09/13/16 10:55:51)
По време на ежедневно наблюдениесинусовият ритъм се записва с честота от 60 през нощта, до 64 до 112 удара през деня. за минута Тенденцията на синусовия ритъм към нормосистолия през деня, недостатъчно намаляване на честотата през нощта, с умерено повишаване на честотата на ритъма по време на физически и емоционален стрес. IN вечерно времезаписват се редки единични предсърдни екстрасистоли, а през нощта имаше редки единични камерни екстрасистоли. През целия ден, независимо от честотата на синусовия ритъм, се регистрират различните амплитуди и полиморфизъм на вълната Т. На фона на синусова тахикардия се регистрира депресия на ST сегмента от 0,5-1 mm.

Докладът за холтер мониториране е придружен от 8 страници кардиограми.

Дори не подозирах, че може да имам пулс под 60 удара/мин. (може би това се дължи на доста продължителния прием на бета блокери)... Максимален пулс 125 удара/мин. Беше точно в състояние на покой - докато гледах телевизия. Сега не знам как да приемам бисопролол, защото може да има както тахикардия (повече от 120 удара / мин), така и 56 удара / мин. Затова реших да приемам бисопролол в спешни случаи...

И този Холтер показва същото: „През деня, независимо от честотата на синусовия ритъм, се записват различните амплитуди и полиморфизъм на вълната Т. На фона на синусова тахикардия се записва депресия на ST сегмента от 0,5-1 mm. .” Това исхемия ли е? Или е свързано с дългогодишна хипертония? Или със съпътстващи заболявания: склонност към хипокалцемия; недостатъчност на церебралната циркулация във VBB на фона на цервикална остеохондроза (4 издатини, деформираща артроза, изправена лордоза, остеофити, дехидратация) и гръдна (с изключение на остеохондроза и остеофити, деформация на тялото на прешлените Th8 (вероятно поради хипокалциемия) ) части на гръбначния стълб. Преди това хормонът Т4 понякога се повишаваше (щитовидната жлеза се увеличава), но сега сърдечните, стомашните и неврологичните симптоми са същите (теглото е нормално), а хормонът Т4 е нормален. Може ли хроничната дългосрочна употреба на бета-блокери да „маскира“ резултата от теста? Бета блокерите намаляват ли метаболизма?
В допълнение, на ЯМР на мозъка: Вентрикуларна система - умерена деформация на предните рога на страните на телата S = 4,7 mm, D = 4,2 mm. Мозъчно вещество: Откриват се изразени фокални промени в двете хемисфери, изразени малко по-субкортикално. Има лека деформация на corpus callosum. Конвекситалните субарахноидни пространства са леко разширени в проекцията на полюсите на височините на лобовете.
На MR ангиограми (без IV контрастно усилване): ICA вдясно = 3,6 mm, вляво = 3,5 mm; вертебрална артерия вдясно = 2,2 mm, вляво = 2,2 mm, базиларна артерия = 2,5 mm. Неравномерно стесняване (спазъм) на клоновете на SMA.

С какво са свързани горните симптоми (учестен сърдечен ритъм (интермитентно), световъртеж, компресия в сърдечната област, повишено кръвно налягане, усещане за липса на въздух, студена пот, през деня - нестабилност при ходене + загуба на координация на движенията) - кардиологични, неврологични или ендокринологични нарушения ли са? Тези симптоми ме „преследват“ откакто бях на около 19 години... ECHO CG (направена преди около 9 години) показа само леко уплътняване междукамерна преградаи уплътняване на предното платно на митралната клапа и ударен обем 45 мл.

И още нещо... През 2001 г. трябваше да се изнервя много (влошиха го), след което се появи дългосрочно повишаване на кръвното налягане до 175/110 mm Hg. с тахикардия, замаяност, слабост в краката; стягане, главно в лявата ръка; болка в цервико-торакална областгръбначен стълб. Без рентгенови лъчи и други видове изследвания (MRI през 2001 г. беше нереалистично) беше поставена диагноза VSD; предписаха Корвитол, Барбовал, Ламинария поради увеличена щитовидна жлеза...

През юли 2016 г. тя стана нервна и кръвното й налягане се повиши до 198/103 mm Hg. Чл., треперех ужасно и имах натиск в гърдите (взех 25 mg Lozap и 0,5 таблетки Bisoprolol, свалих кръвното си налягане до 158/98 mm Hg, пулсът се нормализира; беше възможно да се доведа по-близо до нормалното след още 25 mg Lozap. Моля, кажете ми, вредно ли е повишаването на кръвното налягане над 180 mm Hg систолично в случай на недостатъчност на мозъчното кръвообращение?

Ще съм ви много благодарна за съвет!