Крак. Плоски стъпала. Кокал на крака. Врастнал нокът » Халукс валгус » Как да разберете какъв тип шиен отдел на гръбначния стълб има. Патологично състояние на гръдната област

Как да разберете какъв тип шиен отдел на гръбначния стълб има. Патологично състояние на гръдната област

Заболяванията на гръбначния стълб са много разпространени, като най-често сред тях се срещат дегенеративни промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб. Именно този важен отдел поема най-голямата част от товара.

С възрастта рискът от този синдром се увеличава, тъй като тялото ни се износва с времето. След 30 години шансът за развитие на тази патология надхвърля тридесет процента, а по-близо до старостта е почти неизбежно.

Тази статия съдържа информация за разновидностите, причините за развитието на дегенеративни дистрофични променигръбначния стълб, както и основните методи на консервативна и хирургична терапия, използвани за този синдром.

Какво представляват дегенеративно-дистрофичните промени в лумбалния гръбначен стълб?

Въпреки че има малък генетично предразположениеза появата на това заболяване, истинската причина за появата на дегенеративни промени в гръбначния стълб, очевидно, е многофакторна. Дегенеративните промени могат да се дължат на естествен процесстареене на тялото или имат травматичен характер.

Те обаче рядко са резултат от обширна травма, като автомобилна катастрофа. Най-често ще говорим за бавен травматичен процес, водещ до увреждане междупрешленен диск, която прогресира с времето.

Самият междупрешленен диск няма кръвоснабдяване, така че ако е повреден, той не може да се възстанови по същия начин, както другите тъкани в тялото.

Поради това дори незначителната повреда на диска може да доведе до т.нар. „дегенеративна каскада“, поради която междупрешленният диск започва да се влошава.

Въпреки относителната тежест на това заболяванеТова е много често и настоящите оценки предполагат, че поне 30% от хората на възраст 30-50 години имат някаква степен на дегенерация на дисковото пространство, въпреки че не всички изпитват болка или са диагностицирани с нея.

Всъщност при пациенти над 60-годишна възраст известно ниво на дегенерация на междупрешленните дискове, установено чрез ЯМР, е по-скоро правило, отколкото изключение.

Видове дегенеративно-дистрофични промени


Има три вида дегенеративно-дистрофични промени в прешлените и междупрешленните дискове:

  • спондилоза;
  • остеохондроза;
  • спондилоартроза.

В зависимост от местоположението се разграничават следните видове заболяване:

  1. дегенеративно-дистрофични промени в шийните прешлени;
  2. дегенеративно-дистрофични промени в гръдния кош;
  3. дегенеративно-дистрофични промени в лумбалния гръбначен стълб;
  4. дегенеративно-дистрофични промени сакрален регион.

При спондилоза костната тъкан расте по краищата. Такива неоплазми - остеофити - изглеждат като вертикални шипове на рентгенова снимка. Остеохондрозата е патология, при която еластичността и силата на междупрешленните дискове намаляват. В същото време височината им също намалява.

Спондилоартрозата често се появява като усложнение на остеохондроза. Това е патология на фасетните стави, с помощта на които прешлените са прикрепени един към друг. При спондилоартроза хрущялната тъкан на фасетите изтънява и се разхлабва.

Характеристиките и признаците на дистрофичните промени се обобщават от няколко заболявания, които се развиват заедно или поотделно.

  • Поради дистрофични промени, изтъняване на прешлените, възниква хронична остеохондроза;
  • Разрушаването на прешлените по време на хондроза поради появата на микропукнатини се появява при хора в младостта си, които изпитват големи натоварвания върху прешлените, междупрешленни дискове;
  • При дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб възниква спондилоза. По ръбовете на прешлените се появяват израстъци и с течение на времето възможностите за действие на гръбначния стълб се ограничават поради осификация;
  • Прешлените се разрушават поради увреждане на ставите между тях. Това дегенеративно-дистрофично изменение се нарича спондилоартроза. Както при спондилозата, се появяват костни израстъци, причиняващи силни усещания на полето при всякакъв вид движение;
  • Резултатите от дистрофичните промени в телата на прешлените се появяват, когато се образува херния между прешлените, причината за която е фрактура на фиброзния пръстен на диска. Притискането и изпъкването на нервните корени причинява болка.

Дегенеративните промени в гръбначния стълб показват общата картина на патологиите, придружени от болезнени процеси.

Причини за патологични промени в гръбначния стълб


Мненията на експертите по този въпрос са разделени, тъй като е трудно да се намери една единствена причина, която да провокира развитието на болестта във всички случаи.

В допълнение, множество проучвания доказват наличието на малка генетична предразположеност към тази патология. Въпреки това можем да кажем с пълна увереност, че причините за DDIP са многофакторни по ориентация. Какво означава?

Има няколко фактора, комбинацията или наличието на които може да доведе до проявата на синдрома. Като опция можем да разгледаме влиянието на нараняванията върху хода на процеса.

Но все пак тук ще говорим за продължително патологично въздействие върху междупрешленния диск. Между другото, това е много еластична и в същото време уязвима част от гръбначния стълб, която изисква специално внимание.

Междупрешленният диск е тяло, образувано от фиброзния пръстен и пулпозното ядро. Въз основа на анатомията става ясно, че дискът е лишен от собствена кръвоносна система, което означава, че не може да се регенерира като някои други тъкани на тялото.

Следователно минималните увреждания водят до влошаване на заболяването, което бавно прогресира. Освен това при много наши сънародници над 40-годишна възраст се наблюдава известна степен на дегенерация. Освен това не трябва да забравяме за липсата на физическа активност като основен „лош навик“ на нашето общество.

Ето най-„агресивните“ причини за дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, които често се припокриват, което води до влошаване на процеса:

  • Възпалителни процеси. Ако целостта на фиброзния пръстен е нарушена, съдържанието на диска навлиза в междупрешленното пространство. По този начин протеиновите структури дразнят меки тъкани, като по този начин причинява подуване и възпаление. Типични признаци„Радикуларният синдром“ (компресия на нервите) няма да отнеме много време, за да се появи.
  • Патологична подвижност костни структурив гръбначния сегмент, причинени разрушителни променисамият диск. Поради наличието на гранични натоварвания, свързани с възрастта промени в желеобразното тяло и други фактори, дискът "изсъхва", става по-малко еластичен и вече не може да запълни цялото дисково пространство. Появяват се празнини или гръбнакът се „изплъзва“. Това описва принципа на "дегенеративната каскада".

Най-важната причина патологични променисе счита за нездравословен начин на живот.

Можете да включите тук лошо хранене, лоши навици, липса на физическа активност, заседнал начин на живот и много други показатели. Обездвижването води до дегенеративни промени в гръбначния стълб.

Но освен това има и други дразнещи фактори, които включват:

  1. Дълъг престой в неправилна позавлошава кръвообращението в гръбначния стълб, нарушавайки метаболитните процеси в тъканите. В резултат на недостатъчно хранене с полезни вещества хрущялната и костната тъкан отслабва, всякакви движения водят до микроскопични наранявания. Именно в този момент започват да се развиват дегенеративни промени в структурата на гръбначния стълб.
  2. Големите физически натоварвания върху лумбалния отдел на гръбначния стълб също оказват пагубно влияние върху нормалното състояние на гръбначните сегменти. Най-често хората, чиято работа е свързана с тежка работа, са изложени на риск. физически трудили професионални атлети в тежка категория.
  3. Травмите на лумбалната област често причиняват нарушаване на метаболитните процеси в тъканите, което впоследствие води и до дегенеративни промени.
  4. Разрушаване на мускулната тъкан. Мускулите на гърба поддържат правилното положение на прешлените. Следователно, след възпаление или по време на спазъм, координираната работа на мускулните влакна се нарушава, което в резултат на това се отразява негативно на състоянието на гръбначния стълб.
  5. Инфекциозни и ендокринни заболяваниядоста често се засягат сегменти на лумбалния гръбнак.

Най-честата причина за болки в гърба, вкл. и в лумбосакралната област днес те считат за хронично заболяване, наречено остеохондроза.

Той няма възпалителен характер и може да засегне както прешлените (спондилоза), така и междупрешленните дискове (дискоза).

Следователно остеохондрозата може да бъде причина за дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралната област.

Остеохондрозата има свой собствен брой допринасящи фактори: наднормено тегло, промени, свързани с възрастта, претоварване на гръбначния стълб, постурални нарушения, рязко намаляване на натоварванията (спиране на спорт), генетична предразположеност, начин на живот, стрес и др.

Причини за дегенеративни промени в лумбална областМоже да има много бодли. Но най-важното е да ги идентифицирате навреме и да започнете лечението. Ето защо, за да се предотвратят сериозни патологии, е необходимо ежегодно да се подлагате на пълен преглед от лекар.

Знаци и симптоми


Дистрофичните промени в гръбначния стълб се появяват бавно, продължават в продължение на много години, така че не винаги е възможно да се идентифицират първите симптоми и незабавно да се консултирате със специалист.

Хората, които прибягват до традиционни методи, без прегледи или точна диагноза, влошават собственото си положение. При изследване с помощта на ЯМР или рентгеново изследване се разкриват промени в сакралния гръбнак, които са силно повлияни от разрушителната сила на патологията.

Дистрофичните заболявания на гръбначния стълб се проявяват със следните симптоми:

  • Болка в лумбалната област, която се усилва, когато човек седи, навежда или изпитва друг стрес. Отшумява по време на нощния сън;
  • Дегенеративните промени в междупрешленните дискове се проявяват с болка в седалището и долните крайници;
  • Намалява активността на отделите в гръбначния стълб;
  • Работата на органите, разположени в таза, е нарушена;
  • При дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб лумбалната сакрална област набъбва и става червена;
  • Човек се уморява по-бързо;
  • Има изтръпване и изтръпване на задните части и краката;
  • Дистрофичните промени причиняват нарушение на походката.

При липса на лечение на дегенеративни промени в гръбначния стълб процесите нарушават кръвообращението, причинявайки пареза или парализа.

Клиничната картина на промените може да варира в зависимост от това кои гръбначни структури са увредени и колко сериозно е увреждането.

Симптомите на заболяването се проявяват с развитието на дегенеративно-дистрофични лезии, но в началните етапи те преминават без изразени външни признаци.

С развитието на патологичния процес пациентът може да почувства скованост и тежест в долната част на гърба. Но основният симптом на всички дегенеративни промени в гръбначния стълб е болката.

Болката в лумбалната област се появява при продължително ходене и физическа активност, продължително седене в едно положение и навеждане. Синдромът на болката е вълнообразен: възниква, след това намалява и изчезва.

Прогресивният дегенеративен процес в междупрешленните дискове на гръбначния стълб може да доведе до сериозни и опасни усложнения. Дегенеративните промени се развиват на етапи.

Начална фаза. Първият симптом, който "крещи" за наличието на патологични промени в лумбалния гръбначен стълб, е изразен синдром на болка в долната част на гърба. Болката е толкова осезаема, че пациентът е принуден да ограничи движенията си и това значително намалява нормалния стандарт на живот и работоспособност.

Оплакванията от болка директно зависят от местоположението на лезията.

Втори стадий на заболяването. По-нататъшното прогресиране на дегенеративните промени се характеризира с наличието на:

  1. тежки ограничения на мобилността;
  2. "лумбаго", което се появява в долната част на гърба;
  3. изтръпване и настръхване по крайниците и задните части.

На втория етап на заболяването се развива радикуларен синдром - настъпва компресия на нервните корени.

Трети етап. На третия етап кръвообращението се нарушава поради компресия на радикуларния съд, което води до развитие на исхемия. В допълнение към нарастващата болка, третият етап се характеризира с частично или временно изтръпване на долните крайници и конвулсии.

Четвърти етап. Дегенеративните патологични процеси на гръбначния стълб, които не са получили подходящо лечение на четвъртия етап на развитие, са изпълнени с парализа и пареза. Тези усложнения възникват поради пълното нарушаване на кръвообращението на гръбначния мозък.

Диагностични методи


Ако пациентът се оплаква от болка в гръбначния стълб, се извършват следните манипулации:

  • преглед от лекар, по време на който се идентифицират болезнените зони и се проверява нивото на подвижност;
  • Рентгенов;
  • ЯМР на гръбначния стълб.

Последният диагностичен метод е най-ефективен и ви позволява да поставите точна диагноза.

Рентгенови признаци на заболяването:

  1. скъсена височина на диска;
  2. деформирани ставни и унковертебрални процеси;
  3. сублуксации на гръбначните тела;
  4. наличие на маргинални остеофити.

ЯМР картина на дегенеративно-дистрофични промени:

  • междупрешленните дискове изглеждат по-тъмни от здравите (поради дехидратация);
  • хрущялната крайна плоча на тялото на прешлените е износена;
  • има разкъсвания във фиброзния пръстен;
  • има издатини;
  • Може да има междупрешленна херния.

Ако на пациента е дадено заключение „ЯМР картина на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб“, е необходимо спешно да се започне лечение.

Ако болестта не се приема сериозно, тя ще прогресира, което може да доведе дори до инвалидност.

Основни принципи на терапията


Обикновено в повечето случаи на болки в гърба може да се очаква значително облекчаване на болката в рамките на 2 до 4 седмици от началото на лечението. Освен това повечето пациенти с болки в гърба се връщат към обичайната си физическа активност през този период, но не винаги с пълна регресия на синдрома на болката.

Около две трети от пациентите, които изпитват болка в гърба за първи път, имат повторно обостряне на синдрома на болката в рамките на 1 година.

Ако по време на лечението има влошаване на състоянието и се открият симптоми, като развитие на пареза (слабост) в крака или ръката, синдром на компресия на cauda equina под формата на парапареза в краката с обширно сензорно увреждане и нарушения на уринирането, или признаци на инфекциозно или онкологично заболяване, тогава спешно допълнително изследване.

В случай на персистираща, тежка, резистентна на лечение радикулопатия, развитие на пареза на крака или ръката или синдром на cauda equina, пациентите се насочват за консултация с неврохирург и при показания се извършва хирургично лечение.

Ако по време на първоначалното посещение на пациента се установи нарастваща слабост в ръката или крака или синдром на компресия на cauda equina, пациентът спешно се насочва за консултация с неврохирург.

При остра силна болка във врата или гърба, особено ако се е появила за първи или втори път, следните мерки могат да бъдат ефективни и прости мерки за лечение, които са ефективни в повечето случаи:

  1. Почивка на легло за 1-2 дни.
  2. Студ върху засегнатите места през първия - втория ден, топлина от 2 - 3 дни.
  3. В най-острия период може да има изразен ефект от локално краткотрайно охлаждане на тъканите с хлоретил, студени апликации или втриване с мехлем Finalgon и др. По правило тези процедури или дават добър ефект при първото им използване, или са неефективни.
  4. Предписване на волтарен 75 - 100 mg IM 1 - 2 пъти дневно.
  5. Ултравиолетово облъчване или диадинамични токове, или амплипулсна терапия.
  6. При прищипани менискоиди е достатъчно бърз ефектМануалната терапия може да помогне.

Ако тези мерки не дадат ефект или са недостатъчни в рамките на 3-5 дни, към тях може да се добави следното:

  • Масаж.
  • “Паравтебрални”, епидурални блокади или блокади на тригерни и болкови точки с новокаин или лидокаин.
  • Фонофореза на хидрокортизон с новокаин или електрофореза на 4% разтвор на новокаин.
  • Акупунктура.
  • Балнеолечение (кал с ниска температура (до 40 градуса)).
  • Физиотерапия.

С отшумяването на болката пациентът постепенно се връща към активен начин на живот и нормални дейности.

В случай на радикуларен синдром към горните мерки от самото начало може да се добави тракция (тракционна терапия) и блокада с локални анестетици, смесени с кортикостероидно лекарство.

Ако болката не намалява в рамките на 1 до 3 седмици или се наблюдава засилване, е необходим повторен преглед и, ако е необходимо, допълнителен преглед на пациента, по-специално с цел диагностициране на съпътстващи аномалии в развитието на гръбначния стълб, заболявания на вътрешните органи, които могат да провокират и поддържат синдрома на болката.

При хронична болкаКъм лечението се добавят калолечение, физиотерапия, масаж, антидепресанти и, при наличие на тревожни разстройства, транквиланти или се провежда комплексна терапия, обикновено в стационарни условия, като се използват различни комбинации от горните методи.

Не се препоръчва широкото, рутинно използване на масаж на мускулите на гърба, ултразвукови методи на лечение, електротерапия, тракция, тъй като тяхното предназначение, особено на дългосрочен, без да се следи действителната ефективност на процедурите след първите сесии, може да допринесе за формирането на „болезнена” личност и хронична болка.

Нехирургични лечения


Ранно активиране. В повечето случаи на болкови синдроми с дегенеративно-дистрофичен произход е необходимо най-ранното, но внимателно активиране на пациента. Ако болката се понася нормално от пациента, почивката в леглото не се препоръчва.

При силна болка в началото на екзацербацията се препоръчва почивка на легло за период от не повече от 1 - 3 дни, докато най-силната болка отшуми. След известно утихване на синдрома на болката, пациентът постепенно се приканва да се върне към нормалните ежедневни дейности, възможно е ходене.

В този случай е необходимо да се избягва стрес, който увеличава болката, продължително ходене и седене, повдигане на тежки предмети, завъртане и навеждане.

Краткосрочно обездвижване. IN начален период, при силна болка е възможно да се носи с цел временна външна фиксация на гръбначния стълб, шиен ортопедична яка, лумбален корсет или колан за щангисти в първите няколко дни на обостряне (1 - 3 дни) или след намаляване на тежестта на болката, когато пациентът е изправен пред продължителни статико-динамични натоварвания.

Ако пациентът може да понася болка, не се препоръчва външна фиксация. Дългосрочната външна фиксация (особено без съпътстваща физиотерапия) отслабва гръбначните мускули и дори може да допринесе за хронична болка поради недостатъчно активиране на естествените активни мускулни механизми на миофиксация.

Студено, топло. Студено в острия период, по-късно топло в болно мястоможе да помогне за облекчаване на болката, но обикновено за кратко време. Освен това е необходимо да се предприеме диференциран подход към предписването на студ и топлина и да се съсредоточи върху ефективността на тези процедури при конкретен пациент.

Също така в ранния остър период локалното краткотрайно охлаждане на засегнатите тъкани на гръбначния стълб и крайниците с хлоретил може да бъде ефективно за облекчаване на болката.

Предписване на НСПВС. За постигане на аналгетичен и противовъзпалителен ефект се предписват лекарства от групата на нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС), обикновено в средни или високи терапевтични дневни дози, перорално, интрамускулно или интравенозно, в зависимост от тежестта на заболяването. синдрома на болката и реакцията на пациента.

Трябва да се помни, че прекомерното предписване на НСПВС може да причини нежелани реакции, предимно стомашно-чревни, а облекчаването на болката може да създаде дисбаланс в сложните миофиксиращи и други саногенетични процеси и да усложни възстановяването.

Необходимо е да се предпише минималната възможна ефективна доза от лекарството. Ако болката е умерена и пациентът има нормална поносимост, ако е възможно, или не предписвайте НСПВС от самото начало, или преустановете НСПВС след кратък курс и постигнете намаляване на болката и преминете към нелекарствени и локални методи на терапия.

Ако едно от лекарствата е неефективно, можете да опитате друго. НСПВС с изразен аналгетичен и противовъзпалителен ефект включват диклофенак (Voltaren), кетопрофен (Ketonal), кеторолак (Ketone).

Физиотерапията и калолечение се използват широко при лечението на обостряне и хронични форми на синдроми на остеохондроза. Например, ултравиолетово облъчванеили диадинамичните токове, или амплипулсната терапия могат да бъдат доста ефективни, когато се предписват на първия ден от лечението на екзацербация заедно с почивка на легло и лекарство от НСПВС.

Конкретните приложения на отделните методи ще бъдат обсъдени по-долу. Трябва да се помни, че неразумно продължителна употребафизиотерапевтичните методи, без да се фокусират върху ефективността, могат да доведат до хронифициране на заболяването.

Акупунктурата (акупунктурата) е добре познат метод, използван при остеохондроза. Оценките на метода варират от обикновения психотерапевтичен ефект до високата ефективност на метода. Очевидно методът е ефективен при не много тежки прояви на остеохондроза като част от комплексното лечение.

В повечето случаи не е необходимо да се използва акупунктура като основна грижа по време на обостряне, но се използва в комплексна терапия на по-късни етапи.

Масажът се използва при повечето синдроми на дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб. В най-острата фаза, със силна болка, като правило, те се въздържат от извършване на масаж, докато синдромът на болката леко се намали.

Класическият масаж в острия стадий трябва да бъде нежен в първите дни от лечението, последван от по-интензивно лечение. Трябва да се отбележи, че в много случаи на новопоявила се болка в гърба широкото използване на масаж няма смисъл, тъй като е напълно достатъчно да се предпише почивка на легло, студ или лекарство от групата на НСПВС.

Противопоказания за масаж са: идентифициране на признаци, изискващи особено внимание, гръбначни тумори, остри гнойно-възпалителни заболявания, остри вътрешни болести, в някои случаи предишен рак.

хирургия

Показания за операция, методи на хирургическа интервенция, ефективност на операцията - всички тези параметри са обект на критика и преосмисляне от специалисти, по-специално те зависят от такива фактори като субективната готовност на пациента за операция, възможностите на инструментите, налични в операционна зала, квалификацията на хирурзите и набора от операции, които извършват.

Хирургичното лечение се използва при компресионни лезии и по този начин основният принцип на операцията е декомпресия - освобождаване от компресия от дискова херния, остеофит, адхезивен процескорен или гръбначен мозък.

Основните цели за отстраняване са дискова херния или модифицирана фасетна става, която причинява компресия на корена.

Декомпресивните интервенции на дискове и фасетни стави могат да се извършват или чрез метод на перкутанна пункция, или чрез отворена интервенция чрез задни или задностранични разрези, или, с предни подходи, чрез разрези на шията или корема.

Ако пациентът има нестабилност, или ако има потенциална заплаха от нейното развитие, т.нар стабилизиращи интервенции чрез инсталиране на специални присадки между телата на прешлените или фиксиране на един или повече сегменти на гръбначния стълб със специални метални конструкции - системи за задна фиксация.

Перкутанните методи обикновено се извършват при липса на груба патология при пациента. Ако по време на перкутанни операции предоперативната група пациенти, за които е показана тази операция, е строго подбрана, тогава се постигат добри резултати.

В същото време предимството на пункционния метод е неговата ниска инвазивност и почти амбулаторния характер на операцията. Сред някои хирурзи съществува полярно мнение, че няма смисъл от пункционни интервенции.

Широко приложение намират нискотравматичните микрохирургични подходи при дискова херния.

Те обикновено се извършват чрез постеролатерални достъпи от 4-5 cm разрези с помощта на микрохирургичен инструмент под контрола на операционен микроскоп или ендоскоп и рентгенов електронно-оптичен преобразувател (EOC).

Показания за операция са:

  1. Остро развит синдром на cauda equina (обикновено поради пролапс (секвестрация) на дискова херния) с развитие, като правило, на дистална пареза на краката и нарушения на уринирането. В този случай е показано спешно изследване и е възможна ранна хирургична интервенция.
  2. Нарастваща или остро развита тежка пареза или парализа на мускулите на крайника поради радикуларна компресия. В този случай е показано спешно изследване и е възможна ранна хирургична интервенция.
  3. Тежък, инвалидизиращ, резистентен на дългосрочно лечение синдром на радикуларна болка. Времето за оперативна интервенция при компресионна радикулопатия е спорно и варира от 3 до 12 седмици, тъй като е установено, че по-продължителната компресия може да доведе до необратими промени в корена.

Още по-малко травматичен метод е микроендоскопската дискектомия, която се извършва от 4-5 mm разрез през специална тръба (т.нар. порт) под ендоскопски контрол.

Упражняваща терапия при дегенеративно-дистрофични промени


Лечебната физкултура е цялостен метод за лечение, профилактика и рехабилитация. Този метод е показан за почти всички прояви на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб, разбира се, като се вземат предвид тежестта на процеса, основната причина и специфичните синдроми на заболяването.

В най-острата фаза физиотерапия, като правило, не се извършва до известно намаляване на болката чрез други методи, като почивка, локално охлаждане, НСПВС, блокади. При изразени клинични прояви на остеохондроза са по-показани статични или нискоамплитудни упражнения в бавен ритъм.

При леки форми с преобладаване на вегетативно-съдово дразнене се предпочитат комплекси от динамични упражнения. Противопоказания за физическа терапия или определени видове упражнения са:

  • Тежки соматични заболявания, по-специално сърдечна декомпенсация.
  • При цервикална остеохондроза резките движения на главата са противопоказани при наличие на остеофити.
  • При лумбална остеохондроза, особено при синдроми от дискогенен характер, огъването на тялото напред, особено често и бързо, може да има отрицателен ефект.

С повишено внимание трябва да предписвате упражнения за повдигане на прав крак в легнало или седнало положение, резки завои на тялото, упражнения за разтягане на мускулите и фиброзните тъкани на болния крак при наличие на остеофиброза, например със синдром на пириформис , упражнения за кръстосване на краката, рязко завъртане на бедрото навътре.

Приблизителен набор от упражнения, изпълнявани извън периода на обостряне. Легнал по гръб:

  1. Ръцете покрай тялото, краката заедно. Ръцете встрани - вдишайте, върнете се в изходна позиция - издишайте.
  2. Ръцете покрай тялото, краката заедно. Свивайте и разтваряйте пръстите си в юмрук, докато едновременно сгъвате и изпъвате краката си. Дишането е произволно.
  3. Ръцете покрай тялото, краката заедно. Без да повдигате краката си от постелката, огънете краката си в коленните стави и бавно ги изправете, плъзгайки ги по постелката. Ръцете встрани, краката по-широки от раменете - вдишайте. Свържете дланите си отдясно на тялото - издишайте; направете същото в другата посока.
  4. Ръцете покрай тялото, краката заедно - вдишайте. Бавно повдигнете последователно десния и левия прав крак, огънете крака си под ъгъл от 90 °, спокойно го спуснете - издишайте.
  5. Ръцете покрай тялото, краката заедно. Повдигнете краката си, сгънати в коленете, задръжте ги и бавно ги спуснете, като броите 2,3,4. Трябва да повдигнете правите си крака ниско и да ги задържите за 10-15 секунди. След като завършите упражнението, трябва да се отпуснете за 5-10 секунди.
  6. Ръцете към раменете, лактите свързани пред гърдите. Разтворете лактите си отстрани - вдишайте, свържете ги пред гърдите си - издишайте.
  7. Ръцете отпред, дланите навътре, краката събрани. Изпънете дясната си ръка възможно най-напред. Направете същото с лявата си ръка. Когато правите това движение, се препоръчва да повдигнете рамото си от постелката. Дишането е произволно.
  8. Ръцете покрай тялото, краката заедно. Движете краката си, сякаш карате велосипед. Уверете се, че движенията включват последователно глезенните, коленните и тазобедрените стави. Дишането е произволно.
  9. Ръцете встрани, краката заедно. Свийте и изпънете десния крак. Опитайте се да приближите коляното си възможно най-близо до стомаха (можете да използвате ръцете си). Направете същото с левия крак.
  10. Ръцете встрани, краката на ширината на раменете, дишането е спокойно. В това упражнение основното е да отпуснете максимално мускулите на ръцете, краката и торса.
  11. Притискайте последователно главата, лопатките, гърба, долната част на гърба, таза, бедрата и пищялите към постелката. Първоначално напрежението трябва да продължи 3-4 s. Дишането е произволно.
  12. Легнете на една страна (първо от едната страна, след това от другата). Дясната ръка е под главата, лявата е върху постелката пред гърдите, сочеща нагоре. Наведете се тазобедрена ставаправ ляв крак, след това прикрепете десния крак към него, задръжте едно броене, бавно надолу. При изпълнение на упражнението стъпалата трябва да са свити под ъгъл 90°.
  13. Дясна ръка под главата, лява ръка покрай тялото, свити крака, вдишване. Изправяне на краката лява ръкаповдигнете, разтегнете, издишайте.
  14. Дясна ръка под главата, лява ръка по тялото, краката изправени, вдишайте. Свийте краката си, като ги приближите възможно най-близо до стомаха си, издишайте.

Легнал по корем:

  • Ръце под главата. Алтернативно и едновременно сгъване на краката в коленните стави. Дишането е произволно.
  • Ръцете протегнати нагоре. Имитирайте плуване по метода на бруста, докато вдишвате, бавно разперете ръцете си отстрани, нагоре, издишайте. Огъването на гръбначния стълб трябва да бъде минимално.
  • Ръцете под главата, краката на пръстите на краката. Изправете коленете си и се върнете в изходна позиция. Дишането е произволно.
  • Ръцете нагоре, краката заедно. Издърпайте се нагоре с дясната или лявата ръка. Дишането е произволно.

Застанал на четири крака:

  1. Бавно седнете на петите си, протегнете ръката си напред и се върнете в изходна позиция. Изпълнявайте упражнението бавно, не извивайте гърба си.
  2. Докато вдишвате, преместете дясната си ръка настрани. Върнете се в изходна позиция, издишайте. Същото - в другата посока.
  3. С дясното си коляно, плъзгайки се по постелката, достигнете противоположната (лява) ръка и направете същото с другия крак.
  4. Плъзнете десния си крак назад върху постелката, седнете лява пета. Направете същото с десния крак. Когато изпълнявате упражнението, ръцете ви трябва да останат на място, а главата ви не трябва да се повдига. Легнете по корем, отпуснете се, свободно дишане(в рамките на 3 минути).

В бъдеще ще трябва да усложнявате комплексите, както и упражненията с предмети.

Предотвратяване

Първична профилактика. Първичната профилактика на дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб е от значение, като се започне от детството и юношеството, при лица с аномалии в развитието на гръбначния стълб, вродени нарушения на стойката, нестабилност, хипермобилност на ставите, както и семейна предразположеност (т.е. когато единият или двамата родители имат остеохондроза).

За тези лица важат всички препоръки, които са от значение за вторичната профилактика. Най-важното е да се извърши профилактика, като се започне от детството, докато фиброзният край се фиксира в лимба и завърши развитието на гръбначно-двигателния сегмент, което обикновено се случва в края на второто десетилетие от живота, по-рядко малко по-късно .

Необходимо е да се избягва физическо претоварване, мощни резки натоварвания, неконтролирано вдигане на тежести, повдигане на тежести чрез навеждане напред и често динамично навеждане напред при изпълнение на гимнастика.

Необходимо е хармоничното физическо развитие на тийнейджър и млад мъж, формирането на добър мускулен корсет поради балансираното развитие на мускулите на шията, гърба и корема, развитието на сръчността и координираното действие на мускулите от различни групи.

От голямо значение е формирането на стереотипи за правилното изпълнение на физическите упражнения, минимизирането на монотонните дейности и работата във фиксирани пози.

Вторична профилактика (предотвратяване на екзацербации). Не огъвайте торса си без опора от ръката си. Накланянията на торса напред при огъване в лумбалната област с повече от 15 - 25 градуса се извършват при изключване или липса на активностмускулите, докато основното натоварване пада върху връзките и ставите на гръбначния стълб, което води до тяхното преразтягане и нараняване.

В тази връзка навеждането напред, особено в динамичния режим на чести повторения или за вдигане на тежести, е противопоказано.

Когато вдигате предмети от пода, не се навеждайте напред, а клякайте със свити колене.

Повдигането на малки тежести по време на фазата на ремисия също може да се извършва в тази позиция, докато началната фаза на повдигане трябва да се осигури чрез изпъване на краката с изправен гръб (по-точно гърбът е в състояние на лумбална лордоза), а не чрез напрежение на лумбалните мускули и разтягане в долната част на гърба.

При навеждане и повдигане на тежести е необходимо да се изключат резките движения и, след като сте се подготвили, опитайте се координирано и леко да напрегнете мускулите на краката, гърба, корема и ръцете.

Необходимо е често да променяте позицията на тялото си, не стойте и не седнете твърде дълго.

При продължително седене на бюро е необходимо тялото да се постави между долната облегалка на стола и масата, в позиция при запазване на естествената лордоза.

При кифотично седене и особено при наклонено седене значително се увеличава натоварването както на мускулите, така и на дисковете и междупрешленните стави. При продължително седене във фазата на ремисия е необходимо да се редуват различни позиции на седене (предно, задно и междинно положение) и да се избягва фиксирането в едно положение.

На етапа на регресия на обострянето и в началото на ремисията е препоръчително да избягвате продължително седене и, ако е необходимо, да седнете на стол възможно най-близо до масата, като гърбът ви се опира на облегалката на стола.

При продължително седене в ситуация, при която гръбначните мускули се отпускат и мускулният корсет отслабва, има опасност от дискоординация в гръбначно-двигателния сегмент при внезапно изправяне.

Особено внимание се изисква при седене при допълнителни натоварвания под формата на удари, удари, усукване на гръбначния стълб, например при шофиране. В този случай е особено важно развитието на мускулния корсет и мускулната пъргавина.

Необходимо е да се внимава с дейности, които съчетават динамично напрежение и торсионна деформация на лумбалните мускули, което е особено травматично за гръбначните структури дори при малки натоварвания. Подобни натоварвания са възможни при хвърляне на камък, диск, удряне на топка с ракета или косене.

Намаляването на риска от нараняване на този вид сложни движения е възможно с постепенно обучение, работа на мускулните групи до състояние на умора и подобряване както на тяхната сила, издръжливост, така и на координация и сръчност.

Важно е да се опитате да избегнете локално прегряване, особено в гореща вана, при което настъпва временно отпускане на гръбначните мускули, което ги лишава от мускулен корсет.

Когато стоите на кухненската маса, мивката или работната маса, трябва да поддържате вертикално положение на торса си и да не се навеждате напред. За да направите това, поставете единия крак, свит в колянната става, пред другия.

Избягвайте течения и хипотермия. Сред формите на физически упражнения, препоръчани при остеохондроза, е плуването, при което при условия на разтягане на гръбначния стълб се постига оптимално изграждане на сложни движения чрез включване на максимален брой мускули, а не поради значителното им напрежение.

Нуждае се от своевременно лечение вътрешни болестии заболявания на опорно-двигателния апарат, допринасящи за формирането на рефлекс, по-специално миофасциални синдроми на остеохондроза. Във всеки отделен случай е необходимо да се обмисли възможността за прилагане на такива препоръки под наблюдението на специалист по вертеброневрология или невролог.

Източник: spinabezboli.ru; zdorovko.info; lechuspinu.ru; spinheal.ru; pozvonochnik.guru; prohondroz.ru; smed.ru

    megan92 () преди 2 седмици

    Кажете ми как някой се справя с болките в ставите? Коленете ме болят ужасно ((Пия обезболяващи, но разбирам, че се боря с ефекта, а не с причината...

    Дария () преди 2 седмици

    Няколко години се борех с болезнените си стави, докато не прочетох тази статия от китайски лекар. А за "нелечимите" стави отдавна ги забравих. Така стоят нещата

    megan92 () преди 13 дни

    Дария () преди 12 дни

    megan92, това написах в първия си коментар) Ще го дублирам за всеки случай - връзка към статията на професора.

    Соня преди 10 дни

    Това не е ли измама? Защо продават в интернет?

    julek26 (Твер) преди 10 дни

    Соня, ти в коя държава живееш?.. Продават го в интернет, защото магазините и аптеките взимат зверски надценки. Освен това плащането е само след получаване, тоест първо са погледнали, проверили и чак тогава са платили. И сега в интернет продават всичко - от дрехи до телевизори и мебели.

    Отговор на редактора преди 10 дни

    Соня, здравей. Това лекарство за лечение на стави наистина не се продава чрез аптечната верига, за да се избегнат завишени цени. В момента можете да поръчате само от Официален сайт. Бъдете здрави!

    Соня преди 10 дни

    Извинявам се, първоначално не забелязах информацията за наложен платеж. Тогава всичко е наред, ако плащането е направено при получаване. Благодаря ти!!

    Марго (Уляновск) Преди 8 дни

    Някой пробвал ли е традиционни методи за лечение на стави? Баба не вярва на хапчета, боли я горката...

    Андрей Преди седмица

    Кои народни средстваНе съм пробвала нищо не помогна...

    Екатерина Преди седмица

    Пробвах да пия отвара от дафинов лист, няма полза, направо си съсипах стомаха!! Вече не вярвам в тези народни методи...

Поради активно изображениеПо време на живота на много обикновени хора гръбначният стълб е подложен на стабилни и понякога прекомерни натоварвания. Заседналата работа също играе отрицателна роля. В резултат на това различни заболявания на гръбначния стълб могат да се считат за едни от най-често срещаните.

Дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб

Междупрешленните дискове могат да бъдат изложени на разрушителни процеси по различни причини: лошо хранене, прекомерни нервни реакции, мускулно напрежение, възпалителни заболявания и др. Всички тези фактори водят до метаболитни нарушения, които влияят на състоянието на междупрешленните дискове.

И ако вземем предвид признаците на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб, заслужава да се отбележи, че те са следствие от развитието на три ключови заболявания: спондилоартроза, остеохондроза и спондилоза. До напреднала възраст подобни процеси се наблюдават при по-голямата част от хората.

Спондилоартроза

Това заболяване по същество е артроза на междупрешленните стави. Лекарите отдавна са потвърдили факта, че дегенеративните процеси в периферните и междупрешленните стави нямат фундаментални различия. Тоест спондилоартрозата може да се определи като един от видовете артроза. Поради тази причина за лечението му има смисъл да се използват лекарства, които принадлежат към хондропротективната серия.

Дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб в напреднала възраст най-често се причиняват от спондилоартроза. При това състояние, за разлика от дискогенната болка, усещанията са двустранни. Тяхната локализация се извършва паравертебрално. Усещането за болка се засилва при изправяне и изправяне и намалява при ходене и седене.

Остеохондроза

В този случай говорим за такава последица от дистрофични процеси като намаляване на височината на междупрешленния диск. Няма възпаление. Резултатът от такова заболяване е развитието на сегментна нестабилност (прешлените се плъзгат назад при екстензия или напред при флексия), както и промяна във физиологичната кривина на гръбначния стълб. Има и конвергенция на прешлените и съответно на ставните процеси. Полученото излишно триене води до локализирана спондилоартроза.

Дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб, изразени под формата на остеохондроза, са рентгенова диагноза, но не и клинична. Този процес по същество е неизбежен фактор при стареенето.

спондилоза

Основният признак на това заболяване е появата на маргинални костни израстъци. Те присъстват както в горния, така и в долния ръб на прешлените и се появяват като вертикални шипове на рентгенови лъчи.

Клинично спондилозата е от минимално значение. Основното е, че това заболяване може да се характеризира като адаптивен процес. Това означава следния факт: дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб, изразени чрез остеофити (маргинални израстъци), анкилоза на фасетните стави, фиброза на дисковете и удебеляване на връзките, водят до обездвижване на гръбначно-двигателния сегмент, който е проблемен. В резултат на това се получава разширяване на телата и опорната повърхност на прешлените.

Основни симптоми на дегенеративни промени

При заболявания от тази категория симптомите стават по-изразени, колкото по-силни са разрушителните процеси, което е съвсем логично. С развитието на патологичния процес пациентът започва да усеща тежест и скованост в лумбалната област. Но ако вземем предвид признаците на дегенеративно-дистрофични промени в лумбалния гръбначен стълб, както и в други негови области, тогава основният симптом може да бъде идентифициран като осезаема болка при ходене, с продължително седене в едно положение, физическа активност и огъване.

При което болезнени усещанияимат вълнов характер: те се появяват бързо и след това намаляват или изчезват напълно. Дегенеративният процес, който прогресира в междупрешленните дискове, може да доведе до сериозни проблеми. Ето защо, след като разпознаете симптомите, не трябва да отлагате посещението си при лекар.

Струва си да се отбележи фактът, че дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб (всякакви) се развиват на етапи.

Признаци на началния етап

Както беше описано по-горе, заболяванията на гръбначния стълб се проявяват чрез болка. Освен това синдромът на болката е толкова силен, че човек е принуден да ограничи движенията си. Това неминуемо се отразява на качеството на живот и, разбира се, на продуктивността.

Втори етап

Последващото развитие на заболяването има следните признаци:

- "лумбаго", което се усеща в долната част на гръбначния стълб;

Така наречените гъши настръхвания или усещане за изтръпване в задните части и крайниците;

Значителни ограничения на мобилността.

Също така, този етап се характеризира с развитието на радикуларен синдром. Говорим за притискане на нервните коренчета.

Как да разпознаем третия етап

На този етап дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб водят до нарушение на кръвообращението, причината за което е компресията на радикуларния съд. Този процес допринася за развитието на исхемия.

В допълнение към такъв симптом като постоянно нарастваща болка, третият етап може да се определи от следните признаци:

конвулсии;

Болка в перинеума;

Изтръпване на таза.

По този начин възникват дегенеративно-дистрофични промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб често срещано явлениепоради постоянни и неграмотни натоварвания.

Що се отнася до спондилоартрозата, в повечето случаи тя също е следствие от претоварване. При определени условия е възможно дори образуване на кости (спондилоза). Тези заболявания могат да се развият както поотделно, така и в комбинация помежду си.

Ако дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб прогресират, лечението по същество включва същите техники, които са насочени към възстановяване на кръвообращението, гъвкавостта и подвижността. И само в случаите, когато традиционните терапевтични меркине помагат, може да се извърши операция.

В резултат на това си струва да се отбележи, че гръбначните заболявания са твърде сериозен проблем, за да се игнорират или лекуват сами.

ЛЕКЦИЯ No.

по военна травматология и ортопедия

по темата за: "Дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб"

за клинични ординатори, студенти от I и VI факултети

Учебни въпроси

Време, мин.

90 мин. (2 часа)

Въведение

Статистика на дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб

Класификация на дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб

Етиология и патогенеза

Диагностика

Военномедицински преглед

ЛИТЕРАТУРА

а) Използва се при подготовката на текста на лекцията:

1. Абелева Г.М. Хирургично лечение на остеохондроза на лумбалния гръбнак // Сборник на Санкт Петербургския научноизследователски институт по ортопедия "остеохондроза и гранични държави". Санкт Петербург -1993- 105-119.

2. Антипко Л.Е. Спинална стеноза. - Воронеж, - 2001.- 272 с.

3. Берснев В.П., Давидов Е.А., Кондаков Е.Н. Хирургия на гръбначен стълб, гръбначен мозък и периферни нерви. Санкт Петербург - 1998 г. - 368 с.

4. Василиева Л.Ф. Мануална диагностика и терапия (клинична биомеханика и патобиомеханика). Ръководство за лекари, Санкт Петербург: IKF "Фолиант", 1999. - 400 с.

5. Galley R.L., Speight D.W., Simon R.R. Спешна ортопедия: гръбначен стълб. Москва, "Медицина", 1995 г.

6. Никитин Г.Д., Салдун Г.П., Корнилов Н.В., Коваленко К.Н., Рак А.В., Тиходеев С.А., Михайлов С.А. Костна и метална фиксация на гръбначния стълб при заболявания, наранявания и последствията от тях. Санкт Петербург -1998- 448 с.

7. Холин А.В., Макаров А.Ю., Мазуркевич Е.А. Магнитни резонансна томографиягръбначен стълб и гръбначен мозък. Санкт Петербург - 1995-132 с.

8. Цивян Я.Л. Гръбначна хирургия, Новосибирск, 1993 г.

9. Юмашев Г.С., Фурман М.Е. Остеохондроза на гръбначния стълб. М.: Медицина, 1984. - 384 с.

10. Elzayat S.G., Faanaos.C, Elzayat I.M. Неуспешна хирургия на гърба: проспективно проучване // J. Neurol. Ортоп. Med. хирургия - 1995. - № 16. - стр.165 – 166.

11. Хиджиката С. Перкутанна нуклеотомия // Клин. Ортоп. -1989. -N238. -стр. 9-23.

12. Каеч Д.Л. Лумбална дискова херния, спинална стеноза и сегментна нестабилност: Роля на образната диагностика // Rivista di Neuroradiologia. - 1995. - № 8. - стр. 99 – 109.

13. Zdeblick T. A. Лечението на дегенеративни лумбални разстройства. Критичен преглед на литературата// Гръбначен стълб. - 1995. - 15 декември - с. 126-137.

НАГЛЕДНИ ПОМАГАЛА

1. Мултимедийна презентация

ТЕХНИЧЕСКИ СРЕДСТВА ЗА ОБУЧЕНИЕ

1. Компютър, софтуер и мултимедия.

1. Въведение.Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб са сред най-сложните и неотложни проблеми на съвременната ортопедия. Заболеваемостта и свързаните с нея загуби на работа създадоха социален проблем в развитите страни по света, както се вижда от многобройни доклади през последните години от местни и чуждестранни вертеброневролози. Това е най-честата причина за ограничаване на физическата активност при възрастното население, синдром на болка, който почти всеки възрастен изпитва през живота си.

1.1. Статистика.Според проучване, проведено от служители на Руския изследователски институт по ортопедия на името на. Р.Р. Вреден установява, че при дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб броят на търсещите медицинска помощ е 51,2 на 1000 жители. Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб представляват до 40% от всички ортопедични заболявания. Като водеща вертебрална патология, дегенеративно-дистрофичните лезии представляват до 90% от гръбначните заболявания. Сред възрастното население междупрешленната остеохондроза, главно на лумбосакралния гръбнак, се диагностицира при почти всеки четвърти (15-25%) работещ човек.

Статистиката показва, че сред причините за първична инвалидност поради заболявания на опорно-двигателния апарат, дегенеративните заболявания на гръбначния стълб заемат първо място (45,1%), докато половината (47,7%) от тези, които са станали инвалиди, всъщност напълно губят трудоспособността си. Според Новосибирския научноизследователски институт по травматология и ортопедия (1994 г.), от 100 пациенти с лумбална междупрешленна остеохондроза 2,7% стават инвалиди. Само за остеохондроза на лумбосакралния гръбнак 450 души на милион души в Съединените щати се нуждаят от хирургично лечение, в Швеция тази цифра е 250 души. По отношение на честотата на изпълнение лумбалната дискектомия е на трето място сред всички хирургични интервенции на опорно-двигателния апарат (Nachemson, 1991).

1.2. Уместност.Проблеми на диагностиката и лечението на дегенеративните заболявания на гръбначния стълб поради тяхното разпространение главно при индивиди трудоспособна възраст- от 25 до 50 години, имат не само медицинско, но и социално значение, а също и много от значение за военната медицина.

Въпреки продължаващия интерес на гръбначните хирурзи към проблема с дегенеративните заболявания, все още има много спорни и нерешени въпроси в диагностиката и лечението на дегенеративните заболявания на гръбначния стълб. Индикациите за консервативно и хирургично лечение и препоръчителните техники варират в широки граници. Наличните в литературата данни понякога са противоречиви, което се обяснява с различни подходи към етиопатогенезата, класификациите и наименованията на многобройните и сложни прояви на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Все още съществуват значителни разлики в подходите за хирургично лечение, провеждано в ортопедични и неврохирургични болници. В тази връзка практикуващите лекари често срещат трудности при диагностицирането и предписването на адекватно и навременно лечение, което води до голям брой неблагоприятни резултати.

2. Класификация.Понастоящем понятието "дегенеративно-дистрофични лезии на гръбначния стълб" включва редица заболявания, обединени от общ морфологичен процес и често комбинирани помежду си.

Според Schmorl (1932), въз основа на патоморфологичен материал, дегенеративните заболявания включват: 1. хрущялни дискови възли в телата на прешлените (херния на Schmorl); 2. остеохондроза; 3. спондилоза или деформираща спондилоза; 4. спондилоартроза.

Интрателесни хрущялни възли на Schmorl. Описан за първи път от Schmorl през 1932 г., той го наблюдава в 40% от изследваните секционни препарати на лица над 40-50 години. Хернията на Schmorl, открита на обикновена рентгенова снимка на гръбначния стълб, често не показва клинично никакви неврологични прояви, с изключение на лек дискомфорт. Херниите на Schmorl са главно проява на функционално-статична недостатъчност на гръбначния стълб. Микротравмите, подобно на статичното претоварване, водят до локални разкъсвания на хрущяла и неговата пролиферация в гъбестото вещество на тялото на прешлените.

Хернията на Schmorl може да бъде множествена, но по-често се появяват поотделно. Въз основа на местоположението си хрущялните възли се делят на предни, централни и общи.

Интервертебрална остеохондроза – дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб, предимно на междупрешленните дискове, съпроводено с тяхната деформация, намаляване на височината и дисекация, което води до специфични клинични прояви и изисква специално лечение.

спондилоза . Това е един от видовете дегенеративно увреждане на междупрешленния диск - неговия фиброзен пръстен. Спондилозата се основава на локална дегенерация на външните влакна на фиброзния пръстен, което води до развитието на маргинални „остеофити“, ограждащи каудалните и краниалните крайни плочи на телата на прешлените (деформираща спондилоза). В патогенезата на деформиращата спондилоза водеща роля принадлежи на състоянието на междупрешленния диск. С развитието на дегенеративни промени в диска, преразпределението на претоварването става чрез образуването на допълнителни поддържащи структури - ресни костни израстъци, излизащи от мястото на закрепване на надлъжните връзки, които сякаш граничат с междупрешленния диск. Тези израстъци са анатомичният субстрат на деформиращата спондилоза. Трябва да се отбележи, че деформиращата спондилоза на лумбалния гръбначен стълб има сравнително бавно прогресиращ, доброкачествен ход, който не засяга особено способността на пациентите да работят, често е рентгенова находка при изследване на пациенти за други заболявания.

Спондилоартроза . Дегенеративен процес на гръбначния стълб, водещ до деформираща артроза на фасетните стави. Хрущялната обвивка на ставите се заменя със съединителна тъкан, субхондралният слой претърпява склеротични промени, а ставните области на процесите се увеличават поради костни израстъци. В някои случаи може да се образува неоартроза или костна анкилоза между ставните процеси на съседни прешлени поради осификация на връзките.

Цивян Я.Л. (1993) включват дегенеративни заболявания на гръбначния стълб: 1. междупрешленна остеохондроза; 2.спондилоза; 3. спондилоартроза; 4. Болест на Форестие; 5. “задна” Forestier (по Ya.L. Tsivyan) и 6. сегментни спинални стенози.

Болест на Forestier. Анкилозиращата хиперостоза, водеща до изразена осификация и задебеляване на надлъжните връзки на гръбначния стълб, се класифицира от редица автори като група дегенеративни заболявания на гръбначния стълб. Клинично по-значимо е удебеляването и калцификацията на задния надлъжен лигамент, като вариант на болестта на Forestier (Ya.L. Tsivyan, 1993) или „ Японска болест“(A.V. Kholin, 1999). Заболяването е най-характерно за увреждане на цервикалния и гръдния отдел на гръбначния стълб, според някои данни се среща при 12% от възрастните хора. Основата на заболяването е вид алергичен неспецифичен възпалителен процес (Tager I.L., V.A. Dyachenko, 1971).

3. Етиология и патогенеза.Въз основа на клинични, патоморфологични и експериментални изследвания, специално внимание е отделено на отключващите механизми на дегенеративни промени в гръбначния стълб. Повечето автори отдават водещо значение в етиопатогенезата на дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб на увреждането на междупрешленния диск (Popelyansky Ya.Yu., 1989).

Съдова теория.Междупрешленният диск се счита за най-слабо снабдената аваскуларна тъкан в тялото. Заличаването на съдовете на междупрешленните дискове завършва до 4-8 години. Незначително капилярно кръвоснабдяване се запазва само в периферните части на фиброзния пръстен (Tsivyan Ya.L., 1968). Метаболизмът на диска се осъществява чрез активна дифузия на вещества през крайните пластини на телата на прешлените. Активен стимулатор на притока на хранителни вещества в междупрешленния диск е дозирано натоварване, чийто ефект е ограничен при условия на статични нарушения.

Автоимунна концепцияпатогенеза на дегенеративни промени в лумбосакралния гръбначен стълб, представена за първи път от Антонов I.P. и Дривотинов Б.В. през 1968 г. е разработен и дава възможност да се обяснят редица механизми за развитие на заболяването: стадиране на морфологични промени, редуване на ремисии и рецидиви, реактивни промени в нервните корени и околните тъкани. Дисфункцията на Т- и В-имунната система се идентифицира при неврологични заболявания на лумбалната остеохондроза, което се проявява в повишено производство на антитела към различни структури на гръбначния стълб в резултат на дефицит на Т-супресорни клетки.

Инволюционна теория.Много автори в етиологията и патогенезата на дегенеративните лезии на гръбначния стълб придават голямо значение на инволютивните промени в тъканите на междупрешленния диск. Промяната в качествения състав (намаляване на хидрофилността) на гликозаминогликаните, синтезирани от хондроцитите, води до дехидратация на пулпозното вещество и редица други биохимични промени. Процесът на стареене на междупрешленния диск се развива постепенно след 30 години. Трябва да се отбележи, че нивото на физиологична регенерация на междупрешленния диск е рязко намалено поради оскъдността на неговата тъкан. Сериозен провокатор за появата на дегенеративни процеси на диска е и липсата на нервни проводници в него. Това обяснява слабия отговор на тъканите към функционалния стрес под формата на повишен метаболизъм. Инволютивните процеси се развиват бавно, често без клинични прояви. Но в комбинация с други фактори (биомеханични, генетични и метаболитни) водят до бърза дегенерация хрущялна тъкан.

Биомеханична теория. Редица автори считат дегенерацията на междупрешленните дискове за причина за механично износване. Отбелязвайки повишеното натоварване на гръбначния стълб в резултат на ортостатичното положение на тялото, те посочват незначителното му структурно преструктуриране в развитието на бозайниците, което е довело до еволюционна непълноценност на гръбначния стълб. Конституционални аномалии, ускорение, чести и дълъг престойвъв фиксирана позиция, шофиране при условия на високоскоростно ускорение, занимания с определени спортове, ниска тренираност на мускулите на тялото, както и редица фактори на околната среда, съчетани с някои анатомични предпоставки, водят до развитие и прогресия на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб.

По този начин дегенеративно-дистрофичното заболяване на лумбосакралния гръбначен стълб е полиетиологично заболяване, в развитието на което има биомеханични, метаболитни, генетични и възрастови фактори.

По правило дегенеративните заболявания са следствие от инволютивни промени в структурите на гръбначния стълб. Дехидратацията на nucleus pulposus на междупрешленния диск започва още през второто или третото десетилетие от човешкия живот и води до развитие на редица морфологични промени, които се характеризират с дегенерация на хрущяла на крайните плочки на телата на прешлените (хондроза) , последвано от прехода на патологичния процес към костната тъкан на крайните пластини (остеохондроза). Дегенерацията на периферните влакна на фиброзния пръстен причинява напрежение в перфориращите влакна (колагенови нишки на ядрото, които преминават в костта) при тяхното свързване с крайната плоча и образуването на остеофити (спондилоза). Рентгеновите остеофити се откриват при 60-80% от хората над 50-годишна възраст.

Прогресирането на дегенеративния процес в гръбначно-двигателния сегмент води до вторично увреждане на фасетните стави - ерозия на хрущяла (остеоартрит), а след това и до патологично увеличение на ставните процеси (остеоартрит). Появата и прогресията на дегенеративните заболявания се улеснява от остри и хронични наранявания, аномалии в развитието, гръбначни изкривявания, ендокринни и автоимунни заболявания.

Основно значение в патогенезата на заболяването при дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб се отдава на: 1. компресия на гръбначния мозък, гръбначните коренчета и невралните структури от задната или задната странична херния на междупрешленните дискове; 2. нестабилност на гръбначните сегменти, причиняваща увреждане или дразнене на гръбначния мозък или нервните коренчета; 3. притискане на невроваскуларни образувания от остеофити, разширени вени на епидуралната тъкан, епидурални белези и сраствания; 4. стеноза на гръбначния канал поради хипертрофия на ставните процеси.

Патогенеза на патологични ситуации при лумбална интервертебрална остеохондроза според Цивян Я.Л. (1993).

1. Сегментна нестабилност. Най-ранната функционална проява на дегенерация на лумбалния междупрешленен диск. На този етап се появяват прекомерни степени на флексия и екстензия, както и необичайни за гръбначния сегмент хоризонтални движения под формата на плъзгане напред и назад. Получената необичайна подвижност между ставните прешлени води до характерни промени и клинични прояви под формата на лумбодиния и лумбална ишиалгия. Сегментната нестабилност, при неадекватно лечение, води до бързо износване и разкъсване на остеохондралната тъкан.

2. Сегментна хиперекстензия. Поради прогресирането на дегенеративния процес, засегнатите сегменти на гръбначния стълб са в състояние да се хиперразтегнат в по-голяма степен от нормалното. Причината за това е загубата на еластичност на вентралните участъци на междупрешленния диск, които участват в ограничаването на екстензията на гръбначния стълб. Постоянните прекомерни натоварвания на междупрешленните стави, извън физиологичните параметри, водят до изразени дегенеративни промени в ставния хрущял и костната тъкан. Постоянното "люлеене" на фасетните стави в комбинация с дегенеративни промени води до появата на сублуксации. Клинично този етап се проявява с тежък лумбоишиалгичен синдром; болката е по-изразена при ротационни движения в лумбалния гръбнак.

3. Загуба на височина на междупрешленния диск. Следващият етап от дегенеративно-дистрофичния процес. Намаляването на височината на диска води до наклон на ставните израстъци, засилва се предишната сублуксация и възниква ретроградна спондилолистеза. При силен наклон на ставните процеси диаметърът на междупрешленния отвор намалява, което може да доведе до компресия на съответния нервен корен. Клинично вярно радикуларна болка, облекчени от тракционно лечение.

4. Протрузия на лумбалния междупрешленен диск. Поради намаляването на тургора на междупрешленния диск и трансформацията на вертикалното натоварване в радиални посоки, фиброзният пръстен на диска излиза извън нормалните си граници. Най-малко издръжливи са задните външни участъци на фиброзния пръстен, където най-често се появява изпъкналост на междупрешленния диск под формата на възглавница, изпъкнала в лумена на гръбначния канал. Дисковата протрузия, която често възниква при стрес, води до дразнене на епидуралната тъкан и стимулира процеса на склерозиране. Получените фиброзни връзки могат да деформират гръбначния корен, причинявайки напрежение и компресия. Ако възникне цикатрична дегенерация на диска, е възможно клинично възстановяване. При прогресиране на дегенеративния процес честата поява на дискови протрузии води до разкъсване на фиброзния пръстен под формата на пукнатина, през която дегенеративно промененото пулпозно ядро ​​изпада от диска.

5. Херния на лумбалния междупрешленен диск. Пролабиращата част на междупрешленния диск може да претърпи свиване на белег, което ще доведе до намаляване на невралната компресия. Прогресирането на симптомите на заболяването се проявява с пролиферация на херниално съдържимо, калцификация на хернията и нейната миграция в гръбначния канал. Клинични проявленияЛумбалните междупрешленни дискови хернии зависят от местоположението на хернията, нейния размер и ниво. Този етап се характеризира с характерни неврологични и ортопедични нарушения. Компресионният радикуларен синдром може да възникне и при един от видовете възникваща сегментна спинална стеноза.

При дегенеративни лезии на лумбосакралния гръбначен стълб честотата на стеноза на гръбначния канал е 11,5 случая на 100 000 души население годишно. А.В. Kholin и др. (1995) наблюдават стеноза на гръбначния канал при 13% от пациентите с неврологични прояви на лумбална остеохондроза. Дегенеративната стеноза на гръбначния канал, базирана на класификациите на Nelson (1976) и Verbiest (1954, 1980), се разделя на централна и латерална, стеноза на страничния рецесус и междупрешленния отвор (радикуларен канал), стеноза с дегенеративна спондилолистеза. Неврологичните прояви могат да бъдат преходни, умерени, тежки и с пълно нарушение на проводимостта на гръбначния мозък или корените на cauda equina.Клиничната диагноза на стенозата на лумбалния гръбначен канал се състои от дифузна болка и сензорни нарушения в краката, неврогенно интермитентно накуцване (слабост в крака).

4. Клиника.Основните патологични фактори, които определят клиничната картина на гръбначната остеохондроза, са нестабилността на гръбначно-двигателния сегмент и компресията на невроваскуларните елементи. В случай на поражение шийни прешлениВ началото на заболяването пациентите се оплакват от болка във врата, която се влошава при движения на главата. Когато нервните корени са включени в патологичния процес, в зависимост от нивото на увреждане, болката се разпространява в областта на горния ръб на лопатката, раменния пояс и лявата половина. гръден кош(C4), от външна повърхнострамо (C5), в предмишницата, разпространявайки се до 1-вия и 2-рия пръст на ръката (C6). Интензивността на посочената болка се увеличава с принудителен страничен наклон на главата (симптом на Спърлинг). Хипостезия се наблюдава в областите на инервация на нервните корени, отслабване или загуба на сухожилни рефлекси. Характерни комплекси от симптоми, причинени от остеохондроза на цервикалния гръбначен стълб, често се изолират под формата на синдроми (вегетативно-висцерален, вегетативно-съдов, преден скален мускул, гленохумерална периартроза, брахиален епикондилит, синдром вертебрална артерия). Вегетативно-висцерален синдромпроявява се с болка в областта на сърцето и между лопатките, която рязко се засилва при движение на главата и ръката и не се облекчава от приема на нитроглицерин. За разлика от истинската стенокардия, на ЕКГ няма признаци на миокардна исхемия. Синдром на предната скаленапричинени от продължителна компресия на брахиалния плексус и субклавиалните съдове от напрегнат преден скален мускул или цервикално ребро. Пациентите са загрижени за силна болка и тежест в ръката, която се засилва при отвличане. Отбелязва се подуване на супраклавикуларната ямка, болка и напрежение в предния скален мускул. От засегнатата страна кожата на ръката става бледа или става цианотична и се определя хипотермия на ръката. След новокаинова блокада на скален мускул болката и парестезията в ръката изчезват, което помага да се установи правилната диагноза. За синдром на гленохумерална периартрозахарактеризиращ се с болка в раменната става и появата на адукторна контрактура на рамото. По време на изследването се отбелязва атрофия на мускулите на раменния пояс и се определя болезнена точка в проекцията на големия туберкул на раменната кост. Брахиален епикондилитсе проявява като постоянна болка в областта на епикондила на рамото (най-често страда външният епикондил). Болката се усилва при свиване на ръката в юмрук или ръкостискане. В основата на синдрома вертебрална артерия (синдром на Баре)Унковертебралната артроза се намира на ниво сегменти C4C5, C5C6, което води до нейното компресиране. Пациентите се тревожат за главоболие, шум в ушите, намалено зрение ("мъгла пред очите"), гадене, фарингеални симптоми (дисфония, фарингеална парестезия). При внезапна промяна в положението на главата се появява замаяност, понякога краткотрайна загуба на съзнание поради нарушение на кръвоснабдяването в басейна на гръбначната артерия.

За остеохондроза гръдни прешлениХарактеризира се с локална вертеброгенна болка, симптом на торакалгия, както и вегетативни висцерални синдроми с ирадиация на болка в областта на лопатката, сърцето, корема и слабините.

В ранните стадии на остеохондрозата на лумбосакралния гръбначен стълб пациентите се притесняват от болка в лумбалната област, която се появява по време на продължително физическо и статично натоварване в резултат на сегментна нестабилност. По време на изследването често се откриват статични нарушения под формата на изправяне на лумбалната лордоза и напрежение дълги мускулигърбове. По време на палпация се открива болка при натискане на спинозните процеси и паравертебралните точки.

При дискова херния към описаната по-горе картина се добавят и неврологични разстройства. Клиничните прояви на дискова херния зависят от нивото, местоположението, размера и връзката със структурите на гръбначния канал. Най-честите хернии на междупрешленните дискове L4-L5, L5-S1 с компресия на корените L5 и S1. Пациентите се оплакват от силна стрелкаща болка в крака, докато лумбодината, която ги е притеснявала, често изчезва. Неврологичен прегледви позволява да определите нарушения на чувствителността на кожата, отслабване на сухожилни рефлекси от долните крайници, намалена сила на плантарна (S1) или дорзална флексия на крака и първия му пръст (L5). Тестът за повдигане на прав крак (SLRT) се характеризира с появата или усилването на болката по задната или задната външна повърхност на бедрото и долната част на крака по време на повдигане на прав крак, което възниква поради напрежение на седалищния нерв. При някои пациенти възниква рефлексна анталгична сколиоза, насочена към изместения диск (хомолатерална) или обратното (хетеролатерална). При големи средни хернии на междупрешленните дискове в резултат на компресия на дуралния сак се наблюдават признаци на полирадикулоисхемия и дисфункция на тазовите органи от периферен тип.

5. Диагностика.Традиционното рентгеново изследване на остеохондрозата на гръбначния стълб разкрива стесняване на междупрешленните пространства, неравномерни контури на крайните плочи и леки човковидни израстъци по ръбовете им, признаци на калцификация на нуклеус пулпозус или фиброзен пръстен, „феномен на вакуум“ (цепнатини). в предните части на дисковете), херния на Schmorl. Функционална рентгенография(навеждане напред и назад, настрани) ви позволява да откриете различни форми на гръбначна нестабилност. При функционални рентгенови снимки признак на хипермобилност е увеличаване (при екстензия) или намаляване (при флексия) на височината на предните части на междупрешленния диск в изследвания сегмент с повече от 1/4 в сравнение със съседните. Нестабилността в изследвания гръбначен сегмент се определя, когато има изместване на телата на съседни прешлени един спрямо друг с 3 mm или повече. Положителна миелография(рентгенография с контраст на интратекалните пространства) разкрива нивото и степента на стесняване на гръбначния канал, а в някои случаи и източника на компресия на невроваскуларните елементи. компютърна томографиягръбначен стълб с дегенеративни заболяванияна гръбначния стълб ви позволява да определите предно-задните и напречните размери, площта на гръбначния канал, ширината на „страничния джоб“, дебелината на жълтия лигамент, размера на междупрешленния отвор. Магнитен резонансе един от най-информативните диагностични методи за остеохондроза на гръбначния стълб и дава възможност да се оцени състоянието на междупрешленния диск (на Т2-претеглени томограми дисковете, засегнати от дегенеративния процес, имат тъмен цвят); идентифициране на дискови протрузии и хернии, както и изясняване на връзката им със структурите на гръбначния канал . Електромиографияви позволява да оцените нервно-мускулната проводимост и да определите нивото на компресия на нервния корен. Електрофизиологичните изследвания включват оценка на скоростта на провеждане на сетивните и двигателните нерви на горните и долните крайници, оценка на параметрите на F-вълната и H-рефлекса и волевата мускулна активност.

6. Лечение.Лечението на пациенти с дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб може да се извърши чрез консервативни и хирургични методи.

6.1. Консервативно лечение.Обхватът на мерките за консервативно лечение на пациенти с гръбначна остеохондроза включва:

1. Ограничителен режим(имобилизиране на гръбначния стълб с помощта на цервикални и лумбосакрални полутвърди корсети, в някои случаи отделение или почивка на легло);

2. Лекарствена терапия(противовъзпалителни, съдови, дехидратиращи, седативни), витамини от група В;

3. Терапевтични новокаинови интрадермални паравертебрални и радикуларни блокади.

4. Физиотерапевтични процедури(диадинамични токове, фонофореза с хидрокортизон, лазерна терапия и др.).

5. Тракционна терапия(спинална тяга в самолет, подводна тяга, тяга на шийния отдел на гръбначния стълб с помощта на специални устройства);

6. Физиотерапиянасочени към образуване на мускулен „корсет“ около гръбначния стълб; масаж; електромиостимулация, мануална и рефлексотерапия.

6.1.1. Мануална терапия. След публикуването на резултатите от класическите морфологични изследвания на G. Schmorl и H. Yunghans (1932) на дегенеративни лезии на междупрешленните дискове, механичният генезис на синдрома на гръбначната болка предопредели развитието, наред с други неща, на ръчни методи за терапевтично въздействие на гръбнака. Някои от първите доклади за успешното използване на мануална терапия на гръбначния стълб са произведенията на H. Still (1870), D. Palmer (1895), P.A. Останкова (1900). Мануалната терапия се развива в няколко направления, основните от които са школите на остеопатите и хиропрактиките, които разработват специални техники за мануална диагностика и терапия, ръководени от идеи за генезиса на вертеброгенната болка под формата на функционален блок и локална хипермобилност на сегмент на движение на гръбначния стълб, регионален постурален мускулен дисбаланс, сублуксация на междупрешленните стави. В момента мануалната терапия се е превърнала в независим клон на медицината.

6.2. хирургия.Основни задачи хирургично лечениеса: премахване на компресията на нервните елементи на гръбначния канал, корекция на анатомичните взаимоотношения и фиксиране на засегнатите двигателни сегменти на гръбначния стълб.

6.2.1 Показания за хирургично лечение:

1. Абсолютната индикация за хирургично лечение на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб е компресионен синдром на дуралната торбичка или нервния корен с нарастваща клинична картина и двигателни нарушения. Пациентите с бързо прогресиращи тежки неврологични заболявания изискват незабавно хирургично лечение.

2. Относителни показанияса: дълготраен, често рецидивиращ болков синдром, синдроми на компресионна радикулопатия (миел)опатия, наличие на нестабилност на гръбначните сегменти в комбинация с неврологичен дефицит с неефективност консервативна терапия. Препоръчителният период на консервативна терапия варира от 3-4 седмици до 3-4 месеца. Трябва да се отбележи, че забавянето на консервативното лечение за повече от 3-4 месеца с ниска ефективност на терапията и чести рецидиви на неврологични симптоми може да доведе до устойчиви, необратими дистрофични промени в нервната система.

6.2.2. Хемонуклеолиза, пункционна нуклеотомия. Границата между консервативното и хирургичното лечение е хемонуклеолизата и перкутанната пункционна нуклеотомия в началните стадии на дегенеративни заболявания на гръбначния стълб.

За първи път N. Smith прилага интрадискален папаин за лечение на остеохондроза през 1964 г. Значението на хемонуклеолизата е селективното разрушаване на пулпозното ядро ​​на засегнатия диск, последвано от неговата фиброза, което насърчава фиброзното сливане на съседни прешлени. Вътрешните популяризатори на този метод за лечение на интервертебрална остеохондроза - A.I. Osna, A.I. Kazmin и други - през 70-те години говориха за неговата висока ефективност дори при херниални издатини. В момента, поради често развиващите се усложнения (анафилактичен шок, миелит, дискит), методът е непопулярен и дори временно забранен в клиничната практика в САЩ. Ето какво казва той значително намалениеброй публикации за употребата на папаин през последните години.

Перкутанната нуклеотомия се основава на пункционна биопсия за намаляване на обема на засегнатия диск чрез частично отстраняване на нуклеус пулпозус. Разработен през 1936 г. от Martin H.E. и Стюарт Р.У. Hijikata S. е използван за първи път в клиничната практика през 1975 г. Авторът отбелязва стабилно възстановяване от 72%. Въпреки това, 19% от пациентите се нуждаят от допълнителна повторна хирургична интервенция. Според симпозиум по перкутанна нуклеотомия, проведен през 1989 г., много експерти отбелязват, че резултатите от интервенцията при 1/3 се считат за незадоволителни и ги принуждават да прибягват до повторни „по-широки“ операции. Перкутанната нуклеотомия няма ефект при секвестрация на диска, неговата миграция или дегенеративна стеноза на гръбначния канал. Не се препоръчва използването на перкутанна нуклеотомия при лица над 40 години с тежки дегенеративни промени в гръбначния стълб. Повечето местни и чуждестранни автори разглеждат следните индикации за перкутанна нуклеотомия: синдром на радикуларен иритативен синдром, синдром на повтаряща се болка, радикуларен синдром с наличие на органични неврологични симптоми. Отбелязвайки предимствата на перкутанната нуклеотомия, експертите са на мнение, че методът има повече ограничения, отколкото показания. През последните години се появиха съобщения за пункционно интрадискално инжектиране на бързо втвърдяващи се пластмаси в ранните стадии на остеохондрозата, както и за техники за ендоскопска пункционна перкутанна дискектомия. Но засега малкият брой доклади не ни позволява да направим окончателно заключение за ефективността на тези техники.

6.2.3. Хирургично лечение.При дегенеративните заболявания на гръбначния стълб хирургичните интервенции се разделят на операции, извършвани чрез заден и преден хирургичен достъп.

За декомпресия на нервните корени и техните обвивки чрез заден достъп, достъпът се осъществява чрез нарушаване на целостта на задните остеолигаментни структури на гръбначния стълб - извършват се различни варианти на ламинектомия. Секвестректомията е предложена през 1939 г. от I. Lowe. Целта на хирургическата интервенция е да се отстрани пролабиращата част на междупрешленния диск (секвеструм), като по този начин се елиминира компресията на невралните елементи на гръбначния канал. Докато елиминира проявите на болезнен синдром на радикуларна компресия, операцията не води до клинично излекуване. Остава висока вероятност от повторен пролапс на дискова тъкан в гръбначния канал и повторение на дискорадикуларен конфликт. Според различни данни броят на неблагоприятните резултати може да достигне 50%. Дискектомията е разработена от V. Dendi през 1942 г. В допълнение към отстраняването на падналата част, V. Dendi предложи да се използва остра костна лъжица, за да се отстрани цялата тъкан на засегнатия междупрешленен диск.

С развитието на микрохирургичните технологии стана възможно ламинектомията да се замени с различни варианти за частична резекция на задните структури на гръбначния стълб с локална декомпресия (хемиламинектомия, интерламинектомия, интерстициална фенестрация и др.). Недостатъкът на операцията е загубата на височина на междупрешленния диск и промени в анатомичните съотношения в засегнатия сегмент. Вторият недостатък е ненадеждността на фиброзната фузия между телата на прешлените и, като следствие от натоварването, появата на следоперативна нестабилност. Въпреки условно радикалния си характер, операцията е най-често срещаната в неврохирургичните и ортопедичните болници. Но почти всички авторитетни вертебролози посочват, че дългосрочните резултати от хирургичното лечение са значително по-лоши от краткосрочните. Според материали от различни автори благоприятните резултати от дискектомията варират от 50 до 85%, при извършване на спинална фузия тази цифра варира от 33 до 95%. От 3 до 15% от пациентите са принудени да се подложат на повторна операция. За да се елиминират горните недостатъци, R. Cloward през 1951 г. предлага техника за формиране на междупрешленен костен блок от задния достъп. За да направите това, след отстраняване на диска, през отвор във външните слоеве на фиброзния пръстен в междуведомственото пространство се монтира костна присадка. Това ви позволява да поддържате височината на междупрешленното пространство, създавайки условия за образуване на междуведомствен костен блок. I. Louw и R. Sicard предложиха методи за допълване на отстраняването на диска различни опциизадно костно присаждане с помощта на структурите на задния поддържащ комплекс. Техниката придоби голяма популярност поради своята ниска инвазивност и относителна лекота на прилагане. Отбелязвайки ниската костно-репаративна способност на задните части на гръбначния стълб, много автори цитират значителна част от псевдоартрозите след задна костна пластика от 25-35%.

За да се осигури надеждна фиксация на оперираните сегменти, да се създадат условия за образуване на костен блок и ранна рехабилитация на пациентите, остеопластичните операции се допълват от фиксация с метален имплант. Са използвани различни видовепотопяеми и външни метални конструкции под формата на дистрактори, плочи, пръти, транспедикулярни системи. Внедряване в клинична практика Roy-Camille през 1970 г., техниката на транспедикулярна фиксация на гръбначния стълб позволи по-широкото използване на „задните“ техники на операции на лумбосакралния гръбначен стълб, което най-адекватно позволява стабилизиране на гръбначния стълб на това ниво. Понастоящем широко се използват специализирани системи за транспедикулярна фиксация на гръбначния стълб: Diapason, 2S-Stryker Implants; CD, Tenor- Sophamor- Danek Inc., Socon spinal system- Aesculap, US system - Mathys Medical LTD и др.

Възможността за използване на метални конструкции е оправдана от факта, че елиминира патологичната подвижност в нестабилни сегменти и осигурява оптимални условияза образуване на костен блок, предотвратява развитието на присадена псевдоартроза, насърчава ранното активиране на пациенти без дългосрочно носене на корсет.

С цел на пълно премахванепатологичен диск и образуване на предния костен блок, операциите се извършват с преден достъп. Първата операция на вентралната част на гръбначния стълб - лумбосакрален спинален синтез - е извършена през 1906 г. в Германия W. Muller, използвайки трансперитонеален достъп. В нашата страна В. Д. се счита за пионер на хирургията на предната част на гръбначния стълб. Чаклин, разработен през 1931г екстраперитонеален достъп до телата на лумбалните прешлени. През 1959 г. Я.Л. Tsivyan предложи тотална дискектомия и предна заклинваща корпородеза. Г.С. Юмашев и М.Е. Fuhrman предложи дискектомия с предна „фенестрирана“ спинална фузия. Операциите са едни от най-радикалните, позволяващи да се запази височината на междупрешленното пространство, да се извърши реклинация на ставните процеси, което да доведе до корекция на анатомичните съотношения в засегнатия гръбначен сегмент и да се създадат оптимални условия за формиране на костен блок.

Тъй като при дегенеративни лезии има недостатъчност на артериалното кръвоснабдяване на засегнатите сегменти, са предложени методи за предна несвободна корпородеза. Според редица експерти обаче операциите не са лишени от важни недостатъци. Като сложна хирургична помощ те се предлагат изключително за специализирани болници. Това се улеснява от анатомично сложен достъп до вентралната повърхност на гръбначния стълб. Рискът от възможни усложнения ограничава популярността на операциите. Дори в опитни ръце задачата за отстраняване на фрагменти от секвестрирани междупрешленни дискове от преден достъп понякога е трудна за изпълнение. В този случай неразрешените симптоми на компресионна радикулопатия водят до незадоволителни резултати от лечението. Първичното стабилизиране на гръбначния синтез според A.A. Korzh и N.I. Khvisyuk включва използването на керамични ендопротези. Използването на последните, както и вентрални стабилизиращи структури, премахва необходимостта от продължителна почивка на легло. В момента се използват специализирани системи за предна гръбначна фиксация (Zplate-Sophamor-Danek Inc., Kaneda Rod, Universal Plate - Acromed Inc., VentroFix - Mathys Medical LTD и др.). Широко приложение намират никелидно-титаниеви и керамични импланти.

Комбинирайки положителните аспекти на предната и задната декомпресия, се използват комбинирани или кръгови техники за спинална фузия, извършвани в един или два етапа.

През последните години се появиха съобщения за използването на бързо втвърдяващи се полимери и функционални междупрешленни дискови протези. В момента броят на клиничните наблюдения е малък и резултатите все още са неубедителни.

6.2.4 Усложнения.Причините за неблагоприятни резултати при хирургично лечение са: латерална стеноза на гръбначния канал (57-58%), централна стеноза (7-14%), адхезивен арахноидит (6-16%), рецидивираща междупрешленна дискова херния (12-16%), епидурална фиброза (6-8%), интраоперативно увреждане на нервите (до 5%), псевдоартроза (до 5%), диагностични грешки (до 5%), прогресия на дегенеративни промени (до 5%).

Според руски автори честотата на усложненията в непосредствения следоперативен период достига 15%. Усложненията включват хематоми, нагнояване постоперативни ранипневмония, тромбоза и емболия, остра задръжка на урина, пареза на червата (Yumashev G.S. et al., 1984). Според Deyo et al. (1992), който анализира данни от повече от 18 хиляди операции на лумбалния гръбнак в САЩ, общата честота на следоперативните усложнения е 9,1%, смъртността - 0,07%. Честотата на усложненията е 14,4% за стеноза на гръбначния канал, 12,8% за гръбначна нестабилност и 5,7% за херния на междупрешленния диск. Най-честите усложнения са неспецифични - 2,5%, инцидентни наранявания, интраоперативно кървене - 1,6%, хематом и постоперативно кървене - 1%, механични и инфекциозни усложнениясвързани с импланти - 1%, усложнения от стомашно-чревния тракт, отделителната система и респираторните усложнения представляват по 0,9%. Следоперативни инфекции са отбелязани при 0,4% от оперираните.

7. Военномедицинскиекспертиза.

Военномедицинският преглед на пациенти с дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб се извършва в съответствие с член 66 от Правилника за военномедицински преглед - Заповед на министъра на отбраната на Руската федерация № 315-1995. (Постановления на правителството на Руската федерация № 390-95). Водещи фактори при експертната оценка са обективните данни рентгеново изследванегръбначния стълб, обхвата на движение на цервикалния, гръдния и лумбалния отдел на гръбначния стълб, както и характера на болковия синдром.

Майор по медицинска служба

А. Теремшонок


Съвременните лекари смятат, че дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб могат да бъдат класифицирани като най-често срещаните хронични заболявания на гръбначния стълб, които се характеризират с прогресивни промени в ставите, връзките, тъканите на междупрешленните дискове и гръбначните сегменти. В напреднали случаи тези промени могат да се проявят под формата на тежки висцерални (вътрешни), неврологични и ортопедични нарушения - това почти винаги води до загуба на работоспособност на човек.

  • причини
  • Основни заболявания
  • Лечение

Дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб се разделят на три основни варианта: спондилоартроза, остеохондроза и спондилоза. Също така е важно да се има предвид, че дистрофичните промени могат да се комбинират в различни варианти.

За да се разбере напълно същността на тези промени, е необходимо да се разбере, че дегенерацията е разрушаването на гръбначната тъкан, а дистрофията е нарушение на правилния метаболизъм на гръбначната тъкан (гръбначния стълб). След като разберем какви са дегенеративно-дистрофичните промени, може да се отбележи, че това е доста убедителен аргумент да се консултирате с лекар и да не тласкате болестта до точката, от която няма връщане.

причини

Промените в гръбначния стълб, както вече успяхме да разберем, са хронично заболяване, което в 80% от случаите се проявява с болки в крайниците и гърба. Този процес обикновено се свързва със стареенето на дисковете, разположени между прешлените. Също така, причините за дегенеративно-дистрофични промени включват:

намалено кръвоснабдяване на една или друга област на междупрешленните дискове; нарушаване на метаболитните процеси в гръбначните тъкани; всички видове наранявания на гръбначно-двигателните сегменти (гръбначно-двигателният сегмент представлява два отделни прешлена, свързани помежду си с гръбначен диск); сериозно претоварване на опорно-двигателния апарат.


Лекарите също знаят за случаи, при които дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб при жените са причинени от раждане, което не е протекло според сценария на медицинските специалисти.

Основни заболявания

Известно е, че всеки пети човек след 30-годишна възраст страда от заболяване като дискогенен радикулит, който действа като един от синдромите на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Статистиката може да е шокираща: около 80% от анкетираните изпитват болки в гърба с различна степен на интензивност.

Едва 40% от тях посещават медицински центрове, за да се консултират със специалисти. Малцината, които търсят помощ от лекар с твърдото намерение да излекуват (или поне да се отърват от болката) заболяване, най-често получават следните диагнози:

  • спондилоза. Заболяването се характеризира с маргинални костни израстъци, които изглеждат като вертикални шипове на рентгенова снимка. Експертите смятат това заболяване за клинично незначимо. Лекарите по света смятат, че остеофитите (маргинални израстъци) и удебеляването на връзките водят до обездвижване (immobilis - неподвижен) на проблемния сегмент на гръбначния стълб;
  • Остеокондрит на гръбначния стълб. Просто казано, това е намаляване на височината на диска, разположен между прешлените. По правило заболяването се проявява в резултат на процеси на дегенерация на гръбначните тъкани; остеохондрозата се характеризира с липса възпалителни явления. По време на остеохондрозата прешлените и ставните процеси се сближават, в резултат на което честото им триене е неизбежно - това неизбежно ще доведе в бъдеще до локална спондилоартроза;
  • Спондилоартроза. Това заболяване е следствие от остеохондроза. Това е артроза на междупрешленните стави. С прости думи, спондилоартрозата е вид остеоартрит.

Има още много подобни заболявания, последствията от всяко от които се свеждат до нарушаване на функционирането на гръбначния стълб, а в някои случаи дори до загуба на работоспособност на човек.

Лечение

Състояние на техниката съвременна медицинапозволява успешно лечение на такива заболявания. Терапевтичните действия на лекарите (лечение), като правило, са насочени към лечение на причината, която е причинила дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Днес за тези цели е разработена цяла етиотропна (отслабваща или напълно елиминираща фактора, причинил заболяването). Комплексен подход. Лечението е:

  • частично или пълно премахване на болката, причинена от дегенеративно-дистрофични промени;
  • издърпване на променената област на гръбначния стълб (това се прави, за да се елиминират условията на декомпресия на междупрешленния диск);
  • ортопедичен масаж на зоната, засегната от дегенеративно-дистрофично заболяване (това ви позволява да подобрите притока на кръв и да създадете всички условия, необходими за увеличаване на притока и изтичането на кръв);
  • използването на хондропротектори (това са лекарства, които изкуствено стимулират възстановяването и нормализирането на процесите в междупрешленния диск).

Практически данни от лекари от цял ​​свят показват, че провеждането на тези мерки (лечение) в продължение на две години (с честота веднъж на шест месеца) значително подобрява общото състояние на дегенеративно-дистрофичната област на гръбначния стълб и сериозно подобрява неговата функция като амортизация. Цялото това лечение, взето заедно, спомага за намаляване на тежестта на екзацербациите и общия им брой като цяло.

Как да предотвратим появата?

Въпреки факта, че такива заболявания вече са научени, ако не се лекуват (лечение), то поне клинично подкрепени, все пак е по-добре да се положат максимални усилия за предотвратяване на появата на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб. Предложените минимални превантивни мерки ще удължат „срока на годност“, колкото и цинично да звучи, на вашия гръбначен стълб.


За съжаление, стареенето на костите и хрущялите не може да бъде спряно. Но е по силите на всеки човек да направи всичко, за да гарантира, че този процес протича възможно най-бавно. Във всеки случай ще има натоварване на гръбначния стълб, но вземането на превантивни мерки значително ще забави процеса на износване не само на гръбначния стълб, но и на опорно-двигателния апарат като цяло. Минималните и прости превантивни мерки ще предпазят гръбнака ви от екстремно претоварване и ще поддържат гърба ви здрав за много, много години.

Минималните мерки за предотвратяване на заболявания на гърба включват::

  • ежедневно укрепване на мускулите на гърба. Това може да стане, като всеки ден правите основни физически упражнения (например упражнения);
  • когато ставате от леглото, „кацнете“ на двата крака (това ще избегне рязко натоварване на гръбначния стълб);
  • В никакъв случай не трябва да държите гърба си в извита позиция (опитайте се да държите гърба си изправен дори докато си миете зъбите);
  • сериозен подход към избора на матрак. От древни времена повтаряме истината, че сънят е здраве, защото по време на сън мускулите на тялото се отпускат: ако този процес е придружен от неудобно легло, което не може да осигури достатъчна опора на гърба, това ще доведе до факт, че ще се събудите със синдрома на "скован гръб"

От тази статия можем да заключим: дегенеративно-дистрофичните промени са сериозни заболявания, които са трудни за лечение (лечение). Те са придружени от болка и могат да доведат до пълна загуба на работоспособност на човек. Затова най-добре е, разбира се, да предотвратите тези промени, като предотвратите появата на различни заболявания. Ако вече усещате болка в гърба с различна степен на интензивност, тогава няма смисъл да отлагате посещението при лекар: това само ще влоши ситуацията, добавяйки много усложнения към съществуващото заболяване.

Не забравяйте, че медикаментозното лечение на дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб е насочено към забавяне на процеса (в някои случаи лекарите се опитват практически да го спрат) на влошаване на последствията от заболяването. Това означава, че тези промени не могат да бъдат излекувани. Но вие имате силата да избегнете това: пазете гърба си.

Дегенеративните заболявания на гръбначния стълб са следствие от загубата на еластичност на междупрешленните дискове, които са повлияни от заседналия начин на живот, наднормено тегло, неправилна стойка. Разрушаването на тъканите на костите, връзките, ставите води до нарушаване на метаболитните процеси в органите и липса на пълноценно хранене на клетките. Удебеляването и загубата на форма на прешлените на междупрешленните дискове води до хернии, пукнатини, прищипани нервни окончания, ограничение на движенията, загуба на работоспособност, а в напреднал стадий и инвалидност.

причини

Човешкото тяло е естествено надарено със способността да разпределя физическото натоварване по гръбначния стълб. При правилна стойка, здрав корсет, изработен от мускулна тъкан, може да издържи „тестове“ без неприятни последици. Хората, които не се занимават със спорт и физическа активност, водят връзките и мускулите до състояние на слабост, поради което настъпва разрушаване на междупрешленните дискове. Прекомерните натоварвания, които не са сравними с физическите възможности, също вредят на тялото.

Дистрофичните промени в гръбначния стълб възникват поради неактивен начин на живот. По време на физическа активност неподготвените хрущяли, връзки и други тъкани губят влага, образувайки разкъсвания и пукнатини. Липсата на кръвоснабдяване на междупрешленните дискове утежнява процеса на възстановяване на тъканите.

Дегенеративните промени в лумбалния отдел на гръбначния стълб се причиняват от различни причини, независимо от възрастовата категория, пасивен или активен начин на живот. Основни явления:

  • Стареене на клетките и тъканите на тялото, което води до влошаване на доставката на хранителни и основни вещества;
  • Генетично предразположение;
  • пушене, прекомерна употребаалкохолни напитки и други лоши навици;
  • Отслабване на връзките и мускулите, причинено от заседнал начин на живот;
  • Мастни натрупвания;
  • Липса на основни вещества в диетата;
  • Колекция в хормоналната сфера;
  • Инфекциозни заболявания и възпаления;
  • Микротравми и наранявания на връзки, мускули и гръбначен стълб в резултат на прекомерно натоварване;
  • Внезапно натоварване при повдигане на тежки предмети;
  • Клас физически упражненияили спортове, свързани с изобилие от натоварвания върху лумбалната област.

Знаци

Дистрофичните промени в гръбначния стълб се появяват бавно, продължават в продължение на много години, така че не винаги е възможно да се идентифицират първите симптоми и незабавно да се консултирате със специалист. Хората, които прибягват до традиционни методи, без прегледи или точна диагноза, влошават собственото си положение. При изследване с помощта на ЯМР или рентгеново изследване се разкриват промени в сакралния гръбнак, които са силно повлияни от разрушителната сила на патологията.

Дистрофичните заболявания на гръбначния стълб се проявяват със следните симптоми:

  • Болка в лумбалната област, която се усилва, когато човек седи, навежда или изпитва друг стрес. Отшумява по време на нощния сън;
  • Дегенеративните промени в междупрешленните дискове се проявяват с болка в седалището и долните крайници;
  • Намалява активността на отделите в гръбначния стълб;
  • Работата на органите, разположени в таза, е нарушена;
  • При дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб лумбалната сакрална област набъбва и става червена;
  • Човек се уморява по-бързо;
  • Има изтръпване и изтръпване на задните части и краката;
  • Дистрофичните промени причиняват нарушение на походката.

При липса на лечение на дегенеративни промени в гръбначния стълб процесите нарушават кръвообращението, причинявайки пареза или парализа.

Списък на болестите

Дегенеративните промени в гръбначния стълб показват общата картина на патологиите, придружени от болезнени процеси. Характеристиките и признаците на дистрофичните промени се обобщават от няколко заболявания, които се развиват заедно или поотделно.

  • Поради дистрофични промени, изтъняване на прешлените, възниква хронична остеохондроза;
  • Разрушаването на прешлените по време на хондроза чрез появата на микропукнатини се появява при хора в младостта си, които изпитват големи натоварвания върху прешлените и междупрешленните дискове;
  • При дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб възниква спондилоза. По ръбовете на прешлените се появяват израстъци и с течение на времето възможностите за действие на гръбначния стълб се ограничават поради осификация;
  • Прешлените се разрушават поради увреждане на ставите между тях. Това дегенеративно-дистрофично изменение се нарича спондилоартроза. Както при спондилозата, се появяват костни израстъци, причиняващи силни усещания на полето при всякакъв вид движение;
  • Резултатите от дистрофичните промени в телата на прешлените се появяват, когато се образува херния между прешлените, причината за която е фрактура на фиброзния пръстен на диска. Притискането и изпъкването на нервните корени причинява болка.

Методи за лечение

Целите на терапията са: премахване на болката в областта на патологията, забавяне на дегенеративния процес, връщане на силата на мускулите, възстановяване на костната и хрущялната тъкан, осигуряване на гръбначния стълб с предишната му подвижност.

Гръбначният стълб се разтяга, предписват се ортопедични превръзки и се ограничава подвижността в случай на остър период на заболяването. За облекчаване на болката и ускоряване на лечебния процес се предписват лекарства: хормонални инжекции, новокаинови блокади, таблетки НСПВС. По време на ремисия се предписват физиотерапия, масаж, физиотерапия. Когато лечението на дистрофични промени не доведе до резултати, болката не намалява, хирургическата интервенция се предписва от хирурзите.

Ползи специална диета, вписвайки се в общия комплекс за борба с болестта. Полезни са храни, богати на калций и витамини. Продължителността на лечебния процес зависи от това колко тежки са дегенеративните лезии на гръбначния стълб. Навременното търсене на помощ ви позволява да се отървете от патологията в рамките на дванадесет месеца, като напълно възстановите здравето на гръбначния стълб.

  • Препоръчваме да прочетете: дегенеративно-дистрофични промени в лумбосакралната област

лекарства

Нестероидните противовъзпалителни средства и аналгетиците могат да облекчат болката. За да се отървете от спазмите в мускулната тъкан, се предписват мускулни релаксанти. Комплексите от витамини от група В, лекарствата, които ускоряват кръвообращението и успокоителните лекарства, поддържат и подхранват тялото. Хондропротекторите, отговорни за възстановяването на хрущяла, се използват както за външна, така и за вътрешна употреба. Таблетките, мехлемите и геловете се предписват от лекаря въз основа на общата клинична картина. При комплексно лечение вертебралната дистрофия спира да се развива.

Физиотерапия

В ремисия без синдром на болка, възпалителен процеспредписвам:

  • Масаж, който ускорява притока на кръв в тялото, подобрява метаболизма;
  • Мануална терапия, която възстановява позицията на всеки прешлен;
  • Акупунктура, магнитотерапия, електрофореза, UHF.

Физиотерапия

Малко хора знаят, че такова понятие като тренировъчна терапия позволява не само да подобри подвижността на гръбначния стълб, но и да има положителен ефект върху цялото тяло:

  • Забави патологично развитиезаболявания;
  • Подобряват метаболитните процеси и компоненти, повишават кръвообращението;
  • Възстановете предишния си здрав вид и стойка;
  • Укрепване на основата на мускулния корсет;
  • Увеличете подвижността на прешлените, поддържайте еластичността на всички елементи.

Спиналната дистрофия е метаболитно нарушение в клетките на гръбначния стълб, което води до недостатъчно хранене на тъканите. Дистрофията, като правило, води до дегенеративни промени, така че тези две явления са неразривно свързани.

Дегенеративно-дистрофичните заболявания на гръбначния стълб (DDSD) протичат по следната схема:

  1. Съдържанието на междупрешленните дискове (nucleus pulposus) постепенно губи влага, в резултат на което се увеличава натискът върху диска, влошава се притока на кръв и снабдяването на диска с хранителни вещества - това е дистрофия.
  2. В резултат на дистрофия се развива дегенерация на междупрешленните дискове: образуват се пукнатини, разкъсвания и хернии. Дисковете или изтъняват от натиска на прешлените, или придобиват необичайна форма.
  3. Промяната във формата на междупрешленния диск нарушава баланса между прешлените и гръбначните корени се притискат.
  4. На мястото на дегенерация се развива възпаление – това е имунната системаопитва се да предпази гръбначния стълб от разрушаване и сигнализира за проблеми в тялото.

Дегенеративно-дистрофичните промени в гръбначния стълб водят до сериозни последствия. Необходимо е да се диагностицират навреме, да се лекуват и да се вземат превантивни мерки.

Дегенеративно-дистрофични промени в лумбалната област: основни симптоми

Долната част на гърба е центърът на тежестта човешкото тяло който поема основното натоварване. Следователно дегенеративно-дистрофичните процеси в него започват по-рано, отколкото в други части на гръбначния стълб.

Ако няма сериозни наранявания, болестта се развива постепенно, няколко години и често незабелязано от пациента. В началото може да почувствате скованост и тежест в гърба. Но с времето болката определено ще се появи, защото... болката е основният синдром на всички дегенеративни промени в гръбначния стълб.

Тази болка има определен характер:

  • Възниква в лумбалната и сакралната област при продължително ходене, седене/изправено положение в едно положение, нетипична физическа активност и навеждане.
  • Вълнообразно се засилва и намалява, понякога изчезва напълно.
  • Болката е болезнена.
  • Успокоява се след почивка в легнало положение.
  • Разпространява се в близките области, като най-често се излъчва към задната част на бедрото. Движенията на крайниците могат да бъдат ограничени, има чувство на изтръпване или "пълзене" в тях.

Прочетете тук.

Как се развиват дегенеративните промени в лумбалния гръбнак?

Едва когато симптомите станат изразени и болката стане регулярна, промените могат да се считат за мащабни и необратими. Дегенеративният процес няма ретроактивен ефект, с времето състоянието се влошава или остава хронично.

Етапи на развитие:

  1. Начална фаза.Постоянно ме боли кръста. С течение на времето болката става все по-тревожна, работоспособността и качеството на живот намаляват.
  2. Втори етап.Гръбначните нерви са притиснати (радикуларен синдром), подвижността е силно ограничена. Периодично се появява "лумбаго" в долната част на гърба, изтръпване и "настръхване" се усещат в краката и задните части.
  3. Трети етап.Радикуларният синдром води до вазоконстрикция и нарушена циркулация на гръбначния стълб, развива се исхемия. Болката се засилва, като периодично може да има изтръпване на краката и крампи.
  4. Четвърти етап.Ако пациентът не е получил правилно лечение в предишните етапи, кръвообращението в гръбначния мозък може да бъде напълно нарушено. Резултатът е сериозно отслабване или загуба на двигателна активност (пареза и парализа).

Истории от нашите читатели!
"Сам си излекувах болния гръб. Минаха 2 месеца, откакто забравих за болката в гърба. О, как страдах, боляха ме гърба и коленете, напоследъкНаистина не можех да ходя нормално... Колко пъти съм ходил в клиники, но там ми изписваха само скъпи хапчета и мазила, от които нямаше никаква полза.

И сега минаха 7 седмици и задните ми стави изобщо не ме притесняват, всеки ден ходя на работа в дачата и е на 3 км пеша от автобуса, така че мога да ходя лесно! Всичко благодарение на тази статия. Задължително четиво за всеки с болки в гърба!"

Причини за дегенеративно-дистрофични промени в гръбначния стълб

  • Промени, свързани с възрастта.След 30 години храненето на тялото на хрущяла на гръбначния стълб е нарушено. Рано или късно - зависи индивидуални характеристикичовек.
  • Генетична предразположеност.Ако родителите са имали сериозни дегенеративни промени в гръбначния стълб, техните деца също са изложени на риск. Заболяването може да започне в много ранна възраст.
  • Вродени патологии.Отклонения от нормата в структурата на скелета, вкл. плоските крака и неправилното развитие на мускулите притискат гръбначния стълб в мускулен спазъм, което отново нарушава храненето на тъканите и прищипва нервните окончания.
  • Големи натоварвания върху долната част на гърба и сакрума.Това се дължи на начина на живот и работата на човека: дългото стоене или носенето на тежки предмети е изпълнено с микротравми на междупрешленните дискове. Прекомерните усилия по време на професионалния спорт също имат пагубен ефект върху гръбначния стълб.
  • Липса на физическа активност.В резултат на това, че сте в едно положение за дълго време, хрущялната и костната тъкан не получават правилното хранене, отслабват и всяко движение може да доведе до микротравми.
  • Дисфункция на мускулите на гърба.Поддържат правилното положение на прешлените. Ако мускулите са възпалени, стегнати или обратното без тонус, това се отразява пагубно на функционалността на гръбначния стълб.
  • Травми на гръбначния стълб.Всякакви удари или падания могат да доведат до изместване на прешлените, микропукнатини или сублуксации на ставите.
  • Възпалителни заболявания на гръбначния стълб.Инфекциите, които влизат в тялото, могат да засегнат хрущялната и костната тъкан.
  • Хормонални заболявания.Нарушенията на ендокринната система намаляват еластичността на хрущялните тъкани на гръбначния стълб.
  • Грешен начин на живот.Това включва неправилно хранене, лоши навици и нарушен дневен режим. Всичко това причинява неправилно функциониране на тялото, метаболитни нарушения, включително гръбначна дистрофия.
  • Наднормено тегло.Всички излишни килограми увеличават натоварването на гръбначния стълб, особено в лумбалната област. ако ? — прочетете отговора на въпроса тук.

Прочетете тук.

Видове диагностика

За правилното диагностициране на дегенеративно-дистрофично заболяване на гръбначния стълб е необходимо да се състави пълна клинична картина: идентифициране на локални симптоми, разбиране на локализацията на процеса, получаване на рентгенова диагностика и лабораторни данни.

По време на първоначалния медицински преглед е много вероятно да се постави диагноза DDSD, ако се появят следните симптоми:

  • Остра болка във врата, която се разпространява към главата, гърба, крайниците и гърдите.Болката се появява особено по време на физическа активност, неудобни движения и хипотермия.
  • Остра болка в лумбалната област и долните крайници,не се изправя добре палецкрака, ниска чувствителноств краката и краката.
  • Болка във врата, раменния пояс, ръката, слабост в мускулите на ръцете, намалена чувствителност.
  • Двустранна болка в гръбначния стълбкоето се влошава при разгъване и въртене на тялото и намалява в покой.
  • Постоянна болка в гърба, ръцете и краката, гърдите.
  • Болка в единия или двата крака при ходене над или под колянотоили се разпространява по целия крайник. Болката намалява при навеждане напред.
  • Няма болка в гърба или шията, но има стабилен радикуларен синдром(болка в ръката или крака, намалена чувствителност на крайниците, слабост и отслабване на мускулите, намалени рефлекси). Болката се появява или при вертикално натоварване на гръбначния стълб, или при накланяне към болезнената страна.

До 95% от случаите на болки в гърба и крайниците са причинени от физическа дейностна фона на дегенеративни лезии на гръбначния стълб. Ето защо при диагностицирането е необходимо първо да се изключат по-сериозни причини за болка, които изискват бърза намеса (наранявания на гръбначния стълб, тумори на гръбначния стълб и гръбначния мозък, възпаления, заболявания костен мозъки т.н).

За да се изясни локализацията на дегенеративния процес и да се установи колко сериозно са увредени междупрешленните дискове и прешлени, се използва инструментална диагностика. Най-информативните методи са Рентген, компютърна томография и ядрено-магнитен резонанс.Електроневромиографията помага да се разбере къде и как е засегнат нервът.

Също така е необходимо да се извърши кръвен тест на пациентаразкривам възможни инфекциив организма и ендокринни нарушения.

Прочетете тук.

Болка и хрускане в гърба с течение на времето може да доведе до тежки последствия- локално или пълно ограничение на движенията, до инвалидност.

Хората, поучени от горчив опит, използват природни средства, препоръчани от ортопедите, за да лекуват гърба и ставите си...

Методи за лечение

Началните етапи на дегенеративни промени в гръбначния стълб могат да бъдат успешно лекувани с нехирургични методи.След завършване на курс от процедури, избрани от лекар, болката частично или напълно изчезва, засегнатата област на гръбначния стълб се възстановява, кръвообращението се подобрява и процесите в междупрешленния диск се нормализират изкуствено.

Работата на хирург при лечението на DDZD се изисква в краен случай, когато заболяването започне да влияе неблагоприятно на функционирането на вътрешните органи на човек. Но дори и тогава е по-добре да опитате всички консервативни лечения, преди да отидете на операционната маса, тъй като гръбначните операции са много рискови дори в днешно време.

Основната цел на лечението е облекчаване на възпаление и болка. За тази цел пациентът се поставя на легло и се предписват аналгетици, противовъзпалителни средства, хондропротектори (при увреждане на ставите) или мускулни релаксанти (при мускулни спазми). Наблюдава се положителен ефект от употребата на лекарства, но лекарят трябва ясно да прецени ползите от лечението на гръбначния стълб със страничните ефекти (предимно те засягат функционирането на стомашно-чревния тракт).

След като болката изчезне или намалее, необходимо е да се възстанови функционирането на мускулите и връзките.За това се използват физиотерапия, масаж и терапевтични упражнения. Масажът за болен гръбначен стълб трябва да се доверява само на квалифициран специалист, а комплексът от упражнения се избира индивидуално от лекаря.

Прочетете тук.

Профилактика на заболявания на гръбначния стълб

Предотвратяването на дегенеративно-дистрофични заболявания на гръбначния стълб не изисква много усилия, но ще помогне да се запази здравето и подвижността му възможно най-дълго. Не можем напълно да премахнем натоварването на гръбначния стълб и да спрем стареенето на костите и хрущялите. Но всеки има силата да забави процеса на дегенерация на гръбначния стълб и цялата опорно-двигателна система.

Подобни статии