Smad не измерва кръвното налягане, какво да правя? Процедура за 24-часово измерване на кръвното налягане. Холтер мониториране на ЕКГ и артериално налягане

Сърдечните патологии стават "по-млади" всеки ден. Разстройствата на налягането в този случай не са изключение. Причините за това явление се крият не само в лошата екология и лошото качество на храненето. Голям брой стресови ситуации също оказват влияние върху ситуацията. Дори за специалист може да бъде трудно да разпознае кога налягането е високо, например при психологическо претоварване, от истинска хипертония. Това води до необходимостта от провеждане на ежедневно мониториране на кръвното налягане (ABPM). Тази процедура ни позволява да идентифицираме хипертонията на пациента и времето от деня, когато налягането се повишава максимално, за да коригираме лечението.

Тази процедура е включена в задължителния преглед на състоянието на пациент, при който се подозират отклонения в налягането през деня. За да извършите правилно това наблюдение, трябва да знаете някои диагностични правила.

Показания за процедурата

Методът за ежедневно наблюдение на кръвното налягане е много популярен днес, тъй като дневният индекс ви позволява да изучавате колебанията на налягането и да ги записвате. За да се получат точни резултати, пациентът трябва да носи апарат, който измерва и записва кръвното налягане на всеки 15 минути в продължение на ден или повече.

Резултатите от дневните колебания в мониторирането на кръвното налягане са необходими на лекаря при преглед на хора, които се оплакват от:

при бърза умора, главоболие или световъртеж;
замъглено зрение или появата на петна пред очите;
появата на шум в главата или други признаци на здравословни проблеми.

Често се извършва контрол на налягането при бременни жени, дори ако те нямат горните и други симптоми, но лекарят е забелязал повишено кръвно налягане.

важно! Скоковете на налягането често водят до удари или инфаркти, а често и до смърт. Има много висока смъртност сред хората, страдащи от тази патология.

Често подобен проблем възниква сред тези, които се притесняват преди офиса или по време на среща. Ежедневното наблюдение на кръвното налягане помага да се разбере дали това е реакция на посещение в болница или патология.

Процедурата е показана за:

първична диагноза хипертония;
проследяване на резултатите от лечението при пациенти, страдащи от хипертония;
необходимостта от получаване на информация по кое време кръвното налягане на пациента най-често се повишава, за да се коригира дозировката на лекарствата;
синдром на сънна апнея;
признаци на хипертония при бременни жени;
подозрение за;
оценка на професионалната годност на хора, работещи там, където колебанията на кръвното налягане са недопустими.

Противопоказания за ABPM

Трябва да се помни, че не винаги може да се извършва ежедневно наблюдение на кръвното налягане.

ABPM е противопоказан за:

обостряне на кожни патологии на мястото на приложен маншет;
аномалии на кръвосъсирването;
склонност на тялото към кървене;
травма на горните крайници, което изключва възможността за компресия;
нарушения на функционирането на брахиалните артерии, които не позволяват точно измерване на налягането;
отказ на пациента от наблюдение.

ABPM е безполезен при нарушения на сърдечния ритъм или високо кръвно налягане ().

важно! Използването на устройства за ABPM в случай на противопоказания може да доведе не само до грешка в показанията, но и до неправилна диагноза. В този случай са възможни усложнения и дори смърт, ако не се вземат предвид скокове на налягането или лечението им е неправилно.

Оборудване за ABPM

Устройството за ABPM записва и най-малките промени в кръвното налягане, както систолично, така и диастолично, отразявайки резултатите от измерването на графика. Устройството показва:

„работно“ кръвно налягане на пациента;
промените му по време на натоварване;
BP през нощта и по време на сън.

Устройствата, предназначени за ABPM, са чувствителни и записват всякакви отклонения в налягането. Данните, получени по време на наблюдението, могат да заблудят лекаря, ако пациентът не следва инструкциите.

Има няколко метода за контролиране на кръвното налягане. Лекарите смятат, че ЕКГ мониторирането и Холтер кръвното налягане са най-ефективни. Принципът на метода е, че на гърдите на пациента в близост до сърцето се монтират електроди, за да се анализира пулса и всички отклонения в работата на сърцето. За по-голяма точност на процедурата лекарите често използват специален ръкав, като го поставят на едното рамо.

24-часовият апарат за кръвно налягане BPro е обемист. Ограничава движенията на субекта: той трябва да се движи много спокойно, окачен на жици. Но все пак дава възможност:

диагностицира хипертония;
прогнозиране на остри нарушения на кръвния поток;
проследяване на ефективността на антихипертензивното лечение.

За наблюдение на показателите за кръвно налягане понякога се използва осцилометричен уред, който извършва компютърен анализ на резултатите.

Друг популярен метод е използването на системата bplab. Методът е удобен с това, че когато налягането е високо, системата регулира силата на натиск. Благодарение на това пациентът не изпитва дискомфорт по време на изследването. Но е лесно да заблудите лекар, когато дешифрирате данните от мониторинга, ако пациентът ги е попълнил неправилно. Такава грешка може да доведе до неправилна диагноза и лечение, което е опасно за живота на пациента.

Подготовка за процедурата

В деня на ежедневното измерване на кръвното налягане е по-добре да носите тениска или риза с къс ръкав и, ако е необходимо, широки дрехи отгоре, тъй като устройството за ежедневно измерване на кръвното налягане се поставя в чанта за това време и се закача на врата, а на ръката се поставя маншет.

Понякога лекарите съветват да носите батерии за устройството.

Преди изследването пациентите трябва да водят обичайния си начин на живот.

Преди прегледа на пациента се разясняват всички основни моменти и се дават общи инструкции за избягване на грешки.

Как се извършва процедурата?

Сутринта в деня, в който е планирано измерване на кръвното налягане, пациентът трябва да отиде на лекар. Няма специална подготовка за успеха на процедурата. Изследователската процедура се провежда в продължение на 24 часа.

За да може устройството за измерване на налягането да ви помогне да направите точни измервания и да поставите диагноза, трябва:

не нарушавайте местоположението на „втулката“ на устройството върху артериите;
дръжте се спокойно;
не вземайте вани или душове, за да предотвратите попадането на вода върху устройството;
опитайте се да не огъвате тръбата на помпата;
избягвайте големи натоварвания;
стремете се да спите нормално;
запишете всички показания на тонометъра в дневник (дневникът на пациента по време на ежедневното наблюдение е необходим за диагностика).

Измерването на показателите за всички видове налягане се извършва със специални тонометри. Те се наричат "монитори".

ABPM в детството

В педиатричната практика се използва и методът за ежедневно мониториране на артериалното налягане. Нещо повече, той е един от надеждните начини за контрол на артериалната хипертония, помага за нейното диагностициране и лечение в детска възраст.

В детската нефрология 24-часовото наблюдение например е по-ефективно от случайните измервания на кръвното налягане. С помощта на този метод поликистозата може да бъде диагностицирана при деца в ранен стадий.

С други думи, мониторирането на кръвното налягане при деца и юноши се използва и за решаване на проблеми:

подобряване на ефективността на диагностиката на артериалната хипертония;
преглед на страдащи деца;
изследване на автономната нервна система;
идентифициране на реакции към лекари;
диагностика на NCD;
рано ;
оценка на качеството на предоставеното лечение.

В допълнение, лекарите смятат, че е препоръчително да се използва методът за наблюдение на налягането в педиатрията при цялостен преглед на деца със сърдечно-съдови патологии.

Декодиране на резултатите

Резултатите от ABPM са важни за диагностицирането на много аномалии на налягането при пациенти, но те трябва да бъдат интерпретирани. Те се дешифрират от лекаря, което му позволява да постави точна диагноза и да избере курс на лечение. В крайна сметка резултатите от мониторинга, в зависимост от метода и устройството, могат да бъдат представени като графика или верига от записи на нивото на кръвното налягане. Ето приблизителни сравнителни характеристики на резултатите от измерването:

В този случай пациентът е помолен да води дневник, записите в който позволяват точна интерпретация на резултатите от ABPM с помощта на устройството. В дневника пациентът записва всички натоварвания и тяхното време, менюто в деня на изследването и времето за сън. Ако пациентът е преживял стрес, той трябва да запише този факт в своите бележки, което ще улесни декодирането. Лесно е да дешифрирате показанията, тъй като по време на този контрол има много информация.

Анализ на данните, получени от ежедневно изследване на кръвното налягане с устройства, най-информативни са следните параметри: средно кръвно налягане, времеви индекси на хипертонично и хипотонично налягане, показатели за диапазон на кръвното налягане. Освен това стойностите се изчисляват както на ден, така и за определени периоди от време. Заключението за хипертония се дава след дешифриране на мониторинга.

Надеждност на метода

От гледна точка на правилността на анализа на състоянието на пациента, реалността на получените резултати, няма оплаквания относно метода нито от лекари, нито от пациенти.

Но когато използвате устройството, възникват някои трудности. Ако маншетът е фиксиран върху гола ръка, може да се появи дразнене. При често стискане на маншета някои субекти изпитват изтръпване на ръката.

Методът за 24-часово измерване на кръвното налягане има висок процент на точност, но грешките все още са чести. Това се случва поради причината, че пациентът може да води дневника неправилно или да не прави записи веднага, но след това да изкриви информацията. Например упражненията могат да повишат кръвното налягане, но пациентът не е записал причината за повишаването.

Службата за военна регистрация и вписване изисква ABPM, когато военнослужещ съобщи за аномалии на кръвното налягане. В същото време, за да заблуди, наборникът често нарушава инструкциите за провеждане на изпит с цел заблуда. Но този факт често се открива, когато лекарят дешифрира показанията и отбелязва. Тъй като информацията и показанията на инструмента ще си противоречат.

Съдържание

Съкращението ABPM в медицината означава 24-часово мониториране на кръвното налягане. Това е един от най-точните методи за диагностициране на хипертония. Освен това, подобно наблюдение помага да се оцени степента на дисфункция на целевите органи, които са първите, които страдат от високо кръвно налягане.

Какво представлява 24-часовото мониториране на кръвното налягане?

Това е функционален диагностичен метод, който се състои в многократно измерване на кръвното налягане (АН) в продължение на един ден с помощта на специален апарат. Наблюдението, за разлика от еднократното измерване, помага да се оцени степента на хипертония или хипотония. Въз основа на резултатите от процедурата лекарят анализира динамиката на налягането през деня и нощта:

когато кръвното налягане е високо или ниско;
По време на какъв вид дейност кръвното налягане на пациента се повишава или намалява и с колко?
как кръвното налягане се променя през нощта.

Ако се потвърди артериалната хипертония, тогава въз основа на данните от ежедневното наблюдение специалистът може да направи заключение за опасността от това заболяване за конкретен пациент. Такава диагностика е необходима и за определяне на нивото на приемлива физическа активност за хора с високо или ниско кръвно налягане. За пациенти, които вече са диагностицирани с артериална хипертония, се предписва 24-часово наблюдение, за да се определи ефективността на лечението с антихипертензивни лекарства.

Предимства и недостатъци на метода

24-часовото мониториране на кръвното налягане има повече предимства, отколкото недостатъци. Сред малкото недостатъци е неудобството за пациента. Това се дължи на факта, че човек трябва да ходи цял ден и нощ със специално устройство и маншет на ръката, който периодично изпомпва въздух. Много пациенти се оплакват, че устройството пречи на съня през нощта. Други недостатъци на процедурата:

невъзможност за пълно огъване на ръката в лакътя, тъй като маншетът е прикрепен точно над лакътната става;
затруднения при извършване на обичайната домакинска работа поради устройството;
невъзможност за вземане на душ за един ден, тъй като устройството не може да бъде мокро;
възможна поява на алергии, обрив от пелени или обриви под маншета.

Тъй като ежедневното наблюдение е важна диагностична процедура, всички горепосочени неудобства могат да бъдат толерирани. Предимства на тази техника:

способността за откриване на най-малките колебания в кръвното налягане при различни пациенти, включително хора със синдром на бялата престилка;
способността за откриване на повишаване или понижаване на кръвното налягане при пациенти, при които не могат да бъдат открити отклонения от нормата по време на приложение;
неинвазивен;
ниска интензивност на труда;
широко разпространен;
достъпност за по-голямата част от населението.

Показания за процедурата

Тъй като кръвното налягане се измерва при ежедневно наблюдение, основната индикация за това е първичната диагноза хипертония. Тази процедура помага за проследяване на лечението на пациенти, които вече имат потвърдена диагноза хипертония. ABPM има няколко други показания:

оплаквания от шум или звънене в ушите;
бърза умора;
често главоболие;
преглед на бременни жени с хипертония и съмнение за прееклампсия непосредствено преди раждане в болнични условия;
синдром на сънна апнея;
намалено зрение;
световъртеж;
запушени уши;
потвърждаване на професионалната годност на машинисти и някои други лица;
потвърждаване на годността за военна служба на наборници, за които има съмнения относно тяхната годност за военна служба.

В последния случай ABPM не е толкова ефективен, тъй като много млади хора се опитват да изкривят резултатите, като приемат големи дози кофеин, използват никотин (цигари) и дори алкохол. Холтер ЕКГ мониторирането дава по-пълна картина на функционирането на сърдечно-съдовата система. При такава диагностика устройството записва ЕКГ непрекъснато през целия ден. Този тип наблюдение помага да се открие връзката между кръвното налягане и пристъпите на сърдечна аритмия. Показания за такова изследване:

„увяхване“ на сърцето;
сърцебиене в покой или при определени обстоятелства (по време на тренировка, хранене или силни емоции);
кардиалгия - пареща или натискаща болка в сърцето или зад гръдната кост;
замаяност или припадък без основателна причина;
задух, кашлица, усещане за липса на въздух, ако не са свързани със заболявания на дихателната система;
артериална хипертония;
предсърдно мъждене;
диабет;
сърдечни дефекти;
анамнеза за инфаркт на миокарда;
безболезнена форма на коронарна болест на сърцето;
подозрение за слабост на синусовия възел;
ангина на Prinzmetal;
хипертрофична кардиомиопатия.

Правила за провеждане на изследвания

За да се гарантира надеждността на резултатите от 24-часовото наблюдение на кръвното налягане, пациентът трябва да спазва няколко правила. Водните процедури, с изключение на измиването сутрин, ще трябва да бъдат изключени, тъй като устройството не може да се намокри. Други препоръки за наблюдение:

Уверете се, че маншетът е разположен над сгъвката на лакътя приблизително на ширината на два пръста.
Избягвайте движения, които биха притиснали тръбите, свързващи маншета с устройството.
Ако се появят признаци на неизправност на устройството, консултирайте се с лекар.
Избягвайте места, където има източници на електромагнитно излъчване.
Отпуснете ръката си, когато устройството започне да изпомпва въздух в маншета (началото и краят на измерването на кръвното налягане се обозначават със сигнал).

Подготовка

За провеждане на ежедневен мониторинг не е необходимо човек да спазва специални правила за подготовка. Ритъмът на живот трябва да остане познат, за да може лекарят да разбере как се променя кръвното налягане на пациента по време на нормалните му дейности. Не е необходимо да се ограничава физическият и психо-емоционалният стрес. Има редица други препоръки за подготовка за изследването:

В деня преди наблюдението спрете приема на лекарства, ако се изисква от Вашия лекар.
В деня на прегледа облечете тънка тениска с дълъг ръкав, за да предотвратите изпотяване на кожата под маншета.
В деня преди и в деня на изследването спрете да пиете алкохол и да ходите на фитнес.

Подготовката на апарата за ежедневно наблюдение се извършва от лекар. Специалистът, свързвайки апарата към компютър, го програмира спрямо индивидуалните параметри на пациента и задава режима на работа на апарата. След това лекарят извършва още няколко подготвителни процедури:

проверява захранването на устройството за целия период на наблюдение;
измерва обиколката на предмишницата на пациента, за да избере оптималния размер на маншета;
фиксира го върху предмишницата на лявата ръка за десничари и дясната за левичари.

Как работи ABPM

Ежедневното наблюдение на кръвното налягане се извършва с помощта на специално устройство. Теглото му е около 300 g, така че устройството не причинява много дискомфорт. Устройството се състои от няколко важни части, които взаимодействат помежду си:

маншети, които се поставят точно над лакътя;
тънки тръби, свързващи маншета и основната част на устройството;
устройство, което изпомпва въздух в маншета;
специално устройство за съхранение на информация.

Ако се проведе Холтер изследване, тогава към гърдите на пациента се прикрепят още няколко електрода. Регистрират кардиограма. По време на приема лекарят инсталира апарат за 24-часово проследяване на кръвното налягане, но кръвното налягане първо се измерва с обикновен тонометър. Маншетът на устройството е закрепен към лакътя. Основната част на устройството е поставена в калъф върху колан, който е окачен през рамо.

Устройството може да се постави и на колан или да се прикрепи директно към маншета на лакътя. Целият процес на измерване на кръвното налягане се извършва в няколко прости стъпки:

След като инсталирате устройството, вие продължавате да живеете деня си в съответствие с нормалната си рутина. Единственото условие е да попълните дневник, издаден от лекар. Той изброява всички дейности през деня с времеви печати.
На всеки 15 минути през деня и на половин час през нощта апаратът измерва кръвното налягане. Понякога тези интервали са различни - всичко зависи от първоначалните настройки на устройството. Има случаи, когато устройството започва да измерва налягането за втори път подред. Това показва, че устройството не е успяло да направи измерване. Причината често е напрежение в ръката или недостатъчно напрежение на маншета. В последния случай трябва да се затегне.
При лечение с лекарства те продължават да се приемат, освен ако не е предписано друго от лекаря.
Преди лягане е по-добре да поставите устройството до себе си на леглото, под възглавницата или на нощното шкафче.
След един ден отново посещавате специалист за отстраняване на устройството. Лекарят назначава следваща консултация, на която ще даде резултати въз основа на обработените от него данни.

ABPM в детството

Ежедневно наблюдение на кръвното налягане се предписва на деца над 7 години и по-често се извършва по метода на Холтер, т.е. не само с измерване на кръвното налягане, но и с електрокардиограма (ЕКГ). Методологията на изследването е същата като при възрастни. Единственото предупреждение е, че детето трябва да бъде разказано по-подробно за устройството и самата процедура, за да разбере какво може и какво не може да се направи. Показания за ABPM в детска възраст:

ниско или високо кръвно налягане;
нарушения на сърдечния ритъм;
синкоп (загуба на съзнание без причина за по-малко от 1 минута).

Бележка за пациента

Резултатите от ежедневното наблюдение на кръвното налягане пряко зависят от това как човек води дневник, издаден от лекар. Той трябва да записва основните видове дейности и тяхната продължителност по всяко време на деня:

Часове от деня	Какво да запиша
	продължителност и време на умерена физическа активност, включително ходене и изкачване на стълби до вашия етаж; време на приемане на лекарства; време, прекарано в шофиране на автомобил; времена на стресови ситуации или повишен емоционален стрес; моментът, в който са се появили някакви неприятни симптоми; активност по време на всяко измерване на налягането от уреда.
	време за лягане; време за събуждане сутрин и вечер; дейности през периода, когато сте се събудили през нощта.

Декодиране на резултатите

Ежедневното мониториране на кръвното налягане показва пълна картина на промените в систолното и диастолното налягане през деня и нощта. След декодиране лекарят дава на пациента резултата от изследването, което показва:

средно систолично кръвно налягане през деня;
средно диастолично кръвно налягане през деня;
средно нощно систолично кръвно налягане;
средно нощно диастолично кръвно налягане;
средно пулсово кръвно налягане (това е разликата между систолното и диастолното);
циркаден ритъм;
вариабилност на систолното и диастолното кръвно налягане.

Последният индикатор отразява колебанията на налягането от стойностите на среднодневната крива. За да улесни декодирането, лекарят изгражда графика въз основа на данните от устройството и информацията от дневника на пациента. Стойностите на систолното и диастолното налягане са отбелязани по вертикалната ос, а времето в часове е отбелязано по хоризонталната ос. В резултат на това се получава крива, която отразява промените в кръвното налягане почти на всеки час през деня. В референтни точки лекарят може да подпише активността на пациента в определен момент на измерване. Следното се счита за норма:

Кръвното налягане е в рамките на 110/70-140/90 mm Hg. Изкуство.
Пулсовото налягане е 30-40 mmHg. Изкуство. (стойност до 53 mm Hg се счита за приемлива).
Дневният индекс (променливост) на систолното кръвно налягане е по-малък от 15 mm Hg. Чл., диастолно - по-малко от 12 mm Hg. Изкуство..
Повишено кръвно налягане сутрин.
Понижено кръвно налягане през нощта (средните стойности трябва да са поне с 10% по-ниски от дневните).

Повишеното пулсово налягане може да показва съдово или щитовидно заболяване. При недостатъчно понижаване на кръвното налягане през нощта, пациентът увеличава риска от развитие на миокарден инфаркт, инсулт, хипертрофия на лявата камера, хронична коронарна болест на сърцето с пристъпи на стенокардия. В допълнение, това показва наличието на определени патологии в тялото:

феохромоцитоми;
захарен диабет;
безсъние;
хронични бъбречни заболявания;
неврози.

Противопоказания

Ако състоянието на пациента се влоши по време на проследяване на кръвното налягане, диагнозата трябва да бъде прекъсната. Не може да се извърши, ако систоличното (горно) налягане надвишава 200 mmHg. Изкуство. Абсолютните противопоказания за ABPM също включват:

усложнения след първата 24-часова процедура за наблюдение;
тромбоцитопатия;
кожни заболявания на мястото на закрепване на маншета, като лишеи, гъбички или просто увреждане на кожата;
тромбоцитопения;
психични заболявания, при които пациентът е агресивен или неспособен да се самообслужва;
хеморагична пурпура;
петехиален обрив;
нараняване на горния крайник, върху който е поставен маншетът.

Цена

Недостатъците на ежедневното измерване на кръвното налягане включват факта, че процедурата се извършва срещу заплащане. Цената му се различава в различните клиники, но средно не надвишава 5 хиляди рубли. Примерни цени за ежедневно наблюдение:

Видео

Кардиологичните методи за изследване се разделят на 4 големи групи:

Комуникация лекар-пациент

Въпреки постоянното развитие на медицинските технологии, технологиите не могат да заменят личния разговор между лекар и пациент. Добрият кардиолог трябва внимателно да разпита пациента за неговите оплаквания, историята на развитието на заболяването и важни моменти от миналото и настоящия живот на пациента за разбиране на болестта.

Лесният преглед на пациента също може да предостави ценна информация на лекаря.

Но стойността на техниките за слушане и потупване наистина намалява с развитието на технологиите. Сред американските лекари обичайният фонендоскоп (устройство за слушане) все повече се заменя с ултразвуков скенер с размерите на мобилен телефон.

ФУНКЦИОНАЛНА ДИАГНОСТИКА

ЕКГ (стандартна 12-канална електрокардиография в покой)

Техниката, за чието разработване Вилем Айнтховен получи Нобелова награда, се използва от кардиолозите повече от 100 години. Първите машини бяха с размерите на голяма машина; пациентът седеше с ръце и крака в кофи с вода.

Снимките в този сайт се уголемяват и местят с ляв бутон на мишката!

Съвременните устройства са малки компютърни приставки. За съжаление, броят на проводниците, скобите и вендузите все още не е намалял.

Каква патология се открива на ЕКГ с висока степен на вероятност?

ЕКГ ви позволява да оцените работата на сърцето чрез генериране и провеждане на електрически импулси. Следните аномалии се виждат на ЕКГ (ако са възникнали по време на записа):

Нарушения на ритъма (аритмии - тахиаритмии (ускоряване на ритъма), брадиаритмии (свързани със забавяне на ритъма), предсърдно мъждене (предсърдно мъждене), екстрасистолия и др.
Нарушено кръвоснабдяване на сърдечния мускул (коронарна болест на сърцето, най-опасната проява на която е инфаркт на миокарда)
Нарушение в провеждането на електрически импулси през проводната система на сърцето („блокада”), както и редица редки и малко познати на обикновения пациент състояния.

Каква патология не открива ЕКГ?

ЕКГ не разкрива:

Патология, която не е налице по време на записа (10-30 секунди). Например, сутринта сте имали пристъп на аритмия, дошли сте за запис на ЕКГ - и сърцето ви работи нормално. За да регистрира рядко проявена патология, американецът Норман Холтер разработи техника за 24-часов запис (Холтер ЕКГ мониториране).
Патология, която не е придружена от електрически прояви - ниска степен на клапни дефекти (включително пролапс на митралната клапа)

Каква патология се открива на ЕКГ със средна степен на вероятност?

Удебеляване на стените на вентрикулите и предсърдията
Изразени стадии на клапни дефекти

Тази патология се определя много по-точно чрез ехокардиография, заключението на ЕКГ по тези въпроси може да бъде невярно или неточно.

В какви случаи ЕКГ дава фалшиво положителен резултат?

Фалшиво положителни резултати са, когато ЕКГ определя остра патология, но всъщност тя не съществува. Това е възможно, например, по време на менопаузата при жените, когато ЕКГ стане подобна на „острата“. Основната разлика е, че този модел на ЕКГ продължава с години, а острата патология се нарича остра, защото формата на зъбите може да се промени за няколко минути. В допълнение, подобен исхемичен ЕКГ модел може да бъде записан, например, при хора с автоимунни ревматични заболявания.

Ако постоянно имате необичайни вълнови форми, добра идея е да носите копие от ЕКГ със себе си, в противен случай, ако бъде регистрирана нова ЕКГ, може да се наложи спешно да бъдете приети в болница.

От какви ЕКГ резултати не трябва да се страхувате?

Синусова аритмия- Това е нормална зависимост на пулса от дихателните движения.

Синдром на ранна реполяризация- напълно безвредна характеристика на ЕКГ.

Нарушение на интравентрикуларната и интраатриалната проводимост- няма клинична картина, ограничения и не изисква лечение.

Десен бедрен блок- това вече е патология, но отново клиничното й значение е много малко. При деца и юноши може да е нормален вариант.

Миграция на пейсмейкъра през предсърдията- не изисква ограничения или лечение.

Какво се изисква от пациента при запис на ЕКГ?

За всеки случай (ако клиниката няма кърпички за еднократна употреба), трябва да вземете няколко кърпички със себе си, за да избършете кожата, която е навлажнена за по-добър контакт с електродите.

Някои особено известни клиники, които не разполагат с гел, може да изискват космите на гърдите на космати мъже да бъдат обръснати, но ЕКГ гел (или обикновен ултразвуков гел) решава този проблем по принцип и електродите за засмукване на гръдния кош прилепват нормално към гела.

За да запишете ЕКГ, пациентът трябва напълно да свали дрехите от гърдите, китките и глезените (необходимостта от премахване на тънки чорапогащи за жени се обсъжда с персонала на офиса - обикновено това не се изисква, просто се напръсква проводящ спрей).

След това пациентът ляга на кушетката, поставят му се електроди и започва запис, който продължава от 10 до 30 секунди. По време на записа пациентът трябва да лежи тихо, без да се движи, да диша плитко, така че да има по-малко смущения от движенията на гръдния кош.

ХОЛТЕР МОНИТОРИНГ (HM)

Норман Холтер, след като се зае да запише ЕКГ в свободно движещ се човек, за първи път разработи устройства, които предават ЕКГ по радиото. Раница с предавател, окачена на гърба на пациента, а стационарен приемник записва и обработва ЕКГ. По-късно започнаха да се разработват носими устройства за дългосрочен запис, които сега са по-малки от кутия цигари.

Каква патология открива Холтер мониторирането?

Холтер е „дълъг“ (дни) ЕКГ, така че мониторингът разкрива същата патология като ЕКГ, но много по-надеждно. Това са ритъмни и проводни нарушения, исхемична болест на сърцето, така наречените „първични електрически сърдечни заболявания“. ХМ е от особено значение за „преходни“, т.е. непостоянни разстройства.

Какви опции за монитор има?

Холтер мониторите се различават по броя на каналите за запис (от два до дванадесет. Стандартната ЕКГ се записва в 12 канала). Ясно е, че колкото повече канали, толкова по-точни са данните.

Когато използвате Холтер мониторинг за първи път в живота си, по-добре е да носите 12-канален Холтер. Коронарната болест на сърцето също се определя много по-надеждно с помощта на 12-канален холтер. И дори 12-каналният предоставя много повече информация за аритмиите (например, понякога можете да разберете от коя камера екстрасистолите „стрелят“).

Въпреки това, например, когато се повтарят изследванията на известна аритмия, са достатъчни три канала.

В допълнение, има Холтер устройства с допълнителна функция за ежедневно проследяване на кръвното налягане (Холтер + ABPM). Такива устройства имат както всички предимства на ABPM, така и всички недостатъци (бръмчене при изпомпване на въздух в маншета).

Гаранция ли е Холтер за запис на нарушения?

Не. Има случаи, когато по време на 24-часов запис не се появяват смущения (няма атака - няма запис). В тези случаи се използва многодневно (до 7 дни) наблюдение за „улавяне“ на атака.

За редки (по-малко от веднъж седмично) атаки се използват така наречените записващи устройства (устройства, подобни на ръчни часовници). Те започват да записват, когато натиснете бутон. Недостатъкът на тези устройства е, че записват само един канал (докато Холтер записва от 2 до 12 канала), както и невъзможността да се направи оценка на ЕКГ преди атака.

Ако се подозира опасна, много рядко проявяваща се патология, миниатюрно устройство (т.нар. Loop recorder) може да бъде зашито под кожата и записът може да се извърши до няколко месеца, а „новите“ фрагменти автоматично изтриват старите записи .

Как да се подготвим за Холтер мониторинг?

Първото нещо, което трябва да направите е да се запишете за процедурата. Обикновено наблюдението е доста търсено, устройствата висят на пациентите и опашката в обществените клиники може да продължи до месец.

За косматите мъже е добра идея да обръснат космите на гърдите си у дома, за да са сигурни, че електродите са в близък контакт с кожата ви. В противен случай може да се наложи процедурата да се извърши в много по-неудобна клинична среда. За триканален халтер е достатъчно да обръснете лявата половина на гърдите, а за 12-каналния халтер обръснете ивица с ширина около 12 см в средата на гърдите и всички останали области от лявата половина на гърдите.

Ако клиниката не се грижи за пациентите, може да се наложи да използвате батерии, обикновено една, или по-рядко две, с формат пръст (или малък пръст), за предпочитане Duracell. Може също така да се наложи закупуването на еднократни пластмасови холтер електроди от Медтехника (броят им зависи от броя на мониторните канали).

На някои места може да се изисква от пациента да предостави паспорт (въпреки че това е против закона) или определена сума пари като обезпечение.

Всички организационни въпроси трябва да бъдат обсъдени при регистрация за наблюдение, за да не останете „без нос“ (и без изследвания). В нормална клиника всичко, което трябва да направите, е вашето присъствие; всички подробности се организират от клиниката.

Пациентите често задават въпроса: „Мобилният телефон пречи ли на записите по време на Холтер мониторинг?“ Не, не пречи, ЕКГ сигналът се предава през екранирани проводници и радиосмущенията нямат значителен ефект върху сигнала.

Как протича процедурата за мониторинг на Холтер?

В уречения час идвате в клиниката и персоналът (обикновено медицински сестри, по-рядко лекари) ви залепва електроди и окачва устройството (обикновено се поставя в платнена торбичка на каишка или има щипка за закрепване на колан, като калъфи за мобилни телефони).

Ще ви бъде даден дневник за наблюдение на Холтер, в който ще записвате събития, които интересуват лекаря, и (в добрите клиники) сертификат за правоприлагащите органи със снимка на устройството и обяснение, че носите диагностично медицинско изделие , а не колан на самоубийство.

В дневника за наблюдение трябва да запишете времето на такива събития (начало и край):

стрес

приемане на лекарства

хранене

признаци на заболяване, ако има такива: болка, прекъсвания, световъртеж и др.

По време на назначаването (освен ако не е договорено друго с лекаря), трябва да си осигурите физическа активност: изкачване на стълби, бързо ходене и др.

Един ден след началото на записа трябва да върнете монитора в клиниката. Това е възможно в два варианта:

Идвате лично в клиниката и персоналът ви изважда устройството.
Ако не можете да дойдете в клиниката, можете да изключите апарата (в повечето случаи това става като извадите батерията), след което разкачете електродите, след което апаратът в чанта може да бъде доставен в клиниката от ваш представител. При тази опция, по време на процеса на инсталиране на монитора, трябва да помолите сестра си да покаже как да изключите устройството.

След отстраняване на монитора лекарят преглежда записа и прави заключение (това обикновено отнема от час до два, въпреки че клиниките могат да предписват много по-дълго време - до два дни). Когато сваляте монитора, не забравяйте да разберете часа, когато можете да вземете протокола. В напредналите клиники може да ви го изпратят по имейл.

Има ли някакви неудобства за пациента при холтер мониториране?

Да, носенето на монитор е свързано с някои малки неудобства. Първо, холтерът е електронно устройство, което не може да се пълни с вода. Съответно, няма да можете да се пръскате във ваната или под душа с него. Можете да миете ръцете си и други части на тялото, които не са в контакт с устройството.

Мониторът има размери и тегло, към него са свързани кабели, а пациентът има залепени електроди по тялото си - това може до известна степен да попречи на съня и активните движения.

Освен това, в нашите смутни времена на терористични атаки, появяването на многолюдни места с жици, стърчащи изпод дрехите ви, може да доведе до сериозни проблеми с правоприлагащите органи, така че на пациента, по негово искане, може да бъде даден сертификат със снимка на устройството и обяснение за неговата безопасност за другите.

Какво да правим със заключението?

Мониторингът на Холтер, както всеки технически метод за изследване, се прави в помощ на лекуващия лекар. Следователно всички терапевтични и допълнителни диагностични назначения след преглед на резултатите от наблюдението трябва да се извършват от вашия лекуващ лекар - кардиолог или терапевт.

24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM)

Развитието на устройствата за холтер ЕКГ мониториране доведе до паралелно развитие на технологията за дългосрочно регистриране на кръвното налягане. Външно устройствата за ABPM също изглеждат като малки кутии за запис, само към тях е прикрепен маншет с тръба, като тонометър.

Какви са показанията за 24-часово мониториране на артериалното налягане?

Делят се на диагностични и контролни

Диагностика - в случай на изразени колебания в кръвното налягане при назначаване на лекар, за определяне на степента на съществуваща хипертония, за оценка на дневния профил на кръвното налягане, за идентифициране на преходни епизоди на хипер- и хипотония.

Контрол - за оценка на правилността на лечението.

Как да се подготвим за 24-часово измерване на кръвното налягане и как се извършва процедурата?

Всичко е почти същото като при мониторинга на Холтер (виж по-горе), само мъжете не трябва да бръснат косматите си гърди.

Има ли неудобства при измерване на кръвното налягане?

да Същото като при Холтер (уредът е електронен, няма контакт с вода).

Освен това ще бъдете придружени от бръмчене на помпата и компресия на ръката от маншета на всеки 15 минути през деня, на всеки половин час през нощта. Моля, вземете това предвид, ако денят на наблюдението съвпада с важни работни събития (срещи и др.).

ТЕСТОВЕ НА НАТОВАРВАНЕ (ВЕЛОЕРГОМЕТРИЯ И БЯГАЩА ПЪТЕКА - УЧЕБНА ПЪТЕКА)

Същността на тези техники е запис на ЕКГ и кръвно налягане при постепенно нарастваща дозирана физическа активност.

Това проучване може да даде яснота по два въпроса:

наличие или отсъствие на ЕКГ признаци на коронарна болест на сърцето по време на физическа активност
какво е толерантност към упражнения в числа (важно за спортистите).

Как да се подготвим за стрес тестове?

Преди велоергометрията е необходимо да се подложат на холтер мониторинг и ехокардиография. Препоръчва се провеждането на стрес тест през първата половина на деня, 2 часа след лека закуска. На процедурата е необходимо да носите хавлия, спортно облекло и обувки.

Има ли противопоказания за стрес тестване?

Яжте. Ето защо EchoCG и Holter се правят преди изследването. Лекарят оценява данните и дава заключение за възможността (или невъзможността) на изследването.

ЛЪЧЕВА ДИАГНОСТИКА

ЕХО КГ - ЕХОКАРДИОГРАФИЯ (старо име - ехография на сърце)

Как протича процедурата, какво трябва да прави пациентът, интерпретация на резултатите.

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е диагностична процедура. Това включва многократно измерване на кръвното налягане през целия ден с помощта на специален апарат.

Това ви позволява да анализирате промените в налягането през деня и нощта: винаги ли се повишава (намалява), по време на какъв вид дейност и колко се увеличава (намалява), променя ли се през нощта. Някои устройства измерват не само кръвното налягане, но и пулса.

Направление за преглед се дава от кардиолог или терапевт.

Показания за употреба

Процедурата се предписва на пациенти, които се оплакват от:

умора;
главоболие, световъртеж;
намалено зрение, петна пред очите;
шум или звънене в ушите, запушени уши.

ABPM може да се предпише и на човек, който няма неприятни симптоми, но когато лекарят измери кръвното налягане, то е повишено. Причината за това може да е феноменът "бяла престилка": това е индивидуална характеристика, която се изразява в специфична психологическа реакция към лекарите. Човек с феномена „бяла престилка“ започва да се тревожи прекомерно по време на всякакви медицински процедури, така че кръвното му налягане и сърдечната честота се повишават. Измерването на кръвното налягане и сърдечната честота чрез ежедневно наблюдение ни позволява да изключим влиянието на това явление върху диагнозата.

Процедурата ви позволява да идентифицирате артериалната хипертония (хипертония), както и предварително да определите нейната причина - основното заболяване. Потвърждава се при допълнителни изследвания. Този метод може да се използва и за диагностициране на хронична хипотония (артериална хипотония) – ниско кръвно налягане.

прогнозира колко опасна е артериалната хипертония за конкретен пациент;
определи до какви усложнения може да доведе или вече е довело;
разбере какво ниво на физическа активност е приемливо за дадено лице;
определи дали лекарствата за кръвно налягане, които вече са били предписани за лечение, са ефективни.

Провеждане на процедурата

Идваш на лекар. Той прикрепя преносимо устройство към тялото ви за 24-часово наблюдение на кръвното налягане. Състои се от маншет (същият като конвенционалния тонометър), свързваща тръба и основната част на устройството, която записва получените данни във вградената памет (най-често самото устройство се поставя в калъф на колана , който се окачва през рамото или се закача за колана на пациента) .
Преминавате през деня според обичайния си график, но си водите подробен дневник. Там записвате всичко, което сте направили през деня, като посочвате часа.
Апаратът измерва кръвното налягане на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Понякога този интервал може да бъде по-дълъг (например на всеки 40 минути през деня и на всеки час през нощта), в зависимост от настройките.
Ако са Ви предписани някакви лекарства, моля, уведомете Вашия лекар. Назначаването им може да бъде отменено по време на прегледа. Ако лекарят каза, че няма нужда да отмените срещата (например в случай, че е необходимо да се оцени ефективността на лечението), вземете лекарствата според предишната схема и запишете времето на приложение в дневника си . Можете също така да запишете в кой момент сте усетили ефекта от лекарствата.
Ден по-късно идвате отново на лекар. Маха апарата и казва кога да дойде за резултатите. Обикновено обработката на данните отнема не повече от един ден.

С резултатите отивате при лекуващия кардиолог или терапевт. Въз основа на данните от ABPM той може да постави диагноза и да предпише допълнителни диагностични процедури за изясняване на причината за хипертонията.

Бележка за пациента

Има няколко неща, които трябва да имате предвид, когато преминавате през тази диагностична процедура.

Основното правило: когато апаратът започне да измерва кръвното налягане (можете да разпознаете този момент по надуване на маншета, а някои модели издават сигнал преди започване на измерването), спрете, отпуснете ръката си и я спуснете надолу. В противен случай устройството няма да може да измерва налягането или резултатът ще бъде неправилен.

Правила за водене на дневник

Случва се устройството да започне да надува маншета веднага след измерване на налягането. Това означава, че устройството не е успяло да направи измерване последния път. Възможни причини за това: опънали сте ръката си или маншетът се е разхлабил. Ако ръката ви е отпусната, когато се опитвате да измерите за първи път, помолете някой да затегне маншета, така че да приляга плътно към ръката ви (можете да направите това сами, но ще бъде неудобно да го затегнете с една ръка).

Забранени са интензивни физически натоварвания (фитнес, фитнес) в деня, в който се провежда 24-часово мониториране на артериалното налягане.

Противопоказания и неудобства на процедурата

Процедурата няма противопоказания.

Единствените странични ефекти, които могат да бъдат идентифицирани, са дискомфорт в ръката за 1-2 дни след изследването, тъй като маншетът може да притисне.

Също така ще ви разкажем за възможните неудобства, които може да срещнете по време на процедурата:

Затруднено заспиване. Тъй като уредът измерва кръвното налягане и през нощта, може да се събудите от маншета, който притиска ръката ви или от предварителен сигнал. Това важи особено за тези, които спят леко.
Невъзможно е напълно да се огъне ръката в лакътя, тъй като маншетът е прикрепен точно над ставата. Това може да направи неудобно, например, да миете лицето си или да миете зъбите си.
Ще трябва да се въздържате от вземане на душ или вана, тъй като устройството не може да бъде мокро.

Това са всички недостатъци на процедурата. Те могат да бъдат толерирани в името на точната диагноза, която може да се постави след АБПМ.

Декодиране на резултатите

Ежедневното мониториране на кръвното налягане дава пълна информация за промените в систолното и диастоличното кръвно налягане през деня и нощта.

На следващия ден след процедурата ще получите лист с резултата от прегледа.

Той ще посочи:

Кръвно налягане в различни часове на деня под формата на графика.
Средно систолично кръвно налягане през деня.
Средно диастолично кръвно налягане през деня.
Средно систолично кръвно налягане през нощта.
Средно нощно диастолично кръвно налягане.
Степента на нощно понижение на систоличното и диастоличното кръвно налягане.
Вариабилност на систолното и диастолното кръвно налягане.
Средно пулсово кръвно налягане (разликата между систолното и диастолното налягане).

Определяне на тежестта на хипертонията чрез средно налягане

През нощта - над 150

През нощта - над 100

Степента на нощно понижение на кръвното налягане обикновено трябва да бъде 10-20%. Недостатъчното понижение на кръвното налягане през нощта е индикатор за здравословни проблеми.

Недостатъчно понижаване на кръвното налягане по време на сън

Пулсовото налягане (разликата между горното и долното налягане) не трябва да надвишава 53 mmHg. Изкуство. (в идеалния случай 30-40 mmHg). Повишеното пулсово налягане може да показва проблеми с щитовидната жлеза, както и съдови заболявания. Пациентите с високи стойности на пулсовото налягане имат повишен риск от усложнения на хипертонията.

Вариабилността на кръвното налягане е степента на промяната му през деня. Обикновено вариабилността на систоличното кръвно налягане трябва да бъде по-малка от 15 mmHg. Чл., диастолно - по-малко от 12 mm Hg. Изкуство. Повишената вариабилност показва ниска съдова еластичност, което увеличава риска от инсулт и кръвоизливи в ретината.

24-часово мониториране на кръвното налягане

Високото кръвно налягане (АН) е сериозен проблем, който изисква лечение. Ежедневното мониториране на кръвното налягане се използва, когато показанията на конвенционалния метод на измерване са съмнителни. Тъй като човек в болница е изложен на много стимули, показанията на кръвното налягане могат да бъдат изкривени. Следователно ABPM помага на лекарите да получат точни данни, които разкриват скрити патологии на пациента.

Точност на метода

ABPM се счита за най-точния метод за определяне на патологиите на кръвното налягане. Невъзможно е да го излъжете, защото устройството записва най-малките колебания в параметрите. В допълнение, изследването не се извършва самостоятелно, често се използва диагностика на Холтер, която записва стойността на пулса. С помощта на техниката се идентифицира дори скрита заплаха, която конвенционалните измервания на кръвното налягане не могат да открият.

Предимства и недостатъци

Ежедневното измерване на кръвното налягане, както всеки метод, има добри и лоши страни. ABPM показва възможността за развитие на сърдечно-съдови патологии. Тестът се провежда при лечение на заболявания на сърцето и кръвното налягане. Положителните включват:

запис на показатели за дълъг период от време;
липса на страх от синдрома на бялата престилка;
възможност за фиксиране както през деня, така и през нощта;
определяне на колебанията в показателите с временен характер;
прецизност поради естествеността на настройката.

Примерите за недостатъци се основават главно на неприятни усещания по време на изследването, особено когато пациентът е прекомерно нервен. Те често включват изтръпване на крайника при носене на маншета, кожно раздразнение или обрив от пелени, причинени от маншета, както и финансовата страна на услугата. Ежедневното проучване, за разлика от еднократното измерване, ще изисква инвестиция.

Еднократното измерване на кръвното налягане не винаги дава точни данни, което се отразява на разработването на методи за лечение.

Показания за употреба

Проследяването на кръвното налягане се извършва при следните обстоятелства:

Стресовите ситуации на работа провокират скокове на кръвното налягане.

откриване на първична хипертония;

Кога да не го правим?

Изследването на лице не се извършва в следните ситуации:

дерматологични увреждания на кожата, предимно на горните крайници;
патологии на кръвоносната система, причиняващи синини при най-малкото въздействие върху кожата;
наранени горни крайници;
заболяване на съдовете и артериите на горните крайници;
психоемоционални разстройства.

Връщане към съдържанието

Подготовка за процедурата

Процедурата се предписва от лекуващия лекар, който е длъжен да обясни на пациента как да се подготви правилно. Подготовката за ABPM изисква спазване на определени правила, така че измерването да показва надеждна информация. Те включват:

отнемане на лекарства;
изключване на физическа активност;
отмяна на водни процедури;
пълен сън през нощта;
отказ от компресиращо облекло, не трябва да има чуждо влияние върху маншета;
приемане на успокоителни през нощта при силна нервност в навечерието на изследването на кръвното налягане.

Преди да се подложите на диагностика на кръвното налягане, трябва да спрете приема на лекарства.

Непосредствено преди теста:

пациентът трябва да спусне ръката си надолу и да спре да се движи, когато устройството започне автоматично да надува маншета;
Важно е да се гарантира, че тръбата за наблюдение и маншетът са позиционирани правилно.

Връщане към съдържанието

Напредък на изследването

Изследването се извършва с помощта на аускултаторен или осцилографски метод, но използването на всеки от тях поотделно дава неточни данни. В медицината е обичайно да се комбинират 2 метода, така че показателите на ABPM да са възможно най-точни. За изследване в средата на горния крайник се поставя маншет с прикрепена към него тръба, свързан към регистър, който подава и изпуска въздух. Устройството е оборудвано с ултрачувствителен сензор, който отчита и най-малките колебания в налягането.

Измервателите се настройват индивидуално за всеки пациент, като се вземат предвид неговия режим, времето, определено за почивка и работа. Инструкциите за броя на измерванията и тяхната честота се извършват от лекуващия лекар, който предлага да се води дневник, където да се записват резултатите. Устройството извършва измервания поне 50 пъти на ден, наблюдението се извършва на всеки 15 минути през деня и на всеки 30 минути през нощта. Когато скачате в определени часове, трябва да измервате кръвното си налягане на всеки 10 минути.

Холтер мониторинг

Медицинската общност предпочита едновременно да проверява ежедневно кръвното налягане и да записва показанията на сърдечната честота. Заедно тези техники помагат да се проследят показателите за динамиката на развитието на заболяванията на сърдечно-съдовата система и да се идентифицират скрити заболявания. Методът е разработен от учен от Америка - Холтер. Специални електроди са прикрепени към гръдната кост на човек, за да записват данни за сърдечната честота и да ги извеждат на специално устройство. Автоматичната система на апарата работи на принципа на електрокардиографията, като съхранява резултатите в паметта на апарата. В същото време на рамото се окачва маншет за проследяване на кръвното налягане. В случай на спорни въпроси относно кардиологията на пациента, Холтер мониторингът се удължава с няколко дни.

Противопоказанията се отнасят изключително за хора с механични увреждания на кожата на гърдите (поради невъзможност за закрепване на устройството). Хората със следните оплаквания се съветват да провеждат наблюдение с фокус върху Холтер:

притискащи усещания за болка, проектирани в горната лява страна;

Измервателна апаратура

Устройствата, които помагат за извършване на мониторинг, са тонометри, които записват и съхраняват голямо количество информация в паметта. След приключване на процедурата, апаратът за 24-часово измерване на артериалното налягане извежда данни към PC (персонален компютър), който обработва масива от данни. Устройството за измерване на налягането се продава в аптеките в различни ценови категории, с различни нива на настройки.

Характеристики на дете

За разлика от възрастните, определянето на нормалните граници на кръвното налягане при децата е предизвикателство. В края на краищата, колебанията възникват на фона на хормонални промени, физическа активност и наследственост. Лекарите са разработили специални прагове за възможно нормално кръвно налягане за деца в зависимост от възрастта и соматотипа. Изпълнението на техниката не се различава фундаментално от ABPM на възрастен. Единствената разлика ще бъде прагът на приетите показания. Например, стойност от 120/80 се счита за нормална за високо дете, но за ниско дете това ще бъде висока цифра.

ABPM по време на бременност

ABPM при бременни жени се извършва през 3-ти триместър, резултатът от който ще покаже наличието или отсъствието на патологии, които могат да повлияят на трудовата дейност. По време на бременност тялото е подложено на повишен стрес, по време на който налягането често се повишава до 140/90. ABPM за бременни жени е начин да се определи дали високото кръвно налягане е причина за патология или съпътстващ фактор на бременността.

Тълкуване на резултатите от ABPM

Резултатите от ежедневното мониториране на артериалните нива се прехвърлят на компютър, където се дешифрират. Най-често декодирането се извършва по метода на измерване на средни стойности, които се вземат за 24 часа (8 нощни и 11 дневни). Резултатът показва нивото на кръвното налягане на конкретен пациент, въз основа на което лекарят прави заключение. Оценката се извършва по критерии, различни от обикновеното кръвно налягане. Средните приети стойности за здрав пациент са обобщени в таблицата:

Последна дума

ABPM е незаменим метод за диагностициране на скрити патологии. Лекарите прибягват до техниката, когато обичайният метод на измерване е подозрителен. Често се провежда при бременни жени (в последния период на бременност), тъй като налягането се увеличава поради допълнително натоварване, което отклонява вниманието от възможни проблеми. Процедурата има алгоритъм за подготовка, правила за провеждане и изчисляване на резултатите.

Копирането на материали от сайта е възможно без предварително одобрение, ако инсталирате активна индексирана връзка към нашия сайт.

Информацията в сайта е предоставена само за общи информационни цели. Препоръчваме ви да се консултирате с вашия лекар за допълнителни съвети и лечение.

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ABPM

Средни стойности на кръвното налягане- средните аритметични стойности на кръвното налягане на ден, отделно за деня и нощта, се оценяват спрямо избраните възрастови норми на кръвното налягане. След това стойността на PBP се оценява като разликата между ABP и ADD (нормата е 40-55 mm Hg през деня).

Стандартно отклонение- вариабилност на кръвното налягане, най-често се изчислява като стандартно отклонение от средната стойност или коефициент на нейната вариабилност за 24 часа, ден и нощ. Максимално допустимите стойности за колебания на кръвното налягане при деца са в процес на разработване.Вариабилността на кръвното налягане се анализира отделно за кръвното налягане и кръвното налягане през дневните/нощните периоди. Излишъкът на поне един от четирите нормални показателя се разглежда, в комбинация с други променени параметри, като преобладаване на симпатиковия компонент на автономната нервна система (ВНС).

При оценката на вариабилността на кръвното налягане се вземат предвид активността на пациента, качеството на съня, както и други индивидуални фактори, които влияят на кръвното налягане и са отразени в дневника за самонаблюдение.

Дневен индекс (SI)представлява степента на нощно понижение на SBP, ABP и ADD като процент, отразява дневния ритъм на кръвното налягане.Въз основа на стойността на SI се разграничават няколко вида промени в кръвното налягане през нощта:

· оптималната степен на нощно намаление на SBP е 10-22% - група dippers (буквално - "изпускане надолу");

· недостатъчна степен на нощно намаление на САН - 0-10%, група без дипъри (без изпускане надолу). Наблюдава се при следните патологии: първична артериална хипертония, реноваскуларна хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, вегетативна дистония, ендокринна патология (болест на Кушинг, захарен диабет);

· намаленият CI не показва ясно наличието на една от горните патологии, но честотата на появата му при тези заболявания е много по-висока;

· прекомерна степен на нощно понижение на САН - повече от 22%, групата на over-dippers (прекомерно изпускане надолу), може да се появи както при пациенти с вегетативна дистония, така и при тези, страдащи от есенциална артериална хипертония;

· нощни пикове, група night-peakers, когато нощното SBP превишава дневното SBP, SI е по-малко от 0, което се наблюдава при тежка бъбречна дисфункция.

Дневен индекс на сърдечната честота (циркаден индекс CI)представлява съотношението на средната сърдечна честота през деня към средната сърдечна честота през нощта, т.е. отразява степента на нощно намаление на сърдечната честота: CI = 1,32 (1,24-1,41) - нормално; CI< 1,2 - ригидный пульс, может наблюдаться при выраженной ваготонии и некоторых заболеваниях; ЦИ >1,5 - показва симпатикотония.

Нисък CI може да се наблюдава при лошо качество на съня, чести събуждания, придружени от повишено кръвно налягане и неправилен избор на граници между периода на будност и нощния сън. Необходимо е да се изключат други причини за промени в сърдечната честота - нарушения на сърдечния ритъм и проводимост и др.

Времеви индекс (VI)- продължителността на кръвното налягане над горната граница на нормата по време на периоди на бодърстване и сън, изразена в проценти. Обикновено кръвното налягане се повишава през деня при емоционален или физически стрес. Когато VI достигне 100%, това показва постоянно повишено кръвно налягане. В този случай VI престава да отразява динамиката на колебанията на кръвното налягане и става неинформативен при постоянно високи стойности на кръвното налягане.

Индекс на площта на хипертонията- количеството кръвно налягане, надвишаващо горната граница на нормата по време на периоди на будност и сън, изразено в mmHg. Изкуство. в един часа. Определя се като площта на графиката, ограничена отгоре от кривата на кръвното налягане спрямо времето, а отдолу от линията на праговите стойности (горна възрастова норма) на кръвното налягане. Съотношението на индекса на площта към индекса на времето > 2-2,5 е характерно за преобладаването на симпатиковото влияние, което води до повишаване на кръвното налягане. Съотношението на индекса на площта към индекса на времето, равно на 1-2, показва постоянно, но умерено повишено кръвно налягане. В този случай можем да приемем: симптоматична артериална хипертония, хипоталамичен синдром, повърхностен или прекъсващ сън, грешка в измерването.

Въз основа на ABPM, анализ и интерпретация на получените резултати са идентифицирани три варианта на дневния ритъм на кръвното налягане: симпатикотоничен, ваготоничен и смесен, различаващи се по стойност на средното кръвно налягане, пулсово кръвно налягане, вариабилност на кръвното налягане и времеви индекс .

Симпатикотоничен тип. Симпатикотоничният вариант се разделя на два подтипа - а и б.

А. При анализиране на графиките се отбелязва висока амплитуда на колебанията на кръвното налягане и местоположението на кривата на средните стойности на систоличното кръвно налягане (BP) над горната граница на нормата. През деня се откриват: повишено средно кръвно налягане и пулсово кръвно налягане (PBP) с нормални стойности на диастолното кръвно налягане (BPd); повишена променливост (повече от 12 mm Hg) на кръвното налягане през деня и (или) през нощта; нормален 24-часов индекс (DI), ако пациентът е спал добре; висок времеви индекс (TI) - повече от 39% и индексът на площта на ADS през деня с нормален индекс на времето на ATD, докато индексът на площта на ADS е 2 или повече пъти по-голям от индекса на времевата ADS. VI ADD през деня може да бъде повече от 26%, а през нощта може да намалее до 10-15% (но не по-малко от 10%).

b. Ако при анализ на резултатите от ABPM, в допълнение към промените, характерни за симпатикотоничния тип, се разкрие постоянно повишаване на кръвното налягане през деня (средните стойности са по-високи от възрастовата норма, висок VI, съотношението на площта индекс на VI е повече от 2), тогава може да се предположи артериална хипертония на пубертета (по време на преглед на тийнейджъри). Диагнозата трябва да се основава на резултатите от напълно проведена АБПМ, наличието на подходяща клинична картина и фамилна анамнеза за артериална хипертония в 1-11 поколение.

Ваготоничен тип. При анализиране на графиките се отбелязва малка амплитуда на колебанията на кръвното налягане, местоположението на кривите на средните стойности на кръвното налягане и кръвното налягане е значително по-ниско от горните граници на нормата.

При анализ на стойностите на кръвното налягане се откриват: ниски средни стойности и монотонност на кръвното налягане през целия ден; PBP е на долната граница на нормата; нормален или повече от 22% CI; ниски стойности на VI и индекс на площ ADS и ADD през деня, приближаващи нулеви стойности на VI и индекс на площ ADS и ADD през нощта.

Смесен тип. Най-често срещаният тип, при който средното кръвно налягане не надвишава възрастовите граници на нормата. При анализиране на таблиците се откриват признаци както на симпатикотонични, така и на ваготонични видове.

Компютърният анализ на резултатите от ABPM като независим диагностичен метод значително повишава производителността на изследването, като се има предвид големият брой изчислени показатели. Резултатите от компютърния анализ се представят под формата на графики (фиг. 6.13) или се показват в таблична форма.

Заедно с това, ABPM се използва като техника, която допълва ежедневното ЕКГ мониториране (вж. точка 6.8.3).

Ориз. 6.13. График за дневен мониторинг на кръвното налягане. Значително повишаване на кръвното налягане през нощта и от 12 до 15 часа

ABPM (ежедневно мониториране на кръвното налягане): показания, как се провежда, резултати

Всеки знае, че много сърдечни заболявания са станали „по-млади“ през последните години, тоест се срещат при млади хора. Артериалната хипертония не е изключение. Това се дължи не само на лошата околна среда и лошото качество на храненето в съвременните времена, но и на повишеното ниво на стресови ситуации, особено сред работещото население. Но, за съжаление, понякога дори за лекаря е трудно да разпознае и разграничи ситуационното повишаване на налягането, например по време на психо-емоционално претоварване, от истинската хипертония. Ето защо все по-често в арсенала на терапевти и кардиолози има такъв допълнителен метод за изследване като 24-часово мониториране на кръвното налягане (ABPM), което на първо място позволява да се открие високо кръвно налягане при пациент - повече от 140 /90 мм. rt. Изкуство. (критерий за диагноза „хипертония”).

Историята на създаването на метода датира от 60-те години на миналия век, когато се правят различни опити за регистриране на кръвното налягане през целия ден. Първо се използват устройства, при които пациентът самостоятелно изпомпва въздух в маншета на тонометъра според сигнала на таймера. Тогава бяха направени опити за инвазивно измерване на кръвното налягане с помощта на катетър в брахиалната артерия, но техниката не беше широко използвана. През 70-те години е създадено напълно автоматизирано устройство, което самостоятелно подава въздух към маншета, а миникомпютър в устройството чете данни от последователни измервания на кръвното налягане, включително през нощта, когато пациентът спи.

Същността на метода е следната. Върху средната и долната трета на рамото на пациента се поставя маншет, наподобяващ конвенционален уред за измерване на кръвно налягане (тонометър). Маншетът е свързан с регистър, който осигурява подаване на въздух и надуване, както и със сензор, който записва измерванията на кръвното налягане и ги съхранява в паметта. След прегледа лекарят, когато извади устройството, прехвърля резултатите на компютъра, след което може да издаде определено заключение на пациента.

Предимства и недостатъци на метода

Безспорното предимство на техниката на ABPM е, че наблюдението на кръвното налягане през целия ден ви позволява да откриете най-малките колебания в различни категории пациенти.

Например, някои хора изпитват синдром на „бялата престилка“, когато по време на рутинен медицински преглед, например при здрав пациент без хипертония, налягането внезапно се повишава, понякога до високи стойности. След получаване на резултатите от ежедневното наблюдение, когато пациентът е в спокойно състояние, лекарят може да получи представа за истинското състояние на нещата. Като правило при такива хора налягането става нормално през целия ден при нормални условия.

Някои пациенти, напротив, имат всички оплаквания, свързани с хипертонията, но не е възможно да се запишат високи числа при назначаване на лекар. Тогава ABPM отново идва на помощ на лекаря, което прави възможно записването на спадове на налягането, характерни за хипертонията.

По този начин ABPM често е критичен при диагностицирането на артериална хипертония.

Други предимства включват широкото разпространение и достъпност на метода за населението, неинвазивност, лекота на използване и ниска интензивност на труда.

Сред недостатъците трябва да се спомене незначителното неудобство за пациента, тъй като през деня трябва да останете с маншет на ръката си, периодично изпомпвайки въздух, което може да попречи на правилния сън. Въпреки това, предвид факта, че диагностичната стойност на метода е голяма, тези неудобства могат спокойно да се толерират.

Показания за процедурата

модерен апарат за АБПМ

Ежедневното проследяване на кръвното налягане е показано в следните случаи:

Първична диагноза хипертония.
Проследяване на лечението при хора с хипертония.
Получаване на информация за времето от деня, в което най-често се повишава кръвното налягане на пациента, за да се коригират дозите на лекарствата, приемани по различно време на деня. Например, при пациенти с високо кръвно налягане през нощта е по-добре да се предписват допълнителни лекарства през нощта, а сутрин и през деня акцентът е върху приема на лекарства сутрин, веднага след събуждане,
Диагностика на хипертония при лица с високо ниво на стресови ситуации в работно време, когато хипертонията има психогенна причина. Тактиката на лечение в този случай трябва да започне със седативна терапия.
Синдром на сънна апнея.
Хипертония при бременни жени, особено със съмнение за прееклампсия (изследването се провежда в болница).
Изследване на бременни жени преди раждане, ако имат хипертония, за да се реши въпросът с тактиката на раждане.
Преглед за потвърждаване на професионална годност (машинисти и др.), както и за наборници, чиято годност за военна служба е съмнителна.

Противопоказания за ABPM

Изследването може да бъде противопоказано при следните заболявания и състояния на пациента:

Дерматологични заболявания, свързани с увреждане на кожата на горния крайник - лишеи, гъбички и др.
Заболявания на кръвта, например тежка тромбоцитопения, хеморагична пурпура, петехиален обрив и др., характеризиращи се с появата на синини при най-малък натиск върху кожата,
Травма на горен крайник
Съдови заболявания с увреждане на артериите и вените на горните крайници в обостряне,
Психично заболяване на пациента, свързано с неспособност за самообслужване, агресия и други симптоми.

Подготовка за процедурата

Ежедневното мониториране на кръвното налягане не изисква специална подготовка. На пациента не само е позволено, но дори се изисква да живее с обичайния си ритъм, без да ограничава физическия или психо-емоционалния стрес в деня на изследването. Разбира се, не трябва да ходите на фитнес или да пиете много алкохол - по-добре е да го премахнете напълно. Освен това, преди деня на изследването, лекарствата на пациента трябва да бъдат преустановени, но това трябва да се направи само след консултация с лекаря, който е предписал наблюдението. Но по време на преглед, извършен за проследяване на лечението, лекарствата, напротив, трябва да се приемат, но времето за приемане на определени лекарства трябва да се запише в специален дневник, за да може лекарят да види как те влияят на нивата на кръвното налягане през деня. Отново трябва да се споразумеете за приема на хапчетата с Вашия лекар.

В деня на изследването е разрешен прием на храна и течности, тъй като няма нужда да „окачвате“ монитора на празен стомах. Що се отнася до облеклото, предпочитание трябва да се даде на тънка тениска с дълги ръкави от хигиенни съображения, тъй като обикновено маншетът е за многократна употреба от всички пациенти.

Как се извършва процедурата?

Сутринта в определеното време пациентът трябва да пристигне в отдела за функционална диагностика. Изследването може да се извърши както в клиника, така и в болница. След предварително измерване на налягането по метода на Коротков с помощта на конвенционален тонометър, на рамото на пациента се поставя маншет (обикновено ляво за хора с дясна ръка и обратно), свързан чрез тънки тръби към устройство, което изпомпва въздух и също съдържа устройство за съхраняване на получената информация. Това устройство се фиксира към колана за дрехи на пациента или се поставя в специална чанта, която пациентът носи през рамото си. В някои случаи на гърдите на пациента се поставят електроди, които записват кардиограма - в случаите на паралелен Холтер ЕКГ мониторинг.

Мониторът вече е конфигуриран по такъв начин, че устройството изпомпва въздух в маншета след определено време. По правило това е веднъж на минута през деня и веднъж на час през нощта. В тези моменти пациентът трябва да направи пауза, свободно да спусне ръката си надолу и да изчака, докато се извърши измерването. В допълнение, мониторът има бутон, който може да бъде натиснат, когато се появят неприятни симптоми, и ще се извърши непланирано измерване на кръвното налягане.

През деня пациентът трябва да записва в дневника времето за приемане на лекарства, времето за хранене, времето и естеството на физическата активност до най-малките подробности - например отиде в кухнята, изкачи се на третия етаж, и т.н. Особено важно е да се отбележи вида дейност в момента на измерване на кръвното налягане. Трябва да отбележите и неприятни симптоми - болка в сърцето, главоболие, задух и др.

Ден по-късно пациентът се връща в кабинета за функционална диагностика за отстраняване на монитора, прехвърляне на информацията на компютъра и издаване на заключението на протокола от изследването.

ABPM в детството

При деца на възраст над седем години често се използва 24-часово мониториране на кръвното налягане, но обикновено заедно с ЕКГ мониториране. Показанията включват не само хипертония, но и хипотония (ниско кръвно налягане), ритъмни нарушения и синкоп (загуба на съзнание).

Провеждането на изследване не се различава много от изследването на възрастни, единствената разлика е, че детето трябва да бъде обяснено по-подробно или дори по-добре да се покаже как работи мониторът и за какво е необходим.

Декодиране на резултатите

Нивото на кръвното налягане, както и някои други показатели (телесна температура, пулс, честота на дишане) е величина, подчинена на циркадните ритми. Най-високите нива на кръвното налягане се наблюдават сутрин и през деня, а ниските стойности на кръвното налягане се наблюдават през нощта.

В идеалния случай стойностите на кръвното налягане варират от 110/70 до 140/90 mm Hg. При деца кръвното налягане може да бъде малко по-ниско от тези цифри. При наблюдение, в допълнение към средните стойности на кръвното налягане (систолично кръвно налягане - SBP и диастолично кръвно налягане - DBP), се посочва променливостта на циркадния ритъм, т.е. колебания в SBP и DBP нагоре и надолу от получената средна дневна стойност кривата, както и дневния индекс, тоест разликата между дневните и нощните резултати BP като процент. Обикновено дневният индекс (DI) е 10-25%. Това означава, че средните стойности на кръвното налягане през нощта трябва да са по-ниски от тези през деня с поне 10%. Вариабилността на ритъма се счита за ненормална, ако поне едно от измерванията дава числа над или под нормалните стойности на кръвното налягане.

пример за резултати от ABPM

В зависимост от данните, получени в резултат на измерванията, лекарят издава заключение, посочващо гореописаните показатели.

Надеждност на метода

Отново, не е трудно да се постигнат повишени нива на кръвно налягане с ABPM, но е почти невъзможно да се измами лекарят, който е извършил или получил резултатите. Първо, това се дължи на факта, че много наборници се опитват да повишат кръвното си налягане през нощта и като правило при млади хора, дори и тези с хипертония, кръвното им налягане се нормализира през нощта. Второ, по време на тренировка сърдечната честота се увеличава пропорционално на налягането, което в повечето случаи се записва на ЕКГ мониторинг. Следователно, лекарят, виждайки синусова тахикардия, съчетана с повишено кръвно налягане, най-вероятно ще помисли за надеждността на техниката и ще предпише други методи за изследване, може би дори в болница.

Някои хора в военна възраст употребяват големи количества никотинови и кофеинови напитки, а понякога и алкохол в деня на изследването. Такива коктейли от кофеин и непрекъснати упражнения през целия ден със сигурност ще повлияят на сърцето и кръвоносните съдове на млад човек и могат да доведат до сърдечно-съдова патология в бъдеще. Затова е по-добре да не поемате рискове и да проведете този преглед както обикновено. В крайна сметка военната служба не е толкова вредна, колкото възможните усложнения, свързани с повишено кръвно налягане под въздействието на кофеин, алкохол и прекомерни физически натоварвания, към които младите хора несъзнателно прибягват, за да „избягат“ от армията.

Има случаи, когато, напротив, пациентът иска да "измами" ABPM, за да скрие хипертонията и да продължи отговорна работа, като премине тест за правоспособност. В този случай си струва да препоръчаме субектът, поне в общи линии, да преразгледа начина си на живот и да премахне лошите навици, като лошо хранене и прекомерна консумация на сол, прости въглехидрати, животински мазнини и излишни калории (да не говорим за алкохол, кофеин и никотин). И в същото време нормализирайте нивото на физическа активност, отървете се от стреса, липсата на сън и неравномерните натоварвания. Освен това, за добър резултат, си струва да започнете „перестройката“ предварително, поне няколко месеца преди прегледа. И след това „поправете“ нов начин на живот и подобрете собственото си здраве, като в същото време забавяте прогресията на хипертонията.

Интерпретация на резултатите от 24-часово мониториране на артериалното налягане

Мъже, възраст над 50 години

Жени, възраст до 50 години

Жени, възраст над 50 години

За да интерпретирате точно промените при анализ на ЕКГ, трябва да се придържате към схемата за декодиране, дадена по-долу.

В рутинната практика и при липса на специално оборудване тестът с ходене за 6 минути, съответстващ на субмаксимално физическо натоварване, може да се използва за оценка на толерантността към физическо натоварване и обективизиране на функционалното състояние на пациенти с умерени и тежки сърдечни и белодробни заболявания.

Електрокардиографията е метод за графично записване на промените в потенциалната разлика на сърцето, които възникват по време на процесите на възбуждане на миокарда.

Видео за санаториума "Павлов", Карлови Вари, Чехия

Само лекар може да диагностицира и предпише лечение по време на консултация лице в лице.

Научни и медицински новини за лечението и профилактиката на заболявания при възрастни и деца.

Чуждестранни клиники, болници и курорти - прегледи и рехабилитация в чужбина.

При използване на материали от сайта активната препратка е задължителна.

Норми за ABPM

Последните години бяха белязани от все по-широко разпространени широкомащабни популационни проучвания за разработване на стандарти за ABPM (Ohasama (Япония), HARVEST и PAMELA, Италия).

Проучването по последната програма е проведено от началото на 90-те години (продължителност около 5 години) на базата на 5 изследователски медицински центъра. Броят на изследваните нормотензивни пациенти е 2400, възрастова граница: 1 година. Формирането на представителни подгрупи е извършено по строги критерии за популационни изследвания. В допълнение към резултатите от мониторинга в банката данни бяха въведени клиничните характеристики на доброволците, данни за наличието на лоши навици, социален статус, психологически портрет в деня на изследването и др.

Ето някои предварителни резултати от проекта (G. Sega et al. 1994).

Кръвното налягане по метода на Коротков е средно 127/82 mm Hg при измерване в лечебно заведение, у дома - 119/75 mm Hg, според резултатите от наблюдението SBP (24) = 118, DBP (24) = 74 . Разликата между клиничното и мониторираното, както и клиничното и „домашното“ кръвно налягане прогресивно нараства с възрастта, достигайки 16 и 8 mm Hg за систолично кръвно налягане. при мъжете и 19 и 14 mm Hg. при жени в по-възрастната възрастова група (от 55 до 63 години). Кръвното налягане е по-високо при мъжете, отколкото при жените. Основната част от данните е в статистическа обработка.

Развитието на стандартите SPAD в момента продължава интензивно в редица страни по света и според E. O’Brien и J. Staessen (1995):

а) три области на работа са обещаващи - 1) изследване на връзката между заболеваемостта и смъртността и показателите на SPBP, 2) установяване на връзката между показателите на SPBP и традиционно измерените стойности на кръвното налягане с екстраполация към SPBP на прогностични данни, получени в традиционни популационни проучвания , 3) оценка на границите на вариации в показателите на SPBP в популации от практически здрави хора.

б) до формирането на окончателните стандарти SPAD може да се използва временна класификация

СРЕДНИ СТОЙНОСТИ НА НАПАД (ГРАДИНА/DBP) (E.O'Brien and J.Staessen,1995)

Експерти от САЩ (T. Pickering, 1996) и Канада (M. Myers, 1996) предлагат да се съсредоточите върху малко по-различни гранични стойности.

СРЕДНИ СТОЙНОСТИ НА НАПАД (ГРАДИНА/DBP)

По-късно E. O’Brien и J. Staessen обобщават данни от проучвания, проведени в редица страни в Европа и Северна Америка, и предлагат следните правилни стойности.

СРЕДНИ СТОЙНОСТИ НА НАПАД (ГРАДИНА/DBP) (E.O'Brien and J.Staessen,1998)

В същото време представяме оценките на O'Brien (1991) за горната граница на нормата за средните дневни стойности на SPBP (получени в извадка от 815 души): 144/88 mm Hg за мъже, 131/83 mm Hg за жени, години - мъже 143/91 mm Hg, жени 132/85 mm Hg, години мъже 150/98 mm Hg, жени 150/94 mm Hg, години - мъже 155/103 mm Hg, жени 177/97 mm Hg.

Според кумулативен анализ на резултатите от 24 групи изследователи (4577 нормотоници и 1773 пациенти с леки до умерени форми на AD) L Thijs et al. (1995) оценяват 95-ия персентил за 24-часови стойности на BP на 133/82 mmHg.

Въпреки това, 24% от пациентите с изолирана систолна хипертония са имали SBP(24) под 133 mmHg. и при 30% от пациентите с диастолна хипертония DBP(24) не надвишава 82 mmHg. Докладваните проценти са значително по-високи в проучвания, фокусирани върху единични, а не трикратни измервания на кръвното налягане на Коротков.

При оценка на стандартите на SPBP в групи от практически здрави деца и юноши в Испания (E. Lurbe, 1997), бяха получени горни оценки (95 персентили, P95) и медиани (P50) за дневния профил на кръвното налягане в три възрастови групи: 6- 9 години

През нощта SBP намалява средно с 12%, а DBP с 22%. Горната граница на времевия индекс (TI) е 39% за SBP и 26% за DBP.

ИНДИКАТОРИ НА НАЛЯГАНЕ НА ТОВАР.

Експерти от САЩ (T. Pickering, 1996) и Канада (M. Myers, 1996) предлагат да се съсредоточи върху следните стойности на времевия индекс "TI":

Понастоящем не са разработени общоприети стандарти за времеви индекси (TI) и площни индекси (IA). Нека представим оценка на горната граница на нормата (M+2σ) за систолно IV - IVSAD(D) - и диастолно - IVDBP(D) налягане през деня въз основа на данни от Zachariah et al. (1989).

циркадния ритъм на кръвното налягане

Оптималната степен на нощно понижение на кръвното налягане (NBP) е 10 до%.

В същото време намалената SNS, проявите на постоянно повишаване на кръвното налягане през нощта, както и повишената SNS са потенциално опасни като фактори за увреждане на целевите органи, миокардни и церебрални „катастрофи“.

Почти всички изследователи са съгласни с долната граница (10%) (около 30 доклада на 16-ия конгрес на Международното дружество за изследване на хипертонията в Глазгоу, 1996 г.). Горната граница на оптималната SNS беше оценена сравнително наскоро в% въз основа на анализ на честотата на ЕКГ признаците на исхемия през нощта при пациенти с комбинация от хипертония и исхемична болест на сърцето (S. Pierdomenico et al., 1995), като както и при анализиране на признаци на нарушения на мозъчното кръвообращение (K. Cario et al., 1996).

Въз основа на данните за SNS се използва схема за класификация на пациентите (отделно според критериите за систолно и диастолно налягане):

1. Нормална (оптимална) степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература "dippers") - 10%<СНСАД<20 %

2. Недостатъчна степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература „nondippers”) - 0<СНСАД<10 %

3. Повишена степен на нощно понижение на кръвното налягане (в англоезичната литература “overdippers”) - 20%<СНСАД

4. Устойчиво повишаване на кръвното налягане през нощта (в англоезичната литература “nightpickers”) - NBP<0

Намаляване на SNS под оптималния диапазон се наблюдава при редица пациенти с първична хипертония (включително с атеросклеротични лезии на каротидните артерии), също е характерно за синдрома на злокачествена хипертония, хронична бъбречна недостатъчност, вазоренална хипертония, синдром на Кушинг , и се наблюдава след сърдечна и бъбречна трансплантация, със застойна сърдечна недостатъчност, еклампсия, диабетна и уремична невропатия, с широко разпространена атеросклероза при възрастните хора. Намаленият SNS е типичен за чернокожото население на Съединените щати.

Обърнете внимание, че степента на нощно понижение на кръвното налягане е изключително чувствителна към качеството на съня, ежедневието и вида на дневната активност и се възпроизвежда относително слабо при многократно наблюдение. Като се вземат предвид тези обстоятелства, повечето изследователи са склонни да извършват контролно повторно наблюдение, за да потвърдят отклоненията в SPBP за този признак, открити по време на еднократно наблюдение.

Стандартите за показателите за анализ на косинор са в етап на формиране. Оценката на тези стойности за „нормотоници“, както и пациенти с леки и умерени форми на главоболие, е дадена в таблица 1 от ПРИЛОЖЕНИЕТО.

Границите за заключения за повишена променливост са в процес на разработване. Повечето изследователи ги формират въз основа на средни стойности, характерни за различни групи за наблюдение. Според P. Verdecchia (1996) тези стойности са за VAP1 (или STD) SBP 11,9 / 9,5 mm Hg. (ден нощ). В същото време, в групата на пациентите с хипертония с повишена вариабилност на САН, честотата на сърдечно-съдовите усложнения е по-висока (1372 пациенти, време на проследяване до 8,5 години).

Като временни стандарти за променливост (VAR1 или STD) за пациенти с леки и умерени форми на хипертония, RKNPK е формирал (въз основа на оценка на горните граници за нормотензивни пациенти) следните критични стойности:

за SBP - 15/15 mm Hg. (ден нощ),

за DBP - 14/12 mm Hg. (ден нощ).

Пациентите принадлежат към групата с повишена вариабилност, когато е превишена поне една от четирите критични стойности.

Според данни, получени в отделението по артериална хипертония на Изследователския институт по кардиология на Руския научноизследователски педагогически университет, в групата пациенти с лека форма на хипертония и повишена вариабилност в сравнение с пациенти с нормална вариабилност на кръвното налягане (със същата нивото на кръвното налягане по метода на Коротков и средните стойности на кръвното налягане според данните от ABPM), има значително увеличение на честотата на атеросклеротични промени в каротидните артерии, промени в микроваскуларния фундус, ехокардиографски признаци на хипертрофия на лявата камера (фиг. 7).

А) Когато се ориентирате към стандартните стойности, е необходимо да се обърне специално внимание на дневния режим и условията за ABPM. По-голямата част от проучванията са фокусирани върху наблюдението по време на „типичен работен ден“. Междувременно сравнително изследване на SBP (N=12, мъже, 43+2 години, лека и умерена хипертония, без терапия по време на изследването) през работния ден и седмица по-късно в болницата RKNPK показа, че средната дневната стойност на САН намалява в болнични условия средно с 9%, а на ДАН с 8%. Това обстоятелство трябва да се вземе предвид не само когато се опитвате да прехвърлите стандартите, получени в амбулаторни условия, в клинична болница, но и когато оценявате динамиката на SPBP по време на лечението.

Б) По време на дневния сън кръвното налягане се понижава в същата степен, както по време на нощния сън. Това се отразява под формата на съответните „спадове“ в SPAD. От друга страна, епизодите на прекъсване на нощния сън и преминаване във вертикално положение се отразяват под формата на пикове на кръвното налягане и сърдечната честота в съответния сегмент на забавяне. Как да вземем предвид тези епизоди при обработката на резултатите? Очевидно е препоръчително да ги изключите от анализа на циркадния ритъм и изчисляването на SNA. Ако такива епизоди не са типични за пациента, те могат да бъдат изключени от изчисляването на други показатели на дневния профил. Ако, напротив, те са типични, тогава корекция от този вид не е препоръчителна.

Открихме 505 клиники, в които можете да се подложите на ABPM в Москва.

Колко струва ежедневното измерване на кръвното налягане в Москва?

Цени за ABPM в Москва от 230 рубли. до 21 459 rub..

ABPM: прегледи

Пациентите са оставили 7352 отзива за клиники, които предлагат 24-часово наблюдение на кръвното налягане.

Що за преглед е това - АБПМ?

Амбулаторното мониториране на кръвното налягане (ABPM) е амбулаторен метод за текущо измерване на кръвното налягане. Амбулаторното мониториране на кръвното налягане позволява записването на много показания за кръвно налягане (АН) за период от 24 часа, независимо дали пациентът е буден или спи. В повечето случаи на 24-часови монитори се отчитат на всеки 20-30 минути през деня и на всеки час през нощта, като едновременно с това се измерва пулса. Амбулаторното мониториране на кръвното налягане дава на Вашия лекар информация за това как кръвното Ви налягане се променя с ежедневните дейности и съня.

Какво показва и какви заболявания диагностицира?

Стойностите на кръвното налягане се записват от устройството за ден на измерване, за да се получат средни стойности, да се изчислят вариациите в кръвното налягане и сърдечната честота, естеството на разпределението на кръвното налягане и други статистически данни, които ще помогнат да се определи вида на хипертонията на пациента. Хипертонията е измерване на кръвното налягане, при което систолното (горното) кръвно налягане е 140 или по-високо, а диастолното (долното) кръвно налягане е 90 или по-високо. За повечето хора систоличното кръвно налягане намалява с около 10-20% по време на сън. При някои хора обаче кръвното налягане може да не спадне по време на сън и дори да се повиши. 24-часовото наблюдение може да открие необичайни флуктуации, които може да останат неоткрити, ако кръвното налягане се измерва само в лекарски кабинет.

В какви случаи се използва ABPM?

Наблюдавайте епизодите на синкоп или хипотония.
Определяне колко добре антихипертензивните лекарства могат да контролират кръвното налягане, тъй като някои не са достатъчно ефективни през деня и нощта.
Помага за предотвратяване на развитието на остри сърдечно-съдови и мозъчно-съдови заболявания, свързани с хипертония.

Как се провежда прегледът?

Пациентът носи устройство с размерите на преносимо радио, което се закрепва с колан. През деня той събира информация, която впоследствие ще бъде прехвърлена на компютъра. На ръката се поставя маншет, прикрепен към устройството. Маншетът може да се носи под дрехите, така че няма да се вижда. Надува се автоматично на определени интервали през деня и нощта. Пациентът е помолен да води дневник, за да записва ежедневните дейности, за да разбере какво причинява промените в налягането. След 24 часа устройството и маншетът могат да бъдат отстранени и върнати на лекаря, който ще анализира резултатите и ще издаде заключение.

Подготовка за изследването, противопоказания

Процедурата не изисква специална подготовка и няма противопоказания и странични ефекти. Пациентът може да почувства дискомфорт при повторното надуване на маншета. Това може да повлияе на съня ви през нощта. Маншетът може също да раздразни кожата и да причини лек обрив по ръката, който обикновено изчезва сам.

Подобни статии

Молитва за любов: мъжете са най-силните

Предано четене: Ежедневна молитва за вашия съпруг да помогне на нашите читатели. Силата на молитвата на съпругата за съпруга е несравнимо по-голяма дори от силата на молитвата на майка му. (ЗА БРАЧНОТО ЩАСТИЕ) Свети славен и всехвален Христов апостол Симон,...
Любовна магия с цигара

Любовното заклинание върху цигара е начин за въздействие върху човек с помощта на магия, съчетавайки техниките на древните магьосници и инструментите, използвани за тези цели в наше време. Това е ефективен ритуал, в който ритуалният атрибут е...
Заклинание за пророчески сън: може ли да предскаже и да ви помогне да видите

Пророческо заклинание за сън се използва в случаите, когато класическото гадаене не дава желания резултат. Обикновено пророческият сън предупреждава за бъдещи събития, които скоро ще се случат в живота на човек. Човекът в този сън получава информация...
Няколко положителни новогодишни конспирации за всички поводи

Новогодишните конспирации стават все по-популярни всяка година. Ритуалите, които се провеждат в навечерието на огромен празник, са насочени към привличане на успешни постижения през следващата година. Има и ритуали, които ви помагат да оставите всичко...
Съвместимост Лъв и Скорпион: кой е шефът?

Връзката между Скорпион и Лъв често преминава през труден и със сигурност не обсипан с рози път. Сред статистиките за разпадането на брака такава двойка заслужава първо място. И Лъвът, и Скорпионът имат прекалено волев и амбициозен характер и двамата...
Тълкуване на сънища: Защо мечтаете за краставица?

Въпреки факта, че природата на сънищата все още не е проучена, повечето хора са сигурни, че нощните сънища са възможност да погледнат в бъдещето, да получат улики, които ще помогнат, например, да се измъкнат от трудна житейска ситуация....

Smad не измерва кръвното налягане, какво да правя? Процедура за 24-часово измерване на кръвното налягане. Холтер мониториране на ЕКГ и артериално налягане

Показания за процедурата

Противопоказания за ABPM

Оборудване за ABPM

Подготовка за процедурата

Как се извършва процедурата?

ABPM в детството

Декодиране на резултатите

Надеждност на метода

Какво представлява 24-часовото мониториране на кръвното налягане?

Предимства и недостатъци на метода

Показания за процедурата

Правила за провеждане на изследвания

Подготовка

Как работи ABPM

ABPM в детството

Бележка за пациента

Декодиране на резултатите

Противопоказания

Цена

Видео

Показания за употреба

Провеждане на процедурата

Бележка за пациента

Правила за водене на дневник

Противопоказания и неудобства на процедурата

Декодиране на резултатите

Определяне на тежестта на хипертонията чрез средно налягане

Недостатъчно понижаване на кръвното налягане по време на сън

24-часово мониториране на кръвното налягане

Точност на метода

Предимства и недостатъци

Показания за употреба

Кога да не го правим?

Подготовка за процедурата

Напредък на изследването

Холтер мониторинг

Измервателна апаратура

Характеристики на дете

ABPM по време на бременност

Тълкуване на резултатите от ABPM

Последна дума

ИНТЕРПРЕТАЦИЯ НА РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ ABPM

ABPM (ежедневно мониториране на кръвното налягане): показания, как се провежда, резултати

Предимства и недостатъци на метода

Показания за процедурата

Противопоказания за ABPM

Подготовка за процедурата

Как се извършва процедурата?

ABPM в детството

Декодиране на резултатите

Надеждност на метода

Интерпретация на резултатите от 24-часово мониториране на артериалното налягане

Норми за ABPM

Колко струва ежедневното измерване на кръвното налягане в Москва?

ABPM: прегледи

Що за преглед е това - АБПМ?

Какво показва и какви заболявания диагностицира?

В какви случаи се използва ABPM?

Как се провежда прегледът?

Подготовка за изследването, противопоказания

Подобни статии

Молитва за любов: мъжете са най-силните

Любовна магия с цигара

Заклинание за пророчески сън: може ли да предскаже и да ви помогне да видите

Няколко положителни новогодишни конспирации за всички поводи

Съвместимост Лъв и Скорпион: кой е шефът?

Тълкуване на сънища: Защо мечтаете за краставица?